Dengue manejo de casos

Diagnstico presuntivo.

Sintomatologa
Vive o ha viajado a reas endmicas de dengue, ms
Fiebre y dos de los siguientes:
Nuseas / vmitos /diarrea
Signos de alarma: Zur Anzeige wird der QuickTime
Rash Dekompressor TIFF (LZW)
Cefalea /dolor retroocular Dolor abdominal intenso y sostenido bentigt.
Mialgias / artralgias Vmitos persistentes
Cualquier signos de alarma Acumulacin de lquidos por clnica
Leucopenia Sangrado de mucosas
Sangrado de piel / prueba del torniquete (+) Letargo o inquietud
Crecimiento del hgado > de 2cm
Laboratorio: incremento del HTC. Concomitantemente
Dengue confirmado con rpida disminucin del conteo de plaquetas
(PCR, cultivo y serologa o nexo epidemiolgico)

Negativo
Positivo
Clasificacin

Condicin asociada Positivo

Riesgo social

Negativo

Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma

Grupo A Grupo B1 Grupo B2 Grupo C

Puede ser manejado en el hogar Hospitalizar Estabilizar y trasladar de urgencia
Hospitalizar

Criterios de grupo Dengue con condicin asociada o riesgo social Dengue con signos de alarma (Criterios de grupo):
- Paciente sin signos de alarma Criterios de grupo presencia de uno o ms signos de alarma: Criterios de grupo
- Sin condiciones asociadas, Paciente con uno o ms de los siguientes hallazgos: - Dolor abdominal intenso y sostenido
- Si n riesgo social y - Condiciones asociada ej.: embarazo, lactantes, personas mayores, Diabetes mellitus, - Vmitos persistentes - Choque por fuga de plasma o fuga de plasma con o sin distres respiratorio
- Toleran plenamente por va oral cardipatas, renales, etc. - Acumulacin de lquidos por clnica - Sangrado grave
- Ha orinado normal en las ltimas 6 horas - Riesgo Social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema. - Sangrado de mucosas - Dao de rgano (s)
- Letargo o inquietud
- Astenia
- Aumento de hgado > 2cm
- Laboratorio: aumento de HTC. y disminucin simultanea de
las plaquetas

Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio Pruebas de Laboratorio

-Hemograma completo * (Hematocrito, plaquetas y leucocitos) - Hemograma completo* - Hemograma completo * - Hemograma completo*
-IgM a partir del 6da de inicio de la enfermedad - IgM a partir del 6 da de inicio de la enfermedad - IgM e IgG al primer contacto y repetir 10-14 das despus de la toma de la primera muestra - PCR, IgM e IgG al contacto en los primeros 5 das de iniciada la enfermedad y repetir IgM e IgG 10-14 das despus
de haber tomado la primera muestra.
- Otras pruebas segn el rgano afectado y el juicio mdico (Eco cardiograma, USG taraco abdominal)

Tratamiento Tratamiento Tratamiento del dengue con signos de alarma Tratamiento del dengue con Choque
- Reposo absoluto en cama - Mantener hidratado por va oral, si no tolera la va oral, iniciar terapia IV con cristaloide - El no disponer de un hematocrito no debe de retrasar el inicio de la hidratacin - Obtener un HTC antes de hidratar al paciente
- Uso de mosquitero Lactato de Ringer o SF 0.9% a dosis de mantenimiento - ABC y monitoreo de signos vitales - El no disponer de un hematocrito no debe de retrasar el inicio de la hidratacin
- Adecuada ingesta de lquidos - Mosquitero en fase febril - Administrar SF 0,9% o Lactato de Ringer o Hartman: 10 ml/kg en 1h. - ABC y monitoreo de signos vitales cada 15 minutos
Adultos: 6 vasos o mas por da - Tratamiento sintomtico como en el Grupo A - Reevaluar, si persisten los signos de alarma y la diuresis es < 1ml/kg/h. Repetir carga 1 o 2 veces ms. - Iniciar tratamiento IV con cristaloide ( SF, Lactato de Ringer o Hartman ) a 20 ml/kg en 15-30 min.
Manejo

Nios: Holliday & Segar + 5% - Informacin como en grupo A - Reevaluar hay mejora clnica y la diuresis es de 1 ml/kg/h. Reducir el goteo a 5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 h y continuar la Si desaparecen los signos de choque disminuir el volumen de lquido 10 ml/kg/h por 1-2 h, y repetir el HTC.
- Paracetamol: Manejo especfico de condicin asociada reduccin a 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas, luego continuar segn necesidades del paciente - Si la evolucin clnica es satisfactoria, disminuir el goteo de cristaloide a 5-7 ml/kg/h por 4-6 horas, luego
Adultos: 500 mg / dosis c/6h - Reevaluar el estado clnico del paciente y repita el HTC. continuar la hidratacin a razn de 3-5 ml/kg/h por 2-4 h y continuar reduciendo hasta2-3 ml/kg por 24-48h
Nios: 10 mg/kg/dosis c/6h Si el hematocrito es igual o hay un aumento mnimo contine con 2-3 ml/kg/h por otras 2-4 h ms - Si no hay mejora repetir un 2 bolo con SF (SSN) o Hartman a 20 ml/kg en 15 -30 minutos.
DMD; 4g. Si la evolucin clnica es satisfactoria, disminuir el goteo de cristaloide a 5-7 ml/kg/h por 4-6 h, luego continuar
- No aspirina ni AINES Si hay deterioro de signos vitales o incremento rpido del hematocrito. Maneje como choque. la hidratacin como se sealo antes.
- No corticoides - Si no hay mejora repita un 3er bolo con SF (SSN) a 20 ml/kg en 1 hora.
- No antibiticos - Reevalu estado clnico, repita hematocrito y revise la velocidad de infusin de lquidos Si la evolucin clnica es satisfactoria, disminuir el goteo de cristaloide a 5-7 ml/kg/h por 4-6 h, luego continuar
- Contraindicada la va IM, rectal Reduzca la velocidad de los lquidos gradualmente cuando el volumen de fuga de plasma disminuya o ha finalizado la fase crtica. la hidratacin como se sealo antes
- Siempre se acompaara de un adulto entrenado en el manejo de - Repita el HTC: si el HTC. continua alto comparado con el de base puede continuar con cristaloide o
dengue Esto est indicado por: cambie la solucin intravenosa a coloide: Ej. Albumina a dosis usuales (0.5 a 1g/kg). Reevalu despus de la reanimacin.
Diuresis adecuada si mejoro cambiar la solucin a cristaloide y reduzca la velocidad del goteo como se menciono antes.
- Pacientes con HTC. estable pueden continuar manejo en el hogar. Retorno del apetito - Si contina en choque administre hasta una segunda dosis de coloide. Luego contine con cristaloide
Disminucin del HTC por abajo del valor de base en un paciente estable. Si el paciente contina inestable: Revise el HTC tomado despus de cualquier bolo anterior. Si el HTC disminuye (en un 30% en nios
y mujeres adultas; en un 40% en hombres adultos) esto sugiere sangrado y la necesidad urgente de tomar una prueba cruzada y
transfundir sangre o sus derivados inmediatamente.
- Tratamiento de la hemorragia: glbulos rojos 5-10 ml/kg o Sangre fresca a 10-20 ml/kg.
Si el paciente sigue inestable ensaye con aminas ( UCI)
- Si hay condiciones asociadas trtelas.

Monitoreo Monitoreo Monitoreo

Control diario para: - Signos vitales: T, FR,FC,TA y calidad del pulso - Signos vital y perfusin perifrica cada hora por 4 horas de finalizada la fase crtica
- Evaluar la progresin - Balance hdrico estricto - Diuresis cada hora por (4-6 horas) Monitoreo minuto a minuto hasta que superar la fase critica
- Evaluar N de leucocitos - Diuresis - Hematocrito (Antes y despus de la reanimacin con lquidos, luego cada 24 horas)
- Identificar la defervescencia - Signos de alarma - Glicemia
- Vigilar si se presentan Signos de Alarma (hasta 48 h despus - Hematocrito, plaquetas y leucocitos cada 24 horas - RX de trax o ecografa traco-abdominal (si est disponible)
de haber cedido la fiebre) Otras: en funcin de la sospecha del dao de rgano (renal, heptico, coagulacin) son indicadas antes de hidratar al paciente
- Instruir a los pacientes y responsables a regresar urgentemente al
hospital si uno o ms de los signos de alarma se presentan
- Dar por escrito los cuidados que el paciente debe tener en el
hogar

Criterios de alta, todos deben estar presentes: Ausencia de fiebre por 48 horas. Mejora del estado clnico. Incremento del recuento de plaquetas. Ausencia de dificultad respiratoria. Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa.