PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

A PROPOSITO DE UN CASO
Sustentado por: * Dr. Joan Javier Jacobo Rosrio * Dra. Karlina Minguez Lorenzo,
* Dr. Erick Dionisio Helena Garcia, * Dra. Yefiny Anyelina Mena Bonilla,
* Dr. Odel Fernando Javier Fabian, ** Dr. Peter Paula

* Mdicos Generales **Asesor.

RESUMEN

La Pitiriasis Rosada de Gibert es una dermatosis relativamente frecuente, sobre todo en

adultos jvenes. Comprende un cuadro clnico bastante caracterstico, pero de etiologa
desconocida. La misma cura espontneamente en 1 o 2 meses y se observa con mayor
frecuencia en las estaciones del ao, primavera y otoo.

Se presenta un caso atpico; paciente de 11 aos de edad, sexo masculino, que presento
una cuadro clinico de 6 das de evolucin caracterizado por lesiones papulo-vesiculosas
urticariformes, pruriginosas, distribuidas en el tronco y luego diseminndose en toda la
superficie corporal, respetando la cara, cuero cabelludo, manos y pies; acompaado de
resfriado comn y con antecedentes de enfermedad diarreica aguda, el cual, a la fecha,
estaba siendo medicado con Metronidazol, por lo que se suspendi el medicamento y se
trato con diagnostico de Dermatitis Eruptiva secundaria a frmaco.

Luego de 10 dias de observacin el paciente contina con el mismo cuadro clnico sin
mejora, y refiere la aparicin de una lesin de mayor dimetro que las anteriores. Se
decide tomar biopsia del tejido afectado, confirmndose una Pitiriasis Rosada de Gibert.

SUMMARY

Pityriasis Rosea is a relatively common skin disease, especially in young adults. It

comprises a fairly typical clinical picture, but of unknown etiology. It heals
spontaneously within 1 to 2 months and is most often seen in the seasons, spring and
autumn.

We present an atypical case, patient 11 year old male, who presented a clinical picture
of six days of evolution characterized by lesions papulo-vesicular urticarial, pruritic,
distributed on the trunk and then spreading throughout the body surface, respecting the
face, scalp, hands and feet also common cold accompanied with a history of acute
diarrheal disease, which, to date, was being medicated with Metronidazole, so the drug
was discontinued and treatment with diagnosis of Dermatitis secondary to drug
eruption.

After 10 days of observation the patient continues with the same condition, and refers
not improved the appearance of a lesion of greater diameter than the front. He decides to
take biopsy of affected tissue and confirms a Pityriasis Rosea.

INTRODUCCIN

La Pitiriasis Rosada De Gibert es una enfermedad inflamatoria de la piel de etiologa

desconocida, aunque se sospecha que pueda ser de etiologa infecciosa, ms frecuente
en mujeres y que se presenta como una enfermedad aguda, autolimitada, caracterizada
por la aparicin de una erupcin inflamatoria, inicialmente una sola lesin ms grande,
Placa Herldica, seguida por pequeas lesiones ovales papuloescamosas.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de la Pitiriasis Rosada De Gibert es de alrededor de 170 por 100.000

habitantes, con una prevalencia del 0,6% en personas de 10 a 29 aos. El 75% de los
casos se presenta en pacientes de 10 a 35 aos. Es 50% ms comn en las mujeres que
en los hombres. La mayora de los casos se presenta en pacientes inmunodeprimidos.

ETIOLOGIA

La causa es desconocida. Sin embargo, se sospecha que pudiera ser de naturaleza

infecciosa, relacionndose con agentes etiolgicos tales como: Herpes virus 6,7, CMV,
VEB, Parvovirus B19, Picornavirus, Virus de la influenza, Virus Parainfluenza,
Chlamydia, Legionella y Mycoplasma.

A muchos frmacos se le ha asociado con erupciones similares, tales como: Bismuto,

Barbitricos, Captopril, Metronidazol, D-Penicilamida. En estos casos la erupcin suele
ser atpica. Otros posibles agentes desencadenantes son el estrs y las situaciones en las
que hay un descenso de la inmunidad.

DIAGNOSTICO

Es esencialmente clnico, la histopatologa no es caracterstica, no siendo necesaria en

la mayora de los casos la realizacin de exploraciones complementarias para confirmar
el diagnstico. La biopsia de piel y la histopatologa solo estara indicada para confirmar
los casos atpicos o confusos y para excluir otros diagnsticos.

El diagnstico diferencial debe realizarse con la sfilis secundaria, la dermatitis

seborreica, psoriasis guttata, la tia versculo, exantemas virales y erupciones por
frmacos.

CUADRO CLINICO

En la mayora de los casos la primera manifestacin de la enfermedad es una placa

eritematoescamosa de forma oval, de aproximadamente 2 a 3 cm de dimetro, que
presenta un borde elevado de color rosado y un centro amarillo plida o parduzca con
ligera descamacin.

Inmediatamente o con mayor frecuencia a los 10-12 das brota una erupcin con
tendencia a generalizarse, constituida por lesiones de aspecto semejante, pero de menor
tamao. La primera manifestacin se conoce con el nombre de placa madre o medalln
herldico, y las restantes, medallones.
Tambin aparecen maculas eritematosas y lesiones eritematoescamosas.
La erupcin se localiza simtricamente sobre el tronco, el cuello y raz de extremidades,
respetando casi siempre la cara, cuero cabelludo, manos y pies.
Corrientemente es asintomtica o se acompaa de prurito ligero

VARIANTES CLINICAS DE LA PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

Pitiriasis rosada inversa: Las lesiones se concentran en los pliegues de la piel, como
axilas e ingle, as como en la cara, con menos participacin del tronco.

Pitiriasis rosada papular: La placa herldica es seguida por una erupcin de pequeas
maculoppulas, algunas con un borde escamoso. En esta forma es ms frecuente tener
lesiones en cuero cabelludo y cara.

Pitiriasis rosada urticariforme: Se caracteriza por lesiones papulares

urticariformes muy pruriginosas.

Pitiriasis rosada vesicular: En esta forma, las vesculas pueden limitarse a las
superficies palmo-plantares o ser generalizada; se ven ms a menudo en combinacin
con las lesiones papuloescamosas clsica. Puede acompaarse de prurito severo.

Pitiriasis rosada prpura/hemorrgica: En esta forma se presenta una erupcin

macular prpura sin evidencia de vasculitis en la biopsia.

Pitiriasis rosada irritata: Esta forma tiene las lesiones clsicas de la enfermedad en
lugares tpicos o atpicos, acompaada de dolor, ardor, o prurito.

Pitiriasis rosada unilateral/localizada: Se asocia a una concentracin asimtrica de las

lesiones en un lado del cuerpo, mientras que en la variante localizada la erupcin se
concentra en reas del cuerpo, como cuello o la parte baja del abdomen.

Pitiriasis rosada palmoplantar: Se presenta en extremidades distales, incluyendo las

palmas de las manos o las plantas de los pies, con placas eritematosas, y en ocasiones
vesculas.

TRATAMIENTO

La Pitiriasis Rosada es una enfermedad aguda usualmente autolimitada desaparece sola

y no suele requerir ningn tratamiento. Se debe evitar medicamentos tpicos que irriten
o sensibilicen la piel.

Usualmente se prescribe una locin simple o mentolada aplicada tres veces al da; debe
explicarse al paciente que su afeccin curara espontneamente en unos o dos meses.
Los rayos UV o las exposiciones al sol podran tener cierta efectividad.
En los pacientes con prurito, el tratamiento es sintomtico, consiste en antihistamnicos
orales y glucocorticoides tpicos de potencia media.

CASO CLINICO

Nombre: *Confidencial
Sexo: Masculino
Edad: 11 aos

MOTIVO DE CONSULTA:

Lesiones papulo-vesiculosas urticariformes, pruriginosas.

HISTORIAD E LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente masculino que nos llega va consulta, por cuadro de 6 das de evolucin
caracterizado por lesiones papulo-vesiculosas urticariformes, pruriginosas de
aproximadamente 1 cm de dimetro, distribuidas en el tronco y luego de 3 das del
inicio, se disemina en toda la superficie corporal, respetando la cara, cuero cabelludo,
manos y pies; auto-medicado ambulatoriamente con clotrimazol crema al 1% y crema
mentolada no especificada, sin mejora alguna.

ANTECEDENTES PERSONALES:

-Crecimiento y desarrollo normal

-Esquema de vacuna completo
-Enfermedades de la infancia: Varicela
-Traumatismos: No refiere
-Quirrgico: Apendicetoma por Apendicitis Aguda; Sin complicaciones/ Sin
transfusin sangunea.
-Hbitos txicos: No refiere
-Desarrollo somato morfolgico: acorde con la edad
-Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad

ANTECEDENTES FAMILIARES: -Hipertensin Arterial- Padre

INTERROGATORIO POR SISTMA:

o Aparato Respiratorio: Refiere 15 das anteriores, tos productiva color verduzca

sin predominio de horario, auto-tratada con ampicilina 500mg, no especifica
dosis; que mejora con el tratamiento.
o Aparato digestivo: Refiere 11 das anteriores presento cuadro de vmitos de
contenido alimenticio en frecuencia de 3 veces por da, precedidos por nauseas;
evacuaciones liquidas sanguinolentas, mucoide, en frecuencia de 6 veces por
da acompaada de clicos intestinales, flatulencias y dolor abdominal
generalizado. Tratado ambulatoriamente a los 3 das de inicio con metronidazol
500 mg c/8 horas x 7 das y sueros de rehidratacin oral por 3 das, con
respuesta clnica favorable.
 o Neurolgico: 15 das anteriores, fiebre no termometrada, sin predominio de
horario auto-tratada con acetaminofen jarabe 250mg c /8 horas, que desaparece
con el tratamiento.
o Aparato urinario, Hemtico- Linftico, Endocrino: Sin patologa aparente.

EXAMEN FSICO

Paciente alerta, afebril, eupneico, orientado en tiempo, espacio y persona,

deshidratacin leve, estable para su condicin mdica.

Talla: 149 cm
Peso: 36 Kg
Signos Vitales:
Temperatura: 37.1 C
Tensin arterial: 90/60 mm/Hg
Frecuencia cardiaca: 82 L/min
Frecuencia respiratoria: 17 r/min

Los datos positivos al examen fsico se encontraron solo a nivel de piel,

caracterizados por lesiones papulo-vesiculosas urticariformes, pruriginosas, de
aproximadamente 1 cm de dimetro, distribuidas en toda la superficie corporal,
respetando la cara, cuero cabelludo, manos y pies, ligeramente dolorosas a la
manipulacin. Deshidratacin leve de piel y mucosas acompaado de sintomatologa
leve de resfriado comn.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma, Glicemia, TGO, TGP, ASO, urea, creatinina, HIV, hepatitis b, hepatitis c,
VDRL, coagulograma, Eritrosedimentacion, Examen de orina, US Abdominal, sin
alteracin.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Dermatitis eruptiva secundaria a frmaco

TRATAMIENTO

Se le aplicaron 3 dosis de Hidrocortisona- 100mg intramuscular; esta pauta solo mejoro

el prurito referido por el paciente.

EVOLUCION DEL PACIENTE

Al cabo de 10 das regresa a la consulta sin mejora de las lesiones, y se observa una
lesin ms grande que el resto en la cara interna del muslo derecho de aproximadamente
3 cm, con bordes regulares eritematoso y un centro claro, que refiere el paciente haber
aparecido 2 das anteriores, por lo que se le toma biopsia de piel, que al cabo de 12 das
reporto: edema intraepidrmico, poroqueratosis, acantosis moderada, infiltrado
perivascular de linfocitos y neutrfilos en la dermis; confirmando diagnostico de
Pitiriasis Rosada De Gibert.
Se trato con corticoestoroides orales y tpicos, evolucionando satisfactoriamente.

DISCUSIN

Esta patologa se presenta con relativa frecuencia en nuestro pas y en la mayora de los
casos el diagnostico es evidente, ya que suele debutar en su forma tpica, encontrndose
siempre la Placa Herldica que representa el cuadro.

Sin embargo este paciente no presento el cuadro tpico caracterstico de la enfermedad.

El mismo estaba siendo medicado con metronidazol por cuadro de amebiasis.
Este frmaco suele provocar procesos anafilcticos (anafilaxia), que en determinadas
personas se relaciona con erupciones similares a la Pitiriasis De Gibert; lo que retraso el
diagnostico definitivo.

A pesar de que el uso de frmacos para esta enfermedad es controversial, la

administracin de esteroides evidencio un cuadro evolutivo favorable.

BIBLIOGRAFA

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