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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

PATRCIA DE LIMA

LAMINADOS CERMICOS MINIMAMENTE INVASIVOS: UMA REVISO SOBRE


LENTES DE CONTATO DENTAIS

Porto Alegre
2013
1

PATRCIA DE LIMA

LAMINADOS CERMICOS MINIMAMENTE INVASIVOS: UMA REVISO SOBRE


LENTES DE CONTATO DENTAIS

Trabalho de Concluso de Curso apresentado


ao curso de Graduao em Odontologia da
Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, como requisito
parcial para a obteno do ttulo de Cirurgio-
Dentista.
Orientador: Prof. Dr. Thas Thom Feldens

Porto Alegre
2013
2

CIP Catalogao na Publicao

Lima, Patrcia de
Laminados cermicos minimamente invasivos: uma reviso sobre lentes de
contato dentais / Patrcia de Lima. 2013.
33 f. : il.

Trabalho de Concluso de Curso (Graduao) Universidade Federal do Rio


Grande do Sul, Faculdade de Odontologia, Curso de Graduao em Odontologia, Porto
Alegre, BR-RS, 2013.

Orientadora: Thas Thom Feldens

1. Lentes de contato dentais. 2. Laminados cermicos. 3. Odontologia. I. Feldens,


Thas Thom. II. Ttulo.

Elaborado por Juliana Sanches CRB 10/1815


Aos meus pais Oelton e Gisele que me
incentivaram a buscar os meus sonhos, e estiveram sempre
presentes a cada conquista, com um amor incondicional...

... minha irm Amanda que eu quero to bem, e tenho um


amor quase materno...

...e ao meu companheiro Heitor, que esteve presente em


cada momento, com muito amor, tornando real este sonho.
3

AGRADECIMENTOS

Em especial aos meus pais, irm e namorado, pela fora, carinho e compreenso, em todos os
momentos.

minha professora e orientadora Thas Thom Feldens, pela confiana em mim depositada, e
por sua dedicao, que culminou na produo deste trabalho.

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, por ter me proporcionado uma formao de
excelente qualidade, pela oportunidade de ter conhecido grandes mestres e com eles
aprendido o que sei.

Aos colegas e amigos, que tornaram cada dia desta jornada mais feliz.
4

A verdadeira viagem de descobrimento no consiste em


procurar novas paisagens, mas em ter novos olhos

Marcel Proust
5

RESUMO

LIMA, Patrcia de. Laminados cermicos minimamente invasivos: uma reviso sobre lentes
de contato dentais. 2013. 33f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Odontologia)
Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2013.

A tcnica de reabilitao esttica com laminados cermicos ultrafinos as chamadas lentes de


contato dentais relativamente nova e, portanto, apresenta limitado nmero de estudos
clnicos de acompanhamento em longo prazo. Trata-se de uma opo reabilitadora que est
sendo praticada a pouco mais de vinte anos, e que atualmente tem sido muito destacada na
mdia como sendo um tratamento optativo habitual, quando na verdade seu planejamento deve
ser baseado em cautelosa anamnese e avaliao individual especfica de cada caso. Sendo
assim, este trabalho se props a buscar na literatura cientfica artigos que embasem o uso
destes laminados extremamente conservadores na reabilitao esttica do sorriso, destacando
as marcas comerciais que so mais populares em sua confeco. Aps breve contextualizao,
abordando o histrico e a evoluo destes materiais na prtica odontolgica, foram expostas
caractersticas, indicaes e contraindicaes desta tcnica, planejamento, caractersticas de
preparo dentrio, protocolo clnico e propriedades fsicas como resistncia fratura e
capacidade de unio destes laminados.

Palavras-chave: Facetas dentrias. Preparo do dente. Cimentao. Cermicas. Porcelana


dentria.
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ABSTRACT

LIMA, Patrcia de. Minimally invasive ceramic veneers: a review. 2013. 33f. Final Paper
(Graduation in Dentistry) Faculdade de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, Porto Alegre, 2013.

The aesthetic smile rehabilitation with ultrathin ceramic veneers also known as dental
contact lens is relatively new and thus has limited number of long-term follow-up clinical
studies. It is an rehabilitative option that is being practiced just over twenty years, and
currently has been very prominent in the media as an usual optional treatment, when in fact,
your planning should be based on careful history and individual assessment each specific
case. Therefore, this study proposes to look at the scientific literature that could support the
use of these extremely conservative laminates for smile aesthetics rehabilitation, highlighting
the trademarks that are most popular in its making. After a brief background addressing the
history and evolution of these materials in dental practice were exposed characteristics,
indications and contraindications of this technique, planning, characteristics of tooth
preparation, clinical protocol and physical properties such as fracture toughness and ability to
bond strength of these laminates.

Keywords: Dental veneers. Tooth Preparation. Cimentation. Ceramics. Dental porcelain.


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SUMRIO

1 INTRODUO ............................................................................................................... 8

2 MATERIAIS E MTODOS ........................................................................................ 10

3 REVISO DE LITERATURA .................................................................................... 11

3.1 EVOLUO DOS LAMINADOS CERMICOS ........................................................ 11

3.2 PREPARO MNIMO E NO-PREPARO ...................................................................... 13

3.3 INDICAES E CONTRAINDICAES ................................................................... 16

3.4 RESISTNCIA FRATURA E CAPACIDADE DE UNIO ..................................... 17

3.5 PLANEJAMENTO DO CASO ....................................................................................... 20

3.6 PROTOCOLO CLNICO................................................................................................ 22

3.7 MANUTENO PREVENTIVA EM ODONTOLOGIA ESTTICA ......................... 27

4 CONSIDERAES FINAIS ....................................................................................... 29

REFERNCIAS ............................................................................................................ 31
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1 INTRODUO

Facetas cermicas so tima opo esttica para reabilitao de dentes anteriores,


devido as suas excelentes propriedades pticas, estabilidade de cor, biocompatibilidade,
durabilidade e resistncia. O conceito dos laminados cermicos iniciou em 1928, quando o
dentista californiano Charles Pincus inventou a tcnica para ser usada durante filmagens,
porm caiu no esquecimento devido falta de adesividade das peas.

O advento do sistema adesivo e condicionamento cido por Buonocore em 1955,


possibilitou a melhoria das tcnicas em Odontologia restauradora. Posteriormente, com a
adio da tcnica do condicionamento com cido hidrofluordrico e silanizao, por Simonsen
e Calamia em 1982, a reabilitao definitiva atravs de laminados cermicos tornou-se
possvel pela adeso do cimento resinoso superfcie do dente e porcelana.

A utilizao destas facetas como alternativa esttica se popularizou na dcada de


80, e em meados dos anos noventa com o desenvolvimento de peas de cermica prensada
reforada por leucita e o avano na cimentao adesiva, tornou-se vivel obter peas cada vez
menos espessas e com melhor resistncia biomecnica (GUESS et al. 2011). A partir disso,
passaram a ser adotados preparos cada vez mais conservadores, realizando mnimo desgaste
dentrio, e at mesmo a confeco de facetas sem preparo da estrutura dental.

Atualmente, possvel realizar facetas extremamente finas, com espessura entre


0,3 e 0,5 mm, as chamadas lentes de contato dentais, assim conhecidas devido semelhana
de espessura e translucidez com as lentes de contato oculares (FRANCCI et. al., 2011).
Podem ser confeccionadas de maneira tradicional ou ainda projetadas utilizando a tecnologia
de CAD/CAM para maior preciso no ajuste.

A popularizao dessa tcnica deve-se ao fato de tanto os cirurgies-dentistas


como os pacientes terem, atualmente, mais acesso informao sobre as lentes de contato
dentais, atravs da internet, cursos e outros meios de comunicao. Alm disso, esta uma
tcnica que conquista os pacientes por dispensar anestesia e preservar a estrutura dos dentes.
9

Entretanto, o tratamento esttico com lentes de contato dentais deve ser


corretamente planejado e obedecer a indicaes especficas para que se obtenha sucesso,
sendo mais apropriado para discretas alteraes de cor, de posicionamento dentrio ou
fechamento de pequenos diastemas.

A tcnica de reabilitao esttica com lentes de contato dentais relativamente


nova, sendo considerada ainda em perodo experimental devido ao limitado nmero de
estudos de acompanhamento em longo prazo. Sendo assim, este trabalho se prope a realizar
uma reviso de literatura a respeito deste tema, buscando na literatura cientfica artigos que
embasem seu uso e indicaes, assim como protocolo de preparo (ou no preparo) e
cimentao.
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2 MATERIAIS E MTODOS

O objetivo do presente trabalho realizar uma reviso de literatura sobre o uso de


laminados cermicos conservadores de espessura muito fina como lentes de contato dentais
na reabilitao esttica do sorriso. Primeiramente foi realizada uma breve contextualizao,
abordando o histrico e a evoluo destes materiais na prtica odontolgica. Em seguida foi
feita uma reviso da literatura disponvel sobre o assunto, com o propsito de expor
caractersticas, indicaes e contraindicaes desta tcnica, caractersticas de preparo e
planejamento, assim como resistncia a fratura e capacidade de unio destes laminados.

Foi realizada uma reviso de literatura atravs de livros didticos e pesquisa


eletrnica de publicaes do ano 2000 ao ano 2013, usando os bancos de dados Medline,
Pubmed e Peridicos CAPES. A pesquisa incluiu artigos publicados em peridicos
odontolgicos, sem restrio de idioma. Foram includos na reviso artigos de ensaio clnico,
relato de caso, reviso de literatura ou reviso sistemtica e estudos prospectivo ou
retrospectivo. As palavras-chave selecionadas para a busca foram: (1) ultrathin veneer, (2)
no-prep ceramic veneer, (3) conservative porcelain veneer, (4) dental contact lens, (5)
minimal preparation, (6) Lumineers, (7) IPS e.max.
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3 REVISO DE LITERATURA

3.1 EVOLUO DOS LAMINADOS CERMICOS

A porcelana como recurso esttico na Odontologia descrita desde o final dos


anos 20, quando Charles Pincus j utilizava laminados semelhantes aos atuais como uma
resoluo esttica momentnea em filmagens, os chamados Laminados de Hollywood. Os
atores utilizavam-no justapostos aos dentes com adesivo para dentadura, de carter
exclusivamente temporrio, porm caiu em desuso devido deficincia na adeso.

No incio dos anos 50, ocorre ento a adio de leucita formulao da cermica
odontolgica, aumentando assim sua resistncia sem interferir na opacidade da pea, pois seus
ndices de refrao eram semelhantes. Em 1955, com o advento do condicionamento cido e
adeso em esmalte, de Buonocore, passou a se estudar a possibilidade de utilizar os laminados
como uma tcnica definitiva para reabilitao esttica, explorando a unio micromecnica
entre a porcelana e a superfcie dental (RADZ et al., 2011).

Nos anos 60, McLean introduziu a porcelana feldsptica reforada por partculas
de xido de alumnio. No entanto, a popularidade dos laminados cermicos somente foi
retomada nos anos 80, a partir da introduo por Simonsen e Calamia do condicionamento da
cermica por cido fluordrico e silanizao da pea, de maneira a aumentar a adeso com o
cimento resinoso (SPEAR, 2008). Neste momento, a utilizao de laminados de porcelana
como tcnica conservadora teve maior destaque na Odontologia Esttica. J em 1987,
Mrmann e Brandestini introduziram o prottipo de uma mquina captura de imagem 3D, que
mais tarde seria desenvolvido com a tecnologia CAD/CAM (KELLY et al., 2011).

Com a evoluo dos materiais e tcnicas em Odontologia bem como o advento da


reteno adesiva, passaram a ser adotados preparos extremamente conservadores, realizando
mnimo desgaste dentrio, ou dependendo do caso o no-preparo. O desenvolvimento de
peas de cermica reforadas tornou possvel realizar facetas muito finas, com espessura entre
0,3 e 0,5 mm, que so as chamadas lentes de contato dentais. Atualmente, restauraes com
laminados cermicos so consideradas previsveis em termos de longevidade, resposta
periodontal e satisfao do paciente (SHETTY et al., 2011).
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Dentre as marcas comerciais disponveis para a confeco de lentes de contato,


destacam-se as porcelanas Lumineers e IPS e.max Press, utilizadas para a confeco de peas
extremamente finas, para cimentao sobre dentes sem preparo ou com mnimo desgaste de
tecido dental.

O sistema de produo por CAD/CAM (Computer Aided Design / Computer


Aided Manufactured) consiste em um escner que l e converte a geometria existente em
dados lgicos interpretados pelo computador, um software de construo e planejamento, e
uma tecnologia de produo que ir gerar o objeto desejado. O aparelho para digitalizao
uma cmera intraoral que pode dispensar os procedimentos convencionais de moldagem
agilizando o tempo clnico. O sistema de automatizao CEREC o mais antigo sistema de
CAD/CAM j utilizado desde os anos 80 para a confeco de inlays cermicos, e funciona
a partir da usinagem de blocos de materiais restauradores odontolgicos, tendo alta taxa de
sucesso clnico e exatido tridimensional (BEUER et al., 2008).

Esta tecnologia bastante utilizada para a produo de microlaminados pela sua


grande preciso no ajuste e espessura, assim como pela qualidade e reprodutibilidade devido
ao armazenamento dos dados. Entretanto, para a confeco das lentes de contato dentais, uma
das desvantagens observadas est no fato de que a pea de espessura muito fina resulta da
usinagem de um bloco cermico monocromtico, limitando a capacidade de caracterizao
ptica do laminado.

Lumineers (DenMat Cerinate, Estados Unidos) considerada a porcelana mais


popular entre as lentes de contato sem preparo dental, sendo fabricada utilizando a tecnologia
CAD/CAM. Surgiu h mais de vinte anos nos Estados Unidos, sendo a pioneira em produzir
laminados reforados com xido de alumnio, to finos quanto 0,3mm, de alta resistncia
fratura e capacidade de unio (SHANG et al., 2002). Strassler et al. (2005) em seu estudo
sobre a longevidade e desempenho clnico, avaliou adaptao marginal, estabilidade de cor e
descolorao marginal das lentes Lumineers aps vinte anos de acompanhamento. Observou-
se que nenhuma havia sido perdida, e em apenas 10 de 167 lentes havia necessidade de reparo
ou troca devido a trincas e fraturas, totalizando 94% de sucesso clnico.

Atualmente est sendo bastante utilizada a cermica IPS e.max Press (Ivoclar
Vivadent, Liechtenstein) para confeco de facetas ultrafinas, que diferentemente da
Lumineers no utiliza CAD/CAM. Trata-se de uma cermica vtrea prensada contendo cristais
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de dissilicato de ltio, de alta resistncia, cromatizada e altamente esttica. Para lentes de


contato so indicadas as pastilhas de alta translucncia (HT) ou as de baixa translucncia (LT)
atravs da tcnica de maquiagem, tendo como espessura mnima de 0,3 a 0,7mm. Como
propriedades fsicas, apresenta resistncia flexo de 400 40 MPa, resistncia fratura de
2,5-3,0 MPa, e mdulo de elasticidade de 95 5 GPa (IVOCLAR VIVADENT, 2011).

Ambas cermicas reforadas apresentam tima capacidade para simular as


propriedades pticas naturais da estrutura do dente, estabilidade de cor e biocompatibilidade,
alm de resistncia fratura (PINI et al., 2012). Os laminados Lumineers apresentam alguns
estudos avaliando a longevidade clnica de at vinte anos de acompanhamento, entretanto a
IPS e.max carece de maiores estudos longitudinais.

H uma forte tendncia na Odontologia esttica para a utilizao de porcelana


feldsptica na confeco de facetas, de modo a suprir a demanda esttica dos pacientes, visto
que se trata de um material com excelente capacidade de reproduzir a cor e a translucidez do
dente utilizando uma fina camada de material.

3.2 PREPARO MNIMO E NO-PREPARO

Estabelecer a espessura adequada para a aplicao de um laminado cermico a


chave para o sucesso esttico e funcional da mesma. O que determina esta espessura,
basicamente a colorao do substrato, quanto mais escurecido, maior a espessura necessria
para mascarar a descolorao, e consequentemente maior o desgaste dental para a adequao
do laminado (ANDRADE et al., 2012).

Historicamente, preciso lembrar que facetas de porcelana foram originalmente


pensadas na dcada de 20 para aplicao sem a preparao da estrutura dental, apenas como
colagem esttica, sendo esse modelo retomado nos anos 80 pela empresa Cerinate, quando
da criao das lentes de contato dentais Lumineers, erroneamente denominado como uma
tcnica inovadora (FREYDBERG, 2011).
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A primeira gerao de facetas de cermica reforadas por leucita eram fabricadas


em uma espessura considervel, e com isso era exigido uma reduo agressiva da estrutura
dental, tendo seu trmino normalmente em dentina. Isso trouxe problemas relacionados
adeso em dentina, considerada menos forte e previsvel que a adeso em esmalte, e o
descolamento das facetas tornou-se comum (RADZ et al., 2011). Alm disso, o preparo da
estrutura dental foi questionado por ser um mtodo pouco conservador, assim como as
caractersticas estticas destes laminados de cermica prensadas eram menos realistas que as
de vitrocermicas (ANDRADE et al., 2012).

De acordo com Radz (2011), os laminados de porcelana comearam a ser


utilizados sem preparo dental, de maneira no invasiva, tendo de 0.5 a 0.7 mm de espessura.
Entretanto, desvantagens como o resultado final volumoso do dente, e irritao do tecido
gengival, levou a tcnica do no-preparo a cair em desuso.

Com o passar do tempo foi adotado o conceito do preparo mnimo, no qual um


desgaste da estrutura dental de aproximadamente 0,5 mm realizado permitindo espao para
a colocao de uma faceta com espessura entre 0,5 e 0,7 mm sobre o dente, de maneira a criar
espao para mascarar alteraes de cor, bem como fornecer espessura necessria para
cimentao da faceta sem haver sobrecontorno. O mtodo de preparo mnimo possibilita
desgastar minimamente o dente, mantendo ainda uma fina camada de esmalte para a melhor
adeso dental. Lesage (2013) destaca a importncia de se manter, sempre que possvel, as
margens do laminado em esmalte, justificando pelo fato de a adeso ao esmalte ser mais forte,
menos invasiva, e mais previsvel.

Os materiais e tcnicas evoluram, as facetas tonaram-se ultrafinas e


biocompatveis, e com o surgimento das lentes de contato dentais a definio de no-preparo
voltou a ter destaque na odontologia conservadora. O conceito de no-preparo dental j vem
sendo praticado h mais de 25 anos, quando do incio da aplicao das lentes de contato
Lumineers, laminados extremamente finos e conservadores da Cerinate DenMat.

Algumas das vantagens do no-preparo so: mtodo extremamente conservador e


portanto sem necessidade de anestesia, de maior aceitao pelo paciente, alm de ser
considerado um procedimento reversvel devido a ausncia de preparo dental. Pode-se
tambm destacar a rapidez da tcnica, facilidade de impresso, a dispensabilidade de
provisrios, a maior durabilidade das restauraes devido adeso em esmalte, assim como
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menor estresse de flexo (IBSEN et al., 2006; JAVAHERI et al., 2007; CHRISTENSEN,
2008). As principais vantagens biolgicas desta tcnica conservadora esto no fato de evitar a
sensibilidade pulpar ps-operatria, visto que a estrutura dental permanece ntegra, e tambm
por se tratar de uma restaurao supragengival, preserva os tecidos moles e facilita a
higienizao por parte do paciente.

Dentre as desvantagens do no-preparo podem ser citadas: aparncia de maior


espessura dental devido ausncia do desgaste; a necessidade de confeco de outras facetas
nos dentes adjacentes, de maneira a alcanar maior esttica e harmonia facial; aparncia opaca
devido a alguns cimentos resinosos destinados a encobrir descoloraes dentais; limitada
translucidez incisal; e possibilidade de sobrecontorno nas margens, devido dificuldade da
demarcao dos limites da restaurao pela falta de preparo dental (MALCMACHER, 2005).

Segundo Magne e colaboradores (2013), o conceito de laminados sem preparo


algum deve ser considerado de maneira cautelosa, visto que apesar de parecer uma tcnica
simples para o dentista, a fabricao das lentes de contato dentais parte de uma tcnica muito
sensvel para que se obtenha um resultado de aparncia natural sem margens salientes e
sobrecontorno. Como no h o mnimo desgaste, h possibilidade das margens ficarem mais
volumosas comprometendo o perfil de emergncia do laminado, ou ainda se muito fino,
aumenta-se o risco de lascar durante o manuseio e cimentao. O autor sustenta que a tcnica
de mnimo preparo dental, limitado estrutura em esmalte, atualmente considerado o
padro-ouro para a reabilitao esttica com laminados conservadores.

McLaren (2006) esclarece que o preparo dental deve ser determinado pelo estudo
do sorriso do paciente, removendo estrutura dental quando h necessidade de maior espessura
de material restaurador para maquiar algum sombreamento, evitando-se assim um resultado
volumoso. O autor relata que de maneira geral, a indicao de que as margens do laminado
sejam em esmalte, devido melhor adeso e disperso de tenso sobre o dente, aumentando a
longevidade da restaurao. Para Pini et al. (2012), o preparo mnimo em esmalte deve ser
realizado de maneira a aumentar a capacidade de adeso ao dente, devido remoo da
camada aprismtica do tecido dental.

A escolha da tcnica, conforme Magne (2013), no pode ser baseada


simplesmente em tendncias atuais ou pela influncia do marketing, com informaes
apelativas que chegam aos pacientes atravs da mdia, mas sim nas caractersticas individuais
de cada caso, bem como em evidncias cientficas.
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fundamental que o protocolo clnico seja individualizado e respeite os


princpios de preservao do tecido dental sadio, sendo o mais conservador possvel.

3.3 INDICAES E CONTRAINDICAES

Atualmente, tanto o mtodo de preparo mnimo quanto o no-preparo so


amplamente realizadas levando em considerao caractersticas especficas de cada caso.
Entre as indicaes do no-preparo, destacam-se a presena de diastemas anteriores e dentes
com linguoverso. Facetas finas ou lentes de contato podem ser utilizadas para corrigir
pequenas imperfeies, como discretas alteraes de posio, cor, forma e comprimento em
pacientes com elevado grau de exigncia esttica (SHETTY et al., 2011). Javaheri et al.
(2007) destacam que dentes pequenos e lingualizados so ideais para a aplicao de lentes
sem desgaste dental prvio.

Quando a cor do substrato dental clinicamente aceitvel, lentes de contato


dentais so apropriadas para correo de leves distores, recontorno dental, e tambm podem
ser eficientes para mascarar restauraes classe III, IV ou V, e encobrir ligeiras descoloraes
causadas, por exemplo, pela hipoplasia ou alterao pulpar, malformaes de esmalte
localizadas ou fluorose sutil (STRASSLER et al., 2007; MAZARO et al., 2009). A finalidade
destes laminados restabelecer o volume vestibular e anatomia adequada sem desgaste da
estrutura dental, ou com desgaste mnimo em esmalte, de modo a complementar a anatomia
dos dentes hgidos, dispondo desta tcnica de durabilidade comprovada cientificamente.

Entretanto, a aplicao de lentes de contato dentais est contraindicada em


determinadas situaes. Dentes expostos elevada carga oclusal, hbitos parafuncionais tal
como bruxismo, severa modificao de posicionamento dentrio, grande destruio coronria,
alteraes importantes de cor, dentes salientes, restauraes extensas e presena de doena
periodontal so condies que no favorecem o planejamento com tais laminados
(CHRISTENSEN, 2006; FRANCCI et. al., 2011).

Kacker et al. (2011) salientam que a falha no diagnstico e planejamento pode


levar a resultados indesejados como dentes excessivamente salientes, com sobrecontorno,
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monocromticos e artificiais, visto que o no-preparo deve ser aplicado em casos bem
especficos, pois na maioria das situaes faz-se necessrio pequeno desgaste da estrutura
dental para que o ceramista tenha condies de criar a pea de maneira adequada e
esteticamente aceitvel, assim como para maiores propriedades fsicas da restaurao indireta.

Apesar das lentes de contato dentais estarem indicadas para a resoluo de


descoloraes discretas, resistentes a clareamentos vitais (PINI et al., 2012), deve-se ter
cuidado com a banalizao do seu uso. Para Radz (2011), a reabilitao com laminados no
deve ser a primeira opo quando em casos que uma tcnica simples de clareamento
resolveria a pequena alterao de cor dental, devendo-se planejar bem cada caso
individualmente, esclarecendo ao paciente para que ele participe do planejamento.

3.4 RESISTNCIA FRATURA E CAPACIDADE DE UNIO

A cermica reforada a base de dissilicato de ltio muito utilizada por apresentar


resistncia flexural de 400 MPa, excelente esttica e adeso estrutura dentria, baixo
desgaste de antagonista, longevidade clnica, pouca ou nenhuma necessidade desgaste de
estrutura dental, e a possibilidade ser aplicada supragengivalmente devido sua tima
adaptao marginal (KANO, 2012). A previsibilidade dos resultados e das propriedades
fsicas da cermica, com estabilidade em termos de colorao e forma ao longo do tempo,
favorece o planejamento com tais laminados (ANDRADE et al., 2012).

Em um estudo prospectivo com 87 laminados cermicos sobre superfcies


preparadas, Peumans e colaboradores (2004), observaram o desempenho clnico dessas
facetas em dois momentos com 5 anos, e posteriormente com 10 anos de longevidade.
Constatou-se que aps 10 anos de acompanhamento, nenhum laminado havia sido perdido. A
porcentagem das facetas que se manteve clinicamente aceitvel, sem necessidade de
interveno, diminuiu de 92% aos 5 anos para 64% no final de 10 anos. A adaptao marginal
diminui 14% nos primeiros cinco anos, e mais 4% no acompanhamento final. Ao final de 10
anos, a maioria das restauraes clinicamente inaceitveis era passvel de reparo (28%),
enquanto em apenas 4% houve necessidade de substituio. Parmetros estticos relacionados
cor e rugosidade superficial foram classificados como timos para todas as facetas. O estudo
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concluiu que a utilizao de facetas de porcelana uma alternativa eficaz e segura para dentes
anteriores, e que a ocorrncia de fraturas pode ser minimizada atentando para a espessura
homognea da cermica e do compsito cimentante, alm de adequado protocolo clinico.

De acordo com Gurel (2007), quando as restauraes cermicas se limitam s


margens em esmalte, as chances de ocorrer microinfiltrao ou deslocamento do laminado so
dramaticamente reduzidas. O autor tambm destaca que o estresse de flexo mnimo na
ligao em esmalte, comparado dentina.

Em reviso realizada por Guimares (2008), a maioria das fraturas em laminados


de porcelana era caracterizada por trincas ou pequenos defeitos facilmente reparados mediante
acabamento e polimento, sem qualquer dano adicional. Os principais fatores para a ocorrncia
destas fraturas estariam relacionados adeso parcial superfcie de dentina, presena de
restaurao subjacente, dentes com tratamento endodntico e escassa estrutura dental
remanescente, e ainda intensa carga funcional e parafuncional. Em relao adaptao
marginal, o autor afirma que a regio mais propcia a falhas em um laminado cermico est na
interface dente-cimento-cermica, por ser um local sujeito tenso de contrao do cimento
resinoso, dissoluo de matriz de resina, ou at mesmo o aparecimento de fendas marginais,
quando este aplicado em excesso e desadaptao marginal.

Addison e colaboradores (2008), atravs de estudo in vitro sobre o impacto de


variveis na cimentao de cermicas feldspticas, demonstraram que a silanizao do
laminado, juntamente com a utilizao de cimento resinoso, eleva o desempenho clnico da
restaurao. Outro fator constatado no estudo que a unio fsica pode ser elevada pelo grau
de rugosidade da superfcie cermica, pois expande a rea de superfcie disponvel e o
potencial de reteno micromecnica. Isso contribui para a formao da camada hbrida entre
a resina e a cermica, o que aumenta a capacidade de adeso da cermica estrutura dental. O
artigo ainda afirma que o fortalecimento da estrutura resultado do uso de cimento resinoso,
que menos elstico (E = 8 GPa) quando comparado com a resina fluida (E = 2 GPa). O autor
concluiu que o aumento na resistncia destas restauraes depende diretamente da criao de
uma camada hbrida entre os componentes, sensvel s variveis de cimentao e protocolo
clnico.

Shetty e colaboradores (2011) analisaram, em uma reviso de literatura, a


longevidade de folheados cermicos com base em diferentes designs incisais, com
acompanhamento de at 15 anos. Quanto ao tipo de preparo, os autores concluram que o
19

preparo janela em esmalte resiste a uma tenso axial maior, com sobrevida de 89%, sendo o
preparo mais conservador. Uma desvantagem produzir margem de esmalte fraco sem
suporte, com prismas que podem lascar em protruso mandibular. O preparo sem reduo
incisal, com sobrevida de 75%, requer o mnimo de preparo e o laminado feito at a borda
incisiva, que no reduzida. O no-preparo apresentou alta taxa de falha, 56% por
descolamento e fratura. O autor justifica com o fato de que o preparo da superfcie aumentaria
a fora de ligao medida que aumenta a rea de superfcie, e remove a camada aprismtica
resistente ao ataque cido. O estudo mostra que a taxa de sobrevivncia em longo prazo
maior para dentes com cobertura incisal, destacando ainda que a tcnica de sobreposio
incisal, com taxa de sobrevida de 93%, apresenta melhor distribuio de tenses em
movimento de protruso, aumentando a resistncia mecnica fratura. A maior reduo
incisal em chanfro, com taxa de sobrevivncia de 90%, defendida quando h grande
necessidade de caracterizao incisal. Quando comparado sobreposio incisal, viu-se que
este chanfro apresenta maior tenso de trao, por se estender por palatino. Lesage (2013)
afirma que pode ser realizado desgaste incisal e extenso proximal, quando o objetivo
aumentar resistncia a fratura e propriedades pticas do laminado. Entretanto, idealmente o
preparo deve ser uniforme e limitar-se reduo entre 0,3mm e 0,5mm de espessura.

Em um artigo sobre cimentos resinosos e propriedades micromecnicas, ztrk et


al. (2012) realizaram um estudo comparativo entre cimentos de polimerizao distintas, e
entre as cermicas testadas encontrava-se a IPS e.max Press (de 0,75mm a 2mm). O estudo
concluiu, aps anlise estatstica, que o cimento de cura dual (Variolink II) expressa
propriedades micromecnicas mais altas em comparao ao cimento resinoso
fotopolimerizvel. No entanto, cimentos fotopolimerizveis so os mais indicados quando se
trata de estabilidade de cor ao longo do tempo, e para sua adequada polimerizao,
recomendado que o tempo de exposio necessria seja no mnimo vinte segundos. A
pigmentao tardia observada com os cimentos de polimerizao dual se deve oxidao de
aminas tercirias presentes na pasta cataltica deste compsito. Os autores tambm esclarecem
que alm da escolha adequada do agente cimentante, para o sucesso do tratamento
fundamental estar atento a fatores que implicam na reduo da longevidade da restaurao,
bem como nas propriedades fsicas de adeso e resistncia, como ocluso desfavorvel,
extensa perda de estrutura dental, dentes sem preparo, ou adeso direta em dentina.
20

Em meta-anlise sobre a durabilidade de laminados de porcelana no-feldspticas,


Layton et al. (2013) constataram que em um tempo mdio de 5 anos, a taxa de sobrevivncia
das facetas foi acima de 90%. A meta-anlise baseada em quatro estudos mostrou a estimativa
para a cermica Empress de 92,4%. O resultado a longo prazo (> 5 anos) de facetas de
porcelana no-feldspticas permanece incerto devido carncia estudos longitudinais com
estes materiais, permanecendo ainda em perodo experimental.

Nascimento (2013), em estudo in vitro, avaliou a influncia do tipo de ativao do


agente cimentante resinoso, da espessura do material restaurador e do envelhecimento da
restaurao na resistncia adesiva da porcelana feldsptica ao esmalte. O estudo revelou que a
resistncia unio por microcisalhamento no foi influenciada pela espessura da porcelana e
pelo cimento resinoso. Houve predominncia de fraturas adesivas em todos os grupos,
independente das variveis expostas. No entanto, o autor destaca que porcelanas feldspticas
possuem caractersticas fundamentais, como a capacidade de reproduzir a cor do dente
utilizando uma camada fina de material e excelente reteno mecnico-qumica aps
condicionamento cido e aplicao de um agente silano, sendo ao lado das porcelanas no
feldspticas, utra opo esttica para confeco de laminados pelas elevadas propriedades
pticas.

3.5 PLANEJAMENTO DO CASO

Quando se trata de reabilitao esttica, deve-se estar atento s necessidades e


expectativas do paciente, e idealmente atravs da confeco prvia de um mock-up avaliar sua
aceitao frente ao planejado. O sucesso do tratamento est diretamente relacionado a um
adequado planejamento, que considere o protocolo clnico correto para o caso especfico e
leve em conta o grau de expectativa esttica do paciente (GUIMARES, 2008; PINI et al.,
2012). Lesage (2013) destaca que fundamental estar ciente da interdisciplinaridade que, por
vezes, o caso requer. Necessidade prvia de plstica periodontal, clareamento dental,
restauraes ou at mesmo tratamento ortodntico so fatores relevantes no momento de se
planejar cada caso individualmente.
21

Existem alguns recursos que auxiliam no estudo do caso, planejamento,


comunicao profissional-paciente-laboratrio e avaliao de prognstico, como o caso do
uso de enceramento seguido por provisrio, e mais recentemente a utilizao de tecnologias
para o desenho digital do sorriso.

O enceramento diagnstico (wax-up) realizado sobre modelos de gesso e tem


como objetivo auxiliar no planejamento do tratamento reabilitador e esttico. bastante
utilizado para orientar a profundidade do desgaste dental. Este passo importante em
qualquer tratamento envolvendo facetas laminadas pois auxilia o ceramista a finalizar o
projeto do sorriso. A partir deste enceramento ser construda uma simulao de como ficar
o trabalho final com laminados cermicos, assim como pode ser utilizado para a confeco de
provisrios (mock-up) quando optado pelo mnimo preparo dental. O mock-up tem como
funes servir de guia para o preparo da estrutura dental, proteo ps-preparo do dente,
manuteno da sade gengival, e at mesmo para casos em que no realizado qualquer
desgaste dental, com o objetivo nico de comunicao e planejamento com o paciente, de
maneira a observar previamente sua reao frente reabilitao com laminados cermicos e
suas expectativas estticas (ANDRADE et al., 2012).

Atualmente est sendo bastante utilizada para mock-up a resina acrlica


modificada (bisacril), pois apresenta elevado resultado esttico e se destaca pela praticidade
de manuseio. Para seu uso pode ser preparada uma placa de plstico confeccionada sobre o
modelo encerado em mquina de conformao a vcuo, semelhante usada para clareamento
dental caseiro, ou ainda uma guia de silicona (GRESNIGT et al., 2011). O bisacril ento
aplicado sobre a placa previamente vaselinada, e levada em boca para a conformao do
provisrio. realizado posteriormente o acabamento do mock-up, aderido com cimento
provisrio, e o paciente permanece com este at que o laminado cermico esteja pronto para a
cimentao definitiva (HIRSH et al., 2011).

Recentemente, sistemas para desenho digital do sorriso tm sido utilizados em


todo o mundo como ferramenta para o planejamento de casos de reabilitaes estticas. O
sistema Digital Smile Design (DSD) uma destas ferramentas. Desenvolvido a partir de
softwares como o Keynote (Apple) ou o PowerPoint (Microsoft), de simples manipulao,
utilizado para o planejamento do tratamento em Odontologia Esttica, como o caso da
reabilitao com as lentes de contato dentais. O DSD uma inovao que permite a
ampliao da capacidade de diagnstico visual, estimula a comunicao e vnculo entre
22

profissional e paciente, bem como aumenta a previsibilidade esttica do caso planejado. A


ferramenta realiza uma cuidadosa anlise das caractersticas faciais e dentais do paciente
sobre fotos digitais intra e extraorais, permitindo uma avaliao detalhada de limitaes,
fatores de risco, assimetrias e desarmonias estticas, tanto em tecidos moles quanto tecidos
duros, o que facilita a escolha do material e tcnica adequada para cada caso especfico
(COACHMAN et. al., 2012).

O planejamento e a sequncia de tratamento so organizados em slides com


fotografias, vdeos, notas e desenhos baseados em formas e linhas de referncia, e
comparaes simples, com o auxlio de uma rgua digital calibrada a partir da mensurao do
incisivo central superior. Com estes traados, possvel avaliar a relao das linhas faciais
com o a linha do sorriso, estabelecer a discrepncia entre as propores dentais reais e as
ideais, assimetria de linhas mdias, aspecto gengival entre outros aspectos. A partir de ento,
pode ser redesenhado o sorriso. A seleo da forma das restauraes ir depender do fator
morfofisiolgico e expectativa esttica do paciente. O DSD tambm pode ser utilizado como
uma ferramenta de marketing, para motivao do paciente e maior aceitao, atravs de
contedo explicativo relacionado ao tratamento (COACHMAN et. al., 2012).

Estes recursos de comunicao e planejamento so fundamentais para uma correta


escolha do tratamento, seja o procedimento cirrgico ou restaurador. Ao facilitar o
entendimento por parte do paciente a respeito das opes de tratamento e possveis
prognsticos, os resultados finais tornam-se mais prximos de suas expectativas. Alm disso,
o enceramento diagnstico e o desenho digital do sorriso so ferramentas que auxiliam no
trabalho de confeco do laminado cermico por parte do ceramista, que por sua vez
compreende melhor o planejado pelo dentista e o esperado pelo paciente, buscando assim a
excelncia tcnica.

3.6 PROTOCOLO CLNICO

De maneira geral, a reabilitao esttica usando lentes de contato dentais demanda


trs consultas. Na primeira consulta fundamental uma boa anamnese, para que se possa
23

determinar o diagnstico e o plano de tratamento adequado. So definidas as expectativas do


paciente, realizadas radiografias, modelos de estudo, fotos intra e extraorais (LOWE, 2010).

Durante a avaliao do sorriso do paciente, observa-se a sade bucal, a linha


mdia dental, tecidos gengivais, posio labial, ocluso e a cor dos dentes, que possibilitar
definir qual a melhor cermica para o caso, assim como a necessidade de realizar ou no um
pequeno desgaste da estrutura dental (IBSEN et al., 2006). Segundo Egon (2011), para definir
qual o material ser utilizado na confeco do laminado, deve-se determinar a espessura que a
restaurao ter, qual o tipo de estrutura dentria ser reconstruda, alm do valor da dentina e
do esmalte.

Na segunda consulta definida a cor da cermica, e registrada atravs de fotos e


escalas de cores, de maneira a facilitar a compreenso por parte do ceramista (LESAGE,
2010). Nesta consulta, tambm realizado o preparo da face vestibular, realizando mnimo
desgaste da superfcie, de maneira a manter uma pequena espessura de esmalte que ir
auxiliar na cimentao adesiva e aumentar a resistncia fratura.

O desgaste seletivo pode ser conduzido com o auxlio de uma guia de silicona
cortada longitudinalmente, que facilitar a mensurao da espessura reduzida uniformemente,
dentro do limite de 0,3 a 0,5 mm, respeitando a convexidade da face vestibular, no qual ser
preparado em trs planos de orientao teros cervical, mdio e incisal (LOWE, 2010). Para
facilitar a obteno das espessuras adequadas o primeiro passo delimitar a profundidade do
desgaste planejado atravs de uma ponta diamantada esfrica pequena, estendendo-se
canaletas por cervical, proximal e incisal (ANDRADE et al, 2012). Pode-se realizar o preparo
do tero gengival com leve chanfro de 0,3-0,4 mm para demarcar o limite cervical, isso
facilita a confeco pelo ceramista e a caracterizao esttica da pea, evitando o
sobrecontorno e possibilitando espessura suficiente de porcelana na regio (SHETTY et al.,
2011). O resultado deste preparo se d em permitir margens supragengivais de aparncia
natural, com melhor manuteno da lente de contato dental e da sade periodontal a longo
prazo, bem como diminuir os riscos de lascar o laminado durante o manuseio (MAGNE et al.,
2013).

A moldagem ento realizada com fio retrator #000, para facilitar a visualizao
do trmino cervical, evitando assim contorno excessivo na margem. usado
preferencialmente siliconas de adio, em funo de sua estabilidade dimensional e alta
preciso, recomendando-se a tcnica de dupla mistura em um nico tempo (consistncia leve
24

e pesada), minimizando a possibilidade de distores. A impresso enviada ao laboratrio,


juntamente com todas as informaes obtidas a partir do enceramento diagnstico, assim
como as fotografias, e a pea ento confeccionada (GUIMARES, 2008). Pode-se realizar a
confeco de um mock-up para proteo da estrutura dental, entretanto, se o planejamento
englobar laminados cermicos sem desgaste da estrutura dental no h a necessidade da
confeco de provisrios.

A cimentao realizada ento em uma terceira consulta, na qual so provadas as


lentes de contato dentais e verificada adaptao e cor. Como as lentes de contato so
extremamente finas, podem ser utilizados previamente cimentao definitiva os chamados
try-in, que consistem em um gel a base de glicerina solvel em gua, reforado por elementos
minerais e pigmentos, que simula a cor e opacidade final da restaurao e auxilia na escolha
da cor do cimento resinoso a ser aplicado. Esta etapa de grande importncia, visto que
devido a sua elevada translucidez, os microlaminados so susceptveis influncia da
colorao do substrato e da pelcula cimentante (PRATA et al., 2011).

Definido o cimento, prepara-se a pea. Em geral, recomenda-se o


microjateamento com xido de alumnio, porm o protocolo clnico da IPS e.max Press, alerta
para o no jateamento com Al2O3 antes da cimentao, pois isto pode danificar a superfcie e
alterar as propriedades de translucidez natural da lente de contato dental (EGON, 2011).

Procede-se com o condicionamento da pea com cido hidrofluordrico seguindo


o tempo recomendado pelo fabricante diferentes cermicas necessitam de diferentes tempos
de condicionamento e submete-se a pea a um banho ultrassnico para remover resduos.
Atualmente discute-se a realizao de duplo condicionamento cido com a adio do
condicionamento por cido fosfrico posteriormente ao hidrofluordrico, de modo a eliminar
resduos provenientes do ataque cido. O condicionamento com cido hidrofluordrico ir
dissolver seletivamente os componentes vtreos do material cermico, produzindo uma
superfcie irregular e porosa, que por sua vez aumenta a superfcie de contato e a capacidade
de unio micromecnica na formao da camada hbrida (GRESNIGT et al., 2011).

A silanizao da pea deve ser feita durante um minuto, propiciando uma adeso
mais duradoura entre a slica da cermica e a matriz orgnica do agente adesivo. O silano
contribui para a melhor adeso diminuindo a tenso de superfcie da cermica, e criando uma
ligao entre a matriz inorgnica da cermica, com a matriz orgnica do agente cimentante
(GRESNIGT et al., 2011; FRANCCI et al., 2011).
25

O condicionamento do dente ento realizado com cido fosfrico. Como a pea


extremamente fina, utiliza-se preferencialmente cimento e adesivo fotopolimerizveis, uma
vez que a cimentao de polimerizao dual suscetvel pigmentao pelas aminas
tercirias. O cimento fotoativado tambm tem como vantagem permitir um maior tempo de
trabalho, importante para o assentamento da pea e remoo dos excessos. aplicado ento o
adesivo no dente e na lente cermica, e imediatamente colocado o cimento em excesso na
cermica, de maneira que extravase durante a colocao da pea, evitando assim o surgimento
de GAPs.

A insero frontal do microlaminado facilitada pelo tipo de preparo dental, que


respeita a morfologia e divergncia natural do dente. Aps cuidadoso posicionamento da lente
de contato, realiza-se uma pr-polimerizao para possibilitar a remoo dos excessos. A
polimerizao completada uniformemente, e por fim avaliada a ocluso, ajustando-se os
contatos, lateralidade e guia anterior para aumentar a longevidade destas restauraes. Em
caso de mltiplas lentes anteriores, estas devero ser cimentadas isoladamente, iniciando
pelos incisivos centrais (BARATIERI et al., 2001; MAGNE et al., 2013).

realizado por fim o acabamento para a remoo de excessos e polimento da


pea cimentada, podendo ser utilizado pontas diamantadas, brocas multilaminadas, lminas de
bisturi n 12, tiras e discos de lixa, concluindo a interveno com adequado polimento atravs
do uso de taas de borracha macias e pastas prprias para estes materiais, com xido de
alumnio, diamante ou dixido de silcio na composio (OLIVEIRA et al., 2007).
26

Quadro 1 - Sequncia do Protocolo de Cimentao

LAMINADO CERMICO DENTE


1 Microjateamento com xido de alumnio Isolamento do campo operatrio e dos
(exceto IPS e.max Press) dentes adjacentes
2 Condicionamento com cido Condicionamento do esmalte com cido
hidrofluordrico fosfrico (38%)
(conforme instrues do fabricante)
3 Banho ultrassnico para remoo de Enxgue abundante
resduos
4 Aplicao de silano Aplicao do sistema adesivo
(conforme instrues do fabricante) fotopolimerizvel
5 Aplicao do sistema adesivo
Fotopolimerizao
fotopolimerizvel
6 Aplicao do cimento resinoso na
superfcie do laminado
7 Posicionamento do laminado cermico com cimento resinoso na superfcie dental
8 Pr-fotopolimerizao (10s)
9 Remoo dos excessos de cimento resinoso
10 Polimerizao uniforme de toda a superfcie
11 Acabamento e polimento da superfcie cermica
12 Manuteno peridica preventiva
Fonte: Elaborao da autora, 2013.
27

3.7 MANUTENO PREVENTIVA EM ODONTOLOGIA ESTTICA

O perfil atual da Odontologia vem buscando no somente a excelncia esttica,


como tambm as caractersticas funcionais do tratamento. A manuteno preventiva adequada
pode aumentar a longevidade das restauraes em todos os seus aspectos, desde a fidelidade
de cor e forma, at a diminuio do desgaste e da microinfiltrao. Entretanto, se no forem
tomados os devidos cuidados em um programa de acompanhamento peridico, mesmo
materiais de alta qualidade podem ter um pequeno tempo de vida til em boca (OLIVEIRA et
al., 2007).

A etapa de manuteno peridica preventiva deve estar includa no planejamento


com a mesma importncia das demais fases do tratamento, isso minimiza a necessidade de
intervenes, evitando o ciclo de confeco/substituio. Manuteno em odontologia esttica
deve estar focada na valorizao de cuidados preventivos e na promoo de sade, cabendo ao
profissional motivar e conscientizar seu paciente sobre a importncia das revises, e o
autocuidado. Deve haver uma integrao entre a reabilitao conservadora minimamente
invasiva com o mnimo desgaste dental possvel - e a promoo de sade que tem o objetivo
de evitar procedimentos agressivos desnecessrios.

Para definir a periodicidade dos retornos, fundamental que seja verificado o


risco do paciente em relao crie, doena periodontal, alteraes oclusais e controle de
placa. O ideal que a primeira consulta, aps a finalizao do tratamento restaurador seja em
at dois meses. O objetivo desse retorno que se faa uma primeira avaliao do tipo de
resposta dos tecidos ao tratamento, e do autocuidado do paciente, para que se possa intervir
prontamente em qualquer problema, sem que haja alteraes do equilbrio atingido. Muitas
vezes os procedimentos de manuteno ou reparo so suficientes para tornar satisfatria a
restaurao que se apresente com algum problema (OLIVEIRA et al., 2007). Alguns cuidados
que devem ser tomados na manuteno:

Verificar a presena de excessos de materiais nas restauraes existentes.


Orientaes sobre higiene bucal e autocuidado;
Evitar o uso de pedra-pomes, devido ao fato do p abrasivo deixar marcas no material
restaurador.
Remoo de clculo nas manutenes dever ser feita sempre com materiais manuais,
que oferecem maior sensibilidade ttil ao operador. Aparelhos ultrassnicos podem
28

promover trincas e rugosidades de superfcie, ou at mesmo comprometer a


cimentao.
Manchas sobre porcelana devem ser removidas com taas de borracha macias e pastas
prprias para estes materiais, com xido de alumnio, diamante ou dixido de silcio
na composio.
Verificar se a presena de micro-infiltrao, neste caso deve-se substituir a
restaurao.
No caso da necessidade de clareamento ou retoque em pacientes com restauraes
deve ser feito preferencialmente pela tcnica caseira e com perxido de carbamida em
concentrao adequada, pois o clareamento de consultrio mais agressivo e pode
alterar irreversivelmente a superfcie das restauraes.
Eventualmente reparo de restauraes quando necessrio.
29

4 CONSIDERAES FINAIS

A tcnica de reabilitao esttica a partir de laminados ultrafinos de porcelana


atualmente uma tima opo para pacientes com alta expectativa esttica, devido s
excelentes propriedades pticas que mimetizam as caractersticas naturais da estrutura dental.
Alm disso, a partir da evoluo dos materiais odontolgicos, os laminados tornaram-se uma
opo de tratamento previsvel e durvel, no qual no apenas a esttica como tambm a
funo e a resistncia dental tambm podem ser restabelecidas.

A tecnologia aliada Odontologia trouxe a evoluo dos materiais dentrios,


como o sistema adesivo e as porcelanas reforadas que permitem uma mnima espessura e
translucidez do laminado. Atualmente, tambm so encontradas inovaes no mbito do
planejamento de caso clnico, como mock-up e os sistemas de desenho digital de sorriso.

Nos ltimos anos, o pblico consumidor tornou-se consideravelmente mais


consciente sobre os tratamentos dentrios cosmticos disponveis no mercado, e em particular
os laminados cermicos popularmente conhecidos como lentes de contato dentais. Isso
decorre do marketing direto ao pblico atravs de anncios de dentes extremamente brancos,
promessa de reabilitaes estticas que dispensam preparo dental e anestesia, apelo comercial
pela televiso, entre outras mdias.

Em reviso de literatura realizada para este trabalho, observou-se que a utilizao


de laminados conservadores de porcelana uma alternativa eficaz e segura para reabilitao
esttica de dentes anteriores, e que a ocorrncia de fraturas pode ser minimizada atentando
para a espessura homognea da cermica e do compsito cimentante, alm de adequado
protocolo clinico, mantendo sempre que possvel as margens em esmalte dentrio.

O presente estudo demonstra que o melhor agente de unio para a reabilitao


esttica com lentes de contato dentais o cimento resinoso, e que apesar do cimento de cura
dual expressar propriedades micromecnicas um pouco mais altas em comparao ao cimento
resinoso fotopolimerizvel, este ltimo o mais indicado quando se trata de estabilidade de
cor ao longo do tempo.

Outro dado relevante est no tipo de preparo, que tem como padro-ouro para
melhor cimentao, previsibilidade e durabilidade da restaurao com laminados o preparo
30

mnimo entre 0,3 e 0,5mm de espessura, com trmino em esmalte. O planejamento sem
preparo dental deve ser cautelosamente estudado, pois no cabe a generalizao, devendo-se
sempre que possvel buscar o preparo mnimo, preservando a estrutura dental.

Por fim, deve-se aliar a qualidade tcnica ao correto diagnstico e planejamento


individualizado de cada caso, visto que os laminados ultrafinos conhecidos como lentes de
contato dentais tm indicaes limitadas devido sua pequena espessura e elevada
translucidez, sendo contraindicado para situaes onde necessrio maiores correes de
posio e descolorao dental. A reabilitao esttica com estes laminados, por ser na maioria
dos casos procedimentos considerados eletivos, deve ser a mais conservadora possvel,
visando sempre preservao da estrutura biolgica e atravs de correta indicao maior
durabilidade e propriedades fsicas.
31

REFERNCIAS

ADDISON, O. et al. Adhesive luting of all-ceramic restorations - the impact of cementation


variables and short-term water storage on the strength of a feldspathic dental ceramic. J.
Adhes. Dent., New Malden, v. 10, no.4, p.285-294, 2008.

ANDRADE, O. S. de, et al.Ultimate ceramic veneers: a laboratory-guided ultraconservative


preparation concept for maximum enamel preservation. Quintessence Dent. Technol.,
Hanover Park, v.35, p.29-42, 2012.

BARATIERI, L.N. et al. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. So


Paulo: Liv. Santos, 2001. Cap. XV, p.589-617.

BARATIERI L. N. et. al. Odontologia restauradora: fundamentos e tcnicas. So Paulo:


Liv. Santos, 2010. Cap.28, v.2, p.653-674.

BEUER, F. et al. Fabricao automatizada de restauraes dentrias. In: BARATIERI, L.N. et


al. Solues clnicas: fundamentos e tcnicas. Florianpolis: Ed. Ponto, 2008. Cap. XVII,
p.471-480.

CALAMIA, J. R. et al. Porcelain laminate veneers: reasons for 25 years of success. Den.
Clin. North Am., Philadelphia, v.51, no.2, p.399-417, 2007.

CHRISTENSEN, G. J. Facing the challenges of ceramic veneers. J. Am. Dent. Assoc.,


Chicago, v.137, no.5, p.661-64, 2006.

CHRISTENSEN, G. J. Veneer mania. J. Am. Dent. Assoc., Chicago, v.137, no.8, p.1161-
1163, 2006.

CHRISTENSEN, G. J. Thick or thin veneers?. J. Am. Dent. Assoc., Chicago, v.139, no.11, p.
1541-1543, 2008.

COACHMAN, C. et al. Digital Smile Design: a tool for treatment planning and
communication in esthetic dentistry. Quintessence Dent. Technol., Hanover Park, v.35,
p.103-111, 2012.

DENMAT. Lumineers 2 Cerinate porcelain. Disponvel em:


<http://www.denmat.com/Lab_LUMINEERS2_-_cerinate_porcelain>. Acesso em: maio
2013.

EGON, A. Fragmentos cermicos e lentes de contato dentrias. Quando a arte e a biologia se


encontram. Rev. Dental Press de Estt., Maring, v.8, n.1, p.24-33, 2011.

FRANCCI, C. et al. Odontologia esttica: solues minimamente invasivas com cermicas.


Rev. Fundecto, So Paulo, n.10, p.8-9, 2011.
32

FREYDBERG, B.K. No-Prep Veneers: The Myths. Dent. Today, Montclair, v.30, no.6, p.70-
71, 2011.

GUESS, P. C. et al. All-ceramic systems: laboratory and clinical performance. Dent. Clin. N.
Am., Philadelphia, v.55, no.2, p.333352, 2011.

GUIMARES J. Laminados cermicos. In: BARATIERI, L.N. et al. Solues clnicas:


fundamentos e tcnicas. Florianpolis: Ed. Ponto, 2008. p.314-355.

GUREL, G. Porcelain laminate veneers: minimal tooth preparation by design. Den. Clin. N.
Am., Philadelphia, v.51, no.2, p.419-431, 2007.

GUREL, G. Predictable and precise tooth preparation techniques for porcelain laminates
veneers in complex cases. Int. J. Dent., New York, v.9, no.1, p.30-47; 2007.

GRESNIGT, M. et al. Esthetic rehabilitation of anterior teeth with porcelain laminates and
sectional veneers. J. Can. Dent. Assoc., Ottawa, v.77, p.143, 2011.

GRESNIGT, M. et al. Esthetic rehabilitation of worn anterior teeth with thin porcelain
laminate veneers. Eur. J. Esthet. Dent., v.6, no.3, p.298-313, 2011.

HIRSH, L. S. et al. Esthetic provisionalization for a combined porcelain veneer and anterior
single crown case. Compend. Contin. Educ. Dent., v.32, no.7, p. 38-42, 2011.

IBSEN, R. L. et al. A conservative and painless approach to anterior and posterior aesthetic
restorative dentistry. Dent. Today. Montclair, v.25, no.7, p.118-121, 2006.

IVOCLAR VIVADENT. Sistema IPS e.max para dentistas. Disponvel em:


<http://www.ivoclarvivadent.com.br/pt-br/p/dentistas/produtos/ceramica-livre-de-
metal/sistema-ips-e_max-para-dentistas/>. Acesso em: Jun. 2013.

JAVAHERI, D. et al. Considerations for planning esthetic treatment with veneers involving
no or minimal preparation. J. Am. Dent. Assoc., Chicago, v.138, no.3, p.331-337, 2007.

KACKER, M. D. et. Al. Ultra-thin veneers: beautiful and natural. Dent. Today, Montclair,
v.30, no.7, p.102-105, 2011.

KANO, P. Esttica com estruturas monolticas: cermica IPS e.max press com tcnica
maquiadas. In: ROMO JR, W. et al. Reabilitao esttica: novas tendncias. So Paulo:
Napoleo, 2012. Cap.VI, p.138-149.

KELLY, J. R. et al. Ceramic materials in dentistry: historical evolution and current practice.
Aust. Dent. J., Sydney, v.56, no.1, p.84-96, 2011.

LAYTON, D. et al. A Systematic review and meta-analysis of the survival of non-feldspathic


porcelain veneers over 5 and 10 years. Int. J. Prosthodont., Lombard, v.26, no.2, p.111-124,
2013.

LESAGE, B. Revisiting the design of minimal and no-preparation veneers: a step-by-step


techique. J. Calif. Dent. Assoc., San Francisco, v.38, no.8, p.561-569, 2010.
33

LESAGE, B. Establishing a classification system and criteria for veneer preparations.


Compend. Contin. Educ. Dent., Lawrenceville, v.34, no.2, p.104-117, 2013.

MAGNE, P. et al. The case for moderate guided prep indirect porcelain veneers in the anterior
dentition. The pendulum of porcelain veneer preparations: from almost no-prep to over-prep
to no-prep. Eur. J. Esthet. Dent., Berlin, v.8, no.3, p.376-388, 2013.

MALCMACHER, L. No-preparation veneers: back to the future. Dent. Today, Montclair,


v.24, no.3, p.86-91, 2005.

MAZARO, J. V. Q. et al. Consideraes clnicas para a restaurao da regio anterior com


facetas laminadas. Rev. Odont. Araatuba, Araatuba, v. 30, n.1, p.51-54, 2009.

MCLAREN, E. A. Porcelain veneer preparations: to prep or not to prep. Inside Dent.


Technol., Pennsylvania, v.2, no.4, p.76-79, 2006.

NASCIMENTO, R. C. Avaliao da resistncia ao microcisalhamento na interface de unio


entre a porcelana feldsptica e esmalte. 2013. 97f. Dissertao - Universidade Federal de
Minas Gerais. Belo Horizonte, 2013.

OLIVEIRA, M. L. M. et al. Manuteno peridica preventiva em dentstica. In:


CONCEIO, E. N. Dentstica: Sade e esttica. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. p.561-
568.

ZTRK, E. et al. Micromechanical properties of veneer luting resins after curing through
ceramics. Clin. Oral Invest., Berlin, v.16, p.139146, 2012.

PEUMANS, M. et al. A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers. J. Adhes.


Dent.,New Malden, v.6, no.1, p.6576, 2004.

PINI, N.P. et al. Advances in dental veneers: materials, applications, and techniques. Clin.
Cosmet. Invest. Dent., Auckland, v.4, p.916, 2012.

PRATA, R. A., et al. Effect of Try-in paste removal method on bond strength to lithium
disilicate ceramic. J. Dent., Bristol, v.39, no.12, p.863 870, 2011.

RADZ, G. M. et al. Minimum thickness anterior porcelain restorations. Dent. Clin. N. Am.,
Philadelphia, v.55, no.2, p.353370, 2011.

SHANG, X. et al. Clinical application and effective assessment of cerinate porcelain laminate
veneers. Chin. Med. J., Peking, v.115, no.11, p.1739-1740, 2002.

SHETTY A. et al. Survival rates of porcelain laminate restoration based on different incisal
preparation designs: an analysis, Conserv. J. Dent., v.14, p.10-15, 2011.

STRASSLER H. E. et al. Long term clinical evaluation of etched porcelain veneers. J. Dent.
Res., v.80, p.60, 2001.