artculos de revisin

El bazo: un rgano olvidado

The Spleen: A Forgotten Organ
Germn Castrilln1
Mara del Pilar Montoya2
Santiago Echeverri3

Palabras clave (DeCS) Resumen

Bazo
Tradicionalmente, el bazo ha sido un rgano hurfano. Su desarrollo embriolgico
Tomografa
Resonancia magntica se ha descrito con el sistema digestivo, pero no es parte de ste. Su principal funcin, de
produccin de glbulos rojos y blancos, la cumple en el perodo fetal temprano, y luego
Key words (MeSH) su importancia es limitada. Por no ser el bazo un rgano necesario para la preservacin de
Spleen funciones vitales, tiene una atencin limitada tanto de los clnicos como de los radilogos.
Tomography Sin embargo, ste puede ser afectado por mltiples patologas y es importante conocer
Magnetic resonance las caractersticas imaginolgicas de cada una de stas para permitir al clnico hacer un
enfoque teraputico adecuado. Este artculo proporciona un enfoque multimodal por
tomografa computarizada y resonancia magntica para el diagnstico de las diferentes
patologas esplnicas.

Summary
The spleen has traditionally been regarded as an orphan organ. Its embryological
development is described together with the digestive system, however it is not part of the
gastrointestinal tract. Its main function is in the early fetal development when it produces
both red and white blood cells but losing this function in the late fetal life. Nevertheless,
the spleen continues to work as a filter for blood cells and has also important immune
functions. As the spleen is not necessary for the preservation of vital life functions, it receives
limited attention by both radiologists and clinicians, however the spleen is an organ which
had multiple pathological conditions that have representation in the different diagnostic
imaging modalities, therefore radiologists must be aware of these conditions and their
radiological characteristics.This article provides a diagnostic approach to the most common
diseases affecting the spleen using the tomography and the magnetic resonance.

Introduccin fase arterial (Fig. 1) y despus de 60 segundos

El bazo est compuesto de dos tipos de te- el contraste se distribuye y da una apariencia
jido, la pulpa blanca y la pulpa roja, las cuales homognea. Las variaciones en este patrn de
realce sugieren la presencia de una enfermedad
son indistinguibles en un estudio de tomografa
Profesor de Radiologa y Grupo de esplnica difusa, ya sea de origen tumoral o me-
computarizada (TC) o resonancia magntica (RM)
1

Gastrohepatologa, Universidad de tablica (1,2).

Antioquia, Medelln, Colombia. simples. La pulpa blanca representa las clulas En los pacientes adultos, normalmente el bazo
Mdica radiloga. Especialista en
reticuloendoteliales y los folculos linfticos. La
2

Imagen Corporal, Universidad de es hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 respecto

Antioquia, Medelln, Colombia. pulpa roja est compuesta de la red vascular (1). al hgado; mientras que en neonatos hasta los ocho
Mdico residente de Radiologa
En un estudio de TC o RM contrastados, el
3

Intervencionista, Universidad de
meses de vida, el bazo se comporta hipointenso
Antioquia, Medelln, Colombia. bazo tiene un patrn de realce arciforme en la en T2 e isointenso o ligeramente hipointenso en
Rev Colomb Radiol. 2010; 21(2):2901-10 2903
Fig. 1. T1 axial con saturacin grasa en fase arterial que muestra el patrn de realce Fig. 2. T2 axial que evidencia una poliesplenia. Hay mltiples bazos en el cuadrante
arciforme del bazo. superior izquierdo.

T1 con relacin al hgado. Es importante conocer este hallazgo pues la va de llegada al bazo generalmente es por diseminacin
para no confundirlo con patologa (3). Las patologas esplni- hematgena. El compromiso esplnico, comnmente asociado
cas pueden ser agrupadas en varias categoras, segn su causa, con esplenomegalia, se caracteriza por ser un patrn nodular con
incluidas las de origen congnito, infecciosas, metablicas, mltiples micro y macrondulos hipodensos que realzan en la
vasculares, tumorales y traumticas (1,2,4). periferia y generalmente se asocian con una afectacin heptica.
Despus estas lesiones pueden calcificarse (9-11). En ocasiones
Congnitas se pueden manifestar como un absceso nico (figs. 3, 4 y 5).
En la categora de origen congnito se encuentran la polies-
plenia, asplenia, bazos accesorios y los quistes epiteliales (1). La
poliesplenia y la asplenia son anomalas congnitas infrecuentes.
La poliesplenia se caracteriza por la presencia de mltiples n-
dulos de tejido esplnico aberrante localizados en los cuadrantes
derecho o izquierdo del abdomen, y la asplenia es la ausencia
congnita del bazo. Ambas se pueden asociar con isomerismo
izquierdo (poliesplenia) o derecho (asplenia) y alteracin en la
posicin de los rganos intraabdominales, interrupcin de la
vena cava inferior y continuacin con la zigos, malrotacin
intestinal y anomalas cardiacas (5) (Fig. 2).
Los bazos accesorios son la anomala congnita ms frecuen-
te. Estn presentes en el 30% de la poblacin y se caracterizan
por ser masas esfricas de tamao variable compuestos de tejido
esplnico y se comportan de la misma densidad e intensidad de
seal que el bazo. La localizacin ms comn es el hilio espl-
nico, pero pueden encontrarse en el territorio del origen embrio-
lgico del mesenterio dorsal del estmago y pncreas (2,6,7).
Los quistes epiteliales conocidos como quistes verdaderos
Fig. 3. Tomografa contrastada en fase portal. Mltiples microndulos hipodensos en el
o mesoteliales tienen un comportamiento imaginolgico igual bazo secundarios a afectacin por Cndida.
al de los quistes simples de otros rganos: hipointensos en T1
e hiperintensos en T2, sin presentar realce en las secuencias
contrastadas (1,8). En RM, los ndulos esplnicos secundarios a tuberculosis
presentan intensidad de seal variable en las secuencias de RM,
Infecciosas dependiendo del estadio de la enfermedad. Cuando la afectacin
En la categora de origen infeccioso, las patologas ms es aguda, dichos ndulos son hipointensos en las secuencias T1
frecuentes son la candidiasis, la tuberculosis, la histoplasmo- e hiperintensos en la secuencias T2. En un estadio crnico los
sis, la malaria, los abscesos pigenos y los quistes hidatdicos ndulos pueden estar calcificados o reemplazados por fibrosis
(2). Las tres primeras ocurren en pacientes inmunosuprimidos, y son hipointensos tanto en las secuencias T1 como T2 (12).
2904 El bazo: un rgano olvidado, Castrilln G, Montoya MP, Echeverri S

a b
Fig. 4. Tomografa de abdomen contrastada en fase portal (a) y tomografa de trax de alta resolucin (b) muestran afectacin micronodular esplnica y pulmonar, secundarias a
tuberculosis miliar.
Fig. 5. Tomografa contrastada y reconstruccin MPR en el plano coronal. Es evidente
un absceso esplnico secundario a tuberculosis y trombosis de la aorta toracoabdominal.
Los abscesos pigenos pueden ser secundarios a disemina-
cin hematgena o por extensin directa. En RM se comportan
como lesiones hiperintensas en la secuencia de T2 e hipointensas
en la secuencia de T1 y presentan realce perifrico con la admi-
nistracin de gadolinio. En ocasiones presentan nivel hidroareo
o pueden presentar alta intensidad de seal en las secuencias T1
por el contenido proteico. En TC los abscesos son lesiones con
bajo coeficiente de atenuacin y presentan igualmente realce
perifrico con el medio de contraste (13).
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La enfermedad hidatdica es una entidad infecciosa de origen
parasitario, causada por Echinococcus granulosus. La afectacin
esplnica se caracteriza por la presencia de lesiones qusticas
complejas con pequeos quistes hijos asociados y pueden con-
tener adems tabiques y calcificaciones murales. En RM, los
quistes son generalmente hipointensos en T1 y marcadamente
hiperintensos en T2; sin embargo, su intensidad de seal puede
variar dependiendo del contenido proteinceo o hemorrgico
de los quistes.
En TC, estos quistes varan desde simples hasta quistes
complejos con tabiques, ndulos, contenido proteinceo y
calcificaciones (1) (Fig. 6). La malaria se manifiesta por fiebre,
anemia, leucopenia y marcada esplenomegalia, la cual ha sido
denominada esplenomegalia tropical. Entre los diagnsticos
diferenciales estn la tricoleucemia y la leucemia mieloide
crnica (1).
Metablicas o difusas
Normalmente el bazo tiene un dimetro craneocaudal me-
nor de 13 cm y un volumen promedio de 215 cm3 en adultos.
El aumento del tamao del bazo o esplenomegalia puede ser
secundario a congestin pasiva, trastornos hematolgicos (mie-
lofibrosis, linfoma y leucemia), infecciones y enfermedades de
depsito. La RM y la TC, adems de evaluar el tamao del bazo,
permiten determinar la presencia de lesiones focales asociadas,
adenopatas, vrices, dao heptico, infiltracin de la mdula
sea u oclusin de la vena esplnica, las cuales pueden sugerir
la causa de la esplenomegalia (1).
En la categora de origen metablico se encuentran la en-
fermedad de Gaucher, la anemia de clulas falciformes, la sar-
coidosis, la enfermedad celiaca y la hemocromatosis (2,14,15).
La enfermedad de Gaucher es una enfermedad sistmica que
resulta de la acumulacin de glucocerebrsidos dentro de los
macrfagos. Imaginolgicamente se manifiesta por hepatoes-
2905
 a b

Fig. 6. Tomografa contrastada (a) axial y (b) coronal, donde se observan lesiones qusticas complejas con tabiques y calcificaciones murales en un paciente con enfermedad hidatdica.

plenomegalia, infartos y ndulos esplnicos; estos ltimos son
hipodensos en TC y no presentan realce. En RM son general-
mente hipointensos en las secuencias de T1 y T2, lo cual ayuda
a diferenciarlos de otras patologas. Cuando la esplenomegalia
se presenta asociada con lesiones focales, la enfermedad de
Gaucher, el linfoma y la sarcoidosis se deben considerar posibles
etiologas (16-18) (Fig. 7).
La hemocromatosis puede ser primaria o secundaria. La
primaria es una enfermedad autosmica recesiva, caracterizada
por una alteracin en las protenas que regulan la absorcin del
hierro y se acumulan en el hgado, el pncreas, el miocardio, la
glndula pituitaria, la tiroides y la sinovia (19). Entre tanto, la
secundaria o hemosiderosis es el depsito de hierro excesivo en
las clulas reticuloendoteliales del hgado, el bazo y la mdula

a b

Fig. 7. RM con informacin T1 axial sin medio de contraste (a) y T2 axial con saturacin grasa (b), que muestran esplenomegalia y mltiples ndulos esplnicos hipointensos en ambas
secuencias, en un paciente con enfermedad de Gaucher.

sea. La causa ms frecuente son las transfusiones sanguneas.
Se manifiesta por marcada hipointensidad del hgado y el bazo
en las secuencias de T2 y aumento de la densidad en TC simple
(20) (Fig. 8).
En RM se pueden realizar secuencias especiales con dife-
rentes tiempos de eco, para cuantificar el contenido de hierro
heptico, lo cual es importante para determinar la gravedad de
la enfermedad y evaluar la respuesta al tratamiento (21-24).
La sarcoidosis afecta el bazo en el 25% al 75% de los pacien-
tes, y la mayora de ellos tiene insuficiencia pulmonar o adeno-
patas mediastinales asociadas. Las lesiones granulomatosas de
la sarcoidosis se manifiestan como ndulos de tamao uniforme
entre 0,5 y 1,5 cm de dimetro, los cuales son hipodensos en
TC; mientras en RM son hipointensos en las secuencias T1 y
T2. En las secuencias poscontraste, generalmente, se captan
de forma tarda (1,25,26). La presencia de calcificaciones pun-

2906 El bazo: un rgano olvidado, Castrilln G, Montoya MP, Echeverri S


tiformes ha sido reportada; sin embargo, es una presentacin
infrecuente (27).
En la anemia de clulas falciformes, los episodios venooclu-
sivos resultan en infartos esplnicos que gradualmente conllevan
la autoesplenectoma (Fig. 9). La extensa fibrosis perivascular
con depsitos de calcio y la hemosiderina atrofian el bazo y
disminuyen su intensidad de seal tanto en las secuencias T1
como en T2. Las crisis de secuestro son secundarias a la obs-
truccion de las pequeas venas intraesplnicas y sinusoides, lo
que produce el secuestro de glbulos rojos y genera un aumento
masivo del tamao del bazo, asociado con la presencia de focos
de hemorragia e infartos (28,29).
Fig. 8. RM con informacin T2 axial sin saturacin grasa. Hay marcada hipointensidad
del hgado y el bazo por hemocromatosis secundaria.
Fig. 9. Tomografa con medio de contraste donde se observa importante atrofia del bazo
con calcificaciones asociadas en un paciente adulto con antecedente de anemia de clulas
falciformes.
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Vasculares
Los infartos esplnicos se reconocen como reas perifricas
en forma de cua, que no realzan con el medio de contraste en la
TC ni en la RM; en algunas ocasiones son redondeadas y locali-
zadas centralmente. Existen mltiples etiologas de los infartos
esplnicos, entre ellas la hipertensin portal, la endocarditis, la
fibrilacin auricular o trombos intracardiacos, las enfermedades
del colgeno, la pancreatitis, el cncer de pncreas, la anemia
de clulas falciformes, la enfermedad de Gaucher, entre otras.
Los infartos en otros rganos, adems del bazo, sugieren un
dao emblico. En la RM, los infartos esplnicos pueden tener
una alta intensidad de seal en las imgenes obtenidas en las
secuencias de T1 cuando stos son agudos y tienen contenido
hemorrgico. Los infartos crnicos tienen alta intensidad de
seal en T2 y baja intensidad de seal en T1. Crnicamente los
infartos se pueden calcificar o llegar a ser qusticos (1).
El infarto esplnico total se manifiesta por una falta de realce
central con realce cortical o sin ste. La torsin del bazo con un
mesenterio laxo (wandering spleen) es un factor predisponente
para el infarto esplnico total (1,2,4). La hipertensin portal
es la causa ms comn de esplenomegalia, y en la RM pueden
observarse mltiples focos de depsito de hemosiderina, que
son hipointensos en todas las secuencias y se conocen como
cuerpos de Gamna-Gandy y se encuentran entre un 9% y un
12% de los pacientes (1,2).
La angiomatosis bacilar es una repuesta hemoprolifertava
a la infeccin por Bartonella henselae, bacilo que afecta prin-
cipalmente a los pacientes con sida y conteo de CD4 menor de
100 clulas/mm3. Esta infeccin se manifiesta en el hgado y el
bazo como una peliosis, que consiste en la formacin de espacios
qusticos llenos de sangre que dan un patrn imaginolgico en
la fase portal de la TC y la RM, similar a los microabscesos.
En la fase tarda se comportan como lesiones vasculares que
tienen la misma atenuacin o intensidad de seal del bazo (30).
La peliosis esplnica tambin se ha descrito en pacientes con
tuberculosis, uso de dixido de torio (Thorotrast), consumo de
esteroides y algunas enfermedades hematolgicas malignas,
como enfermedad de Hodgkin, mieloma y cncer diseminado
(8). Por lo general, los pacientes son asintomticos y el hallazgo
se descubre incidentalmente en un estudio de imagen; sin em-
bargo, su diagnstico tiene importantes implicaciones clnicas
debido al riesgo de sangrado y ruptura esplnica (8,31).
Tumorales y seudotumorales
En la categora de origen tumoral se encuentran las lesiones
benignas, como los hemangiomas, los hamartomas, los linfan-
giomas y el seudotumor inflamatorio. Dentro de las lesiones de
origen maligno se encuentran el linfoma, el angiosarcoma y las
metstasis (2).
Los hemangiomas son las neoplasias benignas esplnicas
ms frecuentes, y se caracterizan por ser lesiones hipodensas
en TC simple, mientras que en RM son hipoisointensos en T1
e hiperintensos en T2; presentan un realce perifrico con pro-
gresin centrpeta en las fases tardas (32) (Fig. 10).
2907
 a b

Fig. 10. Secuencias RM con informacin T2 (a) y T1 (b) axial contrastada con saturacin grasa que indican un ndulo esplnico hiperintenso en la secuencia de T2, que realza con el
medio de contraste y lo retiene en las diferentes fases. Permanece hiperintensa en la fase de equilibrio y es compatible con hemangioma.

Los hamartomas esplnicos son lesiones benignas infrecuen- tensidad de seal heterognea, por lo que predominantemente
tes, que estn compuestos de una mezcla variable de elementos son hiperintensos. En las secuencias contrastadas presentan
de la pulpa roja. Generalmente son hipodensos en TC; entre retencin del contraste en las fases tardas de forma homognea,
tanto, en RM son isohipointensos en T1 y en T2 presentan in- debido a su contenido fibroso (33-35) (Fig. 11).

Fig. 11. Secuencias RM con informacin T2 (a), T1 axial contrastada en fase arterial (b)
y fase de equilibrio (c), que demuestran lesin esplnica hiperintensa en la secuencia T2
con presencia de una cicatriz central hipointensa. En las secuencias T1 poscontraste se
observa un importante realce en la fase de equilibrio, sin que se evidencie una captacin
significativa del contraste en la fase arterial. Es compatible con hamartoma.

b c

2908 El bazo: un rgano olvidado, Castrilln G, Montoya MP, Echeverri S

 artculos de revisin
Los linfangiomas estn compuestos de espacios linfticos
qusticos rodeados de endotelio, los cuales pueden ser nicos
o mltiples. Imaginolgicamente se comportan como quistes
multiloculados con tabiques internos; adems, en TC son hi-
podensos y en RM son isohipointensos en T1 e hiperintensos
en T2. Los tabiques internos son hipointensos en T2 y pueden
presentar realce en las fases tardas (36,37).
En regiones donde la enfermedad hidatdica es endmica
puede ser difcil diferenciar un linfangioma multiloculado de
un quiste hidatdico (38). El seudotumor inflamatorio, tambin
llamado tumor miofibroblstico inflamatorio, es una rara lesin
reactiva compuesta de clulas inflamatorias y abundante estro-
ma fibroso. Se manifiesta como una lesin solitaria, hipodensa
en TC, mientras que en RM se comporta isointensa en T1 e
hipointensa en T2, con realce en las secuencias tardas. Esto se Fig. 12. Tomografa contrastada en fase portal que seala mltiples ndulos esplnicos
refleja en el contenido fibroso del tumor (39,40). hipodensos asociados con adenopatas retroperitoneales secundarios a linfoma.
El linfoma es el tumor maligno ms frecuente del bazo,
y el secundario es ms comn que el primario. Se manifiesta
como una afectacin infiltrativa difusa con esplenomegalia,
mltiples ndulos hipodensos o como una lesin focal nica
(41) (Fig. 12). La forma infiltrativa se manifiesta como reas de
realce parcheadas de aspecto irregular, con prdida del patrn
arciforme de realce. Las lesiones nodulares generalmente se
comportan hipocaptantes respecto al parnquima esplnico
adyacente (1).
Las metstasis son relativamente infrecuentes, pero los tumo-
res primarios ms comunes son el cncer de mama y el cncer
broncognico. En TC son tpicamente lesiones hipodensas y en
RM se comportan generalmente hipointensas en T1 e hiperin-
tensas en T2, y las caractersticas de realce dependen del tipo
histolgico del tumor primario (42) (figs. 13 y 14).

Traumticas Fig. 13. Tomografa contrastada en fase portal donde se observan lesiones hipodensas
El bazo es el rgano intraabdominal que ms frecuentemente mal definidas con realce perifrico, secundarias a metstasis de carcinoma escamocelular.
se lesiona en traumatismos cerrados de abdomen. El espectro
de lesiones va desde hematomas y laceraciones hasta lesiones
vasculares como seudoaneurismas, fstulas arteriovenosas y
sangrado activo (43,44) (Fig. 15). Otras causas menos frecuentes
son las iatrognicas (cirugas abdominales o colonoscopia), el
trauma penetrante y la ruptura espontnea o despus de traumas
menores en pacientes con factores predisponentes, como mo-
nonucleosis infecciosa, abscesos, pancreatitis, entre otros (4).
En pacientes hemodinmicamente estables, la TC es til para
determinar la gravedad del trauma y descartar lesiones en otros
rganos intraabdominales. Los hematomas subcapsulares se
presentan como acumulaciones perifricas de aspecto lentiforme
que indentan o aplanan el contorno esplnico.
Las laceraciones se observan como lesiones lineales hipoden-
sas de mrgenes mal definidos que pueden llegar a ser fracturas
completas y se acompaan generalmente de irregularidad de los
contornos del bazo y lquido periesplnico (4). La tomografa
desempea un papel importante en diferenciar el sangrado ac-
tivo de las anormalidades vasculares, como seudoaneurismas Fig. 14. Tomografa con medio de contraste con reconstruccin de mxima intensidad (MIP),
en la cual se observa una lesin hipervascular que desplaza el estmago y el bazo; adems
o fstulas arteriovenosas (45-47), lo cual tiene importantes im- de mltiples lesiones nodulares hipercaptantes en el bazo compatibles con metstasis, en
plicaciones clnicas (48). un paciente con diagnstico de hemangioendotelioma kaposiforme.

Rev Colomb Radiol. 2010; 21(2):2901-10 2909


Fig. 15. Tomografa con medio de contraste. Se evidencia una laceracin esplnica
secundaria a trauma.
a
Fig. 16. Secuencias T2 axial (a) y coronal (b), que indican una imagen nodular en el hipocondrio izquierdo por esplenosis, en un paciente con antecedente de esplenectoma secundario
a estallido traumtico del bazo.
Conclusin
El amplio espectro de las lesiones esplnicas dificulta su
diagnstico; sin embargo, el advenimiento de modalidades de
imagen, como la tomografa multidetectores y la RM, asociadas
con los datos de la historia clnica, permite una aproximacin
diagnstica ms precisa y conlleva un adecuado enfoque tera-
putico.
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2910
Un foco hiperatenuante en la fase portal que aumente de
tamao o tenga un coeficiente de atenuacin mayor de 10 UH
por encima de la aorta en una fase tarda realizada a los 5 minutos
sugiere sangrado activo; mientras que si ese foco se mantiene
estable o disminuye en la fase tarda, sugiere anormalidad vas-
cular como seudoaneurisma o fstula arteriovenosa (48).
La esplenosis se desarrolla posterior a trauma esplnico. Son
porciones de bazo implantados en cualquier parte del abdomen,
la pelvis o incluso en el trax (49), y se comportan igual al tejido
esplnico en TC y RM (50) (Fig. 16). Es importante conocer
esta entidad y correlacionarla con los antecedentes del paciente,
para evitar confundirla con procesos tumorales como linfoma,
tumores gstricos, tumores anexiales, entre otros (51-54).
b
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Correspondencia
Mara del Pilar Montoya
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Calle 67 No. 53-108
Medelln, Colombia
pilimont32@gmail.com

Recibido para evaluacin: 28 de marzo del 2010

Aceptado para publicacin: 17 de mayo del 2010

2912 El bazo: un rgano olvidado, Castrilln G, Montoya MP, Echeverri S