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Psico-USF, v. 8, n. 1, p. 33-38, Jan./Jun.

2003 33

Indicadores de alcoolismo no Teste das Pirmides Coloridas de Max Pfister


Anna Elisa de Villemor Amaral
Telma Claudina da Silva
Ricardo Primi1

Resumo
A falta de pesquisas sobre a validao de alguns testes psicolgicos torna o seu uso limitado, como no caso do Teste
das Pirmides Coloridas de Max Pfister. Apesar desse teste ser uma tcnica simples, oferecer uma srie de
facilidades na testagem individual e ser bastante usado na clnica, no apresenta dados de validao para diagnstico
de quadros psicopatolgicos. Realizamos um estudo no qual investigamos um grupo composto por 15 indivduos
diagnosticados como alcoolistas por meio da Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-IV (SCID-I) e
comparamos seus resultados com um grupo no clnico de 109 pessoas que nunca procuraram ajuda psiquitrica ou
psicolgica. O Teste das Pirmides Coloridas foi aplicado em ambos os grupos. Os dados foram analisados
empregando a regresso logstica. Observou-se uma maior porcentagem da cor vermelha e da constncia absoluta
da cor violeta no grupo clnico em relao ao grupo no clnico.
Palavras-Chave: Avaliao psicolgica; Teste das Pirmides Coloridas de Pfister; Alcoolismo; Psicodiagnstico;
Validade.

Indicators of Alcoholism in The Color Pyramid Test of Max Pfister

Abstract
The lack of research about validity of some psychological tests make their use restricted as it is the case of the Color
Pyramid Test of Max Pfister. Although this test is a simple technique offering some advantages in testing
individuals and it is frequently used in clinical context, there is no data on its validity concerning psychopathological
diagnosis. We conducted a study investigating a sample of 15 alcoholics diagnosed with the help of the Structured
Clinical Interview for the DSM-IV (SCID-I) and comparing these subjects with 109 non-patients who never looked
for psychological or psychiatric treatment. All subjects took the Color Pyramid Test. The data were analyzed by
means of a logistic regression. An increase in the use of the red color and the constancy in the use of violet among
the patients as compared with the non-patients were observed.
Keywords: Psychological assessment, Pfisters Color Pyramid Test, Alcoholism, Validity test.

Introduo proporciona rapidez na aplicao e avaliao dos


resultados.
Os testes psicolgicos so instrumentos de No entanto, apesar de ser um instrumento que
avaliao que auxiliam no diagnstico revelando proporciona vantagens prticas, ainda carece de pesquisas
caractersticas de personalidade que so difceis de que garantam a validade de seus resultados. As ltimas
verificar por meio de outros procedimentos, tais como pesquisas brasileiras sobre a padronizao desse
observao direta ou entrevistas, contribuindo para instrumento foram feitas por Villemor Amaral em 1973
aumentar a qualidade do trabalho dentro de um perodo e publicadas em 1978. J nesse perodo esse autor
limitado de tempo. Mas apesar de serem utilizados manifestava a necessidade de estudos, principalmente
constantemente nas mais diversas reas de atuao do em relao aos quadros psicopatolgicos. Diante disso,
psiclogo, constata-se a escassez de pesquisas de criou-se um projeto de estudo da validade do Pfister no
validao de vrios instrumentos, o que torna restrito o psicodiagnstico psicopatolgico. Recentemente alguns
uso de alguns dos testes existentes. estudos tm demonstrado sua utilidade no diagnstico
O Teste das Pirmides Coloridas de Pfister um clnico (Amaral, 2002; Amaral, Silva & Primi, 2002).
recurso de avaliao bastante usado na clnica e que Diante das vantagens apresentadas pelo uso desse
oferece uma srie de facilidades. um instrumento de instrumento e a falta de estudos referentes a sua
manejo simples que pode ser utilizado independente de eficcia, e dos dados positivos encontrados recente-
idade e nvel educacional. A facilidade de sua aplicao mente, busca-se neste artigo verificar a validade que
e seu carter ldico faz com que o avaliando sinta-se esse teste oferece no diagnstico do alcoolismo.
vontade ao executar a tarefa. Para o profissional o teste
1Revista
E-mail:PSICO-USF, v. 6, n.2, p.
rprimi@uol.com.br 55-64, Jul./Dez. 2001
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O uso abusivo de bebidas alcolicas um O abuso de lcool pode gerar vrios prejuzos
problema freqente em nossa sociedade, atingindo para o indivduo e para sua famlia, consistindo em um
pessoas de diversas idades e diferentes nveis sociais. problema social importante. Muitas pessoas dependentes
Independente dos fatores externos que possam chegam s instituies de apoio ou hospitais
colaborar para levar o indivduo ao vcio, a realidade psiquitricos. Muitas vezes possuem comorbidades alm
que o uso excessivo desse tipo de substncia, e a do problema apresentado com o abuso de lcool. Como
conseqente dependncia, apontam para questes j colocamos, este estudo faz parte de um projeto mais
prprias de personalidade, que em muitas pessoas amplo buscando evidncias de validade do Pfister no
centram-se em alguns aspectos psquicos que colaboram psicodiagnstico psicopatolgico. Neste contexto, o
para o comportamento abusivo. presente estudo focalizou especificamente quais variveis
Um dos fatores considerados por Freud em do teste poderiam indicar quadros de alcoolismo.
1905 como um possvel indicador para o vcio do lcool Pretendeu-se neste momento identificar quais caracters-
seria a vivncia intensificada dos estmulos referentes ticas nos protocolos distinguem significativamente o
zona labial. Tal experincia durante a infncia, grupo alcoolista do grupo de indivduos no pacientes
propiciadora de prazer, levaria o adulto, quando diante verificando, portanto, se o teste oferece indicadores do
de situaes estressantes desencadeadoras de sofrimento diagnstico de alcoolismo. Pretende-se tambm identificar
psquico, a regredir a essa fase do desenvolvimento. Tal aspectos relevantes a serem considerados nos processos
regresso seria uma atitude defensiva que o ego empre- de tratamento e acompanhamento desses pacientes.
garia para fugir de vivncias frustrantes e desprazerosas.
um sinal de imaturidade, pois o indivduo no Mtodo
consegue enfrentar os problemas cotidianos sem fazer
uso de recursos externos que garantam a sensao de Participantes
gratificao imediata. uma forma de fuga empregada A amostra foi composta por 124 pessoas. O
pelo sujeito para no deparar com suas limitaes e grupo clnico foi composto por 15 pessoas freqentando
incapacidades. Nesse sentido, o ato de embriagar-se instituies de sade mental diagnosticadas como
constitui-se em um dos muitos mecanismos utilizados alcoolistas pela equipe da instituio. O diagnstico foi
pela mente para evitar a dor e o sofrimento mental. conformado pela Entrevista Clnica Estruturada para os
Neves e colaboradores (1987) afirmam que o Transtornos do Eixo-I do DSM-IV SCID-I (First,
lcool como aditivo oral tem a principal funo de Spitzer, Gibbon & Williams, 1996) seguindo os critrios
reconstruir a figura materna boa, solcita, protetora e do DSM-IV. Desse grupo, 14 eram homens. As idades
que d fora e potncia (p. 275). Nesse sentido o variaram de 26 a 58 (M=44,6, DP=10,3). O grupo tinha
alcoolista buscaria, em seus relacionamentos, a entre 1 e 8 anos e em mdia 3,8 anos de escolaridade
oportunidade de estabelecer uma relao simbitica em (DP= 1,7, de fato 80% do grupo clnico tinha at no
que seja alimentado sem se esforar. Melman (1993) mximo 4a srie concluda). O grupo no clnico foi
tambm refere a dependncia do alcoolista figura da formado por 109 pessoas que nunca procuraram ajuda
mulher, da qual espera a satisfao perfeita e absoluta. psiquitrica ou psicolgica. Os participantes eram
Isso evidenciaria sua insatisfao consigo e sua submisso voluntrios provenientes da comunidade e de empresas
e passividade perante a realidade. Nogueira Filho (1993) da cidade.
considera o uso de drogas como um artifcio defensivo
contra as frustraes e decepes, sendo seus usurios Material
pessoas com superego frgil e com dificuldade em Foram utilizados dois instrumentos, Entrevista
suportar perdas. Baltazar (1995) considera que um dos Clnica Estruturada para os Transtornos do Eixo-I do
traos psicopatolgicos mais freqentes nos alcolicos DSM-IV (SCID-I) de First e colaboradores (1996) e o
a denegao da doena, chegando em geral ao tratamento Teste de Pfister de Villemor Amaral (1978). Este ltimo
por interveno de terceiros ... (p. 185). Esse dado foi consiste em um jogo de trs cartes contendo o
observado durante a realizao deste trabalho, que observou desenho de uma pirmide, subdividida em 15 quadr-
que muitos dos pacientes participantes tentavam omitir culos e um jogo de quadrculos coloridos composto por
sua condio de dependentes e a condio de pacientes dez cores subdivididas em vinte e quatro tonalidades.
em tratamento por causa do uso de lcool. Nascimento e
Justo (2000) consideram que sentimentos de inferioridade, Procedimento
inadequao, indiferena, desesperana, baixa auto- As instituies psiquitricas envolvidas foram
estima, instabilidade emocional, auto-imagem negativa, contatadas pelos pesquisadores e esclarecidas sobre a
vivncia de solido, isolamento, pouca tolerncia a pesquisa. Aps o projeto ser analisado e aprovado pela
frustraes, so aspectos comuns ao alcoolista. comisso de tica de cada instituio, iniciou-se a coleta
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de dados. As entrevistas eram agendadas com de consentimento e fazia-se uma breve entrevista para
antecedncia por um profissional da instituio, que obter questes sobre os dados de identificao (idade,
tambm era responsvel por selecionar os participantes. escolaridade, uso de medicao, necessidade de
A nica exigncia era que estes tivessem idade superior tratamento psiquitrico ou psicolgico, uso de drogas
a 18 anos e se encontrassem em condies para ou lcool) para excluso de pessoas com histrico de
responder uma srie de questes e realizar o teste. tratamentos. Posteriormente aplicava-se o teste.
Tambm foi solicitado um local com mesa e cadeiras Fizeram parte desse grupo pessoas adultas da prpria
onde a entrevista pudesse ser realizada sem comunidade, funcionrios de empresas da cidade e
interferncias externas. alunos e funcionrios da prpria universidade. Cada
As aplicaes foram feitas em duplas por alunas entrevista durava de 20 a 40 minutos e era realizada no
de iniciao cientfica treinadas para utilizao dos local que facilitasse para a pessoa colaboradora.
instrumentos. No contato com o paciente, este primei- Os dados foram analisados de acordo com as
ramente era informado sobre a pesquisa, sendo variveis indicadas por Villemor Amaral (1978). Como
solicitado a preencher o termo de consentimento se resultado final da aplicao do teste obtm-se trs
aceitasse participar. Na aplicao da SCID para pirmides que so analisadas conforme a freqncia das
confirmao do diagnstico, que foi feita pela equipe de cores utilizadas, a maneira como aparecem combinadas
pesquisadores, verificava-se o histrico da doena e do em duplas ou em sndromes, e tambm de acordo com
seu tratamento, chegando ao diagnstico psicopatolgico, a sua configurao formal. Leva-se tambm em conta o
de acordo com os critrios do DSM-IV. Se confirmado processo de execuo, o modo de colocao dos quadr-
o quadro de alcoolismo, aplicava-se o teste de Pfister. culos sobre o esquema e a maior ou menor constncia
A aplicao desse teste consiste em apresentar no uso das cores e tons de uma pirmide para outra.
trs cartes (um de cada vez) contendo o desenho de
uma pirmide e solicitar que o participante o preencha Resultados
com os quadrculos coloridos, usando as cores que
quiser de forma que fique bonita para ele. Aps A seguir so apresentadas as tabelas com os
terminada a ltima pirmide, reapresentam-se os trs resultados principais da anlise. Empregamos a regresso
cartes perguntando qual das pirmides a pessoa mais logstica procurando prever a pertena ao grupo
gostou e qual menos gostou. Tambm se pergunta qual experimental a partir das variveis do Pfister (mais
a cor preferida e a menos agradvel no teste e tambm detalhes sobre este procedimento de anlise podem ser
em sua vida em geral. Cada entrevista durava de uma a obtidos em Villemor Amaral, Primi & Silva 2002). Na
duas horas, variando conforme o estado clnico de cada Tabela 1 so apresentados os resultados da regresso
paciente, sua disposio para colaborar e suas logstica com as variveis que contriburam significativa-
caractersticas individuais. mente, diferenciando os sujeitos do grupo clnico do
Com relao ao grupo no clnico, os partici- grupo de no-pacientes. As variveis encontradas so a
pantes eram contatados e informados sobre o estudo. Se porcentagem de vermelho e a combinao das
decidissem participar, solicitava-se a assinatura do termo constncias absolutas das cores violeta, verde e azul.

Tabela 1 Resultados da Regresso Logstica


Variveis B Erro Padro Wald df Sig R Exp (B)
% Vermelho 0,084 0,042 3,917 1 0,048 0,145 1,087
Violeta/ Verde/ Azul 0,658 0,296 4,946 1 0,026 0,179 1,931
Constante - 4,483 1,150 15,185 1 0,000

Na Tabela 2 possvel observar as diferenas da presena simultnea nas trs pirmides das cores
encontradas entre dois grupos. No grupo de alcoolistas verde, azul e violeta. Com base nisso foi composta uma
h um aumento do uso da cor vermelha e um aumento nova varivel (VIVDAZ) somando essas trs constncias.

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Tabela 2 Estatsticas Descritivas para os Grupos de Alcoolistas e Grupo No-Clnico nas Variveis que
Contribuem para Diferenciar os Grupos
Grupos Estatsticas P_VM CA_VD CA_AZ CA_VI VIVDAZ
No-Clnico Mdia 13,59 0,58 0,56 0,30 1,445
DP 7,34 0,50 0,50 0,46 1,201
Min. 0 0 0 0
Max. 40,0 1 1 1 3
Alcoolistas Mdia 16,82 0,73 0,73 0,67 2,133
DP 8,898 0,49
Min. 4,4 0
Max. 33,3 1
Total Mdia 13,981 0,60 0,58 0,34 1,528
DP 7,58 0,48 1,215
Min. 0 0 0
Max. 40 1 3
Nota: P_VM: % de uso da cor vermelha, CA_VD: uso da cor verde nas trs pirmides, CA_AZ: uso da cor azul nas
trs pirmides, CA_VI: uso da cor violeta nas trs pirmides, VIVDAZ = CA_VD + CA_AZ + CA_VI.

Figura 1 Curva ROC do Teste de Pfister no diagnstico de alcoolismo

Na Figura 1 apresentamos a curva Receiver entretanto muitas vezes o aumento da sensibilidade


Operation Curve (ROC) para o diagnstico do alcoolismo compromete a especificidade e vice-versa. A curva
com base nas variveis do Pfister. Essa curva aponta ROC permite analisar a sensibilidade e especificidade
para diferentes nveis de previso obtidos por meio da para vrios pontos de corte, permitindo assim definir
equao de regresso a sensibilidade, indicando quantos um ponto timo possvel considerando a eficincia
pacientes corretamente diagnosticados (verdadeiros relativa desses dois parmetros. Por exemplo, se
positivos) e o inverso da especificidade, indicando a utilizarmos a probabilidade de 0,083 obtida pela
proporo de sujeitos do grupo-controle diagnosticados aplicao da equao de regresso, teremos uma
com alcoolismo, portanto, os falsos positivos. Um bom sensibilidade de 93% e uma do inverso da
teste possui alta sensibilidade e especificidade, especificidade de 40%.

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Discusso O ato de beber representaria a incorporao de


um objeto bom que proporciona gratificao imediata e
Os resultados obtidos com a anlise estatstica afasta os sentimentos de insegurana, incapacidade,
indicaram que, no grupo composto por pacientes, houve insatisfao, amenizando as dores emocionais e a
um aumento significativo da freqncia da cor vermelha ansiedade decorrente. Assim, a bebida tida como algo
e da constncia absoluta da cor violeta, sobretudo se essa agradvel e prazeroso que afasta a sensao de tenso e
ltima vier acompanhada da concomitante constncia ameaa, trazendo alvio e amenizando ansiedades, tristezas
absoluta de verde e azul. Quanto cor vermelha, e culpas (Neves & colaboradores, 1987; Melman, 1993).
Villemor Amaral (1978) a interpreta como indicando Paralelamente ao violeta, observou-se que a maioria dos
caractersticas de voracidade, excitao, irritabilidade, indivduos apresentou tambm constncia absoluta de
agressividade, impulsividade. A literatura levantada verde e azul. No h, nas sugestes de interpretao do
indica a hiptese de que o quadro do alcoolismo est teste, alguma hiptese especfica que justifique
relacionado a fixaes referentes fase oral do desenvol- teoricamente a associao dessas variveis com as
vimento. Suas origens remontariam ao relacionamento caractersticas dos sujeitos alcoolistas. Entretanto, do
primitivo com o seio materno, onde parece ter ponto de vista emprico, elas possuram uma associao
predominado a vivncia de afetos agressivos em vez de significativa e por isso foram mantidas na equao.
amorosos e satisfatrios. Dessa forma, o alcoolista Alm dos aspectos associados cor vermelha,
buscaria, pela bebida, obter a satisfao que no obteve espervamos, com base na literatura, encontrar outros
anteriormente. Procuraria um alimento externo que dados significativos que, no entanto, no se
amenizasse suas angstias internas que no teriam sido comprovaram em nosso estudo. Desse modo, o uso
contidas por uma me presente satisfatoriamente elevado da cor branca, representando o sentimento de
(Melman, 1993; Neves & colaboradores, 1987). vazio interior e insatisfao e a execuo de tapetes com
Pode-se sugerir que tais afetos agressivos e o conseqente rebaixamento de estruturas,
impulsivos presentes nesse primeiro momento seriam representando organizaes mais primitivas, eram
agora traos de personalidade que o acompanham em indicadores compatveis com os dados tericos sobre o
suas atitudes e em seus relacionamentos. Essa excitao alcoolismo que no se revelaram significativamente
e impulsividade latentes resultariam na busca do lcool aumentados no grupo clnico. Esses indicadores, no
como forma de conteno e satisfao momentnea. conjunto, representam falta de estabilidade emocional e
Sob o efeito da bebida, sente-se mais desinibido, afetiva, imaturidade, inquietao interna, sentimento de
livrando-se das imposies, cobranas e censuras, vazio interior, vulnerabilidade, insuficincia dos
vivenciando um mundo de fantasias e iluses. Todas mecanismos estabilizadores, inibio em relao s
essas caractersticas so condizentes com a questes que envolvam tomada de deciso e aes
interpretao sugerida para a cor vermelha. produtivas (Villemor Amaral, 1978).
Com relao constncia absoluta da cor Embora estatisticamente no significativos, a
violeta, lembramos que a constncia absoluta de uma anlise dos protocolos aponta para uma tendncia na
cor significa que a mesma foi usada pelo avaliando nas diminuio de estruturas uma vez que nenhum dos
trs pirmides, no importando em que quantidade participantes do grupo clnico apresentou esse modo de
apareceu em cada uma. De acordo com Villemor colocao. Com relao presena de tapetes, verificou-
Amaral (1978), a cor violeta indicaria a ansiedade, se que 9 dos 15 pacientes usou essa forma de disposio
insegurana, insatisfao interna, inquietao, das cores nas trs pirmides executadas. Isso representa
intranqilidade, perturbabilidade fcil e imprevisibilidade um total de 60% do grupo. Quanto cor branca, essa
de atitudes, caractersticas estas que, como vimos, no teve uma freqncia distinta entre os dois grupos.
tambm so comuns ao indivduo alcoolista (Nascimento Podemos ento considerar que modos de organizao
& Justo, 2000). formal menos evoludos constituem uma tendncia
Adotando uma interpretao psicodinmica entre os alcoolistas, embora no possam ser utilizados
pode-se dizer que o embriagar-se constitui uma forma como indicador diagnstico seguro. Para finalizar,
de atuao em virtude da incapacidade do ego em lidar importante ressaltar que Villemor Amaral (1978, p. 117)
com as presses da realidade e as expectativas internas, afirmava que a combinao de laranja e verde nas
utilizando recursos mais elaborados. O indivduo no pirmides era bastante freqente nos casos de consumo
conseguiria pensar suas vivncias emocionais e, ao invs abusivo de lcool, no entanto, no encontramos essa
disso, buscaria na bebida uma forma de amparo e dupla combinada significativamente em nosso estudo.
proteo. Sua personalidade frgil e imatura no teria Podemos concluir que o Teste das Pirmides
habilidade para organizar e harmonizar as presses Coloridas de Pfister pode contribuir para o diagnstico
vivenciadas (Nogueira Filho, 1993). de alcoolismo quando os resultados individuais revelarem
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o aumento do vermelho, a constncia absoluta da cor First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M. & Williams, J. B.
violeta, associados eventualmente execuo de tapetes. W. (1996). Entrevista clnica estruturada para o DSM-IV
Entretanto, necessrio tomar esses dados com cautela. transtornos do eixo I - SCID-I. Trad. C. M. Del Ben, A.
Mesmo tendo encontrado resultados significativos para W. Zuardi, J. A. A. Vilela e J. A. S. Ceippa. New
esses indicadores, necessrio que se busque replicar York: New York State Psychiatric Institute.
tais associaes para se ter certeza de que essas variveis Freud, S. (1973). Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade.
esto associadas ao alcoolismo e no ocorreram somente Pequena Coleo das Obras de Freud. Rio de
na amostra estudada. Isso pode ter ocorrido em razo Janeiro: Imago.
do grande nmero de variveis testadas durante a anlise.
Melman, C. (1993). Alcoolismo e toxicomania: uma
Referncias abordagem psicanaltica. Temas, 41-49.
Nascimento, E. C. & Justo, J. S. (2000). Vidas errantes e
Amaral, A. E. V. (2002). Novas contribuies ao Teste alcoolismo: uma questo social. Psicologia Reflexo e
das Pirmides Coloridas de Pfister Em: R. Primi Crtica, 13 (3), 529-538.
(Org.). Temas em avaliao psicolgica. (pp. 50-55). Neves, A. M. L. S., Lins, C. E. E., Muylaert, E., Araujo,
Campinas: IBAP/IDB Digital. F. A., Loureiro, M. A. C. & Chedian, O. L. D. (1987).
Amaral, A. E. V., Silva, T. C. & Primi, R. (2002). O Funo materna e alcoolismo. Jornal Brasileiro de
Teste das Pirmides Coloridas de Pfister na Psiquiatria, 36 (5), 275-278.
identificao do Transtorno Obsessivo Compulsivo. Nogueira Filho, D. M. (1993). Psicanlise e uso de
Avaliao Psicolgica, 1(2), 139-140. drogas. Temas, 50-58.
Baltazar, M. L. (1995). Tratamento farmacolgico e Villemor Amaral, F. (1978). Pirmides Coloridas de Pfister.
psicoterpico do alcoolismo e outras drogas. Temas, 2. ed. Rio de Janeiro: CEPA.
83-197.
Capito, G. C. (2000). Alcoolismo: os alcolicos Recebido em dezembro de 2002
annimos, a psiquiatria e a psicanlise. Revista de Reformulado em junho de 2003
Psicologia Hospitalar, 1 (19), 3-10. Aprovado em junho de 2003

Sobre os autores:
Anna Elisa de Villemor Amaral psicloga, doutora em Distrbios da Comunicao pela Escola Paulista de
Medicina da Universidade Federal de So Paulo, professora do Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia
da Universidade So Francisco e coordenadora do Laboratrio de Avaliao Psicolgica em Sade Mental.

Telma Claudina da Silva aluna do curso de graduao em Psicologia da Universidade So Francisco e bolsista de
iniciao cientfica do CNPq.

Ricardo Primi psiclogo, doutor em Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano pela Universidade de
So Paulo com parte desenvolvida na Yale University (EUA), professor da Universidade So Francisco,
coordenador do Laboratrio de Avaliao Psicolgica e Educacional (LabAPE) e do curso de Estudos Ps-
Graduados em Psicologia em Avaliao Psicolgica da Universidade So Francisco.

Psico-USF, v. 8, n. 1, p. 33-38, Jan./Jun. 2003

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