Diagnóstico Comunitário Participativo. Manual de Ferramentas

G enos Internacional
Assessoria e Consultoria em
Sade e Desenvolvimento
Diagnstico Comunitrio Participativo

MANUAL DE FERRAMENTAS
Diagnstico
Comunitrio
Participativo
MANUAL DE FERRAMENTAS
FICHA TCNICA
Autores
Ana Lucia Weinstein
Celi Denise Cavallari
Elisabete Cintra
Elisabete Inglesi
Glaury Aparecida Coelho
Octavio Valente Junior
Colaboradores para testagem das Metodologias e Validao do presente Manual

Amrico Nunes do Instituto Vida Nova; Elisangela Casado Baldo da AVIAPA; Felix Antonio del
Cid Nunes da ACADEC; Gladis de Wallau da APIS; Jos Willian D. Silva do GHIV; Josefa F. D.
Fonseca do FAC Sonho Nosso; Ladir Aparecida Lovatto do FAC Sonho Nosso; Luciana
Veronezi do FAC Sonho Nosso; Marcelo Silvestre dos Santos da APIS; Marco Aurlio da Silva
do RNP+ Santa Barbara DOeste; Maristela Marcato da Silva do GHIV; Marta de Jesus dos
Santos do Instituto Vida Nova; Ricardo Alexandre Pontes da ACADEC, Ronaldo Espndola da AVIAPA e
Sandro Luiz Baraldi do NOISS.
Reviso ortogrfica
Magda Nery Tebet
Paulo Gomes de Castro Filho
Realizao
Genos Internacional
Assessoria e Consultoria em Sade e Desenvolvimento Social
International HIV/AIDS Alliance
Capa e Projeto Grfico

Vera de Albuquerque
Esta publicao foi realizada com recursos financeiros do DFID (Departamento para o Desenvolvimento
Internacional) do Governo da Inglaterra Reino Unido, atravs do convnio com a International HIV/AIDS
Alliance, para o ano de 2005.
As opinies expressadas aqui so dos autores e no refletem necessariamente a viso dos financiadores
citados.
A reproduo parcial desta publicao est autorizada, desde que citada a fonte, entretanto
recomendamos que a aplicao das metodologias esteja restrita s pessoas que participaram do
Workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo e de sua validao.
G enos Internacional
Assessoria e Consultoria em
Sade e Desenvolvimento Social
Agradecemos a todos aqueles que, direta ou indiretamente, propiciaram a consecuo deste trabalho, em
especial a International HIV/AIDS Alliance; ao Colectivo Sol Mexico; ao Programa Colaborativo Alianza
Mexico, pelo convite aos tcnicos brasileiros para participao no Workshop de Diagnstico Comunitrio
Participativo para testagem dos temas e das metodologias em Acapulco Mxico; assim como s
organizaes no governamentais de Aids do Estado de So Paulo participantes da adaptao destes
temas e metodologias na sua verso e adaptao em portugus.
Destacamos tambm nossos agradecimentos a:
Alejandra Trossero por acreditar e incentivar a adaptao realidade brasileira;
Ruth Ayarza pela continuidade do crdito e incentivo junto a International HIV/AIDS Alliance;
aos consultores Ana Lucia Weinstein e Octavio Valente Junior dos grupos Pela Vidda Niteri e Pela Vidda
Rio de Janeiro pelo apoio tcnico, capacidade de viso e companheirismo;
ao ento presidente do Frum de ONG/ AIDS do Estado de So Paulo, Sr. Rubens de Oliveira Duda, pela
indicao das ONG/AIDS de So Paulo, pela presena e apoio ao workshop de Diagnstico Comunitrio
Participativo em Dezembro de 2004.
Sumrio
Apresentao 9
Seo 1: Introduo: Desenvolvendo Boas Prticas 11
1.1 Introduo s Boas Prticas 15
1.2 Compreendendo os Temas-- Chave 16
A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS 16
Do que trata a preveno ao HIV/AIDS? Prticas de risco e fatores de
vulnerabilidade.
Do que trata a assistncia em HIV/AIDS? O estigma e a discriminao.
Quais so os vnculos entre preveno e assistncia?
O que o marco do trabalho de preveno e assistncia em HIV/AIDS?
Sade Sexual 20
O que sade sexual?
O que sexualidade?
O que gnero?
Participao Comunitria 23
O que uma comunidade?
O que h sobre as comunidades diretamente afetadas pelo HIV/AIDS?
Como podemos trabalhar com uma comunidade?
Como podemos melhorar a participao comunitria?
O que um acordo de trabalho com a comunidade?
1.3 Observando nossas Atitudes e Valores 29
Por que so importantes nossas atitudes e nossos valores?
Quais atitudes e valores podem ajudar em nosso trabalho?
1.4 Desenvolvendo Habilidades Chave 30
Como trabalhar em equipe?
De quais habilidades de comunicao necessitamos?
O que escuta ativa?
O que questionamento estratgico?
Como trabalhar com grupos de pessoas?
Como usar ferramentas participativas?
Seo 2: Planejando o Diagnstico Comunitrio Participativo 35
2.1 Introduo 39
2.2 Com que comunidades devemos trabalhar? 40
Quais critrios devem ser usados na seleo de uma comunidade?
Como pode ser selecionada uma amostra representativa da comunidade?
2.3 Quem deve executar o diagnstico? 42
2.4 O que deve focar o diagnstico? 43
Como podem ser estabelecidos os objetivos?
Como devem ser identificados os problemas e temas-chave?
Exemplo de um marco de trabalho de diagnstico
2.5 Que mtodos e ferramentas devem ser usados no diagnstico? 46
Que mtodos esto disponveis?
Como devem ser selecionadas as ferramentas?
2.6 Como a equipe de diagnstico deve trabalhar com a comunidade? 47
Acordando regras, tendo acesso e assegurando a representao
Mantendo a confiana
Trabalhando com grupos especficos da comunidade
Estabelecendo um acordo de trabalho
2.7 Que seqncia deve seguir o diagnstico? 49
O que seqenciar?
Como deve ser planejada uma seqncia?
Exemplo de tabela para marco de trabalho de planejamento de diagnstico
2.8 Como se deve documentar o diagnstico? 51
2.9 Que desafios podem existir ao se executar um diagnstico? 52
Seo 3: Diagnstico do Contexto Comunitrio e Social e de
Servios e Insumos de Sade 55
3.1 Introduo 61
3.2 Situao econmica e social 64
Ferramenta: Mapa da comunidade
3.3 Atividades econmicas e sociais 68
Ferramenta: Personagem tpico e agenda de atividades ou Um dia na vida de...
3.4 Preocupaes comunitrias priorizao de problemas 72
Ferramenta: Dinmica dos cartes priorizao de problemas
3.5 Fortalezas e debilidades 75
Ferramenta: A carta de fluxo de causa e efeito ou Teia de Aranha
3.6 Conhecimentos sobre sade sexual e normas sociais sobre gnero 79
Ferramenta: Mapa do corpo humano
3.7 Normas sociais sobre sexualidade 83
Ferramenta: Personagens tpicos e linhas de vida
3.8 Leis e polticas 87
Ferramenta: Tabela de comparao
3.9 Disponibilidade e acessibilidade de servios 91
Ferramenta: Diagrama de Venn ou mapa de insumos e servios
3.10 Barreiras para insumos e servios 95
Ferramenta: Identificao de barreiras
3.11 Qualidade dos servios 98
Ferramenta: Classificao de preferncias ou ranking
Seo 4: Diagnstico de Fatores Individuais 103
4.1 Introduo 107
4.2 Opes e prticas de risco 109
Ferramenta: Historieta em 5 quadros
4.3 Conhecimento do risco do HIV 114
Ferramenta: Jogo do Risco
4.4 Atitudes pessoais 117
Ferramenta: Roda de avaliao
4.5 Classificao de preferncias 120
4.6 Habilidades e estratgias de negociao e assertividade 124
Ferramenta: Sociodrama
Apresentao
A origem deste manual fruto das iniciativas da International HIV/AIDS Alliance e seus
parceiros em Diagnstico Comunitrio Participativo (DCP), testadas em diferentes
treinamentos sobre o assunto, ocorridos no Mxico com a participao de
organizaes locais e de outros pases, como Equador e Brasil.
Deste registro nasceu o desenho de um manual com exemplos prticos de aplicao

das metodologias entre comunidades do Mxico. A fim de valid-lo e adapt-lo
realidade brasileira, alm de proporcionar material de assistncia tcnica em
portugus, a Genos Internacional, ONG que trabalha em AIDS, gnero, sexualidade e
sade, em parceria com a Alliance e com a participao de tcnicos dos Grupos Pela
Vidda/RJ e Pela Vidda/Niteri compartilharam algumas das ferramentas com
ONG/AIDS do Estado de So Paulo Brasil, em um workshop chamado Diagnstico
Comunitrio Participativo e Relaes Externas para Sustentabilidade de ONG/AIDS.
A partir da contribuio das ONGs participantes e com base no material produzido no
Mxico, a equipe brasileira confeccionou o presente manual, que tem exemplos
brasileiros e mexicanos respeitados os contextos culturais e institucionais destes
dois pases.
Agradecemos, ento, aos que colaboraram em todo o processo de compilao e

adaptao desta publicao que, mais do que listar metodologias, traz um marco
lgico de trabalho baseado no entendimento dos fatores de vulnerabilidade e proteo
frente infeco pelo HIV e ao impacto da AIDS. Diante disto, ela contm duas partes
iniciais que abordam alguns conceitos bsicos neste campo e mais duas sees que
apresentam as ferramentas de diagnstico propriamente ditas.
Nosso desejo de que este material seja mais uma fonte para capacitao e
incremento s aes das organizaes da sociedade civil na luta contra a AIDS e no
o nico modelo a ser seguido. Sua contribuio est em ser um instrumento que
possibilita levantar e compreender as perspectivas, necessidades, anseios e
prioridades de diferentes comunidades etapa to importante para o planejamento da
agenda de trabalho da organizao comunitria e para a elaborao dos projetos
sociais. Alm disto, privilegia a dimenso estratgica de que todo trabalho comunitrio
deve ser horizontal e participativo.
Acreditamos que cada pessoa ou grupo que utilize este manual possa descobrir novas
aplicaes para as ferramentas ora apresentadas, ampliando e extrapolando o uso
sugerido aqui. Alm disso, consideramos que possvel desenvolver novas
metodologias, sempre garantindo o respeito diversidade de contextos, como por
exemplo, entre companheiros de outros pases de lngua portuguesa.
SEO 1:
I N T R O D U O : D E S E N V O LV E N D O
BOAS PRTICAS
Seo 1: Introduo: Desenvolvendo Boas Prticas
1.1 Introduo s Boas Prticas
1.2 Compreendendo os Temas-Chave
A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS

vulnerabilidade.
O que o marco do trabalho de preveno e assistncia em HIV/AIDS?
Sade Sexual
O que sade sexual?
O que sexualidade?
O que gnero?
Participao Comunitria
1.3 Observando nossas Atitudes e Valores

1.4 Desenvolvendo Habilidades-Chave

O que escuta ativa?
O que questionamento estratgico?
Resumo desta seo:

Antes de abordar de forma detalhada o diagnstico comunitrio participativo importante
pensar nas boas prticas que fundamentam sua realizao. A adoo de boas prticas
depende do entendimento de temas-chave relacionados com a preveno e assistncia
em HIV/AIDS, sob a tica das prticas de risco e dos fatores de vulnerabilidade, como
sade sexual, sexualidade, estigma e discriminao. Implica, tambm, em trabalhar em
conjunto com as comunidades, de forma a incrementar sua participao.
Outros fatores importantes para as boas prticas so as atitudes e valores dos membros
de uma equipe de diagnstico, inclusive para travar um acordo de colaborao com as
comunidades. As boas prticas tambm dependem de algumas habilidades-chave da
equipe de diagnstico, como comunicao, facilitao de discusses em grupo, uso de
ferramentas participativas e trabalho em equipe.
1.1 Introduo s Boas Prticas
As ferramentas participativas devem ser apresentadas em um contexto de boas

prticas, para garantirmos sua efetividade. Durante o desenvolvimento e adaptao de
ferramentas, a Aliana Internacional tem aprendido muitas lies e tem concludo que
as boas prticas para trabalhar na preveno e assistncia do HIV dependem de:
A Compr eenso de Temas- Chave
A Compr eenso das Atitudes e dos Valores da Comuni dade
A Apr endizagem das Habilidades- Chave
Esta seo est dividida em um conjunto de perguntas para ajudar aos facilitadores a
incentivar os membros de uma equipe de diagnstico a refletir sobre:
O que significam as boas prticas; e
Como estas podem melhorar sua prpria prtica em termos de sua prpria
compreenso dos temas-chave, suas atitudes e suas habilidades.
1.2
1.2 Compreendendo os Temas-Chave
A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS

vulnerabilidade.
Os objetivos da preveno so:
Reduzir o risco de exposio das pessoas ao HIV.

Manter o apoio para que as pessoas protejam sua prpria sade e a de seus
parceiros sexuais.
Reduzir as possibilidades de infeco pelo HIV dos parceiros das pessoas que
vivem com HIV/AIDS.
Reduzir as possibilidades de re-infeco das pessoas que vivem com
HIV/AIDS.
Aumentar as oportunidades e melhorar as capacidades para controlar o risco.
Usualmente, os projetos de preveno do HIV se focam na necessidade de

mudanas de comportamentos que favorecem a transmisso do HIV, como as
prticas sexuais desprotegidas e o compartilhamento de seringas entre os usurios de
drogas injetveis. Atuam promovendo medidas preventivas, como por exemplo, o
aumento do uso dos preservativos (camisinha), e reduzindo o compartilhamento de
agulhas e seringas entre os usurios de drogas injetveis. Com o objetivo de mudar
estas prticas de risco, que so as aes individuais que favorecem a
transmisso do HIV, necessrio entender por que ocorrem, quem so as pessoas
afetadas e quais pessoas necessitam serem apoiadas para mantermos estas
mudanas.
O conceito de vulnerabilidade pode ajudar a mostrar como e por que algumas

pessoas, em alguns lugares, em diferentes tempos, poderiam ter mais probabilidades
que outras de adotar prticas de risco e assim adquirir a infeco por HIV. Os fatores
de vulnerabilidade so aqueles que limitam ou restringem a capacidade de
escolha das pessoas. No contexto da preveno do HIV/AIDS, os fatores de
vulnerabilidade limitam a capacidade de escolha das pessoas para evitar prticas de
risco.
Os objetivos da assistncia so:
Melhorar a qualidade de vida das PVA (pessoas vivendo com AIDS).

Aumentar o acesso a medicamentos e ateno em sade.
Reduzir o estigma e a discriminao vinculados ao HIV/AIDS.
Aumentar as oportunidades e melhorar as capacidades da comunidade para
responder aos danos relacionados AIDS.
Em muitas partes do mundo, as comunidades vivenciam a epidemia do HIV no

somente encarando os problemas para a preveno de novas infeces por HIV, mas
tambm respondem s necessidades daquelas pessoas que esto diretamente
afetadas, por viverem ou conviverem com o HIV ou j terem desenvolvido AIDS.
No contexto da assistncia s pessoas que vivem com HIV/AIDS, seus familiares e
amigos, os fatores de vulnerabilidade limitam a capacidade de escolha das pessoas
em evitar ou at diminuir o dano causado pela infeco do HIV. Estes fatores
compreendem limitaes econmicas, emocionais, deficincia nos servios sociais e
de sade, a vigncia de leis, polticas e normas culturais que aumentam o estigma e a
discriminao sofrida pelas pessoas que vivem com HIV/AIDS. O estigma e a
discriminao associados ao HIV/AIDS so considerados fatores de vulnerabilidade.
O estigma associado ao HIV/AIDS compreende atitudes e prticas pelas quais

algumas pessoas so marcadas ou identificadas de uma maneira negativa ou
pejorativa por viverem com HIV/AIDS. Este rtulo invoca sentimentos de vergonha,
medo e culpa pela sua condio de estar vivendo com HIV/AIDS, e leva as pessoas ao
ostracismo, o isolamento, a prostrao e, em ltima instncia, deteriorao da sua
qualidade de vida. O estigma pode dar-se no mbito familiar, por exemplo, negando a
existncia dos familiares que vivem com HIV/AIDS, e no mbito social, como exemplo,
atravs da rotulao culposa nos meios de comunicao sensacionalistas.
A discriminao compreende atitudes e prticas sociais por meio das quais se outorga
um tratamento distinto, de maneira negativa, s pessoas que vivem com HIV/AIDS, em
detrimento aos seus direitos humanos. Estas incluem tratamentos diferenciados em
clnicas e hospitais, que podem chegar at a negao de servios, o confinamento
forado das pessoas em instituies especializadas, a negao de empregos etc.
Em todo caso, as prticas estigmatizantes e discriminatrias tanto atentam contra a

dignidade das pessoas, soterrando o exerccio dos seus direitos humanos, como
dificultam e criam obstculos considerveis aos esforos de preveno e assistncia
em HIV/AIDS, constituindo-se em importantes fatores de vulnerabilidade.
Muitos dos fatores que aumentam a vulnerabilidade de um indivduo a adquirir HIV

podem tambm aumentar a vulnerabilidade ao dano causado pela infeco por HIV
queles que j vivem com o vrus ou j desenvolveram a AIDS. Por outro lado, os
fatores que facilitam o aumento do dano ocasionado pelas infeces por HIV tambm
podem propiciar o aumento de novas infeces.
Podemos dizer que, de maneira similar, as atividades que se propem a reduzir a
vulnerabilidade das pessoas em contrair o HIV podem tambm aumentar a capacidade
de indivduos, famlias e comunidades a fazerem frente ao impacto do HIV/AIDS.
Ao melhorar a acessibilidade e a qualidade de uma gama de servios sociais e de

sade; ao enfrentar os problemas das comunidades relativos situao scio-
econmica; ao encarar os problemas relacionados s normas culturais, leis e polticas;
e ao trabalhar para reduzir o estigma e a discriminao e aumentar o respeito aos
direitos humanos, em todos os mbitos, cria-se um ambiente favorvel tanto para o
alcance dos objetivos relacionados preveno quanto assistncia em HIV/AIDS.
Por exemplo, o estigma associado condio de soropositividade inibe a deciso das

pessoas em buscar um servio de aconselhamento e testagem voluntria do HIV, o
que impossibilita o objetivo de proporcionar servios de sade s pessoas que vivem
com HIV/AIDS, mantendo assim o problema do HIV/AIDS invisvel aos olhos da
comunidade, caracterizando-se como um fator de vulnerabilidade determinante para a
propagao do HIV.
Est claro que o conceito de vulnerabilidade apresenta estreita ligao entre a
preveno e a assistncia.
Projetos distintos de preveno e assistncia contemplam problemas mtuos no

decorrer das suas aes. Projetos de assistncia freqentemente enfocam as prticas
de risco de pessoas que vivem com HIV e AIDS, para ajud-las a evitar a re-infeco e
a contaminao de outras pessoas. Estende-se a o conceito de preveno para as
estratgias e dispositivos que evitem que pessoas soropositivas desenvolvam doenas
oportunistas, efeitos adversos de medicamentos e outros agravos de sade. A isto
comumente chamamos de preveno secundria.
Certos projetos podem tambm utilizar o contato que eles tm com famlias e
membros da comunidade para discutir maneiras de reduzir seu risco infeco por
HIV. Ao mesmo tempo, os projetos de preveno do HIV freqentemente procuram
enfocar as atitudes estigmatizantes e prticas discriminatrias contra as pessoas que
vivem com HIV/AIDS. Projetos que apiam mudanas em leis e polticas no campo da
sade pblica e dos direitos humanos ajudam na criao de um ambiente mais
favorvel tanto para a preveno quanto para assistncia.
Em lugares onde existem ambientes favorveis, as pessoas que vivem com HIV e
AIDS esto incrementando seu envolvimento no planejamento e implementao de
atividades relacionadas tanto preveno quanto assistncia. Este tipo de ambiente
pode fortalecer quelas pessoas que vivem com HIV e AIDS e ajudar indivduos e
comunidades a responder epidemia de maneira mais efetiva, tica e oportuna.
Uma preveno e assistncia efetivas pressupem a identificao das populaes

mais vulnerveis, por exemplo, as de homens que fazem sexo com outros homens,
trabalhadores/as sexuais e pessoas vivendo com HIV/AIDS, e tambm a identificao
dos fatores de vulnerabilidade destas populaes, de modo que os recursos possam
ser dirigidos a certos lugares ou a certos grupos de pessoas em particular.
O que o marco do trabalho de preveno e assistncia em

HIV/AIDS?
Este manual usa o seguinte marco de trabalho de preveno e assistncia em HIV

para mostrar os fatores que influem aumentando ou reduzindo a vulnerabilidade de um
indivduo a adquirir HIV e/ou a sofrer o impacto da AIDS.
Nvel do Contexto Nvel de Insumos * e Nvel dos Fatores

Comunitrio e Social Servios de Sade e Individuais
(coletivo) suporte psicossocial (pessoais)
(institucional)
Normas, valores Disponibilidade; Comportamentos;
morais e culturais e Acessibilidade; Conhecimentos;
tradies; Qualidade; Atitudes;
Religies e credos; Habilidades;
Situao econmica; Histrias pessoais;
Relaes sociais; Circunstncias pessoais;
Leis, polticas, direitos Fatores biolgicos e
humanos; emocionais
Lideranas polticas no
mbito local e nacional
* Por insumos de sade sexual entendemos todos aqueles instrumentos fsicos que servem
para facilitar as prticas sexuais protegidas, por exemplo, os preservativos (camisinhas), os
lubrificantes, os preservativos femininos etc. Tambm podemos encarar como insumo
importante para a preveno as seringas descartveis.
Estes trs nveis de trabalho esto intimamente ligados, e um trabalho efetivo em
HIV/AIDS deve dar ateno a todos eles. Por exemplo, ao trabalhar com pessoas no
mbito individual para aumentar suas habilidades e conhecimentos para a preveno
do HIV, ser necessrio contemplar a disponibilidade e acesso aos insumos e servios
de sade e de suporte psicossocial dentro da sua comunidade. Se a demanda por
insumos e servios de sade no pode ser atendida devidamente, a mudana de
comportamento no nvel individual ser limitada, e o impacto potencial sobre a
preveno, resultado de maiores conhecimentos e habilidades, no ser alcanado.
Da mesma forma, a disponibilidade de insumos e servios de sade, as atitudes e

habilidades para a mudana no nvel individual so influenciadas por fatores de
contexto comunitrio e social.
Trabalhar para responder a alguns dos fatores que influenciam no contexto social e
comunitrio como, por exemplo, as normas culturais sobre sexualidade e gnero, as
polticas pblicas em HIV/AIDS, o estigma e a discriminao associados ao HIV/AIDS
ajuda a criar um ambiente favorvel para mudanas de comportamento no nvel
individual e na melhoria da oferta de servios.
O diagrama seguinte mostra os fatores do Contexto Comunitrio e Social, de Insumos

e Servios de Sade e de suporte psicossocial e de Fatores Individuais como trs
crculos justapostos, mostrando os vnculos que existem entre eles.
Fatores Individuais
Incremento de
conhecimentos
e aumento de habilidades
Conscincia e
demanda de
insumos e servios
de sade e suporte
psicossocial
Contexto Comunitrio e Social

Afeta atitudes e potencialidades
para a mudana
Sade Sexual
O que sade sexual?
Este manual situa a preveno do HIV/AIDS dentro de um contexto mais amplo que
o da sade sexual. Mas, o que a sade sexual?
A sade sexual um estado de bem-estar fsico, mental e emocional com
relao vida sexual das pessoas. Esta concepo da sade sexual sugere que o
trabalho de preveno do HIV/AIDS no tratar somente da preveno e tratamento
de infeces de transmisso sexual, incluindo o HIV. Tambm ter que focalizar a
melhoria da apropriao e da conscincia que as pessoas tm sobre suas vidas
sexuais e o combate ao medo, vergonha e culpa que muitos associam ao sexo.
Ao trabalhar dentro deste contexto da sade sexual, torna-se claro que a preveno
do HIV no pretende somente evitar as doenas relacionadas transmisso sexual,
mas sim promover o bem-estar. A fim de alcanar isto, os projetos da preveno do
HIV devero trabalhar com:
a pessoa em sua totalidade e no somente com um conjunto de prticas do

risco;
as experincias de vida das pessoas, assim como suas circunstncias atuais;
e
as famlias e comunidades, a fim de lidar com a gama de fatores que afetam
o bem-estar fsico, mental e emocional na vida sexual das pessoas.
O que sexualidade?
A sexualidade se refere a todos os aspectos da vida sexual das pessoas: seus

desejos sexuais, suas identidades sexuais e suas prticas sexuais. Pensar na
sexualidade desta maneira nos faz lembrar que preveno do HIV no pode focalizar
unicamente as prticas sexuais; necessita, tambm, considerar temas como o desejo
e identidade.
A orientao sexual indica o sentido dos desejos sexuais das pessoas. Falando de
maneira bem simplificada, as pessoas ditas heterossexuais sentem atrao sexual por
pessoas do sexo oposto, as pessoas bissexuais sentem atrao sexual por pessoas
de ambos os sexos e pessoas homossexuais sentem atrao sexual por pessoas do
mesmo sexo. No se deve pensar nesta classificao como compartimentos rgidos,
mas como referncias, j que as pessoas podem transitar ao longo de suas vidas de
uma referncia para outra. importante sinalizar que a orientao sexual no define a
identidade sexual das pessoas.
A identidade sexual das pessoas diz respeito maneira pela qual elas, em funo de
sua histria, contexto cultural e a circunstncia pessoal, se definem ou constroem a si
mesmas em relao sexualidade e gnero (ver mais adiante). Partindo da
perspectiva cultural, a identidade sexual possibilita uma variedade de diferentes
formas de "ser", em funo do gnero e sexualidade. De maneira geral e simplificada,
as pessoas se constroem como "homens", "mulheres", "homens gay", "mulheres
lsbicas, "transexuais, "transgneros" e "bissexuais", mas cada categoria inclui
grande variedade de subcategorias que esto baseadas na complexidade humana e
cultural.
Finalmente, as prticas sexuais dizem respeito ao exerccio da vida sexual; pode-se
dizer que so as prticas concretas da sexualidade e que em seu conjunto
compreendem o comportamento sexual das pessoas.
importante destacar que algumas vezes a orientao sexual pode coincidir com a
identidade sexual e prtica sexual, por exemplo, os homens com desejos sexuais por
outros homens e que a si mesmos identificam-se como "gay", e cujas prticas sexuais
so com outros homens. Porm, tambm existem homens que tm desejos e prticas
sexuais com outros homens, mas que no se definem ou se reconhecem socialmente
como "gay.
Na perspectiva da epidemiologia, o trabalho com HIV/AIDS tem sido utilizado do
conceito de "homens quem fazem sexo com outros homens, o que no define uma
identidade sexual nem tampouco uma orientao sexual. Isto se refere s pessoas
em funo, exclusivamente, de suas prticas sexuais, independentemente da
orientao e da identidade sexual de cada um.
As prticas sexuais (condutas sexuais), quando so desprotegidas, se configuram

como prticas de risco para infeces de transmisso sexual, incluindo o HIV. Logo,
so as prticas sexuais desprotegidas que so o risco para o HIV e no quem as est
fazendo.
Perguntas para discusso:

Em muitas culturas esperado que os homens tenham mais desejo sexual que as
mulheres. Pea aos participantes que discutam de que forma esta expectativa
afeta a vulnerabilidade dos homens e das mulheres infeco pelo HIV.
Em muitas culturas presume-se que a maioria das pessoas heterossexual.
Qualquer um que se identifique como gay, lsbica, bissexual ou transexual poder
enfrentar estigma e discriminao e, possivelmente em alguns lugares, sanes
legais e sociais. De que maneira supor que a maioria das pessoas heterossexual
e pensar que o HIV/AIDS uma "doena gay" afeta a vulnerabilidade infeco
pelo HIV?
importante refletir sobre isto antes de dar incio ao trabalho em HIV/AIDS, assim
como aos seguintes temas relativos sexualidade:
Segurana: a preveno do HIV intimamente ligada a questes de segurana

sexual e maneira como estas so definidas e garantidas pelos indivduos,
comunidades e pelo Estado.
Moral: sobre orientao sexual, identidade sexual e comportamento sexual, o certo
ou o errado variam em cada cultura e so determinados pelas tradies culturais,
regras e valores sociais e religiosos, alm de polticas e leis oficiais.
Relaes: a sexualidade no influi somente nas relaes sexuais, mas tambm nas
relaes sociais e familiares.

Que fatores afetam o nvel de apropriao que as pessoas tm sobre a segurana
de suas vidas sexuais?
Que julgamentos morais so feitos em relao sexualidade e por qu?
Como estes julgamentos morais afetam a vulnerabilidade infeco pelo HIV?
Como a sexualidade afeta as relaes entre homens e mulheres?
Como a sexualidade afeta as relaes entre as mulheres e as relaes entre os
homens?
Como os julgamentos morais acerca da sexualidade se associam ao estigma e
discriminao em relao ao HIV/AIDS?
O que gnero?
H algumas diferenas biolgicas bsicas entre os corpos dos homens e mulheres. A

estas caractersticas anatmicas, fisiolgicas e genticas definimos como sexo.
Baseadas nestas diferenas, a maioria das culturas tem expectativas diferentes sobre
o comportamento apropriado, caracterstico, papis sociais, direitos e
responsabilidades dos homens e mulheres. "Gnero" o termo socialmente
construdo e definido, usado para descrever estas diferenas entre homens e
mulheres. Tem-se observado que estas diferenas de gnero tm conduzido a
desigualdades de gnero. Por exemplo, na maioria das sociedades, os homens tm
mais poder legal, econmico e social do que as mulheres. Alm de suas implicaes
ticas, isto tem representado um impacto significativo sobre a sade sexual.
importante pensar de que forma as questes de gnero esto relacionadas sade
sexual, antes de comear a pensar sobre a preveno do HIV.

Quantas diferenas entre mulheres e os homens so muito mais socialmente
definidas do que determinadas biologicamente? As respostas a esta pergunta
podem revelar a extenso que a igualdade entre homens e mulheres pode ter.
Quais so as relaes entre gnero e sexualidade? As normas culturais entre
gnero e sexualidade com freqncia se alimentam mutuamente. Por exemplo, as
diferenas de gnero nos papis, direitos e responsabilidades de homens e
mulheres, esto apoiadas, geralmente, por idias culturais sobre diferenas
"naturais" entre a sexualidade masculina e feminina. Alm disto, idias acerca da
"normalidade" das relaes sexuais entre homens e mulheres (a
heterossexualidade na cultura ocidental) esto baseadas, geralmente, em normas
de gnero sobre o que significa ser um homem ou uma mulher e, tambm, em sua
relao com a reproduo humana.
Como so geradas e perpetuadas as desigualdades de gnero? Discutir esta
pergunta ajuda s pessoas a pensar no papel da histria, da cultura, da poltica, da
religio e da economia na gerao e manuteno das desigualdades entre
mulheres e homens.
Como as diferenas de gnero afetam a vulnerabilidade? As ligaes entre a
desigualdade de gnero e a vulnerabilidade enfatizam, geralmente, de que forma a
falta de poder poltico, legal, econmico e social das mulheres reduz o seu controle
sobre suas vidas sexuais. Mas, tambm, importante avaliar se as idias que se
tem sobre masculinidade e os papis do gnero masculino podem aumentar a
exposio dos homens ao risco de infeco pelo HIV. Assim, faz-se imprescindvel
analisar como as relaes de gnero influenciam na vulnerabilidade e exposio
ao HIV e outras DST, numa perspectiva dinmica e contextualizada.
Quais so as ligaes entre desigualdade de gnero e outras desigualdades?
Algumas vezes, nas discusses sobre gnero se esquece das outras formas de
desigualdade baseadas nas classes sociais, status social, raa/etnia, idade e
identidade sexual etc., a que as pessoas podem estar submetidas. importante
pensar, tambm, de que forma a desigualdade de gnero afeta e afetada por
outras formas de desigualdade.
Participao Comunitria
O marco do trabalho de preveno e assistncia tem enfatizado a importncia do

trabalho sobre vulnerabilidade no mbito comunitrio. Mas, o que uma comunidade?
Uma comunidade um grupo de pessoas que tm algo em comum e alguma

intuio ou sentido de uma identidade compartilhada. Isto pode ser de diversas
maneiras, como: geografia, por exemplo, a comunidade de um bairro ou regio;
ocupao (profisso), por exemplo, uma comunidade militar; religio, por exemplo,
uma comunidade evanglica; sexual, por exemplo, uma comunidade gay; ou por
idade, uma comunidade de jovens etc.
A sade sexual e o risco ao HIV de um indivduo so influenciados por sua
comunidade, pois ela exerce uma poderosa fora sobre a maneira que as pessoas
vivem suas prprias vidas.
A reduo do risco das pessoas pode implicar em fortalecer os aspectos da
comunidade que tm um efeito positivo sobre a sade sexual das pessoas e
transformar os aspectos de vulnerabilidade que poderiam ter um efeito negativo. Os
projetos de preveno e assistncia em HIV/AIDS devem trabalhar com as pessoas
dentro do amplo contexto da sua comunidade e no somente como indivduos
isolados, para que este trabalho seja mais:
Relevante, focando-se nos problemas e respostas identificadas pela

comunidade;
Efetivo, trabalhando com as pessoas dentro do verdadeiro contexto de suas
vidas; e
Sustentvel, facilitando a mobilizao comunitria para que ela lidere a
preveno e assistncia em HIV/AIDS.
Apesar disto, o trabalho com uma comunidade pode ser complicado. As pessoas
podem pertencer, ou sentir que pertencem a mais de uma comunidade ao mesmo
tempo. Dentro de qualquer comunidade pode haver importantes diferenas ou
desigualdades entre as pessoas, por exemplo, em razo da condio econmica, do
status social, da idade, do gnero, da identidade sexual, da raa etc., que influem na
sua resposta ao HIV/AIDS.
Em comunidades que j esto afetadas diretamente pelo HIV/AIDS, pode haver mais
diferenas entre as pessoas, determinadas pelo estigma e a discriminao s pessoas
que vivem com HIV/AIDS e suas famlias. Em qualquer comunidade pode haver
pessoas cientes de que esto vivendo com HIV/AIDS, pois seu teste deu positivo ou
foram diagnosticados com AIDS, e tambm pessoas vivendo com HIV/AIDS que
desconhecem sua condio sorolgica.
O importante reconhecer que a disseminao da epidemia de AIDS poder ter

caractersticas prprias em populaes, comunidades e at pases diferentes,
afetando mais alguns indivduos que outros. O conjunto dos fatores individuais,
coletivos e institucionais de vulnerabilidade em cada comunidade/populao que
definir os contornos da epidemia naquela localidade. Por isto, em algumas
localidades as populaes mais vulnerveis podem ser de homens que fazem sexo
com outros homens, trabalhadores/as sexuais e usurios de drogas injetveis e, em
outras, ser de mulheres, homens heterossexuais, jovens e /ou idosos, por exemplo.
Alm disto esta situao pode se modificar ao longo do tempo, dependendo de fatores
como: grau de investimento em aes dirigidas para pblicos especficos em
detrimento de outros, preconceito etc.
Como disse Herbert Daniel (reconhecido e pioneiro ativista brasileiro em AIDS e
Direitos Humanos) em seu texto Antes, a vida, em 1989 ... A AIDS se inscreve em
cada cultura de um modo distinto. Cada cultura constri a sua AIDS prpria. Bem
como as respostas a ela....
A compreenso destes temas ajudar uma equipe de diagnstico a falar com as

pessoas sobre as comunidades s quais pertencem para:
Fortalecer o sentido de comunidade das pessoas; e
Estar consciente das diferenas e desigualdades dentro das comunidades e a
maneira que estas podem afetar o incio dos esforos de preveno e ateno em
HIV/AIDS.
O trabalho com a comunidade para responder a fatores de vulnerabilidade comea

com a participao comunitria nos processos de diagnsticos e desenvolvimento
dos projetos. A participao comunitria o envolvimento ativo das comunidades na
resoluo de problemas e na tomada de decises destes processos.
Pode haver diferentes barreiras para este tipo de participao ativa. Algumas destas
barreiras podem estar relacionadas s prprias pessoas que compem a equipe de
diagnstico, e outras podem estar relacionadas s comunidades. A tabela seguinte
lista algumas das possveis barreiras e tambm algumas sugestes para lidar com
elas, as que podem ser discutidas com a equipe de diagnstico.
Barreiras da equipe de diagnstico Temas sugeridos para discutir com a
equipe de diagnstico
Os membros da equipe acreditam Explorar as idias da equipe sobre
que eles devem ser educadores da experincia, que esto baseadas sobre
comunidade, sem a preocupao de as vantagens (e possveis riscos) da
obter sua participao. participao comunitria.
Os membros da equipe carecem de Trabalhar com a informao sobre
habilidades e de experincia Habilidades-Chave que aparece depois
necessria ao enfoque participativo. desta seo.
No existe tempo suficiente para Procurar contar com tempos de trabalho
construir acordos de colaborao que estejam de acordo com o tempo
com os membros da comunidade. necessrio para gerar a participao
comunitria.
Barreiras da comunidade Temas sugeridos para discutir com a
equipe de diagnstico:
A comunidade tem muitos outros Quais so os vnculos existentes entre
problemas e pensa que o HIV/AIDS HIV/AIDS, problemas de sade sexual e
no uma prioridade. outros problemas comunitrios.
Os membros da comunidade esto Como organizar as atividades do
ocupados demais com outras tarefas diagnstico e de preveno/assistncia,
ou problemas. para que se encaixem dentro da agenda
comunitria.
Os membros da comunidade no Como discutir com a comunidade as
esto confiantes que o processo ser razes de suas desconfianas e a
realmente participativo. maneira como elas podem ser resolvidas.
As comunidades esto divididas Como organizar o diagnstico de tal
internamente e em desacordo sobre forma que permita compartilhar e discutir
que interesses e pontos de vista a amplitude das vises da comunidade.
devem estar includos ou excludos.
Os membros da comunidade no Como incentivar a participao dos
valorizam o papel da sua membros da comunidade nas consultas
participao. iniciais.
Uma comunidade pode reconhecer que existem pessoas vivendo com HIV/AIDS ou
negar sua presena. A participao de uma comunidade afetada pelo HIV/AIDS nos
processos de diagnstico e desenvolvimento de projetos de sade sexual e preveno
e assistncia em HIV/AIDS pode encontrar desafios, como as barreiras ao
envolvimento ativo de pessoas que vivem com HIV/AIDS. A tabela seguinte enumera
algumas das possveis barreiras e sugere temas que podem ser discutidos com a
equipe de diagnstico.
Barreiras da equipe de diagnstico Temas sugeridos para discutir com a equipe de
diagnstico:
A equipe tem preconceitos e atitudes Como so gerados os preconceitos e atitudes
discriminatrias frente s pessoas que vivem discriminatrias em outras formas de desigualdade, e
com HIV/AIDS. quais so as similaridades existentes com a
relacionada ao HIV/AIDS.
A equipe poderia no conhecer nenhuma Como imaginam que suas prprias vidas poderiam
pessoa vivendo com HIV/AIDS mudar ao se descobrirem vivendo com HIV/AIDS.
assumidamente e poderia necessitar de
informao sobre o impacto de viver com
HIV/AIDS.
A equipe no visualiza o papel que as Como visualizar as pessoas que vivem com
pessoas que vivem com HIV/AIDS podem HIV/AIDS como pessoas com experincia e vivncia
exercer na preveno e, como no tema, e como poderiam compartilh-las com
conseqncia, no planejam nenhuma outros membros da comunidade.
atividade para mobilizar estas pessoas e
aumentar seu envolvimento.
A equipe pode no considerar importante a A maneira pela qual as prticas de risco podem
preveno para as pessoas que vivem com propiciar a re-infeco e facilitar assim a progresso
HIV/AIDS. da condio de soropositivo para caso de AIDS.
A maneira pela qual pessoas que vivem com
HIV/AIDS podem ter um papel ativo na preveno
primria ao adotar prticas de sexo seguro e/ou
protegido.
Barreiras da comunidade Temas sugeridos para discutir com a equipe de
diagnstico:
A comunidade tem atitudes discriminatrias Como visualizar as pessoas que vivem com
para com as pessoas que vivem com HIV/AIDS como pessoas que tm experincia e
HIV/AIDS e as culpa por "infectar" outras vivncia no tema, e como poderiam compartilh-las
pessoas. com outros membros da comunidade.
Os membros da comunidade pensam que Como facilitar o envolvimento de pessoas que vivem
todas as pessoas que vivem com HIV/AIDS com HIV/AIDS nas atividades do projeto.
esto doentes e acamadas, e so, portanto,
incapazes de participar das atividades do
projeto.
A comunidade pode considerar as pessoas Como ressaltar o papel que as pessoas que vivem
que vivem com HIV/AIDS como vtimas com HIV/AIDS podem ter no combate ao avano da
incapazes de exercer um papel ativo no epidemia.
combate do avano da epidemia.
Barreiras das pessoas que vivem com Temas sugeridos para discutir com a equipe de
HIV/AIDS: diagnstico:
Muitas pessoas no sabem que vivem com Como discutir com a comunidade a importncia de
HIV, porque o servio de aconselhamento e conhecer o status sorolgico e as condies
testagem voluntria do HIV no est necessrias para acessar o servio de
acessvel, ou por temores relacionados a aconselhamento e testagem voluntria do HIV com
confidencialidade que inibem sua deciso de confidencialidade.
fazer o teste.
Pessoas que sabem que vivem com HIV Como participar na facilitao da mobilizao
temem sofrer estigmas e discriminao se comunitria para a organizao de grupos de ajuda -
falarem abertamente sobre sua condio de mtua para pessoas vivendo com HIV/AIDS.
portadora do HIV/AIDS.
As pessoas que vivem com HIV/AIDS podem Como gerar o intercmbio de experincias e
ter a auto estima baixa e dificuldades para vivncias das pessoas que vivem com HIV/AIDS, que
imaginar-se exercendo um papel ativo no facilite o empoderamento das pessoas vivendo com
trabalho com HIV/AIDS. HIV/AIDS.
As pessoas que vivem com HIV/AIDS podem Como participar na facilitao da mobilizao
necessitar de habilidades para engajar-se na comunitria para a organizao de grupos de apoio
preveno do HIV/AIDS, por exemplo para pessoas vivendo com HIV/AIDS que
aspectos tcnicos do HIV/AIDS ou contemplem em sua agenda o incremento de
habilidades de organizao. capacidades e habilidades.
As pessoas que vivem com HIV/AIDS no Como relacionar a participao em atividades de
encontram sentido em engajar-se na preveno com atividades direcionadas melhoria
preveno, expondo-se discriminao sem dos servios de assistncia.
receber algum benefcio, como, por exemplo,
melhor acesso assistncia.
Para assegurar que a participao comunitria realmente acontea na prtica, a

equipe de diagnstico deve pensar em:
Aproximar-se da comunidade da melhor maneira: Melhorar o acesso s

comunidades far uma grande diferena. Em geral, importante que a equipe
de diagnstico trabalhe atravs de lideres comunitrios e processos formais e
informais, pensando nas melhores ocasies e lugares para chegar at as
pessoas, pensando em maneiras amistosas e claras de estabelecer contato,
explorando a linguagem local para termos-chave como "sade sexual",
"diagnstico comunitrio participativo" e projeto social etc.
Estabelecer uma relao: Poder manter um contato permanente com a
comunidade ao longo de todo o processo, depender do estabelecimento de
uma relao forte com diferentes membros da comunidade. Isto implicar em
uma comunicao honesta, aberta e uma tomada responsvel de decises, em
compartilhar a informao, dar seguimento aos compromissos estabelecidos, e
uma grande transparncia sobre o que a equipe de diagnstico pode ou no
pode fazer.
Respeitar outras necessidades: Com freqncia, os ativistas e as
organizaes no governamentais podem estar trabalhando na preveno do
HIV com comunidades que vivenciam muitos outros graves problemas ou
necessidades, pois a vulnerabilidade ao HIV est estreitamente vinculada a
desigualdades econmicas e sociais. O envolvimento de comunidades na
preveno do HIV requer que a equipe de diagnstico ou as organizaes no
governamentais respeitem estas outras necessidades e discutam com os
membros da comunidade como eles podero enfrent-las, se possvel,
dirigindo-as a outras organizaes no governamentais ou instituies
dedicadas ateno destes problemas distintos.
Previso de recursos: Muitas comunidades podem necessitar de tempo e
dinheiro para participar ativamente do trabalho de diagnstico e
desenvolvimento de projetos. A equipe de diagnstico necessita pensar quais
recursos pode prover para estimular a participao comunitria.
Garantir a representao: Pode ser difcil para algumas pessoas expressar
seus pontos de vista devido s diferenas e desigualdades que existem dentro
das comunidades, por exemplo: as mulheres, as pessoas de poucos recursos,
os jovens, as minorias tnicas ou raciais. O estigma e a discriminao contra
as pessoas que vivem com HIV/AIDS, os homossexuais e os trabalhadores
(as) sexuais etc. tambm influenciam. Uma equipe de diagnstico necessita
discutir maneiras de garantir que a ampla gama de interesse e perspectivas
dentro da comunidade se encontre representada no trabalho de diagnstico e
desenvolvimento de projetos.
Contar com um acordo de trabalho com a comunidade (ver em seguida)
Desenvolver um acordo de trabalho entre a comunidade e a equipe de diagnstico, no

comeo do diagnstico comunitrio participativo, pode ajudar a estimular uma
comunicao aberta e tambm apoiar a participao comunitria nos processos de
diagnstico e desenvolvimento de projetos. Geralmente, fazer um acordo de trabalho
ser relativamente fcil com comunidades que contam com estruturas de liderana
definidas, mas importante assinalar que em todo acordo de trabalho com
comunidades dever estar representada uma ampla variedade de pessoas,
particularmente aquelas que podem estar marginalizadas. Um acordo de trabalho
pode ajudar a:
Fortalecer a apropriao comunitria (responsabilidade comunitria) do

processo de diagnstico;
Assegurar que a equipe de diagnstico comunitrio permanea; e
Reduzir a suspeita e desconfiana.
Um acordo de trabalho normalmente deve conter as seguintes questes:
O propsito do diagnstico;
O processo e os resultados esperados do diagnstico;
Os papis e as responsabilidades da equipe de diagnstico e da
comunidade;
A confidencialidade da informao obtida durante o diagnstico; e
A apropriao e uso da informao produzida durante o diagnstico.
importante que o acordo de trabalho esteja registrado em um documento que
possa ser consultado a qualquer momento.
1.3 Observando nossas Atitudes e Valores
Uma boa prtica no diagnstico e desenvolvimento de projetos estar consciente das

atitudes e dos valores pessoais, e da maneira como estes afetam nossa prtica. Os
facilitadores podem ajudar a equipe de diagnstico a pensar sobre os vnculos entre
as suas prprias atitudes e o que eles fazem na prtica.
Dar incio a esforos de preveno e assistncia do HIV/AIDS implica trabalhar temas

de sade sexual, sexualidade e gnero, e freqentemente as pessoas tm
sentimentos prprios em relao a estes temas. importante para a equipe de
diagnstico refletir sobre suas prprias atitudes frente a estes assuntos e como estas
atitudes podem influenciar no seu trabalho.
Atuar no incremento da participao comunitria pode, tambm, despertar sentimentos
ambguos. A equipe de um diagnstico pode sentir-se incomodada com este tipo de
participao, se perceber que esto desafiando sua prpria experincia ou sua
posio de "autoridade" dentro da comunidade.
As atitudes que ajudam a equipe de diagnstico em seu trabalho de diagnstico e

desenvolvimento de projeto com comunidades so:
Um desejo de construir uma relao forte com as comunidades;

Uma atitude de respeito para com as comunidades;
Valorizar a experincia que as comunidades tm para identificar suas
necessidades e solues para os problemas;
Ter conscincia das desigualdades que existem no somente nas
comunidades e na equipe de diagnstico, mas tambm entre os membros das
comunidades; e
Sinceridade e respeito com os prprios sentimentos e atitudes em relao a
temas sensveis, reconhecendo eventuais atitudes discriminatrias e
estigmatizantes de si mesmos.
1.4 Desenvolvendo Habilidades Chave
A equipe de trabalho uma parte-chave de uma boa prtica. Os facilitadores de

processos comunitrios podem ajudar a equipe de diagnstico a discutir e acordar a
maneira que trabalharo como equipe, tanto entre eles como com a comunidade. Ao
estabelecer um entendimento de trabalho em equipe ser fcil definir diretrizes e
procedimentos de trabalho que ajudem aos membros da equipe a apoiar-se
mutuamente no desenvolvimento e sustentao de uma boa prtica.
Certos procedimentos e diretrizes tambm podem ajudar a clarear os papis e
responsabilidades dos diferentes membros da equipe, quais so os de liderana,
documentao, observao etc. e a definir se estes papis e responsabilidades sero
redistribudos em diferentes momentos dos processos de diagnstico e
Uma boa prtica no trabalho de diagnstico comunitrio e de desenvolvimento de

projetos requer habilidades de boa comunicao. Tanto a escuta ativa, quanto o
questionamento estratgico so essenciais para o trabalho de diagnstico e
O que "escuta ativa"?
A escuta ativa significa mais que somente ouvir. Significa ajudar as pessoas a
sentirem-se entendidas e escutadas. A escuta ativa, ao ajudar as pessoas a se
sentirem compreendidas, estimula uma comunicao de idias e sentimentos mais
aberta, aumentando assim a qualidade do trabalho de diagnstico comunitrio. Ao
mesmo tempo, a escuta ativa uma importante atividade para estimular a participao
consistente dos membros da comunidade no esforo de preveno do HIV. A escuta
ativa implica:
O uso de uma linguagem corporal, que representa 77% da comunicao, e

para a maioria das culturas serve para mostrar interesse e compreenso. Este
inclui inclinar a cabea e girar o corpo para encarar a pessoa que est falando;
O uso de expresses faciais para mostrar interesse e compreenso e refletir
sobre o que est se falando. Isto pode incluir olhar diretamente a pessoa que
est falando. Em algumas culturas o contato direto dos olhos pode no ser
apropriado, a no ser que j tenha sido estabelecida alguma confiana entre a
pessoa que fala e a que escuta;
Escutar no somente o que dizem mas tambm como dizem, atentando-se a
"linguagem corporal" de quem est falando;
Fazer perguntas pessoa que esta falando, para mostrar um desejo de
compreender; e
Resumir o que foi dito, verificar se foi entendido e solicitar uma
retroalimentao.
O que "questionamento estratgico?
As habilidades de questionamento estratgico esto intimamente associadas s

habilidades de escuta ativa. O questionamento estratgico ajuda a:
Estimular a compreenso de temas e problemas;

Aumentar a participao nas discusses em grupo; e a
Estimular a discusso comunitria e a resoluo de problemas.
O questionamento estratgico implica:
Fazer perguntas abertas, que evitem respostas de sim ou no, e que

abram a discusso usando: por qu? o qu? quando? onde?, quem?, e como?,
para estimular discusses adicionais.
Fazer perguntas gerais, seguindo as respostas das pessoas com perguntas
adicionais que se aprofundem dentro do tema dos problemas;
Fazer perguntas clarificadoras: repetindo uma pergunta prvia para verificar
que a equipe da ONG tem clareza a respeito do tema em particular; e
Fazer perguntas sobre pontos de vista pessoal perguntando sobre o que as
pessoas sentem mais do que elas sabem.
O diagnstico comunitrio e elaborao de projeto implicam trabalhar com grupos de

pessoas. importante que a equipe de diagnstico possa facilitar discusses em
grupo. As habilidades de facilitao so uma parte essencial de uma "boa prtica
porque ajudam a:
Aumentar a participao dos membros de um grupo nas discusses;

Assegurar que os interesses e as diferentes perspectivas comunitrias
estejam includos no diagnstico;
Aumenta a qualidade das discusses comunitrias e possibilita, da melhor
maneira, a resoluo dos problemas; e:
Favorece o consenso e estimula a apropriao da comunidade dos esforos
de preveno e assistncia em HIV.
A facilitao das discusses em grupo implica:
Constituir uma relao aberta de confiana com o grupo, por exemplo,

sentando com todos os membros do grupo em um mesmo nvel e de
preferncia em crculo;
Acordar com o grupo os objetivos das discusses e o tempo disponvel;
Acordar com o grupo um conjunto de diretrizes ou procedimentos para ajudar
que a discusso alcance os objetivos acordados pelo grupo;
Ajudar o grupo a permanecer atento aos objetivos acordados;
Permitir a todos os membros do grupo contribuir com a discusso, dispondo a
ateno tanto a quem est frente da discusso quanto a quem parece no
estar contribuindo (lembre que as pessoas tm diferentes razes para
permanecerem quietas, elas podem estar refletindo profundamente sobre a
discusso!);
Fazer um resumo dos principais pontos da discusso e de qualquer deciso
estabelecida; e
Agradecer ao grupo pelas suas contribuies e, se for apropriado, acordar a
data de uma futura reunio.
A equipe de diagnstico pode usar as ferramentas deste manual para aumentar a

participao comunitria no processo de diagnstico. Entretanto, a utilizao destas
ferramentas participativas pode no ser fcil, por que:
Os membros de uma comunidade e a equipe de diagnstico podem no estar

familiarizados com tcnicas de visualizao e desenhos como so os mapas,
e podem sentir-se incomodados para us-las;
Algumas pessoas podem se sentir inibidas porque no so "boas
desenhistas";
Alguns membros da comunidade podem sentir que tais tcnicas so para
crianas" e se mostrarem receosos a us-las; e:
A equipe de diagnstico pode acreditar que seu papel no diagnstico extrair
informaes da comunidade para elaborar um projeto para esta comunidade,
em vez de promover um processo participativo de discusso e envolvimento
comunitrio na soluo de problemas.
O uso de ferramentas participativas em uma boa prtica implica:
Dar instrues claras sobre o uso da ferramenta. Freqentemente, o uso de

exemplos ajuda muito;
Permitir que o grupo faa uso das ferramentas a sua prpria maneira e intervir
quando o grupo solicitar;
Estimular os membros do grupo a compartilhar responsabilidades para a
criao de desenhos e diagramas, e que compartilhem os materiais
disponveis;
Lembrar s pessoas que a qualidade do desenho menos importante que a
qualidade das discusses, que o desenho estimula;
Pensar algumas perguntas-chave para ajudar aos membros do grupo a
discutir seus mapas e diagramas. Estas perguntas devem ajudar as pessoas a
entender o significado dos diagramas e o que dizem estes sobre os problemas
e temas que esto em discusso.
Fazer as ferramentas apropriadas e torn-las ldicas usando materiais locais
e estimulando as pessoas a trabalhar da maneira que elas preferirem.
Exemplo:
Em capacitaes do Programa Colaborativo Alianza Mxico sobre diagnstico
comunitrio participativo foram identificados alguns procedimentos para facilitao
de um processo de diagnstico comunitrio participativo:
Gerar um ambiente de confiana atravs de dinmicas de "quebra gelo" durante a

apresentao dos membros das ONGs e das pessoas da comunidade;
Pedir s pessoas da comunidade que manifestem suas expectativas e

compartilhem com elas o propsito do diagnstico;
Explicar e anotar as instrues de cada ferramenta;
No interromper as pessoas enquanto esto falando;
Estimular a participao de todas as pessoas;
Ser amigvel com as pessoas;
Dar oportunidade s pessoas que se expressem completamente por si
mesmas;
Escutar ativamente as pessoas enquanto esto falando;
Estabelecer os prximos passos;
Estimular e agradecer a pessoas.
SEO 2:
PLANEJANDO O DIAGNSTICO
C O M U N I T R I O PA R T I C I PAT I V O
Seo 2: Planejando o Diagnstico Comunitrio Participativo
2.1 Introduo
2.2 Com que comunidades devemos trabalhar?

Como pode ser selecionada uma amostra representativa da comunidade?
2.3 Quem deve executar o diagnstico?
2.4 O que deve focar o diagnstico?

2.5 Que mtodos e ferramentas devem ser usados no diagnstico?

2.6 Como a equipe de diagnstico deve trabalhar com a

comunidade?

Mantendo a confiana
2.7 Que seqncia deve seguir o diagnstico?
O que seqenciar?
Exemplo de tabela para marco de trabalho de planejamento de
diagnstico
2.8 Como se deve documentar o diagnstico?
2.9 Que desafios podem existir ao se executar um diagnstico?
Resumo desta seo:

Esta seo aborda como planejar um diagnstico comunitrio participativo, apresentando
os critrios que a equipe de diagnstico ou uma organizao no governamental podem
usar para: selecionar uma comunidade, no contexto de um programa de preveno e/ou
assistncia ao HIV/AIDS; e para identificar pessoas de uma organizao no
governamental e da prpria comunidade, para formarem uma equipe de diagnstico
comunitrio participativo. A seo tambm fala de como definir os objetivos, tpicos,
temas, questes-chave, ferramentas e mtodos que sero usados no diagnstico, e a
maneira como este ser documentado. Finalmente, identifica os desafios que as equipes
de diagnstico comunitrio participativo podero encarar no momento de realizar seu
trabalho.
2.1 Introduo
Esta seo ajuda a uma equipe de diagnstico a planejar seu prprio trabalho de
diagnstico comunitrio participativo, focando-se em um conjunto de perguntas que a
levar a discutir as vantagens do diagnstico comunitrio participativo e a superar
alguns desafios. Ao usar esta seo, importante que uma equipe de diagnstico
tenha claro que uma participao comunitria efetiva depende do uso de uma boa
prtica. Para reiterar os pontos-chave:
O uso do diagnstico comunitrio participativo nos traz inmeros benefcios, tais como:
Dar a oportunidade aos membros de uma comunidade de compartilhar suas

idias sobre a necessidade da preveno e assistncia em HIV/AIDS e as
estratgias possveis, conduzindo-os a projetos/programas com objetivos
mais relevantes e apropriados e respostas mais efetivas;
Comprometer as comunidades nos processos e ampliar sua participao nas
atividades do programa, conduz ao aprimoramento comunitrio e a uma
resposta mais sustentvel;
Fortalecer a auto-estima e a confiana, entre os membros da comunidade,
favorece que possam reduzir sua prpria vulnerabilidade; e
Desenvolver projetos que impactaro fatores no somente de mbito
individual, mas tambm de contexto comunitrio e social e de insumos e
servios de sade, contribui para a diminuio da vulnerabilidade da
comunidade (ver A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS em
Desenvolvendo Boas Prticas).
Desenvolver Boas Prticas
A participao efetiva depende de que a equipe de diagnstico:
Respeite o fato de que as comunidades enfrentam outros problemas e

necessidades alm dos relacionados com o HIV/AIDS, e ser necessrio que
abordem estas necessidades com os membros da comunidade;
Invista recursos para estimular a participao comunitria; e
Assegure que a ampla gama de pontos de vista, perspectivas e interesses
dentro da comunidade esteja representada no trabalho de diagnstico. (ver
Como podemos melhorar a participao comunitria? em Desenvolvendo Boas
Prticas).
As pessoas que compem a equipe de diagnstico devem considerar suas prprias

atitudes e valores pessoais e a maneira como estes podem afetar o diagnstico e
quais atitudes e valores ajudaro neste trabalho. (Observando nossas Atitudes e
Valores em Desenvolvendo Boas Prticas).
2.2
2.2 Com que comunidades devemos trabalhar?
A deciso sobre com qual comunidade trabalhar em um diagnstico comunitrio

participativo pode ser tomada atravs de seleo ou amostra.
Podem ser usados diferentes critrios na seleo de uma comunidade para

diagnstico, como:
mais vulnervel e afetada pelo HIV/AIDS;

Desempenha um papel-chave no incremento da disseminao do HIV;
Tem uma resposta menor ao HIV/AIDS;
Est mais marginalizada no que diz respeito a servios e instncias de tomada
de decises;
Sofre estigma e discriminao associado ao HIV/AIDS;
A equipe de avaliao ou a organizao no governamental tem mais
experincia e prtica trabalhando com esta comunidade ou este tipo de
comunidade;
A equipe de avaliao ou a organizao no governamental tem, atualmente,
potencial acesso comunidade; e
Mostra-se mais disposta e capaz para participar no diagnstico.
Se vrios destes critrios so usados para decidir com qual comunidade trabalhar,
tambm vlido pensar se os critrios so todos de igual importncia, e se alguns so
mais significativos que outros.
Como pode ser selecionada uma amostra representativa da

comunidade?
A amostra um processo pelo qual um grupo de pessoas de uma comunidade

selecionado para represent-la como um todo. Uma amostra exata essencial para
alcanar um diagnstico realista. As tcnicas de mapeamento apresentadas neste
manual, combinadas com relatrios, estatsticas e outros documentos oficiais, podem
ser usadas para averiguar diferentes caractersticas da comunidade. Estas
caractersticas podem incluir:
Idade
Gnero
Posio Scio-econmica
Raa/etnia
Estado civil
Outras importantes caractersticas podem ser mais difceis de identificar, incluindo a
orientao sexual, a identidade sexual, as prticas sexuais e o uso de drogas
injetveis, sobretudo onde estas caractersticas so ilegais. Outras fontes de
informao podem ser requeridas para identificar estas caractersticas mais privadas e
ocultas. Estas incluem:
Pessoas de contato refere-se quelas pessoas que controlam o acesso a

certos grupos na comunidade, por exemplo os donos de hotel que possuem
trabalhadores(as) de sexo hospedados, os diretores de escolas que controlam
o acesso populao estudantil, e
Principais informantes so aqueles que possuem um conhecimento

particular de certos grupos comunitrios, como so os farmacuticos locais que
podem saber de usurios de drogas.
2.3
2.3 Quem deve executar o diagnstico?
A equipe de diagnstico pode estar formada por membros da organizao no

governamental e por membros da comunidade. A composio desta equipe
influenciar na qualidade do diagnstico comunitrio participativo.
Geralmente, os membros da comunidade sentem-se mais vontade falando com

pessoas que so como eles. Ento, quando uma organizao no governamental vai
realizar um diagnstico comunitrio participativo, na medida do possvel,
recomendvel selecionar membros da organizao no governamental que tenham
caractersticas semelhantes s da comunidade com a qual ir trabalhar, por exemplo,
de gnero, de idade, de classe e posio scio-econmica, de etnia, de identidade
sexual (onde esta seja reconhecida).
Recomenda-se que membros da prpria comunidade tomem parte da equipe de

diagnstico. Grupos marginalizados dentro da comunidade, por exemplo, alguns
trabalhadores(as) sexuais, usurios de drogas intravenosas, homens que fazem sexo
com outros homens, comunidades tnicas minoritrias, que so freqentemente
cautelosos em contatos com organizaes de fora, podem ser mais receosos de
participar. Vrios temas podem surgir ao planejar o envolvimento de membros da
comunidade na equipe de diagnstico:
Identificar membros da comunidade que sejam representantes desta;

Identificar membros da comunidade com capacidades e recursos para
participar da equipe de diagnstico;
Disponibilidade de membros da comunidade e da equipe de diagnstico para
trabalharem juntos sobre uma base de igualdade, com papis e
responsabilidades acordados mutuamente; e
Discutir como temas de confidencialidade so afetados pela participao de
membros da comunidade.
O envolvimento significativo de membros da comunidade na equipe de diagnstico

depende de:
Uma seleo cuidadosa dos membros da equipe de DCP para identificar as

pessoas com a adequada combinao de capacidades, personalidade e
credibilidade dentro da comunidade;
Uma adequada capacitao que leve em conta diferenas reais e percebidas
em relao capacidade, confiana em si mesmo e posio social entre a
equipe de diagnstico e membros da comunidade; e
Acordos de trabalho claros que ajudem a assegurar uma participao ativa e
eqitativa de todos os membros da equipe.
Em geral, a equipe em sua totalidade necessita representar uma variedade de

pessoas com diferentes atributos (por exemplo, com um equilbrio entre nmero de
homens e de mulheres e de faixas etrias), pois se supe que haver ao menos trs
membros trabalhando juntos em um dado momento.
2.4
2.4 O que deve focar o diagnstico?
Na experincia da Alliance, o diagnstico comunitrio participativo foi criado para

apoiar os projetos de preveno do HIV, atendendo de maneira particular
transmisso sexual, mas servindo, tambm, para focalizar problemas de assistncia
em HIV/AIDS e, de maneira mais geral, em temas de sade sexual. Exemplo: o
acesso a preservativos, a mtodos anticonceptivos, adeso ao tratamento etc. Como o
diagnstico comunitrio participativo pode focalizar uma grande variedade de temas
comunitrios, os membros da equipe de diagnstico devem considerar que uma viso
ampliada sobre temas gerais da comunidade pode levar ao risco de gerar dentro da
comunidade expectativas de que estes temas sero abordados no processo de
desenvolvimento de projetos. Isto pode se tornar extremamente difcil de lidar para os
membros da equipe de diagnstico. Um projeto de preveno e/ou assistncia em
HIV/AIDS no pode, ao mesmo tempo, responder a questes mais gerais da
comunidade. importante ser muito claro sobre isto no momento de estabelecer os
objetivos no incio do diagnstico.
A definio de objetivos para o diagnstico facilita o estabelecimento do seu foco. O

diagnstico comunitrio participativo apoiado pela Alliance, usualmente, tem
trabalhado com trs objetivos gerais:
Identificar problemas e necessidades na comunidade relacionadas ao

HIV/AIDS com o propsito de desenhar um projeto de preveno e ou
assistncia do HIV/AIDS;
Mobilizar o compromisso comunitrio para responder a estes problemas e
necessidades; e
Reunir informao de base que possa ser usada para avaliar o progresso do
projeto;
Existem inmeros fatores importantes a se considerar no momento de definir os

objetivos do diagnstico:
O nvel de informao existente sobre os tpicos dentro do marco de trabalho

de diagnstico;
A misso, experincia e interesses das pessoas e/ou organizaes no
governamentais que formam a equipe de diagnstico;
Qualquer restrio imposta pelos financiadores/apoiadores acerca do tipo de
diagnstico que eles aspiram; e
Qualquer poltica ou sensibilidade/suscetibilidade da comunidade acerca de
temas especficos sobre os quais o diagnstico pode enfocar.
A partir destes fatores, recomendvel estabelecer os objetivos para o diagnstico,

em consenso com a comunidade, seus polticos e lderes comunitrios e tambm
outros atores chave.
o
Co mo d eve tr ab al h ar co m a co mu ni d ad e?
Assim como o marco de trabalho de preveno o deixa claro (ver A Preveno e a

Assistncia em HIV/AIDS em Desenvolvendo Boas Prticas), um projeto de preveno
e/ou assistncia em HIV/AIDS necessita focar os fatores que, em nvel comunitrio,
afetam a sade sexual, para mudar as condutas de risco e, em geral, a vulnerabilidade
infeco pelo HIV. O marco do trabalho para a preveno pode ser adaptado para se
criar um marco de trabalho para o diagnstico, para decidir os temas e questes
sobre os quais se focar o diagnstico.
Contexto social e comunitrio

Temas Exemplos de temas e questes
Estado da sade Predominncia do HIV, variedade de outras
infeces de transmisso sexual, outros
indicadores de sade, outras preocupaes e
indicadores de sade em geral.
Normas, valores morais e tradies Respeito s relaes de gnero, sexo e
sexualidade, matrimnio e famlias, crenas
religiosas, respeito virgindade e o uso de
preservativos, circunciso masculina e
feminina (clitoridectomia), educao dos
meninos(as) etc.
Situao scio-econmica Situao de pobreza e desigualdade
econmica, padres de renda e consumo,
padres de emprego e desemprego, padres
de migrao e mobilidade, problemas de
refugiados, habitao e indigncia, natureza
da economia do trabalho sexual.
Relaes sociais Nveis e tipos de violncia e conflito, nveis de
violao e outras formas de violncia sexual,
padres de presso entre parceiros para as
condutas inseguras (prticas sexuais
desprotegidas), nveis de discriminao e
conflito tnico e racial, nveis de homofobia,
nveis de estigma e discriminao associados
s pessoas que vivem com HIV/AIDS.
Leis, polticas e direitos humanos Vnculos entre legalidade, situao poltica e
vulnerabilidade, estigma e discriminao,
nveis de abuso aos direitos humanos,
capacidade das comunidades de influenciar
nas leis e polticas para enfrentar abusos aos
direitos humanos.
Lideranas poltico/comunitrias Tipos de liderana, formal e informal,
liderana no interior das comunidades,
relaes entre lderes etc.
Insumos e servios de sade sexual
Demanda Existe uma demanda por servios de sade?
Que servios necessitam? Varia a demanda
por diferentes servios?
Disponibilidade Que servios esto disponveis? Existem, por
exemplo, curandeiros tradicionais, medicina
fitoterpica, Igrejas, Mesquitas, promoo e
distribuio de preservativos, tratamento e
referncia para infeces de transmisso
sexual, aconselhamento e testagem
voluntria para HIV/AIDS, servios de sade
reprodutiva, assistncia e cuidado do
HIV/AIDS, servios de aborto, apoio e
aconselhamento em casos de estupro,
aconselhamento para alcolicos e usurios
de drogas, servios de apoio psicolgico e
social.
Acessibilidade Como o acesso a estes servios e quem o
tem? Que limites tem esta acessibilidade, por
exemplo, custos, localizao, conhecimento
da existncia deste servio, atitudes da
equipe de ateno? Quais servios so mais
e menos usados e por quem? Por qu?
Qualidade Como definida a "qualidade"? Quem a
define? Quo so bons estes servios?
Como pode ser melhorada a qualidade?
Individual
Opes e prticas Padres de conduta sexual, incidncia de
prticas de risco, nveis de uso dos
preservativos, padres de alcoolismo e uso
de outras drogas.
Conhecimentos Nveis de conhecimento e informao sobre
HIV/AIDS, outras infeces de transmisso
sexual, uso correto de preservativos e sade
sexual em geral.
Atitudes Sobre o prprio risco ao HIV/AIDS, nveis de
auto estima, frente s pessoas que vivem
com HIV/AIDS, preconceito das prprias
pessoas que vivem com HIV/AIDS.
Habilidades No uso de preservativos, na negociao do
uso de preservativos, assertividade ao falar
com o (a / s) parceiro (a/ s) sexual (is).
Histrias Que histrias de abusos sexuais e outros
traumas as pessoas tm? De que maneira
estas histrias afetam a conduta atual e a
vulnerabilidade? Tem sido estigmatizada e/ou
discriminada esta pessoa?
2.5 Que mtodos e ferramentas devem ser usados no diagnstico?
O diagnstico comunitrio participativo pode usar uma variedade de mtodos,

incluindo:
1. Grupos de discusso usando ferramentas participativas;

2. Consultar documentaes oficiais, estatsticas e estudos cientficos;
3. Pesquisas, por exemplo, de Conhecimento, Atitudes e Prticas;
4. Entrevistas individuais com membros da comunidade e pessoas que conhecem
bem a comunidade; e
5. Grupos de discusso usando uma lista preparada de perguntas estratgicas
(focadas na discusso em grupo).
Este manual no tem a inteno de descrever o uso dos mtodos listados de 2 a 5,

pois existem muitos materiais disponveis sobre eles. Este manual focaliza uso de
ferramentas participativas, porque a Alliance tem aprendido que os grupos de
discusso que usam as ferramentas participativas so especialmente valiosos para
melhorar a participao comunitria nos processos de diagnstico.
Existe uma variedade de ferramentas e decidir quais devem ser usadas depende dos
temas e questes a que o diagnstico se dedicar. As ferramentas so descritas com
detalhe neste manual, mas seus diferentes tipos e funes so resumidos abaixo:
Tipo Exemplo Funo

Mapeamento Mapas de comunidades, Para visualizar as relaes
mapas de corpos, mapas entre as pessoas e os
de servios e insumos de lugares, ou entre as partes
sade. de um todo.
Para conhecer os Grfico de tendncias, Para verificar a maneira pela
processos Linha de vida, agenda qual as pessoas, os lugares,
mensal, semanal ou diria os eventos, os problemas
(um dia na vida de...). etc. se modificam atravs do
tempo.
Para analisar os Fluxo de causa/efeito "teia Para conhecer as relaes
processos de aranha" de causa e efeito.
Para comparar e Tabela de comparao, Para observar como se
priorizar ranking classificao tomam decises, para
de preferncias, comparar significados, para
diagramas de Venn. priorizar problemas e aes,
para eleger mtodos de
preveno e assistncia.
Ao aplicar os jogos de ferramentas com grupos comunitrios, necessrio saber que

melhor:
Usar ferramentas descritivas com grupos maiores e mesclados.
Usar ferramentas analticas com grupos pequenos de caractersticas similares.
46
2.6 Como a equipe de diagnstico deve trabalhar com a
comunidade?
Usualmente, o processo de diagnstico se inicia com reunies entre a equipe de

diagnstico e membros da comunidade, lderes comunitrios e outros atores-chave
para:
Explicar os antecedentes e as razes do diagnstico;

Discutir a participao comunitria neste diagnstico (quem?, o que?, aonde?,
quando?) e qualquer incentivo requerido para sua participao;
Acordar uma lista de objetivos para o diagnstico; e
Acordar um processo ou mecanismo para regular as consultas entre a equipe
de diagnstico e a comunidade.
Tambm importante para a equipe de diagnstico se encontrar com grupos da

comunidade que so freqentemente marginalizados por diversas razes, como por
exemplo, por causa da pobreza, do gnero, da religio, das diferentes identidades
sexuais, de raa. Trabalhando com comunidades afetadas pelo HIV/AIDS importante
se encontrar com grupos que sofrem estigmas e discriminao associados ao
HIV/AIDS e isto inclui tanto as pessoas que vivem com HIV/AIDS como a seus
familiares, parceiros e amigos. Onde os grupos so difceis de alcanar e/ou esto
fragilmente organizados, por exemplo, de usurios de drogas ilegais, possvel que
no se possa realizar este tipo de encontro. Porm, podem-se contatar lderes
comunitrios informais, que contem com o respeito dos seus pares.
Mantendo a confiana
Para manter a confiana da comunidade necessrio: manter contatos abertos,

freqentes e honestos com membros da comunidade; desenvolver relaes fortes; e
usar as habilidades de escuta ativa e questionamento estratgico. Tambm implicar
na facilitao efetiva de discusses em grupos em que os membros da comunidade
recebam um tratamento igualitrio. de extrema importncia a confidencialidade do
manejo das informaes.
A maioria dos diagnsticos ser feita com a comunidade. Tais grupos de discusso
sero mais participativos se seus participantes compartilharem caractersticas
semelhantes (especialmente em termos de gnero, mas tambm por: identidade
sexual, idade, posio scio-econmica, estado civil e etnia).
A organizao de grupos de acordo com tais caractersticas no ser fcil. Pode haver
restries culturais, por exemplo, pode ser difcil o encontro de mulheres que vivem
sozinhas com pessoas estrangeiras, ou de jovens com pessoas adultas estranhas
comunidade. Neste ltimo caso, recomendvel trabalhar com atores-chave que
expliquem a necessidade de realizar um diagnstico e, desta forma, obtenham a
permisso para faz-lo.
A necessidade de contar com grupos de caractersticas semelhantes ou misturadas

tambm poder variar. Para explorar os temas mais sensveis e delicados, o mais
importante ser trabalhar com grupos de caractersticas semelhantes. Entretanto, no
princpio e no final do diagnstico, pode ser til trabalhar com grupos mistos, pois
quando tem a possibilidade da comunidade reunir-se para definir problemas,
compartilhar idias e buscar em conjunto a soluo dos problemas.

(ver Participao Comunitria em Desenvolvendo Boas Prticas)
Decidir onde e quando encontrar-se com os grupos tambm uma questo-chave no

planejamento. A equipe de diagnstico dever trabalhar nas datas e lugares que
convm aos membros da comunidade. Os grupos de discusso sero mais fceis se
acontecerem em um lugar tranqilo, onde as interrupes sejam mnimas.
Possivelmente, sero necessrios espaos especiais para possibilitar a participao
de alguns membros da comunidade, por exemplo, lugares para recreao para as
mulheres com filhos.
2.7 Que seqncia deve seguir o diagnstico?
O que seqenciar?
Seqenciar planejar cuidadosamente quando e em que ordem ser realizada cada

uma das atividades de um diagnstico. Isto ajuda a:
Desenvolver uma relao de confiana e credibilidade com a populao que

se trabalhar;
Propiciar as anlises da informao produzida pelo diagnstico; e
Possibilitar a comparao da informao obtida no diagnstico.
Um plano de diagnstico ou seqncia deve ser tambm flexvel e responder
s condies da comunidade. A equipe de diagnstico deve estar preparada
para mudar a seqncia dos temas, questes e ferramentas, se as
circunstncias assim pedirem.
Antes de decidir a seqncia em que as ferramentas devero ser usadas, de

utilidade elaborar marco de trabalho de planejamento do diagnstico (ver a seguir
a tabela a ser preenchida em grupo). Com freqncia uma mesma ferramenta pode
ser usada para discutir diversos temas e questes. Tendo a lista de ferramentas (e
outros mtodos) e havendo identificado as pessoas a quem elas se aplicam, as
seguintes diretrizes podem ser usadas para planificar a seqncia:
As seqncias dos tpicos do diagnstico, usualmente devem ir:

dos tpicos menos suscetveis (mobilizadores, delicados) aos mais
suscetveis;
dos problemas comunitrios gerais aos problemas especficos de sade
sexual e HIV.
Ao seqenciar as ferramentas participativas, geralmente melhor iniciar com

ferramentas mais descritivas, por exemplo, o mapa da comunidade, grfico de
tendncias etc., para depois usar as ferramentas mais analticas, como a "teia
de aranha", historieta etc.
Ao seqenciar outros mtodos, geralmente, melhor comear o diagnstico

revisando a documentao existente, como as estatsticas e pesquisas
acadmicas, com o propsito de identificar temas-chave e lacunas de
informao. As entrevistas individuais com informantes-chave tambm so
teis no incio do diagnstico, com o propsito de adquirir um melhor
conhecimento sobre a comunidade. As entrevistas individuais com os membros
da comunidade so muito teis depois das discusses em grupo, quando
considerarmos que um tema em particular pode/deve ser explorado em maior
profundidade.
A equipe de diagnstico tambm deve decidir sobre o nmero de discusses de grupo

e de entrevistas individuais que realizaro durante o diagnstico. Este nmero deve
ser suficiente para assegurar uma amostra representativa da comunidade.
Exemplo de tabela para marco de trabalho de planejamento de
diagnstico
Nvel comunitrio
Tpicos Quais so os Quais so as Com quem?
temas e ferramentas e
questes-chave? outros mtodos?
Condio de
sade
Normas sociais,
valores morais e
tradies.
Situao scio-
econmica
Relaes
sociais
Leis, polticas,
direitos
humanos
Nvel de servios
Disponibilidade
Acessibilidade
Qualidade
Nvel individual
Opes e
prticas
Conhecimento
Atitudes
Habilidades
2.8 Como se deve documentar o diagnstico?
A utilidade do diagnstico comunitrio participativo para o processo de elaborao de

projetos depender em grande parte de que este seja bem documentado. Aqui,
apresentamos sugestes de documentos importantes. No final de cada uma das
sees de diagnstico deste manual, aparece uma folha de resumo do diagnstico
comunitrio participativo que poder ser til para fazer uma compilao ou resumo dos
achados (observaes) feitos durante o diagnstico.
recomendvel considerar os seguintes documentos:
Acordo de trabalho (ver Participao Comunitria em Desenvolvendo Boas Prticas):
O acordo de trabalho feito entre a comunidade e a equipe de diagnstico deve incluir
uma parte a respeito da propriedade dos mapas (desenhos), diagramas e outros
materiais produzidos durante o diagnstico. O acordo de trabalho tambm deve
discutir a forma pela qual a equipe de diagnstico compartilhar com a comunidade
as observaes e solues apontadas no diagnstico.
Notas das discusses de grupo: Dentro da equipe de trabalho de diagnstico deve
se definir o papel do relator. Todas as discusses de grupo devem ter um relator (alm
de um facilitador), cujo trabalho tomar nota dos pontos principais abordados pelo
grupo. A preciso destas notas deve ser verificada com o grupo no final da discusso
e com o facilitador, uma vez concluda a reunio com o grupo.
Desenhos e diagramas: Cpias dos desenhos e diagramas produzidos durante o
diagnstico servem como um dos principais documentos do diagnstico. Quando for
possvel, os desenhos, mapas e diagramas devem permanecer com a comunidade e a
equipe de diagnstico deve fazer cpias de tudo que for produzido. Quando os
desenhos e diagramas no tiverem um significado claro, devem-se fazer, no momento
de sua criao, notas adicionais que os expliquem melhor.
Notas dos encontros de retroalimentao: recomendvel realizar encontros
regulares de retroalimentao, nos quais a equipe de diagnstico pode discutir e
documentar seus achados com membros da comunidade e obter uma
retroalimentao por parte deles.
Um dirio de campo: recomendvel que a equipe de diagnstico mantenha um
registro dirio de todas as notas e suas discusses de grupo e entrevistas individuais.
A equipe deve planejar reunies peridicas para ler e compartilhar seus dirios de
campo. Nestas reunies, pode-se fazer uma comparao da informao com outras
fontes, como as estatsticas oficiais ou outras pesquisas. A equipe pode comear a
classificar a informao de acordo com os tipos de problemas e necessidades. O
marco de trabalho do diagnstico pode ser usado para classificar a informao do
diagnstico dentro de diferentes categorias de problemas e necessidades. As
sugestes da comunidade sobre as estratgias para se trabalhar os problemas
tambm devem ser discutidas e documentadas nestas reunies, para serem usadas
mais tarde no processo de elaborao de projetos. Estas reunies peridicas devem,
tambm, ser usadas para discutir formas de melhorar o processo de diagnstico.
Documentao final da consulta comunitria: Algumas formas de consulta
comunitria devem ser planejadas para o final do perodo de diagnstico, de tal
maneira que o total de achados do diagnstico possa ser discutido e documentado
antes de se iniciar a anlise mais detalhada do que fazer na primeira fase do processo
de elaborao de projetos.
2.9 Que desafios podem existir ao se executar um diagnstico?
O planejamento de um diagnstico comunitrio participativo deve, tambm, incluir uma

reflexo sobre as dificuldades potenciais da execuo do diagnstico e a maneira
como estas dificuldades podem ser superadas. Recomendaes para uma discusso
detalhada das barreiras de uma participao comunitria ativa podem ser encontradas
em Participao Comunitria em Desenvolvendo Boas Prticas. Tambm pode ser til
considerar os seguintes temas no momento de planejar um DCP:
Acesso comunidade: O acesso pode ser difcil por vrias razes, desde a
geografia, o clima, a situao poltica, a situao legal at a ausncia de permisso
dos lderes comunitrios. As pessoas que formam a equipe de diagnstico necessitam
identificar quais poderiam ser os problemas de acesso, com o propsito de definir para
se preveni-los. (ver Participao Comunitria em Desenvolvendo Boas Prticas).
Desconfiana e receio da comunidade: Os membros de uma comunidade podem
ficar, naturalmente, receosos diante de organizaes de fora que oferecem ajuda,
devido ao no cumprimento de promessas no passado. importante construir
relaes de confiana e credibilidade com a comunidade, atravs de comunicao
honesta, tomada de decises clara e responsvel, compartilhamento de informaes,
seguimento aos compromissos firmados e clareza do que a equipe de diagnstico
pode fazer e o que no est ao seu alcance. (ver Participao Comunitria em
Desigualdades dentro das comunidades: Geralmente as comunidades no so
homogneas. As diferenas de poder podem dificultar o trabalho com os indivduos
mais marginalizados, estigmatizados e/ou discriminados na comunidade, por exemplo
mulheres, pessoas de poucos recursos, jovens, minorias tnicas e raciais, pessoas
que vivem com HIV/AIDS, minorias sexuais, como homens e mulheres homossexuais,
os trabalhadores(as) sexuais, os usurios de drogas injetveis etc. A equipe de
diagnstico necessita pensar cuidadosamente como ela pode alcanar e estabelecer
relaes de trabalho com estes grupos de pessoas. (ver Participao Comunitria em
Carncia no entendimento sobre os temas chave: Algumas vezes, as pessoas da
equipe de diagnstico carecem de um entendimento adequado sobre alguns temas-
chave, e isto pode impedi-las de facilitar (promover) discusses de grupo efetivas
sobre estes temas. essencial que a equipe de diagnstico discuta estes temas antes
de iniciar o diagnstico. (ver Compreendendo os Temas-Chave em Desenvolvendo
Boas Prticas).
Carncia de habilidades: Freqentemente, algumas habilidades-chave so difceis
para a equipe de diagnstico, que pode estar acostumada a solucionar os problemas
pela comunidade em vez de faz-lo com a comunidade. Particularmente, a equipe
atuar melhor se deixar o grupo trabalhar as ferramentas por si prprio, e s ento
fazer boas perguntas e facilitar as discusses em grupo. (ver Desenvolvendo
Habilidades-Chave em Desenvolvendo Boas Prticas).
Os desenhos e diagramas no so claros: algumas vezes difcil entender o
significado dos desenhos e diagramas para quem no esteve presente no momento de
sua execuo e no tem informao suficiente sobre eles. As pessoas que formam a
equipe de diagnstico devem lembrar aos grupos de fazer seus diagramas com o
mximo de detalhes possvel para que outras pessoas tambm possam entend-los.
Alm disto, a prpria equipe deve fazer notas adicionais que expliquem o significado
de desenhos que no sejam claros (ver Como se deve documentar o diagnstico).
SEO 3:
D IAGN STICO D O CON T EXTO
COMUNITRIO E SOCIAL E DE
SERVIOS E INSUMOS DE SADE

Seo 3: Diagnstico do Contexto Comunitrio e Social e de Servios e
Insumos de Sade
3.1 Introduo
3.2 Situao econmica e social
3.3 Atividades econmicas e sociais
Ferramenta: Personagem tpico e agenda de atividades ou Um dia na vida

de...
3.4 Preocupaes comunitrias priorizao de problemas
3.5 Fortalezas e debilidades
Ferramenta: A carta de fluxo de causa e efeito ou Teia de Aranha
3.6 Conhecimentos sobre sade sexual e normas sociais sobre gnero
3.7 Normas sociais sobre sexualidade
3.8 Leis e polticas
3.9 Disponibilidade e acessibilidade de servios
3.10 Barreiras para insumos e servios
3.11 Qualidade dos servios

Resumo desta seo:
Dentro do marco de trabalho de preveno e assistncia em HIV/AIDS, se enfatiza a
importncia de considerar os fatores que esto relacionados ao contexto comunitrio e
social e que afetam o trabalho de preveno e assistncia em HIV. Diagnosticar estas
fortalezas, problemas e necessidades pode nos ajudar a entender os contextos que afetam a
sade sexual da comunidade e a vulnerabilidade das pessoas infeco pelo HIV e ao
impacto da AIDS (ver A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS em Desenvolvendo Boas
Prticas)
Uma variedade de ferramentas participativas pode ser utilizada para fazer isto. importante
diagnosticar a situao geral da sade sexual da comunidade. No obstante, em alguns
casos, pode ser mais fcil iniciar com uma discusso sobre os temas e preocupaes gerais
de sade, antes de se focar de maneira mais especfica na sade sexual. Um diagnstico da
situao scio-econmica tambm essencial, mas a equipe precisa deixar claro
comunidade que um projeto de sade sexual no ser capaz de responder a todos os
problemas que foram identificados. A discusso das relaes sociais, assim como de normas,
valores morais e tradies pode revelar conflitos significativos dentro de uma comunidade e
situaes de estigmas e discriminao associados ao HIV/AIDS. Uma equipe de diagnstico
deve pensar sobre as melhores formas de aproveitar isto como uma oportunidade para
discutir a possibilidade de fazer mudanas.
Os compromissos polticos, as leis, as polticas e os temas relacionados ao estigma e
discriminao associados ao HIV/AIDS e aos direitos humanos tambm exercem uma
influncia significativa sobre a vulnerabilidade das pessoas ao HIV/AIDS. Estes problemas
podem parecer grandes e complexos demais para a comunidade, fazendo-a sentir como se
no existisse ningum que possa se dedicar a eles. Uma funo importante no processo de
diagnstico de participao comunitria facilitar o empoderamento (fortalecimento e
autonomia) das pessoas para implementar aes sobre tais problemas comunitrios.
O diagnstico dos fatores relativos disponibilidade, acessibilidade e qualidade dos
insumos * e servios de sade importante para o diagnstico comunitrio participativo e est
extremamente ligado aos fatores que indicam o nvel do contexto comunitrio e social.
Ao considerar o mbito dos insumos e dos servios da sade de alta qualidade que do
sustentao preveno e ateno em HIV/AIDS muito importante ter em mente: a
distribuio de preservativos; os servios de tratamento de doenas sexualmente
transmissveis; o aconselhamento e testagem voluntria do HIV; os servios de ateno para
pessoas vivendo com HIV/AIDS (que inclui o acesso a medicamentos anti-retrovirais); e
tambm aqueles servios relacionados proteo dos direitos humanos das pessoas que
vivem com HIV/AIDS e suas famlias, a fim de responder de maneira oportuna e eficaz a
indivduos e comunidades que deles necessitam. Uma oferta deficiente de servios e insumos
de sade incrementa a vulnerabilidade das pessoas ao HIV/AIDS, pois limita suas alternativas
e opes para proteger sua sade.
necessrio que a equipe de diagnstico esteja consciente das possveis barreiras polticas e
econmicas para a expanso da disponibilidade destes servios. No obstante, o processo do
diagnstico oferece uma oportunidade de dar incio a uma discusso com a comunidade
acerca de solues possveis para os problemas, buscando maneiras de superar algumas
daquelas barreiras identificadas.
A acessibilidade dos servios pode ser afetada pela natureza dos servios em si mesmos,
pela poltica, pelo contexto social e econmico, pelas atitudes dos membros da comunidade
ou pelo estigma e discriminao associados ao HIV/AIDS. Diversos grupos dentro de uma
comunidade podem ter o acesso diferenciado a um mesmo servio. Uma equipe de
diagnstico necessita falar com uma parcela representativa dos distintos tipos de pessoas que
compem aquela comunidade, para identificar os fatores que influenciam nas maneiras
diferentes que as pessoas acessam servios similares.
Tambm importante observar a qualidade dos servios oferecidos. Um diagnstico
comunitrio participativo pode ajudar os membros da comunidade a identificar os qualitativos
que eles devem avaliar em um determinado servio, assim como as estratgias para melhor-
los.
Finalmente, uma equipe de diagnstico tambm deve discutir estes temas com os provedores
de insumos e servios de sade, e inclu-los nas discusses sobre as maneiras pelas quais os
insumos e os servios da sade podem ser melhorados.
* Por insumos de sade aqui compreendemos todos aqueles instrumentos que servem para
facilitar as prticas protegidas (sexuais ou no), como por exemplo, os preservativos
masculinos e femininos, lubrificantes, kit de reduo de danos etc.
3.1 Introduo
O marco do trabalho de preveno e

assistncia ao HIV/AIDS (ver A Preveno e a Contexto
Assistncia em HIV/AIDS em Desenvolvendo Comunitrio e Social
Boas Prticas) oferece um guia para uma gama
de tpicos relacionados ao diagnstico
comunitrio participativo. Divide estes tpicos
em trs nveis: Comunitrio e Social, Insumos e
Insumos e Servios de sade sexual e servios de Fatores
Individual. sade e
suporte Individuais
Esta seo trata dos fatores que afetam o HIV psicossocial
no contexto comunitrio e social e dos
insumos e servios de sade e suporte
psicossocial. Est dividida em dez tpicos
relacionados a fatores de vulnerabilidade ao
HIV em nvel comunitrio e social e de oferta de servios e insumos de sade. Ao
discutir estes tpicos, importante ter em mente a estreita relao que estes mantm
com tpicos do nvel individual.
As atividades desta seo descrevem um conjunto de ferramentas que podem ser
usadas para discutir questes e temas relacionados aos nveis comunitrio e social e
insumos e servios de sade:
Os tpicos e ferramentas descritos nesta seo so:
Tpico Ferramenta
1. Situao econmica e social Mapa da Comunidade
2. Atividades econmicas e Agenda temporria do personagem
sociais tpico 28
3. Preocupaes comunitrias Dinmica dos cartes
4. Fortalezas e debilidades Carta de fluxo causa/efeito ou Teia de
Aranha
5. Conhecimentos sobre sade Mapa do corpo humano
sexual e normas sociais sobre
gnero
6. Normas sociais sobre Linhas de vida do personagem tpico
sexualidade
7. Leis e polticas Tabela de comparao
8. Disponibilidade e Diagrama de Venn
acessibilidade de servios
9. Barreiras para insumos e Identificao de barreiras
servios
10. Qualidade dos servios Classificao de preferncias (ranking)
Tema exemplo: Natureza da Economia do Trabalho Sexual

Tpico Ferramenta Atividade/Objetivo
Situao Econmica Mapa da comunidade Identificar as reas onde
e Social possivelmente se realizam
prticas de risco no
contexto do trabalho sexual.
importante assinalar que as ferramentas propostas nesta seo devem ser vistas
como sugestes. No momento de planejar seu prprio trabalho de diagnstico, a
equipe de diagnstico pode usar o marco de trabalho de planificao do
diagnstico (ver Planejando o Diagnstico Comunitrio Participativo) para eleger as
ferramentas participativas consideradas mais pertinentes, assim como usar outros
mtodos para formar seu prprio conjunto de ferramentas de diagnstico para cada
tpico.
A seo finalizada com o exemplo da folha de resumo de um diagnstico
comunitrio participativo, que pode ser usada para documentar os principais
achados extrados de um diagnstico sobre tpicos nos nveis comunitrio e social e
de servios e insumos de sade.
Notas tcnicas:
Os seguintes temas podem ser relevantes tanto para um treinamento de DCP como
para execuo, em si, do diagnstico comunitrio participativo nos aspectos do nvel
comunitrio e social. A deciso sobre a escolha dos temas que sero discutidos
depender do entendimento que tenham os participantes e das circunstncias da
comunidade com a qual se vai trabalhar.
Definio de comunidade: O termo comunidade tem diferentes significados.

importante que os participantes discutam o significado que a palavra comunidade
tem para eles e como este termo ser aplicado ao pensar no trabalho de
diagnstico comunitrio participativo. Por favor, se remeta a O que uma
comunidade? em Desenvolvendo Boas Prticas para maiores detalhes sobre
definies de comunidades.
Grupos marginalizados: Dentro de qualquer comunidade existem desigualdades.

Pode haver algumas pessoas que carecem de poder, status e recursos, que so
marginalizadas do resto da comunidade ou, como muitas pessoas vivendo com
HIV/AIDS, que sofrem estigma e discriminao associados ao HIV/AIDS. A menos
que o trabalho de diagnstico contemple passos que envolvam estas pessoas
dando-lhes voz, suas perspectivas e necessidades poderiam facilmente passar
despercebidas, gerando uma grave lacuna no diagnstico.
Controvrsias polticas e temas sensveis: Ao trabalhar com alguns grupos

marginalizados, por exemplo, as trabalhadoras sexuais ou pessoas usurias de
drogas injetveis, ou ao abordar certos temas, sexo entre dois homens, podem
surgir controvrsias entre polticos e lideres comunitrios. essencial que a equipe
de diagnstico construa uma relao forte com atores-chave da comunidade e
esteja preparada para enfrentar possveis resistncias e controvrsias.
Alcance do diagnstico: Muitas das comunidades vulnerveis enfrentam uma

variedade de srios e preocupantes problemas, como a pobreza, o desemprego, a
falta de alimentos etc. Estes problemas podem fazer com que os membros da
comunidade no considerem a sade sexual como uma prioridade e pode ocorrer
de no estarem dispostos a falar com estranhos acerca de problemas de sade
sexual sem que tenham sido implantadas aes sobre outros problemas que os
preocupam de maneira urgente. Esta posio constitui um srio desafio para as
pessoas que trabalham focadas exclusivamente em projetos de sade sexual ou
preveno e ateno em HIV/AIDS. importante que a equipe de diagnstico e as
organizaes no governamentais envolvidas levem em considerao como
podem discutir sobre os propsitos, alcances e limitaes de seu trabalho de
diagnstico com os lderes e representantes comunitrios. Como parte desta
discusso essencial que a equipe de diagnstico identifique formas pelas quais
poderiam ajudar as comunidades vulnerveis a responder a uma gama de seus
problemas socioeconmicos, por exemplo, apresentando as comunidades a
organizaes no governamentais que trabalham com esses problemas
socioeconmicos.
Gnero: Onde for possvel realizar treinamentos, estes devero ocorrer com
diferentes grupos especficos, baseados em gnero, mas tambm na idade, na
identidade sexual e outras diferenas, e devero ter seguimento para compartilhar
os resultados obtidos entre os distintos grupos.
3.2 Situao econmica e social
Uma boa maneira de iniciar um diagnstico comunitrio participativo obtendo uma

viso panormica da situao econmica e social da comunidade. Para se obter esta
viso pode-se pedir s pessoas que faam um mapa da sua comunidade. O
mapeamento da comunidade pode ajudar a equipe de diagnstico a compreender:
Como as pessoas definem a sua comunidade;

Quais lugares e pessoas so significativos na comunidade, e por qu;
Quais as pessoas que gostam da sua comunidade e que aspectos elas gostariam
de desenvolver;
Quais as preocupaes das pessoas sobre a sua comunidade e que aspectos
elas gostariam de mudar.
O mapa da comunidade tambm pode servir a equipe de diagnstico para iniciar uma
discusso sobre a sade sexual da comunidade. Um mapa de comunidade uma
ferramenta que pode ser usada para discutir:
Os lugares em que as pessoas sentem que h possibilidade de cometerem

prticas de risco ao HIV por exemplo, ao pedir aos homens e s mulheres em
separado que elaborem um mapa que mostre os lugares em que podem realizar
prticas de risco, eles podem produzir dois mapas diferentes as mulheres podem
considerar sua prpria casa um lugar de risco, enquanto os homens no;
Os lugares onde esto os servios de sade; e
Os lugares onde necessrio fazer trabalho em sade com a finalidade de reduzir
a possibilidade de prticas de risco como, ao planejar um trabalho baseado em
atividades de campo, por exemplo, levar informao e preservativos at os locais
onde so realizados trabalhos sexuais.
Usar os mapas desta maneira tambm ajuda a se obter informao para a elaborao
de uma linha de base sobre a compreenso que as pessoas tm do risco para sua
sade sexual, os lugares com incidncia de prticas de risco e os trabalhos em HIV e
em sade sexual, j realizados.
Exemplo:
Durante o workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo em Atibaia, So
Paulo, Brasil, um grupo de participantes elaborou o mapa de uma comunidade
localizada em uma cidade do interior do Estado de So Paulo. Na cidade de dois mil
habitantes foram identificados vrios locais de prostituio, como bares, lanchonetes
e at um bairro inteiro. Transformada em cidade-dormitrio desde a construo de
um presdio em cidade vizinha, houve aumento da prostituio, principalmente entre
adolescentes. O mapa inclua, tambm, um centro de sade, um centro comunitrio,
alm de uma escola pblica.
Fonte: Workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo e Relaes Externas para
Sustentabilidade para ONG/AIDS do Estado de So Paulo, realizado pela Genos Internacional
e a International HIV/AIDS Alliance, em Atibaia, So Paulo Brasil.
Objetivo:
Obter uma viso panormica da situao econmica e social da comunidade atravs
do uso do mapa da comunidade. Os facilitadores devem pedir aos participantes que se
dividam em pequenos grupos e que, ao realizar esta atividade, se orientem em uma
comunidade conhecida por eles.
Tempo sugerido: 1h e 30 min.
Material: folhas grandes de papel (cartolina, flip chart), canetas hidrogrficas

coloridas.
Descrio:
1. Pea-lhes que desenhem um mapa de sua comunidade em uma folha de flip chart.
2. Pea-lhes que o faam suficientemente grande, de maneira que seja possvel
mostrar todas as caractersticas relevantes da comunidade. A comunidade pode
estar localizada geograficamente em uma cidade ou em uma pequena localidade.
3. Pea-lhes que identifiquem sobre o mapa todos os lugares, organizaes pblicas
e privadas e grupos que so significativos para a comunidade.
4. Pea-lhes que usem diferentes smbolos para mostrar os diferentes tipos de
lugares, organizaes e grupos. Estes poderiam incluir: econmicos, polticos,
educativos, de sade, recreativos, culturais e religiosos e poderiam cobrir
mercados, lojas, conjuntos habitacionais, servios governamentais locais, escolas,
clubes, farmcias, centros de sade, campos desportivos, lugares onde os
msicos se apresentam, centros comunitrios, igrejas, mesquitas etc. Outra opo
pedir-lhes que desenhem cada uma destas construes sobre o esboo das
ruas.
5. Pea-lhes que discutam o que pode ser aprendido sobre a situao econmica e
social da comunidade a partir do mapa.
6. Pea-lhes que marquem os lugares onde podem ocorrer praticas de risco para a
sade sexual e os lugares com servios de sade dentro da comunidade.
7. Pea-lhes que discutam o que pode ser aprendido sobre como melhorar a sade
da comunidade a partir do mapa.

O que a comunidade e que elementos comuns a definem?
Quais lugares so significativos para a comunidade e por qu?
O que nos aponta o mapa sobre a situao econmica e social da comunidade?
Onde os jovens se encontram para conversar? Explore os lugares de concentrao
dos jovens e de outras parcelas da populao (homens e mulheres adultos,
crianas).
Onde esto os principais lugares em que ocorrem as prticas de risco para as ITS
Infeces de Transmisso Sexual e HIV/AIDS e quem est correndo estes
riscos na comunidade?
Os lugares de risco mudam nas diferentes horas do dia? Como poderia este mapa
ser utilizado para desenvolver um projeto de preveno e promoo de sade?
Notas para os facilitadores:
O mapa pode colocar em relevo as diferentes vises que as pessoas tm de sua
comunidade. importante pensar sobre as vantagens e desvantagens de usar a
ferramenta com grupos mistos ou com grupos de pessoas com caractersticas
compartilhadas, por exemplo, em um grupo formado exclusivamente por homens
gays ser mais factvel obter informaes sobre os lugares onde ocorrem as
relaes sexuais do que se o grupo inclui outro tipo de pessoas. De maneira
similar, em grupos mistos as mulheres poderiam no estar dispostas a identificar
o lugar como uma rea de risco para sade, diante dos homens.
O mapa uma boa ferramenta para observar as diferentes vises das pessoas
sobre quem est em risco de infeco pelo HIV. As pessoas podem ter diferentes
vises dependendo de: gnero, idade, estado civil, situao econmica, raa ou
etnia, orientao sexual.
Pessoas de grupos marginalizados, por exemplo, usurios de drogas;

estigmatizados e/ou discriminados, tais como pessoas vivendo com HIV/AIDS; ou
ainda, qualquer grupo de idade ou gnero em particular, podem sentir-se
temerosas de que as informaes que elas colocam no mapa, como os lugares
onde as pessoas usam ou compram drogas, podem ser usadas para
identific-las e denunci-las. Em algumas circunstncias ser necessrio
trabalhar em grupos separados. importante conversar com a equipe de
diagnstico sobre temas de confidencialidade quando se for usar a ferramenta
mapa da comunidade em um diagnstico.
3.3 Atividades econmicas e sociais
Falar com pessoas sobre a maneira como elas ocupam seu tempo oferece uma
oportunidade para:
Aprender como vivem as pessoas;

Diagnosticar a importncia de diferentes tipos de atividades na vida das
pessoas (econmicas, educativas, polticas, recreativas, religiosas, culturais e
sexuais);
Discutir os diferentes papis e responsabilidades que as pessoas tm dentro
da comunidade;
Discutir as razes por que as pessoas tm diferentes papis e
responsabilidades e os impactos que isto tem sobre a sade sexual das
pessoas; e
Identificar os momentos em que os membros da comunidade esto mais
disponveis para trabalhar com a equipe durante as atividades do diagnstico.
Uma equipe de diagnstico pode aprender mais sobre as atividades das pessoas
dentro da comunidade, perguntando de maneira individual ou grupal como as pessoas
passam um dia ou uma semana tpica.
O personagem tpico e as agendas mensais, semanais ou dirias so ferramentas

teis para discutir com indivduos e grupos suas atividades dirias, semanais e
mensais. importante ter em mente que as atividades de algumas pessoas podem ser
ilegais ou estar socialmente estigmatizadas. O personagem tpico uma ferramenta
que facilita s pessoas se expressarem com confiana e desenvoltura acerca de
atividade que possa estar estigmatizada. Atravs do personagem tpico podem estar
falando da maneira de ser de pessoas como elas, mas atravs de uma terceira
pessoa, que precisamente o personagem tpico. A equipe de diagnstico necessita
trabalhar de maneira cuidadosa para estabelecer uma relao de confiana com a
comunidade, privilegiando o princpio da confidencialidade e o manejo responsvel da
informao, com a finalidade de conhecer e aprender a gama de atividades
desenvolvidas pelas pessoas.
Exemplo:
Um dia na vida de um personagem tpico
Durante o workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo, na cidade de Atibaia,
em So Paulo, representantes de ONG/AIDS do Estado de So Paulo elaboraram
um dia na vida do personagem tpico chamado Marcelo. Ele jovem, portador do
HIV, bom funcionrio (auxiliar administrativo) e est quase sendo promovido.
esforado e estuda noite na Faculdade de Administrao. Gosta de sair com
amigos e organizar programas para o final de semana. O grupo elaborou a seguinte
agenda para o personagem:
6h00: acorda, toma banho, o caf e o 7h00: sai de casa e anda mais ou menos
remdio. 60m, pega os nibus, passa por
bares, fbricas, boate e igreja.
7h50: chega ao trabalho (escritrio 12h00: combina para almoar com

administrativo da fbrica txtil). amigos no refeitrio e agiliza
programa para final de semana.
14h00: volta pra trabalhar, faz reunio e 17h00: sai do trabalho, vai para
fica eufrico com possibilidade faculdade depois de tomar um
de promoo. lanche rpido.
19h00: entra na Faculdade de 22h30: sai da faculdade, toma uma

Administrao. cerveja e vai para casa.
23h30: chega em casa e vai dormir.

Aps a apresentao da rotina de uma pessoa vivendo com HIV, o debate apontou
algumas reflexes tais como:
Por que Marcelo no tomou a dose noturna da medicao?

Provavelmente pelo medo da exposio ao tomar o remdio e se identificar
como portador do HIV.
Talvez pelo receio de correr o risco de perder a promoo no trabalho caso
descobrissem sua soropositividade para o HIV.
O grupo refletiu que a rotina diria pode impossibilitar que algumas
pessoas freqentem a ONG durante a semana. Assim avaliaram que havia
necessidade de reverem os horrios de atendimento ao seu pblico-alvo,
nem sempre compatvel com a rotina dos membros da comunidade.
Esta ferramenta pode ser aplicada para se estudar a rotina de um indivduo
ou de um grupo, servindo tambm para identificar atividades que podem ser
implantadas na ONG (no caso do exemplo poderia ser sobre adeso ao
tratamento e estigma e discriminao), assim como a disponibilidade do
pblico-alvo e outras estratgias e intervenes necessrias.

Ferramenta: Personagem tpico e agenda de atividades ou Um dia na

vida de...
Objetivo:
Aprender mais sobre as atividades econmicas e sociais dentro da comunidade,
usando as ferramentas personagem tpico e um dia na vida de...
Tempo sugerido: 1h.
Material: folhas grandes de papel (cartolina, flip chart), canetas hidrogrficas

coloridas.
Descrio:
1. Pea aos participantes que identifiquem um nmero de pessoas tpicas de sua
comunidade, de acordo com caractersticas como gnero, idade, estado civil,
emprego, posio social, etnia, religio, identidade sexual etc. O personagem
tpico dever ter atributos que lhe confiram realidade como um nome, lugar de
nascimento, idade, tipo fsico, posio social, posio religiosa, orientao sexual,
estado civil etc.
2. Insista em que as diferentes pessoas da comunidade descrevam um personagem
tpico que as represente, mas que seja fictcio.
3. Uma vez criado o personagem tpico e fictcio, pea aos participantes que criem
uma agenda para este personagem tpico. Pea aos participantes que primeiro
discutam sobre os tipos de medidores de tempo que podem desenhar sobre uma
folha grande de papel (por exemplo, um relgio ou uma linha do tempo), que
medidas de tempo usar (por exemplo, horas ou parte do dia, da semana ou do
ms). Pea-lhes que discutam em que direo deve ir o tempo (da esquerda para
a direita, da direita para a esquerda, de cima para baixo, ou de baixo para cima).
4. Pea-lhes que discutam a maneira como esta pessoa passa seu dia, desde o
momento em que levanta pela manh at o momento em que vai dormir ou, se for
uma agenda de uma semana ou um ms, o que faz no primeiro dia da semana, no
segundo etc. Pea-lhes que marquem sobre o relgio ou calendrio de sua agenda
todas as coisas que a pessoa faz, por exemplo, quando vai s compras, quando
vai trabalhar, quando vai escola, quando cozinha, quando pratica atividades
fsicas, quando reza, quando escuta msica, quando dana, quando faz sexo,
quando l etc. Pea aos membros da comunidade que faam um smbolo (ou
desenho) para cada atividade e que indiquem a que horas do dia, ou em que
momento da semana ou ms, inicia cada atividade e o tempo de durao desta.
5. Pea-lhes que usem a agenda para identificar os principais tipos de atividades na
vida da pessoa econmicas, educativas, polticas, recreativas, religiosas,
culturais e sexuais.
6. Pea-lhes que discutam sobre as agendas e sobre o que pode ser aprendido
delas; acerca das atividades econmicas e sociais, papis e responsabilidades.

Quanto s atividades econmicas e sociais das pessoas diferem? E por qu?
O que nos dizem estas atividades sobre a rotina, os diferentes papis e
responsabilidades das pessoas dentro da comunidade?
De que maneira esses papis e responsabilidades afetam a sade sexual das
pessoas e da comunidade?
Como poderia ser usada a agenda para ajudar a desenhar um projeto de
preveno ou tratamento em HIV/AIDS?

possvel realizar a agenda de um personagem tpico ou de vrios e
estabelecer comparaes entre os diferentes personagens.
Quando estas ferramentas so trabalhadas com a comunidade, podem ser
usadas para discutir as atividades de pessoas tpicas e fictcias ou podem ser
usadas com indivduos presentes para discutir suas atividades reais.
importante discutir com os membros da ONG as vantagens e desvantagens de
ambos os enfoques. importante levar em conta que a ferramenta do
personagem tpico muito til para obter informao sensvel, pois exime as
pessoas de falar em primeira pessoa, permitindo-lhes abordar com mais
desenvoltura e profundidade os temas delicados.
til que os membros da ONG entendam que as agendas das pessoas podem
mudar em relao medida de tempo usada: semanal, mensal ou inclusive
anual. Estas diferenas e suas razes tambm devem ser discutidas.
Se usadas com comunidades de alta incidncia de HIV, estas ferramentas
devem tambm observar como variam e quais so as diferenas nas atividades,
papis e responsabilidades das pessoas vivendo com HIV/AIDS e quais so as
implicaes para a preveno e para o tratamento em HIV com a comunidade.
Trabalhar com agendas dirias (um dia na vida de...) ou semanais tambm til
para identificar espaos na rotina das pessoas tpicas desta comunidade para
futura participao em atividades de projetos de preveno e ateno. Para tal,
importante orientar a comunidade a descrever atividades tpicas e realistas do
cotidiano dos personagens fictcios, e preocupar-se em apresentar agendas
com eventos especiais que, na verdade, talvez sejam raros nesta comunidade.
3.4 Preocupaes comunitrias priorizao de problemas
essencial que uma equipe de diagnstico discuta com os membros da

comunidade sobre suas preocupaes e seus problemas. Isto ajuda a construir
uma relao com a comunidade e proporciona informaes para serem usadas
em projetos futuros.
A equipe de facilitadores deve decidir se iro perguntar s pessoas sobre seus

problemas gerais, ou concentrar-se somente em temas de sade, por exemplo.
ONG/OBC que trabalhem com pessoas de poucos recursos, comunidades
marginalizadas e vulnerveis podem deparar-se com pessoas que sofrem muitos
problemas urgentes, como fome, pobreza, falta de moradia, violncia etc., de maneira
que no considerem a sade, e mais ainda a sade sexual, como uma prioridade.
Se a ONG/OBC est conduzindo o diagnstico enfocando exclusivamente a sade, ou

preveno do HIV, necessrio explicar comunidade que um projeto de sade ou
preveno de HIV pode no ser capaz de responder a todos os problemas
identificados. Ao mesmo tempo, ser importante discutir com a comunidade a maneira
pela qual aqueles problemas gerais podem ser atendidos e por quem.
Enfocar as preocupaes das pessoas sobre sua sade pode ajudar a:
Falar e refletir sobre o significado da sade e seus aspectos mais importantes;

Identificar as diferenas de opinio dentro da comunidade acerca dos
problemas prioritrios em sade e a razo destas diferenas;
Definir prioridades para aes dirigidas aos problemas de sade sexual que
mais preocupam a comunidade.
A ferramenta Dinmica dos Cartes para Priorizao de Problemas pode ser usada
para observar as preocupaes da comunidade acerca da sade sexual e quais so
os problemas que mais lhes preocupam em termos de gravidade (o quo srio este
problema/qual o risco para a vida?) e freqncia (com que freqncia ocorre, quantas
pessoas so atingidas?).
Exemplo 1
Durante um workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo, mulheres de

diferentes ONGs do Estado de Guerrero (Mxico) utilizaram uma
categorizao para discutir seus problemas comunitrios sobre sade
sexual. Os problemas foram registrados sob os critrios de gravidade e
freqncia.
Violncia Sexual Gravidez no planejada

Mais grave Mais freqentes
Infeco pelo HIV

Violncia Sexual
Gravidez no
desejada DST
Menos grave Menos freqentes
Infeco pelo HIV
DST
Exemplo 2
Durante um workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo no Estado

de So Paulo (Brasil), representantes de ONG elegeram trs (3) problemas
de sade sexual:
DST
Falta de capacitao de profissionais de sade e
Gravidez no planejada
Falta de capacitao
Mais grave Mais freqentes Falta de capacitao
DST Gravidez no
planejada
Gravidez no
planejada
DST
Menos grave Menos freqentes

Objetivo:
Compreender os problemas e prioridades comunitrias com relao sade sexual.
Material: cartes (30 cm x 15 cm) feitos de cartolina ou papel A4, canetas

hidrogrficas e fita adesiva.
Descrio:
1. Pea aos participantes que, em plenria, discutam o significado de sade sexual,
DST e HIV/AIDS e seus diferentes aspectos fsicos, mentais e emocionais.
2. Pea que os participantes discutam as preocupaes e problemas sobre sade
sexual, DST e HIV/AIDS existentes em sua comunidade. Desta etapa em diante a
atividade pode ser feita em plenria ou com os participantes divididos em pequenos
grupos. Pea que os grupos escrevam, separadamente, cada problema identificado
em um carto recortado em cartolina ou papel A4. Para tornar a atividade mais
produtiva, pode ser solicitado que os participantes delimitem a quantidade de
problemas com os quais vo trabalhar, por exemplo, 3 problemas.
3. Pea-lhes que classifiquem os problemas de acordo com sua gravidade, colocando
os cartes de papel (sobre a parede ou o solo) em uma linha vertical descendente
onde os mais graves so colocados acima e os menos graves abaixo.
4. Pea que faam um registro escrito desta ordenao. Em seguida, pea-lhes que
ordenem os problemas, de acordo com a freqncia em que ocorrem em sua
comunidade, colocando o mais freqente acima e o menos freqente abaixo.
5. Pea que faam um registro escrito desta segunda ordenao. Pea que os
participantes comparem as duas classificaes e discutam quais so os problemas de
maior importncia, considerando ambos os critrios de gravidade e freqncia.
6. Desenvolva uma discusso em plenria sobre o resultado obtido e suas
implicaes.

Por que alguns problemas de sade so mais srios do que outros?
Todas as pessoas da comunidade esto de acordo com as classificaes
feitas?
De que maneira o gnero, a idade e outras caractersticas das pessoas
determinam a forma de priorizar seus problemas sobre a sade sexual, DST e
HIV/AIDS?
De que maneira uma priorizao de problemas da comunidade em sade
sexual poderia ajudar num esboo de projeto de preveno e ateno em
HIV/AIDS?
Os problemas discutidos se referem a questes que podem ser solucionadas
ou minimizadas com os recursos disponveis na comunidade e na ONG?
3.4
3.5
Nota para os facilitadores:
Esta uma ferramenta simples para que as pessoas comecem a falar sobre
seus problemas de sade sexual. Pode haver discordncias e importante
dar ao grupo tempo para discutir os temas. Esta ferramenta prioriza os
problemas, mas no registra as razes desta classificao. Estas razes
devem ser exploradas nas discusses.
O uso desta ferramenta pode ajudar a equipe de diagnstico a entender por
que algumas pessoas na comunidade esto mais preocupadas com um
problema que outras. Isto ser til na elaborao de futuras atividades do
diagnstico comunitrio participativo (DCP) e na elaborao de projetos.
Ser til discutir entre os membros da ONG/OBC alternativas para encarar
eventuais dificuldades na aplicao desta ferramenta, como por exemplo: os
membros da comunidade podem se sentir melindrados pelos problemas que
esto discutindo ou algumas pessoas podem culpar outros membros da sua
comunidade, pelos seus problemas.
Para facilitar a compreenso sobre os critrios usados na classificao dos
problemas, pode-se dizer aos participantes que algo grave entendido na
atividade como aquilo que mais srio, que coloca mais a vida em risco e
algo freqente o que ocorre mais, o que atinge maior nmero de pessoas.
Esta ferramenta pode ser usada para levantar e classificar problemas
relativos a diversos aspectos da vida das pessoas e das comunidades, no
somente ligados preveno e ateno em HIV/AIDS. O seu uso vai se
adequar a outras temticas a partir dos objetivos do diagnstico proposto,
das orientaes que o facilitador d em sua realizao e da escolha das
perguntas de aprofundamento da discusso.
3.5 Fortalezas e debilidades
Observar as fortalezas e debilidades comunitrias uma boa maneira de identificar os

fatores de vulnerabilidade (ver A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS em
Desenvolvendo Boas Prticas) de uma comunidade ao risco de infeco pelo HIV e ao
impacto do HIV/AIDS.
As fortalezas comunitrias so aqueles aspectos da vida comunitria que reduzem a
vulnerabilidade das pessoas. Discutir estes aspectos com os membros da comunidade
ajudar a identificar as fortalezas sobre as quais um projeto de preveno ou ateno
em HIV pode ser construdo.
As debilidades comunitrias so aqueles aspectos da vida comunitria que
incrementam a vulnerabilidade das pessoas. Muitas delas podem ser fatores de
vulnerabilidade em si mesmas, ao limitar a capacidade de escolha das pessoas.
Discutir estes aspectos com membros da comunidade pode ajudar a identificar temas
que devero ser explorados em um projeto de preveno ou ateno em HIV e pode
sugerir possveis estratgias.
Pedir s pessoas na comunidade que conversem acerca de suas vises sobre as

fortalezas e debilidades comunitrias uma boa maneira de iniciar a discusso sobre
as mudanas que se necessitam fazer no nvel comunitrio para reduzir os fatores de
vulnerabilidade. Tambm podem destacar as diferenas entre as pessoas sobre o que
elas consideram como fortalezas e debilidades.
importante ter em mente que nas reas que j esto seriamente afetadas pela
epidemia do HIV o impacto do HIV/AIDS pode criar debilidades comunitrias
adicionais que incrementem a vulnerabilidade das pessoas. Por exemplo, altos nveis
de discriminao contra as pessoas diretamente afetadas pelo HIV/AIDS, como as
vivas e os rfos, podem incrementar sua exposio ao risco de infeco pelo HIV.
As ferramentas do tipo de Carta de fluxo de causa e efeito, como A Teia de

Aranha, podem ser usadas para observar tanto fortalezas como debilidades em
maior profundidade. Discutir as causas e efeitos das fortalezas comunitrias ajuda a
identificar maneiras de construir aes sobre essas fortalezas. Discutir as causas e
efeitos das debilidades comunitrias ajuda no entendimento de seus vnculos com o
HIV/AIDS e aponta maneiras como estas podem ser respondidas.
Exemplo:
Aplicao da Teia de Aranha para anlise de uma debilidade
Durante um workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo realizado em
Atibaia, no Estado de So Paulo (Brasil), um grupo de representantes de ONG/AIDS
do Estado elaborou uma Teia de Aranha para aprofundar as causas e efeitos da
debilidade identificada falta de capacitao dos profissionais de sade para
ateno em HIV e AIDS em cidades pequenas. Este fato forava as pessoas que
vivem com AIDS a se deslocarem para outros municpios em busca de atendimento
qualificado.
Fonte: Adaptado do Workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo e Relaes Externas

para Sustentabilidade para ONG/AIDS do Estado de So Paulo, realizado pela Genos
Internacional e a International HIV/AIDS Alliance, em Atibaia, So Paulo Brasil.
EFEITOS bito do paciente
M reputao dos Evaso do Erro de diagnstico

servios tratamento
Falta de percepo
Migrao de de sinais para
Mau atendimento
profisso diagnstico
M qualidade do Desatualizao Desinteresse dos

servio oferecido profissionais
Debilidade:
FALTA DE CAPACITAO PROFISSIONAL
(dos profissionais de sade)
Falta de Inexistncia de um plano de Falta de recursos

compromisso dos desenvolvimento de RH materiais, humanos e
gestores pblicos financeiros.
No apropriao de M utilizao dos

papis e recursos pblicos
responsabilidades
Gesto Utilizao inadequada

Desmotivao centralizadora dos servios de sade
Falta de articulao
poltica
Ausncia em Desconhecimento da
reunies de Bipartite Sociedade Civil sobre o
Controle Social no SUS
No exerccio da
cidadania CAUSAS
Ferramenta: A Carta de fluxo de causa e efeito ou Teia de Aranha
Objetivo:
Entender as fortalezas e debilidades de uma comunidade e seus vnculos com o
HIV/AIDS mediante o uso da ferramenta Carta de fluxo de causa e efeito
denominada Teia de Aranha.
Material: folhas grandes de papel (cartolina, flip chart) e canetas hidrogrficas.
Descrio:
1. Pea aos participantes que faam uma chuva de idias enumerando as fortalezas
de sua comunidade que ajudem a reduzir a vulnerabilidade de pessoas expostas
ao risco de infeco do HIV e ao impacto da AIDS.
2. Pea-lhes que escolham uma destas fortalezas para discutir com maior
profundidade. Pea-lhes que escrevam esta fortaleza no meio de uma folha grande
de papel (flip chart). Acima da fortaleza, pea-lhes que escrevam em nvel
crescente todos os seus efeitos (e os efeitos destes efeitos) utilizando flechas para
mostrar a direo deste efeito. Pea-lhes que discutam os efeitos e como estes
podem ajudar a reduzir a vulnerabilidade e/ou o impacto do HIV/AIDS.
3. Na parte do papel abaixo da fortaleza, pea-lhes que tracem todas as suas causas
(e as causas destas causas) usando setas para mostrar o sentido das causas.
Diga-lhes que discutam estas causas e como podem ajudar na identificao de
estratgias para fortalec-las e, assim, ajudarem a diminuir a vulnerabilidade ao
HIV.
4. Pea-lhes uma chuva de idias das debilidades comunitrias que influem para
aumentar a vulnerabilidade das pessoas ao risco de infeco pelo HIV e/ou ao
impacto da AIDS.
5. Pea-lhes que escolham uma destas debilidades para discutir em maiores
detalhes. Escreva esta debilidade no meio de uma folha grande de papel (flip
chart). Acima da debilidade trace todos os seus efeitos (e os efeitos dos efeitos)
usando setas para mostrar o sentido deste efeito. Pea que discutam estes efeitos,
e como estes podem influir e aumentar a vulnerabilidade e/ou o impacto ao
HIV/AIDS.
6. Na parte do papel abaixo da debilidade, pea-lhes que tracem todas as suas
causas (e as causas destas causas) usando setas para mostrar o sentido das
causas. Diga-lhes que discutam estas causas e como podem ajudar na
identificao de estratgias para diminuir a vulnerabilidade ao HIV e/ou o impacto
da AIDS.
7. Diga-lhes que podem utilizar mais teias de aranha para discutir outras fortalezas e
debilidades.
De que maneira as fortalezas de uma comunidade reduzem a vulnerabilidade e/ou
o impacto do HIV/AIDS?
De que maneira os projetos de preveno e ateno ao HIV/AIDS podem ser
formulados tendo como base estas fortalezas?
Quais so as principais formas pelas quais as debilidades comunitrias aumentam
a vulnerabilidade ao HIV e ao impacto da AIDS?
Que estratgias podem ser usadas para responder a estas debilidades?

As pessoas dentro da comunidade podem ter diferentes vises sobre as
fortalezas e as debilidades comunitrias. importante que a equipe de
diagnstico pense sobre as maneiras de usar esta ferramenta para identificar e
discutir estas diferentes vises.
Discutir as debilidades de uma comunidade pode, acima de tudo, revelar

conflitos no interior da comunidade, por exemplo, entre homens e mulheres, ou
entre pessoas de diferentes etnias, orientaes sexuais etc. Pode ser til
perguntar equipe de diagnstico como poderiam responder a tais conflitos se
eles surgirem.
3.6 Conhecimentos sobre sade sexual e normas sociais sobre
gnero
As normas sociais so as regras informais da sociedade e esto baseadas numa

ampla gama de idias e expectativas sobre o que normal sentir, pensar e fazer.
Algumas normas sociais ajudam a promover a sade e protegem as pessoas da
infeco pelo HIV e do impacto da AIDS. Mas outras podem aumentar a
vulnerabilidade das pessoas infeco pelo HIV ao limitar ou reduzir as alternativas e
oportunidades que as pessoas tm para evitar prticas de risco.
Todas as sociedades possuem normas sobre as maneiras como os homens e as
mulheres devem ser e como devem comportar-se. Estas normas sociais sobre gnero
esto freqentemente manifestadas nas crenas acerca de como devem ser um
homem ideal e uma mulher ideal. Dentro de uma mesma comunidade pode haver
diferentes tipos de homens e mulheres ideais. Entretanto, na maioria das vezes, h
diferenas entre estas imagens ideais e a maneira como os homens e as mulheres
so na realidade. Estas diferenas podem ter um poderoso impacto na maneira como
os homens e as mulheres se sentem com respeito a si mesmos e como eles devem
comportar-se com as outras pessoas. Por exemplo:
Alguns homens podem sentir-se envergonhados por no terem poder

econmico e social do homem ideal. Isto pode conduzir os homens a impor seu
poder sobre suas parceiras sexuais atravs de condutas sexuais inseguras
(prticas de risco) e violentas.
Algumas mulheres podem sentir-se pressionadas a adotar a imagem de mulher

ideal, que submissa diante do homem. Esta presso freqentemente tem um
impacto negativo sobre o controle que as mulheres tm de suas prprias vidas,
e isto repercute de maneira direta e negativa sobre sua sade sexual.
Outro fator importante o conhecimento dos indivduos sobre sade sexual, o que
permite que as pessoas tomem decises informadas acerca da preveno e da
ateno em HIV/AIDS. importante em um diagnstico identificar o quanto e quais
pessoas da comunidade sabem sobre sade sexual.
O mapa do corpo uma ferramenta til para se investigar o nvel de conhecimento
das pessoas sobre seus corpos e sua sade sexual, percepes, crenas e
sentimentos acerca da sexualidade e relaes de gnero, que podem interferir em sua
vulnerabilidade infeco pelo HIV e a impactos negativos decorrentes da doena. O
mapa do corpo pode ser uma maneira ldica e amena de falar de temas delicados,
como sexo e sexualidade. Dependendo do objetivo do diagnstico comunitrio, pode-
se explorar, de maneira mais aprofundada, a viso da comunidade sobre as normas
sociais de gnero e/ou aspectos concretos de conhecimento das pessoas sobre
sexualidade e sade sexual.
Exemplo:
Durante o workshop de Diagnstico Comunitrio Participativo na cidade de Atibaia, no
Estado de So Paulo (Brasil), um grupo de homens e mulheres confeccionou Mapas
do Corpo, de uma mulher e de um homem ideais. Foram identificadas caractersticas
fsicas e de comportamento para ambos. Foi observado que a genitlia em ambos os
mapas no foi representada e que as caractersticas de comportamento envolviam
qualidades como fidelidade e dedicao. Destacaram-se, tambm, algumas diferenas
de gnero como, por exemplo, uma caracterstica fsica de sensualidade para a
mulher.
As caractersticas apresentadas da mulher ideal foram:
Fsicas De comportamento
1,65m Independente Equilibrada/Ponderada
60 kg Instruda Fiel
Morena clara Comunicativa Flexvel
Cabelos pretos/ondulados Educada Moderna
Lbios carnudos Dedicada Atualizada
30/35 anos Feminina
As caractersticas apresentadas do homem ideal foram:

Fsicas De comportamento
1,75m Trabalhador Honesto
75 kg Fiel Dedicado
Moreno Bem-humorado Inteligente
Cabelos pretos/lisos Carinhoso Amigo/Companheiro
35/40 anos Econmico


Objetivo:
Observar como o conhecimento das pessoas sobre o corpo humano, sexo e suas
impresses a respeito de sexualidade e normas de gnero afetam as vises que
homens e mulheres tm sobre si mesmos e impactam sua sade sexual.
Tempo sugerido: 1h.
Material: folhas grandes de papel (cartolina, flip chart), canetas hidrogrficas coloridas
e fita adesiva ou giz.
Descrio:
1. Divida os participantes em grupos por sexo ou outro critrio que se julgar
pertinente (idade, escolaridade, grupo social etc.).
2. Pea que cada grupo desenhe a silhueta do corpo de um homem e a do corpo
de uma mulher em folhas grandes de papel ou no cho e que coloquem as
principais caractersticas fsicas de ambos.
3. Pea, tambm, que listem, ao redor dos desenhos, as principais caractersticas
de personalidade e comportamento de um Homem e de uma Mulher Ideais
dentro da comunidade. Os facilitadores recordam aos participantes que pode
haver mais de um ideal, dependendo de fatores como a idade, a classe, a raa,
a habitao rural ou urbana e outras diferenas.
4. Rena novamente os participantes em plenria para cada grupo apresentar
seus mapas e desenvolver uma discusso sobre o assunto.

Como esto representados os corpos dos homens e mulheres? Esto vestidos
ou nus?
O que nos dizem estas representaes sobre as normas sociais, tabus e
presses sobre a sexualidade em homens e mulheres?
Como estas normas e presses afetam a sade sexual? Somos educados para
conhecer nossos corpos e como funcionam?
Quais so as diferenas entre homens e mulheres? Quais so as
desigualdades de gnero e como estas desigualdades afetam a sade sexual?
O que significam as diferenas entre estas imagens ideais e a vida real? Qual o
impacto desta diferena na vida das pessoas?
A sade sexual destas pessoas afetada pela diferena entre o ideal e a
realidade?
De onde vm estas imagens ideais de homens e mulheres?
Que aspectos destas imagens ideais devem ser discutidos para melhorar a
sade sexual e a preveno ao HIV?
Se o grupo misto, pode ser til separar os homens das mulheres e
pedir-lhes que desenhem a imagem ideal do outro gnero e, ao voltar
plenria, fazer uma discusso sobre o resultado. Isto ajuda a enfatizar as
diferentes vises dos homens e das mulheres a respeito da imagem do
prprio gnero e do gnero oposto, e os ajuda a compreender as
presses de cada um.
Um risco no uso desta ferramenta que pode simplificar
demasiadamente algo que usualmente uma relao muito complicada
entre ideais sociais e realidades sociais. importante pensar em
perguntas que ajudem a equipe de diagnstico a olhar com maior ateno
o que essas imagens realmente significam e como elas podem mudar
dependendo do gnero, orientao sexual, idade, posio econmica, e
status social etc., das pessoas.
Se possvel, a equipe de facilitadores pode disponibilizar aos participantes
fotografias e recortes de revistas e jornais, para ajud-los a elaborar
imagens ideais mais claras e mais impactantes.
Em reas onde h altos riscos de contaminao, esta ferramenta pode
ser usada para observar o impacto que o fato de ser uma pessoa vivendo
com HIV/AIDS tem nos sentimentos de homens e mulheres acerca de si
mesmos quando so comparados com as imagens do Homem e da
Mulher Ideal, assim como a maneira distinta que esta condio os afeta.
O mapa do corpo freqentemente divertido, mas pode causar
desconforto para algumas pessoas. Dividir o grupo no somente por
sexo, mas por idade e estado civil, pode tornar a atividade mais
confortvel.
O mapa do corpo tambm pode ser utilizado para investigar com a
comunidade sua percepo e conhecimento de como as DST e o HIV
afetam o corpo das pessoas, assim como estimular discusses sobre
formas de transmisso, preveno, sintomas e tratamento destas
doenas. Para tal, basta incluir na orientao da atividade a solicitao de
que desenhem nas silhuetas sinais e outras marcas que indicam a
presena destas enfermidades. Isto pode ser til para se saber sobre
mitos e percepes equivocadas daquela comunidade em relao ao
aspecto das pessoas quando desenvolvem a AIDS.
3.6
3.7 Normas sociais sobre sexualidade
As normas sociais afetam todos os aspectos da vida sexual das pessoas. O que as
pessoas pensam e sentem com respeito ao sexo, assim como de seu desejo sexual,
comportamento sexual e identidade sexual, influenciado pelas regras sociais
informais a respeito do que certo, errado, normal e aceitvel. Algumas destas regras,
em alguns pases, esto apoiadas em leis e polticas especficas; por exemplo, contra
a homossexualidade e prostituio.
Uma maneira de explorar as normas sociais a respeito da sexualidade e seus efeitos

na sade sexual conversar com as pessoas sobre suas prprias histrias pessoais.
compreensvel que freqentemente as pessoas resistam a falar com desconhecidos
sobre suas vidas privadas. Falar sobre suas histrias pessoais tambm pode ser
incmodo para pessoas que tiveram experincias traumticas como violncia e abuso
sexual. Por estas razes, s vezes melhor utilizar "personagens tpicos, porm
fictcios" da comunidade, pois torna possvel tratar de assuntos delicados de maneira
menos pessoal, ao mesmo tempo que oferece um panorama das normas sociais com
respeito sexualidade vigentes na comunidade.
As ferramentas de Personagens Tpicos e Linhas de vida podem ser usadas em um

diagnstico para observar as experincias na vida das pessoas que tm influncia no
que elas sentem, pensam e fazem em termos de atividade sexual.
Estas experincias ou marcos podem ser:
A primeira vez que teve conscincia Procurando o tratamento para as

de seus sentimentos e desejos infeces de transmisso sexual.
sexuais. Experimentando desigualdades entre
A primeira masturbao. homens e mulheres.
A primeira experincia sexual. Casamento, paternidade, separao
O primeiro perodo menstrual. ou divrcio.
Aprendizado sobre diferenas entre Gravidez, parindo (dando luz), tendo
homens e mulheres. um aborto.
Primeira paixo. Tornando-se pais ou mes.
Relaes sexuais. Experimentando traumas como a
violncia sexual e o abuso sexual.
Resultado positivo para o HIV.
Menopausa.
Exemplo:
Durante aplicao da ferramenta da linha de vida, em um treinamento sobre
diagnstico comunitrio participativo feito pelo Colectivo Sol com gays jovens da
cidade do Mxico, os participantes criaram o Axel, um rapaz gay de 22 anos que
morava com seu pai, estudava na universidade Administrao de Empresas e que
"vivia no armrio". Os participantes elaboraram uma linha de vida onde os seguintes
marcos na vida de Axel foram destacados:
Marcos Negativos
A ocasio na qual sua me o castigou severamente ao surpreend-lo em uma
explorao de seu prprio corpo quando tinha 8 anos.
A vez que viu uma descrio muito negativa dos homossexuais em um meio de
comunicao de massa.
O sentimento de culpa ao se masturbar e imaginar cenas erticas com outros
rapazes.
A inquietao que sentiu quando reconheceu a si mesmo como gay pela primeira
vez.
A vez que escutou seu pai se referir, de maneira negativa, aos homossexuais.
A primeira vez que leu sobre AIDS em um jornal sensacionalista que a
relacionava com um castigo populao homossexual.
Marcos Positivos
O amor de seus pais e irmos durante sua infncia.
A vez que teve seu primeiro contato sexual com um menino desconhecido e que
foi muito prazeroso.
O grande alvio que sentiu quando saiu do armrio (contou que era gay) para
sua melhor amiga.
Quando se apaixonou pela primeira vez.
O dia em que iniciou a relao com seu namorado.
A primeira vez que foi a uma festa gay e se sentiu em casa.
A primeira vez que ouviu falar de um grupo que reivindicava os direitos dos
homossexuais.
Fonte: Workshop sobre Diagnstico Comunitrio Participativo realizado na cidade do Mxico
pelo Colectivo Sol, Mxico.
g
r
a
u
marcos
positivos
d
e
s
0
a
5 10 15 20 25
t
i
s marcos
negativos
f
a

o
u
i d a d e r e l a c i o n a d a d e 5 e m 5 a n o s
Objetivo:
Aprender sobre as normas sociais sobre sexualidade e seus efeitos na sade sexual,
por meio do uso de personagens tpicos e linhas de vida.
Material: folhas grandes de papel (cartolina, flip chart) e canetas hidrogrficas

coloridas.
Descrio:
1. Divida os participantes em pequenos grupos de maneira que cada grupo trabalhe
com um personagem tpico. Pea-lhes que recorram a personagens tpicos criados
em atividades anteriores e pulem para a instruo nmero 4. Se for a primeira vez a
se usar um personagem tpico siga a instruo abaixo.
2. Pea aos participantes que identifiquem um nmero de pessoas "tpicas" de sua
comunidade, de acordo com caractersticas como o gnero, a idade, o estado civil,
o trabalho, posio social, etnia, religio, identidade sexual, orientao sexual etc.
O personagem tpico deve ter atributos que lhe do "realidade" como nome, local
de nascimento, idade, tipo fsico, posio social, escolaridade, estado civil etc.
3. Insista em que as diferentes pessoas da comunidade descrevam personagens
tpicos que as representem.
4. Pea-lhes que criem uma linha de vida para cada personagem, desenhando uma
linha horizontal na metade de uma folha grande do papel. Pea-lhes que definam
um perodo de tempo para a linha da vida e marquem em anos (geralmente se
trabalha bem em perodos de 5 a 10 anos).
5. Pea-lhes que discutam os eventos principais da vida de cada personagem tpico.
Pea-lhes que sinalizem estes eventos (acontecimentos) ou marcos no tempo
correspondente na linha do tempo. Se os acontecimentos forem felizes (bons,
positivos), marque-os sobre a linha quanto mais feliz for o evento mais acima da
linha ele deve ser colocado. Se os eventos forem infelizes (ruins, negativos),
marque-os abaixo da linha quanto mais infeliz for o evento mais abaixo da linha
ele deve ser colocado.
6. Pea-lhes que falem das experincias de vida dos personagens tpicos que
poderiam ter afetado a maneira como eles pensam e sentem com relao ao sexo
e a sua sexualidade. E que marquem estas experincias na linha de vida, de
acordo com quo felizes ou infelizes eles se sentiram.
7. Pea-lhes que identifiquem a partir das linhas da vida as normas sociais com
respeito sexualidade que tm afetado a vida de cada personagem tpico e que
discutam as possveis influncias destas normas em sua sade sexual.

Quais so as principais normas sociais acerca da sexualidade?
De que forma estas normas afetam a vida de diferentes pessoas?
Quais destas normas tm impacto maior sobre a sade sexual?
De quem mais afetada a sade sexual devido a estas normas sociais com
respeito sexualidade?
Como as normas sociais podem ser mudadas para melhorar a sade sexual?
A sexualidade algo mais do que somente um conjunto de prticas

sexuais. Pode ser til discutir em detalhe a compreenso que a equipe de
diagnstico tem sobre este tema antes de realizar esta atividade.
Esta atividade pode fazer aparecer assuntos pessoais e dolorosos da

violncia sexual, abuso sexual e/ou outras formas de trauma na vida dos
participantes. importante pensar com cuidado sobre a forma de dividi-
los em grupos pequenos e como reagir a respostas emocionais das
pessoas durante a discusso.
importante tambm discutir com a equipe de diagnstico como ser

usada a ferramenta em seu trabalho de diagnstico e como podem ser
enfrentadas as reaes dos membros da comunidade frente atividade e
aos assuntos que podem surgir.
3.8 Leis e polticas
As leis e polticas tm uma influncia significativa sobre a forma como as pessoas

vivem as suas vidas, e tambm sobre a sua vulnerabilidade ao HIV/AIDS. As leis e
polticas podem afetar:
As condies econmicas que podem aumentar a vulnerabilidade. Por

exemplo, o crescimento do trabalho sexual, em algumas reas, pode estar
vinculado urbanizao e s polticas econmicas.
As condies sociais e culturais que podem aumentar a vulnerabilidade. Por
exemplo, leis e polticas de discriminao contra a mulher fazem com que a
mulher tenha menos poder e controle sobre sua vida sexual do que o homem.
A disponibilidade e acessibilidade de servios que poderiam prevenir a
infeco por HIV. Por exemplo, as restries legais sobre o uso de agulhas e
seringas esterilizadas entre usurios de drogas injetveis a fim de reduzir o
dano e a falta de acesso a preservativos (camisinhas) para menores de 18
anos tm levado a aumentar rapidamente a infeco por HIV entre estes
grupos e nas comunidades onde estas leis vigoram.
A dificuldade das pessoas que vivem com HIV/AIDS para revelar sua condio
e buscar apoio, devido ao estigma e a discriminao que elas enfrentam.
Muitos dos efeitos das leis e polticas sobre a vulnerabilidade e as prticas de risco
podem ser entendidos como abuso e violao dos Direitos Humanos. A necessidade
de mudar as leis e polticas, com a finalidade de reduzir os fatores de vulnerabilidade,
e assim a incidncia de prticas de risco, desdobra com freqncia na necessidade de
cobrana da responsabilidade do governo de proteger os direitos humanos bsicos
das pessoas.
importante diagnosticar o impacto de leis e polticas na sade sexual. A ferramenta

tabela de comparao serve para comparar problemas relacionados a leis e polticas
e seu impacto na sade sexual e o quo fcil ou difcil seria mud-las.
Ser importante discutir com a equipe de diagnstico como podero usar a tabela de
medio com suas comunidades, para observar leis e polticas de maneira que ela
seja empoderadora e no desmoralizante.
Exemplo:
Durante a realizao de um diagnstico comunitrio participativo realizado por
membros do Colectivo Sol no Mxico, trabalhou-se a ferramenta tabela de
comparao com um grupo de trabalhadores sexuais travestis de diferentes pases
latino-americanos. O grupo identificou as leis e polticas dos seus pases que
impactam na sade sexual ao influrem nos fatores de vulnerabilidade ao HIV/AIDS.
Leis e polticas que afetam a comunidade de trabalhadores sexuais travestis em
distintos pases.
Fcil de mudar Medianamente Difcil de mudar
fcil de mudar
Discriminao Leis nacionais que
sade
contra os gays incriminam o

por parte dos trabalho sexual
profissionais de masculino
sobre a
sade (propiciando
(propiciando extorso da polcia e
baixa procura de ambiente pouco
servios para esta propcio para o
comunidade) trabalho de
Alto impacto
preveno, pois a
polcia relaciona a
posse de
sexual
preservativos com
trabalho sexual)
Discriminao Polticas da Mensagens
a
contra a gente polcia municipal homofbicas na

sobre
gay travesti no de prender os educao sexual nas

lugar de trabalho trabalhadores escolas (que
sexuais nas ruas geram estigma e
tursticas nas discriminao)
Mdio impacto
imediaes do
sade sexual
centro;
Mensagens
homofbicas nos
meios de
comunicao
Posio da alta
sobre a
impacto
hierarquia da Igreja
sexual
sade
Baixo
catlica contra o uso

de preservativos
Fonte: Encontro de Diagnstico Comunitrio Participativo entre trabalhadores sexuais travestis
de pases da Amrica Latina, realizado pelo Colectivo Sol no Mxico.
Objetivo:
Entender o impacto de leis e polticas pblicas sobre a sade sexual, usando uma
tabela de comparao.
Tempo sugerido: 1h.

coloridas.
Descrio:
1. Pea aos participantes que faam uma lista de todas as leis e polticas que afetam
a sade sexual em sua comunidade. Pea a eles que pensem amplamente a
respeito dos diferentes tipos de leis e polticas que podero ter impacto na
vulnerabilidade ao HIV/AIDS e outros problemas de sade sexual, por exemplo,
leis sobre o trabalho sexual, aborto, homossexualidade, idade, consentimentos,
herana etc.
2. Pea a eles que escrevam cada uma destas leis e polticas como um problema em
folhas de papel ou tiras, em separado.
3. Pea-lhes que criem a estrutura da tabela de comparao em uma folha grande de
papel (com linhas e colunas como exemplo). Pegando uma tira com um problema
de cada vez, pea que discutam o quo alto seu impacto sobre a sade sexual,
explicando as razes deste impacto. Pea-lhes que discutam o quanto seria fcil
ou difcil mudar esta lei ou poltica, explorando como poderiam fazer isto e quem
poderia estar envolvido para alcanar estas mudanas.
4. Localize e fixe cada tira no lugar apropriado sobre a tabela, de acordo com o grau
de impacto (alto, mdio ou baixo) e grau de facilidade ou dificuldade de mud-la.
5. Pea-lhes que discutam a tabela de comparao, e o que pode ser aprendido a
respeito do impacto das leis e polticas sobre a sade sexual e como podem ser
mudadas com o propsito de melhorar a sade sexual.

Como as leis e polticas afetam a sade sexual?
Que leis e polticas tm maior impacto e por qu?
O que faz com que algumas leis e polticas sejam mais fceis de serem mudadas
do que outras?
Que estratgias um projeto de preveno e ateno em HIV pode usar para fazer
mudanas em leis e polticas?

O grande valor das tabelas de comparao est nas discusses que promovem.
importante lembrar equipe de diagnstico comunitrio participativo que
normal os membros da comunidade terem discordncias e necessrio que
possam discuti-las. Assim, as tiras s devem ser colocadas na tabela depois de
serem totalmente debatidas.
Freqentemente mais fcil colocar as tiras na tabela se a lei ou poltica for
escrita claramente como um problema, e no somente como uma descrio.
Muitas comunidades sentiro que eles carecem de poder para mudar as leis e
polticas e proteger seus direitos humanos.
A equipe de diagnstico necessita pensar cuidadosamente a respeito de como
um projeto de preveno ou assistncia em HIV/AIDS poderia empoderar e
apoiar a ao comunitria sobre problemas legais, de polticas e de direitos
humanos.
Lembre que h a possibilidade de trabalhar com comunidades de pases onde
no existe uma separao entre Igreja e Governo.
A discusso sobre leis e polticas oferece uma oportunidade para discutir a
discriminao sofrida pelas pessoas que vivem com HIV/AIDS e a necessidade
de leis e polticas que protejam os direitos humanos de todas as pessoas e
apiem sua sade.
Exemplo:
Folha de resumo do diagnstico comunitrio participativo achados em nvel

comunitrio.
Que Que Com quem Que Que

perguntas ferramentas foram problemas e sugestes
foram e mtodos usados? necessidades de ao
discutidas? foram foram foram
usados? identificados? realizadas?
1. Situao
social e
econmica
2. Atividades
sociais e
econmicas
3. Preocupaes
da
comunidade
4. Fortalezas e
debilidades
comunitrias
5. Conhecimento
sobre sade
sexual e
normas
sociais sobre
gnero
6. Normas
sociais a
respeito da
sexualidade
7. Leis e
polticas
3.9 Disponibilidade e acessibilidade de servios
Existe uma ampla gama de insumos e servios que podem ajudar as pessoas a
proteger sua sade, reduzir seu risco infeco pelo HIV e lidar com o fato de serem
pessoas que vivem com HIV/AIDS. importante diagnosticar a disponibilidade de tais
insumos e servios de sade, para discutir maneiras de aumentar a disponibilidade
dos servios necessrios.
Uma maneira de diagnosticar a disponibilidade dos insumos e dos servios

perguntando s pessoas sobre suas necessidades de sade e, ento, diagnosticar em
que medida estas necessidades esto sendo cobertas pelos servios e insumos
existentes.
importante pensar amplamente nos insumos e servios da sade e nos provedores
dos insumos e servios que podem cobrir estas necessidades. Pode ser til considerar
dois tipos de servios: formais e informais. Os provedores de insumos e servios
formais poderiam incluir o governo, as ONGs e o setor privado. Os servios informais
poderiam incluir os membros da famlia, os amigos, os lderes comunitrios e
organizaes de base, os lderes religiosos, curandeiros tradicionais e parteiras e
atendentes de farmcias (pessoas que fornecem remdios que as pessoas pedem por
conta prpria nas farmcias).
Um dos modos mais comuns de prestao de servio informal o de ajuda mtua, na
qual as pessoas compartilham seus problemas com seus pares e encontram solues
conjuntas. Em muitos pases, pessoas com HIV/AIDS e pessoas afetadas pelo HIV,
como os familiares, amigos e companheiros, tm aberto tais grupos de ajuda mtua.
Este o exemplo de que os usurios de servios podem se converter em provedores
de servios e insumos de sade e realizar aes em HIV/AIDS. Nos momentos em
que a demanda por estes servios s aumenta, o envolvimento comunitrio pode ser
fundamental para dar cobertura necessidade.
Diversos insumos e servios podem estar disponveis na comunidade, mas nem
sempre esto acessveis para todas as pessoas que deles necessitam. Alm disto,
estes insumos e servios podem ter importncia variada para as diferentes pessoas
que compem a comunidade. Os Diagramas de Venn (tambm conhecidos como
mapas de insumos e servios) so teis para se discutir com os membros da
comunidade suas vises sobre a disponibilidade, acessibilidade e importncia de
insumos e servios relacionados preveno e ateno em HIV/AIDS e, de maneira
geral, sade sexual.
Os Diagramas de Venn podem ser usados para comparar a importncia e a

acessibilidade de diferentes provedores de um mesmo servio como, por exemplo,
instituies que fazem aes educativas para o uso de preservativos. Os Diagramas
de Venn tambm podem ser utilizados para comparar a importncia e acessibilidade
de diferentes servios, como por exemplo comparar programas de preveno, de
assistncia clnica e de suporte psicossocial em HIV/AIDS .
Estes mapas tambm podem propiciar a anlise das diferentes vises dos membros
da comunidade sobre a importncia e acessibilidade dos servios. Dentro de uma
mesma comunidade, til aplicar esta ferramenta com grupos diferentes; por
exemplo, divididos por gnero, idade, identidade sexual etc. A finalidade
compreender melhor a viso das diversas parcelas da populao, suas similaridades e
diferenas, assim como ter um panorama do conjunto da comunidade.
Exemplo:
No Diagrama de Venn, realizado por representantes de ONG do Estado de So
Paulo Brasil, durante um workshop sobre Diagnstico Comunitrio participativo,
inicialmente foi constitudo um personagem tpico e fictcio: Maria, HIV+ e
profissional do sexo. A seguir foram listados os servios formais e informais
utilizados por Maria: CTA Centro de Testagem E Aconselhamento; C.Cult.
Centro Cultural; CEU Centro de Educao Unificado; TELE C. Telecenter;
Famlia; Igreja, amigas, Amigo Bairro Associao Amigos do Bairro; SAE Servio
de Ateno Especializada e ONG. No Diagrama podemos perceber que os servios
formais de atendimento ao HIV/AIDS, embora sejam muito importantes, no so os
mais acessveis, pois esto mais distantes. As amigas tm lugar de alta importncia,
mesmo considerando que o acolhimento e a qualidade da relao sejam medianos,
pois esto prximas e portanto mais acessveis, quando Maria precisa recorrer a
ajuda. A ONG foi referida como importante e acessvel porque oferece acolhimento
de alta qualidade, o que revela o importante papel desta ONG para portadores do
HIV nesta comunidade.
Diagrama de Venn
CTA
SAE
ONG
C.Cult.
CEU
MARIA
HIV + Amigo
Bairro
Profissional do
Sexo
TELE
C.
Amigas
Famlia Igreja
maior importncia qualidade alta qualidade
acolhimento mdia qualidade
mdia importncia pouca importncia baixa qualidade

Internacional e a International HIV/AIDS Alliance, em Atibaia, Sao Paulo Brasil.
Objetivo:
Comparar a importncia e a acessibilidade dos insumos e servios de preveno,
ateno em HIV/AIDS e sade sexual disponveis na comunidade, usando a
ferramenta Diagrama de Venn.
Material: folhas grandes de papel (cartolina, flip chart), papel A4, tesouras e canetas
hidrogrficas coloridas.
Descrio:
Pea aos participantes que faam uma lista dos insumos e servios de preveno,
ateno em HIV/AIDS e sade sexual, formais e informais, disponveis na
comunidade.
Pea que discutam os perfis de alguns personagens fictcios porm tpicos, cujas
caractersticas de idade, gnero, situao socioeconmica sejam representativas da
diversidade da populao de uma dada comunidade. Divida os participantes em
pequenos grupos, de forma que cada grupo trabalhe com um personagem tpico
diferente. H a alternativa de se trabalhar com personagens tpicos identificados em
outras atividades do diagnstico como, por exemplo, no nvel do contexto comunitrio
e social.
Solicite que cada grupo:

Desenhe um crculo no meio de uma folha grande de papel e coloque no centro deste
crculo o nome do personagem tpico escolhido.
Observe a lista de insumos e servios elaborados no comeo da atividade e os
classifique de acordo com a importncia que tenham para esta personagem. Pea-
lhes que escrevam o nome de cada servio em um crculo de papel recortado, usando
crculos de tamanhos diferentes para mostrar o quo importante ou no cada um dos
servios para o personagem tpico. Os servios mais importantes devero ter crculos
grandes e os servios menos importantes recebero crculos pequenos. Pea que
cada grupo discuta internamente quais destes servios so os mais acessveis e os
menos acessveis para seu personagem tpico e por qu. O grupo deve colocar os
crculos dos servios identificados como mais acessveis perto do crculo do
personagem tpico. Os crculos dos servios identificados como menos acessveis
devem ser colocados longe do crculo do personagem tpico. Ao posicionar todos os
servios na folha grande de papel deve-se usar a distncia de cada servio em relao
ao crculo do personagem tpico como forma de representar o nvel de acessibilidade
dos diferentes servios.
Rena novamente os participantes em plenria para cada grupo apresentar seu
diagrama e desenvolver uma discusso sobre o assunto.

O que se pode dizer sobre a disponibilidade dos insumos e servios na
comunidade?
Por que alguns insumos e servios so mais importantes do que outros?
Por que alguns insumos e servios so mais acessveis do que outros?
Que tipos de pessoas da comunidade tm maior e menor acesso aos insumos e
servios importantes?
O que um projeto de preveno ou ateno em HIV/AIDS pode fazer para melhorar
a acessibilidade aos insumos e servios mais importantes?
3.10
A elaborao de Diagramas de Venn com diferentes membros da comunidade
pode ajudar na identificao tanto das diversas vises das pessoas sobre quais
insumos e servios so importantes para a comunidade como um todo, quanto
das diferenas no acesso aos insumos e servios entre as diversas parcelas da
populao. Como esta atividade d equipe de diagnstico a oportunidade de
discutir acerca dos diferentes tipos de pessoas que compem uma dada
comunidade, o Diagrama de Venn uma ferramenta importante a ser utilizada
no processo do diagnstico.
Diagrama de Venn uma ferramenta til para ajudar as pessoas a definir o
significado da acessibilidade e discutir a gama de fatores que podem
influenci-la. Pode auxiliar a identificao de estigmas e discriminaes
associados ao HIV/AIDS, que podem impedir ou dificultar o acesso de
populaes e comunidades a insumos e servios. Isto pode estar limitando
suas opes de preveno e/ou reduo de impacto da AIDS, constituindo-se
como poderosos fatores de vulnerabilidade doena.
Para aprofundar a avaliao da comunidade dos insumos e servios
disponveis, pode-se pedir que, alm da importncia e da acessibilidade, os
participantes tambm determinem a qualidade e o acolhimento destes insumos
e servios. Para tal, pea que os grupos apontem ao lado de cada insumo e
servio sinais ou smbolos que indiquem estes fatores. Por exemplo, pode-se
utilizar o desenho de um corao seguido de uma seta para cima ou para baixo
para marcar se as pessoas so recebidas ou no com acolhimento e
afetividade num dado servio. O mesmo pode ser feito para medir a qualidade
do atendimento prestado.
A aplicao desta ferramenta pode ser orientada na identificao de insumos e
servios voltados para um determinado problema ou situao de sade sexual
identificada pelos participantes em atividade anterior do diagnstico. Por
exemplo, servios para suporte integral a pessoas HIV+ em situao
socioeconmica desfavorvel. A ferramenta tambm ajuda a visualizar a
eventual inexistncia de insumos e servios na comunidade prprios para
responder a uma dada necessidade da populao e o impacto desta ausncia
na sua qualidade de vida.
Importante esclarecer aos participantes que so reconhecidos como insumos e
servios, nesta atividade, todas as instituies pblicas, privadas e
comunitrias e pessoas fsicas que formalmente ou informalmente podem
contribuir na preveno e ateno em HIV/AIDS e sade sexual, tais como:
unidades de sade, igrejas, associaes de moradores, vizinhos, farmcias,
projetos sociais de distribuio de preservativos, lderes religiosos etc.
3.10 Barreiras para insumos e servios
No exerccio anterior percebemos que so possveis muitas barreiras para se ter

acesso aos insumos e servios de maneira adequada. Estas barreiras podem ser
constitudas por:
O servio em si, por exemplo, por sua localizao, custo, horrio de

atendimento, as atitudes e habilidades das pessoas que o oferecem, as
limitaes das facilidades fornecidas, a falta de confidencialidade;
O contexto poltico, econmico e cultural no qual o servio realizado; por
exemplo, oposio religiosa distribuio de preservativos, ou a oposio
poltica a estratgias de reduo de danos junto a usurios de drogas e;
A falta de conhecimento, as atitudes e a opinio dos membros da
comunidade, que podem gerar situaes de estigma e discriminao; por
exemplo, a opinio de que os servios de aconselhamento e testagem
voluntria para o HIV so dirigidos somente a profissionais do sexo e HSH ou a
designao, dentro dos centros de sade, de reas exclusivas para o
tratamento de pessoas vivendo com HIV/AIDS.
A ferramenta Identificao de Barreiras pode ser usada com base na discusso
gerada na ferramenta de mapa dos insumos e dos servios, para observar de maneira
mais detalhada as barreiras que limitam ou impedem o acesso a insumos e servios
especficos. Isto exemplifica que as ferramentas podem ser usadas de modo
seqencial para fazer anlises mais detalhadas, em um processo de diagnstico
comunitrio participativo.
Exemplo:
Um grupo de rapazes adolescentes de uma comunidade popular da cidade So
Paulo, Brasil, durante um encontro de diagnstico comunitrio participativo, elaborou
um Diagrama de Venn, localizando insumos e servios de sade em DST e AIDS.
Nele identificaram que pessoas da mesma idade eram provedores informais de
servios e insumos importantes e acessveis, pois repartiam preservativos e
informaes sobre o assunto. Tambm se observou que o centro de sade para
tratamento de DST foi considerado importante mas inacessvel para eles. Assim, o
grupo utilizou a ferramenta Identificao de Barreiras para levantar as barreiras que
tornavam o centro de sade inacessvel a esta populao.
Desconhecimento de muitos jovens sobre a existncia de programa pblico de
sade dirigido a esta populao;
Dificuldades de pedir dinheiro aos pais para o transporte at o centro de sade
por medo de revelar os motivos de estar buscando um servio mdico;
Atitudes preconceituosas dos funcionrios administrativos do centro de sade em
relao ao sexo e DST e AIDS e distribuio de preservativos entre jovens;
Vergonha de falar sobre sexo e DST e AIDS com pessoas estranhas.
Em seguida, em plenria, discutiram quais destas barreiras eram mais impeditivas
do acesso dos jovens ao centro de sade e possveis estratgias para super-las.
Fonte: Adaptado pela equipe tcnica realizadora do Workshop de Diagnstico Comunitrio
Participativo e Relaes Externas para Sustentabilidade para ONG/AIDS do Estado de So
Paulo, realizado pela Genos Internacional e a International HIV/AIDS Alliance, em Atibaia, So
Paulo Brasil.
Objetivo:
Observar mais detalhadamente as barreiras que diferentes tipos de pessoas
enfrentam para ter acesso a insumos e servios de sade, usando a Identificao de
Barreiras.
Tempo sugerido: 40 min.
Material: diagramas de Venn produzidos na atividade anterior e canetas hidrogrficas

coloridas.
Descrio:
1. Pea aos participantes que discutam os diferentes tipos de barreiras que poderiam
impedir as pessoas de ter acesso aos insumos e servios de sade que elas
necessitam.
2. Divida os participantes em pequenos grupos e pea-lhes que cada grupo reveja o
mapa de produtos e/ou insumos de servios com o qual trabalhou durante a
atividade anterior.
3. Pea-lhes que observem o servio menos acessvel aquele que est mais longe
do crculo central com o personagem tpico. Pea-lhes que discutam as barreiras
que limitam ou impedem o personagem tpico de ter acesso a este servio.
4. Pea-lhes que tracem uma linha reta entre o personagem tpico e este servio
menos acessvel e que listem estas barreiras ao redor da linha reta. Pea-lhes que
discutam a forma ou maneira pela qual cada uma destas barreiras pode ser
superada.
5. Pea-lhes que repitam os passos 3 e 4 para cada um dos insumos e servios
descritos no mapa.
6. Retorne plenria para compartilhar e discutir a Identificao de Barreiras.

Que tipos de barreiras so as mais significativas para limitar e impedir o acesso
aos insumos e servios?
Que tipos de barreiras seriam mais fceis/ou mais difceis de superar?
Que diferentes tipos de estratgias so apropriadas para superar os diferentes
tipos de barreiras?
Que capacidades, recursos e colaboraes poderiam ser requeridos a um projeto
de preveno e ateno em HIV/AIDS para implementar algumas ou todas estas
estratgias?
A Identificao de Barreiras uma boa oportunidade para iniciar uma

discusso com uma comunidade a respeito de como superar as barreiras ao
acesso a qualquer tipo de servio. Ser de grande ajuda discutir com a equipe
do diagnstico a maneira que eles poderiam utilizar a ferramenta em seu
trabalho de diagnstico comunitrio participativo para iniciar uma discusso
sobre a resoluo de problemas comunitrios.
A Identificao de Barreiras uma boa ferramenta que ajuda as pessoas a

discutir no somente como superar barreiras especficas, como tambm quem
dever estar envolvido na superao destas barreiras. Esta informao ser til
na fase de elaborao de projetos, ao identificar pessoas-chave e parceiros
potenciais.
Os facilitadores devem recordar a equipe de diagnstico que os membros da

comunidade podem, por si mesmos, limitar o acesso aos servios; por
exemplo, muitos adultos desejaro limitar o acesso dos jovens a camisinhas e
isto pode aumentar os problemas em vez de diminu-los.
3.11
3.11 Qualidade dos servios
Alm de estarem disponveis e serem acessveis aos que necessitam, os servios

devem ter tambm qualidade, com a finalidade de contribuir preveno e ateno
em HIV/AIDS e, de maneira mais geral, sade. O termo "qualidade" pode significar
coisas diferentes para cada pessoa, razo por que importante prestar ateno mais
detalhada s qualidades que as pessoas apreciam nos insumos e servios de sade.
As razes pelas quais as pessoas gostam ou no dos insumos e servios podem dizer
muito sobre qualidades que as pessoas apreciam nos servios e insumos. Esta
informao ser muito til no momento de planejar estratgias para melhorar a
qualidade de proviso de insumos e servios. A discusso das qualidades tambm
pode ajudar a equipe de diagnstico a ter um melhor entendimento das diferenas
entre os membros da comunidade a respeito do que gostam nos insumos e servios.
Esta informao ser til no apoio ou planejamento de servios e insumos para que
estejam focados mais adequadamente nas necessidades especficas de grupos
particulares dentro da comunidade.
Podem existir muitas razes pelas quais as pessoas gostam dos insumos e servios,
dentre elas:
Barato
Rpido
Perto
De confiana
Amigvel
Flexvel
Respeitoso
Confidencial
Detalhado
Hbil
Satisfatrio
Acessvel
Uma ferramenta de classificao de preferncias pode ser usada para comparar e

medir a importncia destas diferentes qualidades para uma gama de insumos e de
servios de sade. Para fazer estas comparaes, importante que as qualidades
estejam descritas de maneira que possam ser correlacionadas umas com as outras.
Isto significa que uma nota alta para uma qualidade deve representar o mesmo nvel
da elevao para alguma outra qualidade.
Exemplo:
Durante um treinamento de Diagnstico Comunitrio Participativo, membros de
diferentes organizaes no governamentais que trabalham em HIV/AIDS do Estado
de Guerrero (Mxico) projetaram em uma tabela classificaes de preferncias ou
ranking, com o objetivo de comparar o valor relativo de diversas qualidades em
diferentes servios, como confiabilidade, satisfao etc.
Qualidade Curandeiros Consultrios Centro de Atendentes Amigos PONTUAO
dos de sade de e
servios homeopatia farmcia vizinhos
Barato 5 3 5 5 5 23
Rpido 3 4 1 5 5 18
De confiana 1 2 5 1 1 10
Perto 1 3 2 5 5 16
Amigvel 3 4 1 4 5 17
Respeitoso 3 5 2 2 5 17
Satisfatrio 2 2 5 3 3 15
Confidencial 3 4 5 3 1 16
PONTUAO
TOTAL DE 21 27 26 28 30
CADA SERVIO
Escala de 1 5 1 = menor qualidade 5 = maior qualidade

Fonte: Adaptado de treinamento de Diagnstico Comunitrio Participativo para Organizaes
No Governamentais do Estado de Guerrero, do Programa Colaborativo Alianza Mxico, no
Mxico.
Objetivo:
Diagnosticar a importncia comparativa de qualidades de insumos e servios de sade
e suporte psicossocial, usando-se a ferramenta Classificao de Preferncias.
Descrio:
Ver descrio da atividade, tempo sugerido e material do tpico 4.5 (pgina 120),
fazendo devida adaptao acerca do tema a ser avaliado.

Quais so as qualidades mais importantes e por qu?
Quais so os insumos e/ou os servios mais bem qualificados e por qu?
Grupos especficos da comunidade poderiam descrever estas qualidades da
maneira diferente, por exemplo, as mulheres, jovens, desempregados,
trabalhadores rurais, gay etc.?
Como a informao produzida por esta ferramenta poderia ser usada no
planejamento de estratgias que visem melhorar a qualidade dos insumos e dos
servios?
A Classificao de preferncias ou ranking pode ser uma ferramenta difcil para

a equipe de diagnstico. vital que os fatores que estejam sendo comparados,
neste caso, qualidade dos insumos e servios, se expressem de maneira que
se possa comparar. Freqentemente til certificar-se de que todas as
qualificaes produzidas nesta ferramenta cubram as expectativas dos
participantes. Caso contrrio, ser importante retornar ao item e pontuar
novamente as qualidades, rediscutindo as qualificaes.
Um segundo problema que s vezes a equipe quer alcanar um acordo

rpido sobre as qualificaes sem dar tempo para os membros da comunidade
discutirem as discordncias. Como todas as outras ferramentas do DCP, o
valor do ranking est na discusso que ela propicia. Pode ser til recordar
equipe que opinies divergentes fazem parte do processo e que os membros
da equipe devem dar tempo para discutir estes desacordos.
As pessoas que provem servios e insumos podem ter diferentes vises

acerca da qualidade destes se comparados com as pessoas que so suas
usurias. A equipe de diagnstico deve discutir como esta ferramenta pode ser
usada com provedores de servios, para verificar suas atitudes frente
qualidade de seu trabalho, os problemas que enfrentam e o que pensam sobre
as possibilidades para melhorar a qualidade dos insumos e servios.
Exemplo:
Folha de resumo do diagnstico comunitrio participativo achados em nvel de
insumos e servios de sade.
Que perguntas Que ferramentas Com quem foram Que problemas e

foram e mtodos foram usados? necessidades
discutidas? usados? foram
identificadas?
8. Disponibilidade
acessibilidade
de insumos e
servios de
sade
9. Barreiras aos
insumos e
servios de
sade
10. Qualidades dos
insumos e
servios de
sade
SEO 4:
DIAGNSTICO DE FATORES
INDIVIDUAIS
Seo 4: Diagnstico de Fatores Individuais
4.1 Introduo
4.2 Opes e prticas de risco
4.3 Conhecimento do risco do HIV
Ferramenta: Jogo do Risco
4.4 Atitudes pessoais
4.5 Classificao de preferncias
4.6 Habilidades e estratgias de negociao e assertividade
Resumo desta seo:

Dentro do marco de trabalho de preveno e ateno em HIV/AIDS (ver A Preveno e a
Assistncia em HIV/AIDS em Desenvolvendo Boas Prticas), o diagnstico dos fatores
do nvel individual um foco importante de ateno para o diagnstico comunitrio
participativo. O comportamento das pessoas, seus conhecimentos, sua informao, suas
atitudes e habilidades tm influncia significativa como fatores que podem acrescentar
ou diminuir o risco de infeco pelo HIV e o impacto da AIDS. Ao observar estes tpicos
importante para a equipe de diagnstico ter conscincia de sua vinculao com os
problemas e necessidades j identificados nos nveis de contexto comunitrio e social e
de insumos e servios.
Um diagnstico comunitrio participativo deve observar os comportamentos das pessoas
e como eles influenciam em seu risco diante do HIV. Mas importante compreender
estes comportamentos no contexto das opes disponveis e a gama de fatores que
afetam estas opes. Um diagnstico deve contemplar o que as pessoas j sabem sobre
sade sexual, incluindo o tema do HIV/AIDS e identificar qualquer lacuna que exista em
seu conhecimento.
Deve verificar as atitudes dos membros da comunidade e identificar se estas tm um
efeito positivo ou negativo sobre a sade. As atitudes individuais que propiciam as
prticas de risco (ver A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS em Desenvolvendo
Boas Prticas) podem ser influenciadas pela expectativa que as pessoas tm acerca de
suas capacidades para combater o problema. Finalmente, tambm importante discutir
as habilidades dos membros da comunidade em relao a sua sade, por exemplo,
habilidades de negociao e assertividade, e identificar que habilidades as pessoas j
tm e quais as que necessitam ser desenvolvidas para que possam proteger sua sade,
principalmente diante do HIV/AIDS.
4.1 Introduo
O marco do trabalho de preveno e

assistncia em HIV/AIDS (ver A Preveno e
a Assistncia em HIV/AIDS em Desenvolvendo Fatores Individuais
Boas Prticas) oferece um guia para a gama
de tpicos relacionados ao diagnstico
comunitrio participativo. Divide estes tpicos
em trs nveis: contexto comunitrio e social,
Contexto
de servios e insumos de sade e de fatores Insumos
comunitrio
individuais. e
e social
servios
individual
Esta seo trata dos problemas e
necessidades no nvel individual. Est dividida
em cinco tpicos relacionados a fatores de
vulnerabilidade individual. Ao discutir estes
tpicos, importante ter em mente a forte
relao que estes tm com tpicos do nvel do contexto comunitrio e social de
insumos e servios de sade.
Os fatores de vulnerabilidade atravs destes nveis do marco de trabalho de

preveno e assistncia influenciam mutuamente uns aos outros. A separao dos
tpicos em trs nveis tem a inteno de ajudar no planejamento e implementao de
um diagnstico. O estreito vnculo entre os tpicos destes trs nveis parecer mais
evidente no momento de fazer a apresentao do problema, como parte do processo
de elaborao de projetos.
As atividades de apoio tcnico desta seo descrevem um conjunto de ferramentas de

diagnstico comunitrio participativo, que podem ser usadas para discutir questes e
temas relacionados a tpicos do nvel individual. Os tpicos e ferramentas descritos
nesta seo so:
Tpico Ferramenta
1. Opes e prticas de risco Historieta em cinco quadros
2. Conhecimentos do risco ao HIV Jogo de risco
3. Atitudes pessoais Roda de evoluo
4. Classificao de preferncias Classificao de preferncias
5. Habilidades e estratgias de Sociodrama
negociao e assertividade
As ferramentas descritas nesta seo de atividades de assistncia tcnica devem ser

tomadas como sugesto. No momento de planejar seu prprio trabalho de diagnstico,
a equipe pode usar o marco do trabalho de planejamento do diagnstico (ver
Planejando o Diagnstico Comunitrio Participativo), para escolher as ferramentas e
outros mtodos que considere pertinentes para conformar seu prprio conjunto de
ferramentas de diagnstico para cada tpico.
A seo finalizada com o exemplo da folha de resumo de um diagnstico

comunitrio participativo que pode ser usada para documentar os principais
achados extrados de um diagnstico sobre tpicos em nvel individual.
Notas tcnicas:
Os seguintes temas podem ser relevantes ao preparar um diagnstico comunitrio
participativo nos tpicos de nvel individual. Decidir quais sero os assuntos abordados
e discutidos depender do entendimento que os participantes tenham e das
circunstncias da comunidade com a qual se ir trabalhar.
importante buscar os vnculos entre problemas e necessidades na categoria

individual (os comportamentos e prticas, os conhecimentos, as atitudes e as
habilidades), e aqueles j identificados no nvel do contexto comunitrio e social e
dos insumos e servios de sade. Estes vnculos devero ser explorados com
maior detalhe no momento em que se for elaborar um projeto. Mas os vnculos
entre os problemas nos trs nveis do marco de trabalho de preveno e
assistncia devem tambm ser discutidos durante o diagnstico.
Alguns desafios na observao dos tpicos no nvel individual esto relacionados
suscetibilidade das pessoas quando se toca em temas de sade sexual e
natureza privada dos temas envolvidos. A equipe de diagnstico estar falando
com as pessoas a respeito das suas experincias e dos seus sentimentos em
torno das relaes sexuais e pessoais e, se possvel, sobre o uso de drogas. Ao
faz-lo, a mesma necessita ficar atenta a:
Confidencialidade: Os acordos de trabalho com a comunidade (ver

Participao Comunitria em Desenvolvendo Boas Prticas) devem deixar
clara a maneira como a informao ser considerada e usada. Para tanto,
talvez seja melhor manter a confidencialidade individual, alertando as
pessoas para falar em terceira pessoa. Uma ferramenta til para trabalhar
isto o Personagem Tpico.
Exatido: As ferramentas do diagnstico comunitrio participativo

trabalham melhor com grupos de pessoas do que com indivduos. Pode
ser difcil esboar concluses gerais sobre as fortalezas, problemas e
necessidades de uma comunidade a partir de dilogos com indivduos
especficos. essencial trabalhar com uma amostra representativa da
comunidade e usar uma variedade de mtodos de diagnstico para fazer
comparaes da informao obtida atravs de distintos mtodos.
Trauma: Falar com as pessoas a respeito de suas histrias sexuais e

atitudes pessoais pode recordar-lhes experincias traumticas do seu
passado como, por exemplo, violao ou abuso sexual. A equipe de
diagnstico deve estar consciente desta possibilidade e estar preparada
para auxiliar as pessoas a enfrentar as lembranas difceis e dolorosas.
4.2 Opes e prticas de risco
O diagnstico de necessidades para projetos de preveno e ateno em HIV/AIDS

rene informaes acerca dos aspectos positivos do comportamento das pessoas que
promovem a sade sexual, de modo que o projeto pode ser construdo sobre estas
fortalezas, e tambm ajuda a identificar as prticas de risco, que conduzem infeco
pelo HIV. Estas podem incluir prticas sexuais de risco, como so as relaes sexuais
com penetrao sem o uso de camisinhas, e prticas de risco entre usurios de
drogas injetveis, como o compartilhamento de agulhas e seringas sem esterilizao
adequada. Estas prticas tm um vnculo direto com a transmisso do HIV. No campo
da ateno ao HIV/AIDS, podemos identificar comportamentos inseguros que
oferecem obstculos aos cuidados com a sade facilitando a progresso da AIDS; por
exemplo, a ingesto de medicamentos anti-retrovirais sem a prescrio mdica.
Tambm so importantes as condutas que esto indiretamente vinculadas

transmisso e impacto do HIV/AIDS. Um bom exemplo destas condutas o uso de
lcool e outras drogas, que freqentemente vem associado com a ausncia do uso de
camisinha e com outras prticas que criam obstculos ao cuidado com a sade.
Freqentemente, o trabalho de preveno do HIV/AIDS est baseado na crena de

que os indivduos podem fazer escolhas para reduzir seu risco de serem infectados
pelo HIV ou de infectar outras pessoas com o HIV, por exemplo: podem optar por usar
camisinha ou ter poucos parceiros sexuais. Mas, como o marco de trabalho de
preveno e ateno deixa claro, existe um amplo leque de fatores de vulnerabilidade
que limitam opes disponveis para as pessoas ou reduzem suas habilidades ou
desejos para adotar prticas mais seguras.
Com o fim de planejar estratgias efetivas de preveno e ateno em HIV/AIDS,
importante entender as opes que as pessoas tm e os fatores que influem nestas
opes, seja limitando-as, como no caso dos fatores de risco, ou ampliando-as e
fortalecendo-as.
Usar uma ferramenta como historieta em 5 quadros pode ajudar no planejamento de
estratgias de preveno do HIV, atravs da observao de:
Situaes tpicas que desembocam em prticas de risco ao HIV na

comunidade;
As opes que esto disponveis para as diferentes pessoas nestas situaes;
Os diferentes tipos de fatores que afetam as escolhas que as pessoas fazem;
Como estes fatores influem na vulnerabilidade dos diferentes tipos de
pessoas na comunidade;
As possveis estratgias que poderiam ser usadas para responder a estes
fatores; e
Quando e com quem se trabalhar um projeto de preveno com o fim de
prevenir a transmisso do HIV.
Exemplo:
Durante a aplicao da ferramenta Historieta no Workshop de Diagnstico
Comunitrio Participativo em Atibaia, Estado de So Paulo, Brasil, os
participantes criaram o personagem tpico chamado Marcelo. Ele tem 24 anos,
bissexual, tem mltiplos parceiros e usurio de droga injetvel. Os
participantes elaboraram a seguinte histria de 5 quadros, construda de trs
para a frente:
Quadro 1 Marcelo est ao telefone combinando com amigos uma festa

para aquele dia.
Quadro 2 Marcelo est se preparando para sair de casa e est eufrico
com a possibilidade de se divertir muito.
Quadro 3 A festa est muito boa. Tem muita bebida. Marcelo aceita o
convite do grupo para ir se divertir em outro lugar.
Quadro 4 Marcelo est compartilhando uma droga injetvel com os
amigos e sente atrao por uma garota irresistvel que lhe convidou para
fazer sexo.
Quadro 5 Marcelo faz sexo sem camisinha com a garota e se infecta
pelo HIV.
Em seguida, acima dos quadros foram identificadas as opes disponveis para

alterar o quadro seguinte, tais como a chegada de um amigo que faz Marcelo
decidir ficar em casa (do quadro 2 para o quadro 3), ou a polcia chegar na boate
e dispersar todo o grupo, impedindo-os de usarem drogas (quadro 3 para o
quadro 4).
Posteriormente, abaixo dos quadros foram identificados os fatores e sentimentos

que facilitaram a ocorrncia do quadro seguinte, tais como solido, carncia,
depresso, desejos sexuais, que podem levar a prticas de risco. A ingesto
excessiva de lcool e o uso de drogas injetveis reduzem a percepo de risco e
a capacidade de se engajar em prticas sexuais protegidas, alm dos riscos
decorrentes do compartilhamento de seringas.
Os fatores identificados para serem fortalecidos foram:
Auto-estima
Uso de preservativos em todas as relaes sexuais
Uso seguro de drogas injetveis

Internacional e a International HIV/AIDS Alliance, em Atibaia, So Paulo Brasil.
Opes para no seguir ao quadro seguinte
Recusar o convite Chega um parceiro A festa estava boa Chega a polcia, o Ela j estava de
para a festa por ter e ele decide ficar e ele no aceitou o grupo dispersa e camisinha
outro compromisso em casa convite da garota vai para casa feminina e fizeram
para ir curtir em sexo seguro
outro lugar
Vamos a
Sentimentos e circunstncias que levam ao quadro anterior
Solido Alegria Desejo de uma Prazer com a Onipotncia

Carncia Euforia viagem maior droga Autoconfiana
Depresso Autopreservao Fissura Sentimento de exarcebada
Pequena pele, teso pela
Expectativa
insatisfao menina.
Ela o cantou e ele
no resistiu.
Objetivo:
Diagnosticar as opes disponveis s pessoas e aos fatores que influem na
capacidade de escolha que elas fazem em relao s prticas de risco ao HIV/AIDS,
usando uma historieta em 5 quadros.

coloridas.
Descrio:
Atividade:
1. Pea aos participantes que imaginem uma situao em que h uma prtica de
risco ao HIV na comunidade e que criem um personagem fictcio, porm tpico
daquela comunidade. Pea-lhes que pensem acerca dos aspectos da situao:
quem so os envolvidos, como est acontecendo, onde ocorreu etc.
2. Pea-lhes que desenhem 5 quadros (como um histria em quadrinhos) em uma
folha grande de papel (ver ilustrao exemplo). Depois, pea que faam um
desenho da situao em que ocorreu a prtica de risco de HIV e a contaminao e
o rotulem como quadro 5.
3. Pea-lhes que criem a histria de eventos que levaram a esta situao de
transmisso de HIV. Pea-lhes que desenhem at quatro quadros (do fim para o
comeo) apresentando a histria que termina com a transmisso do HIV no quadro
5. O quadro 4 mostra a situao imediatamente anterior que conduz ao quadro 5, o
quadro 3 mostra a situao que conduz ao quadro 4 etc.
4. Pea-lhes que listem acima do quadro 4 todas as opes (alternativas) disponveis
para as pessoas que aparecem no quadro no seguirem para a cena seguinte.
Pea-lhes que listem embaixo do quadro 4 os fatores (situaes, sentimentos,
circunstncias) que conduzem situao do quadro 5.
5. Pea-lhes que listem acima do quadro 3 todas as opes disponveis para as
pessoas que aparecem no quadro. Pea-lhes que listem embaixo do quadro 3 os
fatores que conduzem situao do quadro 4. Pea-lhes que repitam o mesmo
para os quadros 2 e 1.
6. Pea-lhes que discutam a tira da historieta e o que pode ser aprendido disto
acerca dos fatores que afetam a vulnerabilidade de diferentes pessoas na
comunidade.

Que opes tm as pessoas da histria? Quem tem mais opes e por qu?
Que diferentes tipos de fatores afetam a escolha das pessoas?
Quais so os fatores de vulnerabilidade (causas, situaes que levam ao risco)
mais determinantes?
Que informaes levantadas na histria poderiam colaborar com um projeto de
preveno?
Existem causas que levam ao risco que so mais fceis de serem trabalhadas em
um projeto que vise diminuir a probabilidade de infeces?
Quando e com quem um projeto de preveno ao HIV deveria intervir para prevenir
a ocorrncia de prticas de risco de HIV, que esto retratadas no quadro 5?
A historieta em 5 quadros se trabalha melhor quando a histria que conduz
ao quadro 5 tem lugar em um perodo de tempo relativamente curto, umas
horas ou uns poucos dias, em vez de um perodo de tempo longo. Se o
perodo de tempo demasiado longo, se perde o sentido de que as pessoas
tomam uma deciso que move a situao no quadro seguinte.
mais produtivo que a histria seja tpica ao invs de trgica. Quanto
mais realista for a histria, mais til ser a informao que a ferramenta pode
ajudar a produzir.
Sugerir um personagem tpico, porm fictcio, favorece que as pessoas
fiquem mais vontade para trabalhar a questo.
A historieta em 5 quadros uma boa ferramenta para iniciar uma discusso
sobre o que as pessoas podem fazer acerca dos fatores de vulnerabilidade
ao HIV/AIDS em suas vidas e que responsabilidade e controle tm sobre tais
fatores. Tambm til para atender temas relacionados ao estigma e
discriminao; por exemplo, a culpabilizao dos trabalhadores sexuais etc.
A historieta em 5 quadros tambm levanta questes importantes para se
discutir; por exemplo, como ajudar as pessoas vivendo com HIV/AIDS a evitar
a reinfeco e/ou a transmisso do HIV a outras.
Esta ferramenta tambm pode ser utilizada para diagnosticar os fatores que
influenciam as pessoas a protegerem sua sade, e assim evitar ou diminuir
as probabilidades de progresso da condio de pessoas soropositivas
AIDS; por exemplo, identificando os fatores que dificultam ou obstaculizam as
pessoas vivendo com HIV/AIDS a aderirem ao tratamento. Pode-se, por
exemplo, criar uma historieta sobre um momento de falha na tomada de
medicamentos.
Importante reforar com os participantes a relevncia de aprofundar o
entendimento da situao apresentada na historieta. O questionamento
estratgico auxilia a identificar as causas de uma conduta especfica, assim
como as fortalezas que devem ser valorizadas no planejamento de
estratgias de interveno de um projeto de preveno ou ateno em
HIV/AIDS. A discusso desta ferramenta com a equipe de diagnstico e com
a comunidade tem importante funo na construo de solues de
problemas com a participao da prpria comunidade.
4.3 Conhecimento do risco do HIV
O conhecimento das pessoas em relao transmisso do HIV varia muito. Muitas

vezes as pessoas no tm acesso informao correta e atualizada e podem
desconhecer dados bsicos sobre a transmisso do HIV. importante para um
diagnstico comunitrio participativo observar o nvel de informao das pessoas
sobre este assunto. Isto ajudar no planejamento de projetos e estratgias para
preencher as lacunas de conhecimento e corrigir informaes equivocadas que a
comunidade pode ter.
Falar com as pessoas sobre suas crenas tambm ajudar a equipe de diagnstico
comunitrio participativo a se aprofundar sobre como as pessoas entendem estas
informaes bsicas sobre HIV/AIDS e as relacionam com sua compreenso acerca
do funcionamento de seus prprios corpos. Isto ajuda a planejar estratgias que
integrem as informaes sobre transmisso do HIV viso mais ampla que as
pessoas tm sobre sua sade e a infeco. Tambm ajuda a identificar onde os
membros da comunidade obtm a informao sobre AIDS e sade. Por exemplo, se
as pessoas dependem dos lderes comunitrios para saber sobre AIDS, ser
importante criar um projeto que trabalhe fortalecendo o nvel de informao destes
lderes, para que a comunidade tenha acesso a dados corretos sobre o assunto.
A ferramenta Jogo do Risco pode se usada para se discutir e diagnosticar o que as
pessoas j sabem sobre a transmisso do HIV e que carncias de conhecimento
existem.
Exemplo:
Durante a aplicao do Jogo do Risco com um grupo de pessoas vivendo com
HIV/AIDS foram identificados seus conhecimentos e falhas na informao sobre
riscos da re-infeco pelo HIV.
A maioria das pessoas demonstrou conhecer os riscos sua sade que esto
implcitos em uma reinfeco contrada atravs de prticas sexuais desprotegidas
com outras pessoas vivendo com HIV/AIDS.
Uma minoria dentro do grupo afirmou desconhecer estes riscos e a relao entre o
sexo desprotegido com outras pessoas com HIV/AIDS e a possibilidade de
incrementar a progresso da doena em si mesmas e nos outros.
Jogo do Risco
MENOS COM
RISCO RISCO
uso da camisinha vrios parceiros sexuais uso de drogas em geral

estar bem informado tratar das DTS violncia sexual
compartilhar objetos perfurocortantes etc.
Fonte: Adaptado do treinamento Estratgias para a preveno em populaes chave de HSH

do projeto de Veracruz, realizado pelo Colectivo Sol, no Mxico.
Ferramenta: Jogo do risco
Objetivo:
Diagnosticar a compreenso das pessoas acerca dos riscos de transmisso do HIV,
usando a ferramenta Jogo do Risco.
Tempo sugerido: 1h.
Material: giz e/ou fita adesiva, tiras de papel A4 e canetas hidrogrficas.
Descrio:
1. Pea que os participantes faam uma chuva de idias de todas as formas de
transmisso do HIV que conhecem e tambm das crenas e mitos sobre o assunto.
Neste momento, importante no discutir as questes que surjam, somente deve-se
escrever cada informao em uma tira grande de papel.
2. Pea-lhes que desenhem (ou marquem usando uma fita adesiva) uma linha reta
comprida no cho. Pea-lhes que escrevam em uma extremidade da linha, a
expresso sem risco e na outra extremidade, a expresso alto risco. Esta ser a
linha do risco.
3. Embaralhe as tiras de papel. Pea que peguem uma tira de cada vez e a
posicionem sobre a linha de risco de acordo com a quantidade ou grau de risco que
a prtica descrita na tira representa para a transmisso do HIV. Pea-lhes que
expliquem por que cada tira deve ser colocada naquele lugar da linha do risco.
4. Pea-lhes que discutam a posio que todas as tiras devem ter na linha. Caso no
haja consenso ou acordo, a tira deve ser sinalizada com um ponto de interrogao.
Este processo deve ser realizado at que todas as tiras estejam sobre a linha de risco.

Onde as pessoas obtiveram as informaes sobre o HIV?
Quais so os principais mitos acerca da transmisso do HIV?
Quais as principais divergncias de informao sobre os riscos de transmisso do
HIV?
O que estas divergncias nos dizem a respeito de como as pessoas
entendem/percebem o HIV e a AIDS?
O que se pode fazer para prevenir as prticas de risco do HIV?
Como esta informao pode ajudar na hora de se elaborar um projeto de
preveno e ateno em HIV/AIDS?
Usar jogo do risco durante o diagnstico comunitrio participativo d a

oportunidade de se pensar sobre a educao em sade e HIV/AIDS que
responda s necessidades reais de informao das pessoas, considerando as
falhas e incorrees de seu conhecimento sobre o assunto.
Ela tambm d dicas da linguagem e de que lgica um projeto de preveno e

ateno em HIV/AIDS deve adotar.
Esta atividade pode fazer surgir dvidas e preocupaes sobre transmisso do

HIV na prpria equipe do diagnstico. Oriente os membros da equipe de
diagnstico a fortalecerem suas informaes sobre o assunto usando fontes
cientficas e confiveis e tambm a serem honestos ao no saberem algumas
respostas se oferecendo para buscar mais informaes.
4.4 Atitudes pessoais
As atitudes pessoais tm uma influncia significativa sobre a sade sexual de um

indivduo. Para um diagnstico, importante identificar as atitudes das pessoas acerca
de:
A esperana e um sentido de ter o controle sobre os temas;

O HIV/AIDS e sua percepo de risco infeco;
Seu direito de proteger sua sade sexual;
Sua habilidade para proteger sua sade sexual;
Outras pessoas que estejam vivendo com HIV/AIDS.
A preveno do HIV ser mais efetiva se as pessoas compreenderem o risco de uma
infeco por HIV e acreditarem que tm tanto o direito como a habilidade de proteger
sua sade. Tambm as mensagens sobre preveno sero mais efetivas em
comunidades nas quais as pessoas tenham: um sentido de esperana, certo grau de
controle sobre os temas e acreditem que podem fazer realmente algo positivo para
mudar a situao. As evidncias demonstram claramente que a preveno do HIV
mais efetiva em comunidades onde as pessoas tm uma atitude positiva perante
outras pessoas que vivem com HIV/AIDS.
Discutir as atitudes pessoais de cada um durante um diagnstico tambm uma
oportunidade para observar a influncia destas atitudes nas histrias pessoais, no
conhecimento individual, nas normas sociais a respeito do gnero e sexualidade, nos
lderes comunitrios e polticos e na situao econmica e social.
Uma roda de avaliao pode ser uma ferramenta til para observar os diferentes
tipos de atitudes que ajudaro a proteger a sade sexual e por quanto tempo estas
atitudes tm sido sustentadas na comunidade. De maneira compreensvel, as pessoas
poderiam resistir a falar com estranhos sobre suas atitudes pessoais. Por esta razo,
melhor usar a roda de evoluo para observar as atitudes pessoais usando uma
classe de personagens tpicos na comunidade.
Exemplo:
Durante um encontro de Diagnstico Comunitrio Participativo, um grupo de
trabalhadores sexuais identificou, entre seus iguais, atitudes que propiciavam a
proteo da sua sade sexual e a de outras pessoas. Estes foram alguns dos
temas discutidos:
O trabalho sexual deve ser reconhecido como um trabalho igual aos
outros
Os trabalhadores sexuais tm os mesmos direitos que qualquer outra
pessoa
Os trabalhadores sexuais devem recorrer aos centros de sade de maneira
peridica, pois um direito nosso
Eu posso proteger minha sade e ajudar meus companheiros a proteger a
sua
importante cuidar da sade do cliente ensinando-lhe a importncia do
preservativo
Fonte: Adaptado do Workshop de Estratgias de Preveno para homens que fazem sexo
com outros homens em Zacatecas realizado por Colectivo Sol com a colaborao do
Programa Estatal para HIV/AIDS, no Mxico.
Ilustrao esquemtica da roda de avaliao
ATITUDE 1
ATITUDE 5 50%
15%
ATITUDE 2
10%
40%
ATITUDE 4 40%
ATITUDE 3
Objetivo:
Discutir como as atitudes dos indivduos influem sobre a sua sade sexual e identificar
as atitudes que tm um efeito positivo sobre a sade sexual.
Tempo sugerido: 1h.

coloridas.
Descrio:
1. Pea s pessoas participantes que discutam os perfis de alguns personagens
tpicos cujas caractersticas de idade, gnero, posio econmica, status social
etc. sejam representantes da diversidade que existe dentro da comunidade. Divida
os participantes em pequenos grupos, de modo que cada grupo trabalhe com um
personagem diferente. Podem recorrer ao personagem tpico criado com as
ferramentas trabalhadas no nvel de contexto comunitrio e social e de insumos e
servios de sade. A cada pequeno grupo pea que:
2. Discutam os diferentes tipos de atitudes que ajudariam estas pessoas a proteger
sua prpria sade sexual e a dos demais.
3. Desenhem um grande crculo em uma folha grande de papel e o dividam em
segmentos (como uma pizza dividida em fatias), um segmento para cada uma das
diferentes atitudes identificadas. Escrevam as atitudes embaixo de cada segmento.
Os segmentos podem ser de mesmo tamanho, ou de maneira alternativa o
tamanho do segmento pode depender de quo importante for a atitude para a
sade sexual, ou seja, quanto maior o segmento mais importante ser atitude.
4. Observem a primeira atitude-segmento na roda, e discutam at que ponto este tipo
de pessoas tem esta atitude. Pintem preenchendo o segmento, de acordo com o
quanto a atitude comum entre este tipo de pessoas, de modo que quanto mais
comum for esta atitude entre as pessoas maior ser a rea do segmento pintada.
As reas sem pintar representam a quantidade de mudanas que necessrio
fazer para expandir esta atitude entre este tipo de pessoas na comunidade.
5. Repitam o passo 4 para cada segmento da roda de avaliao.
6. Pea-lhes que voltem plenria e compartilhem as rodas comparando-as.
Pea-lhes que discutam o que as rodas mostram a respeito do tipo de mudanas
de atitudes que sero necessrias para melhorar a sade sexual da comunidade.

Que tipos de atitudes pessoais so importantes para a sade sexual?
De que maneira estas atitudes diferem os diferentes tipos de pessoas?
Que tipos de atitudes pessoais so mais importantes de mudar com a finalidade de
melhorar a sade sexual?
Que papel tem a esperana e a criao do sentido de esperana na comunidade,
para a preveno do HIV?
Como um projeto de preveno pode mudar as atitudes pessoais?

A roda de avaliao trabalha sobre as impresses que as pessoas tm das
atitudes pessoais de outras pessoas, no sobre a verdade objetiva acerca
destas atitudes. importante que a equipe de diagnstico perceba isto, e que
se pode aprender muito atravs destas impresses acerca de quais atitudes as
pessoas consideram importantes para a sade sexual e como estas podem ser
promovidas.
4.5 Classificao de preferncias
Um tpico importante para se observar em um diagnstico comunitrio participativo

em HIV/AIDS so as preferncias que as pessoas tm sobre os mtodos e/ou tcnicas
de proteo de sua sade e preveno ao HIV. O entendimento acerca destas
preferncias e das razes pelas quais so escolhidas ajudar a equipe a desenhar um
projeto de interveno voltado realmente para as necessidades e desejos da
comunidade, o que ser um ponto a favor em seu objetivo de melhorar a proteo da
sade destes indivduos.
Dependendo das circunstncias peculiares de cada comunidade e dos objetivos do
diagnstico, algumas ou todas as seguintes preferncias podem ser discutidas durante
o diagnstico:
Mtodos de planejamento familiar que as pessoas preferem;

Mtodos de preveno de DST e HIV que as pessoas preferem;
Estratgias para lidar contra a violncia sexual que as pessoas preferem;
Outras formas de proteo ou reduo de risco no sexual frente ao HIV e
outras doenas.
Ao conversar com a comunidade acerca de suas preferncias tambm importante

focalizar as possveis diferenas internas de opinies sobre elas e suas razes. Esta
discusso pode auxiliar na indicao de mtodos e estratgias especficos para
grupos diferentes de pessoas.
O Ranking ou Classificao de Preferncias uma boa ferramenta para a observao
das preferncias das pessoas. especialmente til para a identificao das diferentes
razes que as pessoas tm para suas preferncias e para destacar quo importantes
so estas razes em comparao a outras. Refletir sobre estas diferentes razes
pode propiciar uma anlise melhor sobre as preferncias apontadas.
Exemplo:
Durante um workshop sobre Diagnstico Comunitrio Participativo, com um grupo
de participantes representantes de ONG/AIDS do interior do Estado de So Paulo
(Brasil), foi realizada a Classificao de Preferncias sobre mtodos e formas de
preveno da transmisso sexual do HIV. O grupo deu notas de 1 a 5 para cada um
dos mtodos a seguir, considerando cada um dos critrios descritos.
Os critrios de comparao indicaram percepo, conhecimentos, mitos e sentimentos

de uma comunidade de jovens da periferia de So Paulo desde mtodos de preveno
a prticas de risco de infeco por DST e pelo HIV.
Classificao de preferncias:
Mtodo Camisinha Abstinncia Masturbao Sexo Fidelidade Coito
masculina Virtual Interrompido
Critrio
Fcil de usar 3 1 5 4 1 1
Efetivo 5 1 5 5 1 1
(seguro)
Acessvel 5 1 5 1 1 5
Fcil de
manter por
muito tempo
(sustentvel)
1 1 3 2 1 1
Prazeroso 1 1 5 5 1 1
TOTAL 15 5 23 17 5 9
Escala de 1 5 1 = menor qualidade 5 = maior qualidade
Objetivo:
Diagnosticar as diferentes preferncias das pessoas por diversos mtodos de
preveno ao HIV e outras doenas sexualmente transmissveis, usando a
classificao de preferncias ou ranking.
Tempo sugerido: 1h.
Material: folha grande de papel (cartolina, flip chart) e canetas hidrogrficas.
Descrio:
1. Pea aos participantes que discutam os perfis de algumas pessoas tpicas, porm
fictcias, cujas caractersticas de idade, gnero, situao socioeconmica etc., sejam
representativas da diversidade que h dentro da comunidade. Divida os participantes
em pequenos grupos, de modo que cada grupo trabalhe com um personagem tpico
diferente. Pode ser usado personagem tpico criado em outra ferramenta do
diagnstico.
A cada grupo pea:
2. Faa uma chuva de idias sobre os mtodos que seu personagem tpico poderia
usar para proteger-se da infeco pelo HIV. Enfileire estes mtodos na linha superior
de uma tabela (ficando cada um em uma coluna). Ver exemplo.
3. Discuta todas as razes (critrios) que o personagem tpico tem para preferir cada
um destes mtodos de preveno. Liste estas razes na primeira coluna esquerda
da tabela, usando uma linha para cada uma.
4. Pea que dem notas a cada mtodo segundo cada uma das razes (critrios) de
preferncia identificadas, usando uma escala de 1 a 5. O nmero 1 corresponde ao
valor mais baixo desta razo e o 5, ao valor mais alto. Complete a tabela de acordo
com a importncia relativa a cada mtodo.
5. Pea-lhes que somem as notas dadas a cada um dos mtodos e discutam o
significado da nota final de cada mtodo considerando os mais e menos pontuados.
6. Rena novamente os participantes em plenria e pea que cada grupo apresente
sua tabela e discuta o que se pode aprender acerca das diferentes preferncias das
pessoas.

Quais so os mtodos preferidos e por qu?
Quais as razes (critrios) que se mostraram mais importantes na hora de as
pessoas dizerem qual mtodo preferem?
Que dados esta ferramenta nos d sobre o nvel de conhecimento, crenas e tabus
que as pessoas tm em relao aos mtodos de preveno?
Fatores sociais, culturais, religiosos, econmicos, polticos podem influenciar nas
preferncias expressas? Como?
Todas as razes ou critrios devem ter o mesmo peso para avaliar o que as
pessoas preferem e o que realmente seguro para preveno do HIV? Ou seja,
como equilibrar segurana e manuteno do prazer?
Grupos de pessoas diferentes podero ter resultados diferentes na pontuao final
de suas tabelas? De que forma as informaes produzidas por esta ferramenta
podem ser utilizadas no planejamento de estratgias de preveno do HIV?
Nota para os facilitadores:
Certifique-se de que as tabelas produzidas possam retratar as expectativas dos
participantes. importante considerar que podem ter diferenas de pontos de
vista entre os membros do grupo sobre um mesmo mtodo e por isso
necessrio garantir que os participantes tenham tempo para discusso.
Estimule em plenria, tambm, um debate saudvel sobre o assunto, que
poder ser muito til para se aprofundar as razes que motivam as
preferncias no grupo.
A classificao de preferncias pode ser uma ferramenta difcil para a equipe
de diagnstico ou os participantes. importante que os fatores que sero
comparados se expressem de uma maneira em que se possam correlacionar.
Assim, uma classificao alta para um critrio (razo) significa que
igualmente alta para outro.
Caso o grupo trabalhado tenha dificuldades em identificar mtodos e critrios
para a classificao, possvel a equipe sugerir uma lista de mtodos e de
critrios elaborada previamente. Garanta que os participantes tenham
compreenso acerca de todas as sugestes, que faam parte de seu contexto
e que realmente concordem com a indicao. Esta prtica pode lev-los a
elaborar sua prpria lista ou a fazer algumas contribuies lista original.
Esta ferramenta pode ser utilizada para se observar preferncias de uma dada
comunidade sobre diversos temas como, por exemplo, avaliar a qualidade de
servios e projetos, seja de preveno, assistncia em sade ou suporte
psicossocial em HIV/AIDS. Para tal, basta modificar a lista de mtodos de
preveno pelas coisas que se quer avaliar/observar e fazer lista de critrios
(razes) compatveis com o tema que se deseja (ver exemplo do tpico 3.11).
Quando usada para diagnosticar as opinies acerca de servios j
implementados, esta ferramenta pode ser til para avaliar a qualidade do
trabalho, os problemas enfrentados e como se pode melhorar esta qualidade.
4.6 Habilidades e estratgias de negociao e assertividade
As pessoas necessitam de certas habilidades para proteger e melhorar sua sade

sexual. Estas habilidades se relacionam com o uso do preservativo e o manejo correto
e seguro de seringas. De maneira geral, existem habilidades mais gerais de
comunicao que so necessrias em situaes onde h risco de infeco pelo HIV.
A habilidade para comunicar-se bem com os parceiros sexuais ajudar a reduzir a
vulnerabilidade infeco. Isto implica falar abertamente acerca do que gosta ou no
gosta em termos de sexo e, freqentemente, envolve uma habilidade para negociar
em situaes sexuais como, por exemplo, acerca do uso do preservativo na
penetrao sexual. til para um diagnstico comunitrio participativo explorar as
habilidades e estratgias que as pessoas j utilizam para negociar sua segurana
sexual e como estas podem ser fortalecidas.
Mas ao observar as habilidades e estratgias de negociao, essencial que a equipe
de diagnstico pense tambm acerca dos temas de desigualdade e poder.
Desigualdades referentes ao poder econmico, social e cultural, particularmente
devidas a gnero, podem limitar severamente algumas das habilidades das pessoas
para negociar sua segurana em situaes sexuais. As estratgias para melhorar as
habilidades de negociao das pessoas sero raramente bem-sucedidas se ignoram
estes temas de poder.
A capacidade de ser assertivo sobre as prprias necessidades e desejos uma parte
importante na sade sexual e no processo de negociao de prticas seguras. A
assertividade est relacionada com a habilidade da pessoa para manifestar os seus
prprios sentimentos em qualquer situao que se faa necessrio. As habilidades
assertivas podem ajudar as pessoas a negociar sua segurana sexual, especialmente
onde existe desigualdade de poder entre os parceiros sexuais.
As pessoas que tipicamente tm menos poder em situaes sexuais podem se
beneficiar ao melhorar suas habilidades assertivas. Mas tais habilidades tambm
podem ser teis para pessoas que tm poder, porm desafiam esteretipos acerca de
como devem atuar e que papel devem representar. Por exemplo, homens que tm
maior acesso a servios de sade, que tradicionalmente esto mais dirigidos s
mulheres, podem ter que ser assertivos sobre suas necessidades destes servios.
Assim, importante que um diagnstico comunitrio participativo observe as
habilidades assertivas que as pessoas possuem e olhem como estas podem ser
fortalecidas. Tambm essencial:
Reconhecer que estas habilidades em si mesmas no solucionaro a

negociao;
Discutir os perigos da assertividade em situaes onde existe a possibilidade
de respostas violentas.
O sociodrama uma ferramenta que pode ser usada para explorar mais
detalhadamente as possibilidades e os limites das habilidades de negociao e
assertividade em situaes de risco de contrair o HIV.
Exemplo:
Durante uma srie de 50 encontros realizados pelo Programa Colaborativo Alianza
Mxico para diagnstico comunitrio participativo, o sociodrama foi uma ferramenta
muito utilizada. Trabalhando com grupos de homens e mulheres jovens, fizeram
sociodramas para explorar as habilidades de assertividade e negociao das
mulheres com seus namorados ao solicitar o uso do preservativo nas relaes com
penetrao. Porm, nas instrues da atividade se pedia que durante a
representao os gneros fossem invertidos, de modo que o homem interpretasse a
mulher e a mulher o homem. O resultado destes exerccios sempre foi muito
ilustrativo e serviu, tambm, para que seus participantes, ao se virem na pele dos
outros, discutissem de maneira mais aprofundada as implicaes das perspectivas
de gnero neste tipo de situao.
Fonte: Workshops de Diagnstico Comunitrio Participativo do Programa Colaborativo Alianza
Mxico, no Mxico.
Objetivo:
Explorar em maior profundidade as possibilidades e limitaes das habilidades de
negociao e assertividade em situaes de risco ao HIV, usando a ferramenta
sociodrama.
Material: Folhas de papel A4 com as perguntas para orientar a representao
Descrio:
1. Pea aos participantes que discutam e escolham uma situao sexual que
implique negociao entre personagens acerca da adoo de prticas seguras
frente ao HIV.
2. Pea-lhes que criem um sociodrama desta situao, para ilustrar o que poder
ocorrer quando uma negociao entre parceiros sexuais se tornar tensa. O
sociodrama consiste em planejar uma situao atravs de um pequeno roteiro, que
dever ser desenvolvido atravs de improvisao teatral pelas pessoas envolvidas.
3. Pea-lhes que parem o sociodrama quando a negociao se tornar tensa. Pea-
lhes que discutam o significado da assertividade e o tipo de habilidades que uma
pessoa pode necessitar para ser assertiva em uma situao onde existem fatores
de risco para a sua sade sexual.
4. Pea-lhe que iniciem novamente o sociodrama, com um ou com ambos os
parceiros sexuais praticando o uso de habilidades assertivas para proteger sua
sade sexual. Durante a dramatizao, pode-se trocar os participantes que esto
desempenhando os papis, a fim de explorar diferentes destinos e perspectivas
sobre uma mesma situao.
5. Quando for completado o jogo de papis, pea uma retroalimentao ao restante
do grupo.
6. Se houver tempo, faa outro sociodrama baseado em outras situaes discutidas
com o grupo.
Quais so os elementos-chave para ser assertivo?
O que ajuda ou impede que as pessoas sejam assertivas?
O que faz algumas pessoas terem mais poder que outras em situaes de
negociao sexual?
Quais habilidades e estratgias de negociao as pessoas com menos poder
poderiam necessitar usar?
Em que situaes as habilidades de assertividade sero mais teis?
Em que situaes as habilidades de assertividade podem ser perigosas?
Como um projeto de preveno do HIV pode melhorar as habilidades de
negociao e assertividade das pessoas para proteger sua sade sexual? Quais
habilidades poderiam ser fortalecidas?

O sociodrama pode ser uma ferramenta muito poderosa, mas funciona melhor
quando uma equipe de diagnstico vem desenvolvendo uma boa relao com a
comunidade com a qual est trabalhando o diagnstico. Ser til discutir com a
equipe de diagnstico quando e como poderiam decidir o uso do sociodrama
em seu trabalho de diagnstico comunitrio participativo.
Dever ser dado tempo suficiente para a preparao do sociodrama; pode-se
incluir o desenho da histria e ensaios.
No momento de facilitar o sociodrama, deve-se cuidar para que as pessoas
participantes no percam de vista o objetivo do exerccio, evitando assim
possveis distraes com os detalhes da atuao, da produo etc., que, se
bem feitas, sero importantes, mas no so o objetivo nem a essncia do
exerccio. Assim, estimule a criao de um ambiente colaborativo e solidrio,
principalmente no momento do debate aps a apresentao da dramatizao.
Para ser efetivo, o sociodrama depende de uma boa facilitao. Pode ser til
solicitar uma retroalimentao do grupo sobre a facilitao da atividade e o que
eles aprenderam com ela.
Exemplo:
Folha de resumo do diagnstico comunitrio participativo ganhos no nvel
individual
Que Que Com quem Que Que

perguntas ferramentas foram problemas e sugestes de
foram e mtodos usados? necessidades ao foram
discutidas? foram foram realizadas?
usados? identificados?
Opes e
prticas de risco
Conhecimentos
sobre risco ao
HIV
Atitudes
Pessoais
Classificao de
preferncias
Habilidades de
negociao e
assertividade

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G enos Internacional

Diagnstico Comunitrio Participativo

Colaboradores para testagem das Metodologias e Validao do presente Manual

Capa e Projeto Grfico

Deste registro nasceu o desenho de um manual com exemplos prticos de aplicao

Agradecemos, ento, aos que colaboraram em todo o processo de compilao e

1.1 Introduo s Boas Prticas

1.2 Compreendendo os Temas-Chave

A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS

1.3 Observando nossas Atitudes e Valores

Por que so importantes nossas atitudes e nossos valores?

1.4 Desenvolvendo Habilidades-Chave

Como trabalhar em equipe?

Resumo desta seo:

As ferramentas participativas devem ser apresentadas em um contexto de boas

A Compr eenso de Temas- Chave

A Compr eenso das Atitudes e dos Valores da Comuni dade

A Apr endizagem das Habilidades- Chave

O que significam as boas prticas; e

A Preveno e a Assistncia em HIV/AIDS

Do que trata a preveno ao HIV/AIDS? Prticas de risco e fatores de

Os objetivos da preveno so:

Reduzir o risco de exposio das pessoas ao HIV.

Usualmente, os projetos de preveno do HIV se focam na necessidade de

O conceito de vulnerabilidade pode ajudar a mostrar como e por que algumas

Do que trata a assistncia em HIV/AIDS? O estigma e a discriminao.

Os objetivos da assistncia so:

Melhorar a qualidade de vida das PVA (pessoas vivendo com AIDS).

Em muitas partes do mundo, as comunidades vivenciam a epidemia do HIV no

O estigma associado ao HIV/AIDS compreende atitudes e prticas pelas quais

Em todo caso, as prticas estigmatizantes e discriminatrias tanto atentam contra a

Quais so os vnculos entre preveno e assistncia?

Muitos dos fatores que aumentam a vulnerabilidade de um indivduo a adquirir HIV

Ao melhorar a acessibilidade e a qualidade de uma gama de servios sociais e de

Por exemplo, o estigma associado condio de soropositividade inibe a deciso das

Projetos distintos de preveno e assistncia contemplam problemas mtuos no

Uma preveno e assistncia efetivas pressupem a identificao das populaes

O que o marco do trabalho de preveno e assistncia em

Este manual usa o seguinte marco de trabalho de preveno e assistncia em HIV

Nvel do Contexto Nvel de Insumos * e Nvel dos Fatores

Da mesma forma, a disponibilidade de insumos e servios de sade, as atitudes e

O diagrama seguinte mostra os fatores do Contexto Comunitrio e Social, de Insumos

Contexto Comunitrio e Social

O que sade sexual?

a pessoa em sua totalidade e no somente com um conjunto de prticas do

A sexualidade se refere a todos os aspectos da vida sexual das pessoas: seus

As prticas sexuais (condutas sexuais), quando so desprotegidas, se configuram

Perguntas para discusso:

Segurana: a preveno do HIV intimamente ligada a questes de segurana

Perguntas para discusso:

H algumas diferenas biolgicas bsicas entre os corpos dos homens e mulheres. A

Perguntas para discusso:

O que uma comunidade?

O marco do trabalho de preveno e assistncia tem enfatizado a importncia do

Uma comunidade um grupo de pessoas que tm algo em comum e alguma

Relevante, focando-se nos problemas e respostas identificadas pela

O importante reconhecer que a disseminao da epidemia de AIDS poder ter

A compreenso destes temas ajudar uma equipe de diagnstico a falar com as

Como podemos trabalhar com uma comunidade?

O trabalho com a comunidade para responder a fatores de vulnerabilidade comea

Para assegurar que a participao comunitria realmente acontea na prtica, a

Aproximar-se da comunidade da melhor maneira: Melhorar o acesso s

Desenvolver um acordo de trabalho entre a comunidade e a equipe de diagnstico, no

Fortalecer a apropriao comunitria (responsabilidade comunitria) do