Patologa esplnica: todo lo que el radilogo debe saber.

Poster no.: S-0603

Congreso: SERAM 2014
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: 1 1 2
I. C. Duran Palacios , L. Martn Martnez , M. J. Herraiz Bayod ,
1 1 1 1
E. Garcs Redolat , P. Pelaez Cabo , A. Groba ; Soria/ES,
2
Logroo/ES
Palabras clave: Bazo, Abdomen, TC, Ultrasonidos, RM
DOI: 10.1594/seram2014/S-0603

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Objetivo docente

Describir el amplio espectro de la patologa esplnica tanto primaria como

secundaria, as como conocer el enfoque dentro de un contexto clnico
adecuado y sus diagnsticos diferenciales.

Reconocer los hallazgos radiolgicos de la patologa del bazo en las

diferentes tcnicas de imgenes diagnsticas (ecografa, TC y RM).

Revisin del tema

El bazo es un rgano slido situado en el hipocondrio izquierdo, su nombre proviene de

" Badiu " que significa rojizo en latn. Tiene una cara convexa que se relaciona con el
diafragma y una cara cncava relacionada con el estmago y el polo superior del rin
izquierdo.
Constituye aproximadamente el 25% del sistema reticuloendotelial. La pulpa esplnica
se divide en pulpa roja (senos venosos tortuosos), pulpa blanca central (folculos
linfoideos) y una zona marginal que las divide. La circulacin esplnica abierta
contiene un sistema de filtracin que elimina las plaquetas, granulocitos y los hemates
envejecidos.

Radiolgicamente el bazo es una estructura homognea, salvo en estudios TC y RM

con contraste intravenoso en fase arterial en los que muestra un realce arciforme de
aspecto "atigrado" y se cree que este patrn es debido a las diferentes velocidades del
flujo en los compartimentos de la pulpa roja Fig. 1 on page 11 Fig. 2 on page 12 .

Tanto en ecografa como en la TC el bazo suele ser isoecoico e isodenso con el

hgado. En las secuencias T2 de la RM el bazo es moderadamente hiperintenso y en
T1 ligeramente hipointenso respecto al parnquima heptico Fig. 3 on page 12 . Ojo:
En neonatos el bazo normal es hipointenso en T2 e hiperintenso en T1 en relacin con
el hgado, dado que esta compuesto predominantemente por pulpa roja y la sangre en
los sinusoides ingurgitados produce dicha seal, a partir de los 8 meses de edad se
observa un patrn de seal similar al adulto una vez que el tejido linfoide se expande
y madura en el bazo.

ANOMALIAS CONGNITAS

- Bazo accesorio: foco nico o mltiple congnito de tejido esplnico normal, que est
separado del cuerpo del bazo, de tamao variable aunque usualmente menores de 3

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cm. Tiene una frecuencia aproximada del 10 al 30 % en los estudios de imagen y la
localizacin ms usual es en el hilio esplnico y no tienen una significacin clnica.
En una localizacion atpicas pueden ser confundido con un tumor. Dicho tejido tiene la
misma densidad, intensidad y patrn de realce que el tejido esplnico normal Fig. 4 on
page 13.

- Hendiduras y lobulaciones: en el contorno esplnico son frecuentes y no deben

confundirse con fracturas o masas, su contorno suele ser liso Fig. 5 on page 14.

- Bazo errante: termino aplicado a una localizacin anormal del bazo secundaria a
laxitud de los ligamentos esplnicos. El diagnstico es usualmente facil dada la ausencia
del bazo en su localizacin habitual identificando un tejido esplenico de morfologa y
textura similar al bazo en cualquier posicin del abdomen y con suplencia sanguinea por
vasos esplenicos habituales. Tambien se conoce como "Wandering Spleen" y puede
debutar como abdomen agudo secundario a la torsin del pedculo vascular del bazo.

Sindromes de hetetotaxia visceral: o isomerismo visceral es el resultado

de una falla en el establecimiento de la asimetra normal izquierda-derecha,
durante el desarrollo embrionario. Los sndromes de heterotaxia visceral
variedad asplenia y poliesplenia estn presentes en el 3% de los pacientes
con cardiopata congnita.

- Poliesplenia: en una infrecuente anomalia congnita que consiste en mltiples

bazos de pequeo tamao, en el lado derecho aunque pueden ser bilaterales y
que asocian situs ambiguous. La mayora de pacientes tambin presentan anomalias
cardiovasculares Fig. 6 on page 14.

- Asplenia (Sd de Ivemark): es la ausencia congnita del bazo, que se encuentra en

asociacin con situs inversus, hgado medial y pulmn izquierdo con tres lbulos. El
80% de los pacientes mueren al ao de vida por coomorbilidad con anomalas cardacas
graves.

ANOMALIAS NO CONGENITAS

- Regeneracin esplnica: despus de una esplenectoma los bazos accesorios o los

esplnulos resultantes de las siembras peritoneales resultantes pueden aumentar de
tamao y reanudar la funcin del bazo estirpado. La desaparicin en sangre periferica
de los cuerpos de Howell-Jolly es un signo de regeneracin esplnica, dado que estos
cuerpos son fragmentos nucleares visibles en pacientes esplenectomizados.

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- Esplenosis: se hace referecia a este termino posterior a una rotura traumatica dejando
mltiples implantes de tejido esplnico ectpico incluso en el trax s ha ocurrido rotura
diafragmtica. Estos implantes suelen aumentar de tamao con el tiempo y simular
patologa metastsica peritoneal. La gammagrafa ayuda a valorar el tejido esplnico
funcionante.

*Ojo: en algnos libros o artculos de la literatura medica usan ambos terminos

indistintamente Fig. 7 on page 15.

ESPLENOMEGALIA

Aunque el tamao esplnico vara de unas personas a otras, el lmite ms aceptado

son 13 cm de eje longitudinal mximo, 7 cm de ancho y 4 cm de grosor, as como un
peso aproximado de 200 g, aunque siempre se suele hace una valoracin subjetiva y
relacionar el tamao del bazo con la contextura del paciente. En los nios el tamao se
calcula considerando 5.7 cm + 1/3 de la edad (en aos) y alcanza el tamao adulto a
partir de los 15 aos de edad.

El aumento de tamao del mismo se describe como esplenomegalia y puede ser la nica
o primera manifestacin de un amplio espectro de patologas tales como infecciosas y
sd. mielolinfoproliferativos.

Los hallazgos que sugieren esplenomegalia son: a) cualquier dimensin del bazo
superior a 14 cm, b) proyeccin del bazo ventralmente a la lnea axilar anterior, c) polo
inferior del bazo por debajo del borde ms inferior del hgado o del polo inferior del rion
izquierdo Fig. 8 on page 16.

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Table 1
Referencias: Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario de Soria - Soria/ES

LESIONES QUSTICAS (Fig. 9 on page 17- Fig. 10 on page 18)

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Table 2
Referencias: Radiodiagnstico, Complejo Hospitalario de Soria - Soria/ES

- Absceso pigeno: la infeccin focal aislada del bazo es infrecuente, suele ser
resultado de la diseminacin hematgena de un foco primario, siendo ms frecuente la
endocarditis, tambin puede haber diseminacin directa desde rganos adyacentes ej.
absceso nefrtico, pancreatitis sobreinfectada o diverticulitis complicada. Los abscesos
aparecen como colecciones nicas o mltiples de baja densidad, con paredes gruesas
y mal definidas. La ecografa muestra ecos en su interior por la presencia de detritus.
Puede contener gas o niveles hidroareos Fig. 11 on page 19 - Fig. 12 on page 19.
Con frecuencia se asocia a colecciones lquidas periesplnicas y a derrame pleural
izquierdo.

- Microabscesos: suelen presentarse en pacientes inmunocomprometidos y las

causas ms frecuentes son infeccin fngica, tuberculosa, Pneumocystis jiroveci,
histoplasmosis y citomegalovirus. Se observan como mltiples lesiones hipodensas o
hipoecoicas generalmente menores de 10mm Fig. 13 on page 20.

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Table 3
Referencias: Modificada de Fundamentos de Radiologa. William Brant.

TUMORACIONES SLIDAS

BENIGNAS

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- Hemangiomas: es la tumoracin benigna ms frecuente del bazo, pueden ser nicos
o mltiples. En los estudios de imagen tienen el mismo comportamiento que los
hemangiomas hepticos; en ecografa son hiperecognicos y bien definidos Fig. 14
on page 20- Fig. 15 on page 21, en la TC suelen ser slidos y puede contener
calcificaciones puntiformes o lineales, aunque es la captacin centrpeta progresiva del
civ la caracterstica ms especfica de diagnstico tanto en la TC como en la RM, en
sta ltima tcnica muestra hiperseal en T2 e hiposeal en T1 Fig. 16 on page 22,
Fig. 17 on page 23, Fig. 18 on page 24.

La evolucin es asintomtica aunque se ha descrito ruptura espontnea hasta en un

25% .

- Hamartomas o Esplenoadenomas: son lesiones benignas infrecuentes compuestas

por elementos de la pulpa roja. Los hamartomas pueden ser muy sutiles en las
pruebas de imagen, en la TC y la RM tras la administracin de civ en fase arterial es
ligermanente heterognea e hipocaptante y se observa por que difiere del patrn atigrado
del parnquima normal, en las fases portal y tardas son ligeramente hipercaptantes
probablemente debido a fibrosis intralesional Fig. 19 on page 25, Fig. 20 on page
25, Fig. 21 on page 26. En las secuencias T2 son moderadamente hiperintensos
y en T1 iso o levemente hipointensos. El diagnstico diferencial es con lesiones
metastsicas o linfoma, muchas veces indistinguibles radiolgicamente.

- Granulomas calcificados: Fig. 22 on page 27

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Table 4
Referencias: Modificada de Fundamentos de Radiologa. William Brant.
MALIGNAS

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- Linfoma: es el tumor maligno ms frecuente en el bazo. Con gran frecuencia el
bazo afectado por linfoma aparece normal en las imgenes, la TC slo muestra una
sensibilidad del 65% y en los estudio de RM sin civ tambin pueden pasar desapercibidos
dado que el linfoma no suele alterar la intensidad de seal del bazo, ya que ste tiene
un gran componente linfoide. Tras la administracin de civ las masas visibles suelen ser
hipovasculares respecto al resto del parnquima. Los patrones de afectacin por linfoma
son variados e incluyen: esplenomegalia, mltiples masas slidas de diferentes tamaos,
ndulos milimetricos simulando microabscesos o una gran masa solitaria Fig. 23 on page
27, Fig. 24 on page 28. El 70% de los pacientes con LNH presentan afectacin
esplenica asociado a adenopatas retroperitoneales. En el LH es determinante detectar
afectacin esplnica ya que influye en el tratamiento y en el pronstico. El linfoma es un
factor predisponente para infarto esplnico.

- Metstasis: es poco frecuente el compromiso metastsico, siendo el bazo el 10 sitio

ms frecuente de implantes secundarios y la incidencia es menor al 10%. El melanoma
es el tumor que ms frecuentemente metastatiza en el bazo (un tercio de pacientes
con este tumor). Sin embargo se observan ms M1 en neoplasia de pulmn, mama,
prstata y ovario, en parte debido a su mayor prevalencia Fig. 25 on page 29. Como
en el linfoma las metstasis pueden ser dificiles de ver o caracterizar en los estudios
de imagen, el civ puede ayudar a definir mejor las lesiones, pueden observarsen como
lesiones focales nicas o mltiples, en la RM tienen baja seal en T1 y son hipertensas
en T2. Las M1 del melanoma suelen aparecer qusticas.

- Angiosarcoma: es una neoplasia muy rara, a pesar de esto es la neoplasia de

origen esplenico ms frecuente. Es una lesin agresiva de mal pronstico, asociada a
antecedente de administracin de thorotrast hasta en un 38% de los casos. El 25 % de los
pacientes presentan ruptura esplnica espontnea. En los estudios de imagen pueden
mostrar mltiples ndulos captantes de civ o tambin se puede observar infiltracin
difusa esplnica. El aspecto en la RM es variable debido a los diferentes estadios de
hemorragia, necrosis, quistes y del tejido viable.

LESIONES NO TUMORALES

- Infartos: es el resultado de la oclusin de una rama arterial esplnica, las causas

ms frecuentes son tromboembolicas, embolos spticos, anemia falciforme, pancreatitis
o tumores infiltrantes en el hilio esplnico. Otras situaciones predisponentes son las
enfermedades mieloproliferativas, sepsis o hemlisis.

Clsicamente los infartos son defectos de perfusin en cua en el parnquima, aunque

cuando son mltiples pueden fusionarsen y perder dicha morfologa. La clave es la
extensin de la zona del parnquima anormal hasta la cpsula intacta Fig. 26 on
page 30, Fig. 27 on page 31. Los infartos agudos pueden complicarsen con

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sobreinfeccin, hematomas subcapsulares o rupturas esplnicas. Un infarto crnico
pierde volmen con atrofia focal y puede calcificar.

- Cuerpos de Gamna-Gandy: son ndulos siderticos secundarios a microhemorragias

esplnicas presentes hasta en el 12% de pacientes con hipertensin portal. Se visualizan
mejor en la RM como microndulos de baja seal en todas las secuencias.

TRAUMA ESPLNICO

El bazo es el rgano slido intraperitoneal que se lesiona con mayor frecuencia en

traumas no penetrantes. La TCMD es muy importante para detectar y graduar las
lesiones esplnicas. La fase venosa es til para demostrar el traumatismo esplnico,
pudiendo realizarse una fase tarda (de hasta 5 minutos de retraso) para valorar
sangrado activo Fig. 28 on page 32, Fig. 29 on page 32, Fig. 30 on page 33.

Table 5
Referencias: Modificado de Abdominal Trauma - Role of CT. Radiology assistant.

Images for this section:

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Fig. 1: RM T1 saturacin grasa sin y con CIV. Se observa la captacin "atigrada" del
bazo en fase arterial.

Fig. 2: Se observa la captacin "atigrada" normal del bazo en fase arterial y la captacin
homognea en fase portal. Tambin se observa un defecto de perfusin anormal con
morfologa en cua en el LHI.

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Fig. 3: Seal normal del bazo; hiperintenso en T2 e hipointenso en T1 respecto al
parnquima heptico.

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Fig. 4: Bazo accesorio adyacente al polo anterior esplnico, se muestra como un ndulo
con el mismo comportamiento que el bazo normal en todas las fases (flechas).

Fig. 5: Hendidura esplnica (flecha) vista en TC con reconstruccin sagital y en axial.

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Fig. 6: Sndrome de heterotaxia con poliesplenia; mltiples bazos y cmara gstrica a
la derecha e hgado izquierdo.

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Fig. 7: Pequeo foco de tejido esplnico de nueva aparicin en un TC de control 6 meses
postesplenectoma.

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Fig. 8: Reconstruccin coronal en la que se observa severa esplenomegalia que alcanza
la pelvis, en un paciente con diagnstico de policitemia vera.

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Fig. 9: TC en fase portal en la que se observa imagen qustica en la vertiente posterior
del bazo.

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Fig. 10: Hidatidosis con afectacin hepatoesplenica; se obseravan las clsicas imgenes
qusticas con vesculas hijas en su periferia.

Fig. 11: Tumoracin centrada en ngulo esplnico con coleccin sobreinfectada que
infiltra el bazo.

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Fig. 12: Reconstruccin coronal del mismo paciente que en la figura 11.

Fig. 13: Mltiples lesiones focales subcentimtricas; hipoecoicas en la ecografa e

hipodensas en la TC.

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Fig. 14: Imgenes hiperecognicas y bien delimitas en el bazo, hallazgo tpico de
hemangiomas.

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Fig. 15: Pequeo hemangioma en ecografa y TC.

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Fig. 16: Hallazgos tpicos de los hemangiomas en RM.

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Fig. 17: RM T1 con saturacin grasa sin y con CIV, captacin perifrica progresiva tpica
de los hemangiomas.

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Fig. 18: Hemangioma en secuencia T2SE y STIR de la RM, mismo paciente que fig. 17

Fig. 19: Esplenoadenoma o hamartoma en TC fase arterial y portal.

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Fig. 20: Esplenoadenoma o hamartoma en RM secuencia T2SE y STIR.

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Fig. 21: Esplenoadenoma o hamartoma en RM sin CIV (A), con CIV fase arterial (B),
portal (C) y tarda (D).

Fig. 22: Granulomas esplnicos calcificados. Radiografa simple (A), ecografa (B) y TC
(C).

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Fig. 23: Ecografa en la que se observa un bazo globuloso y heterogneo secundario
a infiltracin linfomatosa.

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Fig. 24: Gran esplenomegalia con rea de hipodensidad secundarias a infiltracin por
linfoma, se observa como el bazo ejerce efecto masa desplazando el rin izquierdo.
En la TC de control se observa buena respuesta al tratamiento con mejora de la
esplenomegalia y de las reas de hipoecogenicidad, que pueden corresponder a reas
de microinfartos.

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Fig. 25: Masa hipovascular (M) en fase arterial y portal con infiltracin del hilio secundaria
a lesin metastsica de neoplasia uterina. Tambin se identifica otra LOE (flecha roja)
con captacin globular perifrica sugestiva de pequeo hemangioma.

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Fig. 26: Hipodensidades con morfologa en cua que se extienden hasta la cpsula, de
mayor tamao en la vertiente posterior del bazo, compatible con infarto esplnico. Se
observa trombo flotante en aorta y en el tronco celiaco (imgenes superiores).

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Fig. 27: Tumoracin de cola pancretica que infiltra el hilio esplnico con infarto
secundario (flecha).

Fig. 28: Laceraciones esplnicas asociadas a hematoma subcapsular.

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Fig. 29: Laceraciones esplnicas asociadas a hematoma subcapsular y hemoperitoneo.

Fig. 30: TC con reconstruccin coronal en la que se observa extensa contusin esplnica
que compromete el polo superior asociado a hematoma subcapsular.

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Conclusiones

Existe un amplio espectro de patologas del bazo con las cuales es fundamental que el
radilogo se encuentre familiarizado, as como de sus diagnsticos diferenciales para
llegar a un diagnstico exacto y evitar estudios innecesarios.

El estudio radiolgico con ecografa, Tomografa Computarizada (TC) y Resonancia

Magntica (RM) puede ser suficiente en la gran mayora de lesiones esplnicas para
realizar un diagnstico correcto.

Bibliografa

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