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Como usar a

CIF
Um Manual Prtico
para o uso da
Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade
(CIF)

Verso preliminar para discusso


Outubro de 2013
Como usar a

CIF
Um Manual Prtico
para o uso da
Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade
(CIF)

Verso preliminar para discusso

Referncia sugerida
Organizao Mundial da Sade Como usar a CIF: Um manual prtico para o uso da
Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF). Verso preliminar
para discusso. Outubro de 2013. Genebra: OMS
Sumrio
Prefcio ao Manual Prtico da CIF 1
Por que eu devo ler este Manual Prtico? 1
O que eu vou aprender lendo este Manual Prtico? 1
Como este Manual Prtico organizado? 2
Por que este Manual Prtico foi escrito? 2
1 Introduo CIF 3
1.1 O que a CIF? 3
1.2 Como eu posso usar a CIF? 7
1.3 O que classificado pela CIF? 12
1.4 Como uma classificao como a CIF est relacionada com registros eletrnicos? 14
2 Descrio de funcionalidade 15
2.1. Como eu posso usar a CIF para descrever funcionalidade? 15
2.2 Qual a estrutura de codificao da CIF? 18
2.3. Como eu posso descrever as Funes do Corpo e Estruturas do Corpo usando a estrutura
de codificao
da CIF? 20
2.4 Como eu posso descrever Atividades e Participao usando a CIF? 22
2.5 Como eu posso descrever o impacto do Meio Ambiente usando a CIF? 25
2.6. Como eu posso usar os fatores pessoais? 26
2.7 Como eu posso usar a CIF com as descries existentes de funcionalidade? 27
3 Usando a CIF na prtica clnica e na educao dos profissionais de sade 29
3.1 A CIF pode ser usada para melhorar o treinamento dos profissionais de sade? 29
3.2 Como a CIF pode ser usada na educao dos profissionais de sade? 31
3.3 Como eu posso usar a CIF para descrever funcionalidade na prtica clnica? 34
3.4. Como a CIF est relacionada com o diagnstico mdico? 41
3.5. Quais so os benefcios do uso da CIF como uma linguagem comum nos contextos
clnicos? 43
3.6. Como a CIF pode ser usada para avaliar os resultados de intervenes? 45
4 Usando a CIF para servios de suporte comunitrio e benefcio de prestao continuada 46
4.1 Por que usar a CIF para servios de suporte e benefcio de prestao continuada? 46
4.2 Como a CIF pode auxiliar o planejamento de servios? 47
4.3 Como a CIF pode ser usada para estabelecer elegibilidade? 48
4.4 A CIF pode dar suporte uma melhor integrao e gesto de servios? 50
4.5 Por que a CIF um modelo til para avaliar a qualidade dos servios? 51
5 Usando a CIF para dados baseados na populao, censos ou pesquisas 53
5.1. A CIF pode ser usada para orientar as coletas de dados populacionais? 53
5.2. Qual a diferena entre a coleta de dados de pesquisa e dados clnicos? 55
5.3. Qual o ponto inicial do uso da CIF em censos e pesquisas? 56

i
5.4. Como os objetivos de pesquisas podem ser relacionados com a CIF? 57
5.5. Conjuntos padronizados de perguntas podem ser usados? 58
5.6. O que est envolvido no desenho e teste das perguntas relevantes de pesquisas? 60
5.7. A anlise de dados e interpretao de resultados tambm devem fazer referncia CIF? 61
5.8. Quais conjuntos relevantes de perguntas existem atualmente? 62
5.9 Como os dados populacionais podem auxiliar a anlise de resultados de igualdade de
oportunidades? 65
6 Usando a CIF em sistemas educacionais 66
6.1. A CIF til em contextos educacionais? 66
6.2 A CIF pode auxiliar a integrao de informaes diagnsticas e educacionais? 67
6.3 A CIF pode ser usada para avaliao em educao? 68
6.4 A CIF pode ser usada para entender a participao na educao? 69
6.5 A CIF pode ser usada para analisar ambientes educacionais? 70
6.6 A CIF pode ser usada para estabelecer elegibilidade em contextos educacionais? 71
6.7. A CIF pode ser usada para estabelecer metas? 72
6.8. Como a CIF pode ser usada para avaliar os resultados dos alunos? 73
6.9 A CIF pode facilitar a cooperao e integrar diferentes perspectivas? 74
7 Usando a CIF para fins de polticas e programas 75
Por que importante usar conceitos padronizados de incapacidade em diferentes reas
7.1 polticas? 75
7.2 Por que usar a CIF na formulao de polticas? 76
7.3 Como a CIF pode ajudar a promover a conscientizao e identificar problemas? 78
7.4 A CIF pode ajudar no processo de desenvolvimento de polticas? 79
7.5 Como a CIF pode auxiliar o planejamento em nvel de sistemas? 81
7.6 Como a CIF pode facilitar a implementao de polticas? 82
7.7 A CIF pode ajudar a avaliar e monitorar os efeitos de polticas? 83
8 Usando a CIF para fins de advocay e empoderamento? 84
8.1 A CIF pode ser usada para advocay? 84
8.2 A CIF pode ser usada para medir atitudes e mudanas de atitudes? 85
8.3 A CIF pode dar suporte ao empoderamento e vida independente? 86
8.4 A CIF pode ser usada para aconselhamento de pares? 87
Bibliografia 88
Anexo 1: Lista de Siglas 92
Anexo 2: Lista de Caixas 93
Anexo 3: Agradecimentos 94

ii
Prefcio ao Manual Prtico da CIF
Por que eu devo ler este Manual Prtico?
Qualquer pessoa interessada em aprender mais sobre o uso
da Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF, OMS 2001) pode se beneficiar da
leitura deste Manual Prtico. A CIF usada atualmente em
muitos contextos diferentes e para vrios fins em todo
O Manual Prtico da CIF
mundo. Ela pode ser usada como uma ferramenta para
fornece informaes sobre
poltica estatstica, de pesquisa, clnica e social ou para fins como usar a CIF.
educacionais e aplicada no apenas no setor de sade mas
tambm em setores como seguros, previdncia social,
trabalhista, educacional, econmico, desenvolvimento de
polticas ou legislao, e no meio ambiente.
As pessoas interessadas em funcionalidade e incapacidade e que buscam maneiras de
aplicar a CIF acharo o contedo deste Manual Prtico til. O Manual Prtico da CIF fornece
uma gama de informaes sobre como aplicar a CIF em vrias situaes. Ele foi elaborado
com base na experincia, conhecimento e julgamento de usurios nas suas respectivas reas
de trabalho e desenhado para ser usado em conjunto com a prpria CIF, que permanece a
principal referncia.

O que eu vou aprender lendo este Manual Prtico?


O Manual Prtico fornece orientao sobre como aplicar os
conceitos e modelo da CIF na prtica, por exemplo em:
Codificao e uso estatstico O Manual Prtico da CIF
compartilha muito exemplos
Documentao clnica sobre como a CIF tem sido
Educao usada.

Polticas e Programas sociais


Advocay e Empoderamento

O Manual Prtico descreve casos de uso da CIF desenvolvidos desde 2001, e rene
experincias da aplicao da classificao e modelo em vrios pases e contextos desde que
a CIF foi publicada.
Espera-se que o leitor obtenha uma viso geral das questes a serem consideradas na aplicao
da CIF, questes comuns associadas ao uso da CIF, e exemplos de como a CIF tem sido aplicada
por outras pessoas.
Este Manual Prtico pressupe um conhecimento bsico da CIF, sua filosofia e seus
princpios, alm das habilidades e experincias necessrias relevantes para aplicaes
especficas, tais como a codificao usando a CIF. O Manual Prtico complementa as
informaes, recomendaes e ferramentas existentes, relacionando as aplicaes com a
CIF. Ele no substitui as diretrizes relativas melhor prtica e os padres metodolgicos
atualizados para grupos especficos de usurios, como clnicos, estatsticos e educadores.

1
Como este Manual Prtico organizado?
O Manual Prtico organizado em um formato de
Perguntas e Respostas para ajudar a localizar as
informaes que o leitor est buscando. O Manual Prtico da CIF
O Manual Prtico fornece uma gama de informaes para organizado para
dar suporte ao uso da CIF e pode encaminhar o leitor para responder
perguntas comumente feitas
fontes relacionadas.
em um formato de base de
A primeira seo, 'Introduo CIF', inclui informaes conhecimentos.
bsicas sobre a CIF e seu uso necessrias para o leitor.
De forma similar, a seo 'Descrio de funcionalidade'
fornece detalhes sobre a estrutura de codificao da CIF e
como us-la, destacando ao
mesmo tempo questes comuns teis para os usurios na documentao de funcionalidade
e incapacidade.
As sees subsequentes fornecem informaes sobre o uso da CIF para uma gama de
propsitos, em vrios contextos e envolvendo vrios participantes. Essas sees
concentram-se em reas especficas de aplicao, tais como em
contextos clnicos
servios de suporte comunitrio
benefcio de prestao continuada
aplicaes baseadas na populao
sistemas educacionais
desenvolvimento de polticas e programas
advocay.
Caixas so usadas em todo o Manual Prtico para ilustrar como a CIF tem sido usada em
todo mundo.

Por que este Manual Prtico foi escrito?


Por ocasio da primeira edio deste Manual Prtico, a CIF
estava sendo usada h apenas uma dcada. Durante este
perodo, vrias experincias foram coletadas, e ele pode
ajudar os novos usurios a acessar e aprender com estas O Manual Prtico da CIF
experincias. fornece exemplos
O Manual Prtico tambm destaca algumas armadilhas a concretos da
serem evitadas e fornece exemplos de aplicaes bem implementao da CIF
sucedidas, de forma que o conhecimento do uso da CIF seja
disseminado da forma mais ampla possvel para uma ampla
gama de usurios.

Comentrios sobre a Verso Preliminar


Esta verso preliminar do Manual ser revista e finalizada em 2014. Se voc deseja sugerir alteraes
verso atual, entre em contato com a equipe da OMS em robinsonm@who.int. Os comentrios
recebidos at o final de maio de 2014 sero considerados na elaborao do Manual Prtico da CIF 2014

2
1 Introduo CIF
1.1 O que a CIF?
A Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF) um modelo para a organizao
e documentao de informaes sobre funcionalidade e A CIF fornece uma linguagem
incapacidade (OMS 2001). Ela conceitualiza a funcionalidade comum para a incapacidade.
como uma interao dinmica entre a condio de sade de
uma pessoa, os fatores ambientais e os fatores pessoais.
A CIF oferece uma linguagem padronizada e uma base
conceitual para a definio e mensurao da incapacidade,
e ela fornece classificaes e cdigos. Ela integra os
principais modelos de incapacidade - o modelo mdico e o
modelo social - como uma sntese biopsicossocial. Ela
reconhece o papel dos fatores ambientais na criao da
incapacidade, alm do papel das condies de sade (stn
et al. 2003).
Funcionalidade e incapacidade so entendidas como termos abrangentes que denotam os
aspectos positivos e negativos da funcionalidade sob uma perspectiva biolgica, individual e
social. Deste modo, a CIF oferece uma abordagem biopsicossocial com mltiplas
perspectivas que se reflete no modelo multidimensional. As definies e categorias da CIF
so elaboradas em linguagem neutra, sempre que possvel, de forma que a classificao
possa ser usada para registrar os aspectos positivos e negativos da funcionalidade.
Na classificao da funcionalidade e incapacidade, no h uma distino explcita ou
implcita entre as diferentes condies de sade. A incapacidade no diferenciada por
etiologia. A CIF esclarece que ns no podemos, por exemplo, inferir a participao na vida
do dia a dia apenas com base no diagnstico mdico. Neste sentido, a CIF neutra em
termos de etiologia: se uma pessoa no puder andar ou ir para o trabalho, isto pode estar
relacionado a qualquer uma de vrias condies de sade distintas. Ao mudar o foco das
condies de sade para a funcionalidade, a CIF coloca todas as condies de sade em
posio de igualdade, permitindo que elas sejam comparadas, em termos da sua
funcionalidade relacionada, atravs de um modelo comum. Por exemplo, constatou-se que a
artrite tem uma frequncia muito alta entre as pessoas na Austrlia com uma condio de
sade e com uma incapacidade, isto , a artrite responsvel por grande parte da
incapacidade na populao. Em comparao, condies como autismo, demncia, sndrome
de Down e paralisia cerebral so classificadas muito mais alto em termos da probabilidade
de grave incapacidade (AIHW 2004).
A CIF cobre todo o ciclo de vida. Um processo contnuo de atualizao da CIF gerenciado
pela OMS e sua rede de classificaes para aumentar a relevncia da CIF para a populao
em todas as idades.
Como a CIF usada na sade?
A sade definida na Constituio da OMS como 'um
estado completo de bem-estar fsico, mental e social, e no
consiste apenas na ausncia de doena ou enfermidade'
(Constituio da Organizao Mundial da Sade, OMS 1948). A sade de uma pessoa
A CIF fornece uma base cientfica e operacional para a pode ser definida
operacionalmente
descrio, compreenso e estudo da sade e dos estados,
usando a CIF.
resultados e determinantes relacionados sade. A sade
e os estados relacionados sade associados com qualquer
condio de sade podem ser descritos usando a CIF.
As condies de sade (i.e., doenas, transtornos, leses ou estados relacionados) so
classificadas principalmente na Classificao Internacional de Doenas (CID) que fornece um
modelo etiolgico. A CIF e a CID so duas classificaes complementares de referncia da
OMS e so ambas membros da Famlia das Classificaes Internacionais da OMS. A CIF no
est associada como problemas de sade ou doenas especficas; ela descreve as dimenses
de funcionalidade associadas em mltiplas perspectivas nos nveis corporal, pessoal e social.
A CIF conceitualiza a funcionalidade e a incapacidade no contexto da sade, e, portanto,
no cobre circunstncias que resultam exclusivamente de fatores socioeconmicos ou
culturais. No obstante, se a pobreza resultar em uma condio de sade como desnutrio,
as dificuldades de funcionalidade relacionadas podem ser descritas usando a CIF. Uma
condio de sade - seja ela diagnosticada ou no - sempre entendida como estando
presente quando a CIF aplicada.

Como a CIF organizada?


A CIF organiza as informaes em duas partes. A parte 1 lida
com a funcionalidade e a incapacidade e a parte 2 cobre
A CIF coloca cada pessoa
fatores contextuais. Cada parte tem dois componentes:
em um
Funcionalidade e Incapacidade: contexto:
o Funes e Estruturas do Corpo funcionalidade e
incapacidade so
o Atividades e Participao resultados da interao
Fatores Contextuais: entre as condies de sade
da pessoa e seu ambiente.
o Fatores Ambientais
o Fatores Pessoais.

A funcionalidade de um indivduo em um domnio especfico reflete uma interao entre


a condio de sade e o contexto: fatores ambientais e pessoais. H uma relao
complexa, dinmica e muitas vezes imprevisvel entre estas entidades. As interaes
trabalham em duas direes, conforme ilustrado. Fazer inferncias simples e lineares de
uma entidade para outra incorreto, p.ex. inferir uma incapacidade geral de um
diagnstico, limitaes de atividade de uma ou mais deficincias, ou uma restrio de
participao de uma ou mais limitaes. importante coletar dados sobre estas
entidades de forma independente e, depois, explorar associaes entre elas de forma
emprica.

4
Quadro 1: O Modelo da CIF: Interao entre os componentes da CIF

Condio de sade
(transtorno ou doena)

Funes e Estruturas
Atividades Participao
do Corpo

Fatores Fatores
Ambientais Pessoais

CIF (EDUSP, 2003), 30

Cada componente da CIF consiste de vrios domnios, e cada domnio consiste de categorias
que so as unidades de classificao. A CIF fornece definies textuais alm de termos de
incluso e excluso para cada classe.

Quadro 2: Definies

No contexto de sade:
Funcionalidade um termo abrangente para funes do corpo, estruturas do corpo, atividades e
participao. Ela denota os aspectos positivos da interao entre um indivduo (com uma condio de
sade) e os fatores contextuais daquele indivduo (fatores ambientais e pessoais).
Incapacidade um termo abrangente para deficincias, limitaes de atividade e restries de
participao. Ela denota os aspectos negativos da interao entre um indivduo (com uma condio de
sade) e os fatores contextuais daquele indivduo (fatores ambientais e pessoais).
Funes do corpo - As funes fisiolgicas dos sistemas do corpo (inclusive funes psicolgicas).
Estruturas do corpo - Partes anatmicas do corpo como rgos, membros e seus componentes.
Deficincias - Problemas nas funes ou estruturas do corpo como um desvio significativo ou perda.
Atividade - A execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo.
Participao - Envolvimento em situaes da vida diria.
Limitaes de atividade - Dificuldades que um indivduo pode encontrar na execuo de atividades.
Restries de participao - Problemas que um indivduo pode enfrentar ao se envolver em situaes
de vida.
Fatores ambientais - O ambiente fsico, social e de atitude no qual as pessoas vivem e conduzem sua
vida. Estes so barreiras ou facilitadores para a funcionalidade de uma pessoa.

CIF ( EDUSP, 2003), 242-244

5
Quadro 3: Exemplo da definio com afirmaes de incluso e excluso
O Captulo 2 de Atividades e Participao 'Tarefas e demandas gerais', trata dos aspectos gerais da
execuo de uma nica ou de vrias tarefas, organizao de rotinas e superao do estresse. Esses itens
podem ser utilizados em conjunto com tarefas ou aes mais especficas para identificar as caractersticas
subjacentes existentes, em certas circunstncias, durante a execuo de tarefas'. Nesse captulo, h a
seguinte categoria:
d220 Realizar tarefas mltiplas
Realizar aes simples ou complexas e coordenadas como componentes de tarefas mltiplas, integradas
e complexas em sequncia ou simultaneamente.
Inclui: realizar tarefas mltiplas; concluir tarefas mltiplas; realizar tarefas mltiplas de forma
independente e em um grupo
Exclui: aquisio de habilidades (d155); resolver problemas (d175); tomar decises (d177);
realizar uma nica tarefa (d210)

CIF (EDUSP, 2003),154

A funcionalidade e incapacidade de um indivduo podem ser registradas selecionando-se a


categoria apropriada e seu cdigo correspondente acrescentando a seguir os nmeros ou os
qualificadores, que especificam a extenso da funcionalidade ou incapacidade naquela
categoria, ou a medida em que um fator ambiental um facilitador ou uma barreira. O
modelo e o quadro conceitual da CIF oferecem assim a plataforma para uma linguagem
comum e a estrutura de alto nvel da classificao que, nos seus detalhes mais sutis, permite
uma descrio e quantificao especficas. Desta maneira, a CIF oferece aos usurios os
componentes bsicos para informaes estatsticas.

6
1.2 Como eu posso usar a CIF?
Por que eu devo usar a CIF?
A CIF o padro mundial para a conceitualizao e
classificao da funcionalidade e incapacidade, acordado A CIF o padro mundial
pela Assembleia Mundial da Sade em 2001. Ela oferece um para a conceitualizao e
recurso tcnico disponvel gratuitamente que o quadro classificao da
internacional de referncia para informaes de sade e funcionalidade e da
incapacidade: incapacidade, acordado
pela Assembleia Mundial
A CIF d suporte a polticas baseadas em direitos da Sade em 2001
(NU 2006, Bickenbach 2009) e oferece um quadro e
modelo que auxiliam o planejamento e a
comunicao entre o governo e outros setores.
A CIF fornece uma linguagem, termos e conceitos comuns
para uso de pessoas com incapacidades, prestadores de servios relevantes, ou
pessoas que trabalham com dados e informaes sobre incapacidade. Isto
importante porque as pessoas com dificuldades funcionais podem interagir com
muitos profissionais e sistemas, por exemplo, de sade, educao e assistncia
social. Os processos so mais eficientes se todas as pessoas envolvidas basearem
suas abordagens e comunicao na linguagem e conceitos comuns. Este
especificamente o caso hoje quando alguns servios e sistemas humanos e de sade
fornecem servios de longo prazo e suporte para o nmero crescente de pessoas
afetadas por condies crnicas. Uma linguagem comum essencial para dar
suporte a este cuidado integrado.
A CIF oferece uma estrutura organizada de dados que pode dar respaldo a sistemas
de informao em diferentes reas da poltica e de servios e para dados
populacionais relevantes para as polticas. Se os registros, pesquisas e estatsticas
sobre funcionalidade e incapacidade forem baseados no modelo e quadro da CIF,
eles contribuiro de forma mais eficiente para uma compreenso nacional e
internacional coerente da funcionalidade e incapacidade e para dados comparveis
entre contextos e pocas.
A CIF uma ferramenta para vrios fins que permite uma ampla gama de casos de
uso, alguns dos quais esto descritos neste manual. Ela tambm pode ser vista como
uma metalinguagem para ajudar a esclarecer a relao entre dados, informaes e
conhecimentos, e para desenvolver uma compreenso e interpretao
compartilhadas de conceitos. Isto ser especialmente importante se a CIF for usada
para ajudar a garantir a consistncia da aplicao entre setores e nveis dos sistemas
de sade, social e educacional.
Onde eu posso aplicar a CIF?
A CIF pode ser usada de vrias maneiras em muitos campos
de aplicao. Este Manual Prtico ilustra alguns dos
principais usos nas Sees 3 a 8. Em resumo, eles so: O Manual Prtico da CIF
Prtica clnica: A ICF relevante para muitas fornece exemplos de como ela
atividades na prtica clnica como a considerao de pode ser usada de formas
sade e funcionalidade, estabelecimento de metas, distintas em muitos campos
avaliao de resultados de tratamentos, comunicao diferentes.
com colegas ou a pessoa envolvida. Ela oferece uma
linguagem comum entre disciplinas clnicas e com
pacientes ou clientes. A CIF e a CID - o padro global
para a classificao de doenas - so complementares
e, quando usadas em conjunto, fornecem uma imagem
completa da condio de sade de um indivduo.
Servios de suporte e benefcio de prestao continuada: O modelo e a classificao
da CIF podem dar suporte avaliao de elegibilidade, planejamento de servios e
dados baseados em sistemas gerados por processos administrativos. Em particular, o
foco nos fatores ambientais possibilita articular claramente se as necessidades do
indivduo requerem mudanas ambientais ou o fornecimento de suporte pessoal.
Estatsticas populacionais: Os sistemas de classificao tm sido descritos como os
componentes bsicos das informaes estatsticas (Madden et al 2007). Quando os
dados populacionais - tais como de censos e pesquisas - alm dos dados
administrativos e de servios so baseados nos mesmos conceitos e modelos, um
conjunto forte e integrado de informaes nacionais pode ser desenvolvido. Este
recurso de informaes pode ento ser usado para comparar os nmeros de pessoas
com necessidade de vrios servios com o nmero das pessoas que esto recebendo
esses servios, ou pode indicar que reas do ambiente social so as mais
incapacitantes para as pessoas com dificuldades funcionais, apenas como dois
exemplos.
Educao: As mesmas vantagens gerais se aplicam ao campo da educao como
tambm a outras reas de polticas e programas. A CIF, como uma linguagem
comum, pode auxiliar na integrao das perspectivas da criana, famlia, escola e
sistemas de servios.
Polticas e programas: A CIF d suporte a um pensamento claro e conceitual sobre as
polticas relacionadas incapacidade e sade em um alto nvel. A classificao pode
ainda dar suporte avaliao de elegibilidade, planejamento de servios e dados
baseados em sistemas gerados por processos administrativos. Se a CIF for usada para
esses fins em reas de polticas e programas alm de na estatstica populacional,
ento dados nacionais e internacionais coerentes e interligados podem ser
organizados dentro da populao. Isto, por sua vez, facilita o planejamento,
gerenciamento, clculo de custos, alocao de recursos e monitoramento dentro e
entre programas.
Advocay e Empoderamento: O termo 'advocay' pode incluir advocay por uma pessoa
em seu prprio nome ou em nome de outra pessoa, alm da advocay mais ampla
que busca influenciar uma mudana ambiental e de sistema. A CIF, como uma
estrutura conceitual para a funcionalidade e incapacidade relacionada com a
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincias, d
suporte a argumentos lgicos baseados em padres internacionais, e em
informaes e dados relacionados.
As pessoas interessadas em qualquer um desses usos pode achar til consultar vrias reas
relevantes do manual. Por exemplo, as pessoas interessadas em desenho de pesquisa que
lerem a Seo 5 podem tambm achar teis os princpios gerais nas Sees 1 e 2, as
informaes sobre avaliao e mensurao na Seo 3, alm dos detalhes de outros
questionrios existentes na Seo 4.
H muitas outras reas onde a CIF pode ser usada, como nos campos de pesquisa ou
treinamento (p.ex. de profissionais de sade). Embora essas reas de aplicao no sejam
discutidas detalhadamente neste Manual, espera-se que as informaes do mesmo ainda
sejam teis e possam ser extrapoladas para outros campos
de interesse.

Que dados podem ser organizados com a CIF?


Dados quantitativos e qualitativos podem ser organizados
A estrutura da CIF permite
com a CIF. A CIF oferece um modelo valioso para aos usurios desenhar:
funcionalidade e incapacidade em estudos qualitativos, no - dados de mensurao
planejamento de um estudo ou na organizao de (estudos quantitativos) e -
respostas qualitativas. A articulao de alto nvel dos dados descritivos (estudos
componentes e os cabealhos dos captulos podem qualitativos).
fornecer uma estruturao til para esses fins.
A estrutura e classificao da CIF tambm so teis no
planejamento de estudos quantitativos e pesquisas, j que
sua estrutura hierrquica tambm d suporte criao de
formatos adequados de dados para diferentes fins no nvel
desejado de detalhe (p.ex. uma pergunta de pesquisa que
cobre todo um domnio vs. dados estatsticos vinculados a
um item da CIF). Os qualificadores da CIF podem ser
obtidos para documentar a extenso de um problema
quando usados em combinao com qualquer nvel de
detalhe escolhido. As informaes esto ento prontas
para agregao ou anlise estatstica entre pocas e
contextos. Mais detalhes so fornecidos nas prximas
sees.
Dados pr-existentes tambm podem ser relacionados retroativamente com a CIF. Isso
pode ser feito atravs de um processo de mapeamento ou vinculao no qual os conceitos
de alto nvel ou componentes de mensurao (p.ex. avaliao ou medidas de resultados) so
mapeados ou vinculados aos componentes da CIF (Cieza et al. 2005). Em algumas situaes,
esse mapeamento pode permitir o registro automtico de dados.
Os dados a serem obtidos de novas coletas podem ser prontamente baseados no modelo e
classificao da CIF usando os instrumentos de avaliao baseados na CIF. Os passos
necessrios, juntamente com a ilustrao das principais aplicaes, so fornecidos nas
prximas sees.

Como a CIF pode ser aplicada de maneira tica?


essencial que o uso da CIF respeite o direito de todos,
inclusive das pessoas com incapacidades. A CIF fornece A CIF respeita o direito de
diretrizes ticas para seu uso que esto alinhadas com os todos e evita ativamente
princpios da Conveno das Naes Unidas e que requerem rotular, estigmatizar e
discriminar.
o envolvimento da pessoa em questo no desenho da
pesquisa e sistemas de dados. O anexo 6 estabelece as
diretrizes para seu uso (Quadro 4).
Quadro 4: Diretrizes ticas para o uso da CIF

Respeito e confidencialidade

(1) A CIF deve ser sempre usada de forma a respeitar o valor inerente e a autonomia dos indivduos.
(2) A CIF jamais deve ser usada para rotular pessoas ou identific-las de outro modo apenas em termos
de uma ou mais categorias de incapacidade.

(3) Nos contextos clnicos, a CIF deve ser sempre usada com o conhecimento, cooperao e
consentimento pleno das pessoas cujos nveis de funcionalidade esto sendo classificados. Se
limitaes da capacidade cognitiva de um indivduo impedirem esse envolvimento, o representante
do indivduo deve ser um participante ativo.

(4) As informaes codificadas usando a CIF devem ser vistas como informaes pessoais e sujeitas a
regras de confidencialidade reconhecidas e apropriadas para a maneira como os dados sero usados.

Uso clnico da CIF

(5) Sempre que possvel, o mdico deve explicar para o indivduo ou para o seu representante o objetivo
do uso da CIF e responder perguntas sobre a adequao do seu uso para classificar os nveis de
funcionalidade da pessoa.

(6) Sempre que possvel, a pessoa cujo nvel de funcionalidade est sendo classificado (ou o
representante da pessoa) deve ter a oportunidade de participar e, em particular, de questionar ou
confirmar a adequao da categoria que est sendo usada e a avaliao designada.

(7) Como o dficit que est sendo classificado um resultado da condio de sade de uma pessoa e do
contexto social e fsico no qual ela vive, a CIF deve ser usada de forma holstica.

Uso social das informaes da CIF

(8) As informaes da CIF devem ser usadas, na maior medida possvel, com a colaborao dos indivduos
para aumentar suas escolhas e seu controle sobre suas vidas.

(9) As informaes da CIF devem ser usadas para o desenvolvimento de polticas sociais e mudanas
polticas que visem melhoria e suporte da participao dos indivduos.

(10) A CIF, e todas as informaes derivadas do seu uso, no deve ser empregada para negar direitos
estabelecidos ou de outro modo para restringir direitos legtimos a benefcios para indivduos ou
grupos.

(11) Os indivduos classificados em conjunto na CIF ainda podem diferir de muitas maneiras. As leis e
regulamentos que se referem s classificaes da CIF no devem pressupor mais homogeneidade do
que o pretendido e devem assegurar que aqueles cujos nveis de funcionalidade esto sendo
classificados sejam considerados como indivduos.

CIF (EDUSP, 2003),273-274

10
Quais so as principais consideraes no uso da CIF?
H muitas maneiras de descrever os principais passos da
aplicao da CIF. Aqui, o processo descrito em termos de
algumas perguntas bsicas que devem ser respondidas.
Por que: Definir o propsito da ao: por exemplo, para O uso da CIF requer
estimar a necessidade de servios ou para avaliar os raciocnio e
resultados de intervenes. planejamento
sistemticos.
O que: Identificar que informaes so buscadas, relevantes
para o passo Por que. Especificar itens de informao
relacionados funcionalidade e
incapacidade e relacion-los com os componentes,
domnios e categorias da CIF, inclusive Fatores Ambientais.
Considerar todos os componentes para incluso, e usar
todos os captulos (domnios) de Atividades e Participao
para populaes diversas.
Como: Que mtodos sero usados?
Os mtodos podem incluir pesquisa padro, desenho de sistema de dados,
pesquisa ou mtodos de mensurao, mas tambm pode haver consideraes
especficas adicionais relevantes para a funcionalidade. Alguns exemplos dessas
consideraes especficas esto includos neste Manual Prtico.
Anlises de desenho e verificao se as anlises planejadas iro responder as
principais perguntas e alcanar os principais objetivos.
Verificar se h informaes existentes disponveis ou se novas informaes
devem ser obtidas. Se informaes existentes forem usadas, planejar o
mapeamento ou recodificao das informaes na CIF.
Se novas informaes forem necessrias, identificar fontes e mtodos potenciais
para obter essas informaes. Isso pode envolver consideraes de amostragem,
desenho de perguntas ou outras questes padronizadas.
Verificar se a coleta planejada pode servir a outros propsitos que no s o seu,
i.e. se h oportunidades para combinar recursos ou colaborar entre projetos ou
setores.
Que ferramentas de mensurao sero usadas? Como elas se relacionam com a
CIF? O mapeamento ou vinculao pode ser necessrio para responder esta
pergunta e permitir que dados pr-existentes sejam usados em anlises
compatveis com a CIF.
Os mtodos so ticos? Tanto a Conveno das Naes Unidas como a prpria
CIF, alm de muitos procedimentos atuais de pesquisa, requer o envolvimento da
pessoa ou pessoas em questo no desenho da pesquisa e dos sistemas de dados,
e no processo de mensurao ou avaliao (ver Anexo 6 da CIF, ou Quadro 4
deste Manual).
Onde e quando: Em que contextos as informaes sero obtidas ou as medies sero
feitas? Quando elas devem ser feitas? Em que ocasio a avaliao ser mais benfica para a
pessoa em questo? Que repeties de medidas colaboraro para uma melhor mensurao
de resultados?
Quem: As perspectivas de quem devem orientar o que registrado? Como o envolvimento
de diferentes perspectivas est relacionado com a validade dos dados que esto sendo
registrados e sua relao com o objetivo? Muitos profissionais e membros familiares podem
ter vises sobre a funcionalidade e incapacidade de um indivduo especfico, mas a CIF
recomenda que o envolvimento da pessoa em questo importante para fins de validade e
tambm por motivos ticos. Mais informaes sobre esses passos so fornecidas na Seo 2
'descrevendo a funcionalidade', e orientao especfica para algumas aplicaes pode ser
encontrada em outras sees do Manual.

11
1.3 O que classificado pela CIF?
A CIF define incapacidade?
A CIF fornece definies para funcionalidade e incapacidade
(ver Quadro 2 na Seo 1.1). No entanto, a CIF no dita
quem 'normal' e quem 'incapaz'. O uso da CIF permite A CIF fornece definies e
que uma pessoa ou um grupo possa ser identificado como conceitos para funcionalidade
tendo 'incapacidade' dentro de cada contexto ou uso. O que e incapacidade que podem ser
universal e padronizado so o conceito subliminar e as usados para informar
dimenses de funes; os limiares podem mudar de acordo definies especficas em
com o objetivo do caso de uso. Por exemplo, os limiares diferentes contextos.
para uma interveno clnica para viso podem diferir
daqueles de um programa de suporte social.

Neste sentido, h algumas diretrizes; por exemplo, 'incapacidade' para fins de poltica e
pesquisa pode ser definida, usando a CIF, a priori (por ex. definindo um grupo alvo para uma
interveno) ou post facto (p.ex. selecionando um subgrupo estabelecendo um limiar em
conjuntos de dados baseados na populao). A 'incapacidade' definida para fins especficos
consequentemente se aplicar apenas s pessoas que corresponderem a esta definio.
Portanto, o termo 'incapacidade' pode se referir a diferentes caractersticas em diferentes
setores polticos ou pases. No uso da CIF, as diferenas das definies podem ser
reconhecidas e as pessoas com incapacidades que foram excludas ou forem sub-
representadas nos termos de uma definio especfica podem ser identificadas.

A CIF classifica pessoas?


A CIF classifica a funcionalidade e a incapacidade, NO as
pessoas, em si.
As unidades da classificao da CIF so categorias dentro dos A CIF classifica
domnios da sade e relacionados sade. A CIF classifica funcionalidade e
funes fisiolgicas (inclusive psicolgicas), estruturas incapacidade, NO as
anatmicas, aes, tarefas, reas da vida e influncias pessoas em si.
externas. A CIF no classifica pessoas e no possvel
designar pessoas para uma categoria da CIF.
A CIF fornece um modelo para a descrio da funcionalidade e
incapacidade humanas e para a documentao, organizao e
anlise dessas informaes.

A quem se aplica a CIF?


A CIF aplicvel a todas as pessoas, para descrever sua
funcionalidade e nvel de sade. Como qualquer pessoa pode
vivenciar uma incapacidade em algum ponto da vida, seja ela
permanente ou temporria, intermitente ou contnua, a CIF
pode ser usada para documentar a reduo nos domnios de A CIF pode ser aplicada a
funcionalidade como 'incapacidade'. qualquer pessoa.

A CIF no foi desenhada, e no deve ser usada, para rotular


pessoas com incapacidades como um grupo social separado.
A CIF aplica-se a todas as pessoas, independentemente das
condies especficas de sade, em todos os contextos
fsicos, sociais e culturais.
As definies usadas na CIF tm incluses que fornecem especificaes, sinnimos e
exemplos que levam em considerao a variao cultural e as diferenas ao longo do ciclo
de vida. Portanto, ela adequada para ser usada em
diferentes pases e culturas. A CIF pode ser aplicada atravs
de todo o ciclo de vida e apropriada para todas as faixas
etrias.

A CIF pode ser usada para grupos e subpopulaes


especficas?
A CIF pode ser usada para definir subgrupos e para descrever
a funcionalidade ou incapacidade de grupos especficos,
identificados por idade, gnero, nacionalidade ou qualquer A CIF pode ser usada para
outra varivel. especificar um grupo com
base em aspectos da
Grupos especficos podem ser especificados selecionando funcionalidade e
algumas categorias na CIF e definindo nveis de limiares para incapacidade.
incluso ou excluso do grupo. Por exemplo, pode ser
interessante realizar uma pesquisa colaborativa com pessoas que
esto vivenciando limitaes de mobilidade acima de um nvel
acordado de dificuldade. Outros
agrupamentos podem ser usados pelos prestadores de
servios para definir seus grupos alvo, tal como indivduos
que requerem auxlio pessoal para possibilitar sua
participao em uma rea especificada da vida. Ao fazer isso,
os usurios devem estar cientes de que o agrupamento de
pessoas com incapacidades pode ser discriminatrio se ele
for feito como um motivo para tratar as pessoas
diferentemente. Todos os seres humanos,
independentemente de qualquer diferena de
desenvolvimento, funcionalidade ou condio de sade, so
iguais em dignidade e direitos.
A CIF pode ser usada para identificar populaes de interesse para fins de monitoramento se
todas as pessoas com incapacidades esto participando completamente na sociedade conforme
disposto na Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias. Subgrupos, como por
exemplo pessoas com tipos especficos de limitao funcional, podem ter que ser identificados
para fins especficos de monitoramento, p.ex. se a comunidade surda est recebendo
reconhecimento e suporte adequados, ou se as crianas cegas tm acesso a meios apropriados
de comunicao nas escolas. Categorias ou grupos de categorias da CIF podem ser selecionados
e usados para agregar informaes sobre funcionalidade e incapacidade para um grupo ou
populao, tal como para ilustrar as altas taxas de incapacidade em populaes mais idosas (por
ex. OMS e Banco Mundial 2011). Pesquisas e censos podem incluir perguntas sobre
funcionalidade e incapacidade, fornecendo assim informaes para estatsticas populacionais.
1.4 Como uma classificao como a CIF est relacionada com registros
eletrnicos?
Os registros em vrios formatos no campo da sade podem
ser baseados em classificaes de todos os tipos. Por
exemplo, o uso da CID e de seus predecessores em todo A CIF pode agregar um
mundo por centenas de anos permitiu que dados sobre a grande valor s informaes
expectativa de vida, causas de bitos e uso de servios de clnicas nos registros
sade fossem coletados e usados para nortear as decises de eletrnicos de sade para
sade em muitos pases. Em anos mais recentes, pesquisas definir a condio de sade.
populacionais e coletas de servios de suporte
incapacidade foram baseados na CIF (ver Sees 4 e 5).
As informaes do estado funcional so cada vez mais
reconhecidas como uma parte integrante da arquitetura dos
registros eletrnicos
de sade (RES). A CIF tal como ela (com sua hierarquia de classe com
definies textuais) ajuda a padronizar as informaes de estado funcional nos RES. Para
facilitar a incorporao da CIF aos RES, est sendo feito um trabalho para
formalizar a representao do conhecimento na CIF (desenvolvimento de
ontologia) e
criar vnculos com terminologias clnicas (p. ex. SNOMED-CT)
Tambm h um trabalho em andamento para uma representao ontolgica da CIF para
facilitar seu uso em, ou nas relaes com os sistemas de servios de sade via internet.

Quadro 5: Modelo Ontolgico da CIF

Desde 2008, a Rede OMS-FIC est trabalhando para fornecer uma representao ontolgica da CIF, para
alcanar a interoperabilidade semntica para os sistemas de informao de servios de sade via internet.
A organizao de domnios de conhecimento em ontologias permite a criao de um quadro comum que
permite que dados sejam compartilhados e reutilizados entre aplicaes, empresas e comunidades.
Adicionalmente, as informaes podem ser processadas no apenas manualmente, mas tambm por
ferramentas automticas, revelando inclusive possveis novas relaes entre partes de dados (Andronache
et al 2012).

H indicaes de que a CIF, como ela agora, no mostra uma clara estrutura ontolgica. Por exemplo, h
construtos dentro de Atividades e Participao (p.ex. d210: realizar mltiplas tarefas) que podem ser
considerados como conceitos parentes de outros construtos no mesmo componente (p.ex. d630
preparao de refeies), alguns construtos com significado similar (p.ex. b16711 expresso
da linguagem escrita' e d345 escrever mensagens) e difceis de diferenciar por observao so
posicionados em diferentes componentes da classificao, com atributos no mutuamente
exclusivos. Alm disso, as tentativas de mapear os construtos da CIF como SUMO (Suggested Upper
Merged Ontology) ou para concluir uma anlise de lacunas com uma terminologia clnica (SNOMED
CT) mostraram desalinhamento. Uma redefinio mais rgida e lgica das categorias da CIF:
a) reduziria a ambiguidade dos conceitos e aumentaria a eficcia do uso da CIF;
b) facilitaria a interpermutabilidade semntica entre as principais classificaes da OMS;
c) facilitaria o processo de atualizao e manuteno da CIF.

Pode-se esperar que as futuras atualizaes da CIF iro se mover nesta direo.

Ver: Della Mea & Simoncello 2010; Simoncello & Della Mea 2011; Della Mea & Simoncello 2012.
2 Descrio de funcionalidade
2.1. Como eu posso usar a CIF para descrever
funcionalidade?
Eu posso usar a CIF para medir funcionalidade?
O modelo e o conjunto de itens da CIF podem ser usados para a
descrio e mensurao da funcionalidade. A CIF fornece os A estrutura da CIF possibilita
componentes bsicos da mensurao e estatstica em termos de vrias estratgias de
conceitos, definies, categorias e cdigos para funcionalidade e mensurao. As categorias da
incapacidade alm dos fatores ambientais relacionados que os CIF podem ser medidas por
nveis usando qualificadores.
influenciam.
A CIF um recurso com mltiplos usos. Este Manual Prtico
um complemento da CIF e pressupe que os leitores
tm uma boa compreenso bsica da CIF. Os principais
passos para a aplicao da CIF esto includos na Seo 1.1,
e pressupe-se tambm
que eles foram entendidos. Esta seo apresenta detalhes adicionais relevantes para o uso
desses processos e a execuo desses passos, como uma continuao da viso mais geral da
Seo 1.

Eu devo usar os cdigos para descrever funcionalidade?


Em resumo, a resposta sim, embora na aplicao da CIF
seja possvel distinguir entre (a) usar o modelo da CIF e os
conceitos e termos da CIF e (b) codificar informaes de A funcionalidade descrita
funcionalidade usando a CIF. com uma combinao dos
cdigos da CIF e
Se a CIF for usada apenas como um modelo conceitual, suas qualificadores da CIF.
dimenses e domnios podem ser usados para descrever
funcionalidade sem usar as categorias ou cdigos individuais
da CIF. Os domnios podem ser entendidos como conjuntos
significativos de funes do corpo, aes, tarefas, ou rea
da vida que capturam um fenmeno especfico ou as
experincias de um indivduo.

Que fontes de informao eu devo usar?


A CIF um modelo para estatsticas de incapacidades e
informaes de sade (Kostanjsek 2011) e um sistema de
informaes que permite a integrao de dados de muitas
fontes diferentes. As informaes que podem ser As informaes que podem ser
organizadas na CIF podem vir de fontes primrias (pessoas organizadas usando a CIF
vivenciando incapacidades) ou de fontes secundrias de podem vir de fontes primrias
dados (p.ex. documentao ou estatsticas pr-existentes). ou secundrias de dados.
A pessoa que vivencia uma ou mais incapacidades pode
fornecer informaes diretas em uma entrevista, por meio
de um questionrio, ou atravs de outras formas de auto
relato. Profissionais ou representantes relevantes (p.ex.
pais, parceiro) podem usar observao, questionrios ou
ferramentas e procedimentos de mensurao para coletar
informaes.
A melhor fonte de informaes a escolher depende das categorias especficas de
funcionalidade e incapacidade que sero capturadas. Um profissional como um
entrevistador treinado pode ter uma boa experincia no registro e classificao de uma rea
especfica, mas pode no estar na melhor posio para entender toda a experincia de
incapacidade medida que ela afeta outros domnios da vida. Portanto, importante
considerar a questo de quem est mais bem qualificado e posicionado para registrar as
informaes de funcionalidade e incapacidade.
Alguns aspectos da funcionalidade (p.ex. funes intelectuais) no podem ser observados
diretamente, mas devem ser inferidos atravs de testes padronizados. Para outros aspectos,
dados auto relatados podem ser os mais confiveis e significativos (p.ex. recreao e lazer).
Em algumas circunstncias, pode ser adequado usar mltiplas fontes de dados para os fins
de validao cruzada. A escolha da fonte de dados tambm pode depender da idade do
indivduo em questo, e do fim especfico para o qual as informaes sero usadas. Para fins
de elegibilidade, pode haver uma necessidade de estabelecer nveis de gravidades
comparveis entre contextos independentes da experincia especfica de incapacidade de
um indivduo, enquanto que um estudo sobre o bem-estar social pode estar mais
interessado na experincia do indivduo na situao especfica da vida.

Que mtodos eu devo usar para obter informaes relacionadas CIF?


H muitas abordagens diferentes que podem ser usadas para
obter informaes relevantes para as categorias ou domnios
da CIF. Para algumas categorias da CIF, h padres e A CIF pode ser usada para
procedimentos profissionais especficos, p.ex. para medir as nortear a coleta de informaes
funes visuais. Para outras, instrumentos de avaliao podem usando vrios mtodos.
estar disponveis que podem ser diretamente vinculados com
os contedos da CIF.
As informaes tambm podem ser obtidas por meio de observao feita por um
profissional experiente. Subsequentemente, as observaes
so organizadas no modelo da CIF. Julgamento clnico
ou raciocnio profissional usado para identificar a categoria alvo e definir o nvel de
gravidade. Observaes dos representantes tambm podem ser obtidas; neste caso, o
profissional pode fazer perguntas adicionais para conseguir estabelecer o nvel de
gravidade.
As informaes tambm podem ser coletadas atravs de entrevistas diretamente com a
pessoa com uma incapacidade ou com um representante. Essa abordagem til
principalmente em situaes onde a funcionalidade no pode ser medida diretamente, ou
onde a experincia de incapacidade de maior interesse do que uma mensurao clnica.
Outro mtodo pode usar questionrios padronizados ou no padronizados ou outro
material impresso fornecido pela pessoa com incapacidade ou por um representante. O
papel do indivduo ou indivduos envolvidos deve ser considerado em todas as ocasies.

Os qualificadores so uma parte integrante da descrio de funcionalidade?


Um cdigo est completo apenas quando um qualificador
estiver presente, e no mnimo um qualificador deve ser Os domnios da CIF indicam a
indicado para cada cdigo. O qualificador colocado aps o rea de funcionalidade; os
cdigo CIF, separado por uma vrgula decimal ou um sinal qualificadores indicam a
de +, e isto efetivamente "fecha" o cdigo. O qualificador ou extenso da funcionalidade ou
qualificadores especificam informaes sobre o status de incapacidade.
funcionalidade: a magnitude, a localizao e a natureza de
qualquer problema.
O primeiro qualificador comum especifica a extenso de um problema, seja a deficincia de uma
funo ou estrutura do corpo, uma limitao nas atividades, ou uma restrio de participao.
O primeiro qualificador tambm pode ser usado para transmitir informaes quando no h
nenhum problema de funcionalidade (qualificador '0'), consistente com uma descrio
neutra da funcionalidade humana como defendido pela CIF. Para fatores ambientais, o
primeiro qualificador especifica a extenso de um efeito negativo (o 'tamanho' de uma
barreira) ou de um efeito positivo (a intensidade desse fator como um facilitador); no ltimo
caso o ponto aps o cdigo substitudo pelo sinal +. Informaes importantes sobre a
codificao so fornecidas na prpria CIF, ver Anexo 2.

Quadro 6: O qualificador genrico e um exemplo de um cdigo da CIF

Os cdigos da CIF requerem o uso de um ou mais qualificadores que denotam a magnitude ou gravidade
do problema em questo. O problema se refere a uma deficincia, limitao, restrio ou barreira
quando usado em combinao com os cdigos b, s, d ou e, respectivamente. Os qualificadores so
codificados como um ou mais nmeros aps um ponto decimal.
xxx.0 NO h problema (nenhum, ausente, insignificante, ...) 0-4%
xxx.1 Problema LEVE (leve, pequeno, ...) 5-24%
xxx.2 Problema MODERADO (mdio, regular, ...) 25-49%
xxx.3 Problema GRAVE (grande, extremo, ...) 50-95%
xxx.4 Problema COMPLETO (total, ...) 96-100%
xxx.8 no especificado
xxx.9 no aplicvel
As letras b, s, d, e e representam os diferentes componentes e so seguidas por um cdigo numrico que
comea com o nmero do captulo (um dgito), seguido pelo segundo nvel (dois dgitos), e o terceiro e
quarto nveis (um dgito cada). Por exemplo, os seguintes cdigos indicam um problema 'leve' em cada
caso.
(item de primeiro
b2.1 Funes sensoriais e dor nvel)
(item de segundo
b210.1 Funes da viso nvel)
(item de terceiro
b2102.1 Qualidade da viso nvel)
(item de quarto
b21022.1 Sensibilidade ao contraste nvel)

Qual o significado e uso dos dgitos 8 e 9 como qualificadores?


Quando os dgitos 8 e 9 so usados como qualificadores,
eles tm significados diferentes do que quando eles so
usados em cdigos. O qualificador '8' significa 'no Os dgitos 8 e 9 como
especificado', e usado quando as informaes fornecidas qualificadores significam
sobre a categoria so insuficientes para nortear a escolha de "no especificado" ou "no
um qualificador apropriado; p.ex. Eu sei que h um aplicvel" (respectivamente).
problema de viso, mas no sei se esse problema leve ou
grave. O qualificador '9' significa 'no aplicvel', e usado
quando nenhuma especificao puder ser fornecida sobre
aquela categoria. O uso do qualificador 9 ocorre mais
frequentemente quando o uso da categoria inapropriado
para aquele indivduo, tal como na codificao d850
trabalho remunerado para uma pessoa aposentada, ou
b650 funes da menstruao para um homem.
O uso dos qualificadores discutido mais detalhadamente na Seo 3.3.
2.2 Qual a estrutura de codificao da CIF?
Como a CIF organizada?

A CIF uma classificao hierrquica. Isso significa que as


informaes codificadas em um nvel mais granular so
preservadas tambm em um nvel mais amplo. Aps cada
ramo da classificao possvel, de categorias bem gerais A CIF uma
que englobam domnios inteiros de funcionalidade, obter classificao hierrquica,
descries muito detalhadas de aspectos especficos da disposta em nveis
funcionalidade. A estrutura da CIF ilustrada na Quadro 7. crescentes de detalhe.

Quadro 7: Estrutura da CIF

Esta figura est apresentada em Portugus no final deste livro, na pgina 95 - CIF ( EDUSP 2003), 245

A classificao organizada em duas partes, cada uma com dois componentes. Parte 1 -
Funcionalidade e Incapacidade - inclui Funes e Estruturas do Corpo e Atividades e
Participao; Parte 2 - Fatores Contextuais - incorpora Fatores Ambientais e Fatores
Pessoais, embora os Fatores Pessoais ainda no estejam classificados na CIF. Cada
componente subdividido em domnios e categorias em nveis variados de granularidade
(at quatro nveis), cada um deles representado por um cdigo numrico.
O prefixo de um cdigo da CIF uma letra nica (b, s, d, ou e) que representa o componente
na CIF onde o cdigo aparece. Por exemplo, o prefixo "d" representa o componente
Atividades e Participao, embora o usurio possa optar por usar o a mais granular e
opcional (para Atividades), ou p (Participao) dependendo das necessidades especficas do
usurio.
Aps esta letra inicial, o nmero de dgitos que compem o cdigo indica a categoria e seu
nvel. O primeiro dgito usado para categorias de primeiro nvel (captulos 1 a 8 para
funes e estruturas do corpo, 1 a 9 para atividades e participao, e 1 a 5 para fatores
ambientais). Um total de 3 dgitos usado para as categorias de segundo nvel, 4 dgitos
para as de terceiro nvel e 5 dgitos para as categorias de quarto nvel. Lendo os dgitos da
direita para a esquerda, possvel facilmente olhar para trs de um cdigo especfico para a
categoria mais ampla na qual ele est localizado, movendo-se todo o caminho para o
domnio ou captulo. Inversamente, ao tentar selecionar a categoria mais apropriada para
descrever um aspecto da funcionalidade, necessrio primeiro alocar o item para o
componente apropriado e, a seguir, para o domnio e captulo. Por ltimo, dentro de um
dado bloco desse captulo, necessrio selecionar a categoria que melhor descreve aquele
aspecto da funcionalidade com o nvel desejado de detalhe.
Em cada nvel da classificao h categorias que terminam com 8 ou 9. Essas categorias
podem ser usadas para sinalizar que o aspecto da funcionalidade no coberto pelas
definies existentes, mas especificado de forma suficiente para ser descrito (- 8: outro
especificado), ou que h um aspecto presente para o qual as informaes disponveis so
insuficientes para uma especificao adicional (- 9: no especificado). Recomenda-se aos
usurios estudar o Anexo 1 (taxonomia) e Anexo 2 (codificao) da CIF para mais aspectos
bsicos sobre estes tpicos.

Como os diferentes nveis das categorias da CIF podem ser


usados?
No h nenhuma regra estabelecida para o nvel de detalhe a O nvel de detalhe usado deve
ser utilizado no uso da CIF, mas o escopo e propsito da ser adequado ao fim, e estar de
aplicao devem ditar a granularidade necessria. Quando as acordo com a qualidade das
informaes so coletadas e codificadas em um dado nvel de informaes possveis de
detalhe (p.ex. com um cdigo de terceiro nvel), sempre coletar.
possvel elevar as informaes para uma categoria mais ampla,
mas no ser possvel capturar uma maior especificidade
(p.ex. quarto nvel) sem inserir a fonte de informaes
novamente. A granularidade (ou nvel de detalhe) deve ser
adequada ao fim. Em caso de dvida, uma abordagem
prudente pode ser coletar e codificar as informaes com a
maior especificidade permitida pela capacidade de gesto de
dados e custos.
2.3. Como eu posso descrever as Funes do Corpo e Estruturas do Corpo
usando a estrutura de codificao da CIF?
Aspectos da fisiologia e anatomia so descritos com
categorias da parte 1 da CIF: funes e estruturas do corpo. O
corpo uma parte integrante da funcionalidade humana e o Os captulos da CIF sobre
modelo biopsicossocial o considera na interao com outros estrutura e funo do corpo
componentes. esto respectivamente
relacionados com anatomia e
Os captulos sobre estrutura e funo - anatomia e fisiologia
fisiologia, e so organizados
respectivamente - so organizados em paralelo. Por exemplo, em paralelo.
em Funes do Corpo, funes do sistema geniturinrio e
reprodutivo esto no captulo 6 enquanto a anatomia desse
mesmo sistema representada no captulo 6 das Estruturas
do Corpo.
Os detalhes moleculares e celulares da funo e estrutura
no so capturados na CIF. Por exemplo, a presena de um cromossomo extra 21 na
sndrome de Down no capturada pela CIF, mas as consequncias dessa anomalia em nvel
de rgo e funo so descritas.

Qual a diferena entre Funes e Estruturas do Corpo?


Funes do corpo so os aspectos fisiolgicos dos sistemas
orgnicos, enquanto que as estruturas so o suporte
anatmico. Por exemplo, a viso uma funo enquanto Funes do corpo so os
que o olho uma estrutura; a fora uma funo, enquanto aspectos fisiolgicos dos
que os msculos so estruturas. Em alguns captulos, essa sistemas orgnicos, enquanto
diferena pode ser menos bvia: p.ex. a calvcie um que as estruturas so o suporte
problema da funo da pele (b850 funes dos pelos), no anatmico.
da sua estrutura. O usurio sempre deve checar a definio
e as especificaes de incluso e excluso anexadas a cada
categoria antes de decidir que cdigo usar.
A integridade em uma funo ou estrutura no deve ser usada como um indicador de que a
estrutura ou funo de suporte tambm est intacta. Inversamente, a incapacidade em uma
funo ou estrutura no deve ser usada para inferir ou pressupor incapacidade em uma
estrutura ou funo de suporte. Por exemplo, uma incapacidade grave nas funes
intelectuais (b117.3) pode estar associada com um crebro intacto do ponto de vista
anatmico (s110.0), ou um defeito atrial no corao (s41000.35) pode estar associado com
uma funo cardaca normal (b410.0).
Como todas as categorias das funes e estruturas do corpo podem ser aplicadas a um nico
indivduo simultaneamente, torna-se especialmente importante definir as reas de interesse
a serem descritas ou o nvel de detalhe de cada domnio. Novamente, o escopo e o fim
devem orientar o usurio a fazer a escolha mais apropriada.

20
Quais so os qualificadores para Funes e Estruturas do Corpo?
As estruturas do corpo so codificadas com um qualificador genrico, um segundo
qualificador opcional que especifica a natureza da deficincia,
e um terceiro qualificador opcional que indica a localizao,
A estrutura do corpo pode ter
como lado esquerdo ou direito. O segundo qualificador reflete at 3 qualificadores,
a natureza da mudana j que ela registrada relacionados extenso,
macroscopicamente. Pode acontecer de uma condio estar natureza e localizao da
associada com mais de um tipo de mudana estrutural. Nesse incapacidade. A Funo do
caso, pode ser possvel selecionar um qualificador descrevendo Corpo tem um qualificador
o tipo de mudana mais relevante para a pessoa (a regra para para indicar a extenso da
incapacidade.
isso teria que ser definida localmente) ou pode ser possvel
registrar todas as deficincias relacionadas condio de
sade. O terceiro qualificador (localizao) deve estar
relacionado com a categoria que est sendo usada (p.ex. o
deslocamento de uma vrtebra cervical inferior seria descrito
com o terceiro qualificador 6- proximal se o cdigo usado for
s7600 coluna vertebral, mas com o qualificador 7-distal se
o cdigo usado for s76000 coluna cervical).
Deficincias nas funes e estruturas do corpo nem sempre so permanentes ou crnicas.
Por exemplo, dor pode ocorrer apenas em alguns dias ou durante parte do dia. Nesses
casos, a frequncia, intensidade e durao da deficincia devem ser consideradas como
expresses da gravidade na codificao da extenso da deficincia. Durante a infncia e
adolescncia, as deficincias tambm podem assumir a forma de atrasos na emergncia das
funes do corpo durante o desenvolvimento.
Na descrio das funes e estruturas do corpo, o ponto de referncia deve ser a fisiologia e
anatomia esperadas para uma pessoa mdia com a mesma idade e gnero. Na descrio de
crianas, isso pode envolver comparao com marcos de desenvolvimento alcanados pela
populao geral em uma idade especfica.

Qual a relao entre um componente do corpo da CIF e um cdigo da CID?


Algumas das categorias em funes ou estruturas do corpo
podem refletir uma condio de sade como ela descrita e
codificada pela CID. Por exemplo, b4200: aumento da presso
sangunea corresponde totalmente ao cdigo da CID para Algumas categorias do
hipertenso. Essas relaes sero abordadas na reviso atual corpo da CIF
refletem
da CID. No entanto, no se deve esquecer que a CIF descreve a
condies de sade.
funcionalidade humana como um "retrato" sem nenhuma das
implicaes de prognstico que um diagnstico clnico pode
envolver. Alm disso, a descrio de uma deficincia especfica
no significa que ela seja permanente ou se equipara a uma
concluso diagnstica.

21
2.4 Como eu posso descrever Atividades e Participao usando a
CIF?
As aes e tarefas executadas por indivduos so definidas
como Atividades, e o envolvimento em situaes da vida
diria definido como Participao. Os captulos e
categorias da CIF cobrem todos os aspectos da vida, de
Os captulos de Atividades e
aes bsicas como andar ou se movimentar, a situaes Participao da CIF
complexas e colaborativas do ponto de vista social como a possibilitam a descrio
interao com outras pessoas, ou a participao na vida de todas as reas da vida para
escolar ou comunitria. todas as pessoas.
Os captulos (domnios) so organizados em blocos nos
quais as categorias so agrupadas de forma ordenada, da
mais simples para a mais complexa, tal como no domnio 4
(Mobilidade) ou da geral para a mais especfica, como no
domnio 7 (Relaes Interpessoais).
As categorias ou blocos de atividades e participao podem ser compostos de vrios
elementos que se relacionam entre si. Por exemplo, a participao na educao escolar
engloba a organizao da rotina diria, a execuo de tarefas nicas e mltiplas, o
gerenciamento do estresse e das demandas e assim por diante. Na escolha do conjunto mais
apropriado de categorias para descrever uma atividade ou rea de participao, necessrio
concentrar-se no melhor conjunto que representa seus aspectos crticos e que est
relacionado com o objetivo do registro das informaes.

Quais so as opes para delinear Atividades e Participao?


A CIF apresenta os 9 domnios de atividades e participao
como uma lista nica. Cada ao, principalmente quando
executada em um ambiente social, pode ser considerada H quatro opes no Anexo
participao, e participao sempre envolve a execuo de 3 da CIF, com a quarta
uma ao ou tarefa. Apesar dessa relao, as definies de opo - uma lista nica
atividades e participao so claramente diferentes e a totalmente sobreposta -
distino entre atividades e participao ir requerer uma agora recomendada pela
OMS.
considerao cuidadosa.
Na avaliao de Atividades e Participao, o estilo oficial de
codificao da OMS utiliza uma lista nica e totalmente
sobreposta de categorias. No entanto, o usurio pode
considerar qualquer uma das quatro opes mostradas no
anexo 3 da CIF:
Conjuntos de atividades distintas no sobrepostas (p.ex. domnios 1-4) e
Participao (p.ex. domnios 5-9)
Conjuntos de atividades parcialmente sobrepostas (p.ex. Atividades domnios 1-6
e Participao domnios 3-9)
Todas as categorias de primeiro e segundo nvel como Participao, e todas as
categorias de nvel mais alto como Atividades
Uma lista nica totalmente sobreposta de categorias (estilo oficial de codificao
da OMS - conforme mencionado acima)

O registro dos motivos para a escolha e a experincia com cada utilizao da CIF de
interesse geral para outros usurios. Esse registro explicitamente recomendado no Anexo
3 onde observado que 'com o uso contnuo da CIF e a gerao de dados empricos, torne-
se evidente
qual das opes acima preferida pelos diferentes usurios da classificao. As pesquisas
empricas tambm conduziro a uma operacionalizao
mais clara das noes de atividades e participao. A partir
dos dados sobre a maneira como essas noes so utilizadas
em diferentes situaes, em diferentes pases e para fins
diferentes, podem obter-se informaes teis que devero
ser consideradas nas prximas revises do esquema'.

Quais so os qualificadores para Atividades e Participao?


Dois qualificadores podem ser usados para descrever
Atividades e
Participao, baseados no qualificador genrico e nos
construtos de desempenho e capacidade. O primeiro
descreve o que uma pessoa faz no seu ambiente habitual. O
segundo descreve o que uma pessoa faz em uma situao em Dois qualificadores so
que o efeito do contexto est ausente ou irrelevante (como descritos na CIF - desempenho e
em um contexto padronizado de avaliao). O desempenho da capacidade, a diferena entre
atividade ou o nvel de participao deve ser sempre observvel eles indica o efeito do ambiente
j que ele reflete a funcionalidade habitual no contexto da vida da pessoa.
real.
No entanto, como o qualificador de desempenho descreve a
interao entre a pessoa e o contexto, ele pode mudar em diferentes ambientes (p.ex. a
funcionalidade de um indivduo pode mudar significativamente quando ele estiver em casa
se comparado a quando ele est no trabalho). As opes para considerar esta variao
incluem a codificao de perfis separados de desempenho para diferentes ambientes, ou a
realizao de uma avaliao do desempenho no contexto mais relevante para o fim do uso
atual da CIF.
Em alguns casos, a capacidade pode ser facilmente observada por meio da simples remoo
de um fator ambiental especificamente relevante (p.ex. a capacidade de andar pode ser
observada para uma pessoa que utiliza uma bengala removendo-se a bengala, em um
ambiente padronizado). Em outras situaes, pode ser impossvel avaliar a capacidade de
forma objetiva, seja porque o fator contextual no pode ser removido com segurana (p.ex.
uma medicao ou um dispositivo mdico implantado) ou porque o contexto, de fato,
parte da ao que est sendo descrita (p.ex. em relaes interpessoais ou atividades
domsticas). Nessas situaes, a capacidade por ser inferida por aproximao, consulta de
dados previamente coletados, ou repetio de avaliaes em diferentes contextos para
estimar o efeito de um ambiente especfico sobre o nvel de funcionalidade (p.ex. para
observar as dificuldades que a pessoa tem nas relaes com diferentes amigos em
diferentes ambientes).
A codificao combinada de desempenho e capacidade uma tcnica poderosa para
entender o efeito final do ambiente sobre uma pessoa, e tambm d ao usurio
oportunidades para fazer mudanas no ambiente para melhorar a funo. 'A lacuna entre a
capacidade e o desempenho reflete a diferena entre os impactos dos ambientes atual e
uniforme, fornecendo assim um guia til sobre o que pode ser feito com o ambiente do
indivduo para melhorar o desempenho' (OMS 2001, 15).

Quais so os qualificadores adicionais para Atividades e Participao?


H uma variedade de qualificadores opcionais ou adicionais que podem ser teis, inclusive
qualificadores para desempenho sem assistncia e capacidade com assistncia, ambos os
quais podem ser teis em contextos institucionais. O uso desses qualificadores adicionais
pode possibilitar a avaliao diferencial de modificaes ao meio ambiente, tais como
tecnologia assistiva, assistncia pessoal, ou polticas relacionadas a igualdade de acesso.

possvel que, no futuro, a OMS possa desenvolver um 'qualificador para envolvimento ou


satisfao subjetiva' para o componente de atividades e participao (OMS 2001, 230-231).
Esse qualificador ('satisfao com a participao') foi desenvolvido para uso na Austrlia,
para ajudar a delinear Atividades e Participao (AIHW 2006, AIHW 2003). Com base nas
concluses de pesquisas da CIF com a populao no Japo, feita uma distino naquele
pas entre dois indicadores de desempenho da 'independncia universal' e 'independncia
limitada' (Okawa et al 2008).

H outros qualificadores
opcionais adicionais, em
diferentes estgios de
desenvolvimento e uso.
Qual a diferena entre Atividades e Funes do Corpo?
Atividades pode estar relacionada com a interao de
mltiplas funes e estruturas. Por exemplo, fala (d330)
requer funes mentais da linguagem (b167), mais voz
(b310), mais articulao (b320), todas elas suportadas pelas
estruturas associadas (s3). As funes essenciais de andar Atividades est relacionada
(d450) incluem a combinao de orientao (b114), com a pessoa como um todo
vestibular (b235), controle dos movimentos voluntrios e pode estar relacionada
(b760), fora muscular (b730), tnus (b735), mobilidade das com mltiplas funes e
articulaes (b710), suporte estrutural dos ossos (s7700), estruturas.
ligamentos e tendes (s7701) -- alm de fatores ambientais
de suporte como ruas e passeios bem construdos. Muitas
vezes, possvel observar as funes especficas do corpo e
as aes mais complexas relacionadas de forma separada.
Em outros casos, tais como para muitas funes mentais, a atividade a nica maneira na
qual uma funo do corpo pode ser avaliada. Por exemplo, para avaliar as funes da
ateno (b140), o nico mtodo disponvel observar a atividade de concentrar a ateno
(d160).
2.5 Como eu posso descrever o impacto do Meio Ambiente usando a
CIF?
Quais so as barreiras e facilitadores e como eles so
codificados?
O ambiente fsico, social e de atitude no qual a pessoa vive
influencia sua funcionalidade de forma substancial. Se essa O ambiente pode ter um efeito
influncia for positiva, o desempenho resultante ficar significativo sobre a
acima da capacidade esperada, se essa influncia for funcionalidade de uma pessoa
negativa, o desempenho do indivduo ficar abaixo da sua e essencial registrar o grau
capacidade. Quando um fator ambiental melhora o em que ele facilita ou dificulta
desempenho, ele codificado como um facilitador, quando o desempenho da pessoa.
ele reduz o nvel de desempenho, ele codificado como
uma barreira.
O contexto sociocultural em que um indivduo vive deve ser
considerado na codificao da ausncia de um
fator ambiental especfico como uma barreira. Isso pode requerer um julgamento sobre o
que razovel esperar. A ausncia de uma cadeira de rodas eletrnica ou de transporte
pblico uma barreira porque eles no esto disponveis em um contexto rural especfico?
Nesses casos, os cdigos nos Captulos 1 (Produtos e Tecnologia) e 5 (Servios, Sistemas e
Polticas) devem ser registrados como barreiras? Como melhorias nos servios podem ser
identificadas se esses fatores no forem registrados como barreiras?
Quais so as diferentes opes de codificao para os Fatores Ambientais?
Os fatores ambientais podem ser codificados como uma
lista separada e, nesse caso, o peso da sua influncia deve
ser comparado com o efeito que eles tm na funcionalidade H trs opes para codificar
da pessoa como um todo. Os fatores ambientais tambm os fatores Ambientais (no Anexo
podem ser codificados em paralelo na categoria sobre a 2): relacionados pessoa no
qual eles exercem seu efeito. Nesse caso, o qualificador geral, a cada componente da CIF,
deve considerar o efeito que o fator tem sobre aquele item ou ao desempenho e capacidade.
especfico; por exemplo, as atitudes dos pares podem afetar
a vida escolar, ou a tecnologia pode afetar o emprego.
Os fatores ambientais devem ser codificados conforme eles
se relacionam com o indivduo cuja situao est sendo
descrita. Facilitadores
e barreiras devem ser codificados com referncia influncia que eles tm na
funcionalidade daquele indivduo, e o qualificador deve ser aplicado para descrever a
extenso em que um fator ambiental est influenciando a funcionalidade daquele indivduo.
A perspectiva do indivduo cuja funcionalidade est sendo avaliada ou descrita representa
informaes importantes e deve ser includa na avaliao dos fatores ambientais sempre
que possvel. Observadores externos podem fazer contribuies valiosas para a
compreenso dos efeitos dos fatores ambientais e as melhorias que podem ser feitas
No raro que um fator ambiental atue tanto como um facilitador quanto como uma
barreira (p.ex. um medicamento que alivia alguns sintomas mas causa efeitos colaterais
adversos; uma me que d suporte a seu filho em uma rea da vida mas ao mesmo impede
o desenvolvimento da sua autonomia nas relaes interpessoais; servios de transporte
especializados que facilitam o uso do transporte mas so uma barreira porque sua
disponibilidade limitada e eles impedem que os servios de transporte pblico tornem-se
totalmente acessveis). Se o efeito oposto exercido sobre diferentes aspectos da
funcionalidade, possvel diferenciar a influncia oposta anexando o cdigo do fator
ambiental categoria afetada com o qualificador apropriado indicando seu efeito positivo
ou negativo (p.ex. a me facilita o cuidado pessoal do filho, mas uma barreira s interaes
pessoais desse filho). Se a influncia for observada na mesma categoria, ento seria possvel
fazer uma estimativa do efeito final total que o fator ambiental tem sobre o aspecto
especfico da funcionalidade, ou repetir a categoria com uma medida diferente do
qualificador.

25
2.6. Como eu posso usar os fatores pessoais?
O que so os fatores pessoais?
Os fatores pessoais podem incluir gnero, idade, raa,
estilos de vida, hbitos, educao e profisso. Eles
representam influncias sobre a funcionalidade especfica Os fatores pessoais
do indivduo que no esto representadas em outras partes representam influncias
da CIF. Um exemplo disso quando um indivduo no sobre a funcionalidade
consegue um emprego devido falta de qualificaes, e no especfica do indivduo.
por qualquer dificuldade de funcionalidade ou problema no
meio ambiente. Uma maneira de incluir fatores pessoais no
perfil de funcionalidade por anotao e descrio. As
pesquisas com a populao rotineiramente coletam essas
informaes como parte da pesquisa.

Por que os fatores pessoais ainda no so classificados?


Os fatores pessoais no esto classificados atualmente na
CIF. Isso se
deve grande variao social e cultural, alm de falta de
clareza no escopo desses fatores. Ainda h uma falta de
A CIF foi desenvolvida como uma ferramenta universal para clareza sobre o escopo dos
descrever a funcionalidade, sade e incapacidade humana. A fatores pessoais.
variao extrema e a dependncia contextual dos fatores pessoais
impediu at o momento uma abordagem compartilhada da sua
classificao. Muitos
elementos de fatores pessoais (p.ex. condio econmica,
educacional e de emprego) foram descritos e classificados
por outros sistemas, como aqueles de organizaes estatsticas nacionais e internacionais, e
o uso apropriado destas fontes pode ser feito na incluso de fatores pessoais. Alm disso,
alguns fatores que podem ser considerados 'pessoais' j podem ter sido classificados na
prpria CIF. Exemplos disso so b126 Funes do temperamento e da personalidade ou
b1301 Motivao.
O desenvolvimento de uma classificao de fatores pessoais reconhecido como um desafio
e uma oportunidade. Ao incluir essas informaes na coleta de dados, um investigador pode
fornecer uma base emprica para o futuro desenvolvimento dos fatores pessoais na CIF.
2.7 Como eu posso usar a CIF com as descries existentes de funcionalidade?
Como eu posso vincular a CIF com sistemas de informao estruturados diferentemente?
A organizao da CIF como uma classificao baseada no modelo da CIF e segue princpios
taxonmicos especficos. Informaes relacionadas a incapacidade geradas
independentemente do modelo e classificao da CIF podem ou no ser facilmente
vinculadas com categorias ou cdigos individuais em uma base individual. Por exemplo, as
categorias de incapacidade usadas pelos sistemas educacionais e analisadas de acordo com
o modelo da CIF podem representar
uma condio de sade conforme representada na CID (p.ex. Distrbio de Dficit
de Ateno e Hiperatividade, Autismo); ou
uma deficincia (p.ex. nas funes de ateno ou estrutura do ouvido interno); ou
um grupo de problemas funcionais com identificao de uma condio de sade
subjacente (p.ex. deficincia intelectual, deficincia fsica); ou
um grupo de problemas funcionais sem identificao de uma condio de sade
subjacente (p.ex. atraso no desenvolvimento, deficincia de aprendizado).

O principal objetivo de qualquer comparao deve ser o de esclarecer e identificar conceitos


e contedo usando a CIF. Comparaes podem ser estabelecidas com bancos de dados
existentes, outras classificaes ou nomenclaturas relacionadas a incapacidade alm de com
ferramentas de avaliao. Regras de vinculao (Cieza et al 2005) so usadas onde aplicvel.

Quadro 8: Sistemas de informao aprendem a falar a CIF: a soluo FABER

Uma aplicao da internet chamada FABER foi desenvolvida pelo Centro de Colaborao OMS-FIC na
Itlia para coletar informaes usando uma estrutura de avaliao multiaxial consistente com a CIF. A CIF
e outros sistemas de terminologia mdica so usados para registrar informaes. A aplicao da internet
inclui um modelo de informao e um modelo de descrio. O modelo de informao contm entradas
concretas de registros. O modelo de descrio fornece gabaritos para o registro biopsicossocial. Os
gabaritos descrevem as informaes que podem ser inseridas, tudo com referncia ao modelo conceitual
da CIF. nfase especfica foi colocada na coleta de informaes sobre fatores ambientais (FA) para
descrever a interao entre um indivduo e seu ambiente.
O desenho conceitual do FABER foi desenvolvido, e a implementao de um conjunto mnimo de dados
para registros individuais foi feita em conformidade com um protocolo de avaliao biopsicossocial ad
hoc testado com mais de 1.300 pacientes ambulatoriais em um projeto nacional durante o perodo de
2008-2010. FABER foi preenchido em diferentes etapas e por diferentes profissionais que trabalharam
em conjunto. A aplicao da internet divulga resultados especficos teis para a distino entre
funcionalidade e incapacidade no mesmo perfil de funcionalidade, para destacar os FA envolvidos, e para
planejar adaptaes razoveis para superar a incapacidade. Um algoritmo especfico foi desenhado para
distinguir entre os aspectos positivos e negativos da interao entre um indivduo e seus FA. Dois ensaios
de campo foram realizados em 2011 e 2012, respectivamente, com 400 indivduos com vrias condies
de sade e de diferentes faixas etrias. A verso alfa, em italiano, foi adaptada para o sistema, servios e
polticas de bem-estar da Itlia. Uma verso internacional em outras lnguas e sistemas diferentes est
sendo planejada.
http://www.reteclassificazioni.it

27
A CIF pode ajudar a esclarecer como as pessoas pensam
sobre incapacidade?
possvel obter informaes de como as pessoas pensam
sobre incapacidade comparando afirmaes e premissas
subjacentes e fazendo perguntas e analisando informaes A CIF oferece uma viso
textuais no contexto do modelo, estrutura e classificao da integrada e coerente da
CIF. Em algumas situaes, o termo "incapacidade" pode ser sade e incapacidade.
usado sem uma estrita compreenso ou conscientizao dos
conceitos, crenas ou teorias subjacentes. No entanto, a CIF
baseada em uma integrao de modelos mdico e social
para fornecer uma viso coerente das diferentes
perspectivas de sade e incapacidade de uma perspectiva
biolgica, individual e social.
Em todos os contextos, deve-se considerar a complexidade da combinao de informaes
criadas em diferentes contextos filosficos, cientficos, institucionais ou culturais por
indivduos com diferentes nveis de envolvimento pessoal ou interesses profissionais. Por
exemplo, dados clnicos baseados em informaes coletadas por um grupo profissional
especfico podem fornecer concluses muito diferentes do que informaes de uma
pesquisa populacional baseada em dados auto relatados. Um conhecimento confivel
baseado no qual decises de longo prazo sero tomadas deve ser baseado em uma
integrao significativa de todas as informaes disponveis.

28
3 Usando a CIF na prtica clnica e na educao dos
profissionais de sade
3.1 A CIF pode ser usada para melhorar o treinamento dos profissionais de sade?
Qual a situao atual da educao dos profissionais de
sade?
Uma comisso independente global para a educao dos
profissionais de sade para o sculo 21 concluiu que os alunos
de graduao no esto adequadamente equipados atualmente
para fortalecer os sistemas de sade e suprir as necessidades A incorporao do modelo da
de sade das populaes (Frenk et al 2010) . Os avanos no CIF na educao de profissionais
cuidado da sade no ltimo sculo beneficiam relativamente de sade pode melhorar as
abordagens ao cuidado dos
poucas pessoas, resultando no aumento das desigualdades no pacientes e colaborao entre os
cuidado da sade. Este relatrio da Comisso Lancet fez diversos profissionais.
recomendaes para a reforma didtica e institucional das
instituies educacionais, incluindo
estratgias que enfatizam o treinamento centrado na pessoa
e baseado na comunidade para diminuir esta lacuna. Isto
poderia ser alcanado introduzindo um currculo baseado em competncia que facilite o
aprendizado transformativo para formar os alunos como agentes de mudana. A harmonizao
entre os sistemas educacional e de sade um outro componente crucial que foi identificado.
Esta interdependncia pode ser fortalecida atravs do ensino e aprendizado inter e
transprofissional (Frenk, et al., 2010).
O uso do modelo da CIF como uma abordagem ao cuidado do paciente pode desempenhar
um papel estratgico na transformao da educao dos profissionais de sade (Geertzen et
al., 2011) e na melhoria da colaborao interprofissional (Allan, et al., 2006). Esse processo
pode contribuir para o fortalecimento dos sistemas de sade e para a condio de sade dos
indivduos.

Quais profissionais de sade devem ser educados para usar a CIF e por qu?
A CIF pode ser usada no treinamento de graduao e ps-
graduao de qualquer profissional de sade, alm de em
contextos de ateno primria e cuidadores comunitrios A CIF pode ser aplicada por
(Snyman et al., 2012). As vantagens da integrao da CIF na qualquer profissional de
educao desta maneira incluem: sade podendo assim servir
como uma base para a
O modelo atua como um catalisador para a gesto
educao, colaborao e
de mudanas medida que os educadores prtica interprofissional.
comeam a modelar uma abordagem holstica ao
cuidado do paciente
A estrutura tradicional hierrquica da equipe
muda. Os membros da equipe tornam-se parceiros iguais na
equipe onde suas contribuies so valorizadas e um ambiente criado no qual
qualquer membro da equipe apropriado pode coordenar o gerenciamento de um
paciente.
A CIF pode ser usada para estruturar uma abordagem holstica ao gerenciamento de
qualquer paciente com qualquer condio de sade, assegurando um cuidado centrado na
pessoa. A CIF no pertence a uma disciplina especfica, ela neutra. Assim, ela uma
ferramenta ideal para integrar as informaes ensinadas para diferentes profissionais de
sade. O uso do modelo da CIF como uma abordagem comum no ensino da avaliao e
gerenciamento de pacientes pode resultar em:
Uma melhor experincia do paciente,
Uma abordagem biopsicossocial e espiritual ao cuidado do paciente,
Resultados melhores de sade,
Fortalecimento dos sistemas de sade,
Melhoria da educao, colaborao e prtica interprofissional e
Compartilhamento de tarefas e troca de tarefas.

O modelo da CIF pode oferecer um guia para o ensino de sade pblica e o desenvolvimento
de competncias de sade pblica. Os domnios dos fatores ambientais podem oferecer
uma estrutura para os alunos coletarem, analisarem, interpretarem e comunicarem
informaes relativas a: resultados de sade pblica, determinantes sociais da sade,
promoo da sade e atividades de preveno de doenas em colaborao com parceiros da
comunidade, e mapeamento dos ativos da comunidade.

O uso da CIF melhora o desempenho clnico dos alunos?


H evidncias de pesquisas que sugerem que o uso da
CIF pode levar a uma avaliao e gerenciamento mais
holsticos e abrangentes dos pacientes. Isso foi O uso da CIF pode levar a uma
comprovado quando um modelo funcional, em vez de abordagem mais abrangente
um modelo tradicional baseado apenas em diagnstico, da incapacidade.
foi usado para avaliar pacientes com esclerose mltipla;
as avaliaes foram mais abrangentes e mais itens que
requerem interveno foram identificados (Stallinga et
al., 2012).
A introduo do modelo no treinamento de alunos de
fisioterapia para gerenciar crianas com transtornos de
desenvolvimento resultou em planos de interveno
que demonstraram uma maior conscientizao do
impacto dos fatores contextuais e uma melhor
compreenso da participao e interao social (Jelsma
& Scott, 2011).
Quando os alunos de medicina usaram a estrutura da CIF dentro de um contexto de ateno
primria, isto melhorou o aprendizado transformativo, facilitou a interdependncia e
contribuiu para o fortalecimento do sistema de sade (Snyman et al., 2012).

30
3.2 Como a CIF pode ser usada na educao dos profissionais de
sade?

Como a CIF pode aprimorar o desenvolvimento de


currculos?
O uso do modelo da CIF no desenvolvimento de um
currculo ajuda a garantir que o forte foco tradicional na A CIF pode melhorar a
doena, funes e estruturas do corpo seja equilibrado pela educao dos profissionais de
integrao de limitaes de atividade, restries de sade aperfeioando e
participao e fatores contextuais ao currculo. A CIF pode equilibrando o desenho dos
ser usada para orientar a anlise das necessidades de uma currculos.
comunidade e do sistema de sade, aprimorando assim o
planejamento, desenvolvimento e coerncia dos currculos.
O desenho dos currculos pode ser melhorado por meio de:
Planejamento e mapeamento no modelo do objetivo principal do currculo, as
metas especficas, resultados mensurveis, estratgias e contedo educacional.
Esse processo deve incluir membros da comunidade, alunos e todos os
profissionais de sade relevantes.
Introduo da CIF de forma espiral em todo o currculo. O modelo amplo da CIF
pode ser introduzido precocemente e informaes mais detalhadas sobre cdigos
e qualificadores, onde apropriado, podem ser gradualmente acrescentadas ao
longo do curso de estudo.
O uso deste modelo para vincular o contedo ensinado nas diferentes profisses,
disciplinas e reas de conhecimento pode ajudar a desmembrar silos que so
proeminentes nos cursos tradicionais de treinamento (Stephenson & Richardson,
2008).
O enquadramento de casos para o aprendizado voltado para os problemas com
informaes relacionadas com os componentes e domnios da classificao.
A importncia da educao interprofissional, alternncia de tarefas e compartilhamento de
tarefas foram as principais concluses da Comisso Lancet (Frenk et al. 2010); todas elas
podem ser facilitadas atravs do uso da CIF. Exemplos de como o modelo da CIF pode ser
usado na educao, colaborao e prtica interprofissional incluem seu uso para estruturar
registros comuns de pacientes em clnicas ambulatoriais abrangentes (p.ex. reabilitao,
psiquiatria, doena crnica do estilo de vida).
Nas atividades conjuntas de aprendizado de servios baseados na comunidade e projetos
de pesquisa, os problemas, as perguntas da pesquisa e medidas de resultado podem ser
formuladas dentro da estrutura da CIF.

Por que usar a CIF no desenvolvimento da competncia clnica?


Uma das habilidades mais difceis que um profissional de sade enquanto aluno precisa
aprender o raciocnio clnico. A CIF pode oferecer um modelo til dentro do qual possvel
estruturar a avaliao e gerenciamento de indivduos para todos aqueles envolvidos no
cuidado do paciente. O valor da CIF como uma ferramenta de ensino e aprendizado para o
desenvolvimento da competncia clnica inclui que:
Ela oferece um mtodo sistemtico e uniforme de coleta de dados de todas as
condies, todas as idades e todos os contextos.
Os educadores em cada profisso e disciplina podem usar a mesma abordagem e
modelo, que ir ensinar aos alunos um modelo uniforme para a avaliao e
planejamento do tratamento.

Os alunos no iro compartimentalizar o gerenciamento de diferentes condies


de sade. Em vez disso, eles aprendero a integrar informaes de diferentes
disciplinas (p.ex. anatomia, fisiologia, patologia, sociologia), sistemas (p.ex.
cardiovascular, musculoesqueltico) e profisses ou especialidades (p.ex. cirurgia,
sade pblica e medicina).
(Stephenson & Richardson, 2008).

Descobriu-se que quanto mais familiarizado um aluno estiver com a CIF, mais abrangente
ser sua avaliao e gerenciamento dos seus pacientes. O raciocnio clnico melhorado,
permitindo ao aluno desenvolver um perfil clnico e contextual total e completo dos
pacientes (Edwards et al., 2004).
O modelo conceitual da CIF, que enfatiza que h uma relao causal linear entre uma
condio de sade especfica e os resultados funcionais, uma ferramenta ideal para
estimular os alunos a investigar e integrar a relao entre os diferentes componentes.

Que itens da CIF devem ser includos e em que nvel?


Os alunos devem ser apresentados estrutura conceitual da
CIF precocemente no seu treinamento para se familiarizar
com a ampla estrutura de componentes, interaes e A introduo da CIF no
domnios. O aluno deve aprender como coletar dados currculo do aluno deve
relevantes, mas tambm como no desperdiar tempo comear precocemente com a
coletando informaes que no so relevantes para o estrutura geral passando
gerenciamento do paciente (Sackett et al., 1985). Pode depois para a codificao
acontecer que todos os profissionais de sade tenham que granular.
ter a capacidade de avaliar a funcionalidade e sade em um
nvel muito alto, enquanto outros profissionais de sade tm
diferentes requisitos no que tange ao uso de cdigos mais
granulares, i.e. em um terceiro ou quarto nvel. A quantidade
de informaes necessrias tambm pode depender da
condio funcional e de sade do paciente.

A CIF pode auxiliar os alunos a praticar o cuidado sade baseado


em evidncias?
A CIF foi considerada til na gerao de avaliaes baseadas
em resultados (Peterson & Rosenthal, 2005). A incorporao
das medidas de resultados da CIF na avaliao de um A CIF possibilita uma
paciente pode ser uma ferramenta valiosa de ensino j que avaliao consistente das
ela permite a avaliao consistente do impacto das intervenes, criando
intervenes, e desenvolve habilidades de "melhor prtica' evidncias para eficcia.
baseadas em experincia em primeira mo.

32
A CIF pode auxiliar no desenvolvimento da prtica clnica tica
nos alunos?
Os futuros profissionais de sade devem desenvolver respeito
pela autonomia e dignidade dos seus pacientes. A CIF tem
onze clusulas ticas sobre respeito e confidencialidade, uso Seguindo as diretrizes ticas da
clnico da CIF e uso social das informaes da CIF (OMS CIF, o aluno ser guiado em
2001:244245; Quadro 4 deste Manual). direo a uma abordagem
A abordagem centrada na pessoa avaliao e voltada para o paciente que
respeita as diversidades
gerenciamento pode assegurar que a base contextual de
culturais.
cada pessoa seja considerada durante as interaes e na
assistncia no gerenciamento da sade e funo. Isto se
aplica principalmente em sociedades multiculturais
(Ramklass, 2009). Em um estudo, quando os alunos
aplicaram a estrutura da CIF, eles foram capazes de
identificar e assumir uma maior propriedade na superao
dos desafios relacionados ao caso (Snyman et al., 2012).

33
3.3 Como eu posso usar a CIF para descrever funcionalidade na prtica
clnica?

Como eu posso usar um perfil de paciente baseado na CIF?


Um perfil funcional baseado na CIF pode ser usado para complementar informaes
diagnsticas de um paciente ou de um coorte de pacientes com informaes sobre a
funcionalidade. Essas informaes adicionais fornecem uma imagem mais robusta da
condio geral de sade do indivduo. Essa imagem relevante e til para todas as
condies, mas muitas vezes de interesse especfico no caso de condies crnicas e
doenas no transmissveis. Exemplos dos usos possveis de um perfil de paciente baseado
na CIF incluem:
Perfil instantneo de um nico indivduo para detectar reas de necessidades,
problemas e pontos fortes;
Perfil dinmico da condio funcional de um indivduo ou grupo para rastrear
mudanas, como aquelas devidas histria natural, intervenes, ou modificaes
ambientais;
Perfil funcional de um coorte agrupado de acordo com alguns critrios (p.ex.
diagnstico, idade ou gnero); ou
Planejamento ou gerenciamento de tratamento.

No que um perfil de paciente baseado na CIF se concentra?


O perfil do paciente baseado na CIF sempre se concentrar na
maneira como a pessoa funciona em um dado momento,
levando em considerao o escopo e o propsito. A escolha
Um perfil de paciente baseado
de um intervalo de tempo e de um ambiente que fornecer na CIF concentra-se na maneira
uma representao estvel da funcionalidade de um indivduo como uma pessoa funciona em
tambm recomendvel para fins prticos. Exemplos de um um dado perodo.
perodo de tempo podem ser uma semana a um ms. Um
exemplo de um ambiente adequado seria aquele no qual um
indivduo passa a maior parte do tempo, como no trabalho ou
em casa. Definir esses parmetros ainda mais importante
quando registramos aspectos intermitentes, cclicos e
episdicos da funcionalidade, como dormir, funes da
menstruao, dirigir, recreao, ou participao em eventos
sociais. Isso tambm pode mostrar mudanas ao longo do
intervalo, ou entre um ambiente e outro.
Um foco especial pode ser dado a aspectos especficos da funcionalidade que so
relevantes para o escopo do perfil. Assim, a granularidade do perfil pode no ser
homognea se uma rea especfica for de interesse especial e motivar a criao do perfil.
Em todos os casos, mesmo dentro da assimetria de um perfil que se concentra em
captulos ou domnios especficos, sempre ser possvel mover-se de um conjunto mais
granular de cdigos para um nvel mais alto na classificao, como o segundo nvel ou o
nvel de captulo, para representar aquele perfil como um conjunto de dados
homogneo.

34
Como a CIF pode ser usada para avaliar a situao
funcional?
possvel representar totalmente o perfil da funcionalidade
humana usando a gama apropriada de categorias e
qualificadores da CIF. A CIF oferece um ordenamento As informaes coletadas
sistemtico e significativo de todas as informaes relativas atravs da observao clnica
funcionalidade. O processo de produo de um perfil de ou com ferramentas de
funcionalidade baseado na CIF sempre implicar a traduo avaliao podem ser traduzidas
de elementos das informaes coletadas em categorias da nas categorias da CIF para
CIF. H duas maneiras atravs das quais isso pode ser descrever a situao funcional.
operacionalizado:
traduzindo as informaes coletadas com as
ferramentas e instrumentos existentes de
avaliao nas categorias e qualificadores
apropriados; ou
codificando a observao clnica diretamente nas
categorias e qualificadores da CIF.

O perfil de funcionalidade da CIF pode resultar destes dois mtodos ou de uma combinao
dos dois. Na escolha do mtodo a ser usado e do nvel de detalhe (p.ex. do nmero e nvel
de categorias a serem usados), deve-se considerar o escopo e a relao custo-benefcio.

Quanto tempo e que recursos so necessrios para coletar essas informaes?


O tempo necessrio para coletar as informaes para
codificar o perfil no depende da CIF, mas sim da experincia
profissional dos avaliadores, do conhecimento j disponvel e O tempo necessrio para
da complexidade das ferramentas de avaliao usadas. coletar as informaes da CIF
Os fatores incluem granularidade (i.e. o nmero de cdigos depende da experincia
necessrio para o perfil), experincia dos codificadores, e o profissional, do conhecimento
disponvel e da complexidade
alinhamento direto do instrumento de avaliao com a CIF. das ferramentas de
Por exemplo, ao usar as ferramentas de avaliao baseadas avaliao usadas.
na CIF como WHODAS 2.0, a traduo para os cdigos da CIF
mais fcil do que no uso de ferramentas no baseadas na
CIF.
Os recursos humanos dependem do contexto clnico em que o
perfil realizado. Com equipes multidisciplinares, a
distribuio da codificao entre os vrios profissionais reduz
consideravelmente o tempo e facilita a carga de trabalho. Em
outros contextos, uma codificao individual pode ser a nica
escolha. Os recursos materiais podem ser limitados ao livro
vermelho da CIF e a um livro de registros, mas vrias
experincias de criao de perfis suportada por computador
foram relatadas e testadas.

35
Como eu escolho os componentes e domnios de interesse?
Para completar um perfil de funcionalidade que seja
representativo de todos os domnios da sade (ver seo 2),
todos os componentes da CIF devem ser considerados. Um
usurio potencial da CIF deve primeiro escolher entre um Cada usurio deve escolher a
perfil homogneo que cubra com detalhes iguais todos os soluo que melhor se ajusta ao
componentes e um perfil que d nfase especfica a reas propsito, escopo e
especficas. Depois disso, o usurio deve decidir se ele configurao; no h uma nica
limitar ou no o nmero de categorias usadas - uma deciso estratgia para a escolha de
que muitas vezes baseada no escopo e recursos componentes ou domnios.
disponveis. Por ltimo, o usurio deve escolher que cdigos
sero usados. Cada escolha ter diferentes pontos fortes e
fracos, e no h uma nica estratgia apropriada para todas
as situaes. Cada usurio deve identificar a soluo que
melhor se ajusta a seu escopo e configurao.

Exemplos de abordagens testadas:


Uso do WHODAS 2.0 ou outros instrumentos de avaliao baseados na CIF. O
uso de instrumentos de avaliao que foram desenvolvidos para avaliar a
funcionalidade conforme capturada na CIF, como WHODAS 2.0, o mtodo mais
simples.
Uso de toda a classificao: Os codificadores escolhem de toda a CIF os cdigos
que so mais relevantes e apropriados para a pessoa e o escopo. Isso possibilita a
mxima especificidade, mas pode ser complexo ou difcil de gerenciar,
requerendo ao mesmo tempo um maior conhecimento da codificao na CIF.
Usar um nvel limitado preestabelecido: Similar a usar toda a classificao, mas
com um limite no nvel de granularidade permitida, tal como apenas usar o
segundo ou o terceiro nvel de categorias.
Usar uma lista resumida preestabelecida: Isso envolve a pr-seleo de um
nmero de categorias a serem avaliadas em todos os pacientes em todas as
circunstncias. H vrios tipos de listas reduzidas:
o Lista resumida 1 - Lista de verificao da CIF: quando a OMS testou a CIF em
campo, uma lista de verificao de 169 categorias foi preparada para ser
representativa de toda a classificao em todas as idades, em vrios contextos e
no contexto de vrias condies de sade. O escopo da lista de verificao da CIF
era validar a classificao em vrios experimentos de teste de campo, no
especificamente para ser usada no contexto clnico. Essa lista resumida est
disponvel gratuitamente, foi amplamente testada e requer em mdia 30-60
minutos para ser preenchida fornecendo ao mesmo tempo uma viso equilibrada
de todos os aspectos da funcionalidade. No entanto, muitos dos cdigos includos
podem ser irrelevantes em uma dada situao, enquanto que alguns relevantes
para uma situao especfica podem no estar includos.
o Lista resumida 2 - Conjuntos de cdigos para contextos ou usos especficos:
Essas listas de verificao so desenvolvidas sistematicamente pelos usurios
naquele contexto ou aplicao e aperfeioadas para uso especfico. Elas podem
ser compartilhadas entre contextos ou profisses, mas tambm podem ser
especficas do local. Essas listas podem se concentrar nas questes relevantes e
reduzir a variabilidade entre os usurios no contexto identificado, mas o
desenvolvimento desses conjuntos de cdigos pode requerer o
desenvolvimento de conhecimento e consenso no campo antes da
implementao.
o Lista resumida 3 - Conjuntos bsicos da CIF para condies
especficas: Essas so listas de verificao desenvolvidas atravs de
um processo cientfico que inclui a conduo de uma reviso
sistemtica da literatura, um estudo transversal multicntrico, uma
pesquisa especializada, um estudo qualitativo e uma conferncia de
consenso internacional (stn 2004, Stucki 2004, Finger 2012) para
melhor representar o perfil tpico de funcionalidade das pessoas com
uma condio especfica de sade ou dentro de um contexto
especfico (p.ex. programa de reabilitao vocacional). Exemplos
incluem leso da coluna vertebral, artrite, diabetes, AVC, depresso e
obesidade. H outros aperfeioamentos para representar a
funcionalidade de indivduos com um dado diagnstico mdico em
estgios especficos do processo clnico, tais como ps-agudo vs.
crnico. No entanto, comorbidades no so especificamente includas
nos conjuntos principais e o uso das mesmas pode reduzir a
especificidade do perfil funcional.

Como eu avalio o ambiente de um indivduo?


Os fatores ambientais podem afetar atividades e participao
alm de funes e estruturas do corpo (p.ex. diurticos afetam Na descrio de todos os
b610 funes de excreo urinria ou um stent intravascular fatores ambientais, vrios pontos
modifica um vaso do lmen). Embora auxlios e equipamentos devem ser considerados:
so de longe os fatores ambientais mais comuns a considerar no contexto usual, tempo, presena
vs. ausncia de um fator
uso da CIF, outros merecem igual considerao mesmo se eles esperado, fonte de informaes.
forem menos bvios. Exemplos incluem a qualidade do ar para
uma pessoa com asma ou o estigma associado a um
diagnstico de sade mental. Outro exemplo pode ser um
mdico em um ambiente 'padronizado' como um hospital
ignorando
o meio ambiente como uma fonte de variao que afeta significativamente a funcionalidade.
Na verdade, a presena de assistncia pessoal visa especificamente otimizar o desempenho
apesar de qualquer problema funcional ou com o ambiente, que pode resultar
erroneamente em um perfil homogneo de desempenho entre indivduos que, de outro
modo, teriam uma diferena significativa na capacidade ou no desempenho sem aquela
assistncia. Seguem abaixo alguns pontos que devem ser considerados na avaliao do
impacto ambiental sobre a funcionalidade:
Qual seu desempenho no seu ambiente habitual? Considere o ambiente, como o trabalho
ou a casa, onde o indivduo passa a maior parte do tempo, para avaliar o impacto ambiental
sobre a funcionalidade. Um contexto clnico ou um centro de cuidados especiais pode no
ser representativo daquele ambiente. Para obter informaes sobre o ambiente ou
ambientes relevantes, pode ser necessrio fazer uma visita casa e entrevistas direcionadas
com o indivduo ou os cuidadores.
Durante quanto tempo o desempenho deve ser avaliado? Os fatores ambientais ou seu impacto
podem no estar continuamente presentes e ser relevantes. Por exemplo, um assistente pessoal
pode estar presente apenas parte do dia, ou um medicamente pode fazer efeito por algumas
horas. Assim, importante usar um intervalo de tempo longo o suficiente para acomodar essas
variaes.
Que equipamentos o indivduo necessita ou usa? Considere o desempenho com os
equipamentos disponveis e a tecnologia assistiva. Equipamentos que se espera que estejam
presentes no contexto, mas no esto (p.ex. uma cama, cadeira, ou insulina para uma
pessoa com diabetes) podem ser codificados como uma barreira. O impacto da tecnologia
assistiva sobre a funcionalidade pode ser anotado usando o qualificador adicional para
atividade e desempenho (i.e., "desempenho sem assistncia"). Que assistncia pessoal o
indivduo necessita ou recebe? De forma similar necessidade de equipamentos, neste caso,
o uso do qualificador adicional para desempenho possibilitar a separao da modificao
da capacidade causada pela assistncia pessoal versus aquela devida ao equipamento e
tecnologia assistiva.
Quem est envolvido no fornecimento de informaes? Entre os fatores ambientais mais
relevantes podem estar os indivduos dos quais o codificador obtm informaes (p.ex. a me
para o filho, o cuidador para uma pessoa com uma incapacidade). As informaes da pessoa que
fornece assistncia e suporte devem ser consideradas em conjunto com as informaes
fornecidas diretamente pela pessoa sempre que possvel, alm de com as informaes obtidas
atravs de observao clnica. O perfil de funcionalidade sempre deve comear do ponto de vista
do indivduo que est sendo descrito representando a fonte primria de informaes. No
entanto, o perfil de funcionalidade tambm deve ser o mais objetivo possvel, como um perfil de
funcionalidade e sade e no apenas a percepo da sade. Por esse motivo, a codificao final
deve combinar as vrias fontes de informao para melhor aproximar uma representao
objetiva imparcial que, no obstante, incorpora fatores importantes para a pessoa envolvida.

Como os qualificadores so usados no contexto clnico?


No contexto clnico, o cdigo deve incluir no mnimo um
qualificador para ter um significado. (Ver acima Seo 2.1
para informaes gerais sobre o uso de qualificadores.) Os qualificadores da CIF podem
ser usados para descrever
Considerando a frequncia e a durao: Um problema com
frequncia, durao, ou
uma frequncia ou durao varivel pode ser qualificado localizao, alm de fatores
usando o primeiro qualificador genrico. O percentual do ambientais relevantes e outras
qualificador genrico pode indicar o grau de dificuldade informaes.
encontrado ou a quantidade de tempo afetada (OMS
2001:22):

_xxx.0: no h problema: A pessoa no tem nenhum problema em nenhuma ocasio ou


apenas muito raramente.
_xxx.1: problema leve: O problema est presente menos do que 25% do tempo, com
uma intensidade tolervel, e ocorreu apenas raramente nos ltimos trinta dias.
_xxx.1: problema moderado: O problema est presente entre 25% e 50% do tempo,
com uma intensidade que s vezes interfere na vida diria.
_xxx.1: problema grave: O problema est presente entre 50% e 95% do tempo, com
uma intensidade que ocorre frequentemente e parcialmente altera a vida
diria.
_xxx.1: problema completo: O problema est presente mais do que 95% do tempo, com
uma intensidade que altera totalmente a vida diria.

Usando o terceiro qualificador na Estrutura do Corpo: O terceiro qualificador para a


estrutura do corpo identifica a localizao do problema. Quando no h nenhuma
ambiguidade possvel sobre a localizao do problema (p.ex. esteatose heptica (infiltrao
adiposa) envolvendo todo o fgado: s560.x7, ou o tamanho do crnio excedendo as
dimenses normais: s7100.x4), este qualificador pode ser omitido.
38
Usando os qualificadores 8 e 9: O significado dos qualificadores 8 e 9 explicado na Seo
2.1

O qualificador 8 (no especificado) pode ser escolhido sempre que se sabe que
h um problema, mas ele no pode ser quantificado ou especificado em termos
da sua natureza ou localizao. A informao de que h um problema pode por si
s ser relevante e suficiente, independentemente da magnitude do problema.
Alm disso, isso pode sinalizar a necessidade de uma avaliao adicional para
possibilitar uma quantificao mais precisa.
O qualificador 9 (no aplicvel) pode ser usado quando no possvel nem
mesmo indicar se h um problema ou no. Isso pode ocorrer devido falta de
informaes, ou porque as informaes no so recuperveis. Pode haver
categorias nas listas de verificao ou em outras listas fixas de cdigos que no
so aplicveis a uma pessoa especfica (p.ex. b6601.9, b6602.9: funes
relacionadas gravidez, parto e lactao para um homem). O qualificador 9 pode
indicar uma Atividade no rotineiramente executada pela pessoa quando no h
nenhuma maneira de saber se essa pessoa tem a capacidade para execut-la
(p.ex. d630.99 para uma pessoa que nunca tentou preparar uma refeio).
Vrias Opes para Atividades e Participao no contexto clnico: Os qualificadores para
Atividades e Participao so explicados em 'descrio da funcionalidade' (Seo 2). No
contexto clnico, o uso de terceiros ou quartos qualificadores (capacidade com assistncia e
desempenho sem assistncia) pode possibilitar a descrio precisa do grau de
independncia que um indivduo tem na execuo de uma tarefa com o auxlio de
equipamentos, o que pode constituir uma meta especfica de tratamento ou um resultado
relevante (p.ex. conseguindo fazer o autocateterismo sem superviso ou auxlio pessoal para
um paciente com bexiga neurognica).
Opes para Fatores Ambientais usados no contexto clnico: As opes para a codificao
dos fatores ambientais so explicadas em 'descrio da funcionalidade' (Seo 2) . O custo-
benefcio das diferentes opes deve ser avaliado no uso da CIF no contexto clnico. Por
exemplo, o impacto ambiental sobre uma categoria especfica aumenta a especificidade, tal
como com as funes do corpo e o efeito de medicamentos sobre a funo alvo (p.ex. b420
funes da presso sangunea so moduladas por medicamentos anti-hipertensivos). No
entanto, pode haver duplicao nos cdigos dos Fatores Ambientais afetando vrios
aspectos da funcionalidade (p.ex. o suporte da famlia imediata para uma criana bastante
pervasivo e estende-se maioria dos aspectos de A&P).
Inversamente, o uso de uma lista separada de categorias de 'fatores ambientais' pode ser
mais artificial e exigir que o codificador equilibre o efeito daquele fator sobre todo o perfil
de funcionalidade, requerendo um grau de aproximao.
Quantificando o impacto dos Fatores Ambientais: Duas opes podem ser seguidas:
Considere o impacto da mudana causada pelo fator ambiental sobre a
funcionalidade do indivduo. Um fator ambiental no pode ser considerado um fator
modulador se ele no alterar a funcionalidade daquele indivduo.
Referncia diferena entre desempenho e capacidade observada para as
categorias nas quais o fator ambiental especfico est atuando.

39
Como os qualificadores da CIF esto relacionados com as
ferramentas existentes?
As ferramentas de avaliao podem ser usadas na prtica
clnica para medir muitos aspectos da funcionalidade,
melhorando a objetividade do perfil de funcionalidade. No
entanto, na traduo dos itens das ferramentas de avaliao
para as categorias e qualificadores da CIF, o seguinte deve ser
No h nenhuma traduo
considerado: automtica das pontuaes de
A correspondncia individual para categorias nicas ferramentas existentes em
da CIF nem sempre possvel. Por exemplo, escalas categorias e qualificadores da
ou ndices tais como o ndice Barthel ou a Escala de CIF: uma anlise de
Acidente Vascular Cerebral do NIH descrevem mapeamento e avaliao da
pontuao sempre devem ser
aspectos que se referem e muitas vezes se
feitas.
sobrepem a vrios domnios das funes do corpo
e atividades e participao. Portanto, uma anlise
da correspondncia de contedo deve sempre
preceder qualquer converso.
O sistema de classificao da ferramenta de avaliao pode no corresponder
escala de qualificadores da CIF. A faixa completa da escala da ferramenta
aplicada deve ser comparada faixa 0-5 do primeiro qualificador.
O ambiente no qual a avaliao foi realizada pode se sobrepor com vrios fatores
ambientais, especialmente na compilao de avaliaes de diferentes fontes,
contextos ou avaliadores.
Ver tambm Seo 2.7.

Como e por que os Fatores Pessoais devem ser


considerados?
Os fatores pessoais no so codificados na CIF, mas
podem transmitir informaes importantes para uma importante registrar os
descrio completa do perfil de funcionalidade. Gnero, fatores pessoais relevantes
raa, etnia, idade, nvel acadmico e social, experincias para o funcionamento do
indivduo, seja como texto livre
passadas e presentes e eventos da vida, estilos de carter,
ou usando classificaes
padres de comportamento, e ativos psicolgicos so padronizadas onde elas
todos fatores pessoais que podem potencialmente afetar existirem.
a funcionalidade. Os fatores pessoais relevantes para o
funcionamento do indivduo podem ser anotados como
texto livre sempre que esse fator for relevante para o
perfil, ou para outras classificaes padronizadas onde
elas existirem (ver tambm a Seo 2).
H casos em que h uma diferena entre desempenho e capacidade no explicada pelos
fatores ambientais codificados. Por exemplo, uma pessoa pode no estar trabalhando
apesar de ter a capacidade devido a uma falta de experincia correspondente s exigncias
do mercado de trabalho. Nesses casos, os fatores pessoais podem entrar em ao e sua
descrio se torna importante e relevante.

40
3.4. Como a CIF est relacionada com o diagnstico
mdico?
Por que a CIF usada em conjunto com a CID?
No contexto das vrias condies de sade e leses, o
diagnstico mdico por si s pode no oferecer uma Usar a CIF com a CID possibilita
conceitualizao completa da condio de sade e pode no fornecer uma imagem completa
prever totalmente as necessidades de servios, nem no nvel da sade e da funcionalidade.
de planejamento de tratamento individual nem no nvel de
poltica de sade para a populao.
A Classificao Internacional de Doenas (CID) oferece um
modelo etiolgico das condies de sade como doenas,
transtornos ou leses. No entanto, a funcionalidade e a
incapacidade associadas a essas condies de sade so
classificadas na CIF.
A CIF e a CID so complementares e recomenda-se aos usurios usar as duas classificaes
em conjunto. Enquanto a CID fornece um diagnstico das doenas, transtornos e outras
condies de sade, essas informaes so enriquecidas pelas informaes adicionais da CIF
sobre a funcionalidade.
Se ns usarmos apenas a CID, talvez ns no tenhamos as informaes necessrias para fins
de planejamento e gerenciamento da sade. Portanto, o uso da CIF com a CID possibilita
coletar dados fornecendo uma imagem completa da sade e da funcionalidade de forma
consistente e comparvel internacionalmente.

Eu posso usar a CIF na ausncia de um diagnstico especfico da condio de sade?


Em geral, na ausncia de uma condio de sade, a CIF no
comumente usada no contexto clnico. No entanto, a CIF
pode ser usada como um modelo conceitual para
A CIF pode ser usada como um
informaes sobre funcionalidade que so aplicveis ao
modelo conceitual para
cuidado pessoal da sade, incluindo preveno, promoo informaes que so aplicveis
da sade, e o aumento da participao por meio da sade pessoal.
remoo ou reduo de barreiras sociais e estmulo ao
fornecimento de suportes sociais. A CIF pode ser usada
(mesmo antes da identificao de um diagnstico) da
mesma maneira para descrever a funcionalidade de uma
criana, como um meio de descrever atrasos no
desenvolvimento.

A CIF pode ser usada em grupos casemix e Grupos Diagnsticos


Relacionados (GDR)?
Os grupos casemix categorizam indivduos em grupos
homogneos do ponto de vista estatstico e clnico com
base na coleta de dados clnicos e administrativos. O ajuste
para diferentes nveis de acuidade forma a base para as A CIF fornece explicaes
comparaes de organizaes de cuidado da sade e adicionais alm do diagnstico e
interveno em grupos casemix.
utilizao de recursos ajustados para os perfis de casos
atendidos. Ao longo dos anos, essas metodologias de
agrupamento e seus indicadores foram usados por servios
de sade para planejar, financiar, monitorar e gerenciar de
forma efetiva os servios oferecidos por elas.
A CIF pode aumentar o poder explicativo dos sistemas existentes de agrupamento casemix.
Por exemplo, indivduos podem ter uma incapacidade, em vez de uma comorbidade, que
pode aumentar o custo do tratamento para uma dada condio de sade. No contexto de
reabilitao, algumas vezes os servios so direcionados para problemas de funcionalidade,
em vez de para o diagnstico mdico, tornando a incluso de categorias relevantes de
funcionalidade especialmente til.
Os esforos para usar a CIF para propsito de casemix at o momento foram resumidos
(Hopfe et al. 2011). Iniciativas esto em curso em vrios pases para desenvolver sistemas de
casemix para servios de reabilitao (Madden, Marshall e Race 2013).

Figura 1: Informaes de Funcionalidade em DRGs

Hopfe et al.; 2011

42
3.5. Quais so os benefcios do uso da CIF como uma linguagem comum nos
contextos clnicos?
O uso da CIF fornece informaes importantes que vo alm
do diagnstico da condio de sade por si s, sobre como
um diagnstico pode impactar a vida de um indivduo. Essas A CIF pode ser usada como uma
informaes, compartilhadas por profissionais e pacientes, estrutura para
compartilhar informaes
podem ser usadas como uma base para a comunicao, para melhorar a
planejamento de programas, ou interveno, alm de funcionalidade, por exemplo
reduzir a sobreposio entre os profissionais. O propsito identificando barreiras
compartilhado geralmente a melhoria da funcionalidade ambientais que requerem
do indivduo. ateno.
A CIF, por exemplo, permite a codificao de facilitadores ou
barreiras nos ambientes em que o indivduo vive ou trabalha e que podem afetar o sucesso
da interveno proposta. Usando as informaes codificadas na CIF, as intervenes podem
ser modificadas para se ajustar s necessidades especficas dos vrios contextos de um
indivduo.

Como a CIF pode ser usada como uma ferramenta para a comunicao entre
profissionais ?
Um dos objetivos da CIF oferecer uma linguagem e
modelo padronizados para a descrio da sade e dos
estados relacionados sade. Ela inclui a interao de A CIF oferece uma linguagem e
fatores ambientais que contribuem para o perfil de modelo padronizados para
funcionalidade, incapacidade e sade de um indivduo em facilitar a comunicao entre
diferentes contextos. Considerando as caractersticas e servios, organizaes e
resultados da funcionalidade alm do corpo (i.e., Atividades agncias.
e Participao) e as influncias externas sobre eles (i.e.,
Fatores Ambientais), o modelo biopsicossocial da CIF aborda
a funcionalidade, incapacidade e sade do indivduo de
forma holstica.

Na clnica a CIF pode ser usada para compartilhar a


avaliao do estado de funcionalidade, objetivos, planos de
tratamento e intervenes tanto quanto para os dados de
monitoramento. A CIF uma ferramenta de uso dirio para
facilitar a comunicao entre os servios, organizaes e
agncias. Como resultado, permite a oportunidade de
colaborao entre os provedores de ateno sade, e
permite a identificao de sobreposio de servios e
esforos redundantes.
O treinamento no uso da CIF permite que os profissionais
entendam e possam compartilhar a abrangncia dos
qualificadores, ainda que a especialidades de cada
profissional cubram diferentes contedo da classificao.
Para o sucesso do uso da CIF na prtica, fundamental um
treinamento adequado em relao sua linguagem,
terminologia e significado.
Como uma ferramenta clnica, importante identificar contedo da CIF que relevante para
as avaliaes profissionais e das necessidades dos indivduos alm de usar esse contedo
para facilitar a colaborao entre as principais partes envolvidas, combinando ao mesmo
tempo as intervenes com as necessidades ou os fins da colaborao. Consulte a seo 2.7
para entender como os aspectos especficos das ferramentas profissionais de avaliao
esto vinculados com a CIF.
A CIF o nico sistema abrangente universalmente reconhecido para a classificao da
condio de funcionalidade associada com as condies de sade. Como tal, a CIF pode ser
usada para fornecer aos mdicos e aos sistemas de sade as informaes que eles
necessitam relativas condio de funcionalidade para planejar e direcionar o tratamento
de forma apropriada. Alm disso, as amplas capacidades descritivas da CIF tm o potencial
de melhorar o tratamento expandindo o escopo das atividades funcionais que podem ser
documentadas, permitindo assim a incorporao dessas informaes aos planos de
tratamento e reabilitao.

Como a CIF pode ser usada no estabelecimento de metas e contribuir para o planejamento
da interveno?
A CIF pode ajudar a identificar e descrever problemas de
funcionalidade que podem dar suporte identificao das
"necessidades" de tratamento e resultados desejados. A O uso da CIF pode identificar
implementao cuidadosa da coleta de dados da CIF em e descrever problemas de
contextos clnicos ou outros contextos aplicados ir funcionalidade, dando assim
maximizar o benefcio a ser obtido desses dados. O uso da suporte identificao das
CIF no apenas auxilia o profissional a entender melhor as intervenes necessrias e
necessidades do indivduo, mas tambm fornece resultados desejados.
informaes sobre todo o volume de trabalho de um
profissional ou o funcionamento de uma clnica ou de um
sistema maior.
Da mesma forma que com a coleta de qualquer dado que
vise nortear a prtica clnica, o tempo, sequenciamento e a
frequncia da referida coleta de dados, alm da capacidade
de coletar dados de forma consistente, devem ser
considerados. Os seguintes aspectos tambm so
importantes e devem ser considerados:
Os objetivos da coleta de dados, a populao relevante, e as metas ou resultados
desejados do programa;
O conjunto dos cdigos da CIF para a coleta de dados; e
Os tipos de Fatores Ambientais que podem ser mais importantes na populao
especfica ou que podem influenciar os resultados considerados relevantes.

44
3.6. Como a CIF pode ser usada para avaliar os resultados de
intervenes?
A capacidade da CIF de descrever o perfil de funcionalidade
de um indivduo, em um dado momento e em nveis
opcionais de granularidade, possibilita que o perfil seja Ao rastrear a condio de
utilizado como uma ferramenta para rastrear mudanas na funcionalidade ao longo do
evoluo de uma condio de sade. A avaliao dessas tempo usando a CIF, o resultado
mudanas pode considerar a mudana como histria de uma interveno pode ser
natural, como modificaes induzidas por intervenes, ou avaliado.
como comparao entre a histria natural esperada e a
evoluo observada.

A CIF possibilitar a formulao de um prognstico ao longo


do tempo?
O estudo de imagens sequenciais da funcionalidade de um
indivduo e a comparao com dados sobre a histria
natural podem ajudar a formular prognsticos funcionais Rastrear mudanas na
funcionalidade ao longo do
(Mayo et al. 2002). A evoluo das categorias usadas para
tempo usando a CIF pode ser
descrever a funcionalidade do indivduo, e a mudana do
til para prever resultados.
conjunto de categorias aplicadas, pode ser um guia til para
rastrear marcos alcanados que tambm pode ajudar a
prever o resultado.

A CIF possibilita a comparao de diferentes intervenes?


A CIF fornece uma descrio sistemtica de todos os aspectos
da funcionalidade, oferecendo uma imagem completa e
totalmente comparvel do perfil de funcionalidade do A CIF fornece uma descrio
indivduo. Dada a abordagem sistemtica, os perfis de sistemtica de todos os
funcionalidade com diferentes intervenes (p.ex. aspectos da funcionalidade,
procedimentos teraputicos ou modificaes ambientais) permitindo a comparao da
eficcia das intervenes
podem ser comparados para verificar o impacto das
aplicadas.
intervenes.
Quando a comparao das diferentes intervenes for
desejada, pode ser aconselhvel usar um espectro mais
amplo de qualificadores de atividade e participao e de
fatores ambientais para assegurar uma imagem totalmente
abrangente da situao. (Ver Sees 2.4, 2.5 e CIF).

Quadro 9: Usando a CIF para melhorar os resultados de reabilitao, Cabo Ocidental, frica do Sul
A conceitualizao da CIF foi usada no desenvolvimento do Programa de Capacitao do Cliente &
Reintegrao na Comunidade. Um formulrio de avaliao foi usado durante a avaliao multidisciplinar
dos pacientes, para planejamento interdisciplinar de reabilitao e estabelecimento de metas. Os
parmetros de avaliao foram definidos pelo ambiente de alta mdica e os requisitos de habilidades
funcionais para reintegrao na sociedade. O planejamento da alta mdica comeou precocemente, e
incluiu um foco nas reas da vida da CIF nas quais a pessoa desejava participar aps a alta, e tambm os
fatores ambientais da CIF que tinham probabilidade de afetar sua participao.
Esta mudana de um sistema direcionado pelo provedor para uma abordagem de sistema direcionado pelo
paciente mostrou redues na durao total da permanncia - tendo benefcios financeiros para a
instituio e o paciente.
Mansur Cloete, assembleia anual OMS -FIC 2011. Programa de Capacitao do Cliente & Reintegrao na
Comunidade, Centro de Reabilitao do Cabo Ocidental, frica do Sul, 2005
4 Usando a CIF para servios de suporte comunitrio e
benefcio de prestao continuada
4.1 Por que usar a CIF para servios de suporte e benefcio de prestao
continuada?
Embora os programas e servios devessem, em geral, ser
acessveis para todos, ainda h uma necessidade de medidas Os servios e sistemas
especficas para fornecer assistncia adicional para pessoas desenhados para dar suporte
que tm dificuldades funcionais no dia a dia. O modelo e a a indivduos com problemas
classificao da CIF so bastante apropriados para as funcionais podem ser mais
bem informados e aplicados
necessidades de informaes dos sistemas que prestam esses de forma mais consistente e
servios e benefcios de prestao continuada. O uso da CIF eficiente incluindo medidas da
em sistemas de informao que do suporte a esses servios CIF nos seus sistemas de
pode ajudar a melhorar a qualidade e relevncia transversais informao.
das estatsticas derivadas dos mesmos.
O uso da CIF para servios de suporte e benefcio de
prestao continuada tem vrias vantagens se comparado
aos sistemas baseados em diagnsticos -
ou deficincias. Os servios de suporte fornecem assistncia e suporte para pessoas que esto
tendo dificuldades funcionais no dia a dia; o suporte pode ser fornecido em todas as reas da
vida
em qualquer domnio de Atividades e Participao. O benefcio de prestao continuada e
os sistemas de pagamento de previdncia social oferecem um tipo especfico de suporte -
financeiro - para compensar as dificuldades em reas como emprego ou vida econmica.
Esses sistemas fornecem assim compensao para os indivduos incapazes de participar, ao
contrrio de outros programas, inclusive servios de suporte que fornecem recursos
adicionais para promover a participao.
cada vez mais reconhecido que o diagnstico de uma condio especfica de sade por si s
pode no ser o indicador mais confivel da necessidade dos servios de suporte ou de benefcio
de prestao continuada. Conceitos de funcionalidade tambm so necessrios nessas
definies de servio e critrios de elegibilidade e durante todo o ciclo da poltica. Servios
abrangentes baseados na comunidade so mais bem desenvolvidos se baseados nas
necessidades das pessoas com incapacidades, e no nas perspectivas dos provedores de
servios. O modelo e classificao da CIF oferecem uma linguagem comum que possibilita a
coordenao transversal e multidisciplinar dos servios para facilitar uma abordagem centrada
na pessoa.

46
4.2 Como a CIF pode auxiliar o
planejamento de servios?
A CIF pode dar suporte a vrios processos chave de
planejamento conforme segue:
Estatsticas populacionais baseadas na CIF iro
identificar a necessidade de servios e suportes. Estatsticas populacionais
Polticas podem ento ser desenhadas especificando baseadas na CIF podem ser
que reas da funcionalidade devem ser suportadas. usadas para identificar a
Por exemplo, um programa limitado de servio de necessidade de servios e
suporte pode se concentrar em domnios da CIF suportes.
como mobilidade e cuidado pessoal enquanto
outros podem dar suporte a todas as reas de
atividades e participao.
Os sistemas de benefcio de prestao continuada e os servios de suporte
comunitrio requerem processos claros e transparentes de tomada de deciso
derivados de polticas bem articuladas. Os principais parmetros desses processos
podem especificar as principais caractersticas do programa como critrios de
elegibilidade para acesso ao programa, a quantidade de benefcios, assistncia ou
financiamento para uma pessoa, ou a forma dos suportes disponveis para o
indivduo. O uso da CIF durante o desenvolvimento dessas polticas e
procedimentos pode aumentar a clareza e a coerncia.
O estabelecimento de limiares para acesso aos servios de suporte e benefcios
de prestao continuada muitas vezes requer um equilbrio entre a necessidade
geral da populao e os recursos comunitrios para o programa. As estatsticas
populacionais baseadas na CIF possibilitam que estimativas sejam feitas sobre o
nmero de pessoas que necessitam de assistncia, e dos nmeros a serem
includos em um programa potencial, usando vrios pontos de corte.
Em geral, vital que as informaes e os dados administrativos destes esquemas sejam
relacionados no apenas a parmetros especficos dos esquemas, mas tambm com os
dados mais amplos da populao, atravs da CIF. Isso facilita o planejamento contnuo e a
comparao entre demanda e oferta. Isso tambm permite monitorar os resultados do
esquema em comparao com as metas e parmetros de planejamento.

Quadro 10: Dados nacionais de suporte baseados na CIF


A CIF usada no sistema nacional de coleta de dados da Austrlia sobre servios de suporte incapacidade,
para estruturar uma 'matriz de captura de dados' sobre as necessidades de suporte das pessoas. Nessa
matriz, mais de 10.000 organizaes de servios de incapacidade em todo o pas registram informaes
obtidas atravs de vrios mtodos diferentes de avaliao. 'Necessidades de suporte', em nove reas da
vida baseadas em todos os domnios de Atividades e Participao da CIF, formam as fileiras da matriz e so
registradas em uma das trs categorias (dispostas nas colunas):
no necessita de ajuda/superviso nesta rea da vida:
algumas vezes necessita de ajuda/superviso; ou
sempre necessita de ajuda/superviso ou incapaz de executar atividade.
O valor das perguntas sobre 'necessidades de suporte' foi demonstrado. As trs categorias de necessidade
de suporte so distintas, como so os domnios da CIF. Anlises mostraram que, em populaes diversas,as
'necessidades de suporte' em um subconjunto dos domnios de Atividades e Participao da CIF no
poderiam ser usadas para predizer valores em outro subconjunto. A utilidade de se ter dados populacionais
sobre a necessidade ou demanda por servios, e dados de servios oferecidos com base nos mesmos
conceitos, foi ilustrada por estudos australianos sobre a demanda por servios de suporte incapacidade.
Anderson & Madden 2011
4.3 Como a CIF pode ser usada para estabelecer
elegibilidade?
As relaes entre a diferena e desvantagem biolgica,
capacidade e produtividade, ou entre deficincia e
necessidades so muito complexas. Ao aplicar a CIF para fins
de elegibilidade, os sistemas de servios podem no apenas O uso dos conceitos da CIF pode
criar modelos mais adequados para estabelecer a resultar em critrios de
elegibilidade, mas tambm gerar dados para orientar a futura elegibilidade mais claros e
tomada de deciso neste campo. Os procedimentos de precisos que podem ser aplicados
elegibilidade em conformidade com a Conveno dos Direitos de forma mais consistente e
precisa.
das Pessoas com Deficincias e quadros polticos baseados
em direitos consideram que a incapacidade resulta da
interao entre indivduos com deficincias e as barreiras
ambientais e que o acesso aos servios deve promover
principalmente a igualdade de oportunidades e a
participao.
Modelos simples do tipo sim-no que analisam um conjunto limitado de critrios baseados
em incapacidades para estabelecer a elegibilidade no so adequados ou baseados em
evidncias quando a meta de um servio for a promoo da participao. Se os
procedimentos de elegibilidade visam dar suporte a uma abordagem baseada em direitos,
eles no podem apenas considerar "que"? que necessidades devem ser supridas e com
que assistncia - mas tambm "para que fim? o propsito da poltica. Os domnios da
CIF podem ser usados para avaliar a interao entre deficincias, limitaes de atividade e
fatores ambientais na definio dos direitos e benefcios que so receptivos s restries de
participao.
A especificao dos critrios de elegibilidade requer que um 'limiar' seja estabelecido no
espectro da funcionalidade. Aqueles cujas incapacidades excedem o 'nvel' especificado do
limiar esto 'dentro' do sistema de servio. A partir da esses indivduos so muitas vezes
chamados de 'pessoas com deficincias" para os fins do programa, mesmo que elas no sejam
rotuladas dessa maneira em outros contextos. Esses critrios devem ser claramente
especificados, de forma a vincular logicamente a assistncia fornecida com as necessidades do
indivduo. A expresso desses componentes e vnculos usando os conceitos e a terminologia da
CIF promove a consistncia e clareza dos direitos.
A avaliao da elegibilidade muitas vezes envolve indivduos com vrias ocupaes e deve
ser abrangente em relao a todos os envolvidos. A CIF fornece uma linguagem e modelo
comuns para integrar as informaes de vrias partes envolvidas. A CIF oferece uma
representao completa da incapacidade e do ambiente e pode assim dar suporte
avaliao sobre nveis de funcionalidade e dificuldades encontradas, alm de sobre
mudanas ou adaptaes ambientais que podem dar suporte ao indivduo, como assistncia
em casa ou no trabalho, assistncia com transporte ou modificaes ambientais.

48
Quadro 11: Uso da CIF no estabelecimento de limiar e elegibilidade

No Brasil, um instrumento de avaliao baseado na CIF est sendo usado para operar o BCP (Benefcio de
Prestao Continuada) designado para pessoas com incapacidades em famlias de baixa renda. O uso dos
conceitos da CIF nesse instrumento resultou no uso de um nmero maior de parmetros do que antes,
ajudando a avaliar a elegibilidade de forma mais consistente e precisa. Atualmente, a deciso final sobre a
concesso do benefcio tomada com base em uma combinao de avaliaes sociais e mdicas. O
instrumento de avaliao no Brasil intitulado Avaliao da deficincia e grau de incapacidade pessoa
com incapacidade, e inclui uma seo para dados sociais e demogrficos e uma seo com 3 componentes
da CIF (funes do corpo, atividades e participao, e fatores ambientais). Uma avaliao preenchida por
uma Assistente Social e uma outra por um Mdico.
A seo sobre "Fatores Ambientais", incluindo 5 domnios e 19 unidades de classificao, avaliada por uma
Assistente Social. O componente "Atividade e Participao" tem 9 domnios com 30 unidades de
classificao e avaliado por uma Assistente Social e um Mdico, enquanto que o componente "Funo do
Corpo" dividido em 13 subdomnios e 22 unidades de classificao e avaliado apenas pelo Mdico.
Todos os itens recebem um qualificador (no h problema, problema leve, moderado, grave ou completo).
Um algoritmo combina os resultados de acordo com blocos de domnios para determinar a elegibilidade. Os
profissionais envolvidos em estudos institucionais sobre o instrumento o consideraram mais consistente do
ponto de vista tcnico, e avaliaram que os critrios so mais claros, agora que a avaliao baseada na CIF.
Sugere-se que este um novo tipo de trabalho tcnico que tambm pode ser adaptado e aplicado para a
avaliao de outros tipos de benefcios.

Brasil. Decreto 6214, 26 de setembro de 2007: Regula o Benefcio de Prestao Continuada (BPC) da
assistncia social concedido s pessoas com incapacidades e aos idosos em conformidade com a Lei
8742 de 7/12/1993 e Lei 10741 de 1/10/2003, adicionando um pargrafo ao art. 162 do Decreto 1048
de 6/5/1999, e outras providncias
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/Decreto/D6214.htm

49
4.4 A CIF pode dar suporte a uma melhor integrao e gesto de
servios?
O componente de fatores ambientais do captulo 5 da CIF
detalha os servios, sistemas e polticas que podem aumentar
ou impedir a participao de um indivduo. A poltica para fins
A vinculao de diferentes
de benefcio de prestao continuada e para servios de suporte sistemas com os conceitos da CIF
varia, mas muitas vezes ela est relacionada ao aumento da permitir a identificao de
participao de pessoas com incapacidades. Isso inclui a servios relacionados,
participao no trabalho remunerado e, de forma mais geral, na responsabilidades sobrepostas,
vida e na sociedade. O mapeamento das reas mencionadas nas ou ineficincias ou
respectivas polticas para a CIF oferece informaes sobre como desigualdades na prestao dos
os servios podem ser relacionados funcionalidade dos servios.
indivduos. Isso permite que outros servios relacionados sejam
identificados, responsabilidades e servios sobrepostos sejam
reconhecidos, e ineficincias ou desigualdades na prestao do
servio sejam eliminadas.
A CIF permite a ligao ou a relao de:
descries de polticas e programas e especificao do grupo alvo;
determinao das necessidades do programa;
avaliao de elegibilidade;
estabelecimento de metas e planejamento de caso, incluindo avaliao do ambiente,
e
monitoramento e avaliao do programa.
Essas informaes so fundamentais para garantir e gerenciar a prestao de servio
integrada e centrada na pessoa que supre as necessidades em vrias reas polticas e
situaes da vida. O uso da CIF como um modelo comum, para entender o que os servios
fazem, ajudar a evitar duplicao ou mecanismos contraditrios na prestao dos servios.
O registro comparvel de incapacidade entre as diferentes reas polticas importante para
uma prestao de servio igualitria e para o estabelecimento de responsabilidades. Por
exemplo, possvel ver se pessoas com nveis similares de dificuldade esto recebendo
nveis similares de servios de suporte independentemente da idade tal com quando h
sistemas separados para indivduos jovens ou idosos com incapacidades. A consistncia
tambm possibilita que uma amostra especfica da populao seja comparada com a
populao geral, estimando necessidades no atendidas de forma potencial.

50
4.5 Por que a CIF uma estrutura til para avaliar a qualidade dos servios?

Para cumprir as diretrizes da Conveno dos Direitos das


Pessoas com
Deficincias, espera-se que os pases adotem medidas em todas
as reas de servios para garantir o acesso de todos e que os A CIF possibilita a
servios promovam os direitos e a metas da Conveno. Nos integrao de diferentes fontes
termos da Conveno, os pases so responsveis pela qualidade de dados relevantes para a
e nveis adequados da prestao de servios. Espera-se que eles avaliao da eficcia e
eficincia da prestao do
monitorem a implementao da Conveno e coletem dados servios, continuidade,
relevantes (Artigos 33 e 31). Importantes condies de qualidade participao e parceria.
so disponibilidade e acessibilidade, escolha, o envolvimento
dos usurios na organizao e gerenciamento dos servios e a
presena de um mecanismo bsico de garantia de qualidade. As
principais caractersticas e os critrios correspondentes para
servios sociais de qualidade incluem
o respeito aos direitos, foco nas pessoas, abrangncia e autodeterminao. A CIF possibilita
a integrao de informaes de diferentes fontes de dados relevantes para a avaliao da
eficcia e eficincia da prestao dos servios, continuidade, participao e parceria. O uso
da CIF oferece uma linguagem comum relevante para pessoas em vrias ocupaes no
campo, e para pessoas com incapacidades e suas famlias para que eles possam contribuir
igualmente para a avaliao da qualidade.
Com uma combinao suficiente de informaes sobre os tipos de programas, dados
populacionais e administrativos, alm de informaes sobre a satisfao e os nveis de
participao, possvel avaliar a no discriminao e a igualdade de acesso s
oportunidades. Essa avaliao pode ser feita comparando-se os principais resultados e o
acesso das pessoas a programas dentro da populao mais ampla, e o alcance dos
resultados desejados. A CIF foi considerada relevante para o monitoramento e avaliao de
servios baseados na comunidade (Quadro 12) e nas abordagens de desenvolvimento da
comunidade como a reabilitao baseada na comunidade (RBC) (Madden et al 2013).

51
Quadro 12: A CIF para o monitoramento de servios baseados na comunidade

A CIF pode ser usada como um instrumento para monitorar servios baseados na comunidade e para
identificar barreiras que podem impedir o acesso de pessoas aos servios existentes. A lista de
verificao da CIF foi usada em um estudo no Cabo Ocidental e Oriental da frica do Sul para
entrevistar indivduos com incapacidades. Os objetivos especficos foram identificar fatores ambientais
relevantes, capturar a extenso em que eles atuavam como barreiras, e ver se as barreiras eram
diferentes entre as duas regies.
A amostra consistiu de 475 pessoas com 377 (79,4%) habitantes do Cabo Oriental, e 98 (20,6%) do Cabo
Ocidental. Destes, 66,9% relataram problemas fsicos, 17,9% identificaram uma deficincia intelectual, e
12,2% tinham problemas visuais, auditivos ou de fala. A distribuio dos diferentes tipos de deficincias
entre as duas reas foi similar.
O padro de barreiras identificadas diferiu entre as regies. Por exemplo, no nvel de captulo, pessoas com
incapacidades no Cabo Oriental relataram barreiras com "Servios' (25%) e " Produtos e Tecnologia" (23,8%)
enquanto que no Cabo Ocidental "Ambiente Natural e Mudanas feitas pelo homem ao ambiente" (39%) e "
Produtos e Tecnologia (37%) foram relatadas como as barreiras mais frequentes.
Os resultados desse estudo indicam que pessoas incapacitadas em reas rurais podem perceber menos
barreiras no seu ambiente do que aquelas que residem em aglomeraes urbanas informais, exceto no que
tange a atitudes. Os servios foram amplamente percebidos como barreiras maiores no Capo Ocidental
urbano. O fato de que mais de 50% da amostra relatou o acesso aos prdios pblicos como uma barreira
preocupante, j que o estudo foi realizado sete anos aps a publicao da Estratgia Nacional Integrada de
Incapacidade (INDS) da frica do Sul
Maart et al.; 2007

52
5 Usando a CIF para dados baseados na populao, censos
ou pesquisas
5.1. A CIF pode ser usada para orientar as coletas de dados populacionais?
As informaes sobre sade e incapacidade podem vir de
vrias fontes que requerem diferentes mtodos de coleta
A CIF fornece um modelo
de dados. A CIF pode colaborar com o processo de coleta de
para a coleta de dados
dados dessas vrias fontes e mtodos, e a maneira como ela consistente para nortear
usada difere de forma correspondente. Nos contextos estatsticas baseadas na
clnicos, a relevncia da CIF pode ser mais aparente dado o populao que sero
longo histrico de implementao dos principais sistemas comparveis
de codificao (como a CID). No entanto, a CIF tambm internacionalmente.
pode ser usada para nortear a coleta de dados baseados na
populao.
At recentemente, aqueles interessados em entender a funcionalidade e incapacidade em
um contexto populacional enfrentavam dois grandes desafios: (1) decidir por uma
conceitualizao e definio aceitveis da incapacidade, e (2) escolher um instrumento
desenhado para medir a incapacidade que operacionalizasse efetivamente essa definio na
populao de interesse. Os instrumentos historicamente disponveis produziam dados com
lacunas na confiabilidade ou validade. No passado, muitos pases de baixa renda relataram
taxas de prevalncia de incapacidade bem abaixo de 5%, muito abaixo das taxas observadas
em alguns pases de alta renda, geralmente acima de 10%, alguns acima de 20%. O que est
faltando uma abordagem padronizada mensurao da funcionalidade e incapacidade
que permita a coleta de dados vlidos para uso nos pases alm de para comparaes
internacionais de estatsticas sobre incapacidade.
A CIF fornece um modelo para a definio e operacionalizao da incapacidade em
pesquisas e censos. O Relatrio Mundial sobre Deficincia (OMS & BM 2011) faz
recomendaes especficas para aumentar a disponibilidade e a qualidade dos dados sobre
incapacidades. Elas incluem a adoo da CIF como um modelo para o desenvolvimento de
perguntas sobre incapacidade, melhoria da comparabilidade de dados, o desenvolvimento
de ferramentas adequadas (metodologias quantitativas e qualitativas) para melhorar e
expandir a coleta de dados sobre incapacidade, e a coleta de dados de censos populacionais
nacionais de acordo com as recomendaes da Comisso Estatstica das Naes Unidas
(Comisso Estatstica, 1994).

53
Quadro 13: Definindo gravidade e limiares nos dados populacionais - um 'link' de pesquisa para os
qualificadores da CIF

As taxas estimadas de prevalncia variam significativamente entre e dentro dos pases. A Pesquisa de Sade
Mundial da OMS, uma pesquisa realizada com entrevistas pessoais de 2002-2004, a maior pesquisa
multinacional de sade e incapacidade j feita. Ela usou um conjunto nico de perguntas e mtodos
consistentes para coletar dados comparveis de sade entre pases.
O modelo conceitual e os domnios de funcionalidade para a Pesquisa de Sade Mundial foram
derivados da CIF. O questionrio cobriu a sade dos indivduos em vrios domnios, receptividade do
sistema de sade, gastos domsticos e condies de vida. Um total de 70 pases foram pesquisados,
dos quais 59 eram pases que representavam 64% da populao mundial, produzindo conjuntos de
dados ponderados que foram usados para estimar a prevalncia de incapacidade na populao adulta
global com 18 anos ou mais. Possveis respostas auto relatadas das perguntas sobre dificuldades de
funcionalidade incluram: nenhuma dificuldade, dificuldade leve, dificuldade moderada, dificuldade
grave e dificuldade extrema. Essas respostas foram classificadas, e uma pontuao composta de
incapacidade foi calculada, variando de 0 a 100, onde 0 representou 'nenhuma incapacidade' e 100
"incapacidade completa'. Esse processo produziu uma faixa contnua de pontuao. Para dividir a
populao em grupos de 'incapacitados' e 'no incapacitados', foi necessrio criar um valor limiar
(ponto de corte). Um limiar de 40 em uma escala de 0-100 foi estabelecido para incluir aqueles que
tinham dificuldades significativas na sua vida diria dentro das estimativas de incapacidade.
Relatrio Mundial sobre Deficincia. Captulo 2. Genebra: Organizao Mundial da Sade & Banco Mundial.
2011.

Um Manual de treinamento sobre estatsticas de incapacidade (OMS & UNESCAP 2008)


fornece uma orientao importante sobre como operacionalizar os conceitos de
funcionalidade e incapacidade conforme representados na CIF dentro da coleta,
disseminao e anlise de dados.

54
5.2. Qual a diferena entre a coleta de dados de pesquisa e dados clnicos?
Os dados coletados em um contexto clnico podem diferir dos
dados coletados em pesquisas baseadas na populao de Os dados clnicos tendem a se
vrias maneiras incluindo fonte, propsito, e o(s) mtodo(s) de concentrar em um indivduo,
coleta. Essas diferenas afetam como a CIF norteia a coleta de enquanto que os dados de
dados. pesquisas baseadas na
populao identificam
Muitas vezes, os dados clnicos so coletados por
caractersticas da populao ou
profissionais para fins de avaliao do nvel de mudanas dessas
funcionalidade do indivduo, aspectos especficos da caractersticas ao longo do
funcionalidade, e a necessidade ou o impacto dos servios. tempo.
Para esses fins, os componentes da classificao e do
sistema de codificao da CIF tm aplicao direta.
As pesquisas podem ser usadas para coletar dados em vrios contextos. As pesquisas
baseadas na populao, como censos ou pesquisas feitas pelo Ministrio da Sade, Agncias
Nacionais de Estatstica e outros produtores de dados em nvel nacional e internacional,
coletam dados de toda a populao ou de uma amostra predeterminada da populao.
Embora os dados sejam coletados dos ou sobre indivduos, a inteno da coleta de dados
identificar caractersticas da populao e mudanas dessas caractersticas ao longo do
tempo ou entre subgrupos da populao. Essas pesquisas podem se concentrar
especificamente na incapacidade, ou a incapacidade pode ser includa apenas como um
componente de uma pesquisa maior com um objetivo geral. Os pesquisadores tambm
podem usar pesquisas para coletar informaes para projetos especficos. As coletas de
dados baseadas em pesquisas podem ser mais limitadas no escopo geogrfico do que as
pesquisas populacionais nacionais ou regionais.
O tipo e o escopo das informaes coletadas dependero dos objetivos do estudo. As
informaes coletadas podem incluir vrios aspectos da necessidade de servios e prestao
dos servios, monitoramento do nvel de funcionalidade, aspectos especficos da
funcionalidade na populao, ou uma avaliao das desigualdades de acesso ou de
oportunidades em uma populao. As coletas de dados de pesquisa e censos muitas vezes
so desenhadas para atender vrios propsitos, e para serem agregadas em vrios nveis
geogrficos (local, regional, nacional). Com frequncia, os dados no so coletados por
profissionais clnicos, mas por recenseadores ou entrevistadores treinados usando um
questionrio estruturado, ou por pesquisadores que podem usar ferramentas de coleta de
dados menos estruturadas.
A CIF pode ser usada como um modelo universal para a coleta de dados de incapacidade
relacionada a metas polticas de participao ou incluso. Seu uso pode melhorar a forma
como os dados so coletados e aumentar a probabilidade de diferentes fontes de dados se
relacionarem bem entre si. No entanto, a CIF deve ser usada como um texto ou modelo de
referncia, e no como uma fonte direta de perguntas. Dadas s limitaes inerentes do
formato de pesquisa, no vivel elaborar um questionrio que cubra o escopo e nvel de
especificidade includo em toda a CIF. O objetivo de uma pesquisa baseada na populao
deve ser o desenvolvimento de um conjunto de perguntas coerente, relevante, vlido e
vivel que atenda os propsitos dessa pesquisa.
Quadro 14: Definindo gravidade e escolhendo um corte
O Censo Brasileiro de 2000 utilizou as seguintes opes de resposta para as perguntas sobre incapacidade:
nenhuma dificuldade, alguma dificuldade, dificuldade grave e incapaz. Quando os resultados finais foram
publicados, a Incapacidade Visual representou quase 50% de todas as incapacidades, e isso foi considerado
uma distoro. No entanto, uma avaliao adicional das respostas mostrou que 14.060.946 participantes
indicaram um problema leve ("alguma dificuldade"), 2.435.873 grave ("dificuldade grave") e 148.023
completa ("incapaz"). As opes disponveis de resposta permitiram a identificao de diferentes
populaes alvo, o que no teria sido possvel com as respostas do tipo "sim-no".
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Censo 2000. Disponvel em:
http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/20122002censo.shtm

55
5.3. Qual o ponto inicial do uso da CIF em censos e pesquisas?
A pesquisa baseada na populao baseada na formulao
de uma pergunta da pesquisa que define o propsito
A CIF abrangente, com
especfico da coleta de dados. Em termos da coleta de dados, componentes que cobrem todas
o modelo da CIF cobre todas as dimenses de incapacidade as dimenses de incapacidade,
incluindo funes e estruturas do corpo, atividades e incluindo fatores ambientais
participao, em conjunto com deficincias, limitaes e associados, que podem ser
restries associadas. A CIF tambm inclui fatores ambientais operacionalizados no desenho
e outros fatores que podem afetar os componentes acima. O das perguntas de censos ou
desafio relacionar o objetivo da coleta de dados com o pesquisas.
modelo, desenho e perguntas de teste da CIF que atendem
esse objetivo, analisar os dados e, por ltimo, atravs da
interpretao dos resultados, relacionar as concluses
retroativamente com o modelo da CIF.

56
5.4. Como os objetivos de pesquisa podem estar
relacionados com a CIF?
A relao ou posicionamento dos objetivos especficos para a
coleta de dados dentro do modelo da CIF auxiliar na
identificao de domnios e na formulao de perguntas. A relao dos objetivos
Trs categorias amplas de propsitos foram reconhecidas na especficos da pesquisa com o
coleta de dados de pesquisas sobre funcionalidade e modelo da CIF pode ajudar a
incapacidade (ver por exemplo OMS 2011; Madans et al. identificar domnios
prioritrios para o
2004):
desenvolvimento das perguntas
para monitorar o nvel de funcionalidade na da pesquisa.
populao
para fornecer informaes sobre a necessidade de
e uso de servios, e
para avaliar a igualdade de oportunidades.
O monitoramento dos nveis de funcionalidade inclui a estimativa da prevalncia da
incapacidade e a anlise das tendncias em vrios aspectos da funcionalidade. O nvel de
funcionalidade da populao frequentemente considerado um dos principais indicadores
sociais e de sade. As informaes relativas a servios em nvel da populao incluem, mas no
se limitam, a necessidade e o recebimento de servios de habitao, transporte, tecnologia
assistiva, servios de reabilitao vocacional ou educacional, e cuidado de longo prazo. Tambm
so includas questes como a conscientizao dos servios disponveis e se esses so, de fato,
acessados. A avaliao da igualdade de oportunidades pode incluir o monitoramento e
avaliao dos resultados das leis e polticas antidiscriminao, alm dos servios e programas de
reabilitao desenhados para aumentar e igualar a participao de todos os indivduos em todos
os aspectos da vida. A inteno dessas avaliaes consistente com aquela do Programa de
Ao Mundial das Naes Unidas relativa a Pessoas Incapacitadas e da Conveno dos Direitos
das Pessoas com Deficincias das Naes Unidas. Embora seja til utilizar essas trs categorias
amplas como um guia geral para esclarecer o objetivo de uma coleta especfica de dados,
necessrio descrever claramente os objetivos da coleta de dados antes de desenvolver
perguntas especficas. Quando os objetivos forem descritos, a CIF pode ser usada para nortear o
desenvolvimento de perguntas.

57
5.5. Conjuntos padronizados de perguntas podem ser usados?
Desenvolver novos conjuntos de perguntas uma atividade
complexa e onerosa. Isso se aplica a conjuntos de perguntas
consistentes com a CIF da mesma forma que a qualquer outro
Pode ser possvel usar conjuntos
conjunto de perguntas. Embora possa ser necessrio de perguntas existentes,
desenvolver novas perguntas para atender as necessidades padronizados e baseados na CIF
especficas de alguns projetos, pode ser possvel usar para alguns projetos, no entanto,
algumas vezes ser necessrio
conjuntos padronizados de perguntas para outros.
desenhar novos conjuntos para
Uma vantagem do uso de um conjunto padronizado de abordar os requisitos especficos
perguntas que isto aumenta a comparabilidade de dados entre de outros projetos.
coletas. Recursos significativos muitas vezes so dedicados ao
desenvolvimento desses conjuntos padronizados, e muitos
foram desenvolvidos de maneira colaborativa
para uso multicultural. Em geral, h uma quantidade significativa de informaes disponveis
nesses conjuntos de perguntas que descrevem o modelo conceitual no qual eles so
baseados, alm do que conhecido sobre suas caractersticas de qualidade e qual seu
resultado em vrios contextos. Uma questo crtica ainda a escolha do conjunto correto de
perguntas para o objetivo declarado e para a populao que est sendo estudada, alm de
para o contexto da coleta. O conjunto de perguntas escolhido tambm deve ser consistente
com a estrutura da CIF. Os usurios devem avaliar todas as informaes disponveis sobre os
conjuntos e determinar se eles atendem os objetivos do estudo e se eles foram
suficientemente avaliados. Isso s possvel se os desenvolvedores dos conjuntos de
perguntas disponibilizarem facilmente as informaes sobre as perguntas. Mtodos
melhores de avaliao de perguntas esto sendo desenvolvidos, e h uma expectativa
crescente de que informaes sobre as caractersticas dos conjuntos de perguntas
desenvolvidos sero disponibilizadas.
Um outro aspecto importante na determinao de se um conjunto padronizado de
perguntas ir atingir os objetivos a natureza do mecanismo de coleta de dados. As
informaes sobre incapacidade e funcionalidade podem ser coletadas em vrios formatos
de pesquisa, desde censos nacionais a pesquisas aprofundadas sobre incapacidade. As
perguntas sobre incapacidade muitas vezes so includas em censos populacionais. As
caractersticas dos mtodos de coleta de dados afetaro se ou no um conjunto especfico
de perguntas ir fornecer as informaes necessrias. A maneira como os censos so
coletados pode afetar sua eficcia na obteno de informaes sobre incapacidade e
funcionalidade; por exemplo, se o censo for restrito a um pequeno nmero de perguntas ou
se os dados forem coletados por um grande nmero de entrevistadores com treinamento
limitado cujo principal objetivo recensear toda a populao. Tambm pode ser difcil obter
informaes sobre limitaes de funcionalidade relativas sade mental em um censo. No
entanto, para alguns pases, incluir perguntas sobre incapacidade em um censo a melhor
maneira de assegurar que a incapacidade se torne parte do processo contnuo de coleta de
dados. Alm disso, esses censos muitas vezes tambm coletam informaes sobre outros
aspectos chave da vida, fornecendo assim um mecanismo atraente para a obteno de
informaes sobre incluso social.
Pequenos conjuntos de perguntas podem ser adicionados a outras pesquisas com mltiplos
propsitos ou a pesquisas cujo objetivo principal obter dados sobre outras questes como
padres de vida, emprego, educao ou habitao. O uso do mesmo conjunto pequeno em
todas as pesquisas conduzidas em um pas possibilita que as informaes sobre as caractersticas
da populao com incapacidades sejam analisadas entre sistemas de coleta de dados,
oferecendo uma riqueza maior de informaes sobre incluso social.
Conjuntos mais longos de perguntas sobre incapacidade podem ser incorporados s
pesquisas de sade e cuidado da sade, ou a incapacidade pode ser o nico foco de uma
pesquisa. As pesquisas que se concentram na incapacidade tm a vantagem de poder
produzir informaes mais detalhadas que cobrem mais aspectos do modelo da CIF. Isso
permite ao analista investigar as relaes complexas entre os componentes da CIF e
investigar os mecanismos causais potenciais de forma a orientar o desenvolvimento de
intervenes para melhorar a funcionalidade.

58
Quadro 15: Pesquisa Nacional sobre Incapacidade (NDS) na Irlanda

A Pesquisa Nacional sobre Incapacidade de 2006 (NDS) foi conduzida pela Agncia Central de Estatsticas
(CSO) aps o senso de 2006. Uma amostra nacional representativa de mais de 17.000 pessoas (adultos e
crianas) foi escolhida, com base nas respostas dos Censo Populacional de 2006. A amostra foi composta de
15.000 pessoas com incapacidades de todos os tipos em habitaes privadas, 2.000 pessoas sem
incapacidades em habitaes privadas, e 700 pessoas com incapacidades de todos os tipos em hospitais,
casas de repouso e abrigos para crianas. A pesquisa foi conduzida por meio de entrevista pessoal. O
primeiro relatrio sobre as concluses da pesquisa foi publicado em 2008 seguido de um segundo relatrio
em 2010 ( www.cso.ie).
A NDS foi precedida por um exerccio piloto conduzido durante 20022004 por contratados da Autoridade
Nacional de Incapacidade (NDA) (ver www.nda.ie para o relatrio sobre o Piloto). O piloto explorou e
depois recomendou a CIF da OMS como o modelo para a pesquisa, desenvolveu diretrizes para os
entrevistadores para uso pela equipe de pesquisa; e abordou questes, inclusive questes ticas, levantadas
por um extenso processo de consulta. O relatrio da equipe do piloto (Browne et al., 2004) forneceu a base
para as recomendaes da NDA para o governo. Foi tomada a deciso de adotar o modelo da CIF, conforme
recomendado pelo piloto. Outros detalhes sobre o exerccio piloto, as diretrizes desenvolvidas, a
metodologia da NDS, os quatro questionrios (adultos ou crianas em lares privados, adultos ou crianas em
contextos residenciais no privados), e as concluses da NDS esto disponveis nos sites da CSO e NDA. Os
benefcios do modelo da CIF so demonstrados principalmente nas concluses sobre prevalncia e sobre os
fatores ambientais.
Browne et al. 2004, Brady e Good 2005, CSO 2006 e 2010

59
5.6. O que est envolvido no desenho e teste das perguntas relevantes de
pesquisa?
No desenvolvimento de novas perguntas de pesquisas para
medir a funcionalidade e incapacidade, um desafio notvel
considerar as inmeras maneiras como os participantes de As perguntas de pesquisas
desenvolvidas usando o modelo
diferentes culturas, idiomas e condies socioeconmicas
da CIF devem estar sujeitas a
podem interpretar e processar essas perguntas de forma extensos testes cognitivos e de
cognitiva. O desafio ainda maior porque os conceitos de campo para assegurar a
incapacidade so complexos, envolvendo inmeros e variados validade entre populaes.
significados, atitudes e tipos de experincias entre indivduos
e subpopulaes socioculturais. O modelo da CIF deve ser
usado para identificar que aspectos da funcionalidade e
incapacidade devem ser abordados pelas perguntas.
O desenvolvimento das perguntas para uso em censos e pesquisas requer um processo de
teste e reviso para garantir uma construo e validade apropriadas; que as perguntas de
fato meam o que se pretendia que elas medissem. Alm disso, os testes cognitivos
fornecem evidncias da compreenso dos participantes (como eles entendem e interpretam
a pergunta), seu processo de recuperao (capacidade de buscar as informaes relevantes
na memria); seu julgamento (sua avaliao das informaes recuperadas em termos da
pergunta feita); e sua resposta (se eles so capazes de fornecer a informao recuperada no
formato solicitado). Os testes cognitivos identificam as interpretaes voluntrias e
involuntrias das perguntas assim como erros na construo da pergunta e fornecem
indicaes sobre quando uma reviso das perguntas pode melhorar as respostas. Todos
esses passos ajudam a diferenciar os motivos das diferenas nas estimativas da pesquisa, e a
interpretar vieses de respostas relacionados a circunstncias sociais e culturais.
Os testes de campo do questionrio podem fornecer evidncias adicionais sobre a extenso
em que esses padres especficos de interpretao prevalecem em uma amostra maior e
aleatria de participantes. Alm disso, os resultados dos testes cognitivos podem ser usados
para nortear o instrumento do teste de campo.
A avaliao das perguntas atravs de testes cognitivos e de campo possibilita que perguntas
ineficientes sejam revistas antes da implementao em pesquisas grandes e onerosas,
assegurando que as perguntas capturem o conceito pretendido. Isso deve dar suporte
comparabilidade internacional de dados, alm de comparabilidade entre diferentes
setores da populao em um pas.
No desenho e teste das perguntas de pesquisas, importante considerar quem responder as perguntas.
Como regra geral, prefervel fazer perguntas diretamente para o indivduo, mas isso nem sempre possvel.
Em alguns casos, como em censos, a coleta de dados desenhada de forma que um morador da casa responda
por todos os membros da casa. Em outros casos, os indivduos no podem responder por si mesmos devido a
problemas de sade ou uma limitao funcional. importante obter informaes sobre todos os indivduos da
populao alvo, de forma que representantes devem ser usados nos casos em que o indivduo no possa
responder. O representante deve ser algum que conhea o indivduo, e o fato de um representante ter sido
usado, alm do(s) motivo(s) para isso, devem ser documentados. Como provvel que representantes sejam
usados no mnimo em alguns casos, as perguntas devem ser testadas com representantes para garantir a
validade apropriada.

60
5.7. A anlise de dados e interpretao de resultados tambm devem
fazer referncia CIF?
Um fator que agrega valor a anlise dos dados de censos ou
pesquisas dentro do contexto mais amplo da CIF. Por
Referir concluses especficas da
exemplo, uma coleta especfica de dados pode se concentrar
pesquisa retroativamente
nas funes do corpo na rea da viso. Na discusso destas para o modelo da CIF
concluses, porm, pode ser til inserir as concluses no ajudar a contextualiz-las
modelo da CIF. Isso pode ajudar a nortear melhor problemas dentro da experincia mais
de limitaes potencialmente relacionadas em atividades ou ampla de incapacidade.
participao tais como usar transporte ou assumir um
emprego. A inteno no tirar concluses sobre possveis
relaes, mas esclarecer onde as concluses especficas
podem se encaixar no modelo geral. Isto , que aspectos da
incapacidade so abordados pelas concluses e que aspectos
no so abordados?

61
5.8. Que conjuntos relevantes de perguntas
existem atualmente?
Muitos conjuntos de perguntas foram desenvolvidos para uso
em pesquisas populacionais, e h um trabalho em andamento H vrios conjuntos de
para desenvolver novos conjuntos de respostas. O mdulo perguntas existentes, como o
sobre "Descries de Condio de Sade" da Pesquisa Mundial WHODAS 2.0, que foram
de Sade da OMS consiste de um conjunto de perguntas, desenvolvidos e usados
baseadas na CIF, que cobrem a Sade Geral, Mobilidade, internacionalmente, e que
Cuidado Pessoal, Dor e Desconforto, Cognio, Atividades podem ser considerados para
Interpessoais, Viso, Sono e Energia e Afeto. O questionrio uso se relevantes para os fins.
completo da Pesquisa Mundial de Sade pode ser acessado em
http://www. who.int/healthinfo/survey/instruments/en/index.html.
A Escala de Avaliao de Incapacidades da OMS 2.0 (WHODAS 2.0) inclui os domnios de
atividade e participao e foi sujeita a estudos de validao em vrios pases. WHODAS 2.0
um exemplo de um conjunto de perguntas existente que oferece um mtodo padronizado
para medir a sade e incapacidade entre culturas. Para mais informaes sobre o WHODAS
2.0, ver Quadro 16 e http://www.who.int/classifications/icf/whodasii/en/index.html.
A Comisso Econmica e Social das Naes Unidas para a sia e o Pacfico (UNESCAP)
desenvolveu um questionrio baseado no WHODAS 2.0 e na CIF e usou-o em uma pesquisa
em cinco pases da Regio da sia/Pacfico. Para mais informaes sobre essa atividade,
consulte: http://www. unescap.org/stat/meet/widsm4/index.asp .

Quadro 16: Uso do WHODAS 2.0

A Escala de Avaliao de Incapacidades da Organizao Mundial da Sade um instrumento genrico


de avaliao desenvolvido pela OMS para fornecer um mtodo padronizado para a mensurao da
sade e incapacidade entre culturas. Ela foi desenvolvida com base em um conjunto abrangente de
itens da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) que foram
desenhados para medir a diferena causada por uma dada interveno. Isso conseguido avaliando-
se o mesmo indivduo antes e depois da interveno. Uma srie de estudos sistemticos de campo foi
usada para determinar a aplicabilidade, confiabilidade e validade transcultural da Escala, alm da sua
utilidade na pesquisa de servios de sade. Comprovou-se que WHODAS 2.0 foi til para avaliar os
nveis de sade e incapacidade na populao geral atravs de pesquisas, e para medir a eficcia clnica
e ganhos de produtividade de intervenes.
WHODAS 2.0 captura o nvel de funcionamento em seis domnios da vida:
Domnio 1: Cognio - compreenso e comunicao Domnio 2: Mobilidade
mover-se e deslocar-se
Domnio 3: Cuidado pessoal - cuidar da higiene, vestir-se, comer e ficar sozinho Domnio 4:
Convivncia - interagindo com outras pessoas
Domnio 5: Atividades da vida - responsabilidades domsticas, lazer, trabalho e escola
Domnio 6: Participao - participao em atividades comunitrias, participao na
sociedade.
Dada a importncia de medidas sumrias, uma aplicao importante do WHODAS 2.0 foi a de fornecer
informaes sobre a extenso da incapacidade em diferentes populaes, inclusive em contextos com
menos recursos (Maart e Jelsma 2012).

62
O Grupo de Washington sobre Estatsticas das Pessoas com Deficincias, um grupo da
Comisso Estatstica das Naes Unidas, tambm desenvolveu um conjunto de perguntas
para uso em censos e pesquisas. Ele aplica uma abordagem baseada na CIF definio e
mensurao da incapacidade e segue os princpios e prticas das agncias nacionais de
estatstica. Esse conjunto de perguntas pode ser adicionado a qualquer pesquisa. O conjunto
curto de perguntas cobre seis domnios funcionais (atividades), a saber, viso, audio,
mobilidade, cognio, cuidado pessoal e comunicao. As perguntas sobre dificuldades na
execuo de algumas atividades devido a um problema de sade so as seguintes.
1. Voc tem dificuldade de enxergar, mesmo usando culos?
2. Voc tem dificuldade de escutar, mesmo usando um aparelho de audio?
3. Voc tem dificuldade para andar ou subir escadas?
4. Voc tem dificuldade para se lembrar ou se concentrar?
5. Voc tem dificuldade com o cuidado pessoal, como lavar-se ou vestir-se?
6. Usando sua linguagem usual (habitual), voc tem dificuldade para se comunicar (por
exemplo, entender ou ser entendido por outras pessoas)?
Cada pergunta tem quatro tipos de resposta, desenhadas para capturar todo o espectro da
funcionalidade de leve a grave: nenhuma dificuldade, alguma dificuldade, muita dificuldade e
totalmente incapaz de fazer.
As seis perguntas listadas acima cobrem algumas reas importantes de atividades e
participao, mas no todas, enquanto que as categorias de respostas capturam um gama
de gravidade da dificuldade vivenciada. Vrios cenrios de incapacidade podem ser descritos
dependendo do(s) domnio(s) de interesse e da escolha do corte de gravidade. H mais de
uma maneira para capturar a incapacidade atravs da aplicao desse conjunto de
perguntas principais, resultando em vrias estimativas possveis da prevalncia na
populao que iro variar em tamanho e composio.
Para os fins de comparabilidade internacional, o Grupo de Washington recomenda que o
seguinte corte seja usado para definir as populaes com e sem incapacidades para fins de
clculo e relatrio das taxas de prevalncia de incapacidade no uso da sua curta lista de
perguntas.
A subpopulao incapacitada inclui todos com no mnimo um domnio codificado como
muita dificuldade ou incapaz de fazer.
Outros cortes podem ser usados para outros fins mas sempre importante que o usurio
dos dados defina como a condio de incapacidade derivada. Essa abordagem foi adotada
em uma pesquisa de 2006 sobre as condies de vida na Zmbia (Loeb et al 2008).
Descobriu-se aqui que: 14,5% da populao relataram 'alguma dificuldade' no mnimo em
um domnio; 8,5% relataram 'muita dificuldade' em no mnimo um domnio; e 2,4%
relataram que 'eram incapazes de fazer' em pelo menos um domnio.
O Grupo de Washington recentemente finalizou um conjunto ampliado de perguntas sobre
funcionalidade (ES-F) para uso em pesquisas que expande os seis domnios resumidos de
conjuntos (viso, audio, cognio, mobilidade, cuidado pessoal e comunicao) para
incluir outros domnios de funcionalidade (funcionalidade da parte superior do corpo, afeto,
dor e fadiga) e mais informaes por domnio, como o uso de aparelhos/auxlios assistivos e
funcionalidade com e sem assistncia. Esse conjunto de perguntas desenhado para uso
como um componente de pesquisas populacionais, como um complemento de pesquisas, ou
como o ncleo de uma pesquisa sobre incapacidade.

63
Outros conjuntos estendidos esto sendo desenvolvidos incluindo um conjunto
especificamente direcionado para crianas e outro que se concentra no meio ambiente.
Detalhes da organizao do Grupo de Washington e suas realizaes esto disponveis
online em: http://www.cdc.gov/ nchs/washington_group.htm

Perguntas sobre funcionalidade podem ser adicionadas a censos ou pesquisas, inclusive a


pesquisas cujo foco principal pode estar fora da rea de sade e incapacidade. Se essas
perguntas forem adicionadas em uma base contnua, possvel monitorar tendncias ao
longo do tempo e avaliar o efeito de polticas voltadas para a abordagem dos fatores que
afetam a limitao de atividades e a restrio de participao.

64
5.9 Como os dados populacionais podem auxiliar a anlise de resultados
de igualdade de oportunidades?
Os dados de pesquisas baseadas em populaes podem ser
usados para investigar e monitorar os resultados da Os dados de pesquisas baseadas
igualdade de oportunidades e incluso social para atender os em populaes podem ser
requisitos da Conveno dos Direitos de Pessoas com usados para investigar
Deficincias. No entanto, para determinar se indivduos com resultados da igualdade de
incapacidades alcanaram uma incluso social total, oportunidades e incluso social
necessrio primeiro identificar quem eles so. nos termos dos requisitos da
Conveno dos Direitos de
A avaliao da igualdade de oportunidades como um fim Pessoas com Deficincias.
para a mensurao da incapacidade pode ser obtida em um
censo. Ao longo do tempo, um censo pode possibilitar essa
avaliao monitorando e avaliando os resultados para
indivduos com incapacidades, possibilitando assim que
inferncias sejam feitas sobre o sucesso de medidas sociais
como as leis e polticas antidiscriminao, ou servios e
programas de reabilitao desenhados para aumentar e
igualar a participao dos indivduos com incapacidades em
todos os aspectos da vida.
Para os fins da determinao da condio de incapacidade usando dados de censos,
indivduos com incapacidades podem ser definidos como aqueles com maior risco do que a
populao em geral de vivenciar limitaes na execuo de tarefas especficas (atividades)
ou restries de participao na sociedade. No exemplo das perguntas do Grupo de
Washington descritas na seo 5.8, esse grupo pde incluir pessoas que vivenciam
dificuldades em um ou mais dos seis domnios principais, como andar ou escutar, mesmo se
as dificuldades vivenciadas por eles foram mitigadas por fatores ambientais, como o uso de
aparelhos assistivos, morar em um ambiente acolhedor, ou ter recursos abundantes. Alguns
desses indivduos podem no vivenciar restries na participao quando as adaptaes
necessrias so feitas no nvel da pessoa ou no seu ambiente. No entanto, elas ainda devem
ser consideradas como estando em maior risco do que a populao em geral de vivenciar
restries de participao devido presena de dificuldades nos seis domnios principais.
Como tal, na ausncia de acomodaes, os nveis de participao nesta populao podem
estar em risco.
Como os censos frequentemente contm uma ampla gama de perguntas sobre aspectos da
vida como habitao, emprego, transporte, renda e famlia, os resultados das pessoas com
incapacidades (conforme definido nesta coleta) podem ser comparados com aqueles da
populao geral quando perguntas relevantes so includas. Isso pode criar oportunidades
para examinar resultados da igualdade de oportunidades.
6 Usando a CIF em sistemas
educacionais
6.1. A CIF til em cenrios educacionais?

A CIF til em contextos educacionais porque ela ajuda a


superar abordagens passadas usadas na descrio ou A CIF aprimora a descrio
rotulao de incapacidade que podem ter levado das condies de sade e
segregao ou discriminao na educao. O modelo deficincias com
biopsicossocial subjacente da CFI no nega o impacto das informaes focadas no
deficincias na funcionalidade, na verdade ele identifica que a aprendizado e
funcionalidade importante para participao em uma dada desenvolvimento.
idade. Atravs do seu componente de atividades e
participao, a CIF aprimora a descrio das condies de
sade e de deficincias com informaes focadas no
aprendizado e desenvolvimento.
A CIF pode ser usada em todos os contextos educacionais para dar suporte continuidade
durante o ingresso na vida escolar, e durante as transies de um nvel educacional para o
prximo ou para a fase subsequente de trabalho e emprego. O uso da CIF em contextos de
sala de aula alm de em contextos clnicos relacionados escola fornece uma linguagem
comum para a coordenao dos servios prestados pelos sistemas educacional, social e de
sade.

66
6.2 A CIF pode auxiliar na integrao de informaes diagnsticas e educacionais?
Para serem relevantes para a educao, as informaes sobre
problemas, dficits ou deficincias devem ser entendidas no
contexto da participao na educao. importante notar que A CIF fornece um modelo para
integrar as informaes baseadas
relaes entre deficincia e desempenho acadmico ou entre em incapacidades e baseadas em
capacidade e desempenho, em um dado ambiente educacional currculos, alm de informaes
nunca so diretas, mas precisam ser exploradas e entendidas. No educacionais e clnicas.
contexto da educao, as informaes funcionais sobre
deficincias devem ser combinadas com informaes sobre
funcionalidade relevantes para o aprendizado e entendidas no
contexto dos requisitos especficos para a participao bem-
sucedida que podem diferir consideravelmente de um contexto
educacional para outro.
A CIF fornece um modelo para integrar as informaes baseadas em incapacidades e
baseadas em currculos, alm de informaes educacionais e clnicas. Ferramentas de
avaliao funcional como a Wee-FIM (Medida de Independncia Funcional de Crianas) ou
PEDI (Avaliao Peditrica de Incapacidade) fornecem informaes sobre limitaes
funcionais, e a CIF pode auxiliar a vincular essas informaes com domnios que so
importantes para a educao incluindo "Aprendizagem e aplicao do conhecimento".
6.3 A CIF pode ser usada para avaliao na
educao?
O conceito de participao, conforme definido pela CIF como
o envolvimento em situaes da vida, um ponto de partida
til para explorar as causas e dinmicas potenciais entre o
A CIF fornece um modelo neutro
meio ambiente e o aprendizado. A CIF pode atuar como uma que pode atuar como uma ponte
ponte entre avaliaes focadas na sade, desenvolvimento, entre avaliaes focadas na
currculo e dinmica social. Ela fornece um modelo neutro que sade, desenvolvimento, currculo
pode ser vinculado a medies baseadas em normas ou em e dinmica social.
critrios. No contexto de uma condio de sade, toda a CIF
pode ser usada para entender o impacto de deficincias,
limitaes de atividade e fatores ambientais sobre a
participao na educao como uma das principais reas da
vida.
A CIF um modelo para descrever uma situao relacionada com a funcionalidade humana.
A CIF conceitualiza a educao no contexto da sade, no no contexto da competncia, mas
pode auxiliar a integrar os resultados da avaliao de ambas as perspectivas para fornecer
uma imagem abrangente da funcionalidade de uma criana em um ambiente educacional
especfico. Isso pode dar suporte aos currculos ou padres nacionais que, de outro modo,
geralmente so vinculados a procedimentos de avaliao ou teste que se concentram no
conhecimento relacionado matria.
Um dos principais motivos para a avaliao nos sistemas educacionais obter informaes
sobre as realizaes ou progressos no aprendizado. Problemas de aprendizado ou de
desenvolvimento, ajustados por idade, podem motivar a avaliao para a identificao de
uma incapacidade. Nem sempre claro em que medida as dificuldades de aprendizado
podem dever-se a uma condio de sade, desvantagem social ou a um ensino
inadequado.

68
6.4 A CIF pode ser usada para entender a participao na
educao?
Participao na CIF definida como o "envolvimento em
situaes de vida diria. No contexto da educao, isso
significa estar ativamente engajado em tarefas, atividades e A CIF pode ser usada como um
rotinas tpicas para as crianas desta idade em um dado modelo para desenvolver
sistema educacional. A educao uma das principais reas indicadores para medir a
da vida na CIF, e todos os alunos devem ter o direito de participao geral das crianas
participar na educao e ter a oportunidade de desenvolver na educao.
seus talentos e potencial, tenham eles incapacidades ou
no. A CIF pode ser usada como um modelo para
desenvolver indicadores para medir a participao geral das
crianas na educao, e pode ajudar a identificar crianas
com incapacidades.
Participao no contexto da educao tambm tem a ver com dar uma voz aos pais e
crianas em relao sua educao. O Artigo 12 da Conveno dos Direitos da Criana
afirma que 'as vises da criana [devem] receber o peso devido em conformidade com a
idade e a maturidade da criana'.
A educao como uma rea da vida composta de muitas situaes da vida, incluindo
sentar-se na sala de aula, interagir com professores e colegas, brincar no ptio da escola, ou
fazer uma excurso com a escola. Essas situaes da vida envolvem a realizao de rotinas,
sequncias especficas de tarefas, ou atividades tpicas da situao. H vrios instrumentos
de avaliao compatveis com a CIF que medem a participao, como CASP (Escala da
Participao de Crianas e Adolescentes) ou o PEMCY (Medida de Participao e Meio ambiente
para Crianas e Adolescentes). Para entender totalmente a participao na educao, deve-se
atentar para como as tarefas ou rotinas podem ser modificadas para assegurar a
participao geral em um dado ambiente. No basta simplesmente medir o desempenho do
aluno na execuo de tarefas pr-definidas em um ambiente pr-definido.

69
6.5 A CIF pode ser usada para analisar ambientes
educacionais?
A educao na CIF tambm conceitualizada como um
ambiente em que diferentes cenrios ou situaes de vida so
criados. A CIF como uma classificao e modelo pode ajudar a A CIF pode dar suporte
entender a interao entre os ambientes educacionais e a avaliao da interao entre
participao dos alunos com incapacidades. A participao a funcionalidade do aluno e
tambm pode ser vista como um indicador da incluso nos seu ambiente.
servios, sistemas e polticas de educao.
Os sistemas, servios e polticas de educao so includos no
Captulo 5 dos fatores ambientais. O artigo 24 da Conveno
dos Direitos de Pessoas com Deficincias refere-se ao direito
educao e exigncia dos estados de assegurar um
sistema educacional inclusivo.
A CIF um modelo que representa informaes sobre a qualidade dos ambientes
educacionais j que eles podem estar relacionados com as dificuldades funcionais dos
alunos. O contedo dos captulos de fatores ambientais da CIF pode ser disposto para
representar contextos educacionais. A CIF pode ser usada para integrar informaes sobre a
qualidade das oportunidades educacionais, a disponibilidade de sistemas de suporte, ou as
crenas e atitudes dos professores ou de outros profissionais que trabalham em sistemas
educacionais. As ferramentas e padres existentes para avaliar todos os aspectos dos
ambientes escolares incluindo "oportunidades de aprendizagem" podem ser mapeados para
a CIF e correspondidos com os perfis funcionais dos alunos. Assim, a CIF pode dar suporte
avaliao da interao entre as caractersticas funcionais do aluno e seu ambiente.

70
6.6 A CIF pode ser usada para estabelecer elegibilidade em
contextos educacionais?
Ser elegvel implica obter acesso a servios, benefcios,
acomodaes ou remuneraes que em geral no so
oferecidas para todos os indivduos. Em vez de determinar a
A CIF pode ser usada para
elegibilidade com base no diagnstico de uma condio de
identificar a lacuna de
sade ou na gravidade de uma deficincia, a CIF pode ser participao e estabelecer
usada para identificar a lacuna de participao e para metas de funcionalidade.
estabelecer metas de funcionalidade. Os meios para
alcanar essas metas podem ento ser determinados.
A Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias
requer que sistemas de educao inclusivos que forneam
suporte
adequado para assegurar o acesso e participao de todos os alunos, inclusive daqueles com
incapacidades, sejam fornecidos pelo estado. Para alguns, isso pode demandar suporte
adicional, assistncia ou adaptaes para facilitar ou promover o aprendizado e o
desenvolvimento. A CIF fornece um modelo e linguagem comum para vincular a
incapacidade no e com o ambiente educacional atual.
O estabelecimento de limiares necessrio para garantir o uso equitativo e eficiente dos
recursos disponveis. A CIF facilita a combinao de diferentes limiares para se concentrar
no apenas na gravidade da deficincia, mas tambm em limiares mnimos para a
participao. Uma abordagem funcional ao estabelecimento da elegibilidade permite que
diferentes limiares e pontos de corte sejam usados para diferentes fins. Exemplos podem
incluir critrios para aprovao em exames, admisso em escolas ou o recebimento de
suporte adicional. Isso far com que decises importantes, como uma transferncia para
uma escola especial ou uma excluso temporria da sala de aula normal devido a problemas
de sade mental, sejam mais transparentes.

Quadro 17: Procedimento Padronizado de Elegibilidade baseado na CIF

Desde janeiro de 2011, os sistemas educacionais dos cantes da Sua comearam a implementar um
procedimento multidimensional e sensvel ao contexto para estabelecer a elegibilidade nos sistemas
educacionais. O procedimento baseado na Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade (CIF) em conformidade com os princpios da Conveno dos Direitos de Pessoas com Deficincias das
Naes Unidas. O procedimento consiste de duas partes, (1) organizao das informaes sobre a situao
atual da criana, e (2) organizao das informaes sobre a situao futura da criana conforme prevista
pelos indivduos envolvidos. Usando a CIF como um modelo e classificao, os diferentes fatores que
influenciam as decises relativas elegibilidade (p.ex. deficincias, atividade/participao, meio ambiente
e fatores pessoais) podem fornecer a base para um processo de tomada de deciso transparente para o
qual os pais e a criana contribuem ativamente.
Procedimento disponvel em: http://www.edk.ch/dyn/23728.php (alemo, francs, italiano)
Ver Hollenweger; 2011

71
6.7. A CIF pode ser usada para estabelecer metas?
A CIF pode fornecer uma base para o estabelecimento de
metas atravs do suporte da integrao de informaes de
avaliao de diferentes fontes, contextos e perspectivas. Para
promover um aprendizado ativo e o desenvolvimento dos
alunos com incapacidades, as vises de todas as partes
envolvidas devem ser consideradas. Por exemplo, a A CIF pode fornecer uma
base para o estabelecimento
autoavaliao de um aluno pode diferir consideravelmente
de metas atravs da
da avaliao feita por um professor, terapeuta ou psiclogo integrao de informaes
escolar, mas cada uma delas deve ser considerada. Em de avaliao de diferentes
contextos onde professores e alunos esto envolvidos em fontes, contextos e
interaes diretas, a avaliao deve ser um processo perspectivas.
contnuo. Esse processo rene vrias observaes, resultados
de testes, relatrios e outras informaes de avaliao para
nortear o estabelecimento de metas (avaliao formativa ou
avaliao para o aprendizado).
Algumas vezes, o estabelecimento de metas feito por todos os profissionais que trabalham
com a criana, seja de forma explcita ou no. Em alguns casos, o estabelecimento de metas
pode levar a contradies e dilemas, independentemente de as metas serem de
desenvolvimento, especficas da deficincia ou mesmo educacionais gerais. O modelo da CIF
ajuda o usurio a diferenciar entre e equilibrar diferentes dimenses de metas, tal como metas
direcionadas para modificar uma deficincia (p.ex. melhorar as funes da voz), metas
compensatrias (p.ex. trabalho com habilidades de comunicao para limitar o impacto de uma
deficincia da voz), metas de desenvolvimento (p.ex. ser capaz de se comunicar adequadamente
em diferentes contextos sociais) ou metas curriculares (p.ex. habilidade de alfabetizao
conforme definidas pelo Programa Internacional de Avaliao de Estudantes, PISA).
A CIF ajuda o usurio a julgar de forma apropriada fatores ambientais e a funcionalidade do
indivduo para decidir se metas devem ser estabelecidas para lidar com problemas
funcionais, para adaptar o ambiente, ou ambos. Diferentes profissionais, os pais e a criana
podem ter opinies diferentes sobre o melhor caminho para o futuro. A CIF um modelo
til para esclarecer e integrar metas estabelecidas pelos diferentes profissionais e outras
pessoas envolvidas. A integrao das vises da criana e de seus pais especialmente
importante no planejamento educacional individual porque a criana deve poder participar
ativamente no alcance das metas.

72
6.8. Como a CIF pode ser usada para avaliar os
resultados dos alunos?
A CIF pode ser usada para estruturar a avaliao da eficcia
ou eficincia das intervenes feitas no contexto da
educao, conforme feito nos contextos clnicos ou em A CIF pode ser usada para
outros contextos de interveno. Nos contextos estruturar a avaliao da
educacionais, as metas geralmente so mais amplas do que eficcia e eficincia das
nos contextos clnicos e as intervenes tendem a ser intervenes feitas no contexto
menos especficas e mais longas, voltadas para o da educao, conforme feito
aprendizado e desenvolvimento e no para funes nos contextos clnicos ou em
especficas. A CIF fornece um modelo para mapear metas outros contextos de interveno.
antes, durante e depois da interveno. Diferentes
informaes qualitativas e quantitativas de diferentes
fontes podem ser integradas usando a CIF para fornecer
uma imagem mais ampla dos resultados do aluno.
A participao um construto central na CIF e o "conceito de limite" entre sade e
educao. Ele pode ser entendido tanto como um processo (envolvimento em uma situao
da vida) quanto como um resultado (desempenho) da educao. A CIF est bem posicionada
para servir como uma ferramenta para o monitoramento da implementao da Conveno
dos Direitos das Pessoas com Deficincias, artigo 24 sobre educao, e para medir a
extenso em que um dado sistema educacional capaz de criar oportunidades de
aprendizado para os alunos.
Se a CIF for adequadamente vinculada com os sistemas de indicadores de qualidade
existentes, ela pode ser usada como uma ferramenta para avaliar os resultados dos alunos
que acomoda os impactos potenciais de deficincias e limitaes de atividade no
aprendizado e desempenho. Devido sua abordagem universal funcionalidade humana, a
CIF possibilita a integrao de informaes relativas incapacidade com procedimentos de
responsabilizao educacional. Diferentemente das categorias tradicionais de incapacidade,
a CIF permite ao usurio vincular a funcionalidade com o desempenho e resultados no
acadmicos. As diferenas dos resultados dos alunos podem ser comparadas com a
diversidade da populao estudantil o que ir ajudar a medir o sucesso escolar pelo sucesso
educacional de todos os alunos.

73
6.9 A CIF pode facilitar a cooperao e integrar diferentes
perspectivas?
As diferentes partes envolvidas tm diferentes perspectivas e
prioridades potencialmente diferentes no que se refere
educao dos alunos com incapacidades. A CIF pode dar A CIF pode dar suporte ao
desenvolvimento de
suporte ao desenvolvimento de ferramentas e procedimentos
ferramentas e procedimentos
que facilitam a comunicao e a coordenao entre setores e que facilitam a comunicao e
contextos. a coordenao entre setores e
O modelo biopsicossocial da CIF fornece pontos de entrada contextos.
para as diversas vises, interesses e experincias dos
profissionais, legisladores, pais e o pblico. Com a CIF,
possvel desenvolver e implementar uma linguagem comum e
procedimentos padronizados de tomada de deciso para
assegurar que todas as partes sejam envolvidas na soluo do
problema.
A CIF um sistema complexo de informaes e requer uma introduo e treinamento
apropriados para o uso correto. Esse certamente o caso se uma estrutura compatvel com a CIF
for usada pelos alunos na autoavaliao, na avaliao de barreiras ambientais, ou em conversas
com professores e pais sobre o aprendizado, desenvolvimento e funcionalidade do aluno. O
contedo e o formato devem ser significativos e acessveis para os alunos, e devem contribuir
para seu suporte como alunos ativos. Por exemplo, pictogramas e desenhos podem ser usados
para representar o contedo da CIF. Portflios de alunos podem ser organizados ao longo dos
domnios da vida na CIF para ilustrar o progresso do aluno. Se autorrelatos sobre o progresso,
interesses ou dificuldades dos alunos seguirem a mesma estrutura que as ferramentas de
avaliao usadas pelos professores e terapeutas, ento os alunos tambm se tornaro parceiros
nos processos de avaliao, planejamento e anlise.

74
7 Usando a CIF para fins de polticas e programas
7.1 Por que importante usar conceitos padronizados de incapacidade em
diferentes reas polticas?
A incapacidade uma questo transversal que afeta todos os
domnios polticos. Historicamente, era comum que diferentes
importante usar conceitos
reas polticas desenvolvessem suas prprias definies e
padronizados no
conceitos nicos de trabalho relativo incapacidade. Com a desenvolvimento de polticas
crescente presso econmica e demogrfica sobre os sistemas relacionadas a questes
de bem estar social, os pases esto sendo pressionados para transversais como a
desenvolver roteiros transversais para garantir a incapacidade.
sustentabilidade. Uma abordagem comum para entender a
incapacidade usando a CIF pode servir como uma base para a
mudana da alocao de benefcios de previdncia social para o
uso de polticas sociais como uma ferramenta para construir
uma sociedade mais inclusiva (p.ex. de polticas compensatrias
para polticas integrativas ou capacitadoras).
O registro comparvel da incapacidade entre diferentes reas polticas e o desenvolvimento
de estatsticas e sistemas de indicadores compatveis so importantes para sistemas
equitativos de prestao de servios e monitoramento. Por exemplo, possvel ver se
indivduos com nveis similares de dificuldade esto recebendo nveis similares de suporte
ao longo do espectro de idade em situaes onde h diferentes sistemas para o cuidado de
idosos e jovens com incapacidades. A consistncia tambm possibilita que uma populao
cliente seja comparada com a populao geral e necessidades no atendidas sejam
estimadas.
Polticas transversais que se concentram no desenvolvimento social conforme promovido,
por exemplo, pelo Banco Mundial (2007) devem repensar a 'incapacidade' e conceitualiz-la
como algo que pode ser mudado e gerenciado. A CIF fornece um modelo para
operacionalizar a incapacidade de maneira apropriada e ajudar a harmonizar polticas
compensatrias, integrativas e capacitadoras. O trabalho com mltiplos limiares e conceitos
sensveis em termos ambientais como 'lacuna de participao' necessrio para nortear as
polticas sociais e promover a incluso da incapacidade. O uso de mltiplos limiares pode
ser vantajoso, possibilitando assim diferentes anlises e comparaes variadas. As definies
de elegibilidade baseadas na CIF, por exemplo, criam limiares alinhados com fins polticos.

75
7.2 Por que usar a CIF na formulao de polticas?
Incapacidade' pode ser entendida como muitas coisas
diferentes e os legisladores precisam se confrontar com
problemas complexos e muitas vezes mal definidos. Pode
haver diferentes opinies sobre causa e efeito, tipos de
intervenes, ou a adequao das solues propostas. Pode O uso da CIF como um modelo
haver incertezas substanciais quantos s consequncias e linguagem comum pode
financeiras das mudanas de polticas ou vises e opinies facilitar o desenvolvimento de
conflitantes das diferentes partes envolvidas. polticas.

O uso da CIF como um modelo e linguagem comum pode


facilitar o desenvolvimento de polticas. Por exemplo, a
Alemanha
introduziu a CIF como o modelo bsico no seu Nono Cdigo de Previdncia Social (Neuntes
Sozialgesetzbuch), enquanto que o Japo utiliza a CIF no apenas na sua legislao e
polticas nacionais, mas tambm em campos relacionados com a incapacidade, como
cuidado de longo prazo (Quadro 18). A CIF tambm pode criar vnculos entre a Conveno
dos Direitos das Pessoas com Deficincias, dados disponveis sobre a situao atual, opinies
de diferentes participantes potenciais e mudanas previstas em polticas ou programas. Os
pases que assinaram e ratificaram a Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias
enfrentam o desafio de desenvolver polticas para cumprir suas obrigaes.

Quadro 18: A CIF na sia e Pacfico

A CIF foi introduzida em muitas reas de polticas e leis relacionadas com a sade e incapacidade na Regio
da sia e Pacfico, por exemplo:
Biwako Millennium Framework para Aes rumo a uma Sociedade Inclusiva, Livre de Barreiras e baseada
em Direitos para Pessoas com Incapacidades na sia e Pacfico, a declarao dos representantes dos
pases da sia e Pacfico em outubro de 2002 afirmou que espera-se que um uso mais amplo da CIF nos
pases da regio fornea uma base para um sistema comum de definio e classificao de incapacidade.
'Programa Bsico para Pessoas com Incapacidades': O plano de dez anos para servios para pessoas com
incapacidades do Gabinete da Presidncia do Japo (2002), estipula que 'a CIF deve ser usada para uma
compreenso melhor da diversidade de incapacidades.
Polticas de sade e cuidado pessoal: A CIF foi introduzida em muitas reas, incluindo reabilitao, cuidado
de longo prazo e seu gerenciamento, preveno da incapacidade, suporte para a vida independente de
pessoas com incapacidades psiquitricas, exames nacionais para profisses de sade e relacionadas
sade, e outras.
Outras reas: A CIF tambm foi introduzida na educao especial, ajuda aos pases em desenvolvimento, e
preveno de novos problemas de funcionalidade aps desastres naturais, entre outras coisas.
Okawa & Ueda 2008

76
A melhor maneira de lidar com problemas sociais complexos, como o impacto da
incapacidade em diferentes reas da vida, garantir o seguinte: uma compreenso
adequada do problema, consulta ou participao de todas as partes envolvidas, tomada de
deciso baseada em evidncias, e rigor analtico durante todo o ciclo da poltica. Isso pode
ser visto como identificao do problema, estabelecimento da agenda, desenvolvimento de
poltica, implementao da poltica, e avaliao da poltica. Vises e metas sociais amplas
devem orientar a formulao dos alvos da poltica, dados os recursos disponveis e outras
limitaes. O uso da CIF como uma linguagem comum durante todo o ciclo da poltica pode
facilitar a coordenao e harmonizao de diferentes iniciativas governamentais,
componentes da poltica, e as atividades relacionadas dos diferentes grupos. No processo do
desenvolvimento das polticas, a CIF pode ser usada como um mapa subjacente para criar
ferramentas de intercmbio de conhecimentos, ferramentas de dados e informaes, e
ferramentas para orientao do processo que interagem facilmente entre si.

77
7.3 Como a CIF pode ajudar a promover a conscientizao e identificar problemas?
A Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias
e o componente fatores ambientais do Captulo 5 da CIF
descrevem os servios, sistemas e polticas que podem aumentar
ou impedir a participao de um indivduo. O mapeamento de O mapeamento de parmetros
parmetros das polticas nacionais para a CIF fornece das polticas nacionais para a CIF
informaes sobre como a prestao atual de servios em fornece informaes sobre como
a prestao atual de servios em
diferentes reas polticas est relacionada com a funcionalidade. diferentes reas polticas se
No desenvolvimento de polticas, os primeiros passos relaciona com a funcionalidade, e
apropriados incluem a identificao dos problemas e a que lacunas podem existir.
obteno de uma compreenso de como esses problemas
afetam o pblico mais amplo. Sob uma perspectiva social,
entender os problemas relacionados restrio de
participao vivenciados pelos indivduos com incapacidades crucial.
Talvez, a maneira mais bvia como a CIF pode dar suporte identificao de problemas nas
polticas e sociedade atravs de estatsticas e indicadores baseados na CIF:
Quando uma gama de estatsticas baseadas na populao baseada em um
modelo comum e usam um 'identificador de incapacidade' baseado na CIF, ento
as diferentes experincias dos indivduos com incapacidade comparados com
outros na sociedade podem ser descritas. Um exemplo disso so as taxas de
emprego significativamente mais baixas entre aqueles com incapacidade
comparadas a de indivduos sem incapacidades presentes em muitos pases
(OECD 2003). Atravs dessas comparaes, pode-se tambm constatar que
indivduos com incapacidades tm menos probabilidade de praticar um esporte,
por exemplo, apesar do interesse ou desejo de participar. Uma investigao
adicional pode revelar se isso se deve falta de esportes adequados,
inacessibilidade de locais, s atitudes dos administradores de esportes ou a
alguma outra causa. Se as causas forem descobertas, polticas e programas
podem ser modificados de forma apropriada.
Quando dados administrativos e baseados em sistemas so baseados na CIF e
compartilham conceitos comuns com dados populacionais, a 'demanda' (dos dados
populacionais) e 'oferta' (dos dados de servios) podem ser comparadas e
necessidades de servios no atendidas identificadas.
Naqueles pases que no utilizam um modelo comum para estatsticas de
incapacidade, a agregao (ou desagregao) de dados no possvel devido s
diferentes definies de incapacidade ou porque os 'indicadores' podem no ser
compatveis;
Um mtodo atualmente menos bem desenvolvido de identificao de reas de problemas
a coleta de informaes sobre a interao da pessoa com o meio ambiente em funo do
modelo da CIF. Por exemplo, se pesquisas populacionais buscarem informaes sobre
barreiras ambientais educao, as principais reas de problemas na populao poderiam
ser identificadas. Isso poderia incluir fatores como transporte pblico, polticas ou atitudes
de professores ou alunos. Esses fatores, quando identificados, podem ento estar sujeitos a
uma ao conjunta de governos e da comunidade como um todo.

78
7.4 A CIF pode ajudar no processo de desenvolvimento
de polticas?
A CIF pode servir como um modelo unificador, um modelo
conceitual geral, e como um recurso tcnico para a anlise de
opes de polticas e para o desenvolvimento de modelos A CIF facilita a anlise
para prever o impacto provvel dessas opes. Dessa de opes de
maneira, a CIF facilita a comparabilidade entre diferentes polticas
opes de polticas no que se refere cobertura, objetivos, usando uma linguagem
instrumentos, estratgias, responsabilidades e mecanismos neutra e comum.
de financiamento da poltica.
A CIF utiliza uma linguagem neutra e reconhece que qualquer
pessoa pode ter dificuldades funcionais em alguma rea da
vida, em algum momento e em um grau varivel, e no
baseada em agrupamentos fixos de incapacidades. Isso
permite aos legisladores esclarecer
os impactos potenciais das polticas em desenvolvimento e criar 'classes de incapacidade'
administrativas ou grupos alvo. Por exemplo, muitos esquemas de suporte renda podem
se concentrar na dificuldade que um indivduo pode ter na participao no mercado de
trabalho, sem investigar os fatores ambientais que podem possibilitar uma participao
mais bem sucedida nesta rea da vida.
A escolha final entre diferentes opes de polticas deve ser influenciada pelo alinhamento
com a Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias. A CIF pode ajudar a
desenvolver polticas no discriminatrias:
A CIF neutra do ponto de vista etiolgico e concentra-se na funcionalidade e na
extenso da dificuldade que um indivduo tem, e no na sua condio de sade.
Com essa abordagem, as polticas relacionadas com a prestao de servios de
suporte tm mais probabilidade de ser concebidas diretamente em termos das
necessidades de suporte, em vez de em fatores menos relevantes, tal como se
um indivduo recebeu um diagnstico de leso da medula espinhal ou de
esclerose mltipla. Em um outro exemplo, um foco no autismo como o nico
critrio para servios de suporte discriminatrio em relao a indivduos com
outras condies de sade que podem ter necessidades iguais. O foco da CIF na
funcionalidade ajuda a evitar esses problemas.
Com base na sua viso inclusiva de incapacidade, concentrando-se em todas as
reas de atividades e participao desfrutadas por toda a populao a CIF pode
dar suporte identificao de reas onde indivduos com incapacidades podem
ter diferentes experincias e resultados comparados a outros. Isso permite a
identificao de lacunas nas polticas e programas gerais.

79
Quadro 19: Curso Bsico Inaugural de Incapacidade e Desenvolvimento do Banco Mundial

Em 2012, o Banco Mundial conduziu um Curso Bsico de Incapacidade e Desenvolvimento para aumentar o
conhecimento dos legisladores relacionado incapacidade, relevncia social e econmica do
desenvolvimento de polticas e programas receptivos s necessidades de pessoas com incapacidades, e
para incluir a incapacidade no desenvolvimento em geral e em nvel das polticas e programas setoriais.
O curso foi desenvolvido com base no Relatrio Mundial de Incapacidade (Organizao Mundial da Sade &
Banco Mundial, 2011) e usou a CIF como um modelo conceitual, estrutura e classificao. Ele cobriu seis
temas inter-relacionados e complementares:
Incapacidade: Conceito, Evoluo, Definies e Mensurao;
Condio Social e Econmica de Pessoas com Incapacidades;
Investimento no Capital Humano: Educao, Sade e Reabilitao;
Participao da Pessoas com Incapacidades no Mercado de Trabalho;
Proteo Social: Redes de Segurana Social e Previdncia Social;
Ambiente Capacitador: Acessibilidade Universal, Atitudes, Ambiente Legislativo e Institucional,
Infraestrutura Fsica, Transporte, e Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC).

O pblico principal do curso incluiu a equipe tcnica do Banco Mundial e as contrapartes do governo nos
pases clientes do Banco. O curso tambm contou com a participao de representantes de organizaes
internacionais e agncias doadoras.

80
7.5 Como a CIF pode auxiliar o planejamento em
nvel de sistemas?
Em muitos pases, os sistemas de servios utilizam definies
contraditrias enraizadas em diferentes paradigmas de
incapacidade. Por exemplo, ver a incapacidade como baseada
A CIF d suporte ao
unicamente no diagnstico de uma condio de sade movimento de uma viso
comum, apesar do conhecimento de que a incapacidade esttica para uma viso
influenciada por fatores ambientais. As definies de dinmica da incapacidade. A
incapacidade que so equiparadas com 'incapaz de trabalhar" definio de incapacidade
so por si prprias barreiras a polticas e prticas inclusivas. A fornecida pela CIF facilita
CIF d suporte ao movimento de uma viso esttica para uma uma abordagem integrada.
viso dinmica da incapacidade (OECD 2003) e ajusta os
princpios que regulamentam o acesso aos servios
estabelecendo limiares conforme apropriado.
Atender as necessidades de pessoas com problemas
funcionais uma responsabilidade da sociedade. A definio
de incapacidade fornecida pela CIF facilita uma abordagem
integrada. O desenho universal
promovido pela Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias requer que os estados
desenhem seus produtos, ambientes, programas e servios para serem usados por todas as
pessoas. Ao mesmo tempo, os estados devem organizar, fortalecer e estender servios
especializados principalmente nas reas da sade, emprego, educao e servios sociais.
Portanto, o planejamento de servios no nvel de sistemas em conformidade com a
Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias deve se concentrar na funcionalidade
geral da populao em conformidade com prioridades e metas polticas. O uso dessa
abordagem pode equilibrar a distribuio de recursos, fortalecendo os sistemas de servios
disponveis para todos desenhando ao mesmo tempo servios especializados para grupos
alvo especficos.
A CIF fornece um modelo para integrar informaes sobre fatores ambientais, a
funcionalidade geral de uma populao, e informaes sobre subpopulaes especficas
com alguns tipos de doenas ou deficincias. Isso til na estimativa da lacuna entre a
situao atual e o futuro desejado. Sistemas de servios eficientes requerem coordenao
transversal, especialmente para superar desafios amplos como pobreza e excluso social.
As prioridades e metas de polticas podem ser comunicadas entre setores usando a
linguagem baseada na CIF para contemplar domnios da vida e definir nveis mnimos de
participao a serem garantidos.

81
7.6 Como a CIF pode facilitar a implementao de
polticas?
Polticas so fatores ambientais importantes que influenciam a
vida e o bem estar dos indivduos. Na implementao de
O modelo da CIF pode ser usado
polticas, a CIF pode servir como uma ferramenta tcnica para
para destacar os efeitos do meio
o suporte da integrao transversal de servios. Ao fazer isso, a ambiente sobre atividades e
CIF tambm pode ser usada para auxiliar a implementao da participao, possibilitando que
Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias. A as mudanas necessrias nos
Quadro 20 ilustra essa conexo em relao ao Artigo 19 da servios e polticas sejam
Conveno. Os componentes da CIF do suporte a toda uma identificadas.
viso governamental que tambm centrada na pessoa,
concentrando-se na participao de um indivduo em todas as
reas da vida alm de no seu ambiente.
A implementao transversal bem sucedida de polticas norteada por todos os impactos
contextuais potenciais, suportada pelo comprometimento de todas as partes envolvidas,
apoia-se na capacidade dos servios e sistemas direcionados mudarem e colabora com os
principais parceiros. Dessa maneira, a CIF pode se tornar uma ferramenta importante para
avaliar o contexto, dar suporte capacitao e garantir uma comunicao efetiva.
A CIF foi proposta como uma ferramenta operacional para o desenvolvimento internacional
com 'o potencial de nortear a incluso da incapacidade no desenvolvimento internacional
(Vanleit 2008). O modelo da CIF pode dar respaldo a um modelo mais amplo destacando os
efeitos do meio ambiente sobre atividades e participao, possibilitando assim que as
mudanas necessrias em servios e polticas sejam identificadas.

Caixa 20: Usando a CIF par vincular a CDPD, polticas e servios

Exemplo com o Artigo 19 da Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias

Artigo 19: Vivendo de forma independente e sendo includo na comunidade

Participao da CIF: Envolvimento em 9 reas da vida


Fatores ambientais da CIF: fsicos, sociais e de atitude

Servios genricos: Sade, Educao, Habitao, Benefcio de Prestao Continuada

Servios de suporte incapacidade: Fornecer suporte em qualquer rea de


atividade e participao; intervir no ambiente

82
7.7 A CIF pode ajudar a avaliar e monitorar os efeitos de
polticas?
A CIF pode ser usada na formulao de metas e alvos de
polticas e como um modelo para integrar informaes de
A CIF fornece os principais
vrias fontes de dados para criar um sistema de indicadores. componentes da infraestrutura
A CIF um instrumento cientfico baseado em direitos que de banco de dados para
pode ajudar a construir pontes entre dados e indicadores sistemas de informao que do
alm de entre valores cientficos e os valores polticos e suporte ao gerenciamento,
sociais expressos na Conveno dos Direitos das Pessoas com monitoramento e avaliao de
Deficincias (Bickenbach 2011). programas.
A CIF enquanto classificao visa fornecer os componentes
bsicos para informao. Como um padro global, a CIF
fornece
uma infraestrutura principal de banco de dados para sistemas de informao para dar
suporte ao gerenciamento, monitoramento e avaliao de programas. Dessa maneira, os
dados coletados pelos prestadores de servios podem ser rastreados de volta para metas e
alvos de polticas. A Quadro 21 mostra uma matriz para a anlise do funcionamento dos
sistemas de educao, sade ou social que foi usada como um modelo para desenvolver
indicadores de participao.

Quadro 21: Matriz para analisar o funcionamento dos sistemas de educao, sade ou social

Perspectiva Cronolgica

Situao/ Avaliao/ Misso/ Interveno/ Avaliao/


entrada Anlise Planejamento Atuao Resultado
Pers- Polticas

pecti-
Sistemas
vas do
Siste- Servios
ma

Funcionalidade e
Incapacidade da Pessoa

A matriz foi desenvolvida pelo projeto MHADIE (Medindo a Sade e Incapacidade na Europa, 6 Programa
Estrutural) para analisar as definies e conceitos de incapacidade usados nos sistemas educacionais, para
estabelecer elegibilidade, para fazer recomendaes de polticas para uma educao inclusiva, para
planejamento educacional individual ou para a avaliao de servios. Subsequentemente, ela foi usada
como um modelo para o desenvolvimento de indicadores de participao.
Hollenweger J 2010; European Agency for Development in Special Needs Education, 2011.
8 Usando a CIF para fins de advocay e empoderamento
8.1 A CIF pode ser usada para advocay?
A CIF util para o trabalho de advocay de e em nome de
pessoas com uma gama de problemas funcionais ou
incapacidades, incluindo problemas relacionados a doenas O uso da CIF d suporte a uma
crnicas e ao cuidado de idosos ou de pessoas no longo mudana de um modelo de
prazo. 'caridade' para um modelo
baseado em direitos para dar
A CIF fornece um modelo para se concentrar na situao do
suporte advocay.
indivduo e no em servios e setores especficos. Isso torna a
CIF til para destacar necessidades gerais ou violaes de
direitos. Ela vai alm de agrupamentos de indivduos com
base na incapacidade e um modelo para desenvolver
estratgias de advocay atravs de atividades polticas, litgios
ou promoo da conscientizao pblica. Com tal, a CIF
capaz de reunir diferentes grupos sob uma abordagem
unificada para defender os direitos dos indivduos com
problemas funcionais.
A conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias um instrumento de direitos
humanos e um quadro normativo internacional que reafirma e exemplifica que todas as
categorias de direitos e liberdades fundamentais tambm se aplicam a pessoas com
incapacidades. Em linha com a viso de incapacidade da Conveno das Naes Unidas, a
CIF tem um amplo escopo e requer a considerao dos fatores ambientais que influenciam a
funcionalidade juntamente com os outros fatores.
Assim, a CIF uma ferramenta potencialmente poderosa para a advocay baseada em
evidncias. As evidncias de discriminao e barreiras ambientais podem ser coletadas
entre grupos de incapacidades e situaes da vida para criar argumentos em prol da
mudana social ou da prestao de servios acessveis. O uso da CIF d suporte a uma
mudana de um modelo de advocay baseado em "caridade" para um modelo baseado em
"direitos humanos". A linguagem utilizada para a advocay um indicador, ou um meio de
transmisso, de valores e atitudes. As atividades de advocay devem se concentrar na
promoo da participao e no na busca de caridade ou promoo da pena de indivduos
com incapacidades. A estrutura e modelo da CIF podem ajudar a reconceitualizar filosofias
de organizaes privadas que trabalham em nome de pessoas com incapacidades para
estarem alinhadas com uma abordagem baseada em direitos. Organizaes doadoras
devem auxiliar as organizaes de pessoas com incapacidades a se capacitarem para que
todos os indivduos possam viver com dignidade e contribuir ativamente para o
desenvolvimento da sua sociedade.
De forma similar, a CIF pode ajudar a destacar a situao de pessoas com incapacidades
dentro de questes polticas mais amplas como pobreza, discriminao de gnero ou
desemprego e ilustrar os efeitos de polticas pblicas sobre as pessoas com incapacidades e
a necessidades de uma abordagem mais ampla s reformas. O Relatrio Mundial sobre
Incapacidade (OMS, Banco Mundial 2011) um bom exemplo de uma abordagem
abrangente e ampla adotada em relao incapacidade que, desde sua publicao, tem sido
mencionado amplamente tambm por organizaes de pessoas com incapacidades.
A CIF fornece uma linguagem comum para discusses entre ativistas de incapacidades,
legisladores, profissionais de sade e o pblico mais amplo para destacar as questes
importantes em todos os domnios da vida. Os ativistas de incapacidade podem usar a CIF
para identificar e comunicar barreiras criadas por servios, sistemas e polticas alm da
discriminao resultante das prticas associadas a eles. A CIF tambm pode abrir o caminho
para ampliar as discusses e para se alinhar com as pessoas que habitualmente usam
linguagem tcnica, p.ex. profissionais da rea mdica e para desafi-los a pensar em termos
mais amplos sobre a sade. O uso da CIF como uma linguagem comum tambm facilita a
criao de redes entre pases ou regies lingusticas.
8.2 A CIF pode ser usada para medir atitudes e mudanas de
atitudes?
O Captulo 4 dos fatores ambientais da CIF concentra-se nas
atitudes que indivduos com incapacidades encontram em
todos os nveis da sociedade. Ele fornece um mapa para
A CIF pode ser usada para
explorar atitudes conforme vivenciadas pelos indivduos com capturar crenas e atitudes
incapacidades em diferentes domnios da vida, e para relacionadas incapacidade
identificar e medir atitudes positivas e negativas, normas na populao geral.
sociais, e prticas ou ideologias. Alm disso, a CIF pode
facilitar o desenvolvimento de ferramentas para relatar
experincias de discriminao. Em pesquisas, a CIF pode ser
usada para capturar crenas e atitudes relacionadas
incapacidade na populao geral. Um exemplo disso se a
incapacidade vista meramente como um transtorno, ou
como uma deficincia, ou se ela entendida como o
resultado de uma interao entre o meio ambiente e a
condio de sade. Combinada com medidas de outros
fatores ambientais, incluindo servios ou suportes disponveis
e acessveis e seu impacto sobre a participao, a CIF pode
auxiliar a mapear a discriminao e tambm mudanas de
atitudes.

85
8.3 A CIF pode dar suporte ao empoderamento e vida
independente?
A participao reflete a funcionalidade da perspectiva do
indivduo na sociedade e, portanto, fornece um construto til
para dar suporte ao processo de empoderamento. A CIF pode
A CIF ajuda a focar nas reas
ser usada para desenvolver uma abordagem baseada em de participao que so vitais
direitos para criar indicadores de participao em todos os para uma vida independente.
domnios da vida ou reas de polticas que do suporte ao
processo de empoderamento. A CIF ajudar a focar nas reas
de participao que so vitais para uma vida independente,
tais como cuidar da prpria sade ou segurana, ilustrando ao
mesmo tempo que a incapacidade no est ligada
diretamente a uma condio de sade especfica. Por
exemplo, as necessidades de assistncia mdica existem
independentemente das incapacidades ou limitaes de
atividade. H um reconhecimento crescente de que pessoas
com deficincias intelectuais so fragilizadas quando
profissionais de sade 'veem a incapacidade' em vez da
pessoa.
Para facilitar o empoderamento e a vida independente, a CIF possibilita a identificao de
barreiras ambientais e pode destacar a necessidade de adaptaes no ambiente atual. Alm
disso, a CIF pode ser muito til na priorizao de servios de acordo com as necessidades e
preferncias do indivduo, e para trazer o indivduo para o foco, em vez de quaisquer
preferncias profissionais ou requisitos organizacionais. Ela tambm pode ajudar a
desenvolver planos personalizados de suporte de incapacidade e pode ser usada como uma
ferramenta de comunicao com assistentes pessoais. Por ltimo, a CIF pode ajudar a
desenvolver uma abordagem centrada na pessoa nos servios de sade e nos servios
relacionados com a participao na educao, emprego ou engajamento da comunidade.

Quadro 22: Usando a CIF para um programa de educao de pacientes

Na Universidade Ludwig Maximilians de Munique, um programa de educao de pacientes baseado na CIF


foi desenvolvido usando os cinco passos abaixo:
(1) Definio das reas relevantes de funcionalidade,
(2) Desenvolvimento de estratgias para aumentar a auto eficincia nessas reas,
(3) Desenvolvimento de materiais e instrues,
(4) Definio de mdulos e de metas; e
(5) Realizao de teste piloto voltado para a aceitabilidade e viabilidade do programa.
O treinamento realizado em grupos de 4 indivduos, com cinco sesses com durao de 60 minutos
cada, distribudas ao longo de cinco dias. O mdulo 1 est direcionado para a compreenso pelo
indivduo do seu nvel atual de funcionalidade. O mdulo 2 est direcionado para a identificao de
problemas concretos e solues correspondentes relativas a reas limitadas. O mdulo 3 uma
sesso de reviso dos mdulos 1 e 2.
A viabilidade e aceitabilidade dessa interveno foram verificadas e uma verso final do programa de
educao do paciente foi desenvolvida. Onze pacientes com acidente vascular cerebral foram inscritos no
teste piloto. A interveno foi bem aceita pelos participantes. A eficcia do programa ser avaliada em um
ensaio controlado randomizado. Devido universalidade da CIF e disponibilidade das ferramentas da CIF,
possvel adaptar a interveno para diferentes condies crnicas.
Neubert et al 2011
8.4 A CIF pode ser usada para aconselhamento de
pares?
A CIF pode ser usada como uma ferramenta de treinamento
de e por consultores pares para destacar os domnios da vida
nos quais os indivduos com incapacidades podem encontrar
A CIF pode ser usada como uma
dificuldades ou podem necessitar da orientao de um
ferramenta de treinamento de e
colega. Ela tambm pode ajudar o indivduo que est por consultores pares para
buscando orientao a se expressar nos esclarecimentos das destacar os domnios da vida nos
questes existentes. Aprender a usar a CIF tambm pode ser quais os indivduos com
uma ferramenta poderosa para o auto-empoderamento, j incapacidades tm os mesmos
que ela no ajuda apenas a pessoa a se expressar, mas direitos que outros e podem
tambm facilita uma comunicao mais eficiente com e entre encontrar dificuldades ou podem
profissionais, transmitindo ao mesmo tempo as necessidades necessitar da orientao de um
e desejos nas situaes da vida diria. colega.

A CIF pode ajudar a ilustrar aspectos das histrias dos


indivduos, e como suas experincias foram influenciadas por
fatores ambientais, como suporte, atitudes ou servios. Ela
pode ser um modelo atravs do qual possvel considerar,
entender e trabalhar atravs de experincias difceis para
conquistar fora pessoal e significado na vida.

Quadro 23: Uma mulher com depresso ilustra sua prpria histria com a CIF

Eu estou sendo atendida em uma clnica de sade mental h 10 anos desde que tinha 20 anos. Hoje, eu
tenho algum controle e mantenho um emprego em tempo integral.
Minha CONDIO DE SADE a prpria depresso e um grande ganho de peso devido ao efeito colateral
do medicamento. Minha FUNO E ESTRUTURA DO CORPO um sentimento deprimido. Muito incmodo e
difcil, influenciando muito minha vida do dia a dia.
Minha ATIVIDADE parece estar bem. Eu estou executando tarefas no meu trabalho em um nvel aceitvel.
Eu no sou um fardo para os meus colegas, espero. Minha PARTICIPAO manter minha ocupao. Eu
gostaria de participar das atividades de happy hour com meus colegas e amigos, e de algumas atividades
voluntrias, mas no posso porque preciso descansar. No consigo participar de eventos sociais agora.
Meu AMBIENTE bom compreenso e suporte do chefe, colegas e amigos. Eu posso permanecer neste
cargo, evitando minha mudana para um cargo difcil.
Eu gostaria de aproveitar a vida, mas no posso. Eu espero me recuperar da depresso. Eu sei que minha
CONDIO DE SADE no mudar facilmente. Mas o AMBIENTE pode ser modificado pela cooperao das
pessoas. Eu espero que o AMBIENTE atual facilitador (atitudes das pessoas prximas e servio mdico)
possa continuar.
Sato & Ozawa2010

87
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Famlias das Classificaes Internacionais da Organizao Mundial da Sade (OMS-FIC)


Artigos e informaes sobre reunies: http://www.who.int/classifications/network/meetings/en/

Psteres das assembleias anuais de 2012 e 2011, ilustrando as aplicaes da ICF em todo mundo,
podem ser encontrados em:
http://www.who.int/classifications/network/meeting2012/en/index.html
http://www.who.int/classifications/network/meeting2011/en/index.html

91
Anexo 1: Lista de Siglas

A&P Atividades e Participao


APA Associao Americana de Psicologia
CASP Escala de Participao de Crianas e Adolescentes
CRPD Conveno dos Direitos das Pessoas com Deficincias
EF Fatores Ambientais
FIM Medida de Independncia Funcional
FDRG Grupo de Referncia de Funcionalidade e Incapacidade
FRG Grupos Relacionados de Funes
CID-10 Classificao Internacional de Doenas - 10 reviso
CIF Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
OECD Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
PEDI Inventrio de Avaliao Peditrica de Incapacidade
PEM-CY Participation and Environment Measure for Children and Youth

UN Naes Unidas
UNESCAP Comisso Social e Econmica das Naes Unidas para a sia e o Pacfico
WG Grupo de Washington para Estatsticas sobre Incapacidade
OMS Organizao Mundial da Sade
WHO-FIC Famlias das Classificaes Internacionais da OMS
WHO CC Centro Colaborador da OMS para Famlia de Classificaes Relacionadas
Sade
WHODAS Escala de Avaliao de Incapacidades da OMS

92
Anexo 2: Lista de Quadros

Quadro 1: O Modelo da CIF: Interao entre os componentes da CIF. ..................................... 5


Quadro 2: Definies.................................................................................................................. 5
Quadro 3: Exemplo de definio com afirmaes de excluso e incluso ................................ 6
Quadro 4: Diretrizes ticas para o uso da CIF .......................................................................... 10
Quadro 5: Modelo Ontolgico da CIF. ..................................................................................... 14
Quadro 6: O qualificador genrico e um exemplo de um cdigo da CIF ................................. 17
Quadro 7: Estrutura da CIF ....................................................................................................... 18
Quadro 8: Sistemas de informao aprendem a falar a CIF: a soluo FABER ........................ 27
Quadro 9: Usando a CIF para melhorar os resultados de reabilitao, Cabo Ocidental, frica
do Sul ........................................................................................................................................ 45
Quadro 10: Dados nacionais de servios de suporte baseados na CIF .................................... 47
Quadro 11: Uso da CIF no estabelecimento de limiares e elegibilidade ................................. 49
Quadro 12: Utilidade da CIF para o monitoramento de servios baseados na comunidade .. 52
Quadro 13: Definindo gravidade e limiares nos dados populacionais - um 'link' de pesquisa
para os qualificadores da CIF 58
Quadro 14: Definindo gravidade e escolhendo um corte........................................................ 55
Quadro 15: Pesquisa Nacional sobre Incapacidade (NDS) na Irlanda. .................................... 59
Quadro 16: Uso do WHODAS 2.0 ............................................................................................. 62
Quadro 17: Procedimento Padronizado de Elegibilidade baseado na CIF .............................. 71
Quadro 18: A CIF na sia e Pacfico.......................................................................................... 76
Quadro 19: Curso Bsico Inaugural de Incapacidade e Desenvolvimento do Banco Mundial 80
Quadro 20: Usando a CIF para vincular a CDPD, polticas e servios ...................................... 64
Quadro 21: Matriz para analisar o funcionamento dos sistemas de educao, sade ou social
.................................................................................................................................................. 83
Quadro 22: Usando a CIF para um programa de educao de pacientes ............................... 86
Quadro 23: Uma mulher com depresso ilustra sua prpria histria com a CIF ..................... 87

93
Anexo 3: Agradecimentos

A equipe central de redao incluiu Diane Caulfeild, Judith Hollenweger, Mitch Loeb,
Jennifer Madans, Ros Madden, e Andrea Martinuzzi. Em uma reunio de reviso realizada
em Udine em junho de 2012, as seguintes pessoas adicionais participaram e contriburam
para a finalizao do Manual Prtico: Heloisa Di Nubila, Lucilla Frattura, Charlyn Goliath,
Coen van Gool, Matilde Leonardi, Soraya Maart, Richard Madden. O trabalho prvio de Lynn
Bufka, John Hough, Jennifer Jelsma, Mary-Ann ODonovan e Geoff Reed contribuiu
substancialmente para os contedos incorporados a este documento, da mesma forma que
o de Catherine Sykes e Stefanus Snyman nos estgios posteriores. Todos esses
colaboradores eram membros, ou especialistas colaboradores, do Grupo de Referncia de
Funcionalidade e Incapacidade (FDRG) da Rede OMS-FIC.
Comentrios escritos nas verses sucessivas foram fornecidos em vrios estgios pela
equipe da OMS, a saber, T. Bedirhan stn, Molly Meri Robinson e Nenad Kostanjsek.
Contribuies e comentrios tambm foram recebidos de outros membros do FDRG,
membros do Comit de Educao e Implementao e dos centros colaboradores OMS-FIC
mais amplamente.
Imelda Noti da Universidade de Sydney forneceu assistncia editorial.
O trabalho foi realizado dentro da Rede da Famlia de Classificaes Internacionais da OMS
(OMS-FIC) em cujas assembleias anuais os membros compartilharam informaes sobre
aplicaes das classificaes internacionais, alm de trabalhar para melhorar as
classificaes e o conhecimento sobre elas. Acesso aos materiais da OMS-FIC, incluindo
psteres de todo o mundo sobre o uso da CIF, podem ser encontrados no site da OMS (ver
Bibliografia).

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