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Attestation parentale

Activit :
Paintball
Date : 12 Aot 2017
Lieu : A.S.A Paintball, Saint-Jean-sur-Richelieu
Cot : 50$
Heure darrive Dpart 12h, arriv 13h sur les lieux
Heure du dpart Dpart du site 17h, arriv la MDJ vers 18h.

Tlphone de MDJ en cas durgence : St-Marc (450) 584-2173


Cellulaire direction (514) 358-3366

Jai pris connaissances des informations mentionnes ci-haut et jaccepte que mon enfant
____________________________ participe lactivit.
(nom de lenfant)

No. dassurance maladie___________________________

Prenez note que les rglements de la MDJ sappliqueront durant lactivit. Le transport de
lactivit sera assum par les animateurs. La consommation de drogue et/ou alcool est
interdite. Si mon enfant manque ce rglement, ou pour toutes autres raisons juges
valables, je serai contact et devrai venir le chercher sur les lieux de lactivit.

En cas durgence, il est possible de me rejoindre au numro suivant : _______________

Signature du parent : ____________________________ date : ________________

Activit : Paintball
Date : 12 Aot 2017
Lieu : A.S.A Paintball, Saint-Jean-sur-Richelieu
Cot : 50$
Heure darrive Dpart 12h, arriv 13h sur les lieux
Heure de dpart Dpart du site 17h, arriv la MDJ vers 18h.

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