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UNIVERSIDADE REGIONAL DO NOROESTE DO ESTADO DO RIO


GRANDE DO SUL
DEPARTAMENTO DE ESTUDOS AGRRIOS - DEAG
CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR


SUPERVISIONADO EM MEDICINA VETERINRIA

REA: CIRURGIA DE PEQUENOS ANIMAIS


ORIENTADOR: DR DANIEL CURVELLO DE MENDONA MULLER
SUPERVISOR: DR JOO EDUARDO WALLAU SCHOSSLER

Henrique Soares Fritzen

Ijui, janeiro de 2013


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RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR


SUPERVISIONADO EM MEDICINA VETERINRIA

por

Henrique Soares Fritzen

Monografia apresentada ao Curso de Graduao em Medicina Veterinria, rea


de Concentrao em Cirurgia Veterinria, da Universidade Regional do
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul (UNIJU), como requisito para
obteno do grau de
Mdico Veterinrio

Orientador: Daniel Curvello de Mendona Mller

Iju, RS, Brasil

2013
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Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul


Departamento de Estudos Agrrios
Curso de Medicina Veterinria

A Comisso Examinadora, abaixo assinada,


aprova o

RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM


MEDICINA VETERINRIA

elaborada por
Henrique Soares Fritzen

Como requisito para obteno do grau de


Mdico Veterinrio

Comisso Examinadora

_____________________________
Daniel Curvello de Mendona Mller (UNIJUI)
(Orientador)

_____________________________
Cristiane Beck (UNIJUI

Santa Maria, 22 de janeiro 2013


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DEDICATRIA

Dedico este trabalho


a minha noiva
Jssika Schopf Pasini
minha eterna companheira.
5

AGRADECIMENTOS

Agradeo a Deus por ter criado os animais, seres inferiores dignos de todo meu
respeito.
A gradeo a minha noiva Jssika Schopf Pasini, pelo companheirismo e incentivo.
Agradeo ao Dr. Daniel Muller, meu orientador e sua esposa Dr Paula Basso por todos
os ensinamentos e conselhos.
Agradeo a minha me, Selma Berlezi Soares Fritzen, meu padrasto Oscar Guarda-
Lara e minha irm Emili Soares Guarda-Lara por todo seu sacrifcio em prol do meu
aprendizado.
Agradeo a famlia da minha noiva por todo apoio e compreenso durante o curso.
Agradeo a todos meus colegas pelos momentos nicos que passamos juntos.
Agradeo a todos meus amigos que esto felizes com minha conquista.
Agradeo ao Dr. Joo Eduardo, e toda equipe do bloco dois do Hospital Veterinrio da
UFSM, pelos ensinamentos.
Agradeo a todos os professores que tive durante minha jornada acadmica.
E por fim quero agradecer a os animais companheiros que por amor influenciaram
minha escolha pela profisso.
MUITO OBRIGADO!
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RELATRIO DO ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM


MEDICINA VETERINRIA REA CIRURGIA DE PEQUENOS
ANIMAIS.

HENRIQUE SOARES FRITZEN

RESUMO
O Estgio Curricular faz parte da avaliao para aprovao nas disciplinas Estgio
Clnico II, e tambm Estgio Final. Foi realizado no Hospital Veterinrio Universitrio
(HVU) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), localizado no prdio 97B, UFSM-
Av. Roraima,1.000, Camobi, Santa Maria/RS. O horrio de atendimento do HVU de
segunda a sexta-feira, das 7:30 as 19:30 h, oferecendo atendimento nas seguintes
especialidades: clnica mdica de pequenos animais, neurologia, oftalmologia, fisioterapia,
ortopedia, clnica de ruminantes e clnica de equinos. Os servios externos prestados pelo
hospital originam-se dos setores de diagnstico por imagem, patologia clnica, clnica mdica
, cirurgias e anestesiologia. As atividades referentes ao estgio foram realizadas no setor de
cirurgia de pequenos animais, no bloco cirrgico do HVU, sob superviso do Dr. Joo
Eduardo Wallau Schossler, professor do curso de Medicina Veterinria na UFSM.
Durante o perodo de 08 de outubro at 28 de novembro de 2012, acompanhou-se as
cirurgias realizadas no bloco 2, cumprindo- se a carga horaria de 210 horas referentes ao
estgio, podendo assim acompanhar a rotina mdica cirrgica e expressar os conhecimentos
adquiridos durante o curso.
Neste tempo pude acompanhar as atividades realizadas no HVU, dando maior nfase
cirurgia de pequenos animais. Acompanhei vrias cirurgias desde as mais simples, como as
orquiectomias, at cirurgias guiadas por vdeo em carter experimental.
Os casos de sutura fabelo tibial como tratamento da ruptura de ligamento cruzado
cranial em ces e osteossntese de fmur com placa de neutralizao, foram escolhidos para
serem relatados por se tratar de cirurgias ortopdicas e serem afeces comuns na rotina
cirrgica veterinria.
Contudo o estgio teve extrema importncia em minha formao profissional e
pessoal. Com o acompanhamento dos profissionais do HVU pode se adquirir muito
conhecimento tcnico na elaborao de planos cirrgicos para cada paciente em especial.
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LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Procedimentos cirrgicos, divididos por sistemas, acompanhados


durante o estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria
no Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de
Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28 de
novembro de
2012.......................................................................................................... 14
TABELA 2 Cirurgias do sistema tegumentar acompanhadas durante o Estgio
Curricular supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital
Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, em
Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28 de novembro de
2012......................................................................................................... 22
TABELA 3 Cirurgias realizadas no olho, orelha, sistema digestrio, linftico e
respiratrio, durante estgio curricular supervisionado em Medicina
Veterinria no Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade
Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de
outubro 28 de novembro de
2012......................................................................................................... 23
TABELA 4 Cirurgias do sistema geniturinrio masculino, acompanhadas durante o
Estgio Curricular supervisionado em Medicina Veterinria no
Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa
Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28 de
novembro de 2012................................................................................... 24
TABELA 5 Cirurgias do Sistema Geniturinrio Feminino, acompanhadas durante o
Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria no
Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa
Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28 de
novembro de 2012................................................................................... 24
8

TABELA 6 Cirurgias do sistema muscular acompanhadas durante o estgio


curricular supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital
Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, em
Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28 de novembro de
2012......................................................................................................... 25
TABELA 7 Cirurgias ortopdicas realizadas durante o estgio curricular
supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio
Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria
RS, no perodo de 08 de outubro 28 de novembro de 2012................. 26
TABELA 8 Procedimentos cirrgicos do membro plvico de ces realizadas no
Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa
Maria, em Santa Maria RS, durante o estgio curricular supervisionado
em Medicina Veterinria, no perodo de 08 de outubro 28 de
novembro de 2012 .................................................................................. 27
TABELA 9 Procedimentos cirrgicos do membro torcico de ces realizadas no
Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa
Maria, em Santa Maria, durante o Estgio Curricular Supervisionado
em Medicina Veterinrio, no perodo de 08 de outubro 28 de
novembro de 2012................................................................................... 28
9

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 Sala de operao do bloco cirrgico do Hospital Veterinrio


Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, utilizada
durante o estgio Curricular supervisionado em Medicina
Veterinria.......................................................................................... 15
FIGURA 2 Animal com ampla tricotomia da regio abdominal, e amarrado na
mesa cirrgica por barbantes. Preparao realizada durante o
Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria, no
Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Santa
Maria................................................................................................... 16
FIGURA 3 Membro de um canino isolado com atadura estril para que o
cirurgio possa manipul-lo sem contaminao, para realizao da
cirurgia ortopdica realizada durante o Estgio Curricular
Supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio
Universitrio da Universidade Federal de Santa
Maria................................................................................................... 18
FIGURA 4 Aparelho de anestesia inalatria utilizado durante o estgio
curricular Supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital
Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa
Maria................................................................................................... 20

Relato de caso 1
FIGURA 1 Imagens aps a perfurao da crista da tbia, demonstrada pela
introduo de agulha 40x12, utilizada como guia de passagem do fio
pelo orifcio (A); Em (B), observa-se a sutura fabelo-tibial j
concluda, demonstrando a pouca dissecao dos tecidos
adjacentes................................................................................... 36
10

Relato de caso 2
FIGURA 1 Placa ssea utilizada na osteossntese (A); Adaptao da placa no
formato do Fmur (B); Fratura transversa, completa, simples,
diafisria de fmur (C); Placa ssea fixada ao fmur gerando
reduo e estabilidade na fratura (D)................................................
45
11

LISTA DE ANEXO

Anexo 1 Certificado de realizao de estgio curricular supervisionado no


Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de
Santa Maria......................................................................................... 51
12

SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................................................ 13
2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ............................................................................................... 14
2.1 PRINCPIOS CIRRGICOS GERAIS ADOTADOS PELO HVU- UFSM ....................... 14
2.1.1 INSTALAES CIRRGICAS ......................................................................................... 14
2.1.2 ESTERILIZAO E DESINFECO ............................................................................... 15
2.1.3 PREPARAO DO PACIENTE ........................................................................................ 16
2.1.4 PREPARAES DO CAMPO OPERATRIO ................................................................. 17
2.1.5 PREPARAES DA EQUIPE CIRRGICA ..................................................................... 18
2.1.6 INSTRUMENTAO CIRRGICA .................................................................................. 19
2.2 PRINCPIOS BSICOS DE ANESTESIA............................................................................. 19
2.2.1 MEDICAO PR-ANESTSICA .................................................................................... 19
2.2.2 INDUO ANESTSICA .................................................................................................. 19
2.2.3 MANUTENO ANESTSICA ........................................................................................ 20
2.2.4 ANALGESIA E ANESTESIA EPIDURAL ........................................................................ 20
2.2.5 RECUPERAO ANESTSICA ....................................................................................... 21
3 CIRURGIAS DE TECIDOS MOLES ............................................................................................ 22
3.1 CIRURGIA DO SISTEMA TEGUMENTAR ........................................................................ 22
3.2 CIRURGIAS DO OLHO, ORELHA, SISTEMA DIGESTIVO, LINFTICO E
RESPIRATRIO ............................................................................................................................ 22
3.3 CIRURGIAS DO SISTEMA GENITOURINRIO MASCULINO..................................... 23
3.4 CIRURGIAS DO SISTEMA GENITURINRIO FEMININO ............................................ 24
3.5 CIRUGIAS DO SISTEMA MUSCULAR ............................................................................... 25
4 CIRUGIAS ORTOPDICAS.......................................................................................................... 26
4.1 CIRURGIAS DO MEMBRO PLVICO ................................................................................ 26
4.2 CIRURGIAS DO MEMBRO TORCICO ............................................................................ 27
5 RELATO DE CASO 1 ..................................................................................................................... 29
6 RELATO DE CASO 2 ..................................................................................................................... 37
7 REFERNCIAS ............................................................................................................................... 46
8 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................................... 50
9 ANEXO ............................................................................................................................................. 51
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1 INTRODUO

O estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria foi realizado no Hospital


Veterinrio Universitrio (HVU) da Universidade Federal Santa Maria (UFSM), no municpio
de Santa Maria, Rio Grande do Sul, no perodo de 8 de outubro 28 de novembro de 2012.
O HVU atende ao pblico, prestando servios de sade animal, onde acompanhei a
rotina de cirurgia de pequenos animais. O supervisor interno de estgio foi o professor Joo
Eduardo Wallau Schossler, e sob orientao do professor Daniel Curvello de Mendona
Muller.
No bloco cirrgico do HVU so realizadas cirurgias gerais de rotina, o quadro de
profissionais do bloco composto por trs veterinrios residentes em cirurgia de pequenos
animais, quatro residentes em anestesiologia, dois mdicos veterinrios contratados pelo
hospital sendo um responsvel pelas cirurgias e outro pelos servios de anestesia, e dois
tcnicos em enfermagem responsveis pelo bloco. O servio de esterilizao executado por
um outro funcionrio. E em alguns turnos da rotina cirrgica tambm operam os professores
do curso de Medicina Veterinria da UFSM.
Durante o estgio foram acompanhadas as preparaes dos animais, aplicao de
medicao pr-anestsica, auxlio nos procedimentos cirrgicos, curativos, prescries e
auxlio na organizao do ambiente. A escolha do local foi por a instituio ser referncia em
cirurgia de pequenos animais, onde se pde acompanhar a prtica.
O objetivo do estgio foi acompanhar profissionais atuantes na rea de cirurgia de
pequenos animais, bem como sua conduta frente a os casos atendidos e compreender o
funcionamento rotineiro do HVU. Possibilitando assim um aprendizado e maior qualificao
profissional na rea de cirurgia de pequenos animais.
14

2 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

As atividades desenvolvidas no estgio curricular supervisionado em Medicina


Veterinria no Hospital Veterinrio Universitrio da UFSM esto apresentadas na tabela 1 a
seguir.

TABELA 1 Procedimentos cirrgicos, divididos por sistemas, acompanhados durante o


estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio
Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08
de outubro 28 de novembro de 2012.
Procedimentos Canino Felino Primatas N de %
casos
Auditivo 1 0 0 1 0,76
Digestivos 9 1 0 10 7,57
Genitourinrios feminino 39 7 0 46 34,85
Genitourinrios masculino 6 2 0 8 6,06
Linfticos 1 0 0 1 0,76
Musculares 5 1 0 6 4,55
Ocular 1 0 0 1 0,76
Ortopdicos 39 0 0 39 29,54
Respiratrio 1 0 0 1 0,76
Tegumentares 16 2 1 19 14,39
Total 118 13 1 132 100

2.1 PRINCPIOS CIRRGICOS GERAIS ADOTADOS PELO HVU- UFSM

2.1.1 INSTALAES CIRRGICAS


A rea cirrgica isolada do trfego do hospital, sendo suas instalaes separadas
basicamente em rea limpa, mista e contaminada. A rea contaminada inclui sala de
preparao e vestirios. A rea mista corresponde ao corredor entre as salas de operao e
rea de enfermeiros, processamento de instrumentos e suprimentos e rea de armazenagem. A
15

rea limpa corresponde s salas de operao (Figura 1), rea de assepsia e rea de
armazenagem de material esterilizado.

Figura 1 Sala de operao do bloco cirrgico do Hospital Veterinrio Universitrio da


Universidade Federal de Santa Maria, utilizada durante o estgio Curricular
supervisionado em Medicina Veterinria.

2.1.2 ESTERILIZAO E DESINFECO


Todo material utilizado durante os procedimentos cirrgicos deve ser esterilizado,
sendo essa a destruio de todos os microorganismos presentes em materiais inanimados.
Essa tarefa realizada por funcionrios responsveis exclusivamente pelo setor de
esterilizao. Todos os equipamentos e acessrios utilizados so lavados e aps esterilizados
por vapor saturado sob presso, o esterilizador conhecido como autoclave, e a tcnica para tal
segue os princpios de 10 a 25 minutos a 132-135 C ou 15 a 30 minutos a 121C (FOSSUM,
2008).
A desinfeco do local de trabalho realizada aps o trmino de cada cirurgia onde
realizada a limpeza do piso com soluo lquida de hipoclorito, e das mesas com lcool etlico
70%. Essa tarefa realizada por profissionais do servio de limpeza do HVU.
16

2.1.3 PREPARAO DO PACIENTE


Ao se determinar a necessidade de realizar uma interveno cirrgica, o clnico
responsvel pelo paciente deve coletar e enviar amostra sangunea para o laboratrio de
patologia clnica veterinria (LACVET), para realizao de exame hematolgico e bioqumico
( os exames realizados so hemograma, leucograma, ALT, FA, ureia e creatinina), podendo
assim identificar se o animal est apto a ser submetido a uma cirurgia com segurana, levando
em considerao que este necessita ser anestesiado para se intervir cirurgicamente.
Assim que marcada a cirurgia, o proprietrio instrudo a realizar jejum alimentar no
animal de seis 12 horas. Isso impede a mese no transoperatrio e consequentemente a
pneumonia por aspirao. A excreo das fezes e urina deve ser realizada antes da induo
anestsica e quando necessrio a limpeza intestinal atravs de enema deve ser realizado no
pr-operatrio.
Com o animal sob efeito de medicao pr-anestsica a tricotomia realizada. Isso
deve ser feito o mais prximo possvel da cirurgia para evitar infeco da superfcie da pele.
A remoo dos pelos realizada na sala de preparao, que fica separada do bloco cirrgico.
Aps tricotomia ampla do campo cirrgico (Figura 2), uma regra geral para raspagem dos
pelos de 20 cm de cada lado da inciso.

Figura 2. Animal com ampla tricotomia da regio abdominal, e amarrado na mesa


cirrgica por barbantes. Preparao realizada durante o Estgio Curricular Supervisionado
em Medicina Veterinria, no Hospital Veterinrio da Universidade Federal de Santa Maria
17

2.1.4 PREPARAES DO CAMPO OPERATRIO


A mesa de operao deve estar pronta para receber o animal. Sobre essa se deve
colocar o colcho trmico e um campo estril cobrindo-o. Com o paciente j sobre a mesa,
realiza-se a induo anestsica, intubao orotraqueal e conexo dos monitores
cardiorrespiratrios no animal.
O paciente deve ser posicionado de maneira que o local a ser operado fique acessvel
ao cirurgio, e isso deve ser feito com auxlio das calhas e cordas que fixem os quatro
membros, tornando o corpo do paciente imvel sobre a mesa.
A preparao da pele realizada com soluo antissptica, onde os produtos utilizados
podem ser de dupla aplicao de clorexedine 1% ou uso de trs aplicaes intercaladas de
lcool 70, iodo povidona e novamente lcool. Os tampes de gaze e pina para realizar esse
procedimento so embalados e esterilizados, sendo abertos somente no momento de seu uso, e
o volante responsvel deve calar luvas no momento de efetuar a antissepsia.
Com o animal preparado o campo estril deve ser colocado sobre ele, de maneira que
entre os quatro campos deve estar exposto somente o stio operatrio. Esses devem ser presos
a pele com auxlio das pinas backhaus, tambm estreis. Nas cirurgias ortopdicas, o
membro em questo deve ter sua extremidade recoberta por campo estril, utilizando-se para
isso uma faixa esterilizada, enrolando-a dos dgitos em direo ao corpo (Figura 3).
necessrio um integrante da equipe que no esteja paramentado para manter o membro
estendido durante a preparao, segurando-o o mais distal possvel. Esta etapa realizada pela
equipe j paramentada.
18

Figura 3 Membro de um canino isolado com atadura estril para que o cirurgio possa
manipul-lo sem contaminao, para realizao da cirurgia ortopdica realizada durante o
Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio
Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria .

2.1.5 PREPARAES DA EQUIPE CIRRGICA


Na transio da rea contaminada para rea limpa todas as pessoas devem trocar suas
roupas por pijamas cirrgicos disponveis, que devero ser usados somente dentro do bloco,
evitando assim a carreao de microorganismos. Os calados tambm devem ser deixados
para fora da rea limpa, sendo disponibilizados chinelos, toucas e mscaras, que tambm
devem ser vestidos nesse momento. Cirurgio, auxiliar e instrumentador devem efetuar
antissepsia das mos e antebraos por escovao cirrgica (10 golpes com a escova em cada
face das mos e braos se repetindo a escovao por duas vezes) ou tcnica de lavagem de
mos francesa (efetuada por tempo de 10 minutos por mo e brao). Produtos antimicrobianos
devem ser utilizados durante a lavagem. Foi possvel vivenciar a utilizao de gliconato de
clorexidina e iodo-povidona. Depois de terminada a escovao, as mos e braos devem ser
secos com compressa esterilizada.
A paramentao consiste em vestir o avental e calar luvas de ltex, ambos estreis. O
mtodo utilizado para calar luvas foi o aberto, que consiste em calar as luvas evitando
manter contato das mos com a parte externa da luva.
19

2.1.6 INSTRUMENTAO CIRRGICA


O instrumentador o membro da equipe responsvel pelo instrumental e sua
organizao sobre a mesa de Mayo. Esse material s pode ter contato com pessoas
paramentadas e reas asspticas na sala de operao, por isso a mesa deve ser coberta com
campo estril para que se acomode o instrumental sobre ela.
Todo material a ser utilizado deve ser separado antes de se iniciar a cirurgia. Esses so
separados em kits esterilizados e armazenados, ficando prontos para o uso imediato. O
material bsico contm instrumental necessrio para realizar cirurgias gerais, sem
especialidades, contudo tambm tem- se kits de instrumental especficos, como ortopdico,
odontolgico, oftlmico e neurolgico.
A mesa de Mayo pode ser montada de algumas maneiras, conforme a escola em que se
baseia. Uma regra bsica de distribuio do material pode ser executada da seguinte maneira:
da direita para a esquerda, no lado inferior: material de direse, preenso, hemostasia
respectivamente. No lado superior da direita para a esquerda: sntese, especiais, exposio e
compressas. Os materiais especiais correspondem a afastadores, pinas de Backhaus e Allis.

2.2 PRINCPIOS BSICOS DE ANESTESIA

2.2.1 MEDICAO PR-ANESTSICA


A medicao pr-anestsica era administrada de 15 a 45 minutos antes da induo
anestsica. Os animais dceis eram tranquilizados, enquanto os mais agitados eram sedados.
Os frmacos mais comumente utilizados eram acepromazina, midazolan, morfina e cetamina,
buscando-se sempre uma associao que permitisse a tranquilizao do paciente e sua
analgesia. Uma das associaes mais presenciadas foi dos frmacos acepromazina e sulfato de
morfina nas doses de 0,1 mg/Kg e 0,3 a 0,5mg//Kg respectivamente.

2.2.2 INDUO ANESTSICA


Rotineiramente as indues foram realizadas com propofol, no momento anterior
intubao endotraqueal. Eventualmente alguns animais foram induzidos com isoflurano,
atravs de mscara facial adaptada ao aparelho de anestesia. Essa tcnica evita a
metabolizao heptica em pacientes debilitados ou com afeces que o tornavam pacientes
com risco elevado de bito.
20

2.2.3 MANUTENO ANESTSICA


Aps induo os animais eram intubados e em todos os procedimentos a manuteno
foi realizada com isoflurano ao efeito, vaporizado em oxignio a 100% (Figura 4). Devido ao
traqueotubo possuir um balonete inflvel (cuff) a aspirao de contedo para os pulmes era
evitada. Os sistemas anestsicos utilizados no HVU so os abertos e semi-abertos, sendo sua
escolha dependente do tamanho do animal.

Figura 4 Aparelho de anestesia inalatria


utilizado durante o estgio curricular
Supervisionado em Medicina Veterinria
no Hospital Veterinrio Universitrio da
Universidade Federal de Santa Maria.

2.2.4 ANALGESIA E ANESTESIA EPIDURAL


O local de puno do espao epidural localiza-se entre as vertebras L7 e S1. A
localizao do espao determinada pela palpao das cristas ilacas com os dedos polegar e
mdio, enquanto o dedo indicador localiza os processos espinhosos. Os frmacos utilizados
nesta tcnica foram lidocana, bupivacana e morfina, proporcionando analgesia e/ou anestesia
local regional. Outros tipos de anestesia regional foram realizados menos frequentemente,
como o bloqueio do plexo braquial em ces para realizao de cirurgias ortopdicas dos
membros torcicos.
21

2.2.5 RECUPERAO ANESTSICA


Aps o trmino da cirurgia e extubao (realizada assim que o animal apresentava-se
com reflexo de deglutio), o paciente era encaminhado para sala de recuperao, onde ficava
sob observao, em ambiente aquecido, at que seus parmetros fisiolgicos de temperatura e
funo cardiopulmonar fossem julgados recuperados pela equipe anestsica.
22

3 CIRURGIAS DE TECIDOS MOLES

3.1 CIRURGIA DO SISTEMA TEGUMENTAR

As cirurgias do sistema tegumentar realizadas durante o estgio curricular,


corresponderam a 14,39% de todos os procedimentos cirrgicos. A maior procura por
atendimento veterinrio relacionado a este sistema foi referente a presena de ndulos
cutneos, como se v na tabela 2. O princpio nestes casos foi de mnima manipulao da
massa e rpida resseco do tumor, sempre respeitando uma margem de segurana de no
mnimo 1cm de tecido sadio em torno desse, lavagem do leito da ferida e fechamento da leso
causada. Sempre as massas retiradas eram enviadas para avaliao histopatolgica.

TABELA 2 Cirurgias do sistema tegumentar acompanhadas durante o Estgio Curricular


supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio Universitrio da
Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28
de novembro de 2012.
Interveno Caninos Felinos Primatas N de %
casos
Bipsia de pele 2 0 0 2 10
Criocirurgia 0 1 0 1 5
Exrese de ndulo cutneo 10 1 0 11 55
Exrese de verrugas 2 0 0 2 10
Sntese de ferida 3 0 1 4 20
Total 17 2 1 20 100%

3.2 CIRURGIAS DO OLHO, ORELHA, SISTEMA DIGESTIVO, LINFTICO E


RESPIRATRIO

As cirurgias dos sistemas acima citados, os quais foram acompanhados durante o


estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria no HVU da UFSM, esto descritos
na tabela 3.
23

TABELA 3 Cirurgias realizadas no olho, orelha, sistema digestrio, linftico e respiratrio,


durante estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio
Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08
de outubro 28 de novembro de 2012.
Interveno Caninos Felinos N de casos %
Bipsia intestinal 0 1 1 7,14
Correo de ferida no palato 1 0 1 7,14
Drenagem de oto-hematoma 1 0 1 7,14
Enucleao 1 0 1 7,14
Esplenectomia 2 0 2 14,29
Exrese de ndulo na cavidade oral 1 0 1 7,14
Extirpao da glndula salivar 2 0 2 14,29
Gastrostomia 1 0 1 7,15
Laparotomia exploratria 2 0 2 14,29
Linfadenectomia 1 0 1 7,14
Rinoplastia 1 0 1 7,14
Total 13 1 14 100

3.3 CIRURGIAS DO SISTEMA GENITOURINRIO MASCULINO

As cirurgias do sistema genitourinrio masculino compreenderam 6,06% dos casos


atendidos durante o estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria no HVU da
UFSM, na tabela 4 pode se ver os procedimentos realizados neste sistema.
24

TABELA 4 Cirurgias do sistema geniturinrio masculino, acompanhadas durante o Estgio


Curricular supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio Universitrio da
Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28
de novembro de 2012.
Interveno Caninos Felinos N de casos Porcentagem
Cistotomia 1 0 1 12,5%
Orquiectomia eletiva 2 0 2 25%
Orquiectomia teraputica 3 1 4 50%
Uretrostomia 0 1 1 12,5%
Total 6 2 8 100%

3.4 CIRURGIAS DO SISTEMA GENITURINRIO FEMININO

As afeces do sistema geniturinrio feminino foram as de maior casustica durante o


estgio curricular supervisionado em medicina veterinria no HVU da UFSM, com um total
de 34,85% dos atendimentos, estando os problemas uterinos em primeiro lugar, seguidos dos
tumores de glndula mamria, como podemos observar na tabela a seguir.

Tabela 5 Cirurgias do Sistema Geniturinrio Feminino, acompanhadas durante o Estgio


Curricular Supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio Universitrio da
Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28
de novembro de 2012.
Interveno Canino Felino N de casos %
Cesariana em bloco 5 0 5 10,87
Mastectomia total unilateral 15 2 17 36,96
OSH eletiva 8 2 10 21,74
OSH teraputica 10 3 13 28,26
Reduo de prolapso vaginal 1 0 1 2,17
Total 39 7 46 100
25

3.5 CIRUGIAS DO SISTEMA MUSCULAR

As cirurgias do sistema muscular compreenderam 4,55% dos casos atendidos. Nesse


sistema esto classificadas as correes de hrnias e eventrao, como se v na tabela 6 a
seguir.

TABELA 6 Cirurgias do sistema muscular acompanhadas durante o estgio curricular


supervisionado em Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio Universitrio da
Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28
de novembro de 2012
Interveno Caninos Felinos N de casos %
Correo de eventrao 2 0 2 33,33
Correo de hrnia inguinal 1 1 2 33,33
Correo de hrnia perineal 1 0 1 16,67
Correo de hrnia umbilical 1 0 1 16,67
Total 5 1 6 100
26

4 CIRUGIAS ORTOPDICAS

O objetivo das intervenes ortopdicas est em restabelecer a movimentao normal


do paciente, atravs de correo cirrgica dos defeitos ocasionados por traumatismos ou
causas congnitas.
Os pacientes ortopdicos representaram 29,54% do total de atendimentos durante o
perodo de 08 de outubro 28 de novembro, sendo as regies discriminadas na tabela 7.

TABELA 7 Cirurgias ortopdicas realizadas durante o estgio curricular supervisionado em


Medicina Veterinria no Hospital Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa
Maria, em Santa Maria RS, no perodo de 08 de outubro 28 de novembro de 2012.
Interveno Caninos Felinos N de casos %
Osteossntese de maxilar 1 0 1 2,56
Osteossntese do membro plvico 29 0 29 74,36
Osteossnteses do membro torcico 9 0 9 23,08
Total 39 0 39 100

4.1 CIRURGIAS DO MEMBRO PLVICO

As cirurgias realizadas no membro plvico representaram 74,36% das cirurgias


ortopdicas. Na tabela 8 pode-se verificar a classificao destas fraturas por osso dessa rea
anatmica.
27

TABELA 8 Procedimentos cirrgicos do membro plvico de ces realizadas no Hospital


Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria RS,
durante o estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria, no perodo de 08 de
outubro 28 de novembro de 2012.
Interveno Osso N de casos %
Amputao Digito 2 6,90
Amputao Membro 1 3,45
Colocefalectomia Cabea do fmur 4 13,79
Correo luxao Patela 7 24,14
Correo luxao Coxofemoral 1 3,45
Osteossntese Fmur 8 27,58
Osteossntese Tbia 4 13,79
Reconstruo LCC 2 6,90
Total 29 100
Ligamento cruzado cranial

4.2 CIRURGIAS DO MEMBRO TORCICO

As cirurgias referentes ao membro torcico representaram 23,08% das cirurgias


ortopdicas realizadas durante o estgio curricular supervisionado em Medicina Veterinria
no HVU da UFSM. A seguir a tabela 9 representa e incidncia de problemas relacionados a
cada osso.
28

TABELA 9 Procedimentos cirrgicos do membro torcico de ces realizadas no Hospital


Veterinrio Universitrio da Universidade Federal de Santa Maria, em Santa Maria, durante o
Estgio Curricular Supervisionado em Medicina Veterinrio, no perodo de 08 de outubro
28 de novembro de 2012.

Interveno Osso N de casos %


Amputao Membro 2 22,22

Correo de luxao Escpulo umeral 1 11,11

Osteossntese mero 2 22,22


Osteossntese Rdio 4 44,45
Total 9 100
29

5 RELATO DE CASO 1

Sutura fabelo-tibial como tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial em ces -

relato de dois casos

Henrique Soares Fritzen1

-NOTA-

RESUMO

A ruptura do ligamento cruzado cranial em ces uma das causas mais comuns de

claudicao, pois permite o movimento cranial da tbia em relao ao fmur. Como causa

principal est a rotao sbita do joelho, podendo acometer animais de todas as raas, sexos e

idade. O diagnstico clnico deve ser realizado atravs de radiografias, ultrassonografias e

avaliao da marcha, mas o principal sinal clnico o movimento de gaveta positivo. Dentre

as diversas alternativas de tratamento, o cirrgico o que retoma a funo ideal da

articulao, podendo se dividir em tcnicas intra e extracapsulares. Este trabalho relata dois

casos em que se utilizou a tcnica extracapsular de estabilizao articular, onde os resultados

foram satisfatrios, pois ao trmino do procedimento, o movimento de gaveta foi sessado.

Palavras-chave: Articulao, extracapsular, claudicao, movimento de gaveta.

O ligamento cruzado cranial (LCC) tem como funo principal evitar o movimento

cranial e a rotao interna da tbia em relao ao fmur (SLOCUM, 1993), sendo sua ruptura

a principal causa de claudicao e de doena articular degenerativa nos membros plvicos

(VASSEUR, 2003; CANAPP, 2007).

O traumatismo o agente mais comum vinculado ruptura do LCC, principalmente

quando da rotao sbita do joelho com a articulao entre 20 50 de flexo. Nesta posio

1
Acadmico do curso de Medicina Veterinria na UNIJUI
30

ocorre transposio dos ligamentos cranial e caudal, um sobre o outro, limitando assim a

rotao interna da tbia (YAMAGUTI et al., 1998).

A estabilizao cirrgica o tratamento mais indicado para ces de qualquer tamanho,

para que a funo fisiolgica seja assegurada. A terapia cirrgica consiste basicamente em

tcnicas de reconstruo intra e extracapsular, existindo outras tcnicas menos comuns

(FOSSUM, 2008). Apesar da variedade de opes, o sucesso cirrgico descrito como

semelhante entre as diferentes alternativas de tratamento, dependendo da escolha correta e da

habilidade do cirurgio (PIERMATTEI & FLO, 1999). Este trabalho tem como objetivo

relatar a praticidade da tcnica de sutura fabelo-tibial, no tratamento de dois casos de ruptura

do ligamento cruzado cranial em ces.

Durante o perodo entre 8 de outubro e 28 de novembro de 2012, foram atendidos no

Hospital Veterinrio Universitrio da UFSM, dois ces com ruptura do ligamento cruzado

cranial. O primeiro animal, uma fmea da raa Poodle, de cinco anos de idade, pesava 7,3 kg,

e o segundo, um canino macho, sem raa definida, com idade aproximada de seis anos, pesava

9,2 kg. Os dois pacientes chegaram ao hospital com queixa de claudicao, onde os

proprietrios relataram o quadro de agravamento durante o exerccio fsico.

Ao exame clnico, durante a marcha, pode-se observar claudicao no membro plvico

direito em ambos os pacientes. palpao do joelho, ambos os animais apresentaram dor no

local e crepitao da articulao. Sob anestesia, realizou-se o teste de gaveta, confirmando o

diagnstico de ruptura de ligamento cruzado cranial. Aps avaliao hematolgica e clnica

pr-operatrias, observou-se ausncia de alteraes sistmicas, sendo ambos considerados

aptos interveno cirrgica.

O protocolo anestsico institudo para os dois casos foi o mesmo, sendo utilizado na

medicao pr-anestsica cetaminaA (5mg Kg-1), midazolanB (0,4mg Kg-1) e morfinaC (0,5mg

Kg-1), administrados por via intramuscular. A induo anestsica foi realizada com propofolD
31

(2mg Kg-1) associado com cetamina (1mg Kg-1) por via intravenosa. Para manuteno

anestsica, foi utilizado isofluranoE ao efeito, vaporizado em oxignio a 100%. Associou-se

analgesia por via epidural, composta por lidocana e morfina.

Os animais foram posicionados em decbito dorsal, e, posteriormente, realizado o

isolamento da poro distal da pata com atadura estril, permitindo a manipulao da mesma

pelo cirurgio e auxiliar. Para correo da instabilidade articular, foi realizada a tcnica

extracapsular de sutura fabelo-tibial.

Inicialmente incisou-se a pele e subcutneo na direo craniolateral desde o tero

distal do fmur at a crista da tbia. A sutura fabelo-tibial, foi realizada com fio de

polipropileno n1, atravs de perfurao da crista da tbia (Figura 1A) com pino Steinmann de

1mm, e ancorado na fabela lateral. Aps a fixao do fio nas duas extremidades, este foi

transpassado entre si formando um oito entre as duas ancoragens (Figura 1B), fechando o

n de maneira que a articulao estivesse angulada em posio de estao. Essa manobra

permitiu o movimento prximo do fisiolgico, no limitando assim, a deambulao do

paciente, e evitando o movimento patolgico do joelho (o movimento de gaveta).

Deve-se atentar para, aps a sutura de estabilizao, realizar o teste de gaveta e

garantir estar negativo, para s ento iniciar a sntese dos tecidos moles adjacentes. A sutura

de subcutneo foi realizada com foi absorvvel sinttico, Poliglactina-910 n3-0, em padro

continuo de zig-zag. Na dermorrafia se utilizou fio no absorvvel sinttico monofilamentar,

mononilon 4-0 em padro Wolff.

Os animais foram liberados para alta logo aps a recuperao anestsica, recebendo

prescrio de carprofeno (75mg) na dose de 4,4mg Kg-1 administrado uma vez ao dia durante

cinco dias; dipirona gotas, na dose de 25mg Kg-1 de oito em oito horas durante cinco dias e

cosequin DSF, de comprimido por dia durante 120 dias. Recomendou-se ao proprietrio a
32

limpeza diria da ferida cirrgica com soluo fisiolgica, e agendamento para retirada dos

pontos em 15 dias.

As leses do ligamento cruzado cranial so resultado de traumatismos ou doena

degenerativa, sendo que o ligamento que tenha sofrido alguma degenerao pode se romper

com mais facilidade (MORRE, 1996; CANAPP, 2007).

Muitos so os fatores que favorecem essa ruptura, dentre estes esto a idade, onde se

tem uma maior incidncia a partir dos cinco anos, excesso de peso, sendo animais obesos

mais propcios e as anormalidades conformativas, como luxao de patela (VASSEUR, 1985;

MOORE, 1996; DEJARDIN, 1998). Atenta-se para que os animais relatados possuam idades

coerentes com o citado, sendo que um deles, apresentava luxao patelar.

Segundo MENTZEL et al. (2006) animais obesos so at cinco vezes mais propensos

a terem algum tipo de transtorno articular. O peso correto para cada animal tem grande

importncia na preveno de patologias podais em ces. Em estudo realizado por MULLER et

al. (2008), foi proposta a adaptao do ndice de massa corporal de humanos para ces, sendo

esta uma ferramenta muito importante para avaliar a condio fsica dos pacientes caninos.

O diagnstico clnico se baseia no histrico de claudicao aguda dos membros

posteriores, como tambm claudicao crnica e persistente em ces mais velhos e pesados

(YAMAGUTI et al., 1998). O diagnstico definitivo exige avaliao da estabilidade do joelho

utilizando o teste de gaveta cranial e teste de compresso tibial (HARASEN, 2002). O estudo

radiogrfico uma forma complementar de avaliao, auxiliando na deteco da extenso da

enfermidade articular e eliminando outras alteraes como as fraturas condilares

(YAMAGUTI et al., 1998). Existem outros mtodos diagnsticos so a artroscopia,

ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica (BORGES et al.,

1999; MANCINI, 2006), contudo, ressalta-se a importncia do exame clnico criterioso e do

estudo radiogrfico (MULLER & SCHOSSLER, 2010). Segundo RAISER (2003) as tcnicas
33

extracapsulares so indicadas em ces de pequeno porte, e quando se tem leso ligamentar

crnica, pois alteraes intra-articulares criam um ambiente adverso para utilizao de

tcnicas que necessitem expor a articulao. Dentre essas, a principal e mais utilizada

atualmente a sutura de grosso calibre, pois diminui a instabilidade da articulao, e

promovem estabilizao articular pela fibrose peri-articular, obtida atravs do processo

inflamatrio resultante (RAISER, 2003).

Os problemas vinculados tcnica de sutura fabelo-tibial so a falha da sutura, ou

abertura do n, podendo ocorrer fadiga do fio antes mesmo da formao da fibrose j citada

(GAGLIARDO, 2003). Ainda assim, trata-se de um procedimento de rpida execuo e

passvel de ser realizado por profissionais ainda em formao.

Como terapia ps-cirrgica, pode-se indicar a fisioterapia, como um fator adjuvante na

recuperao do paciente, onde a utilizao da tcnica de hidroterapia indicada para

reabilitao de cirurgias ortopdicas, em especial, na reconstruo do ligamento cruzado

cranial, visto ser crucial o fortalecimento a musculatura adjacente articulao afetada

(SILVA, 2008).

Por todo o exposto, possvel afirmar que a tcnica de sutura fabelo-tibial, aps

ruptura do ligamento cruzado cranial, foi eficaz no tratamento dos dois pacientes relatados,

ocasionando estabilizao articular e impedindo o movimento de gaveta cranial.

REFERNCIAS

BORGES, B.P.A. et al. Composio do liquido sinovial de ces com ruptura do ligamento

cruzado cranial. Cincia Rural, v.29, n.2, p.285-289,1999.

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MORRE, K.W.; READ, R.A. Rupture of the cranial cruciate ligament in dogs. Part I. The

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RAISER, A.G. et al.. Reparao do ligamento cruzado de ces por tendo homlogo

conservado em glicerina e associado a fio de nilon. Cincia Rural, v.33, n.4, p.717-723,

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A
Dopalen, Virbac do Brasil indstria e comrcio LTDA, So Paulo/SP, Brasil
B
Dormonid, Roche, So Paulo/SP, Brasil.
C
Dimorf, Cristlia, So Paulo/SP, Brasil.
D
Diprivan, AstraZeneca, So Paulo/SP, Brasil.
E
Forane, Abbott, Rio de Janeiro/RJ, Brasil.
F
Nutramax Laboratories, Inc. Maryland; South Carolina, EUA
36

Figura 1 Imagens aps a perfurao da crista da tbia, demonstrada pela introduo de

agulha 40x12, utilizada como guia de passagem do fio pelo orifcio (A); Em (B), observa-se a

sutura fabelo-tibial j concluda, demonstrando a pouca dissecao dos tecidos adjacentes.


37

6 RELATO DE CASO 2

Osteossntese de fmur com placa de neutralizao

Henrique Soares Fritzen2

-NOTA-

RESUMO

As fraturas de fmur em ces so comuns e correspondem 45% das ocorrncias

em ossos longos. Geralmente as causas dessas leses so traumticas, predominando os

acidentes automotores. Para se corrigir o defeito pode-se utilizar tcnicas cirrgicas com

pinos intramedulares, hastes bloqueadas, fixadores externos, placas e parafusos sseos. A

correta escolha de um desses mtodos conseguir reduzir e estabilizar a fratura de maneira

que o animal tenha a funo do membro recuperada, sessando assim a falta de apoio.

Baseado nisso, objetiva-se com esse trabalho relatar um caso de um canino com fratura

transversa de fmur, estabilizada por osteossntese com placa ssea.

Palavras chave: Fraturas, ossos longos, parafusos sseos.

Os ossos so os principais componentes do sistema locomotor, funcionando como

braos de alavanca durante os movimentos e realizando resistncia a fora da gravidade

(GLIMCHER, 1989). Os ossos longos sofrem foras fisiolgicas que so geradas pela

sustentao do peso e contrao muscular, e no fisiolgicas que ocorrem em situaes

incomuns como acidentes automobilsticos, leses por projtil e quedas (HULSE &

HYMAN, 1998).

2
Acadmico do curso de Medicina Veterinria da UNIJUI
38

As fraturas de fmur em ces e gatos correspondem de 20 a 26 % de todas as

fraturas (DALLABRIDA, et al 2005; BOIANE, 2007), 45% em relao aos ossos longos

(GIORDANO, 2006).

Geralmente as fraturas femorais so causadas por algum tipo de traumatismo. As

leses por alta velocidade so o tipo mais comum e causam fraturas da difise femoral em

pacientes veterinrios, sendo os acidentes automobilsticos os eventos mais observados.

(FOSSUM, 2008). O tratamento cirrgico para reparo dessa afeco pode ser realizado

com pinos intramedulares, hastes bloqueadoras, fixao esqueltica externa e placas

sseas, podendo-se associar mais de um mtodo. A escolha do sistema deve refletir a

avaliao da fratura e do temperamento do paciente. (FOSSUM, 2008).

Uma osteossntese deve se basear no tipo e localizao, no porte e idade do animal,

numero de ossos ou membros envolvidos, comportamento e ambiente do animal e

cooperao do dono durante o perodo de convalescena (DE YOUNG & PROBST, 1998).

O objetivo desse trabalho relatar a alternativa cirrgica para uma segunda interveno no

tratamento de unio retardada em fmur.

Foi atendida no hospital veterinrio da UFSM, uma cadela de dois anos de idade, sem

raa definida, pesando 5,8kg, apresentando dificuldade em apoiar o membro plvico e dor ao

toque dessa regio. O animal j havia passado por tratamento cirrgico, a fim de reparar a

fratura no fmur h aproximadamente 75 dias, onde se utilizou a tcnica de osteossntese com

aplicao de pinos intramedulares. Ao exame clnico a paciente apresentava-se saudvel e

com os parmetros cardiorrespiratrios dentro da normalidade. Ao exame fsico, percebeu-se

instabilidade e crepitao do fmur direito. Os exames hematolgicos e bioqumicos no

apresentavam nenhuma alterao. O diagnstico clnico de fratura de fmur foi concludo

atravs do estudo radiogrfico, com o qual se diagnosticou a fratura completa, simples,

transversa, fechada, diafisria distal de fmur.


39

Como tratamento para esta fratura optou-se pela osteossntese por aplicao de placa

(Figura 1-A) e parafusos sseos, considerando o insucesso dos pinos intramedulares, onde

ocorreu um retardamento na cicatrizao. Julgou-se a tcnica escolhida como apropriada para

este caso por tratar-se de mtodo que garante completa estabilidade, sendo utilizado no

tratamento de fraturas complexas, unio ssea prolongada e por garantir tima funo ps

operatria do membro (FOSSUM, 2008).

O paciente recebeu medicao pr-anestsica, em uma associao de cetaminaA,

midazolanB e morfinaC, aplicados por via intramuscular. A induo anestsica foi realizada

com propofolD por via intradovenosa, e a manuteno anestsica atravs de isofluranoE

vaporizado em oxignio 100%, atravs de tubo endotraqueal de dimetro adequado.

A abordagem difise do fmur foi atravs de inciso na borda craniolateral da coxa,

tomando como referncia o trocanter maior e o epicndilo lateral do fmur. Identificados os

acidentes sseos, proveu-se a seco da pele, subcutneo e fscia lata, separao dos

msculos bceps femoral e vasto lateral, caudalmente e cranialmente respectivamente,

resguardando o nervo isquitico, que se localiza logo abaixo o musculo bceps femoral.

Aps reavivamento das bordas da fratura, realizou- se a reduo e alinhamento dos

fragmentos, permitindo a fixao da placa face lateral do osso (Figura 1- B), sendo essa uma

face plana. Com auxlio de retorcedores de placas, modelou- se o implante de tal maneira que

mantivesse o contato com o osso em toda sua extenso (Figura 1-C). Logo aps, fixou-se o

osso utilizando placa de ao cirrgico e seis parafusos do mesmo material, sendo esses, trs

em cada lado da linha de fratura (Figura 1-D), todos perfurando as duas corticais sseas.

Aps alinhamento, a placa foi fixada junto ao osso com auxlio de pinas sseas. A

perfurao foi obtida com parafusadeira e broca, mantendo-se o uso de guia para

centralizao da perfurao. Aps realizou- se a medida do espao, sempre considerando as

duas corticais, e ento confeccionou- se a rosca no osso para fixar os parafusos.


40

O acesso fratura foi fechado, realizando sutura de musculatura utilizando fio

absorvvel monofilamentar, n 3-0, em padro Sultan. A reduo do subcutneo com mesmo

fio em padro continua de Zig-zag e dermorrafia com fio sinttico monofilamentar n 4-0 em

padro Wolff. Foi realizado estudo radiogrfico no ps operatrio imediato e visualizou-se

correta coaptaao do osso, entretanto, alguns parafusos no atingiram completamente a

cortical oposta placa, podendo assim causar uma m estabilizao da fratura.

O animal recebeu alta no mesmo dia, sob prescrio de dipirona sdica gotas (25 mg

kg-1) a cada 8 horas durante cinco dias, carprofeno (5 mg kg-1) a cada 24 horas durante cinco

dias, cloridrato de tramadol (4 mg kg-1) a cada 8 horas durante cinco dias, enrofloxacina (8

mg kg-1) a cada 12 horas durante 15 dias. Foi feito tambm recomendao ao proprietrio de

limpeza da ferida, uma vez ao dia com soluo fisiolgica, e foi agendado retorno para

retirada dos pontos de pele em 15 dias. No momento de retirada dos pontos de pele, o animal

apresentava a funo do membro recuperado.

Com o acesso do fmur realizado, pode-se identificar a linha de fratura, observando-se

imagem compatvel com pseudoartrose hipervascular com retardamento na cicatrizao por

consequncia de uma possvel instabilidade na reduo anterior com pinos de Steinmann

intramedulares. DALLABRIDA et al. (2005) afirmam que fraturas femorais e tibiais

requerem que os implantes utilizados tenham capacidade de absorver os impactos agravados

pela relao do peso do animal, permitindo a correta reabilitao do paciente.

Diante disso, reconhecida a ao das placas sseas em proporcionarem a forma mais

estvel de fixao de fraturas. Estes implantes neutralizam foras de rotao, cisalhamento e

flexo, mantendo a aposio dos fragmentos (DE YOUNG & PROBST, 1998). O seu

comprimento deve levar em considerao a fixao mnima de seis corticais no fragmento

proximal e seis no fragmento distal fratura (HULSE & JOHNSON, 2002; PIERMATTEI &

FLO, 2006), devendo os parafusos fixarem sempre as duas corticais sseas (DENNY;
41

BUTTERWORTH,2006). Considerando o RX ps operatrio, foi possvel identificar

parafusos relativamente curtos, que no permitiram atingir a cortical oposta na ntegra. Esse

pode ser um fator desencadeante de instabilidade ps operatria.

Para um perfeito encaixe dos parafusos na placa, a perfurao com broca deve ser feita

com um guia de broca (KOCH, 2005). Corroborando com essa informao, o guia de broca

permitiu a realizao da perfurao de forma alinhada, garantindo o encaixe perfeito de cada

parafuso. Deve-se considerar, acima de tudo, que a correta aplicao da placa proporciona

tima estabilizao da fratura, com uma rpida recuperao dos movimentos e ausncia de

dor (DALLABRIDA, et al. 2005; DENNY & BUTTERWORTH, 2006).

A cicatrizao ssea um processo biolgico que inicia imediatamente aps a fratura,

com o objetivo de restaurar a continuidade do tecido lesionado (FOSSUM, 2002). A

consolidao ssea influenciada pela imobilizao, preciso da reduo, aporte sanguneo e

manuseio de tecidos moles (PARDINI JUNIOR & OLIVEIRA, 1994; AUDIG et al., 2005).

Acredita-se ainda que no se tenha atingido o total de seis corticais por fragmento, ser obtido

o sucesso do tratamento devido o reduzido tamanho do animal. Em estudo realizado por

FERRIGNO (2007), o tempo de unio sseas completa de rdio com placas sseas teve mdia

de 127 34,15 dias, em animais com idades entre um e trs anos. Com isso, pode-se estimar o

tempo de controle ps operatrio de pacientes submetidos cirurgias com este tipo de

enxerto.

Ainda que no tenha sido acompanhado o completo reestabelecimento do animal, foi

possvel concluir que a alternativa para a cicatrizao ssea, utilizada na segunda interveno

desse paciente, mostrou-se rgida e permitiu o incio da utilizao do membro, resultando na

boa expectativa de cicatrizao


42

REFERNCIAS

AUDIG, L., et al. Pathanalysis of factors for delayed healing and nonunion in 416

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A
Dopalen, Virbac do Brasil indstria e comrcio LTDA, So Paulo/SP, Brasil
B
Dormonid, Roche, So Paulo/SP, Brasil.
C
Dimorf, Cristlia, So Paulo/SP, Brasil.
D
Diprivan, AstraZeneca, So Paulo/SP, Brasil.
E
Forane, Abbott, Rio de Janeiro/RJ, Brasil.
45

Figura 4- Placa ssea utilizada na osteossntese (A); Adaptao da placa no formato do Fmur (B); Fratura
transversa, completa, simples, diafisria de fmur (C); Placa ssea fixada ao fmur gerando reduo e
estabilidade na fratura (D).
46

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50

8 CONSIDERAES FINAIS

O estgio curricular foi muito relevante na minha formao profissional e pessoal. Os


conhecimentos adquiridos durante este perodo sero muito teis para toda vida profissional,
como tambm pude por em prtica alguns conhecimentos tericos vistos durante o decorrer da
graduao. Alm disso, a relao interpessoal no ambiente de trabalho teve grande valia para
o crescimento pessoal, sedno muito importante durante e execuo de tarefas que envolvam
outros profissionais.
No estgio pude perceber o quanto importante o profissionalismo e capacitao do
Mdico Veterinrio para elaborar e efetuar planos de servio relacionados a cirurgia em
pequenos animais, sempre pensando no bem estar do paciente, mas tambm com as limitaes
muitas vezes ligadas a condio financeira imposta pelo seu proprietrio. Tambm foi
importante a procura pelo conhecimento de novas tcnicas cirrgicas mais eficientes e
benficas aos animais.
Neste perodo de estagio tive uma oportunidade nica de conhecer a rotina de um
grande hospital veterinrio que referncia em cirurgia de pequenos animais no pas, e
tambm trabalhar com profissionais renomados na rea.
Minha ligao com a cirurgia de pequenos animais foi mais fortalecida, sendo o
estgio um incentivo extra para a minha especializao nesta rea da Medicina Veterinria, e
poder prestar a meus pacientes mais adequado atendimento.
51

9 ANEXO