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19/09/2012

 Estado de humor desconfortvel,


apreenso negativa em relao ao
futuro, inquietao interna
desagradvel. Inclui manifestaes
somticas e psquicas.
 Paulo Dalgalarrondo, 2008.

 Normal X patolgica
 Funo adaptativa

 Mecanismo de alerta contra ameaa Sensaes fisiolgicas Percepo subjetiva


 Adequada s circunstncias Taquicardia / Palpitaes Pensamento
 Reao proporcional ao estmulo Sudorese Distoro da percepo
Vertigem Ateno seletiva
 Conduz proteo da vida
Midrase Aprendizado
 Transitria e adaptativa Inquietao psicomotora Tenso
 Cessado o estmulo, cessa efeito Tremores, contraturas musculares Sensao de estranheza
Despersonalizao,
Parestesia, calafrios
desrealizao
Diarreia
Dispneia, sufocamento

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 Noradrenalina
 Desregulao com surtos ocasionais

 Serotonina
 Tratamento
 Uso de alucingenos serotoninrgicos

 GABA
 Inibitrio
 Tratamento

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 Supresso da imunidade
 Metabolismo de glicose
 Reteno de gua e sdio
 Hipertenso
 Dislipidemia e funo cardiovascular
 Osteoporose
 Atrofia do hipocampo
 Hormnios
 Peso
 Gastrite e lcera
 Acne
 Dificuldades de cicatrizao

 Transtorno de pnico com ou sem  1 em cada 4 pessoas preenchem critrios


agorafobia para pelo menos um transtorno
 Transtorno de ansiedade generalizada  Mais frequente em mulheres (30,5%) que
 Transtorno de ansiedade social (Fobia homens (19,2%)
social)  Reduo com aumento de status
 Fobias especficas socioeconmico
 Transtorno obsessivo-compulsivo
 Transtorno de Estresse Ps Traumtico

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 Aumento dos ventrculos  tempo de uso  Situaes vivenciais


de benzodiazepnicos  Transtornos de humor ou psicticos
 Transtornos somatoformes
 Alteraes no lobo temporal direito  Uso de drogas lcitas e ilcitas
 Abstinncia
 Alteraes em estudos de imagem  Efeito de retirada de medicaes
funcional, de forma varivel  Doenas clnicas: cardiovasculares,
neurolgicas, endcrinas, intoxicaes,
 Ncleo caudado e cngulo no TOC infeces, autoimunes

 Pensamento acelerado Causam prejuzo significativo no


 Inquietao psicomotora funcionamento da pessoa
 Insnia
Os sintomas no se devem aos efeitos
 Dificuldade de concentrao fisiolgicos diretos de uma substncia ou de
uma condio mdica geral
 ???
O sintomas no so melhor explicados por
outro transtorno mental

Um perodo distinto de intenso temor ou desconforto, no qual


Ataques de pnico recorrentes e
quatro (ou mais) dos seguintes sintomas desenvolveram-se
abruptamente e alcanaram pico em 10 minutos: inesperados
Pelo menos um dos ataques foi seguido pelo
Sensao de tontura, instabilidade,
Palpitaes ou taquicardia
vertigem ou desmaio perodo mnimo de um ms com uma (ou
mais) das seguintes caractersticas:
Sudorese Desrealizao ou despersonalizao
Preocupao persistente acerca de ter novos
Tremores ou abalos Medo de perder o controle ou ataques
musculares enlouquecer
Sensaes de falta de ar ou
Preocupao acerca das implicaes do ataque ou
Medo de morrer de suas consequncias
sufocamento
Sensaes de asfixia Parestesias Alterao comportamental significativa
Dor ou desconforto torcico Calafrios ou ondas de calor relacionada aos ataques
Nusea ou desconforto Presena ou no de agorafobia
abdominal

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A. Ansiedade acerca de estar em locais ou Nota: Considerar o diagnstico de Fobia


situaes de onde possa ser difcil (ou Especfica, se a esquiva se limita apenas a uma ou
algumas situaes especficas, ou de Fobia Social,
embaraoso) escapar ou onde o auxlio pode
se a esquiva se limita a situaes sociais.
no estar disponvel, na eventualidade de ter
B. As situaes so evitadas (por ex., viagens so
um Ataque de Pnico inesperado ou predisposto restringidas) ou suportadas com acentuado
pela situao, ou sintomas tipo pnico. sofrimento ou com ansiedade acerca de ter um
Os temores agorafbicos tipicamente envolvem Ataque de Pnico ou sintomas tipo pnico, ou
agrupamentos caractersticos de situaes, que exigem companhia.
incluem: estar fora de casa desacompanhado; estar C. A ansiedade ou esquiva agorafbica no
em meio a uma multido ou permanecer em uma fila; melhor explicada por um outro transtorno mental
estar em uma ponte; viajar de nibus, trem ou
automvel.

Incio abrupto em atividade de rotina Procura por atendimento especializado


No h relao com agente ansiognico com rapidez
Durao de cerca de 20 minutos Pacientes naturalmente ansiosos
Atendimentos em pronto-socorro clnico Descrio precisa do ataque
Exames cardiolgicos e laboratoriais de Ateno exagerada e interpretao
repetio catastrfica de sensaes corporais
Crises noturnas Momento de vida estressante
Prolapso de vlvula mitral
Sistema respiratrio

 Prevalncia 1,5 a 5% ao longo da vida  Doenas clnicas: cardiovasculares,


 Mais frequente em mulheres endcrinas ou outras
 Em geral incio em adultos jovens  Abuso ou abstinncia de substncias
 Agorafobia: estudos de ambulatrios de  Outros transtornos de ansiedade
psiquiatria X comunidade  Hipocondria
 Comorbidade: 91%!  Transtorno de somatizao
Transtorno depressivo maior, outros
transtornos ansiosos, hipocondria, t.
personalidade e transtornos relacionados a
substncias.

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 Medo excessivo de humilhao ou  Crianas com padro de inibio do


embarao em situaes sociais comportamento
 Presena ou antecipao da situao  Fatores genticos
fbica desencadeiam sofrimento grave no
indivduo  Incio na infncia ou incio da vida adulta
 Prevalncia na vida 3 a 13%: muitos no
procuram atendimento ou so  Diferenciar de transtorno da
maldiagnosticados personalidade esquizoide
 Alto ndice de comorbidades psiquitricas:  Diferenciar de timidez normal
fobias especficas, transtornos de humor e
relacionados a substncias.  Agorafobia X fobia social
 Incio aos 10 anos (5 a 35 anos)  Curso crnico

A: Temor persistente e acusado a situaes D: H evitao das situaes sociais ou das


sociais ou a atuaes em pblico por medo de atuaes em pblico mesmo que s vezes se
resultar em embaraos. possa suportar com extremo temor.

B: A exposio a esses estmulos produz quase E: Esta evitao ou ansiedade interfere


invariavelmente uma resposta imediata de marcantemente na rotina diria da pessoa.
ansiedade.
G: A evitao no se deve a efeitos fisiolgicos
C: A pessoa reconhece que esse medo diretos de uma substncia ou de uma enfermidade
excessivo ou irracional. mdica, bem como no pode ser explicada pela
Obs: Isso pode no acontecer nas crianas. presena de outro transtorno mental.

 Antidepressivos  Transtorno mais comum entre as


ISRS mulheres e segundo entre os homens
Venlafaxina  2 mulheres para cada homem (exceto
Buspirona para fobia de sangue, injeo ou leses)
 Ansiolticos  Tendem a ocorrer em famlias
 Beta-bloqueadores em situaes de  Incio: 5 a 9 anos (ambiental) ou incio da
desempenho idade adulta (situacional)

 Terapia: comportamental e cognitiva

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 Medo acentuado e persistente, excessivo O indivduo reconhece que o medo excessivo ou


ou irracional, revelado pela presena ou irracional. Nota: Em crianas, esta caracterstica
antecipao de um objeto ou situao pode estar ausente.
fbica (por ex., voar, alturas, animais,
injeo, ver sangue).
A situao fbica (ou situaes) evitada ou
suportada com intensa ansiedade ou sofrimento.
 A exposio ao estmulo fbico provoca,
quase que invariavelmente, uma resposta
imediata de ansiedade, que pode assumir A esquiva, antecipao ansiosa ou sofrimento na
a forma de um Ataque de Pnico ligado situao temida (ou situaes) interfere
situao ou predisposto pela situao. significativamente na rotina normal do indivduo,
Nota: Em crianas, a ansiedade pode ser expressa em seu funcionamento ocupacional (ou acadmico)
por choro, ataque de raiva, imobilidade ou
comportamento aderente. ou em atividades ou relacionamentos sociais, ou
existe acentuado sofrimento acerca de ter a fobia.

A ansiedade, os Ataques de Pnico ou a esquiva  Tipo animal


fbica associados com o objeto ou situao especfica
no so mais bem explicados por outro transtorno,  Tipo ambiente natural: tempestades,
como por exemplo, Transtorno Obsessivo-Compulsivo altura
(por ex., medo de sujeira em algum com uma
obsesso de contaminao), Transtorno de Estresse  Tipo sangue, injeo, ferimentos
Ps-Traumtico (por ex., esquiva de estmulos Bradicardia e hipotenso.
associados ao estressor que causou o problema),
Geraes da mesma famlia
Transtorno de Ansiedade de Separao (por ex.,
esquiva da escola), Fobia Social (por ex., esquiva de  Tipo situacional: avies, elevadores
situaes sociais em vista do medo do embarao),
 Outro tipo
Transtorno de Pnico Com Agorafobia ou Agorafobia
sem Histria de Transtorno de Pnico.

 A. Ansiedade e preocupao excessivas C. A ansiedade e a preocupao esto associadas


(expectativa apreensiva), ocorrendo na com trs (ou mais) dos seguintes seis sintomas (com
maioria dos dias por pelo menos 6 meses, pelo menos alguns deles presentes na maioria dos
dias nos ltimos 6 meses). Nota: Apenas um item
com diversos eventos ou atividades (tais exigido para crianas.
como desempenho escolar ou profissional).
(1) inquietao ou sensao de estar com os nervos
flor da pele
 B. O indivduo considera difcil controlar a
(2) fatigabilidade
preocupao. (3) dificuldade em concentrar-se ou sensaes de
"branco" na mente
(4) irritabilidade
(5) tenso muscular
(6) perturbao do sono (dificuldades em conciliar ou
manter o sono, ou sono insatisfatrio e inquieto)

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D. O foco da ansiedade ou preocupao no est E. A ansiedade, a preocupao ou os sintomas


confinado a aspectos de um transtorno do Eixo I; por fsicos causam sofrimento clinicamente significativo
ex., a ansiedade ou preocupao no se refere a ter ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional
um Ataque de Pnico (como no Transtorno de Pnico), ou em outras reas importantes da vida do
ser embaraado em pblico (como na Fobia Social), indivduo.
ser contaminado (como no Transtorno Obsessivo-
Compulsivo), ficar afastado de casa ou de parentes
prximos (como no Transtorno de Ansiedade de F. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos
Separao), ganhar peso (como na Anorexia diretos de uma substncia (droga de abuso,
Nervosa), ter mltiplas queixas fsicas (como no medicamento) ou de uma condio mdica geral
Transtorno de Somatizao) ou ter uma doena grave (por ex., hipertiroidismo) nem ocorre
(como na Hipocondria), e a ansiedade ou preocupao exclusivamente durante um Transtorno do Humor,
no ocorre exclusivamente durante o Transtorno de Transtorno Psictico ou Transtorno Invasivo do
Estresse Ps-Traumtico. Desenvolvimento.

 Prevalncia estimada em 3 a 8% 1 - Fase de inteno ou propsito: se esboam


 2 mulheres para cada homem as tendncias bsicas do indivduo, suas
 Maior comorbidade: 50 a 90% inclinaes e interesses. Influncia de impulsos,
 S 1/3 procuram tratamento desejos e temores.
 Idade de incio difcil de especificar
 Poucos estudos de neuroimagem 2 - Fase de deliberao: o indivduo faz uma
 Polissonografia: sono fragmentado, reduo anlise do que seria positivo ou negativo.
do sono delta e REM. Ponderao consciente.
 Vigilncia cognitiva

 Diferenciar da ansiedade normal


 Curso crnico, tratamento longo

3 - Fase de deciso propriamente dita: instante  Abole as fases de inteno, deliberao e


que demarca o comeo da ao. deciso.

4 - Fase de execuo: atos psicomotores simples  Predominam aes psicomotoras


e complexos decorrentes da deciso so postos automticas, sem reflexo, do tipo
em funcionamento. instantneo e explosivo.

 Caracteriza-se pela incoercibilidade, ou


seja, incontrolvel.

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Caractersticas:  Reconhecido pelo indivduo como


indesejvel e inadequado, h tentativa de
Sem fase prvia de inteno, deliberao e adi-lo ou refre-lo.
deciso.
Em geral egossintnico.  Desde atos simples at rituais motores
Geralmente associado a impulsos complexos.
patolgicos ou incapacidade de tolerncia
frustrao.
O indivduo tende a desconsiderar os
desejos e necessidades dos outros.

Caractersticas:
Obsesso
Vivncia de desconforto subjetivo
Egodistnico
Tentativa de resistir ou adiar a realizao Reduo da Aumento da
do ato ansiedade Ansiedade
Sensao de alvio ao realizar o ato
compulsivo
Associao com ideias obsessivas.
Compulso

 2 a 3% da populao  Crtex orbitofrontal-Caudado-Tlamo


 Mulheres e homens igualmente afetados  Aumento da atividade nos lobos frontais,
 Incio em torno dos 20 anos, mas pode caudado e cngulo  vias corticoestriadas
ocorrer desde a infncia  Gentica significativa
 Altos nveis de comorbidades: Depresso  EEG e estudos neuroendcrinos: reduo
e fobia social da latncia REM e no supresso no teste
 Tiques e Tourette da dexametasona
 Sistema serotoninrgico
 Imunologia: Streptococos beta-hemoltico

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 Busca de vrios especialistas pelas  Contaminao: mais comum


consequncias dos atos  Dvida patolgica
 Desejo de resistir s obsesses ou
 Pensamentos intrusivos
compulses
 Simetria
 Apresentao heterognea e mutvel ao
longo do tempo  Outros: religiosidade

 Diferenciar do transtorno de
personalidade obsessivo-compulsiva

 Critrios Diagnsticos:  (3) a pessoa tenta ignorar ou suprimir


A. Obsesses ou compulses: tais pensamentos, impulsos ou imagens,
Obsesses, definidas por (1), (2), (3) e (4):
ou neutraliz-los com algum outro
(1) pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes
e persistentes que, em algum momento durante a pensamento ou ao
perturbao, so experimentados como intrusivos e
inadequados e causam acentuada ansiedade ou
 (4) a pessoa reconhece que os
sofrimento
pensamentos, impulsos ou imagens
(2) os pensamentos, impulsos ou imagens no so obsessivas so produto de sua prpria
meras preocupaes excessivas com problemas da mente (no impostos a partir de fora,
vida real como na insero de pensamentos)

Compulses, definidas por (1) e (2)  B. Em algum ponto durante o curso do


(1) comportamentos repetitivos (por ex., lavar as transtorno, o indivduo reconheceu que as
mos, organizar, verificar) ou atos mentais (por ex., obsesses ou compulses so excessivas
orar, contar ou repetir palavras em silncio) que a ou irracionais.
pessoa se sente compelida a executar em resposta
a uma obsesso ou de acordo com regras que  C. As obsesses ou compulses causam
devem ser rigidamente aplicadas. acentuado sofrimento, consomem tempo
(tomam mais de 1 hora por dia) ou
(2) os comportamentos ou atos mentais visam a interferem significativamente na rotina,
prevenir ou reduzir o sofrimento ou evitar algum funcionamento ocupacional (ou
evento ou situao temida; entretanto, esses acadmico), atividades ou
comportamentos ou atos mentais no tm uma relacionamentos sociais habituais do
conexo realista com o que visam a neutralizar ou
indivduo.
evitar ou so claramente excessivos.

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 D. Se um outro transtorno est presente, o  Condies neurolgicas: epilepsia do lobo


contedo das obsesses ou compulses no temporal, complicaes ps-trauma
est restrito a ele (por ex., preocupao com
alimentos na presena de um Transtorno  Esquizofrenia
Alimentar; puxar os cabelos na presena de  Transtorno da personalidade obsessivo-
Tricotilomania; preocupao com a aparncia compulsiva
na presena de Transtorno Dismrfico
Corporal).  Fobias
 Transtornos de controle dos impulsos
 E. A perturbao no se deve aos efeitos  Curso crnico, constante ou flutuante
fisiolgicos diretos de uma substncia (por
ex., droga de abuso, medicamento) ou de  5 a 10 anos antes de buscar tratamento
uma condio mdica geral  1/3 desenvolvem depresso

 Terapia  Transtorno de estresse agudo X TEPT


 ISRS, clomipramina  Exposio a evento estressor externo:
guerra, tortura, assaltos, acidentes
 Dose e tempo de uso graves
 Revivncia
 DBS / Psicocirurgia: Capsulotomia  Evitao
anterior; cingulotomia anterior;  Hipervigilncia
tractotomia subcaudado; leucotomia  8% da populao
lmbica e talamotomia central lateral com  Fatores de risco: gravidade, durao e
proximidade da pessoa exposio ao
palidotomia anteromedial. trauma
 Mais de 2/3: comorbidades

Fatores de vulnerabilidade para TEPT  Sentimentos de culpa, rejeio e


Presena de trauma na infncia humilhao
Traos de personalidade borderline, dependete,  Estados dissociativos
paranoide ou antissocial  Ataques de pnico
Sistema de apoio inadequado da famlia e amigos
 Comprometimento da memria e ateno
Sexo feminino
 Falta de controle dos impulsos,
Vulnerabilidade gentica a transtornos mentais agressividade
Mudanas estressantes recentes na vida
 Tambm em crianas, em maior
Causa natural (percepo de local externo de proporo que nos adultos
controle)
Ingesto excessiva recente de lcool

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A. Exposio a um evento traumtico no qual  B. O evento traumtico persistentemente


os seguintes quesitos estiveram presentes: revivido em uma (ou mais) das seguintes
(1) a pessoa vivenciou, testemunhou ou foi maneiras:
confrontada com um ou mais eventos que  (1) recordaes aflitivas, recorrentes e
envolveram morte ou grave ferimento, reais ou intrusivas do evento, incluindo imagens,
ameaados, ou uma ameaa integridade pensamentos ou percepes.
Nota: Em crianas pequenas, podem ocorrer
fsica, prpria ou de outros. jogos repetitivos, com expresso de temas ou
aspectos do trauma
(2) a resposta da pessoa envolveu intenso
medo, impotncia ou horror.  (2) sonhos aflitivos e recorrentes com o
Nota: Em crianas, isto pode ser expressado evento.
Nota: Em crianas podem ocorrer sonhos
por um comportamento desorganizado ou amedrontadores sem um contedo identificvel;
agitado.

(3) agir ou sentir como se o evento traumtico C. Esquiva persistente de estmulos associados
estivesse ocorrendo novamente (inclui um com o trauma e entorpecimento da responsividade
sentimento de revivncia da experincia, iluses, geral (no presente antes do trauma), indicados
alucinaes e episdios de flashbacks dissociativos, por trs (ou mais) dos seguintes quesitos:
inclusive aqueles que ocorrem ao despertar ou
quando intoxicado).
Nota: Em crianas pequenas pode ocorrer reencenao (1) esforos no sentido de evitar pensamentos,
especfica do trauma. sentimentos ou conversas associadas com o
(4) sofrimento psicolgico intenso quando da trauma;
exposio a indcios internos ou externos que (2) esforos no sentido de evitar atividades, locais
simbolizam ou lembram algum aspecto do evento ou pessoas que ativem recordaes do trauma;
traumtico.
(3) incapacidade de recordar algum aspecto
(5) reatividade fisiolgica na exposio a indcios
importante do trauma.
internos ou externos que simbolizam ou lembram
algum aspecto do evento traumtico.

(4) reduo acentuada do interesse ou da D. Sintomas persistentes de excitabilidade


participao em atividades significativas; aumentada (no presentes antes do trauma),
indicados por dois (ou mais) dos seguintes
(5) sensao de distanciamento ou afastamento em quesitos:
relao a outras pessoas;
(1) dificuldade em conciliar ou manter o sono
(6) faixa de afeto restrita (por ex., incapacidade de
(2) irritabilidade ou surtos de raiva
ter sentimentos de carinho); (3) dificuldade em concentrar-se
(4) hipervigilncia
(7) sentimento de um futuro abreviado (por ex., (5) resposta de sobressalto exagerada.
no espera ter uma carreira profissional,
casamento, filhos ou um perodo normal de vida). E. A durao da perturbao (sintomas dos
Critrios B, C e D) superior a 1 ms.

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F. A perturbao causa sofrimento clinicamente  Traumatismo cranioenceflico


significativo ou prejuzo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras reas importantes da
 Epilepsia
vida do indivduo.  Abuso de lcool ou outras drogas
 Transtorno de personalidade borderline
Especificar se:
Agudo: se a durao dos sintomas inferior a 3
 Transtornos dissociativos
meses.  Transtornos factcios
Crnico: se a durao dos sintomas de 3 meses  Simulao
ou mais.
Com Incio Tardio: se o incio dos sintomas ocorre
pelo menos 6 meses aps o estressor.

 Agorafobia
 Transtorno de ansiedade de separao
 Transtornos de ansiedade induzidos por Fernanda Benquerer Costa
substncias
Contato: benquerer@yahoo.com
 Grupo do Espectro Obsessivo-
compulsivo: TOC, Hoarding, Sndrome de
referncia olfatria, Transtorno de Skin
Picking, tricotilomania, Transtorno
dismrfico corporal
 Transtornos relacionados a estresse e
trauma

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