Nyimas dan Merry | Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akut pada Pasien Dewasa

Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akut pada Pasien Dewasa

Nyimas Farisa Nadhilla, Merry Indah Sari

Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Tonsilitis adalah peradangan cincin waldeyer yang disebabkan oleh infeksi (virus atau bakteri) dan inflamasi pada
tonsil.Tonsilitis kronikmerupakan penyakit yang sering terjadi dalam kasus THT dan umumnya menyeranganak-anak usia 5-
15 tahun dengan prevalensi tonsillitis bakterial 15-30% pada anak dengan gangguan tenggorokan dan 5-15% pada dewasa
dengan gangguan tenggorokan.Hal ini berkaitan dengan kerentanan anak terkena Infeksi Saluran Pernapasan Atas(ISPA
)dan sistem imunyang belum sempurna. Terdapat beberapa faktor resiko yang memungkinkan orang dewasa terkena
tonsillitis kronik.Pasien laki-laki usia 29 tahun datang dengan keluhan nyeri tenggorokan yang bertambah berat sejak 1
bulan yang lalu,nyeri menelan, terasa mengganjal pada tenggorokandan demam hilang timbul.Pasien juga mengaku tidur
mengorok dan napas berbau. Pada pemeriksaan tenggorokan, didapatkan hasil terdapat pembesaran tonsil dimana, ukuran
tonsil T3-T3, permukaan tidak rata, warna hiperemis, kripta melebar, detritus (+)/(+). Pada pemeriksaan penunjang
diperoleh peningkatan kadar leukosit yang menandakan adanya proses infeksi yang terjadi.Faktor resiko pasien mederita
tonsillitis kronik eksaserbasi akut ini adalah higienitas mulut dan menurunnya sistem imun penderita. Tatalaksana yang
diberikanmerupakan ,simptomatik dan kuratif berupa analgetik yaitu paracetamol, antibiotik golongan penisilin dan obat
kumur serta rencana tonsilektomi setelah infeksi pada pasien tersebut sembuh.

Kata kunci: demam, nyeri tenggorokan, tonsilitis kronik

A 29 Year Old Man with Acute Exacerbationof Chronic Tonsilitis

Abstract
Tonsillitis was an inflammation in Waldeyers ring that caused by infection (viral or bacteria) and inflammation in tonsil.
Chronic tonsiltiis was a disease that often happen in ENT cases and it common happened to children 5-15 years old with
prevalention of bacterial tonsillitis 15-30% in children with sore throat and 5-15% in adult with sore throat. This term
because of children were easily got Upper Respiratory Tract Infection (ISPA) and immune system was still unstable. A 29
year old man came with throat pain that getting worse since 1 month ago, pain when swollen, fell of fid in throat and
unstable fever. Patient also snored when he slept, and having bad smell of breath. In orofaring examination, there was
enlargement of tonsil, size of tonsil T3-T3, unflat surface, hiperemis, widely cypta, detritus (+/+). Laboratorium test found
an increasing of leucocyt lead to process infection that happen in patient. The risk factor of this patient were lack of mouth
hygiene and depression of imunity system of the patient. The treatment can be given as analgetic and curativetreatment
incude analgetic that was paracetamol, antibiotic penicillin group, mouthwash and tonsilectomi after the infection healed.

Keywords: chronic tonsillitis,cold, throat pain

Korespodensi: Nyimas Farisa Nadhilla, S.Ked, alamatJl. Sam Ratulangi Bandar Lampung,HP 085758948522, e-
mailfarisanadhilla@gmail.com

Pendahuluan menunjukkan total penyakit pada telinga

Tonsilitis merupakan peradangan tonsil
palatina yang merupakan bagian dari cincin
waldeyer.Tonsilitis adalah infeksi dan
inflamasi pada tonsil.1Penyebaran infeksi
dapat melalui udara (air bone droplets),
tangan dan ciuman.2
Tonsilitis bisa disebabkan oleh beberapa
jenis bakteri dan virus.Berdasarkan durasi
waktu, tonsilitis dibagi menjadi tonsillitis akut
dan tonsilitis kronik.2Tonsilitis kronis
merupakan penyakit yang paling sering terjadi
dari seluruh penyakit THT.Data epidemiologi
penyakit THT di tujuh provinsi di Indonesia,
prevalensi tonsilitis kronis sebesar 3,8%
tertinggi setelah nasofaringitis akut 4,6%. Hasil
pemeriksaan pada anak-anak dan dewasa
hidung dan tenggorokan berjumlah 190-230
per 1.000 penduduk dan didapati 38,4%
diantaranya merupakan penderita penyakit
tonsilitis kronis.3
Berdasarkan data medical record tahun
2010 di RSUP dr M. Djamil Padang bagian THT-
KL subbagian laring faring, ditemukan tonsilitis
sebanyak 465 dari 1110 kunjungan di Poliklinik
subbagian laring faring dan yang menjalani
tonsilektomi sebanyak 163 kasus.Sedangkan
insiden tonsilitis kronis di RSUP dr Kariadi
Semarang 23,36% sebagian besar diantaranya
pada usia 6-15 tahun.4
Tonsilitis baik akut maupun kronik
dapat terjadi pada semua umur, namun lebih
sering terjadi pada anak. Faktor yang menjadi

J Medula Unila|Volume 5 |Nomor 1 | Mei 2016 |109

Nyimas dan Merry | Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akut pada Pasien Dewasa
penyebab utama hal tersebut adalah ISPA dan
tonsillitis akut yang tidak mendapat terapi
yang adekuat.4,5 Tonsilitis lebih umum pada
anak-anak usia 5-15 tahun dengan prevalensi
tonsillitis bakterial 15-30% pada anak dengan
gangguan tenggorokan dan 5-15% pada
dewasa dengan gangguan tenggorokan.5
Kasus
Tn E, 29 tahun, datang ke poliklinik THT
dengan keluhan nyeri tenggorokan yang
bertambah berat sejak 1 bulan yang lalu.
Pasien juga mengeluh sulit menelan, dan
terasa ada yang mengganjal ketika menelan
serta napas berbau.Keluhan ini dirasakan
hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu namun
memperberat sejak 1 bulan ini.Pasien juga
mengeluh sering demam hilang
timbul.Keluarga pasien mengaku pasien
terkadang mendengar pasien mengorok ketika
tidur.Keluhan tidak disertai sakit kepala,
hidung tersumbat, penurunan pendengaran,
gigi dan gusi berdarah, pengeluaran air liur
berlebih, maupun suara serak.Riwayat
penyakit keluarga yang berhubungan dengan
keluhan pasien tidak ada, dan pasien belum
pernah menderita keluhan serupa
sebelumnya.Pasien menduga menderita
diabetes mellitus (DM) karena riwayat
keluarga pasien yang menderita DM.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan,
tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 80x/menit,
pernapasan 20x/menit, dan suhu 37,6oC. Pada
pemeriksaan tonsil, didapatkan hasil terdapat
pembesaran tonsil dimana, ukuran tonsil T3-
T3, permukaan tidak rata, warna hiperemis,
kripta melebar, detritus (+)/(+).
Pada pemeriksaan penunjang, dilakukan
pemeriksaan darah lengkap dan diperoleh
Hb12g/dl, trombosit 300.000 ul/L, leukosit
12.100 ul/L, dan GDS (Gula Darah Sewaktu)
156 gr/dL.
Pasien diberikan terapi simptomatik dan
kuratif untuk infeksinya.Pasien diberikan
amoksisilin 3x500mg tablet, parasetamol
3x500mg tablet, serta untuk menjaga
higienitas mulut diberikan obat betadine
kumur.Pasien direncanakan kontrol kembali 3
hari kemudian dan rencana tonsilektomi ketika
infeksinya sudah sembuh.
Pembahasan
Tonsilitis adalah peradangan cincin
waldeyer yang disebabkan oleh infeksi (virus
J Medula Unila|Volume 5 |Nomor 1 | Mei 2016 |110
atau bakteri) dan inflamasi pada tonsil. Fungsi
cincin waldeyer adalah sebagai benteng bagi
saluran makanan maupun saluran napas
terhadap serangan kuman-kuman yang ikut
masuk bersama makanan/ minuman dan
udara pernapasan.3,8Selain itu, organ-organ
limfoid pada cincin waldeyer menghasilkan
antibodi dan limfosit.9
Pada tonsillitis kronik, proses radang
yang berulang akan mengakibatkan terkikisnya
epitel mukosa dan jaringan limfoid, sehingga
pada proses penyembuhan jaringan limfoid
digantikan oleh jaringan parut yang akan
mengalami pengerutan sehingga kriptus
melebar. Secara klinis kriptus diisi oleh
detritus. Proses berjalan terus sehingga
menembus kapsul tonsil dan akhirnya
menimbulkan perlekatan dengan jaringan
disekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini
disertai dengan pembesaran kelenjar limfa
submanibula.1,2
Tonsilitis dibagi menjadi tonsilitis akut,
membranosa dan kronik.Tonsilitis akut terdiri
dari tonsilitis viral dengan penyebab paling
sering adalah virus Epstein Barr, dan tonsilitis
bakterial disebabkan oleh kuman grup A
Streptococcuss Hemolitikus.Tonsilitis
membranosa,penyakit yang termasuk dalam
tonsillitis membranosa adalah tonsillitis difteri,
tonsillitis septik, Angina Paut Vincent dan
penyakit kelainan darah. Tonsilitis
kronik,kuman penyebabnya sama dengan
tonsillitis akut tetapi kadang-kadang berubah
menjadi kuman golongan Gram negatif.2
Berdasarkan insidensinya, tonsilitis baik
akut maupun kronik lebih sering mengenai
anak-anak dibandingkan dewasa.5Hal ini
disebabkan pada anak rentan terkena ISPA
dan umumnya anak yang menderita tonsillitis
mengalami infeksi virus.9 Dari penelitian yang
dilakukan Modena, dkk (2009) terhadap 121
anak dengan tonsillitis, 118 mengalami infeksi
virus, dengan virus terbanyak adalah Epsteinn
Barr Virus.10
Pada kasus ini, pasien merupakan
seorang pria dewasa dengan usia 29
tahun.Tonsilitis jarang terjadi pada orang
dewasa, dan umumnya menyerang anak-
anak.Hal ini disebabkan sistem imun yang
belum sempurna dan anak rentan terkena
ISPA. Tonsilitis dapat terjadi pada orang
dewasa akibat dari faktor resiko tertentu
seperti rangsangan menahun dari rokok,
beberapa jenis makanan, higene mulut yang
Nyimas dan Merry | Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akut pada Pasien Dewasa
buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan
pengobatan tonsilitis akut yang tidak
adekuat.2Faktor resiko pada pasien ini adalah
hygiene mulut yang buruk serta menurunnya
imun pasien sehingga pasien lebih rentan
terkenatonsillitis.
Gejala klinis tonsilitis kronis didahului
gejala tonsilitis akut seperti nyeri tenggorok
yang tidak hilang sempurna. Halitosis akibat
debris yang tertahan di dalam kripta tonsil,
yang kemudian dapat menjadi sumber infeksi
berikutnya.10,11 Pembesaran tonsil dapat
mengakibatkan terjadinya obstruksi sehingga
timbul gangguan menelan, obstruksi sleep
apneudan gangguan suara. Pada pemeriksaan
fisik dapat ditemukan tonsil yang membesar
dalam berbagai ukuran, dengan pembuluh
darah yang dilatasi pada permukaan tonsil,
arsitektur kripta yang rusak seperti sikatrik,
eksudat pada kripta tonsil dan sikatrik pada
pilar.11,13
Nyeri tenggorokan pada pasien yang
bertambah berat sejak 1 bulan yang lalu dapat
disebabkan oleh peradangan orofaring yang
terjadi. Pasien juga mengeluhkan sulit
menelan dan terasa mengganjal ketika
menelan, nafas berbau. Keluhan dirasakan
pasien semakin berat sejak 1 bulan yang lalu
yang menunjukkan adanya proses kronis pada
penyakit ini yang sifatnya menjadi akut karena
keluhannya bertambah berat yang juga
didukung dari pemeriksaan fisik yang
ditemukan pada pasien. Tidur yang mengorok
menandakan adanya obstruksi saluran napas
akibat dari pembesaran tonsil pada pasien.
Pasien juga mengeluh mengalami demam
hilang timbul yang menandakan adanya
proses infeksi yang sedang
berlangsung.Keluhan-keluhan pada pasien
tersebut merupakan gejala yang sering
muncul pada penderita tonsillitis kronik
eksaserbasi akut.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu
tubuh pasien yakni 37,60C (subfebris) yang
menandakan adanya proses infeksi yang
sedang berlangsung pada pasien, dan pada
pemeriksaan tonsil didapatkan ukuran tonsil
membesar yaitu T3-T3, permukaan tidak rata,
warna hiperemis, kripta melebar, serta
detritus (+/+).
Kemudian, dari hasil pemeriksaan
penunjang pasien yaitu darah lengkap,
diperoleh meningkatnya kadar leukosit pasien
yaitu 12.100 ul/L yang menandakan adanya
proses infeksi. Pada pasien juga dilakukan
pemeriksaan gula darah sewaktu karena
pasien menduga memiliki riwayat DM
sebelumnya.Kadar GDS pasien adalah 156
gr/dL, yang menandakan normal.
Pada pemeriksaan kultur bakteripada
pasien tidak dilakukan. Berdasarkan
anamnesis maupun pemeriksaan fisik sudah
mengarah ke tonsilitis bakteri.Bakteri
penyebab tonsilitis tersering adalah Grup A
streptococcus B hemolitikus.
Daerah tenggorokan banyak
mengandung flora normal.Permukaan tonsil
mengalami kontaminasi dengan flora normal
di saluran nafas atas.Patogen yang didapatkan
dari daerah ini bisa jadi bukan merupakan
bakteri yang menginfeksi tonsil. Pemeriksaan
kultur dari permukaan tonsil saja tidak selalu
menunjukkan bakteri patogen yang
sebenarnya, sehingga pemeriksaan
bakteriologi dapat dilakukan dengan swab
jaringan inti tonsil.4Pemeriksaan kultur dari
inti tonsil dapat memberikan gambaran
penyebab tonsilitis yang lebih akurat.
Pemeriksaan kultur dari inti tonsil ini
dilakukan sesaat setelah tonsilektomi atau
dengan aspirasi jarum halus dengan pasien
diberikan narkose lokal terlebih
dahulu.Bakteri yang menginfeksi tonsil adalah
bakteri yang masuk ke parenkim tonsil.
Bakteri ini sering menumpuk di dalam kripta
tersumbat.4
Bakteri yang paling sering menyebabkan
tonsillitis adalah grup A Streptococcuus
hemolitikus.Bakteri ini dapat mengakibatkan
komplikasi seperti peritonsilar abses,
parafaring abses, demam rematik dan
glomerulonefritis akut dan radang katup
jantung.2,4
Tonsilitis kronik eksaserbasi akut
berbeda dengan tonsillitis akut rekuren,
dimana tonsilitis akut rekuren didefinisikan
sebagai tonsilitis akut yang berulang lebih dari
4 kali dalam satu tahun kalender, atau lebih
dari 7 kali dalam 1 tahun, 5 kali setiap tahun
selama 2 tahun, atau 3 kali setiap tahun
selama 3 tahun. Namun demikian dapat
ditemukan eritema peritonsil, meningkatnya
debris pada kripta tonsil, dilatasi pembuluh
darah tonsil, maupun ukuran tonsil yang
sedikit berubah.4
Pengobatan tonsilitis meliputi
medikamentosa dan pembedahan.Terapi
medikamentosa ditujukan untuk mengatasi
J Medula Unila|Volume 5 |Nomor 1 | Mei 2016 |111
Nyimas dan Merry | Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akut pada Pasien Dewasa
infeksi pada tonsilitis.Antibiotik golongan
penisilin merupakan antibiotik pilihan pada
sebagian besar kasus karena efektif dan
harganya lebih murah.Namun, pada anak
dibawah 12 tahun, golongan sefalosporin
menjadi pilihan utama karena lebih efektif
terhadap streptococcus.Golongan makrolida
dapat digunakan hanya jika terdapat alergi
terhadap penisilin, hal ini disebabkan efek
samping yang ditimbulkan golongan makrolida
lebih banyak.4,13
Pada kasus ini, pasien diberikan
antibiotik berupa amoksisilin.Amoksisilin
merupakan antibiotic golongan
penisilin.Golongan penisilin merupakan
antibiotik spektrum luas.Penisilin akan
menghasilkan efek bakterisid dengan
menghambat pembentukkan mukopeptida
yang diperlukan untuk sintesis dinding el
mikroba.14
Pasien diberikan analgesik berupa
paracetamol.Analgesik diberikan untuk
mengurangi nyeri pada penderita tonsillitis
kronik baik pada anak maupun
dewasa.Analgesik yang menjadi pilihan utama
adalah ibuprofen.Hal ini dikarenakan
ibuprofen memiliki efikasi yang tinggi dengan
efek samping yang minimal jika dibandingkan
dengan parasetamol dan asam salisilat.Selain
itu, masa kerja ibuprofen lebih panjang yaitu
6-8 jam.Namun, penggunaan parasetamol
pada orang dewasa juga
diperbolehkan.Metamizol tidak dianjurkan
pemberiannya pada anak karena memiliki efek
minimal dan dapat menimbulkan efek
samping berupa agranulositosis.14
Penggunaan obat kumur yang
mengandung klorheksidin atau benzidamin
pada pasien dewasa maupun anak dengan
tonsillitis yang ditujukan untuk menjaga
higienitas mulutnya, namun pada anak
terdapat keterbatasan penggunaan khususnya
pada obat kumur herbal dimana tidak
dianjurkan pemakaiannya pada anak <12
tahun. Hal ini berkaitan dengan kandungan
etanol sebagai larutan pengekstraknya.14
Tonsilektomi menjadi prosedur
pembedahan pilihan utama bagi pasien anak
maupun dewasa dengan tonsillitis rekuren
maupun tonsillitis kronik. Berdasarkan studi
retrospektif yang dilakukan oleh Akgundkk.,
pasien tonsillitis akut dan tonsillitis kronik
setelah tonsilektomi menunjukkan perbaikan
yang signifikan, hal ini dibuktikan dengan
J Medula Unila|Volume 5 |Nomor 1 | Mei 2016 |112
berkurangnya keluhan nyeri tenggorokan, dan
keluhan yang diberikan pada dokter.15
Indikasi tonsilektomi dahulu dan
sekarang tidak berbeda, namun terdapat
perbedaan prioritas relatif dalam menentukan
indikasi tonsilektomi pada saat ini.Dahulu
tonsilektomi diindikasikan untuk terapi
tonsillitis kronik dan berulang.Saat ini, indikasi
yang lebih utama adalah obstruksi akibat
hipertrofi tonsil.Obtruksi yang mengakibatkan
gangguan menelan maupun gangguan nafas
merupakan indikasi absolut. Namun, indikasi
relatif tonsilektomi pada keadaan non
emergensi dan perlunya batasan usia pada
keadaan ini masih menjadi perdebatan.4
The American Academy of
Otolaryngology-Head and Neck Surgery
Clinical Indicators Copendium menetapkan
indikasi tonsilektomi antara lain: serangan
tonsillitis lebih dari 3 kali per tahun walaupun
mendapatkan terapi yang adekuat, tonsil
hipertrofi yang menyebabkan gangguan
pertumbuhan orofasial, sumbatan jalan napas,
rhinitis dan sinusitis, napas berbau yang tidak
berhasil dengan pengobatan, tonsillitis
berulang yang disebabkan oleh bakteri grup A
streptokokkus B hemolitikus, hipertrofi tonsil
curiga keganasan, dan otitis media efusa/otitis
media supuratif.2
Efek samping dari tonsilektomi adalah
post tonsillectomy hemorrhage (PTH). PTH
primer dapat terjadi 24 jam setelah operasi
disebabkan oleh tidak adekuatnya
penjahitan/ligasi arteri yang bersangkutan.
Sedangkan PTH sekunder dapat terjadi pada
hari ke 5 sampai ke 10 post pembedahan.
Pasien dengan usia tua (>70 tahun), laki-laki,
riwayat tonsillitis kronik dan atau tonsillitis
rekuren, tonsillitis dengan histologist kriptik,
kehilangan darah massif intraoperatif dan
peningkatan mean arterial pressure
postoperatif dan anemia (khususnya wanita),
merupakan faktor resiko dari PTH.15
Pada kasus ini, pasien diberikan
pengobatan simptomatik dan kuratif untuk
menyembuhkan infeksi akutnya dan
direncanakan tonsilektomi kemudian setelah
infeksinya tersebut telah sembuh. Hal ini
untuk menghindari adanya penyebaran
mikroorganisme saat proses operasi
berlangsung jika masih dalam keadaan
terinfeksi.
Simpulan
Nyimas dan Merry | Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akut pada Pasien Dewasa

Tonsilitis kronik umumnya menyerang 7. Muscari EM. Keperawatan pediatrik:

anak-anak dibandingkan dewasa.Pada orang infeksi saluran pernapasan bagian
dewasa, terdapat faktor-faktor resiko yang atas. Edisi ke-3. Jakarta: Penerbit
dapat mempengaruhi timbulnya Buku Kedokteran ECG; 2005.
tonsillitis.Faktor resiko pada pasien ini adalah 8. Herawati S, Rukmini S. Anatomi
higienitas mulut yang buruk, serta Faring. Dalam: Buku Ajar Ilmu
menurunnya sistem imun penderita.Pasien Penyakit Telinga Hidung
didiagnosa menderita tonsillitis kronik Tenggorokan.Jakarta: Penerbit Buku
eksaserbasi akut berdasarkan anamnesis, Kedokteran ECG; 2004.
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan 9. Health Technology Assessment (HTA)
penunjang. Departemen Kesehatan Republik
Terapi pada pasien iniberupa Indonesia Tahun 2004. Tonsilektomi
simptomatik dan kuratif dengan pemberian padaanak dan dewasa. Jakarta; 2004.
analgetik, antibiotik, dan obat kumur. Serta 10. Modena JL, Fabianan CP, Marcos GJ,
rencana terapi pembedahan yaitu Guilherme PB, Tamara HS, Lucia L,et
tonsilektomi yang akan dilakukan ketika al. High rates of detection of
infeksi yang diderita pasien telah sembuh. respiratory viruses in tonsillar tissue
from children with chronic
Daftar Pustaka adenotonsillar disease. BMJ Publishing
1. Sembiring RO, John P, Olivia W. Group Ltd. 2009; 10:503.
Identifikasi bakteri dan uji kepekaan 11. Ramez S, Bahauddin,Rafiqul I, Shahriar
terhadap antibiotik pada penderita I,Sadlee, Mostafa KA. Chronic
tonsilitis di Poliklinik THT-KL BLU RSU. tonsillitis and its relation with
Prof. Dr. R.D. Kandou Manado periode childhood asthma. IJSR. 2014;
November 2012-Januari 2013. Jurnal 3(3):2319-7064.
E-biomedik. 2013; 1(2):1053-7. 12. Isnaeni D, Rizalinda S, Muh.Nasrum M.
2. Rusmarjono, Efiaty AS. Faringitis, Perbandingan bakteri streptococcus
tonsilitis, dan hipertrofi adenoid. pada swab tonsilofaringitis dengan
Dalam: Iskandar N, Efiaty J, Jenny B, darah. Makasar: Fakultas Farmasi
Ratna D,Editor. Buku Ajar Ilmu Universitas Hasanuddin; 2010.
Kesehatan THT-KL. Jakarta: Balai 13. Klaus S. Tonsillitis and sore throat in
Penerbit FKUI; 2007. Hlm. 217-25. children. GMS Curr Top
3. Vivit S.Karakteristik penderita tonsilitis OtorhinolaryngolHead Neck Surg.
kronis yang diindikasikan tonsilektomi 2014;13:ISSN1865-1011.
di bagian THT Rumah Sakit Umum 14. Istiantoro YH, Vincent HS. Penisilin
Raden Mattaher Jambi pada Bulan sefalosporin, dan antibiotik
Mei-Juli 2013. Universitas Jambi betalaktam lainnya. Dalam: Sulisya
[internet]. 2013. [disitasi tanggal 16 G,Editor. Farmakologi dan Terapi.
april 2016]. Tersedia dari: Jakarta: Universitas Indonesia; 2001.
http://www.e-jurnal.com/ 2014/10/ Hlm. 622-50.
karakteristik-penderita-tonsilitis.html. 15. Skevas T, Christoph K, Serkan S, Peter
4. Pulungan MR, Novialdi N. K, Plinkert, Ingo B. Measuring quality
Mikrobiologi tonsilitis kronis.Padang: of life in adult patients with chronic
Fakultas Kedokteran Universitas tonsillitis.The Open
Andalas Padang; 2010. Otorhinolaryngology Journal.
5. Epocrates. Tonsillitis epidemiology. 2010;(4):34-46.
AnAthenahealth Service[internet]. 16. Lescanne E,Chiron B, Constant I,
2015 [disitasi tanggal 1 mei 2016]. Couloigner V,Fauroux B, Hassani Y,et
Tersedia al. Pediatric tonsillectomy: clinical
dari:http://onlie.epocrates.com/disea practice guidelines. European Annals
ses/59823/Tonsillitis/Epidemiology of Otorhinolaryngology, Head and
6. Georgalas CC, Neil ST, Antony N. Neck Diseases. 2012; 5(129):264-71.
Tonsillitis. BMJ Publishing Group Ltd. 17. Pribuisiene R, Alina K, Valdas S,
2009; 10:503. Viktoras S, Kipras P, Ieva R. The

J Medula Unila|Volume 5 |Nomor 1 | Mei 2016 |113

Nyimas dan Merry | Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akut pada Pasien Dewasa

mostimportant throat-related adult tonsillectomy. Medicina

symptoms suggestive of chronic (Kaunas). 2013;a49(5):219-22.
tonsillitis as the main indication for

J Medula Unila|Volume 5 |Nomor 1 | Mei 2016 |114