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NEONATOLOGIA

SNDROME DO DESCONFORTO
RESPIRATRIO (SDR)
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Tambm conhecida como doena da membrana hialina (DMH), tem como principal causa a quantidade
inadequada de surfactante pulmonar em decorrncia de: nascimento pr-termo, mecanismos imaturos de
remoo do lquido pulmonar e baixa rea de troca gasosa (tpica do pulmo imaturo).

MANIFESTAES CLNICAS
As manifestaes clinicas da DMH caracterizam-se por:
Dispnia, taquipnia ou bradipnia em casos graves.
Gemido expiratrio.
Cianose.
Batimentos de asas nasais.
Retrao esternal.
Dificuldade em iniciar a respirao normal.
Tiragem intercostal e subcostal.
Crises de apnia.

FATORES DE RISCO
Prematuridade.
Diabetes materna.
Fatores genticos
o Raa branca.
o Histria de SDR em irmos.
o Sexo masculino.
o Distrbios da metabolizao e da produo do surfactante.
o Malformaes torcicas que causam hipoplasia pulmonar (hrnia diafragmtica).

Existem tambm fatores que prejudicam agudamente a produo de surfactante, como asfixia perinatal
em prematuros e parto cesreo no precedido de trabalho de parto.

DIAGNSTICO
No perodo ps-natal o recm-nascido apresenta as manifestaes clnicas supracitadas.
O aspecto radiogrfico clssico o de pulmes de baixo volume com padro reticulogranular difuso
(vidro modo) e broncogramas areos. Esse quadro radiolgico pode se apresentar em quatro graus:
o Grau I leve (granulaes finas).
o Grau II moderada (granulao bem evidente em vidro modo).
o Grau III grave (broncograma areo alcanando a periferias dos campos pulmonares, discreto
borramento cardaco).
o Grau IV (opacidade total dos campos pulmonares, rea cardaca imperceptvel).
TERAPIA ANTENATAL
Deve ser fornecida mulheres grvidas entre 24 e 34 semanas de gestao, com membranas intactas
ou com amniorrexe prematura, sem corioamnionite, que estejam sob risco de trabalho de parto
prematuro, nos prximos 7 dias.
Essa estratgia induz a produo de surfactante e acelera a maturao dos pulmes e outros tecidos
fetais, diminuindo substancialmente a SDR, a enterocolite necrotizante e a mortalidade perinatal.
Um ciclo completo consiste em duas doses de betametasona (12 mg IM) separadas por intervalo de 24
horas ou quatro doses de dexametasona (6 mg IM), a intervalos de 12 horas.
Mesmo o ciclo incompleto pode melhorar o prognstico.

MANUSEIO
As principais atitudes da equipe contra a sndrome do desconforto respiratrio so:
Prevenir a hipoxemia e a acidose.
Otimizar o manejo hdrico.
Reduzir demandas metablicas. Prevenir atelectasias.
Ventilar gentilmente os pulmes da criana.

SURFACTANTE EXGENO
No Brasil encontramos o de origem natural (porcino e o bovino) e o sinttico.
Inmeros trabalhos demonstram que o melhor momento da administrao na primeira hora de vida,
chamado de resgate precoce (de preferncia nos primeiros quinze minutos).
A resposta ao tratamento varia de um neonato para outro assim como com a idade gestacional, se foi
feito corticide antenatal, se a estratgia de ventilao foi correta e se a taxa hdrica foi adequada.
A administrao feita por meio de sonda orogstrica, que cortada ligeiramente maior que o tubo
endotraqueal; desconecta-se a criana do respirador por um perodo breve e se instila o volume do
surfactante numa velocidade que no pode ser excessivamente lenta. A observao cuidadosa
essencial durante o procedimento. Queda de saturao, bradicardia e apnia so efeitos adversos
frequentes, porm o mais grave a hemorragia pulmonar, que felizmente menos frequente, sendo mais
comum em neonatos de extremo baixo peso. A administrao ajustada de acordo com a tolerncia do
recm nascido. Alguns neonatos respondem rapidamente e necessitam de ajuste cuidadoso dos
parmetros do respirador para prevenir hipotenso ou pneumotrax secundrio melhora sbita da
complacncia.

OXIGNIO
Sua administrao deve manter a saturao entre 88 e 93%, a qual geralmente suficiente para
satisfazer as demandas metablicas.
Nveis de FiO2 mais altos que os necessrios podem potencializar o desenvolvimento de leso pulmonar
e retinopatia da prematuridade. Sua saturao deve ser monitorizada continuamente.

GASOMETRIAS
No estgio agudo da doena podem ser coletadas alquotas mais freqentes de sangue arterial por
cateter arterial permanente para essa finalidade.
O PH > 7,20 alm de PaCO2 < 55 a 60 mm Hg e PaO2 > 50 mm Hg so os ideais.

PRESSO POSITIVA CONTNUA NAS VIAS RESPIRATRIAS (CPAP)


Instituir essa terapia to logo possvel aps o nascimento, em neonatos que tenham dificuldade
respiratria leve.
O tratamento precoce na sala de parto com CPAP pode reduzir a necessidade de ventilao mecnica e
a incidncia de morbidade pulmonar a longo prazo.
Essa modalidade de terapia ventilatria ajuda a prevenir atelectasias, melhorando a funo pulmonar,
preservando as propriedades do surfactante e permitindo a reduo da concentrao de oxignio
medida que a PaO2 sobe.
Costuma-se instituir presso de 5 a 7 cm de H2O, com fluxo alto bastante para evitar a reinalao, at no
mximo 8 cm de H2O, observando-se esforo, frequncia respiratria e saturao de oxignio.

VENTILAO MECNICA
influenciada pela deciso de administrar surfactante. As indicaes para inici-la so:
o Acidose respiratria com PaCO2 > 55 mm Hg ou rapidamente crescente.
o PaO2< 50 mm Hg ou saturao de oxignio <90% com FiO2 acima de 0,50 ou apnia grave.
As gasometrias arteriais iro nortear os parmetros no respirador.
A ventilao ser feira no respirador ciclado por tempo, limitado por presso e de fluxo contnuo, sendo
prefervel a ventilao mecnica intermitente sincronizada (SIMV), que sincroniza o esforo respiratrio
do recm nato com o do respirador.
Importante observar os cuidados de suporte:
o Controle da temperatura.
o Hidratao.
o Circulao
o Sinais de infeco.

COMPLICAES AGUDAS
Pneumotrax
Pneumomediastino.
Pneumopericrdio.
Enfisema intersticial.
Infeco secundria devido manipulao e invaso de cateteres.
Hemorragia intracraniana (acompanhar com ultrassonografia transfontanela).

A longo prazo podemos incluir a displasia broncopulmonar e retinopatia da prematuridade, sendo que o
risco dessas complicaes aumenta inversamente com o peso ao nascer e idade gestacional, devido ao uso
de oxignio suplementar.

LEITURA SUGERIDA
- CLOHERTY, J. P.; STARK, A. R.; EICHENWALD, E. C. Manual de neonatologia. 6.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2009.
- MAC DONALD, M. G.; SESHIA, M. M. K.; MULLETT, M. D. Avery's neonatology: pathophysiology and
management of the newborn. 6th.ed. Philadelphia: Lippincott, 2005
- SWEET, D. G., et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress
syndrome in preterm infants-2010 update. Neonatology, v.97, n.4, p.402-417, 2010.
- VAZ, F. A. C., et al. Neonatologia. So Paulo: Manole, 2010. (Coleo Pediatria do Instituto da Criana
HC-FMUSP).