Artigo de Reviso

Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas

Organization of hospital emergency services: integrative research review

Organizacin de servicios de emergencia hospitalaria: una revisin integradora de investigaciones

Ana Ldia de Castro Sajioro Azevedo I, Ana Paula PereiraII, Carolina Lemos III,
Mnica Franco Coelho IV, Lucieli Dias Pedreschi ChavesV
I
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental (PPGEF), Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP),
Univesidade de So Paulo (USP). Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: alsajioro@eerp.usp.br.
II
Enfermeira. Enfermeira gestora do bloco cirrgico do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-
mail: appereiraenf@yahoo.com.br.
III
Graduanda em Enfermagem, EERP, USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: carolina_lemos@hotmail.com.
IV
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem, PPGEF, EERP, USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: nikinha83@yahoo.com.br.
V
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professor Doutor, EERP, USP. Ribeiro Preto, SP, Brasil. E-mail: dpchaves@eerp.usp.br.

RESUMO
A organizao de servios de urgncia/emergncia propicia elementos para assistncia qualificada integral e contnua aos
usurios. Trata-se de reviso integrativa de literatura com objetivo de sintetizar produo cientfica latino americana sobre
organizao dos servios de urgncia/emergncia hospitalar no perodo de 1988 a maro de 2010. Os dados foram coletados
em base eletrnica (LILACS) e registrados em instrumento especfico. A amostra totalizou 41 publicaes. Os artigos foram
agrupados por similaridade de contedo: aspectos estruturais do sistema de sade, 12 artigos (29,3%), aspectos estruturais
hospitalares, 10 artigos (24,4%) e qualidade da assistncia, 19 artigos (46,3%). O crescimento do nmero de acidentes,
violncia urbana e insuficiente estruturao da rede de servios de sade so fatores que tm contribudo decisivamente
para a sobrecarga dos servios de urgncia/emergncia. O conhecimento desta realidade de importncia fundamental, no
sentido de valorizar as necessidades de reestruturao do atual sistema de sade, na perspectiva de consolidao dos
princpios do SUS.
Descritores: Servios Mdicos de Emergncia; Organizao e Administrao; Enfermagem.

ABSTRACT
The organization of the emergency services provides elements for a continuous qualified and comprehensive care to users.
This integrative review of literature aimed to synthesize the Latin American scientific production about the organization of
emergency hospital services between 1988 and March of 2010. Data were collected using an electronic database (LILACS)
and registered in a specific instrument. The sample totaled 41 publications. Articles were grouped by content similarity:
structural aspects of the health system, twelve articles (29.3%), structural aspects of hospitals, ten articles (24.4%) and
quality of care, 19 articles (46.3%). The increase in the number of accidents, urban violence and the insufficient structure of
the health services network are factors that have decisively contributed to the overload of the emergency services. The
knowledge of this reality is fundamentally important, in order to value the need to restructure the current health system, in
the perspective of the consolidation of the SUS (Unified Health System) principles.
Descriptors: Emergency Medical Services; Organization and Administration; Nursing.

RESUMEN
La organizacin de los servicios de urgencia/emergencia propicia elementos para una atencin de calidad, integral y contina
a los usuarios. Esta revisin integradora de la literatura objetiv sintetizar la produccin cientfica latinoamericana sobre
organizacin de los servicios de urgencia/emergencia en hospitales, de 1988 hasta marzo de 2010. Los datos fueron
recolectados en bases electrnicas (LILACS) y registrados en instrumento especfico. La muestra totaliz 41 publicaciones.
Los artculos fueron agrupados por similitud de contenido: aspectos estructurales del sistema de salud, doce artculos
(29,3%), aspectos estructurales hospitalarios, diez artculos (24,4%) y calidad de la atencin, 19 artculos (46,3%). El
crecimiento del nmero de accidentes, la violencia urbana y la insuficiente estructuracin de la rede de servicios de salud
contribuyen decisivamente para la sobrecarga de los servicios de urgencia/emergencia. El cono cimiento de esa realidad es
fundamental para valorizar las necesidades de restructuracin del actual sistema de salud, en la perspectiva de consolidacin
de los principios del SUS (Sistema nico de Salud).
Descriptores: Servicios Mdicos de Urgencia; Organizacin y Administracin; Enfermera.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):736-45. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a20.htm. [736]

doi: 10.5216/ree.v12i4.6585
 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP.
Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas
INTRODUO
A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem sido
concebida como a estratgia voltada para responder de
forma regionalizada, contnua e sistematizada maior parte
das necessidades de sade, integrando aes preventivas e
curativas, bem como a ateno a indivduos e a
comunidade(1). Todavia, o esforo no incremento das aes
bsicas de sade ainda no tem sido suficiente para
resolver um grande contingente de problemas de sade no
nvel primrio de ateno. Assim, o sistema hospitalar
continua recebendo um grande nmero de consultas
especializadas, exames diagnsticos, procedimentos de alto
custo e internaes.
A desarticulao dos diferentes nveis de ateno do
sistema de sade confirma o conhecimento emprico da
realidade, retratada historicamente pela supervalorizao do
enfoque curativo e hospitalocntrico. Parece haver um
descrdito da populao em geral em relao aos servios
de ateno primria e secundria, que no esto
adequadamente estruturados para atingir um grau de
resolutividade desejvel(2).
Esta situao parece justificar a inadequao da
demanda por assistncia hospitalar, culminando com a
superlotao dos servios de urgncias/emergncias e
consequentemente, com a baixa qualidade da assistncia
prestada queles que realmente necessitam de atendimento
de urgncia, comprometendo a integralidade da ateno (2).
Os servios de urgncia/emergncia tm o objetivo de
diminuir a morbi-mortalidade e as sequelas incapacitantes,
para tanto preciso garantir os elementos necessrios para
um sistema de ateno de emergncia considerando
recursos humanos, infraestrutura, equipamentos
materiais, de modo a assegurar uma assistncia integral,
com qualidade adequada e contnua.
O aumento dos casos de acidentes e violncia tem
forte impacto sobre a sociedade e o Sistema nico de Sade
(SUS). Na assistncia, este impacto pode ser medido
diretamente pelo aumento dos gastos realizados com
internao hospitalar, assistncia em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) e a alta taxa de permanncia hospitalar
destes pacientes. Na questo social, pode ser verificado pelo
aumento de 30% no ndice Anos Potenciais de Vida Perdidos
(APVP) em relao a acidentes e violncias nos ltimos
anos, enquanto que por causas naturais este dado
encontra-se em queda(3).
No que se refere ateno em urgncia, o crescimento
do nmero de acidentes, a violncia urbana e a insuficiente
estruturao da rede de servios de sade so fatores que
tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos
servios hospitalares. O conhecimento desta realidade em
nosso meio de importncia fundamental, no sentido de
evidenciar a necessidade de reestruturao do atual sistema
de sade, na perspectiva de consolidao dos princpios do
SUS.
Uma grande mobilizao poltica ocorreu, no final da
dcada de 90 diante da grave crise que incidia sobre o
atendimento pr-hospitalar e hospitalar, sendo
normatizada, em junho de 1999, a Portaria Ministerial
824/GM que tratou das urgncias em mbito pr-hospitalar
introduzindo a regulao mdica como elemento ordenador
e orientador da ateno pr-hospitalar com enlace ao nvel
hospitalar. Em junho de 2001, foi editada a Portaria
814/GM, revogando a portaria anterior, considerando a
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necessidade da implantao de sistemas regionalizados,
segundo hierarquizao resolutiva, integralidade da ateno
e equidade na alocao de recursos(1).
Considerando a importncia da rea de Urgncia e
Emergncia enquanto componente da assistncia sade, o
crescimento da demanda por servios nesta rea e a
insuficiente estruturao da rede assistencial o Ministrio da
Sade em parceria com as Secretarias de Sade dos
Estados, do Distrito Federal e dos municpios, em novembro
de 2002, editou a Portaria 2048/GM que dispe sobre o
regulamento tcnico dos sistemas estaduais de urgncias e
emergncias, estabelecendo normas e critrios de
funcionamento para o atendimento pr-hospitalar,
atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar,
transporte inter-hospitalar, prev a criao de Ncleos de
Educao em Urgncias e a proposio de grades
curriculares para capacitao de recursos humanos nesta
rea(1).
A Poltica Nacional de Ateno s Urgncias foi
instituda pela Portaria 1863/GM, de setembro de 2003,
para garantir a organizao dos sistemas regionalizados, a
universalidade, equidade e integralidade no atendimento s
urgncias clnicas, cirrgicas, gineco obsttricas,
psiquitricas, peditricas e as relacionadas s causas
externas(1).
A necessidade de reordenar os fluxos de referncia e
contra referncia de pacientes no SUS, de integrar os
servios de urgncia hospitalar aos demais nveis de
ateno, seja por meio da regulao mdica das urgncias
ou de outras centrais do complexo regulador da ateno no
SUS, justificou em setembro de 2004, a publicao da
e Portaria 1828/GM, que estabeleceu as atribuies gerais e
especficas das Centrais de Regulao Mdica de Urgncias
e o respectivo dimensionamento tcnico para estruturao e
operacionalizao destas centrais(1).
No possvel organizar hospitais tercirios de
urgncia e emergncia sem retirar deles o grande nmero
de pessoas portadoras de urgncias menores. Por outro
lado, para que as pessoas com situaes de urgncias que
requerem menor densidade tecnolgica possam ser
atendidas na ateno primria sade, faz-se necessrio
implantar um modelo de ateno adequado s demandas
das condies crnicas para que assim possa atender s
urgncias menores e, no mdio e longo prazos, diminuir a
demanda s unidades de urgncia e emergncia maiores(4).
Cabe destacar que embora a demanda por
atendimento nos servios de urgncia e emergncia
hospitalar seja crescente, ainda so incipientes os estudos
de enfermagem especficos sobre a organizao desses
servios, que se constitui em importante rea de ao do
enfermeiro, a qual articula aes assistenciais e gerenciais
relativas ao cuidado e unidade.
Nos servios hospitalares de ateno urgncia e
emergncia, a atuao do enfermeiro envolve
especificidades e articulaes indispensveis gerncia do
cuidado a pacientes com necessidades complexas, que
requerem aprimoramento cientfico, manejo tecnolgico e
humanizao extensiva aos familiares pelo impacto
inesperado de uma situao que coloca em risco a vida de
um ente querido. Esse conjunto de elementos justifica um
olhar pormenorizado para a organizao desses servios.
Com base no exposto questiona-se: Qual a produo
de conhecimentos sobre a organizao dos servios de
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 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP.
Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas

urgncia/emergncia hospitalar? Quais as evidncias e do hospital, 10 artigos (24,4%) e qualidade da assistncia,

lacunas acerca da produo cientfica sobre a temtica? 19 artigos (46,3%).
Visando responder a estas questes que se realizou
este estudo com o objetivo de sintetizar a produo Aspectos estruturais do sistema de sade
cientfica latino-americana sobre a organizao dos servios O atendimento qualificado s urgncias/emergncias
de urgncia/emergncia hospitalar no perodo de 1988 a requer a organizao de sistemas locais de sade que
maro de 2010. articulem os diferentes nveis de ateno. Nesse contexto,
aspectos relativos estrutura do sistema de sade no
METODOLOGIA tocante a ateno hospitalar, pr-hospitalar e de ateno
Trata-se de uma reviso integrativa de literatura, que bsica favorecem ou dificultam a integralidade da ateno
se constitui em tcnica que rene e sintetiza o s urgncias/emergncias.
conhecimento produzido, por meio da anlise dos resultados No Quadro 1 apresentado distribuio dos artigos
evidenciados em estudos primrios. O desenvolvimento da referentes aos aspectos estruturais do sistema de sade,
reviso integrativa prev seis etapas, a saber: seleo de segundo peridico, ano de publicao, autores, ttulo, fonte
hipteses ou questes para a reviso; seleo das pesquisas de acesso ao artigo na ntegra e metodologia.
que iro compor a amostra; definio das caractersticas
das pesquisas; anlise dos achados; interpretao dos
resultados e, relato da reviso(5).
A populao de estudo constituiu-se em todas as
publicaes indexadas no banco de dados eletrnicos
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade (LILACS), referente a servios de
urgncia/emergncia hospitalar, no perodo de 1988 a
maro de 2010. O ano de incio da pesquisa justificado por
coincidir com a implantao do SUS no Brasil e, o ano de
trmino para possibilitar o acesso a dados atualizados.
Para estabelecer a amostra de estudo foram utilizados
critrios de incluso, a saber: apenas artigos publicados no
perodo de 1988 a maro de 2010, disponveis na ntegra no
Brasil, no idioma portugus, relacionados ao descritor em
sade: servios mdicos de emergncia e com enfoque na
organizao e administrao do servio de emergncia
hospitalar. Foram critrios de excluso: artigos no
disponveis no Brasil, em outros idiomas que no portugus.
Aps a seleo das publicaes que atenderam aos
critrios de incluso foi feita a coleta de dados de interesse
(autores, data e peridico de publicao, objetivos,
principais resultados) que foram registrados em um
instrumento especfico.
A anlise dos dados foi realizada em duas etapas. Na
primeira, foram identificados os dados de localizao do
artigo, ano e peridico de publicao, os dados foram
apresentados na forma de quadros. Na segunda etapa
ocorreu a anlise dos artigos, a partir de seus objetivos,
metodologia empregada e resultados encontrados,
sintetizando os resultados por similaridade do contedo.

RESULTADOS E DISCUSSO
A busca resultou em um total de 760 referncias
potenciais, das quais 41 artigos atenderam ao critrio de
incluso no estudo.
A localizao dos textos na ntegra foi possvel em
acesso Biblioteca Central do Campus da Universidade de
So Paulo - Ribeiro Preto (BCCARP-RP) (34,1%), ao Ncleo
de Apoio da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (NAB
EERP) (17,1%) e em Biblioteca Eletrnica (48,8%).
A leitura pormenorizada dos 41 artigos encontrados
permitiu agrupar os resultados por similaridade de contedo
tendo constitudo trs categorias de anlise referentes aos
aspectos administrativos e organizacionais dos servios
mdicos de emergncia, a saber: aspectos estruturais do
sistema de sade, 12 artigos (29,3%), aspectos estruturais

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 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP. Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas

Quadro 1: Distribuio dos artigos referentes aos aspectos estruturais do sistema de sade segundo, peridico,
autores, ano da publicao, ttulo, acesso, mtodo. Ribeiro Preto, SP, 2010.
Peridico Autores Ano Ttulo Acesso Mtodo

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Distrito Federal Ferst MN, Barbosa TCL nas regionais Sul, Taguatinga e Planaltina DF
Fonte: Banco de dados de Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

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 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP.
Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas

A instalao de um sistema organizado, regionalizado e recursos para ateno neonatal, trauma, UTI, e unidade de
hierarquizado de atendimento mdico de emergncia, tratamento semi-intensivo, pois nessas especialidades,
configura-se como medida racionalizadora, de mais baixo apenas a melhor organizao dos atendimentos no ser
custo e implantao mais rpida dentre todas as que se suficiente em face inexistncia dos recursos
fazem necessrias para resolver os graves problemas de necessrios(10).
assistncia s urgncias mdicas nos municpios de grande Interessante destacar que embora a estruturao do
porte(6). sistema de sade seja recente no tocante a ateno
O hospital pode ser pensado como porta de entrada urgncia e emergncia, publicaes atualizadas sobre a
para o sistema de sade, atravs do atendimento de temtica so escassas. Entende-se que no bastam
urgncias e emergncias, e como local para os aspectos gerais de organizao do sistema de sade, mas
atendimentos que lhe sejam especficos e intransferveis. construir uma rede de ateno sade que funcione de
Nesta perspectiva, o sistema de sade seria melhor pensado forma efetiva, eficiente e humanizada, em diferentes
como um circuito com mltiplos pontos de entrada, no qual servios de sade de diferentes densidades tecnolgicas, de
exista um lugar mais adequado para cada paciente, onde o modo a atender de modo integral o usurio exposto s
tipo de atendimento que necessita possa lhe ser oferecido. condies agudas e aos eventos decorrentes das
Estas unidades devem ser servios de porta aberta para a agudizaes das condies crnicas.
populao, e medidas restritivas da demanda no so
aceitveis do ponto de vista tico e humano(7). Aspectos estruturais do hospital
Apesar das dificuldades da rede bsica para garantir A estruturao de sistemas de sade na perspectiva de
acesso e resolubilidade, parte substancial da demanda consolidao dos princpios do SUS, no tocante a ateno
espontnea para servios hospitalares de urgncia/emergncia requer repensar a estruturao do
urgncia/emergncia decorre da enorme legitimidade espao intra-hospitalar com a previso/proviso de recursos
desses servios perante a populao. Devido a maior humanos, materiais e de equipamentos, alm de rea fsica
densidade tecnolgica disponvel, confiana nos adequadas para atender as demandas.
profissionais, expectativa sobre a qualidade da assistncia, No Quadro 2 apresentado a distribuio dos artigos
experincia pessoal e/ou rede social, satisfao com o referentes aos aspectos estruturais do hospital, segundo o
atendimento, alm da acessibilidade geogrfica. A peridico, ano de publicao, autores, ttulo, fonte de
inadequao tcnica da demanda repercute sobre a acesso ao artigo na ntegra e metodologia.
qualidade da assistncia prestada aqueles que realmente
necessitam atendimento de urgncia e aquelas cujo
atendimento de carter ambulatorial termina restrito a
queixa, comprometendo a integralidade da ateno, pois a
contra referencia no atividade rotineira nesses servios
que no mantm articulao formal com a ateno primria.
Para que a hierarquizao no seja apenas mais um desejo
dos tcnicos, precisa-se reconhecer que a organizao do
sistema de sade passa pelo questionamento do que so
necessidades do ponto de vista assistencial e do usurio(2).
Por meio da interao das polticas pblicas de ateno
s urgncias e de humanizao dos hospitais, possvel
redefinir a misso e o modelo de trabalho de setores de
urgncias/emergncias, configurando uma rede assistencial
regional, hierarquizada de ateno s urgncias, regulada e
humanizada por meio da implantao da Regulao Mdica
e do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia(8).
Ao realizar uma avaliao das polticas publicas de
sade nos ltimos 10 anos e as realidades dos Servios de
Emergncia no Brasil e no mundo, um autor(9) concluiu que
houve um descaso do poder pblico para com a gesto e
administrao desses servios de atendimento primrio e
desinteresse por parte do setor privado, resultando portanto
em qualidade precria dos servios e demandas excessivas,
estrutura fsica precria, falta de materiais e recursos
humanos, gerando gerenciamento inadequado dos recursos
existentes.
Algumas medidas de carter mais geral parecem ser
indispensveis ao favorecimento da eficcia do Servio de
Emergncia Mdica em municpios de grande porte, dentre
elas: melhorar as condies de infra-estrutura e adequao
para o atendimento da emergncia unidades bsicas de
sade e os hospitais secundrios, para no congestionar as
instituies de nvel tercirio. necessrio que seja
realizado um investimento substancial na criao de mais

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doi: 10.5216/ree.v12i4.6585
 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP. Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas

Quadro 2: Distribuio dos artigos referentes aos aspectos estruturais do hospital segundo, peridico, autores, ano da publicao, ttulo, acesso, mtodo. Ribeiro Preto, SP, 2010.

Peridico Autores Ano Ttulo Acesso Mtodo

Revista Mdica de Minas Biblioteca

Campos GWS, Rates SMM 2008 Segredos e impasses na gesto de um hospital pblico Quanti
Gerais eletrnica

Divulgao em Sade Souza AG, Barbosa MDC, Bogado MLG 1996 Atualizao de rotinas da sala de Hidratao do PS de um Hospital escola de Londrina NAB ERRP Quanti

Soares E, Aguiar BGC, Costa ZS, Zisko Diagnstico das condies de realizao de triagem em pronto-socorro: proposta de um
O Mundo da Sade 1995 BCCARP Quali
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Avaliao do modelo de organizao da unidade de emergncia do HCRP-USP,

Medicina Ribeiro Santos JS, Scarpelini S, Brasileiro SLL, Biblioteca Quanti-
2003 adotando, como referncia, as polticas nacionais de ateno s urgncias e de
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humanizao

Cadernos de Sade O custo do atendimento emergencial s vtimas de violncia em dois hospitais do Rio Biblioteca
Deslandes SF, Silva CMFP, Ug MAD 1998 Quanti
Pblica de Janeiro eletrnica

Cincia, Cuidado e Quanti -

Oliveira MLF, Scochi MJ 2002 Determinantes da utilizao dos servios de urgncias/ emergncias em Maring NAB ERRP
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Momento & Perspectivas

Mello SB 1990 Estrutura, funcionamento e planejamento de um servio de emergncia BCCARP Reviso
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Momento & Perspectivas

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Revista da Associao Peixoto Filho AJ, Vasconcelos FA, Silva Avaliao da gravidade dos atendimentos no servio de emergncia do Hospital
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Arquivos Catarinenses
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 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP.
Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas

A finalidade dos servios de emergncia oferecer

atendimento imediato e de bom padro aos usurios,
promover treinamento da equipe de sade sobre as tcnicas
de atendimento, desenvolver a pesquisa e assumir
atividades educativas na comunidade. Para atingir tal
finalidade o caminho que se vislumbra o da construo
coletiva que potencialize a integralidade da rede e a
adequao da estrutura, funcionamento e planejamento do
Servio de Emergncia Hospitalar para o objetivo maior que
a produo de sade e vida (11).
O processo de triagem nos servios de urgncia
hospitalar deve ser bem organizado, no somente com rea
fsica, material e equipamentos sofisticados, mas,
principalmente, com pessoal competente e suficientemente
treinado(12).
Os servios de emergncia necessitam de uma melhor
organizao, e para tanto se faz necessrio: equipes com
profissionais com vocao e formao adequada, instituio
de protocolos para abordagem inicial, incluindo a triagem,
aquisio e organizao dos materiais necessrios, bem
como o estabelecimento da interdisciplinaridade no
atendimento do paciente grave (13).
A utilizao de rotinas atualizadas favorece o
treinamento de pessoal bem como, facilita o
desenvolvimento da assistncia de enfermagem em
unidades de pronto socorro(14).
Em um Servio de Pronto Atendimento as demandas
emergem de usurios com diferentes necessidades, desde
as mais simples s mais complexas, sendo que o processo
de trabalho deve estar organizado para atender essas
demandas. Entretanto, a forma de organizao dos servios
nem sempre foca a integralidade da ateno na
estruturao dos servios hospitalares, e por deficincias
nessa estrutura, cabe ao usurio, a prerrogativa de lutar
sozinho pelo atendimento, assim sendo percorre sozinho, a
seu critrio e risco, os diferentes servios, quando isso seria
responsabilidade do sistema como um todo(15).
As diferenas entre a lgica da populao e a lgica do
sistema de sade, e diversos outros fatores determinam a
utilizao inadequada dos servios de sade por uma
parcela considervel de usurios, provocando graves
distores das rotinas hospitalares, a saber: sobrecarga de
atendimentos, nmero expressivo de atendimentos que
poderiam ser resolvidos na rede bsica de sade. No
entanto, a nica alternativa para o atendimento efetivo nas
unidades hospitalares seria um atendimento eficiente nas
unidades bsicas e o esclarecimento da populao e dos
profissionais de sade sobre a real finalidade dos servios
de urgncia e emergncia(9).

Qualidade da assistncia
A qualidade na prestao de servios pode ser
entendida como responsabilidade social, na perspectiva de
construo/garantia de cidadania. Nesse sentido, oferecer
servios qualificados em urgncia/emergncia passa a ser
um desafio para as instituies de sade. Os hospitais tm
se transformado em centros especializados, o que os situa
entre as mais complexas organizaes e cuja qualidade de
servios precisa ser reconhecida pela sociedade.
A distribuio dos artigos referentes qualidade da
assistncia, segundo peridicos, ano de publicao, autores,
ttulo, fonte de acesso ao artigo na ntegra e metodologia
pode ser observada no Quadro 3.

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):736-45. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a20.htm. [742]

doi: 10.5216/ree.v12i4.6585
 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP. Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas

Quadro 3: Distribuio dos artigos referentes qualidade da assistncia segundo, peridico, autores, ano da publicao, ttulo, acesso, mtodo. Ribeiro Preto, SP, 2010.
Peridico Autores Ano Ttulo Acesso Mtodo
Ritter RS, Stumm EMF, Anlise de Burnout em profissionais de uma unidade de emergncia de um Biblioteca
Revista Eletrnica de Enfermagem 2009 Quanti
Kircher RM hospital geral eletrnica
Biblioteca
Revista Eletrnica de Enfermagem Menzani G, Bianchi ERF 2009 Stress dos enfermeiros de pronto socorro dos hospitais brasileiros Quanti
eletrnica
Tempo mdio para o atendimento do cliente em um Departamento de Emergncia
Nursing (So Paulo); Domiciano V, Fonseca AS 2008 BCCARP Quanti
de um hospital privado
Revista latino-americana de O trabalho em urgncia e emergncia e a relao com a sade das profissionais Biblioteca Quant-
Dal Pai D, Lautert L 2008
enfermagem de enfermagem eletrnica Quali
Os fatores desencadeantes do estresse no enfermeiro que atua no setor de
Nursing (So Paulo) Bozza MSS, Fontanela GA 2008 BCARP Quanti
emergncia
Panizzon C, Luz, AMH, Biblioteca
Revista Gacha de Enfermagem 2008 Estresse da equipe de enfermagem de emergncia clnica Quali
Fensterseifer LM eletrnica
Feliciano KVO, Kovacs MH, Sentimentos de profissionais dos servios de PS peditrico: reflexes sobre o Biblioteca
Rev Bras Sade Matern Infant 2005 Quali
Sarinho SW burn out eletrnica
Biblioteca
Cadernos Sade Coletiva Santos Junior EA, Dias EC 2005 Mdicos vtimas de violncia no trabalho em unidades de Pronto Atendimento Quanti
eletrnica
Andrade LM, Caetano J,
Rev RENE 2000 Percepo das enfermeiras sobre a unidade de emergncia NAB ERRP Quanti
Soares E
A violncia como objeto da assistncia em um hospital de trauma: o olhar da Biblioteca Quant-
Cincia & Sade Coletiva Leal SMC, Lopes MJM 2005
enfermagem eletrnica Quali
Biblioteca
Arq Cat de Medicina Albino RM, Riggenbach V 2004 Medicina de urgncia passado, presente e futuro Reviso
eletrnica
Participao do enfermeiro no processo de atendimento a sade em pronto-
Hosp Adm Sade Soares E 1994 BCCARP Quali
socorro: anlise da comunicao escrita
Quanti-
Rev Enferm UERJ Soares E 1995 Qualidade dos registros de atendimento em pronto-socorro NAB ERRP
Quali
A qualidade nos servios de emergncia de hospitais pblicos e algumas Biblioteca
Cincia & Sade Coletiva Bittencourt RJ, Hortale VA 2007 Quanti
consideraes sobre a conjuntura recente no municpio do Rio de Janeiro eletrnica
Revista da Sociedade de Cardiologia Peixoto MSP, Urrutia GIDC, Sistematizao da assistncia de enfermagem em um pronto-socorro: relato de
1996 NAB ERRP Quanti
do Estado de So Paulo Maria VLR, Machado JM experincia
Silva.AL, Nascimento KC,
Revista Gacha de Enfermagem 2002 Anlise dos fatores de cuidado de Watson em uma unidade de emergncia BCCARP Quali
Virglio MS, Mendona RS
Segatto ML, Pinsky I, Laranjeira R, Triagem e interveno breve em pacientes alcoolizados atendidos na emergncia: Biblioteca
Cadernos de Sade Pblica 2007 Reviso
Rezende FF, Vilela TR perspectivas e desafios eletrnica
A Enfermagem no processo de acreditao hospitalar em um servio de urgncia Biblioteca
Acta Paulista de Enfermagem Lima SBS, Erdmann AL 2006 Quali
e emergncia eletrnica
Fortes PAC, Zoboli ELCP, Spinetti Biblioteca
Rev Sade Pblica 2001 Critrios sociais na seleo de pacientes em servios de emergncia Quanti
SR eletrnica
Fonte: Banco de dados de Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):736-45. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a20.htm. [743]

doi: 10.5216/ree.v12i4.6585
 Azevedo ALCS, Ana Paula Pereira AP, Lemos C, Coelho MF, Chaves LDP.
Organizao de servios de emergncia hospitalar: uma reviso integrativa de pesquisas
importante destacar que para gerar uma nova
mentalidade em qualidade dos servios de sade, deve-se
incrementar os programas de educao continuada para
conhecimento e reflexo sobre os conceitos de qualidade, os
critrios de qualidade, a acreditao e os demais aspectos
relativos gesto da qualidade (16).
Na Unidade de Emergncia, o profissional da
enfermagem deve procurar prestar cuidado teraputico,
tendo sempre a humanizao da assistncia em mente, de
forma a respaldar a sua atuao dentro dos princpios
ticos, e que sua interveno seja sustentada por tecnologia
da melhor qualidade possvel, correspondendo ao avano
cientfico, valorizando a qualidade de vida do ser
humano(16).
A enfermagem, como organizao, tem possibilidade
de inovao no seu trabalho. comprometida com os
servios que oferece, possuindo conhecimentos especficos
que podem conduzir suas aes administrativas em busca
da excelncia da assistncia, por meio de uma prtica
planejada com vistas a um melhor trabalho.
Faz-se necessria a reestruturao do conceito de
prioridade no atendimento de emergncia a pacientes
gravemente enfermos ou politraumatizados que correm
risco de vida, que necessitam de assistncia imediata,
sendo necessrio um melhor dimensionamento de tempo e
espao teraputico. Importante ressaltar que a sequncia
diagnstica e teraputica da sistematizao do processo de
atendimento entendida como marco disciplinador na
tomada de decises. A assistncia imediata se faz
necessria, pois quanto menor o tempo de atendimento
maior a sobrevida de pacientes em risco iminente de
vida(17).
O modelo atual de ateno nos servios de emergncia
deve ser de carter sistmico e ter como foco o usurio,
com redefinio e integrao das vocaes assistenciais,
reorganizao de fluxos e repactuao dos processos de
trabalho. O desafio que se faz presente fazer funcionar o
SUS com todo seu potencial de qualidade, enfatizando o
aumento da responsabilizao e vnculos das equipes na
modificao do acolhimento nos servios de emergncia, na
integrao e constituio de redes assistenciais(18).
Cabe destacar que os profissionais que atuam em
servios de urgncia/emergncia devem ser capazes de
tomar decises rpidas, elencar prioridades e avaliar o
paciente em uma abordagem integral(19).
Investigando a problemtica do contedo de registros
nos boletins de atendimento em Pronto Socorro,
constataram que os valores atribudos aos registros no
boletim de emergncia s se fortalecem, pelo menos para
assumir a importncia que lhe atribuda, se todos os
profissionais, indistintamente, buscarem melhorar esse
processo de informao que nada mais que a
representao de registro bem formulado, que, dessa
forma, contribui para a melhoria da qualidade da assistncia
prestada ao nvel institucional, administrativo e profissional,
ou para atender as exigncias legais, ao ensino e
pesquisa, e ao mesmo tempo conferir-lhe confiabilidade e
credibilidade(12).
O paradigma atual de qualidade no se restringe
apenas aqueles dos servios de sade, mas tambm
qualidade de vida das pessoas e do ambiente. Atributos
como competncia profissional e institucional, uso racional
de recursos, reduo de riscos e danos, satisfao do
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):736-45. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a20.htm.
doi: 10.5216/ree.v12i4.6585
usurio caracterizam a qualidade do servio/cuidado. Nesse
sentido, o enfermeiro tem sido chamado a compartilhar uma
tarefa eminentemente voltada para o usurio, que requer
habilidades e conhecimentos clnicos alm do
desenvolvimento de um estilo de gerncia participativo.
Faz-se presente o desafio de refletir criticamente e traar
novas perspectivas para os processos de gerenciamento do
cuidado, a fim de que seja construda uma nova realidade
organizacional alinhada a melhores prticas.
CONSIDERAES FINAIS
O presente estudo permitiu constatar, no que se refere
ateno em urgncia/emergncia, que a insuficiente
estruturao da rede de servios de sade um fator que
tem contribudo decisivamente para a sobrecarga dos
servios. A demanda ampliada para servios de
urgncia/emergncia gera desorganizao da prpria
unidade, baixa qualidade de atendimento, gastos
desnecessrios, resultando em uso pouco racional dos
recursos disponveis, tambm repercute na garantia dos
direitos de cidadania, particularmente, no acesso aos
servios de sade.
O conhecimento desta realidade em nosso meio de
importncia fundamental, no sentido de valorizar as
necessidades de reestruturao do atual sistema de sade,
na perspectiva de consolidao dos princpios do SUS.
O presente estudo evidenciou que embora esteja
disponvel um elevado contingente de publicaes acerca da
temtica de estudo, h um nmero reduzido de artigos com
enfoque nos aspectos administrativos e organizacionais dos
servios mdicos de emergncia e a publicao destes
estudos tem diminudo nos ltimos cinco anos. Trata-se de
importante lacuna identificada por esta investigao uma
vez que acredita-se que as publicaes sejam menos
frequentes porque esta rea tem sido pouco explorada no
mbito da pesquisa. Entretanto, cabe ressaltar que
persistem os problemas organizativos dos servios de
urgncia e emergncia hospitalar que poderiam ser
beneficiados a incorporao de resultados de pesquisa.
Para a enfermagem acredita-se que h o desafio de
investir esforos para reconfigurar a prtica assistencial e
gerencial em servios de urgncia e emergncia hospitalar,
contribuindo ativamente para mudar o cenrio que se
apresenta.
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Artigo recebido em 02.09.2009

Aprovado para publicao em 31.08.2010
Artigo publicado em 31.12.2010

Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2010;12(4):736-45. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v12/n4/v12n4a20.htm. [745]

doi: 10.5216/ree.v12i4.6585