REPRESENTACIN OPS/OMS ECUADOR

Dr. Manuel Pea,

Representante interino de la OPS/OMS en Ecuador

REAS TCNICAS

Cobertura Universal en Salud y Gobernanza Sectorial

Dra. Cecilia Acua, coordinadora

Enfermedades Transmisibles, Vigilancia y Respuesta a Emergencias

Dr. Roberto Montoya, coordinador
Dr. Vctor Arauz
Dr. Csar Daz

Promocin de la Salud en el Ciclo de Vida

Dra. Betzab Butrn, coordinadora

Inmunizaciones
Dra. Gladys Ghisays

Enfermedades No Transmisibles y Factores de Riesgo

Dr. Roberto Montoya, coordinador

Comunicacin y Gestin de Informacin

Mgtr. Martha Rodrguez

Legislacin y Gestin de Proyectos

Dra. Patricia Alvarado

PALTEX Programa Ampliado de Libros y Textos

Mgtr. Mara Elena Pazmio

Editora general
Mgtr. Martha Rodrguez

Edicin y correccin
Mgtr. Gerardo Merino

Asistente de edicin
Sra. Martha Fuertes

Impresin
Comunigraf S.A.

Direccin creativa y diagramacin

AQUATTRO
info@aquattro.com.ec

Esperamos sus recomendaciones y cartas a:

marodrig@ecu.ops-oms.org

2 EDICIN 32
JUNIO 2014
revista
informativa
EDICIN No. 32, JUNIO 2014

OPS/OMS Representacin Ecuador

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 3
 revista
informativa

ndice
EDITORIAL 5
EDICIN No. 32, JUNIO 2014

OPS/OMS

Enfermedades infecciosas desatendidas:

Representacin Ecuador

70
enfermedades de la pobreza
PREVENCIN INTEGRAL DE LAS
ENFERMEDADES CRNICAS NO 76
Capacitacin al personal de salud, clave para
TRANSMISIBLES ENT
reducir la mortalidad materna y neonatal
La nueva situacin epidemiolgica de Ecuador 7
Plan de Accin 2014-2021 sobre Discapacidades 79
Situacin de las enfermedades crnicas no 14
de la Organizacin Mundial de la Salud
transmisibles en Ecuador
El Convenio Marco de la OMS para el Control del 24 Homenaje a Ciro de Quadros, hroe de la salud 82
Tabaco. Avances en las Amricas a nueve aos pblica de las Amricas
de su entrada en vigencia
Los factores causales y subyacentes de las 30 Ecuador y Per hermanados durante la Semana 83
enfermedades crnicas no transmisibles Mundial de la Vacunacin
Entrevista a Manuel Pea, Representante interino
de la OPS/OMS en Ecuador Mejoramiento de coberturas de vacunacin en los 84
cantones Colta y Guamote
Clasicacin de los alimentos y sus implicaciones 36
en la salud
Descartada en el mundo cientco la relacin 85
La publicidad de alimentos no saludables 40 entre vacunas y autismo
La publicidad de productos comestibles en la TV 43
Ecuador Implementacin de la metodologa COMBI para la 86
prevencin y control del dengue
Alimentacin saludable: contexto jurdico y 47
avances en Amrica del Sur FotoResistencia: un proyecto de educomunicacin 88
para profesionales de la salud

La primera infancia es nuestra prioridad 55 Los tcnicos de Atencin Primaria de Salud de 92

Entrevista a Cecilia Vaca Jones, Ministra Cayambe impulsan la comunicacin intercultural
Coordinadora de Desarrollo Social
PALTEX, un impulso a la gestin del conocimiento 94
El enfoque del curso de la vida y los sistemas de salud 60
en Ecuador
Memoria de una innovadora experiencia virtual: 64
Curso de Atencin Primaria en Salud - APS La Dra. Gina Tambini fue nombrada Representante 96
de la OPS/OMS en Ecuador
La V Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar 66
propone fortalecer los sistemas de salud basados PUB
BLICAC
CIO
ONES Y MATERIAL DE CAPAC
CITACI
N 98
en la APS

4 EDICIN 32
JUNIO 2014

L
as enfermedades cr-
nicas no transmisibles
(ENT), -principalmen-
te las enfermedades
cardiovasculares, al-
gunos tipos de cn-
cer, las enfermedades
respiratorias crnicas y la diabetes
mellitus tipo 2- son la mayor causa
de enfermedad, muerte prematura y
de discapacidad en la mayora de
los pases de las Amricas. Los
factores de riesgo comunes que
comparten estas enfermedades,
incluyen la dieta no saludable, el
tabaquismo, la inactividad fsica y
el uso nocivo del alcohol.
En el Ecuador, segn la Encues-
ta Nacional de Salud y Nutricin
(ENSANUT-ECU 2012-2014), el
sobrepeso y la obesidad afectan a
todos los grupos de edad, alcan-
zando niveles de una verdadera
epidemia, con consecuencias en
el incremento de las enfermedades
crnicas no transmisibles. A ello se
agregan la reduccin de la actividad
fsica, as como el incremento del
consumo de alimentos procesados
y ultraprocesados.
editorial
El Plan de Accin para la Preven-
cin y el Control de las Enferme-
dades No Transmisibles destaca la
pesada carga social y econmica
de las ENT. Asimismo plantea a los
pases retos importantes como la
necesidad de renovar la atencin
a las polticas y a las acciones en
este mbito, a n de llevar a cabo
intervenciones ecaces basadas en
la evidencia y costo-ecaces para
las ENT, ampliar el alcance de estas
intervenciones, obtener nuevos co-
nocimientos y utilizarlos.
Uno de los principales desafos
es el desarrollo de polticas trans-
versales e intersectoriales que in-
cidan en los diferentes ejes que
condicionan la salud individual y
colectiva de la poblacin. Ecuador
ha tenido avances muy importan-
tes en la formulacin de polticas
pblicas y reglamentacin para la
prevencin de la obesidad infantil
y las enfermedades no transmi-
sibles, con la promulgacin del
Reglamento Sanitario de Etiquetado
de Alimentos Procesados para el
consumo humano; el Reglamento
para el Control del Funcionamiento
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 5
de Bares Escolares del Sistema Na-
cional de Educacin. Asimismo, la
Ley Orgnica de Comunicacin del
Ecuador, marca un hito importante
en la regulacin de la publicidad
de productos que puedan afectar
la salud de la poblacin: en su art-
culo 94 seala que los medios de
comunicacin no podrn publicitar
productos cuyo uso regular o recu-
rrente produzca afectaciones a la
salud de las personas.
Este nmero de la Revista de la Re-
presentacin de la OPS/OMS Ecua-
dor tiene como tema central este
problema prioritario de salud pbli-
ca, y enfatiza la necesidad de una
respuesta integrada e integral. En
el primer artculo se presenta una
sntesis de la informacin obtenida
de ENSANUT ECU. Seguidamente
se expone la situacin de las en-
fermedades no transmisibles en el
pas, el anlisis de la mortalidad
prematura, las ENT y la carga de en-
fermedad en el pas, la incidencia
de cncer, la hipertensin arterial,
la diabetes, la hiperlipidemia, el
sobrepeso y la obesidad. Del mis-
mo modo se esbozan las principa-
les lneas estratgicas del Plan de
Accin Regional para la Prevencin
y el Control de las Enfermedades
No Transmisibles.
En este mismo mdulo se analiza
los avances en las Amricas del
convenio Marco de la OMS para el
Control del Tabaco, y especca-
mente en el Ecuador. Se destacan
las reexiones sobre los factores
causales y subyacentes de las en-
fermedades no transmisibles, as
como una propuesta de clasica-
cin de los alimentos que toma en
cuenta las implicaciones para la
promocin de la salud.
6 EDICIN 32
JUNIO 2014
Si consumiramos solo lo que la
publicidad nos ofrece, estaramos
ingiriendo en algunos casos hasta
siete veces ms azcares y grasas
de lo necesario, reere el artcu-
lo La publicidad de alimentos no
saludables que analiza el poder
de la publicidad, las tcnicas de
persuasin, el poder de la marca,
y su incidencia en la obesidad in-
fantil y adolescente. Destacamos el
artculo que presenta la publicidad
en TV de productos comestibles en
el Ecuador. El mdulo se cierra
con un anlisis de la alimentacin
saludable y el contexto jurdico en
Amrica del Sur, donde es impor-
tante desarrollar polticas que pro-
muevan un contexto favorable para
una alimentacin saludable.
La entrevista a la Ministra Cecilia
Vaca Jones, sintetiza su vasta ex-
periencia en el trabajo vinculado al
desarrollo social, desde su volun-
tariado en las comunidades rurales
en Sigchos en el ao 2000 hasta su
experiencia en la funcin pblica radial intercultural participativa en
como viceministra, subsecretaria y
actualmente como ministra coordi-
nadora de Desarrollo Social.
El presente nmero incluye las
acciones ms relevantes desarro-
lladas en Ecuador en el marco del
proyecto Mejora de la salud y ma-
yor proteccin contra enfermedades
transmisibles para mujeres, nios y
poblaciones excluidas en situacio-
nes de vulnerabilidad en Amrica
Latina y el Caribe, nanciado por
CIDA-Canad, con el propsito de
fortalecer y complementar los mar-
cos de desarrollo de los programas
nacionales, as como los progra-
mas para la prevencin y el control
de enfermedades, concentrndose
en las intervenciones que permitan
reducir las brechas detectadas en la
prestacin de atencin sanitaria, los
sistemas de informacin, liderazgo
y la gobernanza.
Se destacan las acciones desa-
rrolladas en el marco de la pre-
vencin de las enfermedades no
transmisibles. Se incluye tambin
el desarrollo del Curso de Atencin
Primaria en Salud (APS), las accio-
nes realizadas para la prevencin
de las enfermedades infecciosas
desatendidas en el marco de la Es-
trategia Nacional para la Igualdad
y la Erradicacin de la Pobreza; el
apoyo tcnico para el fortaleci-
miento de las capacidades para
implementar las lneas estratgicas
del Plan Nacional de Reduccin de
Muertes Maternas y Neonatales;
el mejoramiento de coberturas de
vacunacin en los cantones Colta
y Guamote; la implementacin de
la metodologa COMBI para la pre-
vencin y control del dengue; as
como la propuesta de produccin
las comunidades de Cayambe por
parte de los Tcnicos de Atencin
Primaria en Salud (TAPS).
Con esta publicacin, esperamos
generar un espacio de anlisis y
reexin sobre temas clave de la
salud pblica nacional y regional.
Al mismo tiempo, rearmamos el
compromiso de la Representacin
de la OPS/OMS Ecuador para forta-
lecer la gestin del conocimiento e
informacin en salud, a n de con-
tribuir al proceso de transformacin
del sistema de salud ecuatoriano.
Manuel Pea
Representante interino
OPS/OMS en Ecuador
 Prevencin Integral de las Enfermedades
Crnicas No Transmisibles ENT
Priorizacin de provincias y cantones por incidencia

La nueva situacin
epidemiolgica de
Ecuador Wilma B. Freire
Asesora en Nutricin Ministerio de Salud Pblica

E
l mayor hallazgo de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT-ECU 2012-
2013 es que en Ecuador el problema del sobrepeso y obesidad que afecta a todos los
grupos de edad, ha alcanzado niveles de una verdadera epidemia, con consecuencias
alarmantes en el incremento de las enfermedades crnicas no transmisibles.
Al mismo tiempo, no se ha podido ros aos de vida, padece anemia por tardo en talla y da inicio a la emer-
controlar y menos an eliminar el falta de hierro, deciencia de zinc y gencia del sobrepeso, exponiendo
retardo en el crecimiento que afec- adems tiene sobrepeso o es obesa. a esos nios a mayor riesgo de
ta al 25% de los menores de cinco sobrepeso y obesidad, as como
aos, problema que va acompaa- En ese entorno la nutricin del feto a las enfermedades crnicas en
do de las deciencias de hierro, est comprometida alterando la la adultez. Tanto as que un 8% de
zinc y vitamina A. maduracin y el crecimiento de los los nios menores de cinco aos
rganos en formacin. Una vez que ya tiene sobrepeso o son obesos
Esta situacin de mala nutricin tie- nace, la agresin contina, pro- y un 21,6% estn en franco riesgo
ne su origen en el mismo momento ducto de prcticas inadecuadas de de hacer cuadros de obesidad.
de la concepcin, cuando la madre lactancia materna y alimentacin
entra al embarazo habiendo sufrido complementaria. Esta situacin Si se compara estas cifras con las
desnutricin crnica en sus prime- conduce a la consolidacin del re- obtenidas en la primera encuesta
Fotografa: Unicef/Ecuador 2009-5580 Lucas Clavijo

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 7
nacional de nutricin que se realiz
en 1986, en menores de cinco aos
(Freire et al, 1988), se puede deter-
minar que para 2012, mientras el re-
tardo en talla decreci en un 58,8%,
el sobrepeso y la obesidad, en ese
mismo perodo, se increment en
104%, lo cual signica que de no
detenerse ese incremento, Ecuador
entrar en poco tiempo en un pro-
ceso de transicin epidemiolgica
acelerada en el que predominarn
las enfermedades crnicas, y con
ello, las muertes prematuras de
adultos y el impacto en la salud y la
economa del pas.
Cuando los nios llegan a la edad
escolar, persiste el retardo en ta-
lla en un 15%, y el sobrepeso y
la obesidad se trepa al 30%. En
la adolescencia el 19% sigue con
retardo en talla, pero el 26% ya
es obeso o tiene sobrepeso. Este
camino que les conduce a la
adultez, les coloca con tasas del
62,8% de sobrepeso u obesidad
a la poblacin de 20 a 60 aos,
a la que se agrega la poblacin
de adultos mayores (Freire et al,
2010) con un 59% de sobrepeso y
obesidad, lo que en nmeros ab-
solutos signica que para el ao
2012, 148 779 menores de cin-
co, 678 000 escolares, 413 064
adolescentes y 5 558 185 adul-
tos mayores de 20 aos o tenan
sobrepeso o eran obesos, dando
un total de 6 798 028 ecuatoria-
nos que estn padeciendo de so-
brepeso u obesidad (Cuadros 1,
2, 3, 4, 5, 6).

CUADRO 1. MODELO CAUSAL DE LA MALA NUTRICIN

Nutricin en el ciclo de vida

Perodo Infancia Adolescencia Vida Adulto

Y
Fetal y Niez Adulta Mayor
Condicin Condicin social Condicin social Condicin social
social Lactancia materna Ambiente obesognico Ambiente obesognico
Mala nutricin inadecuada Sedentarismo e Sedentarismo e inactividad
materna Alimentacin inactividad Malos hbitos alimentarios / consumo fuera del hogar
Crecimiento complementaria Malos hbitos Tabaco
fetal inadecuada alimentarios / consumo Alcohol
comprometido Infecciones fuera del hogar Sobrepeso y obesidad
bajo peso al Retardo en el Tabaco y alcohol Deciencia de micronutrientes
nacer crecimiento Retardo en el ECNT
Deciencia de crecimiento
micronutrientes. Deciencia de
micronutrientes
Sobrepeso y obesidad

Fuente:Adaptado de WHO NMH/NHP/ALC. 2001

CUADRO 2. LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Inicio temprano de la lactancia materna

60
54.4 54.8 54.6

50

40
33.6
29.6 31.6
30
%
20 15.6
12.0 13.8
10

0 a 12 12 a <24 0 a < 24

< 1 Hora 1 Hora y < 1 da > 1 da

Meses
Nmero de nios: < 1 hora: 361.995; 1 Hora - 1 da: 209.506; > da: 91.493

Fuente:ENSANUT - ECU, 2011-2013. MSP. INEC

Elaboracin: Freire et al.

8 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

CUADRO 3. PREVALENCIAS DE RETARDO EN TALLA Y RIESGO DE SOBREPESO, EN POBLACIN DE 0 A 60

MESES, POR EDAD EN MESES, SEXO Y GRUPO TNICO

35
32.6 29.1
30
(a) Por edad en meses
27.2

25 25.7 21.9
20.4 21.2
% 20 22.9
16.8 19.9
19.4
15

10 9.5

0a5 6 a 11 12 a 23 24 a 35 36 a 47 48 a 60

Riesgo de sobrepeso (IMC/E entre + 1DE y + 2DE) Retardo en talla (T/E <-2DE)

50
42.3
40
(b) Por grupo tnico

30
30 25.8 25.2
24.6 24.1
23.4 21.4 21.6
% 19.7 21.3
20 17.7
15.1 15.7

10

0
Femenino Masculino Indgena Afroecua. Montubio Mestizo, blanco Nacional
y otros
Retardo en talla (T/E<-2DE) Riesgo de sobrepeso (IMC/E entre +1DE y +2DE)

T/E talla para la edad, IMC/E ndice de masa corporal para la edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. 2011-2013. Ministerio de Salud Pblica. Instituto Nacional de Estadstica y Censos.
Elaboracin: Freire et al.

Por qu la preocupacin sobre diabetes en la poblacin de adultos que precede al aparecimiento de la

este problema? Las investigaciones mayores, que de acuerdo a la SABE diabetes y el sndrome metablico,
han demostrado que a medida que II (Freire et al, 2011), el 15,2% lo est presente en el 39% de la po-
aumenta el peso hasta alcanzar los padecen, haciendo de ste un cua- blacin de 10 a 59 aos.
niveles de sobrepeso y obesidad, dro que afecta a 414 514 personas,
tambin aumentan los riesgos de en todo el pas. La prevalencia de hipercolestero-
las siguientes afecciones: enfer- lemia medida en la poblacin de
medad coronaria, diabetes tipo 2, Deben llamar la atencin los valores 10 a 59 aos es el indicador que
cncer (de endometrio, de mama de prevalencia de diabetes por gru- tambin se encuentra un aumento
y de colon), hipertensin (presin pos de edad, el cambio drstico se progresivo conforme se incrementa
arterial alta), dislipidemia, acci- da a partir de la tercera dcada de la la edad. Los valores altos de co-
dente cerebrovascular, enfermedad vida, es decir a partir de los 30 aos, lesterol total afecta al 24,5%. Entre
del hgado y de la vescula, apnea en la que, comparada con la segunda la segunda y la quinta dcada, la
del sueo y problemas respirato- dcada (20 a 29 aos), la prevalencia prevalencia se triplica (17,0% a
rios, artrosis. prcticamente se cuadruplica, y entre 51,1%) y entre la tercera y la quinta
las edades de 30 y 50 aos el incre- dcada es 1,7 veces ms (29,9%
La misma ENSANUT reporta que mento es de cinco veces. a 51,1%).
entre la poblacin de 40 a 49 aos,
el 3,4% ya tiene diabetes y entre La resistencia a la insulina que El HDL-C bajo afecta al 40,5%
la poblacin de 50 a 59 aos, el muestra una respuesta disminui- de la poblacin de 10 a 59 aos,
10,3% lo padecen. A estos por- da del organismo para aprovechar mientras que los valores altos de
centajes hay que aadir la tasa de adecuadamente la glucosa, estado LDL-C afecta al 20%, con tasas su-

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 9
 CUADRO 4. POBLACIN ESCOLAR (5 A 11 AOS)
Prevalencia de retardo en talla, sobrepeso u obesidad por edad, sexo y etnicidad (%)
a) Por edad b) Por sexo y etnia
40
35 32.2 32.6 36.5
31.7
30.8 35 32.5
28.5 30.7 29.9
30 27.9 30 27.1 26.5 26.9
25.2 24.6
25
25
14.8 15.0 15.0
% % 20 13.7
15.8 15 10.0
20 15.4
15.3 15.6 7.7
14.6 14.7
13.5 10
15
5

0
10

Femenino

Masculino

Afroec.

Montubio

Mestizo,
blanco y
otro

Nacional
Indgena
5 6 7 8 9 10 11

Sobrepeso u obesidad Retardo en talla Retardo en talla Sobrepeso u obesidad

(IMC/E > + 1DE) (T/E<-2DE) (T/E<-2DE) (IMC/E > + 1DE)

Sobrepeso y obesidad: 678.000

Retardo en talla: 340.000

T/E talla para la edad, IMC/E IMC para la edad. Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. 2011-2013. Ministerio de Salud Pblica. Instituto Nacional de Estadstica y Censos.
Elaboracin: Freire et al.

CUADRO 5. PREVALENCIA DE RETARDO EN TALLA, SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA

POBLACIN ADOLESCENTE (12 A 19 AOS), POR EDAD, SEXO Y GRUPO TNICO
60
48.8
50
43.7
Sobrepeso y
40 obesidad: 413.064

27.0 28.8
30 26.1 26.0
24.5 21.7
20.8 21.1 23.3
% 17.9 19.5 19.1
20 17.3 16.9
13.4 17.8

10

0
12 a 14 15 a 19 Femenino Mascul. Indgena Afroec. Montubio Mestizo, Nacional
blanco y otro

Retardo en talla (T/E<-2DE) Sobrepeso u obesidad (IMC/E >1DE )

T/E talla para la edad, IMC/E IMC para la edad.

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. 2011-2013. Ministerio de Salud Pblica. Instituto Nacional de Estadstica y Censos.
Elaboracin: Freire et al.

periores en el rango de edad de 40 14,2%, de la poblacin de 10 a 17 59 aos, siendo mayor en el cohor-

a 59 aos. La hipertrigliceridemia aos; y al 37,2% de la poblacin te de 40 a 49 aos (74,6%) y de
alcanza al 28,7% del mismo rango de 18 a 59 aos, mientras que la 50 a 59 aos (81,4%). Del mismo
de poblacin. Toda esta informa- hipertensin est presente en un modo el sndrome metablico que
cin conforma un cuadro de disli- 9,3% de la poblacin de 18 a 59 posiblemente es una de las expre-
pidemias alarmante por su dimen- aos, respectivamente . siones ms importantes de la su-
sin en la poblacin perposicin epidemiolgica en el
Al mismo tiempo, la obesidad ab- pas, puesto que rene los valores
Pero el problema no se detiene all; dominal afecta a una de cada dos alterados de glucosa, trastornos
la prehipertensin est afectando al personas en la poblacin de 10 a lipdicos, hipertensin y obesidad

10 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
Fotografa: MSP
Feria alimentacin saludable Quito
CUADRO 6. PREVALENCIA DE abdominal, est presente en 27%
SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA de la poblacin de 10 a 59 aos y
POBLACIN DE 20 AOS Y MS con una tasa mayor en el cohorte
de 40 a 49 aos (46,1%) y de 50 a
59 aos (50,5%).
ENSANUT (2012): 4876.076 Todo este cuadro epidemiolgico
Nivel Nacional 20 > 60 aos no puede analizarse fuera del con-
(62,8%) texto en el cual la sociedad ecua-
SABE I (2010): 682.109 toriana se desenvuelve. Ms de la
Adultos mayores v 60 aos mitad de la poblacin vive en reas
(59,0%) urbanas, y con ello, la actividad
TOTAL 5558.185 fsica se reduce al mismo tiempo
que se incrementa el consumo de
EN TOTAL LA POBLACIN DE 20 AOS Y MS, alimentos procesados e hiperpro-
CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL PAS, ES DE: cesados. La encuesta ENSANUT-
5558.185 ECU, reporta por un lado, que los
nios menores de cinco aos, en
un 21% dedican diariamente, ms
T/E talla para la edad
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. 2011-2013.
de dos horas a ver televisin o vi-
Ministerio de Salud Pblica. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. deojuegos, mientras que los ado-
Elaboracin: Freire et al.
lescentes lo hacen en un 26%; y
Los profesionales de la salud deben proveer informacin nutricional a la poblacin
los adultos hombres, en un 35%,
son inactivos o tienen una baja ac-
tividad, a diferencia de las mujeres
de las que un 54% son inactivas o
tienen baja actividad.
Si a ello agregamos el cambio en
las prcticas alimentarias, en el
sentido de que por lo menos una
comida diaria se come fuera del
hogar sin tener control de los in-
gredientes que se utilizan y de la
cantidad y calidad de hidratos de
carbono que se sirve, la cantidad
de sal que se agrega, y la cantidad
de grasa que se utiliza en la pre-
paracin, a lo que hay que agre-
gar, el incremento del consumo de
alimentos procesados e hiperpro-
cesados que son de fcil acceso y
de ms bajo costo; pero con alto
contenido de cereales renados,
Fotografa: MSP / Juan Fernando Madera
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 11
azcar, sal grasas trans y bajos en ven muchos ecuatorianos, haciendo
bra; es el patrn que modula un que sea muy dicil extraerse de tal
nuevo patrn alimentario en el que condicin.
adems del consumo de alimentos
preparados en casa, se accede, con En ese mismo entorno, el consu-
mayor frecuencia al consumo de mo de tabaco que se inicia desde
sustancias aadidas como la sal, el edades muy tempranas, al igual
azcar y productos renados, que que el consumo de alcohol, con-
predominan en los alimentos pro- tribuye a reforzar este entorno, y
cesados e hiperprocesados (Cuadro expone a la poblacin a la apa-
7). Este panorama est acompaa- ricin, cada vez en edades ms
do de un menor consumo de fru- tempranas, de las enfermedades
tas (Cuadro 8), verduras y cereales crnicas, de muertes prematuras y
complejos; lo cual caracteriza el de prdida de aos productivos y
ambiente obesgeno en el que vi- saludables.

CUADRO 7. PREVALENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS PROCESADOS (GASEOSAS Y OTRAS BEBIDAS, COMIDA

RPIDA Y SNACKS) EN LOS LTIMOS 7 DAS, EN LA POBLACIN DE 10 A 19 AOS, POR GRUPOS DE EDAD

Prevalencia de consumo (%)

100

84.0 81.5
80 79.1

67.8
64.0
60 60.0
53.7
% 47.5 50.5

40

20

0
Consume gaseosas y Consume comida Consume snacks (% s)
otras bebidas (% s) rpida (% s)

10 a 14 aos 15 a 19 aos Total

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2011-2013. Ministerio de Salud Pblica. Instituto Nacional de Estadstica y Censos.
Elaboracin: Freire et al.

CUADRO 8. CONSUMO PROMEDIO DE FRUTAS Y VERDURAS, POR SEXO

Y EDAD, A ESCALA NACIONAL (GRAMOS/DA)*

212 Papa 14%

200
192 192
184 178 183
173 168 168 175 168 171
Otros 55% Leguminosas 13%
148 153 Alimentos que ms
contribuyen al
consumo diario de
fibra a escala nacional Pltano 7%

Pan 6%
1a3 4a8 9 a 13 14 a 18 19 a 30 31 a 50 51 a 60 Total Naranja 5%

Grupos de edad

Hombre Mujer Total nacional

*Cantidad recomendada 400g

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. 2011-2013. Ministerio de Salud Pblica. Instituto Nacional de Estadstica y Censos.
Elaboracin: Freire et al.

12 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

Qu hacer?

Fotografa: http://www.actulatino.com/
Para la bsqueda de soluciones a los problemas de sobrepeso y obesidad en el
Ecuador es necesaria la presencia de cuatro actores.

Primero. El Estado con su responsabilidad reguladora y de control sobre la

colacin escolar, los bares escolares, el etiquetado de alimentos y la propaganda
engaosa de alimentos no saludables. Pero adems, con la responsabilidad de pro-
teger la salud de la poblacin, promoviendo el consumo de agua, y la eliminacin
de bebidas endulzadas (jugos articiales y gaseosas), promoviendo y protegiendo
la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continua hasta los 2 aos; una
alimentacin complementaria a la leche materna, nutricionalmente adecuada en ca-
lidad, cantidad y frecuencia, a partir de los 6 meses; el consumo de frutas y verduras
(cinco porciones diarias); el consumo de la comida ecuatoriana saludable (sopas
como repe, aj de carne, sancocho, arroz de cebada, viche; pescado, carnes rojas
magras) preparando nuestros platos tpicos pero sustentados en buenas prcticas
nutricionales, evitando las hiperporciones; el consumo de cereales complejos
como qunoa, chochos, amaranto, leguminosas como frjol, garbanzo, lenteja en la

Fotografa: Unicef/Ecuador/2008-A021/Manuel Aviles

alimentacin diaria; el consumo de aceites poli y monoinsaturados: aceite de maz,
soya, canola, oliva y, un menor consumo de alimentos hiperprocesados y bebidas y
jugos articiales que tienen alta concentracin de azcar.

Para priorizar estos cambios en los hbitos alimentarios es necesario tomar ciertas
medidas: aumentar la disponibilidad y accesibilidad al agua potable; imponer un
impuesto a las bebidas endulzadas, gaseosas y jugos articiales; regular el conteni-
do de azcar, sal y grasa aadidas; proponer y promover la disminucin del tamao
de las porciones en restaurantes y lugares de expendio de comida preparada e
industrializada; reducir el costo de los aceites saludables: aceite de maz, soya,
canola, oliva; limitar la cantidad de sodio adicionada a los alimentos y reducir su
consumo; aumentar la oferta de leche descremada y derivados.

Segundo. El sector privado debe ajustarse a las normas y regulaciones,

adoptando prcticas responsables, particularmente respecto a la promocin y
la comercializacin de alimentos con alto contenido de grasas saturadas, cidos
grasos trans, azcares libres, sal, leches de frmula y alimentos infantiles; espe-
Fotografa: MSP / Vinicio Piedra

cialmente los dirigidos a los nios. Este actor debe evitar generar conictos de
inters entre los profesionales de la salud y la industria.

Tercero. La sociedad civil organizada y empoderada de sus derechos, vigi-

lante permanente de la aplicacin de normas, requerimientos y reglamentos, con
acceso a informacin basada en la evidencia cientca; que exija informacin no
sesgada, que controle la propaganda engaosa de productos alimentarios, dirigi-
da principalmente a los nios.

Cuarto. Los profesionales de la salud, y en particular los mdicos, deben estar

capacitados para hacer consejera nutricional e incluirla entre sus actividades
profesionales, deben proveer informacin sustentada en la evidencia cientca, y
promover comportamientos saludables en la poblacin.

Bibliografa
1. Freire WB., Dirren H., Mora JO., Arenales P. Gran-
da E., Breilh J., Campaa A., Pas R., Darquea L.,
Molina E. Diagnstico de la Situaicn Alimentaria,
Nutricional y de Salud de la Poblacin Ecuatoriana
Menor de Cinco aos DANS- 1988.
2. Freire W. Rojas, E., Pazmio L., Fornasini M., Tito S.,
Buenda P., Waters WF., Salinas J., lvarez P. Encues-
ta Nacional de Salud Bienestar y Envejecimiento.
SABE I. Ecuador 2009-2010. Quito Ecuador: Mi-
nisterio de Inclusin Econmica y Social- Programa
Alimntate Ecuador/USFQ. 2010.
3. Freire WB, Brenes L, Waters WF, Paula D, y Mena
MB. (2011). SABE II. Situacin de Salud y Nutricin
de los Adultos Mayores Ecuatorianos, a travs de
biomarcadores 2010-2011. Quito - Ecuador: Mi-
nisterio de Inclusin Econmica y Social -Programa
Alimntate Ecuador/USFQ. 2011.
4. Freire WB., Ramrez MJ., Belmont P>., Mendieta
MJ., Silva MK., Romero N., Senz K., Pieiros P.,
Gmez LF., Monge R. Encuesta Nacional de Salud
y Nutricin del Ecuador ENSANUT-ECU 2011-
2013 Ministerio de Salud Pblica. Instituto nacio-
nal de Estadstica y Censos. Quito Ecuador. 2014.
En prensa.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 13
Situacin de las
enfermedades crnicas
no transmisibles
en el Ecuador
Roberto Montoya, OPS/OMS

E
n el Ecuador las principales enfermedades crnicas no transmisibles (ENT): diabetes,
enfermedad cardiovascular y cncer representan la causa principal de enfermedad
y muerte prematura y evitable. Su carga social y econmica incide en el bienestar
individual y familiar, y en el desarrollo social y econmico.

El consumo de tabaco, la inactivi-
dad fsica, las dietas malsanas y el
uso nocivo del alcohol aumentan
el riesgo de la mayora de las ENT
o las causan directamente. Esos
riesgos propician cuatro cambios
metablicos/siolgicos clave para
el desarrollo de las ENT: hiperten-
sin arterial, sobrepeso/obesidad,
hiperglucemia (niveles elevados de
glucosa en sangre) e hiperlipidemia
(niveles altos de lpidos en la san-
gre) que se denominan factores de
riesgo intermedios y son en s mis-
mos causas importantes de deman-
da de atencin en salud.
sa de muerte especca en el pas,
En el Ecuador, las enfermedades
hipertensivas, las enfermedades
cerebrovasculares y la enfermedad
isqumica del corazn, en conjun-
to en el ao 2011, fueron causa de
10 325 muertes, 16,6% del total de
muertes del pas en todos los gru-
pos de edad. En ese mismo ao la
diabetes mellitus fue la primera cau-
representando el 7% del total de las
muertes y el 8,8% de las muertes en
personas entre 30 y 70 aos.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN EL ECUADOR 1997- 2011

Principales causas 1997 2011
Diabetes Mellitus 1 896 4 455
Enfermedades hipertensivas 2 184 4 381
Enfermedades cerebrovasculares 2 280 3 930
Accidentes de transporte terrestre 2 007 3 351
Inuenza y neumona 2 590 3 086
Agresiones homicidios 1 476 2 106
Enfermedades isqumicas del corazn 1 944 2 014
Cirrosis y otras enfermedades del hgado 1 385 1 997
Enfermedades del sistema urinario 1 533 1 756
Insuciencia cardiaca, complicaciones y enfermedades mal denidas del corazn 2 259 1 697
Causas mal denidas 7 178 5 773
Fuente: INEC

14 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

MORTALIDAD POR CAUSAS. ECUADOR 1997 2011 TASAS X 100.000 H

35

30

25

20

15

10

0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Diabetes Mellitus Enfermedades hipertensivas Enfermedades cerebrovasculares Accidentes de transporte terrestre

Mortalidad En el anlisis de la importancia de

las ENT, la mortalidad prematura
Ecuador en el ao 2011, las cuatro
principales enfermedades crnicas
prematura se reere a las muertes ocurridas
en el grupo de 30 a 69 aos. En el
no transmisibles (diabetes, enfer-
medad cardiovascular, cncer y la

MORTALIDAD PREMATURA (30-69 AOS) POR LAS CUATRO ENTS. ECUADOR, 2011

Cardiovasculares
39% 39%
Diabetes mellitus
Enfermedades respiratorias crnicas
Neoplasias malignas
4% 18%

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 15
enfermedad pulmonar crnica) re-
presentaron el 47,8% de las muer-
tes entre personas de 30 a 69 aos.
Las enfermedades cardiovasculares
constituyen en el Ecuador el 25%
de las muertes en personas mayo-
res de 30 aos y el 19% en el grupo
de 30 a 70 aos.
Limitando el anlisis al grupo de las
cuatro ENT como causas de morta-
lidad prematura, en el ao 2010 las
neoplasias malignas agrupadas y el
grupo de las enfermedades cardio-
vasculares compartieron la misma
importancia con 39% de las muer-
tes atribuidas a cada uno de estos
grupos, seguidos por la diabetes
con 18% y las enfermedades respi-
ratorias crnicas con 4%.
En 1997 la diabetes ocupaba el oc-
tavo lugar como causa de muerte,
con 3,6% del total de muertes en
el pas (7% en 2011). La inuenza
y neumona fueron la primera cau-
sa de muerte en 1997 y 1998, y
durante los aos subsiguientes se
han mantenido como causa de un
nmero importante de muertes pero
han ido cediendo su lugar de im-
portancia a las enfermedades cr-
nicas no transmisibles, situndose
en el 2011 en el quinto lugar entre
las causas de muerte en la pobla-
cin general.
La tasa de mortalidad por diabe-
tes mellitus en Ecuador en 2011
(tasa bruta de mortalidad) fue
de 29,3 por 100.000 habitantes,
para las enfermedades hiper-
tensivas esta tasa fue de 28,8 x
100.000. Comparando con el ao
2000, la mortalidad se habra in-
crementado en un 45% para cada
una de estas enfermedades. La
tasa de mortalidad tambin se ha
incrementado aunque de menor
forma para las enfermedades ce-
rebrovasculares. La cirrosis he-
ptica, agrupada con otras enfer-
medades del hgado, si bien con
un lugar ms bajo entre las cau-
sas de muerte en 2011, estara
16 EDICIN 32
JUNIO 2014
teniendo tambin un incremento
sostenido en la mortalidad, pa-
sando de 11,45 en el ao 2000 a
13,12 en 2011.
Contrario al incremento en las en-
fermedades hipertensivas, cere-
brovasculares y la diabetes, en el
anlisis de la variaciones de tasas
de mortalidad en la ltima dca-
da, se observa un descenso im-
portante en la mortalidad por las
enfermedades agrupadas como
insuficiencia cardiaca, compli-
caciones y enfermedades mal
definidas del corazn, con una
reduccin del 50% entre el 2000
y el 2011. Tambin la mortalidad
por enfermedades isqumicas
del corazn evidencia un des-
censo. Este grupo que en 2011
ocup el sptimo lugar entre las
causas, present entre los 2000
y 2008 tasas de mortalidad esta-
bles, entre 18,5 y 19,7 y a partir
del 2007 estara presentando una
reduccin importante con un 32%
menos al 2011.
Cabe considerar como limitacio-
nes en este anlisis la necesidad
de mejorar an la calidad de la
informacin de la mortalidad. En
2011 la OPS estim para el pas
un subregistro de 16,7% (valor para
Amrica Latina de 10,1 y 7,6 para
la regin), y para este mismo ao
en los registros del INEC la propor-
cin de causas mal denidas fue
de 9,4% a nivel nacional (4,8% en
Amrica Latina en 2011).
Una alimentacin adecuada es fundamental para prevenir las ENT
Las ENT y
la carga de
enfermedad en
Ecuador
El informe de la Carga Mundial de
Enfermedad elaborado por el Insti-
tute for Health Metrics and Evalua-
tion (IHME) de la Universidad de
Washington, publicado en 2013,
presenta una importante referencia
para complementar el anlisis de la
situacin de la ENT en Ecuador.
El informe presenta la variacin entre
los aos 1997 y 2010 en el aporte
que estas enfermedades hacen a los
aos de vida perdidos por muerte
prematura. En dicho perodo la diabe-
tes habra pasado de ocupar el lugar
20 al lugar 12 en importancia como
causa de muerte prematura en el
Ecuador, pasando de causar 31 000
aos de vida perdidos por muerte
prematura en 1990 a generar 53 000
aos de vida perdidos en 2010 (2,6%
del total de aos de vida perdidos por
todas las causas de muerte). En dicho
periodo, la cirrosis, la enfermedad hi-
pertensiva, la enfermedad isqumi-
ca del corazn, la enfermedad renal
crnica y algunos tipos de cncer
tambin aumentaron su importancia
como causas de muerte prematura
expresada en aos de vida perdidos
por mortalidad.
En trminos de DALYs (Aos de
Vida Ajustada por Discapacidad),
Fotografa: FAO
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

la enfermedad isqumica del co- desrdenes asociados al uso de diferencias importantes. Es as

razn, ocup el cuarto lugar entre
todas las causas, los accidentes
cerebrovasculares el lugar octavo
y la diabetes el dcimo lugar. Lla-
ma la atencin en el periodo 1990
a 2010 el incremento en DALYs, en
particular para las enfermedades
no transmisibles. En dicho perio-
do, el incremento en DALYs fue su-
perior al 50% para la enfermedad
isqumica del corazn, diabetes,
desrdenes relacionados con an-
siedad, enfermedad renal crnica,
alcohol y cirrosis heptica.
Diferencias en
la mortalidad
por las ENT
entre provincias
El comportamiento de la mor-
talidad por enfermedades cr-
nicas entre provincias presenta
como en el 2011 en el Napo la
tasa de mortalidad por diabetes
fue de 5,4 x 100 000 mientras
en el mismo ao en la provincia
de Guayas se registr una tasa
de 47,7 x 100 000. En general
las provincias de la regin de la
costa presentan una mayor mor-
talidad por diabetes, con un pro-
medio de las tasas de 33,1 por
100 000, comparado con 19,0
en la regin de la Sierrra y 7,9
en la Amazona.

TASA DE MORTALIDAD POR DIABETES. 2011

TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES

CEREBROVASCULARES. 2011 HIPERTENSIVAS. 2011

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 17
Las enfermedades hipertensivas,
que comparten con la diabetes
los dos primeros lugares como
causas de muerte en el pas, tie-
nen en las provincias de Guayas y
Los Ros, en la regin de la Costa,
las mayores tasas de mortalidad,
seguidas por las provincias de
Tungurahua y Azuay y otras pro-
vincias de las regiones de Costa
y Sierra.
Las tasas de mortalidad por en-
fermedad cerebrovascular son
semejantes entre provincias de la
sierra y la costa, mientras que la
mortalidad por enfermedad isqu-
mica del corazn tiene las mayo-
res tasas en provincias de la Sie-
rra (Carchi 29,4; Imbabura 22,4;
Pichincha 18,9). La provincia de
Carchi registra las mayores tasas
de muerte por enfermedad isqu-
mica del corazn y enfermedad
cerebrovascular.
Incidencia
de cncer
De acuerdo con la informacin
disponible de los Registros Po-
blacionales de Cncer (SOLCA),
en las ciudades de Quito, Guaya-
quil y Cuenca, donde se concen-
tran los mayores volmenes de
poblacin que demanda de aten-
cin mdica por cncer, entre los
aos 2006 a 2009, los tumores
malignos de mayor incidencia en
el Ecuador fueron: mama, prs-
tata, el cncer de piel (no mela-
noma), tiroides, cuello del tero,
linfomas, estmago y colon.
Con base en los seis registros pobla-
cionales que reportan en el Ecuador,
el RNT SOLCA Quito, estima para el
ao 2013 la incidencia de las locali-
zaciones ms frecuentes para ambos
sexos en todo el pas (tasas crudas),
destacndose prstata en hombres;
mama, cuello del tero y tiroides en
18 EDICIN 32
JUNIO 2014
ESTIMACIONES AL 2013 (RNT SOLCA QUITO)
Tasas crudas x 100.000. Corresponden a cncer invasor
CNCER EN MUJERES DEL ECUADOR 2013
Localizacin No. casos Tasa x 100.000
Mama 2 760 34,7
Crvix Cuello Uterino 1 259 15,8
Tiroides 1 114 14
Estmago 917 11,5
Colon Recto 848 10,7
Pulmn 532 6,68
Todas - Piel No melanoma 10739 134.9
CNCER EN HOMBRES DEL ECUADOR 2013
Localizacin No. casos Tasa x 100.000
Prstata 2 958 37,8
Estmago 1 437 18,4
Colon Recto 630 8,1
Pulmn 468 5,99
Tiroides 195 2,5
Todas - Piel No melanoma 9 846 125,9
mujeres; estmago, colon y recto, (Ministerio de Salud Pblica) re-
pulmn, en ambos sexos velan la importancia de la enfer-
medad hipertensiva en el Ecua-
Hipertensin dor. En 2012 la prevalencia de
arterial
hipertensin arterial medida por
la ENSANUT en la poblacin de 18
a 59 aos fue de 9,3%, siendo de
La hipertensin arterial, sobrepeso/ 7,5% en las mujeres y 11,2% en
obesidad, hiperglucemia (niveles los hombres. La prehipertensin
elevados de glucosa en sangre) e arterial tiene una prevalencia de
hiperlipidemia (niveles altos de lpi- 37,2%, con valores de 27,1% en
dos en la sangre) son los denomina- las mujeres y 48,0% en los hom-
bres. La encuesta SABE II, realiza-
dos factores de riesgo intermedios
da en 2010, mostr una prevalen-
para las ENT y tambin se conside-
cia de HTA en adultos de 60 aos
ran como enfermedad establecida.
y ms de 44,4%.
En trminos de muertes atribuibles, En la ENSANUT, el anlisis conjunto
el principal factor de riesgo de ENT de la hipertensin arterial medida,
a nivel mundial es el aumento de la del antecedente de hipertensin
presin arterial (a lo que se atribu- (hipertensin reportada) y el antece-
yen el 16,5% de las defunciones a dente del uso de medicamentos en
nivel mundial, seguido por el con- las ltimas dos semanas, arroja los
sumo de tabaco (9%), el aumento siguientes hallazgos de importancia:
de la glucosa sangunea (6%), la
inactividad fsica (6%), y el sobre- t
&M

EF
MBT
QFSTPOBT
DPO

peso y la obesidad (5%). prehipertensin arterial (pre-
hipertensin medida) no co-
Los registros de mortalidad (INEC) noceran su condicin de ries-
y morbilidad por consulta externa go de hipertensin.

t
&M

EF
MBT
QFSTPOBT
DPO
IJ-
pertensin arterial en la medi-
cin no conocan su condicin
de hipertensos, hallazgo de
gran importancia para la formu-
lacin de polticas que favorez-
can el acceso y la demanda de
atencin en salud.
t
&M

EF
MBT
QFSTPOBT
DPO
IJ-
pertensin arterial si conocan
su condicin de hipertensin,
pero la presencia de cifras ten-
sionales altas denota la falla en
el control de su enfermedad.
t
&M


EF
MBT
QFSTPOBT
RVF

declaran ser hipertensos y en
quienes se encontr hiperten-
sin arterial en la medicin, de-
clara recibir tratamiento antihi-
pertensivo en las dos semanas
antes a la encuesta, situacin
que plantea desafos con res-
pecto al xito de las conductas
teraputicas.
t
&M


EF
MBT
QFSTPOBT
RVF
Paula, & Mena, 2011), registr en-
declaran ser hipertensos y que
al momento de la encuesta
tienen hipertensin, no toma-
ron tratamiento en las ltimas
dos semanas, situacin que
PREVALENCIA DE DIABETES EN ECUADOR SEGN DIVERSAS FUENTES
Ao Fuente
2011 y 2030 Federacin Internacional
de Diabetes
2005 CARMELA (Quito)
2010 Encuesta SABE II
(Nacional)
2012 ENSANUT (Nacional)
2012 ENSANUT (Nacional)
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
reejara el no acceso a medi-
camentos antihipertensivos o
problemas de adherencia a las
medidas teraputicas.
Diabetes
En el ao 2011, el estudio de la Fe-
deracin Internacional de Diabetes,
que estima la prevalencia a nivel
mundial con base en fuentes de
110 pases, establece que en 2011
en el mundo hay 366 millones de
personas viviendo con diabetes.
Mediante un modelo de regresin
logstica, el estudio estima que la
prevalencia de diabetes en el Ecua-
dor en personas de 20 a 79 aos
es de 6,0% y ser de 7,5% en 2030.
En el ao 2010 la encuesta SABE
II (2010) (Freire, Brenes, Waters,
la estimacin de diabetes sumi-
tre los adultos mayores de 60 aos
una prevalencia de glucemia mayor
de 126 mg/dl de 12,3%, siendo
que en el grupo de 60 a 64 aos la
prevalencia fue de 15,2%.
Detalle
Estimacin con modelo de
regresin logstica
Incluye antecedente de
diabetes comunicado por el
sujeto
Prevalencia de hiperglicemia
Prevalencia de hiperglicemia
No incluye el antecedente
de diabetes, ni de recibir
tratamiento
Resistencia a la insulina
usando el ndice HOMA
La ENSANUT tom como criterio
diagnstico de diabetes el valor de
glucosa medida en suero (gluce-
mia) con un perodo de ayunas de
por lo menos ocho horas, a partir
de 126 mg/dl (Standards of Medi-
cal Care in Diabetes-2012, 2012).
Los resultados muestran que la pre-
valencia de hiperglicemia es 2,7%
(2,2 - 3,3) para la poblacin de 10
a 59 aos y 4,1% para la pobla-
cin de 30 a 59 aos. La prevalen-
cia de diabetes en el rea urbana
es 3,2% y en el rea rural 1,6%.
Las subregiones que presentan
la prevalencia ms alta de gluce-
mia mayor a 126 mg/dl son Quito
con (4,8%)(2,9 - 7,9) y la Costa
urbana (2,9%). La ENSANUT-ECU
2012 no registra el antecedente de
diabetes, ni de recibir tratamiento
con cualquier tipo de sustancia,
incluyendo insulina, por lo tanto,
nistrada por la encuesta no incluye
al grupo de personas con diabetes
bajo tratamiento con niveles nor-
males de glicemia en el momento
de la medicin.
Edad Prevalencia
20 a 79 2011: 6,0%
2030: 7,5%
25 a 64 5,9 (4,8-7,1),
Hombres 4,6% (3,2-6,0)
Mujeres 7,3% (5,6-8,9)
> 60 12,3%
60 a 64 15,2%
10 a 59 2.7% (2,2 -3,3)
rea urbana 3,2%
rea rural 1,6%.
Quito (4,8%) (2,9-7,9)
Costa Urbana (2,9%).
30 a 59 4,1%
10 a 59 39,9%
50 a 59 48,0%
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 19

Da Mundial de la Salud, 2014
Hiperlipidemia
El estudio SABE II (2010), realiza-
do en adultos mayores de 60 aos,
registr a nivel nacional valores de
hipercolesterolemia en el 16,3% de
los adultos mayores. La disminu-
cin de la fraccin HDL colesterol
se observ en 46,6%, LDL cercana
a valores altos en 25,7% y alta en
8,9% y elevacin de los triglicri-
dos en 21,7%.
La ENSANUT 2012 revel que para
la poblacin ecuatoriana de 10 a
59 aos la prevalencia de hiper-
colesterolemia denida a partir del
colesterol mayor a 200 mg/dl es
24,5%. En el grupo de 10 a19 aos,
este valor es de 6,5% y se incre-
menta de forma importante con la
edad, de forma que para el quinto
decenio de la vida es 51,1%.
La presencia de valores elevados
de LDL colesterol (LDL colesterol
de riesgo) indica el mayor riesgo
de dao en las paredes arteriales
(ateromas) y se dene a partir de
130 mg/dl para todas las edades.
La prevalencia nacional para el gru-
po de 10 a 59 aos revelada por la
encuesta es 19,9% (ENSANUT).
20 EDICIN 32
JUNIO 2014
Con respecto a los valores elevados
de triglicridos (hipertrigliceride-
mia), la prevalencia nacional es
28,7%, en hombres 33,3% y en
mujeres 23,7%. Para el grupo de
10 a 19 aos es 11,1% mientras
que para el cuarto decenio de la
vida es 44,7%.
Sobrepeso y
obesidad
Segn la ENSANUT 2012, la pre-
valencia de sobrepeso u obesidad
en menores de 5 aos habra au-
mentado significativamente en el
pas entre los aos 1986 y 2012.
DANS 1986: 4,2%, ENDEMAIN
2004: 6,6% y ENSANUT 2012:
8,6%.
Segn la ENSANUT, la prevalen-
cia de sobrepeso y obesidad en
la poblacin de 5 a 11 aos es
de 29,9%. En trminos de grupos
socioeconmicos, los escolares
del quintil ms rico presentan la
mayor prevalencia de sobrepe-
so y obesidad (41,4%) en com-
paracin con los escolares del
quintil ms pobre (21,3%). Las
provincias con mayor prevalen-
Fotografa: MSP
cia de obesidad en los nios de
esta edad son Carchi, Imbabura,
Zamora, Caar, Manab y Santa
Elena con prevalencia mayores
del 30% .
En la poblacin adolescente, la
ENSANUT 2012 registr una preva-
lencia de sobrepeso y obesidad de
26%. En la poblacin adulta (19 a
59 aos) la prevalencia de sobre-
peso y obesidad registrada fue de
62,8%.
En la poblacin adulta (20 a 59
aos) la prevalencia de sobrepe-
so y obesidad registrada por la
ENSANUT fue de 62,8%, siendo
5,5 puntos mayor en las muje-
res (65,5%) que en los hombres
(60%). La prevalencia aumenta
signicativamente con la edad,
entre 20 y 29 aos la prevalencia
de sobrepeso y obesidad fue de
46,4%, mientras que entre los 50 y
59 aos llega a 75,1%. Tambin en
los adultos la prevalencia de so-
brepeso y obesidad es mayor en la
poblacin perteneciente al quintil
econmico ms rico con respecto
al ms pobre (66,4% Q5 vs 54,1%
Q1). El grupo tnico afroecuatoria-
no registra la mayor prevalencia
(64,4%), mientras que los terri-

torios con mayor prevalencia son
las provincias de Galpagos y El
Oro con 75,9%, seguidas por la
ciudad de Guayaquil con 66,8%.
Los resultados indican que 18 de
las 24 provincias, ms las ciuda-
des de Quito y Guayaquil, tienen
prevalencias de exceso de peso en
adultos por encima del 60%.
Sndrome
metablico
Las personas con la combinacin
de factores que caracterizan al lla-
mado sndrome metablico (obe-
sidad central, hipertensin arterial,
dislipidemia y resistencia a la insu-
lina), tienen mayor riesgo de sufrir
cardiopata coronaria, accidente
cardiovascular y diabetes.
La ENSANUT evalu la presen-
cia de sndrome metablico en
la poblacin de 10 a 59 aos,
siguiendo la definicin de la Fe-
Comunidad
Recursos y
polticas
Paciente
informado y
activado
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
deracin Internacional de Dia-
betes (IDF) que considera a la
obesidad central medida a trevs
de la circunferencia de la cintura
y al menos dos de los siguientes
componentes: triglicridos supe-
rior a 150 mg/dl, lipoprotenas de
alta densidad (HDL) inferior a 40
mg/dl para hombres y 50 mg/dl
para mujeres, hipertensin supe-
rior a 130/80 mmHg y glucosa en
plasma superior a 100 mg/dl.
En la poblacin ecuatoriana de
10 a 59 aos la prevalencia de
aumento de la circunferencia de
cintura es 50,0%; la prevalencia de
sndrome metablico es 27,7%.
Riesgos socia-
les asociados a
las ENT
Segn el estudio de carga mun-
dial de enfermedad del ao 2010,
EL MODELO DE CUIDADOS CRNICOS
Sistema de Salud
Organizacin de atencin a la salud
Apoyo al
automanejo
Diseo Apoyo a la toma
sistema de
atencin decisiones
Interaccin
productiva
Mejores
Resultados
los tres factores de riesgo que
aportan para la mayor parte de la
carga de enfermedad en Ecuador
son el uso de alcohol, los riesgos
relacionados a la dieta no saluda-
ble y la presin arterial alta.
Entre los 5 principales factores de
riesgo por su aporte a los aos
perdidos por discapacidad y muer-
te en el Ecuador en el ao 2010,
cuatro estn relacionados con el
consumo de alimentacin no salu-
dable: riesgos asociados a la die-
ta, presin arterial elevada, ndice
de masa corporal elevado y gluco-
sa en ayunas elevada. La alimen-
tacin no saludable, la inactividad
fsica, la exposicin al tabaco y el
abuso del alcohol son objeto de
otros artculos en esta publicacin
que presentan estadsticas recien-
tes para Ecuador (ENSANUT 2012)
y exponen la importancia de incidir
con polticas pblicas en los facto-
res sociales que determinan estos
comportamientos.
Sistema
informacin
clnica
de
Equipo
de salud bien
preparado
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 21
Una respuesta
integrada e
integral
La situacin de las ENT en el Ecuador
y a nivel mundial requiere una res-
puesta integral del sistema de salud,
pero sobre todo la aplicacin plena de
los conceptos de la promocin de la
salud, con el desarrollo de polticas
pblicas multisectoriales que logren
incidir en los determinantes socia-
les, acciones conjuntas con varios
actores de la sociedad que incidan en
esta situacin compleja. El concep-
to de salud en todas las polticas se
reere a acciones de poltica pblica
que posibiliten la implementacin de
las medidas preventivas con enfoque
poblacional.
En este mismo sentido los marcos
estratgicos promovidos desde la
Declaracin Poltica de la Reunin
de Alto Nivel de la Asamblea Ge-
Da Mundial de la Salud, 2014
Plan de Accin Regional para la Prevencin y el
Control de las Enfermedades No Transmisibles
Este plan de accin (2013-2019)
corresponde a la Estrategia para la
prevencin y el control de las enfer-
medades no transmisibles, (2012-
2025), de la Organizacin Paname-
22 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
neral de Naciones Unidas realizada
en 2011, plantean la necesidad de
establecer un marco mundial de
monitoreo que oriente a los Estados
hacia el cumplimiento de metas
sobre la reduccin en la mortalidad
prematura, la incidencia de cncer,
el control de los factores de riesgo
intermedios, cambios en el com-
portamiento y la respuesta de los
servicios de salud.
La respuesta integral, comprende
por tanto, adems de las medidas
poblacionales, acciones de pre-
vencin primaria y secundaria con
enfoque de riesgo. El Modelo de
los Cuidados Crnicos (MCC) se
reere a la organizacin de una res- poltica para intervenciones orien-
puesta integrada de los servicios de
salud, basada en el desarrollo de la
atencin primaria y la organizacin
de Redes Integrales de Servicios de
Salud. En el Ecuador el Modelo de
Atencin Integral en Salud (MAIS)
constituye un excelente marco de
referencia para el MCC, permite
ricana de la Salud (OPS). La meta
general de la Estrategia de este plan
de accin es reducir la mortalidad
y la morbilidad prevenibles, reducir
al mnimo la exposicin a factores
organizar la atencin a las ENT ba-
sada en datos probatorios, con base
poblacional y centrada en los pa-
cientes. Diversas experiencias en
la Regin de las Amricas ofrecen
ejemplos de implementacin exito-
sa de componente del MCC.
El marco poltico y estratgico que
respalde la respuesta integral frente
a las ENT debe incluir en su desarro-
llo conceptual al enfoque de curso
de vida como elemento fundamental
en la formulacin de las interven-
ciones. Una respuesta basada en el
enfoque de curso de vida debe per-
mitir establecer mbitos de accin
tadas a incidir en los determinantes
de las ENT. El anlisis de las desi-
gualdades es otro elemento clave
en el diseo de la respuesta, apor-
tando tanto en la concepcin de las
intervenciones poblacionales como
en el diseo de intervenciones con
enfoque de riesgo.
Fotografa: MSP
de riesgo, aumentar la exposicin
a factores protectores y reducir la
carga socioeconmica de estas en-
fermedades por medio de enfoques
multisectoriales que promuevan el

bienestar y reduzcan la inequidad
en los Estados Miembros y entre
ellos. La Estrategia tiene cuatro l-
neas estratgicas:
1) Polticas y alianzas multi-
sectoriales para la preven-
cin y el control de las ENT.
2) Factores de riesgo y facto-
res protectores de las ENT,
haciendo hincapi en los nios,
los adolescentes y los grupos
vulnerables; emplear estrate-
gias de promocin de la salud
basadas en la evidencia e ins-
trumentos de poltica, incluidas
la reglamentacin, la vigilancia
y medidas voluntarias; y abor-
dar los determinantes sociales,
econmicos y ambientales de la
salud.
3) Respuesta de los sistemas
de salud a las ENT y sus fac-
tores de riesgo, enfatizando el
mejoramiento de la cobertura, el
acceso equitativo y la calidad de
Monitoreo de
avances
Acceso a
tecnologa y
medicamentos
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
la atencin para las cuatro ENT
principales (enfermedades car-
diovasculares, cncer, diabetes y
enfermedades respiratorias cr-
nicas) y otras que tengan priori-
dad a nivel nacional, con nfasis
en la atencin primaria de salud
que incluya la prevencin y un
mejor autocuidado.
4) Vigilancia e investigacin de
las ENT: fortalecer la capacidad
de los pases para la vigilancia y
la investigacin sobre las ENT,
sus factores de riesgo y sus de-
terminantes, y utilizar los resul-
tados de la investigacin como
sustento para la elaboracin y
ejecucin de polticas basa-
das en la evidencia, programas
acadmicos y el desarrollo y la
ejecucin de programas.
Este plan propone acciones a nivel
regional y nacional que aprove-
chan los logros y las capacidades
existentes en la Regin en relacin
PLAN DE ACCIN 2013 - 2019
ENT y su efecto al
desarrollo
4 enfermedades: ECV, cncer, Dia-
betes, ERC
4 factores de riesgo: tabaco,
dieta, alcohol, inactividad fsica
Otras prioridades regionales:
obesidad
Cambio del modelo
de atencin en APS
con estas lneas estratgicas. Las
acciones propuestas se centran
en las cuatro ENT que representan
la mayor carga de enfermedad en
la Regin: enfermedades cardio-
vasculares (ECV), cncer, diabe-
tes y enfermedades respiratorias
crnicas, as como en sus cuatro
factores de riesgo comunes, a
saber, consumo de tabaco, rgi-
men alimentario poco saludable,
inactividad fsica y consumo no-
civo de alcohol, y en los factores
biolgicos de riesgo relacionados:
hipertensin e hiperglucemia. Al
mismo tiempo, en el plan se tie-
nen en cuenta importantes comor-
bilidades, como sobrepeso y obe-
sidad, trastornos de salud mental
(especialmente depresin y de-
mencia), enfermedades bucales y
nefropatas, que comprometen an
ms la calidad de vida y aumentan
la complejidad del problema que
debe abordarse con las respuestas
nacionales.
Todo el gobierno y
toda la sociedad
ENT en los
esquemas de
proteccin social
y CU
Factores
protectores y
determinantes de
la salud
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 23
El Convenio Marco de
la OMS para el Control
del Tabaco
Avances en las Amricas a nueve
aos de su entrada en vigencia
Rosa Carolina Sandoval, Adriana Blanco y Roberta Caixeta, OPS/OMS

E
l tabaco es uno de los principales factores de riesgo de las enfermedades crnicas no
trasmisibles (ENT) las cuales son actualmente responsables de casi dos tercios de las
muertes a nivel mundial. Estas enfermedades incluyen principalmente las enfermedades
cardiovasculares, enfermedades neoplsicas, diabetes y enfermedades respiratorias.

En las Amricas, las ENT son res-
ponsables del 77% de todas las
defunciones y dentro de ellas el
tabaco es responsable del 15%
de las muertes por enfermeda-
des cardiovasculares, el 26% de
las muertes por cncer y el 51%
de las muertes por enfermedades
respiratorias.
El consumo de tabaco y la expo-
sicin al humo de tabaco ajeno
continan siendo unas de las
principales causas individua-
les de mortalidad, morbilidad
y discapacidad prevenibles. Es
responsable, a nivel mundial, del
12% de todas las muertes de los
adultos mayores de 30 aos. En
la Regin de las Amricas esta
proporcin es incluso superior
a la mundial, dando cuenta del
16% de todas las muertes de
adultos.
Si consideramos el consumo y
la exposicin a su humo, el ta-
baco mata a casi 6 millones de

Fotografa: MSP

24 EDICIN 32
EDICIN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013

Da Mundial Sin Tabaco, 2014
personas anualmente en el mun-
do y alrededor de 1 milln en las
Amricas. Si las tendencias ac-
tuales continan, a partir del ao
2030 el tabaco matar a ms de 8
millones de personas en todo el
mundo. El 80% de estas muertes
prematuras ocurrirn en pases de
ingresos bajos y medianos con
las implicaciones que esto tendr
para los sistemas de salud y las
economas de estos pases.

Monitorear el
El consumo de tabaco no conoce
fronteras socioeconmicas y se ha
demostrado que es muy costoso

Proteger a la po-
para la sociedad. La epidemia de
tabaquismo, as como la de las ENT,
causan an ms dao en los pases

Ofrecer ayuda para
de ingresos bajos que en los de in-
gresos altos y tambin entre los ms

Advertir sobre los
pobres dentro de aquellos. Estudios
recientes han identicado el control
Hacer cumplir
del tabaco como una estrategia e-
ciente en funcin de los costos.

Aumentar los im-
La buena noticia es que el remedio
contra esta epidemia mundial est al
alcance de nuestras manos: Adopta-
do por unanimidad por la 56 Asam-
blea Mundial de la Salud, el 21 de
mayo del 2003, el Convenio Marco
para el Control del Tabaco (CMCT)
de la OMS es el primer paso en la
lucha mundial contra la epidemia de
tabaquismo.
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
El Convenio entr en vigor a los
90 das de la 40 ratificacin, el
27 de febrero de 2005. Actual-
mente cuenta con ms de 170
Estados Parte, entre ellos el Ecua-
dor, convirtindose en uno de los
pactos de ms rpida aceptacin
en la historia de las Naciones
Unidas. En el Ecuador entr en
vigor en octubre de 2006 al nona-
gsimo da luego de que el pas
hizo el depsito del instrumento
de ratificacin ante Naciones Uni-
das. Los Estados Miembros que
han ratificado el Convenio, se
convierten en Partes en l y estn
legalmente vinculados por sus
disposiciones.
De los 35 pases de la Regin de
las Amricas, 29 son Partes. (Ver
Cuadro 1).
El CMCT de la OMS incluye me-
canismos para disminuir tanto la
oferta como la demanda de pro-
ductos de tabaco y su aplicacin
integral est destinada a evitar
que los jvenes se inicien en el
consumo, proteger a los no fuma-
dores de la exposicin al humo de
tabaco ajeno, ayudar a los consu-
midores a abandonar el consumo
y a los exconsumidores a mante-
ner la abstinencia.
Fotografa: MSP
Como punto de partida para ex-
tender la aplicacin de mandatos
especficos del CMCT en el m-
bito nacional, en 2008, la OMS
desarroll y empez a promover
el paquete tcnico MPOWER, el
cual consta de seis intervencio-
nes, cada una de las cuales refle-
ja una o ms de las disposiciones
del CMCT de la OMS:
t
.
.POJUPS
consumo de tabaco y la apli-
cacin de polticas de control
de tabaco.
t
1
1SPUFDU
blacin de la exposicin al
humo de tabaco.
t
0
0GGFS
abandonar el uso del tabaco
t
8 8BSO
peligros del tabaco.
t
&
&OGPSDF
las prohibiciones sobre publi-
cidad, promocin y patrocinio.
t
3
3BJTF
puestos al tabaco.
El CMCT de la OMS es un marco
para la accin y para que tenga
efecto a nivel nacional, es ne-
cesario que cada pas incorpore
las medidas del Convenio en su
legislacin nacional. Si bien se
ha avanzado desde la entrada
en vigor del CMCT de la OMS,
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 25
 CUADRO 1
ESTADO DEL CMCT DE LA OMS EN LA REGIN DE LAS AMRICAS
Pas Raticacin o Adhesin (a) al CMCT
Antigua y Barbuda 05 junio 2006
Argentina Solo rma
Bahamas 03 noviembre 2009
Barbados 03 noviembre 2005
Belice 15 diciembre 2005
Bolivia (Estado Plurinacional de) 15 septiembre 2005
Brasil 03 noviembre 2005
Canad 26 noviembre 2004
Chile 13 junio 2005
Colombia 10 abril 2008 (a)
Costa Rica 21 agosto 2008
Cuba Solo rma
Dominica 24 julio 2006
Ecuador 25 julio 2006
Estados Unidos de Amrica Solo rma
El Salvador Solo rma
Granada 14 agosto 2007
Guatemala 16 noviembre 2005
Guyana 15 septiembre 2005 (a)
Hait Solo rma
Honduras 16 febrero 2005
Jamaica 07 julio 2005
Mxico 28 mayo 2004
Nicaragua 09 abril 2008
Panam 16 agosto 2004
Paraguay 26 septiembre 2006
Per 30 noviembre 2004
Repblica Dominicana No ha rmado ni raticado
Saint Kitts y Nevis 21 junio 2011
Santa Luca 07 noviembre 2005
San Vicente y las Granadinas 29 octubre 2010
Suriname 16 diciembre 2008
Trinidad y Tabago 19 agosto 2004
Uruguay 09 septiembre 2004
Venezuela (Repblica Bolivariana de) 27 junio 2006
Fuente: adaptado de http://www.who.int/fctc/signatories_parties/es/index.html

an queda mucho por hacer, una
gran proporcin de la poblacin
mundial an no est cubierta por
siquiera una de las medidas del
Convenio en su nivel mximo de
consecucin, a pesar de que la
mayora de los pases del mundo
son Partes en el tratado (Grco
1). En la Regin de las Amricas
el avance ha sido importante, lide-
rando en la aplicacin de algunas
medidas, sin embargo la cober-
tura de la poblacin de la Regin
dista de ser completa (Grco 2).
Medidas bsicas como la protec-
cin de la exposicin al humo de
tabaco al menos en lugares p-
blicos y de trabajo cerrados, no
llega an a cubrir a la mitad de la
poblacin de la Regin. Apenas
un cuarto de la poblacin est

26 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

GRFICO 1
PROPORCIN DE LA POBLACIN MUNDIAL CUBIERTA POR ALGUNAS POLTICAS DE CONTROL DEL TABACO, 2012

Proporcin de la poblacin mundial 40 40.00

35

30

25

20 15%
16%
15 14%

10 10%
8%
5

0
M P O W E R

Nota: se consideran solo las medidas en su nivel mximo de aplicacin

Fuente: adaptado del Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, tabaquismo 2013. Hacer cumplir las prohibiciones de la publicidad,
promocin y patrocinio del tabaco. Datos disponibles a diciembre 2012.

GRFICO 2
PROPORCIN DE LA POBLACIN DE LAS AMRICAS CUBIERTA POR ALGUNAS POLTICAS DE CONTROL DEL TABACO, 2012

60 59%
Proporcin de la poblacin de las Amricas

53%
50
46%
44%
40

30
26%

20

10
3%
0
M P O W E R

Nota: Se consideran solo las medidas en su nivel mximo de aplicacin

Fuente: elaboracin propia. Datos disponibles a diciembre de 2012 para los Estados Miembros de OPS.

Da Mundial Sin Tabaco 2014

Fotografa: MSP

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 27
protegida de la perniciosa influen-
cia de la publicidad y promocin
del tabaco. La implementacin
de las advertencias sanitarias en
el empaquetado y etiquetado de
los productos de tabaco, deba
completarse, segn lo indica el
Convenio, dentro de los tres aos
de entrada en vigencia del mismo
para la Parte. Este plazo se ha
cumplido para casi todas las Par-
tes de la Regin y solo 16 pases
tienen polticas completas.
Ecuador se encuentra entre los
pases de la regin que han im-
plementado dos de las tres me-
didas antes mencionadas (protec-
cin de la exposicin al humo de
tabaco y advertencias sanitarias
grficas, grandes y enrgicas).
Este trabajo se logr a travs de la
Ley Orgnica para la Regulacin y
Control de Tabaco de 2011. Sin
embargo, en dicha ley se inclu-
yeron excepciones para realizar
publicidad en los puntos de ven-
ta, entre otros, razn por la cual la
prohibicin de la publicidad, pro-
mocin y patrocinio del tabaco no
es considerada an consistente
con lo establecido en el CMCT y
sus directrices sobre el tema.
Mesa directiva, Da Mundial Sin Tabaco, 2014
28 EDICIN 32
JUNIO 2014
En cuanto al aumento de los im-
puestos, si bien la gran mayora
de los pases de la regin apli-
ca impuestos al tabaco, pocos
pases los han usado como una
medida de poltica destinada a
disminuir el consumo de tabaco,
principalmente en los jvenes.
Pases como Panam, Costa Rica
y Ecuador han mostrado progre-
sos en aos recientes.
Por ltimo, en relacin al estado
de aplicacin de las acciones de
vigilancia en control de tabaco en
la Regin, si bien un 44% de la
poblacin est cubierta por siste-
mas de vigilancia integrales, este
porcentaje solo representa 7 pa-
ses, que cuentan con informacin
reciente, representativa y recolec-
tada en forma peridica (al menos
cada 5 aos) tanto para jvenes
como para adultos. Ecuador no se
encuentra en ese grupo en tanto
solo cuenta con encuestas re-
cientes y nacionales para adultos.
(Ver Cuadro 2).
En resumen, pese a los avances en
algunas medidas del CMCT que se
registran en varios pases de las
Amricas, entre ellos el Ecuador,
la epidemia del tabaquismo con-
tinuar creciendo si no se acelera
signicativamente la implementa-
cin de leyes nacionales de con-
trol del tabaco abarcando todas
las medidas incluidas en el CMCT
como aquellas referidas a la prohi-
bicin total de acciones publicita-
rias promocionales y de patrocinio
y a la eliminacin del comercio
ilcito de productos de tabaco.
Los resultados a 9 aos de la en-
trada en vigencia del Convenio en
vigor son alentadores; sin embar-
go no se puede dejar de subrayar
que una gran proporcin de la po-
blacin de la Regin, sobre todo
jvenes, siguen expuestos a ac-
ciones promocionales claramente
dirigidas a incitarles a consumir
un producto altamente adictivo
que ser probablemente muy dif-
cil de abandonar ms adelante en
su vida. La adiccin, enfermedad
y muerte asociada al tabaco es
perfectamente evitable pero sigue
ocurriendo en los pases de las
Amricas. La nica forma de evi-
tarlas es la aplicacin completa y
coordinada de todas las medidas
contenidas en el CMCT.
Fotografa: MSP
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

CUADRO 2
ESTADO DE IMPLEMENTACIN DE MEDIDAS SELECCIONADAS DEL CMCT EN EL ECUADOR
FIRMA DEL PROTOCOLO 25 DE SEPTIEMBRE DE 2013

ECUADOR
CMCT Firma Ratificacin o adhesin PROTOCOLO Firma Ratificacin o adhesin
de la (d/m/a) (d/m/a) (d/m/a) (d/m/a)
OMS 22/03/2004 25/07/2006 - -

PREVALENCIA DE CONSUMO DE TABACO

Consumo actual Consumo actual Consumo actual de Consumo actual Consumo actual Consumo actual de
JVENES de tabaco (con o de cigarrillos productos de tabaco ADULTOS de tabaco fumado de cigarrillos productos de tabaco
sin humo) sin humo sin humo
Hombres 31,2% 23,2% .... Hombres .... 36.3% ....
Mujeres 26,1% 18,1% ... Mujeres ... 8.2% ...
Total 28,6% 20,5% ... Total ... 22.7% ...
Fuente: Encuesta mundial de tabaquismo en jvenes, Quito, 2007 (13 15 aos) Fuente: Estimacin del consumo actual de cigarrillos, 2010 (12 65 aos)
... Datos no reportados/no disponibles ... Datos no reportados/no disponibles

M Monitoreo W Advertencias Sanitarias

Encuestas: Jvenes Adultos Advertencias mandatorias por ley S
Recientes, nacionales y peridicos ... ... Imgenes S
Recientes y nacionales ... S Tamao (promedio-frente/dorso) 60-60/60
Prohibicin de trminos engaosos S
Falta alguna caracterstica? S

P Ambientes 100% libres de humo E Prohibicin de la publicidad, promocin y patrocinio

Centros sanitarios S Prohibicin en TV, radio y medios impresos S
Centros docentes (No universidades) S Prohibicin en vallas publicitarias S
Universidades S Prohibicin de publicidad indirecta Incompleta
Edificios gubernamentales S Prohibicin publicidad en el punto de venta -
Oficinas cerradas S Prohibicin del patrocinio S
Restaurantes S Prohibicin exhibicin de productos en punto de venta
Bares y pubs S se permite solo en el interior, no puede ser vista desde el exterior ni ser mayor de 1 m2
Transporte pblico S

O Tratamiento dependencia a la nicotina R Impuestos y precios

Lnea telefnica de cesacin gratuita Precio de la marca ms vendida (paquete de 20)
Disponibilidad de terapia de En moneda nacional USD 2,60
Costos cubiertos
sustitucin nicotnica En dlares internacionales 4,83
Impuestos (% precio final de la marca ms vendida)
Disponibilidad de servicios Impuestos totales 73,02%
Costos cubiertos
de cesacin en: Impuesto al consumo especfico 62,31%
Servicios atencin primaria S en algunos Parcialmente Impuesto al consumo ad valorem
Hospitales S en algunos Parcialmente Impuesto al valor agregado (IVA) 10,71%
Of. de profesionales de salud Derecho de importacin
Comunidad Otros impuestos
Otros Evolucin de los impuestos y precios 2008 2012
Datos no reportados/no disponibles Impuesto (% del precio final de la 64,29% 73,02%
marca ms vendida)
Precio de la marca ms vendida 3,39 4,83
(dlares internacionales)

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 29
Los factores causales
y subyacentes de las
enfermedades crnicas
no transmisibles
Entrevista a Manuel Pea, Representante
interino de la OPS/OMS en Ecuador.
Martha Rodrguez, OPS/OMS

L
os determinantes sociales de la nutricin, la necesidad
de estrategias multidisciplinarias para combatir la
malnutricin y el papel que debe jugar el Estado en la
promulgacin y ejecucin de polticas pblicas para
incidir en ambientes favorables para la salud, como limitar
la publicidad, no pocas veces engaosa, de la industria
alimentaria, son algunos de los temas que analiza Manuel
Pea, con base en 25 aos de experiencia en la denicin
y ejecucin de polticas, programas, estrategias y procesos
relacionados con la nutricin y la vida saludable.

Manuel Pea Escobar, de nacionalidad cubana,

Doctor en Medicina y especialista en Pedia-
tra y en Nutricin (Universidad de La Habana).
Doctor en Ciencias (PhD) en la Academia de
Ciencias de Hungra. Senior Research Fellow
de la Universidad de Pennsylvania y de la Uni-
ted Nations University. Ha publicado ms de 75
trabajos cientficos en revistas internacionales,
as como es autor y/o coeditor de varios libros
en el tema de Nutricin, Antropologa Fsica,
Epidemiologa y Poltica nutricional.

Hblenos de su experiencia en
el rea de Nutricin y Alimenta-
cin en la Organizacin Pana-
mericana de la Salud?
Comenc en la OPS como consultor subre-
gional de Nutricin para el rea andina desde
1989 hasta 1992; posteriormente me nom-
braron consultor regional en la sede de Wash-

30 EDICIN 32
JUNIO 2014

Reunin sobre la iniciativa de lucha contra la desnutricin con el expresidente de la Repblica del Per, Aln Garca, 2006
ington y estuve all hasta 1999.
Durante esa experiencia tuve el
privilegio de conocer muchos
de los procesos y experiencias
favorables que se llevaban a
cabo en los pases en esta rea.
Posteriormente, trabaj como
Representante de la OPS/OMS,
en Jamaica (1999-2003) y Per
(2004-2009), pero me mantuve
muy activo en el tema de nutri-
cin y enfermedades crnicas no
transmisibles.
Los resultados de las diversas es-
trategias para enfrentar la malnu-
tricin evidenciaron un limitado
alcance; y es porque ignorba-
mos elementos fundamentales
como el curso de la vida, los
factores contextuales y los deter-
minantes sociales y econmicos.
La nutricin es mucho ms am-
plia, tiene que ver con educacin,
instruccin, nivel social y eco-
nmico, ejercicio de derechos.
Y, realmente es tan amplia que
requiere la participacin de mu-
chas disciplinas y especialidades
para interpretarla adecuadamente
como un conjunto.
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
En enero 2010 fui designado
Coordinador de la Alianza Pana-
mericana por la Nutricin y el De-
sarrollo, funcin que ejerc hasta
diciembre de 2011.
Cmo surge la
Alianza Panamericana
por la Nutricin y el
Desarrollo?
En mi periodo de Representante
de la OPS/OMS en Per, se evi-
denci que ste era uno de los
dos pases de Amrica Latina con
mayor prevalencia de desnutri-
cin crnica. El 30% de las nias
y los nios menores de cinco
aos tenan una baja talla de n-
dole nutricional.
Entonces, el equipo de NN. UU.
aprovech que se estaba viviendo
un proceso electoral y propuso a
todos los candidatos presiden-
ciales, definir la reduccin de
la desnutricin crnica en cinco
puntos porcentuales, como una
meta social y poltica. Concluido
el proceso electoral, hablamos
con el presidente electo sobre los
Fotografa: OPS
factores causales y subyacentes
de la baja talla de ndole nutricio-
nal, y l se comprometi a abor-
dar este tema como una prioridad
del Gobierno.
Entonces, surgi una alianza con
UNICEF, PMA, FAO y el PNUD,
agencias de cooperacin bilate-
ral y ONG. Luego de analizar la
literatura e investigar los determi-
nantes de la desnutricin crnica
en el Per, concluimos que entre
los mltiples factores causales,
el ms crtico era la educacin
de la mujer; en segundo lugar,
las condiciones de la vivienda, en
particular el saneamiento bsico,
la calidad del agua y del aire en el
alto andino; el tercero, el ingreso
econmico en la familia y el cuar-
to, el tema alimentario.
Surgi entonces el proyecto lla-
mado Crecer, liderado por el
Presidente y coordinado por la
oficina del Primer Ministro. Se
articularon los ministerios de
Agricultura, Educacin, Salud,
entre otros. Fue muy grato ver
que, cinco aos despus, la baja
talla de ndole nutricional se haba
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 31

reducido en cinco puntos y en
2010 la reduccin fue de 12 pun-
tos, que en otras palabras signic
que del 30% existente se logr ba-
jar al 18%. Esto signic prevenir
la disnutricin crnica en ms de
cien mil nios.
OPS/OMS, PMA y UNICEF deci-
dieron compartir estas experien-
cias en otros pases. As surgi,
en julio de 2008, la Alianza Pa-
namericana por la Nutricin y
el Desarrollo que convoc a 15
agencias de NN. UU., bajo la
coordinacin tcnica de la OPS.
15 agencias coordi-
nadas en un proyecto?
S, exactamente. Si bien es cierto,
estaba muy claro el rol que poda
jugar PMA, OPS, UNICEF, FAO,
por su relacin directa con el
tema, otras agencias se pregun-
taban cmo podran contribuir en
esta alianza, algunas hasta llega-
ron a pensar en contratar una nu-
tricionista para abordar el tema.
Nuestra respuesta fue no, porque
justamente lo que queramos era
que desde su experticia identifi-
caran cmo contribuir para com-
batir la malnutricin. Por ejemplo,
ONU mujeres con el enfoque de
gnero y el empoderamiento de la
32 EDICIN 32
JUNIO 2014
mujer; UNESCO y su importante
rol en la educacin; ONU hbitat,
la relevancia de la vivienda como
determinante de la salud. Y as
empezaron a converger muchos
de estos esfuerzos. Priorizamos
algunos pases: Per, Bolivia, Pa-
raguay, El Salvador y Guatemala.
Tanto en Bolivia como en El Salva-
dor, hubo descensos muy impor-
tantes de la prevalencia de la des-
nutricin crnica. Sin embargo,
hubo otros pases que por razones
de ndole poltica, no le dieron la
continuidad a los procesos.
Y qu pas con la
obesidad?
Hay un principio fundamental: la
obesidad no es el antpoda de la
desnutricin, no son opuestos.
Actualmente la obesidad ha te-
nido un ascenso exponencial en
prcticamente todos los pases
de la regin y precisamente los
grupos ms afectados son los
de menor nivel socioeconmico
y las mujeres. Este aumento tan
marcado se debe a cambios en
los patrones alimentarios, desde
etapas tempranas, caracterizados
por el consumo excesivo de ali-
mentos ultraprocesados (gaseo-
sas, bebidas azucaradas, golosi-
nas, alimentos ricos en azcar, de
Fotografa: OPS
Conferencia de prensa sobre Iniciativa contra
la Desnutricin Infantil (Abril 5 , 2006).
Compromisos de los candidatos a Presidente
ndole industrial), reduccin de
consumo de alimentos naturales y
disminucin de la actividad fsica
cotidiana. Muchos de los obesos
en los estratos ms pobres, han
tenido un antecedente de desnu-
tricin, ya sea prenatal (intrate-
ro) o en etapas tempranas de su
vida, que al vivir en ese ambiente
obesognico, desarrollan obesi-
dad y enfermedades crnicas tan
graves como la diabetes, infarto
al miocardio, algunos cncer,
entre otras, que adems del su-
frimiento propio, aumentan la po-
breza individual y familiar.
Se habla actualmente
de los cambios en el
patrn alimentario de
la poblacin como una
causa de la malnutri-
cin. Cules han sido
estos cambios y por
qu se han producido?
Efectivamente ha habido cambios
muy importantes. Si los miramos
desde el nacimiento, est el tema
de la declinacin de la lactancia
materna exclusiva, debido a varios
factores como la incorporacin de
la mujer al trabajo, y las escasas
facilidades en el contexto laboral
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
para ejecutar una lactancia mater-
na satisfactoria. Otro grave factor
es cmo empresas productoras de
alimentos llamados infantiles pe-
netran en los hospitales tratando de
distorsionar el patrn de lactancia
materna, promoviendo la leche en
polvo y regalndola. Es un fenme-
no que, al empezar a darse en un
recin nacido, distorsiona su pa-
trn alimentario y despus es muy
difcil que regrese a una lactancia
materna exitosa.
Se debe propiciar una lactancia ma-
terna exclusiva, que no contemple
ni siquiera agua, en los primeros
seis meses. Entre los seis meses
y el primer ao nuevos alimentos
tienen que ser incorporados gra-
dualmente al beb. Por ejemplo,
alimentos que contengan cereales
ricos en hierro o la incorporacin
de la carne. A veces, la madre tra-
bajadora no tiene tiempo o no ela-
bora esos alimentos en el hogar,
sino que comienza a comprar los
alimentos infantiles, que ya son
procesados, y desde muy temprano
el menor est privado de la alimen-
tacin natural, que es tan importan-
te y as se expone al consumo de
azcar, sal y aditivos qumicos que
distorsionan su patrn alimentario.
Todas estas son semillas que
generarn procesos adversos y
harn que despus sufra de obe-
sidad, anemia, afectacin de su
crecimiento y desarrollo.
Dentro de los cam-
bios en el patrn ali-
mentario, tenemos el
consumo de alimentos
procesados, hiperpro-
cesados y bebidas azu-
caradas. Por qu son
malos estos alimentos
y qu generan?
Primero tenemos que pregun-
tarnos por qu surge la industria
alimentaria. Un hito fundamental
fueron las guerras mundiales en
el siglo XX, ya que muchos ejrcitos,
particularmente el de EE. UU., empe-
zaron a fabricar comida lista para
consumirse, que no requera ser
cocida. Es entonces cuando em-
pieza a surgir esta gran industria,
que incorpora tecnologas para
alargar la vida de los alimentos,
extrayendo la fibra y deshidratn-
doles, para que pesen menos y
duren ms; se agregaron tambin
sustancias qumicas como los
aditivos, para que los alimentos
no se deterioren.
Por otra parte, el azcar, que no
haba formado parte importan-
te de la alimentacin humana
hasta hace 500 aos, comenz
a cambiar el patrn del paladar,
aumentando la preferencia hacia
lo dulce. Las fuentes de azcar
provenan fundamentalmente de
las frutas naturales, mieles, o
algunas mermeladas hechas de
forma artesanal. El organismo en
esas cantidades asimilaba perfec-
tamente el azcar, pero en el su-
deste asitico surgi la plantacin
de caa de azcar y con ella la sa-
carosa, que tiene dos molculas:
glucosa y fructuosa. La fructuosa
no es tan amigable porque solo
se puede metabolizar en el hga-
do. En cantidades pequeas, no
hay problema; pero la situacin
es que se consume una cantidad
promedio de 50 kg por persona al
ao (en EE. UU.), lo que sobrepa-
sa ampliamente la capacidad del
organismo para metabolizarla. De
hecho, la recomendacin actual
de consumo de azcar no debe
sobrepasar de 25 gr por da, (no
ms de 5 cucharaditas). El consu-
mo excesivo genera hgado gra-
so, hipertensin, sobrepeso, entre
otras enfermedades.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 33

Bernt Aasen Director Regional de Unicef en Latinoamrica y el Caribe; Nadia Vsquez, Representante Unicef Ecuador;
Gabriela Rivadeneira, Presidenta Asamblea Nacional; Manuel Pea, Representante OPS/OMS Ecuador, 2014
Posteriormente, para que los acei-
tes duren ms, comenzaron a ser
articialmente hidrogenados. As
se hacan ms duraderos y se evita-
ba que se rancidiquen temprana-
mente. Surgen entonces los cidos
grasos trans, que son tan malos o
peores que las propias grasas sa-
turadas. Esas y otras sustancias
como cantidades exageradas
de sal, edulcorantes, colorantes,
preservantes y productos proce-
sados y ultraprocesados- gene-
raron un cambio tremendo en los
patrones del paladar de las per-
sonas con la consecuente afecta-
cin de la salud.
Algunos ejemplos de
alimentos ultraproce-
sados?
Las gaseosas son alimentos tpica-
mente ultraprocesados de psimo
valor nutricional, porque no tienen
nutrientes y porque adems pueden
producir severos trastornos en la
salud por la cantidad de azcar y sal
que le agregan, al igual que los ju-
gos articiales. El problema es que,
dado el impacto de la publicidad,
muchas familias estn sustituyendo
al agua por gaseosas o jugos arti-
ciales, como lquido vital. Otros
son las golosinas, ya sean saladas
o dulces. Por ejemplos, las papas
fritas, que aparentemente son muy
uniformes, no son ms que una
34 EDICIN 32
JUNIO 2014
mezcla de almidn, sal y grasas
trans (para que duren ms), por lo
que son altamente nocivas.
Adems, quiero poner el ejemplo
de las barras de cereales, porque
mucha gente dice: Ah, rico en -
bra y cereales. No. Tienen una car-
ga brutal de azcar que sobrepasa
las necesidades y la tolerancia hu-
mana. Los cereales que se venden
para el desayuno, muchas veces
vienen enmascarados diciendo que
son ricos en bra, lo que realmente
tienen es mucho almidn y azcar.
Frente a este panora-
ma se han desarrolla-
do estrategias para en-
frentar los problemas
de malnutricin, enfo-
cadas en los cambios
de conducta individual.
Han dado resultado?
Esta pregunta tiene mucho que
ver con los niveles de preven-
cin frente a las enfermedades
crnicas no transmisibles - ENT.
Si yo tengo una enfermedad cr-
nica, como hipertensin o diabe-
tes, el principio de la prevencin
secundaria y terciaria es evitar
las complicaciones propias de la
enfermedad, buscar calidad de
vida y evitar la muerte temprana.
Fotografa: OPS
Alrededor de la dcada del 60
tuvo un auge la llamada pre-
vencin primaria, que consista
en que las personas en riesgo
no comenzaran con la enferme-
dad. Por ejemplo, Una persona
con sobrepeso est en riesgo
de sufrir hipertensin arterial,
diabetes, infarto o algn cncer.
Entonces, comenz un tipo de
prevencin que hablaba de cam-
biar estilos de vida, pero que
estaba dirigida solo al individuo:
bajar de peso, cortar la sal, au-
mentar la actividad fsica, sin
tomar en cuenta las verdaderas
oportunidades y factibilidades
de practicar estas conductas.
Lo que pas fue que se gener
una culpabilidad de la vctima,
como si fuera la nica responsa-
ble de sus problemas de salud.
Ese es un enfoque necesario por-
que se educa a la persona, pero
no es suficiente porque no toma
en cuenta la obligacin del Esta-
do en crear ambientes favorables
para esas prcticas.
Se reere a la pre-
vencin primordial?
S. La llamada prevencin primordial
est encaminada a generar ambien-
tes que faciliten conductas saluda-
bles y frenen o intereran con con-

Conferencia alimentacin saludable, marzo 2014
ductas no saludables. Por ejemplo,
disponer de agua potable gratuita
en cualquier sitio; contar con luga-
res adecuados y seguros para hacer
actividad fsica; tener acceso a ali-
mentos saludables y naturales a un
precio adecuado y que contrarresten
la proliferacin de productos alta-
mente nocivos como las gaseosas;
la regulacin de la publicidad sobre
todo dirigida a nios y adolescen-
tes, la regulacin de la alimentacin
escolar en productos naturales y no
ultraprocesados, la actividad fsica
obligatoria en las escuelas, la apli-
cacin de impuestos a las gaseosas.
Todo esto se denomina prevencin
primordial, que es trabajar en pro-
mover ambientes facilitadores de
una vida saludable y feliz.
Quiero destacar el desarrollo en
Ecuador de importantes polticas
pblicas como la restriccin de la
publicidad de productos que afec-
tan a la salud, incluida en la Ley
Orgnica de Comunicacin; la obli-
gatoriedad del etiquetado de ali-
mentos, que permite a la poblacin
conocer claramente el contenido de
azcar, sal, grasa, es decir qu ali-
mentos son saludables y cules no
son saludables; la regulacin de los
alimentos que se venden en los ba-
res escolares; la obligatoriedad de
la actividad fsica en las escuelas y
colegios.
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
Finalmente, podra
comentarnos sobre el
enfoque del curso de
vida para enfrentar
integralmente a las
ENT?
Las enfermedades crnicas no
transmisibles (ENT) constituyen la
principal causa de muerte, enfer-
medad, discapacidad y sufrimiento
humano. Las ENT estn muy aso-
ciadas a la prdida de la capacidad
funcional, calidad de vida de las
personas y tienen una implicacin
econmica en la familia.
Cuando nos damos cuenta de
que una persona ha sufrido un
proceso de salud adverso, no
podemos analizarlo desde el na-
cimiento sino desde mucho an-
tes, dira que incluso antes de la
concepcin. El proceso preges-
tacional, la calidad de alimenta-
cin de la madre y su estado de
salud fsica y mental son factores
cruciales para que haya un desa-
rrollo adecuado del feto y, pos-
teriormente, del menor. Yo dira
que, aun antes de la concepcin,
la preparacin que debe tener la
pareja, la familia y en particular
la mujer en el mbito de la salud,
la nutricin y las condiciones
Fotografa: OPS
ambientales es crucial para un
desarrollo adecuado de la per-
sona. En este enfoque, conocido
como curso de vida, existe un
elemento llamado epigentica.
Cuando un feto est en la etapa
de desarrollo embrionario, hay
momentos crticos que marcan
la calidad de vida que tendr en
la adultez. Tambin despus hay
otros perodos crticos: el primer
ao de vida, alrededor de los tres
aos (cuando ocurre el rebote
adiposo), la adolescencia, etc.
Es decir, no es un proceso lineal
y continuo, sino que hay momen-
tos trascendentales que permiten
pronosticar si el individuo va a su-
frir una enfermedad crnica como
hipertensin, diabetes, cncer,
entre otras. Y el actuar sobre ellos
implicara un aspecto importante
en la prevencin.
Esto abre un nuevo panorama
en la salud, por lo que hay que
identicar esos puntos crticos
y comenzar lo antes posible con
intervenciones que faciliten estas
condiciones: mejor nutricin, ma-
yor cuidado, no exponerse a agen-
tes txicos como el tabaquismo y
el alcohol, tampoco a la contami-
nacin ambiental, evitar el estrs y
la violencia familiar, etc.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 35
Clasicacin de
los alimentos y sus
implicaciones en la salud*

E
sta propuesta de clasicacin de los alimentos toma en cuenta las implicaciones
para la promocin de la salud y el bienestar de la poblacin y reconoce los factores
sociales, polticos y econmicos que inuyen en los sistemas alimentarios, el cambio
de la comprensin pblica de lo que es la alimentacin saludable, factor clave en el
aumento mundial de la obesidad y las Enfermedades Crnicas no Transmisibles - ENT.

La nueva clasificacin incluye:

Grupo 1: alimentos naturales y
mnimamente procesados. Gru-
po 2: ingredientes culinarios.
Grupo 3: productos comestibles
listos para el consumo: procesa-
dos y altamente procesados (ul-
traprocesados).
Grupo 1. (verduras, leguminosas, tubr-
culos, frutas, nueces, semillas) o
Alimentos naturales y de origen animal (pescados, ma-
mnimamente proce- riscos, carnes de bovino, aves de
sados corral, animales autctonos, as
como huevos, leche, entre otros).
Una condicin necesaria para ser
Alimentos naturales (no pro- considerados como no procesados
cesados): son de origen vegetal es que estos alimentos no con-

* Este artculo est basado en el documento Una nueva clasicacin de los alimentos, de Carlos Monteiro y Geoffrey Cannon, et. al. y sintetizado y
modicado por Manuel Pea.

36 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014

tengan otras substancias aadidas
como son: azcar, sal, grasas,
edulcorantes o aditivos.
Alimentos mnimamente pro-
cesados: son alimentos naturales
que han sido alterados sin que se
les agregue o introduzca ninguna
sustancia externa. Usualmente se
sustraen partes mnimas del ali-
mento, pero sin cambiar signica-
tivamente su naturaleza o su uso.
Estos procesos mnimos (lim-
piar, lavar, pasteurizar, descas-
carar, pelar, deshuesar, rebanar,
descremar, esterilizar, entre otros)
pueden aumentar la duracin de
los alimentos, permitir su almace-
Fotografa: MSP
Feria Desnutricin cero, Ministerio de Salud y Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, 2013
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
namiento, ayudar a su preparacin
culinaria, mejorar su calidad nutri-
cional, y tornarlos ms agradables
al paladar y fciles de digerir.
En combinaciones adecuadas, to-
dos los alimentos de este grupo
forman la base para una alimenta-
cin saludable.
Grupo 2.
Ingredientes culinarios
Los ingredientes culinarios son
sustancias extradas de componen-
tes de los alimentos, tales como
las grasas, aceites, harinas, almi-
dones y azcar; o bien obtenidas
de la naturaleza, como la sal.
La importancia nutricional de estos
ingredientes culinarios no debe ser
evaluada de forma aislada, sino en
combinacin con los alimentos.
Grupo 3.
Productos comestibles
listos para el consumo
Procesados y altamente proce-
sados (ultra procesados)
Productos comestibles proce-
sados: se reeren a aquellos pro-
ductos alterados por la adicin o
introduccin de sustancias (sal,
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 37
Los productos procesados generalmente son nutricionalmente desbalanceados, debido a la adicin de sal, azcar o grasas
azcar, aceite, preservantes y/o adi-
tivos) que cambian la naturaleza de
los alimentos originales, con el n
de prolongar su duracin, hacerlos
ms agradables o atractivos.
Ejemplos: verduras o leguminosas
enlatadas o embotelladas y conser-
vadas en salmuera, frutas en alm-
bar, pescado conservado en aceite,
y algunos tipos de carne y pescado
procesados, tales como jamn, to-
cino, pescado ahumado; queso, al
que se le aade sal.
Los productos procesados general-
mente conservan la identidad bsi-
ca y la mayora de los componen-
tes del alimento original, pero los
mtodos de procesamiento usados
hacen que sean desbalanceados
nutricionalmente, debido a la adi-
cin de aceite, azcar o sal.
Productos comestibles altamen-
te procesados (ultraprocesa-
38 EDICIN 32
JUNIO 2014
dos): son elaborados principalmen-
te con ingredientes industriales, que
normalmente contienen poco o nin-
gn alimento entero. Los productos
ultraprocesados se formulan en su
mayor parte a partir de ingredientes
industriales, y contienen poco o nin-
gn alimento natural.
El objetivo del ultraprocesamiento
es elaborar productos durables, al-
tamente apetecibles, y lucrativos. La
mayora estn diseados para con-
sumirse como snacks y bebidas,
por s solos o en combinaciones con
otros productos ultraprocesados.
La mayora de los ingredientes
de los productos ultraprocesados
son aditivos, que incluyen entre
otros, conservantes, estabilizantes,
emulsionantes, disolventes, agluti-
nantes, aumentadores de volumen,
edulcorantes, resaltadores senso-
riales, sabores y colores. El aumen-
tador de volumen puede ser aire o
agua. Se puede aadir micronu-
trientes sintticos para forticar
los productos.
Actualmente, la mayora de los pro-
ductos ultraprocesados son resul-
tado de una tecnologa sosticada.
Estas tecnologas industriales in-
cluyen procesos de hidrogenacin,
hidrlisis, extrusin, moldeado y
remodelado, que son diseadas
para hacer que los ingredientes
parezcan alimentos, pero son ge-
neralmente muy diferentes a los
productos que promueven, porque
incluyen agentes y procesos muy
diversos.
Ejemplos: sopas enlatadas o deshi-
dratadas, sopas y deos empaque-
tados instantneos, margarinas,
cereales de desayuno, mezclas
para pastel, papas fritas, bebidas
gaseosas, jugos, galletas, cara-
melos, mermeladas, salsas, hela-
dos, chocolates, frmulas infan-
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
tiles, leches para nios pequeos
y productos para bebs, barras de
energa, muchos tipos de panes,
tortas, postres, pasteles, productos
listos para calentar, y muchos
otros tipos de productos de bebidas
y snacks.
Algunos simulan platos caseros
pero se diferencian debido a la na-
turaleza de la mayora de sus cons-
tituyentes, y a las combinaciones
de preservantes y otros aditivos
utilizados en su elaboracin.
Varias caractersticas nutricionales,
metablicas, sociales, econmicas
y ambientales de los productos ultra-
procesados afectan la salud. A conti-
nuacin las principales razones:
t
4PO
OVUSJDJPOBMNFOUF
EFTFRVJ-
librados.
Los nios de 6 a 8 aos frecuentemente aceptan como verdad t
4PO
EF
BMUB
EFOTJEBE
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absoluta los enunciados de la publicidad
t
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DSFBS
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EF
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mo y adiccin.
t
4PO
GDJMFT
EF
DPOTVNJS
QPS
MP

que pueden fcilmente despla-
zar comidas y platos preparados
a partir de alimentos que son
nutritivos.
Gran parte de los alimentos ultraprocesados son diseados para consumirse como snacks
t
4F
QSPNVFWFO
Z
TF
PGSFDFO
QPS

mecanismos que son engao-
sos, pretendiendo imitar a los
alimentos naturales o platos tra-
dicionales, usando aditivos que
reproducen aromas, sabores y
colores.
t
$SFBO
VOB
GBMTB
JNQSFTJO
EF

ser saludables, mediante la
adicin de vitaminas sintticas,
minerales y otros compuestos,
lo que permite a los fabricantes
hacer alegaciones de salud,
que son falsas.
t
-B
NBZPSB
EF
FTUPT
QSPEVDUPT
TPO

altamente rentables porque son
producidos por empresas transna-
cionales y otras grandes corpora-
ciones que operan economas de
escala, comprando o manufac-
turando a precios muy bajos los
ingredientes de su composicin.
Las apreciables ganancias obte-
nidas son parcialmente invertidas
en propaganda y mercadeo con el
objetivo de tornar estos productos
ms atractivos y hasta glamorosos,
especialmente para los consumi-
dores vulnerables, como los nios
y los jvenes.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 39
La publicidad de
alimentos no
saludables
Alexander Chiu Werner
Experto en comunicacin y publicidad. Per.

S
i consumiramos solo lo que la publicidad nos ofrece, estaramos ingiriendo en
algunos casos hasta 7 veces ms azcares y grasas de lo necesario. Una alimentacin
correcta desde una temprana edad y una promocin concienzuda de la actividad fsica
deben ser una de las principales prioridades del Estado, las empresas y los padres de
familia, en tanto de ello depende la prevencin de un gran nmero de enfermedades que puede
condicionarnos para toda la vida.

La publicidad es uno de los prin-
cipales elementos inuyentes en
la obesidad infantil y es importante
establecer acciones conjuntas entre
el Estado y la empresa para prevenir
que la obesidad se convierta en una
epidemia mundial. El sobrepeso y la
obesidad son considerados el quin-
to riesgo de mortalidad a nivel mun-
dial segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), dado que son
causantes de enfermedades cardio-
vasculares, cncer, enfermedades
respiratorias crnicas, diabetes,
entre otros. Entre las principales
causas de la obesidad y sobrepeso
pueden destacarse tres: el factor
hereditario, los hbitos dietticos y
la actividad fsica. Sobre el primero,
su presencia es histricamente con-
tinua y esto no debera preocupar.
Por tanto, el incremento de las tasas
de obesidad y sobrepeso se deben a
los otros dos factores.
Con respecto a la inactividad f-
sica, se han realizado diversas
campaas publicitarias que pro-
mueven la actividad fsica. Des-
taca el caso de Coca Cola quien
tiene un compromiso global con-
tra el sedentarismo, y promueve
la actividad fsica en muchos de
sus spots. Tambin realizan ac-
tividades similares empresas de
galletas baadas, helados y go-
losinas donde se ve a los jvenes

Es necesario un pacto social para enfrentar la epidemia de obesidad infantil

40 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014

continuamente en movimiento o
en ejercicio.
La primera impresin es que esto
es algo muy positivo: persuadir a
consumir una Coca Cola, pero a
la vez promover la actividad fsica
para quemar las caloras recin
asimiladas. Vender una golosina
mientras aparece una chica pati-
nando por la calle.
El problema de esta primera impre-
sin es que la dieta saludable se
est reduciendo a una cuestin de
caloras, cuando la realidad no es
as: si tomo como desayuno unas
galletas baadas y una gaseosa
que tienen la misma cantidad de
caloras que un pan con queso y un
jugo de naranja, la lgica nos dice
que ambas opciones son iguales
y reemplazables. La realidad, sin
embargo, es que la galleta baa-
da con gaseosa malnutre mientras
que el segundo no. El cuerpo no
solamente necesita caloras sino
tambin vitaminas, minerales, bra
y dems.
Las consecuencias de la comida
chatarra no se resuelven con avi-
sos publicitarios que promueven
la actividad fsica. Suponer que
en vez de regular la publicidad se
debera promover la actividad fsica
no suple el problema de la malnu-
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
tricin, solo pasaramos de gordos
malnutridos a esbeltos malnutri-
dos. Incluso relacionar a personas
saludables haciendo actividad fsi-
ca con comida chatarra confunde
an ms a las personas, como si
viramos a fumadores ganando los
juegos olmpicos.
Queda claro entonces que la publi-
cidad no es culpable de la falta de
actividad fsica, pero es engaoso
decir que promoviendo spots pu-
blicitarios que fomentan la activi-
dad fsica se resuelve el sobrepeso
y la obesidad o, peor an, la mal-
nutricin.
Cantidad y
tcnicas de
persuasin
La cantidad y las tcnicas de per-
suasin de la publicidad de alimen-
tos no saludables, principalmente
en un grupo vulnerable como son
los nios y adolescentes es un as-
pecto muy importante a considerar.
Segn diversos estudios, los nios
entre 6 y 8 aos son incapaces de
comprender las intenciones de la
publicidad; es ms, frecuentemen-
te aceptan como verdad absoluta
los enunciados que transmiten. Los
nios entre 8 y 10 aos, por otro
lado, poseen la habilidad cognitiva
de procesar la publicidad pero solo
lo hacen cuando son cuestionados
o se les pregunta.
El reconocimiento y diferenciacin
de las marcas y productos en los
nios tambin empieza a muy tem-
prana edad. A los dos aos, los ni-
os pueden saber la existencia de
marcas especcas. Nios entre 2
y 6 aos pueden reconocer marcas
que le son familiares, empaques,
logotipos y personajes asociados a
los productos, especialmente si se
utilizan colores brillantes, imge-
nes o dibujos animados. A la edad
de 6 a 11 aos, la mayora puede
nombrar mltiples marcas de pro-
ductos a ellos dirigidos.
El conocimiento y recordacin de
marcas en los nios se traduce
en una peticin de compra a los
padres, aunque son cada vez ms
los nios que tienen mayor poder
adquisitivo y la publicidad es alta-
mente efectiva en persuadir hacia
la compra de sus productos. Segn
un estudio de 2007, nios britni-
cos entre siete y quince aos gastan
un promedio de 13 libras ($20) a la
semana. En 2002, nios estadou-
nidenses entre 4 y 12 aos haban
gastado $30 mil millones cinco
veces ms que hace poco ms de
una dcada y haban inuenciado
directamente en un gasto de $330
mil millones en los adultos.
Dada esta situacin, no cabe ex-
traar que la inversin publicitaria
dirigida a nios y adolescentes sea
considerable. En Estados Unidos,
la inversin publicitaria en medios
tradicionales en el primer trimestre
de 2011 fue de ms de $26 mil mi-
llones siendo los restaurantes fast
food la segunda categora con ms
inversin ($1.1 mil millones).
Numerosos estudios reeren que
existe una relacin entre la pre-
valencia de sobrepeso y obesi-
dad en nios y adolescentes, y la
cantidad de avisos publicitarios y
tcnicas de persuasin utilizadas
principalmente en la televisin.
En 2001 se calcul que cada nio
estadounidense vio un promedio
de 40.000 comerciales de tele-
visin durante el ao, donde la
mitad corresponden a alimentos y
bebidas ricas en grasas y caloras
tales como caramelos, fast food,
snacks, gaseosas y cereales azu-
carados.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 41
Ante esta situacin, el Instituto de
Medicina de los Estados Unidos
concluy que la publicidad de ali-
mentos promova el pedido de ni-
os a sus padres de comprar este
tipo de productos, un impacto en
las preferencias de marca de los
nios, y afectaban su comporta-
miento de consumo. Estas nue-
vas alternativas de alimentacin
inuenciadas por la exposicin
publicitaria de alimentos ricos en
grasas y caloras contribuan al
desbalance energtico y al aumen-
to de peso, que conllevan nal-
mente a la obesidad.
En Argentina, un estudio a 251 es-
colares de 9 a 11 aos de edad con-
cluy que el 80% seleccionaba los
productos publicitados a los no pu-
blicitados, y que el 99% elegan los
alimentos que iban a consumir por-
que lo publicitaron en la televisin
(a comparacin de solo un 52% que
arm porque eran nutritivos).
El poder
de la marca
El poder de la marca tambin es
un factor importante en la toma de
decisiones al punto que puede dis-
torsionar la percepcin de nuestros
sentidos. En Estados Unidos se rea-
liz un estudio a 63 nios entre tres
y cinco aos que intentaba demos-
trar que estos percibiran los ali-
mentos ms ricos si se les presenta
como un producto de McDonalds.
El resultado fue revelador: al 48% de
nios le saba mejor la hamburgue-
sa que tena la marca McDonalds
frente a un 37% que indicaba lo
contrario. La misma tendencia se
present cuando se les dio nuggets
(59%), papas fritas (77%), jugo de
manzana o leche (61%), e inclusive
zanahorias (54%). El porcentaje de
preferencias por los alimentos con
la marca McDonalds se incremen-
taba si los nios contaban un mayor
nmero de televisores en su hogar.
42 EDICIN 32
JUNIO 2014
En los nios el reconocimiento y diferenciacin de las marcas empieza a muy temprana edad
Existen algunos casos de inicia-
tivas de empresas privadas por
comprometerse a la disminucin
de la obesidad y sobrepeso, como
el caso de la divisin de Productos
para el Consumo de Disney, que
fue motivo de un caso de estudio
publicado por la Escuela de Nego-
cios de la Universidad de Harvard,
resumida de la siguiente manera:
En un esfuerzo por capturar la
participacin de mercado en la
categora de alimentos para nios,
Productos para el Consumo de
Disney (DCP) debut con una lnea
de marca de alimentos saludables,
abarcando desde frutas frescas y
vegetales a carnes congeladas, a
travs de una alianza con super-
mercados Kroger. En respuesta a la
epidemia global de obesidad, DCP
reformul sus productos existentes
e introdujo nuevos que cumplan
con los rigurosos requisitos nutri-
cionales. Disney y por extensin,
DCP es altamente inuenciable
en los nios: podr la compaa
utilizar su magia para lograr que
los nios cambien los alimentos
procesados azucarados y se con-
viertan de por vida hacia una dieta
nutritiva? Cul es la responsabili-
dad de la industria alimentaria en
este espacio controversial? (Har-
vard Business Publishing 2009)
[traduccin propia].
En un ambiente donde la obesidad
infantil es considerada una epidemia
y en un ejemplo de responsabilidad
social, Disney pas de tener un por-
tafolio de 48% de productos alimen-
ticios que cumplan los requisitos
nutricionales a tener 75% para el
2005, proyectando que para el 2008
todos sus productos fueran alimentos
nutritivos. Utilizando su imagen de
marca, personajes y su alianza con
una cadena de supermercados, lan-
z la Seleccin Mgica de Disney
donde se vendan frutas y carnes uti-
lizando los personajes ms famosos
de la compaa. Asimismo, revis
que todos los productos alimenticios
que se vendieran en sus parques
temticos cumplieran con no tener
grasas trans, reemplazando las ga-
seosas por agua o jugos de frutas y
papas fritas por zanahorias.
Si consumiramos solo lo que la
publicidad nos ofrece, estaramos
ingiriendo en algunos casos hasta 7
veces ms azcares y grasas de lo
necesario. Una alimentacin correc-
ta desde una temprana edad y una
promocin concienzuda de la activi-
dad fsica deben ser una de las prin-
cipales prioridades del Estado, las
empresas y los padres de familia, en
tanto de ello depende la prevencin
de un gran nmero de enfermedades
que puede condicionarnos para toda
la vida. La publicidad es uno de los
principales elementos inuyentes
en la obesidad infantil y es impor-
tante establecer acciones conjuntas
entre el Estado y la empresa para
prevenir que la obesidad se con-
vierta en una epidemia mundial.
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

La publicidad de
productos comestibles
en la TV Ecuador
Manuel Pea, Roberto Montoya, Martha Rodrguez, OPS/OMS

A
principios del 2013, la Representacin OPS\ OMS en Ecuador con el Ministerio de
Salud Pblica realiz una investigacin sobre los anuncios publicitarios (spots) de
productos comestibles y bebidas no alcohlicas en la televisin de las dos ciudades
con mayor nmero de poblacin de Ecuador (Quito y Guayaquil). Estos productos
fueron clasicados de acuerdo a la concentracin de azcar, sal y grasas saturadas
en no saludables, poco saludables y saludables; adems se incluy la categora de comidas
rpidas, ingredientes de cocina y agua. El artculo presenta una sntesis de los datos analizados.

Uno de los determinantes crticos
del aumento de las ECNT y en par-
ticular de la obesidad y sobrepeso
desde edades tempranas ha sido el
cambio de los patrones alimentarios
a lo largo del curso de vida como
han sido, entre otros, la declinacin
de la lactancia materna exclusiva
y la produccin de los productos
comestibles procesados y ultrapro-
cesados, de bajo valor nutricional
y ricos en azcar agregada, grasas
trans, grasas saturadas y sal, que
han invadido los hogares de pobres
y ricos, generando serios problemas
de salud y con la consecuente afec-
tacin de la economa y la distorsin
de la cultura culinaria tradicional.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 43
Estos factores requieren de un rol
del Estado mucho ms enrgico,
en el campo regulatorio. Para ello
la OPS, en el 2011, defini las
recomendaciones de ingesta de
azcar agregada, grasas trans y
saturadas y sal, que se ha consti-
tuido en un referente fundamental
para marcar los criterios en polti-
ca pblica y elaboracin de leyes
de promocin de alimentacin
saludable.
Algunos pases de la Regin han
promulgado leyes de regulacin
en varios mbitos, como son: 1)
Regular la publicidad de los pro-
ductos procesados en los diversos
medios de comunicacin, espe-
cialmente en horarios infantiles.
2) Regular la venta y consumo
de comidas en los comedores y
cafeteras en las escuelas, que
abarque el sistema pblico y pri-
vado. 3) Desarrollar un etiquetado
frontal que oriente al consumidor
la calidad de los productos y 4) el
desarrollo de polticas scales que
grave impuestos a los productos
como gaseosas, jugos manufactu-
rados, golosinas etc. que sobrepa-
sen las recomendaciones.
La publicidad est diseada para incrementar el consumo de un producto
44 EDICIN 32
JUNIO 2014
En este contexto se realiz la inves-
tigacin sobre los anuncios publi-
citarios (spots) de productos co-
mestibles y bebidas no alcohlicas
en la televisin de las ciudades de
Quito y Guayaquil con el objetivo
de apoyar el sustento de las pol-
ticas pblicas. La informacin se
recopil a partir del monitoreo de
comerciales e inversin publici-
taria de la televisin ecuatoriana
realizado por la empresa Infomedia
S.A. Se incluy a todas las emiso-
ras monitoreadas de las categoras
de alimentos, bebidas no alco-
hlicas y restaurantes, (44 cate-
goras) en todos los horarios, con
todas las variables disponibles, de
los meses de febrero (Guayaquil) y
agosto (Quito); el rating de los top
100 programas, en los cuales los
targets son de 03-11 aos y de
12-17 aos de forma desagregada
y conjunta; y los valores totales de
inversin publicitaria total, tiempo
total de publicidad y nmero total
de avisos, del total de emisoras
monitoreadas en Guayaquil y Quito
en todas las categoras. La informa-
cin se desagreg por horario total
monitoreado y detalle por gnero
televisivo.
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

Los canales de televisin monito-
reados (lunes a domingo desde las
05:00 hasta las 01:59) fueron los
siguientes:
Seales de Guayaquil: Ecuavisa,
Rts, Teleamazonas, Ecuador Tv,
Gama TV, Tc Televisin, Canal Uno,
Cable Deportes, Cable Noticias, In-
timas, Oromar.
Los criterios de exclusin de
productos comestibles en la in-
vestigacin fueron denidos por
aquellos productos que se utilizan
como ingredientes culinarios, uti-
lizados para la preparacin de ali-
mentos (arroz, aceite, etctera), el
agua y las comidas rpidas.
Nmero de spots publi-
En Quito, de un total de 21 825
anuncios emitidos en agosto del
2013 de productos comestibles
y bebidas no alcohlicas, 16 662
(76,3%) fueron de productos no sa-
ludables, 2 129 (9,8 %) de produc-
tos poco saludables, 1 241(5,7%)
comidas rpidas, 318 (1,5%) agua
y 1 475 (6,8%) ingredientes de
cocina.

Seales de Quito: Ecuavisa, Rts,

Teleamazonas, Telerama, Gama TV.
Los criterios de clasicacin de los
productos comestibles y bebidas
no alcohlicas en no saludables,
poco saludables y saludables se
bas en las recomendaciones de
ingesta de azcar agregada, grasas
trans y saturadas y sal de la OPS/
OMS e incluidas en el Reglamento
Sanitario de Etiquetado de Alimen-
tos Procesados para el Consumo
Humano, Acuerdo Ministerial No.
00004522 del Ministerio de Salud
Pblica. As, saludables, lo que
tenan una concentracin BAJA;
poco saludables, los que tenan
una concentracin MEDIA; no
saludables, los que tenan una
concentracin ALTA; sea en sal,
azcares y grasas totales, segn la
Tabla No. 1.
citarios de productos
comestibles y bebidas
no alcohlicas
En Guayaquil, de un total de 15 431
anuncios emitidos en febrero del
2013 de productos comestibles
y bebidas no alcohlicas, 11 080
(71,8%) fueron de productos no
saludables, 1 386 (9.0 %) de pro-
ductos poco saludables, 717 (4,6%)
comidas rpidas, 960 (6,2%) agua
y 1 288 (8,3%) ingredientes de
cocina. Algo ms de tres de cada
cuatro anuncios fueron de produc-
tos no saludables.
Se destaca que no hubo un solo
anuncio promoviendo el consumo
de alimentos naturales o saludables.
Si sumamos los productos no salu-
dables, poco saludables y comidas
rpidas, sube a 13 183 (85,4%)
Si sumamos los productos no salu-
dables, poco saludables y comidas
rpidas, en Quito sube a 20 032
(91,8%). Tampoco se registraron
anuncios de alimentos saludables.
La inuencia
de la publicidad
La publicidad est diseada para
incrementar el consumo de un
producto, inclinando su motiva-
cin hacia el producto inuyendo
de tal manera que las posibilida-
des del consumo sean ms altas.
Se usan argumentos que muchas
veces no evidencian las caracte-
rsticas objetivas del producto,
sino ms bien estmulos que re-
lacionan al producto, o consignas
implcitas: ... alcanza la felici-
dad. As, la publicidad de bebidas
azucaradas y productos procesados,

TABLA No 1.
CONTENIDO DE COMPONENTES Y CONCENTRACIONES PERMITIDAS
Nivel / CONCENTRACION
Componentes BAJA (recomendacin
OPS/OMS)
Menor o igual a 3 gramos en
100 gramos
Grasas Totales
Menor o igual a 1,5 gramos
en 100 mililitros
Menor o igual a 5 gramos en
100 gramos
Azcares
Menor o igual a 2,5 gramos
en 100 mililitros
Menor o igual a 0,3 gramos
en 100 gramos
Menor o igual a 0,3 gramos
Sal en 100 mililitros
(0,3 gramos de sal contiene
120 miligramos de sodio)
CONCENTRACION MEDIA
(poco saludable)
Mayor a 3 y menor a 20 gramos en
100 gramos
Mayor a 1,5 y menor a 10 gramos
en 100 mililitros
Mayor a 5 y menor a 15 gramos en
100 gramos
Mayor a 2,5 y menor a 7,5 gramos
en 100 mililitros
Mayor a 0,3 y menor a 1,5 gramos
en 100 gramos
Mayor a 0,3 y menor a 1,5 gramos
en 100 mililitros
(0,3 a 1,5 gramos de sal contiene
entre 120 y 600 miligramos de
sodio)
CONCENTRACION ALTA
(No saludable)
Igual o mayor a 20 gramos en
100 gramos
Igual o mayor a 10 gramos en
100 mililitros
Igual o mayor a 15 gramos en
100 gramos
Igual o mayor a 7,5 gramos
en 100 mililitros
Igual o mayor a 1,5 gramos
en 100 gramos
Igual o mayor a 1,5 gramos
en 100 mililitros
(1,5 gramos de sal contiene
600 miligramos de sodio)

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 45
 GRFICO 1
GUAYAQUIL

8,3%

6,2% Clasificacin
No saludable Agua
Comidas Rpidas Ingredientes de cocina
Poco saludable
9,0%

Clasificacin
4,6% 71,8% No Saludable 11 080
Comidas rpidas 717
Poco saludable 1 386
Agua 960
Ingredientes de cocina 1 288
Total general 15 431

GRFICO 2
QUITO
6,8%
1,5% Clasificacin
No saludable Agua
Comidas Rpidas Ingredientes de cocina
9,8% Poco saludable

5,7% Clasificacin
No Saludable 16 662
Comidas rpidas 1 241
76,3%
Poco saludable 2 129
Agua 318
Ingredientes de cocina 1 475
Total general 21 825

no nutritivos, cargados de sal, az-
car, grasas y aditivos, se presenta
asociada a juegos, alegra y diver-
sin.
El problema de sobrepeso y obe-
sidad y sus consecuencias en el
incremento de las enfermedades
no transmisibles no han podido
enfrentarse solamente con pro-
gramas de prevencin dirigidos al
cambio de hbitos de la poblacin.
Los nios y adolescentes estn
expuestos a un intenso mercadeo
de alimentos en la televisin cuyo
contenido nutricional es perjudi-
cial para la salud, como se ha ex-
puesto anteriormente. Se hace im-
prescindible regular la publicidad
de alimentos que emiten los ca-
nales de televisin, fundamental-
mente la que va dirigida a los nios
y adolescentes. En este sentido,
es muy importante el artculo 94
de la Ley Orgnica de Comunica-
cin expedido por el gobierno del
Ecuador en el 2013, que impide a
los medios de comunicacin pu-
blicitar productos cuyo uso regular
o recurrente produzca afectaciones
a la salud de las personas; adems
prohbe la publicidad engaosa as
como todo tipo de publicidad o
propaganda de pornografa infantil,
de bebidas alcohlicas, de cigarri-
llos y sustancias estupefacientes y
psicotrpicas. El reto es lograr la
aplicacin efectiva y adecuada de
esta normativa.

46 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT

Alimentacin
saludable: contexto
jurdico y avances en Amrica
del Sur
Patricia Alvarado, OPS/OMS

E
l mercadeo y publicidad de alimentos procesados y ultraprocesados ha sido considerado
un factor relevante en el cambio de los patrones de alimentacin. Estos cambios en los
estilos de alimentacin han sido determinantes en el aumento de prevalencia de la
obesidad, as como tambin, de otras enfermedades crnicas, en pases con diferente
grado de desarrollo econmico. Tanto el mercadeo y la publicidad de estos alimentos
son factores importantes a ser considerados dentro de los determinantes de esta epidemia de
enfermedades crnicas, especialmente, cuando estn dirigidas hacia los nios.

En esta medida, el desarrollo de

polticas por parte de los pases,
que faciliten la seleccin de ali-
mentos saludables es necesario
si se quiere lograr que las pobla-
ciones logren un estado nutricional
adecuado. Uno de los principales
argumentos para limitar el mer-
cadeo y publicidad dirigida a los
nios est basado en la responsa-
bilidad social de protegerles, dada
su vulnerabilidad e incapacidad
para comprender o interpretar los
intentos persuasivos de la publi-
cidad y resistirse a las estrategias
de mercado que en general estn
dirigidas a ellos.

La denicin de mercadeo es im-

portante cuando se quiere limitar
o prohibir la publicidad de alimen-
tos. El consenso de expertos de la
Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), del ao 2012, recomienda

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 47

Panel Regulacin de publicidad de alimentos, Dra. Cecilia Castillo, asesora temporal, OPS, 2013
utilizar una denicin de mercadeo
amplia que incluya, pero que no se
limite a los medios de comunica-
cin a travs de los cuales los nios
son o pueden ser objeto, sino que
tambin incluya patrocinios, colo-
cacin de productos, promocin
de ventas, promociones cruzadas
con celebridades, inclusin de
mascotas como marca, personajes
populares para nios, publicidad
en pginas web, embalajes, pun-
tos de compra, pantallas, e-mails,
mensajes de texto, actividades -
lantrpicas vinculadas a patrocinio
y comunicacin a travs del deno-
minado marketing viral.
Adems de los benecios indivi-
duales y colectivos que se derivan
de estas medidas que repercuten
directamente en la salud de los
nios, nias y adolescentes, los
estados tienen otras ventajas pol-
tico-estratgicas para impulsar el
desarrollo de estos marcos regula-
torios, que estn relacionados con
la ejecucin de los compromisos
internacionales suscritos y ratica-
dos por los pases, y monitoreados
por la comunidad internacional, fa-
voreciendo su cumplimiento en el
corto, mediano y largo plazo. Tal es
el caso del Pacto Internacional de
Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales (PIDESC), vigente des-
48 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
de 1976, que en su Art. 11 prrafo
1, seala que los Estados Partes
reconocen el derecho de toda
persona a un nivel de vida adecua-
do para s y su familia, incluso ali-
mentacin, vestido y vivienda ade-
cuados, y a una mejora continua
de las condiciones de existencia.
En el prrafo 2 del mismo artculo,
reconocen que debern adoptarse
medidas ms inmediatas y urgen-
tes para garantizar el derecho
fundamental de toda persona a
estar protegida contra el hambre
y la malnutricin. El derecho a
una alimentacin adecuada es de
importancia fundamental para el
disfrute de todos los derechos. Del
mismo modo en el Art. 12, prra-
fo 1, dice que los Estados Partes
reconocen el derecho de toda per-
sona al disfrute del ms alto nivel
posible de salud fsica y mental;
siendo mandatorio, conforme se
especica en la Observacin Ge-
neral N 12, el buscar individual-
mente la cooperacin internacio-
nal, las medidas necesarias para
hacer efectivos estos derechos en
la poblacin.
As tambin, la Convencin sobre
los Derechos de la Niez, vigente
desde 1990 que en su Art. 24 deja
constancia que los Estados Partes
reconocen el derecho del nio al
Fotografa: OPS
disfrute del ms alto nivel posible de
salud y el acceso a servicios para el
tratamiento de las enfermedades y la
rehabilitacin de la salud. Cabe men-
cionar especcamente el numeral
2, literales c) pues en l, los estados
se comprometen a combatir las en-
fermedades y la malnutricin en el
marco de la atencin primaria de la
salud mediante, entre otras cosas, la
aplicacin de la tecnologa dispo-
nible y el suministro de alimentos
nutritivos adecuados y agua potable
salubre, teniendo en cuenta los peli-
gros y riesgos de contaminacin del
medio ambiente; en el literal e) se
exhorta a los estados a asegurar que
todos los sectores de la sociedad, y
en particular los padres y los nios,
conozcan los principios bsicos de
la salud y la nutricin, las ventajas
de la lactancia materna, la higiene,
el saneamiento ambiental y las me-
didas de prevencin de accidentes.
Adems en el numeral 3 del mismo
Artculo, sealan la obligacin de
los Estados Partes de adoptar todas
las medidas ecaces y apropiadas
posibles para abolir las prcticas
tradicionales que sean perjudiciales
para la salud de los nios.
Por otro lado, segn se plantea en
el prrafo 1 de la Observacin ge-
neral N 14 que norma el Art. 6 del
Pacto Internacional de Derechos

El Estado debe asegurar el acceso a una alimentacin saludable a la poblacin mediante regulaciones especcas
Civiles y Polticos, el Comit de
Derechos Humanos observ que
el derecho a la vida enunciado en
el primer prrafo de este artculo
6 es el derecho supremo respecto
del cual no se permite suspensin
alguna, ni siquiera en situaciones
excepcionales. Ese mismo derecho
a la vida est tambin consagrado
en el artculo 3 de la Declaracin
Universal de Derechos Humanos
aprobada por la Asamblea General
de las Naciones Unidas el 10 de
diciembre de 1948, el cual es fun-
damental para todos los derechos
humanos.
A n de delimitar algunas acciones
concretas para hacer efectivos los
derechos contemplados en prrafos
anteriores, es importante conside-
rar diversos documentos formu-
lados por distintas instituciones
como la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la Asamblea Mundial
de la Salud, la International Obe-
sity Task Force (IOTF), Consumers
International (CI), la Organizacin
de las Naciones Unidas (ONU), el
Informe de Olivier De Schutter, que
determinan el derecho a la alimen-
tacin, y recomiendan controlar el
mercadeo y la publicidad dirigido a
los nios mediante llamados a los
gobiernos para favorecer la aplica-
cin de estas medidas.
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
Vale la pena reproducir una de las
conclusiones de Olivier De Schut-
ter, realizada en su informe de
2011, quien concluye que las prc-
ticas de mercadeo de la industria
agroalimentaria, especialmente en
lo que concierne a las estrategias
de publicidad dirigidas a los nios,
son objeto de especial preocupa-
cin. Los medios utilizados son
muy variados, como publicidad te-
levisiva, publicidad indirecta, pro-
mociones, publicidad directa en las
escuelas, entre otros. La mayora
de la publicidad anuncia alimentos
poco saludables, de gran contenido
calrico, azcares y grasas, y bajo
en nutrientes. Hace mencin a un
estudio sobre la publicidad televi-
siva realizado en Australia, Asia,
Europa Occidental y Amrica del
Norte y del Sur, en cuyos resulta-
dos muestra que en todos los pa-
ses examinados, los nios estaban
expuestos a una enorme cantidad
de publicidad sobre alimentos no
saludables, con tcnicas de per-
suasin especcas, lo cual llev
a los autores del estudio a pedir
que se regulara la publicidad sobre
alimentos durante perodos de gran
audiencia infantil. Segn el estudio,
la capacidad de esas prcticas de
comercializacin para modicar el
comportamiento de los consumi-
dores es sorprendente en los pases
en desarrollo, en parte porque las
marcas de las empresas mundiales
del hemisferio norte tienen conno-
taciones positivas.
Otro aspecto importante que men-
ciona Schutter es que, los actuales
sistemas alimentarios presentan
graves problemas de funciona-
miento que se traducen en el precio
exorbitante que paga la poblacin.
Esto sucede por no considerar
los efectos en la salud al disear
los sistemas alimentarios y urge
cambiar de rumbo. Los contribu-
yentes pagan por subsidios mal
concebidos que favorecen a la in-
dustria agroalimentaria para vender
alimentos altamente procesados.
En los pases en desarrollo, las
principales cargas siguen siendo
la desnutricin y la carencia de
micronutrientes, pero estos pases
tambin son vctimas de esas ma-
logradas polticas. Estn viviendo
un cambio rpido hacia el consu-
mo de alimentos procesados, que
suelen ser importados, y el aban-
dono de las dietas tradicionales
por parte de la poblacin local ha
limitado las posibilidades de que
los agricultores locales logren vivir
dignamente de la agricultura.
Para combatir las distintas face-
tas de la malnutricin es preciso
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 49
adoptar un enfoque de ciclo vital
que vele por el derecho a una ali-
mentacin adecuada para todos
y reformar las polticas agrcolas
y alimentarias, incluidos los im-
puestos, con el n de reestructurar
los sistemas alimentarios para la
promocin de una dieta sosteni-
ble. Esa transicin supone una
voluntad poltica rme, un esfuerzo
sostenido durante varios aos y la
colaboracin de distintos sectores,
como el agrcola, el nanciero, el
educativo, el comercial y el de la
salud. Conforme a estas conclusio-
nes, el Relator Especial formula las
siguientes recomendaciones:
a) Adoptar una estrategia nacional
para la realizacin del derecho a
una alimentacin adecuada que
integre el objetivo de garantizar
duras y las campaas educativas
sobre alimentacin sana;
e) Reexaminar los sistemas exis-
tentes de subsidios agrcolas,
a n de tener en cuenta los
efectos de las asignaciones
actuales en la salud pblica, y
utilizar sistemas de adquisicin
pblica en los programas de
alimentacin escolar y de otras
instituciones pblicas para apo-
yar el suministro de alimentos
locales y nutritivos, prestando
especial atencin a los consu-
midores pobres;
f) Adoptar un plan para sustituir
todos los cidos grasos trans
con grasas poliinsaturadas;
g) Redoblar el apoyo a los mercados
de agricultores y a la agricultura
urbana y periurbana, en los pla-
nes de ordenacin, a travs de
demanda. Por otra parte, la autoe-
valuacin que las empresas involu-
cradas desarrollan no permiten es-
tablecer sanciones que estimulen
un adecuado cumplimiento.
Diferentes estudios muestran las
dicultades en la aplicacin de la
autorregulacin. Segn Corinna
Hawkes, Jefe de Incidencia en Po-
lticas y Asuntos Pblicos World
Cancer Research Fund Internatio-
nalla, durante el Foro Internacio-
nal: Polticas pblicas de combate
contra la obesidad realizado el 13
de mayo de 2013 en la ciudad de
Mxico, los problemas con las pro-
mesas de autorregulacin tienen
que ver con estndares dbiles y
poco claros relacionados con:
t
-B
EFmOJDJO
EF
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FEBE

el derecho a una alimentacin incentivos scales y garantizando t
-B
EFmOJDJO
EF
iEJSJHJEBw

adecuada para todos y establez-
ca metas y plazos concretos
para la accin;
b) Incorporar en la legislacin in-
terna el Cdigo Internacional de
Comercializacin de Suced-
neos de la Leche Materna y las
recomendaciones de la OMS en
materia de comercializacin de
sucedneos de la leche mater-
na y de alimentos y bebidas no
alcohlicas para nios, y garan-
tizar su aplicacin efectiva;
c) Adoptar normas legales sobre
la comercializacin de los pro-
ductos alimenticios ms ecaz
para reducir la comercializacin
de alimentos con alto conteni-
do de grasas saturadas, cidos
grasos trans, azcar y sal a los
nios, segn las recomenda-
ciones de la OMS, y limitar la
comercializacin de estos ali-
mentos dirigida a otros grupos;
d) Aplicar impuestos a los refrescos
(bebidas gaseosas), y alimentos
con alto contenido de grasas,
azcar y sal, a n de subvencio-
nar el acceso a las frutas y ver-
una infraestructura adecuada para t
$BOBMFT
EF
DPNVOJDBDJO
unir a productores locales y con- t
5DOJDBT
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MB
NFSDBEPUFDOJB
sumidores urbanos. t

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EF
MPT
BMJNFOUPT
Otro factor decisivo para promo- Por otro lado, la autorregulacin no
ver el desarrollo de regulaciones ha logrado que las compaas de ali-
especcas por parte del estado mentos, bebidas y dulces reduzcan
que aseguren el acceso a una ali- la inversin de grandes sumas de
mentacin saludable, es la falta de dinero en publicidad dirigida a me-
resultados positivos en la autorre- nores. Por ejemplo en el 2006, solo
gulacin acordada con la industria.
Durante el ao 2007, doce empre-
sas multinacionales acordaron re-
ducir el mercadeo dirigido a los ni-
os; sin embargo, cada compaa
ha desarrollado estndares propios
bastante ms dbiles que lo reco-
mendado por las organizaciones de
salud. Algunos de los factores que
determinan que la autorregulacin
no sea efectiva hace relacin con
directrices poco especcas, que
permiten una interpretacin dife-
rente de las normas y una adapta-
cin a los intereses propios de las
compaas. Estas disposiciones
reglamentarias suelen no ser bien
conocidas por la comunidad, lo
que limitan su poder de control y

50 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
en Estados Unidos se invirti en este
rubro 13 000 millones de dlares.
Tambin es importante tomar en
consideracin el conicto que
aparentemente podra surgir entre
el ejercicio del derecho a la salud
y aquellos que se circunscriben al
mbito del comercio consagrado
en el Art. 8, inciso 7, de la Declara-
cin Universal de los Derechos Hu-
manos La libertad de asociacin y
de reunin sin armas, con nes po-
lticos, econmicos, sociales, cul-
turales o de cualquier otra ndole,
siempre que por su naturaleza no
sean contrarias ni atentatorias al or-
den pblico, la seguridad nacional
y las buenas costumbres.
Sin embargo, siendo la salud una
forma de preservar la vida, que a su
vez constituye el derecho supremo
del ser humano, no debera existir
controversia con el derecho al co-
mercio, pues los tratados interna-
cionales comerciales y de inversio-
nes estn diseados para favorecer,
respectivamente, el libre comercio
y las inversiones.
Las medidas de proteccin de la
salud pueden ser compatibles con
esos tratados, ms all de que ten-
gan algn impacto tanto en el co-
mercio internacional como en las
inversiones. Los Estados miembros
de la OMC tienen derecho a deter-
minar autnomamente el nivel de
proteccin de la salud que desean
promover en su territorio. Al deter-
minar si una medida es necesaria,
un panel de la OMC (primera ins-
tancia en el proceso de resolucin
de controversias) puede juzgar y
contrastar la contribucin de una
medida al objetivo de proteccin
de la salud contra el grado en que
esa medida restringe el comercio.
Los paneles de la OMC pueden
examinar si hay medidas alterna-
tivas razonablemente disponibles
que seran menos restrictivas al co-
mercio. Esas medidas debern ser
capaces de alcanzar el objetivo de
proteger la salud establecido por el
Estado miembro, deben estar razo-
nablemente disponibles (en trmi-
nos de factibilidad y de costos, por
ejemplo) y ser alternativas reales y
no simplemente medidas comple-
mentarias.
Estos tratados no impiden que los
Estados establezcan sus propias
prioridades, niveles de proteccin
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 51
y polticas en materia de salud
pblica, pero exigen que esas po-
lticas tengan un respaldo que las
justiquen. En el contexto descri-
to anteriormente, con un avance
alarmante de las enfermedades
crnicas no transmisibles y de su
impacto en la salud a nivel global,
no es solo posible sino incluso ne-
cesario desde una perspectiva de
derechos humanos que los Estados
desarrollen polticas pblicas para
proteger adecuadamente la salud
de sus poblaciones.
Avances de
Argentina. La Ley 26 396 de Tras-
tornos Alimentarios se enfoca en
los trastornos de la conducta ali-
mentaria (obesidad, bulimia y ano-
rexia nerviosa) y la incorporacin
de la Educacin Alimentaria Nutri-
cional (EAN) en el sistema educati-
vo, en todos sus niveles, as como
tambin en medidas que fomenten
la actividad fsica y eviten el seden-
tarismo. La normativa dispone la
promocin de un ambiente escolar
saludable, la implementacin del
kiosco saludable, el desarrollo de
estndares alimentarios para garan-
tizar que los comedores escolares y
los planes alimentarios nacionales
En Chile, la Ley de Composicin
Nutricional de los Alimentos y su
Publicidad, conocida como Ley
del Sper 8, y su reglamento
Publicado el 17 de diciembre de
2013, fija un marco regulatorio
para promover una alimentacin
saludable, prohibiendo la comer-
cializacin de la llamada comi-
da chatarra en los estableci-
mientos educacionales. La Ley
aborda temas relacionados con
rotulado, etiquetado, informa-
cin nutricional, actividad fsica
en establecimientos, prohibicio-
nes de publicidad y comerciali-
zacin de productos altos en ca-

las regulaciones velen por los aspectos nutriciona-

les de la poblacin atendida. Para
loras o sal en establecimientos
educativos, y de publicidad en
en Amrica esto se pone especial nfasis en
la correccin de las deciencias o
menores de 14 aos.

del Sur excesos de nutrientes, atendiendo En Colombia desde octubre de

En Amrica del Sur, en trminos
de regulacin, existen avances
mayormente enfocados a regular
la comercializacin de productos
no saludables en ambientes es-
colares, aunque tambin es evi-
dente el avance en la regulacin
para la promocin de ambientes
saludables.
las particularidades de la cultura
alimentaria local.
Bolivia, a travs de la Ley de Re-
volucin Productiva Comunitaria y
Agropecuaria, prohbe los alimen-
tos transgnicos; se exige que los
productos importados lleven eti-
quetas especiales cuando incluyan
componentes transgnicos.
Fotografa: MSP
2009 est vigente la Ley 1355 por
medio de la cual se dene la obe-
sidad y las enfermedades crnicas
no transmisibles asociadas a esta
como una prioridad de la salud p-
blica y se adoptan medidas para su
control, atencin y prevencin.
Paraguay, desde abril de 1999,
cuenta con la Ley N 1.443/99 de

Magster Carina Vance, Ministra de Salud

Pblica; Dr. Alex Camacho, Secretario
Tcnico de Discapacidades; Mgtr.
Cecilia Vaca, Ministra Coordinadora de
Desarrollo Social

52 EDICIN 32
EDICIN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013

Promocin de la Alimentacin Sa-
ludable para nios, nias y adoles-
centes, mediante la cual se crea el
Sistema de Complemento Nutricional
y Control Sanitario en las Escuelas,
dirigido a los alumnos del primer
nivel de la educacin formal de las
escuelas pblicas, que comprende la
educacin inicial y la educacin es-
colar bsica, primer y segundo ciclo.
Per public en mayo de 2013 la
Ley de Promocin de la Alimenta-
cin Saludable para Nios, Nias y
Adolescentes, que tiene por objeto
la promocin y proteccin efectiva
del derecho a la salud pblica, al
crecimiento y desarrollo adecuado
de las personas, a travs de las
acciones de educacin, el fortale-
cimiento y fomento de la actividad
fsica, la implementacin de kios-
cos y comedores saludables en las
instituciones de educacin bsica
regular y la supervisin de la publi-
cidad, la informacin y otras prcti-
cas relacionadas con los alimentos
y bebidas no alcohlicas dirigidas
a los nios, nias y adolescentes
para reducir y eliminar las enferme-
dades vinculadas con el sobrepeso,
la obesidad y las enfermedades
crnicas as como las no transmi-
sibles (ENT).
Uruguay, en septiembre de 2013,
pone en vigencia la Ley 19 140,
que tiene la nalidad de proteger
la salud de la poblacin infantil y
adolescente que asiste a estable-
cimientos escolares y liceales,
pblicos y privados, a travs de la
promocin de hbitos alimenticios
saludables en el mbito educativo
como forma de contribuir, actuan-
do sobre este factor de riesgo, en
la prevencin del sobrepeso y la
obesidad, hipertensin arterial, as
como en las enfermedades crni-
cas no transmisibles vinculadas a
los mismos.
Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
Avances
en Ecuador
En Ecuador se han dado pasos im-
portantes en el mbito legislativo,
especialmente en la regulacin de
la publicidad de alimentos no salu-
dables. Es as como la Ley Orgnica
de Comunicacin vigente desde ju-
nio de 2013, en su Art. 94, prescribe
la proteccin de derechos en publi-
cidad y propaganda respetando los
derechos garantizados por la Consti-
tucin y los tratados internacionales
y estableciendo las siguientes res-
tricciones y delimitaciones:
a) Se prohbe la publicidad en-
gaosa as como todo tipo de
publicidad o propaganda de
pornografa infantil, de bebi-
das alcohlicas, de cigarrillos
y sustancias estupefacientes y
psicotrpicas.
b) Los medios de comunicacin
no podrn publicitar productos
cuyo uso regular o recurrente
produzca afectaciones a la sa-
lud de las personas. El Minis-
terio de Salud Pblica elaborar
el listado de estos productos.
c) La publicidad de productos
destinados a la alimentacin
y la salud deber tener autori-
zacin previa del Ministerio de
Salud.
d) La publicidad que se curse en
los programas infantiles ser
debidamente calicada por el
Consejo de Regulacin y De-
sarrollo de la Informacin y
Comunicacin a travs del res-
pectivo reglamento.
e) El Superintendente de la In-
formacin y Comunicacin
dispondr la suspensin de la
publicidad que circula a travs
de los medios de comunicacin
cuando sta viole las prohibi-
ciones establecidas en este ar-
tculo o induzca a la violencia,
la discriminacin, el racismo,
la toxicomana, el sexismo, la
intolerancia religiosa o poltica
y toda aquella que atente contra
los derechos reconocidos en la
Constitucin. Esta medida pue-
de ser revocada por el mismo
Superintendente o por un juez
competente, en las condiciones
que determina la ley.
Complementariamente, en el Re-
glamento a la Ley Orgnica de
Comunicacin, se delimitan an
ms las regulaciones para la publi-
cidad de productos procesados. En
el Art. 62, se regula la noticacin
de publicidad de productos para
la alimentacin o salud, siendo la
sola noticacin al Ministerio de
Salud Pblica la autorizacin para
que los anunciantes o las agen-
cias que los representen puedan
pautar la publicidad o propaganda
de productos destinados a la ali-
mentacin o salud en los medios
nacionales de comunicacin. En
el Art. 51 se expresa que los anun-
ciantes son responsables de que
las caractersticas de los bienes y
servicios que son publicitados sean
los que efectivamente tienen sus
productos, en especial los relativos
a composicin, certicacin, can-
tidad, precio, origen, benecios,
consecuencias, contraindicaciones
y usos del producto o servicio que
se va a publicitar. En caso de no
cumplir con este mandato, la publi-
cidad ser sancionada con censura
previa, es decir la aplicacin de una
sancin administrativa mediante la
cual se prohbe producir, imprimir y
difundir cierta informacin.
As tambin, el Acuerdo Interminis-
terial suscrito por el Ministerio de
Educacin y el Ministerio de Salud
Pblica reglamenta el control del
funcionamiento de bares escolares
del Sistema Nacional de Educa-
cin, entendindose como bares
escolares los locales que se en-
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 53
cuentran dentro de las instituciones
educativas, autorizados para la pre-
paracin y expendio de alimentos y
bebidas naturales y/o procesados
que sean inocuos y que contribu-
yan a una alimentacin nutritiva,
variada y suciente a sus usuarios.
El Acuerdo, que est vigente desde
octubre del 2010 y fue reformado
en marzo del 2014, tiene por obje-
to establecer los requisitos para el
funcionamiento de los bares esco-
lares, su administracin y control;
controlar los parmetros higinicos
e indicadores nutricionales que
permitan que los alimentos y be-
bidas que se preparan y expenden
sean sanos, nutritivos e inocuos;
promover prcticas alimentarias sa-
ludables en el Sistema Nacional de
Educacin y priorizar actividades
de prevencin y promocin de la
salud al interior de las instituciones
educativas, fomentando las prcti-
cas de vida saludable.
Otros avances importantes que
deben mencionarse son la aproba-
cin y promulgacin por parte del
Ministerio de Salud del Acuerdo
Ministerial que regula el etiqueta-
do de productos procesados me-
diante la estrategia del semforo,
as como el Acuerdo Ministerial
que expide el reglamento de eti-
quetado y publicidad para frmu-
las infantiles, alimentos comple-
mentarios para lactantes, nios de
hasta 24 meses y productos para
puericultura relacionados.
Con estos avances se puede sea-
lar que Ecuador est encaminado
a incorporar las recomendaciones
del Relator Especial de Naciones
Unidas Olivier Schutter en los as-
pectos normativos y regulatorios.

Recomendaciones de Oliver Schutter Avances en Ecuador

Incorporar en la legislacin interna el Cdigo Internacional
de Comercializacin de Sucedneos de la leche materna
y las recomendaciones de la OMS en materia de
comercializacin de sucedneos de la leche materna y de
alimentos y bebidas no alcohlicas para nios, y garantizar
su aplicacin efectiva
Adoptar normas legales sobre la comercializacin de
los productos alimenticios ms ecaces para reducir la
comercializacin de alimentos con alto contenido de grasas
saturadas, cidos grasos trans, azcar y sal a los nios.
Apoyar el suministro de alimentos locales y nutritivos,
prestando especial atencin a los consumidores pobres.
Aprobado el Acuerdo Ministerial del Ministerio de Salud
Pblica que reglamenta el etiquetado y la publicidad
para frmulas infantiles, alimentos complementarios para
lactantes, nios de hasta 24 meses y productos para
puericultura relacionados.
Vigente la Ley Orgnica de Comunicacin con su Reglamento
que prohbe la publicidad engaosa y faculta al Ministerio
de Salud elaborar un listado de productos no saludables
que no podrn publicitarse. Adems se promueve la
elaboracin de normas complementarias que faciliten la
aplicacin adecuada de esta Ley y su Reglamento.
Aprobado Acuerdo Ministerial mediante el cual se expide
el Reglamento sanitario de etiquetado de alimentos
procesados para el consumo humano.
Vigente la Ley de Seguridad y Soberana Alimentaria,
reformada en el 2012, y en proceso la elaboracin de su
reglamento.

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19 perodo de sesiones Tema 3 de la agenda
Promocin y proteccin de todos los derechos
humanos, civiles, polticos, econmicos, sociales y
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54 EDICIN 32
EDICIN 31
JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013
 Prevencin Integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles ENT
Entrevista a
Cecilia Vaca Jones
Ministra Coordinadora de Desarrollo Social
La primera infancia es nuestra prioridad
C
ecilia Vaca Jones es
mster en Polticas
Sociales para el De-
sarrollo Sustentable
del Territorio, (Uni-
versidad de Bologna) y tiene una
licenciatura Trilinge en Negocios
e Intercambios Internacionales,
(Ponticia Universidad Catlica
del Ecuador). Su vida ha estado
marcada por el trabajo vinculado al
desarrollo social, como el volunta-
riado en las comunidades rurales
de Sigchos (2000) y el trabajo en
el Guasmo, en el proyecto regional
en salud materno-perinatal. Estas
experiencias marcaron la vida de la
actual Ministra.
Tiene una amplia experiencia en la
funcin pblica: ha sido viceministra,
subsecretaria, gerente y/o directora
en los ministerios de Educacin,
Inclusin Econmica y Social,
Relaciones Laborales y Coordinador
de Conocimiento y Talento Humano.
Martha Rodrguez, OPS/OMS
La reduccin de la pobreza es el
principal resultado del trabajo
conjunto entre los sectores salud,
educacin e inclusin social y
econmica, maniesta la ministra
Vaca. Actualmente el Ministerio
apuesta por la primera infancia.
Cmo fue su
voluntariado en las
comunidades rurales
del cantn Sigchos?
Desde la universidad me involucr
en el trabajo social en distintas
instituciones. Mi trabajo voluntario
en Sigchos (provincia de Cotopaxi)
empez en el ao 2000 gracias a
un proyecto que llamamos Ecuador
Service Project. Lo que hice desde
aquel ao fue organizar grupos de
estudiantes voluntarios de Esta-
dos Unidos que venan a trabajar
por perodos de 4 a 5 semanas en
comunidades rurales ecuatorianas,
especialmente comunidades con
poblacin indgena.
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 55

Comunidad La Esperanza
En Sigchos iniciamos el trabajo en
dos comunidades: Dos Ros y San
Juan. All construimos 15 bateras
sanitarias. El reto fue lograr una
experiencia educativa, alternativa
y alterativa, desde la perspectiva
del voluntariado. Buscaba que
los chicos pudieran aterrizar sus
investigaciones acadmicas en
proyectos concretos con la gente.
Vivir en localidades rurales me
hizo valorar las oportunidades
de vida que he tenido como
persona, pero tambin apreciar
las potencialidades de la ruralidad
y la dinmica misma de la vida
comunitaria, la cosmovisin andina.
Despus, segu trabajando
en la Universidad Catlica,
manejando proyectos de trabajo
voluntario en Sigchos. Destinaba
mis vacaciones a vivir en las
comunidades rurales. Luego me
fui a estudiar a Italia y a mi regreso
tuve la oportunidad de trabajar en
el Guasmo (Guayaquil).
Cules fueron las
experiencias ms
56 EDICIN 32
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JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013
relevantes de su trabajo
en el Guasmo?
Bueno, ah tuve la oportunidad
de coordinar un proyecto regional
entre Bolivia, Per y Ecuador. En el
caso de Ecuador, trabajbamos con
la Maternidad Matilde Hidalgo de
Prcel, en el Guasmo. Yo coordinaba
todas las actividades comunitarias
en salud sexual y reproductiva. Para
m lo maravilloso de trabajar en
el Guasmo fue pasar de esa vida
rural a una vida de barrio urbano
marginal (porque en esa poca en
el Guasmo no haba nada). Una de
las experiencias que ms me marc
en el Guasmo fue atender partos. Sin
ser una profesional de la salud tuve
que atender varios partos, adems
de guiar procesos de consejera
a adolescentes embarazadas.
Entonces empec a hacer un trabajo
comunitario con jvenes.
Lo que me impresion mucho
en ese entonces era la dicultad
para acceder a servicios de salud
de calidad. Las condiciones de
la maternidad del Guasmo eran
bastante precarias. Lo que s valoro
muchsimo es la voluntad que tena
Fotografa: MCDS
el personal profesional de salud.
Todava me acuerdo de la doctora
Rebeca Ayonc y de algunos
personajes que podan tener 20
partos diarios y siempre estaban
con una sonrisa y siempre daban
lo mejor de s para atender a los
pacientes a pesar de no tener las
condiciones adecuadas. Eso quizs
me hace apostar al talento humano
como la prioridad para que los
servicios funcionen; en sntesis,
si se quiere asegurar calidad en
los servicios, un determinante
fundamental es el talento humano.
Despus de esa experiencia en
este proyecto regional de salud
maternoperinatal, trabaj para la
Fundacin Esquel en proyectos de
educacin, en la Sierra centro, en
comunidades indgenas, sobre todo
en Colta donde ya hay un vnculo
afectivo, dira yo- con muchas
comunidades.
Cmo recuerda su
experiencia en la
erradicacin del trabajo
infantil?
Me vincul a la funcin pblica

Para lograr la erradicacin del trabajo infantil es necesaria la coordinacin y articulacin intersectorial
en 2008. Estuve primero en el
Ministerio de Educacin. Despus
me propusieron que gerenciara
el Proyecto de Erradicacin del
Trabajo Infantil. Ah nos pusimos
como una meta especca
identicar las ramas peligrosas del
trabajo infantil. Se haba hecho un
trabajo importante en los botaderos
de basura, pero era necesario
erradicar el trabajo infantil.
En ese sentido, necesitbamos que
los gobiernos locales se sumaran
al esfuerzo de erradicar el trabajo
infantil en los botaderos de basura.
Entonces logramos que casi todos
los gobiernos locales rmaran
ordenanzas para controlar el trabajo
infantil en los botaderos de basura.
Trabajbamos de manera directa
con el Ministerio de Inclusin
Econmica y Social, con el
Ministerio de Relaciones Laborales
que haca las inspecciones-, con
el Ministerio de Salud que atenda
los casos peligrosos para los nios
que se encontraban en alguna
situacin de vulnerabilidad de su
salud- y con el Consejo Nacional
de la Niez y Adolescencia.
Fotografa: MCDS
Esta Estrategia Nacional de
Erradicacin del Trabajo Infantil
prob la importancia de un trabajo
articulado y coordinado desde los
distintos sectores para tener un
impacto positivo en la sociedad.
En el marco de su
trabajo en el Ministerio
Coordinador de
Desarrollo Social,
cmo concibe el
desarrollo social, qu
implica, cules son los
ejes estratgicos?
El desarrollo social implica toda
la poltica que podamos conjugar
dentro de los mbitos sociales. En
este caso el Ministerio Coordinador
de Desarrollo Social (MCDS) es el
responsable de articular la poltica
de los mbitos de educacin, salud,
inclusin econmica y social y
deportes. Todo esto se vincula a las
metas nacionales, principalmente la
erradicacin de la pobreza.
En este sentido, el conjunto de
planes, programas y proyectos que
se generan alrededor de la poltica
social son los que nos permiten
Fotografa: MCDS
alcanzar indicadores importantes
de inclusin y equidad social.
En este momento las estrategias
nacionales que hemos priorizado
desde el Ministerio Coordinador
de Desarrollo Social tienen que
ver con la inversin en primera
infancia (de 0 a 5 aos). Estamos
seguros de que si invertimos
en primera infancia los rditos
econmicos a futuro son los
ms importantes; esto implica
trabajar desde el embarazo. All
se conjugan esfuerzos de salud,
educacin e inclusin econmica
y social. Articulamos adems con
otros sectores como el de Talento
Humano.
La erradicacin del embarazo
en adolescentes es otra de las
prioridades. Consideramos que es
una problemtica muy importante
en Ecuador, adems muy ligada
a la pobreza. Las mujeres que
quedan embarazadas siendo
adolescentes entran en un crculo
de pobreza duro de romper, porque
difcilmente esa mujer adolescente
va a tener un plan de vida que le
permita salir de su situacin de
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 57
pobreza. Entonces nos interesa
romper esas condiciones que
generan mayor pobreza.
Otra estrategia importante, muy
ligada al tema de primera infancia,
es erradicar la desnutricin crnica,
concebida como una problemtica
de la pobreza. Nuestro compromiso
es erradicar esas enfermedades
vinculadas a la pobreza que no
solamente dependen de la voluntad
del sector social, sino de otros
determinantes y condiciones como
el acceso a agua potable y segura.
La estrategia del Buen Vivir
Rural busca incluir la ruralidad
en la poltica social y que esto
se articule a otra estrategia
nacional: el cambio de la matriz
productiva. La pregunta es cmo
pensar en un desarrollo rural que
tambin fortalezca procesos de
cambio en la matriz productiva,
considerando esa diversidad de
la ruralidad.
Menciono tambin la estrategia
intersectorial relacionada con el
consumo de alcohol, drogas y
tabaco. Lo que nos interesa es
potenciar, articular y coordinar
Da Mundial de la Lactancia Materna 2013, Mgtr. Carina Vance, Ministra de Salud Pblica;
Mgtr, Cecilia Vaca, Ministra Coordinadora de Desarrollo Social y Dr. Manuel Pea, Representante OPS/OMS Ecuador
58 EDICIN 32
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JUNIO 2014
AGOSTO 2012 - MARZO 2013
con los distintos sectores una
accin fuerte de prevencin del
consumo de alcohol, drogas
y tabaco, acompaada de una
campaa muy fuerte en trminos
educomunicacionales, que pueda
formar a la sociedad y generar
cambios en los patrones culturales.
Todava hay patrones culturales
muy fuertes alrededor del alcohol
y de ciertas prcticas nocivas para
la salud.
Usted present en
la 8va. Conferencia
Mundial de Promocin
de la Salud el Plan
Nacional del Buen Vivir
como un ejemplo de
inclusin de la salud
en todas las polticas.
Cmo ha avanzando
el gobierno en este
proceso?
S, yo particip en Finlandia en
la 8va. Conferencia Mundial de
Promocin de la Salud, y un tema
que para m es muy importante es
considerar la de salud como ellos
lo hacan: Health in all Policies,
salud en todas las polticas
pblicas.
Se acaba de publicar el nuevo Plan
Nacional del Buen Vivir. Nuestra
responsabilidad como Ministerio
Coordinador de Desarrollo Social
es aterrizar el plan en una agenda
social.
Cuando concretamos una agenda
social con una mirada territorial,
hablamos de articular mejor los
servicios y transversalizar las
polticas. Entonces ya no es la
poltica social segmentada por
sector, sino una agenda social
con una visin intersectorial
de modo que en las agendas
locales, por ejemplo, se pueda
trabajar con esas visiones
intersectoriales, porque de la
primera infancia, por citar un
tema, no solamente tiene que
hacerse cargo el MIES, sino
que tienen que participar Salud,
Educacin y otros actores.
Para m uno de los logros
importantsimos que evidencian
cmo el Plan Nacional del
Buen Vivir va aterrizando es
que hoy tenemos un ministro
de Desarrollo Urbano y Vivienda
que habla sobre cmo desde las
soluciones habitacionales, el
acceso a agua sana y segura y la
Fotografa: MCDS
 construccin de hbitat (poltica
de vivienda) se puede erradicar
la desnutricin; tenemos a
una Ministra de Salud que
habla sobre cmo resolver las
problemticas de sobrepeso y
obesidad, consciente de que si
no existe una poltica que genere
ms prctica y vida activa en la
ciudadana, no se van a resolver
los problemas de salud; tenemos
a un Ministro de Educacin que
acaba de incrementar una hora
diaria de ejercicio para apoyar
las metas que tenemos en salud.
Tenemos un Ministerio de Inclusin
Econmica y Social que no mira
la pobreza simplemente como un
tema donde realizar transferencias
monetarias (que resuelven
temporalmente las condiciones
de vida de las personas), sino que
busca dar soluciones integrales
y acompaar los procesos de
movilidad social positiva de las
familias ms pobres.
Todo esto implica que como pas
vamos consolidando una visin
ms sistmica de la poltica social.
Creo que ah se han conjugado
muy buenos esfuerzos.
El deporte me ha enseado importantes valores
constancia, disciplina, trabajo en grupo, aprender
a perder y ganar Ministra Vaca
Cules han sido los
principales logros del
MCDS en este ao?
Logros en cuanto a posicionar
la poltica de primera infancia.
Antes la primera infancia no era
una prioridad nacional. Ahora el
presidente reiteradamente dice:
Me arrepiento de no haber hecho
una apuesta por la inversin en el
desarrollo infantil integral desde
el inicio de mi Gobierno. Eso
para m es un logro personal e
institucional porque ha sido una
lucha de mucho tiempo el trabajo
con la primera infancia.
En trminos generales ha habido una
importante reduccin de la pobreza.
En el MCDS tenemos una herramienta
llamada Registro Social, que es un
catastro poblacional que identica y
hace una evaluacin socioeconmica
de los hogares. Ahora estamos
actualizando el Registro Social y
ya tenemos una muestra bastante
representativa, de 617 mil personas,
divididas en extremamente pobres,
pobres moderados y no pobres. Lo
que hemos visto es cmo de los
extremadamente pobres, el 20%
ha pasado a una situacin de no
pobreza; de los que estaban en
pobreza moderada, el 52% est ya
en una situacin de no pobreza; y de
los que estaban catalogados como
no pobres, el 88% se mantienen en
no pobres.
Como conclusin importante, las
polticas sociales en su conjunto
estn generando una movilidad
social positiva, o sea, estamos
logrando que en el pas haya
menos pobres y eso es positivo
porque implica un esfuerzo
conjunto. Yo no dira que el logro
es que hayamos llegado a un 95%
de matriculados en la educacin
bsica o que hayamos aumentado
las consultas en salud, que es
un resultado sper importante, o
que hayamos entregado 100 mil
viviendas este ao. No creo que
va por ah, sino que es el conjunto
de cosas que ha generado una
disminucin importante de la
pobreza. La equidad el ndice de
Gini en Ecuador- habla per se de
cmo las polticas no solamente
estn disminuyendo la pobreza,
sino que dentro de Latinoamrica
es el pas que demuestra un
acelerado crecimiento equitativo.
Esto es importante resaltarlo y creo
que eso es el resultado de una
poltica social articulada e integral.
Sabemos que el
deporte es una de
sus pasiones y le ha
llevado a conquistar
cumbres como el
Cotopaxi, el Iliniza norte
y el Chimborazo. Qu
signica la prctica de
este deporte?
Desde chiquita soy deportista,
basquetbolista en mi poca
de colegiala y universitaria. El
deporte me ha enseado valores
importantes en mi vida profesional:
primero, ser constante y
disciplinada; segundo, aprender a
ganar y a perder; y tercero, trabajar
en equipo.
Ahora, me dedico al ciclismo y al
andinismo. Siempre intento que los
valores del deporte se apliquen a
la vida cotidiana. Adems, cuando
uno es deportista, denitivamente,
es ms sano. Como me deca mi
chofer: Usted no falta nunca,
y yo le digo: Es que nunca me
enfermo. El deporte te genera
defensas, endornas, mantiene
el equilibrio. A pesar del estrs
que podemos tener en la ocina,
no tengo gastritis ni ninguna
enfermedad relacionada con el
estrs.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 59
El enfoque del
curso de la vida
y los sistemas
de salud
Jorge Bacallao, asesor temporal, OPS/OMS
El enfoque del curso de la vida
(ECV) es un nuevo paradigma
epidemiolgico de causalidad
que interpreta la salud individual,
familiar y comunitaria, como la
resultante de influencias biol-
gicas, psicolgicas y del entorno
fsico y social, que operan desde
la concepcin hasta la muerte y
que tienen sus mayores reper-
cusiones en perodos crticos de
este decurso.
La consecuencia ms trascen-
dental de este paradigma causal
es la expansin de los horizontes
temporales en los cuales se hacen
60 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
sentir las inuencias del contexto.
Estas inuencias comienzan en la
etapa prenatal, se extienden desde
el nacimiento hasta la muerte, y ex-
hiben efectos que se transmiten de
una generacin a otra.
Uno de los hechos que hace paten-
te la visin renovada del curso de
la vida es la transmisin intergene-
racional de desigualdades que pa-
ralizan la movilidad social y traban
el desarrollo.
El nuevo paradigma de causalidad
que representa el ECV exige una
organizacin diferente de los ser-
vicios de salud, en forma de redes
para atender las necesidades de
sus usuarios en cada etapa de su
vida.
El ECV entraa premisas bsicas
en la denicin de las polticas de
salud, entre ellas:
t
2VF
MPT
SJFTHPT
Z
FM
CJFOFTUBS

son acumulativos, particular-
mente para las enfermedades
crnicas no transmisibles.
t
2VF
MPT
FGFDUPT
EF
MBT
BDDJPOFT

en una etapa dependen de los
efectos de etapas previas e in-
uyen en los de las etapas sub-
siguientes.
Fotografa: MSP

El enfoque de curso de vida articula acciones intersectoriales con una visin intergeneracional
t
2VF
MBT
JOUFSWFODJPOFT
EFCFO

ser sistmicas e intersectoriales
(como corresponde al enfoque
basado en los determinantes
sociales) y deben concebirse
y ejecutarse con una lgica de
continuidad (como corresponde
al ECV).
t
-BT
FTUSBUFHJBT
EFCFO
TFS
B
MBS-

para su participacin.
go plazo y deben concebirse de
manera permanente y con un
alcance intergeneracional.
La lgica de la continuidad se en-
tiende como la medida en que,
desde la perspectiva del sujeto de
la atencin, una serie de acciones
de salud se experimentan como
coherentes, conectadas entre s
y consistentes con las necesida-
des de salud. La percepcin de la
continuidad se maniesta en tres
planos: el de la relacin del sujeto
con el proveedor, el de la infor-
macin y el del afrontamiento del
problema de salud.
La temporalidad inherente a la l-
gica de la continuidad encaja en
un esquema de promocin de sa-
lud que tiene lugar en escenarios
territoriales y poblacionales en los
que el equipo de salud desempe-
a un papel protagnico. Operan-
do dentro de estos escenarios, el
equipo de salud:
t
&KFSDF
TV
BUFODJO
EF
TBMVE
FO

el curso de la vida.
t
(FOFSB
BMJBO[BT
DPO
MBT
GBNJMJBT

y las comunidades.
t
$POUSJCVZF
B
GPNFOUBS
MB
DPO-
ciencia del pleno ejercicio de
los derechos, incluyendo el de-
recho a una vida saludable.
t
"QPSUB
B
MBT
SFEFT
DPNVOJUBSJBT
el conocimiento y el hbito de
las buenas prcticas en relacin
con los estilos de vida saluda-
bles y con los perodos sensi-
bles del desarrollo.
La continuidad de la atencin pro-
pia de la mirada longitudinal a la
salud del ECV supone una presen-
cia que se anticipa a la enfermedad
con la promocin de salud, la pes-
quisa del riesgo y la vulnerabilidad,
y la intervencin sobre los deter-
minantes sociales de la salud. Esta
presencia no implica una invasin
de la autonoma individual o fami-
liar, sino una transferencia recpro-
ca de saberes y actitudes sobre el
cuidado de la salud que se genera
a partir de una mejor capacidad de
comunicacin y de mejores opor-
tunidades para su ejercicio. La
aplicacin del ECV es incompatible
con la fragmentacin de los pro-
gramas, tanto desde el punto de
vista temporal como estratgico.
Por el contrario, articula acciones
Fotografa: MCDS
intersectoriales e interdisciplinares
con un enfoque continuo, y una vi-
sin intergeneracional, que implica
priorizar las etapas tempranas del
desarrollo, garantizar la igualdad de
oportunidades desde estas etapas,
y proporcionar a las familias y a las
comunidades el apoyo necesario
Dentro de una articulacin horizon-
tal y vertical en la planicacin e
implementacin de las polticas de
salud desde el ECV, los diferentes
actores y proveedores de la red de
atencin sanitaria operan conjun-
tamente en la gestin de salud en
benecio de las familias y de la po-
blacin a la que brindan cobertura,
mediante una aplicacin ptima de
sus competencias profesionales
especcas. Este modo de concebir
e implementar las polticas gene-
ra una percepcin de continuidad
tanto en beneciarios como en pro-
veedores.
Bajo el ECV, los planes de salud
dejan de ser una coleccin de
programas aislados, inecientes
y poco sostenibles, para operar
bajo las directrices de una matriz
integrada de curso de vida y reas
de intervencin, que, ms all de
las fronteras temporales, busca la
continuidad de la atencin; a partir
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 61

Ciclopaseo Santo Domingo de los Tschilas
de la identicacin de las interven-
ciones pertinentes en cada etapa de
los procesos vitales de las familias y
los individuos. Los atributos bsicos
de este instrumento de planicacin
son la envergadura transgeneracio-
nal de los planes, la interrelacin y
la continuidad entre las etapas del
curso de vida, y la identicacin de
poblaciones y territorios como esce-
narios de las intervenciones.
El trnsito hacia una perspectiva de
curso de vida en la organizacin de
los planes y los servicios de salud
implicar una reingeniera de los ser-
vicios y sistemas, que deber afrontar,
entre otras, la barrera de la resistencia
al cambio en trminos de modalida-
des de gestin. La transicin entre
los modos vigentes de organizacin
y gestin de los servicios y la imagen
objetivo en consonancia con el ECV
debe ser gradual, a travs de un mapa
de rutas que dena las etapas del
proceso de cambio, sin descontinuar
servicios a las comunidades o dero-
gar experiencias exitosas, y sin cam-
bios traumticos que desemboquen
en una crisis de gobernanza.
Habr que sortear los riesgos de
ciertas antinomias conceptuales
y sus correspondientes tensiones
62 EDICIN 32
JUNIO 2014
Fotografa: MSP
en las modalidades de direccin y
gestin:
t
1SJPSJ[BS
FM
EFTBSSPMMP
QSFOBUBM

y los primeros aos de vida,
aprovechando la ventana de
oportunidades para acciones
relevantes con efectos a largo
plazo no implica desatender los
cuidados de los adultos.
t
1SJPSJ[BS
FM
UFSSJUPSJP
Z
TVT
QP-
blaciones como escenario para
la implementacin de los planes
de salud y para la organizacin
de los servicios no implica pro-
mover la segmentacin territorial
de dichas poblaciones ni gene-
rar grietas en el vnculo entre los
decisores nacionales y locales.
t
-B
GPDBMJ[BDJO
FO
GVODJO
EFM

riesgo y la vulnerabilidad de las
personas, las familias y las co-
munidades no implica desatender
las modalidades de promocin y
prevencin basadas en servicios
y prestaciones universales con un
enfoque poblacional.
El ECV ha tenido su origen en in-
vestigaciones en todo el espectro
cientco: desde la pura descripcin
de hallazgos epidemiolgicos, hasta
complejos diseos jerrquicos y lon-
gitudinales, pasando por investiga-
ciones bsicas que aportan eviden-

Centro de Salud de Quero
cias variadas, a veces contradictorias,
pero generalmente con tendencia
positiva, a favor de los vnculos entre
los procesos de la vida prenatal, los
perodos crticos del crecimiento y el
desarrollo, y la salud del adulto, y por
estudios poblacionales con comple-
jos diseos y control de confusores.
Este trnsito ha desembocado en
un nuevo paradigma de causalidad
cuyas implicaciones se hacen sentir
no solo en los modos de entender
la salud y la enfermedad, sino en las
maneras de concebir y organizar los
servicios de salud.
El eventual impacto del ECV no de-
pende exclusivamente de la calidad
de las propuestas tcnicas y de la
abilidad del conocimiento cient-
co que las sustenta. Es fundamental
comprender los procesos de gober-
nanza implicados en el desarrollo e
implementacin de las polticas.
La adopcin del ECV concurre
temporalmente con una nueva ar-
Referencias
1. Plumptre T, Graham J. Governance and good
governance: international and aboriginal
perspectives. Ottawa: Institute of Governance,
1999. Disponible en: www.iog.ca/publications/
govgoodgov.pdf.
2. Microsoft Encarta 2009. 1993-2008 Microsoft
Corporation.
quitectura de la APS basada en
las redes integradas de servicios
de salud (RISS), varios de cuyos
atributos tienen el mismo origen
y fundamento conceptual que el
ECV, de modo especial, la atencin
integral y continua, la orientacin
familiar y comunitaria, la coordi-
nacin asistencial y la atencin de
salud centrada en la persona, la
familia y la comunidad, todo lo
cual, en trminos de gobernanza,
puede solo materializarse a tra-
vs de tres principios bsicos y
complementarios: a. un sistema
nico de gobernanza para toda la
red; b. la participacin social am-
plia y c. la accin intersectorial para
el enfoque de los determinantes de
la salud y la equidad.
Las dimensiones de la gobernanza
son el control, la estructura, la com-
posicin y el funcionamiento. En al
menos dos de estas dimensiones
(el control y el funcionamiento) es
obvia la convergencia de las RISS
3. Carden F. La poltica importa. En: Carden F. Del
conocimiento a la poltica. Mximo aprovechamiento
de la investigacin para el desarrollo. Ottawa: Centro
Internacional de Investigaciones para el Desarrollo.
2009.
4. Almeida C, Bscolo E. Use of research results in
policy making, formulation and implementation: a
Fotografa: MSP
con el ECV. Es imposible concebir
la gestin de informacin que su-
pone la continuidad de la atencin,
sin un control y un funcionamiento
que garanticen su captura y su uso
para los nes de una prestacin
continua de servicios a las perso-
nas, las familias y la comunidad en
el curso de la vida. Estas funciones
son inecientes en sistemas frag-
mentados basados en la asistencia,
en respuesta a demandas episdi-
cas de atencin o en programas de
salud verticales. Tampoco es con-
cebible la implementacin del ECV
sin el desarrollo de capacidades que
permitan a las comunidades de-
venir socios en la gobernanza y en
la evaluacin del desempeo de la
red. Todos los modelos conceptua-
les que sirven de sustento terico al
ECV descansan en el enfoque de los
determinantes y coinciden en que la
salud y el desarrollo se construyen
sobre pilares de equidad, todo lo
cual es irrealizable sin acciones in-
tersectoriales concertadas.
review of the literatura. Cad Saude Pblica 2006; 22:
S7-S33.
5. OPS. Redes integradas de servicios de salud.
Conceptos, opciones de poltica y hoja de ruta
para su implementacin en las Amricas. Serie La
Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las
Amricas. No. 4. OPS. Washington DC. 2010.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 63
Memoria de una innovadora
experiencia virtual:
Curso de Atencin
Primaria en Salud - APS
Cecilia Acua, OPS/OMS
El 11 de diciembre de 2013 culmin un innovador proceso formativo orientado a profesionales
de la salud que laboran en la red de provisin de servicios del Ministerio de Salud Pblica de
Ecuador.
E
n efecto, ese da naliz
el curso virtual Desarro-
llo de Capacidades para
la Renovacin de la Aten-
cin Primaria en Salud
(APS) e Implementacin del Mo-
delo de Atencin Integral de Salud,
Familiar y Comunitaria (MAIS).
Este curso convoc durante 5 me-
ses a mdicos tratantes de hospi-
tales de segundo nivel, mdicos
de familia del primer nivel de
atencin, enfermeras, odontlogos,
psiclogos y auxiliares de enferme-
ra, entre otros profesionales que
sirven a las comunidades de Cuen-
ca, Atuntaqui, Cayambe, Cotacachi,
Ibarra, Otavalo, Quito, Tabacundo,
Paute, Biblin, Suca, Lago Agrio,
Tulcn, Loja y Nueva Loja.
Inauguracin del Curso de Atencin Primaria en Salud APS
64 EDICIN 32
JUNIO 2014
La Atencin Primaria de Salud
(APS), ha demostrado ser un con-
cepto clave para optimizar el desem-
peo de los sistemas de salud.
La APS, segn la Declaracin de
Alma-Ata, implica un tratamien-
to multicausal de los problemas
de salud y una organizacin de
los servicios de salud que permita
servicios globales, continuos, in-
tegrales, distribuidos equitativa-
mente, buscando su ecacia y e-
ciencia. Las estrategias de la APS
(participacin, multisectorialidad,
trabajo en equipo) y sus principios
esenciales (derecho al mayor nivel
de salud posible, equidad y soli-
daridad) resultan vlidos y apli-
cables en todo el mundo, puesto
que pueden adaptarse a distintos
niveles de desarrollo y a diferentes
contextos polticos, sociales y cul-
turales de las sociedades.
Las diversas interpretaciones de la
Declaracin de la Conferencia In-
ternacional sobre Atencin Primaria
de Salud de Alma-Ata, adems de
la fragmentacin y segmentacin
que sufrieron los sistemas de sa-
lud de la regin como parte de la
agenda de reformas encaminadas a
disminuir el tamao y el rol del Es-
tado en salud en la dcada del 80,
redujeron a la APS a la nocin de
paquetes de servicios bsicos bajo
el concepto de atencin primaria
selectiva, que cont con nancia-
miento y apoyo de diversos orga-
nismos internacionales. Ello hizo
Fotografa: OPS

Participantes en el Curso Atencin Primaria en Salud
necesario en la dcada del 2000
recuperar el marco de la APS y
las ideas que le dieron origen para
adaptarlo a las necesidades del
nuevo entorno de la salud pblica,
tarea que los pases y las OPS/OMS
emprendieron en el ao 2005, en el
marco de la renovacin de la APS.
En este contexto, el curso virtual
tuvo como principal tarea impulsar
el desarrollo del Modelo de Atencin
Integral del Sistema Nacional de Sa-
lud Familiar Comunitaria e Intercul-
tural (MAIS-FCI) para la renovacin
de la Atencin Primaria en Ecuador,
a travs del fortalecimiento de las
capacidades de lderes y gestores
de la salud. Para el cumplimiento de
esta meta se plante el abordaje de
tres objetivos especcos durante el
proceso de formacin:
a. Reconocer los elementos estruc-
turales del MAIS-FCI y de la APS-
Renovada para su aplicacin en
el Sistema Nacional de Salud, as
como las competencias necesa-
rias para su desarrollo;
b. Participar de un proceso de re-
exin sobre avances y desafos
de la prctica de la APS y del
modelo de atencin en la cons-
truccin de redes integradas de
servicios que respondan efec-
tivamente a las necesidades en
salud de la poblacin;
c. Disear un trabajo nal integra-
dor que incluya los aspectos
esenciales del MAIS-FCI y de la
APS Renovada en el mbito de
trabajo particular.
La propuesta metodolgica del cur-
so virtual tuvo como eje principal el
desarrollo de los temas propuestos
a lo largo de 6 mdulos de trabajo,
divididos de la siguiente manera:
1. La renovacin de la Atencin
Primaria de Salud.
2. Equidad en el sistema de salud.
3. Los sistemas de salud basados
en la APS.
4. El enfoque integral e integrado
de la APS.
5. La gestin del cambio para la
renovacin de la APS.
6. Propuesta de intervencin
para la implementacin del
MAIS-FCI y para la renovacin
de la APS.
Durante el desarrollo de cada uno
de estos ejes, los participantes
contaron con lecturas principales
y complementarias sobre la APS
y el MAIS-FCI. Estas lecturas fue-
ron consideradas insumos para la
reexin en los ejercicios y en los
foros que se abrieron al nal de
cada unidad de trabajo, actividad
en la que se alent a cada uno de
los participantes a compartir sus
reexiones y generar una serie de
discusiones que dieron como re-
sultado la construccin colectiva
del conocimiento, como se conci-
be desde el marco pedaggico de
la plataforma de los cursos virtuales
de salud pblica de la OPS/OMS.
Para la OPS/OMS resulta funda-
mental contar con recursos que ha-
gan posible continuar apoyando la
generacin de capacidades de los
trabajadores de la salud de los Es-
tados Miembros, mediante los cur-
sos ofrecidos en el Campus Virtual
de Salud Pblica. En el caso del
Fotografa: OPS
curso Desarrollo de capacidades
para la renovacin de la Atencin
Primaria en Salud (APS) e imple-
mentacin del Modelo de Atencin
Integral de Salud, Familiar y Comu-
nitaria (MAIS), el apoyo nanciero
del gobierno canadiense a travs
del proyecto Mejora de la salud y
mayor proteccin contra enferme-
dades transmisibles para mujeres,
nios y poblaciones excluidas en
situaciones de vulnerabilidad en
Amrica Latina y el Caribe permi-
ti contratar los tutores y coordina-
dores que acompaaron y guiaron
a los alumnos en todo su proceso
formativo.
De este modo, los 156 alumnos
fueron subdivididos en 16 grupos de
trabajo, cada uno de ellos orientado
por un tutor calicado en temas de
la APS. Asimismo, todos los alum-
nos recibieron las directrices de tra-
bajo en el manejo de la plataforma
virtual en el Instituto Universitario de
Capacitacin Pedaggica de la Uni-
versidad Central del Ecuador.
La reforma del sistema de salud
ecuatoriano que se encuentra en
curso bajo el liderazgo del Minis-
terio de Salud Pblica, requiere de
la formacin continua de miles de
profesionales de la salud en temas
tan diversos como el manejo cl-
nico de casos hasta la regulacin,
control y vigilancia sanitaria. El
Campus Virtual de Salud Pblica
puede ser una herramienta crucial
para que el personal de salud ad-
quiera las competencias requeridas
para atender las demandas de salud
de la poblacin en el escenario de
la reforma.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 65
 Fotografa: MPS
La V Cumbre
Iberoamericana de
Medicina Familiar propone
fortalecer los
sistemas de salud
basados en la APS

E
l viernes 11 de abril se
inaugur la V Cumbre
Iberoamericana de Me-
dicina Familiar, orga-
nizada por la Sociedad
Ecuatoriana de Medicina Familiar
(SEMF), el Ministerio de Salud
Pblica (MSP), la Organizacin
Panamericana de Salud (OPS) y el
Municipio del Distrito Metropoli-
tano de Quito. Alrededor de 300
participantes de veinte pases
analizaron cinco ejes temticos:
cobertura universal y medicina
familiar; participacin y comuni-
cacin social para la medicina fa-
miliar y comunitaria y la atencin
primaria en salud; programas for-
mativos en Iberoamrica; certifi-
cacin y acreditacin profesional;
y produccin y difusin de cono- bierno, la integracin de los ser-
cimientos en medicina familiar y
comunitaria.
El representante de la OPS/OMS,
Manuel Pea, destac en su in-
tervencin en la inauguracin del
evento que la reorientacin de los
sistemas de salud hacia la APS
requiere un mayor nfasis en la
promocin y la prevencin, me-
diante la asignacin de funciones
apropiadas a cada nivel de go-
vicios de salud pblica y de aten-
cin personal, la focalizacin en
las familias y las comunidades, el
uso de informacin precisa en la
planificacin y la toma de deci-

66 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
 Fotografa: MPS
siones, y la creacin de un marco
institucional que incentive la me-
jora de la calidad de los servicios.
La Ministra de Salud, Carina Vance,
particip con la conferencia Papel
de la Medicina Familiar y Comuni-
taria en el Modelo de Atencin In-
tegral (MAIS) en Ecuador. Durante
su intervencin, expuso la impor-
tancia de la construccin del MAIS,
respondiendo a lo que plantea la
Constitucin y las necesidades
que tiene la poblacin en cuanto a
salud. Dio a conocer los adelantos
logrados con la implementacin
del MAIS, entre los que resalt: dis-
minucin de la muerte materno in-
fantil, disminucin de las muertes y
discapacidades prevenibles, dismi-
Inauguracin Centro de Salud San Lorenzo, 2014 nucin de enfermedades prevalen-
tes y potencializacin de condicio-
nes de vida y espacios saludables.
La Ministra destac tambin la
formacin de mdicos de familia,
con la creacin del posgrado de
Medicina Familiar y Comunitaria y
de la maestra de Enfermera Fa-
miliar, as como la formacin de
Tcnicos de Atencin Primaria en
Salud (TAPS).
La V Cumbre de Medicina Familiar
y Comunitaria constituy un espa-
cio privilegiado para intercambiar
ideas en torno a estos conceptos,
y aunar voluntades a n de tradu-
cirlos en acciones concretas que
muestren la ruta a seguir y orienten
los sistemas de salud hacia el logro
de niveles crecientes de inclusi-
vidad, participacin, solidaridad,
calidad, eciencia e insercin en la
comunidad.

Carta de Quito
Durante los das 11 y 12 de abril de 2014 en Quito, Ecuador, se realiz la V Cumbre Iberoamericana de Medicina
Familiar con el lema Cobertura Universal, Medicina Familiar y Participacin Social.

Este evento, organizado por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, la Organizacin Mundial de Mdicos de
Familia (WONCA), la Confederacin Iberoamericana de Medicina Familiar (CIMF), la Sociedad Ecuatoriana de
Medicina Familiar (SEMF), el Municipio del Distrito Metropolitano de Quito (DMQ) y la Organizacin Panameri-
cana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) tuvo como objetivo contribuir al fortalecimiento
de las polticas de salud en el campo de la Atencin Primaria y la Medicina Familiar en Iberoamrica.

Representantes de los Ministerios de Salud de Iberoamrica, representantes de WONCA, representantes de WONCA

Iberoamericana-CIMF, representantes de la SEMF, representantes de salud de gobiernos municipales del Ecuador
y de otros pases Iberoamericanos, coordinadores/as de programas docentes de Medicina Familiar, delegados/as
de la sociedad civil y representantes de la OPS/OMS, analizaron los temas detallados a continuacin:
1. La cobertura universal y la medicina familiar.
2. La participacin y comunicacin social para la medicina familiar y comunitaria y la atencin primaria de salud.
3. La formacin de mdicos y mdicas de familia en Iberoamrica.
4. La certicacin y acreditacin profesional.
5. La produccin y difusin de conocimientos en medicina familiar y comunitaria en Iberoamrica.

Producto de este anlisis de los grupos de trabajo conformados por especialistas en las reas mencionadas de las
organizaciones convocantes y las instituciones que avalan esta Cumbre, se generaron las siguientes deniciones
y recomendaciones:

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 67
DEFINICIONES
COBERTURA UNIVERSAL
Es la garanta del ejercicio del derecho a la salud para todos y todas, brindada por un sistema integral e integrado
de base estatal con nanciamiento pblico, que posibilita el acceso a los servicios, de manera equitativa, igua-
litaria, oportuna, integral y de calidad, basado en los principios de solidaridad y participacin social, teniendo el
primer nivel de atencin como eje del cuidado, con mdicos y mdicas de familia y comunidad en los equipos de
salud, asegurando el primer contacto y el seguimiento continuo, centrado en la persona, en su contexto familiar y
comunitario, de conformidad con las necesidades de salud que presentan en el curso de sus vidas.

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNTARIA

La Medicina Familiar y Comunitaria es una especialidad esencial para garantizar la sostenibilidad de los sistemas
de salud. Brinda cuidados centrados en la persona, en su contexto familiar y comunitario de forma continua, inde-
pendientemente de su edad, sexo, condicin socioeconmica o de salud, integrando en el proceso de atencin los
factores fsicos, psicolgicos, sociales, culturales y existenciales que contribuyen al proceso salud-enfermedad.

El mdico o mdica de familia tiene una responsabilidad profesional y social con su comunidad. Desempea su
papel, a travs de la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la prestacin de cuidados clnicos
asistenciales, de rehabilitacin y paliativos; lo hacen de acuerdo con las necesidades de salud, respetando la
diversidad cultural y optimizando los recursos disponibles en la comunidad. Deben responsabilizarse por el
desarrollo y mantenimiento de sus competencias, valores y equilibrio personal, como base para la prestacin de
cuidados efectivos y seguros. La Medicina Familiar y Comunitaria es una herramienta clave para el desarrollo y la
mantencin de la salud de los pueblos.

RECOMENDACIONES
1. Reconocer el concepto de la cobertura universal para que transcienda los aspectos tcnicos del nancia-
miento sanitario e incorpore los principios de equidad, igualdad y solidaridad, en el derecho a la salud y en la
responsabilidad de los gobiernos para establecerla.
2. Generar polticas y promover los cambios necesarios para que los sistemas de salud de Iberoamrica alcan-
cen la cobertura universal.
3. Reconocer la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria como parte del equipo de atencin del primer
nivel para lograr la cobertura universal y el acceso efectivo de la poblacin a los servicios de salud desde una
mirada integral e integradora de la atencin.
4. Posicionar la especialidad de Medicina Familiar como integrante fundamental de los sistemas de salud que
permitir implementar la atencin primaria en los pases de Iberoamrica.
5. Reconocer que los indicadores para medir el avance hacia la cobertura universal deben incluir aquellos re-
lacionados con el fortalecimiento del primer nivel de atencin, incorporando la inversin pblica, el acceso
a los servicios, la calidad de los mismos, el nmero de equipos de salud y el nmero de especialistas en
Medicina de Familiar y Comunitaria, con formacin y capacitacin calicadas, involucrados en estos equipos.
6. Incluir en los indicadores parmetros de calidad en relacin a la estructura fsico-funcional de las unidades
de salud del Primer Nivel, a n de propiciar que los mdicos y mdicas familiares y comunitarios puedan
alcanzar la excelencia clnica en su capacidad resolutiva.
7. Promover que en los sistemas de salud de Iberoamrica la proporcin de especialistas en Medicina Familiar
y Comunitaria en relacin al total de especialistas alcance el 50% y que este valor sea un indicador para el
alcance de la cobertura universal.
8. Consolidar la participacin ciudadana en salud como un derecho que promueve la accin de los actores so-
ciales en la toma de decisiones y gestin pblica de la salud para incidir en los determinantes sociales de la
salud con igualdad y equidad.
9. Facilitar la articulacin intersectorial de los grupos de agentes comunitarios.
10. Promover la educacin en salud y el intercambio de experiencias nacionales e internacionales, a travs de
medios masivos, tales como radio, televisin, peridicos, pgina web, Facebook, Twitter y otros.
11. Integrar la participacin y comunicacin social al sector acadmico desde el pregrado al posgrado.

68 EDICIN 32
JUNIO 2014
12. Abogar por la creacin de una alianza internacional permanente de participacin y comunicacin social para
la Medicina Familiar.
13. Promover que los gobiernos, los gestores de salud y de educacin tomen decisiones y desarrollen polticas
que permitan el fortalecimiento de un Primer Nivel de Atencin calicado, de manera de contrarrestar los
intereses antagnicos que en los ltimos 100 aos han privilegiado la constitucin de sistemas de salud
centrados en la atencin hospitalaria y en la medicina superespecializada.
14. Apoyar la formacin del talento humano en medicina familiar y comunitaria, su capacitacin continua y de
calidad y su justa remuneracin.
15. Reconocer que la Certicacin y Acreditacin profesional en Medicina Familiar y Comunitaria permite el
fortalecimiento de la calidad de atencin en el tiempo y estimula la actualizacin del profesional.
16. Promover la investigacin y la formacin continua como elementos fundamentales para mantener el nivel
profesional de los mdicos familiares.
17. Fortalecer la Red Iberoamericana de Investigacin en Medicina Familiar (IBIMEFA) para fomentar la inves-
tigacin, la formacin de investigadores en Medicina Familiar y la divulgacin de nuevos conocimientos
en Medicina Familiar y Atencin Primaria de Salud, en interaccin con otras redes de investigacin en
Iberoamrica y el mundo, promoviendo el tema ante los organismos internacionales, organismos guberna-
mentales de salud y de educacin de los pases de la regin.
18. Potenciar el uso de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin en los procesos de investigacin
y difusin en medicina familiar en la regin; a travs de la creacin de bases de datos de informacin de
investigaciones, publicaciones, consultores, revisores e investigadores en Medicina Familiar.
19. Incentivar el compromiso de todos los actores involucrados en la coparticipacin del nanciamiento para la
generacin y difusin del conocimiento, a travs de la investigacin especializada en Medicina Familiar; la
misma que conlleva una responsabilidad de las organizaciones iberoamericanas de Medicina Familiar para
evitar que dichas investigaciones sean inuenciadas por intereses comerciales.
20. Instar a las universidades y entes formadores de profesionales en salud para que fortalezcan la enseanza e
investigacin en atencin primaria y en Medicina Familiar, tanto en pregrado como en postgrado.
21. Promover que las Sociedades de Medicina Familiar de la regin tengan un mayor involucramiento en los
procesos tcnico-polticos de fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin y de la Medicina Familiar y
Comunitaria en sus pases, as como en los procesos de calicacin y desarrollo profesional continuo, con
certicacin y recerticacin de sus miembros.
22. Recomendar a los mdicos familiares que junto con los dems integrantes de los equipos de atencin
primaria en salud en los pases de la regin, visibilicen y evidencien la trascendencia de la especialidad de
Medicina Familiar como primer contacto y seguimiento continuo en los sistemas de salud, ante los miem-
bros de la sociedad civil.
23. Promover la creacin del Observatorio de Medicina Familiar en la regin con la participacin de Wonca y
Wonca Iberoamericana-CIMF, para fortalecer la identidad y la especialidad y que se constituya en una herra-
mienta relevante para la toma de decisiones de los gobiernos, los organismos internacionales, la academia
y la comunidad.

Suscriben el presente documento, con fecha 12 de abril de 2014 en la ciudad de Quito, Ecuador:

Mgs. Carina Vance Dr. Augusto Barrera Dr. Michael Kidd

MINISTRA DE SALUD ALCALDE DEL DISTRITO PRESIDENTE WONCA
PBLICA DEL ECUADOR METROPOLITANO DE QUITO

Dr. Manuel Pea Dra. Inez Padula Dr. Edgar Len

REPRESENTANTE PRESIDENTA WONCA PRESIDENTE V CUMBRE
OPS/OMS ECUADOR IBEROAMERICANA-CIMF IBEROAMERICANA MF

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 69
 Enfermedades
infecciosas
desatendidas:
enfermedades
de la pobreza
Vctor Arauz, OPS/OMS

Las enfermedades infecciosas desatendidas son, a la vez, causa y efecto de la pobreza. La OPS
considera un listado de 12 enfermedades infecciosas desatendidas. Para lograr su eliminacin, es
necesario pasar de un enfoque centrado en las enfermedades a otro que apunte las necesidades
de las poblaciones marginalizadas.

L
a Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) ha es-
timado que las enferme-
dades infecciosas desa-
tendidas (EID) afectan a
ms de mil millones de personas
en el mundo. Las EID, que aque-
jan a la poblacin ms vulnerable,
son, a la vez, causa y efecto de la
pobreza. Las malas condiciones de
saneamiento y vivienda as como
la marginalidad social y cultural
determinan su ocurrencia. Una vez
presentes, cerrarn el crculo vi-
cioso al provocar discapacidad y
deformidades que impedirn a los
afectados aportar en forma produc-
tiva a sus comunidades. Por ello, la
lucha contra las EID es un compo-
nente fundamental en las estrate-
gias para el logro de la equidad y el
combate a la pobreza.
En el marco de un abordaje in-
terprogramtico e intersectorial,
surge lo que se ha denominado
el cambio de paradigma en la lu-
cha contra las EID: pasar de un
enfoque centrado en las enfer-
medades a otro centrado en las
necesidades de las poblaciones
marginalizadas. La prioridad en-
tonces es traducir el nuevo enfo-
que en una estrategia que permi-
ta unir esfuerzos y potenciar los
recursos existentes en las po-
blaciones pobres y por lo tanto
ms afectadas por este grupo de
enfermedades.

70 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Fotografa: OPS
Comunidad de Guangaje

La OPS considera un listado de 12 nos de una EID y la carga conjunta

enfermedades infecciosas desaten-
didas: dengue, tracoma, slis con-
gnita, ttanos neonatal, lepra, peste,
enfermedades de Chagas, malaria,
leishmaniasis, lariasis linftica (ele-
fantiasis), oncocercosis (ceguera de
los ros), esquistosomiasis (bilhar-
zisis) y helmintiasis transmitida por
el contacto con el suelo (parsitos
intestinales o geohelmintiasis).
Las Enfermedades Infecciosas Desa-
tendidas afectan principalmente a
las poblaciones con bajos ingresos,
bajos niveles educativos, viviendas
precarias, limitado acceso a servi-
cios bsicos como agua potable y
saneamiento bsico, que viven en
zonas de conicto o en condiciones
ambientales deterioradas y con ba-
rreras para el acceso a los servicios
de salud. Las poblaciones vulnera-
bles viven en las zonas rurales o en
los mbitos periurbanos. Se estima
que ms de mil millones de perso-
nas en el mundo sufren por lo me-
de estas enfermedades es de casi
56,6 millones de aos de vida ajus-
tados por discapacidad (AVAD)1,
cifra solo superada por enfermeda-
des infecciosas como las infeccio-
nes respiratorias, el VIH/Sida y las
enfermedades diarreicas.
Las EID de Amrica Latina y el Caribe
representan el 8,8% de la carga mun-
dial, aproximadamente cinco millo-
nes de las AVAD2, cifra superior a la
carga por enfermedad del VIH/Sida.
Acciones
tomadas en
Ecuador
(2013-2014)
En Ecuador, durante los aos 2013
y 2014, en el marco de la Reforma
del MSP y el Plan Nacional del
Buen Vivir (PNBV) y con el apoyo

1. Hotez PJ, Molyneux DH, Fenwick A, Kumaresan J, Sachs SE, Sachs JD, Savioli L. Control of neglected tropical
diseases. N Engl J Med. 2007; 357:1018-27. (Fecha de consulta: 14 de octubre del 2011). Disponible:
http://140.226.65.22/davis_lab/Parasit_links/Control%20of%20Neglected%20Tropical%20Diseases%2007.pdf
2. Hotez PJ, Bottazzi ME, Franco-Paredes C, Ault SK, Roses-Periago M. The Neglected Tropical Diseases of Latin
America and the Caribbean: A Review of Disease Burden and Distribution and a Roadmap for Control and
Elimination. PLOS Neglected Tropical Diseases 2008; (Fecha de consulta: 14 de octubre del 2011). Disponible:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2553488/pdf/pntd.0000300.pdf

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 71

La Estrategia Nacional para la Igualdad y la Erradicacin de la Pobreza se orienta a enfrentar la desigualdad y la exclusin social
nanciero del Proyecto CIDA Cana-
d, la OPS ha venido dando coo-
peracin tcnica al MSP para en-
frentar las siguientes enfermedades
desatendidas:
Lepra

EF
enfermedad en el Ecuador. Se
Ecuador tiene una baja carga de
esta enfermedad y alcanz el ob-
jetivo de eliminarla (<1 paciente
por cada 10 000 habitantes) como
un problema de salud pblica en
1989, cuando alcanz 0,87/10 000
habitantes. La introduccin de la
poliquimioterapia, de acuerdo con

EF
2. Recopilacin sistemtica de
las recomendaciones de la OMS, se
produjo en 1983 y fue esta estrate-
gia la que le permiti ser el primer
pas de las Amricas en alcanzar
la tasa de eliminacin. La tasa de
deteccin muestra una disminucin
gradual en la ltima dcada, redu-
cindose de 1/100 mil en 1997 a
0,6/100 mil en 2009. La situacin
epidemiolgica se mantiene esta-
ble en la condicin de estar elimi-
nada la lepra, si bien en 2012 fue-
ron detectados 110 nuevos casos.
La endemia est concentrada en las
provincias de El Oro, Loja, Manab,
Guayas y Los Ros, siendo estas
dos ltimas las que tienen mayor
concentracin de casos.
72 EDICIN 32
JUNIO 2014
Chagas
Ecuador es un pas endmico para
la enfermedad de Chagas. La pre-
vencin, control y atencin de la
misma tiene los siguientes escena-
rios de accin:
t
&TDFOBSJP
BNB[OJDP
transmisin del trypanoso-
ma cruzi al ser humano, con
transmisin extradomiciliaria
dependiente del ciclo silves-
tre: Morona Santiago, Orellana,
Pastaz, Napo, Sucumbos y Za-
mora Chinchipe.
t
&TDFOBSJP
FYUSBBNB[OJDP
transmisin del trypanosoma
cruzi al ser humano, con trans-
misin domiciliaria depen-
diente de la colonizacin tria-
tomnica del domicilio: El Oro,
Guayas, Loja, Los Ros, Manab
y Santo Domingo.
La cooperacin tcnica de la
OPS al MSP busc continuar con
los avances logrados en la estra-
tegia de control de la enferme-
dad: eliminacin de la transmi-
sin vectorial, con nfasis en las
acciones de eliminacin del tria- a) Acciones de control vectorial y
toma dimidiata. Para el efecto, a
inicios del ao se establecieron b) Aplicacin de la estrategia de
tres ejes de trabajo:
Fotografa: C. Bennett / ACNUR
1. Denir y priorizar acciones es-
tratgicas en los componentes
de control vectorial partiendo
de la identicacin de los prin-
cipales escenarios epidemio-
lgicos de transmisin de la
decidi avanzar en la elimina-
cin de la transmisin vectorial
por el T. dimidiata, especies de
triatominos no domiciliados en
la regin amaznica y otros vec-
tores en provincias de la Sierra
y la Costa.
estudios serolgicos realizados
en Ecuador en los ltimos 10
aos, bajo la premisa de que
la informacin serolgica brin-
da orientacin a las acciones,
particularmente en la poblacin
infantil.
3. Recopilacin sistemtica de
la informacin, con lo cual se
generaron productos de utilidad
para la priorizacin de tres as-
pectos esenciales del Plan de
Accin del MSP en cantones y
parroquias:
levantamiento triatomnicos;
ruta inversa para el estudio

La pobreza impide el ejercicio pleno de los derechos de la Constitucin del Ecuador
de otras parroquias y cantones
incluidos en las acciones de
control vectorial; y
c) Deteccin de nios seropositivos
para el tratamiento etiolgico.
Drepanocitosis o
anemia falciforme
La drepanocitosis se caracteriza
por una alteracin morfolgica de
los glbulos rojos, que pierden su
forma de donut caracterstica y
adquieren un aspecto semilunar.
Estas clulas anormales pierden
su plasticidad, por lo que pueden
obstruir los vasos sanguneos pe-
queos y reducir el ujo de la san-
gre. La supervivencia de los gl-
bulos rojos est disminuida, con
la consiguiente anemia (anemia
Fotografa: OPS
drepanoctica o de clulas falci-
formes). La disminucin de la oxi-
genacin de los tejidos y la obs-
truccin de los vasos sanguneos
puede producir crisis dolorosas,
infecciones bacterianas graves y
necrosis. Segn la OMS, aproxi-
madamente un 5% de la poblacin
mundial es portadora de genes
causantes de hemoglobinopatas,
entre las que destacan la drepano-
citosis y la talasemia.
En Ecuador, segn el Instituto Nacio-
nal de Estadstica y Censos (INEC),
habitan 1 041 559 afroecuatorianos
que residen mayoritariamente en las
provincias de Guayas, Esmeraldas,
Carchi, Imbabura y Napo. De ellos,
166 649 sufriran de este mal.
Durante 2013 la OPS mantuvo la
cooperacin tcnica al MSP para
fortalecer la capacidad del recur-
so humano frente a esta enferme-
dad y contribuir al desarrollo de
la normativa para su diagnstico
y tratamiento.
VIH y slis congnita
Las infecciones por VIH y slis son
importantes problemas de salud p-
blica que afectan a las mujeres y los
recin nacidos de manera directa y
por extensin al conjunto de la co-
munidad. La eliminacin de la slis
congnita contina siendo un desa-
fo de salud pblica en el Ecuador,
por lo que durante 2013 se brin-
d cooperacin tcnica al MSP
para analizar la situacin de los
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 73
servicios en cuanto a la prevencin
de la transmisin materno infantil
(PTMI) del VIH y la slis congnita.
Se apoy al MSP para capacitar al
personal en la aplicacin de la me-
todologa de Anlisis Modal de Fa-
llos y Efectos (AMFE). Con base en
los resultados del anlisis realizado
con el personal multidisciplinario
de las Coordinaciones Zonales 5 y
8 (Guayaquil, Durn Guayas Rural
y Milagro), se desarroll un plan de
mejoras en relacin con la aplica-
cin de acciones de PTMI para la s-
lis congnita y el VIH. El trabajo se
concentr en talleres que contaron
con la participacin del personal de
salud, mdicos, enfermeras, labora-
toristas, educadores, estadsticos de
todas las maternidades y hospitales
de Guayaquil. Se complement con
el seguimiento a los planes de me-
joras y se inici la capacitacin al
personal de laboratorios en relacin
con la gestin de calidad de pruebas
rpidas para slis y VIH.
Oncocercosis
Es una enfermedad crnica no mor-
tal causada por una laria que for-
ma ndulos brosos en los tejidos
subcutneos, particularmente en la
cabeza y los hombros (Amrica) o
en la cintura pelviana y las extremi-
dades inferiores (frica). En 1980
Poblacin rural provincia del Guayas
74 EDICIN 32
JUNIO 2014
Ecuador registr 119 comunidades
con oncocercosis endmica, de las
cuales 117 estaban localizadas en
la provincia de Esmeraldas y dos
en Santo Domingo de los Tschi-
las, con una poblacin en riesgo
de aproximadamente 25 631 per-
sonas. El Programa Nacional de
Control y Eliminacin de la Onco-
cercosis, constituido desde 1990,
tuvo como principal estrategia de
trabajo la distribucin masiva de
medicamento (ivermectina).
El Programa de Oncocercosis cul-
min en 2012 los tres aos de la valencia y especialmente la inten-
fase de vigilancia postratamiento
en Ecuador. Los resultados de esta
ltima fase han sido denitivos y
alentadores para que el Minis-
terio de Salud Pblica solicite a
la OMS/OPS la vericacin de la
eliminacin de la oncocercosis en
Ecuador.
La OPS conjuntamente con el
Comit Externo de Expertos en otras. En las gestantes se presenta
Oncocercosis atendieron esta so-
licitud en 2013 mediante la ela-
boracin del dossier del pas, en
el que constan todas las fases por
las que ha pasado el Programa
desde sus inicios en 1975 hasta
2012. Para tal n, se expusieron
los antecedentes, la estructura y
el funcionamiento de su programa,
as como los datos sobre la cober-
tura del tratamiento, la vigilancia
y el seguimiento y los resultados
de estudios epidemiolgicos rea-
lizados, es decir, evaluaciones
oftalmolgicas, parasitolgicas y
entomolgicas.
Helmintiasis
La mayor carga de helmintiasis
transmitida por el suelo (HTS) est
en la poblacin de escolares y sta
es representativa de la comunidad.
Con la desparasitacin disminuye
la propagacin y se reduce la pre-
sidad de la infeccin. Dentro de las
consecuencias de la helmintiasis
estn la anemia, deciencia de
micronutrientes, desnutricin, obs-
truccin intestinal, invaginacin,
prolapso rectal, retraso en el desa-
rrollo fsico y cognitivo, ausentismo
y desercin escolar, fatiga crnica,
dolor abdominal intermitente, baja
autoestima, exclusin social, entre
anemia y riesgo de tener hijos con
bajo peso al nacer.
En este contexto, la OPS est apo-
yando al MSP en el proceso de
articulacin del Plan de Despara-
sitacin a la Estrategia Nacional
para Igualdad y la Erradicacin de
la Pobreza.
Fotografa: OPS
La Estrategia
Nacional para la
Igualdad y la Erradicacin
de la Pobreza

Fotografa: OPS
La Estrageia Nacional para la Igualdad y la Erradi-
cacin de la Pobreza (ENIEP) incluye las polticas,
lineamientos, directrices, programas y mecanismos
que orientan la gestin del gobierno de Ecuador en
torno a la decisin de eliminar la pobreza en Ecua-
dor, a partir de la comprensin de sus causas, con el
fin de dar respuestas sostenibles a los problemas de
desigualdad y exclusin social, ms all de las polti-
cas sociales compensatorias.

La ENIEP concibe a la pobreza como un fenmeno

multidimensional, que incluye una diversidad agre-
gada de anomalas, carencias, discriminaciones, vio-
lencias inaceptables, patrones culturales excluyentes,
Fotografa: OPS

injustas privaciones de derechos que impiden el logro

del Buen Vivir. Enfatiza la pobreza como la situacin
de vulneracin o no ejercicio pleno de los derechos
establecidos en la Constitucin.

Plantea el cumplimiento de objetivos y metas concre-

tas hasta 2017. Se plantea erradicar la pobreza desde
un enfoque multisectorial buscando generar cambios
estructurales, mediante la sincronizacin intersecto-
rial y territorial y el desarrollo de tres componentes:
acceso a bienes superiores de calidad, proteccin in-
tegral al ciclo de vida y revolucin productiva, trabajo
y empleo.
Fotografa: http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1101011878/-1/

Entre los objetivos de la ENIEP se encuentran: - Garan-

tizar el acceso a servicios sociales y bsicos de calidad
que satisfagan los derechos constitucionales del buen
vivir. - Promover el trabajo digno, la soberana alimen-
taria, la generacin y fortalecimiento de capacidades y
la economa popular y solidaria para todos/as, que per-
mitan sotener procesos de inclusin socioeconmica
y movilidad social ascendente; consolidar un Sistema
de Proteccin que integre al ciclo de vida mediante la
consolidacin de la proteccin social, el fomento de la
seguridad social inclusiva, la atencin especializada y la
proteccin a lo largo del ciclo de vida de la poblacin.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 75
Capacitacin al personal
de salud, clave para reducir
la mortalidad materna
y neonatal
Betzab Butrn, OPS/OMS

E
n el marco del Plan Na-
cional del Buen Vivir
(2014-2017) y el Plan de
Reduccin Acelerada de
la Mortalidad Materna y
Neonatal del Ministerio de Salud, tres
agencias de Naciones Unidas, OPS-
UNICEF y UNFPA, estn apoyando
a diversas coordinaciones zonales
en fortalecer su capacidad para im-
plementar las lneas estratgicas
del Plan Nacional de Reduccin de
Muertes Maternas y Neonatales, so-
bre todo en aquellas poblaciones ms
vulnerables.
El Ministerio de Salud Pblica ha
denido la mortalidad materna y
neonatal como un tema prioritario
para Ecuador, y con este n formu- Con estos antecedentes, el MSP, la
l en 2008 el Plan Nacional de Re- OPS, el UNFPA y la UNICEF estn
duccin Acelerada de la Mortalidad implementando en forma conjunta
Materna y Neonatal que incluye los una serie de actividades que abordan
siguientes objetivos: los siguientes ejes de cooperacin:
t
*ODSFNFOUBS
FM
VTP
EF
MPT
NUP- 1. Informacin: incrementar la
dos anticonceptivos. capacidad analtica con enfoque
t
'PSUBMFDFS
MPT
TFSWJDJPT
JODMV- de equidad de los datos dispo-
yendo a la comunidad) por me- nibles localmente, de modo que
dio de la formacin de redes de contribuya a fortalecer el actual
cuidados obsttricos y neonata- sistema de vigilancia y auditora
les (Redes CONE). de las muertes.
t
'PSUBMFDFS
MB
OPUJmDBDJO
Z
FM

anlisis de cada muerte mater- 2. Manejo clnico: incrementar
na y neonatal. la efectividad y seguridad del
t
*NQMFNFOUBS
DBNQBBT
EF
FEV manejo de las complicaciones
comunicacin y estrategias a obsttricas y neonatales, de
nivel zonal y distrital. acuerdo a las guas y normas

7766 EEDICIN
EDI
EDDIIIC
D
JUNIO
JUN
JJU
U
UN
CI
CI
CI
EDICIN
NIO
IN
N 3322
O 201032
220
JUNIO 2014
2014
01
14
Fotografa: MSP
El Plan Nacional de Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal es una prioridad del MSP
del MSP e integrando los tres
niveles de atencin con los tc-
nicos de atencin primaria en
salud y la comunidad. Este eje
incluye la calidad del registro
de historias clnicas y los cer-
ticados de eventos vitales y
busca contribuir a las acciones
en curso, como parte de la red
de cuidados obsttricos y neo-
natales CONE y ENIPLA.
3. Poblaciones vulnerables:
identicacin de poblaciones
vulnerables e implementacin
de estrategias especcas por
medio de mecanismos de cola-
boracin entre los servicios y la
comunidad. Este eje contribuye
a las acciones en curso de la
Direccin de Promocin, Inter-
culturalidad, Gnero y Derechos
Humanos.
4. Determinantes: fortalecimien-
to de las competencias de los
equipos locales en el abordaje
de los determinantes sociales y
ambientales de la salud sexual
y reproductiva. Este eje, ade-
ms de contribuir a las accio-
nes en curso de la Direccin de
Promocin, Interculturalidad,
Gnero y Derechos Humanos,
aporta a las acciones intersec-
toriales que se desarrollan en el
mbito local.
5. Sistema de Referencia: in-
crementar la efectividad y opor-
tunidad de la respuesta conjun-
ta de la red de servicios ante
la ocurrencia de emergencias
obsttricas y neonatales. Este
sistema incluye el transporte y
elementos como: coordinacin
y comunicacin sobre todo en
caso de referencias-, evaluacin
de la efectividad del sistema e
intercambio de conocimientos
en el manejo de eventos espec-
cos de salud. Este eje contribu-
ye a las acciones en curso de la
Direccin de Primer Nivel, la red
de hospitales y la red pblica.
Entre los resultados obtenidos has-
ta el momento, se pueden mencio-
nar los siguientes:
t
.FKPS
DBMJEBE
EF
MBT
JOWFTUJ-
gaciones de muertes mater-
nas. Gracias al apoyo de la Di-
reccin de Calidad, se ha podido
lograr una mejora cualitativa en
las investigaciones de muerte
materna. Esto se reeja en la in-
clusin de un mayor nmero de
datos, que van desde los even-
tos ocurridos en la familia hasta
aquellos ocurridos dentro del es-
tablecimiento de salud que aten-
di por ltima vez a la paciente,
y que incorpora factores sociales
y culturales. Hasta 2013, las
investigaciones analizaban casi
exclusivamente los aspectos del
manejo clnico relacionados con
el evento cercano al fallecimien-
to. Sin embargo, progresiva-
mente se ha incluido una mayor
diversidad de fuentes de datos.
Este proceso ms complejo,
pero tambin ms completo- ha
ayudado a tener mejores diag-
nsticos de causa de muerte
y mejor informacin sobre las
acciones que deben ser imple-
mentadas tanto en los servicios
como en las comunidades y fa-
milias. El desafo actual est en
fortalecer la capacidad de cada
red de servicios para implemen-
tar dichas acciones.
t
'PSUBMFDJNJFOUP
EF
MBT
DPN-
petencias del personal de
salud en la identicacin y
manejo de las complicacio-
nes obsttricas y neonatales.
30 profesionales (enfermeras,
obstetrices y mdicos) de 13
hospitales de la Zona 3 (Coto-
paxi, Chimborazo, Pastaza y
Tungurahua) fueron capacitados
en mtodos modernos que pri-
vilegian el trabajo en equipo, el
anlisis crtico del desempeo
y el logro de mejores prcticas.
Para este n, se hizo uso de si-
muladores de alta delidad que
permitieron exponer a los profe-
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 77
 sionales a una amplia gama de
cuadros clnicos y dar mltiples
oportunidades para practicar. El
manejo simulado fue hecho por
un equipo (no un individuo) y
cada sesin fue grabada y ana-
lizada por el mismo equipo para
identicar reas de su desempe-
o que pueden ser mejoradas. La
falla o el error no solo fue per-
mitido sino valorado, ya que era
la principal fuente de motivacin
para mejorar la prctica.
El Hospital de Simulacin de la
Univerdidad San Francisco de
Quito (USFQ) y su equipo de
profesionales hicieron posible
esta capacitacin. Todos los par-
ticipantes estuvieron de acuerdo
en la alta calidad de la capacita-
cin y en los benecios de esta
nueva manera de fortalecer las
capacidades de los profesiona-
les de salud.
El apoyo de OPS/UNICEF/
UNFPA tambin incluy el for-
talecimiento de los centros de
capacitacin de los hospitales
de Alaus y Riobamba a travs
de la entrega de simuladores
para la atencin del parto, el re-
cin nacido y la evaluacin gi-
necolgica. Estos centros estn
apoyando la actualizacin de
todo el personal de dichos hos-
La lactancia materna exclusiva hasta los seis meses es fundamental para la salud del nio/a
78 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
pitales utilizando como base la
metodologa aplicada durante la
capacitacin en la USFQ.
t
4JUVBDJO
EF
MB
DPCFSUVSB
Z

calidad de los registros de
mortalidad.
Uno de los componentes de
la estrategia de reduccin de
la muerte materna (MM) y
neonatal (MN) es el fortaleci-
miento de los registros vitales.
El monitoreo de los avances
en la reduccin de la MM y
MN requiere de una adecuada
cobertura y calidad de dichos
registros. Por esta razn, se
realizaron varias actividades
en la provincia de Azuay, en
las Zonas 3 y 8, para analizar
la calidad del llenado de los
certicados de defuncin.
Los resultados han permitido
identicar los principales fac-
tores que se necesita mejorar
para tener una calidad adecua-
da del registro de mortalidad.
Se ha desarrollado una pro-
puesta para mejorar el ujo de
procesos del registro, tomando
las buenas prcticas como re-
ferentes y aplicando la nueva
metodologa diseada para ge-
nerar rutinas de anlisis de la
mortalidad. Este trabajo se ha
completado en Guayas y est
en proceso en Manab y Esme-
raldas. Adicionalmente, en ju-
nio de 2014 varios hospitales
participarn en un curso virtual
para mejorar las competencias
de los mdicos en el llenado
del certicado de defuncin.
Hospitales de Pichincha, Es-
meraldas, Guayas y Chimbora-
zo han sido seleccionados para
participar por primera vez en el
uso de este curso virtual desa-
rrollado por la RELACSIS (Red
Latinoamericana de Sistemas
de Informacin).
Los desafos para reducir las
muertes maternas y neonatales
son mltiples y cada vez ms
complejos. Ecuador viene dis-
minuyendo el nmero de muer-
tes lo que signica que lograr
una mayor reduccin ser cada
vez ms retador. Se requiere del
conocimiento individual de los
factores que determinaron cada
muerte y la accin coordinada
de la red de servicios, las fa-
milias y la comunidad. Por esta
razn, es indispensable que los
recursos tcnicos de las agen-
cias sean organizados de mane-
ra que se maximicen sus bene-
cios y efectividad.
Plan de Accin
2014-2021
sobre Discapacidades de la
Organizacin Mundial de la Salud
Vctor Arauz, OPS/OMS
Alex Camacho, Secretario Tcnico de Discapacidades

La OPS apoya las iniciativas ejecutadas por las entidades nacionales frente a la situacin
de las personas con discapacidades. Se destacan la Consulta Regional de las Amricas y El
Caribe Mejor salud para las personas con discapacidad y la Reunin de las Comisiones de
Discapacidades y Preparativos ante Emergencias y Desastres del Organismo Andino en Salud
Convenio Hiplito UNANUE.

P
or solicitud del gobier- Amricas y El Caribe Mejor Salud sidencia de la Repblica a travs de
no ecuatoriano a la Or- para las Personas en Discapaci- la Secretara Tcnica de Discapaci-
ganizacin Panamerica- dad. Este evento acogi el dilogo dades (SETEDIS) y el Ministerio de
na de la Salud (OPS) y a acerca del Plan de Accin 2014- Salud Pblica.
la Organizacin Mundial 2021 sobre discapacidades de la
de la Salud (OMS), durante el 5 y Organizacin Mundial de la Salud. Durante el encuentro, representan-
6 de noviembre de 2013, Quito fue Esta Consulta Regional fue organi- tes de 31 pases miembros de la
sede de la Consulta Regional de las zada conjuntamente con la Vicepre- OPS discutieron la propuesta del

Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 79
Plan de Accin de la OMS cuyo
objetivo es contribuir a mejorar la
salud, el bienestar y el respeto de
los derechos humanos de las per-
sonas con discapacidad. En el Plan
se j con claridad una serie de ob-
jetivos y acciones que deben llevar
a cabo los Estados Miembros, la
Secretara y los asociados interna-
cionales y nacionales. Adems, se
propusieron indicadores de xito
que pueden utilizarse para evaluar
los avances en la ejecucin y las
repercusiones del plan de accin.
El encuentro cont con la partici-
pacin de delegados de entidades
regionales de profesionales, de la
academia y representantes de los
ministerios del sector social del
pas como el Ministerio Coordina-
dor de Desarrollo Social (MCDS),
el Ministerio de Inclusin Econ-
mica y Social (MIES), el Consejo
Nacional de Igualdad de Discapaci-
dades (CONADIS) y organizaciones
de la sociedad civil que trabajan
con personas con discapacidades.
Durante la clausura del evento se
conoci la propuesta de Ecuador
para designar al exvicepresidente
Lenin Moreno como enviado o re-
presentante especial de Naciones
Unidas para discapacidad y el de-
seo de transmitir esta aspiracin
al Secretario General de Naciones
Unidas.
Luego de examinar el Informe Mun-
dial sobre Discapacidad y el pro-
yecto de Plan de Accin Mundial de
la OMS sobre Discapacidad 2014-
2021 Mejor salud para todas las
personas con discapacidad, la
67ma. Asamblea Mundial de la Sa-
lud, realizada en Ginebra del 19 al
24 de mayo de 2014, adopt este
Plan e inst a los Estados Miem-
bros a que pongan en prctica las
acciones all propuestas, teniendo
en cuenta su adaptacin a las prio-
ridades y los contextos especcos
nacionales. Asimismo, la Asam-
blea Mundial invit a los asocia-
dos internacionales, regionales y
nacionales a poner en prctica las
acciones necesarias para contribuir
al logro de los tres objetivos del
Plan de Accin Mundial de la OMS
sobre Discapacidad 2014-2021:
eliminar obstculos y mejorar el
acceso a los servicios y programas
de salud; reforzar y extender los
servicios de rehabilitacin, habilita-
cin, tecnologa auxiliar, asistencia
y apoyo, as como la rehabilitacin
de mbito comunitario; y mejorar
la obtencin de datos pertinentes
e internacionalmente comparables
sobre discapacidad y potenciar la
investigacin sobre la discapacidad
y los servicios conexos.
En este mismo encuentro, la Asam-
blea solicit a la Directora General
poner en prctica las acciones para
la Secretara que guran en el Plan
de Accin Mundial de la OMS so-
bre Discapacidad 2014-2021 y
presentar a la 70ma. y a la 74ta.
Asambleas Mundiales de la Salud
sendos informes sobre los progre-
sos realizados en la aplicacin del
plan de accin.

Plan de Accin Mundial

de la OMS sobre Discapacidad
La visin que inspira el plan de accin es la de un mundo en el que todas
las personas con discapacidad, as como sus familiares, vivan dignamente
y con iguales derechos y oportunidades y estn en condiciones de desa-
rrollar al mximo su potencial.

La nalidad general es contribuir a lograr un nivel ptimo de salud, fun-

cionamiento, bienestar y derechos humanos para todas las personas con
discapacidad.

En su concepcin y ejecucin, el plan de accin reposa y se inscribe en

los siguientes planteamientos:
t
5SBCBKP
EFTEF
MB
QUJDB
EF
MPT
EFSFDIPT
IVNBOPT
MP
RVF
JODMVZF
QPUFO-
ciar la autonoma de las personas con discapacidad.
t
5SBCBKP
TPCSF
MB
UPUBMJEBE
EFM
DJDMP
WJUBM
Z
EFTEF
UPEPT
MPT
FTMBCPOFT
EF

Fotografa: SETEDIS

la cadena asistencial.
t
$PCFSUVSB
TBOJUBSJB
VOJWFSTBM
t
1MBOUFBNJFOUP
DVMUVSBMNFOUF
BQSPQJBEP
Z
DFOUSBEP
FO
FM
JOEJWJEVP
t
3FIBCJMJUBDJO
NVMUJTFDUPSJBM
EF
NCJUP
DPNVOJUBSJP
Asamblea Ciudadana Aprendiendo a Vivir en Comunidad, (Macas-Morona)
t
%JTFP
VOJWFSTBM

80 EDICIN 32
JUNIO 2014
Reunin de las Comisiones de
Discapacidades y Gestin del Riesgo -
ORAS CONHU
En el marco de la misin del ORAS
CONHU de propiciar espacios para
el intercambio de experiencias y
disear estrategias en respuesta a
problemas comunes de salud de
los pases de la Regin Andina y
con la cooperacin tcnica de la
OPS, se reunieron en Guayaquil, el
26 de mayo de 2014, las Comisio-
nes de Discapacidades y de Ges-
tin de Riesgos en Emergencias de
Chile, Colombia, Per y Ecuador, la
OPS y la Secretara Tcnica de Dis-
capacidades (SETEDIS). El objetivo
de este encuentro fue promover la
gestin inclusiva de emergencias
para lograr que la gestin de re-
cursos y responsabilidades para el
manejo de todos los aspectos de
la gestin de riesgo considere las
necesidades de las personas con
discapacidad con el mismo nivel
de prioridad que tiene toda la po-
El Ecuador lidera en la regin el trabajo dirigido a la poblacin con discapacidades
blacin. Este logro permite cumplir
con el derecho internacional y en
plena concordancia con el artculo
11 de la Convencin Internacional
de los Derechos Humanos de las
Personas con Discapacidad.
Durante esta jornada de trabajo, el
intercambio de situaciones, expe-
riencias y propuestas de los pases
en relacin con los aspectos regu-
latorios y normativos de las Comi-
siones de Gestin de Riesgos en
Emergencias y de Discapacidades
deriv en la generacin de acuer-
dos que permiten comprometer los
esfuerzos de los Estados, de enti-
dades voluntarias y privadas y de la
comunidad. La reunin tuvo como
resultado la elaboracin del Plan
Conjunto de las dos Comisiones
que ser presentado a las autorida-
des de los pases.
El Plan Conjunto destaca los si-
guientes aspectos:
- Formacin de recursos humanos
mediante el desarrollo de mdulos
y la formacin de profesionales.
- Cooperacin Sur-Sur en el rea
de formacin de profesionales
mediante pasantas, asesoras e
intercambio de experiencias.
- Homologacin de aspectos regu-
latorios, metodologas e instru-
mentos de trabajo.
- Fortalecimiento de la coopera-
cin entre pases para reforzar los
organismos tcnicos encargados
de los temas de gestin de riesgo
y discapacidades.
- Fortalecimiento de los sistemas
de informacin que apoyan la
gestin de riesgos de emergen-
cias e intercambio de buenas
prcticas y lecciones aprendidas.
- Monitoreo y evaluacin del Plan.
Fotografa: SETEDIS
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 81
Homenaje a
Ciro de
Quadros,
hroe de la salud
pblica de las Amricas
Gladys Ghisays, OPS/OMS
E
l doctor Ciro de Quadros,
mdico brasileo, falleci
en Washington a la edad
de 74 aos. Fue declara-
do por la OPS/OMS hroe
de la salud pblica de las Amricas
por su liderazgo en la eliminacin de
la polio y el sarampin de Amrica y
El Caribe y por ser uno de los cien-
tcos ms importantes en la erradi-
cacin de la viruela en todo el mun-
do. Desempe un papel decisivo
en el desarrollo y avance del Plan de
Accin Mundial sobre Vacunas, un
marco para evitar millones de muer-
tes hacia 2020 a travs de un acceso
ms equitativo a las vacunas, el cual
fue aprobado en 2012.
Fue vicepresidente ejecutivo y di-
rector de Abogaca y Educacin en
Vacunas del Instituto Albert Sabin
con sede en Washington D. C. y pro-
fesor asociado de la Escuela de Sa-
lud Pblica de la Universidad John
Hop-kins, en Baltimore. Al momento
de recibir el ttulo de hroe de la sa-
lud, seal: El siglo XX fue el siglo
de los antibiticos y de la quimio-
82 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
terapia. El siglo XXI ser el siglo de
las vacunas. Habr muchas ms, un
nmero enorme, incluso para enfer-
medades crnicas.
Ciro de Quadros estudi Medicina
en la Universidad Catlica de Porto
Alegre y alcanz la maestra en Sa-
lud Pblica en la Universidad de Ro
de Janeiro. Desde 1969 se ocup de
la vigilancia de la viruela en Brasil.
Una vez liberada esa gran nacin de
la enfermedad, viaj a Etiopa, donde
actu como director de operaciones
de campo de la Organizacin Mun-
dial de la Salud (OMS). Luego se in-
corpor a la OPS. En esa entidad se
encarg del rea de Inmunizaciones
logrando hacer conciencia en los
pases aliados de que los progra-
mas de inmunizaciones constituyen
un bien pblico.
Dirigi, asimismo, el esfuerzo en la
erradicacin de la polio, cuyo lti-
mo caso autctono en las Amricas
data de 1991, y abri el camino para
la erradicacin del sarampin y la
rubola. En su extraordinaria trayec-
toria en la OPS sobresale la funda-
cin del Fondo Rotatorio del Progra-
ma Ampliado de Inmunizacin (PAI).
Tremendo logro, pues permite a los
pases de Amrica Latina y El Caribe
contar con vacunas que, si no fuera
por este fondo, solo estaran dispo-
nibles en los pases ms ricos.
En 2001, Ciro de Quadros se retir
de la OPS y en 2003 se incorpor al
Instituto de Vacunas Sabin, donde, al
momento de su fallecimiento, era su
vicepresidente ejecutivo.
Este prestigioso epidemilogo
recibi, entre otros muchos reco-
nocimientos, el premio del Insti-
tuto Balmis de Vacunacin y de la
Asociacin Espaola de Pediatra,
por su dedicacin y contribucin
a la erradicacin de enfermedades
transmisibles en todo el mundo.
Fue director ejecutivo del Pneumo-
coccal Awarness Council of Experts
(PACE), organizacin dependiente
del Instituto Sabin encargada de
promover la vacunacin contra el
neumococo a nivel mundial.
Ecuador y Per hermanados
durante la Semana Mundial de la
Vacunacin
Gladys Ghisays, OPS/OMS
L
a presentacin ocial de
la Semana de la Vacuna-
cin de las Amricas en
Ecuador se realiz en el
Puente Internacional Zapo-
tillo-Alamor, el 6 de mayo de 2014,
con el lema: Vacunacin, tu Mejor
Jugada. En este evento se destac
el hermanamiento binacional-fronte-
rizo para trabajar por la salud de la
poblacin de Ecuador y Per.
Los objetivos de la Semana de Vacu-
nacin de las Amricas son reducir las
desigualdades en la vacunacin; esta-
blecer la vacunacin como una prio-
ridad poltica; mejorar la cooperacin
transfronteriza e interinstitucional.
En Ecuador, se cumplir la meta
de vacunacin contra la inuenza
en poblaciones de mayor riesgo de
enfermar y morir por esta enferme-
dad; poner al da el esquema de va-
cunacin con todas las vacunas en
la poblacin menor de cinco aos.
En la reunin estuvieron presentes
autoridades y profesionales de los
Ministerios de Salud de Ecuador y
Per y OPS/OMS.
En este evento se realiz tambin la
entrega de reconocimiento a la Lic.
Jackeline Pinos, excoordinadora
Nacional del Programa Ampliado
de Inmunizacin del Ministerio de
Salud Pblica, por su labor en la
bsqueda de los objetivos del PAI.
La presentacin de la Semana de Va-
cunacin de las Amricas la realiz el
Coordinador Zonal 7 de Salud y la in-
auguracin de la Semana de Vacuna-
cin de las Amricas, el coordinador
nacional del Programa Ampliado de
Inmunizaciones del MSP de Ecuador.
Revista informativa
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR
OPS/OMS ECUADOR 83
 Mejoramiento de coberturas de
vacunacin en los cantones
Colta y Guamote
L
a OPS/OMS apoya al
Programa ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del
Ministerio de Salud P-
blica en la denicin y
ejecucin del Proyecto de Mejora-
miento de Coberturas en los canto-
nes de Colta y Guamote, integrado
al Proyecto de Disminucin de la
Mortalidad Materna y Salud en el
Ciclo de Vida, que viene apoyando
la Organizacin.
El proyecto de mejoramiento de
coberturas fue diseado y concer-
tado con el personal de salud de
las reas mencionadas, los tcni-
cos del nivel central de Inmuniza-
ciones y la Coordinacin Zonal de
Salud No. 3. Incluye los siguientes
tems: - la planicacin y ejecu-
cin de monitoreos rpidos de
cobertura; monitoreos rpidos de
cobertura (MRC) a n de vericar
el nivel inmunitario de la poblacin
Comunidad Colta
84 EDICIN 32
EDICIN 32
JUNIO 2014
JUNIO 2014
con las enfermedades prevenibles
por vacunacin (EPV); capacita-
cin a vacunadores en el esquema
ocial de vacunacin y en la me-
todologa para la ejecucin de los
MRC; fortalecimiento de la calidad
del registro de nios vacunados
en las unidades operativas; y el
involucramiento a las familias y la
comunidad en los benecios de la
vacunacin.
El monitoreo rpido de coberturas
que se realiz en los cantones de
Colta y Guamote veric que la
cohorte poblacional de menores
de 1 ao y de 1 ao haya recibido
los esquemas completos de las
vacunas Pentavalente y SRP. Para
determinar las coberturas de vacu-
nacin en la poblacin menor de 1
ao y de 1 ao con pentavalente 3
y SRP, se identicaron los grupos
de poblacin no vacunada y se
completarn simultneamente los
Gladys Ghisays, OPS/OMS
esquemas incompletos identica-
dos durante el MRC.
Las localidades para desarrollar el
monitoreo rpido de cobertura se
seleccionaron tomando en cuenta
los siguientes criterios de prioriza-
cin: unidades operativas con ba-
jas coberturas de vacunacin y/o
con altas tasas de abandono; pre-
sencia mayoritaria de poblacin
indgena y mayor concentracin
de poblacin.
Las brigadas de ejecucin de los
MRC se conformaron con dos tc-
nicos: el vacunador y un miembro
del equipo de salud del rea.
Los resultados del proyecto permiti-
rn al Programa de Inmunizaciones
del Ministerio de Salud, tomar ac-
ciones para sostener las coberturas
alcanzadas a n de evitar rebrotes
de enfermedades evitables a travs
de la vacunacin.
Fotografa: OPS
 Descartada en el mundo cientco la relacin entre

vacunas y autismo Gladys Ghisays, OPS/OMS

E
l gran logro cientco de
la invencin de las va-
cunas ha sido la erradi-
cacin, la eliminacin y
el control de peligrossi-
mos patgenos, que han asolado a
nuestra especie salvando la vida de
miles de millones de personas. Las
vacunas se elaboran con base en
normas muy estrictas de ecacia,
seguridad y calidad de la tecnolo-
ga actual.
Este increble esfuerzo mdico-
sanitario a nivel mundial se pone en
entredicho cuando grupos denomi-
nados movimientos antivacunas
que consideran que las vacunas
son innecesarias y/o peligrosas
desinforman a las sociedades con
todo tipo de recursos, para que no
se vacunen. Uno de estos artilugios
ha sido establecer una falsa relacin
entre vacunacin y desarrollo del
autismo, que afortunadamente en
el siglo XXI ha sido ampliamente re-
chazada con evidencias cientcas.
Al parecer, la historia de esta re-
lacin se inici en 1998 con la
publicacin de un estudio lide-
rado por Wakefield, que relacio-
naba la vacuna combinada contra
el sarampin, la parotiditis y la
rubola con el autismo. Esa con-
clusin gener por esos das gran
alarma entre los padres, llevando
por ello a reformular muchos de
estos productos.
Muchos expertos en el mundo in-
vestigaron si realmente las vacunas
podran causar autismo, pero nin-
guna de esas investigaciones hall
nunca una relacin clara entre la
vacuna y ese tipo de trastorno. No
fue sino hasta que en 2011 un art-
culo publicado por la revista British
Medical Journal calic de falsos
los estudios de Wakeeld que rela-
cionaban la vacuna de la triple vrica
con el desarrollo del autismo.
La publicacin acus directamente
al doctor estadounidense Andrew
Wakeeld de falsicar los datos con
los que elabor su polmico estu-
dio. Es imposible que haya come-
tido un error, sino que ha falsicado
premeditadamente los datos para
convencer a miles de padres de que
las vacunas son peligrosas y las res-
ponsables de diversas enfermeda-
des, como los brotes de sarampin
y las paperas, apunt la revista.
El artculo bas sus acusaciones en
varios registros mdicos y entrevis-
tas, que demostraran el fraude de
Wakeeld. En su informe, el mdico
inclua reseas de solo 12 del total
de nios analizados y, segn ase-
gura la revista, varios de estos pa-
cientes ya presentaban sntomas de
autismo antes de haber sido vacuna-
dos. Informes posteriores indicaron
que le fue retirada la licencia de in-
vestigador al Dr. Wakeeld.
Recientemente, en mayo de 2014,
un artculo cientco nos presenta
nuevas evidencias de inexistencia de
relacin entre vacunas y el desarro-
llo del autismo. El artculo, de Luke
E. Taylor, Amy L. Swerdfeger, Guy
D. Eslick y publicado en MEDLINE,
PubMed y EMBASE, presenta la evi-
dencia disponible de la inexistencia
de una relacin entre las vacunas
y el desarrollo del autismo, en un
metaanlisis de estudios de casos
y controles y de cohortes trabajados
sobre este tema.
Dos revisores extrajeron los datos
sobre las caractersticas, los mto-
dos y los resultados de los estudios.
Cinco estudios de cohortes en 1 256
407 nios, y cinco estudios de casos
y controles con 9 920 nios fueron
incluidos en el anlisis. Los datos de
cohortes no revelaron ninguna rela-
cin entre vacunacin y autismo. Del
mismo modo, los datos de casos y
controles no encontraron evidencia
de un mayor riesgo de desarrollar
autismo entre los nios vacunados.
Los resultados de este metaanlisis
sugieren que las vacunas no estn
asociadas con el desarrollo de autis-
mo o trastorno del espectro autista.

Referencias
1. Organizacin Panamericana de la Salud, Mdulo IV: Aspectos tcnicos y clnicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI).Washington,
D.C.: OPS, 2007.(Vacunacin segura: mdulos de capacitacin, 4)
2. http://lacienciaysusdemonios.com/2014/02/04/el-movimiento-antivacunas-amenaza-la-salud-mundial/
3. Ttulo del artculo: FRAUD! Medical Journal Claims Docs Study Linking Vaccines to Autism Fueled By Money Posted By Jeff Dunetz On January 7, 2011 @ 4:58 am In CNN,
Featured Story, Healthcare, Justice/Legal
4. Luke E. Taylor, Amy L. Swerdfeger, Guy D. Eslick y publicado en MEDLINE, PubMed, EMBASE

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 85
Implementacin de
la metodologa COMBI
para la prevencin
y control del dengue
Martha Rodrguez, OPS/OMS

La parroquia de Guayas y Quil II, en la ciudad de Guayaquil, fue la protagonista de un proyecto

piloto para la prevencin y control del dengue. Esta iniciativa se propuso reducir los criaderos
del mosquito Aedes Aegypti mediante la participacin activa de la comunidad y un trabajo
interinstitucional.

E
l dengue es una enfer-
medad de impacto epi-
demiolgico, social y
econmico. La estrategia
de gestin integrada para
prevenir y controlar el dengue in-
cluye los componentes de atencin
al paciente, entomologa, labora-
torio, vigilancia epidemiolgica y
comunicacin social.
gacin sobre las percepciones y
prcticas actuales, la brecha entre
el conocimiento, la accin denida
y su competencia. Destaca las eta-
pas graduales del cambio conduc-
tual, as como la importancia de la
generacin de entornos saludables
para la prctica de esas conductas.

Este ltimo componente enfatiza la

participacin y movilizacin social,
as como el trabajo interinstitucio-
nal, y es fundamental en la medida
en que el mosquito transmisor del
dengue (Aedes Aegypti) crece, se
reproduce y se alimenta en cada
uno de los hogares de la poblacin.
La metodologa COMBI (comuni-
cacin para el impacto conductual)
incorpora lecciones aprendidas
durante las ltimas dcadas de la
comunicacin en salud pblica y
facilita una hoja de ruta para poner
en prctica los programas comuni-
tarios dirigidos a lograr un impacto
conductual sostenible.

COMBI parte de la premisa que el

conocimiento no es suciente para
lograr una prctica, por lo que es
importante realizar una investi-

86 EDICIN 32
JUNIO 2014
Esta metodologa establece objeti-
vos conductuales precisos, integra
acciones de comunicacin pertinen-
tes y destaca la importancia de un
monitoreo constante del logro de los
objetivos conductuales. Enfatiza la
necesidad de acciones integradas:
abogaca, movilizacin social, pu-
blicidad apropiada sostenida, comu-
nicacin interpersonal, entre otras.
COMBI plantea que es fundamental
planicar antes de cualquier accin
e incluye los siguientes pasos:
- Armar un equipo de planicacin
multidisciplinario.
- Establecer objetivos conductua-
les preliminares.
- Planicar y realizar la investiga-
cin formativa.
- Solicitar retroalimentacin sobre
esta investigacin.
- Analizar, priorizar y especicar los
objetivos conductuales nales.
- Segmentar los grupos destinatarios.
- Elaborar su estrategia.
- Probar previamente las conduc-
tas, los mensajes y los materiales.
- Establecer un sistema de monitoreo.
- Fortalecer las aptitudes del personal.
- Establecer sistemas para admi-
nistrar y compartir la informacin.
- Estructurar su programa.
- Redactar un plan de ejecucin
estratgico.
- Determinar su presupuesto.
- Realizar una prueba piloto y revi-
sar su plan estratgico.

La experiencia en la localidad
de Guayas y Quil II
Tomando en cuenta este marco, de mayo a diciembre de 2013, el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria
-SNEM con el apoyo de OPS/OMS desarroll un proyecto de comunicacin y movilizacin social para la preven-
cin y control del dengue en el Guasmo sur (cooperativa Guayas y Quil II) que incluy las siguientes actividades:

- Capacitacin sobre la metodologa COMBI dirigida al personal del Servicio Nacional de Malaria (SNEM) y
del Ministerio de Salud Pblica (MSP) involucrado en el tema (comunicadores, educadores, epidemilogos
y entomlogos).
- Planicacin y realizacin de una investigacin formativa para analizar y priorizar los objetivos conductuales.
- Denicin por parte de los profesionales del SNEM y reas de salud de las zonas, la parroquia de Guayas
y Quil, al sur de la ciudad de Guayaquil para desarrollar la estrategia COMBI.
- Talleres de capacitacin al equipo multidisciplinario;
- Establecimiento de objetivos preliminares conductuales.
- Implementacin del proyecto piloto de participacin y movilizacin social para la prevencin y el control
del dengue, que cont con participacin interinstitucional y movilizacin de la comunidad. En este marco,
participaron 35 estudiantes de promocin de la salud del Instituto Tecnolgico Vicente Rocafuerte .

Una vez realizada la investigacin formativa, se denieron como objetivos conductuales lavar, cepillar y tapar los
tanques de agua. Es importante destacar que el proyecto apoy la elaboracin local de tapas, a n de responder
a las necesidades de la comunidad, utilizar los materiales disponibles y cumplir con las especicaciones reque-
ridas para lograr un adecuado tapado de los tanques.

Cada semana los promotores visitaron los domicilios asignados para promover estas conductas, capacitar y di-
fundir informacin sobre la transmisin del dengue, destacando la importancia de la eliminacin de los criaderos
de los mosquitos transmisores de esta enfermedad.

Se realizaron tambin actividades peridicas de capacitacin para la prevencin del dengue y eliminacin de criade-
ros del vector, talleres dirigidos a los lderes y actores clave de la comunidad. Asimismo, se realiz un concurso de
dibujo y pintura sobre la prevencin del dengue con los nios de la localidad.

La implementacin de la estrategia incluy la produccin de herramientas comunicacionales como afiches,

stickers para cada domicilio visitado, gigantografas; adicionalmente cada semana se realiz el perifoneo
de mensajes seleccionados.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 87
 FotoResistencia:
un proyecto de educomunicacin
para profesionales de la salud
Klever Calle, ReAct Latinoamrica; Martha Rodrguez, OPS/OMS

9a

10a

11a

12a

12a

11a

10a

9a

Fotografa: ReAct

F
otoResistencia es el nombre de un proyecto de educomunicacin sobre la resistencia
bacteriana, fundamentado en la fotografa documental y desarrollado por profesionales
de centros de salud del MSP y el IESS. La iniciativa fue impulsada por ReAct
Latinoamrica, la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca y la
Organizacin Panamericana de la Salud en Ecuador.

Fotos de la resistencia bacteria-
na?, Vamos a tomarle fotos a las
bacterias? Estas eran las preguntas
que rondaban entre los trabajadores
y trabajadoras de la salud que fue-
ron seleccionados para participar en
FotoResistencia (FR), en el primer
encuentro del proyecto. Aunque so-
bamos con sumergirnos, cmara
en mano, en el microcosmos de las
bacterias levantadas en resistencia, un enfoque social y ecolgico del
se no era el propsito. problema.
Esto, no obstante las preguntas, Este camino se fue convirtiendo en
revelaba el potencial de la fotogra- un proceso metodolgico para apo-
fa para alcanzar nuestro verdadero yar el trnsito de los profesionales
propsito: visibilizar la resistencia de la salud de los centros de salud
bacteriana a los antibiticos (RBA) hacia la promocin de la salud. Por
desde sus races, superando el lo tanto, FR debe ser vista como un
enfoque biomdico y destacando proceso para relacionar arte, huma-

88 EDICIN 32
JUNIO 2014

Fotodocumental Un diagnstico incierto. Juana Ochoa Prez. IESS
nidad, comunicacin y antropologa
en el accionar de los profesionales
de la salud.
El problema
y el enfoque
Aceleradamente, en todo el mundo
las infecciones bacterianas se ha-
cen ms resistentes al tratamiento.
Si bien la causa directa de la re-
sistencia es el uso indiscriminado
de antibiticos en la medicina hu-
mana y en la cra de animales para
el consumo, las causas de fondo
son sociales y tienen que ver con
el imaginario acerca del binomio
salud-enfermedad.
El enfoque biomdico del proceso
salud-enfermedad considera a las
personas como entes biolgicos
separados de su medio social y
ecosistmico. Para este enfoque,
la salud-enfermedad tiene que ver
con predisposiciones genticas o
con estilos de vida individuales.
No ve las relaciones entre enfer-
medad y pobreza, entre uso in-
debido de antibiticos y pobreza,
o entre uso evitable de antibi-
ticos, enfermedades infecciosas
y pobreza. No le presta atencin
a la relacin entre enfermedad y
Fotodocumental: Un centro de salud inalcanzable. Vctor Medina Loza. MSP
degradacin de la naturaleza. No
es de su incumbencia la relacin
entre concentracin de la riqueza y
deterioro de la democracia.
Una primera consecuencia de la
visin biomdica es que el inte-
rs se centra en la enfermedad de
los individuos, no en la salud. Una
segunda consecuencia es que se
atienden las causas nales de la
enfermedad, no sus causas primor-
diales. Una tercera consecuencia
es la transferencia del control de la
salud desde las personas hacia el
sistema biomdico.
La soledad se combate con medi-
camentos, la ansiedad con medica-
mentos, la injusticia tambin con
medicamentos, observaba Arturo
Quizhpe, coordinador de ReAct La-
tinoamrica en el lanzamiento de
FR. Vamos creando drogas y me-
dicamentos para solucionar males
que tienen otro origen y que requie-
ren urgentemente otro enfoque, un
enfoque que mire la salud y la vida,
y, en este caso, la salud, la vida y la
resistencia bacteriana.
En ReAct, buscamos y propug-
namos un enfoque holstico que
comprenda a la salud individual
interconectada con la salud co-
lectiva y ecosistmica, en un pro-
ceso dinmico que tiene dimen-
Fotografa: FotoResistencia
siones culturales, econmicas y
polticas. Es en este campo don-
de tienen lugar las enfermedades
infecciosas y la resistencia bacte-
riana, y es ah donde tienen que
ser resueltas.
La Atencin Primaria de Salud
(APS) enfatiza la promocin de
la salud, la transformacin de
las condiciones que determinan
la salud colectiva, con el prota-
gonismo de la comunidad y el
impulso de los trabajadores de la
salud. Para aterrizar en la prcti-
ca, la APS demanda profesiona-
les que asuman su papel como
educadores y comunicadores en
sus unidades de salud y comu-
nidades. As las cosas, la edu-
comunicacin, entendida como
herramienta de construccin y
deconstruccin de sentidos so-
ciales as como de movilizacin
social, tiene que llegar a las ma-
nos, la mente y el corazn de los
trabajadores y trabajadoras de la
salud.
La educomunica-
cin y la fotografa
Las imgenes son un insumo ca-
pital en los procesos de construc-
cin de sentidos sociales, en los
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 89
 Fotografa: FotoResistencia
imgenes crean en el imaginario,
peligrosos microorganismos y
ofertan un servicio o un producto
con la promesa de bienestar.
As las cosas, la produccin, comu-
nicacin y consumo de imgenes
deben ser vistas como una estrate-
gia educomunicativa de construc-
cin colectiva de nuevos sentidos
sobre salud, empoderamiento y
movilizacin de las comunidades
Fotodocumental Un diagnstico incierto. por su salud.
Juana Ochoa Prez. IESS
procesos educomunicativos. A FotoResistencia
diario, se producen, comunican y
consumen imgenes de la polti- FotoResistencia es un proyec-
ca, los deportes, las religiones, la to de educomunicacin, basado
ciencia y la vida que van moldean- en la fotografa, para profesiona-
do nuestras percepciones sobre les de centros de salud. Lo que
gnero, salud, poder, educacin, a continuacin se presenta es un
ecologa, etc. compendio metodolgico de esta
iniciativa:
La imagen no es un simple reejo
de la realidad, como comnmen- 1. Seleccin y capacitacin:
te se cree, sino una realidad fa- Tras una seleccin de profesio-
bricada por una persona o grupo nales pertenecientes al Ministe-
de personas. Es una ventana a la rio de Salud Pblica (MSP) y al
realidad, pero no es lo mismo ob- Instituto Ecuatoriano de Seguri-
servar la realidad desde la ventana dad Social (IESS), se organiz
de una casa de barrio popular que un taller, donde articulamos
desde la ventana de una mansin tres componentes: la resisten-
exclusiva. Y si se mira desde afue- cia a los antibiticos desde una
ra, las imgenes son una ventana ptica social y ecolgica, la
al mar de imgenes que llevamos educomunicacin en la salud
dentro. En denitiva, una imagen comunitaria y la fotografa do-
es un documento etnogrco. cumental.
Para representar el concepto de 2. Exploracin y tutora: Los pro-
salud, las imgenes predominan- fesionales salieron del taller con
tes nos muestran frmacos, mdi- el compromiso de explorar, me-
cos, servicios hospitalarios, tec- diante la fotografa, la situacin de
nologa de punta e investigacin la RBA en sus comunidades. Pero
de laboratorio. Para la resistencia el reto de plasmar la RBA en im-
microbiana, las imgenes suelen genes, sin recurrir a fotos de bac-
ser de grmenes y tabletas. Es terias resistentes, no era sencillo
decir, imgenes que posicionan y pronto surgieron las diculta-
una concepcin biomdica de la des. Un equipo conformado por
salud y la resistencia bacteriana. una mdica, dos comunicadores
Al mostrar sujetos pasivos reci- y un fotgrafo visit a los traba-
biendo una intervencin, estas jadores en sus comunidades,
90 EDICIN 32
JUNIO 2014
para ayudarles a imaginar otras
imgenes y apoyar el ejercicio
fotogrco. Para m, la tutora
fue un excelente complemento,
coment Nancy Arvalo, mdica
comunitaria del IESS.
3. Revisin: Una vez recogido el
material, se dio paso a la lec-
tura de las imgenes que trajo
ricas discusiones sobre los
personajes y sus entornos. Nos
sorprendi el ojo esttico de fo-
tgrafos y fotgrafas. En trmi-
nos metodolgicos, la principal
conclusin fue que las imge-
nes requeran de un texto para
precisar su mensaje.
4. Formulacin del proyecto: En
el siguiente taller, retomamos la
lectura de la imagen, a partir de
los personajes y los lugares re-
gistrados, para desde ah deri-
var hacia los aspectos sociales,
culturales, econmicos, polti-
cos y ambientales de esas co-
lectividades. De igual manera,
desarrollamos un debate sobre
el porqu y el cmo se toma-
ron las fotos, a n de desnudar
nuestras visiones y relaciones
con los sujetos registrados, los
signicados ocultos, la tica
y poltica de la representacin.
Con estos insumos, emergi n-
tidamente la urgencia de contar
las historias de esos personajes
y comunidades. As que los ta-
lleristas eligieron al personaje
ms emptico, para desarrollar
un proyecto de fotografa docu-
mental, en el marco de la RBA.
5. Desarrollo del proyecto: Una
vez obtenido el consentimiento de
los sujetos elegidos, el siguiente
paso fue documentar la historia
por medio de imgenes y recoger
informacin mediante la obser-
vacin y la entrevista, al estilo de
una etnografa. Analizamos los
 propios sentimientos, reexio-
nes y transformaciones sufridas
por los autores, como resultado
de las interacciones con los per-
sonajes. Simultneamente, se
realiz una revisin bibliogrca
que ayude a la comprensin del
caso.
Hemos visto a cada uno de los
miembros de FotoResistencia
navegando por su comunidad,
metindose sigilosamente en
la realidad cmara en mano,
documentando lo que les ro-
dea, resignicando una realidad
que cambia constantemente,
comentaba Diana Andrade, la
mdica del equipo tutor.
Cabe destacar las exhibiciones en
interiores y exteriores. El objetivo
de las exhibiciones exteriores fue
intervenir y modicar el espacio
pblico, respetando la ecologa
natural y cultural del lugar. Ah
donde fue posible, buscamos la
participacin de la comunidad en
la preparacin y el montaje de la
exposicin, con talleres previos so-
bre la RBA. Cuando las condiciones
eran adversas, los estudiantes de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de Cuenca, ejecutaban
acciones directas con las fotos, al
estilo de un performance artstico,
y conversaban con la gente.
Los resultados
t La prctica fotogrfica mueve
al profesional a entrar en una
nueva dinmica con su co-
munidad. Cambian los roles,
cambia el propsito, se modi-
fica el lenguaje, se improvisan
habilidades de comunicacin,
se afrontan temores, etc. En
palabras de Juan Campo-
verde, mdico de una de las
poblaciones ms relegadas
de Azuay, La fotografa no
es solo una oportunidad para
investigar o para educomuni-
car, sino para hacer amigos
y devolver a los pacientes el
cario que nos dan.
t
&M
NBUFSJBM
GPUPHSmDP
FT
VO

6. Edicin: En esta nueva fase, de FR documento para leer la rea-

partimos de la estructuracin de
la narrativa visual con una selec-
cin del material fotogrco. A
esto, aadimos el texto escrito
con base en la informacin reco-
lectada. El criterio fundamental
de este proceso fue el respeto a
la dignidad de las personas fo-
tograadas. En el segundo ao
de FR, fueron los autores los que
dirigieron la edicin, con la asis-
tencia del grupo tutor.
7. Difusin: El cierre del crculo
de un proyecto de esta natu-
raleza fue poner en contacto
a las personas representadas,
los pblicos y los fotgrafos,
empezando por las comunida-
des donde se haban realiza-
do los fotodocumentales. La
foto sirve al que hace la foto,
al fotografiado y al que ve la
foto, reflexionaba Vicente
Tello, del IESS. Con este pro-
psito, FotoResistencia us
varios medios: las postales,
un lbum fotogrfico, un blog
y las exhibiciones.
lidad y reflexionar sobre los
esquemas mentales que en
El proceso ha acarreado aprendizajes
las imgenes se estampan.
que destacan el valor de la fotogra-
Al ver las imgenes, se ven
fa como herramienta para hacer el
detalles que en la visita mdi-
trnsito desde el enfoque biomdico
ca no se ven o mejor dicho no
hacia el enfoque social, para desa-
se quieren ver, expresaba la
rrollar procesos de educomunicacin
odontloga Juana Ochoa.
con los trabajadores y trabajadoras de
centros de salud comunitarios. Revi-
t
-BT
GPUPHSBGBT
TJSWFO
QBSB
FMB-
semos los ms importantes:
borar material educativo propio.
t
3PNQF
MB
SVUJOB
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MB
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mdica y motiva a explorar, t
"M
FMBCPSBS
MBT
SFQSFTFOUBDJPOFT

entender y reexionar sobre el visuales, se activan la creativi-
dad y el sentido esttico.
entorno y la comunidad, prc-
tica esencial para hacer salud
comunitaria. La fotografa documental es un
instrumento idneo para investi-
t
-B
DNBSB
FT
VO
NFEJP
QBSB
gar y resignificar la realidad, as
observar y resignicar la rea- como para hacer educomunica-
lidad, para descubrir aspectos cin dentro de una atmsfera c-
que no se haban visto, ngu- lida y artstica. Los profesionales
los que no se imaginaban, rela- se sensibilizan y amplan su com-
ciones que no se sospechaban. prensin del proceso salud-enfer-
William Guzmn, mdico del medad, al tiempo que desarrollan
Ministerio de Salud, explica: capacidades resolutivas frente a
Cuando estoy detrs de una las enfermedades bacterianas re-
cmara, me enfoco en lo que sistentes a los antibiticos desde
antes no me jaba o no miraba la perspectiva de la promocin de
con detenimiento. la salud.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 91
Los Tcnicos en Atencin Primaria de
Salud - TAPS de Cayambe impulsan
la comunicacin intercultural
JAMBI AYLLU LLAKTAPI
LA SALUD EST EN TU
COMUNIDAD
Andrs Benavides, MSP. Distrito Cayambe

Listos, ahora!, son las
palabras de Pablo Gualavi-
s al indicar a los locutores
que deben iniciar el dilo-
go frente a los micrfonos.
Su objetivo es elaborar y difundir
una radiorrevista educativa enfoca-
da a la prevencin de la mortalidad
materna y neonatal. Pablo forma
parte de los 19 tcnicos en Aten-
cin Primaria de Salud (TAPS) en
formacin de la Direccin Distrital
17D10 Cayambe Pedro Moncayo.
Los TAPS forman parte del nuevo
Modelo de Atencin Integral de Salud
del Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador, con el objetivo de fortale-
cer el primer nivel de atencin en los
centros de salud de las comunidades
rurales del cantn Cayambe, en este
caso. El nfasis laboral de los TAPS
es la prevencin de enfermedades y
la promocin de la salud local.
Pablo y sus compaeros fueron se-
leccionados en un proceso espec-
co, que incluy el requisito de ser
oriundo de la parroquia en la que
trabajar una vez graduado, aproxi-
mando de esta forma, los servicios
de salud a los sectores y hogares
ms lejanos.
Los mencionados estudiantes jun-
to con su tutor distrital, el psic-
logo Andrs Benavides; el director
distrital, Dr. Nstor Chicaiza, y el
apoyo de la OPS-Ecuador, ejecu-
taron una propuesta de educacin

Fotografa: TAPS

Comunidad de Cayambe

92 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Fotografa: TAPS
Tcnicos de Atencin Primaria de Cayambe grabando los programas de radio
para la salud mediante el uso de
comunicacin radial, una propuesta
novedosa de radiorrevista, elabora-
da y producida por los estudiantes
TAPS, con la nalidad de apoyar los
esfuerzos de reduccin de la morta-
lidad materna y neonatal, que afecta
a la poblacin rural y de cultura in-
dgena en este cantn.
En el mes de agosto del ao pasa-
do, con el apoyo tcnico de OPS
Ecuador, se capacit a los 19 estu-
diantes TAPS de Cayambe y otros
actores sociales de salud comuni-
tarios, en temas como fundamentos
de la comunicacin para la salud,
radioteatro, periodismo comunita-
rio, produccin, grabacin, edicin
y masterizacin de productos radia-
les. Este primer paso logr conso-
lidar las capacidades radiofnicas
de los estudiantes TAPS y actores
de salud.
El segundo pas consisti en reali-
zar un diagnstico participativo so-
bre la mortalidad materna y neona-
tal en la localidad y posteriormente
una reexin sobre las principales
causas, barreras relacionados con
este problema de salud pblica.
Este es un valor agregado del pro-
ceso de produccin radiofnica,
porque genera un espacio de di-
logo y reexin en este caso sobre
la mortalidad materna y neonatal,
logrando al mismo tiempo una in-
teriorizacin y sensibilizacin sobre
el tema.
Posteriormente los TAPS trabajaron
una propuesta de guiones de acuer-
do a su propia realidad cultural,
usando su lengua kichwa caste-
llano e incluyendo los problemas
comunes que se dan en el cotidia-
no vivir de la comunidad.
A continuacin, el grupo se divi-
di en dos subgrupos: radioteatro
y periodismo comunitario. En el
primero, se puso en prctica los
conocimientos adquiridos para
empezar su primera produccin
de radioteatros. El segundo grupo
sali a la comunidad, grabadora
en mano, repasando las preguntas
que realizaran a mujeres emba-
razadas y parteras comunitarias
acerca de temas relacionados con
la muerte materna y neonatal. De
esta forma se obtuvo una excelente
informacin para editarla y sacarla
al aire.
En el proceso de grabacin, edicin
y masterizacin, los TAPS lograron,
con la ayuda tcnica, producir sus
guiones. Colocados sus audfonos
y micrfonos, poco a poco iban ex-
perimentando la sensacin de ha-
Fotografa: TAPS
cer radio y sentir los nervios por
estar siendo escuchado por cientos
de personas en un futuro prximo.
Hay que ponerle msica de ac
de Cayambe, mencionaba Lilian
Pillajo, una de las estudiantes TAPS
que grababa uno de los radiotea-
tros. Entonces Huaira Ascanta, otro
estudiante TAPS, puso en prctica
sus habilidades artsticas con un
piano para musicalizar los produc-
tos radiofnicos, mientras estos
eran grabados.
Poco a poco, se fueron elaboran-
do las radiorrevistas en las cuales
se haban trabajado con tanto es-
fuerzo. Se realiz un trabajo para
editar ruidos y colocar efectos de
sonido. Al final, hubo sonrisas y
alegra al escuchar las ltimas
grabaciones listas. Es un logro
poder llegar a las comunidades
con estos mtodos, dice Ral
Salazar, un TAPS satisfecho con
el resultado conseguido.
Este trabajo realizado por los TAPS
es una muestra de la creatividad y
la puesta en prctica de estrategias
de educomunicacin en salud que
enfatizan la importancia de formar
ciudadanos capaces de construir
las representaciones sociales a
partir de sus propios procesos co-
municativos.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 93
 PALTEX,
un impulso a la gestin del
conocimiento en Ecuador
Mara Elena Pazmio, OPS/OMS

U
no de los elementos
de la transformacin
de la salud pblica en
la Regin de las Amri-
cas incluye el enfoque
positivo de la salud para el desa-
rrollo y el bienestar de la poblacin,
el cual complementa al tradicional
enfoque centrado en la morbilidad
y la mortalidad; un ejemplo en
Ecuador es el Sumak Kawsay con
el Plan Nacional del Buen Vivir,
propuesta que concibe el desarrollo
centrado en el logro de una mejor
calidad de vida.
del Ministerio de Salud Pblica, la
generacin de un nuevo Estatuto
Orgnico y la reforma del Cdigo
Orgnico de la Salud, procesos que
exigen perles diferentes y renova-
dos del talento humano.
Se destaca tambin la incorpora-
cin de los derechos humanos y
los determinantes sociales como
elementos fundacionales en las
polticas pblicas y el quehacer del
Estado, as como la aplicacin de
marcos regulatorios que respaldan
esas polticas.
Asimismo, la Reforma de la OMS,
los cambios estructurales en la
sede de la OPS y en los pases,
el nuevo marco de planicacin
y la reduccin del presupuesto
y su repercusin en la reduccin
del recurso humano plantea la ne-
cesidad de reorganizar la carga de
trabajo, la necesidad de desarro-
llar nuevas competencias donde

Asimismo, se destaca la Reforma Sa- Por otro lado, tomando en cuenta el

nitaria, que tiene como eje central la
Cobertura Universal en Salud y que
incluye la reorganizacin del Minis-
terio de Salud, entre otras medidas.
En Ecuador, esta reforma sanita-
ria forma parte de la Reforma del
Estado e incluye la reorganizacin
Fotografa: REART
carcter multifactorial de la salud y
el desarrollo, se ha reconocido la
importancia de establecer slidas
coordinaciones intersectoriales
para abordar las prioridades y pro-
blemas, como la creacin de dife-
rentes ministerios de coordinacin,
que agilizan la gestin del Estado.

94 EDICIN 32
JUNIO 2014
la gestin del conocimiento es un
elemento esencial.
Gestin del
conocimiento
como tema
estratgico
En el 11mo Programa General de
Trabajo de la OMS 2006-2015 se
destaca la importancia de determi-
nar las lneas de investigacin y esti-
mular la produccin de conocimien-
tos valiosos, as como su traduccin
y divulgacin. En este marco se
destacan cuatro grandes desafos en
gestin del conocimiento:
t
0QPSUVOJEBEFT
QBSB
DBQUBS
Z

promover el capital de conoci-
miento.
t
$BQBDJEBE

QBSB
EFTBSSPMMBS
MB

gestin, produccin, clasica-
cin, preservacin y difusin de
informacin cientca y tcnica.
t
&M
VTP
EF
MB
DPNVOJDBDJO
OP

debe ser fragmentado y debe
ser tomado en cuenta al plani-
car las estrategias de salud.
t
3FEVDJS
MBT
CSFDIBT
FO
MB
JO-
formacin sobre salud y la co-
municacin, con nfasis en el
gnero y la etnicidad.
Experiencia de
PALTEX en la
gestin del
conocimiento
La Representacin de OPS ha prio-
rizado el fortalecimiento de la ges-
tin del conocimiento como eje
de la cooperacin tcnica. Por ello
acord redimensionar el trabajo del
Programa de Libros de Texto y Ma-
teriales de Instruccin (PALTEX),
de modo que su rol trascienda ms
all del proceso de comercializa-
cin de libros y material de ins-
truccin a entidades acadmicas y
hospitales docentes. En este sen-
tido, se han denido y desarrollado
algunas iniciativas que complemen-
tan la actividad principal de PALTEX y
enriquecen el enfoque de gestin del
conocimiento:
(a) Denicin y presentacin de
temas prioritarios de salud p-
blica relevantes para el trabajo
de la cooperacin tcnica de
OPS en instituciones de la red
de PALTEX, a n de promover la
creacin de grupos de inters y
reexin, contribuyendo al pro-
ceso colectivo de construccin
de salud.
(b) Promover discusiones alrede-
dor de esos temas a travs de
conversatorios y/o paneles y
presentarlos en coordinacin
con las instituciones de la Red
de PALTEX, incluyendo a gru-
pos de investigadores, hospita-
les docentes y sociedades cien-
tcas. Ejemplo de ello han sido
las actividades realizadas en el
Hospital Docente Abel Gilbert
Pontn y en la Universidad
Tcnica de Ambato. Estos re-
sultados han sido reconocidos
y generadores de procesos de
cooperacin tcnica.
(c) Promocin y organizacin de cur-
sos virtuales sobre la utilizacin
de herramientas de investigacin
(HINARI, ORAE y AGORA).
(d) Desarrollo de talleres de actua-
lizacin tcnica de los temas
que se incluyen en la malla cu-
rricular de las carreras de Cien-
cias de la Salud y que son del
mbito de la Organizacin.
(e) Identicar ncleos relevantes de
personal de salud, para disemi-
nar informacin proveniente de
redes de conocimiento y abrir
espacios para que estos grupos
de investigadores, publiquen sus
trabajos en estas redes. Este
proceso se inicia con la Alian-
za Panamericana de Nutricin y
Desarrollo (APNUDE), proyecto
que contribuye al logro de los
ODM vinculados a salud, nutri-
cin y seguridad alimentaria en
la regin, a travs de la mejora
de las capacidades y compe-
tencias de decisores polticos
y equipos tcnicos que dispo-
ne de una red de ms de 4000
usuarios y constituye una fuente
de informacin crtica asociada
a los determinantes de las en-
fermedades crnicas no trasmi-
sibles, las diferentes formas de
malnutricin y de desarrollo in-
fantil. Adicionalmente, este pro-
yecto se articula con otras ini-
ciativas como Nutrinet, RISALC,
e-ECAN, Latinut, Red-ICEAN,
WPHNA, entre otras, lo que per-
mite ampliar la base de actores.
Estas iniciativas han permitido
llevar adelante acciones direc-
tas y renovadas de cooperacin
tcnica, con alta visibilidad y
reconocimiento por la accesibili-
dad e impacto que generan. As
tambin, han representado una
oportunidad para ampliar las l-
neas de trabajo hacia esas contra-
partes y hacia otros temas tcni-
cos que afectan directamente las
competencias de los profesores,
estudiantes, investigadores y tra-
bajadores de la salud.
Se destaca entonces el potencial
del PALTEX en el rea de Gestin
del Conocimiento, por su cercana
a las universidades y hospitales
docentes, donde convergen profe-
sionales, investigadores, trabaja-
dores y estudiantes y, por lo tanto,
constituyen un nicho importante
para incorporar y posicionar temas
propios de la cooperacin tcnica.
Asimismo, es un proceso que eleva
la eciencia de la cooperacin tc-
nica y optimiza el talento humano
de la Organizacin.
Es de suma importancia medir el
impacto de este modelo en la en-
trega de la cooperacin tcnica. As
tambin es esencial el rol del Re-
presentante para coordinar y lograr
una amplia participacin de todo
el personal tcnico porque permite
enriquecer las acciones de manera
multidisciplinaria y fortalecer el m-
bito de gestin del conocimiento.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 95
Noticias

La
Dra. Gina Tambini
fue nombrada
Representante
de la OPS/OMS
en Ecuador

L
a Dra. Gina Tambini fue nombrada Representante de la OPS/OMS en Ecuador y asumir
sus funciones a partir del 13 de agosto de 2014. La doctora Tambini posee una vasta
experiencia en salud pblica en la Regin de las Amricas; ha brindado cooperacin
tcnica para fortalecer las capacidades nacionales en respuesta a las necesidades de
salud de la poblacin, y para lograr metas nacionales que contribuyan a iniciativas
regionales y globales. Experta en el rea de salud familiar y comunitaria, se destaca su trabajo en
la reduccin signicativa de las tasas de mortalidad en nios y madres en las Amricas; posee
una extensa experiencia en vacunas e inmunizacin, y ha sido miembro del equipo responsable
de la eliminacin de enfermedades prevenibles por vacunacin.

La doctora Gina Tambini, de nacio-
nalidad peruana, obtuvo su ttulo de
mdico en la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, y la Maestra
en Salud Pblica en la Escuela
de Higiene y Salud Pblica de la
Universidad Johns Hopkins. Fue
Becaria postdoctoral en enferme-
dades infecciosas peditricas de la
Universidad Johns Hopkins en las
reservas de los indgenas Apache
y Navajo en Arizona durante 1987-
1988, participando en estudios
clnicos de vacunas y terapia de
rehidratacin oral.
Empez su carrera profesional en la
Universidad Peruana Cayetano He-
redia como Investigadora Adjunta
trabajando con las comunidades
Campas a lo largo del Ro Pichis en
el proyecto de microcomputadoras
en la atencin primaria de salud.
En 1989 se incorpor a la OPS/
OMS como consultora a corto plazo
en el Programa Ampliado de Inmu-
nizacin (PAI) en El Salvador.
En 1991 fue nombrada asesora
interpases en epidemiologa
del PAI para Colombia, y desde
1997 se ocup tambin de Ecua-
dor. Fue responsable del pro-
grama de inmunizaciones para
la OPS/OMS en El Salvador y
Colombia, y form parte del equipo
que impuls la exitosa iniciativa para
la erradicacin de la poliomielitis del
continente americano, cuyo ltimo
caso fue detectado el 23 de agosto
de 1991 en el Per.
En junio de 1998 se traslad a
Washington DC para asumir el
cargo de asesora regional del
Programa Especial de Vacunas

96 EDICIN 32
JUNIO 2014
 Fotografa: OPS
Dra. Gina Tambini, sede OPS/OMS Washington, 2014
e Inmunizacin, que ocup hasta
el 28 de febrero de 1999, en el que
estuvo a cargo del programa de
erradicacin de la poliomielitis
y el control del ttanos neonatal
en el continente americano. En
marzo de 1999, asumi el puesto
de coordinadora del Programa
Ampliado de Inmunizacin en
la Divisin de Vacunas e Inmu-
nizacin, donde permaneci hasta
septiembre del 2002. Durante ese
perodo, la doctora Tambini form
parte del equipo que encabez los
avances hacia la eliminacin del
sarampin en el continente ameri-
cano, cuyo ltimo caso se notic
el 20 de septiembre del 2002 en
Venezuela. Su programa ha ayuda-
do a afrontar ecazmente brotes de
sarampin en varios pases, entre
ellos Hait y Venezuela, mediante
una rpida movilizacin de recur-
sos y prestando la cooperacin tc-
nica necesaria.
La doctora Tambini fue nombrada
directora interina de la Divisin
de Vacunas e Inmunizacin el 1
de octubre del 2002. En ese cargo
fue responsable de asesorar a los
Estados Miembros de la OPS res-
pecto a la ejecucin de los progra-
mas de vacunacin segn las pol-
ticas y estrategias denidas por los
Cuerpos Directivos de la OPS.
En marzo del 2003, la doctora
Tambini fue nombrada geren-
te interina del rea de Salud
Familiar y Comunitaria, que
inclua cinco unidades: Inmuniza-
ciones, Infeccin por el VIH/Sida,
Nutricin, Salud del Nio y del
Fotografa: OPS
Semana de Vacunacin de las Amricas, 2014
Adolescente, y Salud de la Mujer
y Salud Materna, y dos centros: el
Instituto de Alimentacin y Nutri-
cin del Caribe (CFNI) y el Centro
Latinoamericano de Perinatologa
y Desarrollo Humano (CLAP). La
doctora Tambini fue conrmada
como gerente del rea de Sa-
lud Familiar y Comunitaria el
1 de septiembre del 2003, cargo
que ocup hasta el 30 de junio del
2013. Bajo su liderazgo, esta rea
ha alcanzado los siguientes logros:
1) la elaboracin de un enfoque de
salud familiar y comunitaria, que
refuerza una respuesta integrada
y global a las necesidades de los
grupos de poblacin a travs del
curso de vida; 2) la creacin de la
Alianza Panamericana por la Nutri-
cin y el Desarrollo, con la partici-
pacin de las 15 agencias del sis-
tema de las Naciones Unidas, con
el n de alcanzar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio y de reducir
la desnutricin crnica y abordar
los determinantes de la salud; y
3) la aprobacin, implementacin,
monitoreo y evaluacin de planes
regionales para: a) la salud neo-
natal en la atencin continua a la
madre, el recin nacido y el nio,
b) la salud de los adolescentes y
jvenes, c) la respuesta del sector
de la salud a la infeccin por el VIH
y las ITS, d) el plan regional para
la nutricin y el desarrollo, e) una
visin y una estrategia regionales
sobre inmunizacin, f) la salud de
las personas mayores incluido el
envejecimiento activo y saludable,
g) el plan regional para acelerar la
reduccin de la mortalidad mater-
na y morbilidad severa, h) el plan
regional para reducir desnutricin
Fotografa: OPS
Reunin Grupo Tcnico Asesor en Inmunizaciones, Quito 2013
crnica, e i) el plan regional para
eliminar slis congnita y trans-
misin materno infantil de VIH.
En julio del 2013 fue nombrada Di-
rectora del Departamento de
Familia, Gnero y Curso de Vida
en la Ocina Regional de la OPS/
OMS, que incluye cuatro unidades:
Inmunizacin Integral de la Familia;
Curso de Vida Saludable; Gnero
y Diversidad Cultural; y el Centro
Latinoamericano de Perinatologa,
Salud de las Mujeres y Reproductiva
(CLAP). En este perodo se desta-
can tres logros: (1) el desarrollo del
proyecto interdepartamental Cero
muertes maternas por hemorragia,
con la participacin de 7 departa-
mentos tcnicos y 7 ocinas en los
pases; (2) la formulacin del Plan
Regional para prevenir la obesidad en
los nios y los adolescentes; y (3) la
conformacin del movimiento Pro-
mesa Renovada en las Amricas para
la reduccin de las inequidades en
Salud Reproductiva, Salud de las ma-
dres, recin nacidos, nias y nios.
La doctora Tambini contribuy ha-
cia la elaboracin de Programas
Mundiales como miembro de di-
versos comits que incluyen: el
Comit Directivo durante el De-
cenio de Vacunas que desarro-
ll el Plan de Accin Mundial de
Vacunas 2011-2020; la coalicin
Internacional para Suministros
de Salud Reproductiva; Consejos
Consultivos de Programas de Va-
cunacin; y particip como Ge-
rente Regional en el Comit Direc-
tivo Tcnico para el programa de
Salud de la Madre, el Recin Na-
cido, del Nio y del Adolescente.
Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 97
PUBLICACIONES
y materiales de capacitacin
www.paho.org/ecu
Gua de Acabados Interiores para Hospitales
Ministerio de Salud Pblica
OPS/OMS, 2013

Los establecimientos de salud deben referencia para ser aplicado en la plani-

cumplir con normas de diseo, cons-
truccin, implementacin y manteni-
miento, que aseguren tanto la calidad
de la atencin a los pacientes como el
confort y la seguridad del cuerpo m-
dico-administrativo y operativo corres-
pondiente. Con este propsito y a n de
homologar la calidad esttico-funcional
de los interiores en los establecimien-
tos administrados por el Ministerio de
Salud, se ha desarrollado esta Gua de
Acabados Interiores para Hospitales
(GAIH). La GAIH es un documento de
cacin, construccin y mantenimiento
de las obras.
Esta Gua es una herramienta til para
consultores, diseadores, construc-
tores, administradores, scalizado-
res y el personal tcnico relacionado
con la infraestructura para la salud.
La primera de su tipo en la historia
sanitaria del pas, esboza tambin
lineamientos para una normativa en
infraestructura apropiada para los es-
tablecimientos de salud.

Misin Solidaria
Manuela Espejo.
Memorias
Vicepresidencia del Ecuador
OPS/OMS, 2013
La Vicepresidencia de la Repblica im-
plement y ejecut planes, programas
y proyectos que mejoran la calidad de
vida de las personas con discapaci-
dad. Dentro de este marco se cre el
Programa Ecuador sin Barreras, el
cual tiene como objetivo velar por las
personas con discapacidad y promo-
ver una sociedad incluyente.
cooperacin con la Repblica de Cuba, ha posibilitado que bajo el esquema de
el Primer Estudio Biopsicosocial Clnico Cooperacin SurSur, Ecuador apoye a
Gentico de las Personas con Discapaci- otros pases interesados en implemen-
dad. El trabajo de la Misin inici con un tar programas similares, tales como los
diagnstico de las personas con disca- programas Tumbes Accesible y Ar-
pacidad, mediante visitas a sus hogares. tigas sin Barreras, de Per y Uruguay
Posteriormente se disearon diversos respectivamente, entre otros.
proyectos para mejorar las condiciones
de vida de esta poblacin.
En este documento de sistematizacin
se registran las acciones y se presen-
tan los resultados, as como algunos
aprendizajes construidos durante la
ejecucin del programa Misin Soli-
daria Manuela Espejo.

En este contexto, la Misin Solidaria Ma- El xito de las acciones emprendidas

nuela Espejo desarroll, en convenio de por la Misin Solidaria Manuela Espejo

Video participacin y movilizacin social para la prevencin y el control del dengue

Ministerio de Salud Pblica Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria (SNEM). OPS/OMS. 2013

Este video presenta el marco metodolgi- La metodologa COMBI (comunicacin

co y las principales acciones desarrolla-
das en el proyecto piloto de participacin
y movilizacin social para la prevencin
y el control del dengue realizado en la
Cooperativa de Vivienda Guayas y Quil II,
de la ciudad de Guayaquil. Esta iniciativa
se propuso reducir el peligro de criaderos
del mosquito Aedes Aegypti mediante la
participacin activa de la comunidad y un
trabajo interinstitucional.
para el impacto conductual) incorpora
lecciones aprendidas durante las ltimas
dcadas de la comunicacin en salud
pblica y facilita una hoja de ruta para
poner en prctica los programas comuni-
tarios de salud pblica dirigidos a lograr
un impacto conductual sostenible, en el
marco de la participacin y movilizacin
social.

98 EDICIN 32
JUNIO 2014
S Hospital Abel Gilbert Guayaquil,
ejemplo de transformacin en salud
Ministerio de Salud Pblica - OPS/OMS 2013

Este video presenta la transformacin

realizada en el Hospital de Especiali-
dades Doctor Abel Gilbert Pontn, en
el suburbio de Guayaquil. Este hospital
ofrece servicios de salud a poblacio-
nes vulnerables no solo de la ciudad
sino de la regin Costa del Ecuador.
Con 260 camas, atiende diariamente
un promedio de 1000 emergencias y
1300 pacientes en consulta externa.
A inicios de 2012, el Hospital de Gua-
yaquil fue elevado a Nivel Tres, convir-
tindose en un referente de hospitales
en el pas. Sus servicios cubren una
amplia gama de especialidades cl-
nicas y quirrgicas. Cuenta, adems,
con unidades de apoyo diagnstico
y teraputico, as como unidades de
reas crticas y de manejo integral de
salud.

NOVEDADES PALTEX
ESQUELETO
COMPANA: WOLTERS KLUWER HEALTH
CODIGO: A1000

Esqueleto humano de un adulto de tambin desmontable. Los dientes

tamao normal, articulado y plasti-
cado, con nes de demostracin para
la enseanza en educacin del pa-
ciente. Los brazos y las piernas son
desmontables para el estudio indivi-
dual. Viene montado en una varilla de
metal, que se extiende desde el sacro
(incluye soporte).
El crneo es desmontable en 3 partes
con la mandbula en la primavera (32
dientes) y tiene una bveda craneal
Torso masculino/
femenino
COMPANA: WOLTERS KLUWER HEALTH
CODIGO: CMT32
son insertados individualmente y las
extremidades fciles de retirar.
Est fabricado en plstico irrompible
por 3B Scientic GmbH (Alemania).
Es un producto lavable y tiene un ta-
mao: 55 de altura. La caja incluye
manual para fcil montaje (brazos,
piernas, crneo) y soporte.
MAYOR INFORMACIN:
ecupaltex@paho.org

Este torso masculino/femenino

montado en una base cuenta con
32 piezas (incluye llave con las
32 estructuras etiquetadas), en-
tre ellas: 3 vrtebras extrables, 3
segmentos de la mdula espinal,
una placa de pecho femenino,
cabeza, globo del ojo, 4 partes
del cerebro, 2 pulmones, cora-
zn en 2 piezas, hgado, medio
rin, duodeno con el pncreas y
el bazo, dos partes de estmago,
intestinos, 4 partes de genitales
masculinos, 2 partes de genitales
femeninos con feto desmontable,
cubierta de la vejiga de gnero
neutro.

El tamao es de 33-1/2 de alto y

de 28 libras aproximadas de peso.

Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 99
Investigacin cualitativa
en enfermera. Mtodos
y didctica
Autor: ML de Souza, MC Cometto et al.
Editorial: Organizacin Panamericana de la Salud
Cdigo: PXS10. Ao de publicacin: 2013
Manual de salud
mental para
trabajadores de atencin
primaria,
3a. ed.
Autor: Jorge Rodrguez y Alberto Minoletti
Editorial: Organizacin Panamericana de la
Salud
Cdigo: PXT25. Ao de publicacin: 2013
La nueva edicin del Manual de Salud
Mental para Trabajadores de Atencin
Primaria, revisada por reconocidos es-
pecialistas del campo de salud mental
de la regin de las Amricas, ofrece
una sntesis de los principales elemen-
tos prcticos que requiere el trabajador
de atencin primaria y provee un marco
terico bsico para entender las dife-
rentes condiciones prioritarias estable-
Manual de control de
infecciones y epidemio-
loga hospitalaria
Autor: Silvia Acosta-Gnass
Editorial: Organizacin Panamericana de la Salud
Cdigo: CEI01. Ao de publicacin: 2011
100 EDICIN 32
JUNIO 2014
El libro, producido conjuntamente con
la Red de Promocin para el Desarro-
llo de la Enfermera (REPENSUL) de la
Universidad Federal de Santa Catarina
(UFSC) de Brasil, aporta recursos cien-
tcos a los profesionales que deseen
contribuir con nuevos conocimientos a
mejorar la calidad de los servicios de
la poblacin y disminuir las desigual-
dades en salud.
Un grupo de profesionales e investiga-
dores en enfermera provenientes de
Argentina, Brasil, Canad, Chile, Co-
lombia, Ecuador, Estados Unidos de
Amrica, Mxico, Panam, Per y Vene-
zuela abordan las mltiples posibilida-
des metodolgicas que tiene la investi-
cidas por el Programa de Accin de la
OMS (mhGAP) y la Gua de Interven-
cin (GI-mhGAP): depresin, psicosis,
trastorno bipolar, epilepsia, trastornos
del desarrollo y conductuales en nios
y adolescentes, demencia, trastornos
por uso de alcohol, trastornos por uso
de drogas, suicidio y otros sntomas
emocionales signicativos o padeci-
mientos no justicables mdicamen-
te. Aborda tambin aspectos como la
relacin de ayuda que debe establecer
el trabajador de APS, problemas rela-
cionados con la violencia, promocin
de la salud mental y prevencin de los
trastornos psquicos.
El manual es una herramienta de traba-
jo para quienes laboran en la primera l-
nea de contacto de los sistemas de sa-
lud con la poblacin latinoamericana, y
El Manual de Control de Infecciones
y Epidemiologa Hospitalaria ofrece
las bases para la mejor preservacin
de la salud, la calidad de la atencin
y la prevencin de la aparicin de
infecciones asociadas a la atencin
de salud (IAAS), que tienen un alto
costo en vidas humanas y en valor
econmico.
Este manual detalla de manera inte-
gral los diferentes elementos, reco-
mendaciones y prcticas adecuadas
para la prevencin de las IAAS y est
orientado a capacitar al personal
de prevencin y control de infec-
ciones que se encuentra en la fase
inicial de su carrera, con el objeto
gacin cualitativa y su aplicacin en las
reas de Enfermera y Salud, y ofrecen
una metodologa y didctica de cmo
hacer investigacin cualitativa en Enfer-
mera, en diferentes diseos de estudios
cualitativos, y plantean discusiones so-
bre los aspectos instrumentales de la
investigacin: organizacin del trabajo
de investigacin y tcnicas de investi-
gacin (entrevista, grupo focal, revisin
de la literatura, difusin de los estudios
cualitativos en la comunidad cientca,
elaboracin de manuscritos para publi-
cacin). Adems, hacen una reexin
sobre el rigor cientco y los desafos de
la calidad en los estudios cualitativos en
Salud y Enfermera.
para quienes se encuentran en perodo
de formacin o educacin continua en
disciplinas de la salud, incluyendo m-
dicos generales o de familia, personal
de enfermera, trabajadores sociales,
tcnicos de salud rural y, en algunos
pases, auxiliares tcnicos.
de proporcionarle las herramientas
bsicas para la prevencin de las
infecciones asociadas a la atencin
de la salud.
Las IAAS continan siendo una ame-
naza para los pacientes, as como
para el personal que trabaja en el me-
dio sanitario, el cual est expuesto a
contraer infecciones o transmitirlas a
otras personas y pacientes. Resulta
imprescindible para los profesionales
de la salud disponer de conocimientos
actualizados sobre los mecanismos
de transmisin de las infecciones, a
n de aplicar y seguir de manera con-
sistente las medidas adecuadas de
prevencin.
 Revista informativa
OPS/OMS ECUADOR 101