CRISIS ASMATICA

Dr. Alfredo aliaga Caldern

 ASMA.- DEFINICION

El asma es una enfermedad crnica de la

va area inferior, caracterizada por:
Inflamacin
Episodios repetidos de obstruccin
bronquial reversibles espontneamente o
con tratamiento.
Hiperreactividad bronquial.
 Crisis asmtica.- definicin

Es un episodio aislado; agudo o

subagudo; caracterizado por la
presencia de tos persistente, sibilancias
y dificultad respiratoria progresiva.
De acuerdo a la intensidad y grado de
dificultad respiratoria puede ser leve,
moderada o severa.
 Clasificacin de la crisis asmtica

La clasificacin se hace mediante un

score o puntaje clnico de Bierman y
Pierson (Tal).
Flujometra o espirometra.
Saturacin de oxgeno.
Signos de severidad inminente:
1. Cianosis
2. Compromiso del sensorio.
3. Trax silente
4. Agotamiento ventilatorio.
 Puntaje clnico
Score de Bierman y Pierson
PUNTAJE FRECUENCIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIONES
RESPIRATORIA
< 6m. > 6m.

0 < de < de 30 no no No
40
Espiratoria Perioral al LEVE
1 41 a 31 a 45 con llanto Un paquete
55 estetoscopio muscular
Espiratoria e Perioral MODERADA
2 56 a 46 a 60 inspiratoria en reposo Dos paquetes
70 con Musculares.
estetoscopio
Espiratoria e Generaliz SEVERA
3 > de > de 60 inspiratoria ada en Ms de dos
70 sin reposo. paquetes
estetoscopio musculares.
o trax
silente
 CRISIS ASMATICA

GRADO DE SCORE FEP SATURACION

SEVERIDAD CLINICO

LEVE 3A5 > 95%

MODERADO 6A9 50 80% 91-95%

SEVERO 10 A 12 < DE 50% < 91%

 CRISIS ASMATICA

CRITERIOS DE
SEVERIDAD:

Cianosis
Trax silente
Compromiso del sensorio
Agotamiento ventilatorio.
 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA

Tres objetivos:
1. Restaurar la condicin clnica y la
funcin pulmonar del paciente.
2. Mantener una funcin pulmonar ptima
y prevenir la recada precoz.
3. Prevenir las complicaciones y la
muerte.
 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA

Recordar: El nio con crisis asmtica, es

un paciente en riesgo, por lo tanto debe
estar en permanente observacin hasta
que salga del estado crtico.
Tratar sin retraso; iniciar el tratamiento, y
luego:
Obtener una H.C. breve y enfocada.
Exploracin fsica, pertinente a la exacerbacin.
Solicitar exmenes auxiliares.
 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA

Historia clnica: Datos que permitan evaluar

el riesgo.
Visitas previas a emergencia.
Hospitalizaciones previas por asma.
Uso de esteroides sistmicos o suspensin
reciente de estos.
Admisin a una Unidad de Cuidados Intensivos.
Intubacin endotraqueal por asma.
Problema psiquitrico o psicosocial.
MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA

Examen clnico:
Evaluar la severidad de la crisis.

Buscar posibles complicaciones:

Infeccin asociada.
Atelectasia.

Neumotrax.

Neumomediastino.

Enfisema subcutneo.
 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA
LEVE O MODERADA

(PUNTAJE CLNICO 3 a 9; FEP 50-80%; Sat O2 >

95%)

Beta dos adrenrgico (salbutamol, fenoterol), 2

puffs con aerocmara cada 10 minutos por 5
veces; o por nebulizacin cada 20 minutos por
3 veces.

1. Corticoide sistmico desde el inicio, ms

fisioterapia y oxgeno si se presenta cianosis.

2. Reevaluar en una hora o antes.

 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA
LEVE O MODERADA

Buena Respuesta: (Puntaje clnico < o = a 3; FEP >

80%; Saturacin > 95%)
Alta: Beta dos agonistas en inhalador 2 puffs c/4-6
horas por dos semanas + Prednisona 3-5 das.
Control en 72 horas.
Respuesta incompleta: (Si puntaje clnico 4 a 9
FEP 50-80%) Beta dos agonistas en inhalador 2
puffs cada 20 minutos Nebulizacin cada 30
minutos por dos horas ms. Alta de acuerdo a
respuesta en cualquier momento.
Respuesta incompleta o pobre: Hospitalizar
 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA
LEVE O MODERADA

Hospitalizar: Nebulizacin, corticoide

sistmico, hidratacin endovenosa,
fisioterapia respiratoria, oxgeno para
mantener saturacin > 95%.
Considerar los siguientes anlisis:
Hemograma, gases arteriales, electrolitos,
radiografa de trax, etc.
Respuesta mala: Puntaje > 9, FEP < 50%,
compromiso de sensorio, neumotrax o
neumomediastino, PCO2 > 40mmHg.
Ingresa a Unidad de Cuidado Intensivo.
 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA
SEVERA

(Puntaje clnico > 9, FEP < 50%, Sat O2< 91%)

Nebulizar con beta dos agonista con oxgeno
cada 20 minutos. Corticoide endovenoso,
Ipratropio en inhalador, hidratacin endovenosa,
fisioterapia respiratoria.
Respuesta buena: Puntaje < 9 y FEP entre 50-80%.
Hospitalizar por lo menos 24 horas.

Respuesta incompleta o mala: Puntaje > 9, FEP <

50%, compromiso de sensorio, neumotrax o
neumomediastino, PCO2 > 40mmHg.
Ingresa a Unidad de Cuidado Intensivo.
NEBULIZACION vs INHALOTERAPIA

Tiempo de permanencia del paciente en

Emergencia.
Tcnica de nebulizacin queda en el servicio.
Inhaloterapia, es una tcnica que puede ser
transferida al paciente.
Al reforzar la inhaloterapia, es ms fcil el
integrar el uso de corticoides inhalados.
 VALORACION DE ENFERMERA
Valoracin inicial:

Se aprecian signos de insuficiencia respiratoria

aguda:
Respiraciones cortas.
Frecuencia respiratoria elevada
Tos seca.
Sensacin de ahogo o de falta de aire.
En la auscultacin sonidos respiratorios
disminuidos y sibilantes.
 VALORACION DE ENFERMERA

Utilizacin de los msculos accesorios para

respirar.
Retraccin intercostal y esternal.
Puede haber cianosis.
Diaforesis.
Disminucin de la saturacin de oxgeno
dependiendo de la gravedad del episodio asmtico
 VALORACION DE ENFERMERA

A nivel cardiaco se aprecia:

Taquicardia sinusal
A nivel del estado general y anmico:
Se puede producir agotamiento del
paciente.
Ansiedad y nerviosismo.
 VALORACION DE ENFERMERA

En la gasometra arterial
Hemograma:
Radiografa de trax:
Electrocardiograma:
Pruebas de funcin pulmonar:
 Valoracin posterior:
Realizar una historia clnica completa:
Preguntar sobre episodios previos de asma, gravedad
y frecuencia.
Antecedentes familiares de asma.
Posibles desencadenantes alrgicos a alimentos,
plantas, plenes y animales.
Otros desencadenantes como ejercicio fsico,
exposicin al fro, humo del tabaco.
Contaminacin, resfriados o infecciones
respiratorias recientes y reflujo gastroesofgico.
Medicacin que toma diariamente y durante la crisis
asmtica.
 Diagnsticos de Enfermera

Algunos diagnsticos de enfermera:

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con la

disminucin de la expansin pulmonar durante la
crisis aguda.
Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con
la produccin excesiva de moco y broncoespasmo.
Ansiedad relacionada con la dificultad para respirar,
temor a la sensacin de ahogo y/o recurrencia de la
crisis.
 Diagnsticos de Enfermera

Dficit de conocimientos
especficos de cmo dirigir el
autocuidado.
Actividades de enfermera
OBJETIVOS
Actuar para mejorar y aliviar el
estado del paciente durante una crisis
asmtica.
Vigilar la posible aparicin de
complicaciones.
Por ltimo prevenir la aparicin de
episodios de crisis asmticas.
 Actividades de enfermera
ACTUACIN INICIAL
Mantener la va area permeable
Tranquilizar al paciente.
Facilitar la respiracin:
Colocarse en una posicin cmoda si es posible ( sentado,
fowler o semifowler)
Ayudar al paciente a expulsar secreciones si precisa
Indicar al paciente el modo de realizar una respiracin
eficaz yo drenaje postural.
 Actividades de enfermera

PROCEDIMIENTOS
Realizar una gasometra arterial a ser posible sin
oxigeno.
Monitorizacin de la saturacin de oxigeno.
Monitorizacin cardiaca dependiendo de la
gravedad.
Monitorizacin de las constantes vitales
Realizar una venopuncin venosa.
Extraccin de sangre para analticas.
Administracin de oxigeno.
Administracin de la medicacin prescrita
 Actividades de Enfermera

Observaciones de Enfermera y Actuaciones

posteriores
Vigilar las constantes vitales.
Control de la piel y mucosas (cianosis) y temperatura.
Vigilar la saturacin de oxigeno constantemente.
Vigilar la frecuencia respiratoria y auscultar los sonidos
respiratorios.
Control de signos y sntomas de respiracin ineficaz,
respiracin superficial, diaforesis, disnea y uso de los
msculos accesorios.
Control del nivel de conciencia.
Control de las gasometras segn indicaciones.
 Actividades de Enfermera

Control peridico de la respuesta del paciente

tras la administracin de la medicacin:
Grado de mejora del paciente.
Posibles efectos secundarios de los
medicamentos administrados
Facilitar el bienestar del paciente:
Facilitar su comodidad ( Posicin de sentado, si es
necesario se le colocan almohadas para apoyarse
contra la espalda).
Facilitar la respiracin ( ayudarle a que realice
respiraciones eficaces)
 Actividades de Enfermera

Reducir la ansiedad del paciente:

Proporcionarle apoyo emocional.
No dejarle solo ya que precisa de
atencin continua.
Mantener el entorno tranquilo.
Tranquilizarle al paciente dicindole que
con el tratamiento generalmente mejoran la
crisis.
Informacin al paciente de los
procedimientos.
GRACIAS