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A abordagem da fobia na clnica contempornea

Laura Carmilo Granado doutora em Psicologia Clnica pelo IPUSP

Psicloga, mestre em psicologia pelo IPUSP doutora em Psicologia Clnica pela USP,
professora de Psicologia em cursos de graduao e ps-graduao e assessora pela
FAPESP de um projeto de Polticas Pblicas da FEUSP.

Leila Cury Tardivo - professora livre-docente do IPUSP

Professora Livre-Docente do IPUSP

Este trabalho visa a contribuir para pensar o manejo clnico de configuraes


psicopatolgicas da clnica contempornea. Sintomas fbicos aparecem na clnica atual
constituindo diversas configuraes psicopatolgicas. A histeria de angstia um
quadro psicopatolgico em que a fobia tem um carter central e foi descrito por Freud a
partir do caso do pequeno Hans (FREUD, 1909/1980). Esse quadro psicopatolgico
apresenta as condies genticas e dinmicas da histeria. Trata-se de uma neurose em
que o recalque tem um papel decisivo. Em Inibies, Sintomas e Angstia Freud
(1926/1992) afirma que a angstia um sinal emitido pelo ego que coloca a represso
em andamento caracterizando um quadro psicopatolgico em que h uma estruturao
egica suficientemente desenvolvida para emitir esse sinal, o qual impede a ecloso de
uma angstia automtica, no simblica. O prprio sinal de angstia apresenta um valor
simblico e estruturante (LAPLANCHE, 1980/1998).

Na psicanlise ps-freudiana densamente discutido (ver LAPLANCHE, 1974)


o fato de que sintomas fbicos podem encobrir verdadeiras psicoses. Em O medo do
colapso Winnicott (1963/1994) afirma que algumas vezes sintomas fbicos vo se
apresentar na clnica sob uma fachada neurtica, com sintomas fbicos, porm, que,
devido a uma falta de proviso ambiental m estgios precoces do desenvolvimento, se
caracterizam como verdadeiras psicoses. Essa falta de proviso ambiental, que pode ser
compreendida como a imposio de uma ausncia materna para alm do que o beb
pode suportar, vem se caracterizar, na clnica como o medo do colapso (WINNICOTT,
1959-1964/1990, p. 124; WINNICOTT, 1963/1994. A angstia vivenciada nestes
quadros psicopatolgicos, no seriam a angstia-sinal, essas agonias torturantes podem
ser articuladas angstia automtica discutida por Freud que se refere ao desamparo
psquico do recm-nascido e em que o sinal de angstia seria ultrapassado por uma
sobrecarga de um afeto sem uma funo semntica. No h antecipao do perigo, mas
uma invaso por pulses no simbolizveis (GREEN, 1991, p. 58).

Quadros de histeria grave tm sido enfocados na literatura psicanaltica atual e


compreendidos como contendo componentes edipianos e traos mais arcaicos,
estabelecendo fronteira com os casos limite. O painel histeria hoje teve lugar no 28
Congresso de Psicanlise (realizado em Paris, em julho de 1973) e foi sintetizado por
Laplanche (1974). Foram discutidas comprovaes clnicas da presena de elementos
pr-edpicos na histeria, presena que, no entanto, no invalida a teoria freudiana da
importncia da relao entre histeria e organizao genital, uma vez que os elementos
pr-edpicos seriam explicados pelo fracasso da represso que fariam com que a
regresso e a fixao entrassem em cena de forma secundria. Assim, a presena da
capacidade de simbolizaoe da represso como defesa continuariam vlidas, conforme
mostra a apresentao do trabalho de Beres neste painel. Outro ponto esclarecido por
Laplanche (1974) que a predisposio oral arcaia identificada na histeria hoje no
deve ser compreendida fora do campo sexual que mesmo a partir de Klein, ao propor os
estgios precoces do dipo j supe uma sexualidade.

Ao propor a Teoria da Seduo Generalizada, Laplanche (1987/1992) retoma o


trabalho em que Freud (1932/1980) aborda uma seduo precoce, a qual se revela nos
cuidados maternos com o corpo da criana. Por meio do termo seduo originria,
qualificamos, portanto, essa situao fundamental em que o adulto prope criana
significantes no verbais assim como verbais, inclusive comportamentais, impregnados
de significaes sexuais inconscientes (LAPLANCHE, 1987/1992, p. 134). Essa
seduo necessria e traumtica resulta em significantes que so denominados
enigmticos, pois no podem ser traduzidos pela criana.

Green (2000) afirma que uma linha de demarcao entre histeria e casos-limite
o papel claramente sexual da primeira em que se destaca a seduo direta ou
simbolicamente incestuosa e nos casos-limite se destacariam os efeitos traumticos da
influncia materna incidindo sobre o eu, a qual, tambm podemos pensar, sexual. Na
histeria clssica o papel do recalque e a simbolizao seriam evidentes, mas o autor
admite a existncia de formas de histeria que apresentam fixaes pr-genitais em que
prevalecem angstias automticas e no de sinal de alarme. Green (2000) afirma que na
histeria haveria um movimento oscilatrio entre as tendncias mais regressivas (orais) e
menos regressivas (como a genital-flica).

Nos casos-limite a repetio de cenas traumticas pode se dar por imagem


(GREEN, 2000; BOLLAS, 1996). O retorno do recalcado se daria em uma forma de
regresso de natureza tpica, a qual Freud (1900/2001) explorou em Interpretao dos
sonhos. O retorno do recalcado por imagem, nos casos-limite pode estar
acompanhados de um profundo desamparo infantil. Segundo Britton (1992) a relao
segura com a me o que facilitaria a dissoluo do complexo de dipo. Quando a
relao triangular acontece antes de uma relao segura com a me, a triangulao
edipiana dificultada, abrindo caminho para os quadros mais regressivos descritos por
Green (2000).

O atual trabalho apresenta uma interveno em clnica extensa, tal como


proposto por Herrmann (2005). O autor prope que em diferentes molduras o mtodo
psicanaltico pode estar presente; assim, este trabalho faz uso de um enquadre
diferenciado em que imagens so utilizadas para abordar a fobia na clnica psicanaltica.
Esta interveno tem por fundamento a teoria de Winnicott (1971/1975) de objetos e
fenmenos transicionais que refere-se a uma rea para a qual contribuem tanto a
realidade interna, subjetiva quanto a externa, objetiva, envolvendo um paradoxo: os
fenmenos encontrados nessa rea foram criados/encontrados. O surgimento da
transicionalidade, da rea do brincar, se relaciona capacidade da me de sustentao
ao longo do tempo, permitindo ao beb viver a onipotncia em que cria os objetos ao
mesmo tempo em que os encontra (WINNICOTT, 1971/1975).

Esta interveno1 inovadora em clnica extensa (HERRMANN, 2005) prope


que o paciente escolha algumas imagens relacionadas sua fobia para serem utilizadas
ao longo de sua psicoterapia psicanaltica, quando ele desejar. Assim, montada uma
pasta com essas imagens escolhidas pelo paciente, as quais tm semelhana ou algum
tipo de relao com o objeto temido e elas so usadas no contexto da psicoterapia
quando o paciente solicita. Ser relatado o processo teraputico de uma paciente com
fobia de aranha que caracteriza um caso de histeria grave trazendo na etiologia de seu
quadro psicopatolgico traos edipianos e componentes mais arcaicos.

1
Desenvolvida durante o doutorado realizado no Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de
Psicologia da USP com financiamento da CAPES.
Elosa uma mulher de 37 anos, casada e tem curso superior completo. Ela tem
fobia de aranha desde os 3 anos de idade. Nos ltimos trabalhos teve sucessivas
decepes que a fizeram sentir-se deprimida. Pouco tempo antes de procurar a
psicoterapia, havia realizado cursos para retornar ao mercado de trabalho.

No 11 atendimento, a paciente pede para ver as figuras que ela escolheu e que
seriam utilizadas por ns quando ela quisesse. As figuras estavam em um envelope, eu
as descrevo e ela diz que quer ver a foto da catedral de Braslia por dentro, relatando
que nunca a viu. A paciente faz associaes relacionadas a uma me que a prende. Ela
diz que a imagem se parece com uma aranha gigante e ela (a paciente) seria um
pontinho preto que est na imagem, ela seria, portanto pequenininha. Essa aranha
grande abraa e suga. Ela diz sobre a me: Por excesso de amor, ela acabou sugando a
gente. Ela sempre protege muito, tinha esse abrao. Ela deixava a gente sempre
protegidoA gente era muito grudada nela. Acho que essa osmose era por excesso de
proteo. Relata que a me prendia, principalmente do ponto de vista sexual.

Na 13 sesso a paciente olha uma imagem de teia de aranha faz as seguintes


associaes: A minha me contava a histria de que eles eram do serto e andavam
toda a famlia junta e quando iam se deslocar de um lugar para o outro, na estrada, tinha
aranha e ela atravessava a estrada e ficava assim em pzinha. Ela me contava essa
histria, e a histria me ficava Assim (fez o gesto com os dois dedos em p, imitando
perninhas).. Lembro de estar no colo do meu av e que ele sabia que eu tinha medo e
brincava "olha a aranha Eu pensei muito nisso, se ele tinha alguma inteno, se na
verdade ele estava me molestando, mas eu no consigo lembrar. Isso me d horror. Uma
pessoa mais velha fazer esse tipo de coisa. E era meu av duro voc pensar isso
com relao ao av. E eu gostava muito dele. A paciente fala de questes com a
sexualidade. Ela se questiona se essa histria est relacionada a um bloqueio ou se o
bloqueio se deve ao fato de sua me dizer repetidamente para no engravidar. Diz: Eu
no sei se ele fez isso, porque se tivesse feito eu teria repugnncia dele, e eu no tinha,
eu o amava. Ao que eu digo: Voc no podia ter repugnncia do seu av, porque o
amava, mas da aranha podia ter.. e ela responde mesmo. Talvez tenha se transferido
pra aranha.

Durante o processo psicoteraputico a paciente engravidou e abriu um negcio


que ia muito bem; por conta do trabalho disse no mais poder ir psicoterapia. Aps um
ano, liguei para ela e a paciente disse que estava superbem, superfeliz e disse o quanto
incrvel a mudana que o significado de algo pode ter. Disse que hoje v uma aranha
com tranquilidade, afirma: tudo se tornou to pequeno. Contou que hoje capaz de
cantar a msica da dona aranha para ninar a filha.

Podemos considerar que essa psicoterapia desencadeou um processo


psicoteraputico rpido e intenso, levando-se em conta outros casos de pacientes
atendidos com sintomas fbicos (GRANADO, SOUZA, TARDIVO, 2008;
GRANADO, VIEIRA, TARDIVO, 2008). O campo imagtico instaurado a partir das
imagens e o holdig proporcionado ao longo de todo o processo cujo paradigma o
beb no colo da me (WINNICOTT, 1971/1975) favoreceram os desenvolvimentos da
paciente na psicoterapia. Podemos pensar que o imagtico teria instaurado a rea
intermediria, da iluso, na qual os objetos so criados/encontrados, a partir da
inaugurao de uma linguagem que se aproxima do onrico, propcio simbolizao.

A paciente trouxe traos arcaicos que podem traduzir-se em uma seduo


materna que talvez tenha excedido aquela que inaugura a sexualidade (LAPLANCHE,
1987/1992), imprimindo um excesso no passvel de elaborao, de forma que a sada
para o dipo no fosse facilitada por uma relao segura com a me, tal como proposto
por Britton (1992). Os excessos do av podem ser pensados nesta perspectiva,
constituindo um trauma que tambm estaria no fundamento a neurose vivida por Elosa.
Esse caso pode ser pensado como uma histeria grave que faz fronteira com os casos-
limite em que a repetio traumtica se faz por imagem, explicando por que a paciente
deslizou to rapidamente para o campo da figurabilidade e ocupou esse campo onrico
de forma to profcua.

A figurabilidade um processo que se desenvolve na via regrediente


(BOTELLA; BOTELLA, 2003) e pode ser uma forma de viabilizar a simbolizao
quando h dificuldades impostas a ela por um trauma (KIRSHNER, 2007). Atravs da
rea da iluso, da transicionalidade propiciada pelo enquadre aqui proposto, uma via
regrediente se estabeleceu, processos primrios e secundrios puderam coexistir, de
modo que o trabalho de figurabilidade foi facilitado e contedos at ento inconscientes
emergiram dando espao para ela elaborar o excesso materno e a invaso pelo av.

Assim, as imagens forneceram elementos para elaborao de questes edpicas


(relatadas na relao com o av) e relacionadas ao envelopamento materno. O imagtico
associado ao holding instauraram uma linguagem onrica, que, assim como o brincar,
campo de simbolizao, permitindo um trabalho de figurabilidade que foi facilitado
pela regresso tpica relacionada a essa repetio do trauma se d por imagens. A
paciente deslizou rapidamente para o campo da figurabilidade mostrando o quanto essa
abordagem pode ser til aos casos de histeria grave e permitindo pensar ser esta uma
abordagem profcua de quadros psicopatolgicos da clnica contempornea.

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