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ENSAIO

Gaiotti JO et al. Diagnstico ICONOGRFICO


tomogrfico ICONOGRAPHIC
e aspectos ESSAY
relevantes da otosclerose

Diagnstico tomogrfico e aspectos relevantes da otosclerose*


Tomographic diagnosis and relevant aspects of otosclerosis

Juliana Oggioni Gaiotti1, Natlia Delage Gomes1, Ana Maria Doffmond Costa1, Caroline Laurita
Batista Couto Villela1, Wanderval Moreira2, Renata Lopes Furletti Caldeira Diniz2

Resumo Reviso da literatura e ensaio iconogrfico foram realizados com o objetivo de discutir a importncia do conhecimento
das principais caractersticas e localizaes da otosclerose tomografia computadorizada multidetectores (TCMD). Foi
feita avaliao retrospectiva de casos de otosclerose diagnosticados em nosso servio, em equipamento multidetecto-
res com tcnica de alta resoluo. A otosclerose uma displasia da cpsula tica, caracterizada pelo desarranjo meta-
blico de sua camada endocondral. uma importante causa de perda auditiva neurossensorial, com incidncia de cerca
de 7% a 10% da populao geral. O diagnstico usualmente clnico, porm os mtodos de imagens so de grande
valia para o detalhamento anatmico, diagnstico diferencial, planejamento cirrgico e avaliao de complicaes ps-
operatrias. Dentre esses mtodos, deve-se ressaltar o importante papel da TCMD. Os radiologistas devem estar fami-
liarizados com as caractersticas da otosclerose, assim como com a anatomia do osso temporal TCMD, para auxiliar
no manejo clnico adequado desta doena.
Unitermos: Otosclerose; Ostospongiose; Hipoacusia neurossensorial; Tomografia computadorizada multidetectores.

Abstract A literature review and pictorial essay were developed to discuss the importance of knowing the main findings and locations
of otosclerosis at multidetector computed tomography (MDCT). The authors performed a retrospective review of cases
of otosclerosis diagnosed in their institution by means of high resolution multidetector computed tomography. Otosclerosis
corresponds to otic capsule dysplasia characterized by metabolic derangement of its endochondral layer. Such condition
constitutes a relevant cause of sensorineural hearing loss, affecting about 7% to 10% of the general population. The
diagnosis is usually clinical, but imaging methods play a significant role in the anatomical detailing, differential diagnosis,
surgical planning and evaluation of postoperative complications. Among such methods, the relevance of MDCT is
highlighted. Radiologists should be familiar with the MDCT findings of otosclerosis, as well as with the temporal bone
anatomy to assist in the appropriate clinical management of this disease.
Keywords: Otosclerosis; Otospongiosis; Sensorineural hearing loss; Multidetector computed tomography.
Gaiotti JO, Diniz RLFC, Gomes ND, Costa AMD, Villela CLBC, Moreira W. Diagnstico tomogrfico e aspectos relevantes da otosclerose.
Radiol Bras. 2013 Set/Out;46(5):307312.

INTRODUO grafia computadorizada multidetectores planares em axial, coronal e oblquas, sem


(TCMD) tem sido cada vez mais utilizada, utilizao de contraste iodado, possibili-
A otosclerose uma importante causa pois possibilita a caracterizao, a locali- tando melhor avaliao da platina do es-
de perda auditiva neurossensorial, com in- zao e a confirmao diagnstica das le- tribo e da janela oval(1).
cidncia de aproximadamente 7% a 10% da ses, como tambm auxilia no seu planeja-
populao geral. Leses otosclerticas po- mento cirrgico e no diagnstico diferen-
DISCUSSO
dem se originar na maioria das regies do cial. Assim, o radiologista deve estar fami-
labirinto sseo, apresentando caractersti- liarizado com as peculiaridades desta doen- A otosclerose (otospongiose) uma
cas radiolgicas e clnicas de acordo com a, como tambm, com o detalhamento ana- doena inflamatria crnica, limitada ao
o stio acometido. Neste contexto, a tomo- tmico do osso temporal neste mtodo. Fo- osso temporal, que promove o desarranjo
ram realizados reviso da literatura e ensaio metablico da camada endocondral da cp-
* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, iconogrfico ressaltando os principais s- sula tica(2,3). caracterizada por uma os-
MG, Brasil. tios acometidos por esta doena, assim telise inicial (espongiose) seguida de re-
1. Mdicas Especializandas em Radiologia e Diagnstico por
Imagem do Hospital Mater Dei Mater Imagem, Belo Horizonte,
como suas principais caractersticas. construo com osso displsico, denso (es-
MG, Brasil. Trata-se de estudo retrospectivo de ca- clerose). Assim, os termos otospongiose e
2. Mdicos Radiologistas, Preceptores do Servio de Radio-
logia e Diagnstico por Imagem do Hospital Mater Dei Mater
sos diagnosticados em nosso servio, rea- otosclerose so duas denominaes diferen-
Imagem, Belo Horizonte, MG, Brasil. lizados em equipamento de TCMD de 64 tes de dois estgios de uma mesma doena,
Endereo para correspondncia: Dra. Juliana Oggioni
Gaiotti. Rua Rio Grande do Sul, 1158, ap. 1001, Santo Agos-
canais Toshiba, com aquisio volumtrica sendo a otosclerose o ltimo estgio(4).
tinho. Belo Horizonte, MG, Brasil, 30170-111. E-mail: jugaiotti em axial, cortes inframilimtricos (0,2 mm) Apresenta incidncia de 7% a 10% na
@gmail.com.
e tcnica de alta resoluo, para avaliao populao geral, inicia-se comumente na 3
Recebido para publicao em 5/7/2012. Aceito, aps revi-
so, em 18/3/2013. de estruturas sseas e reconstrues multi- ou 4 dcadas de vida, sendo rara antes dos

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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
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10 anos de idade(5). Predomina na raa cau- obliterao das janelas vestibular e coclear, Tabela 1 Classificao de Veillon.
casiana e no sexo feminino, na proporo de a distoro do contorno labirntico e a os- Ia Espessamento e hipodensidade da platina
2:1, podendo se agravar durante a gravidez. sificao intralabirntica(7). Ib FAJO menor ou igual a 1 mm
Clinicamente, a otospongiose se carac- importante salientar, no entanto, que II FAJO maior que 1 mm, sem contato coclear
teriza por disacusia condutiva, neurossen- em at 10% dos casos o foco de otosclerose III FAJO supramilimtrico, em contato com a cclea
sorial ou mista progressivas e pela presena pode no ser identificado na tomografia IVa Hipodensidades pericocleares
de zumbidos(5). A perda auditiva condutiva (otospongiose infrarradiolgica)(8). IVb Hipodensidades perilabirnticas
geralmente secundria ao acometimento A ressonncia magntica, por sua vez, * FAJO: foco anterior janela oval.
da platina do estribo(5,6), enquanto a disacu- pode auxiliar na deteco de focos otoscle-
sia neurossensorial ou mista no possuem rticos, porm, devido aos poucos casos
mecanismos fisiopatognicos bem elucida- descritos na literatura, dificuldades diag- Leses otosclerticas podem se originar
dos, acreditando ser proveniente de leso nsticas podem surgir quando tal exame na maioria das regies do labirinto sseo,
direta da cclea e do ligamento espiral(6). o primeiro realizado na investigao de apresentando caractersticas radiolgicas e
O quadro clnico e o exame otoscpico pacientes com perda auditiva neurossenso- clnicas peculiares de acordo com o stio
so muito caractersticos na maioria dos rial. Seu papel principal tem sido para a acometido, podendo, desta forma, ser divi-
casos. Os exames imaginolgicos apresen- pesquisa do foco ativo, extenso intracana- dida em otosclerose fenestral e retrofenes-
tam importante papel nos casos no carac- licular do foco e principalmente a deteco tral.
tersticos, no detalhamento anatmico, no de complicaes ps-operatrias(9). Em 80% a 90% dos casos esse processo
diagnstico diferencial, no planejamento Diversos sistemas de classificaes ima- patolgico do tipo fenestral e se desen-
cirrgico e na avaliao de complicaes ginolgicas tm sido propostos por vrios volve na chamada rea de predileo,
ps-operatrias(5,6). Dentre os exames de autores, para a graduao e detalhamento da prxima fissura antifenestram, onde se
imagem, a TCMD tem sido amplamente otosclerose tomografia computadorizada, observa uma hipodensidade anterior ja-
utilizada, pois possibilita a avaliao das porm no h, at o presente momento, nela oval (Figura 1), no ngulo formado
janelas, da espessura da platina, da densi- uma classificao universalmente aceita(6). entre a platina do estribo, o processo co-
dade ssea da cpsula, do acometimento do Atualmente, a classificao de Veillon(10) cleariforme e o promontrio(5,11). Por esse
endsteo, da anatomia pr-operatria, as- (Tabela 1) ainda tem sido amplamente uti- motivo, essa regio deve ser considerada a
sim como a confirmao diagnstica, a lo- lizada, no entanto, esta classificao no mais importante no diagnstico radiolgico
calizao e extenso das leses. apresenta correlao clnica. da otosclerose, devendo sempre rastre-la
A identificao dos focos otosclerticos Recentemente, tem-se sugerido a utili- com cuidado nos exames imaginolgicos.
na TCMD, no entanto, mais trabalhosa zao da classificao de Symons e Fan- Casos em que ocorre obliterao desta
que as leses espongiticas(1,2,6,7), por causa ning, que uma classificao anatmica da janela (otosclerose obliterativa) so parti-
da semelhana entre as densidades das le- doena(6). Acredita-se que essa gradao cularmente desafiadores para os cirurgies.
ses esclerticas e da cpsula tica normal. ainda possua correlao clnica, porm se A otosclerose obliterativa (Figura 2) apre-
Essas reas de esclerose somente so visua- fazem necessrios maiores estudos corre- senta incidncia de 1% a 33% e pode ser
lizadas nos casos em que a doena provoca lacionando-a com estudos audiomtricos definida como um espessamento da platina
o espessamento da platina do estribo, a para confirmao dessa premissa(6). do estribo, usualmente superior a 0,6 mm,

Figura 1. Corte tomogrfico em axial. Hipodensidade anterior janela oval Figura 2. Tomografia computadorizada, reconstruo em coronal. Obliterao
(seta). da janela oval (otosclerose obliterante).

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em que a janela oval preenchida pela le- a 50%(5,7). O acometimento da janela re- A visualizao do foco na cclea e sua
so otosclertica em propores variadas e donda usualmente apresenta pior progns- localizao em partes especficas desta se
o ligamento anular fica totalmente compro- tico aps a cirurgia(5,8,12), pois a presena faz importante e correlacionam-se clinica-
metido, impossibilitando, assim, a delinea- dele pode alterar a compensao da onda mente com perda de determinadas frequn-
o das margens da fenestra vestibular(5,12). sonora. cias.
A evidncia do foco na platina do es- Outros focos otosclerticos fenestrais No acometimento coclear (Figura 5)
tribo (Figura 3) na TCMD uma informa- menos comuns so o promontrio da c- possvel identificar, TCMD, a caracters-
o muito til, principalmente nos pacien- clea, na regio compreendida entre as duas tica aparncia da dupla hipodensidade da
tes selecionados para estapedotomia e/ou janelas labirnticas, e o foco acometendo o cclea (sinal do duplo anel), produzida pela
estapedectomia, visto que pode representar canal do nervo facial no segmento timp- desmineralizao da camada endocondral
causa significativa de insucesso nas cirur- nico(7). envolta da membrana coclear hipodensa e
gias de estribo(7,12). Os focos retrofenestrais constituem que pode ser limitada a um segmento da
Outro stio comumente afetado (fre- aproximadamente 15% dos casos de otos- cclea ou mesmo envolver todo o seu con-
quentemente simultneo ao acometimento clerose. Dentre estes, o que merece desta- torno(5,6,13). Esses focos pericocleares po-
da janela oval, nos casos mais severos da que o envolvimento coclear. O acometi- dem ainda ser divididos em dois tipos: sem
doena(11)) a borda da janela redonda (Fi- mento neste, usualmente, simtrico e bi- envolvimento endosteal e com envolvi-
gura 4), com incidncia variando de 20% lateral(5). mento endosteal (Figura 6), sendo este l-

Figura 3. Corte tomogrfico em axial. Espessamento da platina do estribo (seta). Figura 4. Tomografia computadorizada, reconstruo em coronal. Foco na
janela redonda (seta).

Figura 5. Corte tomogrfico em axial. Foco pericoclear (setas), bilateralmente. Figura 6. Corte tomogrfico em axial. Foco pericoclear com acometimento
endosteal (seta).

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timo considerado uma forma mais severa platina do estribo e a possibilidade de uma segmento timpnico do nervo facial. Em
da otosclerose(2). O acometimento endos- otosclerose obliterativa. A seguir deve-se relao otosclerose retrofenestral, no h
teal ocorre, em geral, quando o foco est em avaliar a janela redonda, segundo stio em diferenas estatsticas entre as incidncias
ntimo contato com a camada endosteal da ordem de frequncia. Logo aps, sugere-se axial e coronal(2,7).
cclea, podendo haver liberao de enzi- a pesquisa de focos retrofenestrais, salien- Para avaliao pr-operatria(12), os se-
mas para o lquido labirntico e consequen- tando-se a importncia da avaliao do guintes itens so relevantes e devem ser
tes inflamao e degenerao das estrutu- acometimento endosteal, e para finalizar, o observados: estreitamento da janela oval
ras intracocleares. estudo de focos menos comuns, j citados (congnito ou decorrente de deiscncia do
Focos adjacentes aos canais semicircu- anteriormente. facial), otosclerose obliterativa da janela
lares, anterior ao meato acstico interno Os cortes axiais so fundamentais na oval, obliterao da janela redonda (Figura
(Figura 7), intralabirntico (Figura 8), ossi- abordagem radiolgica do paciente com 11), acometimento endosteal, malforma-
cular (Figura 9) e no labirinto posterior (Fi- otosclerose fenestral, sendo mais fidedig- es labirnticas, fixao da cadeia ossicu-
gura 10) tambm podem ser encontrados em nos, sobretudo, naqueles com foco anterior lar, deiscncia do canal semicircular supe-
pacientes com otosclerose retrofenestral(1). janela oval, em que o plano axial oblquo rior, aqueduto vestibular dilatado (Figura
O radiologista deve iniciar o estudo assume um papel importante. A incidncia 12) e distncia entre o processo lenticular
pesquisando a regio anterior janela oval, coronal til para a deteco dos espessa- da bigorna e a platina do estribo (Figura
que o stio mais acometido (fissura anti- mentos e obliteraes nas janelas redondas, 13), para que o cirurgio possa estimar o
fenestram), com especial ateno para a nos focos no promontrio e relacionados ao tamanho da prtese a ser utilizada.

Figura 7. Corte tomogrfico em axial. Foco anterior ao conduto auditivo interno Figura 8. Corte tomogrfico em axial. Foco intralabirntico (seta).
(seta).

Figura 9. Corte tomogrfico em axial. Foco ossicular (seta). Figura 10. Corte tomogrfico em axial. Foco no labirinto posterior (seta).

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Figura 11. Corte tomogrfico em axial. Obliterao da janela redonda (seta). Figura 12. Corte tomogrfico em axial. Aquedutos vestibulares dilatados (se-
tas).

Figura 13. Tomografia computadorizada, reconstruo em coronal. Distncia Figura 14. Tomografia computadorizada, reconstruo no plano axial oblquo.
da bigorna platina do estribo. Osteognese imperfeita.

importante ressaltar, ainda, que esses ser til neste contexto, seu principal papel, 2. Vicente AO, Penido NO, Yamashita HK, et al.
achados tomogrficos no so exclusivos atualmente, tem sido a pesquisa do foco Tomografia computadorizada no diagnstico da
otosclerose retrofenestral. Rev Bras Otorrinolarin-
da otosclerose e que outras doenas podem ativo, extenso intracanalicular do foco e gol. 2004;70:7482.
gerar alteraes semelhantes, tais como a principalmente a deteco de complicaes 3. Miranda GG, Orellana PP, Matus CL, et al. Otos-
otossfilis, a osteognese imperfeita (Figura ps-operatrias. Desta forma, o conheci- clerosis: anlisis imagenolgico con tomografia
computada multicorte. Rev Hosp Clin Univ
14) e a doena de Paget(6). mento da anatomia do osso temporal e das Chile. 2006;17:3569.
peculiaridades da otosclerose TCMD 4. Menif E, Bejjar S, Miladi S, et al. Diagnostic de
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adequada da otosclerose, assim como a REFERNCIAS lotospongiose. Socit Franaise de Radiologie.
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