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SAUDE MENTAL INFANTIL INS MENDE

3267 25 HORAS

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Objetivos ..3

Contedos programticos ...3

Introduo ...4

1. Fundamentos de sade mental..5


1.1.Definio.....5
1.2.Conceitos bsicos de sade mental...8

2. Perspectivas preventivas em sade mental...11


2.1.Normal e patolgico..11
2.2.Modelo preventivo - fatores de equilbrio e de risco.14
2.3.Crises de desenvolvimento e crises acidentais...17

3. Sade mental na famlia...20


3.1.Criana e famlia...20
3.2.Importncia da abordagem familiar...25
3.3.Objectivos da perspetiva familiar....26

4. Criana vulnervel e em risco...30


4.1.Desenvolvimento e vulnerabilidade...30
4.2.Algumas situaes de risco...32

Concluso ..39

Referencias Bibliograficas .40

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Objetivos:

Objetivos gerais
Identificar os conceitos bsicos de sade mental infantil.
Desenvolver aes adequadas promoo da sade mental infantil.

Objetivos especficos
O formando deve ser capaz de identificar, sem recurso ao manual de apoio em 10 minutos, as caractersticas da
sade mental.
O formando deve ser capaz de identificar, sem recurso ao manual de apoio em 10 minutos, as medidas
preventivas para a sade mental.
O formando deve ser capaz de identificar, sem recurso ao manual de apoio em 10 minutos, as diferenas entre
as crises desenvolvimentais e crises acidentais.
O formando deve ser capaz de identificar, sem recurso ao manual de apoio em 10 minutos, a importncia da
famlia para a sade mental da criana.
O formando deve ser capaz de identificar, sem recurso ao manual de apoio em 10 minutos, os fatores de risco
para a vulnerabilidade da sade mental da criana.

Contedos Programticos:
Fundamentos de sade mental
o Definio
o Conceitos bsicos de sade mental
Perspetivas preventivas em sade mental
o Normal e patolgico
o Modelo preventivo - fatores de equilbrio e de risco
o Crises de desenvolvimento e crises acidentais
Sade mental na famlia
o Criana e famlia
o Importncia da abordagem familiar
o Objetivos da perspetiva familiar
Criana vulnervel e em risco
o Desenvolvimento e vulnerabilidade
o Algumas situaes de risco
- Carncia afetiva materna
- Criana prematura
- Criana hospitalizada
- Criana de famlia desmembrada
- Sndroma da criana negligenciada e batida
- Criana psicossomtica

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Introduo

A promoo da sade mental tornou-se crucial para qualquer sociedade sendo considerada um sinal de
qualidade de vida, levando a um olhar mais atento de todos os profissionais que trabalham nesta rea.
Do ponto de vista da sade mental infantil, a compreenso das etapas de desenvolvimento do ciclo vital
fundamental, nela que se estrutura o psiquismo e se constituem os recursos essenciais numa perspetiva de
evoluo. Dentro deste mbito necessrio percebermos que se tornaram comuns os problemas infantis de
foro psiquitrico, que um nmero significativo destes problemas podem ter um mau prognstico e que muitas
das perturbaes da idade adulta tm as suas razes em fatores de risco da infncia.
Uma interveno inicial na promoo de competncias que visem aumentar o bem-estar pode ter
efeitos preventivos importantes, como o caso do aumento da auto-estima e da diminuio do comportamento
anti-social. O campo da psicopatologia desenvolvimental clarificou de que forma os aspetos do comportamento
normativo, tais como as relaes com o grupo ou a auto-estima podem estar ligados propenso para
problemas posteriores, como, por exemplo a depresso e o comportamento anti-social. Os problemas com as
relaes interpessoais entre iguais, parece aumentar o risco de ocorrncia de perturbaes na infncia e no
incio da adolescncia.
Outros fatores de extrema importncia so os fatores de risco familiar. As crianas cujos progenitores
sofrem de problemas de sade fsica ou mental tm sido foco de considervel ateno. Vrios estudos de
crianas cujos pais sofrem de perturbao afetiva demonstram a importncia das intervenes na famlia. Os
mecanismos psicossociais por meio dos quais o distrbio nos pais influencia o desenvolvimento das crianas
parecem ser, principalmente, a discrdia familiar e a interferncia com as funes parentais.
A maior possibilidade que as crianas com problemas de conduta e perturbaes emocionais
(especialmente as que foram diagnosticadas numa idade precoce) tm de mudar o seu comportamento, reside
principalmente na melhoria dos fatores circunstncias familiares, nas relaes positivas de grupos de pares e
nas boas experincias escolares.
laia de exemplo, as crianas agressivas provocam, muitas vezes, retaliaes e provocaes nos outros,
o que incrementa e amplia o desenvolvimento dos seus problemas anti-sociais, tendo igualmente a
probabilidade de serem rejeitadas pelos pares que so menos agressivos. Estas crianas cometem desde cedo,
erros e distores no que so as percees face s atitudes do outro, assumindo, com frequncia, uma inteno
agressiva onde ela no existe. Por serem rejeitadas, as crianas que tm este tipo de caractersticas tendem a
tornar-se amigas. O que refora ainda mais o aumento do risco de desenvolvimento do comportamento anti-
social, e agrava os seus problemas de conduta.
Considerando as intervenes, o alvo dever ser no s a criana mas tambm o meio envolvente, os
pais, os professores e as escolas onde as crianas passam a maior parte do tempo. Como observadores mais
prximos da sade e do bem-estar da criana, os pais devem atender s suas prprias dvidas e intuies. Se
por algum motivo o aspecto do seu desenvolvimento, seja ele motor cognitivo, emocional ou comportamental
os preocupa, devero pedir ajuda.
Para concluir, o que salientamos ao longo de todo este processo de anlise, a importncia da Sade Mental
como uma prioridade educativa e uma perspectiva de interveno multimodal como preveno, referente aos
vrios contextos onde a criana se insere, desta forma promover-se- tambm factores de resilincia e sade
mental dos, professores e pais.

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1. Fundamentos de Sade Mental

1.1. Definio

A Organizao Mundial de Sade entende a sade como "um estado de bem-estar fsico, mental e social, e no
apenas a ausncia de doena ou dor". Nesta definio, a "sade mental" entendida como um aspeto vinculado
ao bem-estar, qualidade de vida, capacidade de amar, trabalhar e de se relacionar com os outros.

Ao defini-la nesta perspetiva positiva, a OMS convida a pensar na sade mental muito para alm das doenas
e das deficincias mentais.

Medicamente, a Doena Mental pode ser entendida como uma variao mrbida do normal, variao esta
capaz de produzir prejuzo na performance global da pessoa (social, ocupacional, familiar e pessoal) e/ou das
pessoas com quem convive.

O conceito de sade mental deve envolver o homem no seu todo biopsicossocial, o contexto social em que est
inserido assim como a fase de desenvolvimento em que se encontra.

Neste sentido, podemos considerar a sade mental como um equilbrio dinmico que resulta da interao do
indivduo com os seus vrios ecossistemas: O seu meio interno e externo; as suas caractersticas orgnicas e os
seus antecedentes pessoais e familiares.

Numa abordagem influncia de fatores sociais na sade mental, foi referido que a sade mental deixou de
ser a ausncia de doena, problemas mentais e psquicos, mas sim a perceo e conscincia dos mesmos, e a
possibilidade pessoal e/ou coletiva de os solucionar, de os modificar, de intervir sobre eles.

Problemas de sade mental mais frequentes:


Ansiedade

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Mal-estar psicolgico ou stress continuado
Depresso
Dependncia de lcool e outras drogas
Perturbaes psicticas, como a esquizofrenia
Atraso mental
Demncias

As pessoas afetadas por problemas de sade mental so muitas vezes incompreendidas, estigmatizadas,
excludas ou marginalizadas, devido a falsos conceitos, que importa esclarecer e desmistificar, tais como:
As doenas mentais so fruto da imaginao;
As doenas mentais no tm cura;
As pessoas com problemas mentais so pouco inteligentes, preguiosas, imprevisveis ou perigosas.

Estes mitos, a par do estigma e da discriminao associados doena mental, fazem com que muitas pessoas
tenham vergonha e medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram reconhecer os primeiros sinais ou
sintomas de doena.

O tratamento dever ser sempre procurado, uma vez que a recuperao tanto mais eficaz quanto precoce for
o tratamento. Mesmo nas doenas mais graves possvel controlar e reduzir os sintomas e, atravs de medidas
de reabilitao, desenvolver capacidades e melhorar a qualidade de vida.

Ao longo da vida, todos ns podemos ser afetados por problemas de sade mental, de maior ou menor
gravidade.

Algumas fases, como a entrada na escola, a adolescncia, a menopausa e o envelhecimento, ou acontecimentos


e dificuldades, tais como a perda de familiar prximo, o divrcio, o desemprego, a reforma e a pobreza podem
ser causa de perturbaes da sade mental. Fatores genticos, infeciosos ou traumticos podem tambm estar
na origem de doenas mentais graves.

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Apesar de se tratar de reas distintas, alguns problemas relacionados com a sade mental tm sido
tradicionalmente vinculados de forma automtica deficincia, resultando num reforo da excluso que
costuma acompanhar ambas condies.

Quando alguns problemas de sade mental tais como o autismo, a esquizofrenia, a depresso ou as diferentes
variantes do atraso mental so abordados exclusivamente a partir de uma perspetiva mdico-assistencialista,
tendem a ser reforadas as dinmicas de segregao e de dependncia da pessoa, em detrimento das suas
possibilidades de desenvolvimento e do exerccio da sua condio de pessoa.

A abordagem do desenvolvimento inclusivo no mbito da sade mental procura alternativas que protejam os
direitos humanos, sociais e econmicos das pessoas com problemas de sade mental ou deficincia intelectual,
fortalecendo a sua capacidade de auto-cuidado e autonomia pessoal para uma vida independente.

Os indivduos afetados por problemas de sade mental so cidados de pleno direito. No devero ser excludos
do resto da sociedade, mas antes apoiados no sentido da sua plena integrao na famlia, na escola, nos locais
de trabalho e na comunidade.

A escola dever promover a integrao das crianas com este tipo de perturbaes no ensino regular.

Devero ser criadas mais oportunidades no mundo do trabalho para as pessoas portadoras de doena mental.

O envolvimento das famlias nos cuidados e na reabilitao destas pessoas reconhecido como fator chave no
sucesso do tratamento.

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1.2. Conceitos bsicos de sade mental

A promoo da sade mental tornou-se crucial para qualquer sociedade sendo considerada um sinal de
qualidade de vida, levando a um olhar mais atento de todos os profissionais que trabalham nesta rea.

Do ponto de vista da sade mental infantil, a compreenso das etapas de desenvolvimento do ciclo vital
fundamental, nela que se estrutura o psiquismo e se constituem os recursos essenciais numa perspetiva de
evoluo.

Dentro deste mbito necessrio percebermos que se tornaram comuns os problemas infantis de foro
psiquitrico, que um nmero significativo destes problemas podem ter um mau prognstico e que muitas das
perturbaes da idade adulta tm as suas razes em fatores de risco da infncia.

Uma interveno inicial na promoo de competncias que visem aumentar o bem-estar pode ter efeitos
preventivos importantes, como o caso do aumento da auto-estima e da diminuio do comportamento anti-
social.

O campo da psicopatologia desenvolvimental clarificou de que forma os aspetos do comportamento


normativo, tais como as relaes com o grupo ou a auto-estima podem estar ligados propenso para
problemas posteriores, como, por exemplo a depresso e o comportamento anti-social.

Outros fatores de extrema importncia so os fatores de risco familiar. As crianas cujos progenitores sofrem
de problemas de sade fsica ou mental tm sido foco de considervel ateno. Vrios estudos de crianas cujos
pais sofrem de perturbao afetiva demonstram a importncia das intervenes na famlia.

Os mecanismos psicossociais por meio dos quais o distrbio nos pais influencia o desenvolvimento das crianas
parecem ser, principalmente, a discrdia familiar e a interferncia com as funes parentais.

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A maior possibilidade que as crianas com problemas de conduta e perturbaes emocionais (especialmente
as que foram diagnosticadas numa idade precoce) tm de mudar o seu comportamento, reside principalmente
na melhoria dos fatores circunstncias familiares, nas relaes positivas de grupos de pares e nas boas
experincias escolares.

laia de exemplo, as crianas agressivas provocam, muitas vezes, retaliaes e provocaes nos outros, o que
incrementa e amplia o desenvolvimento dos seus problemas anti-sociais, tendo igualmente a probabilidade de
serem rejeitadas pelos pares que so menos agressivos.

Estas crianas cometem desde cedo, erros e distores no que so as percees face s atitudes do outro,
assumindo, com frequncia, uma inteno agressiva onde ela no existe.

Por serem rejeitadas, as crianas que tm este tipo de caractersticas tendem a tornar-se amigas. O que refora
ainda mais o aumento do risco de desenvolvimento do comportamento anti-social, e agrava os seus problemas
de conduta.

Considerando as intervenes, o alvo dever ser no s a criana mas tambm o meio envolvente, os pais, os
professores e as escolas onde as crianas passam a maior parte do tempo.

Como observadores mais prximos da sade e do bem-estar da criana, os pais devem atender s suas prprias
dvidas e intuies. Se por algum motivo o aspeto do seu desenvolvimento, seja ele motor cognitivo, emocional
ou comportamental os preocupa, devero pedir ajuda.

A nvel institucional, as polticas de sade tm evoludo no sentido de reforar a importncia da Sade Mental
como uma prioridade educativa e uma perspetiva de interveno multimodal como preveno, referente aos
vrios contextos onde a criana se insere.

O Conselho Nacional de Sade Mental entende que deve ser adotada uma Poltica Integrada de promoo da
sade mental da infncia e da adolescncia, traduzida num Plano de interveno faseado e que congregue os

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diferentes domnios de atuao e respetivos agentes e estruturas responsveis, junto da populao infantil e
juvenil.

O Conselho Nacional de Sade Mental aprova, ainda, nos termos do Artigo 3 n 1 do Decreto-lei n 35/99, de
5 de Fevereiro, as seguintes Recomendaes:
Seja reconhecida a necessidade de disponibilizar cuidados de sade mental s crianas e jovens;
Seja garantida s crianas e jovens em situao de maior vulnerabilidade psicossocial a prioridade no
acesso aos cuidados de sade mental;
Seja assegurada que a vertente da sade mental integre o projeto de vida destas crianas e jovens;
Seja assegurada uma interveno integrada atravs da criao de uma plataforma transitria que
abranja as reas da Sade, Segurana Social e Justia;
Seja promovido um plano de formao de em sade mental, dirigido a todos os agentes educativos e
sociais que atuam junto das crianas e jovens alvo de medidas de proteo e medidas tutelares
educativas;
Seja criada uma rede de servios de sade mental e psiquiatria infantil, e da adolescncia, devidamente
apetrechados, em ordem a facilitar o acesso aos cuidados de sade e garantir o apoio s famlias e
estruturas de interveno;
Seja criada uma unidade residencial de acolhimento para crianas e jovens que necessitem de
acompanhamento de sade mental;
Seja designada a entidade responsvel pela criao de condies jurdicas, tcnicas, orgnicas e
funcionais que possibilitem a implementao das presentes recomendaes.
Seja constituda uma comisso permanente de acompanhamento, composta por representantes dos
ministrios envolvidos, destinada a monitorizar e avaliar o cumprimento das recomendaes propostas.

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2. Perspetivas Preventivas em Sade Mental

2.1. Normal e patolgico

A delimitao entre o normal e o patolgico , por vezes, extremamente difcil de estabelecer. Esta delimitao
baseia-se geralmente em critrios estatsticos, considerando-se normal o comportamento mais frequente e
concordante com os valores estabelecidos e aceites em determinada sociedade.

A avaliao de normalidade ou patologia tem pois de ter em conta trs aspetos fundamentais:
Fase de desenvolvimento em que se encontra a pessoa
O local e a cultura
A poca e a circunstncia histrica em que ela se situa

Em sade mental da infncia e da adolescncia por vezes difcil traar uma fronteira entre o normal e o
patolgico. Por si s um sintoma no implica necessariamente a existncia de psicopatologia (diversos sintomas
podem aparecer ao longo do desenvolvimento normal de uma criana, sendo geralmente transitrios e sem
evoluo patolgica).

Por outro lado, o mesmo sintoma pode estar presente nos mais variados quadros psicopatolgicos. Os sintomas
adquirem significado no contexto scio-familiar e no momento evolutivo da criana.

Deste modo, na presena de um ambiente familiar tolerante e tranquilizador, existe uma maior probabilidade
de os sintomas diminurem e at desaparecerem. J num meio intolerante, agressivo ou angustiante, as
perturbaes que a criana apresenta podem perdurar e afetar o seu desenvolvimento.

Sabe-se muitas vezes que pais impacientes ou ansiosos concentram a sua ateno num dado acontecimento ou
sintoma, dando-lhe uma importncia excessiva, fortalecendo-o, at se tornar um problema, sem que na maioria

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das vezes os pais tenham a noo deste seu papel. Os seus esforos para combater determinada situao
problemtica acabam por criar um estado de tenso na criana, reforando o sintoma.

Apresentamos de seguida alguns indicadores que nos ajudam a efetuar a distino entre normal e patolgico.
Sintomas Normais (inerentes ao desenvolvimento)
Surgem no decurso de conflitos inevitveis e necessrios ao desenvolvimento psicolgico da criana.
Caractersticas:
Transitrios.
Pouco intensos.
Restritos a uma rea da vida da criana.
Sem repercusso sobre o desenvolvimento.
A criana fala neles com facilidade.
Sem disfuno familiar evidente.

Sintomas Patolgicos

Caractersticas:
Intensos e frequentes.
Persistem ao longo do desenvolvimento.
Causam grave restrio em diferentes reas da vida da criana.
Repercusso no desenvolvimento psicolgico normal.
Meio envolvente patolgico.
Desadequados em relao idade.
Associao de mltiplos sintomas.

Sinais de alerta para referenciao

Na primeira infncia:
Dificuldades na relao me-beb.

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Dificuldade do beb em se auto-regular e mostrar interesse no mundo.
Dificuldade do beb em envolver-se na relao com o outro e em estabelecer relaes diferenciadas.
Ausncia de reciprocidade interativa e de capacidade de iniciar interao. Perturbaes alimentares
graves com cruzamento de percentis e sem causa orgnica aparente. Insnia grave.

Na idade escolar:
Dificuldades de aprendizagem sem dfice cognitivo e na ausncia de fatores pedaggicos adversos.
Recusa escolar.
Hiperatividade / agitao (excessiva ou para alm da idade normal).
Ansiedade, preocupaes ou medos excessivos.
Dificuldades em adormecer, pesadelos muito frequentes.
Agressividade, violncia, oposio persistentes, birras inexplicveis e desadequadas para a idade.
Dificuldades na socializao, com isolamento ou relacionamento desadequado com pares ou adultos.
Somatizaes mltiplas ou persistentes.

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2.2. Modelo preventivo - fatores de equilbrio e de risco

Classicamente, a psiquiatria preventiva remetia-se a um conjunto de estratgias que visavam atuar sobre as
crianas e os jovens no sentido de evitar o aparecimento de doenas quando atingissem a idade adulta. Neste
sentido, psiquiatria preventiva significava sade mental infantil e juvenil.

Os avanos nos domnios da gentica e da fisiopatologia, da clnica e do tratamento das doenas mentais vieram
fazer alterar esse panorama e focar a preveno, para alm dessas reas, no domnio das doenas mentais dos
idosos e das doenas mentais crnicas.

As diretrizes da OMS apontam para uma abordagem dos problemas de sade mental na infncia a partir da
perspetiva da compreenso, da interveno e da elaborao de polticas pblicas para enfrentar a questo.

Portanto, planear intervenes visando a sade mental da criana e do adolescente, incrementando e


potencializando servios de atendimento nesta rea, analisar a complexidade das situaes adversas e de risco,
identificando o seu reflexo nas trajetrias de desenvolvimento (individual, familiar, escolar, social e
comunitria), so estratgias fundamentais tanto no mbito de preveno dos problemas como de interveno.

Fatores de risco
O conceito de Criana em risco refere-se a todas aquelas crianas que devido presena de alteraes
biolgicas menos acentuadas, sociais e psicolgicas, podem vir a atualizar ou a agravar situaes que
comprometem o seu desenvolvimento.

Existem duas categorias principais de risco:


No risco biolgico incluem-se crianas com antecedentes pessoais e familiares suspeitos e que podem
indicar futuros dfices.
A segunda categoria de risco, denominada de risco ambiental, aquela em que se incluem as crianas
em cuja histria pessoal e familiar vamos encontrar ambientes familiares alterados ou problemas sociais
graves que podem estruturar dfices sobretudo de natureza psicolgica.

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No que diz respeito aos fatores de risco, o desenvolvimento da criana pode ser afectado por um conjunto de
causas de carcter limitativo que originam situaes desfavorveis ao mesmo.

Os fatores de risco que so todas as condies existenciais na criana ou no seu meio ambiente que envolvem
um risco de morbilidade superior que se observa na populao em geral atravs dos inquritos
epidemiolgicos. O risco , deste modo, o resultado da interao dos vrios fatores vivenciados pela criana.

Por isso, fundamental o reconhecimento dos sinais de risco, j que s assim ser possvel prevenir e tratar os
problemas que eventualmente possam surgir.

Passamos agora a uma sntese dos principais fatores de risco, os quais podem ser agrupados em trs categorias:
Fatores centrados na criana;
Fatores decorrentes da configurao familiar;
Fatores socioambientais.

As crianas em situao de risco vivenciam desigualdades sociais, da que a Sociedade no pode alhear-se destas
questes. A mesma dever consciencializar a famlia e os pais para a importncia da sua funo no
desenvolvimento e crescimento da criana.

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Importa desenvolver as competncias individuais e sociais da criana, realando nela os seus pontos fortes e
capacitando-a com resilincia. A resilincia um termo emprestado da fsica que, adaptado realidade
humana, diz respeito capacidade de resistncia perante obstculos e problemas.

A OMS (Organizao Mundial da Sade) identificou, em estudos recentes, fatores que contribuem para
aumentar a resilincia tais como o facto de a criana possuir um vnculo forte com um membro adulto da
famlia, o facto de a criana ser alvo de nveis elevados de cuidados parentais e de possuir uma forte relao
afectiva com os pais.

Fatores de proteo
Passamos agora a sintetizar os principais aspetos que favorecem a proteo, os quais podem ser:
Individuais
Familiares
Extra-familiares

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Os fatores de proteo modificam a reao situao que apresenta o risco, ao reduzir o efeito do risco e as
reaes negativas em cadeia. Os fatores de proteo contribuem assim para a diminuio do risco e resultam
sobretudo da conjugao eficaz dos suportes familiar e social.

Acreditamos que a preveno relativamente aos riscos passa sobretudo pela educao. Educar a criana num
ambiente seguro, no qual ela se sinta protegida diminuir a probabilidade de comportamentos e situaes de
risco.

2.3. Crises de desenvolvimento e crises acidentais

A origem etimolgica da palavra crise, vem do grego e significa decidir e ocorre quando os indivduos enfrentam
obstculos aos objetivos considerados relevantes, obstculos esses que parecem ser intransponveis pela
utilizao dos mtodos comuns de resoluo de problemas.

Um conceito fundamental a noo de crise, sendo crise toda a situao de mudana a nvel biolgico,
psicolgico ou social, que exige da pessoa ou do grupo um esforo suplementar para manter o equilbrio. Daqui
resulta um aumento de vulnerabilidade pelo que a crise um aumento de risco, podendo a pessoa evoluir para
uma perturbao a nvel afetivo ou cognitivo quando os seus recursos pessoais esto diminudos ou quando a
qualidade ou intensidade do stresse so exagerados para a capacidade de adaptao e de reao da pessoa.

A crise corresponde pois a momentos na vida de um indivduo ou de uma famlia que so caraterizados por uma
rutura brusca na sua homeostase psquica, h perda (ou mudana) de elementos estabilizadores habituais, com
desequilbrio dos mtodos de adaptao familiares. Essas crises podem ser identificadas com base em critrios
externos, o que permite determinar populaes em risco, a interveno cirrgica, o diagnstico de doena
grave, a doena ou a morte de um progenitor, etc.

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A originalidade desta noo na formulao do pensamento preventivo resulta de quatro dados essenciais:

1. Um grande nmero de crises pode ser previsto, podendo, por conseguinte, tentar-se uma interveno
preventiva,
2. Durante a crise a pessoa est particularmente recetiva ao auxlio psicolgico pelo que a crise um
momento privilegiado de intervenes teraputicas, as intervenes em crise;
3. A evoluo da crise no depende apenas da natureza do stresse ou da situao nem da personalidade
ou da experincia biopsicossocial individual, mas fundamentalmente de um processo dinmico no
prprio momento da crise, isto , do jogo entre foras endgenas e exgenas, nomeadamente as
intervenes e apoios externos;
4. A sada favorvel de uma crise acompanha-se de um novo equilbrio e do esforo da personalidade.

Existem, fundamentalmente, dois tipos de crise: as crises de desenvolvimento como a puberdade, a gravidez, a
involuo e as crises acidentais como a morte de um familiar, a doena fsica prpria ou de um familiar, a
necessidade de uma interveno cirrgica, a reao migrao, ao desemprego, aos desastres, aos incndios,
guerra ou, ainda, ao nascimento do primeiro filho, ao nascimento de um filho diminudo fsica e mentalmente
ou um filho prematuro.

A atitude preventiva na gravidez refere-se, por um lado, aos aspetos psicolgicos da gravidez e, por outro,
deteo precoce e interveno nas situaes de risco atravs da elaborao cuidada das histrias familiar,
obsttrica, anterior e da gravidez atual, que faz parte das rotinas obsttricas. O apoio psicolgico grvida e
purpera particularmente importante nos casos das mulheres que no conseguem fazer face a estas tarefas
adaptativas, nomeadamente funo materna, fator essencial para a sua sade mental como para a sade
mental do filho.

A atitude preventiva durante gravidez refere-se, essencialmente, a:


1. Higiene na gravidez;
2. Educao da grvida: informao, preparao para o parto e para a maternidade, motivao para o
parto hospitalar e para a amamentao;
3. A informao e o aconselhamento gentico, quando necessrio: hereditariedade carregada, existncia
de doenas metablicas noutros filhos, idade avanada da mulher, consanguinidade, etc.;
4. Informao e motivao para o planeamento familiar.

Para alm dos casos de risco psicolgico, merecem um particular apoio as mes solteiras e separadas, as mes
neurticas ou psicticas, bem como as mes de outros filhos com doenas graves ou incapacitantes.

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A involuo outro exemplo de crise de desenvolvimento. Nesta fase o risco maior: quando, por um lado,
no existem interesses e atividades extraprofissionais que possam prolongar-se para alm da aposentao (as
pessoas mais indiferenciadas tornam-se mais vulnerveis do que as que exercem atividades); por outro lado,
quando existe uma somao de fatores de risco, frequente nestas idades, como por exemplo, as dificuldades
econmicas resultantes de uma reforma insuficiente, a viuvez, uma doena fsica ou uma perturbao sensorial
(surdez ou cegueira).

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3. Sade Mental na Famlia

3.1. Criana e famlia


Muitas vezes a famlia influi de maneira indireta nas relaes das crianas com os seus companheiros: atravs
do lugar que escolhem para morar, suas reaes diante do comportamento social da criana, os valores que
possui a respeito da importncia que tem para a criana essas relaes, o grau de controlo que pensa que deve
ter sobre a vida dos filhos ou sua conceo de como acha que devem ser estruturadas essas amizades.

A criana ao nascer entra num mundo socialmente dado, organizado (mas no acabado), e seu modo de fazer
parte deste cenrio atravs dos grupos sociais, onde participa e ao mesmo tempo preparam-se para nveis
mais amplos de participao na produo econmica, na produo da cultura, nos partidos polticos. Nesse
sentido, este artigo objetiva analisar e refletir sobre as relaes sociais da criana com a famlia. O tema
relevante, pois vem contemplar as necessidades vividas pelos educadores da contemporaneidade.

As relaes sociais

Segundo Arn (1994), a famlia um grupo primrio. Secundrio so os grupos de trabalho, estudo, instituies.
Em todos eles, encontramos um lugar, um papel, uma forma de estar, que por sua vez constitui a nossa maneira
de ser. Nesse espao desempenhamos o nosso papel, segundo nossa histria e as marcas que trazemos
connosco.

Durante a nossa infncia, num grupo primrio tivemos um espao que ocupamos como o nico papel possvel.
Se examinarmos o nosso grupo familiar observaremos como cada irmo tem seu papel dentro do grupo e como
ns tambm desempenhamos o nosso. H o que sempre aguenta as situaes difceis, outros que se deixam
levar por reaes emocionais, outros que ajudam a conter o dio, outro que faz mediao, outro que est
sempre em divergncia, outro que prefere fazer que esteja ausente, que no lhe diz respeito, outro que assume
o denunciar permanente. Estes papis se mantm ao longo da vida. Quando no suficientemente pensados,
elaborados conscientemente, educados, cristalizam-se, assumindo uma forma estereotipada, onde a repetio
mecnica do mesmo papel acontece.

Para Arn (1994), o lar, primeiro contexto social da criana considerado como a matriz social em que so
aprendidos os primeiros comportamentos interpessoais. A famlia vista como a maior agncia de socializao
em nossa sociedade e constitui para a criana o primeiro ambiente significado. Nessa perspetiva, os pais e os
irmos constituem modelos muitos poderosos e significativos para criana. A influncia que a vida familiar
exerce sobre as crianas no se restringe apenas a lhe oferecer modelos de comportamento, j que ela tambm
conforma sua conduta social atravs das diversas prticas de disciplina. O estilo familiar, os padres de punio,

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o sistema de crena e os valores so elementos que tem impacto importante no desenvolvimento das
habilidades sociais. Inmeros trabalhos que relacionam estilos familiares a caractersticas no comportamento
social de crianas sugerem que as famlias hostis e restritivas tm crianas que tendem ao isolamento social,
dependncia e a reduzida habilidade para resolver problemas interpessoais. No outro extremo, as super-
protetoras e restritivas tendem a ter crianas inibidas, dependentes, com baixa auto-afirmao e tmidas. O
campo de terapia familiar descreve diferentes dimenses da vida familiar que se relacionam com
comportamentos interpessoais funcionais ou disfuncionais. Por exemplo, os tpicos que com mais frequncia
se relacionam com uma interao familiar saudvel tm a ver com o adequado uso de poder, a presena de
uma unio conjugvel estvel e coesa, a intimidade nos relacionamentos, a capacidade de dilogo, a autonomia
de uma adequada comunicao.

Nas famlias funcionais ou saudveis, os membros tendem a favorecer o contato entre si, suas interaes so
afetuosas, abertas, empticas e de confiana. Em contrapartida, os membros das famlias disfuncionais
geralmente se mostram defensivos, distantes e hostis. As caractersticas que se descrevem as famlias
funcionais correspondem descrio de contextos que fomentam o desenvolvimento de uma adequada auto-
estima nas crianas; d-se o oposto nas famlias disfuncionais, cujas caractersticas se assemelham as que so
descritas para os contextos que contribuem para desenvolver uma baixa auto-estima.

Falar de identidade ou auto-estima falar de respeito por si e pelo outro, ir mergulhando aos poucos, e ir
desvelando e desvelando, para ver o que tem dentro, no fundo, por trs de tantas capas, at chegar ao
ponto do desmanche. Quem so, de verdade, essas pessoas que esto sendo construdas/destrudas nesses
ambientes? Que lgica moral preside suas aes? Quais os seus cdigos de convvio, de valores, de cultura?
necessrio saber o que a criana quer dizer com suas atitudes violentas, preciso ouvi-lo, buscar o significado
do seu mundo, saber das suas expectativas e da sua falta de expectativas, diante da vida; preciso examinar
suas representaes, entender como elas se forma; preciso buscar os vrios processos que fazem o indivduo
agir sob a influncia de fatores socioeconmicos e culturais.

O estudo da criana contextualizada possibilita que se perceba que, entre os seus recursos e os de seu meio,
instala-se uma dinmica de determinaes recprocas: a cada idade estabelece um tipo particular de interaes
entre o sujeito e o ambiente. E que vrios fatores so determinantes para o seu desenvolvimento que so eles:
fatores afetivos emocionais existe uma grande influncia dos fatores afetivos emocionais na vida do ser
humano. No resta dvida de que todos ns estamos sujeitos a perturbaes emocionais no decorrer de nossas
vidas.

As relaes entre pais e filhos podem ser apontadas como uma das causas de maiores ou menores dificuldades
da criana, tanto na escola, como na sociedade em geral. Segundo Fichtner citado por Scoz (1990, p. 61) a
famlia o primeiro vnculo afetivo e social da criana e a matriz dos pr-requisitos necessrios para a
aprendizagem e adaptao escolar. Quanto aos fatores culturais ou sociais, so fatores que esto ligados a
perspetiva da sociedade em que esto inseridos a famlia e a escola. Incluem, alm da questo das
oportunidades, o da formao da ideologia nas classes sociais. Algumas crianas ao iniciarem as aprendizagens
no tiveram nenhum contato com os objetos da cultura, no tiveram acesso a lpis, livros, no foram
incentivados por seus pais a manusear esses objetos. Muitos sofrem falta de estimulao e de motivao para
aprender qualquer coisa. Esses fatores so responsveis pela sequncia fixa que se verifica entre os estgios de
desenvolvimento, todavia, no garantem uma homogeneidade no seu tempo de durao. Podem ter seus

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efeitos transformados pelas circunstncias sociais nas quais se insere cada existncia se mesmo por
deliberaes voluntrias do sujeito.

Segundo Galvo,

O biolgico vai progressivamente, cedendo espao de determinao ao social.


A influncia do meio social torna-se mais decisiva na aquisio de condutas
superiores, como a inteligncia simblica. a cultura e a linguagem que
fornecem ao pensamento os instrumentos para sua evoluo. O
amadurecimento do sistema nervoso no garante o desenvolvimento de
habilidades intelectuais mais complexas para que se desenvolvam, precisam
interagir com alimento cultural, ou seja, linguagem e conhecimento.
(GALVO, 1995, p. 40)

Portanto no d para definir o desenvolvimento da inteligncia, pois depende das condies oferecidas pelo
meio.

No que tange aos fatores familiares, nossa sociedade, caracterizada por situaes de injustias e desigualdades,
cria famlias que lutam com mil dificuldades para sobreviver. Esses problemas atingem as crianas, que
enfrentam inmeras dificuldades para aprender. Compreender essas dificuldades o ponto de partida do
trabalho do professor. Os problemas podem estar ligados estrutura familiar, ao nmero de irmos e a posio
do aluno entre eles e ao tipo de educao dispensada pela famlia.

Quanto estrutura familiar, nem todos os alunos pertencem famlia com o pai e me, com recursos suficientes
para uma vida digna. Normalmente, verificam-se situaes diversas: os pais esto separados e o aluno vive com
um deles; o aluno rfo; o aluno vive num lar desunido ou o aluno vive com algum parente. Muitas vezes,
essas situaes trazem obstculos aprendizagem, no oferecem a criana um mnimo de recursos materiais,
de carinho, compreenso, amor.

Um lar em que todos os esforos so despendidos para uma sobrevivncia difcil, gera tenses e conflitos para
a criana, jogada entre duas realidades diferentes: de um lado, a famlia sem recursos; de outro, a escola que
exige ordem e organizao. Pode-se dizer que a escola no est adaptada realidade da maioria de seus alunos
que por isso mesmo, no aprendem o que lhes ensinado.

As primeiras experincias educacionais da criana geralmente so proporcionadas pela famlia. Aps o


nascimento, a criana comea a sofrer influncias familiares que, aos poucos vo modelando seu
comportamento. A maior parte das influncias que os pais exercem sobre os filhos inconsciente. Alguns no
tm conscincia de que seus comportamentos, sua maneira de ser e de falar, de olhar para outros, de
cumprimentar as pessoas, tem enorme influncia sobre o desenvolvimento do filho.

O que ensinado inconscientemente, sem a inteno de ensinar, normalmente permanece por mais tempo.
Embora voc tenha esquecido muito das matrias que aprendeu na escola, certamente se lembra de muita
coisa a respeito de seus professores, de como agiam, de sua maneira de tratar os alunos.

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Os sentimentos que os pais tm em relao a criana, durante os anos anteriores a escola, so de fundamental
importncia para o desenvolvimento posterior da criana e para sua aprendizagem escolar. Tudo isto
contribuir de forma significativa para que a criana desenvolva o conceito de si prpria, o de mundo e de seu
lugar no mesmo. Se a criana se julga capaz de aprender, aprender muito mais do que a que acha que
incapaz.

Parte da influncia dos pais provm da maneira como eles encaram a aprendizagem escolar. Por exemplo, se
os pais estimulam seus filhos oportunizando o contato com materiais pedaggicos criana ter mais facilidade
quando chegar escola, haja vista que foi incentivado positivamente atravs de atitudes e valores que passaram
aos filhos sem a inteno de ensinar. A famlia tem um papel central no desenvolvimento das pessoas, ela
garante no s a sobrevivncia fsica, mas tambm porque dentro dela que se realizam as aprendizagens bsicas
que sero necessrias para o desenvolvimento autnomo dentro da sociedade. Atravs de diferentes
mecanismos, a famlia vai moldando as caractersticas do indivduo durante o tempo que permanece sob sua
custdia.

Alguns autores afirmam que a famlia no tem o poder absoluto e indefinido sobre a criana, nem os pais
podero talhar em seus filhos as caractersticas cognitivas, sociais e de personalidade que desejem, nem os
traos que caracterizaro ao longo de seu desenvolvimento dever-se-o exclusivamente as experincias vividas
no interior da famlia. Porque certas caractersticas podem estar parcialmente definidas quando a criana nasce,
ou ento porque outros contextos socializadores (escola, colegas) influem sobre ela de forma paralela a ao
dos pais; e tambm porque a famlia encontra-se sob a influncia de um conjunto de fatores que condicionam
e determinam seu funcionamento (situao socioeconmica dos pais, conjuntura poltica e econmica de
sociedade em geral, etc.). A famlia um contexto de socializao relevante para a criana, j que durante
muitos anos o nico e o principal meio no qual cresce, e age como chave ou filtro que seleciona a abertura da
criana a outros contextos, pois so os pais que decidem o momento de enviar a criana creche; como
tambm oportunizam os primeiros contatos sociais da criana com as pessoas alheias famlia, e que
posteriormente escolhero o tipo de escola que seus filhos frequentaro.

Ao contrrio do que tem ocorrido com outras figuras do meio familiar (pai, irmos), a figura da me tem sempre
estado presente na investigao evolutiva da criana, embora sua anlise tenha mudado com o passar do
tempo. Ressalta-se a importncia da figura materna no estabelecimento dos vnculos de apego e suas
repercusses sobre o desenvolvimento emocional da mesma. Outras investigaes falam da influncia da me
sobre o desenvolvimento cognitivo, destacando uma srie de dimenses relevantes: estimulao verbal e
material, sensibilidade s necessidades e demandas da criana.

Sob o ponto de vista da criana, a me e o pai no so objetos sociais permutveis, na medida em que as
experincias que lhe proporciona cada um deles so diferentes. Quando a me pega a criana seja para cuidar
dela em algum aspeto fsico, no caso do pai, uma grande percentagem do tempo que passa com seu filho
usada em atividades de jogo. Alm disso, o padro de jogo no qual os pais se envolvem com seus filhos
diferente dos das mes; estas tendem a desenvolver jogos verbais, enquanto os pais do preferncia a jogos de
atividades fsicas.

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Outro ponto que merece relevncia ao analisarmos a famlia e a criana a chegada de um irmo mais novo,
difcil compreender at que ponto a sua chegada acaba afetando cada membro em particular e as relaes que
se estabelecem entre eles.

Uma das experincias que muitas crianas enfrentam em idade pr-escolar o nascimento de um novo irmo.
Este acontecimento significa para elas uma mudana no que at este momento constitua sua vida, para ela o
mais relevante seja a mudana que ocorre no padro de interaes que mantinham com os adultos
significativos, sobretudo com a me.

As interaes me-filho antes e depois do nascimento de um irmo encontram-se consistentemente um padro


de mudana muito claro: tendem a aumentar os afrontamentos entre me e a criana e diminuir o tempo que
passam juntos ou concentrando em um tema de interesse comum. Haja vista que a presena do beb limita a
disponibilidade da me para interagir com seu filho mais velho. Isto constitui um acontecimento que
indiretamente afeta as relaes pai-filho, na medida em que ganha maior relevncia, os pais podem ver-se
impedidos a envolver-se mais no cuidado e na interao com o primognito.

A criana no permanece alheia a estas novas circunstncias e manifesta todo um repertrio de condutas;
tornam-se presentes ou acentuam-se (distrbios do sono, da alimentao, aumento dos medos, regresses na
linguagem ou no controle esfincteriano, estados de tristeza ou mau humor, manias, caprichos, maiores desejos
de independncia ou, ao contrario, de dependncia, etc.). Muitos destes problemas iro se amenizando nos
meses seguintes medida que a criana v se habituando as novas circunstncias.

A influncia dos pais sobre as relaes iniciais entre irmos tambm notvel. Os pais fazem referncias s
preferncias, desejos e necessidades do beb, que transmite a criana a ideia de que o mesmo uma pessoa
com sentimentos prprios, incentivando os a participarem e colaborarem nas tarefas de cuidado com o beb,
promovendo uma relao afetuosa entre irmos.

Outro determinante que afeta as reaes entre irmos refere-se s variveis de status. Bem como ao sexo dos
irmos, a ordem de nascimento, ao nmero de irmos e a diferena de idade entre eles. So pares de irmos
do mesmo sexo que tendem a envolver-se com maior frequncia com interaes calorosas e na imitao mtua
de comportamento, onde o irmo mais novo da dupla que tende a imitar o mais velho. Percebe ento que o
espaamento entre eles tem um papel muito importante na interao positiva. As caractersticas de
personalidade so o resultado do conjunto de experincias pelas quais os indivduos passam ao longo de sua
vida. A experincia com os irmos somente uma delas e a ordem no nascimento tem certo efeito, embora
talvez no seja o determinante fundamental.

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3.2. Importncia da abordagem familiar

A criana
As crianas interagem a maior parte do tempo com os pais, porm, existem outras pessoas que desempenham
um importante papel no desenvolvimento global da mesma, como: os professores, a famlia, os irmos, os
colegas, entre outros.
Para alm disto, h que ter em conta as mudanas que ocorrem no contexto da vida da criana e que podem
produzir fortes influncias no seu desenvolvimento.
Por exemplo: as mudanas temporrias (como a visita de familiares, de amigos ou vizinhos a casa; a ida dos pais
para o trabalho) as mudanas mais duradouras (como o nascimento de um beb, a separao dos pais).

O modelo ecolgico
O modelo ecolgico do desenvolvimento humano de Bronfenbrenner (1996) inclui uma nova forma de olhar as
propriedades da pessoa em desenvolvimento. Assim, considera: a pessoa; o processo; o tempo e o contexto.
Esta nova abordagem ressalta a importncia de se considerarem as caractersticas do indivduo em
desenvolvimento, bem como as suas convices, o nvel de atividade, o temperamento, as suas metas e as suas
motivaes.
Por outro lado, para se desenvolver o nvel intelectual, emocional e social da criana necessrio que esta
tenha uma participao ativa e que interaja com pessoas, objetos e smbolos no ambiente onde se insere.
O processo de interao da criana com os outros, associado aos vrios ambientes onde vive e aos eventos
histricos influenciam o desenvolvimento desta.
O sistema familiar um sistema aberto e dinmico, que muda com o passar do tempo (modificaes ao nvel
do nmero de membros e at no processo de desenvolvimento).
Cada membro do sistema familiar passa por uma srie de papis de acordo com a idade, sexo e inter-relaes,
dentro e fora da famlia.
De acordo com a teoria ecolgica dos sistemas de Bronfenbrenner, o ambiente dividido em nveis: o
microssistema, o mesossistema, o exossistema e o macrossistema.
O microsistema refere-se a padres e atividades de interao entre o indivduo e o seu meio.
O mesosistema engloba relaes entre microsistema, como o lar, a escola, a vizinhana, a creche, etc. e que
favorecem o desenvolvimento da criana.
O exosistema diz respeito aos cenrios sociais prximos que afetam as experincias dos indivduos. Por
exemplo, as relaes formais como o local de trabalho dos pais, os servios de sade e bem estar da
comunidade, a rede social da famlia.
O macrosistema consiste nos valores, leis, costumes e recursos de uma determinada cultura.

A famlia
A famlia desempenha um papel de extrema importncia no desenvolvimento da criana, uma vez que atravs
desta que se constroem pessoas adultas com uma determinada auto-estima e onde estas aprendem a enfrentar
desafios e a assumir responsabilidades.
Esta deve assegurar a sobrevivncia dos filhos, o seu crescimento saudvel e sua socializao dentro dos
comportamentos bsicos de comunicao.

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Deve acarinhar e estimular as crianas no sentido de transform-las em seres humanos com capacidade para
se relacionar competentemente com o seu meio fsico e social, assim como para responder s exigncias
necessrias sua adaptao ao mundo.
As famlias de hoje carecem de tempo para conviver e para comunicar. Encontrar tempo para ouvir e para falar,
significa deixar de lado muitas outras coisas que nos interessam muito, mas que no so to importantes. Por
vezes, a falta de assunto associada stress do dia a dia aumentam o distanciamento entre os membros da famlia.
A verdade que os pais devem fazer um esforo no sentido de fomentar o dilogo e consequentemente os
laos familiares, at porque, existe sempre algo para dizer: uma aventura no seu trabalho, uma tarefa
domstica, um programa na rdio, o futebol, etc.
As crianas tambm devero participar e enriquecer os restantes membros da famlia com as suas aventuras e
peripcias. Aprender a dialogar em famlia algo acessvel a todos.
As crianas aprendem continuamente atravs dos seus pais, no s o que estes lhes contam, mas tambm,
sobretudo, pelo que vem neles, como atuam, como respondem perante os problemas. Em definitivo, as
crianas observam e copiam o proceder dos seus pais perante a vida.
A verdadeira educao nos valores transmite-se, passa dos pais para os seus filhos desde o dia do nascimento
at ao final da vida.
A famlia a instituio mais privilegiada da educao, pois no seu meio natural que o homem nasce e existe
e onde se desperta como pessoa. Exerce enorme influncia quer na integrao escolar quer no
desenvolvimento dos filhos.
Em concluso, penso que de extrema importncia o conhecimento da influncia que os sistemas familiares
tm sobre o desenvolvimento e comportamento das crianas e dos jovens da nossa sociedade.

3.3. Objetivos da perspetiva familiar

A famlia o primeiro contato de socializao que a criana tem por transmitir desde o nascimento as primeiras
influncias, como padres de comportamento, linguagens, cultura, crenas, maneiras de agir e pensar, de se
expressar, e em se relacionar como sujeito individual e coletivo entre outros que apresentam criana a
realidade em que vivem e como a percebem na sociedade que esto inseridas. Assim, crianas e adolescentes
tm o direito a uma famlia, cujos vnculos devem ser protegidos pela sociedade e pelo Estado.

A atitude de educar uma ao exigente e desafiadora, mas tambm prazerosa e gratificante, que envolve as
instituies sociais em que as crianas esto envolvidas. Assim, considerando que a criana aprende o tempo
todo, nas diversas instncias que a vida lhe apresenta, compreendemos que a famlia exerce papel fundamental
no processo de construo de conhecimentos significativos e de socializao da criana.

As relaes da instituio familiar so fatores importantes no desenvolvimento do indivduo. Contudo, a


insero da criana no ambiente escolar, o relacionamento com os professores e funcionrios da instituio
escolar, bem como o relacionamento e o convvio com outras crianas e o acesso s prticas escolares, voltados
para o desenvolvimento das diversas reas do conhecimento, tambm se constituem num fator determinante
para o desenvolvimento integral da criana.

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Pilar Lacasa (p.405 e 406) escreve em seu artigo, presente no livro Desenvolvimento psicolgico e educao.
Psicologia da educao escolar, volume 2:

Pode se pensar ento que a escola e a famlia podem ser entendidas como
contextos educacionais do desenvolvimento... Dessa perspetiva, tanto o
contexto familiar como o da escola so constitudos por pessoas que
desempenham um determinado papel e que, alm disso, utilizam
instrumentos que cumprem determinadas funes.

Neste sentido, a participao dos pais na educao formal dos filhos deve ser constante e consciente. A vida
familiar e a vida escolar devem ser simultneas e complementares. preciso que a escola esteja em perfeita
sintonia com a famlia, pois a escola uma instituio que deve complementar a formao educacional da
criana. Essas duas instituies devem se organizar na tentativa de alcanar o objetivo maior, que a formao
integral da criana.

A parceria entre famlia e escola gera benefcio em relao, no s ao processo ensino/aprendizagem, mas
tambm na troca de informaes acerca do sujeito, no desenvolvimento da criana na escola e em casa. Essa
interrelao possibilita compreender a atuao da criana, tanto em casa como na escola, suas condutas e as
relaes que estabelece com os adultos no seio familiar.

Tanto a famlia quanto a escola tm o objetivo de educar o sujeito, desde sua mais tenra idade. Portanto,
preciso que ambas mantenham uma relao de proximidade, para que juntas alcancem seus objetivos.
Nrici (1972, p. 189), [...] poucos so os pais que acompanham a educao de seus filhos, prestigiando e
entrando em contato com a escola, a fim de colaborar com ela na tarefa em que ambas devem ser responsveis
[...].

O processo de ensino-aprendizagem inicia-se muito antes da criana ingressar na escola. por meio das
vivncias e experincias adquiridas no convvio com pai, me, irmo, ambiente onde est inserida, que ir
desenvolver suas caractersticas sociais, morais e ticas. Isso corresponde dizer que a famlia indispensvel
aprendizagem da criana.

escola, cabe o papel de desenvolver nas crianas suas capacidades fsicas, mentais e afetivas, ajudando as na
formao de seu carter, para que se tornem seres ticos, autnomos e atuantes na sociedade. nessa etapa
que a criana comea a ter um aprendizado mais relevante em seu desenvolvimento cognitivo.
Portanto, tanto as famlias como a escola exercem papis importantes e complementares no processo ensino-
aprendizagem da criana. Assim, torna-se relevante que haja parceria entre ambas, para que as crianas se
desenvolvam e alcancem um aprendizado significativo, estando aptas para atuarem em sociedade.

Vale lembrar que a famlia essencial na formao do sujeito, pois nela que acontece o desenvolvimento das
primeiras habilidades e ensinamentos, considerando que por meio da educao familiar que este, desde bem
pequeno, aprende a respeitar os outros e a conviver com regras. O mundo que cerca as crianas influencia no
seu jeito de ser, de se comportar e de agir diante dos problemas que a vida apresenta.

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De acordo com Kaloustian (1998, p. 12),

a famlia que propicia os aportes afetivos e, sobretudo materiais


necessrios ao desenvolvimento e bem estar dos seus componentes. Ela
desempenha um papel decisivo na educao formal e informal. em seu
espao que so absorvidos os valores ticos e humanitrios, e onde se
aprofundam os laos de solidariedade.

Desta maneira, o grupo no qual a criana est inserida exerce um papel importante no seu desenvolvimento e
este processo inicia-se muito antes do ingresso da criana na instituio escolar. So pelas vivncias adquiridas
no convvio familiar dentre outras relaes que essa aprendizagem vai crescendo, gradativamente, e
sistematiza-se no ambiente escolar, que vem para reforar esses valores primeiros, acrescentando, mas no
assumindo para si o papel inicial da famlia.

O ambiente em que as crianas convivem pode influenciar no seu aprendizado de uma forma negativa ou
positiva. Elas, em geral, so observadoras e gostam de imitar os adultos. Ento, comeam a observar o que
encontram ao seu redor, formando o seu conhecimento de mundo. Neste contexto, a famlia, sendo
responsvel pela socializao da criana, transmite conhecimentos de carter educativo, que so hbitos e
saberes desenvolvidos na prpria famlia e que so importantes para sua formao integral.

De acordo com Szymanski (2009, p. 24);

O ambiente familiar propcio para inmeras atividades que envolvem a


criana numa ao intencional, numa situao de trocas intersubjetivas
que vo se tornando mais complexas ou envolvendo mais
intencionalidades, numa perspetiva temporal.

As informaes que so transmitidas para as crianas vo desenvolvendo a sua identidade no convvio familiar
e suas habilidades cognitivas e sociais, ajudando a formar a sua personalidade. Portanto, a famlia no s um
conjunto de relaes entre seus membros, mas sim um conjunto de papis socialmente definidos.

A instruo do sujeito em sua identificao, individualidade e autonomia de responsabilidade da famlia. Isso


acontece quando a criana est inserida em uma famlia que lhe dedica ateno e carinho, mostrando-lhe o
verdadeiro mundo, ou seja, instruindo- a para as coisas e fatos que esto acontecendo, de maneira que ela
compreenda o que est em sua volta, pois assim que a criana vai construindo sua histria.

O contexto familiar do qual a criana se origina pode contribuir para sua formao. Algumas crianas podem
apresentar mau comportamento, baixa autoestima, enquanto que aquelas que tm as famlias atentas ao seu
desenvolvimento tendem a se sentir mais seguras, motivadas e com vontade de aprender.

A famlia tambm precisa criar momentos para orientar as crianas, sobre assuntos relacionados violncia, s
drogas, sexualidade e outros desafios presentes em nosso cotidiano. A ela tambm cabe misso de ensinar
noes de solidariedade e que compartilhar faz parte da convivncia que temos com o outro no nosso dia a dia.

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na famlia que a criana deve encontrar refgio para acalmar suas aflies e dvidas em relao ao seu
desenvolvimento como pessoa. Os adultos responsveis pela criana precisam comprometer-se com o futuro
dela, dando-lhe uma educao sadia, transmitindo afeto, de maneira que ela tenha uma famlia segura. Educar
requer da famlia muita dedicao, sendo um trabalho contnuo, pois exige observao atenta, o que
corresponde ao acompanhamento, mesmo de longe, intervindo em determinadas situaes que se fizerem
necessrias.

Em suma, a famlia deve ter papel ativo na vida educacional da criana, interagindo com um meio disciplinado,
favorvel a um processo que ensine aspetos positivos de comportamento, construindo o amor prprio, que
o ingrediente principal para a criana desenvolver a autoconfiana e prosseguir em suas conquistas futuras.

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4. Criana vulnervel e em risco

A Conveno sobre os Direitos da Criana um ideal aceite universalmente em prol dos interesses e da proteo
das crianas. O desafio que se coloca, a todos os pases que, como Portugal ratificaram a Conveno passar
da aceitao universal sua aplicao universal.

Apesar dos progressos alcanados nas ltimas dcadas no domnio da sade, da educao e da proteo social
e jurdica das crianas, persistem ainda na nossa sociedade frequentes e preocupantes violaes dos mais
elementares direitos das crianas. A omisso ou a insuficincia de aes para os promover deve, naturalmente,
inquietar, questionar, responsabilizar e motivar todos os que podem e devem contribuir para que o direito de
ser criana se cumpra no tempo de o ser, com dignidade, alegria e amor.

4.1. Desenvolvimento e vulnerabilidade

Caracterizao de Grupos Particularmente Vulnerveis

A nvel etrio
As investigaes levadas a cabo nos ltimos anos, nomeadamente na rea do desenvolvimento infantil, vieram
mostrar que as crianas nas primeiras idades, mesmo o recm-nascido j um ser altamente organizado e
competente capaz de participar em interaes complexas com o seu envolvimento.

Durante o primeiro ano de vida a criana apresenta j padres de atividade motora voluntria muito
estruturada e a sua competncia social desenvolve-se igualmente desde muito cedo. Estas competncias
precoces para participar em processos de interao social complexos, inclusive a criana com deficincia ou em
situao de risco biolgico ou envolvimental, vo permitir-lhe organizar as suas experincias.

O reconhecimento destas premissas permitem uma melhor compreenso da forma como se processa o
desenvolvimento infantil, nomeadamente nos trs primeiros anos de vida e fortalecer a opinio da sua
importncia no ulterior desenvolvimento das suas capacidades.

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Assim, pode-se considerar que os primeiros anos de vida constituem um perodo particularmente vulnervel ao
desenvolvimento humano dependendo muito o seu sucesso das condies que lhe so oferecidas.

A nvel biolgico
Presena no grupo familiar de crianas com risco estabelecido, inclusive crianas com deficincia, crianas com
doenas crnicas , crianas ou mes com problemas de sade ps parto e crianas prematuras cumulativamente
com omisses confirmadas no acompanhamento mdico, durante a gravidez, no parto e ou no
acompanhamento mdico regular.

A nvel sociofamiliar
Famlias funcionalmente deficitrias, mes ou pais adolescentes, psicologicamente imaturos, pais
toxicodependentes, presena de doenas mentais.

Famlias expostas a elevados fatores de stress pela presena no grupo familiar de, perturbaes mentais
doenas crnicas, como a SIDA, pessoas com deficincias ou com comportamentos desviantes, tais como o
alcoolismo, a toxicodependncia, prostituio e cadastrados.

Famlias isoladas com fraca insero em redes sociais de apoio, desligadas do passado, afastadas das geraes
anteriores e da sua terra de origem, desenraizadas da sua cultura, tais como famlias imigrantes, famlias
estigmatizadas com falta de suporte social, especialmente quando monoparentais.

Famlias numerosas com baixos rendimentos, baixos nveis de instruo, condies habitacionais precrias,
com a presena de abandono escolar precoce ou trabalho infantil.
A criana por definio e pelas vrias vulnerabilidades associadas ao SER criana est exposta a riscos
acrescidos. Assim, o conceito lato de Criana em risco abrange um vasto leque de situaes que se torna
necessrio delimitar em funo da atuao preventiva no mbito da Ao Social.

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Em grandes linhas trs caractersticas fundamentais definem os momentos iniciais da existncia humana:
a incapacidade de sobreviver pelos seus prprios meios;
a necessidade de estabelecer vnculos sociais com a figura materna;
o modo organizado de interaes com o envolvimento de forma a assimilar os objetos ou dados do
conhecimento e de se acomodar a eles.

O grupo familiar constitui o primeiro contexto responsvel pela supervivncia da criana, atravs da
satisfao das necessidades primrias, fsicas (alimentao, abrigo e proteo contra o perigo) e scio -
emocionais (interao, afeto, ateno, estimulao, aceitao e jogo).

Deste ponto de vista a definio do conceito de risco deve considerar a heterogeneidade destas necessidades
fsicas e psicolgicas nas diferentes idades da criana (estdios de desenvolvimento) e da capacidade dos vrios
contextos de desenvolvimento (famlia, escola, comunidade) de satisfazer essas mesmas necessidades.

Partindo desta premissa pode considerar-se criana em risco a criana que pelas suas caractersticas
biolgicas e ou pelas caractersticas da sua famlia est sujeita a elevadas probabilidades de vir a sofrer de
omisses e privaes que comprometam a satisfao das suas necessidades bsicas de natureza material ou
afetiva.

A UNESCO, na Declarao de Salamanca definiu o conceito de alto risco como a presena de caractersticas ou
condies da prpria criana ou do meio no qual cresce e se desenvolve, as quais implicam uma alta
possibilidade de produzir efeitos negativos sobre o seu processo de crescimento e desenvolvimento, at ao
ponto de determinar um atraso de maior ou menor amplitude.

Com efeito, torna-se difcil definir fronteiras muito ntidas entre criana em risco ou criana maltratada na
medida em que o risco se situa exatamente na fronteira entre a forte probabilidade de vir a acontecer e o
acontecer. Ora como os maus tratos resultam de processos dinmicos e contnuos nem sempre possvel
determinar com exatido onde acaba um e comea o outro.

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4.2. Algumas situaes de risco

T.Tjossem, (2) no quadro de programas de interveno precoce, definiu como alto risco trs tipos de
categorias as quais, por razes diferentes, apresentam necessidades de apoio precoce, de forma a assegurar o
seu normal desenvolvimento, prevenir maiores dfices ou recuperar os j perdidos:
crianas em risco estabelecido - trata-se de crianas que precocemente apresentam um
desenvolvimento atpico, relacionado com deficincias ou doenas claramente identificadas;
criana em risco biolgico - trata-se de crianas com grande possibilidade de virem apresentar
alteraes ou atrasos no seu desenvolvimento, em virtude de possveis leses de tipo biolgico
(condies pr e peri-natais, parto prematuro, complicaes durante a gravidez);
crianas em risco envolvimental - trata-se de crianas em situao de privao scio-cultural ou afetiva
(pobreza, marginalidade, falta de cuidados primrios).

Estas categorias esto presentes de modo quase equivalente noutros estudos analisados. Assim, Leito (3),
estabelece igualmente trs categorias de crianas em risco:
crianas em situao de privao sociocultural;
crianas em situao de risco biolgico;
crianas com diferentes tipos e graus de deficincia

Igualmente estudos realizados por Turner (4), no mbito de programas de apoio social, evidenciam trs
categorias de situaes principais associadas a situaes de risco que na sua gnese, embora com terminologia
diferente, se aproximam dos j referidos:
famlias de riscos mltiplos com falta de suportes sociais;
crianas biologicamente deficitrias, com frequncia prematuras e ou com deficincia;
contactos deficitrios pais/bebs no perodo posterior ao nascimento, muitas vezes consequncia dessa
mesma deficincia.

Os fatores de risco de cada uma das trs categorias identificadas no so mutuamente exclusivas podendo
ocorrer em interao e cumulativamente umas como outras. Com efeito, o conhecimento atual dos fatores de

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risco demonstram no existir uma causa nica, nem ser possvel estabelecer uma relao de causa e efeito,
verificando-se que os graves problemas resultam da acumulao de diferentes fatores.

Nesta perspetiva, a etiologia de risco ter sempre que ser problematizada num quadro referencial interativo,
no qual as condies socioeconmicas e culturais da famlia, as caractersticas biolgicas da criana e as
caractersticas da personalidade dos pais, atuam de uma forma dinmica e recproca. Com efeito, uma situao
de risco biolgico, prematuridade por exemplo, associada a uma situao de grande privao de cuidados
potncia as possibilidades de risco, enquanto que a mesma situao num quadro familiar estimulante diminui
drasticamente essas probabilidades.

Os riscos envolvimentais e os riscos de tipo biolgico ocorrem frequentemente associados, funcionando ora
uns ora outros como fatores precipitantes de situaes graves.

O modelo intercetivo ou multifatorial analisa as situaes de risco a partir de uma matriz de fatores
socioculturais, psicolgicos e biolgicos que atuam como um todo organizado. A perceo de risco aparece
assim, como a expresso da interao dos vrios fatores, o que significa que no simplesmente a soma desses
fatores que determinam a situao, mas sim o seu efeito multiplicador que pode desencadear no conjunto,
uma situao de alto risco ou mesmo de maus tratos.

Nesta perspetiva, torna-se necessrio conhecer e identificar os fatores de risco presentes em cada situao e
analisar as suas relaes e os seus efeitos.

No que respeita aos fatores de risco de natureza social interessa diferenciar entre dois nveis de variveis:
macro-social e micro-social.

A nvel macro-social os fatores devero ser interpretados como fatores facilitadores de risco e no como
fatores etiolgicos exclusivos, sendo de destacar:

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o A pobreza afeta dramaticamente as crianas de tal forma, que as crianas de famlias pobres iro
suportar, com enormes probabilidades, ao longo dos respetivos ciclos de vida, pesados estigmas
condicionantes de ultrapassar as condies de pobreza.
A privao dos recursos elementares satisfao das necessidades bsicas como a m nutrio,
a falta de higiene, as ms condies habitacionais e as suas consequncias, na sade, no
desempenho escolar e na insero social, constitui um fator de reproduo social da pobreza
que atinge uma significativa faixa da populao portuguesa.
o A desadequao entre as capacidades e necessidades da famlia nuclear e a organizao da
vida e do trabalho constitui um dos fatores determinantes da vulnerabilidade da famlia,
concretamente no domnio scio-afetivo, o que tem contribudo para que um grupo crescente
de crianas sofra de privao afetiva por no existir entre ela e os pais uma relao
suficientemente estimulante e intensa.
Especialmente no meio urbano, o trabalho dos pais, os longos horrios semanais associados a
deslocaes longas, a insuficiente infraestrutura de apoio social associada a insuficientes redes
de ajuda familiar e vizinhana tm contribudo para que a famlia venha perdendo capacidade
para socializar adequadamente as crianas e proporcionar-lhes um espao emocional
estimulante e reparador

A nvel micro-social, destacam-se os fatores de risco que tm sido identificados como mais significativos.
o O Stress social - o nmero e tipo de situaes que geram tenso psquica considerado como
um fator de risco pela diminuio do autocontrole, da auto-estima e do aumento da frustrao
precipitantes de conflito.
O stress social pode ter origem em conflitos/crises pontuais - divrcios, separaes, lutos,
desemprego, doena - ou ser de natureza estrutural associado a elevados nveis de privao
material ou a fortes tenses psquicas como a presena de doenas crnicas ou deficincia.
o Famlias funcionalmente deficitrias - por incapacidade para assumir adequadamente as
funes parentais por falta de maturidade, desorganizao estrutural ou dficit na capacidade
emptica constitui um fator perturbador do desenvolvimento fsico e emocional da criana.

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A precocidade no casamento e na gravidez, a maternidade fora do casamento, o elevado nmero
de filhos muito prximos uns dos outros podem criar situaes de risco se no tiverem redes
sociais de suporte.
o Suporte social - a falta de suporte social s famlias em situao de privao seja, de natureza
material, psicolgica ou social considerado por vrios autores como um dos fatores
responsvel pela ecloso de crises graves que poderiam ser prevenidas.
o Estilos de vida - algumas condutas desviantes associadas ao consumo de drogas, ao alcoolismo,
prostituio e mendicidade tm sido tambm evidenciadas como fatores de alto risco, que
dever ser sempre analisado num quadro psicossocial.
o Fatores culturais - as famlias consideradas culturalmente mais vulnerveis esto normalmente
associadas a padres educativos demasiadamente rgidos, partindo do princpio de que as
crianas, para superar as dificuldades da vida devem ser endurecidas. Assim, privilegiam a
disciplina como um fim, recorrendo, com frequncia ao castigo corporal e por vezes violncia.
o Fatores de risco centrados na criana - vrios estudos tm procurado conhecer as caractersticas
particulares de algumas crianas que determinam ou favorecem a ecloso de problemas graves
de negligncia e maus tratos.

A constatao de maus tratos (especialmente fsicos) dirigidos a uma criana em particular, quando os restantes
irmos no apresentam qualquer problema grave tem determinado o interesse de vrios investigadores. Com
efeito, as causas que originam essas situaes de maus tratos tm sido objeto de pesquisas com o objetivo de
identificar as caractersticas particulares de vulnerabilidade dessas crianas, evidenciando-se as seguintes.
Previamente ao nascimento - existem situaes que aumentam significativamente as probabilidades de
rejeio da criana evidenciando-se, entre outras, a gravidez no desejada, designadamente, fruto de
relaes extra conjugais, mes solteiras e ou adolescentes, nascimentos posteriores separao dos
pais.
A partir do nascimento - h um grupo de crianas consideradas como atpicas que aparecem
frequentemente entre os casos de maus tratos.
De uma maneira geral as crianas que ao nascer necessitam de cuidados mdicos especiais, como os
prematuros, obrigam a uma separao mais ou menos prolongada dos pais, que pode provocar

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bloqueios no processo de vinculao afetiva que se estabelece nos primeiros momentos depois do
nascimento, especialmente entre a me e o filho.
As crianas que pelas suas caractersticas fsicas, designadamente as crianas com deficincia fsicas ou
mentais provocam um choque emocionalmente muito forte e frustraes violentas face s expectativas
dos pais que caso no sejam superadas conduzem, com frequncia, ao desinvestimento afetivo e
desateno severa.
As crianas com doenas frequentes ou crnicas que continuamente requerem assistncia mdica e que
necessitam de cuidados redobrados constituem uma fonte de stress suplementar.
As crianas chamadas difceis constituem um grupo especialmente vulnervel s condutas de
violncia. Alguns autores evidenciam que a criana objeto de abuso fsico apresentam disfunes de
conduta associados a uma componente afetiva de tipo negativa. So crianas hiperativas, menos
sociveis na interao com os adultos, irritveis, difceis de controlar e consolar quando choram, com
problemas de pautas de alimentao e ritmos de sono.

No entanto, Ochotorena (6) chama a ateno para o facto dos estudos realizados com base neste tipo de
informao serem retrospetivos e que por conseguinte, avaliam as caractersticas da criana depois da
ocorrncia do mau trato. Assim impossvel determinar qual a relao causa-efeito, no se podendo deduzir
que o mau trato se produziu por a criana ser especialmente difcil, nem que a criana difcil pelo tipo de
relao que tem vindo a estabelecer com os seus pais.

EXEMPLOS:
- Carncia afetiva materna
A carncia afetiva uma situao de falta de cuidados, de proteo, de ateno e de apego que sofre ou tenha
sofrido uma criana por parte da sua me ou familiares durante os primeiros anos de vida.
Essa carncia afetiva pode ser devido multido de circunstncias como o abandono, o maltrato ou a outras
situaes familiares menos traumticas, mas que deixam a criana negligenciada no plano afetivo e relacional.
Ao longo dos primeiros meses e anos, o beb precisa de carcias, abraos, beijos e palavras carinhosas que
estimulem o seu crescimento e amadurecimento cerebral. Sem este calor afetivo, sem esse apego materno-
filial, o desenvolvimento neuronal no se completa adequadamente. Sabemos que no suficiente alimentar

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ao beb para que cresa saudvel. H que transmitir-lhe afeto e carinho, fazer-lhe sentir que amado para que
se desenvolva adequadamente no apenas no plano afetivo, mas tambm fsico e mental.
Na sociedade atual em que vivemos, imersos numa atividade frentica e com horrios de trabalho pouco
adequados para a conciliao familiar, so muitas as crianas que vivem com falta de afeto, de carinho e das
relaes afetivas necessrias para o seu correto desenvolvimento.

- Criana prematura
O nascimento do beb pr-termo configura-se em uma situao de "crise psicolgica" na famlia, a qual passa
a enfrentar uma situao imprevisvel geradora de sentimento de impotncia e de stress, especialmente na
me. A prematuridade do beb requer a internamento, fator este que interfere negativamente no
estabelecimento do vnculo me-beb (Kennell & Klaus, 1993; Klaus & Kennell, 1982).

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Concluso

Percebe-se, que a desassistncia de crianas e adolescentes no campo da sade mental tem sido tambm
sustentada por uma posio equivocada de destin-las ao mesmo tratamento de adultos, desconsiderando-se
a especificidade desta clnica, e delegando o tratamento de crianas s escolas especiais, que geralmente
consideram qualquer aspeto de loucura em crianas como um retardo, uma deficincia (FERREIRA, 2004).

Dessa forma, faz-se necessrio refletir sobre o lugar destinado criana no campo da sade mental, assim como
a articulao entre os diversos setores sociais responsveis pelos seus cuidados (judicirio, educao, sade,
assistncia social), em um esforo coletivo para que algo se construa.

Para tal, preciso reconhecer que no h campo discursivo especfico que agrega em si todas as respostas sobre
um determinado problema; da a necessidade de um trabalho articulado em rede, pautado por uma tica da
no-potncia (COUTO, 1996) que sustente a incompletude como trao comum entre os dispositivos da rede,
reconhecendo que sempre haver o que no se sabe ainda, portanto nenhum desses segmentos so capazes,
sozinhos, de lidar com as questes referentes criana e o adolescente. Isso parece fundamental para que
avanos sejam realmente efetivados na assistncia criana e ao adolescente no campo da sade mental.

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ARN, Ana Maria e MILICIC, Neva. (Trad. de Jonas Pereira dos Santos). Viver com os
outros Programa de desenvolvimento de habilidades sociais. Editoril Psy II. 1994.

COUTO, Luiz Flvio S. (1996) Por Uma tica Da No-Potncia, 1996.

FERREIRA, Tnia. (2004) Sob o manto da deficincia. IN: FERREIRA, Tnia (org). A criana
e a sade mental - Enlaces entre a clnica e a poltica. Belo Horizonte: Autntica, p.13-
22.

GALVO, Isabel. Henri Wallon: Uma concepo dialtica do desenvolvimento infantil.


Petrpolis-RJ: Vozes, 1995.

Relatrio Mundial da Sade 2001. Sade Mental: Nova Compreenso, Nova Esperana.
Ed. Ministrio da Sade, 2001.

SCOZ, Beatriz Judith Lima ... [et. al.]. Psicopedagogia: o carter interdisciplinar na
formao e atuao profissional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1987.

WEILL, Pierre. A criana o lar e a escola: Guia prtico de relaes humanas e psicologia
para pais e professores. 9 ed. Petrpolis RJ: Vozes, 1979.

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