UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICINA

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE IMAGENOLOGIA

Tema: primer trimestre de embarazo

INTEGRANTES
Yantalima Carlosama Erika Karina

Yerovi Romero Mara Carolina

INTRODUCCIN

Junto a la anoxia y la prematuridad, los defectos congnitos son los mayores

responsables de la morbimortalidad perinatal e infantil. En muchos casos son la causa
de complicaciones y de secuelas asociadas a diferentes grados de discapacidad que
comprometen el desarrollo y la integracin social del individuo. Se estima una
prevalencia del 3 6 %. Por otro lado la deteccin del retraso de crecimiento permite
una reduccin de la mortalidad perinatal, sobretodo de la que ocurre al final de la
gestacin. Estos datos justifican que se establezcan programas de cribado dirigidos a
conseguir mejorar las tasas de deteccin prenatal. La ecografa, si bien no cumple todos
los criterios propuestos por la OMS, es el mejor mtodo de screening prenatal
disponible. Se reconoce que su efectividad est directamente relacionada con la
organizacin racional y dirigida de su prctica, tanto desde el punto de vista de
organizacin sanitaria poblacional como del seguimiento de protocolos adecuados en
los Centros en que se realiza. La dificultad en seleccionar grupos de riesgo establece
que deba realizarse a todas las gestantes y considerar que todos los fetos deben ser
explorados como si de alto riesgo se trataran. (5)

Consideraciones Generales

En general, el principal objetivo de un scan ultrasonogrfico es proveer informacin

precisa que facilite un cuidado antenatal ptimo con el mejor resultado posible para la
madre y el feto. En el embarazo temprano, es importante confirmar la viabilidad,
establecer la edad gestacional con certeza, determinar el nmero de fetos, y en caso de
un embarazo mltiple, determinar la corionicidad y amnionicidad. Hacia el final del
primer trimestre el scan tambin permite detectar malformaciones fetales mayores y
medir el espesor de la translucencia nucal (TN) en el marco del screening de
aneuploidas. Sin embargo, debe reconocerse que muchas malformaciones mayores
pueden aparecer ms adelante durante el embarazo, o pueden no ser detectadas an
con el equipamiento adecuado a cargo de un operador altamente experimentado. (1)

Cundo debe realizarse un ultrasonido fetal de primer trimestre?

No hay razones para ofrecer una ecografa de rutina simplemente para confirmar un
embarazo temprano en curso, en ausencia de sntomas patolgicos o indicaciones
especficas. Se recomienda ofrecer el primer scan ultrasonogrfico entre las 11 y 13+6
semanas de edad gestacional estimada ya que permite alcanzar los objetivos indicados
anteriormente, es decir, confirmar la viabilidad, establecer una edad gestacional precisa,
determinar el nmero de fetos viables y de ser necesario evaluar la anatoma fetal y el
riesgo de aneuploidas. (1)
Previamente al examen, el profesional de la salud debe aconsejar a la pareja o mujer
sobre los potenciales beneficios y limitaciones del scan ultrasonogrfico de primer
trimestre. (Punto de buena prctica). (1)

Quin debe realizar el scan ultrasonogrfico del primer trimestre?

Aquellos individuos que realizan scan obsttricos de manera rutinaria, deben tener un
entrenamiento especializado para la prctica de ecografa diagnstica en mujeres
embarazadas. (Punto de buena prctica). (1)

Para obtener resultados

ptimos en los exmenes
ecogrficos de rutina, se
sugiere que los scans sean
realizados por individuos que
cumplan los siguientes
criterios:

1. Hayan completado el
entrenamiento en el uso de
ultrasonografa diagnstica y
las normas de seguridad
relacionadas.
2. Participen en actividades
de educacin mdica continua.
 3. Hayan establecido protocolos apropiados en caso de hallazgos sospechosos o
anormales.
4. Participen en programas de certificacin de calidad

Saco gestacional:
28-30 das
despus de la
ltima fecha de la
menstruacin

Qu
equipamiento

ultrasonogrfico debe ser utilizado?

Se recomienda que el equipo que se utilice cumpla con las siguientes caractersticas
tcnicas:

Ecografa bidimensional en tiempo real y escala de grises.

Transductores transabdominal y transvaginal.
Controles ajustables de emisin de poder acstico con visualizacin en la
pantalla
Modo de congelamiento de imgenes y zoom.
Calipers electrnicos.
Capacidad de imprimir y guardar imgenes.
Mantenimiento regular.

Cmo se debe documentar el scan?

Se debe realizar un reporte del examen como un documento electrnico o en papel.

Dicho documento debe ser archivado localmente y, segn el protocolo establecido, estar
disponible para la paciente y su mdico. (Punto de buena prctica). (1)
Es segura la ultrasonografa en el primer trimestre?

Los tiempos de exposicin fetal deben ser minimizados, utilizando el principio ALARA
(As low as reasonable achievable = tan bajo como sea posible) en cuanto al tiempo y
potencia de salida necesaria para obtener informacin diagnstica. (Punto de buena
prctica). Muchas organizaciones profesionales internacionales, incluyendo ISUOG,
han alcanzado el consenso de que el uso de la ultrasonografa prenatal en modo B y
modo M parece ser seguro en todas las etapas del embarazo dado su limitada potencia
acstica. Sin embargo, el ultrasonido Doppler est asociado a una mayor energa y por
lo tanto mayores bioefectos potenciales, especialmente cuando se aplica a una regin
de inters pequea. Por lo tanto, los estudios con Doppler en el primer trimestre, slo
deber ser realizados si estn indicados clnicamente. (1)

Qu debe hacerse en los casos de embarazo mltiple?

La determinacin de la corionicidad y amnionicidad es importante para el cuidado,

examen y manejo de los embarazos mltiples. La corionicidad debe ser determinada en
el embarazo temprano, cuando la caracterizacin es ms confiable. Una vez que esto
sea logrado, el cuidado antenatal, incluyendo el tiempo y la frecuencia de los estudios
ecogrficos, debe ser planeado de acuerdo a los recursos sanitarios disponibles y las
normas locales (Punto de buena prctica).

Guas para el examen

1. Evaluacin de la viabilidad fetal/embarazo temprano

Edad hace referencia a la edad menstrual o gestacional, que son 14 das ms que
la fecha de la concepcin. El desarrollo embrionario que se observa por ecografa
concuerda cercanamente con la secuencia cronolgica de desarrollo de los
embriones humanos descrita en el sistema de estadificacin de Carnegie. El embrin
debe tener una medida entre 1-2 mm para poder visualizarse por ultrasonografa y
su longitud aumenta aproximadamente 1 mm por da. Los polos ceflico y caudal
pueden identificarse desde los 53 das (con una longitud embrionaria cercana a los
12 mm), cuando la cavidad del rombencfalo con morfologa en diamante (futuro
cuarto ventrculo) se torna visible.

Definicin de viabilidad: es
un trmino que se utiliza para
confirmar que un embrin
presenta actividad cardaca
positiva al momento del
estudio. La actividad cardaca
ha sido documentada, en
embarazos normales, tan
temprano como los 37 das de
gestacin, momento en el cual
el corazn fetal tubular
comienza a latir. La actividad
cardaca se evidencia
frecuentemente cuando el
embrin mide 2 mm. o ms,
pero no es evidente en
aproximadamente un 5 10% de embriones que miden entre 2 y 4 mm.
Definicin de embarazo intrauterino: la presencia de un saco gestacional
intrauterino significa que el embarazo es intrauterino, pero los criterios
para definir un saco gestacional no son claros. El uso trminos como saco
aparentemente vaco o doble anillo decidual o incluso pseudosaco no
confirman ni descartan con precisin si un embarazo es intrauterino.
Finalmente, la decisin es subjetiva y por lo tanto, est influenciada por la
experiencia que tenga el operador. En una paciente asintomtica, es
recomendable esperar a que sea visible un embrin dentro de un saco
intrauterino y as confirmar que el saco es, en efecto, un saco gestacional.
(Punto de buena prctica).
 rea de implantacin

2. Mediciones en el primer trimestre precoz

Se ha descrito que el dimetro sacular medio (DSM) se puede calcular desde los 35
das desde la fecha de ltima menstruacin. El DSM es el promedio del espacio lleno
de lquido dentro del saco gestacional, medido en los tres planos ortogonales.
Existen normogramas para la longitud crneo-caudal (LCC) o longitud corona-nalgas
(LCN) y DSM pero, en presencia de embrin, la LCN otorga mayor precisin en la
asignacin de la edad gestacional, ya que los valores de DSM presentan mayor
variabilidad en la prediccin. (1)

3. Mediciones en el primer trimestre tardo

Qu medidas deben realizarse en el primer trimestre?

La LCN puede medirse por va transabdominal o transvaginal. Se debe

obtener un corte sagital medio de todo el embrin o feto, idealmente con el
mismo orientado horizontalmente en la pantalla de modo que el ngulo de
insonacin sea lo ms cercano a 90 grados posible. La imagen se debe
ampliar lo suficiente para que ocupe la mayor parte de la pantalla. La medida
se debe obtener con el feto en posicin neutral (ni deflexionado ni
hiperflexionado) y se debe realizar con calipers electrnicos lineales. Los
extremos ceflico y caudal del feto deben estar claramente definidos. Se debe
tener cuidado de no incluir en la medida otras estructuras como el saco
vitelino. Para asegurarse que el feto se encuentra en posicin neutral, se debe
observar un espacio de lquido amnitico entre el mentn y el pecho del feto.
Sin embargo, esto es difcil de lograr en embarazos muy tempranos (cerca de
las 6 9 semanas), cuando el embrin tpicamente se encuentra
hiperflexionado. En esta situacin, la medida de la longitud embrionaria
representa la distancia entre el cuello y la regin caudal pero se la sigue
denominando LCN. (1)

En embarazos muy precoces, cuando an no se puede diferenciar el polo

caudal y el ceflico, la medicin se debe realizar tomando en cuenta la
mxima longitud del embrin. El dimetro biparietal (DBP) y la circunferencia
ceflica (CC) se deben medir en la porcin ms ancha de un corte axial
simtrico de la cabeza fetal, y la imagen no debe estar distorsionada por
estructuras adyacentes ni por la presin ejercida por el transductor. Cerca de
las 10 semanas de gestacin, estructuras como el tercer ventrculo en la lnea
media, la cisura interhemisfrica y los plexos coroideos pueden ser
individualizados. Hacia las 13 semanas, los tlamos y el tercer ventrculo
proveen buenos puntos de referencia. Para confirmar el plano axial, la imagen
debe incluir tanto a los cuernos anteriores como a las regiones occipitales de
los ventrculos cerebrales, manteniendo el corte por encima del plano del
cerebelo.

Para la medicin del DBP, los calipers deben colocarse segn la tcnica
empleada en los normogramas que se vayan a utilizar. Se pueden utilizar
tanto la medida de afuera - adentro, como de afuera - afuera. (1)

Otras medidas Existen normogramas para circunferencia abdominal (AC),

longitud femoral y otros rganos fetales pero no hay razn para realizar
estas mediciones, en forma rutinaria, en el scan del primer trimestre.


4. Asignacin de la edad gestacional

Se debe ofrecer a las mujeres embarazadas una ecografa temprana, entre las
10+0 y 13+6 semanas para establecer una edad gestacional precisa.
(Recomendacin grado A).

Se utilizan los siguientes supuestos para asignar la edad gestacional por

ultrasonido (datado):

La edad gestacional (edad menstrual) representa la edad post-

concepcin ms 14 das
La medida del embrin o feto corresponde a la edad post-concepcin
(post-fertilizacin).
Las estructuras que se miden son normales.
Las medidas se obtienen segn la tcnica que se emple para realizar
los normogramas que se vayan a utilizar.
Las medidas son reproducibles (tanto intra como interobservador).
El equipo de ultrasonido se encuentra calibrado correctamente.

5. Valoracin de la anatoma fetal

El scan del segundo trimestre entre las 18 y 22 semanas sigue siendo el estndar
de cuidado para la evaluacin de la anatoma fetal, tanto en embarazos de bajo como
alto riesgo. La valoracin de la anatoma fetal y deteccin de anomalas en el primer
trimestre se introdujo a finales de la dcada del 80 y principios de los 90 con el
 advenimiento de los muy efectivos transductores transvaginales. La introduccin de
la TN para el screening de aneuplodas entre las 11 y 13+6 semanas, ha reflotado
el inters por el scan de la anatoma fetal en embarazos tempranos. Las ventajas
reportadas incluyen la deteccin y exclusin temprana de muchas malformaciones
mayores, tranquilizacin temprana en madres con riesgo, diagnstico gentico
temprano y finalizacin del embarazo con menores complicaciones, si se lo desea.
Dentro de las limitaciones se incluyen la necesidad de personal experto y entrenado,
una relacin costo/beneficio incierta y la existencia de ciertas estructuras cuyo
desarrollo y patologas son ms tardas (cuerpo calloso, ventrculo izquierdo
hipoplsico) por lo que no permite la deteccin temprana y esto puede llevar a
dificultades en el asesoramiento debido al significado incierto de ciertos hallazgos.
(1)

Datar gestacin y establecer nmero de fetos.

Asignacin de la edad gestacional se debe ofrecer a las mujeres embarazadas una

ecografa temprana, entre las 10+0 y 13+6 semanas para establecer una edad
gestacional precisa. (Recomendacin grado A).

Se utilizan los siguientes supuestos para asignar la edad gestacional por ultrasonido
(datado):

La edad gestacional (edad menstrual) representa la edad post-concepcin

ms 14 das. medida del embrin o feto corresponde a la edad post-
concepcin (post-fertilizacin).
Las estructuras que se miden son normales.
Las medidas se obtienen segn la tcnica que se emple para realizar los
normogramas que se vayan a utilizar.
Las medidas son reproducibles (tanto intra como interobservador).
El equipo de ultrasonido se encuentra calibrado correctamente.

El datado exacto del embarazo es un punto esencial para un correcto seguimiento de

los embarazos y fue establecido como la indicacin primaria para realizar una ecografa
de rutina en el primer trimestre. Provee informacin valiosa para la valoracin ptima
del posterior crecimiento fetal, cuidados obsttricos en general y manejo de embarazos
pre y post-trmino en particular.

En el primer trimestre existen distintos parmetros que se relacionan con la edad

gestacional, pero el LCN parece ser la medida ms precisa para la determinacin exacta
de la edad gestacional en el primer trimestre, con una precisin de +/- 5 das en el 95%
de los casos. En embarazos muy precoces, cuando el feto es relativamente pequeo,
los errores en la medicin tendrn un efecto ms significativo en la asignacin de la
edad gestacional. Por lo tanto, el momento ptimo para la valoracin parece estar entre
las 8 y 13+6 semanas. Entre las 11 y 13+6 semanas, la LCN y DPB son los parmetros
ms utilizados para estimar la edad gestacional. Muchos autores han publicado
distintos.

Descartar de forma precoz la presencia de malformaciones fetales

mayores.

Se pueden visualizar anormalidades fetales mayores, las cuales se distribuyen en tres

grupos:

1. Anormalidades que siempre son detectables como el sndrome cuerpo

extremidades, anencefalia, holoprosencealia alobar, exoftalmos y gastrosquisis.
2. Anormalidades indetectables porque los signos ecogrficos se manifiestan
solo en el segundo o tercer trimestre de gestacin, incluyendo algunas
alteraciones del desarrollo del sistema nervioso central como microcefalia,
hipoplasia del cerebelo o del vermis del cerebelo, hidrocefalia, agenesia del
cuerpo calloso, acondroplasia, lesiones ecogenicas pulmonares, muchas
anormalidades renales y la obstruccin intestinal.
3. Anormalidades que son potencialmente detectables dependiendo del
objetivo de la ecografa, el tiempo, el equipo y la experticia del ecografista. Entre
estos estn los marcadores del primer trimestre como la translucencia nucal
engrosada en fetos con displasias esquelticas letales, hernia diafragmtica,
incremento del dimetro cerebral, con diminucin de la cisterna magna en el
cuadro del defecto de tubo neural abierto1.

LOS MARCADORES DE ANEUPLOIDA MS IMPORTANTES SON:

Translucencia nucal (TN): Es el marcador ecogrfico ms importante en el

primer trimestre de la gestacin para la deteccin de ACF.

Cuando la medicin se encuentra por encima del percentil 95%, se detecta al 75% de
todas las ACF. Solo el 5% de todas las embarazadas tendrn una TN aumentada y
ellas constituyen la tasa de procedimientos invasivos (TPI; 5%) (Ilustracin 1). (2)

ILUSTRACIN 1
 Valores normales de TN (media, percentil 5 y 95) en relacin a la longitud
crneo-caudal. Nicolaides KH. The diagnosis of fetal abnormalities, 1st Ed.
London The Parthenon Publishing Group 1999 pp 3-65.
En el primer trimestre de gestacin, el aumento de la TN se asocia con trisoma 21,
Sndrome de Turner y otras anomalas cromosmicas, as como a mltiples
malformaciones fetales y sndromes genticos.
Adems, la TN fetal normalmente aumenta con la gestacin (longitud crneo-rabadilla
o LCR) y con la edad materna. En el cribado de defectos cromosmicos cada medida
de la TN para una determinada LCR, representa un cociente de probabilidad o
likehood ratio que ser multiplicado por el riesgo a priori para calcular el riesgo final.
Cuanto mayor es la medida de la TN, mayor ser el cociente de probabilidad, y mayor
el riesgo calculado. Por el contrario, cuanto menor sea dicha medida, menor ser el
cociente y ms bajo ser el riesgo. (2)(Ilustracin 2)
ILUSTRACIN 2

Riesgo de trisoma 21 en funcin de la edad materna a las 12 semanas de

gestacin (riesgo a priori), y efecto del grosor de la TN.
http://www.fetalmedicine.com/synced/fmf/FMF-spanish.pdf
Los criterios para la medicin de la translucencia nucal son (1):
 La edad gestacional ptima se debe encontrar entre las semanas 11 y 13+6. Dos
son los motivos para elegir la semana 11 como la mnima edad gestacional para
medir el pliegue nucal.
En primer lugar, un mtodo de cribado requiere la posibilidad de contar con un
mtodo diagnstico y no debe realizarse antes de una fecha determinada. La
biopsia de vellosidades coriales se ha asociado a amputaciones de extremidades
antes de esa edad gestacional.
En segundo lugar, muchas anomalas fetales mayores pueden ser
diagnosticadas en la ecografa del primer trimestre, siempre y cuando se trate de
una gestacin de al menos 11 semanas.
Entre los motivos para elegir 13 semanas y 6 das como lmite mximo se
encuentran la menor incidencia del acmulo excesivo de lquido nucal en fetos
cromosmicamente anormales entre las semanas 14-18 y el alto porcentaje de
xito a la hora de realizar la medida entre las 10-13 semanas, situado entre el
98-100%.
La longitud crneo-caudal mnima debe ser de 45mm y la mxima de 84mm.
Es necesario obtener un corte sagital medio del feto, tal como el que se utiliza
para la medicin de la longitud crneo-caudal. Se debe visualizar la columna
vertebral a nivel cervical y torcico, la punta de la nariz (perfil de cara) y los
ventrculos cerebrales tercero y cuarto.
La TN debe medirse con el feto en posicin neutral, asegurndose que la cabeza
fetal est alineada con la columna, y evitando la hiperextensin o flexin de la
misma. La medicin del edema nucal se infravalora cuando la cabeza est
hiperflexionada y se sobreestima en caso de hiperextensin.
Hay que prestar particular atencin a la distincin entre la piel fetal y el amnios.
Es aconsejable esperar los movimientos fetales espontneos, para que lo alejen
de la membrana amnitica. Alternativamente el feto puede separarse de la
membrana invitando a la paciente a toser o percutiendo el abdomen materno. La
importancia de este criterio viene determinada por la sobreestimacin que se
puede realizar del edema nucal, al asumir que el amnios, an no fusionado con
el corion, es el borde externo de la TN.
Es conveniente magnificar la imagen, tal que la cabeza y el trax fetal estn
nicamente includos en el centro de la pantalla. El Zoom debe ser el mayor
posible y SIEMPRE el necesario para que cada movimiento del cliper produzca
slo un cambio de 0.1mm en la medicin.
Se debe medir el mximo espacio de translucencia entre la piel el tejido
subcutneo que cubre la columna cervical. Se aconseja realizar ms de una
medicin y considerar la mayor de ellas. No es correcto utilizar el promedio de
las mediciones efectuadas.
 La medicin de la TN se debe realizar colocando la parte horizontal del cursor
sobre el borde interno de las lneas que definen la translucencia nucal (no en la
lnea o en el espacio del lquido nucal).

ILUSTRACIN 3

Medicin de la translucencia nucal.

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr0
8.ecografia_semana_12.pdF

ILUSTRACIN 4

Medicin de translucencia nucal en ecografa.

http://masvidareproduccion.com/estudio-del-pliegue-nucal-masvida-
reproduccion/

HUESO NASAL2:

Varios estudios han demostrado una fuerte asociacin entre la ausencia de hueso nasal
a las 11-13+6 semanas y la trisoma 21, adems de otras anomalas cromosmicas.
En la combinacin de datos de estos estudios sobre un total de 15822 fetos, el perfil
fetal se examin con xito en el 97,4% de los casos. El hueso nasal estaba ausente en
el 1,4% de los fetos cromosmicamente normales y en el 69% de los fetos con Sndrome
de Down.

Un hallazgo importante de estos estudios es que la incidencia de la ausencia de hueso

nasal disminuye con la longitud crneorabadilla y aumenta con el grosor de la TN.

Para realizar una evaluacin correcta del hueso nasal:

- La imagen debe aumentarse de tal modo que slo se incluyan en la pantalla

la cabeza y la parte superior del trax.
- Se debe obtener un corte sagital medio del perfil fetal manteniendo el
transductor ecogrfico paralelo a la direccin de la nariz.
- En la imagen de la nariz deben aparecer tres lneas distintas. La lnea superior
representa la piel y la inferior, ms gruesa y ecognica, el hueso nasal.

ILUSTRACIN 5

Hueso Nasal - Cortesa Obstetricia y Ginecologa LTDA, Fetal Clinic. Dr Arenas

2012
DUCTUS VENOSO (DV)2:

El Ductus venoso es un vaso pequeo que conecta la vena umbilical con la vena cava
inferior.

El ductus venoso tiene un papel crtico dirigiendo la sangre oxigenada al cerebro

fetal.
 Un 20% de la sangre oxigenada de la placenta se dirige al corazn fetal
directamente a travs del ductus venoso.
El ductus venoso se cierra normalmente pocos minutos despus del nacimiento,
pero puede tardar ms en el caso de los neonatos prematuros Para la valoracin
del ductus venoso (Imagen 11):
El tamao de la imagen debe ser tal que el trax y abdomen fetal ocupen toda la
pantalla
Se debe obtener un corte sagital medio del tronco fetal con la columna en
posicin posterior
Se debe usar el Doppler color para demostrar la vena umbilical, el ductus venoso
y el corazn fetal.
La ventana del Doppler pulsado debe ser pequea (0,5-1,0 mm), para evitar la
contaminacin de los vasos adyacentes y debe situarse en la zona de aliasing
normalmente en amarillo.
El ngulo de insonacin debe ser menor de 30 grados.
El filtro debe ser de baja frecuencia (50-70 Hz), para permitir la visualizacin de
la onda completa.
La velocidad de barrido debe ser alta (2-3 cm/s), para obtener una forma ms
ancha y poder evaluar mejor la onda a.

ILUSTRACIN 6

Ondas del Ductus - Cortesia Dr Alviar IMI 2011

EVALUACIN DEL NGULO FACIAL (NGULO FRONTO-MAXILO-FACIAL) (2)

Se obtiene primero un plano sagital medio del perfil fetal para luego orientar ligeramente
el transductor de forma lateral, de manera que puedan verse a la vez el hueso maxilar
y la mandbula.

El ngulo facial se define, con una lnea desde el punto superoexterno de la maxila
extendindose sobre el borde superior del paladar, y otra desde dicho punto hacia la del
hueso frontal, en su parte ms prominente, o la membrana que recubre las estructuras
del cerebro fetal. (4)

En fetos cromosmicamente normales el ngulo fronto-maxilar disminuye conforme

aumenta la longitud crneo-rabadilla, sin evidenciarse relacin entre los niveles de los
marcadores bioqumicos y el grosor de la TN. Adems, se ha observado que en fetos
con Sndrome de Down el ngulo fronto-maxilar es significativamente mayor que en
aquellos cromosmicamente normales (88,7 vs 78.1; p< 0.001) En un 69% de fetos
con Sndrome de Down el ngulo mide ms de 85, y slo en un 5% de los fetos con
cariotipo normal se alcanza dicha medicin. (4)

SEGUIMIENTO SEGN RESULTADOS DE LA EVALUACIN EN PRIMER

TRIMESTRE (3)

Screening positivo pero TN normal + carotipo N: seguimiento normal (ecografa 20

semanas).

TN aumentada + cariotipo normal: nueva evaluacin 16 y 20 s. para 70 ecocardiografa

y estudio anatmico. El 15% de los fetos presentar alguna complicacin (cardiopatas,
sndromes genticos, infecciones y prdida del embarazo). La probabilidad aumenta en
relacin directa al tamao de la TN.
Si el pliegue nucal es normal a las 20s, no hay defectos estructurales 20 fetales y el
resultado del cariotipo es normal, el riesgo de complicaciones para ese feto es
extremadamente bajo. Si se encuentra an aumentado (>6 mm) a 5. 20 s., debe
realizarse screening de infecciones (TORCH) en sangre materna.

Marcadores bioqumicos elevados pero TN normal, ecografa normales y con un

cariotipo normal, seguimiento normal con ecografa a las 20 SG.
TN aumentada y/o bioqumica alterada pero padres deciden NO realizar cariotipo, se
debe ofrecer ecocardiografa y estudio anatmico a las 16 y 20 s. Un estudio
ecocardiografico normal a las 20 semanas disminuye el riesgo a la mitad. Esto es debido
a que el 50% de los fetos que tienen una alteracin cromosmica, presentarn un
defecto cardaco identificable por ecografia. (5)
Bibliografa
1. ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound
Obstet Gynecol. Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK,
Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor-Tritsch IE, Toi
A, Yeo G. 2013.

2. Obstetricia-UMF, Servicio de. Hospital Materno Infatil - UMF. [En lnea] 2003.
http://svgo.es/sites/default/files/Ecograf%C3%ADa%20del%20primer%20trimestre%20y%20sc
reening%20de%20alteraciones%20cromos%C3%B3micas%20y%20estructurales%20en%20e
lprimer%20trimestre%20del%20embarazo.pdf.

3. Perea.R, Rodrguez. D. Texto gua en ecografia obstetrica. Universidad Nacional de

Colombia. [En lnea] 2013. http://www.bdigital.unal.edu.co/.

4. Romero, M. Teresa Aguilar. Hospital Universitario Virgenes de las Nieves. [En lnea] 2008.
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.ecografia_se
mana_12.pdf.

5.- PROTOCOLO: SCREENING ECOGRFICO FETAL Servicio de Medicina Maternofetal.

Instituto Clnico de Ginecologa, Obstetricia y Neonatologia, Hospital Clnico de Barcelona.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Sant Joan de Du