QU ES EL SUICIDIO?

Definiciones se podran sacar de muchas lneas que tratan sobre este a

nuestro parecer- interesante problema que afecta a la poblacin mundial... La
definicin que nos interesa dar por el momento es una de las ms bsicas, que
extrajimos de un socilogo francs llamado Emile Durkheim. Segn Durkheim,
el Suicidio es toda muerte que resulta mediata o inmediata de un acto
positivo o negativo realizado por la misma persona. Textualmente seala: Hay
Suicidio cuando la vctima, en el momento en que realiza la accin, sabe con
toda certeza lo que va a resultar de l.

... De inmediato van surgiendo trminos como vctima. Vctima de qu?

Quizs podemos estar hilando muy fino pero es total y absolutamente conocido
que las personas o vctimas que cometen acto de suicidio (independiente si lo
logran o no) no estn bien psicolgicamente. Razones? Muchas. Demasiadas
y no todas estn del todo claras. Causas que producen el acto suicida? Son
an ms pero todo depende del punto de vista con que se mire este tema. La
Iglesia lo asocia a una falta de fe, por ejemplo; pero la sociologa y autores
como Durkheim buscan ligar ms estos actos a causas relacionadas con el
medio que rodea al individuo realizador de estos actos... La medicina
(psiquiatra, psicologa, neurologa, etc.) tiene otras causas.

De todo lo que hemos ledo sobre el Suicidio, no nos interesaremos en

escribir ni analizar en profundidad la postura de la Iglesia ante la
autoeliminacin. No as la importancia de las propias creencias que tiene el
individuo que comete o intenta suicidarse. No es que tengamos un problema
de religin, es simplemente que creemos que condenar el suicidio como lo ha
hecho la Iglesia Catlica durante siglos no es un buen camino para ayudar a
estas personas que buscan el suicidio como salida. Solo eso.

Volviendo a la visin del socilogo Emile Durkheim, queremos aclarar

que su ensayo sobre el Suicidio no slo habla de factores sociales que influyen
en el Suicidio sino que los clasifica en tres grandes tipos. Eso lo veremos en las
siguientes pginas.

Pero al punto de vista que estar enfocado principalmente este informe,

ser al Suicidio desde un punto de vista psiquitrico, sus caractersticas,
trastornos en la adolescencia que son causantes del suicidio... Tambin
vendrn un par de textos escritos por otros psiquiatras enfocados al suicidio en
adolescentes. Y finalmente algunas cosas interesantes que encontramos en
internet, destacando por ahora un escrito muy conmovedor...

Digamos entonces que de eso tratar nuestro trabajo. La informacin ya

est, las herramientas tambin, solo falta comenzar a leer.

0
BREVE RESEA HISTRICA DEL SUICIDIO

En la Europa Antigua, sobre todo durante el Imperio Romano, el

Suicidio se consenta e incluso era considerado un acto honroso. Los antiguos
romanos, bajo la influencia del estoicismo, admitan muchas razones legtimas
para su prctica. El filsofo romano Sneca lo ensalzaba como el acto ltimo
de una persona libre.

Sin embargo, para San Agustn, el suicidio era un pecado. Varios de los
primeros concilios de la Iglesia cristiana decretaron que a aquellos que
cometieran suicidio no se les podra aplicar los rituales ordinarios de la Iglesia
tras su muerte. En la Edad Media, la Iglesia Catlica Romana conden
expresamente esta prctica. En las legislaciones medievales se ordenaba la
confiscacin de todas las propiedades del suicida y el cadver sufra todo tipo
de humillaciones.

Actualmente, el suicidio, est condenado en las religiones cristiana,

juda e islmica.

En 1897 Emile Durkheim postul que el suicidio era un fenmeno

sociolgico, como resultado de una falta de integracin del individuo en la
sociedad, ms que un puro acto individualista. Sin embargo, la tendencia
actual considera el suicidio desde un punto de vista ms psicolgico en un
lugar de una perspectiva moralmente colectiva.

1
EL SUICIDIO SEGN EMILE DURKHEIM
(SOCIOLOGA)

La primera contribucin importante al estudio del problema del Suicidio

fue realizada a finales del ltimo siglo por el socilogo francs Emile Durkheim.
En un intento de explicar los patrones estadsticos, dividi los suicidios en tres
categoras sociales: Egosta, Altruista y Anmico.

El Suicidio Egosta comprenda a aquellas personas que se supona que

no haban estado slidamente integradas en ningn grupo social. Poda
utilizarse la integracin familiar o la falta de ella para explicar por qu los no
casados eran ms vulnerables al suicidio que los casados y por qu los
matrimonios con nios era el grupo ms protegido. Las comunidades rurales
tenan una mayor integracin social que las urbanas y por tanto menos
suicidio. El protestantismo era una religin menos coherente que el
catolicismo, y, en este caso, los protestantes presentaban una tasa de suicidio
ms elevada que los catlicos.

Segn Durkheim, la nica diferencia entre catlicos y protestantes es

que el segundo grupo admite el libre cuestionamiento con mayor libertad que
el primero. Y va ms all al decir que el catolicismo concede al pensamiento y
a la reflexin un menor espacio que el protestantismo, o sea, lo que busca es
reinar sobre las conciencias. El protestante es ms autor de sus creencias, la
Biblia se deja en sus manos y ninguna interpretacin de ella se le impone, esto
hace ms sensible el individualismo religioso. En conclusin, lo vuelve un ser
ms egosta.

Lo anterior da para pensar entonces que quizs la solucin a la

problemtica que plantea este socilogo es llenar o copar al mximo la
capacidad de reflexin interior del individuo con pensamientos colectivos o de
creencias para que as no piense tanto en s mismo. El individualismo que ha
ido creciendo con fuerzas a lo largo del tiempo est provocando una excesiva
reflexin y decisin por parte de las personas, que en parte es buena, pero
tambin es considerada como una de las causas de este tipo de suicidio.

Una de las grandes conclusiones de E. Durkheim sobre el Suicidio

Egosta es que mientras ms numerosos y fuertes son los estados colectivos,
ms fuertemente est integrada la comunidad religiosa y ms virtud
preservativa tiene sta. Pero lo importante no son los dogmas y ritos en s,
sino que stos sirvan por su naturaleza para alimentar una vida colectiva de
suficiente intensidad. Entonces queda claro que la religin no preserva el
suicidio sino que es la actividad colectiva quien ayuda a contrarrestar este tipo
de suicidio.

Lo fundamental del Suicidio Egosta es que se caracteriza por un sujeto

que pierde toda clase de inters con lo que le une a la vida. Debido a esto

2
Durkheim, establece que la relacin que une al Suicidio Egosta con el grado
de desintegracin social es inversa. Dado que el Suicidio Egosta es el ms
frecuente en nuestras sociedades segn este socilogo- es evidente que el
grado de desintegracin social es bastante. Vivimos en un tiempo en que
priman los intereses individuales, quiz por la falta de tiempo cada vez es
menor el grado de cohesin entre personas, salvo en entornos muy cerrados,
como puede ser la familia (no siempre y cada vez menos). Este suicidio
proviene de una individualizacin excesiva.

El Suicidio Altruista es, el contrario del suicidio egosta. Este suicidio

representaba el grupo cuya tendencia al suicidio proceda de su excesiva
integracin en un grupo. E. Durkheim pensaba que este tipo de suicidio podra
haberse esperado en algunas clases de la sociedad japonesa. Tambin,
nombra como ejemplo al ejrcito donde la conciencia del deber y la integracin
en el grupo (pequea sociedad) es mucho mayor que en otros grupos sociales.
El Suicidio Altruista es menos frecuente, lo cual es lgico ya que hoy da el
pensamiento individualista es mucho ms fuerte que el colectivo.

Y el Suicidio Anmico es que se produce cuando un trastorno en el

equilibrio de la integracin de la persona con la sociedad le deja sin sus
normas de conducta habituales. La anomia podra explicar la mayor incidencia
de suicidio entre los divorciados en comparacin con la de los casados y la
mayor vulnerabilidad de los que han sufrido cambios drsticos en su situacin
econmica.

Este suicidio es propio de las sociedades desarrolladas y supone

situaciones de desorden. Desordenes entre el individuo y la sociedad con que
se relaciona que pueden causar verdaderos estragos. Supone, adems, una
prdida de la propia identidad, los valores tradicionales se desmoronan.

3
EL INTENTO DE SUICIDIO (Ideas Generales)

La suicidalidad es un concepto que da cuenta de una amplia gama que

incluye ideadores, intentadores y consumadores de suicidio. Pueden
considerarse al menos tres dimensiones combinadas de una u otra forma en
presencia de un comportamiento suicida:

A) La Detencin y suspencin definitiva de la conciencia y la muerte.

B) La Irrupcin con suspensin transitoria de la conciencia para dejar de
sentir.
C) Como Seal de Llamada para influir y movilizar a terceros.

El Suicidio es la muerte ocasionada intencionalmente .

Las tentativas de suicidio, entendiendo por tal cualquier comportamiento

autolesivo, son variadas en su motivacin, letalidad y recurrencia. Entre los
factores ms importantes asociados al suicidio estn la presencia de
enfermedad mental (especialmente enfermedades afectivas, trastorno de
personalidad y el abuso de sustancias), historia de suicidalidad familiar,
eventos estresores significativos, enfermedades fsicas progresivas,
disponibilidad de armas de fuego, etc. Las causas psiquitricas ms corrientes
de intento suicida son la depresin, la personalidad anormal, la ezquizofrenia y
el abuso de sustancias.

Evaluacin del paciente suicida

Es difcil por las emociones en juego y las consecuencias que lleva

consigo predecir correctamente si una persona intentar o repetir el intento.
Los factores asociados ya mencionados y los indicadores de riesgo si bien
sirven como orientadores de menos a mayor riesgo, no descartan cierto
margen de error. Averiguar antecedentes a los familiares y acompaantes as
como divulgarles la ideacin suicida posteriormente, no debiera ser
impedimento para crear una atmsfera de intimidad, acrtica y emptica,
focalizada en la suicidalidad.

4
EL SUICIDIO DESDE UN PUNTO DE VISTA
PSIQUITRICO

INTRODUCCIN

El Suicidio es la causa principal de mortalidad en los pacientes

psiquitricos y el peor desenlace de la prctica psiquitrica. Los psiquiatras
frecuentemente tratan pacientes altamente vulnerables a la autolisis. De
hecho, ms de la mitad de stos ha debido lamentar la prdida de algn
paciente.

Se sabe que la mayora de los potenciales suicidas ha visitado al mdico

en el mes previo a su muerte y que en una proporcin importante lo ha hecho
la semana anterior, a menudo aportando indicios de su intencin. Algo similar
se observa en quienes han efectuado intentos de suicidio sin resultados de
muerte.

A pesar de la demostrada vinculacin entre suicidio y enfermedad

psiquitrica y de los notables avances en el conocimiento de factores de riesgo
y la teraputica psiquitrica, no hay evidencias de reduccin de esta causa de
mortalidad. Esto puede deberse en parte a la baja cobertura de los servicios
psiquitricos, pero tambin a problemas en la formacin de recursos de salud.
Otro factor es la carencia de programas de tratamiento a largo plazo de
sujetos vulnerables. Esto es lamentable, dado que existen datos que
demuestran el impacto epidemiolgico de programas de educacin mdica en
la deteccin y abordaje del riego suicida.

Abordaremos entonces, el problema de la suicidalidad desde un punto de

vista esencialmente psiquitrico. El propsito es aportar elementos para la
identificacin de sujetos en riesgo de cometer suicidio y su prevencin. Un
mayor nivel de alerta contribuir a la implementacin oportuna de medidas de
resguardo, as como al diseo de estrategias en pacientes cuya vulnerabilidad
suicidal tiene a ser persistente.

EL ESPECTRO SUICIDAL

La suicidalidad puede comprenderse como un espectro que abarca a las

ideas y deseos suicidas (ideacin suicida), las conductas suicidas sin resultado
de muerte (intentos suicidas) y los suicidios consumados o completados. Si
bien existen importantes diferencias demogrficas entre quienes intentan
suicidarse y quienes lo consuman (los primeros tienden a ser
mayoritariamente mujeres jvenes y los segundos varones de mayor edad), se
considera que estos grupos conforman un continuo de creciente severidad y
riesgo. Se ha demostrado que toda forma de suicidalidad conlleva un riesgo
incrementado a morir por suicidio. Algunos psiquiatras han estimado que en
pacientes hospitalizados que quienes son ideadores, amenazadores e

5
intentadores de suicidio evidencian respectivamente, 30, 35 y 40 veces mayor
riesgo de autoinfligirse la muerte.
Tanto la ideacin como los intentos de suicidio son heterogneos. As, las
ideas suicidas pueden abarcar desde pensamientos de falta de valor de la vida
a la planificacin de un acto letal, pasando por deseos ms o menos intensos
de muerte o fantasas de suicidio. Las conductas de autodao pueden abarcar
desde gestos comunicativos sin intencin definida de muerte, hasta tentativas
tan severas que constituyen verdaderos suicidios frustrados. ltimamente se
ha propuesto la categora de intento abortado, definido por la presencia de
intencin suicida, en que la ejecucin del acto es interrumpida sin
consecuencias mdicas o dao fsico. Se ha reportado una elevada frecuencia
de intentos abortados en pacientes psiquitricos, los que se asocian a intentos
efectivos y deben ser considerados una seal de riego autoltico.

La suicidalidad (ideas e intentos suicidas) puede adoptar diversos cursos.

En sus polos extremos, puede distinguirse una suicidalidad ocasional o aguda y
una suicidalidad crnica. La primera suele presentarse asociada a cuadros
como trastornos del nimo o esquizofrenia; la segunda es caracterstica de
trastornos severos de la personalidad como el limtrofe. Una forma intermedia
o episdica puede observarse en pacientes con trastornos psiquitricos
recurrentes o crnicos con agravaciones episdicas.

FACTORES DE RIESGO SUICIDA

Los factores de riesgo suicida ms relevantes para los psiquiatras son la

existencia de antecedentes de conducta suicida previa o actual y la presencia
de alguna patologa psiquitrica que confiera vulnerabilidad suicidal. Estas
mismas son las circunstancias principales que demandan una estimacin de
riesgo por parte del mdico. Otras caractersticas sealadas como por
ejemplo sexo masculino, adultez o edad avanzada, soltera, viudez o
separacin, desempleo, enfermedades mdicas de evolucin crnica y
acontecimientos vitales negativos- son poco especficas para ser consideradas
por s mismas como indicadores tiles. Adquieren importancia, sin embargo,
cuando se agregan a los atributos principales ya sealados.

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 Indicadores de Riesgo Suicida (Tabla 1)

Variable Alto riesgo Bajo Riesgo

Sociodemogrficas
Edad Mayor 45 aos Menos 45 aos
Sexo Varn Mujer
Estado Civil Divorciado o Viudo Casado
Empleo Desempleado Empleado
Relacin Familia Conflictiva Estable

Salud
Fsica Enfermedad Crnica Sano
Hipocondra Sentimiento de Bienestar
Abuso de Sustancia Bebedor Social
Mental Depresin Ms que Moderada Depresin Menos que Moderada
Psicosis Neurosis
Personalidad Anormal Personalidad Neurtica
Desesperanza Optimismo
Suicidalidad
Ideacin Suicida Frecuente, Intensa, Transitoria, Baja Intensidad
Prolongada
Intentos Previos Frecuentes Ocasionales
Planificados Impulsivos
Desprotegidos Sitio Protegido
Ambigedad hacia la Muerte Priman deseos de Cambio
Medios Disponibles y Letales Medios con Baja Letalidad o
Difcil Acceso
Red
Personal Pobres logros Buenos logros
Poco Insight Mejor Insight
Pobre Control de los Afectos Mejor Control de los Afectos
Social Escasas Relaciones Buenas Relaciones
Familia Irresponsable Familia Comprometida
Creencias Ateo, Agnstico Practicante

LA SUICIDALIDAD NO FATAL COMO FACTOR DE RIESGO

1. El intento suicida

Un intento de suicidio es uno de los fuertes predictores de suicidio.

Quienes han efectuado una tentativa presentan un riesgo 100 veces
mayor que el de la poblacin general de autoeliminarse. Se estima que
eventualmente el 10% pone fin a su vida, y alrededor del 30% de
quienes cometen un intento lo reitera en el futuro.

7
Una forma de expresar el riesgo suicida es mediante tasas
estandarizadas de mortalidad (TEM), cuociente que divide los casos
observados por los esperados para un determinado grupo. Un reciente
anlisis obtuvo una TEM por suicidio de 38, que es superior a cualquier
enfermedad psiquitrica.

Se ha encontrado que el perodo de mayor vulnerabilidad al suicidio es

el primer ao tras la tentativa. Por otra parte, los intentadores exhiben
tasas de morbimortalidad por diversas causas varias veces mayores a
las esperadas, as como una evolucin clnica comprometida en el largo
plazo.

Una historia de tentativas previas es un poderoso predictor de

repeticin, y su nmero se asocia directamente a mayor riesgo de
reintentos. Antecedentes remotos tales como exposicin a conducta
suicida en la infancia separacin temprana respecto de los padres y una
niez estimada como infeliz tambin elevan el peligro.

Estudios en nuestro pas han identificado un conjunto de variables

predictivas de reiteracin: tentativa(s) previa(s) al intento ndice, un
intento ndice severo, historia familiar de trastornos por uso de
alcohol /sustancias, calificacin negativa de la infancia, sentimientos de
decepcin por la sobrevivencia y un bajo apoyo social. Tras un
seguimiento, quienes repitieron tentativas se encontraban
significativamente ms desesperanzados al intento ndice.

La morbilidad psiquitrica es frecuente en los intentadores. En 127

intentadoras de suicidio, prcticamente todas recibieron algn
diagnstico DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders). La categora ms frecuente correspondi a los trastornos del
nimo, seguidos por los de adaptacin. El 70% presentaba trastornos
de personalidad, siendo el tipo lmite el ms frecuente. Sobre el 50%
presentaba trastornos de nimo comrbidos con trastornos de la
personalidad.

Los repetidores conforman diferentes subgrupos, con importancia

pronstica y teraputica. Uno de ellos estara integrado por repetidores
crnicos (high repeaters), que reinciden ante cada desajuste
psicosocial y cuyo mtodo habitual es la ingestin de sustancias
psicotrpicas. Otro segmento lo conformaran sujetos que cometen una
seguidilla de tentativas en relacin a una situacin de conflicto (por
ejemplo, dificultades conyugales). Otros psiquiatras han descrito un
tercer tipo, constituido por sujetos que efectan intentos aislados,
intercalados por varios aos, en relacin a crisis interpersonales. La
presencia de trastornos de personalidad es generalizada en los
repetidores crnicos. Otro signo desfavorable es la ausencia de
evaluacin psiquitrica o la interrupcin de tratamiento.

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 La severidad del intento es una variable altamente relevante para el
pronstico suicidal. Se ha demostrado que la severidad del intento
evaluada como intencin suicida- se asocia al riesgo eventual de
suicidio. Tras cinco aos de seguimiento, quienes efectuaron tentativas
severas evidenciaron tasas de suicidio dos veces mayores que los otros.
Hallazgos concurrentes se constatan en autores de intentos
planificados, de elevada letalidad, que involucran mtodos violentos o
ms de uno en forma concurrente. Se ha encontrado que aquellos
sujetos que cometieron un intento de letalidad moderada a severa o
que llev una intencin suicida inequvoca, presentaron una tasa de
suicidio que alcanz un 21%.

Los sujetos de mayor edad efectan intentos ms severos, y tienen

mayor riesgo de autoeliminarse que grupos ms jvenes. Son comunes
las recurrencias suicidales, as como las ideas de suicidio y la
desesperanza. Estas caractersticas le confieren un perfil similar al de
quienes cometen un intento suicida exitoso.

(I) Factores de repeticin del Intento Suicida

Intento(s) suicida(s) previo(s) Sexo Masculino

Abuso de alcohol/drogas Edad Mayor
Trastornos de personalidad Intento Severo
Antecedentes psiquitricos Enfermedad Psiquitrica Actual
Edad media de la vida Deterioro de la Salud
Separacin conyugal/aislamiento social Deterioro Social
Desesperanza elevada Trastorno Crnico del Sueo
Decepcin ante la sobrevivencia
Antecedentes de infancia

*En cursiva factores asociados a repeticin fatal

2. Las ideas suicidas

La ideacin suicida puede considerarse una expresin temprana de

vulnerabilidad y abarca desde manifestaciones vagas de poco valor de
la vida hasta propsitos autodestructivos ms definidos. Puede adoptar
una cualidad persistente y asociarse a diversas variables psicolgicas
como depresin, autoestima baja, etc. Los ideadores de suicidio
presentan una elevada prevalencia de patologa psiquitrica, como
trastornos del sueo, por uso de alcohol/sustancias, de personalidad y
conducta antisocial. Las ideas suicidas se asocian a variables
psicosociales y a medio familiar catico.

Se ha informado frecuencias distintas de ideacin suicida en la

poblacin general. En estudiantes de medicina chilenos, un 55,1% ha
presentado grados diversos de ideacin suicida durante su vida y un

9
 28,6% el ao anterior; el 7,1% ha presentado intentos suicidas.
Tambin en Chile frecuencia an mayores de ideacin suicida se han
informado en adolescentes.

Las ideas suicidas son ms comunes entre quienes han intentado

autoeliminarse, se asocian a la severidad del intento y con a mayor
probabilidad de repeticin. Al constituir un importante indicador de
riesgo, las ideas suicidas deben explorarse cuidadosamente. Debe
considerarse que las dos terceras partes de quienes se quitan la vida
han comentado previamente su propsito. Tales expresiones pueden ser
verbales o no verbales (por ejemplo preparativos, regalar objetos o
bienes).

(I) Tipos y porcentajes de trastorno mental en suicidio consumado

(Tabla 2)

T. del Alcoholism Esquizofre Otros Total

o nia Dignosticos
ni
m
o
1959 55 8 2 9 94
1960 30 227 12 31 100
1974 70 15 3 5 93
1976 37 11 27 16 96
1993 57 58 13 23 93

LOS TRASTORNOS PSIQUITRICOS COMO FACTORES DE RIESGO

La existencia de una enfermedad psiquitrica es uno de los ms sensibles

predictores de suicidio. Repetidas investigaciones que han empleado el mtodo
de la autopsia psicolgica concuerdan en el hallazgo de patologa psiquitricas
en la casi totalidad de sujetos que han consumado su propia muerte. Desde los
primeros estudios (ver tabla 2), las enfermedades ms frecuentemente
diagnosticadas en los suicidas son esencialmente tres: Esquizofrenia,
Trastornos del nimo y Alcoholismo.

En este informe nos referiremos solo a tres tipos de trastornos

psiquitricos: unipolaridad y bipolaridad, depresiones psicticas y trastornos
del nimo en la adolescencia. Ser a este ltimo al que le daremos un mayor
importancia, debido a que nos es bastante cercano ya que nosotros somos
adolescentes.

1. Unipolaridad y Bipolaridad

Antes que nada, definamos los conceptos de Unipolaridad y Bipolaridad.

Bipolaridad, segn la psiquiatra es un tipo de trastorno del nimo, de tipo

10
 manaco, que oscila entre dos estados o polos absolutamente distintos y de
variable duracin. Una paciente bipolar puede estar en un momento muy
estable y en algunos momentos muy depresivo. En tanto, la Unipolaridad
es otro tipo de trastorno del nimo pero de tipo depresivo o melanclico.
En la siguiente tabla se muestran caractersticas de estos dos conceptos.

(I) Rasgos de Estados Unipolares y Bipolares (Tabla 3)

Unipolar (Melanclico) Bipolar (Manaco)

Rgido Flexible
Introvertido Extrovertido
Dependiente Autnomo
Rutinario Cambiante
Convencional Liberal
Ordenado Desordenado
Fantasa pobre Imaginativo
Pragmtico Tendencias esotricas
Consciente y responsable Relajado
Ansioso Creativo
Cuidadoso y precavido Arriesgado

Tanto en pacientes unipolares como bipolares se observa un elevado

riesgo autoltico. La suicidalidad se distribuye en grados de riesgo, cuyo
nivel inferior lo ocupan aquellos pacientes que slo han presentado
episodios manacos. En el extremo opuesto se encuentran los depresivos
unipolares. Los pacientes bipolares exhiben un riesgo intermendio.

Los bipolares manacos que manifiestan suicidalidad ms frecuente y

severa son aquellos que se rediagnostican posteriormente como estados
mixtos. La presencia de ansiedad severa es un factor que aportara riesgo
en todos los grados ya mencionados.

Sin embargo, se ha demostrado que un buen tratamiento a pacientes

unipolares y bipolares con litio y/o antidepresivos reduce al mnimo la
cantidad de suicidios. Pero, la descontinuacin de este tratamiento conlleva
muchos riesgos de suicidalidad ya que produce un desequilibrio interno
muy grande sobre todo en pacientes bipolares. Por cierto, cabe sealar,
que el tratamiento con litio en pacientes bipolares suele ser
mayoritariamente de por vida.

2. Depresiones Psicticas

11
 La presencia de sntomas psicticos (psicosis=demencia) se asocian a
depresiones ya establecidas severas, y a reincidencias en los suicidios ms
frecuentes. Esta suicidalidad suele ser particularmente violenta segn se ha
estudiado. Adems, se ha observado tasas ms elevadas de suicidio en
depresivos psicticos que no psicticos, lo que reafirma un exceso de
pacientes delirantes en entre los depresivos suicidados.

Qu tan significativa es la relacin entre los sntomas psicticos y las

altas tasas de suicidio debido a esta causa?

El suicidio siempre es realizado bajo la influencia de estados de

nimos poco alentadores, tristes, por decir lo mnimo. Una conclusin
inmediata de estos estados de nimos o pensamientos es que son muy
poco objetivos. Ahora bien, si a esas visiones poco objetivas le sumamos
una dosis de sntomas psicticos tenemos un pensamiento absolutamente
desviado de la realidad, de una realidad que es mucho mejor huir... Y huir
de que forma? A travs del suicidio.

En todo caso, siempre es necesario antes que cualquier cosa, determinar

si el factor que produce la suicidalidad en el individuo es una depresin
psictica o una esquizofrenia, ya que de apariencia estas dos enfermedades
son muy similares y si no se estudia con detencin se puede perjudicar al
paciente.

En la siguiente tabla (tabla 4)se menciona los indicadores de riesgo

inminente de suicidio en pacientes con enfermedades depresivas y con
esquizofrenia.

Indicadores de Riego Inminete de Suicidio (Tabla 4)

Enfermedad Depresiva Esquizofrenia

Intentos Previos
Sexo Masculino
Ideacin Egodistnica, ya no se lucha por evitarla
Culpabilidad Centrada en s mismo ms que otros o
en situaciones involuntarias
Escasa conmocin al imaginarse fuera de este
mundo
Ansiedad ms que inhibicin
Informacin de Familiares de abuso de sustancias y
alcohol
Serenidad, seal de decisin revocable
Despedida a familiares, reparto de objetos Ideas de perjuicio, catastrficas
personales y envo de cartas.
Historia Individual Familiar
Sexo Masculino
Funcionamiento Premrbido
Alucinaciones exigentes
Angustia presictica, trema.
Agresividad e Impulsividad
Abuso de alcohol y sustancias
Depresin y desesperanza post
brote

12
SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA

Trastorno del nimo y suicidio en la adolescencia

Los trastornos del nimo constituyen el diagnstico ms frecuentemente

encontrado en adolescentes suicidas, sumndose el abuso y/o dependencia al
alcohol u otras sustancias. Al comprar vctimas adolescentes con jvenes sanos
se obtiene un conjunto de factores de riesgo, incluyendo la depresin mayor,
estados bipolares mixtos, abuso de sustancias y trastorno de conducta. Se
diferencian, adems, en historia familiar (de depresin, abuso de sustancias y
conducta suicida), y estrs familiar (discordia con los padres, abuso fsico). En
adolescentes hospitalizados, las tendencias suicidas se asocian a diversos
sntomas depresivos.

(I) Factores de Riesgo Suicida En Trastornos del nimo.

1. - Conducta Suicida Previa; ideacin suicida.

2. - Historia Familiar de Suicidio.
3. - Desesperanza elevada; ausencia de reactividad.
4. - Ausencia o insuficiencia de tratamiento psiquitrico.
5. - Acontecimientos de prdida.

En adolescentes que ya presentan historia de trastorno del nimo, el

riesgo autoltico se ve incrementado por un episodio depresivo actual, abuso
de sustancias, intentos suicidas pasados, historia familiar de depresin,
tratamiento con tricclicos y disponibilidad de armas de fuego. Al comparar
adolescentes con ideas e intentos de suicidio versus quienes lo consuman, se
encuentra en los ltimos una frecuencia mayor de estados bipolares, as como
la ausencia de tratamiento psiquitrico y disponibilidad de armas. Este perfil
delinea a un grupo con riesgo extremo de suicidio, con elevada capacidad de
lograr la muerte por si mismos.

Tentativas y Consumacin de Suicidio en Adolescentes

El suicidio de adolescentes ha pasado a constituir un problema importante

de salud pblica. Su incidencia se ha triplicado en los pases occidentales en
los ltimos treinta aos, y est entre la segunda y tercera (12%) de las causas
de muerte de jvenes de 15 a 19 aos de edad. Se destacan los aspectos
epidemiolgicos del suicidio, los factores precipitantes, los mtodos
autodestructivos utilizados, el significado psicopatolgico de la conducta, las
caractersticas de los adolescentes suicidas y las circunstancias familiares que
rodean al hecho.

13
 Los adolescentes llevan a cabo actos suicidas con diferentes mtodos.
Estos incluyen armas de fuego, medicamentos o venenos, ahorcamiento, salto
desde altura, intoxicacin con monxido de carbono, lanzamiento al trfico
vehicular, incineracin, asfixia por inmersin, apualamiento. En 20 casos de
tentativas de suicidios en adolescentes atendidos en el Hospital San Juan de
Dios, de Santiago, el mtodo ms utilizado fue la ingestin de medicamentos,
especialmente ansiolticos y neurolpticos.

Entre los factores precipitantes en conductas suicidas en los adolescentes

se mencionan las crisis disciplinarias y legales, prdidas y conflictos
interpersonales, exposicin al suicidio o conducta suicida de familiares o
amigos, acumulacin de circunstancias vitales adversas y, en un pequeo
nmero de casos, lecturas sobre suicidio en peridicos o novelas.

Se afirma que la mayora de las tentativas de suicidio en adolescentes se

presentan en ausencia de un trastorno psiquitrico especfico, siendo ms bien
expresin de problemas psicopatolgicos del medio que rodea al sujeto. Estos
jvenes muestran algunas caractersticas psicosociales disfuncionales, que
incluyen sentimiento de desesperanza, dificultades en el control de impulsos,
escasas habilidades sociales de resolucin de problemas y modulacin afectiva.
La desesperanza ha sido correlacionada con la severidad del intento de
suicidio. Slo en 20 a 25% de estos casos se ha encontrado asociacin entre
tentativas autodestructivas y trastornos psiquitricos, tales como desrdenes
afectivos, conducta antisocial y abuso de alcohol y drogas. Slo una minora
tiene problemas de adaptacin y rendimiento escolar.

Texto Psiquitrico: Splica Adolescente

Por Anamara Abud - Sicloga Clnica

Una sobredosis de analgsicos o sedantes.

Una forma de splica, un llamado de auxilio.

Es el intento de suicidio.

Los adolescentes son los que ms le dan vueltas a la idea. El impulso

responde no slo a los sentimientos autodestructicos sino que, la mayora de
las veces, es una forma de agresin hacia los padres u otras personas
significativas.

Buscan controlar o manipular sus comportamientos; provocar

sentimientos de culpa en los dems y hacerlos lamentar no haber actuado del
modo que l o ella anhelaba.

Existen mltiples circunstancias que inducen al adolescente al suicidio:

peleas con familiares o pololo, sentimiento de no ser amado o aceptado por la
familia, depresin nerviosa, embarazo, muerte de un ser querido, etc.

14
 Pero no todos los jvenes pueden tender al suicidio como nica solucin
a sus problemas. Existen ciertas caractersticas de personalidad que,
agravndose, gatillarn esta decisin: personas depresivas, con fuertes
dificultades para integrarse al crculo familiar o de amistades, con graves
problemas para establecer una buena comunicacin.

Hay jvenes que, por su modo de ser, tienden a ser rechazados. Otros
tremendamente inseguros y poco asertivos. Todo esto puede acarrear que se
elija el intento de suicidio como una forma de escape, dependiendo de cun
graves son estos sentimientos.

Basta analizar las circunstancias que rodearon al hecho para identificar la

intencin y las posibles soluciones al problema.

Aun cuando la mayor parte de los intentos de suicidio no son sinceros y

afortunadamente fracasan, ninguno debe ser tomado con ligereza.

Hay que analizarlos y considerarlos seriamente. En ningn caso reprobar,

desacreditar o burlarse del fracaso del intento.

Si no se da importancia al hecho, el joven podra intentar un mtodo

certero al confirmar que los padres o implicados siguen sordos al mensaje y no
piensan hacer nada por modificar la situacin.

Es cierto que, en estas circunstancias, el adolescente puede explotar la

situacin dramatizando sus emociones y sentimientos. Sin embargo, como
puede descartarse la ms remota posibilidad de que trate de suicidarse
nuevamente, es imprescindible adoptar un tratamiento serio, hacindoles
sentir as lo importantes y queridos que son.

Es bueno que todos los adolescentes con esta estructura de

personalidad, y quienes conviven con ellos, sepan que la tendencia al suicidio
existe. Que en el momento de descubrir a uno de ellos en esa accin hay que
disuadirlo de inmediato y transmitir la informacin a la familia lo ms rpido
posible.

Los padres deben buscar ayuda profesional con prontitud y estar

dispuestos a algunas sesiones de terapia familiar cuando corresponda.

Si los intentos de suicidio estn motivados por una depresin aguda, el

profesional tratante determinar la necesidad de una terapia medicamentosa o
de hospitalizar al paciente y administrar el tratamiento.

Texto Annimo Obtenido de Internet

... Siento que no voy a ser capaz de reinsertarse en la escuela, que voy a
perder el ao por fracasado que no entiende, y, peor an que ya no est
interesado en entender... Para qu esforzarme tanto? No valgo ni vale la
pena luchar. Mejor es morir y mandar todo a la basura. Quiero morirme. No

15
veo la razn de mi existencia. Tengo depresin, me hospitalizaron y slo sirvi
para prolongar esto y reafirmar aun ms mi decisin. Se ha borrado todo lo
bueno por esta pena, angustia, el deseo de no vivir ms.
S y lo tengo presente que hay mucha gente que me quiere. Mas de
nada sirve el amor externo si yo no me quiero, no me acepto... Es que en m
no hay nada vlido ni slido para aceptar.

No creo en ninguna esperanza.

No quiero nada ms.

Fracas. Y fracas hasta el ltimo da que viva, porque yo soy el Fracaso.

Algo que merece y debe morir, algo que nunca debi haber existido. No me
arrepiento de lo que he escrito, me arrepiento de no haberme dado cuenta y
haber acabado con esto antes... Quizs, hubiera sido menos doloroso...

... Sabemos y tenemos claro que esto es un informe y no una

comprensin lectora, pero textos como el ledo antes, dan para reflexionar y
tomar en cuenta todo lo que solo parece teora, pero que queda de manifiesto
en estas cortas pero fuertes lneas...

Consejos Generales Sobre el Suicidio.

Si alguien se encuentra en estado deprimido o al borde del suicidio,

nuestra respuesta inmediata debe ser ayudar. Ofrecer un consejo, intentar
buscar soluciones son un excelente ejemplo de ayuda.

Sin embargo, mejor sera callar y escuchar; las personas que estn
pensando en suicidarse no quieren or respuestas o soluciones. Buscan un
refugio donde poder expresar sus temores y preocupaciones, para ser ellos
mismos.

Hay que saber escuchar y tratar de entender los sentimientos que estn
llevando a la persona a buscar el suicidio como salida.

Las personas que estn al borde del suicidio quieren bsicamente tres
cosas:
A) Que alguien les escuche
B) Alguien en quin confiar
C) Alguien que se preocupe

16
CONCLUSIONES

Con este trabajo hemos apreciado lo fuerte en todo aspecto que es el

Suicidio.

Tambin hemos conocido en profundidad algunos de los factores que lo

provocan y las caractersticas que tienen las personas al borde del suicidio, que
ejecutan el suicidio y que mueren a causa del suicidio.

Nos parece necesario, crear una mayor conciencia en las autoridades

para evitar as que la cantidad de suicidio tanto como a nivel nacional como
mundial, disminuya. Se han tomado medidas, pero en cuanto a recursos
mdicos de tipo psiquitrico principalmente queda mucho por hacer.

Quizs sea difcil acabar con el suicidio en la sociedad actual, pero no por
ello creemos que se debe dejar de poner nfasis en campaas que sirvan de
ayuda, consejo y apoyo a las personas que busquen el Suicidio como solucin
a su vida.

Creemos que tal vez sea correcto en parte la teora del socilogo francs
que se refera a que el individualismo provocaba ms suicidios, pero
consideramos necesario que los individuos de hoy en da tengan su espacio
para el desarrollo interior, sin embargo, si este desarrollo se ve interrumpido
por alguna patologa de tipo psiquitrica, pensamos que lo mejor es que sea
tratada por un especialista.

Finalmente, concluimos que el suicidio se puede prevenir, siempre y

cuando la persona se abra a los dems y pida ayuda, o bien, sea tratada por
un especialista. Quizs la vida se vea muy complicada en algunos momentos,
pero no por ello se debe interrumpir u optar por una salida tan drstica.

17
VOCABULARIO

1. SUICIDIO: es la muerte ocasionada intencionalmente.

2. SUICIDALIDAD: ideas e intentos suicidas.

3. PERSONALIDAD LIMTROFE O LMITE: patrn generalizado de

relaciones personales, autoimagen y emocionalidad inestables, con
impulsividad marcada que comienza durante la adultez temprana, y que
aparece en mltiples contextos, como por ejemplo en pequeos cuadro de
psicosis.

18
BIBLIOGRAFA

1. Resumen de Ensayo sobre El Suicidio de Emile Durkheim.

2. Psicoanlisis y Sociologa por Dr. Ramn Florenzano. (Abril 01)
3. Sitio Web www.psiquiatria.com
4. Sitio Web www.psiconet.com
5. Sitio Web www.santojanni.org
6. La Horrorosa Belleza del Suicidio por Mario Elkin Ramrez (98)
7. Suicidio por Mariano Juli (Trabajo para 3 de tica)
8. Befrienders International.
9. Compendio de Psiquiatra. Editorial Salvat.

19
Anexos

20
LA NECROPSIA

21
 INTRODUCCIN

Desde el inicio de la civilizacin el mdico ha tenido la responsabilidad moral, social,

profesional y penal de salvaguardar vidas y garantizar el mximo bienestar a sus

pacientes; y es objeto de reconocimiento cuando los resultados de su intervencin son

exitosos, mientras que en caso contrario pasa a ser objeto de especial atencin por los

familiares del paciente y el resto de la sociedad en caso de fallecimiento o cuando los

resultados de la intervencin no son los esperados por el paciente.

En efecto, en caso de fallecimiento del paciente y cuando se promueven los medios o

motivaciones necesarios para determinar la culpa o responsabilidad mdica, se acude a

una importante rama auxiliar del derecho como lo es la medicina legal.

Autopsia Significa (Ver por uno mismo). Esta es un examen del cuerpo de una persona

que ha muerto para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho diagnstico.

La autopsia es un procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin de obtener

informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de la

enfermedad que sufri en vida el sujeto autopsiado.

Palabras claves: fallecimiento, medicina legal, autopsia, diseccin.

22
 ABSTRACT

Since the beginning of civilization the doctor has the moral, social, professional and

criminal responsibility for safeguarding lives and ensure maximum comfort to their

patients; and it is recognized when the results of their intervention are successful, while

otherwise becomes an object of special attention by the patient's family and the rest of

society in case of death or when the results of the intervention are not expected by the

patient.

Indeed, in case of death of the patient and the means necessary motivation or are

promoted to determine the guilt or medical liability, we turn to an important auxiliary branch

of law as is the legal medicine.

Autopsy means (see for yourself). This is an examination of the body of a person who has

died to determine the cause of death, or to verify diagnosis. An autopsy is a medical

procedure that uses dissection, in order to obtain anatomical information about the cause,

nature, extent and complications of the disease he suffered in life the subject autopsied.

Keywords: death, forensic, autopsy dissection.

23
 NDICE

LA NECROPSIA............................................................................................................26

INTRODUCCIN.........................................................................................................27

CONCEPTO DE NECROPSIA, AUTOPSIA, OBDUCCIN O REEXAMINACIN POST

MORTEM .......................................................................................................................
......30

MARCO TERICO.......................................................................................................31

CASOS DE AUTOPSIA MDICO LEGAL OBLIGATORIA........................................................33

MAPA CONCEPTUAL....................................................................................................34

CONTUSIONES........................................................................................................35

INFORME MDICO LEGAL DEL PROTOCOLO DE

AUTOPSIA ....................................................................................................................
.........37

DATOS QUE DEBE CONTENER UN INFORME ESTADSTICO DE

DEFUNCIN ..................................................................................................................
..........40

INHUMACIN...........................................................................................................41

EXHUMACIN...........................................................................................................42

CONCLUSIONES.........................................................................................................43

RECOMENDACIONES....................................................................................................44

BIBLIOGRAFA...........................................................................................................45

ANEXOS............................................................................................................46

24
CONCEPTO DE NECROPSIA, AUTOPSIA, OBDUCCIN
O REEXAMINACIN POST - MORTEM

La autopsia es conocida tambin como necropsia, Autopsia Significa (Ver por

uno mismo). Esta es un examen del cuerpo de una persona que ha muerto
para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho diagnstico. La
autopsia es un procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin de
obtener informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y
complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto autopsiado. La
autopsia se clasifica en dos tipos que son:

Autopsia clnica (realizada por un anatomopatlogo) es el examen realizado

sobre el cadver de una persona fallecida a causa de enfermedad y que tiene
como objetivo final la confirmacin de las causas de la muerte y el estudio
clnico-patolgico de la misma.

Autopsia mdico forense (realizada por un mdico-forense) es el estudio de

un cadver o restos humanos con el fin de informar a la autoridad judicial de
las causas y circunstancias de su muerte.

Los objetivos de la autopsia mdico legal son:

a) Establecer la causa de la muerte.
b) Ayudar a establecer la manera de la muerte.
c) Establecer la hora de la muerte.
d) Ayudar a establecer la identidad del fallecido.

25
MARCO TERICO
Una autopsia mdico legal no es ms que un examen practicado a un cadver
para determinar la causa precisa de la muerte. Durante una autopsia el
cadver es examinado en varias ocasiones; primero como es recibido o como
es encontrado, luego despus de quitarle las ropas, en casa de este tenerla,
luego se le quitan algunas partculas sueltas de suciedad, sangre, secreciones,
cabellos, etc. En la prctica de una autopsia el patlogo forense procura
recoger todos los datos necesarios para integrar el diagnstico de la causa de
la muerte, este a la vez sirve para ilustrar a los tribunales de justicia en un
juicio determinado.

En cada paso que da el patlogo forense al realizar una autopsia mdico legal,
como son observar algunas caractersticas particulares, lesiones u otras
particularidades inusuales, estas deben de ser documentadas a travs de
mltiples modalidades, como son por ejemplo: fotografas, grabaciones o notas
descriptivas de manera escrita. Luego el cadver es abierto y cada rgano es
examinado, para determinar la presencia de lesiones o enfermedades
naturales preexistentes.
Al momento del perito en la materia realizar una redaccin escrita acerca de la
manera de muerte de una persona, haciendo constar todos los hallazgos y
pormenores encontrados en el lugar de los hechos, este realiza un informe de
autopsia mdico legal, el cual actualmente es considerado como un
importantsimo documento extensivo donde el profesional en ciencias forenses,
encargado de realizar una determinada autopsia, plasma la forma y manera de
muerte de una persona determinada, especificando lo que caus el deceso de
la vctima.

El informe de autopsia mdico legal desde el punto de vista jurdico, debe de

especificar la manera clara y precisa del estado de las partes examinadas del
cadver, las causas evidentes o probables de la muerte, el tiempo presumible
de la misma y el instrumento que pudo haber sido utilizado para cometer un
hecho delictivo, esto luego de realizarse la apertura de las tres cavidades,
como son: craneal, torcica y abdominal.

La interpretacin jurdica que se merece el informe de autopsia mdico legal,

es que este se convierte en una pieza importante de un expediente criminal en
un determinado tribunal, en virtud de que este va a arrojar datos acerca de la

26
manera de muerte de una persona, por ejemplo, en caso de esta ser violenta o
sospechosa. Este informe puede conducir a una persona a salir en libertad
como tambin puede ser la prueba que condene a un victimario.

La prctica de la autopsia encuentra su razn de existir en la necesidad de que

tiene tanto el Fiscal como el Juez, de hacerse asesorar de un perito para poder
comprobar hechos que escapan a su conocimiento puramente legal. As lo
comprendi el legislador al referirse a los delitos de homicidio, aborto suicidio
en nuestro Cdigo de Procedimiento Penal. En los artculos por ejemplo: 81 y
82 del referido cuerpo legal vigente, pero debemos de recalcar, que el
concepto de autopsia que tiene la medicina legal es mucho ms amplio, porque
no se limita a escudriar lo que hay de inters dentro del cadver, sino que se
detiene con mucha minuciosidad en el aspecto externo del mismo.

27
CASOS DE AUTOPSIA MDICO-LEGAL OBLIGATORIA
a. Todas las muertes violentas: homicidios, suicidios, accidentes.
b. Muertes sbitas.
c. Muerte natural sin tratamiento mdico reciente.
d. Muerte natural con tratamiento mdico, pero ocurrida en circunstancias
sospechosas.
e. Muertes de madres con abortos sospechosos de ser provocados.
f. Productos de aborto sospechoso.
g. Vctima del infanticidio.
h. Muerte de personas detenidas.
i. Muerte de persona en que exista litigio por riesgo profesional.
j. Cadveres para ser inhumados en el extranjero.
Etapas preliminares de la morgue:
Es conveniente seguir los siguientes pasos como parte de la autopsia:

1. Examen externo
Tras retirar las vestimentas, se deben efectuar, entre otras, las siguientes
actuaciones: tomar fotografas y hacer diagramas del cuerpo, as como de
las heridas y anomalas congnitas o por enfermedad. Describir cada
lesin, localizacin anatmica, tamao, forma, color, trayectoria,
caractersticas, etc. Recabar otras pruebas de inters criminalstico, pelos,
bordes de las uas, fibras, barro, polvo y fluidos corporales. Examinar y
recoger muestras, si procede, de los orificios naturales.

2. Examen interno
La diseccin de los rganos se realiza bsicamente mediante dos mtodos:
el de Virchow y el de Zenker. En el primero, el forense extrae las vsceras
una a una y las examina por separado. Por el contrario, la tcnica de
Zenker consiste en sacar los rganos en masa y separarlos por sistemas
orgnicos (aparato digestivo, respiratorio, genital...). Con independencia
del mtodo utilizado, cada autopsia incluye una serie de pasos que hay que
seguir, segn el tipo de muerte que se sospeche.

La extraccin de rganos comienza con la retirada del cerebro, contina por

el cuello y el trax, y finaliza en el abdomen. Las vsceras son pesadas y
examinadas por dentro y por fuera. Tambin se recogen muestras de ellas,

28
 para llevar a cabo estudios histolgicos y toxicolgicos que ayudan a
esclarecer la causa de la muerte.

MAPA CONCEPTUAL
CLASIFICACIN DE LA AUTOPSIA PROPIAMENTE DICHA UBICANDO CADA UNO DE SUS
ELEMENTOS.

29
CONTUSIONES
Las contusiones son lesiones traumticas ms frecuentes y son producidas por
el impacto contundente de un objeto liso. En este tipo de lesiones aparecen
pequeas equimosis, unas manchas violceas originadas por sangre coagulada
que se ha infiltrado en los tejidos. Adems, los bordes de las heridas contusas
nunca estn totalmente separados, pues siempre hay vasos, fibras y nervios
que, dada su gran elasticidad, no son seccionados por el golpe.

Estos agentes pueden ser especficos de defensa y ataque como los guantes
de boxeo; rganos naturales, como las manos, pies, dientes y uas, e
instrumentos ocasionales de defensa y ataque como martillos y culatas de
armas de fuego.

Ejemplo:
Contusiones por golpe con piedra

TIPOS DE CONTUSIONES

Las contusiones dos grandes grupos: Contusiones Simples y Contusiones

Complejas.

1. Contusiones simples.- Son: el apergaminamiento, la excoriacin, la

equimosis, los derrames y la herida contusa.

a. Apergaminamiento.- Consiste en lesiones de aspecto de

pergamino, amarillenta, sin reaccin inflamatoria circundante.
Ejemplo: Una lesin post mortem.

b. Excoriacin.- Perdida de las capas superficiales de piel por contusiones.

Ejemplo Excoriaciones lineales de la fase de arrastre en las
victimas de atropello por vehculo automotor.

c. Estigmas unguenales.- son las marcas dejadas por los bordes de las
uas, el pulpejo de los dedos, y ocasionalmente, los bordes de los
mismos cuando han actuado sobre la piel de la vctima con un
mecanismo de presin.

d. Equimosis o cardenal.- Consiste en la extravasacin e infiltracin

sangunea en el espesor de los tejidos contundidos, desaparece en tres
semanas, no causa incapacidad temporal ni deja secuelas. Ejemplo: El
moretn o cardenal que se produce en los prpados y regin
periorbitaria luego de un golpe de puo.

e. Derrames.- Los derrames sanguneos consisten en el depsito de

sangre en el espesor de la dermis sin sobrepasar la aponeurosis
muscular superficial, se distinguen en hematoma, chichn o

30
 chichota si es pequeo, y bolsa sangunea si es mayor.
Ejemplo: Un golpe producido con un madero en la cara a lado del
pmulo.

f. Herida contusa.- Son soluciones de continuidad de la piel por la accin

de instrumentos contundentes. Ejemplo: la pedrada o garrotazo que al
golpear la frente o la cabeza producen una herida.

2. Contusiones complejas.- Son la mordedura, el aplastamiento, el

arrancamiento, la precipitacin y la cada.

OTROS TIPOS DE CONTUSIONES

Las contusiones por martillo, el descuartizamiento, la decapitacin y los

traumatismos craneoenceflicos.
Las Contusiones son causadas por un golpe importante produciendo
trauma en los tejidos y el dao de las venas que se encuentran por debajo
de la superficie.
Las fracturas del crneo se clasifican en tres categoras:
Fracturas con hundimiento, fracturas lineales, fracturas de tipo especfico.

31
INFORME MDICO LEGAL DEL PROTOCOLO DE
AUTOPSIA
INFORME MDICO LEGAL DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA

32
33
ERRORES COMUNES EN LA PATOLOGA FORENSE

34
DATOS QUE DEBE CONTENER UN INFORME
ESTADSTICO DE DEFUNCIN
En el informe estadstico de defuncin los datos que deben debe contener
principalmente:
1. El lugar y fecha donde se emite para determinar donde fue inscrito el
suceso.
2. Identificacin del cadver esto es: sexo, fecha de nacimiento, fecha del
fallecimiento, edad al fallecer, lugar del fallecimiento, esto es
indispensable para poder realizar investigaciones y conexiones del
fallecido con otras personas.
3. Cuando se trate de mujeres se debe detallar si estuvo embarazad
cuando falleci, en que semana de gestacin estaba al fallecer, recibi
control mdico (control de embarazo).
4. Estado civil conyugal (para personas mayores de doce aos), donde
ocurri el fallecimiento, quien certifica, residencia habitual del fallecido,
sol elementos indispensables para realizar una posible investigacin.
5. Alfabetismo e instruccin (para personas de seis aos o ms),
caractersticas econmicas, esto es: trabaja, no trabajaba, estudiaba,
entre otros.
6. El mismo informe estadstico cuenta con el certificado medico de
defuncin estableciendo causan antecedente, otros estados patolgicos
significativos y lgicamente debe estar impregnado los datos del medico
que certifica.
7. En caso de muerte violenta establecer el tipo, accidente, suicidio,
homicidio, indeterminado.
8. Muerte sin certificacin, se debe establecer las causa probables de la
muerte aqui es donde entra con mayor importancia la participacin del
mdico legista.
9. Finalmente los datos de las personas que solicitan la inscripcin.

Todos estos elementos forman parte del informe estadstico de defuncin y son
bsicamente suficientes para detallar cada caso.

35
INHUMACIN
Jurdicamente, este vocablo no tiene otro inters que el derivado de la
prohibicin del enterramiento sin que se hayan cumplido determinados
requisitos establecidos, ya sea por las autoridades sanitarias o por las
municipales, tales como transcurso de determinado nmero de horas desde el
fallecimiento hasta el sepelio, necesidad del certificado mdico de defuncin y
autorizacin que expida el encargado del Registro Civil o del organismo oficial
a quien corresponda esa funcin.

36
EXHUMACIN
La exhumacin es desenterrar un cadver ya sepultado. Esta se produce en
circunstancias excepcionales y se puede llevar a cabo por fines civiles,
como el traslado de fosa o por fines judiciales como es establecer la causa
del deceso o verificar la identidad del occiso, cuando los medios probatorios no
son lo suficientemente contundentes y capaces de verificar las circunstancias
en las cuales se ha producido un fallecimiento.

La palabra exhumacin tiene races latinas y significa desenterrar o sacar de la

sepultura un cadver. Ya que EX significa FUERA y HUMUS-TIERRA.

La exhumacin es una forma que tiene los investigadores y los peritos para
que a travs del estudio y anlisis pueda detallar y establecer hechos y
circunstancias que de otra manera seran muy difciles. Por ello tiene que
demostrarse que el anlisis de un cadver que ha sido sepultado con
anterioridad es indispensable para la generacin de pruebas que permitan la
demostracin del hecho que se quiere demostrar como cierto y sobre todo
establecer el cometimiento de un delito contra la vida u de otra ndole que
solamente es posible demostrar con la exhumacin del cadver, por ello la
legislacin ecuatoriana misma es bastante cerrada en cuanto a la posibilidad
de exhumar cadveres.

Las exhumaciones pueden ser un medio para el reconocimiento de las

vivencias de la poblacin, su cultura. Es as como aporta elementos para la
consolidacin de la democracia desde el momento que fuerza a los organismos
estatales a recoger la demanda, de orden legal y cultural de las poblaciones u
organizaciones.

La exhumacin se lleva a cabo, mediante una orden judicial que puede ser
solicita por querella o denuncia ante el agente del Ministerio Pblico, y obedece
cuando existe la duda sobre la causa de la muerte anotada en el dictamen de
necropsia o certificado de defuncin. Procediendo el Ministerio Pblico a
solicitar la intervencin de dos peritos Mdicos forenses y Tcnicos en
criminalstica. Otro tipo de exhumacin es el que se lleva a cabo, de acuerdo a
lo previsto en el reglamento de panteones. No es de orden judicial y procede
por dictamen sobre resto ridos.

PROCEDIMIENTOS DE LA EXHUMACIN

Como ya se comento la exhumacin se lleva a cabo por orden judicial y el

equipo tcnico necesario para llevarla a cabo consiste en:
1. Agente Investigador del Ministerio Pblico.
2. Dos Mdicos Forenses.
3. Un Tcnico en necropsias.
4. Criminalistas que esta formado por fotgrafo y dactiloscopsta.
5. Tcnicos fumigadores de la Secretara de salud.
6. Personal del cuerpo de Bomberos.

37
CONCLUSIONES
La autopsia mdico legal, es un proceso muy importante para determinar las
causales de una muerte mediante una disciplina que permite aplicar los
conocimientos mdicos a la investigacin y el esclarecimiento de las muertes
presuntamente violentas o sospechosas de criminalidad, y en la bsqueda e
identificacin del agresor.

La exhumacin tiene objetivos determinados para fines investigativos y

deber contar con el permiso de la autoridad competente.

38
RECOMENDACIONES
Debemos entender que las palabras necropsia y autopsia se interpretan como
sinnimos, por lo que buscar una diferenciacin explcita solo hara enredar los
conceptos vertidos por diversos autores y que han dado pie al vocabulario
brindado en el presente trabajo.

La exhumacin se la debe realizar siempre bajo la supervisin del Ministerio

Pblico y se debe realizar tambin la diligencia que consiste en ubicar el lugar
exacto del sepulcro, tarea que realizar el Mdico Forense.

39
BIBLIOGRAFA

1. Fernndez-Velzquez F (2003). La Autopsia Clnica. Rev Elec

Biomedica 1 (2): 120125.
2. Pardo Mindn J. Anatoma patolgica. Barcelona: Doyma, 1991: vol.
1:11
3. Bauer FW y cols. Boston City Hospital. An autopsy study of cancer
patients. Accuracy of the clinical diagnosis (1955-1965). JAMA 1972;
221:1217
4. Shojania KG, Burton EC, McDonald KM, Goldman L (2003). Changes in
rates of autopsy-detected diagnostic errors over time: a systematic
review. JAMA289 (21): 284956. doi: 10.1001/
jama.289.21.2849 . PMID 12783916.
5. Roulson J, Benbow EW, Hasleton PS (2005). Discrepancies between
clinical and autopsy diagnosis and the value of post mortem histology; a
meta-analysis and review. Histopathology 47 (6): 551
9. doi:10.1111/j.1365-2559.2005.02243.x. PMID 16324191.
6. Combes A, Mokhtari M, Couvelard A, et al (2004). Clinical and autopsy
diagnoses in the intensive care unit: a prospective study. Arch. Intern.
Med. 164 (4): 389 92. doi: 10.1001/ archinte. 164.4. 389. PMID
14980989.

40
Anexos

41