TEMA B FISIOLOGA Y

ENDOCRINOLOGIA
TEMA B. MATERNAL AND INFANT NORMAL
PHYSIOLOGY AND ENDOCRINOLOGY.

MATERNAL/FEMALE HORMONES-GENERAL
1.Milk production (milk synthesis-process)
- lactogenesis
- endocrine/autocrine control of milk supply
- induced lactation and relactation
2. Fertility
- family planning, inclucing Lactational Amenorrhea
Method
- sexuality
- breastfeeding during pregnancy; tandem nursing
INFANT BODILY FUNCTIONS
a. digestions, GI tract, and metabolism
b. hepatic, pancreatic, and renal function
c. placental nutrition to breastfeeding- evolution of
infant nutrition
d. effect of complementary feeds
e. voiding and stool patterns; gut closure, gut micro
ora
f. process of suck-swallow-breathe

HORMONAS FEMENINAS.

Amamantar y lactancia implican factores celulares, orgnicos y

sistmicos; as como mecanismos neuroendocrinos maternos y
funcin digestiva infantil, y mecanismos psicolgicos de mediacin.
Diferenciamos entre :
- sntesis de leche: acumulacin de leche en la mama
- produccin de leche: el volumen que sale del pecho.

ESTADIOS DE DESARROLLO MAMARIO Y PRODUCCIN DE

LECHE

- Embriognesis: modificaciones durante la vida fetal que

forman el esbozo de la mama. A pesar de ser un rudimentario
sistema de conductos, en muchos recin nacidos puede
fabricar leche. Se desconoce la regulacin hormonal. Habra
factores locales (la estra lctea)
- Mamognesis o desarrollo puberal: configuracin de la
mama adulta inducida por la elevacin de los niveles de

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ENDOCRINOLOGIA
hormonas sexuales durante la pubertad y los ciclos
menstruales. Tendra 2 estados:
o Prepuberal: regulacin hormonal por E, GH. Factores
locales IGF-1, HGF, TGF-beta. Extensin ductal.
o Postpuberal: hormonas E, Progesterona, PRL?.
Desarrollo lobular.
- Lactognesis I (Gestacin): cambios necesarios para que
una mama adulta se convierta en secretora, formacin de
alveolos, parcial diferenciacin celular. Se completa en la
segunda mitad del embarazo, pero los altos niveles de
progesterona actan de freno sobre la produccin. Hormonas
implicadas: Pg, PRL, lactgeno placentario. Factores locales:
HER (herregulina).
- Lactognesis II (lactancia): cambios para que se inicie la
secrecin abundante de leche. Ocurre tras el alumbramiento
de la placenta y la desaparicin de la progesterona. Las
hormonas implicadas son la PRL y OXT. Los factores locales:
FIL.
- Lactopoyesis: etapa de produccin continuada de leche
abundante.
- Involucin: retorno a la etapa de glndula no secretora tras un
perodo de lactognesis y lactopoyesis. Las hormonas son la
cada de PRL. Factores locales: estasis leche (FIL?). Se
produce la apoptosis del epitelio, la remodelacin y reversin
de los cambios gestacionales.

Epitelio secretor mamario.

Vas por las que los componentes de la leche pasan de las clulas
secretoras al alvolo: exocitosis, transcitosis, secrecin de grasas
secrecin de iones y agua, y la va paracelular.
Durante el embarazo las clulas del epitelio mamario no estn
unidas del todo y permiten paso de sustancias por el espacio
intercelular (canal paracelular). Pasa cloro y sodio en grandes
cantidades hacia el alvolo (60 mM/L, tanto en la leche fabricada
durante el embarazo como en el calostro). Con el parto la unin
celular se estrecha, dificultando la comunicacin con la luz alveolar;
disminuyendo el paso de Cl y Na.
La unin paracelular se abre en 5 circunstancias: embarazo,
prematuridad, mastitis, inhibicin de la secrecin de prolactina o con
involucin de la lactancia.
Los canales paracelulares son bidireccionales. Podra ser que su
finalidad fuese el paso de sustancias de la leche salgan de la
glndula cuando no es posible su vaciado.

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ENDOCRINOLOGIA
La concentracin de Cl y Na en la leche sirve para conocer el
estado funcional del epitelio secretor de la mama. La disminucin de
la concentracin de Na se produce justo tras el parto y se completa
a las 72 horas (20mM/L).
Tambin se han visto niveles de Na altos en leche materna de nios
con deshidratacin en las primeras semanas de vida, sin saberse
an el motivo (tiene que ver la extraccin con bomba y la involucin
iniciada??).

Sntesis y secrecin de lpidos.

La excrecin de grasa de la clula es envuelta en membrana
celular, formando gotas de triglicridos pequeas, de manera que
gracias a la membrana no forman grandes glbulos que puedan no
fluir por los conductos. Su batido enrgico podra causar
coalescencia de gotas (como al hacer mantequilla).

Regulacin de la sntesis, secrecin y expulsin de leche.

La leche se secreta de forma continua al alvolo donde se
almacena hasta la succin siguiente. La cantidad de leche ingerida
depende de la velocidad de sntesis y secrecin y de la eficacia de
vaciado.
Hay 2 tipos de mecanismos de regulacin: centrales y locales. Los
mecanismos centrales (OXT, PRL, H Tiroideas, GH, I,
Suprarrenales) suelen favorecer la produccin, mejorando la
diferenciacin y el funcionamiento glandular. Los mecanismos
locales suelen tener efecto negativo (inhibicin), ajustando la
produccin a la demanda especfica del nio.
Prolactina (PRL).
Produce relax y euforia.
Hormona ms importante durante el desarrollo mamario en el
embarazo y en la lactognesis.
Se cree que la ramificacin de los conductos es por accin de los
estrgenos, y el desarrollo de los lobulillos por la progesterona. La
PRL se encargara de diferenciar funcionalmente las clulas
alveolares. Durante el embarazo, los altos niveles de Progesterona
y lactgeno placentario bloquean la accin de la PRL en la mama, y
con ello la produccin de leche. PRL y LP actan en los mismos
receptores mamarios, pero el LP con ms afinidad.
Tras el parto, con la expulsin placentaria y la desaparicin del
lactgeno placentario, y a los pocos das de la progesterona, la PRL
se fija a los receptores mamarios. Con la desaparicin transitoria de
progesterona y la actividad secretora mamaria, desaparecen los
receptores para la progesterona; as una vez establecida la

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ENDOCRINOLOGIA
produccin de leche, la reaparicin de la progesterona no sera
capaz de inhibir la accin de la PRL.
La secrecin basal de PRL es circadiana, con incremento nocturno
que depende del sueo y no de la hora del da. Adems hay otra
secrecin de PRL en forma de pulsos, variables en nmero y
duracin, segn las tomas. Pero el nivel sigue siendo mayor por la
noche, aunque haya ms tomas diurnas.
La concentracin de PRL aumenta durante el embarazo por los
altos niveles de esteroides sexuales; caen unas horas antes del
parto y vuelven a aumentar a las 3-4 h del nacimiento (con la
succin del pezn). Si no se amamanta a las 2-3 semanas los
niveles de PRL son como antes del embarazo. Si se amamanta
descienden lentamente, a los 6 meses an son ms altos que antes
del embarazo, y los niveles se doblan con la succin.
La PRL no se estimula por estmulos emotivos como la OXT. Su
estmulo mayor es la succin o estimulacin tctil del pezn. La
succin simultnea de los 2 pezones y el aumento de intensidad de
la succin pueden duplicar la liberacin de PRL; pero la succin
frecuente agota la respuesta, con lo que puede haber liberaciones
ms bajas de PRL si entre tomas hay menos de 2 horas (sin
observarse repercusin en la lactancia).
El estrs tambin eleva la liberacin de PRL.
Parte de la PRL se excreta en la leche, desconocindose su papel
(absorcin de lquidos e iones en el yeyuno del neonato).
Frmacos que la estimulan: neurolpticos, TRH, metoclopramida,
estrgenos, hipoglicemia, fenotiazinas, butiferonas, norepinegrina,
histamina, acetilcolina.
Supresores farmacolgicos: L-Dopa, preparaciones ergot, citrato de
clomifeno, piridoxina, PG, E y IMAOs
Oxitocina (OXT)
Responsable del reflejo de eyeccin, contraccin clulas
mioepiteliales, contraccin uterina (parto y orgasmo).
Estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales de los alvolos.
Se libera por estimulacin del pezn (succin o manipulacin), pero
tambin por estmulos visuales, auditivos o emocionales
relacionados con el beb. Se produce en los ncleos supratico y
paraventricular del hipotlamo; llega a la mama a travs de la
sangre y acta sobre receptores especficos de las clulas
mioepiteliales de los alvolos y conductos (facilitando el
desplazamiento de la leche).
La contraccin en la mama se da unas 4-10 veces en 10 minutos,
durante 1 minuto cada vez.

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ENDOCRINOLOGIA
Tiene una doble relacin con el estrs. El estrs disminuye el reflejo
de eyeccin de la OXT; pero la OXT disminuye las respuestas
hormonales del estrs (ACTH, cortisol y adrenalina). En animales se
ha visto que es la responsable del comportamiento maternal.
Un inhibidor evidente es el hielo. El fro produce vasoconstriccin,
con menor llegada de oxitocina a la mama.
Progesterona. Insulina. Corticoides.
La cada de Progesterona (que inhibe la PRL) tras el parto es
imprescindible para que la mama produzca leche. Pero una vez
instaurada la lactancia, la mama pierde los receptores para la
progesterona.
Tambin son necesarios, aunque en menor grado, niveles correctos
de corticoides, insulina, hormonas tiroideas y factores de
crecimiento. Las obesas, las DM insulinodependiente, y las que
reciben corticoides previos al parto, sufren retrasos en la
lactognesis.
Regulacin local de la produccin de leche.
Los factores locales cobran importancia a partir del tercer da
postparto. Es necesario el vaciamiento de los alvolos para producir
ms leche. La leche en el alvolo frena su produccin por tres
mecanismos: el aumento de la presin intraalveolar, el FIL, y el
compromiso de la vascularizacin de la glndula.
El aumento de presin alveolar estira la clula, disminuyendo su
produccin de protenas y luego el resto de sntesis; si el
estiramiento se prolonga se iniciar la fase de involucin (primero
reversible y luego definitiva).
El FIL es una protena segragada por las clulas secretoras de
leche; disminuira la sensibilidad de las clulas alveolares a la PRL.
Para un buen vaciado no basta con una buena succin, sino que
tambin necesita un adecuado reflejo de oxitocina (pues si no la
leche no saldr del alvolo).

Marcadores de la lactognesis II (La subida/bajada de leche).

Las madres, tras el parto, suelen notar que las mamas aumentan de
tamao, estn calientes y duelen. El dolor es muy variable (o
inexistente) y no se relaciona ni con la subida ni con la produccin
posterior.
La subida ocurre entre las 50 y 73 horas, aunque hasta un 25% de
las madres la perciben pasadas las 72 horas. El retraso en la subida
se asocia a mayor prdida de peso del recin nacido (y de
abandono de la lactancia). Hasta que se produce la subida las
madres deberan recibir apoyo ya sea en el hospital o en casa.

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ENDOCRINOLOGIA
Papel del vaciado en la lactognesis II.
El vaciado del pecho es importante desde el momento en que se
produce la subida; pero no antes (el uso de sacaleches antes del
tercer da tuvo efecto negativo sobre la duracin de la lactancia en
madres cesareadas). Aun as, las recomendaciones son poner el
beb a demanda al pecho desde el nacimiento, para favorecer el
agarre, el vnculo y corregir errores de posicin; esta prctica
mejora los ndices de lactancia (a corto y largo plazo).
Todava quedan dudas por solucionar, como el efecto que causa el
estrs y la administracin de lquidos el segundo da en el retraso
de la lactognesis II.
El volumen de leche producido depende casi exclusivamente de la
eficacia de la succin.

Factores que retrasan la lactognesis.

El retraso de la lactognesis aumenta el riesgo de abandono de la
lactancia.
La causa ms frecuente de retraso es el estrs de la madre y del
nio durante el parto y el postparto. Las principales causas de
estrs seran: primpara, parto prolongado, muchas horas sin dormir
antes del parto, cesrea urgente por sufrimiento fetal. El estrs
bloquea el reflejo de oxitocina (impidiendo el vaciado del alvolo y la
eliminacin de FIL). El estrs afecta la respuesta de alerta del nio y
su adaptacin al pecho.
Otros factores son: succin defectuosa las primeras 24 horas,
prematuridad, bajo peso al nacer, pezones planos o invertidos,
administracin de lquidos suplementarios o leche artificial el
segundo da de vida, uso de chupete.
Tambin hay retraso en las madres a quien se ha administrado
corticoides antes del parto.
En las diabticas insulinodependientes hay un retraso entre 15 y
28 horas respecto a las otras madres, quiz por dificultad para
utilizar la glucosa en la sntesis de lactosa (posiblemente el mismo
mecanismo que en madres obesas o con sobrepeso).
Todos estos factores no afectan la produccin de leche a partir del
7 da.

RELACTACIN Y LACTANCIA INDUCIDA

Hablar de los sentimientos, metas y expectativas realistas.
Hablar de sus razones.
Puede sentirse culpable por su decisin anterior de LA que ha
causado problemas al beb. Sus sentimientos intensos pueden
condicionar su relacin con la lactancia.

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ENDOCRINOLOGIA
Por qu destet?
- Si fue por un malentendido que pueda aclararse. Explicar el
principio de la oferta y la demanda.
- Si el destete fue por dolor: explicar la importancia de la
colocacin-posicin.
- Si es por sentimiento de culpabilidad, ha de quedar claro que
no se es mejor madre por no dar bibern
Datos importantes:
- edad del beb
- reaccin del beb la primera vez que se pueso al pecho
- cunto tiempo mam?
- Si surgi algn problema mdico
- Alguna medicacin materna que altere la lactancia
- Pezones invertidos
- Otros hijos
- Obligaciones cuotidianas maternas
- Si la familia est pasando por un perodo de estrs importante
La relactacin y la lactancia inducida requieren tiempo y esfuerzo,
motivacin y confianza en s misma, as como apoyo.
Preguntar por los sentimientos del padre.
Invitar a contactar con otras madres.
Relactacin: Es ms fcil con un beb menor de 3 meses. Por
debajo de 2 meses tras el parto el volumen producido es mayor. Es
frecuente conseguir volver a producir el volumen normal en 1 mes.
Hay quien ha encontrado que el tiempo para la relactacin coincide
con el tiempo transcurrido desde la suspensin. Hay que saber que
su esfuerzo por animar a su beb a tomar el pecho otra vez la
ocupar gran cantidad de tiempo (unas 2 semanas). Si no puede
darle prioridad tendr que reevaluar su deseo de relactacin.
Lactancia inducida: en nuestro pas se centra casi slo en los
hijos adoptados. Conseguir que estos nios mamen de la
madre adoptiva supone un refuerzo espectacular del vnculo
afectivo, independiente de la cantidad de leche que puedan
obtener. Es ms fcil por debajo de los 2 meses de edad.
Para que la mama fabrique leche se necesitan tres cosas: 1. Cierto
grado de maduracin anatmica. 2. Estmulo hormonal que permita
la diferenciacin y el inicio de la actividad secretora. 3. Vaciado
frecuente de la leche producida.
No es necesario un gran desarrollo del rbol de conductos. De
hecho incluso algunos recin nacidos fabrican leche, a pesar de
contar con un sistema de conductos muy rudimentario. En el caso
de la lactancia inducida se necesitan unas semanas para que el
estmulo hormonal consiga los cambios necesarios en el epitelio y

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ENDOCRINOLOGIA
los conductos, aunque pueden aparecer gotas del leche en 7-10
das. Si las madres conocen con antelacin cundo van a recibir al
nio adoptado se puede mejorar el desarrollo glandular con
tratamiento combinado de estrgenos y progesterona, que se
interrumpe bruscamente al iniciar la succin.
La mejor forma de estimular la liberacin de prolactina es la succin
del pezn. Tambin influye la calidad de la succin. Una posicin
correcta favorece el acoplamiento de la boca y mejora la potencia
del estmulo. En el caso de lactancia inducida la cantidad de
prolactina que libera la succin es inicialmente ms baja y conviene
potenciarla con el uso de frmacos.
En cuanto al vaciado, lo mismo que para la lactancia de primera
intencin, es imprescindible una buena succin por parte del nio, y
hasta que sea efectiva, puede ser necesario utilizar sacaleches.
Como entonces, el estrs contina siendo un enemigo importante
por el bloqueo que provoca en la respuesta de la oxitocina,
imprescindible para un buen vaciado alveolar. Ha resultado til
propiciar un contacto prolongado piel-piel entre la madre y el hijo,
tanto en casos de relactacin como de lactancia inducida.
Muchas madres han encontrado ayuda acostndose sin ropa con
sus bebs, ofreciendo el pecho a menudo y por tiempo prolongado.
Est muy extendido el consejo de dar el pecho muchas veces al
da incluso durante la noche, para potenciar al mximo la
produccin de leche. Sin embargo, si la madre se toma muy en
serio esta recomendacin, pronto se encuentran agotada y
desanimada, porque no ve la recompensa a todo el esfuerzo que
hace. Aunque la respuesta sea un poco mas lenta es preferible que
la madre no llegue a fatigarse en exceso sobre todo al principio,
porque la fatiga disminuye las respuestas hormonales y favorece el
desnimo. Dar el pecho cada dos o tres horas durante el da y con
algn intervalo ms prolongado durante la noche, es suficiente la
primera semana. Despus de los primeros 7-10 das, las fuerzas
flaquean, es el momento en que ms apoyo necesitan las madres,
porque la aparicin de las primeras gotas de leche est a punto de
ocurrir.
En ocasiones, el retraso es mayor, debido a que los ovarios han
reanudado su actividad tras la interrupcin previa de la lactancia.
Sin embargo, en pocos das bajan los niveles de progesterona y el
efecto sobre la produccin es an ms notorio. Basta con tener
paciencia algn da ms, pero se debe explicar esta posibilidad a la
madre para animarla a esperar.
Los bebs deben recibir suficiente aporte de leche mientras se
espera a que la madre fabrique leche propia. Disminuir el

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ENDOCRINOLOGIA
volumen de leche suplementaria o diluirla, con objeto de que el
hambre anime a los nios a succionar el pecho con ms fuerza han
sido contraproducentes.
Tambin es habitual recomendar a la madre suplementos en la dieta
o mayor ingesta de lquidos, aunque probablemente la nica utilidad
de esta recomendacin sea que la madre sienta que estamos ms
pendientes de ella.
Para un beb hambriento, succionar un pecho con poca leche no
sirve de consuelo. Al contrario le provoca irritacin, hace que llore
con fuerza y que lo rechace pronto. Por eso, una vez que comienza
la secrecin de leche, hasta que se hace abundante, las madres
deben adelantarse a la peticin de comer de sus hijos,
ofrecindoles el pecho antes de que lloren y atrasar poco a poco la
administracin de suplementos.
En las semanas siguientes, la madre notar que su pecho se va
cargando entre las tomas. Es el momento de iniciar la disminucin
en el volumen de leche suplementaria. Suele resultar ms sencillo
comenzar a retirar los suplementos en las tomas de la maana. El
aumento en la frecuencia de las tomas de pecho es ms efectivo
ahora que al inicio de la relactacin, contando siempre con las
fuerzas de la madre.
Apoyo farmacolgico y suplementadores
La metoclopramida es el frmaco ms citado en los trabajos
publicados sobre relactacin, sin embargo existe una amplia
experiencia con el uso de sulpiride, que en nuestra opinin aporta
dos ventajas sobre la metoclopramida: por un lado los efectos
secundarios para la madre son menores (slo somnolencia leve los
primeros das), y por otro, su efecto antidepresivo ayuda a superar
los posibles baches anmicos. Sulpiride provoca galactorrea en
mujeres que reciben tratamiento por depresin, y ha demostrado
ser eficaz para aumentar le produccin de leche de forma
transitoria, tanto en madres con lactancia ordinaria como en
relactacin. Se acepta que el estmulo de la produccin de leche
depende del aumento de prolactina que provoca, pero es posible
que en las madres lactantes, al disminuir la ansiedad, evite el
efecto inhibidor que ejerce la ansiedad sobre el reflejo de eyeccin,
aumentando la eficacia del vaciado, y secundariamente la
produccin de leche. La dosis utilizada es de 150 mg al da
repartidos en tres tomas durante un tiempo variable entre dos y
cuatro semanas. Igual que a otros frmacos, se ha responsabilizado
a sulpiride de disminuir la confianza de las madres en sus propias
posibilidades, crendoles una dependencia psicolgica. Es cierto
que muchas de las madres que utilizan sulpiride, se resisten a

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ENDOCRINOLOGIA
suspenderlo completamente porque notan que baja su produccin.
Segn nuestros conocimientos actuales el aumento de prolactina
juega un papel importante en el inicio de la lactognesis pero no
hay relacin entre los niveles de prolactina y la cantidad de leche
fabricada una vez que la lactancia est bien instaurada, por lo que
el empleo prolongado de sulpiride no estara justificado. Pero, como
no se han encontrado efectos negativos con el uso prolongado de
sulpiride, ni en las madres lactantes ni en sus hijos, tampoco debe
preocupar que algunas madres continen con dosis bajas de
sulpiride 50 mg/da, durante unos meses.
Los suplementadores se utilizan para aportar la leche artificial que
el nio necesita hasta que la madre inicia su produccin propia.
Constan de un reservorio donde se coloca la leche, generalmente
colgada del cuello, y un tubo de plstico fino y blando que lleva la
leche desde el reservorio al extremo libre que se introduce en la
boca del nio durante la succin. Estn diseados para que la leche
salga slo si hay presin negativa de la succin y no simplemente
por efecto de la gravedad. Inicialmente las madres necesitan ayuda
para introducir la sonda en la boca mientras ellas tratan de meter el
pezn, pero pronto consiguen apaarse solas. Los
suplementadores consiguen que los lactantes que rechazan
inicialmente el pecho y los que se enfadan al succionar un pecho
vaco encuentren un premio inmediato que les anima a continuar
succionando. Adems evitan la confusin con las tetinas de bibern.
Se han utilizado otras formas para ofrecer el suplemento de leche
que necesitan los nios hasta que la mama recupera su produccin,
como cucharillas, jeringas, pequeas tazas o el goteo de leche
directamente en la boca del nio. Todas ellas intentan evitar el uso
de tetinas que puedan confundir al nio cuando se enfrente al
pecho materno.

FERTILIDAD.

PLANIFICACIN FAMILIAR (INCLUIDO MELA)

La lactancia tiene el mayor impacto sobre el ndice de nacimientos a

nivel mundial.
Su efecto depende de la forma de amamantar. Es la forma natural
de prevenir un embarazo poco despus del parto, para poder cuidar
del beb y dar a su cuerpo la oportunidad de recuperarse.
En 1990 se estudia el MELA (Metodo de Lactancia y Amenorrea),
se ve que tiene ms de un 98% de eficacia, y tienen que darse 3
condiciones:

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ENDOCRINOLOGIA
- no regla (>56 da postparto)
- LME, no ms de 4 horas entre tomas diurnas ni ms de 6 h
entre las nocturnas
- Lactante menor de 6 meses
En Ruanda (donde la media de amenorrea son 12 meses), se ha
recomendado el MELA hasta los 9 meses.
La lactancia hace probable que la primera menstruacin sea
anovulatoria. Pero cuanto ms tarde sea la regla, ms probable es
la ovulacin previa.
Las madres que dan suplementos, con ms frecuencia tendrn
ovulacin antes de la regla.
Muchas veces las ovulaciones se siguen de insuficiencia lutenica
(pocas hormonas para mantener el embarazo).
La lactancia haca anovulatorias las menstruaciones de madres de
bebs <3 meses, y no afecta a las reglas de madres de bebs de 9
meses.
Cuando se inicia la alimentacin complementaria podemos intentar
el perodo natural de infertilidad:
- dando primero el pecho
- introduciendo los alimentos de forma gradual
- seguir dando el pecho sin restricciones por la noche
Anticonceptivos para la madre lactante:
o Mtodos no hormonales:
MELA, 1989, Consenso de Bellagio. Los estudios dicen
que las madres que eligen el MELA tienden a
amamantar por ms tiempo y tardan ms en volver a ser
frtiles que otras madres lactantes.
Planificacin familiar natural (PNF): se basa en la
observacin e interpretacin de los sntomas de la
fertilidad e infertilidad de la mujer (y no en el calendario
como los mtodos ms antiguos). Entre los sntomas de
ovulacin se incluyen cambios en la temperatura y
variaciones en las secreciones vaginales y en el cuello
del tero. Eficacia (bien usados) 91-99%.
Mtodos de barrera y espermicidas:
DIU no hormonal: en madres lactantes se ha visto
menos dolor y menos riesgo de sangrado.
Colocacin tras 6 semanas del parto.
Esterilizacin: permanente. Una histerectoma total
o parcial no afecta la produccin de leche.
o Mtodos basados en progesterona (gestgenos): son
compatibles, previenen el embarazo al bloquear la ovulacin,
espesan las secreciones vaginales, dificultan la penetracin

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ENDOCRINOLOGIA
de los espermatozoides y adelgazan el recubrimiento interior
del tero.:
Minipldora
Anillos vaginales
DIU con progesterona
Implante de progesterona (hasta 5 aos)
Gestgenos inyectables (3 meses)
La OMS recomienda esperar a las 6-8 semanas, a que la
lactancia est bien establecida por la posibilidad de efecto
negativo en el volumen de leche, y la falta de informacin
de la capacidad para metabolizar la hormona las primeras
semanas.
o Mtodos que contienen estrgenos: los estrgenos reducen el
volumen de leche y la duracin de la lactancia. Los ACO
modernos, con menores dosis de E, no parecen interferir , si
se inician cuando la lactancia est bien establecida.

SEXUALIDAD Y LACTANCIA
Muchas mujeres tienen disminucin del deseo sexual tras el parto:
- cuidar un RN es un trabajo extenuante
- la intensidad del amor y la percepcin de sentirse un solo ser
con su hijo pueden consumir su energa emocional
- adaptacin de la relacin madre-padre con la reciente
incorporacin
- escaso tiempo a solas
- complicaciones fsicas y emocionales del parto
- cualquier dificultad del beb
- fluctuaciones hormonales: cambio de humor, depresin
postparto.
Otras mujeres sienten mayor deseo sexual.
Otros investigadores creen que el bajo nivel de estrgenos
disminuye el inters sexual. Y otros que el inters sexual se
reanuda con el ciclo menstrual.
El bajo nivel de estrgenos en la lactancia pueden dar sequedad
vaginal. Sern ms importantes los prembulos. Pueden usarse
lubricantes a base de agua (como gel ginecolgico).
Durante el coito puede salir leche. No hay necesidades de
restricciones en el comportamiento sexual.
El padre puede sentirse lastimado y confundido. El nacimiento de
un hijo es considerado como uno de los perodos de ms tensin en
la vida de la pareja. Es importante dejar abiertos los canales de
comunicacin. El padre necesitar saber que la falta de deseo
sexual no es un rechazo hacia l.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
Mucha gente cree que hay un lazo psquico entre madre-hijo (sobre
todo amamantado) y que el beb puede despertar por emociones
fuertes maternas (incluida la excitacin sexual).

LACTANCIA DURANTE EL EMBARAZO. TANDEM

Identificar los sentimientos de la madre.
Lo que ella piensa y lo que piensan los otros. Otras consideraciones
importantes:
o edad del nio amamantado
o la necesidad fsica y emocional del nio
o si siente incomodidad (dolor pezones) y su grado
o experiencias anteriores de la madre con la lactancia
o preocupaciones de salud del embarazo: dolor o sangrado,
prematuridad, prdida de peso de la madre durante el
embarazo
o sentimientos del padre
La mitad o ms (57-69%) de nios se destetan antes del parto; las
causas son: disminucin de la produccin en el 2 trimestre, el dolor
en los pezones, la disposicin del nio a destetarse.
Es importante no tener expectativas rgidas. Muchas madres notan
que les ayuda a satisfacer mejor las necesidades emocionales de
su hijo durante un perodo que puede ser estresante. La madre que
opta por el destete necesitar apoyo y aceptacin.
Preocupaciones por el beb que ha de nacer.
- una madre bien nutrida puede satisfacer las necesidades de
los 2 bebs si el nio es mayor de 1 ao, gana bien peso,
come alimentos nutritivos y descansa lo suficiente.
- Algn estudio ha encontrado que las madres que amamantan
embarazadas tienen los depsitos de grasa reducidos.
- No hay peligro en el embarazo normal.
- Al nio no le perjudican las hormonas del embarazo que salen
en leche.
- Razones para el destete:
o Dolor o sangrado de tero
o Antecedentes de partos prematuros
o La continua prdida de peso de la madre
Cambios fsicos y emocionales.
Muchas madres notarn dolor en los pezones, otras disminucin del
volumen de leche, otras dudas en la decisin de amamantar; pero
hay que escucharlas detenidamente y no intentar hacer
predicciones.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
La lactancia puede ayudar a descansar si anima al beb a echarse
un rato con ella.
Si las nuseas aumentan durante las tomas (por relax y aumento de
la percepcin), puede ayudar compartir comidas pequeas con el
nio.
Mayor sensibilidad de pezones; en el primer trimestre, o en todo el
embarazo, o no. Algunas madres decidirn destetar por ello.
Sugerencias para tolerar mejor el dolor:
- usar tcnicas de relajacin (respiracin preparto)
- pedir al nio mayorcito que tome ms suave o menos tiempo,
sin culpabilizarle
- extraer antes un poco de leche a mano
Algunas madres notan malestar emocional durante la toma, como
irritacin o inquietud, sensacin de hormigueo o ansiedad. Puede
intentar distraerse.
En el tercer trimestre aparecer el calostro.
Algunos nios se destetan por la disminucin de volumen o por el
cambio de sabor; aunque luego pueden reengancharse.

Tandem
Puede resultar una experiencia muy feliz, pero tambin estresante.
Sienta lo que sienta la madre previamente, lo mejor que puede
hacer es tomar las cosas como vengan, sin muchas ideas
preconcebidas.
Ser importante prever arreglos para minimizar la separacin
durante el parto.
Es importante tener ayuda domstica y para el cuidado del mayor.
El mayor podra sentir una urgencia especialmente fuerte de
reafirmar su propia relacin con su madre al percibir el desarrollo de
la relacin ntima entre ella y el beb.
El calostro puede producir un efecto laxante tambin en el nio
mayor.
Hay nios a los que el pecho ingurgitado no agrada, y a otros esa
abundancia de leche les parece maravillosa.
La higiene normal es suficiente, aunque uno de los nios est
enfermo.
Cada madre tiene que decidir cmo desea manejar la lactancia de
sus 2 hijos. Es esencial que el RN reciba la leche que necesite.
Las necesidades del beb: aunque no se le alimente el primero,
limitando al mayor, la mayora de madres tiene suficiente leche (ley
de la oferta y la demanda)
Las necesidades del nio mayor: sus sentimientos dependern de
la edad, el temperamento y su necesidad de succionar. Se pueden

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
intentar diferentes rutinas de lactancia; los 2 a la vez, cambiar el
orden a lo largo del da, reservar ciertos momentos para el mayor.
Sern importantes en la toma de decisiones los sentimientos
maternos y del nio.
Las necesidades de la madre: animarla a hablar de sus
sentimientos. Hablar de cmo lograr un equilibrio entre sus
sentimientos y las necesidades de sus hijos. Hay madres que
prefieren dar el pecho a los 2 a la vez (menos tiempo dando el
pecho), otras por separado (se irritan menos), otras a libre demanda
(evitan conflictos), otras con restricciones (lugares, horas). Si
encuentra desagradable el tndem, invitarla a buscar un destete
gradual y positivo.
Sentimientos de la madre en el Tandem
Son normales los sentimientos contradictorios. Recordar a la madre
que quiz podra tener la misma reaccin respecto a la exigencia
del mayor aunque no mamase.
Los ajustes emocionales, junto con los cambios hormonales que la
mujer experimenta en el perodo postparto, hacen difcil ser racional
y objetiva todo el tiempo.
Hay madres que perciben diferencias entre la succin del beb y la
del nio mayor (que les irrita). Invitar a cambiar de posturas.
La lactancia de 2 nios requiere creatividad, una actitud positiva y
un buen sentido del humor.

FUNCIONES CORPORALES DEL NIO

APARATO GASTROINTESTINAL Y METABOLISMO DE LA

DIGESTION

Comer es una de las mltiples tareas que deben establecerse e

integrarse en el neonato, para su correcta adaptacin a la vida
extrauterina. El neonato debe cumplir unas tareas biolgicas
(respiracin, cambios circulatorios, termorregulacin) adems de
ingerir, conservar y diferir nutrientes; y tambin funciones del
desarrollo y relacin.
Las papilas gustativas, que se pueden identificar hacia la sptima
semana de vida fetal en forma de acmulos de clulas alargadas
situadas en la superficie dorsal de la lengua, estn completamente
inervadas a lo largo de las semanas siguientes. Sabemos que el
feto realiza la succin y la deglucin en el interior del tero.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
No sabemos en qu momento el sentido del gusto empieza a ser
importante en la alimentacin, aunque las primeras semanas de
vida se ha observado una falta de discriminacin. Dada la variacin
en la composicin de la leche materna a lo largo de la toma, a lo
largo del da y de vez en cuando segn la dieta que tome la madre,
el lactante amamantado presenta un rango de experiencias
gustativas ms rico que el de frmula. As los amamantados estn
ms acostumbrados a las nuevas experiencias gustativas.
Tanto la succin como la masticacin son movimientos complejos
con componentes reflejos y aprendidos. Algunos expertos
propusieron que la masticacin aparece secuencialmente junto con
el desarrollo neuronal y despus se convierte en un procedimiento
aprendido.
El metabolismo es el uso de nutrientes de la comida (tras la
digestin, absorcin y circulacin) a las clulas. Puede ser
catablico o anablico (sntesis de molculas). El metabolismo
basal sera sera aquella energa que mantiene el organismo en
condiciones basales (despierto pero quieto, sin digerir) y en un
ambiente con temperatura neutra.
Durante el metabolismo se gasta energa. Energa sera la
capacidad de producir un trabajo o un cambio en la materia (esta
energa se obtiene de los alimentos).
La energa se requiere para las necesidades bsicas del
metabolismo: respirar, circulacin, mantenimiento del gradiente de
membrana, mantenimiento de la temperatura corporal. Adems, los
nios usan la energa para crecer. Durante los primeros 4 meses de
vida, el 50-60% de las kcal se usan para el metabolismo basal, el
25-40% para crecer, y el 10-15% para la actividad.
Regulacin del metabolismo.
Los sistemas neurolgico y endocrino son reguladores; pero ambos
son inmaduros al nacimiento. Los reflejos primitivos (SN) estn
suficientemente desarrollados como para mantener la vida
extrauterina. El sistema endocrino tiene las hormonas que regulan
el anabolismo y el catabolismo, que aunque presentes al
nacimiento, muchas veces estn en cantidad limitada o no son
capaces de adaptarse a los cambios en la transicin a la vida
extrauterina.
Requerimientos de energa: 90-120 kcal/kg/d.
Macronutrientes en la leche humana.
Carbohidratos. Dan energa. La glucosa es el que consumen
las clulas; deriva de disacridos y carbohidratos complejos
(almidn y glucgeno). Cada gramo de CH tiene 4 kcal. La
leche da un 38% de sus caloras en CH (lactosa). Participa de

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
procesos catablicos (degradacin de CH complejos) y
anablicos (sntesis a partir de glucosa de glucgeno). Los
depsitos de glucgeno se usan en la hipoxia durante el parto,
el trabajo de respirar o es estrs por fro. La regulacin del
nivel de glucosa es llevada a cabo por la insulina (cl beta
pncreas), el glucagn (cl alfa pncreas), epinefrina, ACTH,
GH y hormonas tiroideas. Idealmente la gliecmia neonatal
debera ser 60 mg/dL; pero son aceptables glicemias de 40.
Protenas. Su funcin principal es formar estructuras
(anabolismo). Cada gramo tiene 4kcal. En la leche materna
constituyen el 7% del total de caloras (en LA del 9-11%). Su
digestin aumenta el metabolismo basal un 30% (los azcares
un 4% y las grasas un 6%). Que la leche materna contenga
menos protenas preserva el metabolismo neonatal.
Grasas. Dan energa. Las grasas y c grasos son esenciales
para el neonato. El colesterol es especialmente importante en
el desarrollo cerebral y la mielinizacin del SN (que se
produce hasta los 2 aos). Los c grasos esenciales se
encuentran en la leche humana. Tienen 9kcal por gramo. En
la leche humana son el 55% de las caloras (en LA 48%).
Tienen catabolismo y anabolismo. Son ms fciles de digerir
que los de la LA (por la disposicin con el glicerol y por la
accin de la lipasa natural).
Funcin gastrointestinal.
Se encarga de conseguir la energa de los nutrientes mediante:
ingesta, digestin, motilidad, jugos digestivos, absorcin y
eliminacin.
Ingesta: mediante la succin
Digestin: una parte mecnica (masticacin, deglucin,
peristalsis y segmentacin) y una qumica (hidrlisis de
protenas, carbohidratos y grasas) mediante enzimas
digestivas.
Secrecin de enzimas: amilasa salival, lipasa lingual, lipasa
gstrica, peptidasa y amilasa pancretica. Menos la
peptidasa, las otras son escasas al nacimiento. En la leche
materna hay amilasa (ms cantidad en el calostro). Y tambin
sales biliares, esenciales para la emulsin y absorcinde las
grasas.
Motilidad: la onda peristltica comienza en la lengua. El
calostro tiene un importante papel laxante.
Absorcin: por ejemplo tienen una capacidad limitada de
absorcin de hierro.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA

FUNCIN HEPTICA, PANCRETICA Y RENAL

Funcin heptica

El normal desarrollo del tejido heptico y de las vas biliares son

esenciales para la funcin heptica al nacimiento. Aunque el hgado
neonatal es inmaduro, si es capaz de realizar las funciones vitales,
incluyendo el metabolismo de carbohidratos, produccin de factores
de coagulacin, conjugacin de bilirrubina y almacn de hierro.

Metabolismo de carbohidratos.
El feto almacena glucgeno desde la 9 semana de gestacin, y en
el momento del nacimiento debe mantener el nivel de glucemia
mediante la produccin y regulacin de sus propios almacenes de
glucosa. Esto, requiere la activacin de la glucognesis y de la
glucolisis. La glucognesis se produce en las clulas hepticas
inmediatamente despus del nacimiento aunque de manera menos
eficaz que en el adulto.
La glucosa es el mayor recurso energtico del recin nacido antes
de iniciar la alimentacin. El cerebro necesita la glucosa, as como
los nervios perifricos, las clulas blancas y rojas de la sangre y el
rin. Si los niveles de glucemia caen, se inicia el proceso de
glucogenolisis, enviando glucosa al torrente circulatorio para
mantener los niveles en torno a 60 mg/dl. Los almacenes de
glucosa del neonato se agotan rpidamente en situaciones de
estrs tales como la asfixia perinatal o la hipotermia.

Coagulacin de la sangre.
Los factores de coagulacin son elementos esenciales en el
proceso de hemostasia. Los factores de coagulacin materna no
atraviesan la barrera placentaria. La inmadurez del hgado al
nacimiento, causa un dficit temporal de los factores de coagulacin
sintetizados en el hgado y un tiempo de coagulacin prolongado en
el neonato. Cuatro de los factores (II, VII, IX y X), son activados bajo
la influencia de la vit K producida por las bacterias intestinales. Sin
embargo, como el tracto gastrointestinal es estril hasta el
nacimiento y la flora intestinal normal no se establece hasta que el
neonato comienza a ingerir leche, los niveles de vit K permanecen
bajos hasta aproximadamente el octavo da de vida postnatal.
El recin nacido corre un especial riesgo a sangrar entre el segundo
y quinto da de vida causado por la enfermedad hemoltica del
recin nacido. Por ello, la vit K es administrada de forma profilctica.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA

Conjugacin de la bilirrubina.
La bilirrubina indirecta (soluble en grasa), es un producto de
desecho producido por la rotura de los glbulos rojos. Es convertida
por una enzima heptica, la glucuroniltransferrasa, en forma
hidrosoluble (bilirrubina directa), que es excretada por la orina y las
heces. La inmadurez heptica del recin nacido limita la habilidad
de conjugacin de bilirrubina indirecta en directa. Esto, acompaado
del aumento de hemlisis resultante de la vida media corta de las
clulas rojas fetales, da lugar a la frecuente aparicin de la ictericia
fisiolgica del neonato entre las 48 y 72 h despus del nacimiento.
La bilirrubina srica alcanza niveles de 4 a l2 mg/dl al tercer da de
vida.

Adaptacin renal.

Aunque la orina es producida y excretada dentro del lquido

amnitico por el feto desde el cuarto mes de gestacin, el rin
todava no es maduro al momento del nacimiento. Las nefronas
continan desarrollndose durante el primer ao de vida.
La ADH, que inhibe la diuresis, se produce en cantidad limitada,
resultando en numerosas micciones diarias y, por lo tanto, ser ms
susceptible a la deshidratacin, a la acidosis y el disbalance
electroltico en presencia de ingesta escasa, vmitos o diarrea.
La mayora de los neonatos (92%), tienen su primera miccin en las
24 horas siguientes al nacimiento. Esta primera miccin puede ser
de color ambarino oscuro y densa por su alto contenido en urato y
mucosa. Los cristales de cido rico excretado pueden teir el
paal, si bien esto carece de significacin clnica. La orina va siendo
ms clara y menos concentrada a medida que aumenta la ingesta.
La gravedad especfica de la orina del neonato es baja, debido a la
inmadurez de la nefrona y su poca habilidad para concentrar la
orina. 1006-1012 son valores normales. Los tbulos renales son
cortos lo que limita su efectividad para la reabsorcin tubular y los
mecanismos de concentracin. Bicarbonato y aminocidos son
excretados por la orina. La proteinuria transitoria es comn y muy
elevada en el primer da de vida postnatal, cayendo rpidamente.

DE LA NUTRICIN PLACENTARIA AL AMAMANTAMIENTO

(EVOLUCIN DE LA NUTRICIN INFANTIL
Durante la vida fetal, el nio ha sido alimentado de forma continua.
Esto hace que, al nacer, la anatoma y la fisiologa neonatal estn

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
diseadas para tener algo cerca que pueda alimentarle
continuamente (muy frecuentemente).
El estmago tiene una capacidad limitada, como una pelota de golf.
Su capacidad anatmica es el hecho de aumentar su volumen hasta
que est lleno del todo. Su capacidad fisiolgica se alcanza cuando
el beb se siente satisfecho. La capacidad fisiolgica es de 7
ml/toma (ms o menos lo que produce la madre); mientras que la
capacidad anatmica es de 30-35 ml/toma el primer da.

EFECTO DE LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS

Alimentos prelcteos.
Durante aos se haba asumido que los neonatos necesitaban algo
ms que el calostro o la leche humana. Estos alimentos previos a la
primera toma de LM se ha hecho por razones culturales o errores
mdicos. Hay culturas donde el calostro es algo inaceptable. Una
razn para dar agua estril fue el detectar anomalas anatmicas
sin que el nio se atragantara con leche; pero la leche materna no
es un lquido tan irritante.
Estos alimentos prelcteos (agua, LA) se consideran seguros; pero
la realidad es que se asocian a una menor tasa de lactancia;
adems, una mnima cantidad de LA es suficiente para
desencadenar una intolerancia o alergia a las PLV.
Razones por las que se dan suplementos:
- Deshidratacin (por un mal inicio de la lactancia; cuando la LM
es un 87% agua.
- Hiperbilirrubinemia
- Riesgo de hipoglicemia
- Agua azucarada como sustituto de alguna toma, normalmente
nocturna.

RITMO DEPOSICIONAL.
Los neonatos tiene 3 tipos de deposiciones:
Meconio.
Aparece en las primeras 24 horas.
Compuesto por fluido amnitico y sus constituyentes, clulas
de descamacin de la mucosa, y posiblemente sangre
materna.
Es negro o verde oscuro, pegajoso
Las heces no deben ser oscuras por ms de 3-5 das
Deposiciones de transicin.
Aparecen hacia los 2-3 das de iniciar la alimentacin
Compuestas por meconio y cuajo de leche

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
Son verdes, marrones, amarillas. Pastosas y no tan
pegajosas.
No deberan continuar ms de 4-7 das.
Deposiciones de leche.
Aparecen hacia los 4-7 das de iniciar la alimentacin.
Compuestas por cuajo de leche, y alto contenido en suero
(por lo que son ms lquidas que las de LA).
Son amarillas (como pur de guisantes), de olor agradable.
Durante el perodo neonatal es frecuente que las deposiciones
aparezcan con cada toma.

PROCESO DE SUCCIN-DEGLUCIN-RESPIRACIN.

Succin: consumo mediante lamedura. Muchos de los datos sobre

la succin humana han sido obtenidos a travs del estudio con
tetinas de plstico. El beb tiene 2 patrones de succin: nutritiva y
no nutritiva. En otras especies, las tasas de succin se relacionan
con momentos del da, con flujo de leche... En los lactantes
humanos menores de 12 semanas la succin se interrumpe con el
sueo y se reanuda al despertar. En los lactantes mayores de 12
semanas la succin no se interrumpe con el sueo. De las 12 a 24
semanas el lactante juega a menudo con el pezn sin buscar el
agarre.
Mediante estudio ecogrfico se ha estudiado la succin humana, y
se ha visto que los lactantes presentan saciedad y que en el interior
de la mama queda leche que no ha sido consumida. A lo largo del
primer mes de vida, los lactantes consumen una cantidad
determinada de lquido en un tiempo cada vez menor. La cantidad
de lquido por cada movimiento de succin aumenta con el tiempo.
La cantidad consumida parece estar bajo el control del lactante
durante el primer mes de vida.
Gracias a la mejora en la definicin de la ecografa, se ha podido
evaluar el patrn de la succin, la deglucin y la respiracin a lo
largo de un perodo de succin activa sobre la mama.
Movimiento de succin: perodo entre el inicio de la indentacin del
pezn por la lengua y el inicio de la indentacin siguiente. Se ha
vista que no todos los movimientos de succin se siguen de
deglucin.
La succin se inicia con una serie de movimientos rpidos de
aspiracin, y despus se estabiliza. En un lactante de 2 semanas se
ha visto que hay 2 movimientos de succin por cada 1 de
respiracin, y el movimiento de deglucin tiene lugar con cada

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
movimiento de succin. Mientras que los patrones de bibern son
variables y en ocasiones asincrnicos en lo relativo a la succin y la
respiracin.
La succin se ha descrito como un movimiento pulstil similar al
movimiento peristltico que tiene lugar en el resto del tracto
gastrointestinal. Este movimiento no es ni brusco ni tiene roces, el
pezn no se desplaza alante y atrs si la mama est bien colocada,
y la lengua no fricciona sobre el pezn.
Durante la lactancia la lengua tiene un movimiento ondulado o
peristltico desde su punta hasta su base, no desde un lateral de la
lengua hasta el otro.
Los estudios ecogrficos tambin han demostrado que el pezn
tiene gran elasticidad, y el complejo pezn-arola llega a medir el
doble que mide en reposo.

Coordinacin de la succin y la deglucin

La aptitud para la deglucin se desarrolla durante la vida
intrauterina a lo largo del segundo trimestre de la gestacin.
La succin sera la fase oral de la deglucin. En algunos estudios se
observ un aumento de la frecuencia de la deglucin en el recin
nacido en funcin del incremento en la cantidad y concentracin de
la solucin de sacarosa administrada.
Weber et al determinaron que la coordinacin de la succin y la
deglucin tiene lugar por un movimiento de la laringe.

Factores que influyen en la lactancia

La temperatura superior a 266C disminua la presin de succin.
El tamao del pezn mayor podra disminuir la tasa de succin (de
cierta utilidad en la necesidad de lactancia mediante el dedo).
Contenido de lpidos y succin
No influy en la succin; en cambio s que e intensificaron los
movimientos de succin a ms concentracin de sacarosa y
glucosa en la concentracin.
Respiracin y succin durante la alimentacin
Es posible la inhalacin durante la succin.
La leche materna se asocia a respiracin ms regular (incluso
administrada con bibern).
En otras especies animales se ha visto que cuando se da al
neonato leche de otra especie se producen apneas.
La coordinacin entre la respiracin y la deglucin mejora con el
incremento de la disponibilidad de la leche y con la maduracin del
lactante.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
Los patrones de succin como indicadores de problemas o de
procesos patolgicos.
La observacin del agarre de bebs durante los primeros 90 de
vida vio un patrn comn; en los lactantes en estado de vigilia, los
movimientos de contacto de la lengua con el pezn anteceden y
siguen al reflejo de sujeccin. El lactante coloca la lengua en la
parte inferior de la cavidad oral durante el agarre bien definido;
asmismo observaron que la colocacin forzada del pecho podra
alterar el reflejo y la posicin de la lengua. Adems, observaron que
es importante ofrecer al lactante sano la oportunidad de presentar
hambre y de responder y de poner en marcha sus reflejos ptimos
para agarrarse por s mismo al pezn de la madre.
Se observ que el neonato colocado sobre el abdomen materno
alcanza el pecho con buen agarre antes de los 50; pero si esto no
se produce por procedimientos que los separan este agarre puede
no darse por somnolencia excesiva.
Se ha visto la influencia del tipo y duracin del parto, los frmacos
utilizados y el uso de tetinas y chupetes en cuanto al xito de la
lactancia.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
Estimulacin perioral
Facilit la capacidad de succin nutritiva en recin nacidos de
riesgo elevado (gestacin 29-30s); la estimulacin consisti en
toques breves en la el tejido adiposo yugal

ICTERICIA

Sentimientos de la madre: ojo con la informacin, que a veces se

da, y hace percibir anormalidad y temor a complicaciones; y
adems a dudar de la lactancia.

Ictericia patolgica.
De aparicin antes de las 48 h de vida.
Causas:
- Aumento de produccin: incompatibilidad Rh, ABO
- Disminucin del procesamiento de la bili: galactosemia,
hipotiroidismo
- Aumento de la reabsorcin: obstruccin intestinal

Ictericia fisiolgica (2-5 das)

El exceso de hemates se destruye producindose bilirrubina D
(insoluble o no conjugada), se une a protenas y llega al hgado,
quien la conjuga produciendo bilirrubina indirecta o conjugada, y la
excreta en la bilis.
Normalmente es <12 mg/dL (204 mmol/L), rara vez >15 mg/dL.
(1 mg/dL = 17 mmol/L)
Parece importante el nmero de tomas el primer da (mejor ms de
9), dado que el calostro acta como laxante impidiendo la
reabsorcin.
El RN suele ser somnoliento, y la ictericia excesiva podra aumentar
esta somnolencia, interfiriendo con la lactancia.
A mayor altitud (y tambin ciertas poblaciones como las orientales)
hay mayor ndice de ictericia (y tambin niveles de bili ms alta).
Actualmente hay una corriente que cree que la ictericia fisiolgica
tendra un papel protector para ciertas patologas.

Ictericia fisiolgica tarda

Sera la situacin en que la bili est alta ms all de la 1 semana.
Antes se llamaba ictericia por lactancia materna.
Actualmente se ha visto que es ms frecuente de lo que se
pensaba.
1/3 de los neonatos de 2-3 semanas tiene bili >5 mg/dL

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
1/3 de los neonatos de 2-3 semanas tienen bili 15-5 mg/dL
(lactantes amamantados)
esta elevacin tarda de la bilirrubina empieza a ser reconocida
como una extensin normal de la ictericia fisiolgica del recin
nacido.
Hay quien sugiere que el nivel bajo de bili que tienen los lactantes
de frmula debera considerarse anormal. La bilirrubina tiene un
efecto antioxidante.
Parece que alguna sustancia de la leche materna aumentara la
absorcin de bilirrubina.
Si la lactancia va bien, la bilirrubina puede tardar 3 meses en volver
a niveles normales.
La suspensin de la lactancia no es necesaria ni beneficiosa.
En RN sano a trmino una bili de 23-29 mg/dL no tiene efectos
negativos.

Tratamiento
La bili no conjugada (indirecta) es un txico cerebral (encefalopata
por bilirrubina o kernicterus). Nunca se ha visto este problema por
ictericia prolongada por lactancia materna.
Niveles de Bili que requieren tratamiento seran >20 mg/dL en el
prematuro, y de 23-29 mg/dL en el RN sano a trmino.
En el prematuro, factores como la infeccin, la acidosis, la hipoxia o
anoxia incrementan el riesgo de que la bili cause lesin cerebral.
Tambin preocupan subidas de bili Z05 mg/dL/h.
Las investigaciones confirman la seguridad de observar un beb
con niveles de bili entre 20-25 mg/dL.
Entre las opciones de tratamiento tenemos:
1. Amamantar con ms frecuencia
2. Aumentar la frecuencia de deposiciones:
a. Mamar ms
b. Dejar acabar un pecho (por la grasa)
c. Si se duerme: sacar del pecho, despertar y volver a
poner (lactancia alterna), y que mame como mnimo
10-20
d. Masajear el pecho cuando el beb pasa a succin no
nutritiva
e. Extraerse leche y drsela
3. Exponer a la luz solar indirecta
4. Las madres de bebs con ictericia no deben tomar AAS,
salicilatos y algunas drogas sulfa.
5. Evitar los suplementos de agua (slo el 2% de la bili se
elimina por orina, mientras que el 98% lo hace por las heces)

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
6. Fototerapia: solubiliza la bilis en la piel. Mayor prdida de
agua por deposiciones flojas y por la piel
7. Suplementos con LA
8. Exanguinotransfusin y medicamentos

AAP protocolo hiperbilirrubinemia

Son recomendaciones vlidas para lactantes a partir de 35
semanas. Estn fundamentadas en los objetivos apropiados para el
buen estado de salud: seguridad, efectividad, eficacia, aplicacin a
tiempo, consideracin del inters del paciente en primer trmino y
equidad.
Las directrices seran: los clnicos deben:
1. Promocionar y apoyar la lactancia materna adecuada.
2. Establecer protocolos en las salas de recin nacidos para la
identificacin y la evaluacin de la hiperbilirrubinemia
3. Determinar las concentraciones de bilirrubina srica total
(BST) o de bili transcutnea (BTc) en los lactantes con ictericia
durante las primeras 24 horas.
4. Reconocer que la estimacin visual del grado de ictericia
puede conducir a errores, especialmetne con los lactantes de
piel oscura
5. Interpretar todos los valores de la concentracin de bili segn
la edad del lactante en horas
6. Reconocer que los lactantes con una gestacin inferior a 38 s,
especialmente los que son amamantados, muestran un riesgo
mayor de hiperbilirrubinemia y que requieren una vigilancia y
control ms estrecho
7. Efectuar antes del alta hospitalaria una evaluacin sistemtica
de todos los lactantes respecto al riesgo de hiperbilirrubinemia
grave
8. Ofrecer a los padres informacin verbal y por escrito relativa a
la ictericia el recin nacido
9. Ofrecer un seguimiento apropiado en funcin del momento del
alta hospitalaria y de la evaluacin del riesgo
10. Tratar a los recin nacidos mediante fototerapia o
exanguinotrasfusin siempre que estn indicados.

HIPOGLICEMIA

La hipoglicemia transitoria es casi universal en los mamferos recin

nacidos. En los RN a trmino sanos, este fenmeno es autolimitado;
por tanto esta hipoglicemia inicial no puede considerarse patolgica.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
Carece pues de sentido determinar las glicemias en los RN sanos a
trmino en las 2 horas siguientes al nacimiento. A partir de ese
momento, glicemias menores de 47 mg/dL pueden recidivar en
nios sanos; pero en esos nios se ha visto una intensa respuesta
cetognica (como mecanismo de proteccin de la funcin
neurolgica).
AAP: ningn estudio ha demostrado que el tratamiento de la
glicemia baja transitoria ofrezca resultados mejores a corto o largo
plazo que la observacin... Adems, no hay pruebas que indiquen
que los lactantes con hipoglicemia asintomticos vayan a obtener
beneficios por el tratamiento. la monitorizacin de la
concentraciones sanguneas de glucosa en RN sanos y con un
crecimiento apropiado es innecesaria y potencialmente peligrosa
tanto para el bienestar de los padres como para el establecimiento
adecuado de la lactancia materna.
Conclusiones:
1. la lactancia materna temprana y exclusiva es segura para
cubrir las necesidades nutricionales de los recin nacidos a
trmino sanos.
2. Es innecesaria la monitorizacin de los niveles de glucosa
sangunea en los RN a trmino sanos.
3. Los lactantes alimentados mediante LM pueden presentar
niveles inferiores de glucosa sangunea pero muestran niveles
mayores de cetonemia que los lactantes de frmula, de
manera que poseen un combustible cerebral arternativo.
4. El determinante principal de la concentracin de glucosa en la
sangre es el intervalo entre las tomas de alimentacin, pero
incluso los intervalos de hasta 8 horas no se asocian a
concentraciones de glucosa excesivamente bajas.
5. Las tiras reactivas de glucosa oxidadasa utilizadas en la
cabecera del paciente no deben constituir la base para el
tratamiento o la evaluacin dx.
6. Las concentraciones de la glucosa en la sangre completa son
un 10-15% inferiores a las existentes en plasma o suero.
7. Dadas las variaciones que pueden existir entre los distintos
laboratorios respecto a las determinaciones de la glucosa,
estas directrices estn fundamentadas en los valores de la
glucosa en suero (o plasma); no obstante, siempre que se
considere apropiado se incluyen tambin entre parntesis los
valores de glucosa en sangre total.
8. Los lactantes sintomticos deben ser valorados y tratados
inmediatamente, y tienen que presentar respuesta a la
administracin de glucosa por va intravenosa. Si el lactante

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
no responde al tratamiento con glucosa, es necesario
descartar otras posibles causas de los sntomas.

Lactantes con mayor riesgo de hipoglucemia:

- PBEG (<P10)
- PEEG (>P90)
- Prematuridad (<34s) o lactantes con peso muy bajo
(PN<1250g)
- Hijos de madre con diabetes gestacional y obesidad masiva
- Asfixia o dificultad respiratoria perinatal significativa
- Aspiracin meconial
- Eritroblastosis grave
- Policitemia
- Cualquier lactante con microcefalia o defectos en la lnea
media anterior
- Lactantes con sd de Beckwith-Wieddemann
- Transfusin feto-fetal
- Estrs por fro
- Cualquier lactante hospitalizado en la UCIN
- Problema congnito del metabolismo de la glucosa
- Cualquier lactante sintomtico
- Factores de riesgo maternos: trabajo de parto largo y difcil,
toxemia, diabetes, HTA inducida por el embarazo, ingesta de
drogas, aplicacin de suero glucosado en el parto.
Manifestaciones clnicas de la hipoglicemia
1. temblores, irritabilidad, nerviosismo, lanto con tono elevado,
exageracin del reflejo de Moro, convulsiones o coma
2. letargo, apata, debilidad, hipotona
3. cianosis, apnea, movimientos respiratorios irregulares o
rpidos
4. hipotermia, inestabilidad de la temperatura corporal
5. rechazo de la succin o dificultades para la alimentacin.
Si los sntomas tienen como nica causa la hipoglicemia, han de
remitir rpidamente tras la administracin de glucosa iv.
Recomendaciones:
A. No est indicada la monitorizacin sistemtica de glucosa en
ausencia de factores de riesgo o clnica.
B. Cuando se realiza, la determinacin de la glucosa srica debe
ser inmediata y con un tiempo de respuesta rpico.
C. Cronologa de las glicemias:
a. A las 4-6h o en cualquier momento si hay clnica, en
lactantes de riesgo.

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TEMA B FISIOLOGA Y
ENDOCRINOLOGIA
b. Entre los 30 y 60 minutos de vida, cuando el nio es
hospitalizado o siempre que se observen sntomas en el
caso de:
i. Lactante ingresado en UCIN
ii. Hijo de madre diabtica
c. Cuando aparecen sntomas
D. Tratamiento: si glucosa<40 mg/dL en suero o 35 mg/dL en
sangre
a. Lactante asintomtico:
i. De inmediato, mediante succin, administracin de
leche materna extrada o culaquier leche materna
de sustitucin, por va oral, o por SNG
ii. Administrar glucosa iv si no tolera vo
iii. Repetir la determinacin de glicemina a los 30
iv. Si todava hipoglicemia, administrar glucosa iv,
monitorizacin seriada de la glicemia.
v. Si las glicemias se normalizan analizar slo antes
de la toma
b. Lactante asintomtico:
i. Notificacin al mdico
ii. Iniciar iv glucos (SG 10%)
iii. No usar va oral par corregir la hipoglicemia
iv. Recomendar amamantamiento segn tolerancia
v. Si la glucosa srica es normal descartar otras
posibilidades etiolgicas.

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