Você está na página 1de 124

BIOSSEGURANA

NA
ODONTOLOGIA

CONTROLE DA
INFECO
AUTORES
Srgio Luiz Guandalini
Prof. Adjunto do Departamento de Estomatologia da Universidade Federal do Paran
Ex-Presidente da Comisso de Controle de Infeco Odontolgica da Universidade Federal
do Paran e da Associao Brasileira de Odontologia - Seco Paran
Ex-Diretor do Centro de Ensino e Aperfeioamento Profissional do Sindicato dos
Odontologistas no Estado do Paran
Especialista em Periodontia pela Associao Odontolgica Norte do Paran
Norma Suely Falco de Oliveira Melo
Prof.Adjunto do Departamento de Estomatologia da Universidade Federal do Paran
Presidente da Comisso de Controle de Infeco Odontolgica da Universidade Federal do
Paran
Mestre em Odontopediatria

Eduardo Carlos de Peixoto Santos


Prof. Adjunto Aposentado da Universidade Estadual de Londrina
Ex-Prof. de Odontologia da Faculdade Tuiuti de Curitiba
Ex-Vice Presidente da Comisso de Controle de Infeco Odontolgica da Associao
Brasileira da Odontologia -Seco Paran.
Especialista em Sade Publica pela Escola de Sade Publica /Universidade Federal do
Paran/ FIOCRUZ
SUMRIO
PREFCIO...............................................................................................................................
AGRADECIMENTOS..............................................................................................................
INTRODUO........................................................................................................................
COMO CONTROLAR A INFECO NA
ODONTOLOGIA.......................................................
1) MEDIDAS PARA O CONTROLE DA INFECO NA ODONTOLOGIA..................
1.1ANAMNESE...................................................................................................
2.EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL.......................................
2.1GORRO..............................................................................................
2.2 AVENTAL..........................................................................................
2.2.1.AVENTAL NO CIRRGICO E CALA..............................
2.2.2.AVENTAL CIRRGICO ESTRIL........................................
2.2.3.COMO VESTIR O AVENTAL CIRRGICO..........................
2.2.4.COMO RETIRAR O AVENTAL.............................................
2.3 MSCARA..........................................................................................
2.3.1. EFICINCIA DA FILTRAO DAS MSCARAS...............
2.4 CULOS DE PROTEO............................................................
2.5 SAPATILHAS.....................................................................................
2.6 LUVAS...............................................................................................
2.6.1 LUVAS COMERCIAIS.........................................................
2.6.2 LUVAS PARA EXAME CLNICO........................................
2.6.3 LUVAS DE LTEX NO ESTREIS PARA
PROCEDIMENTOS SEMICRTICOS..............................
2.6.4 LUVAS CIRRGICAS ESTREIS.......................................
2.7 ROUPAS COMPLEMENTARES......................................................
2.7.1 CAMPOS CIRRGICOS DE MESA.....................................
2.7.2 CAMPOS PARA O PACIENTE............................................
2.7.3CAMPOS PARA O EQUIPAMENTO...................................
3.PROCEDIMENTO DE LAVAGEM DAS MOS
3.1 TCNICA BSICA DE LAVAGEM DAS MOS.........................
3.2 TCNICA BSICA DE LAVAGEM DAS MOS SEM GUA E
SABO................................................................
3.3 TCNICA DE DEGERMAO CIRRGICAS DAS MOS
4.CALAMENTO DAS LUVAS............................................................
4.1 REMOO DAS LUVAS APS PROCEDIMENTO...........
5. PREPARO DO PACIENTE.......................................................................
5.1.EQUIPAMENTO PARA PROTEO DO PACIENTE...............
5.2.ANTISSEPSIA DO PACIENTE..............................................
5.2.1.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA
PROCEDIMENTOS SEMICRTICOS..............................................................
5.2.2.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA
PROCEDIMENTOS CRTICOS............................
5.2.2.1.PREPARO DA BOCA............................
5.2.2.2.PREPARO EXTRABUCAL................................
6.ESTERILIZAO .............................................................................
6.1 PR-LAVAGEM.....................................................................................
6.1.1.PR-LAVAGEM COM CUBA DE ULTRASOM.............................
6.1.2.PR-LAVAGEM POR PROCESSO MANUAL................................
6.2 SECAGEM..............................................................................................
6.3 EMBALAGEM......................................................................................
6.4 MTODOS DE ESTERILIZAO.......................................................
6.4.1.PROCESSOS FSICOS
6.4.1.1.MICROESFERAS DE VIDRO.......................
6.4.1.2 FILTRAO.....................................................................
6.4.1.3 RADIAES ESTERILIZANTES POR RAIO GAMA
COBALTO 60 ...............................................................
6.4.1.4.RADIAES ESTERILIZANTES POR RAIOS
ULTRAVIOLETA...............................................................
6.4.1.4 CALOR SECO-ESTUFA OU FORNO DE
PASTEUR.............
6.4.1.5 CALOR MIDO-AUTOCLAVE......................................
6.4.2.PROCESSOS QUMICOS..................................................................
6.4.2.1.XIDO DE ETILENO............................................................
6.4.2.2 PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO....................
6.4.2.3 SOLUES QUMICAS.....................................................
6.4.2.4 PASTILHAS DE FORMOL................................................
7.MONITORAO DA ESTERILIZAO.....................................................
7.1 . MONITORAO QUMICA
7.2. MONITORAO BIOLGICA.......................................................
8.DESINFECO EM ODONTOLOGIA ...................................................................
8.1DESINFECO QUMICA DO INSTRUMENTAL.............................
8.2DESINFECO DO CONSULTRIO ODONTOLGICO.................
8.2.1DESINFECO DO PISO........................................................
8.2.2DESINFECO DAS PAREDES DA SALA CLNICA.............
8.2.3DESINFECO DO EQUIPAMENTO........................................

8.2.3.1.REFLETOR.............................................................................
8.2.3.2.CUSPIDEIRA.........................................................................
8.2.3.3.CADEIRA..............................................................................
8.2.3.4.SUCTORES.............................................................................
8.2.3.5.EQUIPO ODONTOLGICO................................................
8.2.3.6.MANGUEIRAS DE ALTA-ROTAO, MICROMOTOR
E SERINGA TRIPLICE..............................................................
8.2.3.7.CAIXA DE COMANDO DO EQUIPO................................
8.2.3.8.MICROMOTOR E ALTA-ROTAO.................................
8.2.4.DESINFECO DO RESERVATRIO DE GUA DO
CONSULTRIO.................................................................
8.2.5.DESINFECO DO SISTEMA DA GUA DAS PEAS DE
MO......
8.2.6 .DESINFECO DE ARMRIOS E BANCADAS..........................
8.2.7.DESINFECO INTERNA DOS SUCTORES E PONTAS DE
SUCO...............................................................................................
8.2.7.1SUCTOR DE ALTA POTNCIA......................................
8.2.7.2SUCTOR COM RESERVATRIO OU DEPSITO.............
8.2.7.3SUCTOR DE AR DO PRPRIO EQUIPAMENTO..............
9.REQUISITOS PARA INSTALAO DO CONSULTRIO
ODONTOLGICO...............
10.OUTROS PROCEDIMENTOS
10.1. BROCAS
10.1.1BROCAS PARA PROCEDIMENTOS
SEMICRTICOS...........
10.1.2.BROCAS PARA PROCEDIMENTOS
CRTICOS..................
10.1.3..BROCAS ENDODNTICAS......................................
10.1.4. BROCAS DE LABORATRIO DE PROTESE..................

10.2.ANESTUBES.......................................................................................
10.3. LIXO
10.3.1.LIXO GERAL.......................................................................
10.3.2.LIXO COM RESDUOS DE AMLGAMA.........................
10.3.3.LIXO PATOLGICO............................................................
10.3.4.LIXO QUMICO....................................................................
10.3.5.LIXO INFECCIOSO..............................................................
10.3.6.LIXO INFECCIOSO CONTUDENTE.............................
10.3.7.LIXO FARMACUTICO......................................................
10.4.LAVAGEM CAMPOS OPERATRIOS.............................................
10.5.LAVAGEM DAS ROUPAS DO CONSULTRIO.............................
10.6.DESINFECO DO ISOLAMENTO ABSOLUTO..........................
10.7.CONTROLE DA INFECO NA IMAGINOLOGIA
11.CONTROLE DA INFECO NAS ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS..............
1.EXAME CLNICO......................................................................................
2.CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL............................................................
2.1.ATENDIMENTO EM CENTRO CIRRGICO.................................
2.2.ATENDIMENTO EM AMBULATRIO OU CONSULTRIO
ODONTOLGICO.............
3 PERIODONTIA ......................................................................................
4 IMPLANTODONTIA.......................................................................................
5 ENDODONTIA.................................................................................................
6 DENTISTICA RESTAURADOURA.............................................................
7 ODONTOPEDIATRIA.....................................................................................
8 ORTODONTIA...............................................................................................
9 PRTESE DENTRIA............................................................................
10 OUTROS MATERIAIS E PRODUTOS..........................................................

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS................................................................................................
PREFCIO

A segunda edio deste livro significa para mim a certeza da aceitao dos trabalhos
realizados anteriormente, por professores, colegas e estudantes de nossa rea de atuao.

fato, que todo trabalho incompleto e portanto apresenta sempre necessidade de


aprimoramento, renovao, e, maior abrangncia da matria, de modo a dar uma viso
dinmica e atual das informaes contidas, e esta edio o faz brilhantemente.

Como estudante do tema devo dizer que, a 2 edio amplia, permite maior clareza de
entendimento e aprendizado.

O desenvolvimento do trabalho objetivo e muito didtico, com qualidade cientfica mpar;


o desprendimento dos autores, cedendo para utilizao didtico-pedaggica nas escolas,
especialmente a parte prtica, demonstra de maneira indelvel sua preocupao constante
com a sade de todos ns : Profissionais, Estudantes e Paciente.
Finalmente, estou honrado e grato, por tomar parte nesta contextualizao.

Prof. Pedro Carlos Ferreira Tonani


Setembro de 2003
AGRADECIMENTOS

As esposas Marilize e Lacy e ao esposo Daniel, pelo incentivo e


compreenso.

Aos filhos Andrei, Barbara e Felipe, pelos momentos ausentes.

A Gnatus pela nova oportunidade e pela divulgao deste trabalho.


INTRODUO

Na Odontologia o profissional e equipe so expostos diariamente a uma


grande variedade de microorganismos da microflora bucal do paciente, principalmente
pelos aerossis produzidos pela alta-rotao e seringa trplice. Eles podem ser patognicos
e transmitir doenas infecto-contagiosas tais como: resfriado comum, pneumonia,
tuberculose, AIDS, hepatite B, hepatite C, entre outras. O emprego de medidas de controle
da infeco como os equipamentos de proteo individual (EPIs), esterilizao do
instrumental, desinfeco do equipamento e ambiente, antissepsia da boca do paciente e
outras medidas, podem prevenir a transmisso destas doenas na Odontologia.
A American Dental Association (ADA) h mais de seis dcadas vem
recomendando o emprego desta medidas, mesmo antes do surgimento de doenas infecto-
contagiosas como a AIDS, que ainda no tem tratamento adequado. No Brasil, a
preocupao com esse controle na clnica odontolgica somente teve incio na dcada de
80. Hoje em alguns estados o controle se tornou lei e algumas Universidades o
introduziram em seu currculo como disciplina, tornando-se uma realidade.
Tambm as industrias de equipamentos odontolgicos tem participado e
investem na qualidade dos equipamentos quanto ao controle da infeco. Isto tem sido
observado e aprovado pela classe, que as v como uma proteo adicional para toda a
equipe e os pacientes.
Apesar de todos este progresso ainda estamos no comeo e devemos
tambm somar a exigncia dos pacientes na realizao destas aes pelo profissional e
equipe.
Este trabalho tem por objetivo colaborar e ajudar com mais uma fonte de
consulta rpida e prtica, para que num futuro bem prximo possamos realizar na
Odontologia um efetivo controle da infeco.
COMO ?

PORQU ?

QUANDO ?

COM O QU ?

CONTROLAR A INFECO
Para que o dentista mantenha efetivo controle de infeco odontolgica
durante a realizao dos procedimentos clnicos, necessria a criao de uma classificao
dos instrumentos e dos procedimentos clnicos quanto ao risco de transmitirem infeco
exgena. Uma adaptao a classificao de Spaulding para materiais e equipamentos
hospitalares em: crticos, semi crticos e no-crticos pode ser adotada para os instrumentos
odontolgicos. E a Portaria no 930/9216 classifica as cirurgias mdicas e odontolgicas
segundo o seu risco de contaminao em: limpas, potencialmente contaminadas,
contaminadas e infectadas. Nesta classificao as cirurgias odontolgicas so consideradas
contaminadas, por serem realizadas em tecidos ricos em flora residente, de difcil
descontaminao. So classificadas como infectadas quando existe a presena de supurao
no local da cirurgia ou em feridas traumticas sujas e que tenham ocorrido mais de seis
horas antes da interveno.
Os instrumentos so classificados em:
A) Instrumentos Crticos: so aqueles que penetram nos tecidos sub-epiteliais,
atingindo o sistema vascular. Ex.: afastadores, pinas, instrumentos de corte ou ponta e
outros. Estes instrumentos devem ser obrigatoriamente esterilizados.
B) Instrumentos Semi-crticos: so aqueles instrumentos que entram em contato
com a mucosa ou pele ntegra, como: moldeiras e espelhos extrabucais, instrumentais para
amlgama. Estes instrumentos so desinfetados e quando possvel, esterilizados.
C) Instrumentos No-Crticos: so aqueles que entram em contato apenas com a
pele ntegra ou no entram em contato com o paciente. Ex. muflo, pina perfuradora, arco
de Young,: etc.; estes podem ser desinfetados ou esterilizadas, quando posvel.
Na Odontologia, so muito poucos os instrumentos que no so enquadrados como crticos
e semi-crticos devido serem os procedimentos sempre em ambiente com presena de
secrees orgnicas (saliva, sangue, etc).
Os procedimentos odontolgicos clnicos e cirrgicos so tambm
classificados segundo o risco de contaminao em:
A) Procedimentos crticos: so aqueles em que h penetrao no sistema
vascular. Ex.: Cirurgias em tecidos moles e duros, Cirurgias Periodontais, Exodontias,
Raspagens Subgengival ou Curetagens Periodontais, etc. Nestes procedimentos os cuidados
com a esterilizao do instrumental, a desinfeco do consultrio, preparo do paciente e da
equipe odontolgica devem ser mximos.
B) Procedimentos Semi-crticos: so aqueles que entram em contato com
secrees orgnicas (saliva) sem invadir o sistema vascular. Ex.: entulhamento de material
restaurador, terapia endodntica conservadora, colocao de aparelho ortodntico, etc. O
instrumental deve estar previamente esterilizado ou desin fectado, o consultrio limpo e
desinfectado, o paciente preparado com bochecho prvio com soluo antissptica e a
equipe preparada, para evitar infeces cruzadas pela presena das secrees orgnicas
sobre o equipamento, bancada, instrumental.
C) Procedimentos No Crticos: so aqueles quando no h penetrao no
sistema vascular e no entram em contato com as secrees orgnicas. Em Odontologia no
existe procedimento que possa ser classificado dentro desta categoria.
1. MEDIDAS PARA O CONTROLE DA INFECO NA ODONTOLOGIA.
Para a realizao de controle de infeco efetivo, durante o atendimento
do paciente, o dentista e sua equipe devem seguir a uma srie de medidas bsicas.
Estas medidas, que sero discutidas a seguir, tm como principais
objetivos a preveno e a proteo na transmisso de doenas infecto-contagiosas como a
Hepatite B, Hepatite C, Hepatite D, AIDS/SIDA, Tuberculose, Herpes Simples, Resfriado
Comum, Crie e outras.
1.1) ANAMNESE
a primeira e uma das mais importantes medidas de proteo para o
Cirurgio-Dentista, pessoal auxiliar e paciente, j que atravs da anamnese possvel
coletar dados a respeito da histria pessoal, mdica passada e presente do paciente.
Deve-se dar real importncia a esta etapa, pois somente pela anamnese
ser possvel averiguar se o paciente fez transfuses de sangue ou se contaminou com
algum agente patognico, se usurio de drogas etc. Devem considerar-se questes
especficas sobre a histria mdica atual e pregressa, de medicamentos que o paciente esteja
tomando, de doenas sistmicas (diabete, hepatite, cardiopatias, tumores, epilepsia, prtese
ortopdicas), transfuses sangneas, pacientes transplantados, condies fisiolgicas
(lactao e gestao) e outras112, na sua primeira avaliao clnica com o profissional e nas
reconsultas.

FICHA DE ANAMNESE

Esta ficha de uso exclusivo do profissional, e todas as informaes aqui


prestadas so sigilosas e importantes para o sucesso do tratamento a ser realizado,
responda corretamente, obrigado.
Nome completo:_________________________________________________
Profisso:_____________________ Data de Nascimento ___/___/___
Sexo:____________________ Estado Civil:__________________
RG:_________________CPF:______________________________________
Nome do Pai:___________________________________________________
Nome da Me:__________________________________________________
End. Residencial:________________________________________________
Cidade:______________ UF:________ CEP:________/_____
End. Comercial:_________________________________________________
Cidade:______________ UF:________ CEP:________/_____
Fone Res.:______________ Com:_______________ Celular:_____________
Indicado por:___________________________________________________
QUEIXA PRINCIPAL:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
RESPONDA S (PARA SIM) E N (PARA NO) E PRENCHA OS ESPAOS
HISTRIA MDICA

Esta ficha de uso profissional, todas as informaes aqui prestadas so sigilosas e


importantes para o sucesso do tratamento a ser realizado, responda corretamente,
obrigado.
Responda sim ou no e quando houver espao complete

1. Voc se sente nervoso durante o tratamento odontolgico?


2. Voc j teve alguma experincia ruim em consultrio odontolgico?
3. Est em tratamento mdico?
Caso afirmativo, que doena(s):__________________________________________
Nome do mdico:____________________________________Fone:____________
4. Voc foi hospitalizado nos ltimos dois anos?
Motivo:_____________________________________________________________
5. J fez alguma cirurgia odontolgica em hospital?
6. Voc tomou ou est tomando algum medicamento sob receita mdica ou por conta
prpria?
Caso afirmativo, qual(is):_______________________________________________
___________________________________________________________________
7. Voc alrgico? (poeira, plen, renite, alimentos, animais,....)
Caso afirmativo, que tipo de alergia:______________________________________
8. Voc alrgico a algum tipo de medicamento? (penicilina, sulfa, aspirina, ...)
Caso afirmativo, qual(is):_______________________________________________
9. Voc j teve algum tipo de sangramento que necessitou tratamento hospitalar?
10. Quando caminha ou sobe escadas tem que parar por dor no peito?
11. Suas articulaes incham durante o dia?
12. Voc ganhou ou perdeu peso nos ltimos anos, sem regime alimentar ou
medicamentoso?
13. Voc acorda durante a noite com falta de ar?
14. Voc est em alguma dieta especial?
15. Alguma vez seu mdico lhe disse que tinha algum tumor?
16. Somente Mulheres: Est grvida?
Est tomando anticoncepcional?
Voc est planejando gravidez em breve?
17. Voc fuma? Caso afirmativo, quantos cigarros por dia? ____________
18. Voc bebe? Com que freqncia?______________________________
19. Voc tem tendncia em desmaiar?
20. Voc tem nuseas ou vmitos com freqncia?
21. Voc tem com freqncia dor de cabea ou enxaqueca?
Com que freqncia?___________________

22. Abaixo existe uma lista de doenas, por favor assinale as que j teve ou as que tem
no momento:
A- De origem geral
Aids
Anemia
Derrame cerebral
Diabetes
Epilepsia
Glaucoma
Hemofilia
Hepatite A, B, C, D
Herpes
Hipertireoidismo
Problema renal
Ulcera
Gastrite
B Referente ao corao
Angina do peito
Ataque cardaco
Doena cardaca congnita
Febre reumtica
Infarto
Presso alta
Problema cardaco
Prolapso de vlvula mitral
Sopro cardaco

3C - Referente a pulmo e respirao


Asma
Bronquite crnica
Enfizema
Sinusite
Tuberculose
D Voc j fez ?
Cirurgia cardaca
Colocao de marcapasso
Colocao de vlvula cardaca
Prtese ortopdica
Quimioterapia
Radioterapia
Transfuso de sangue
Uso de drogas
Uso de cortisona/corticide

23. Voc tem algum problema ou doena que no foi relacionada acima ?
Em caso afirmativo, qual(is):_______________________________________________

______________________________________________________________________
Por ser verdade, dou f.

Curitiba, _____de _____________________de ________

____________________________________________
Paciente ou responsvel quando menor

AVALIAO DO PACIENTE

Comentrio:____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Classificao Mdica quanto ao ASA:______________________________

Classificao quanto a medicao atual:_____________________________

Presso arterial: __________________/________________

Pulso:______________ Peso:______________ Temperatura:_______________

Freqncia respiratria:___________________________

MODIFICAES SUGERIDAS AO PACIENTE

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

DIAGNSTICO QUANTO A FOBIA/DENTISTA:____________________________

2. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL(EPI)


O equipamento de proteo individual um uniforme para os trabalhos
clnicos. Este uniforme constitui-se de gorro descartvel ou reutilizvel, avental clnico,
avental cirrgico, cala, sapatilhas ou sapato prprio do consultrio, mscara descartvel,
culos de proteo e luvas.
Profissional paramentado para procedimento crtico

Profissional paramentado para procedimento semi-crtico

Profissional preparado incorretamente, note que a roupa sob o avental est passvel
de contaminao

2.1. GORRO
O gorro de uso obrigatrio para o Cirurgio-Dentista, pessoal auxiliar e
paciente durante a realizao de trabalhos com alta rotao, micro-motor e peas de mo
por produzirem aerossis contendo sangue e outros fluidos corpreos. Estes aerossis so
constitudos de microrganismos, alergnicos, substncias txicas etc., que atingem os
cabelos da equipe odontolgica e do paciente. O uso de gorro impede que o profissional e
pessoal auxiliar levem para casa ou outros locais os microorganismos que colonizaram seus
cabelos, as orelhas e tambm evita uma contaminao direta, por exemplo,
paciente/profissional.(por microrganismos ou insetos - piolho).
RECOMENDAES:
1) prender o cabelo sem deixar mechas pendentes;
2) colocar o gorro recobrindo todo o cabelo e orelhas;
3) ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no lixo
contaminado;
4) o gorro deve ser trocado a cada atendimento.
Gorro utilizado incorretamente, repare que o cabelo e as orelhas permanece
exposta.

Gorro utilizado corretamente, sem cabelos e orelhas expostas.

Como remover o gorro sem contaminao

2.2 .AVENTAL
2.2.1. AVENTAL NO CIRRGICO E CALA
O avental no cirrgico e a cala, elementos do uniforme para
procedimentos semi-crticos, no devem ter obrigatoriamente a cor branca, apesar de
possibilitar a visualizao de sujidade. Estes devem ser trocados diariamente ou quando
apresentarem contaminao visvel por sangue ou outros fluidos corpreos. Aps o dia de
trabalho este uniforme deve ser descartado em saco plstico para roupa suja.. O profissional
deve lembrar que a cala e o avental no estril so de uso exclusivo do consultrio e no
devem ser usados fora deste local.
O avental no cirrgico, de preferncia, deve ter gola alta do tipo gola de
padre", com mangas longas e comprimento de 3/4 com punhos em elsticos ou ribanas. Ele
pode ser confeccionado em algodo ou polipropileno.
Avental para procedimentos semi-crticos
2.2.2 AVENTAL CIRRGICO ESTRIL:
O avental estril parte do uniforme empregados para realizao de
procedimentos crticos.. Sua gola tambm do tipo "gola de padre", com comprimento de
3/4 cobrindo os joelhos e mangas longas com punho em elstico ou ribana e com abertura
nas costas. Os materiais para sua confeco so os mesmos empregados para o avental no
cirrgico.
O avental estril vestido aps o profissional estar devidamente
paramentado e realizado a degermao cirrgica das mos.

Avental para procedimentos crticos


2.2.3 COMO VESTIR O AVENTAL CIRRGICO
Segurar o avental pela parte superior de tal modo que este se desdobre pela ao
da gravidade tendo o lado interno voltado para quem o veste. A seguir, deve-se introduzir o
brao na manga do lado correspondente. No toque na face externa do avental. Quando h
necessidade de ajuste faa com a outra mo coberta com a manga do avental. Aps o ajuste
das mangas as tiras do pescoo devem ser amarradas com ou sem auxlio de assistente. As
bordas do avental so unidas atravs do ajuste do avental ao corpo e amarram-se as tiras da
cintura. Calar as luvas estreis somente aps o ajuste total do avental.

Profissional ao se vestir para procedimento crtico, segura o avental estendido sem tocar o
corpo, pelo lado avesso.
Profissional colocando o avental, introduz os braos.

Auxiliar acaba de vestir o avental e amarra o avental, por trs.

2.2.4. COMO RETIRAR O AVENTAL:


Terminada a cirurgia as luvas contaminadas devem ser removidas. O primeiro
passo, com a mo oposta pegar a luva pela parte externa, remove-la e segurar com os
dedos. Aps com a mo sem luva pegar a outra e remove-la colocando a luva anterior no
interior e descartar as luvas cirrgicas no lixo contaminado. Lavar as mos, retirar a
mscara e/ou culos de proteo. Em seguida a assistente, desata as alas(tiras) do pescoo
e da cintura, tendo-se o cuidado de no tocar a face externa do avental. O avental deve
deslizar pelo corpo sendo seguro pela parte interna e dobrado com o lado avesso. Deposit-
lo em saco de roupa suja (contaminada), juntamente com os campos, protetores de cadeira,
mangueira e outros.
RECOMENDAES:
1) colocar o avental somente na sala clinica ou cirrgica;
2) efetuar antes de vesti-lo a lavagem cirrgica das mos e a secagem das
mesmas;
3) calar as luvas cirrgicas estreis aps o vestimento do avental estril;
4) o avental, quando no for descartvel, deposit-lo em saco de roupa
contaminada evitando excessiva manipulao. Estas roupas devem ser desinfetadas, lavadas
e esterilizadas, mesmo que no tenham sujidade visvel.
5) ao embalar, aps a lavagem, dobre de tal forma que ao segur-lo para vestir, ele
se desdobra por ao da gravidade.

A auxiliar circulante desata os laos nas costas do cirurgio ou auxiliar estril,


deslocando o avental cirrgico at os ombros.

Aps, pelo lado interno da manga o cirurgio ou auxiliar estril puxa o avental
cirrgico. Sempre sem tocar no lado de fora do avental.

Descartar o avental em recipiente(ramper) apropriado

2.3.MSCARA
A mscara se constitui na mais importante medida de proteo das vias
areas superiores contra os microorganismos presentes nas partculas de aerossis
produzidas durante os procedimentos clnicos ou durante um acesso de tosse, espirro ou
fala. Estes aerossis so considerados uma fonte de infeco de doenas respiratrias
crnicas ou agudas como o resfriado comum, tuberculose, parotidite, coqueluche e outras.
2.3.1.EFICINCIA DE FILTRAO DAS MSCARAS:
Ao comprar mscara o profissional deve considerar as caractersticas da
mscara ideal. que so: ser confortvel; ter boa adaptao aos contornos faciais; no tocar
lbios e ponta do nariz; no irritar a pele; no provocar embaamento do culos; no ter
odor; ser descartvel , barata e avaliar a sua capacidade de filtrar partculas de aerossis
As mscaras so confeccionadas com diferente tipos de material e cada
um apresenta uma capacidade de filtrao diferente.. As mscaras de tecido (pano), espuma
e papel, embora confortveis, tm baixa capacidade de filtrao dos aerossis bacterianos.
Micick e cols92 em seu estudo sobre a eficincia da mscara como medida de proteo
mostra o seguinte resultado:

MATERIAL UTILIZADO CAPACIDADE DE


FILTRAO

fibra de vidro 99%


fibra sinttica 99%
algodo(pano) 18 a 50%
papel 32%
espuma 14%

As mscaras com maior capacidade de filtrao foram capazes de filtrar


partculas de aerossis bacterianos com dimetro mdio de 5mm.
Ranali e cols119 em um estudo realizado, demonstraram a capacidade de
filtrao das mscaras encontradas no comrcio nacional. Os aerossis avaliados neste
trabalho foram produzidos pela turbina de alta-rotao durante a remoo de tecido cariado
de dentes com crie profunda. Tendo como resultado o seguinte:.

MSCARAS EFICINCIA DE FILTRAO (%)

filtrosan 90
celutex simples 50
filtradora automotiva 50
celutex dupla 30
anatmica 20
algodo(pano) 20
controle 10

RECOMENDAES:
01) solicitar ao fabricante o potencial de filtrao da mscara;
02) diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos
empregando uma suco efetiva (suctor de alta potncia) e uso de isolamento absoluto;
03) instruir o paciente para escovar os dentes ou bochechar uma soluo anti-
sptica com soluo a base de clorexidina 0,12% antes do atendimento;
04) certificar-se, antes do incio dos trabalhos, que a mscara est bem adaptada;
05) no puxar a mscara para a regio do pescoo (a mscara considerada
material contaminado);
06) no reutilizar as mscaras descartveis;
07) trocar a mscara quando esta ficar mida e no intervalo de cada paciente. (as
mscaras molhadas perdem o poder de filtrao e facilita a penetrao dos aerossis
bacterianos);
08) falar o mnimo possvel enquanto estiver usando mscara;
09) no tocar na mscara aps sua colocao;
10) retirar a mscara somente aps a retirada das luvas e lavagem das mos;
11) jogar a mscara em saco plstico para lixo contaminado ou saco plstico para
roupa suja;
12) trocar a mscara quando espirrar ou tossir.

2.4. CULOS DE PROTEO


Os culos de proteo so culos especiais que devem ser usados para
evitar que respingos de sangue ou secrees corpreas produzidos durante o atendimento
atinjam os olhos do paciente, do profissional ou do pessoal auxiliar.
Apesar dos olhos serem susceptveis a infeco cruzada, a epidemiologia
de doenas transmitida atravs da conjuntiva desconhecida. No entanto, a literatura
pesquisada relata um caso de uma enfermeira que desenvolveu hepatite em 101 dias aps
uma gota de sangue de um paciente contaminado pelo vrus, ter acidentalmente atingido
seus olhos75 .
Em Odontologia os vetores das infeces causadas na conjuntiva so
principalmente as grandes partculas projetadas da boca do paciente durante os
procedimentos de remoo de restauraes de amlgama, remoo de crie, raspagens
periodontais, profilaxia dentria, etc,. Como tambm a ejeo de grandes partculas
aquosas, produzidas principalmente pelo uso da seringa trplice. Este fato se confirma
quando o cirurgio-dentista que usa culos de correo apresenta aps uma profilaxia com
jato de bicarbonato de sdio, suas lentes muito sujas dificultando, muitas vezes, a
visualizao do campo operatrio. Por estas razes, o uso de culos de proteo torna-se
necessrio e obrigatrio, principalmente quando o profissional realiza uma interveno
odontolgica com o uso de aparelhos que produzam aerossis. necessrio tambm o uso
de culos de proteo para o paciente, esses tem a finalidade de proteger seus olhos a
produtos irritantes, contaminados e prfuro-cortantes.
RECOMENDAES:
1) quando os culos de proteo apresentarem sujidades sem a presena de
secrees orgnicas devem ser lavados no aparelho de ultra-som com soluo enzimtica;
2) quando os culos de proteo apresentam contaminao por secrees
orgnicas, alm da lavagem com sabo enzimtico, em aparelho de ultra-som, eles devem
ser desinfetados com glutaraldedo a 2% por 30 minutos ou cido peractico 0,2% por 10
minutos, sob imerso (o glutaraldedo pode danificar partes metlicas dos culos);
3) o profissional e/ou pessoal auxiliar devem ter mais de um par de culos de
proteo para as suas atividades dirias;
4) os culos embassam com facilidade, use antiembassante e adapte bem a
mscara. Pode usar fita para prender a mscara ao nariz, diminuindo este efeito.
5) use culos tipo motoqueiro que lhe d melhor proteo e maior conforto no
uso.
culos de proteo ideal, veda bem a unio com a face e permite que o profissional
trabalhe com seu culos de correo.

Profissional que utiliza lente de correo, o culos de proteo deve adaptar-se sobre as
mesmas

Paciente tambm deve usar culos de proteo durante procedimentos odontolgicos. Evita
acidentes com partculas slidas,

2.5. SAPATILHAS
As sapatilhas se constituem em uma das medidas mais apropriadas para o
controle da transmisso de microrganismos entre os diferentes ambientes do consultrio.
Entretanto, quando usadas de maneira incorreta podem intensificar a transferncia de
microrganismos para os mais diferentes locais do consultrio como a sala de recepo e
escritrio. Isto se deve ao fato de que durante os procedimentos cirrgicos as secrees
orgnicas podem ser lanadas ao cho acidentalmente e serem pisoteadas favorecendo a
disseminao de microorganismos.
As sapatilhas so de uso facultativo em procedimentos semi-crticos
sendo, neste caso, substitudas por sapatos de uso exclusivo do consultrio..
Trabalhos mais recentes mostram que o cho um fator insignificante na
transmisso do agente infeccioso, sendo o seu uso facultativo tambm nos procedimentos
crticos e mais para o controle da sujidade.
As sapatilhas podem ser confeccionadas em plstico, algodo, ou
polipropileno com ou sem solado de brim ou outro material resistente.

Sapatilhas com solado de lona ou vinil

Sapatilhas descartvel

Maneira correta de remover a sapatilha para no contaminar


RECOMENDAES:
1) as sapatilhas podem ser de qualquer cor;
2) deve-se lavar as mos aps a colocao e retirada das sapatilhas;
3) as sapatilhas podem ser confeccionadas em tecido de algodo com solado
duplo; em malha toda dupla; pano de brim ou plstico (polipropileno) com solado de korino
ou couro ou descartveis.
4) quando no houver contaminao com sangue ou secrees deve-se lavar as
sapatilhas com gua e sabo;
5) as sapatilhas em procedimentos semi-crticos so utilizadas no controle da
sujidade ou marketing.
2.6. LUVAS
As luvas so consideradas como uma "segunda pele" e se constitui na
melhor barreira mecnica para as mos como medida de proteo do profissional, pessoal
auxiliar e do paciente. Sua prtica indispensvel durante os procedimentos odontolgicos
clnicos, cirrgicos e laboratoriais em funo destes procedimentos levarem ao contato
direto ou indireto com sangue e saliva. Apesar da importncia da luva como medida de
proteo muitos profissionais no as utilizam rotineiramente. O argumento destes
profissionais de que as luvas provocam perda da agilidade manual, da sensibilidade tctil,
tem um custo elevado e que algumas marcas no apresentarem tamanho adequado, alm
disso, estes profissionais relatam que as luvas deixam um odor desagradvel em suas mos
aps a sua retirada. Entretanto, estudos tem demonstrados que no h diferena
significativa, em termos de tempo e qualidade de trabalho final, com ou sem o uso de luvas.
A isto se soma a possibilidade do acmulo de sangue embaixo das unhas por um perodo
superior a 05 dias quando se realiza um procedimento invasivo e no se utilizam luvas

FOTO 9 Tipos de luvas, cirrgicas, procedimentos, ginecolgicas ou exame e comercial


Uma de cada em atividade

TIPOS DE LUVAS
2.6.1. LUVAS COMERCIAIS
So luvas de ltex, grossas, em tamanho pequeno, mdio e grande, em
vrias cores, comercializadas em supermercados ou lojas de departamento. Devem ser
usadas pelo profissional ou pessoal auxiliar quando manipularem material e instrumental
contaminado e durante os procedimentos de limpeza e desinfeco do consultrio. Devendo
estes profissionais empregar um par de luvas de cor diferente para cada procedimento
acima citado. Na aquisio destas luvas o dentista d preferncia s luvas forradas por
serem mais resistentes aos danos fsicos.

RECOMENDAES:
1) as luvas empregadas para manipulao de material e instrumental contaminado,
devem ser destinadas somente para este fim. Aps o uso desinfete-as, lave-as e deixe secar
de ponta cabea;
2) as luvas para limpeza e desinfeco do consultrio devero ser lavadas com
gua e sabo e secadas ao ar de ponta cabea;
3) para facilitar a identificao das luvas para limpeza e desinfeco cores
diferentes devem ser adotadas.
Luvas Comerciais, forradas para maior proteo

2.6.2. SOBRE LUVAS


So luvas de plstico(vinil), tambm conhecidas como
"ginecolgicas", so luvas esterilizadas , descartveis, de baixo custo e encontradas em
casas de artigos mdico-hospitalares. Estas luvas so usadas na odontologia como uma
sobre luva para evitar a contaminao da luva principal quando do uso de equipamentos
acessrios como, por exemplo, o aparelho fotopolimerizador ou o aparelho de raio X
durante o atendimento clnico. Aps o procedimento, descarte-as no lixo contaminado.
RECOMENDAES:
1) se em ato semi-crtico deve ser calada ao atender a porta, telefone,
assinar documentos,....
2) se em ato crtico (cirurgia) devem ser dispensadas previamente sobre a
mesa cirrgica estril;
3) aps o uso, descarte-as no lixo contaminado.

Sobre Luvas ou luvas genicolgicas embalada individualmente esterilizadas


2.6.3. LUVAS DE LATX NO ESTRIES PARA
PROCEDIMENTOS SEMI-CRTICOS
So luvas ambidestras, de tamanho variado de acordo com a
marca. So indicadas para procedimentos semicrticos, como em restauraes, alguns
procedimentos endodnticos , colocao de aparelho ortodntico, prtese e outros
procedimentos em que no haja invaso do sistema vascular.
RECOMENDAES:
1) lavar as mos com gua e sabo lquido antes de se calar as luvas;
2) aps calar as luvas para procedimentos faa uma desinfeco prvia com
substncia qumica (lcool 70 em forme de gel) ou gua e sabo;
3) no reutilize as luvas;
4) descarte-as aps o uso no lixo contaminado.

Luvas de procedimento, ambidestras no estreis

2.6.4. LUVAS CIRURGCAS ESTREIS


So luvas esterilizadas por meio de xido de etileno ou raios
gama-cobalto 60 com perodo de validade de esterilizao variados. As luvas estreis so
embaladas em envelopes duplos individualmente (mo direita e esquerda) e apresentam
tamanhos que variam desde 5,5 a 9,0 dependendo do fabricante. Seu uso indicado para
todos os procedimentos crticos, todos aqueles em que haja invaso do sistema vascular,
como cirurgias buco-maxilo-facial, exodontias, bipsia, cirurgias periodontais,
implantodontia, raspagem periodontal e demais procedimentos que incluam sangue, pus ou
qualquer outra secreo corprea.
RECOMENDAES:
1) proibido reprocessar ou reutilizar essas luvas;
2) descarte-as aps o uso no lixo contaminado;
3) em procedimentos de longa durao, acima de 2 horas, recomenda-se a
troca das luvas durante o procedimento101;
4) lavar as mos antes e aps a retirada das luvas.

Luvas cirrgicas esterilizadas com raio Gama ou xido de Etileno de uso nico
POR QUE NO REPROCESSAR OU REUTILIZAR LUVAS ?
As luvas no devem ser reutilizadas porque perdem a
qualidade, como barreira de proteo, aps 03 horas de uso contnuo em presena de
umidade. Estudos de Otis e Cottone mostraram que durante um tratamento dentrio de
rotina os danos as luvas variam entre 38 a 44%, sendo que somente 5% destes danos so
diagnosticados a olho nu. Outros estudos revelam que cirurgies hbeis e experientes
produzem 14,5% de danos nas suas luvas durante procedimentos e esse nmero aumenta
substancialmente quando comparado a acadmicos no inicio da atividade clnica. Por estas
razes recomenda-se a troca de luvas, em procedimentos longos, a intervalos de 02 horas.
Outro fato que as luvas podem apresentar perfuraes de fbrica, que variam de 0,7 a
41,3%. Em pacientes sabidamente de risco o profissional e/ou pessoal auxiliar deve usar
luvas duplas. Vale salientar o fato de alguns profissionais, apesar de detectarem danos
visveis em suas luvas, continuam o procedimento mesmo sabendo que a efetiva barreira
produzida pela luva foi perdida. A relao custo e benefcio do reprocessamento de luvas
ser em geral alta, sendo desaconselhada a sua realizao.
Segundo Douglas e col.45, mesmo sendo a descontaminao das luvas, pela
lavagem com sabo desinfetante, que so usadas como uma "segunda pele" ser mais efetiva
que a descontaminao das mos, as luvas perdem a sua capacidade como barreira
mecnica aps 2 horas de uso contnuo em ambiente mido. A umidade aumenta a
permeabilidade das luvas possibilitando a passagem de microrganismos.
2.6.5.ROUPAS COMPLEMENTARES
As roupas complementares so consideradas barreiras
mecnicas no controle da infeco odontolgica. So roupas complementares o campo
cirrgico de mesa, o campo fenestrado e/ou campo do paciente, e os revestimentos para o
equipamento( cadeira, mangueiras, refletor, mochos,...)
2.6.5.1. CAMPOS CIRURGICOS DE MESA
O campo cirrgico de mesa um pedao de tecidos
geralmente em algodo ou polipropileno de tamanho e formas variveis. Geralmente o
campo cirrgico de mesa excede em 30 centmetros o tamanho da mesa auxiliar nas
laterais. Aconselha-se confeccionar esse campo em duplo tecido, como exemplo: de
algodo para o lado da mesa e brim para o instrumental ou duplo dos dois lados em
polipropileno. Este cuidado evita que os instrumentos perfuro-cortantes acidentalmente
perfurem o campo e se contaminem ao tocar a mesa cirrgica.
2.6.5.2. CAMPOS PARA O PACIENTE:
O campo fenestrado ou o campo do paciente tambm feito
em algodo ou polipropileno de tamanho que cubra a cabea do paciente excedendo em 30
centmetros a lateral da cadeira odontolgica . Este campo apresenta aproximadamente 1
metro de largura por 1,5 metro de comprimento.
2.6.5.3.REVESTIMENTOS PARA O EQUIPAMENTO:
Os revestimentos para os equipamentos (cadeira, braos da
cadeira, encosto da cabea da cadeira, ala do refletor, ala do equipo, mangueira e seringa
trplice, mangueira do micro-motor, mangueira da alta rotao, mangueira do sugador e
outros) confeccionados em brim ou polipropileno de cor clara e com um desenho que
facilite o manuseio para evitar contaminao no momento da sua colocao. Este tipo de
revestimento deve ser empregado sempre que for realizado um procedimento crtico. Os
revestimentos empregados para procedimentos semi-crticos podem ser os acima citados ou
em seu lugar pode-se usar um filme plstico de PVC.( para uso domstico) empregado
tambm na proteo de aparelho de Rx, o fotopolimerizador, o amalgamador e outros.

Equipamento preparado para um procedimento crtico

RECOMENDAES:
1) aps o uso dos campos descarte-os em saco plstico para roupa
contaminada;
2) a desinfeco, lavagem e esterilizao das roupas complementares a
mesma preconizada para o avental estril;
3) os campos cirrgicos descartveis no podem ser reprocessados ou
reutilizados para reutilizao.
4) aps o uso dos revestimentos descarte-os em saco plstico para roupa
contaminada;
5) a embalagem para esterilizao, deve ser feito de maneira ordenada para
facilitar a colocao e evitar a contaminao.
6) os filmes plsticos de PVC devem ser trocados entre pacientes. Aqueles
que no foram efetivamente utilizados no necessitam ser trocados, a menos que,
apresentem sujidade visvel pela contaminao com aerossis produzidos durante o
tratamento;
7) o material recomendado para confeco o brim ou o polipropileno, esse
tem maior grau de impermeabilidade do que o tecido de algodo.
3. PROCEDIMENTO DE LAVAGEM DAS MOS
A lavagem das mos uma das principais medidas para o
controle da infeco cruzada no consultrio e deve ser realizada antes e aps o contato com
o paciente, instrumental e artigos contaminados. A simples prtica de lavagem das mos
com gua e sabo lquido capaz de reduzir em at 80% as infeces cruzadas. A
degermao das mos capaz de remover boa parte da sua microflora transitria.
3.1. TCNICA BSICA DE LAVAGEM DAS MOS
A tcnica bsica de lavagem das mos realizada com o
emprego de sabo comum, na forma lquida, e visa reduzir os microorganismos transitrios
e alguns residentes, como tambm clulas descamativas, pelos, sujidade e oleosidade. Esta
tcnica deve ser realizada antes e aps os procedimentos semi-crticos. O processo deve ser
realizado na seguinte seqncia19:
01) retirar anis, pulseiras, relgio das mos e antebraos;
02) ficar em posio confortvel, sem dobrar a coluna;
03) no tocar na pia com o corpo;
04) abrir a torneira com a mo no dominante, ou cotovelo, ou acionar a
torneira no comando de p ou colocar as mos sob a torneira com sensor eltrico que a
aciona;
05) umedecer as mos em gua corrente com a temperatura em torno de 24
C;
06) colocar 3ml de sabo comum lquido na palma da mo e espalhar pelas
duas mos e antebraos;
07) friccionar as palmas das mos uma contra a outra e o dorso das mos;
08) abrir os dedos e friccionar as regies interdigitais, primeiro de uma e
aps a outra;
09) friccionar as pontas dos dedos e as unhas na palma da mo oposta;
10) dobrar os dedos e friccionar a regio articular contra a palma da mo
oposta;
11) friccionar a regio lateral da mo contra a mo oposta;
12) finalmente friccionar o polegar e sua regio interdigital;
13) enxaguar as mos em gua corrente, e repetir o procedimento;
14) enxugar as mos com papel toalha descartvel ou compressa ou toalha
de pano de uso individual;
15 fechar a torneira com auxlio de papel toalha descartvel ou compressa ou
toalha de pano em caso de torneiras convencionais;

Primeira etapa : molhar as mos e antebraos com gua


Segunda etapa : dispensar sabo lquido e espalhar pelas mos e antebraos

Terceira etapa : friccionar antebraos no sentido das mos, palma e dorso das mos

Quarta etapa : friccionar regio interdigital, lateral das mos, polegares e linhas das mos

Quinta etapa : enxge das mos at o cotovelo e secagem com papel toalhadescartvel

RECOMENDAES:
01) ao trmino das atividades clnicas do dia usar um creme hidratante a base de
uria a 10% para evitar o ressecamento da pele e rachaduras. Estes danos pele
possibilitam a adeso de microorganismos e dificultam a sua remoo;
02) lavar as mos antes e depois do atendimento ao paciente;
03) o uso de sabo ou sabonete em barra (slido) no permitido, pois eles se
transformam em fonte de infeco cruzada por propiciar o crescimento de microrganismos.
04) caso seja utilizada uma toalha de pano ou compressa, elas devem ser de uso
individual para cada paciente;
05) quando houver ferimentos nas mos, antes da lavagem, eles devem ser
protegidos com curativos impermeveis e uso de luvas duplas para sua proteo. Nestes
casos, o melhor o profissional no trabalhar enquanto o ferimento no cicatrizar.
06) a colocao de porta-toalhas na sala clnica e/ou cirrgica deve ser evitada
porque se torna depsito de microorganismos facilitando o aparecimento de infeco
cruzada;
07) as toalhas de pano e compressas aps o uso devem ser imersas em soluo de
hipoclorito ou fervidas em gua e sabo por 30 minutos;
08) o tempo de frico das mos no deve ser menor que 30 segundos.

3.1.1. TCNICA BSICA DE LAVAGEM DAS MOS SEM GUA E SABO.


Utilizao de lcool para a higiene das mos,inclusive sem utilizar gua.
Tcnica proposta pela CDC (Centers for Disease Control and Prevention) em 2002.
O Guideline da CDC recomenda a utilizao de gel alcolico quando as mos no esto
visivelmente sujas para todas as oportunidades de higienizao, entre elas: antes de
atendimento direto com pacientes, antes da calar luvas estreis para insero de cateters ou
outro dispositivo invasivo que no exija procedimento cirrgico, aps contato com a pele
integra do paciente, aps contato com fludos corporais ou excrees, secrees de
membrana mucosa, pele no integra ou troca de vestimenta, durante a mudana de
manipulao de um stio contaminado para outro stio limpo ao cuidar de paciente, ao
contato com objetos inanimados ao redor do paciente.
Esta tcnica foi proposta devido a falta de adeso, de tempo entre um atendimento e outro,
principalmente em ambulatrio, em casos de emergncia e os resultados obtidos nos
estudos, foram os principais fatores da introduo desta tcnica.
Os produtos testados quanto a sua eficcia nesta tcnica foram o gel alcolico para
higienizao da mos (propanol e etanol), Pittet et al, 2000, Lancet constataram que o
propanol foi significativamente melhor que o etanol para a reduo da contaminao das
mos. Porm a concentrao de lcool deve ser de 70 a 80% e a sua aplicao deve durar
no mnimo de 30 segundos com 03 ml da soluo.
Outro trabalho realizado foi em 2004 no Hospital Israelita Albert Einsten na tese de
doutorado de Julia Yaeko Kawagoe, sobre a higiene das mos: comparao da eficcia
antimicrobiana do lcool formulao gel e lquida nas mos com matria orgnica.
A tcnica utilizada era a lavagem das mos com gua e sabo, imerso em caldo de cultura
com o Streptococus marcescens e a lavagem das mos sem gua com os seguintes
produtos:
A lcool etlico gel a 62% (p/p)
B lcool etlico gel a 70%(p/p)
C- lcool etlico lquido 70% glicerinado
D lcool 2-propanalol 60%(padro)
Aps foi feita cultura das mos e obteve como reduo acima de 99,9% no numero da
bactrias.
Hoje temos no comercio vrios produtos com diferentes composio para o uso desta
tcnica, mas o mais barato e acessvel o item B usado no trabalho acima lcool etlico
gel a 70%(p/p), inclusive da desinfeco das luvas de procedimento.

3.2. TCNICA DE DEGERMAO DAS MOS PARA CIRURGIAS


Esta tcnica tem a mesma seqncia da tcnica bsica de lavagem das
mos, mas no lugar do sabo comum lquido so empregadas somente solues degermante
ou a associao destas solues com escovao das mos. O tempo necessrio para uma
escovao das mos efetiva ainda no foi estabelecido, porm este tempo no deve ser
inferior a 5 (cinco) minutos. No entanto, Coelho e col33 em 1983 avaliando o tempo de
escovao pr-operatria das mos, e concluiu que quando uma soluo anti-sptica de
ao rpida associada escovao das mos, verificou que no havia diferena entre os
tempos de escovao de 03, 05 e 10 minutos em relao eficincia na reduo do nmero
de bactrias da pele das mos e antebraos.
Recomendamos utilizar frico com soluo degermante por 3 a 5
minutos escovando somente a parte das unhas e reentrncias da mo Aps a degermao
cirrgica das mos devemos realizar a secagem com compressa , toalha de mo estril ou
toalhas de papel descartvel estreis.

TECNICA

1) retirar anis, pulseiras, relgio das mos e antebraos;


2) ficar em posio confortvel, sem dobrar a coluna;
3) no tocar na pia com o corpo;
4) abrir a torneira com a mo no dominante, ou acionar a torneira no
comando de p ou colocar as mos sob a torneira com sensor eltrico que a aciona;
5) umedecer as mos e antebraos em gua corrente com a temperatura
em torno de 24 C;
6) colocar 3ml de sabo na antissptico degermante na palma da mo e
espalhar pelas duas mos e antebraos;
7) friccionar as palmas das mos uma contra a outra, o dorso das mos e
antebraos;
8) abrir os dedos e friccionar as regies interdigitais, primeiro de uma
mo e aps a outra;
9) friccionar as pontas dos dedos e as unhas na palma da mo oposta;
10) dobrar os dedos e friccionar a regio articular contra a palma da mo
oposta;
11) friccionar a regio lateral da mo contra a mo oposta;
12) finalmente friccionar o polegar e sua regio interdigital;
13) enxaguar as mos em gua corrente, sempre no sentido das pontas dos
dedos para o cotovelo, sem retorno;
14) repetir os procedimentos 6, 7, 8, 9, 10, 11 e 12
15) com auxlio de uma escova estril ou estril descartvel friccionar as
partes mais retentivas da mo ( unhas, articulaes, linhas das mos, regies
interdigitais,...). Desprezar a escova na pia.
16) enxaguar as mos em gua corrente, sempre no sentido das pontas dos
dedos para o cotovelo, sem retorno
17) enxugar as mos com papel toalha descartvel ou compressa ou
toalha de pano de uso individual;
18) fechar a torneira com auxlio de compressa estril ou toalha de pano
estril em caso de torneiras convencionais.

Pia com produtos para lavagem das mos

Profissional umedecendo as mos

Auxiliar colocando sabo

Espalhando o sabo pelas mos e antebraos

Friccionando as palmas das mos

Friccionando o dorso das mos


Friccionando as regies interdigitais

Friccionando lateral das mos

Friccionado os polegares

Friccionando pontas dos dedos, unhas e linhas da palma da mo

Enxaguando as mo e antebraos

Repetir todos os passos acima novamente


Uso de escova descartvel com PVPI nas regies de difcil lavagem

Enxge das mos e antebraos

Profissional mantendo as mos mais altas que o cotovelo


pegando a compressa estril

Secagem das mos e antebraos utilizando compressas estreis. A seqncia evita a


contaminao durante a secagem, a parte que seca o cotovelo virada para dentro
aps enxugar o lado direito. Observe sempre a seqncia, primeiro as mos, apso
brao somente em um sentido at o cotovelo, vire a compressa e faa a mesma
seqncia do lado oposto.

PRODUTOS USADOS NA DEGERMAO CIRURGICA DAS MOS

Os produtos qumicos (sabes ou degermantes), que recomendamos para


a degermao cirrgica das mos so os seguintes32:
1 Polivinilpirolidona - Iodo degermante a 10%
2 Clorexidina degermante a 4%
3 Sabo lquido comum + lcool glicerinado
4 Sabo liquido comum + lcool 70 ou 77

4. CALAMENTO DAS LUVAS


A tcnica descrita a seguir dever ser empregada quando as luvas
esterilizadas forem usadas em procedimentos crticos. O calamento das luvas estreis deve
ser feito aps a degermao cirrgica das mos e colocao do avental estril. Este
procedimento pode ser realizado da seguinte maneira:
1)abrir a embalagem pelas abas e dispensar o envelope sobre a mesa que
deve estar coberta com campo estril ou o auxiliar estril abre o pacote e o mantm aberto;
2) desembalar as luvas cuidadosamente para no tocar sua face externa;
3) pega-se uma das luvas pelo punho, aba dobrada no lado externo, que
calada pela mo oposta com a palma voltada para cima, no adapte sobre a manga do
avental;
4) em seguida, pega-se a outra luva, aba dobrada no lado interno, com a
mo j com a luva(quatro dedos no interior da dobra) e cala a outra mo;
5) aps calar, ajuste as luvas sobre o punho do avental estril;
6) introduza os dedos na aba dobrada da primeira mo e ajusta sobre o
avental;
7) ajuste a luva as mos, iniciando-se pelos dedos;
8) mantm as mos elevadas e sem tocar em nada que no seja estril.
Obs: caso haja erro de algum dedo durante o calamento das luvas,
somente o ajuste aps calar a outra luva.

Auxiliar abrindo o pacote das luvas

Luvas sobre a mesa estril, profissional abrindo o envolucro protetor


Profissional pegando a luva esquerda, pelo lado externo

Colocando a luva esquerda, segurando pelo lado externo do colarinho

Luva esquerda solta na mo esquerda, detalhe do colarinho ainda dobrado

Pegando a luva com a mo esquerda a luva direita, quatro dedos pelo lado interno do
colarinho

Calando a luva direita, detalhe dos dedos por dentro do colarinho e sem tocar o polegar

Luva direita colocada sobre o avental estril e mo esquerda com o colarinho ainda dobrado

Pegando por dentro do colarinho da luva esquerda


Duas luvas colocadas sobre o avental cirrgico

Outra maneira a auxiliar estril calar a luva diretamente no cirurgio

Recomendaes
O ajuste de culos, mscara, gorro ou mesmo o gesto de coar constitui-se em
contaminao da luva estril, e requer a sua troca imediata. Estes procedimentos
devem ser feitos pela auxiliar no estril ou circulante.

4.1 Remoo das luvas aps procedimento


Ao Trmino do procedimento crtico as luvas devem ser removidas de
maneira a no contaminar as mos do cirurgio e pessoal auxiliar. A seqncia
mostrada nas fotos abaixo.

5. PREPARO DO PACIENTE
O preparo do paciente compreende a colocao dos equipamentos para proteo
do paciente e do preparo da pele e da boca pelos processos de antissepsia e profilaxia e uso
de isolamento absoluto.
5.1.EQUIPAMENTO PARA PROTEO DO PACIENTE
O equipamento para proteo do paciente pode ser dividido de acordo
com o procedimento a ser realizado. Para procedimentos semi-crticos o equipamento para
o paciente constitui-se de culos de proteo, campos limpos para proteo das vestes e
gorro descartvel. Os culos de proteo evitam acidentes com instrumentos perfurantes ou
partculas de aerossis slidas ou lquidas ou cidos restauradores, que so projetadas da
boca durante os procedimentos clnicos atinjam o globo ocular. O gorro descartvel protege
o cabelo do paciente dos aerossis produzidos pelos instrumentos rotatrios e seringa
trplice.
Nos procedimentos crticos obrigatrio o emprego para proteo do
paciente o gorro, roupa cirrgica (campo para proteo das vestes e campo fenestrado) e
sapatilha.

5.2. ANTISSEPSIA DO PACIENTE


Antissepsia do paciente tambm ser dividida de acordo com o
procedimento a ser realizado. Para procedimentos semi-crticos a antissepsia dos pacientes
consta basicamente do preparo da boca para reduo da sua carga microbiana67.

5.2.1.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA PROCEDIMENTOS SEMI-


CRTICOS.
Aps a colocao do equipamento de proteo um preparo da boca do
paciente deve ser feito. Este preparo quando da realizao de qualquer procedimento semi-
crtico, se constitui de um bochecho ou embrocao ou escovao dos dentes. Este
procedimento, preferencialmente, fazer com uma soluo antissptica a base de
polivinilpirolidona iodo a 10% ou clorexidina 0,12% e na sua falta, com gua. O preparo
da boca tem por objetivo reduzir a carga microbiana dos aerossis produzidos durante o uso
de instrumentos odontolgicos que produzem aerossis. Esta reduo ser ainda maior se
for associada a uma escovao dos dentes ou a uma escavao do tecido cariado,
principalmente em caso de dentes com cries profundas, com instrumentos manuais.
5.2.2.ANTISSEPSIA DO PACIENTE PARA PROCEDIMENTOS
CRTICOS
Antes de adentrar a sala clnica e/ou cirrgica, paramente o paciente; este passo constitui-se
de troca de roupa (quando houver vestirio), retirar ornamentos, maquiagem pela lavagem
do rosto com gua e sabo, colocar de gorro e sapatilha.

5.2.2.1. PREPARO EXTRABUCAL


A antissepsia da pele do paciente deve ser feita com produtos
antisspticos degermantes a base de polivinilpirolidona - iodo (PVPI) a 10% com veculo
base de terlaurilsulfato de sdio ou soluo degermante base de clorexidina a 4%, com
auxlio de compressas estreis ou escovas esponjas estreis. O objetivo desta degermao
reduzir a populao microbiana e com isto, diminuir a probabilidade de invaso destes
microorganismos na ferida cirrgica.
O procedimento de degermao pode ser realizado da seguinte maneira:
A primeira etapa a remoo de resduos e cosmticos atravs da lavagem do
rosto com gua e sabo. Aps a auxiliar deve preparar 03 pincis com gazes, previamente
esterilizadas presa com uma pina longa. Gaze, na mo oposta, presa entre os dedos da
mo oposta para facilitar a coleta de possveis gotas da soluo que possam escorrer pela
face.
Na segunda etapa o pincel de gaze embebido com soluo anti-sptica. Em
seguida delimita-se o campo para degermao. Em cirurgia oral o limite abaixo dos olhos
e vai at a altura da clavcula. Com movimentos de cima para baixo na regio de pescoo e
abaixo dos olhos e movimentos circulares na regio peri-bucal sem voltar com o mesmo
pincel nas pores j pintadas. Isto feito, despreza-se tal pincel e coloca-se um novo pincel
de gaze na pina. Procede-se com a mesma manobra at a completa cobertura da rea. Aps
a terceira aplicao da soluo degermante, com outro pincel de gaze mida em soluo de
soro fisiolgico ou gua destilada estril faz a remoo da soluo degermante para evitar
coceira ou reao alrgica local.

Paciente antes de procedimentos crticos deve lavar o rosto com gua e sabo para remover
maquiagem e sujidade.

Paciente na cadeira com campos auxiliares, profissional paramentado para procedimento


crtico, com pina com boneca de gaze, frasco com substncia degermante (PVPI)

Profissional aplicando a substncia degermante, iniciando pela regio peri-bucal.


Observe a extenso da degermao, vai at o pescoo. Aps a aplicao
com gaze estril com gua destilada ou soro fisiolgico estreis se faz
a remoo do PVPI aplicado.

Terminado a degermao da face


instalamos o campo fenestrado.

5.2.2.2. . PREPARO DA BOCA


O preparo da boca deve ser feita atravs de bochecho por 01 minuto ou
embrocao com o uso de uma soluo antissptica aquosa de polivinilpirolidona (PVPI) a
10 % ou de clorexidina a 0,12%..
Aps este passo, o paciente coberto com as roupas complementares
esterilizadas.

Auxiliar depositando PVPI tpico Paciente cuspindo a soluo


na boca da paciente para bochecho na cuspideira

RECOMENDAES:
1) os produtos a base de mertiolate e mercurio-cromo no devem ser utilizados na boca
como antisspticos, pois no apresentam ao na presena de sangue, pus, saliva, conforme
Portaria 930/92 do Ministrio da Sade;
2) quando necessitar fazer a degermao da face do paciente por mais de uma vez,
o profissional e/ou pessoal auxiliar dever trocar os pincis de gaze e fazer outro para nova
aplicao;
3) aps o ato operatrio deve-se remover a soluo anti-sptica da face do
paciente. Este procedimento realizado com bonecas de gaze umedecidas com gua estril
ou soro fisiolgico. Os movimentos devem ser leves e de cima para baixo. Para realizao
deste procedimento o profissional deve estar usando luvas estreis;
4) aps a terceira aplicao, remover o excesso com gaze estril mida em soro
fisiolgico ou gua destilada estril.

6. ESTERILIZAO
Os processos de esterilizao constitui-se, sem dvida, numa das mais importantes
etapas de um programa de controle de infeco.
No existe instrumental quase estril , ou ele est ou no est esterilizado.
Definimos esterilizao como um processo capaz de destruir a maioria das formas
de vida microbiana como bactrias, fungos e vrus, inclusive na sua forma vegetativa e
esporulada.
Porm, devemos lembrar que a eficincia da esterilizao depende de preparo
prvio do instrumental, a saber:
6.1. PR-LAVAGEM
Procedimento que visa a facilitar a remoo de partculas impregnadas na superfcie
do instrumental.
5.1.1. Pr-lavagem com cuba de ultra-som :
Estes aparelhos so constitudos por osciladores piezoelctricos situados no
envolucro de ao inoxidvel e por uma cuba para imerso do instrumental em soluo
desencrostante ou enzimtica.

Foto 41- Aparelho de ultra-som com instrumental no seu interior e tampa que deve ser
mantida fechada durante o procedimento de limpeza do instrumental.
Fig 42- Parte interna do aparelho de ultrasom, mostrando as placas piezoeltricas. Notem
que a placa est trincada na foto do meio e quebrada na da direita. Em ambos os casos no
tem mais ao e o fato ocorre principalmente por instrumental em contato com o fundo da
cuba
O volume de gua com sabo enzimtico a ser colocado na cuba deve seguir as
recomendaes do fabricante do aparelho e do sabo enzimtico.
Um dos efeitos bsicos do ultra-som a cavitao, fenmeno que se caracteriza pela
capacidade de liberar gazes, de produzir ressonncia linear das bolhas de gaz. e pelo
rompimento destas bolhas vaporizadas.
Estas caractersticas melhoram a limpeza de pequenas e delicadas superfcies,
praticamente inacessveis na tcnica de escovao manual, aspecto este de suma
importncia, considerando as dimenses e conformao dos instrumentos utilizados em
endodontia, periodontia, implantodontia,.....
Naqueles aparelhos que no possuem o ciclo de lavagem, ao trmino do tempo de
trabalho, que varia de 02 a 10 minutos, aps lavar o instrumental em gua corrente.
Entre as vantagens do emprego do ultra-som podemos ressaltar:
1. maior eficincia na limpeza;
2. reduo na formao de aerossol de partculas infectadas, principalmente quando
do fechamento do aparelho durante a sua utilizao;
3. incidncia reduzida de leses perfuro-cortantes;
4. reduo do tempo de trabalho;
5. no necessita escovao manual.
5.1.2. Pr-lavagem por processo manual :
Neste processo o instrumental fica mergulhado por um perodo de 02 a 20 minutos
em uma cuba plstica contendo sabo enzimtica .
Para a preparao da soluo enzimtica adicionamos 4 a 10 ml do produto em um
litro de gua( conforme recomendao do fabricante) e fica de molho de 02 a 10 minutos
Ao final do tempo de imerso o instrumental removido com uma pina e
lavado em gua corrente sob escovao intensa.
Foto 42 . Remoo do instrumental contaminado com luva comercial, usando pina de
Colins 2S sem contato manual com o instrumental, colocados na cuba tipo tapeware
perfurada
Foto 43- Instrumental sujo de matria orgnica de molho dentro da cuba maior em soluo
enzimtica. Notamos a ao da substncia sobre a matria orgnica.
Foto 44- Enxge do instrumental em gua corrente na parte perfurada das cubas
Foto 45- Escovao do instrumental em gua corrente, segurando o instrumento com pina

Recomendaes para a pr-lavagem


1. o instrumental destinado pr-lavagem encontra-se contaminado, portanto
requer equipamento de proteo individual adequado (gorro, mscara, culos de
proteo, avental, luvas grossas tipo domstico);
2. aquele instrumental que apresenta articulaes e ou conexes deve ser
desarticulado ou desconectado antes da pr-lavagem;
3. no se recomenda o uso de detergentes comerciais de uso domstico(aninicos) ;
4. O processo de pr-lavagem das canetas de alta rotao e micro-motores
autoclavveis deve ser realizado com o aparelho de ultra-som e tem por objetivo
a remoo de partculas aderidas de graxas, leo, resduos metlicos ou
resinosos, fragmentos de dente e matria orgnica(sangue, saliva);
5. as brocas e pontas montadas de alta e baixa rotao devem ser pr-lavadas no
aparelho de ultra-som em cuba pequena, tipo backer, para no ficar em contato
com o fundo do aparelho;
6. a escova empregada para a limpeza manual do instrumental deve ser de uso
exclusivo. Sua desinfeco feita pela imerso em soluo de glutaraldedo a
2% por 30 minutos ou cido peractico 0,2% por 10 minutos;
7. a pr-lavagem no esteriliza o material, sendo portanto necessrio cuidados com
o seu manuseio bem como a utilizao de equipamento de proteo individual
adequado;
8. o instrumental, broca, grampos ou qualquer outro material em contacto com o
fundo do aparelho de ultrasom em uso, danifica o aparelho.

6.2. SECAGEM
A secagem do instrumental pode ser realizada das seguintes maneiras21:
1. pano limpo e seco(toalha);
2. secadora de ar quente ou frio;
3. estufa(regulada em torno de 50 graus para este fim);
4. ar comprimido medicinal.
Pela facilidade e baixo custo, recomenda-se a utilizao do pano claro atoalhado ,
limpo e seco, que deve ser trocado quando apresentar sujidade visvel.
Secagem do instrumental com toalha de cor clara, dupla, por palpao
importante que sejam tomadas precaues no sentido de evitar leses causadas
por instrumentos perfuro-cortantes, lembrando que o instrumental ainda se encontra
contaminado.
6.3. EMBALAGEM
Aps a secagem o instrumental realiza-se a embalagem para a esterilizao.
Algumas normas devem ser seguidas:

1. na autoclave(calor mido) pode se utilizar como embalagem: tecido de algodo


cru, tecido sinttico a base de polipropileno, caixa metlicas perfuradas prprias
para autoclave, caixas plsticas perfuradas, papel grau cirrgico, papel crepado,
papel kraft , pequenos vidros , tubos de ensaio ou envelopes em nylon;
2. algodo ou similar permevel ao vapor, podem ser utilizadas para esterilizao
em autoclave(calor mido), mas devem ser lavadas entre uma esterilizao e
outra;
3. o tecido sinttico a base de polipropileno uma medida econmica para a
esterilizao, pois aps lavado pode ser reutilizado para nova esterilizao, desde
que no haja rompimentos no tecido;
4. caixas plsticas e metlicas perfuradas podem ser utilizadas em instrumentais de
uso seqencial, tipo material de exame clnico, que so utilizados no prazo
menor que 24 horas. No podem ser armazenados;
5. papel grau cirrgico ou rolo gral hoje o mais indicado para a esterilizao em
autoclave. O papel no apresenta amido e nem corante, mantendo a esterilizao
por mais tempo permitindo o armazenamento.Pode ser autovedante ou a vedao
pode ser feita com seladora;
6. papel crepado, de auto custo e solta resduos durante a esterilizao danificando
a autoclave;
7. papel kraft contm amido e corantes. O amido pode funcionar como um caldo de
cultura e invalidar a esterilizao e o corante desprende-se durante o ciclo de
esterilizao causando danos a autoclave e a estufa.
8. tubos de vidro ou de ensaio, devem ser vedados na tampa com gaze ou algodo
permevel ao vapor e estes vidros ou tubos de ensaio devem ser posicionados
com a abertura voltada para baixo para evitar a condensao de vapor no seu
interior;
9. nylon permite a esterilizao em autoclave e estufa e tambm podem ser vedados
com seladora. Apresentam como desvantagem o custo e a dificuldade de abertura
das embalagens durante o preparo da mesa cirrgica;
10.na estufa(calor seco) pode-se utilizar como embalagem o papel Kraft n. 80
monolcido83, tubos de ensaio, pequenos vidros, envelopes em nylon ou caixas
metlicas;
11.as caixas metlicas favorecem o contacto entre metais possibilitando a formao
de correntes galvnicas39. A m adaptao da tampa da caixa favorece a
contaminao devendo ser vedada com fita adesiva que suporte as altas
temperaturas da estufa;
12.para esterilizao em estufa(calor seco) do instrumental clnico e outros
recomenda-se a embalagem com caixas metlicas, nylon ou papel alumnio. As
limas, alargadores, brocas e outros instrumentos ou materiais esterilizveis de
tamanho pequeno devem ser embaladas em tubos de ensaio ou pequenos vidros
revestidos por papel alumnio. A utilizao do vidro proporciona maior validao
da esterilizao por impedir a perfurao da embalagem;
13.todas as embalagens devem ser identificadas com seu contedo. Embalar o
instrumental separadamente para evitar a formao de correntes galvnicas80,83
que favorecem a perda do corte e alterao da tempera do ao;
14.embalar o instrumental segundo a necessidade de uso para que se evite
esterilizaes desnecessrias. Por exemplo, no devemos esterilizar vrios jogos
de limas endodnticas em uma mesma embalagem pois estaramos
reesterilizando jogos de limas no utilizados;
15.quando uma embalagem aberta, todo o instrumental a contido ser
contaminado, necessitando nova esterilizao;

Diversos tipos de embalagens para esterilizao em autoclave disponveis no


comrcio
6.4. MTODOS DE ESTERILIZAO
A esterilizao pode ser realizada atravs de vrios mtodos:

5.4.1. PROCESSOS FSICOS:


5.4.1.1.microesferas de vidro;
5.4.1.2.filtrao;
5.4.1.3.radiaes esterilizantes por raios gama cobalto 60;
5.4.1.4.radiaes esterilizantes por raios ultravioleta;
5.4.1.5.calor seco - estufa ou forno de Pasteur;
5.4.1.6.calor mido - autoclave
5.4.2. PROCESSOS QUMICOS:
5.4.2.1. xido de etileno
5.4.2.2. plasma de perxido de hidrognio
5.4.2.3. solues qumicas
5.4.2.4. pastilhas de formol

6.4.1. PROCESSOS FSICOS

6.4.1.1.MICROESFERAS DE VIDRO
O aparelho contm um recipiente com microesferas de vidro, que so aquecidas
eletricamente at uma temperatura de aproximadamente 230 C01.
Os instrumentos endodnticos, cones de papel absorvente ou bolinhas de algodo
so introduzidos no compartimento permanecendo de 3 a 8 segundos sob aquecimento.
Alguns autores preconizam a substituio das microesferas de vidro por sal de
cozinha.
Estes aparelhos tm sido questionados principalmente pela dificuldade em se
controlar a temperatura da resistncia e pela possibilidade da aderncia de resduos de vidro
nos materiais a serem esterilizados.

6.4.1.2. FILTRAO
Processo que impede a passagem dos microorganismo de um ambiente para outro.
utilizado principalmente na industria farmacutica em solues termolbeis, que no
podem sofrer a ao do calor.
Na Odontologia o processo de filtrao utilizado nos compressores de ar. O ar
comprimido contm milhes de partculas contaminantes que so em sua maioria (80%)
menores que 2 micra, no sendo retidas pelos filtros convencionais que filtram partculas
com tamanho superior a 04 micra.
Atualmente utilizam-se nos compressores odontolgicos filtros coalescentes de
grau 2, que filtram partculas de at 0,001 micrmetro com grau de pureza de 99,9999%145.
Compressor Gnatus de baixo rudo

6.4.1.3. RAIOS GAMA COBALTO 60


Com grande poder de penetrao independente do material embalado so
amplamente utilizado na industria de artigos mdicos, odontolgicos(principalmente
implantes) e farmacuticos.
Apesar da complexidade de operao e do custo elevado, poder tornar-se no
futuro no mtodo de eleio para a esterilizao.

6.4.1.4. RAIOS ULTRAVIOLETA

Estes raios no tem efeito esterilizante sobre um grande nmero de


microorganismos.
Seu uso foi proibido no Brasil pela Portaria N 930/92 do Ministrio da Sade16,
para uso na esterilizao de instrumental.

6.4.1.5. CALOR SECO (ESTUFA)


A estufa sem duvida o meio de esterilizao mais utilizado atualmente na
odontologia. Mesmo assim muitos profissionais operacionalizam o aparelho de forma
incorreta, comprometendo a eficincia do processo.
Algumas falhas mais freqentes relacionam-se aferio da temperatura e ao
tempo de exposio do instrumento ao agente esterilizante72.
O termostato do aparelho indica a temperatura da base da estufa, no
necessariamente do seu interior onde est o instrumental para a esterilizao.
Para aferir a temperatura real no interior da estufa devemos utilizar um
termmetro acessrio que colocado no orifcio respirador do aparelho
foto 54 .Calor seco(estufa) mtodo de esterilizao com uso de timer e termmetro
acessrio de uso obrigatrio
O Ministrio da Sade atravs do Servio de Vigilncia Sanitria6 estabelece o
tempo de 01 hora a 170C ou 02 horas a 160C.
Baseados nesta determinao recomenda-se o tempo de 02 horas a 160C por
afetar menos os instrumentos e materiais submetidos a esterilizao.

PROTOCOLO PROPOSTO PARA ESTERILIZAO EM ESTUFA83

1) ligar a estufa vazia at alcanar a temperatura de 160C no termmetro


acessrio;
2) colocar as embalagens sobre as prateleiras sem vedar totalmente os orifcios.
No empilhar os pacotes pois a temperatura ser diferente nas embalagens que
se encontram no centro da pilha;
3) fechar a estufa, aguardar a temperatura atingir novamente 160C . Gire o boto
de ajuste de temperatura at que a luz indicadora de aquecimento se apague;
4) ajustar ento timer ou relgio despertador para um tempo de 02 horas;
5) transcorrido o tempo, desligue a estufa e aguardar a temperatura atingir
aproximadamente 70C a 60C para abrir o aparelho e retirar o instrumental.
Obs: O ciclo total de esterilizao varia de 03 a 04 horas

RECOMENDAES PARA ESTERILIZAO EM ESTUFA (CALOR


SECO )

1. durante todo o ciclo a estufa deve ser mantida fechada. Caso seja necessrio a
abertura do aparelho, os itens 03, 04 e 05 devem ser repetidos;
2. pacotes muito volumosos ou caixas metlicas muitos grandes no tm sua
esterilizao assegurada devido ao baixo poder de penetrao do calor seco.
3. no recomendado a esterilizao em estufa de campos, algodo, gaze, etc
devido a alta temperatura e tempo de exposio ao calor danificarem as
propriedades destes materiais ;
4. ligar a estufa a um estabilizador de voltagem, pois quedas de tenso na rede
eltrica implicariam em alteraes de temperatura;
5. a monitorao do ciclo de esterilizao deve ser feita em todos os pacotes e
caixas metlicas com o uso de indicadores qumicos (por exemplo fitas
adesivas impregnada);
6. a monitorao biolgica deve ser feita pelo menos 1 vez por ms com a
suspenso de esporos de Bacillus Subtillis em ampolas ou impregnados em
tiras.
PRINCIPAIS CAUSAS DE INSUCESSO NA ESTERILIZAO COM
ESTUFA (CALOR SECO )
1. aferio incorreta da temperatura;
2. tempo de esterilizao incorreto;
3. interrupo do ciclo de esterilizao;
4. acondicionamento do instrumental em grandes volumes (pacotes ou caixas
metlicas);
5. posicionamento incorreto das embalagens dentro da estufa;
6. carga maior que 80 % da capacidade da estufa;
7. instrumental inadequadamente limpo e seco

6.4.1.6. CALOR MIDO (AUTOCLAVE)


A autoclave considerada, hoje, o meio mais prtico e eficaz para esterilizao
em consultrio odontolgico. A esterilizao se faz pela ao do vapor de gua
superaquecido e mantido sob presso. Os aparelhos encontrados atualmente no mercado so
de fcil operao e apresentam-se em diferentes tamanhos, capacidade e desenhos.
As autoclaves tipo panela de pressotrabalha com 01 atmosfera de presso, 118
0
a 121 C de temperatura e suas cmaras podem ter capacidade de 06 at 21 litros.
As do tipo cassete trabalha com 01 a 02 atmosfera de presso, 121 a 1340 C de
temperatura, tendo um depsito para gua destilada e um cassete(cmara) de esterilizao.
As do tipo eltricas de mesa ou automticas possibilitam a regulagem de
presso e temperatura atravs da seleo do programa. Por conferirem uma maior
praticidade e confiabilidade da esterilizao indicamos as autoclaves com bomba de vcuo
e de secagem, que no necessitam abertura da porta ou tampa para realizar a secagem. A
bomba de vcuo remove todo o ar residual do interior da cmara de esterilizao atravs de
presso negativa diminuindo o risco de falhas durante a esterilizao. A bomba de secagem
realiza a secagem dos pacotes aps a esterilizao com a porta fechada e o ar que entra para
esta finalidade na cmara de esterilizao filtrado, o que no acontece quando abrimos a
porta para a secagem.

Foto 55. Calor mido(autoclave) meio efetivo de esterilizao


Foto 56- Cmara interna da autoclave com prateleiras removveis

A esterilizao na autoclave requer o uso de gua destilada em seu reservatrio. J


encontramos no mercado destiladores de tamanho pequeno perfeitamente adaptados para o
uso no consultrio odontolgico.
A principal vantagem da esterilizao em autoclave est relacionada ao tempo de
esterilizao. O tempo varia de acordo com a temperatura e a presso empregada.

Temperatura Tempo Presso


134 - 138C 03 minutos 2 atm.
126 - 129C 10 minutos 1,4 atm.
121 - 124C 20 minutos 1,0 atm.
115 - 118C 30 minutos 1,0 atm.
Tabela 01. Temperaturas, tempos e presses para esterilizao pelo vapor, este tempo no
corresponde ao ciclo total35

Outra vantagem relaciona-se possibilidade de esterilizao de gaze, algodo,


campo, borracha e arco plstico para isolamento absoluto e outros materiais que no podem
ser esterilizados pelo calor seco.

COMO REALIZAR ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE


O primeiro passo para a realizao de um ciclo de esterilizao em
autoclaves o conhecimento de como o aparelho funciona segundo as recomendaes
dadas pelo fabricante.
Etapas do ciclo de esterilizao nas autoclaves tipo eltricas de mesa ou
automticas;
01) verificar o nvel de gua destilada no reservatrio;
2 dispor os pacotes de modo a permitir a circulao do vapor sem que estes toquem
as paredes do aparelho;
03) fechar a autoclave verificando se houve completa adaptao da tampa;
04) ligar o aparelho;
7 aguardar o ciclo de esterilizao, seguindo as recomendaes do fabricante para
a secagem.

Foto 57. Disposio das embalagens com instrumental para esterilizao, sem
fechar todas as perfuraes da prateleira e sem tocar na lateral da cmara

RECOMENDAES PARA A ESTERILIZAO EM AUTOCLAVE (CALOR


MIDO )

1. siga corretamente as recomendaes do fabricante;


2. faa a manuteno peridica do aparelho;
3. o excesso de gua pode provocar umidade nas embalagens;
4. a falta de gua pode queimar as embalagens;
5. usar somente gua destilada, evite gua deonizada e gua de torneira, que
danificam a autoclave e o instrumental.
6. no use a vlvula de escape para despressurizao, pois tal procedimento pode
causar srias queimaduras no operador alm de favorecer a condensao de
vapor de gua nas embalagens;
7. as embalagens como vidros, bandejas e caixas devem ter sua abertura voltada
para baixo afim de facilitar a penetrao do vapor;
8. a abertura da autoclave antes do total esfriamento favorece a condensao de
vapor umedecendo as embalagens;
9. a monitorao deve ser feita em todas as embalagens com o uso de indicadores
qumicos, como por exemplo fitas adesivas impregnadas;
10.uso de testes integradores qumicos uma vez por semana;
11.a monitorao biolgica deve ser feita a cada 15 dias com suspenso de Bacillus
Stearothermopilus ;
12.no utilize embalagens inadequadas para esterilizao em autoclave como as
caixas metlicas convencionais, embalagens com papel toalha descartvel e
outras;
13.tome cuidado para no romper as embalagens durante a retirada da autoclave e
seu armazenamento.
PRINCIPAIS CAUSAS DE INSUCESO NA ESTERILIZAO COM
AUTOCLAVE (CALOR MIDO)
1. manejo incorreto do aparelho;
2. tempo insuficiente de exposio ao agente esterilizante;
3. falta de limpeza diria do equipamento;
4. falta de superviso rotineira do equipamento;
5. confeco de embalagens densas e grandes;
6. uso de carga maior que 80% da capacidade da autoclave;
7. posicionamento incorreto das embalagens;
8. uso de presso e temperatura incorreto para o tipo de artigo a ser esterilizado;
9. instrumental inadequadamente limpo e seco.

COMO USAR A PANELA DE PRESSO COMO AUTOCLAVE


PARA ESTERILIZAR MATERIAL

A realidade brasileira, pela grande extenso de seu territrio, apresenta


vrias realidades e muitas vezes o profissional se v atendo que tomar uma posio por no
dispor de um meio eficazes de esterilizao, .o caso de atendimento em certas
comunidades indgenas que no tm energia eltrica na sua regio. Neste caso, o
profissional poder confeccionar uma autoclave apartir de uma panela de presso. Yoriko
Karayama, professora da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo prope um
mtodo de transformao de uma panela de presso caseira em uma autoclave.
Como usar a panela de presso para esterilizao
Para a transformao da panela de presso caseira em autoclave
necessrio as seguintes peas: uma panela de presso de presso de 4 litros e meio ou de
sete litros de capacidade; uma vasilha, com dimenses menores que o dimetro da panela,
perfurada e um suporte (ou uma vasila perfurada com p); um copo ou jarra graduada com
capacidade para 500ml. A vasilha perfurada com p deve ficar a 2cm da borda da panela,
ter 7 orifcios de 0,3cm de dimetro no fundo (base) e 6 orifcos lasterais de 0,3cm de
dimetro bem no meio da parede lateral; apresentar alas laterais e os ps devem ter
aproximadamente 6cm.
Na falta desta vasilha podemos improvisar um suporte. Usar uma lata de
6 cm de altura com fundo perfurado com orifcios de 0,3 cm de dimetro(por exemplo uma
lata de cera slida cortada na altura de 6cm de altura. O fundo perfurado com prego. Esta
lata colocada de cabea para baixo dentro da panela). Outra maneira usar a grelha da
panela de presso colocada sobre pezinho obtido da seguinte maneira: cortamos de uma
lata um pedao de 6 cm(parte da boca), realizamos dentes grandes na base e colocamos
dentro da penela e sobre o suporte a grade.

COMO FAZER A ESTERILIZAO

1) Embrulhe o material em papel grosso ou pano de algodo cru. Feche o


pacote com fita adesiva ou barbante limpo;
2) Coloque o material embrulhado dentro da vasilha perfurada, de modo a
facilitar a circulao de vapor. Utilize no mximo 2/3 da capacidade da
vasilha, deixando 1/3 livre;
3) Coloque na panela o suporte improvisado de boca para baixo;
4) Coloque 2,5 copos de gua (500ml);
5) Coloque a vasilha perfurada com os embrulhos em cima do suporte
improvisado;
6) Tampe a panela sem colocar o pino;
7) Coloque em fogo alto. Em poucos minutos, o vapor comea a sair.
Espere at que o vapor saia com bastante fora. O vapor expulsa o ar de
dentro da panela;
8) Coloque o pino. Deixe o fogo alto por 2 a 3 minutos;
9) O assobio alto da panela mostra que a presso atingiu 1180C. Abaixe o
fogo.
10) A partir deste momento comece a marcar o tempo de esterilizao: 30
minutos;
11) Aps o tempo de exposio, apague o fogo e deixe a panela no fogo.
Aguarde o desaparecimento da presso da panela. No retire o pino
antes da panela esfriar.
12) Quando no tiver mais vapor, retire o pino e mantenha a panela fechada
durante 10 minutos(secagem);
13) Em seguida, abra com cuidado e deixe mais 10 minutos com a tampa
sobre a panela, deixando aberta uma pequena fresta(secagem);
14) Aguarde o esfriamento dos pacotes e armazene.

Obs: Em dias frios e midos os pacotes colocados no centro podem permanecerem


midos. Neste caso faa o seguinte:
1) retire a vasilha com o material;
2) jogue fora a gua restante;
3) recoloque a vasilha na posio e aquea a panela em fogo baixo,
durante 05 minutos.

6.4.2. PROCESSOS QUMICOS

6.4.2.1. XIDO DE ETILENO


Poderoso agente esterilizante, inflamvel quando em concentraes iguais
ou superior a 3% no ar, sendo altamente txico quando ingerido ou inalado128. Devido aos
riscos inerentes a sua utilizao empregado na esterilizao de produtos mdico
hospitalares e odontolgicos, tais como cateteres, seringas descartveis, fios de sutura e
outros.
O tempo de validade da esterilizao pode ser de at 5 anos quando se
mantm intacta a embalagem.

6.4.2.2. PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGENIO


O plasma o quarto estado da matria, no slido, no lquido e no
gasoso, produzido atravs de temperaturas altssimas ou fortes campos eletromagnticos142.
Para o uso em esterilizao na rea de sade usada a gerao do plasma por campos
eletromagnticos.
Considerado um dos mais modernos mtodos de esterilizao tem a
vantagem de no produzir resduos txicos uma vez que as espcies reativas so destrudas
assim que cessa a fonte de excitao.
Hoje no Brasil dispomos de aparelhos com capacidade de 50 e 100 litros
(Sterrad) que funcionam a uma temperatura de 45 a 500C por um tempo de esterilizao de
45 a 75 minutos utilizando o perxido de hidrognio, no danificando o instrumental
atravs da temperatura e da corroso.

Sterrad de 100litros e 50 litros

6.4.2.3. SOLUES QUMICAS


O processo de esterilizao por solues qumicas tambm conhecido
como esterilizao a frio. Este mtodo de esterilizao consiste na imerso do instrumental
em solues de glutaraldedo a 2% por 10 horas,em solues de formaldedo a 38% por 18
horas ou solues de cido peractico a 0,2% por 01 horas. Estas solues esterilizantes
apresentam aes esporicdas, virucdas, bactericdas e fungicdas
A esterilizao por meio de solues qumicas um processo de difcil
operacionalizao e requer cuidados especiais no manuseio e armazenagem do instrumental
aps a sua realizao. A cuba plstica empregada neste processo deve permanecer fechada
durante todo o tempo do ciclo de esterilizao estando o instrumental totalmente embebido
na soluo sem a presena de bolhas de ar sobre a superfcie. Aps completado o tempo, os
instrumentais devem ser retirados da soluo com o auxlio de uma pina estril; lavados
com gua destilada estril e secados com compressas ou toalhas esterilizadas. O
instrumental esterilizado quimicamente no pode ser armazenado, seu uso deve ser
imediato esterilizao.
A grande vantagem deste mtodo a garantia da esterilizao de materiais termosensveis .
As desvantagens so o longo tempo de exposio ao agente esterilizante, a corroso dos
instrumentais, a toxicidade das solues empregadas, o custo elevado, a contaminao do
meio ambiente, a dificuldade operacional e a necessidade de paramentao completa de
proteo pessoal para o operador.
O cido peractico como principal vantagem ser biodegradvel, no
contaminando o meio ambiente.
Produtos a base de cido peractico, glutaraldedo, formaldeido usados na esterilizao
qumica

6.4.2.4.PASTILHAS DE FORMOL
Devemos lembrar que o formol altamente txico e irritante em contacto
com a pele. Para sua manipulao devemos usar luvas e mscaras.
Segundo Lewis81, o formaldedo, aps 18 meses de estudo em ratos,
apresentou um potencial cancergeno .
Para se conseguir a esterilizao com pastilhas de formol necessitamos de
temperatura de 60 a 80 graus C e umidade constante do ar condies essas somente
alcanada em autoclaves qumicas.
Devido a essas consideraes, no recomendamos a usa utilizao em
consultrio odontolgico.

7 .MONITORAO DA ESTERILIZAO:

Estudos recentes tm mostrado que 12 a 33% das estufas e autoclaves


usadas nos consultrios odontolgicos apresentam falhas no processo de esterilizao. A
deteco destas falhas feita atravs do monitoramento do ciclo de esterilizao. Este
monitoramento realizado atravs da avaliao de parmetros fsicos, qumicos e
biolgicos. Entretanto, esta garantia est na dependncia de fatores como: escolha do
mtodo de esterilizao adequado considerando o tipo de material a ser esterilizado, da
embalagem, da forma como se carrega o equipamento, do pr-tratamento dado ao material,
etc,. A presena de matria orgnica no material (leo, gordura, sangue, pus e outras
secrees) protege os microorganismos da ao do agente esterilizante.
Convencionalmente considera-se um instrumental estril quando a
probabilidade de sobrevivncia dos microorganismos, que o contaminam, menor do que
1:1.000.000. Este critrio o princpio bsico dos testes biolgicos usualmente utilizados
para controlar os processos de esterilizao.

7.1. MONITORAO QUMICA


Os indicadores qumicos para avaliao dos ciclos de esterilizao se
constituem de um sistema de reagentes qumicos na forma lquida ou impregnada em papel
que mudam de cor quando passam pelo processo de esterilizao. Seu emprego deve ser
considerado como um adjunto a um programa de monitoramento biolgico. Esses
indicadores so divididos em dois tipos, a saber: os indicadores do processo de esterilizao
e os indicadores de esterilizao (integradores). Os primeiros asseguram somente os
parmetros de temperatura e a presena de vapor e os segundos so aqueles capazes de
avaliar os trs parmetros da esterilizao, tempo, presena de vapor saturado e
temperatura.
Pode-se encontrar no comrcio os indicadores do processo para
autoclaves sob a forma de fitas adesivas. Estas fitas tm o dorso de papel crepado,
resistentes a altas temperaturas, com listras brancas diagonais que aps o ciclo de
esterilizao se tornam pretas. Para estufas, estas fitas, apresentam listras diagonais verdes
que mudam de cor, aps o ciclo, para marrom.

Fita crepe adesiva indicadora para autoclave

Indicadores qumicos das embalagens de esterilizao

Integradores qumicos para autoclave(calor mido)


Integradores qumicos para esterilizao com Cobalto

7.2.MONITORAO BIOLGICA

O monitoramento biolgico o nico que efetivamente comprova a


esterilizao.

Os indicadores podem ser encontrados sob a forma de tiras impregnadas


com esporos ou em ampolas. Para validar o processo em autoclave usa-se o Bacillus
Stearothermophilus90 e para estufa o Bacillus Subtillis.

Quando realizamos o teste devemos confeccionar pacotes contendo os


indicadores biolgicos semelhantes aos pacotes que vo ser esterilizados. Estes pacotes
devem ser colocados em locais onde o agente esterilizante chega com maior dificuldade
(por exemplo, prximo a porta, ao dreno e no meio da cmara). Depois de usados , os
indicadores devem ser recuperados e no prazo de 10 minutos colocados na incubadora.

Quando realizamos a manuteno peridica do equipamento e


diariamente a monitorao fsica e qumica, devemos realizar a monitorao biolgica
quinzenalmente.

Existe no mercado o Indicador Biolgico Attest n. 1262 da 3M ,


Indicador Biolgico Sportest e Indicador Biolgico Auto-Contido ATI-Test ambos da
Baumer e o Proof Dual PackTM Biological Challenger Test da Amsco.
Componentes do teste biolgico

Quando se realiza a esterilizao a cor violeta inicial permanece. A cor amarela indica a
no esterilizao

COMO REALIZAR O MONITORAMENTO BIOLGICO:

1) confeccione um mnimo de 03 pacotes testes(pacotes com indicador biolgico);


2) o indicador biolgico deve ser colocado no centro do pacote;
3) identifique os pacotes da seguinte forma: teste meio, dreno, porta e vlvula de escape na
embalagem;
4) coloque os pacotes testes pr-identificados juntamente com os pacotes do material que
sero esterilizados;
5) realize o ciclo de esterilizao;
6) aps o ciclo, retire os pacotes testes identificados e recupere as ampolas;
7) deixe a ampola esfriar durante 10 minutos;
8) as ampolas devem ser levadas a incubadora a 560C para o Bacillus Stearothermophilus, com
leitura nas 24 e 48 horas iniciais ou em incubadora com ultravioleta para leitura mais
imediata.
9) se houver alterao de cor ou leitura positiva por ultravioleta do contedo das ampolas
indica falha na esterilizao.
8. DESINFECO EM ODONTOLOGIA

A experincia de muitos anos na luta contra as doenas infecciosas


demonstrou que o controle ou erradicao dessas doenas s ser possvel quando existir a
aplicao simultnea de medidas de combate, a nvel das fontes de infeco, dos animais
suscetveis e tambm das vias de transmisso, entre as quais se destacam os procedimentos
de desinfeco como instrumento efetivo no combate ao agente da doena no meio
ambiente.

TIPOS DE DESINFECO EM ODONTOLOGIA

Para melhor compreender os processos de desinfeco realizados no


consultrio odontolgico a desinfeco ser dividida, de uma forma didtica, em
desinfeco do instrumental e desinfeco do consultrio

8.1. DESINFECO QUMICA DO INSTRUMENTAL

Processo recomendado a certos tipos de instrumentos semicrticos em que o processo de


esterilizao por calor seco e calor mido no podem ser realizados, tais como instrumental
de amlgama, instrumental termo-sensvel (esptulas plsticas de resina) e outros.

As solues qumicas recomendadas para a realizao da desinfeco do


instrumental so a base de glutaraldedo a 2% e formaldedo a 38% por um tempo de 30
minutos21,24 ou cido peractico 0,2% por um tempo de 10 minutos. Lembramos que para
a realizao correta da desinfeco necessrio antes realizar a pr-lavagem, lavagem e
secagem do instrumental .

A desinfeco do instrumental deve seguir os seguintes passos:

1) Imergir o instrumental previamente limpo e seco na soluo desinfetante


recomendadas acima. As recomendaes durante esta etapa da desinfeco:

a) utilizar paramentao e, no manuseio de produtos, garantir farta ventilao


do local;
b) preencher o interior das tubulaes e reentrncias, evitando formao de
bolhas de ar;

c) observar e respeitar o tempo de exposio ao produto de acordo com a


recomendao do fabricante;

d) manter recipientes tampados durante o processamento do instrumental e a


validade do produto;

2) Enxaguar o instrumental submetidos aos produtos, inclusive o interior das


tubulaes, com gua potvel. Recomendam-se mltiplos enxges para eliminar os
resduos do produto utilizado;

3) Secar o instrumental;

4) Acondicionar o instrumental em embalagem adequada limpo e desinfetado,


seco e fechado;

5) Guardar em local apropriado para este fim;

6) Desprezar as solues esgotadas ou de prazo vencido ou manter os recipientes


tampados, se estiverem dentro do perodo de validade;

7) Usar, sempre que possvel, soluo qumica desinfetante biodegradvel.

8.2. DESINFECO DO CONSULTRIO ODONTOLGICO

A desinfeco do consultrio realizada atravs do uso de desinfetantes qumicos


de nvel mdio ou baixo, que sero empregados em todos os locais do consultrio onde for
possvel ser encontrado microrganismos carreados pelo aerossis produzidos durante os
procedimentos clnicos ou atravs das mos da equipe odontolgica21. As partes que devem
ser desinfetadas so: o cho, os armrios, as paredes, o equipamento, mocho, etc,.

8.2.1. DESINFECO DO PISO

O tratamento dado ao piso da sala de clnica deve ser realizado


diariamente no incio do expediente ou no final, quando da realizao de procedimentos
semi-crticos e antes de cada procedimento se ele for crtico. Os produtos que utilizamos
so desinfetantes de nvel mdio base de fenol sinttico e hipoclorito de sdio ou
desinfetante de nvel baixo a base de amnio quaternrios.
Recomendaes:

1) Quando houver presena visvel de sangue, muco ou pus no cho


removemos o excesso com papel toalha descartvel absorvente, limpamos com gua e
sabo e aplicamos o desinfetante;

2) A lavagem do piso da sala de clnica deve ser feita no mnimo uma vez
por semana. gua e sabo e frico com vassoura.

3) O hipoclorito de sdio no recomendado para pisos cermicos devido


a estes pisos terem uma camada vitrificada, geralmente apresentado falhas no visveis a
olho nu onde a ao do hipoclorito provocaria corroso.

8.2.2. DESINFECO DAS PAREDES DA SALA CLNICA

As paredes da sala de clnica no se constituem em fontes primrias de


infeco cruzada, mas devem ser realizadas uma vez por semana ou quando houver a
presena visvel de sangue, muco ou pus. Em caso de contaminao por secrees
corpreas o tratamento dado parede o mesmo dado ao cho da sala de clnica.

A desinfeco deve ser semanal quando no houver sujidade ou secreo


.usando produtos a base de fenol sinttico ou amnio quaternrio O uso de hipoclorito de
sdio deve ser evitado pois sua ao corrosiva pode afetar a pintura e o reboco.

8.2.3.DESINFECO DO EQUIPAMENTO
As partes do equipamento necessrias a desinfeco so todas aquelas que
durante um procedimento podem ser tocadas pela equipe, como interruptor de refletor, ala
do refletor, comando da cadeira, seringa trplice, mangueira do sugador, cuspideira,
torneiras manuais, gaveta do armrio de material, mesa clnica, braos do mocho, alavanca
do mocho, e todas as demais partes do consultrio que estejam ao alcance do profissional
e/ou pessoal auxiliar.
A desinfeco do equipamento inicia-se pela lavagem com gua e sabo neutro,
preferncia de coco com uso de luvas comerciais.

Na caixa de comando esto embutidas as peneiras do sugador que devem ser


limpas diariamente, conforme o uso.

Aps a lavagem, secagem com pano seco e limpo


Desinfeco com substncia qumica, com uso de gaze e luvas comerciais de
cordiferente da usada para lavagem.

Os desinfetantes usados so a base de fenol


sinttico, lcool 70(p/p) ou 77(v/v) ou cido
peractico 0,2%.
.

QUANTO AO EQUIPAMENTO
O equipamento odontolgico moderno deve ser confeccionado com o
intuito de facilitar a desinfeco. Por tanto deve apresentar as seguintes caractersticas:

8.2.3.1.REFLETOR-

deve ter no mnimo 15 mil lux, ala em forma de L para possibilitar a colocao do
revestimento estril ou revestimento em PVC, defletor frontal para lmpada e protetor total
do espelho ptico parablico multifacetado, de fcil
remoo e limpeza e resistente a ao de
substncias qumicas;

Foto 59 b- Refletor com capa


protetora, evitando a reteno
de resduos na lmpada
8.2.3.2. CUSPIDEIRA-

deve ser de porcelana para evitar oxidao e deteriorao ao longo do tempo alm de no
sofrer danos durante a limpeza e deve ser mvel para possibilitar um deslocamento
horizontal de 90 graus em relao a cadeira, facilitando o trabalho a quatro mos e ser
removvel para facilitar a limpeza. O ralo deve de ser de fcil limpeza e de remoo atravs
de pina em um estrutura rgida pintada em epoxi recoberta com poliestireno de alto
impacto.

Foto 60 - Cuspideira de porcelana, mais resistente a ao de abrasivos removvel

8.2.3.3. CADEIRA-

dois tipos de comandos os manuais com 04 movimentos bsicos, que devem ser internos
(processo digital) revestidos por material impermevel as substncias qumicas e os
comandos de p que evitam o contato das mos do operador com a cadeira, sendo estes os
mais recomendados; a cadeira deve ser revestida com material expandido preferencialmente
de cor clara e sem emendas e sem
costuras e que no sofra danos pela
ao dos desinfetantes;

foto 61.- Cadeira de cor clara,


facilita a evidencia de sujidade em
poliuretano injetado sem costura
8.2.3.4. SUCTORES-

devem ser de alta potncia tipo "bomba vcuo". Estes suctores apresentam menor
ocorrncia de refluxo que os acionados por ar comprimido;

Fig. 61.a)

8.2.3.5. EQUIPO ODONTOLGICO-

deve ter ala com uma das extremidades para fcil deslocamento, ser suspenso por hastes
intercambiveis, com forma arredondadas, sem mangueiras sanfonadas ou espiraladas;

Fig. 61.b)
8.2.3.6. MANGUEIRA DE ALTA ROTAO, MICROMOTOR E
SERINGA TRPLICE-

devem ser lisas, sem unio por meio de mangueiras sanfonadas ou espiral, com
movimentos das pontas atravs de hastes especiais (tipo Colibri) para evitar o toque no
paciente durante o movimento do equipo e
tambm de acidentes perfuro-contundentes
com brocas. Estas mangueiras devem ter
sistemas liga - desliga na prpria
mangueira de fcil desinfeco e
colocao dos revestimentos estreis; a
mesa de apoio das mangueiras deve ser
lisa, com cantos arredondado, ser de
material lavvel e resistente a ao de
substncias qumicas desinfetantes, ter
formato que favorea a colocao do
revestimento estril, com posicionamento
pneumtico;

foto 62 . Equipamento sistema colibri com mesa de superfcie lisa que facilita a desinfeco
com seringa trplice reta

8.2.3.7 -CAIXA DE COMANDO DO EQUIPO ODONTOLGICO-

deve ter tamanho pequeno, contornos arredondados e revestimento resistente a ao de


produtos qumicos. O ideal que estas caixas ficassem embutidas em armrios prprios; as
mangueiras de conexo do equipo e cuspideira com a caixa de comando devem ser lisas. Os
reservatrios de gua e do sistema System devem ser externos, de fcil troca e transparente.

Fig. 62.b . Caixa de


comando de forma
arredondada, de fcil
limpeza

Fib 62 c. Frascos de gua e do Sistema


System transparentes

8.2.3.8.CANETAS DE ALTA-ROTAO E MICROMOTOR

D-se preferncia as canetas e micro-motor autoclavveis, pois a desinfeo dos


rolamentos58, condutos internos no possvel. Estudos58, constatam que o vrus da gripe e
o HIV podem sobreviver e proliferar nos lubrificantes de instrumentos odontolgicos, pois
os lubrificantes perdem a ao na presena destes lubrificantes. Recomenda-se a troca
destes aparelhos a cada paciente. Usar sempre lubrificantes autoclvavel, que no evapora
durante o processo de esterilizao.
8.2.4. DESINFECO DO RESERVATRIO DE GUA DO
CONSULTRIO

Esta desinfeo feita diariamente pelo emprego de uma soluo de cloro


a 3 p.p.m. Prepara-se esta soluo pegando-se 0,3ml de soluo de hipoclorito de sdio a
1% e dilui-se em 500ml de gua. A pequena capacidade do reservatrio tem a finalidade da
reposio constante de gua, determinando a freqncia da desinfeo.

8.2.5. DESINFECO DAS MANGUEIRAS DE GUA DAS


PEAS DE MO

Os equipamentos odontolgicos que so acionados por sistema


pneumtico apresenta refluxo no sistema de gua das peas de mo. Este sistema tem a
finalidade de cortar a gua do spray para maior rapidez de trabalho e evitar o gotejamento
da gua aps o uso. Entretanto, este refluxo tem a desvantagem de carrear microrganismos
para o interior das peas de mo e das suas mangueiras. Com isto se formar um biofilme
bacteriano que ser deslocado quando um novo fluxo de gua circular pelas locais
anteriormente citados, tendo como conseqncia a infeo cruzada. Para a eliminao da
formao deste biofilme necessria a realizao de uma desinfeco das mangueiras das
peas de mo antes do atendimento de cada paciente; aps esta desinfeco um fluxo de
gua deve ser realizado para retirada da soluo desinfetante134, 151.

Atualmente os novos equipamentos apresentam sistema tipo Biosystem


(Gnatus) que consiste de um reservatrio, onde o lquido desinfetante estar pressurizado
com de cerda de 40 psi, uma vlvula de acionamento, que libera a soluo desinfetante
quando acionada atingindo as duas magueiras de gua do spray das duas canetas de alta
rotao simultaneamente. Para que isto ocorra de modo mais efetivo, as torneiras do spray
devem estar totalmente abertas. Ento, levam-se as peas de mo para a cuspideira e
realiza-se a desinfeco pela sada de substncia qumica desinfetante; aps acione as
turbinas por 30 segundos com gua para remoo desta substncia. Ao final do dia de
trabalho o reservatrio dever ser esvaziado completamente e um fluxo abundante de gua
dever passar pelas mangueiras para que no fique retido no seu interior a soluo
desinfetante que, ao longo do tempo, vai provocar danos no sistema de mangueiras, como
entupimento, ressecamento e rachaduras das mangueiras. A soluo desinfetante
empregada para esta desinfeco base de hipoclorito de sdio. O preparo da soluo
feito do seguinte modo: a partir de uma soluo de hipoclorito de sdio a 1% prepara-se
uma soluo de cloro a 500 p.p.m46. Modo de preparar a soluo: pegar 25ml da soluo de
hipoclorito de sdio a 1% e diluir em 500ml de gua .
Sistema System para a desinfeco interna das mangueira, dificultando a formao de
biofilme

8.2.6. DESINFECO DE ARMRIOS E BANCADAS.

A desinfeco dos armrios deve ser realizada entre cada atendimento de


paciente, principalmente quando so realizados procedimentos semicrticos ou crticos.
Antes de se aplicar o desinfetante uma limpeza prvia com gua e sabo deve ser realizada,
onde for visvel a presena de sujidades21.

Os armrios devem ser de superfcie lisa, impermevel e de preferncia


de cor clara para facilitar a desinfeco e a visualizao de sujidades.

Os desinfetantes que podem ser usados so aqueles a base de fenol


sinttico e lcool 70% (p/p) ou 77% (v/v).

8.2.7. DESINFECO INTERNA DOS SUCTORES E PONTAS PARA


SUCO

Existe no comrcio nacional trs tipos de suctores: tipo bomba a vcuo, os com
aparelhos reservatrios ou depsitos e suctores a ar do prprio equipamento.

8.2.7.1. SUCTOR DE ALTA POTNCIA(BOMBA CICLONE)

Tambm conhecidos como bomba vcuo ou ciclone. Constitui-se de um


motor eltrico que aciona uma bomba produzindo um vcuo de at 500mm/Hg, facilitando
a aspirao de gua, saliva, sangue e outras substncias, diminuindo o aerossol produzido
pela alta-rotao, que facilita a visualizao do campo operatrio e diminui o risco de
contaminao do profissional e/ou pessoal auxiliar pelo aerossol.

Possui sistema de filtragem atravs de peneira que retm pequenas


partculas slidas podendo danificar a bomba. A limpeza da peneira diria e se faz de
maneira idntica aos dos suctores a ar prprio do equipamento.
Quando o suctor no aspira podemos ter como causas provveis o excesso
de detritos na peneira e encanamentos, tampa da peneira mal adaptada, falta de gua na
rede, falha no motor eltrico ou defeito na bomba.

As grandes vantagens deste sistema a diminuta possibilidade de refluxo


e a diminuio do aerossol do alta-rotao. Apresenta como desvantagem o despejo dos
produtos sugados diretamente no esgoto sem tratamento prvio, pode provocar trauma na
mucosa e a necessidade de gua na rede para seu funcionamento. O funcionamento sem
gua na rede ocasiona a diminuio na potncia de suco e a queima do motor eltrico.

A desinfeco deve ser feita diariamente ou aps suco de sangue com a


aspirao de soluo enzimtica e logo aps com soluo de fenol sinttico

8.2.7.2. SUCTOR COM RESERVATRIO OU DEPSITO(TIPO NEVONI)

Tambm conhecido como suctor tipo nevoni. Possui um motor eltrico


que produz um vcuo em torno de 18 a 30 mm/Hg, com um recipiente de vidro para o
depsito das substncias aspiradas.

Apresenta como vantagem a possibilidade de tratar as substncias


aspiradas antes de despej-las no lixo, fcil locomoo do aparelho, no necessita de gua
na rede para seu funcionamento e controle da quantidade de substncia aspirada. As
desvantagens so a possibilidade de refluxo, capacidade de aspirao mdia, limitao da
quantidade de substncia aspirada e possibilidade de contaminao do pessoal auxiliar
durante o manuseio do recipiente.

O recipiente deve ser limpo diariamente da seguinte maneira: no incio do


expediente coloque 100 ml de substncia desinfetante a base de glutaraldedo ou
formaldedo no interior do recipiente de vidro, ao final do expediente deposite o contedo
em local apropriado, encha com gua e sabo desencrostante ou enzimtico, deixando de
molho por 20 minutos, despreze a substncia, lave o recipiente em gua corrente e deixe
secar de boca para baixo.

8.2.7.3. SUCTOR A AR DO PRPRIO EQUIPAMENTO

Instalado na unidade de gua(cuspideira) com terminais para saliva e/ou


sangue e filtros intermedirios de fcil acesso e limpeza que evitam o entupimento dos
condutores.

A limpeza destes filtros deve ser realizada diariamente da seguinte


maneira: aspirar uma boa quantidade de soluo desencrostante ou enzimtica; retirar a
tampa do filtro e em seguida retirar o filtro com auxilio de uma pina. Estes filtros devem
sofrer um processo de pr-lavagem e lavagem em gua corrente, aps esse passos,
recolocar os filtros. Em seguida realizar uma desinfeco da canalizao e dos filtros pela
aspirao de substncia qumica desinfetante. A no aspirao da soluo desencrostante ou
enzimtica favorece o entupimento das tubulaes e interfere na desinfeco das tubulaes
e filtros pela presena de matria orgnica.

As falhas de suco neste tipo de aparelho se devem deficincia de ar no


compressor, excesso de detritos retidos nos filtros, m adaptao da tampa dos filtros e a
no limpeza diria das tubulaes.

As desvantagens deste sistema de suco: a baixa potncia da suco,


constante presena de refluxo, despejo dos produtos sugados diretamente na rede de esgoto
e a facilidade de formao de biofilmes.

A desinfeco deve ser feita diariamente ou aps a suco de sangue pela


aspirao de soluo enzimtica e logo aps soluo de fenol sinttico.

9. REQUISITOS PARA INSTALAO DO CONSULTRIO ODONTOLGICO

O primeiro passo a ser seguido pelo profissional, que quer montar


um consultrio odontolgico requerer junto Prefeitura Municipal, de sua cidade, o
alvar de funcionamento. Aps aprovado o alvar, o cirurgio-dentista proceder
montagem do consultrio de acordo com legislao vigente em seu Estado e Municpio.
Estas legislaes devem tratar de assuntos como: aspectos fsico-estrutural, higinico-
sanitrio e ergonmico do consultrio. No Estado do Paran h a determinao de aspectos
higinico-sanitrio, ergonmico e fsico-estrutural112. A seguir apresentaremos o contedo
da Resoluo acrescido de outros conceitos, no tratados na mesma, e que devem ser
considerados na montagem do consultrio odontolgico:

a) o piso em de material liso, resistente, lavvel e impermevel;

b) as paredes de cor clara, de material liso, resistente e lavvel;

c) a iluminao natural e/ou artificial adequadas para permitir boa visibilidade,


sem zonas de sombra ou contrastes excessivos, ausentes de poeira e sujidade;

d) o local ventilado naturalmente, no devendo acumular fungos (bolores), gases,


vapores condensados e fumaa, sendo a eliminao dos mesmos feita sem causar danos ou
prejuzos vizinhana;

e) abastecido com gua ligada a rede pblica ou poo profundo, suficiente em


volume ou presso. Todos os estabelecimentos devero ser providos de reservatrio de
gua (caixa de gua) com capacidade mnima correspondente ao consumo dirio. Quando
as caixas dgua forem subterrneas devero ser protegidas de infiltraes de qualquer
natureza e dispor de tampa para facilitar o acesso limpeza e inspeo. A limpeza e
desinfeco da caixa de gua devero acontecer a cada seis meses;

f) as instalaes sanitrias providas de vaso sanitrio e lavatrio em material


impermevel e design que facilite a limpeza como tambm porta-toalhas de papel e coletor
de lixo com tampa;

g) a sala do consultrio ampla, o suficiente para permitir a livre movimentao do


cirurgio-dentista e do pessoal auxiliar em torno da cadeira clnica (2,5 metros lineares),
sem o inconveniente de manobras difceis ou esbarres, o que tornaria o trabalho
desagradvel, provocando stress e esgotamento fsico;

h) quando forem usados aparelhos de ar condicionado, para conseguir a


purificao do ar, faz-se necessrio o uso de filtros como os de l de fibra de vidro ou
eletrostticos com renovao diria do ar do ambiente e limpeza peridica do filtro

i) o cho e equipamento de cor clara para facilitar a visualizao de manchas de


qualquer natureza, bem como, para permitir o repouso da viso;

j) a sala de atendimento do consultrio composta apenas do mobilirio necessrio


para o desempenho das atividades de clnicas;

l) a moblia sem uso freqente colocada em sala anexa, pois serve como depsito
de poeira e dificulta a limpeza da sala de atendimento;

m) O aparelho de Raio X, quando possvel, s permanecer na sala clnica o


tempo necessrio. Quando a sua remoo no for possvel, o profissional dever
providenciar biombo de chumbo ou realizar o isolamento da parede (Resoluo 74/91 da
SESA-Pr);

n) no banheiro de uso comum paciente, profissional, pessoal auxiliar ter porta-


toalhas com toalhas de papel descartveis;

o) o compressor de ar localizado em lugar arejado, de preferncia fora do


consultrio. No banheiro existe o inconveniente de comprimir o ar ali existente e, como
seqncia, lev-lo at a boca do paciente. Atualmente, existem compressores de ar
silenciosos, que podem permanecer dentro da sala de clnica e que so providos de filtros
de ar com maior capacidade de filtrao levando maior purificao do ar comprimido;

p) a sala de clnica com no mnimo duas pias, uma exclusiva para a lavagem das
mos e outra para a lavagem do instrumental;

q) o equipamento odontolgico e os armrios montados dentro dos princpios


ergonmicos, a fim de facilitar o trabalho e prevenir doenas do trabalho;

h) se a esterilizao realizada na sala de clinica, a disposio do consultrio


dever considerar os parmetros para um controle de infeco efetivo,
conforme esquema definido na figura 01:
Figura 01. Esquema da disposio do consultrio odontolgico com esterilizao realizada
na sala de clnica.

s) Se a esterilizao for montada em sala separada, ela deve seguir o seguinte


esquema, figura 02:

rea de rea de pr- rea de rea de rea de rea de


descontaminao lavagem com lavagem secagem ou esterilizao armazenagem
ultra-som embalagem

Fig. 02. Esquema de uma sala de esterilizao

10. OUTROS PROCEDIMENTOS

10.1.BROCAS

As brocas podem ser divididas em quatro grupos,: brocas para procedimentos semi-critcos
, brocas para procedimentos crticos , brocas endodonticas e brocas de uso em laboratrio
de prtese.

10.1.1.BROCAS PARA PROCEDIMENTOS SEMICRTICOS: Aps


o uso as brocas devem sofrer o processo de limpeza atravs da pr-lavagem, lavagem e
secagem. Em seguida devem ser desinfetadas em soluo de glutaraldedo ou formaldedo
por um perodo de 30 minutos, lavadas com gua destilada ou lcool 70% (p/p) ou 77%
(v/v) e armazenadas em recipiente fechado previamente esterilizado ou desinfetado.
Obs: no se deve deixar mais que o tempo estipulado, pois as solues corroem e
enferrujam as brocas.

10.1.2.BROCAS PARA PROCEDIMENTOS CRTICOS: Aps o uso


as brocas cirrgicas devem ser descontaminadas, pr-lavadas, lavadas e embaladas para a
esterilizao. Deve-se, de preferncia, utilizar a esterilizao por meio de calor mido, no
sendo este processo recomendado para brocas de ao carbono e "carbide", pois sofrem
corroso e enferrujam.

10.1.3.BROCAS ENDODNTICAS :As brocas endodnticas devem


tambm sofrer o mesmo tratamento dado as brocas cirrgicas e ser acondicionadas
individualmente de acordo com o uso.

10.1.4. BROCAS DE USO NO LABORATRIO DE PROTESE: O


tratamento dado a estas brocas semelhante ao processo recomendado para as brocas para
procedimentos semicrticos.

10.2. ANESTUBES

Os tratamentos recomendados atualmente para os anestubes no controle de


infeco ainda no so seguros para serem recomendados

O ideal seria que os anestubes de anestsicos fossem esterilizados


industrialmente e embalados individualmente para maior vida til da esterilizao.

Enquanto a industria no introduzir este tratamento aos anestubes,


recomendamos sua desinfeco com lcool 70/77 por frico, deixe secar sozinho e repetir
este procedimento por trs vezes at completar o tempo de ao de 10 minutos.

Para evitar a contaminao cruzada, usamos dedo de luva de procedimento esterilizada para
proteger o anestube, perfuramos o dedo com a sonda milimetrada.
Aps o auxiliar circulante introduz o anestube na carpule e rosqueia a agulha, sem tocar na
carpule.

A carpule pode ficar sobre a mesa cirrgica sem quebra da cadeia assptica.

Obs: 1) Na Odontopediatria comum o profissional dar como brinde anestubes


usados. Este um procedimento de risco uma vez que o anestube pode estar contaminado.
Deve-se portanto dar criana o prprio anestube utilizado durante o seu atendimento ou
proceder a descontaminao, pr-lavagem e esterilizao dos anestubes vazios empregados
em outras crianas.

2) Os anestubes usados parcialmente no podem ser utilizados em outro


paciente. Estudos comprovam que h contaminao do lquido no interior do anestube
durante a aplicao da anestesia, por refluxo.

10.3.LIXO

Existem na Odontologia vrios tipos de lixo devido diversidade de materiais


utilizados para seu exerccio. A sade dos trabalhadores e pacientes, os riscos para a sade
pblica relacionados com o transporte e eliminao e os efeitos ecolgicos nos leva a
classificar o lixos em vrias categorias:

Foto 65 - Lixeira recomendvel e uso de saco de lixo hospitalar

10.3.1. LIXO GERAL: formado por papis, caixas, restos alimentares e demais
substncias inservveis. No apresenta riscos para a sade ou ao meio ambiente,
dispensando tratamento especial e embalamento especial.

10.3.2. LIXO COM RESDUOS DE AMLGAMA: os resduos de amlgama e


mercrio, devem ser acondicionados em vidros fechados com tampa sob uma lmina de
gua, a fim de evitar a formao de vapores de mercrio, que tm efeitos deletricos sobre a
sade do profissional e pessoal auxiliar pela permanente exposio.

Os resduos coletados podem ser reciclados, com o aproveitamento de parte de


seus componentes.

10.3.3. LIXO PATOLGICO: tecidos, rgo, dentes e partes do corpo


humano e animais utilizados em pesquisa, sangue e outros fluidos corporais requerem
esterilizao ou incinerao, antes de ser enterrado.

10.3.4. LIXO QUMICO: so restos de produtos qumicos utilizados na


Odontologia, principalmente as solues para desinfeco e/ou esterilizao qumica do
instrumental, as solues reveladores e fixadoras de radiografias, as solues desinfetantes
do consultrio e outras.

O lixo contaminado por essas substncias qumica citotxicas devem ser


separados, envasados em recipientes plsticos resistentes, empacotados em saco de lixo
hospitalar e destinados a vala sptica.

10.3.5. LIXO INFECCIOSO: so os resduos, como gaze, algodo,


pontas de suco de sangue descartvel, luvas, mscaras, avental descartvel e outros,
contaminados com agentes patognicos em concentraes ou quantidades suficientes para
causar doenas. O seu acondicionamento no consultrio deve ser feito
em lixeira que tenha tampa acionada por pedal e no seu interior deve ser colocado um saco
de lixo especial (segundo norma da ABNT) na cor branca com cruz vermelha e dizeres
"lixo hospitalar" ou na sua falta sacos de lixo comuns duplos.

O seu recolhimento deve ser realizado todos os dias ou quando a lixeira estiver
cheia, e depositado para recolhimento em local apropriado, devendo o pessoal auxiliar usar
paramentao com luva grossa e manusear o lixo o mnimo possvel. O seu destino deve ser
a vala sptica.

10.3.6. LIXO INFECCIOSO CONTUNDENTE: os instrumentos


cortantes e contundentes devem ser acondicionados separadamente do lixo, em
embalagens resistentes a perfuraes com inscrio externa na embalagem de lixo
contaminado e descontaminada com hipoclorito a 1%. Quando cheias estas embalagens no
devem ser depositadas junto ao lixo infeccioso e destinados vala sptica. Quando no
houver essa coleta de lixo hospitalar cabe ao profissional a sua destruio.

10.3.7. LIXO FARMACUTICO: so produtos farmacolgicos


empregados na Odontologia, com o formocresol, tricresol formalina, eugenol, vernizes,
cementos, materiais restauradores, medicamentos de uso sistmico e outros, quando
vencidos devem ser embalados em recipiente plsticos resistentes e empacotados em saco
de lixo hospitalar e destinados a vala sptica.

10.4. LAVAGEM DE CAMPOS OPERATRIOS

Aps o uso os campos devem ser embalados em sacos plsticos


exclusivos, separados das demais roupas do consultrio. A lavagem deve ser feita
separadamente das demais roupas, de preferncia numa mquina de lavar exclusiva para
essa finalidade de acordo com o seguinte procedimento: os campos devem ser deixados de
molho em uma soluo desinfetante a base de hipoclorito de sdio na concentrao de 1 a
1,5% por 30 minutos112. Em seguida lavados e aps secagem, esterilizados. Durante todo
esse procedimento a pessoa responsvel pela lavagem dever usar luvas grossas.

10.5. LAVAGEM DAS ROUPAS DO CONSULTRIO


As roupas de uso no consultrio devem ser exclusivas para essa
finalidade, devendo o profissional e/ou pessoal auxiliar trocarem de roupa no incio do
expediente e na sada do consultrio. Deve-se evitar o uso dessas roupas fora do ambiente
clnico, para no contaminar outros lugares.

A lavagem segue o mesmo procedimento dos campos operatrios.

NO LAVE AS ROUPAS DO CONSULTRIO JUNTO COM A DE


SEUS FAMILIARES. VOC PODE CONTAMIN-LAS

10.6. DESINFECO DO ISOLAMENTO ABSOLUTO

Na atualidade o uso de isolamento absoluto cresce em importncia nas


especialidades de Endodontia e Dentistica Restauradora. Os motivos de seu emprego se
relacionam com a no contaminao do campo operatrio pela saliva, sangue e
consequentemente por microorganismos.

Na endodontia a borracha do isolamento deve ser esterilizada em


autoclave antes do uso e aps a sua instalao na boca do paciente realizando-se a
antissepsia, de preferncia, com soluo alcolica a base de polivinilpirolidona iodo (PVPI)
a 10% ou na sua falta pode-se utilizar o lcool iodado (lcool 70% (p/p) ou 77 (v/v) +
tintura de iodo).

Na dentstica operatria o isolamento absoluto tem como


ao principal evitar a contaminao do campo operatrio, da cavidade operatria , do
material restaurador, principalmente pela umidade,... A desinfeco dever ser feita com
tintura a base de clorexidina a 4%, sem o risco de manchar a restaurao.

Na endodontia a desinfeco do isolamento absoluto pode ser feita com substncia a


base de PVPI tintura, enquanto na Dentstica a substncia desinfectante no pode ter
corante.
10.7 CONTROLE DA INFECO NA IMAGINOLOGIA(RADIOLOGIA)

Mesmos com os avanos a imaginologia digital, ainda a maioria dos profissionais


utilizam aparelhos radiogrficos tradicionais. O grande problema ainda se depara quando
em uma interveno cirrgica necessitamos radiografar o local, sem haver contaminao da
cirurgia.

A proposta abaixo de baixo custo e facilita o profissional e o pessoal auxiliar a


radiografar sem haver contaminao.

Utilizamos uma pelcula radiogrfica comum e um dedo de luva de procedimento ou


cirrgica. Esterilizamos em autoclave o dedo e ao montar a mesa cirrgica colocado sobre
esta. Na necessidade de fazermos a radiografia o cirurgio abre o dedo da luva estril e o
pessoal auxiliar contaminado ou o estril com sobre-luva estril coloca a pelcula dentro do
dedo de luva. Estamos esto com um campo estril. A pelcula posicionada com
posicionador estril ou o pessoal auxiliar/profissional mantm ela na posio. Posiciona o
cone e disparamos o temporizador. Aps o profissional ou pessoal auxiliar estril remove a
embalagem e abre o dedo para a pessoa que vai realizar o processamento da radiografia a
retire de dentro.
11 . CONTROLE DA INFECO NAS ESPECIALIDADES
ODONTOLGICAS

Este captulo tem por objetivo estabelecer conjuntos de aes, classificar


o instrumental e dar preferncia a tcnica de esterilizao e desinfeco a ser usada na
Odontologia com a finalidade de auxiliar o profissional e pessoal auxiliar no controle da
infeco odontolgica direta e cruzada nos procedimentos crticos e semi-crticos.

1) EXAME CLNICO
O instrumental empregado para exame clnico padronizado para todas
as especilidades da Odontologia. De aspecto aparentemente inofensivo, o exame clnico
um procedimento crtico, pois h sempre a presena de placa bacteriana e da saliva aonde
encontramos microrganismos, como por exemplo o vrus da Hepatite B e C na saliva. A
presena de sangue e fluidos orais em doenas bucais tambm comum, como por exemplo
na doena periodontal, que tem prevalncia de 98% na populao brasileira, ento quando
realizamos a explorao dentria ou a sondagem periodontal haver contaminao do
instrumental por estes fluidos e secrees. A tabela abaixo estabelece a classificao do
instrumental e material empregados durante o exame clnico e indica o mtodo de
esterilizao mais adequado, conforme a simbologia.

. EXAME CLNICO ESTERILIZAO

MATERIAL CLASSIFIC DESCART


AO ESTERILIZAO VEL

AUTOCL ESTUFA SOLU


RISCO AVE O
QUMI
CA

Pina de C +++ ++ + 0
Algodo

Espelho C +++ ++ + 0
Clnico

Sonda C +++ ++ + 0
Exploradora

Sonda C +++ ++ + 0
Milimetrada
Carpule C +++ ++ + SIM

Esptula de C 0 0 0 SIM
Madeira

Escareador C +++ ++ + 0

Anestube C 0 0 + SIM

Agulha/ C 0 0 0 SIM
Carpule

Sugador C 0 0 0 SIM
Saliva
Plstico

Sugador de C +++ ++ + 0
Saliva
Metlico
CARACTERISTICAS ESPECFICAS DAS ESPECIALIDADES

2) CIRURGIA BUCO-MAXILO FACIAL.


Na especialidade de Cirurgia Buco-Maxilo Facial em todos os
procedimentos temos a presena das secrees orgnicas como sangue e saliva, isto
classifica todos os procedimentos nesta especialidade como crticos e como tal requer que o
instrumental e o material utilizados sigam a tabela de Cirurgia/esterilizao. O treinamento
do cirurgio e da equipe de extrema importncia para um bom controle da infeco.
Nesta especialidade podemos separar o atendimento do consultrio e do
ambulatrio odontolgico do atendimento hospitalar em centro cirrgico com ou sem
anestesia geral, em respeito a rotina de preparo da equipe e do paciente.

2.1) ATENDIMENTO EM CENTRO CIRRGICO


No atendimento em centro cirrgico a equipe minma se constitui de um
cirurgio buco-maxilo facial, um cirurgio auxiliar, um instrumentador e um circulante de
cirurgia. A rotina de preparo da equipe deve seguir a rotina abaixo:
1) localizar local adequado para guarda dos seus pertences;
2) retirar objetos(relgios, brincos, aliana, pulseiras, colares,..);
3) lavar as mos com sabo lquido comum;
4) localizar e selecionar roupa privativa;
5) retirar roupas externas;
6) vestir roupa privativa;
7) colocar gorro, sapatilhas e mscara e no remove-los enquanto o
profissional permanecer no centro cirrgico;
8) verificar as condies do paciente;
9) verificar se a equipe est completa;
10) realizar degermao cirrgica das mos;
11) secar as mos com compressa estril, uma mo com um lado da
compressa e a outra mo com o outro lado da compressa no usado;
12) vestir o avental cirrgico por tcnica adequada;
13) proceder junto com o cirurgio auxiliar o preparo da boca e regio
extra-bucal do paciente;
14) colocar campos adequadamente (os aparelhos de intubao para
anestesia geral devem ser presos antes dos campos, assim como os protetores dos olhos);
15) realizar tamponamento da oro-faringe com gazes para evitar a
ingesto de sangue e soro;
16) realizar ato operatrio;
17) falar o mnimo possivel e evitar movimentao desnecessria na sala;
18) ao trmino, lavar a boca do paciente com soro ou gua destilada
estril, remover o tampo da oro-faringe e passar o paciente ao anestesista;
19) aguardar paciente voltar da anestesia e verificar suas condies
gerais;
20) retirar luvas, desprezando-as no lixo;
21) lavar as mos;
22) remover avental cirrgico e deposit-lo no ramper;
23) dirigir-se a sala de prescrio, preencher relatrios, solicitar bipsia,
prescrever medicamentos e cuidados ps-operatrios;
24) voltar ao vesturio, remover gorro, mscara, sapatilhas e roupa
privativa e deposit-los em lugar prprio e vestir a roupa pessoal;
25) no caso de cirurgia contaminda, tomar banho antes de vestir a roupa
pessoal.

2.2) ATENDIMENTO EM AMBULATRIO OU CONSULTRIO


ODONTOLGICO
Para o atendimento no ambulatrio ou consultrio odontolgico nos
procedimentos cirrgicos a equipe geralmente composta por duas ou trs pessoas,
geralmente o cirurgio e a atendente de cirurgio-dentista (ACD). Nos procedimentos
cirrgicos ambulatoriais muitos dos passos no citados na rotina de atendimento no centro
cirrgico, devero ser realizados pela ACD. Este procedimentos incluiem o preparo do
consultrio, equipamentos e do instrumental.

ROTINA PARA ATENDIMENTO CIRRGICO EM AMBULATRIO


OU CONSULTRIO ODONTOLGICO
1) uso de roupa privativa, gorro, culos de proteo, mscara, sapatilhas;
2) verificar condies do paciente (aferir presso arterial, temperatura,..);
3) realizar degermao cirrgica das mos;
4) secar as mos com compressa estril ou papel toalha descartvel
estril;
5) pessoal auxiliar proceder o preparo da boca e regio extra bucal do
paciente;
6) vestir avental cirurgco estril com auxlio do pessoal auxiliar;
7) calar luva cirurgca estril;
8) colocar campos cirrgicos estreis adequadamente no paciente;
9) realizar ato operatrio;
10) retirar luvas e desprezar no lixo hospitalar;
11) lavar as mos;
12) retirar avental cirurgco e deposit-lo em recipiente apropriado;
13) dirigir-se ao escritrio para preencher relatrios, prescrever
medicamentos e cuidados ps-operatrios, solicitar bipsia;
14) dar alta ao paciente.

Obs: 1) como geralmente o profissional faz outros atendimentos no


ambulatrio ou consultrio odontolgico, ele dever trocar a roupa privativa no final do
expediente ou quando houver contaminao visivel por secreo;
2) O uso de roupa privativa para o paciente um critrio que o
profissional pode adotar durante o atendimento.

Os cuidados com o instrumental de cirurgia buco-maxilo facial segue


tabela abaixo:
ESTERILIZAO DE MATERIAL DE CIRURGIA

MATERIAL CLASSIFICAO DESCARTVEL

ESTERILIZAO

RISCO AUTOCLA ESTUF SOLU


VE A O
QUMI
CA

Frceps C +++ ++ + 0

Lmina de C 0 0 0 SIM
Bisturi

Cabo de C +++ ++ + 0
Bisturi

Porta C +++ ++ + 0
Agulha

Agulha C +++ ++ + 0
sem Fio

Fio Sutura C 0 0 0 SIM


Agulhado
Pina C +++ ++ + 0
Hemosttica

Cinzis C +++ ++ + 0
para Osso

Limas para C +++ ++ + 0


Osso

Brocas
Cirrgicas
C +++ ++ + 0
(Vdea/tun
gstnio/dia
mantada)

Brocas
Cirrgicas
C 0 +++ + 0
Ao
Carbono

Cureta C +++ ++ + 0
Alveolar

Martelo C +++ ++ + 0
cirrgico

Osteotomo C +++ ++ + 0

Alavancas C +++ ++ + 0

Afastadores C +++ ++ + 0

Afast. de C +++ ++ + 0
Retalho

Destaca C +++ ++ + 0
Peristeo

Sugador de
Sangue
Metlico C +++ ++ + 0
Sugador de
Sangue
Plstico C 0 0 0 SIM

Mangueiras C 0 0 0 0

Alta Rotao/
Micromotor

C +++ 0 0 0

Gaze C +++ 0 0 0

Compressas C +++ 0 0 0

Luvas C +++ 0 0 SIM


Cirrgicas

Alveolotomo C +++ ++ + 0

Pina C +++ ++ + 0
Clnica

Espelho C +++ ++ + 0
Bucal

Carpule/
Seringa
Metlica C +++ ++ + 0

3. PERIODONTIA

Na Periodontia a maioria dos procedimentos considerado crtico. Isto


exige que o instrumental empregado nestes procedimentos sejam esterilizados. Uma prvia
desinfeco do ambiente clnico e do equipamento so tambm procedimentos obrigatrios.
Os procedimentos periodontais so comumentes realizados em
ambulatrio e consultrio odontolgico, sendo que, algumas vzes, o atendimento pode ser
realizado em centro cirrgico. Nos dois casos os cuidados necessrios seguem as mesmas
recomendaes dos procedimentos da Cirurgia Buco-Maxilo Facial.
A classificao e tipo de esterilizao recomendada para o instrumental e
material empregado em Periodontia encontra-se em tabela a seguir:
PERIODONTIA ESTERILIZAO
MATERIA CLASSIFIC DESCART
L AO ESTERILIZAO VEL

AUTOCL ESTUFA SOLU


RISCO AVE O
QUMI
CA

Curetas C +++ ++ + 0
Periodontai
s

Pedra Afiar C +++ + 0 0

Taa de C 0 0 0 SIM
Borracha

Escova C 0 0 0 SIM
Polimento

Agulha p/ C 0 0 0 SIM
Irrigao

Agulha C +++ ++ + 0
Sutura s/
Fio

Fio de C 0 0 0 SIM
Sutura
Agulhado

Lmina de C 0 0 0 SIM
Bisturi

Cabo C +++ + + 0
Bisturi

Tesouras p/ C +++ ++ + 0
Cirurgia

Brocas C +++ ++ + 0
Cirrgicas/
Vdea/
Tungstnio/
Diamantada

Brocas C 0 +++ + 0
Cirrgicas
Ao
Carbono

Cinzis C 0 +++ ++ +
Periodontai
s

Sugador de C +++ ++ + 0
Sangue
Metlico

Sugador de C 0 0 0 SIM
Sangue
Plstico

Filtro de C +++ 0 + 0
Osso

Limas C +++ ++ + 0
Periodontai
s

Gaze C +++ 0 0 0

Espelho C +++ ++ + 0
Clnico

Pina de C +++ ++ + 0
Algodo

Sonda C +++ ++ + 0
Milimetrada

Sonda p/ C +++ ++ + 0
Furca
Pontas C 0 0 +++ 0
ultra-som

Pontas C +++ 0 0 0
ultra-som
(piezoeltri
cas)

Porta C +++ ++ + 0
Agulhas

Alta C +++ 0 0 0
Rotao/
Micro
motor

Carpule/ C +++ ++ + 0
Seringa
Metlico

Carpule/ C 0 0 0 SIM
Seringa
Plstica

Seringa C +++ ++ + 0
Luer Vidro

Seringa C 0 0 0 SIM
Luer
Plstica

Afastadores C +++ ++ + 0

4. IMPLANTODONTIA

A Implantodontia a mais nova especialidade da Odontologia e est


ligada a procedimentos periododontais, cirrgicos e protticos. Na fase cirrgica da
implantodontia so realizados procedimentos crticos, exigindo os mesmos passos de rotina
da Cirurgia Buco-Maxilo Facial com relao a esterilizao, cuidados pessoais da equipe
odontolgica/paciente, preparo do consultrio e outros. Os sistemas de implantes
empregados atualmente so: implante subperistico, implante de carbono vtreo, implante
de lmina perfurada, implante de zafiro monocristalino, implante alumino-cermico de
Tubigen, implante de titnio osteointegrado de Branemark entre outros.
Neste captulo, a classificao do instrumental e o tipo de esterilizao
mais recomendada, na fase cirrgica, ter como base o Sistema Neodent:
IMPLANTODONTIA ESTERILIZAO

MATERIAIS CLASSIFIC DESCART


AO ESTERILIZAO VEL

DE RISCO ESTUFA AUTOCL SOLU


AVE O
QUIM
CA

Brocas C ++ +++ 0 SIM


Cirrgicas/
Ao

Brocas C 0 +++0 0 SIM


Cirrgicas/
titnio

Instrumental C +++ ++ 0 0
Cirrgico/
Ao

Instrumental C ++ 0 0
Cirrgico/ +++
Titnio

Contra C 0 +++ 0 0
Angulo

Seringa / C ++ + 0
Carpule +++
Metlico

Seringa/ C 0 0 0 SIM
Carpule
Plstico

Gaze C 0 +++ 0 0

Compressa de C 0 +++ 0 0
Gaze

Luvas C 0 0 0 SIM
Cirrgicas

Agulha C 0 0 0 SIM
Irrigao

Instrumental C ++ 0 0
p/ Reabertura +++

Espelho C ++ + 0
Bucal +++

Pina Clnica C ++ + 0
+++

Afastadores C ++ + 0
Bucal +++

Afastadores C ++ + 0
de Retalho +++

Porta C ++ + 0
Agulhas +++

Guia C 0 0 +++ 0
Cirrgico de
Acrlico

Curetas C 0 ++ 0
Implante +++
Acrlica

Cabo de C ++ + 0
Bisturi +++

Tesoura de C ++ + 0
Buck +++

Especificaes Sistema Neodent


5. ENDODONTIA

Na Endodontia os procedimentos e instrumentos so classificados como


crticos e semi-crticos. Um exemplo de procedimento semi-crtico o capeamento indireto
onde h contato com secreo orgnica, mas no penetra no sistema vascular.
Atualmente, em Endodontia, emprego de bandejas programadas deve ser
adotada como uma nova filosofia de atendimento para melhor controle da infeco direta
ou cruzada. Este sistema de bandejas deve considerar o tipo de procedimento quanto ao
risco em transmitir infeco. As bandejas sero classificadas de acordo com o
procedimento a ser realizado em:
1) Bandeja para exame clnico: espelho bucal, sonda exploradora,
escavador de dentina, pina clnica e pelcula radiogrfica.
2) Bandeja de isolamento absoluto deve ser montada de tal maneira a
separar o instrumental crtico do semi-crtico, tal como: instrumental crtico so a seringa
carpule, agulha descartvel, grampos de isolamento, borracha para isolamento, esptula de
insero, tesoura de ponta reta, tira de lixa metlica e instrumental aos materiais semi-
crtico so tubete de anestsico, fio dental, pina perfuradora, pina porta-grampo, arco para
isolamento, caneta e vaselina. Os instrumentos crticos devem ser manipuladas com luva
estril e e os semi-crticos com luvas plsticas (tipo genicolgica) como sobre luva.
3) Bandeja de instrumentao: instrumental de irrigao e aspirao,
limas, alargadores, brocas de abertura e preparo do canal, cones absorventes e gazes. Os
instrumentos desta bandeja devem ser manipulados somente com luvas estreis.
4) Bandeja de curativo de demora e selamento: medicamento de curativo
de canal e irrigao, material de selamanto de canal, esptula de guta percha, lamparina,
isqueiro. Esta bandeja pode estar ao lado da bandeja de instrumentao.
5) Bandeja de obturao de canal: deve ser dividida em duas bandejas,
parte estril: condensadores, placa de vidro, esptula para cimento, brocas para insero de
pasta obturadora e a parte no estril: cones principais e acessrios, pasta obturadora,
lamparina, isqueiro, esptula para corte dos cones, material de selamento da cavidade.
Na Endodontia, a esterilizao de limas e alargadores deve realizada em
pequenas embalagens (tipo tubos de ensaio ou vidros de penicilina), fato que evita
esterilizao desnecessria do instrumental no usado que provoca a reduo da vida util
destes instrumentos. Quando estes instrumentos so esterilizados em autoclave, as
embalagens devem colocadas de boca para baixo, para evitar a condensao do vapor no
seu interior das embalagens, o que invalida o processo de esterilizao.
ENDODONTIA ESTERILIZAO / DESINFECO

MATERIAL CLASSIFIC DESINFEC DESCAR


AO ESTERILIZAO O TVEL

AUTOCLA SOLU
RISCO VE ESTUFA O SOLUO
QUMI QUMICA
CA

Espelho C +++ ++ + 0
Bucal 0

Sonda C +++ ++ + 0
Exploratria 0

Pina C +++ ++ + 0
Clnica 0

Seringa C +++ ++ + 0
/Carpule 0
Metlica

Seringa/ C +++ ++ + 0
Carpule SIM
Plstica

Lenol C +++ 0 0 0
Borracha 0

Arco p/ S/C +++ ++ + +


Isolamento 0
Metlico

Arcos p/ S/C +++ 0 ++ +


Isolamento 0
Plstico

Grampos p/ C +++ ++ + 0
Isolamento 0

Pina C 0 +++ ++ +
Perfuradora 0

Pina C +++ ++ + +
Porta/Gramp 0
o

Anestube C 0 0 + +++
0

Brocas C +++ ++ + 0
Endodontica 0
s: tugstnio e
diamamtadas

Brocas C 0 +++ ++ 0
Endodontica 0
s Ao
Carbono

Limas C +++ ++ + 0
Endodontica 0
s

Alargadores C +++ ++ + 0
endodntico 0
s

Rgua C +++ ++ + 0
Metlica 0

Bolinhas de C +++ 0 0 0
Algodo 0

Gaze C +++ 0 0 0
0

Cones de C +++ ++ 0 0
Papel 0

*Cones C 0 0 0 +++
Acessrios/ 0
Principal
Seringa Luer C +++ ++ + 0
Vidro 0

Seringa Luer C 0 0 0 0
Acrlica SIM

Placa de C +++ ++ + 0
Vidro 7 0
Espatulao

Esptulas C +++ ++ + 0
0

Agulha C 0 0 0 0
Irrigao/ SIM
Aspirao

Cursores de C +++ 0 + 0
Borracha SIM

Calcadores C +++ ++ + 0
0

Intermediri C +++ ++ + 0
o p/ 0
Aspirao

* Ideal
Esterilizao
com xido
de Etileno.

* Ideal Esterilizao com xido de Etileno.

6. DENTSTICA RESTAURADORA

Os procedimentos restauradores representam quase 80% das atividades


praticadas em um consultrio de Odontologia. Estes procedimentos so classificados como
semi-crticos, por no penetrarem no sistema vascular, permitindo que alguns dos
instrumentos empregados para sua realizao sejam desinfectados.
Para um melhor controle de infeco e racionalizao do trabalho na
Odontologia Restauradora se tem preconizado o emprego de bandejas programadas. Um
esquema de diviso de bandejas pode ser feito da seguinte maneira:
1) Bandeja de material clnico e anestesia: espelho bucal, sonda
exploradora, escavador de dentina, pina clnica, seringa carpule, agulha descartvel,
anestube, saca broca;
2) Bandeja de isolamento absoluto: pote de Dapen com pasta, fio
dental, grampos de isolamento, taa de borracha, pina perfuradora, pina porta-grampo,
arco para isolamento, borracha para isolamento, esptula de insero, tesoura de ponta reta,
caneta, tira de lixa metlica;
3) Bandeja de preparo cavitrio e proteo pulpar: broca de alta e
baixa rotao, soluo para lavar cavidade, cunhas de madeira, porta-matriz, gaze, algodo,
instrumentos cortantes manuais, esptula de insero, esptula e placa de vidro, material
forrador;
4) Bandeja para restauraes de amlgama: dedeira de borracha,
cunha de madeira, papel de articulao, lamparina, godiva de baixa fuso, porta-amlgama,
esculpidores, porta-matriz, brunidor e pincel;
5) Bandeja para restauraes de resina composta: pote de Dapen com
lcool, cunhas reflexivas, brocas, mandril com disco de lixa, esptula de insero, brunidor,
cabo e lmina de bisturi, tiras de lixa, tiras de poliester, pincel e gaze;
6) Bandeja para restauraes de ionmero de vidro: entulo, vaselina,
cunhas, brocas, mandril com disco de lixa, aplicador de Dycal, esptula de insero,
esptula e placa de vidro, tira de poliester, godiva de baixa fuso, cabo e lmina de bisturi.
Neste sistema de diviso de bandejas considerou-se os riscos dos
procedimentos em causar uma infeco direta ou cruzada. O instrumental utilizado nos
procedimentos restauradores deve ter um tratamento de acordo com a sua classificao de
risco como mostra a seguinte tabela:
DESINFECO

MATER CLASSIFIC ESTERILIZAO DESINFE DESCART


IAL AO CO VEL

DE AUTOCL SOLU SOLUO


RISCO AVE ESTUFA OQU QUMICA
MICA

Espelho C ++ + 0 0
Bucal +++

Sonda C ++ + 0 0
Explora +++
dora

Escavad C ++ + 0 0
or +++
Dentina
Pina C ++ + 0 0
Clnica +++

Seringa C ++ + 0
carpule +++
Metlico

Seringa C 0 0 0 0 SIM
Carpule
Plstico

Agulha C 0 0 0 0 SIM
Descart
vel

Anestub C 0 0 0 + SIM
e

Saca C 0 0 + 0
Brocas +++
Comum

Saca C 0 0 0 0
Brocas/ +++
Autocla
ve

Alta C 0 0 0 0
Rotao +++

Micro C 0 0 0 0
Motor/ +++
Pea
Reta e
Contra
Angulo

Brocas C ++ + + 0
Diamant +++
adas e
Vdea
Brocas C 0 +++ + + 0
Tungst
nio

Potes C ++ + + 0
Dapen/ +++
Profilaxi
a

Grampo C ++ + 0 0
de +++
Isolame
nto

Pina S/C 0 0 0 +++ 0


Perfurad
ora

Pina S/C 0 0 0 +++ 0


Porta
Grampo

Arco p/ S/C 0 0 0 +++ 0


Isolame
nto

Tesoura S/C 0 0 0 +++ 0


Ponta
Reta

Esptula S/C 0 0 0 +++ 0


Insero

Tira SC/C 0 +++ + + 0


Lixa
Ao

Porta C ++ + 0 0
Matriz e +++
Tira
Matriz
Metlica

Instrume C ++ + 0 0
ntos +++
Cortante
s
Manuais

Aplicad SC/C ++ + 0 0
or Dycal +++

Gaze C 0 0 0 SIM
+++

Algodo C 0 0 0 SIM
+++

Dedeira S/C 0 0 0 +++ 0


Borrach
a

Cunha C +++ ++ 0 0 0
Madeira

Esculpid C ++ + 0 0
ores +++

Porta S/C 0 0 + ++ 0
Amalga
ma

Condens C ++ + 0 0
adores +++

Brocas S/C 0 0 0 +++ 0


de
Acabam
ento
Shofu

Brunidor C ++ + 0 0
+++
Papel S/C 0 0 0 +++ SIM
Carbono

Cunhas C 0 0 0 0 SIM
Reflexiv
as

Discos C 0 0 0 0 SIM
Soft-Lex

Tiras de C 0 0 0 0 SIM
Acabam
ento

Tiras de C 0 0 0 0 SIM
Poliester

Auto C 0 0 0 0 SIM
Matrizes

Placa S/C 0 0 0 +++ SIM


Vidro

Cabo de C +++ ++ 0 0 SIM


Bisturi

Lmina C 0 0 0 0 SIM
de

Bisturi

7. ODONTOPEDIATRIA

Em Odontopediatria os procedimentos clnicos incluem tanto atos


cirrgicos, endodnticos, restauradores, ortodnticos e protticos. Por tanto, o profissional
especialista nesta rea tem que ter concincia que ele realiza no s a especialidade, mas
praticamente todas as especialidades da Odontologia, necessitando do profissional uma
leitura cuidadosa de todo o captulo. No entanto, a tabela a seguir traz, de forma resumida,
o instrumental mais empregado em Odontopediatria e o mtodo de esterilizao ou
desinfeco que deve ser realizado:

ODONTOPEDIATRIA ESTERILIZAO/ DESINFECO

MATERIA CLASSIFIC DESINFEC DESCART


L AO ESTERILIZAO O VEL

AUTOCLA ESTUFA SOLU SOLUO


RISCO VE O QUMICA
QUMI
CA

Pedra de C +++ ++ 0 0 0
Afiar

Taa de C 0 0 0 0 SIM
Borracha

Escova de C 0 0 0 0 SIM
Robson

Tesoura C +++ ++ + 0 0

Sonda C +++ ++ + 0 0
Milimetrad
a

Moldeiras S/C 0 0 0 +++ SIM


p/ Flor

Abridor de S/C +++ 0 0 0 0


Boca

Pina C +++ ++ + 0 0
Dente de
Rato

Cabo de C +++ ++ + 0 0
Bisturi

Porta C +++ ++ + 0 0
Agulha

Agulha s/ C +++ ++ + 0 0
Fio

Sugador de C +++ ++ 0 0 0
Sangue
Metlico

Alta C +++ 0 0 0 0
Rotao

Micro C +++ 0 0 0 0
Motor/
Contra
Angulo

Gaze C +++ 0 0 0 0

Luvas C 0 0 0 0
Cirrgicas SIM

Brocas C- +++ ++ + + 0
Diamantada S/C
s

Brocas C- 0 +++ + + 0
Carbide S/C

Lenol de C 0 0 0 +++
Borracha SIM

Pina S/C 0 0 0 +++ 0


Perfuradora

Pina Porta S/C 0 0 +++ 0


Grampo

Bolinhas de C +++ 0 0 0
Algodo SIM

Agulha p/ C 0 0 0 0
Irrigao SIM
Anestube C 0 0 0 +
SIM

Fio de C 0 0 0 0
Sutura SIM
Agulhado

Placas de S/C 0 0 0 + 0
Cera
Mordedor

Curetas C +++ ++ + 0 0
Periodontai
s

Pina C +++ ++ + 0 0

Sonda C +++ ++ + 0 0

Espelho C +++ ++ + 0 0
Bucal

Escariador C +++ ++ + 0 0

Esptula de C-S/C +++ ++ + + 0


Insero

Seringa/ C +++ ++ + 0 0
Carpule
metlico

Compasso C- +++ ++ + + 0
de Willis S/C

Alicate C/SC +++ ++ + + 0

Alavancas C +++ ++ + 0 0

Frceps C +++ ++ + 0 0

Placa de C- +++ ++ + + 0
Vidro S/C
Sindesmto C +++ ++ + 0 0
mo

Seringa C +++ ++ + 0 0
Luer Vidro

Seringa C 0 0 0 0
Luer SIM
Plstica

Condensad S/C 0 0 + ++ 0
or de
Amalgama

Brunidor S/C 0 0 + ++ 0

Porta S/C 0 0 0 + 0
Matriz

Grampos p/ C +++ ++ + 0 0
Isolamento

Hollembac S/C 0 0 + ++ 0
k

Aplicador S/C 0 0 + ++ 0
de Dycal

Coroas C +++ ++ + 0 0
Metlicas

Pontas C 0 0 0 0 SIM
Suco
Sangue
Plstico

8. ORTODONTIA

Na especialidade de Ortodontia as medidas de proteo pessoal e de


controle de infeco tm sido uma preocupao dos especialistas devido as constantes
exposies a acidentes perfurantes durante o manuseio dos fios ortodnticos e alicates, fato
que pode possibilitar uma infeco direta e cruzada. Para Feeldman e Schiff a Ortodontia
a segunda especialidade, dentro da Odontologia, de maior risco para contrair doenas
infecciosas durante os procedimentos clnicos. Uma das medidas importantes para reduo
deste risco o tratamento adequado dado aos instrumentos empregados pelo profissional. A
tabela abaixo apresenta os mtodos de esterilizao ou desinfeco que o ortodontista deve
realizar para um maior controle de infeco:

ORTODONTIA ESTERILIZAO/DESINFECO

MATERIA DESINFE DESCART


L ESTERLIZAO CO VEL

CLASSIFIC CALOR CALOR SOLU SOLUO


AO DE MIDO SCO OQ QUMICA
RISCO UMIC
A

Espelho C +++ ++ + 0 0
Bucal

Sonda C +++ ++ + 0 0
Explorador
a

Pina C +++ ++ + 0 0
Clnica

Moldeiras C/SC +++ ++ + 0 0


Metlicas

Moldeiras C/SC +++ 0 + + 0


Plsticas
Autoclavv
eis

Aparelhos S/C 0 0 + 0
Removvei +++
s de
Acrlico

Fios p/ S/C +++ ++ + + 0


Arco

Lminas de C +++ ++ + 0 0
Ao p/
Banda

Compasso S/C 0 0 0 +++ 0


Ponta Seca

Brackets S/C +++ 0 0 0 0

Alicates C/SC +++ ++ + + 0

Porta- C/SC +++ ++ + + 0


Agulhas

Tesouras C/SC +++ ++ + + 0

Anis/ C +++ 0 + 0 0
Bandas/Pr
-Fabricados

Alicates C/SC ++ 0 ++ + 0
Cabo de
Plstico

Brocas C +++ ++ + 0 0
Diamantad
as

Esptula S/C +++ ++ + ++ 0


Cimento

Taa de C 0 0 0 0 SIM
Borracha

Sugador de C 0 0 0 + SIM
Sangue de
Plstico
Placa de S/C +++ ++ + ++ 0
Vidro

Pina de C +++ ++ + 0 0
Alastic

Removedor C +++ 0 + 0 0
de Banda
/Brackets

Paqumetro S/C 0 ++ ++ + 0

Calcador C +++ ++ + 0 0
de Banda
Metlico

Pote de C +++ 0 + 0 0
Dapen

Alta C +++ 0 0 0 0
Rotao

Micro C +++ 0 0 0 0
Motor/
Contra
Angulo/
Reta

Torre S/C 0 0 0 +++ 0


Formadora
de Arco

Adaptador C +++ 0 0 0 0
Banda de
Madeira

Adaptador C +++ 0 0 0 0
Banda de
Plstico

Placa de S/C 0 0 0 +++ 0


Cera
Ligaduras C +++ 0 0 0 0
Metlicas

Ligaduras C +++ 0 0 0 0
Elsticas

Brocas de C 0 +++ 0 0 0
Acabament
os Ao/
Carbono

Moldagem C 0 0 0 +++ 0
em
Alginato

Elsticos S/C 0 0 0 +++ 0


Intra-
Bucais

Afastadore S/C 0 0 0 +++ 0


s p/
Colagem

9) CONTROLE DA INFECO NA ESPECIALIDADE DE PRTESE


DENTRIA

A Prtese dentria uma especilidade da Odontologia que tem tido pouca


relao com as medidas para um efetivo controle da infeco durante os procedimentos
clnicos e laboratoriais. A literatura tem chamado ateno da importncia deste controle na
transmisso de doenas infecto-contagiosas durante os procedimentos protticos. Estas
normas de biossegurana no devem ser restritas ao profissional e pessoal auxiliar mas
devem se estender ao tcnico em prtese dentria e seu pessoal auxiliar.
Atualmente, uma das medidas de controle de infeco em laboratrio de
prtese e procedimentos protticos no consultrio o emprego de desinfeco em moldes,
modelos e prteses. No caso das prteses, estas devem ser sempre desinfectadas antes de
serem enviadas ao laboratrio de prtese e quando retornadas ao protesistas para prova. A
desinfeco dos moldes, modelos e prteses deve ser realizada conforme recomendao do
Ministrio da Sade, de 2000, em quadros a seguir:

DESINFECO DE MOLDES

MATERIAL DESINFECTANTE TCNICA TEMPO


ALGINATO HIPOCLORITO DE ASPERSO OU NO MAIS DE
SDIO 1% IMERSO 10 MINUTOS
HIDROCOLIDE IODOFROS IMERSO NO MAIS DE
REVERSVEL HIPOCLORITO DE 10 MINUTOS
SDIO 1%
PASTA ZOE HIPOCLORITO DE IMERSO 10 MINUTOS
SDIO 1%

GLUTARALDEDO
ALCALINO A 2%
SILICONA GLUTARALDEDO IMERSO 10 MINUTOS
MERCAPTANAS GLUTARALDEDO IMERSO 10 MINUTOS
2%
POLISSULFEDTOS GLUTARALDEDO IMERSO 10 MINUTOS
2%
POLISTER HIPOCLORITO DE IMERSO 10 MINUTOS
SDIO A 1%

MODELOS

MATERIAL DESINFECTANTE TCNICA TEMPO


GESSO HIPOCLORITO DE ASPERSO ?
SDIO A 1%
GLUTARALDEDO IMERSO 10 MINUTOS
A 2%

PRTESE DENTRIAS

MATERIAL DESINFECTANTE TCNICA TEMPO


PRTESE FIXA GLUTARALDEDO IMERSO 10 MINUTOS
METAL/CERA- A 2%
MICA
PRTESE HIPOCLORITO IMERSO NO MAIS DE
REMOVVEL DE SDIO A 1% 10 MINUTOS
1:10
PRTESE HIPOCLORITO IMERSO NO MAIS DE
TOTAL DE SDIO A 1% 10 MINUTOS
1:10
MORDIDA DE IODOFROS ASPERSO ?
CERA
PRTESE EM HIPOCLORITO DE IMERSO NO MAIS DE
CERMERO E SDIO A 1% 10 MINUTOS
CRILICO 1:10

Aps a desinfeco as moldagens, modelos ou prteses devem ser


embaladas em plstico ou sacola plstica, no sendo necessrio adicionar desinfectante
dentro da embalagem, somente esponja molhada com gua (umidificador). Em caso de
pacientes sabidamente infectados o profissional deve informar ao laboratrio para que o
pessoal tcnico redobre os cuidados de controle de infeco.
Outros materiais e equipamentos empregados no acabamento e polimento
nem sempre so utilizados de forma correta quanto ao controle de infeco. Algumas
normas devem ser seguidas, conforme sugesto da comisso de biossegurana da FOUSP,
entre as quais se incluem: 1) o polimento de coroas, pontes e prteses totais (com escovas e
discos e cones de feltro) s deve ser realizado pelo profissional que est usando gorro,
mscara, avental e culos de proteo; 2) todo material empregado em polimentos (discos,
tiras de lixas, etc) deve ser descartado aps o uso; 3) escovas, pedras montadas e outros
produtos no descartveis, aps o primeiro uso, devero ser lavados e autoclavados; e 4)
durante a confeco de coroas provisrias, placas de mordida, prteses removveis de
transio e prteses fixas provisrias, o paciente, o profissional e a equipe auxiliar devem
proteger, principalmente os olhos, com o uso de culos de proteo contra os vetores
gerados durante este procedimento.
A pedra pomes ou o branco de Espanha, utilizados como agentes
abrasivos nos laboratrios de prtese para o polimento de prteses de acrlico, podem se
constituir em fonte de infeco cruzada para outras prteses ou contaminar o tcnico devido
o aerosol produzido durante o polimento. O uso de equipamentos de proteo individual
(EPIs) pelo tcnico e o uso de pores individuais de pedra pomes ou branco de Espanha
uma prtica aconselhvel para que no haja disseminao de doenas infecto-contagiosas.
O instrumental, brocas, moldeiras e demais materiais usados na prtese
necessitam cuidados, conforme quadro a seguir:
PRTESE ESTERILIZAO / DESINFECO

MATERIA CLASSIFIC DESINFE DESCART


L AO ESTERILIZAO CO VEL

DE AUTOCL SOLU SOLUO


RISCO AVE ESTUFA O QUMICA
QUMI
CA

Sonda C +++ ++ + 0 0
Clnica
Espelho S/C +++ ++ + 0 0
Bucal

Carpule C +++ ++ + 0 0
Metlico/S
eringa

Carpule C 0 0 0 0 SIM
Plstico/
Seringa

Anestube C 0 0 0 0
+++

Moldeira S/C +++ ++ + + 0


Metlica

Moldeira S/C +++ 0 + + 0


Plstica/
resistente
ao calor

Moldeira S/C 0 0 + 0
Plstica/ +++
no
resistente
ao calor

Esptulas S/C +++ ++ + + 0

Brocas S/C +++ ++ + + 0


(tungstnio,
vdea
diamantada
s)

Brocas ao S/C 0 +++ + + 0


carbono

Placa S/C +++ ++ + + 0


Vidro/espat
ulao
Placa S/C 0 0 0 0 SIM
Espatula
o Papel

Papel S/C 0 0 0 0 SIM


Espatula
o

Seringa S/C ++ + + 0
para +++
Moldagem
Metlica

Seringa S/C 0 0 0 0 SIM


para
Moldagem
Plstica

Saca S/C 0 0 ++ +++ 0


Prtese/
Martelo

Saca S/C +++ ++ + + 0


Prtese
Metlico

Saca Pino S/C +++ ++ + + 0

Alta S/C +++ 0 0 0 0


Rotao/
Micromoto
r

Capucho S/C 0 0 0 +++ 0


de
Moldagem

Prtese S/C 0 0 0 +++ 0


para Prova

Placas Cera S/C 0 0 0 +++ 0


Arco S/C 0 0 0 +++ 0
Facial/
Articulador

Cinzis C +++ ++ + 0 0
Acabament
o/ Preparo

Esptula p/ C +++ ++ + 0 0
Colocao
Fio/
Retrator

10. OUTROS MATERIAIS E PRODUTOS

Alguns materiais e produtos no citados anteriormente, mas que so


comuns a todas as especialidades, sero discutidos conforme o quadro abaixo:
OUTROS . ESTERILIZAO/ DESINFECO

MATERIA CLASSIFIC ESTERILIZAO DESINFE DESCART


L AO CO VEL

AUTOCL ESTUFA SOLU SOLUO


AVE O QUMICA
QUMI
CA

Algodo C/SC +++ 0 0 0 0

Pelcula S/C 0 0 0 +++ 0


RX

Luvas C 0 0 0 0 SIM
Procedime
nto

Pote de S/C +++ ++ + + 0


Dapen
Termmetr S/C 0 0 0 +++ 0
o Clnico

Lquidos C/SC +++ 0 0 0 0


em Frascos

Esfgmoma S/C 0 0 0 +++ 0


nme-tro

Roupas C +++ 0 0 + 0
Cirurgicas

culos de S/C 0 0 0 +++ 0


Proteo

niforme S/C 0 0 0 +++ 0


Dirio

Escova p/ S/C +++ 0 + +++ 0


Pr-
lavagem de
Instrument
al

Escova p/ C +++ 0 + 0 0
Lavagem
de Mos

REPRESENTAO DA SIMBOLOGIA

+ + + : 1 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO

+ + : 2 ESCOLHA DE PROCEDIMENTO

+.: LTIMA ESCOLHA


0.: NO RECOMENDADO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ADA COUNCIL Statement on dental unit waterlines. J.A.D.A. v.127, p. 185-89, Feb.,
1996.
ADDY, M. Chlorhexidine compared with other locally delivered antimicrobial: a short
review. J. Cin. Periodontol. v. 13, p. 957-64, 1986.
ALLEN, A. L.; Organ, R J. Occult blood accumulation under the fingernails: a mechanism
for the spread of blood-borne infection. Jour. Am. Dent. Ass., v. 105, p. 455, Sept.,
1982.
ALTER, M.J.;et alii. Public health service interagency guideline for screening donors of
blood, plasma, organs, tissues and semen for evidence of hepatitis B and C. A.J.I.C. v.
19, n 5, p. 32A-41A, 1991.
ARMA, G.R.G et alii. Avaliao dos principais agentes anti-spticos disponveis no
mercado brasileiro para degermao e anti-sepsia pr-cirrgica das mos. F md (BR).
v. 86, n 4, p. 251-254, 1983.
BAGGA, B.S.; MURPHY, R.A.; ANDERSON, A.W. Contamination of dental unit cooling
water with oral microorganisms and its prevention. J. Am. Dent. Ass. v. 109, n 11, p.
712-27, Nov., 1984.
BARROS, J.J. et alii. Propedutica Clnica. So Paulo, ed.Artes Mdicas, 1979.
BAUMANN, M. A. Protective gloves. Inter. Dent. J. , v. 42, n 3, p. 79,1992.
BEGLY, S. The end of Antibiotics. NEWSWEEK, Mar. 28, 1994.
BERTOLOTTI, R.L.: Hurst,V. Inhibition of corrosion during autoclave sterilization of
carbon steel dental instruments. Jour. Am. Dent. Ass. , v. 97, n 4, p. 628, Oct., 1978.
BIER, O. Microbiologia e Imunologia. So Paulo. Melhoramentos, 1994.
BIRAL, R.R. et alii. Asperses microbianas durante o emprego do alta-rotao . R.G.O., n
194, p. 164, 1975.
BOSCH, J. B. ; Garcia Martinez, J. M.; Tejero Martinez, A. M. Estudo del comportamiento
de los desinfectantes y/ou esterilizantes qumicos de uso habitual en gabinetes
estomatolgicos. Rev. Act. Odont. Estomatol., n 33, p.35, Mayo, 1994.
BURKE, F.J.T. et alii. Use of non-sterile gloves in clinical practice. Jour. of Dentistry,
v.18, n13, p. 79, 1990.
BURNETT, W. G.; Scherp, H.V.; Schuster, G.S. Microbiologia Oral e Doenas
Infecciosas., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1978.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 930. Dirio Oficial da Unio. Brasilia, 27 de
Agosto de 1992.
BRASIL, Ministrio da Sade. AIDS/Boletim Epidemiolgico. Ano II, n 11, Semana 18 a
22, 1989.
BRASIL, Ministrio da Sade. Manual de controle da infeco hospitalar, Braslia:
Centro de documentao do MS, 1985.
BRASIL, Ministrio da Sade. Lavar as mos: informaes para profissionais de
sade, Braslia: Centro de documentao do MS, 1988.
BRASIL, Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em
estabelecimento de sade, Braslia: Centro de documentao do MS, 1993.
BRASIL, Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade, Braslia, 1994.
BRASIL, Ministrio da Sade, Hepatite, AIDS e Herpes na Prtica Odontolgica -
Manual sobre o Manejo das Doenas, Braslia, 1994.
BRASIL. Portaria Interministerial n 04, de 31 de julho de1991. Estabelece Normas
Tcnicas para o Uso, Manuseio, Cadastro, Instalaes e Limites de Operao e
Segurana sobre o xido de Etileno e Derivados. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 09
ago. 1991.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 15, de 23 de agsto de 1988. Normas de Registro
dos Saneantes. Domissanitrios com ao antimicrobiana. Braslia, set., 1988.
CARRANZA, FERMIN A. Periodontia Clnica de Glickman. Rio de Janeiro:Ed.
Guanabara, 1979.
CASH, R. G. Sterilization and disinfection procedures a surgey of Georgia Orthodontic.
Jour. C. O., v. XXII,n 1, p. 22, Jan., 1988.
CEISEL, R.J. et alii. Evaluating chemical inativation of viral agents in handpiece splatter.
J.A.D.A. , v. 126, p. 197-202, Feb., 1995.
CHALLACOMBE, S.A.et alii. Detecting legionella pneumophila in water systems: a
comparison of various dental units. J.A.D.A. , v. 126, p. 603-608, May., 1995.
CHECHI, L.; at alii. Clinical significance of holes in gloves for Dental use: a
spectrophotometric analysis. Quintessence Internat., v. 23, n 9, 1992.
CHRISTENSEN, R.P.; et alii. Antimicrobial activity of environmental surface disinfectants
in the absence and presence of bioborden. J.A.D.A., v. 11, n 4, p. 493, Oct., 1989.
CLAPPISON, R. A. Cross contamination control and the dental handpiece. J. Prost. Dent.
v.73, n 5, p. 492-94, May, 1995.
COELHO, J.C.U. et alii. Avaliao de anti-spticos empregados na degermao pr-
operatria das mos. F md (BR). v. 86, n 4, p. 251-254, 1983.
COELHO, J.C.U. et alii. Avaliao do tempo de escovao pr-operatria das mos. Rev.
Bras. Cirurg. v. 73, n 2, mar/abr., 1983.
COM. CONT. INFEC. HOSP. CLN. UFMG. Manual de Infeces Hospitalares,
preveno e Controle, Rio de Janeiro: MEDSI, 1993.
COTTONE, J. A,; Terezhalmy, G. T.; Molinari, J. A. Pratical Infection Control in
Dentistry, Philadelphia: Lea & Febiger,1991
COTTONE, J. A , and MOLINARI ; LAUDERDALE, P.W. AND MAYHEW, R.B.
Reduction of microbial contamination in dental units with povidone iodine 10%.
J.A.D.A.. 113, 280-84, Aug., 1986.
COTTONE, J.A.`, and MOLINARI, J.A. State-of-the-art infection control in dentistry. J.
Am. Dent. Ass. v. 123, p. 33-40, 1991.
COUNCIL ON DENT. MAT., INST., AND EQUIP. Dental units and water retraction. J.
Am. Dent. Ass. v. 116, p. 417-20, 1988.
COUNCIL ON DENTAL MATIRIALS,INSTRUMENTS AND EQUIPMENT. Current
status of sterilization instruments, devices, and methods of the dental office. J.A.D.A.,
v. 102, p. 683, May.,1981.
CRAIG, D.C.;Quayle, A. A. The efficacy of face-masks. Br . Dent. J.,v.158, p. 87, 1985.
CRAWFORD, J.J and BRODERIUS, R.K. Control of cross infection risks in the dental
operatory: prevention of water retraction by bur cooling spray systems. J. Am. Dent.
Ass. . 116, p. 685-87, 1988.
DALL'MAGRO, E.;DE GOES,M.F.; CONSANI, S. Recomendaes bsicas para a
segurana da manipulao do mercrio em odontologia. R.F.O. U.P.F. v.1, n 1,
jan/jun., p.38-9, 1996.
DENTAL HEALTH AND SCIENCE COMMITTEE. The Control of Cross-infection in
Dentistry, v.165, n 10, p. 353, Nov. 19, 1988.
DEWALD, J.P.; et alii. Wettability of impression materials treated with disinfectants. Am.
Jour. Dent., v. 5, n 2, p. 103, Apr., 1992.
DOUGLAS, C.W.I.; Millward, T.A.; Clark, A. The use of various handwashing agents to
decontaminate gloved hands. Br. Dent. J., v. 167, p.62, Jul. 22, 1989.
DOUGLAS,C:W:I: e NOORT,R. Control of bacteria in dental water supplies. British
Dental Journal. London. BMA,v. 174,n.5, p.167-74,mar., 1993.
DYSON, J. E. and DARVELL, B.W. Aspects of the design of modern dental air turbine
handpieces. Aust. Dent. J. v. 38, n 6, p. 456-470, 1993.
EIFELDT, H. A Quintessncia da Higiene odontolgica. Berlin:Quintessenz Pockects,
1977.
EPSTEIN, J. B. et alii. Rotary dental instruments and the potential risk of transmission of
infection: herpes simplex virus. J. Am. Dent. Ass.v. 124, p. 55-59, Dec.,1993.
EPSTEIN, J. B. et alii. Rotary dental instruments and the potential risk of transmission of
infection: herpes simplex virus. J. Am. Dent. Ass.v. 124, p. 55-59, Dec., 1993.
FAHID, A.; et alii. The influence of file size, cleaning, and time on effectiveness of bead
sterilizers. Oral Surg., v. 58, n 4, p. 443, Oct. 1984.
FAVERO, M. S.; Bond, W. W. Sterilization, disinfection and antissepsis in the hospital . In
: Manaul of clinical microbiology., Washington:DC, 1991.
FEILD, E.D.; FEILD,J.K.; MARTIN, M.V. Time, steam, temperature (TST) control
indicators to measure essencial sterilization criteria for autoclaves in general dental
practice and the community dental servicy. Br. Dent. J., v. 164,n 4, p. 183, Mar., 1988.
FEILD, E. A.; Martin, M. V. Disinfection of dental surgeons' hands with detergent
preparations of triclosan and chlorhexidine. Jour. Dent., v. 14, n 1, p.7, Feb., 1986.
FEILD, E.A.; KING, C. M. A practical gloving and handwashing, regimen for dental
practice. Br. Dent. J., February, p.111, 1992.
FEILD, E.A.; Martin, M. V. Handwashing: soap or disinfectant?. Br. Dent. J., v. 160, n 8,
p. 278, Apr.19, 1986.
FERRAZ, E.M. Manual de Controle de Infeco em Cirurgia: Col. Bras. de
Cirurgies, So Paulo: E.P.U., 1982.
FERREIRA, R.A. ...Barrando o invisvel. Rev. da APCD. v. 49, n 6, p. 417-27, nov/dez,
1995.
GHELLERE, T.;ANTNIO,M.C.; SOUZA,M.L Centro cirrgico, Aspectos
fundamentais para enfermagem., Florianpolis: Editora da UFSC, 1993.
GOBETTI, J. P.; et alii. Hands asepsis: the efficacy of different soaps in the removal of
bacteria from sterile, gloved hands. J.A.D.A., v. 113, p. 291, Aug., 1986.
GOBETTI, J.P.; CERMINDRO, M. AND SHIPMAN JR. C. Hand asepsis. The efficacy of
diferent soaps in the removal of bacteria from sterile, gloved hands. JADA. 113: 291,
Aug.,1985.
GOLDENHEIM, P.D. An approaisal of povidone-iodine and wound healing. Postgrad.
Med. J. 69 Suppl,, p. 97-105, 1993.
GOMOLKA, K. Biofilms in dental units waterlines. Dental Products Repsot. v 28, n 8, p.
98-104, 1994.
GOODMAN & GILMAN'S. The pharmacological basis of therapeutics. New York.
Macmillan Publishing Co., Inc. 6a ed. v. 1 e 2, 1980.
GREENSTEIN, G.; BERMAN, C.; JAFFIN, R. Chlorhexidine: an adjunct to periodontal
therapy. J. Periodontol..v 57, n 6, p. 370-74, Jun., 1986.
GREESPAN, J.S. et alii. Oral manifestations of HIV infection. Oral Surg. Oral Med.
Oral Pathol. v. 73, p. 142-144, Feb.,1992
GREGORI, C.; SANTIAGO, J.L. Procedimentos pr-cirrgicos. In: GREGORI, C.
Cirurgia odontolgica para o clnico geral. So Paulo: Savier, 1988.
HARDIE,J. Handpiece sterilization- The debate continues. Journal, v. 59, n 4, p.355,
April,1993.
HARST, S. A. Barreira de proteo pessoal, Clin. Odont. Amer. North., v. 2,p. 375, 1991.
HASTREITER, R. J et alii. Effectiveness of dental office instrument sterilization
procedures. J. Am. Dent. Ass. v. 122, p. 51-56, 1991.
HOVIUS, M. Disinfection and sterilisation: the duties and responsibilities of dentists and
dental hygienists. Inter. Dent. Jour. v. 42, p. 241-44, 1992.
IMURA, N. e ZUOLO, M. L. Esterilizao estufa: verificao da temperatura interna real
de estufas em consultrios odontolgicos. Rev. Ass. Paul. Cirur. Dent. v. 44, n 1,
jan/fev, 1990.
INGRAM. L.R. et alii. Disinfection of the dental unit non-autoclavable air-water syringe. J.
Dent. Res. v. 67, p. 313, 1988.
JENNINGS, K.J.; SAMARANAYAKE,L.P. The persistence of microorganisms on
impression materials follwing disinfection. Int. Jour. Prost., v. 4, n 4, p. 382, Jul/Ago,
1991.
KEW, M. C. Possible transmissin of serun (Australia-Antigen-Possitive) hepatitis via the
conjuntiva. Infec. and Immun., p. 823, May, 1973.
KLEIER, D.; BARR, E.S. Alternative method of steam sterilization. Jour. Amer. Dent.
Ass., v. 103, Aug., 1981.
KOLSTAD, R.A. The emergence of load-oriented sterilization. J. Am. Dent. Ass.v. 125, p.
51-54, Jan.,1994.
LACERDA, R.A. et alii. Buscando compreender a infeco hospitalar no paciente
cirrgico, So Paulo: Atheneu, 1992.
LADO, E.A.; ANEKAL, S.; STOUT, F.W. Efficacy of various surface disinfectants on an
irregular surface. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. v. 75, n 4, 439-42, 1993.
LEITE, M. C. et alii. Anlise da necessidade ou no da circulao do ar no interior de
caixas metlicas para esterilizao. Rev. Esc. Farm. Odont. Alfenas. v. 10, dez/jan.,
1988.
LEWIS, B.B.; CHESTNER, S. B. Formaldehyde in dentistry: a review of mutagenic and
carcinogenic potential. Jour Amer. Dent. Ass., v. 103, p. 429, Sept.,1981.
LEWIS, D.L. and BOE, R.K. Cross-infection riscks associated with current procedures for
using high-speed dental handpieces. J.Clin.Microbiol.v. 30, p. 401-406, 1992.
LIMA, S.N.M. et alii. Uso de calor seco na esterilizao (Forno de Pasteur). Rev. Paul.
Odont. jan/fev., p. 28-36, 1990.
LOWBURY, E.L. & LILLY, H.A. Use of chorhexidine detergent solution and ther
methods of skin desenfection. Br. Med. J. v.1, 510-15, 1973.
MACFARLANE, T.W.; FERGUSON, M.M.; MULGREW, C.J. Post- extraction
bacteraemia: role of antiseptics and antibiotics.Br. Dent. Jour., v. 156, n 10, p. 179,
Mar., 1984.
MARTIN, M. V. et alii. A physical and microbiological evaluation of the re-use of non-
sterile gloves.Br. Dent. Jour., v. 165, p. 321, 1988.
MARTIN, M. V. Infection control in the dental environment.,UK: Martin Dunitz,1991.
MARTIN, M.V.; BARTZOKAS,C.A. The boiling of instruments in general dental practice:
a misnomer for sterilization. Br. Dent. Jour., v. 159, n 1, p. 18, July 6, 1985.
MASUNAGA, M.L. Sterilization and desinfection of instruments. Part 3. J. Clin. Orthod.
v. 21, 1987.
MATOS, L.S.S.: Eficcia do bacillus stearothermophilus ATCC 7953 como indicador
biolgico no processo de esterilizao hospitalar. Belo Horizonte, TESE, 1988.
MICHELL, R. et alii. The use of operating gloves in dental practice. Br. Dent. Jour., v.
154, p. 372, 1983.
MICIK, R.E. et alii. Studies dental aerobiology: efficacy of surgical masks in protecting
dental personel from airbone bacterial particles. Jour. Dent. Res., v. 50, n 3, p. 626,
1971.
MILLER, C.H. Barrier techniques for infection control. CDA Journal, Oct., p. 54, 1985.
MILLER, C.H. Sterilization and disinfection: what every dentist needs to know. J. Am.
Dent. Ass. v. 123, p. 46-54, 1992.
MILLER, C.H. Cleaning, sterilization and desinfection: basics of microbial killing for
infection control. Jour. Amer. Dent. Ass., v. 124, Jan., 1993.
MILLER, C.H.; PALENIK, C.J. Infection control and sterilization of dental instruments. J.
Ind. Dent. Ass., v. 59, p. 15, 1980.
MOLINARI, J.A.; MOLINARI, G.E. Is mouthrinsing before dental procedures worthwhile.
J. Am. Dent. Ass., v. 123, n 3, p. 75, Mar., 1992.
MOLINARI, J.A.& RUNNELLLS, R.R. Papel dos desinfetantes no controle da infeco.
Clin. Odont. Am. Nor. v. 2, 1991.
MOLINARI, J. A. Practical infection control for the 1990s: applying science to government
regulations. J.A.D.A. , v. 125, p. 1189-97, Sept., 1994.
MOLINARI, J.A. Surface disinfection and disinfectants. CDA Journsal, p.73, Oct., 1985.
MORGAN, D.J.; ADAMS, D. Permeability studies on protectives gloves used in dental
practice. Br. Dent. Juor., v. 166, n 1, p. 11, 1989.
MOSLEY, J. W.; WHITE, E. Hepatitis as an occupational hazard of dentristry.Jour. Amer.
Dent. Ass., v. 90, n 5, p.992, 1975.
MOURA, M.L.P.A. Estudo sobre a eficcia do mtodo de esterilizao pelo calor seco,
usando o forno de Pasteur- estufa., Rio de Janeiro, TESE, 1990.
MUNKSGAARD,E. C. Permeability of protective gloves (di)methacrylates in resinous
dental materials. J.Dent.Res., v. 100, p. 189,1992.
MURA, N.; ZUOLO, M.ML. Esterilizao estufas: verificao da temperatura interna real
de estufas em consultrio odontolgico. Rev. Ass. Paul. Cirurg. Dent., v. 44, n 1, p.
49, jan/fev., 1990.
NAGAI, I et alii. Evaluation of the disinfectant effect of a quick drying rubbing type
povidone-iodine alcoholic solution by the gloves juice method. Postgrad. Med. J. 69
Suppl., p. 33-8, 1993.
NAKAGAWA, T. et alii. Bactericidal effects on subgengival bacteria of irrigation with a
povidine-iodine solution (Neojodin). The Bulletin of Tokyo Dental College v. 31, n 3,
p. 199, Aug., 1990.
NEIDLE, E. A.; KROEGR, D. C.; YAGIELA, J. A. Farmacologia e teraputica para
Dentistas. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 3 ed., 1991.
NIMMO, A. et alii. Filtration efficienci of dental face masks during amalgam removal.
Jour. Dent. Res., v. 68, p. 233, 1988.
OTIS, L.L.; COTTONE,L.A. Prevalence of perforations in disposable latex gloves during
routine dental treatment. J. Am. Dent. Ass., v. 118, p. 321, 1988.
OSOL, A. Dicionrio mdico blaskiston. 2 ed. S.Paulo: Org. Andrei, p. 17 a 1169.
PARAN. Resoluo n 73, de 06 de agosto de 1991. Estabelece Critrios Tcnicos para o
Funcionamento de Estabelecimentos que prestam Servios Odontolgicos. Dirio
Oficial do Estado do Paran, Curitiba, p. 11, 1991.
PARAN. Resoluo n 11, de 01 de maro de 1994. Estabelece a Criao de Comisses
de Controle de Infeco em Odontologia em Instituies de Ensino e Pesquisa no Estado
do Paran e Define as Atribuies da Comisso. Dirio Oficial do Estado do Paran,
Curitiba, 21 mar, 1994.
PETTERSEN, A.H.; JACOBSEN, N. The role of biomaterials as occupational hazards in
dentistry. Inter. Dent. Jour., v. 40, n 3, p.159, 1990.
PINHEIRO, S.R. Influncia da matria orgnica na atividade micobactericida de cinco
desinfetantes qumicos de uso pecurio. So Paulo, Faculdade de Medicina
Veterinria e Zootecnia da Universidade de So Paulo, Tese, 1990.
POWELL, B.J. et alii. Evaluating the fit of ambidextrous and fitted gloves: implications for
hand discomfort. J.A.D.A. v.125, p. 1235-42, Sept.,1994.
QUINLEY, E. D. et alii. Contamination of the dental unit airwater syringe. J. Dent. Res. v.
67 (special issue), n 152 (abstr n 312), 1988.
QUINLEY, E. D. et alii. The air-water syringe: contamination and disinfection.
Quintessence Intern. v. 20, n 12, p. 911-916, 1989.
RANALI, J. et alii. Eficincia de mscaras cirrgicas frente a asperses produzidas por alta
rotao. R.G.O., v. XLIX, n 3, maio/junho,1992.
RELLA, C.P. Maintaining infection control during restorative procedures. Dent. Clin.
North Amer., vol.37, n 3, Jul., 1993.
REYBROUCK, G. International standardization of disinfectant testing: is it possible?. J.
Hosp. Infec. 18 suppl. ap., 280-8, Jun., 1991.
RITTER, M.A.; MARMION, P. The exogenous sources and controls of microrganisms in
the operations room. Orthop. Nurs., v. 7, n 4, p. 23, 1988.
ROSSA JR, C.; MARCANTONIO,R.A.C. Aids e o cirurgio-dentista: manifestaes e
preveno. R. G. O., v. 39, n 4, jul/ago, 1991.
ROTTER,M.L.; et alii. Evaluation of procedures for hygienic hand-desinfection: controlled
parallel experiments on the Vienna test model. Jour. Hyg. , v. 96, p. 27, 1986.
RUNNELLS, R.R. Countering the concerns: how to reinforce dental practice safety.
J.A.D.A. v.124, p. 65-73, Jan., 1993.
RUSTAGE, K.J.; ROTHWELL,P.S.; BROOK, I.M. Evaluation of a dedicated dental
procedure glove for clinical dentistry. Br. Dent. Jour. , v. 163, n 6, Sept. 19, 1987.
SANCHES, E.& MacDONALD, G. Decontaminating dental instruments: testing the
effectiveness of selected methods. J. Am. Dent. Assoc. v. 126, p. 359-368, Mar., 1995.
SO PAULO, Secretaria de Sade: xido de Etileno e sua Utilizao em Procedimentos
de Esterilizao de Materiais e Instrumentais Mdico-Hospitalares, So Paulo:
Documento e Informao Cent. de Vig. Sanitria, 1989.
SCHEID, R.C. et alii. Reduction of microbes in handpieces by flushing before use. J. Am.
Dent. Ass.v. 105, p. 658-660, 1982.
SCHENTZ, F.; REINHOLDT, J. Outcome of sterilization by steam autoclaves in danish
dental offices. Scand. J. Dent. Res., v. 96, p.167, 1988.
SCHLANT, R.C. Prevention of Bacterial Endocarditis. J. Am. Med. Ass., v. 264, n 22, p.
2919, Dec. 12, 1990.
SAMARANAYAKE, L.P.;SCHEUTZ, F.; COTTONE,J.A. Infection control for dental
team, Copenhagem: Edit. Munksgaard, 1993.
SCHWIMMER, A.; MEHRAN,M; BARR, C.E. Efficacy of double glovind to prevent
inner glove perforation during outpatient oral surgical procedures. J. Am Dent. Ass., v.
125, Feb., 1994.
SHEARER, B.G. Biofilm and the dental office. J.A.D.A. v.127, p. 181-85, Feb.,1996.
SKAUG, N. Micropunctures of rubber gloves used in oral surgery. Int. J. Oral Surg., v. 5,
p. 220, 1976.
SIEW, C. et alii. Percutaneous injuries in practicing dentists. J.A.D.A. , v. 126, p. 1227-33,
Sept.,1995.
STEERE, A.C.; MALLISON, G. F. Handwashing practices for the prevention of
nosocomial infections. Annals Int. Medicine, v. 83, n 5, p. 683, 1975.
STRATTON, C. W. Waterless agents for decontaminating the hands. Infec. Control., v. 7,
n 3, p. 186, 1986.
SYDER, H.A. and SETTLE, S. The rise in latex allergy: implications for the dentist. J.
Am. Dent. Ass.v. 125, Aug., p. 1089-97, 1994.
TAN, H.K. et alii. Effects of disinfecting irreversible hydrocolloid impressions on the
resultant gypsum casts: part I - surface quality. Jour. Prosthest Dent., v. 69, n 3, p.
250, Mar., 1993.
TORTAMANO, N. Antisspticos e Desinfetantes em Odontologia. S. Paulo, ed. Santos.,
1a ed., 1991.
TURNER, F. J. Hidrogen Peroxide and Other Oxidant Disinfectants. In: BROCK, S. S.
Desinfection, Sterilization and Preservation. 3 ed, Philadelphia, Lea & Febiger, 1983.
TYLER, R.; AYLIFFE, G.E.; BRADLEY, C. Virucidal activity of disinfectants: studies
with the poliovirus. J. Hosp. Infect. v. 15, n 4, p. 339-45, May, 1990.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN, Setor de Cincias da Sade: Regras de
Segurana em Laboratrio, 1994
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA, Laudo Tcnico de 11 de outubro
de 1994. Define a eficincia do filtro coalescente modelo 3532-1200F-02. Responsvel:
Denyo Silva. Laudo s/n, 11 out. 1994.
VIGNARAJAH, S. Simplified cross infection control: study of cost, time and patient flow
in Antigua. Inter. Dent. Jour., v. 41, p. 335.
VAN DE WEYER, A.; DEVLEESCHOUWER, M.J.; DONY, J. Bactericidal activity of
disinfectants on Listeria. J. Appl. Bacteriol. v. 74, n 4, p. 480-3, 1993.
WALTER, S.M. & RLLA, G. Comparison between plaque inhibiting effects of
chlorhexidine and aqueous solutions of copper- and silver-ions.Scand. J. Dent. Res. v.
90, p. 131-33, 1982.
WESTERHOLM, H.S.; BRADLEY JR, D.V.; SCHWARTZ, R.S. Efficacy of various
sprays disinfectants on irreversible hydrocolloid impressions. Int. Jour. Prost., v. 5, n
1, p. 47, Jan/Feb., 1992.
WIILIAMS, H.N. et alii. Assessing microbial contamination in clean water dental units and
compliance with disinfection protocol. J. Am. Dent. Ass.v. 125, n 9, p. 1205-1211,
1994.
WIILIAMS, H.N. et alii. Contribution of biofilm bacteria to the contamination of the dental
unit water supply. J. Am. Dent. Ass.v. 126, p. 1255-1260, Sept.,1995.

Você também pode gostar