PLAN DE INTERVENCIN

Paciente de 55 aos, mujer, consulta a fonoaudiologa en Mayo del 2013,

derivada del servicio de otorrinolaringologa. Segn los datos de la anamnesis
realizada en marzo del presente ao, la paciente refiri que su voz estaba muy
ronca y que se cansaba mucho al hablar. Los sntomas que presentaba la
paciente eran dolor de garganta, picazn, ronquera, sequedad, sensacin de
cuerpo extrao, sensacin de garganta apretada en todo momento, dificultad
para hablar fuerte, molestias despus de hablar mucho y carraspeo cuando se
le seca la garganta.

Con respecto a los antecedentes mdicos, en Junio del 2010 es operada de un

tumor parotdeo. Se realiza una parotidectoma parcial superficial, quedando
con una parlisis del nervio facial, de la hemicara derecha. En Marzo del 2013
se le realiza una tiroidectoma parcial por un cncer papilar del tiroides.
Adems la paciente padece HTA (tratada con Losartan), poliomiositis (tratada
con prednisona), reflujo gastroesofgico (en tratamiento con omeprazol). Todas
estas afecciones se encuentran en tratamiento desde hace 6 aos
aproximadamente.

Evaluacin fonoaudiolgica

En la evaluacin postural, el plano frontal presenta hombro izquierdo elevado,

cadera izquierda adelantada, leve inclinacin lateral a izquierda. Adems se observa
anteroposicin de cabeza, hacia derecha e izquierda en plano lateral.

Los movimientos de cabeza y cuello se encuentran reducidos en flexin, extensin,

rotacin e inclinacin lateral. Presenta tonicidad cervical con hipertona moderada,
acompaada de tonicidad suprahiodea con hipertona moderada en reposo y
deglucin. En fonacin hay una hipertona severa. En apertura mandibular se
observa desviacin hacia izquierda y resalte a ambos lados. Durante la evaluacin
de laringe, se observa rigidez en los desplazamientos laterales, en reposo, fonacin
y al deglutir. La altura larngea es adecuada en reposo. En relacin al
desplazamiento vertical de la misma, es adecuado en deglucin, sin embargo, se
observa anclaje en fonacin.

En relacin a la respiracin, se observa tipo respiratorio mixto en reposo, costal

superior en fonacin y modo respiratorio: nasal en reposo, bucal en fonacin. La
CFR es inadecuada, y hay ausencia de apoyo respiratorio. El parmetro de TME da
como resultado 14 segundos y TMF 16 segundos.

En la evaluacin en emisin se consigna disfona, un TMH en Mi2, y una extensin

tonal de La 1 a do3. La Prosodia se caracteriza por ser Montona, presenta una
resonancia equilibrada con colocacin posterior, escasa apertura bucal. Al anlisis
acstico se observa un ataque vocal de 0,035 segundos, jitter de 1,38%, shimmer de
0,76 dB, y NHR de 13,7 dB.

De acuerdo a lo observado en el ndice de Incapacidad Vocal se observa una

incapacidad leve, siendo ms afectado el mbito fsico.
En la evaluacin mediante Nasolaringosgopa se observa hipertrofia de las
bandas ventriculares, acercamiento al fonar, eritematosis y edema de los
aritenoides, ligamentos artenoepiglticos levemente enrojecidos. Las cuerdas
vocales tambin se encontraban levemente enrojecidas y con un grosor mayor
a lo esperado; se observ tambin acortamiento anteroposterior.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

Tipo 3: contraccin supragltica con acortamiento anteroposterior

secundario a poliomiositis.

*laringitis

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:

Tipo 1: Isometra larngea

OBJETIVOS GENERALES:

Rehabilitar los parmetros musculares, respiratorios y fonatorios que le

permitan a la paciente una comunicacin funcional en los contextos en
los cuales se desenvuelve.

OBJETIVOS ESPCIFICOS:

1. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano frontal.

Indicador: alineacin del plano bipupilar, hombros, caderas y rodilla.

2. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano lateral.

Indicador: alineacin de los puntos tico, hombro, cadera, rodilla y
malolos.

3. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

cervical.
Indicador: aumentar el rango dinmico del cuello en sus movimientos de
inclinacin (40), rotacin (80), flexin y extensin (35), medidos con
un gonimetro.
Indicador: disminucin de la hipertona de cuello a travs de la
palpacin.

4. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

extrnseca e intrnseca de la laringe.
Indicador: laringe en reposo y fonacin ubicada entre C5 y C7.
Indicador: aumento de la movilidad lateral y vertical de la laringe.

5. Que el paciente logre un tipo respiratorio costodiafragmtico en

reposo y fonacin.
Indicador: aumentar el permetro costodiafragmtico medido en cms. con
una huincha.
6. Que el paciente logre modo mixto en fonacin.
Indicador: mayor numero de inhalaciones por nariz que por boca durante
la fonacin.

7. Que el paciente logre aumentar y controlar el flujo espiratorio.

Indicador: aumento de su TME cercano a los 20 segundos medido con
un cronometro.

8. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria.

Indicador: aumentar la carga de palabras por flujo espiratorio con
respiraciones cortas e inaudibles.

9. Que el paciente logre una correcta diccin.

Indicador: Aumento del descenso mandibular y lingual.