REPORTE CLNICO

REHABILITACIN IMPLANTOSOPORTADA CON EL USO

DE CEREC GUIDE

REPORTE DE UN CASO

Hernan Giraldo C.*

Gabriella Rausso E.*
Edgar Torres D.*

La implantologa moderna cuenta con herramientas de ayuda en el marco de la odontologa digital, que
facilitan no solo la planificacin sino tambin los procesos quirrgicos de colocacin de implantes y hasta la
rehabilitacin de los mismos.

A partir del uso de la tomografa en tercera dimensin, se ha permitido explorar zonas en los maxilares tiles
para colocar implantes, que de otra forma no podan verse en las imgenes de dos dimensiones.

La tomografa digital en 3D especficamente logra optimizar los espacios seos con posiciones y angulaciones
a veces atpicas, pero que gracias a la precisin de los sistemas para ciruga navegada, busca alojar implantes
en sitios ideales.

Dentro de las ayudas para ciruga navegada se cuenta hoy con sistemas como Cerec Guide de Dentsply
Sirona(1), el cual une dos pilares de la rehabilitacin sobre implantes: el sistema de imagenologia en 3D y el
sistema CAD CAM.

MATERIALES Y MTODOS
Exploracin ptica y elaboracin de la Cerec Guide
Se hizo una exploracin ptica de la situacin, la cual puede ser intraoral o en el modelo. Se tom
impresin al paciente en alginato Hydrogum 5 Zhermack y se hizo el vaciado de la impresin en yeso
tipo III Quickstone WhipMix para obtener el modelo de trabajo.

* Rehabilitadores Orales CIEO-UniCIEO.

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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

Anchura Desplazamiento
Tamao Ccolor
(mesial/distal) (mesial/distal)

Pequeo (S) Naranja 6 mm mx. 1.5 mm

Mediano (M) Blanc o 7.3 mm mx. 2 mm

Grande (L) Gris 11 mm mx. 4 mm

Tabla 1. Dimetros de los cuerpos de referencia

Imagen 1. Alginato Hydrogum 5 Zhermack

Se hizo el bloqueo de las zonas retentivas del
modelo de trabajo con resina de fotocurado
para bloqueo LC Block-Out Resin Ultradent.
Imgenes 4 y 5.

Imagen 2. Modelo de trabajo

Imagen 4. LC Block-Out Resin Ultradent
Se posicion el cuerpo de referencia en el modelo
teniendo en cuenta que este viene en diferentes
tamaos (S, M y L), identificados por color. Imagen
3 y Tabla 1.

Imagen 5. Modelo de trabajo bloqueado

Para fabricar la plantilla se necesita un material

termoplstico, que parte de un estado rgido y al
calentarlo en agua a 60C, se vuelve blando y f-
Imagen 3. Cuerpo de referencia posicionado en el modelo.
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

cilmente maleable. Para este caso se us Luxaform que el software del tomgrafo lo pueda reconocer.
de DMG Dental; se sumergi en agua caliente para Imagen 8.
volverlo blando; tiene un tiempo de trabajo de 1 a 3
minutos, se ados al modelo previamente humedecido
y sobre este se posicion el cuerpo de referencia,
rodendolo con el material termoplstico y al en-
friarse este pierde su transparencia. Imgenes 7 y 8.

Imagen 8. Diseo Cerec

Imagen 6. Luxaform en agua caliente
Planificacin radiogrfica
Se posicion la plantilla en la boca del paciente,
mantenindola en una posicin estable para la to-
mografa, la cual se realiz con el equipo de rayos
X 3D de Sirona Galileos Comfort. En el software
GALILEOS Implant se carg el juego de datos del
paciente y se localiz el cuerpo de referencia para
proceder con el proceso inicial. Se carga la imagen
3D del sistema CEREC, para permitir la colocacin
del implante segun la rehabilitacin deseada (Im-
plantologa guiada por la rehabilitacin), tambien
conocida como CEREC meets Galileos (2-3).

Imagen 7. Luxaform y cuerpo de referencia posicionado

en el modelo de trabajo

Planificacin 3D
En el mismo modelo se realiza la captacin en el
sistema InLab de Dentsply Sirona con el escner
Ineos Blue . Se disea la corona correspondiente
al diente a trabajar, en este caso el primer molar
superior derecho y se exporta el archivo .ssi, para Imagen 9. Cerec meets Galileos
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

A partir de esta planificacin, el sistema permite la

elaboracin de mltiples tipos de guas quirrgicas
dentro de las que se encuentran CEREC Guide 1 y
2. Inicialmente se realiza la exportacion para realizar
una CEREC Guide 1. El sistema genera un archivo
cmg.dxd, que al ser llevado al software inlab 15
permite a partir del bloque S fabricar la gua qui-
rrgica restrictiva(4).

Imagen 11. CEREC Guide 2

Imagen 9. CEREC Guide 1

Imagen 12. inCoris PMMA Guide Disc

Para el fresado de la CEREC Guide 2 existen otras

alternativas como son los Bloques CEREC Guide Medi
y Maxi que pueden ser trabajados en las fresadoras
MC XL, mientras que el disco se debe manejar en
mquinas como la MC X5.

Imagen 10. CEREC Guide Bloc S

Por motivos acadmicos y aprovechando la misma

planificacin, se gener otro archivo para elaborar
una CEREC Guide 2; su manejo en el software CEREC
difiere en que la parte de sujecin de la gua debe
ser diseada y no requiere un vehculo como en la
anteriormente descrita.
Imagen 13. Cerec Guide Bloc Medi y Maxi
Luego se hizo el fresado de la gua quirrgica en la
mquina inlab MC XL de Sirona, con el Bloque
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

CEREC Guide Bloc S y en el disco InCoris PMMA

guide en la MC X5 Imgenes 13 y 14.

Imagen 16. CEREC Guide 1

Imagen 14. Fresado de gua quirrgica en CEREC Guide 1

Imagen 17. CEREC Guide 2

Para poderse utilizar como una gua quirrgica

Imagen 15. Fresado de gua quirrgica CEREC Guide
Se obtienen las CEREC Guide 1 y 2. Imgenes 16
y 17.
restrictiva se deben cumplir tres requisitos: la gua
quirrgica en este caso sera CEREC Guide 1 y 2, la
segunda serian las camisolas o drill keys y la tercera
las fresas con topes de profundidad.

Imgenes 18 y 19. Llave de perforacin de Sirona. CEREC Guide Drill Keys, CEREC Guide 1
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide
Imgenes 20 y 21. Llave de perforacin para CEREC Guide 2
Teniendo dos guias disponibles se dej en manos
del cirujano la decision de cul usar. Inicialmente se
probaron las dos guias en el paciente.
Imagen 22. CEREC Guide 1 posicionada
Imagen 23. Fresado mediante CEREC en boca Guide 2
ARTCULO DE REVISIN
Se coloc la Guia Cerec Guide 2 (seleccionada
por el cirujano) y se empez el fresado con cada
fresa correspondiente para implante ND, C-TECH
de plataforma 3.0, con la respectiva camisola o drill
Key. Imgenes 24 y 25.
Imagen 24. Llave de perforacin y fresa
Imagen 25. Fresado para implante
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

Se coloc el implante y se realiz el control radiogrfico.

Imagen 26. Control radiogrfico.

Segunda fase quirrgica

Pasados cinco meses de cicatrizacin del implante se realiz la segunda fase quirrgica, se retir el tornillo
tapn del implante y se coloc el tornillo de cicatrizacin. Imgenes 27-30.

Imgenes 27. Tornillo tapn, llave y retiro de este y tornillo de cicatrizacin

Impresin definitiva
Transcurridos 15 das, se realiz la impresin definitiva con un transfer de impresin para cubeta abierta
C-TECH ND (Narrow Diameter) compatible con el implante colocado; previamente se elabor una
cubeta individual en acrlico y al momento de la toma de impresin se perfor en boca en el lugar del
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

implante. Se atornill al implante el transfer y miento de la silicona, se desenrosc el tornillo

el tornillo pasante con la ayuda de una llave de pasante y se retir la cubeta con la impresin, se
1,27 mm y se tom la impresin con silicona de tom modelo antagonista y registros de mordida.
adicin Panasil. Pasado el tiempo de endureci- Imgenes 28-30.

Imagen 28. Aditamentos: Anlogo y transfer de impresin de C-TECH9

Imagen 29. Transfer de Impresin Imagen 30. Cubeta e impresin definitiva posicionado en boca

Posteriormente se coloc el anlogo sobre el gingival. Enseguida se hizo el vaciado de la

transfer y se atornill con el tornillo pasante, se impresin con yeso tipo III Quickstone WhipMix.
elabor la enca artificial para crear el tejido Imgenes 31 y 32.
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

Imgenes 31 y 32. Anlogo posicionado sobre el transfer de impresin

Una vez obtenidos los modelos se hizo el montaje con los registros en un articulador semiajustable
8500 WhipMix, con yeso Mounting Stone WhipMix. Imagen 33.

Imagen 33. Montaje en articulador semiajustable 8500 WhipMix, modelo con enca artificial.

Personalizacin del UCLA

Para este caso se utiliz un UCLA calcinable especfico para el implante utilizado; se posicion en el modelo y
se atornill suavemente. Imagen 33.
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

Imagen 34. Personalizacin del UCLA

Posteriormente se hizo el encerado de contorno total para la corona atornillada. Imagen 35.

Imgen 35. Encerado de contorno total

Luego de probar el encerado en boca se hizo el desgaste para la cermica seguido del colado de la estructura
metlica de la corona atornillada en una aleacin de Co-Cr. Imgenes 36 y 37.

Imgen 36. Desgaste para porcelana

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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide

Imgen 37. Estructura de corona atornillada colada.

Sobre la estructura metlica se coloc la cermica feldesptica InLine Ivoclar Vivadent, se glase y se
prob en boca color, forma y tamao. Se torque el tornillo pasante a 30 N.cm; pasados 10 min se
comprob el torque. Posteriormente se sell la chimenea con cinta de tefln y resina Empress Direct
Ivoclar Vivadentdentina, se puli y se brill. Imgenes 38-39.

Imgen 38. Cermica feldesptica glaseada.

Imgenes 39. Posicionamiento en boca, torque final de la corona, sellado de la chimenea y corona metal porcelana en
boca.
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Rehabilitacin implantosoportada con el uso de CEREC Guide
CONCLUSIONES
La tecnologa digital actual permite integrar las
imgenes de rayos X en 3D, con modelos virtuales
y reales para planificar restauraciones con implantes
con un alto grado de confiabilidad.
Las guas quirrgicas elaboradas por medio del
CAD-CAM, permiten la colocacin de implantes sin
la necesidad de exponer el hueso mediante colgajos.
La visulaizacin mediante tcnicas imagenolgocas en
3D, permite ver y aprovechar zonas en los maxilares
ARTCULO DE REVISIN
con buena disposicin y disponibilidad sea, que de
otra forma se consideraran insuficientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Bindl A, Ritter L, Mehl A. Cerec Guide: rapid and strea-
mlined manufacture of surgical guides in dental practice.
Int J Comput Dent. 2012;15:4554.
2. Meja E.Notas al margen. Diagnstico Implantolgico.
Revista Odontos Odontologa Integral. 201; 37:4-6.
3. Meja E. Notas al margen. Diagnstico Implantolgico
Segunda Parte. Revista Odontos Odontologia Integral.
2012; 38: 4-6.
4. Torres E. Implantologa CEREC. Revista Odontos Odon-
tologa Integral. 2015; 45:60-69.