GPC - Prof - Sal - EDA DRA URIBE PDF

Gua de referencia rpida
para prevencin, diagnstico y

tratamiento de la enfermedad diarreica
aguda en nios menores de 5 aos
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia
Para profesionales de la salud 2013 - Gua No. 8
Centro Nacional de Investigacin en Evidencia

y Tecnologas en Salud CINETS
Ministerio de Salud y Proteccin Social Colciencias
Gua de referencia rpida para prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad

diarreica aguda en nios menores de 5 aos SGSS 2013 Gua No. 8
ISBN: 978-958-8838-13-7
Bogot, Colombia
Nota legal : En todos los casos en los que esta GAI-SCA sea utilizada para la gestin de
las organizaciones del sector salud en Colombia, deber hacerse mencin tanto de la
propiedad sobre los derechos de autor de la que dispone el Ministerio, como de la coautora
de la Universidad de Antioquia representada por el Grupo Desarrollador de la GAI-SCA.
No est autorizada la reproduccin parcial o total de la GAI-SCA, sin la correspondiente
autorizacin del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Este documento debe citarse: Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Colciencias,
Universidad de Antioquia. Gua de referencia rpida para prevencin, diagnstico y
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en nios menores de 5 aos. Bogot, 2013.
Gua No. 8
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Proteccin Social
Fernando Ruiz Gmez
Viceministro de Salud y Prestacin de Servicios
Norman Julio Muoz Muoz
Viceministro de Proteccin Social
Gerardo Burgos Bernal
Secretario General
Jos Luis Ortiz Hoyos
Jefe de la Oficina de Calidad
COLCIENCIAS
Carlos Fonseca Zrate
Director General
Paula Marcela Arias Pulgarn
Subdirectora General
Arleys Cuesta Simanca
Secretario General
Alicia Rios Hurtado
Directora de Redes de Conocimiento
Carlos Caicedo Escobar
Director de Fomento a la Investigacin
Vianney Motavita Garca
Gestora del Programa de Salud en Ciencia, Tecnologa e Innovacin
INSTITUTO DE EVALUACIN TECNOLGICA EN SALUD

Hctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo
Aurelio Meja Meja
Subdirector de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Ivn Daro Flrez Gmez
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Diana Esperanza Rivera Rodrguez
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Raquel Sofa Amaya Arias
Subdireccin de Difusin y Comunicacin
Grupo Desarrollador de la Gua
Lder GAI Prevencin, diagnstico y Grupo Econmico
tratamiento de la enfermedad diarreica AURELIO ENRIQUE MEJA MEJA
aguda en nios menores de 5 aos SARA CATALINA ATEHORTA BECERRA
IVN DARO FLREZ GMEZ MATEO CEBALLOS GONZLEZ
MARA ELENA MEJA PASCUALES
Coordinadora GAI U de A CAROLINA MARA RAMREZ ZULUAGA
LUZ HELENA LUGO AGUDELO
Gua de Pacientes
Equipo Desarrollador MARA ISABEL LALINDE ANGEL
MARA EULALIA TAMAYO PREZ CLARA INS SERNA VSQUEZ
JAVIER ORLANDO CONTRERAS ORTIZ IVN DARO FLREZ GMEZ
JAVIER MAURICIO SIERRA ABAUNZA CLAUDIA MARCELA GRANADOS RU-
JORGE LUIS ACOSTA REYES GELES
LVARO QUINTERO POSADA FERNANDO SARMIENTO QUINTERO
JORGE HUMBERTO BOTERO GARCS CARLOS A BERNAL PARRA
CRISTIAN DAVID SANTA ESCOBAR JORGE HUMBERTO BOTERO GARCS
MARA ISABEL LALINDE ANGEL JAVIER ORLANDO CONTRERAS ORTIZ
CLAUDIA MARCELA GRANADOS RUGELES
FERNANDO SARMIENTO QUINTERO Grupo de Apoyo
JUAN MANUEL LOZANO LEN LINA MABEL VLEZ RAMREZ
GERMAN DARO BRICEO COPETE ESTER JESENIA AVENDAO RAMREZ
CARLOS A BERNAL PARRA PAOLA ANDREA RAMREZ PREZ
JOS FERNANDO VERA CHAMORRO NGELA MARA OROZCO GIRALDO
CLARA INS SERNA VSQUEZ
Comit Editorial
Implementacin de la GAI JAVIER ORLANDO CONTRERAS ORTIZ
LVARO QUINTERO POSADA LUZ HELENA LUGO AGUDELO
PAOLA ANDREA RAMREZ PREZ
Revisin externa internacional
ANGGIE RAMREZ MOREIRA Diseo y Diagramacin
MAURICIO RODRGUEZ SOTO
Financiacin
Programa Nacional de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud. Departamento
Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin en Salud. COLCIENCIAS, Convocatoria
500/2009, Contrato No.090-2010, Cdigo de proyecto 1115-500-26612.
Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la gua.
Entidades Participantes
Grupo de Investigacin Clnica en Enfermedades del nio y el Adolescente (Pediaciencias)
Estrategia de Sostenibilidad UdeA 2013-2014
Grupo Acadmico de Epidemiologa Clnica de la Universidad de Antioquia (GRAEPIC)
Grupo de Investigacin en Rehabilitacin en Salud (GRS)
Sociedad Colombiana de Pediatra
Colegio Colombiano de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica
Red de padres y madres - Red Papaz
Grupo de Investigacin en Economa de la Salud de la Universidad de Antioquia (GES)
Alianza CINETS
Contenido
7 Preguntas clnicas
Definicin y aspectos preventivos 7
Diagnstico y evaluacin clnica 8
Tratamiento 9
Alimentacin 10
Tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos 10
13 Introduccin
Antecedentes 14
Objetivos generales de la GAI-EDA 14
Evaluacin de la evidencia y fuerza de las recomen- 15
daciones
Definiciones de la calidad de la evidencia 16
Mtodo de formulacin de recomendaciones 16
19 Recomendaciones
Definicin y aspectos preventivos 19
Diagnstico y evaluacin clnica 23
Tratamiento 26
Alimentacin 29
Tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos 31
Referencias 35
36 Algoritmos
Algoritmo I. Evaluacin, pruebas diagnsticas y 36
tratamiento antimicrobiano
Algoritmo II-1. Tratamiento de la EDA segn estado 37
de hidratacin
Algoritmo II-2. Tratamiento de la EDA segn estado 38
de hidratacin
6 Universidad de Antioquia
Gua de referencia rpida para prevencin, diagnstico y tratamiento de
la enfermedad diarreica aguda en nios menores de 5 aos
Preguntas clnicas
Definicin y aspectos preventivos
1. Cmo se define enfermedad diarreica aguda? Cmo se define gastroenteritis?
2. Cules son los principales factores de riesgo en nuestro medio para

desarrollar enfermedad diarreica aguda (EDA)?
3. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida,

previene la aparicin de EDA?
3.1. Los nios menores de 5 aos que reciben leche materna exclusiva
hasta los seis meses (o hasta el ao, o los dos aos, con la alimentacin
complementaria) comparados con los que no la recibieron hasta
esas edades, tienen mayor incidencia de diarrea, de mortalidad y de
hospitalizacin por diarrea?
4. La suplementacin diaria con micronutrientes previene la aparicin de EDA?

4.1. Los nios menores de 5 aos que reciben vitamina A en comparacin
con los no que la reciben, tienen menor incidencia de EDA?
4.2. Los nios menores de 5 aos que reciben suplemento de zinc en
comparacin con los no que lo reciben, tienen menor incidencia de EDA?
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias 7

Preguntas clnicas
5. El uso de probiticos, prebiticos, simbiticos y leches fermentadas previene

la aparicin de EDA?
5.1. Los nios menores de 5 aos que reciben probiticos, prebiticos,
mezclas de ambos (simbiticos) o leches fermentadas (yogur, kumis u
otras similares) en comparacin con los que no la reciben, tienen menor
incidencia y/o prevalencia de EDA?
6. Los nios menores de 5 aos que reciben vacuna contra rotavirus (mono
o polivalente) comparados con los que no reciben vacuna, tienen menor
incidencia y/o prevalencia de EDA?
7. Los nios menores de 5 aos cuyos cuidadores practican medidas de higiene

de manos rutinariamente y/o lavan las manos de los nios en comparacin
con la ausencia de esta prctica, tienen menos prevalencia y/o incidencia de
EDA?
8. Cul es la mejor intervencin educativa o la mejor forma de promover

prcticas educativas (videos, folletos, esquemas, dibujos, charlas
comunitarias, etc.) dirigidas a los padres, a la familia y a la comunidad, para
prevenir la diarrea o para disminuir la incidencia/prevalencia de EDA y las
complicaciones de la enfermedad?
9. Cules son los factores de riesgo para complicaciones (deshidratacin,

hospitalizacin, diarrea persistente, desnutricin, muerte, entre otros) que
existen en los nios menores de 5 aos con EDA?
Diagnstico y evaluacin clnica
10. En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son los microorganismos
etiolgicos ms frecuentes en el mundo y en el pas?
11. Cules son las indicaciones de paraclnicos?

11.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cul es la precisin
diagnstica de la sangre visible en heces, lactoferrina, el conteo de
leucocitos en materia fecal, azcares reductores, sangre oculta o el pH,
en comparacin con el cultivo de materia fecal para detectar infeccin
bacteriana invasora?
11.2. Cules son las indicaciones para solicitar un estudio de materia fecal
(coprolgico, coprograma, coproscpico, directo de materia fecal) en los
nios menores de cinco aos con EDA?
12. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA, cul es la precisin
diagnstica de los signos y sntomas que permiten evaluar la presencia y la
gravedad de la deshidratacin?
13. Cul es el mbito en el que se debe realizar el manejo y la vigilancia del nio
menor de cinco aos con EDA?
13.1. Cules son los criterios para realizar tratamiento intrahospitalario?
13.2. Cules son los criterios para trasladar a los nios con EDA a un
mayor nivel de complejidad/atencin en salud?
13.3. Cules son las indicaciones para dar de alta un nio con EDA que
estuvo en urgencias u hospitalizado?
Tratamiento
14. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA sin deshidratacin, ofrecer
sales de rehidratacin oral comparado con lquidos con base en frutas o
cereales, bebidas carbonatadas, sueros hiposmolares, solucin de sal y azcar
u otros lquidos con sodio y glucosa, disminuye el riesgo de deshidratacin
y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?
15. En los nios menores de 5 aos con EDA que necesitaron rehidratacin
con lquidos endovenosos, continuar con sales de rehidratacin oral en
comparacin con los lquidos endovenosos, aumenta el riesgo de recada en
deshidratacin?
16. En los nios menores de 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin,
realizar la rehidratacin por va oral comparado con la rehidratacin
por sonda gstrica y con la rehidratacin por va endovenosa, corrige la
deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?
17. En los nios menores de 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin
en los cuales se decide hidratacin con lquidos endovenosos, administrar
solucin salina comparada con lactato de Ringer o solucin poli electroltica,
corrige la deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia e
hipokalemia?
18. En los nios menores de 5 aos con EDA y deshidratacin grave, administrar
solucin salina, comparado con lactato de Ringer, o solucin poli electroltica,
hipokalemia?

Preguntas clnicas
Alimentacin
19. En nios menores de cinco aos con EDA continuar la alimentacin

comparado con no hacerlo (recomendacin de ayuno) modifica la evolucin
de la enfermedad?
20. En los nios menores de dos aos con EDA, continuar la lactancia materna,
la frmula infantil o las frmulas especiales (frmula sin lactosa, frmula de
soya, frmulas hidrolizadas u otra) comparado con no hacerlo, modifica la
evolucin de la enfermedad?
21. En los nios entre seis meses y cinco aos de edad, administrar una dieta
especial durante el episodio de EDA comparado con no hacerlo, modifica la
22. En los nios menores de cinco aos con EDA cules son las recomendaciones
de la dieta durante y despus de la rehidratacin?
Tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos
23. En nios menores de 5 aos con EDA cundo se recomienda el uso de

antimicrobianos (ciprofloxacina, trimetoprim/sulfametoxazol, cido
nalidxico, furazolidona, metronidazol u otros)?
24. Cul es la eficacia de administrar micronutrientes (vitamina A, zinc y otros)

en un nio con EDA?
24.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento de
vitamina A comparado con no hacerlo o dar placebo, disminuye la
gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o
riesgo de hospitalizacin)?
24.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento de
zinc comparado con no darlo o dar placebo, disminuye la gravedad
del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de
hospitalizacin)?
25. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer prebiticos, probiticos,
mezcla de ellos o leches fermentadas (kumis, yogures y otras) comparado
con no suministrarlos, disminuye la gravedad del episodio (segn gasto fecal,
duracin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin)?
26. Cul es la eficacia y seguridad de administrar medicamentos anti diarreicos

(adsorbentes, anti secretores o anti motilicos) en un nio con EDA?
26.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar esmctica,
racecadotril, loperamida, caoln-pectina, el subsalicilato de bismuto
en comparacin con no suministrarlos o dar placebo, son seguros y
disminuyen la gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de
la diarrea, o riesgo de hospitalizacin)?
27. Cul es la eficacia y la seguridad de los antiemticos en un nio con EDA?

27.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son las indicaciones
para usar antiemticos para el manejo del vmito?
27.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar metoclopramida
comparada con ondansetrn, con el placebo y con no suministrarla,
disminuye la gravedad (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o
riesgo de hospitalizacin), de forma segura?
28. En los nios menores de 5 aos con EDA, algn tratamiento mdico
alternativo u homeoptico comparado con el tratamiento habitual, disminuye
la gravedad (hospitalizacin / complicaciones como sepsis) de forma segura?

Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda
(EDA) como la presencia de tres o ms deposiciones en 24 horas, con una
disminucin de la consistencia habitual y una duracin menor de 14 das (1).
La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida pero son los lactantes y nios
menores de cinco aos los ms predispuestos a desarrollar la enfermedad y a
presentar complicaciones como sepsis, deshidratacin y muerte.
En el ao 2009 el Ministerio de la Proteccin Social incluy a la EDA en la lista

de las enfermedades prioritarias para el desarrollo de una gua de atencin
integral (GAI). La GAI de prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad
diarreica aguda en nios menores de cinco aos (GAI-EDA) forma parte de un
esfuerzo del Ministerio para actualizar las conductas mdicas del pas, de acuerdo
con la mejor evidencia clnica disponible en la literatura cientfica (2). La GAI
est dirigida al personal de salud que atiende a estos nios en los cuatro niveles
de complejidad (como se define en el mbito asistencial del Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS de Colombia) y a los padres y acompaantes del
nio con el objetivo de garantizar un manejo adecuado segn la evidencia actual,
al brindarles una herramienta efectiva, prctica y completa.
El grupo desarrollador de la GAI de EDA en nios se conform en diciembre

de 2009 con el fin de desarrollar la propuesta preliminar que result elegida
en la convocatoria de Colciencias. El liderazgo del grupo estuvo a cargo del
Grupo Acadmico de Epidemiologa Clnica GRAEPIC de la Universidad de
Antioquia en el marco de la Alianza para la conformacin del Centro Nacional de
Investigacin en Evidencia y Tecnologas en Salud (Alianza CINETS) conformado

Introduccin
por la Pontificia Universidad Javeriana, la Universidad Nacional de Colombia

y la Universidad de Antioquia. Adicionalmente, la elaboracin de esta gua
cont con el apoyo y aval de la Sociedad Colombiana de Pediatra (SCP) y del
Colegio Colombiano de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica
(COLGAHNP) mediante la participacin de delegados de ambas asociaciones.
Antecedentes
Cada ao mueren en el mundo cerca de 10 millones de nios menores de cinco

aos a causa de unas pocas enfermedades prevenibles y cerca de 2 millones de
estas muertes (aproximadamente 20%) se deben directa o indirectamente a la
enfermedad diarreica (3-5).
En el ao 2000 la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) defini ocho

Objetivos del Desarrollo para el Milenio (Objetivos Del Milenio - ODM), con el
fin de disminuir la inequidad y la brecha entre los pases pobres y desarrollados,
en el 2015. El cuarto objetivo busca reducir en dos terceras partes la mortalidad
de los nios menores de 5 aos, entre 1990 y 2015. Despus de las muertes de
neonatos por enfermedad perinatal y las provocadas por neumona (infeccin
respiratoria baja) la EDA es la siguiente causa de mortalidad en el mundo y a
diferencia de las dos primeras, su prevencin y tratamiento son fciles de
implementar, y por tanto ocupan un papel prioritario en el objetivo de reducir la
mortalidad infantil.
La EDA en nuestro pas, es la tercera causa de muerte en menores de cinco aos y

la cuarta en menores de un ao respectivamente, durante el 2006 fallecieron en
Colombia 336 nios por enfermedad diarreica y 374 por problemas nutricionales,
con frecuencia relacionadas directa o indirectamente con la diarrea; y en 2011
se reportaron 148 muertes por enfermedad diarreica en menores de cinco aos.
Estas muertes son inadmisibles teniendo en cuenta que fueron prevenibles.
Objetivos generales de la GAI-EDA
Orientar sobre la prevencin, diagnstico y el tratamiento farmacolgico y

no farmacolgico de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios menores
de cinco aos
Disponer de la mejor evidencia en cuanto a efectividad, costo-efectividad, se-
guridad y factibilidad con el fin de disminuir la brecha entre el conocimiento
y la prctica clnica diaria.
Disminuir la variabilidad injustificada en la prctica clnica de la enfermedad
diarreica en nuestro medio.
Determinar la opcin ms costo-efectiva en la prevencin y tratamientos
seleccionados para anlisis econmico, como sustento de las recomendaciones
presentadas. .
Aplicar e implementar la GAI para mejorar los indicadores en cobertura

de inmunizacin, difusin de medidas de autocuidado preventivo, uso de
intervenciones farmacolgicas ineficaces, frecuencia en el uso de terapias de
rehidratacin eficaces, y tasa de hospitalizacin, entre otros.
Evaluacin de la evidencia y fuerza de las recomendaciones
Siguiendo las recomendaciones de la Gua metodolgica para la elaboracin de

Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad Social Colom-
biano del Ministerio de la Proteccin Social de Colombia para la evaluacin de
la calidad de la evidencia, se aplic la metodologa de Grading Recomendations
Assesment Development and Evaluation (GRADE) (6) para identificar desenlaces
crticos e importantes evaluados y discutidos.
Este sistema permite evaluar la calidad de la evidencia y establecer la fortaleza

de las recomendaciones basadas en dicha evidencia. La calidad de la evidencia se
evala para cada desenlace determinando la presencia de los cinco aspectos que
afectan la calidad de la informacin aportada, en conjunto por lo estudios anali-
zados. Estos aspectos son: riesgo de sesgo, inconsistencia, presencia de evidencia
indirecta o grado de incertidumbre, imprecisin y sesgo de publicacin.
El riesgo de sesgo evala las deficiencias metodolgicas que puedan tener los
estudios. Para el caso de los ensayos clnicos controlados (ECC): la asignacin de
los grupos no enmascarada, la presencia de un estudio abierto, las prdidas del
seguimiento o falta de anlisis por intencin de tratar, sesgo por reporte selectivo
de desenlaces positivos, terminaciones tempranas de los estudios, uso de medi-
das de desenlace no validadas, y el sesgo de reclutamiento por conglomerados.
La inconsistencia considera el grado en que los resultados de los estudios son he-
terogneos entre si para determinar las diferencias entre el tamao del efecto. En
las revisiones sistemticas de literatura (RSL), suele medirse con el estadstico I2
mayor a 50%, o con una prueba de Chi2, con valor de p<0,05.
La presencia de evidencia indirecta o grado de incertidumbre (del ingls indirect-

ness, que no tiene traduccin exacta al espaol) se presenta cuando las compa-
raciones entre la intervencin y el placebo o la terapia habitual no fueron cabeza
a cabeza o fueron indirectas, o cuando los desenlaces fueron medidos de forma
distinta.
La imprecisin se detecta cuando existen tamaos de muestra muy pequeos o

con resultados de intervalos de confianza muy amplios, lo que se relaciona con
altas posibilidades de error en el estimado.
El sesgo de publicacin considera la posibilidad de que no se hayan publicado

todos los resultados de los estudios realizados y se evala con tcnicas como el

Introduccin
Funnelplot, que permiten un acercamiento subjetivo y visual a la posibilidad de

que, estudios con de poco tamao de muestra o con poco poder estadstico no
se hubiesen publicado por ser negativos, no favorables o con menor efecto del
estimado para la nueva intervencin.
La calificacin final se efecta disminuyendo la calidad de la evidencia, partiendo

de un puntaje de 4 en los ensayos clnicos y de 2 en los estudios observacionales.
La presencia de cada uno de los cinco aspectos descritos disminuye la puntuacin
progresivamente as: Un punto por el riesgo de presencia de cada aspecto (-1), o
dos puntos si hay un alto riesgo de presencia de cada uno de los cinco aspectos
(-2). La puntuacin final ser entre 1 y 4, siendo 4 el puntaje de alta calidad, 3
moderada calidad, 2 baja calidad y el puntaje 1 muy baja calidad. Los estudios
observacionales, si bien pueden bajar de calidad con los aspectos mencionados,
tambin pueden aumentar un punto en la escala (+1) por la presencia de ciertos
aspectos favorables como la presencia de un tamao del efecto grande (Riesgos
relativos, RR, superiores a 2,0 o inferiores a 0,5); la evidencia de un gradiente de
relacin dosis-respuesta, o si la presencia de factores de confusin plausibles
reducen el efecto observado (7-8).
Definiciones de la calidad de la evidencia
Calidad alta: hay confianza alta en que el efecto verdadero est cerca del efecto
estimado
Calidad moderada: hay confianza moderada en el efecto estimado, pero hay
alguna posibilidad de que sea substancialmente diferente
Calidad baja: hay confianza limitada en el efecto estimado , y por lo tanto el
efecto verdadero puede llegar a ser substancialmente diferente del efecto
estimado
Calidad muy baja: hay poca confianza en el efecto estimado, es probable que el
efecto verdadero sea substancialmente diferente al efecto estimado.
Mtodo de formulacin de recomendaciones
Siguiendo el sistema GRADE (6-8) las recomendaciones fueron elaboradas de

acuerdo con cuatro aspectos: la calidad de la evidencia, el balance entre los
beneficios y los riesgos, los valores y preferencias, y los costos. Entre mayor sea
la calidad de la evidencia evaluada con los parmetros descritos, mayor ser la
probabilidad de emitir una recomendacin fuerte. Considerando el balance entre
riesgos y beneficios, mientras mayor sea la diferencia entre los efectos deseados
e indeseados, mayor ser la probabilidad de emitir una recomendacin fuerte.
Siempre que se estuviese considerando la recomendacin de una intervencin,
se analiz la seguridad y efectos adversos, antes de emitir la recomendacin.
Se tuvo en cuenta tambin, la importancia relativa de cada desenlace, la

magnitud del efecto encontrado (por ejemplo riesgos relativos RR, superiores
a 2,0 o inferiores a 0,5) y los intervalos de confianza para estimar estos efectos
(intervalos pequeos o precisos que no atraviesen la unidad). En relacin con los
valores y preferencias de los pacientes, se tiene en cuenta que a mayor variacin,
o mayor incertidumbre sobre ellos, menor ser la probabilidad de emitir una
recomendacin fuerte y por esto es importante que dentro del GDG exista un
representante de los pacientes que tengan la enfermedad objetivo de la Gua (para
el caso de los nios, un representante de los padres). Finalmente, en cuanto a los
costos, mientras mayor sea el consumo de recursos de la intervencin, menor
ser la probabilidad de emitir una recomendacin fuerte. No se debe olvidar que
los costos pueden ser muy variables entre diferentes regiones o pases y por ello
este criterio puede ser el que ms afecte la fuerza de las recomendaciones al
comparar recomendaciones entre diferentes guas.
Con la evidencia analizada y evaluada el GDG desarroll una discusin abierta

para emitir las recomendaciones presentadas. Cuando no hubo evidencia
disponible para responder una pregunta, o es de calidad baja o muy baja, se
realiz un consenso al interior del GDG con el mtodo Delphi modificado para
tomar la decisin sobre la recomendacin. En los casos en que fue necesario
hacerlo, el consenso se alcanz fcilmente y no fue necesario realizar votaciones.
Graduacin de las recomendaciones, GRADE

Recomendacin Definicin
Cuando los efectos deseables de la intervencin
Recomendacin fuerte a favor
superan los efectos negativos.
Recomendacin fuerte en
Cuando los efectos negativos superan a los benficos.
contra
Cuando los efectos positivos de la intervencin
Recomendacin dbil a favor
probablemente superan a los negativos.
Cuando los efectos negativos de la intervencin
Recomendacin dbil en contra
probablemente superen a los positivos.

Recomendaciones
Definicin y aspectos preventivos
1. Cmo se define enfermedad diarreica aguda? Cmo se define gastroenteritis?
Recomendacin
Para esta gua se recomienda definir Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) como la presencia de heces
lquidas o acuosas, asociada a un aumento de la frecuencia (al menos 3 en 24 horas) que puede ir
acompaada de vmito y/o fiebre. La duracin del episodio debe ser menor de 14 das.
Recomendacin: Fuerte a favor.
2. Cules son los principales factores de riesgo en nuestro medio para desarrollar
enfermedad diarreica aguda (EDA)?
Recomendacin
Se han descrito como factores de riesgo para que los nios menores de cinco aos desarrollen EDA:
Ausencia de lactancia materna o suspensin precoz de sta, en episodios de diarrea previos
Edad del nio entre 6 y 11 meses
Tabaquismo en el hogar
Uso de agua visiblemente contaminada para consumo y preparaciones de alimentos en el hogar
Anemia o desnutricin en cualquier grado
Contacto cercano con un paciente con diarrea
Viajes a sitios con alta incidencia de diarrea
Ausencia de inodoros o inadecuada eliminacin de excretas y basuras en el hogar
Madre menor de 20 aos de edad, o que desconoce los factores de riesgo, o que padece de
depresin
Presencia de moscas en el hogar del nio.
Se recomienda tener en cuenta estos factores en el momento en que se necesite establecer medidas
preventivas individuales o comunitarias de prevencin de la diarrea.
Recomendacin: Dbil a favor.

Recomendaciones
3. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida,

3.1. Los nios menores de 5 aos que reciben leche materna exclusiva hasta los
seis meses (o hasta el ao, o los dos aos, con la alimentacin complementaria)
comparados con los que no la recibieron hasta esas edades, tienen mayor
incidencia de diarrea, de mortalidad y de hospitalizacin por diarrea?
Recomendacin
Se recomienda que los nios reciban leche materna de manera exclusiva durante los primeros 6
meses de vida, con el fin de disminuir la incidencia, la duracin de los episodios y la hospitalizacin y la
mortalidad por diarrea
Recomendacin
Se recomienda que los nios reciban leche materna con otros alimentos apropiados para la edad, entre
los 6 y los 24 meses, con el fin de disminuir la duracin de los episodios y la mortalidad por diarrea
4. La suplementacin diaria con micronutrientes previene la aparicin de

EDA?
4.1. Los nios menores de 5 aos que reciben vitamina A en comparacin con
los no que la reciben, tienen menor incidencia de EDA?
Recomendacin
No se recomienda el uso de vitamina A para prevenir la EDA en nios menores de 5 aos.
Recomendacin: Dbil en contra.
4.2 Los nios menores de 5 aos que reciben suplemento de zinc en comparacin
con los no que lo reciben, tienen menor incidencia de EDA?
Recomendacin
Se recomienda la suplementacin con zinc en los nios menores de 5 aos para disminuir la incidencia
de EDA en nios con bajo peso al nacer
Se recomienda la suplementacin con zinc en los nios menores de 5 aos para disminuir la incidencia
de EDA en nios con dficit nutricional y del crecimiento(que se encuentren por debajo de -1 DE en los
ndices Z-P/E, Z-T/E o Z-P/T)
Se recomienda la suplementacin con zinc en los nios menores de 5 aos, para disminuir la incidencia
de EDA en nios menores de 6 meses que no reciben lactancia materna.
La dosis recomendada es 5 mg/da de zinc elemental en los menores de 6 meses, y 10 mg/da en mayo-
res de 6 meses, durante 4 meses. El zinc debe administrarse en presentacin farmacutica sin hierro
ni otros micronutrientes. Se sugiere utilizar la presentacin en forma de jarabe de sulfato o acetato.
DE= desviacin estndar, ndices Z= puntaje Z o estandarizado, P= peso, E= edad, T= talla.
5. El uso de probiticos, prebiticos, simbiticos y leches fermentadas

5.1. Los nios menores de 5 aos que reciben probiticos, prebiticos, mezclas
de ambos (simbiticos) o leches fermentadas (yogur, kumis u otras similares)
en comparacin con los que no la reciben, tienen menor incidencia y/o
prevalencia de EDA?
Recomendacin
No se recomienda el uso preventivo de bebidas o preparados de probiticos, prebiticos, simbiticos,
ni leches fermentadas para disminuir la incidencia, el nmero de episodios o el nmero de das de los
episodios diarreicos.
Recomendacin: Dbil en contra.
6. Los nios menores de 5 aos que reciben vacuna contra rotavirus (mono o
polivalente) comparados con los que no reciben vacuna, tienen menor inci-
dencia y/o prevalencia de EDA?
Recomendacin
Se recomienda la vacunacin contra rotavirus en nios menores de 6 meses para disminuir la incidencia
de EDA, especialmente en los casos graves, segn las directrices del Plan Ampliado de Inmunizaciones
del pas.
7. Los nios menores de 5 aos cuyos cuidadores practican medidas de higiene

de manos rutinariamente y/o lavan las manos de los nios en comparacin
con la ausencia de esta prctica, tienen menos prevalencia y/o incidencia de
EDA?
Recomendacin
Se recomienda el lavado de manos rutinario con agua y jabn en nios menores de 5 aos de edad y
sus cuidadores, como una estrategia efectiva en la reduccin de episodios de EDA.
8. Cul es la mejor intervencin educativa o la mejor forma de promover

prcticas educativas (videos, folletos, esquemas, dibujos, charlas
comunitarias, etc.) dirigidas a los padres, a la familia y a la comunidad, para
prevenir la diarrea o para disminuir la incidencia/prevalencia de EDA y las
complicaciones de la enfermedad?
Recomendacin
Se recomienda la implementacin de estrategias educativas en comunidades vulnerables para

disminuir la incidencia de EDA, en nios menores de cinco aos.

Recomendaciones
Recomendacin
Se recomienda el uso de ayudas didcticas como cartillas, folletos o tarjetas informativas para facilitar
la interpretacin de los conceptos y la adquisicin de competencias por parte de los padres y/o
acompaantes.
Recomendacin: Fuerte a favor
Recomendacin
Se sugiere utilizar, como recomienda la estrategia AIEPI, preguntas abiertas de verificacin a los
padres o acompaantes al final de las explicaciones o capacitaciones para evaluar la interpretacin y
apropiacin del contenido.
Recomendacin: Dbil a favor
9. Cules son los factores de riesgo para complicaciones (deshidratacin,

hospitalizacin, diarrea persistente, desnutricin, muerte, entre otros)
existen en los nios menores de 5 aos con EDA?
Recomendacin
Se sugiere un seguimiento clnico estricto de los nios menores de cinco aos con EDA que
adicionalmente tengan alguna de las caractersticas que se anotan, con el fin de vigilar la aparicin de
cada una de las siguientes complicaciones:
Factores que aumentan el riesgo de muerte por diarrea

Edad menor de 3 meses
Edemas en miembros inferiores
Sexo femenino
Diarrea invasora o DP
ndices antropomtricos Z-P/T, Z-T/E y Z-P/E por debajo de 2 DE
Proceso infeccioso mayor asociado (neumona, sepsis o infecciones neurolgicas)
Antecedente de hospitalizacin previa por EDA
Deshidratacin moderada a grave
Factores que aumentan el riesgo de deshidratacin por diarrea

Suspender la lactancia materna durante la enfermedad
Lactancia materna exclusiva menor de 3 meses
Edad menor de 1 ao, principalmente menor de 6 meses
Antecedente de bajo peso al nacer (peso menor de 2.500 gr)
Diez o mas deposiciones diarreicas en las ltimas 24 horas
Cinco o ms vmitos en las ltimas 4 horas
ndices antropomtricos Z-P/T, Z-T/E Z- P/E por debajo de 2 DE
Hacinamiento en el hogar del nio
Falta rutinaria de higiene de manos del nio y de sus cuidadores
Infeccin por rotavirus
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar DP

Ausencia de lactancia materna exclusiva
ndices antropomtricos Z-P/T, Z-T/E Z- P/E, por debajo de 3 DE (Desnutricin grave)
Uso de antibiticos durante el episodio de EDA
Presencia de cualquier tipo de inmunodeficiencia
Tener ms de 10 deposiciones por da
Deshidratacin recurrente
DE= desviacin estndar, ndices Z= puntaje Z o estandarizado, P= peso, E= edad, T= talla.
DP = diarrea persistente
Diagnstico y evaluacin clnica
10. En los nios menores de 5 aos con EDA cules son los microorganismos
etiolgicos ms frecuentes en el mundo y en el pas?
Recomendacin
Se recomienda conocer y tener en cuenta los microorganismos etiolgicos que se describen a

continuacin, en los nios con EDA.
En Colombia el microorganismo identificado ms frecuentemente en nios menores de 5 aos con EDA
es el rotavirus. Las bacterias ms frecuentemente implicadas son Escherichia coli (entero-patgena, y
entero-toxignica, principalmente) y Salmonella (alrededor del 10%); con menor frecuencia se aslan
Campylobacter y Shigella (menos de 6%) y no se identifica microorganismo patgeno hasta en 45%
de los nios en quienes se busca etiologa de la EDA. En el mundo, el rotavirus es el microorganismo
que con mayor frecuencia se asla en los casos de EDA. Campylobacter y Shigella son las bacterias ms
frecuentemente aisladas.
11. Cules son las indicaciones de paraclnicos?
11.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cul es la precisin diagnstica
de la sangre visible en heces, lactoferrina, el conteo de leucocitos en materia
fecal, azcares reductores, sangre oculta o el pH, en comparacin con el
cultivo de materia fecal para detectar infeccin bacteriana invasora?
Recomendacin
No se recomienda el uso de las siguientes pruebas diagnsticas en materia fecal para el diagnstico
de infeccin bacteriana invasora: azcares reductores, pH, sangre oculta, conteo de leucocitos y
lactoferrina.
Recomendacin: Fuerte en contra
Recomendacin
No se recomienda el uso de manera aislada, de la presencia de sangre macroscpica en heces como

predictor de infeccin bacteriana invasora.
Recomendacin
Se sugiere usar la presencia de sangre macroscpica en las deposiciones diarreicas en combinacin

con presencia de pus en las deposiciones o existencia de signos clnicos como fiebre alta (mayor o
igual a 39C) o regular estado general luego de la hidratacin, con el fin de identificar los nios alta
probabilidad de infeccin bacteriana invasora
Recomendacin dbil a favor

Recomendaciones
11.2. Cules son las indicaciones para solicitar un estudio de materia fecal
(coprolgico, coprograma, coproscpico, directo de materia fecal) en los
nios menores de cinco aos con EDA?
Recomendacin
No se recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de materia fecal, coprolgico, coproscpico

o coprocultivo en los nios con EDA.
Recomendacin: Fuerte en contra.
Consenso de expertos.
Recomendacin
Se sugiere considerar la solicitud de coprolgico o coproscpico en los casos de EDA de ms de 7 das

de duracin o en casos de diarrea con sangre.
Recomendacin
Se recomienda solicitar coprocultivo en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o septicemia.

12. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA, cual es la precisin
diagnstica de los signos y sntomas que permiten evaluar la presencia y la
gravedad de la deshidratacin?
Recomendacin
Se recomienda utilizar la escala de signos de deshidratacin propuesta por la OMS para la estrategia
AIEPI para Colombia, que clasifica los nios con EDA en una de tres posibilidades: Deshidratacin
grave, Algn grado de deshidratacin o Sin deshidratacin.
Ver tabla de clasificacin de signos de deshidratacin
13. Cul es el mbito en el que se debe realizar el manejo y la vigilancia del nio
menor de cinco aos con EDA?
Recomendaciones
Se recomienda tener en cuenta en el mbito de manejo y vigilancia del nio menor de cinco aos
con EDA:
Cuando no tengan deshidratacin sean tratados en el hogar, previa instruccin y educacin a los
padres y cuidadores para que reconozcan los signos de alarma para consultar nuevamente.
Cuando tengan factores de riesgo para muerte (diez o ms deposiciones diarreicas en las ltimas 24
horas y cinco o mas vmitos en las ltimas 4 horas) permanezcan en el servicio de salud, en observacin
u hospitalizacin, hasta que se garantice que se pueda mantener la hidratacin por va oral en el hogar.
Cuando tengan algn grado de deshidratacin se atiendan en un servicio de urgencias u observacin
donde sea posible administrar rehidratacin oral o endovenosa.
13.1. Cules son los criterios para realizar tratamiento intrahospitalario?
Recomendaciones
Se recomienda hospitalizar a los nios con:

Deshidratacin grave o con signos choque (disminucin del nivel de conciencia, piel plida o moteada,
extremidades fras, taquicardia, taquipnea, pulsos perifricos dbiles, tiempo de llenado capilar
prolongado y/o hipotensin).
Alteraciones neurolgicas (somnolencia, letargia o crisis convulsivas).
Vomito persistente e incoercible que impide la Terapia de Rehidratacin Oral.
Sntomas que sugieran una enfermedad grave como un proceso abdominal quirrgico.
Nios que vuelven a consultar por deshidratacin durante el mismo episodio diarreico (reingreso por
deshidratacin)-
Nios con sospecha de deshidratacin hipernatrmica (presencia de movimientos de mandbula,
incremento en el tono muscular, hiperreflexia, convulsiones, adormecimiento y coma)
Nios con factores de riesgo para muerte: edemas en miembros inferiores, la presencia de un proceso
infeccioso mayor asociado, presencia de neumona, sepsis o infecciones neurolgicas.
Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa.
13.2. Cules son los criterios para trasladar a los nios con EDA a un mayor
nivel de complejidad/atencin en salud?
Recomendaciones
Se recomienda remitir a un nivel de mayor complejidad (segundo o tercer nivel de atencin en salud)
a los nios con EDA que adems presenten:
Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis.
Enfermedad concomitante como neumona, malaria, meningitis, sndrome convulsivo.
Nio con gasto fecal elevado o dificultad para el mantenimiento de la hidratacin, a pesar de la
rehidratacin endovenosa continua.
13.3. Cules son las indicaciones para dar de alta un nio con EDA que estuvo en
urgencias u hospitalizado
Recomendaciones
Se recomienda considerar el alta a los nios que estuvieron en urgencias o en un servicio de hospita-
lizacin, nicamente cuando se cumplan todos los siguientes requisitos:
Estn hidratados.
Tengan adecuada tolerancia a la alimentacin.
Tengan un cuidador responsable que haya sido debidamente instruido en cuanto a signos de alarma
y de nueva consulta, que es capaz de continuar el manejo adecuado en casa y puede mantener la
hidratacin del nio.
Las otras comorbilidades que indicaron la hospitalizacin estn controladas.

Recomendaciones
Tratamiento
14. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA sin deshidratacin,
ofrecer sales de rehidratacin oral (SRO) comparado con lquidos con base
en frutas o cereales, bebidas carbonatadas, sueros hiposmolares, solucin
de sal y azcar u otros lquidos con sodio y glucosa disminuye el riesgo de
deshidratacin y/o, evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda ofrecer un lquido adecuado para prevenir la deshidratacin en nios con diarrea,
despus de cada deposicin as:
En menores de dos aos, 50 a 100 mL
En nios de dos aos o mas, 100 a 200 mL
Se considerarn lquidos adecuados para tal efecto:
Sales de Rehidratacin Oral
Lquidos preparados mediante coccin de cereales en grano o molidos (arroz, maz o cebada) y
cocinados en agua, o aquellos que se preparan con papa o pltano, o arroz*
Agua, siempre y cuando, se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con almidn (papa,
yuca, ame o maz), preparados de preferencia con sal.
* Se anexan recetas de lquidos adecuados de preparacin en el hogar basados en alimentos (papa, arroz y pltano), para
prevenir la deshidratacin.
Recomendacin
No se recomienda administrar los siguientes lquidos durante un episodio diarreico:
Bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda)
Bebidas rehidratantes para deportistas
Soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio en su composicin
Solucin de agua, sal y azcar
15. En los nios menores de 5 aos con EDA que necesitaron rehidratacin
con lquidos endovenosos, continuar con Sales de Rehidratacin Oral en
comparacin con los lquidos endovenosos, aumenta el riesgo de recada en
deshidratacin?
Recomendacin
Se sugiere que la terapia de rehidratacin oral, en los nios con EDA que necesitaron rehidratacin
con lquidos endovenosos, se inicie temprana y gradualmente dos a tres horas despus del paso de
lquidos endovenosos. Si esta es tolerada, debe continuarse hasta completar la hidratacin y suspender
los lquidos endovenosos.
Si la terapia de rehidratacin oral no es tolerada, debe continuarse la rehidratacin por va endove-
nosa hasta completar la rehidratacin y continuar con reposicin de prdidas concomitantes por va
endovenosa.
16. En los nios menores de 5 aos con diarrea aguda y algn grado de
deshidratacin, realizar la rehidratacin por va oral comparado con la
rehidratacin por sonda gstrica y con la rehidratacin por va endovenosa,
hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda realizar la rehidratacin por va oral a los nios menores 5 aos con EDA y algn grado
de deshidratacin con Sales de Rehidratacin Oral de baja osmolaridad, con concentracin de sodio
entre 75 y 84 mmol/L y osmolaridad total entre 240 y 250 mOsm/
Recomendacin
Se recomienda realizar la rehidratacin por va oral en los nios menores 5 aos con EDA y algn
grado de deshidratacin con Sales de Rehidratacin Oral de baja osmolaridad, usando los siguientes
volmenes:
Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4 horas.
Las Sales de Rehidratacin Oral deben ofrecerse frecuentemente, a libre demanda, en cantidades
pequeas y con cuchara.
Se puede considerar el uso de la sonda nasogstrica si el nio no es capaz de beber o vomita de forma
persistente, administrar el mismo volumen en 4 horas por esta va.
Se recomienda monitorizar la rehidratacin oral de forma regular, cada hora.
Recomendacin
En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin se recomienda definir el fracaso
de la hidratacin oral cuando el nio:
Tiene gasto fecal elevado que impide la Terapia de Rehidratacin Oral (el alto volumen y frecuencia de
las deposiciones impide la hidratacin, a pesar de que se ha administrado adecuadamente las Sales de
Rehidratacin Oral)
Ingesta insuficiente de Sales de Rehidratacin Oral por somnolencia
Vmito incoercible
Recomendacin
En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin se recomienda no iniciar la
terapia de rehidratacin oral en caso de (contraindicaciones de la Terapia de Rehidratacin Oral):
Distensin abdominal con leo paraltico
Sospecha de cuadro agudo de abdomen quirrgico
Alteracin del estado de conciencia o presencia de convulsiones
Recomendacin
En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin se recomienda utilizar la rehi-
dratacin endovenosa nicamente cuando se detecta:
Deshidratacin grave
Fracaso en la Terapia de Rehidratacin Oral
Al menos una contraindicacin de la Terapia de Rehidratacin Oral o de la va nasogstrica

Recomendaciones
17. En los nios menores de 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin
en los cuales se decide hidratacin con lquidos endovenosos, administrar
solucin salina comparada con lactato de Ringer o solucin poli electroltica,
hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda utilizar lactato de Ringer o solucin poli-electroltica, en los nios menores 5 aos con
EDA y algn grado de deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa. En ausencia
de estas soluciones, utilizar cloruro de sodio al 0,9%, con el fin de corregir el dficit.
Recomendacin
Se recomienda terminar la rehidratacin va oral con Sales de Rehidratacin Oral, en los nios menores
5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa.
Tanto si se utiliza lactato de Ringer o solucin de cloruro de sodio al 0,9%.
Recomendacin
Se recomienda reponer 25 mL/Kg por cada hora, hasta alcanzar la hidratacin en los nios menores 5
aos con EDA y algn grado de deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa. Lo
que habitualmente se obtiene en dos a cuatro horas (50 a 100 mL/Kg). Los nios deben ser evaluados
clnicamente cada hora hasta obtener la hidratacin.
18. En los nios menores de 5 aos con EDA y deshidratacin grave, administrar
solucin salina comparado con lactato de Ringer, o solucin poli electroltica,
hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda administrar lquidos intravenosos inmediatamente al nio menor de 5 aos con EDA
y deshidratacin grave:
Administrar 100 ml/Kg. de la solucin lactato de Ringer tienen la misma eficacia para corregir la
deshidratacin y/o evitar complicaciones como hiponatremia e hipokalemia que administrar solucin
salina al 0.9% o solucin poli electroltica, el volumen debe ser repartido de la siguiente manera:
Lactantes menores de 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/
kg en 5 horas
Nios de mas de 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/kg en
2 horas
Recomendacin
Se recomienda administrar lquidos intravenosos inmediatamente al nio menor de 5 aos con EDA
y deshidratacin grave:
Si el paciente puede beber, ofrecer Sales de Rehidratacin Oral por va oral hasta que se instale la
infusin.
Si hay dificultades con el acceso venoso y el nio no puede beber, se recomienda insertar una sonda
nasogstrica y pasar los lquidos endovenosos por esta va a la misma velocidad.
Repetir otra carga de 30 ml/kg en 30 minutos si el pulso es dbil.
Reevaluar al nio cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administrar la solucin ms rpido.
Despus de seis horas en los lactantes, o tres horas en pacientes mayores, evaluar el estado del
paciente. Luego elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
No se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni de agua destilada con adicin de electrolitos,
para la correccin de la deshidratacin grave.
Alimentacin
19. En los nios menores de cinco aos con EDA, continuar la alimentacin
comparado con no hacerlo (recomendacin del ayuno), modifica la evolucin
de la enfermedad?
Recomendacin
Se recomienda continuar con la alimentacin habitual y apropiada para la edad: lactancia materna,
frmula lctea y slidos, segn la edad del nio; durante el episodio de EDA.
Recomendacin
No se recomienda nunca el ayuno en los nios menores 5 aos con EDA sin deshidratacin.
20. En los nios menores de dos aos con EDA continuar la lactancia materna,
la frmula infantil o las frmulas especiales (frmula sin lactosa, frmula de
soya, frmulas hidrolizadas u otra) comparado con no hacerlo, modifica la
Recomendacin
Se recomienda continuar la alimentacin habitual en los nios menores 5 aos con EDA que reciben
leche materna. As mismo, en aquellos que reciben una frmula lctea apropiada para la edad, se
recomienda continuarla a la dilucin y frecuencia normal.
Recomendacin
No se recomienda el uso de frmulas lcteas especiales o teraputicas (frmulas sin lactosa, de soya o
hidrolizadas) en los nios menores 5 aos con EDA.

Recomendaciones
21. En los nios entre seis meses y cinco aos de edad, la recomendacin de
algn tipo de dieta especial durante el episodio de EDA, modifica la evolucin
de la enfermedad?
Recomendacin
Se recomienda que los nios entre 6 meses y 5 aos con EDA continen con la alimentacin habitual y
apropiada para su edad.
Recomendacin
Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos (con adecuada cantidad de

almidn: yuca, pltano, papa, ame o maz) y de carnes magras, pescado y huevo; segn la edad, las
preferencias y disponibilidad en cada regin del pas, en los nios entre 6 meses y 5 aos con EDA.
Recomendacin
No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos astringentes en los nios
menores 5 aos con EDA.
Recomendacin
No se recomienda el aporte de jugos de frutas industrializados, bebidas carbonatadas o bebidas para

deportistas, en los nios menores 5 aos con EDA.
22. En los nios menores de cinco aos con EDA, cules son las recomendaciones
de la dieta durante y despus de la rehidratacin?
Recomendacin
Se recomienda continuar con la lactancia materna en los nios menores 5 aos con EDA durante la
Terapia de Rehidratacin Oral, si el lactante es alimentado con leche materna.
Recomendacin
Se recomienda estimular la ingesta de lquidos y continuar con la alimentacin habitual y apropiada

para la edad (lactancia materna, frmula lctea y slidos) despus de la Terapia de Rehidratacin Oral.
Tratamientos Farmacolgicos y No Farmacolgicos
23. En nios menores de 5 aos con EDA, cundo se recomienda el uso

de antimicrobianos (ciprofloxacina, trimetoprim/sulfametoxazol, cido
nalidxico, furazolidona, metronidazol u otros)?
Recomendacin
No se recomienda dar rutinariamente antimicrobianos a los nios con EDA menores de 5 aos.
Recomendacin
Se recomienda dar antimicrobianos a los nios menores 5 aos con EDA que presenten las siguientes
condiciones clnicas:
Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis.
Sospecha de infeccin por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de clera en la regin.
Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a 39C) y regular estado general, o diarrea con sangre y
no tengan opcin de revaluacin clnica en 48 horas.
Recomendacin
Se recomienda dar antimicrobianos a los nios menores de 5 aos con EDA que presenten deteccin
o aislamiento de:
Shigella spp, Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica (trofozoitos o complejo E. dispar/histolytica)
Salmonella spp, slo si son pacientes con riesgo de bacteriemia (menores de 6 meses, asplenia funcional o
anatmica, infeccin por VIH/SIDA, enfermedad crnica del tracto gastrointestinal, hemoglobinopata,
en tratamiento inmunosupresor, desnutridos moderados o graves o inmunocomprometidos)
Recomendacin
Se recomienda para la eleccin del antimicrobiano, en los nios menores 5 aos con EDA, tener siempre
en cuenta la flora bacteriana local o regional y sus patrones de susceptibilidad antimicrobiana, si se
tiene acceso a un reporte confiable de ellos.
Recomendacin
Se recomienda utilizar cido nalidxico (opcin teraputica emprica de primera lnea) en dosis de 50
a 60 mg/Kg por da por 7 das, cuando est indicado dar antimicrobiano a los nios menores de 5 aos
con EDA.
Recomendacin
Se recomiendan como alternativas de segunda lnea cefotaxime, ceftriaxone o ciprofloxacina cuando

est indicado dar antimicrobiano a los nios menores de 5 aos con EDA.
Se recomienda la administracin intravenosa de estos antibiticos, cuyo uso debe restringirse al
manejo intrahospitalario en los casos de nios con sospecha de bacteriemia y/o sepsis, o en quienes no
mejoren con el medicamento de primera eleccin.

Recomendaciones
Recomendacin
Se recomienda como primera eleccin metronidazol y como alternativas tinidazol o secnidazol, en los
nios menores 5 aos con EDA para los casos de Giardia y Entamoeba histolytica. Para los casos de
sospecha o brote de clera, se recomienda usar trimetoprim/sulfametozazol.
24. Cul es la eficacia de administrar micronutrientes en un nio con EDA?
24.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento de vitamina A
comparado con no hacerlo o dar placebo, disminuye la gravedad del episodio
(segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin)?
Recomendacin
No se sugiere ofrecer suplemento de vitamina A como tratamiento para disminuir la duracin de la

diarrea en los nios menores de 5 aos con EDA.
Recomendacin: Dbil en contra
24.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento de zinc
comparado con no hacerlo o dar placebo, disminuye la gravedad del episodio
(segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin)?
Recomendacin
Se recomienda la administracin de zinc va oral en los nios menores 5 aos con EDA, as: 10 mg en
nios menores de 6 meses y 20 mg en nios entre 6 meses a 5 aos, por 10 a 14 das; con el fin de
disminuir la duracin de la enfermedad. Administrar presentacin farmacolgica de zinc en jarabe de
sulfato o acetato, sin hierro y sin otros micronutrientes.
Recomendacin
No se recomienda la administracin de presentaciones que combinen Sales de Rehidratacin Oral y

zinc, o soluciones orales comerciales con electrolitos y zinc, en los nios menores 5 aos con EDA.
25. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer prebiticos, probiticos,
mezcla de ellos o leches fermentadas (kumis, yogures y otras) comparado
con no suministrarlos, disminuye la gravedad del episodio (segn gasto
fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin)?
Recomendacin
No se sugiere rutinariamente el uso de probiticos, prebiticos, simbiticos o leches fermentadas en

los nios menores 5 aos con EDA.
26. Cul es la eficacia y seguridad de administrar medicamentos antidiarreicos

(adsorbentes, anti secretores o antimotilicos) en un nio con EDA?
26.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar esmctica,

racecadotril, loperamida, caoln-pectina, el subsalicilato de bismuto en
comparacin con no hacerlo o dar placebo, son seguros y disminuyen la
gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de
hospitalizacin), ?
Recomendacin
No se sugiere el uso de medicamentos antidiarreicos como el subsalicilato de bismuto, racecadotril,

esmctita, carbn activado y caoln; en los nios menores 5 aos con EDA.
Recom endacin
No se recomienda el uso de la loperamida en los nios menores 5 aos con EDA.

27. Cul es la eficacia y la seguridad de los antiemticos en un nio con EDA?
27.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son las indicaciones para
usar antiemticos para el manejo del vmito?
Recomendacin
Se recomienda administrar las Sales de Rehidratacin Oral, fraccionada y pausadamente con cuchara
para contrarrestar el vmito en nios menores de 5 aos con EDA, en quienes se intenta mantener la
hidratacin o tratar la deshidratacin.
27.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar metoclopramida

comparada con ondansetrn, con placebo y con no suministrarla, disminuye
la gravedad (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de
hospitalizacin), de forma segura?
Recomendacin
Se recomienda el uso de ondansetrn en una dosis nica oral (2 mg en menores de 15 Kg, y 4 mg
en aquellos entre 15 y 30 Kg de peso) o intravenosa (0,15 mg/Kg) en los nios con vmito asociado
a la EDA, que no tienen deshidratacin pero tienen alto riesgo de estarlo; y en aquellos nios con
deshidratacin que no han tolerado la terapia de rehidratacin oral, con el fin de disminuir la necesidad
de uso de lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin.

Recomendaciones
Recomendacin
Se recomienda considerar como nios con alto riesgo de deshidratacin a aquellos que tengan 3 o ms
vmitos en 1 hora, o 5 o ms vmitos en 4 horas.
Recomendacin
No se recomienda el uso de ondansetrn en nios menores de 5 aos con vmito asociado a la EDA,
que tengan, o en los que se sospeche, sepsis, obstruccin intestinal, abdomen agudo o convulsiones.
Recomendacin
No se recomienda el uso de metoclopramida o alizaprida en nios con vmito asociado a la EDA, para
disminuir la necesidad de uso de lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin
28. En los nios menores de 5 aos con EDA, algn tratamiento mdico
alternativo u homeoptico comparado con el tratamiento habitual,
disminuye la gravedad (hospitalizacin / complicaciones como sepsis) de
forma segura?
Recomendacin
No se recomienda el empleo de tratamientos homeopticos, ni de acupuntura en nios menores de

cinco aos con EDA para disminuir la duracin de la enfermedad.
Recomendacin
No se recomienda el tratamiento por curanderos, sobanderos o sobadores de descuaje en nios
menores de cinco aos con EDA para disminuir la duracin de la enfermedad, Recomendacin: Fuerte
en contra
Recomendacin
No se recomienda el uso de otras formas de terapia alternativa (terapias aromticas, esencias florales,
bioenergtica y dems terapias alternativas) en el manejo de nios menores de cinco aos con EDA.
Referencias
1. WHO. The Treatment of Diarrhoea: a Manual for 5. Wardlaw T, Salama P, Brocklehurst C, Chopra M, Ma-
Physicians and Other Senior Health Workers. wh- son E. Diarrhoea: why children are still dying and
qlibdocwhoint / publications / 2005 [Internet]. what can be done. Lancet. 2010;375(9718):870-2.
2005. 6. Atkins D, Briss PA, Eccles M, Flottorp S, Guyatt GH,
2. Ministerio de la Proteccin Social, Colciencias. Harbour RT, et al. Systems for grading the quality of
Gua Metodolgica para el desarrollo de Guas de evidence and the strength of recommendations II:
Atencin Integral en el Sistema General de Seguri- pilot study of a new system. BMC Health Serv Res.
dad Social en Salud Colombiano. Bogot2010. 2005;5(1):25.
3. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 7. Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flot-
10 million children dying every year? Lancet. torp S, et al. Grading quality of evidence and strength
2003;361(9376):2226-34. of recommendations. BMJ. 2004;328(7454):1490.
4. Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K. Estimating child 8. Atkins D, Eccles M, Flottorp S, Guyatt GH, Henry D,
mortality due to diarrhoea in developing countries. Hill S, et al. Systems for grading the quality of evi-
Bull World Health Organ. 2008;86(9):710-7. dence and the strength of recommendations I: crit-
ical appraisal of existing approaches The GRADE
Working Group. BMC Health Serv Res. 2004;4(1):38.

Algoritmos
ALGORITMOS
Algoritmo I. Evaluacin, pruebas diagnsticas y tratamiento antimicrobiano
Algoritmo II-1. Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin

Algoritmos
Algoritmo II-2. Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin
Tabla 1 Clasificacin de signos de deshidratacin

DIAGNOSTICO DE DESHIDRATACIN EN EL MENOR DE 5 ANOS CON EDA
Deshidratacin grave: presencia de 2 o mas delos siguientes signos

o ojos hundidos
o letrgico o inconsciente
o signo de pliegue >2 segundos
Algn grado de deshidratacin: presencia de 2 o mas delos siguientes signos
o ojos hundidos
o bebe vidamente (presencia de sed)
o intranquilo o irritable
o signo de pliegue < 2 segundos
Sin deshidratacin: presencia de 1 o ningn signo
o ojos hundidos
o bebe vidamente (presencia de sed)
o intranquilo o irritable
o signo de pliegue < 2 segundos
Tabla 2 Lquidos adecuados de preparacin en el hogar

Recetas de lquidos adecuados de preparacin en el hogar
Lquidos que contienen un alimento. Los ejemplos de los lquidos preparados con base en alimen-
tos, incluyen cocimientos de uno o varios cereales (arroz, maz, cebada) en grano o molidos, y
cocinados en agua, o los que se preparan con papa o pltano, que adems de contener almidn
son muy buena fuente de potasio. Los lquidos basados en alimentos incluyen tambin las sopas
caseras, agua de arroz o aguas en las que se hayan cocinado otros cereales. Un nio con diarrea
abundante, probablemente no se tome grandes volmenes de sopa, pero si puede recibir agua y
algo de sopa. Los jugos de frutas son una fuente importante de potasio, pero deben prepararse
diluidos y en lo posible sin azcar.
Otras opciones. posibilidad es dar agua y galletas saladas o mecatos como las rosquitas. Los nios
con diarrea, sin deshidratacin y con poco apetito, reciben ms fcilmente pequeas cantidades
de agua y galletas, que suero oral. Deben preferirse comidas sencillas, que no tengan aditivos y
colorantes.
A continuacin se presentan tres recetas de lquidos caseros adecuados para prevenir la deshidrata-
cin en el hogar:
1. Lquido basado en papa:

Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal (la ms pequea)
y un litro de agua.
Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media
cucharadita tintera de sal, se pone a cocinar durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le
da al nio. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal.
2. Lquido basado en pltano
Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal
Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y
media cucharadita tintera de sal, se cocina durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le
da al nio.
3. Lquido basado en arroz tostado.
Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua
Preparacin: Se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele.
Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua
y media cucharadita tintera de sal. Se cocina durante quince minutos, se deja enfriar y se le da
al nio.
Es importante saber que estos lquidos no reemplazan los alimentos, son tiles como lquidos caseros
para evitar la deshidratacin, pero se debe tambin continuar la alimentacin. A los nios menores
de seis meses no se les deben dar lquidos caseros, a ellos se les debe aumentar la cantidad de leche
materna y si es necesario dar SRO.

Algoritmos
Cunto lquido dar?

La regla general es: dar al nio tanto lquido como desee hasta cuando la diarrea desaparezca. Como
una gua, despus de cada deposicin, se debe dar:
A los menores de dos aos: 50-100 ml (un cuarto a media taza) de lquido;
A los nios de dos a cinco aos: 100-200 ml (de media a una taza);
Es importante que la madre tener claro que el objeto de dar los lquidos es reponer la prdida de agua
y sales que se presenta durante la diarrea y evitar la deshidratacin.
Cules lquidos NO se deben dar?
Bebidas con alto contenido de azcar, como los refrescos muy endulzados.
Bebidas gaseosas.
Bebidas hidratantes para deportistas.
Jugos de frutas preparados industrialmente (de caja o botella de cualquier marca).
NOTA: Estos lquidos no se deben dar porque tienen un alto contenido de azcar y pueden aumen-
tar la diarrea, agravando la deshidratacin. Tampoco deben administrarse purgantes y estimulantes
como el caf y las infusiones de hierbas, como la manzanilla.

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