ANEXO 07

FORMATO PARA LA REVISIN DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES PARA PROYECTOS DE TESIS

POR EL COMIT DE ETICA
(Para ser llenado por el Interesado)

TITULO DE LA TESIS

AUTOR
email del autor:
PROFESOR ASESOR
REVISOR I
REVISOR II
TIPO Y DISEO DE LA
INVESTIGACIN
FUENTE DE Base de datos secundaria (INEI, SIP, ENAHO, etc)
RECOLECCIN DE DATOS
Registros, archivos, historias clnicas
(marcar con aspa o subrayar
respuestas) Contacto con participantes (cuestionario, entrevista, test)
SI HAY CONTACTO Preguntas sensibles (sexualidad, violencia, drogas, etc)
CON PARTICIPANTES, Toma de muestras (sangre, orina, etc):.
EXISTE:
Intervencin con informacin, capacitacin, cursos, etc
(marcar con aspa o
subrayar respuestas) Administracin de medicamentos
Ninguna de las anteriores
RESUMEN (no ocupar ms de una hoja A4, doble rengln)
PROBLEMA DE ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL

METODOLOGA NO ESCRIBA AQU

 Cuantitativo Cualitativo

Si es cuantitativo:
Observacional
Experimental (medicamentos, intervenciones, etc)
TIPO Y DISEO DEL
ESTUDIO : Si es observacional: Descriptivo Analtico
(marcar con aspa o Si es descriptivo: Serie de casos De prevalencia Si
subrayar respuestas) es analtico: Casos controles Cohortes

Transversal Longitudinal
Prospectivo Retrospectivo Ambos
Otro: ________________________________
POBLACIN DEL
ESTUDIO (a la cual se
generalizar los resultados
del estudio)
TAMAO DE MUESTRA
(nmero de participantes)

PRINCIPALES VARIABLES

PROBABLE INSTITUCIN
DONDE SE REALIZAR EL
ESTUDIO
PROCEDIMIENTOS A SEGUIR

PRESUPUESTO TOTAL

ASPECTOS TICOS
PUEDE EXISTIR PROBLEMAS No
DE CONFIDENCIALIDAD DE Si .. Cmo se evitar?:
LOS DATOS?
(incluye informacin que permite
identificar a los pacientes)

PUEDE HABER PROBLEMAS No

DE PRIVACIDAD CON LOS Si. Cmo se evitar?:
PARTICIPANTES?
EXISTE No necesita
CONSENTIMIENTO Si Enviar consentimiento informado y proyecto de tesis en fsico
INFORMADO y en electrnico al Departamento respectivo de la FMH. Adjuntar
en forma impresa estos documentos
LOS PARTICIPANTES No
RECIBIRN ALGN Si. Cules?:
BENEFICIO?
Yo,....,estud
iante del USMP, con carn No, estudiante del curso TESIS 2016
de la USMP, declaro que el documento de investigacin que estoy presentando es original y
no copia parcial o total de otro estudio previo.
Lima, de.. de 2016.

.Firma