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Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM

ASSISTNCIA PR-NATAL E POLTICAS PBLICAS


DE SADE DA MULHER: REVISO INTEGRATIVA
Prenatal care and public policies for womens health:
Integrative review
Atencin prenatal y las polticas pblicas de la salud de la
Artigo de Reviso
mujer: revisin integrativa

RESUMO
Objetivo: Analisar evidncias sobre a assistncia pr-natal implementada na ateno bsica,
com foco na percepo de gestantes, purperas e profissionais de sade e na relao com as Herla Maria Furtado Jorge(1)
polticas pblicas da sade da mulher. Mtodos: Realizou-se um levantamento nas bases Maiza Claudia Vilela Hiplito(2)
de dados BDENF, LILACS e SciELO no perodo de 2004 a 2013, atravs dos descritores Valria Aparecida Masson(2)
assistncia pr-natal, ateno bsica, polticas pblicas de sade e assistncia integral Raimunda Magalhes da Silva(1)
a sade da mulher, observando-se publicaes em portugus e espanhol. Selecionaram-se
19 artigos, cujos dados organizados puderam ser analisados luz das polticas pblicas.
Resultados: Observou-se que a assistncia pr-natal eficaz favorece a diminuio dos
ndices de mortalidade materna. A percepo de gestantes e purperas quanto assistncia
pr-natal foi discutida com base nas recomendaes do Ministrio da Sade e est vinculada
importncia da atuao de equipe multiprofissional. Identificaram-se deficincias quanto
ao conhecimento das gestantes acerca da ateno odontolgica, orientaes sobre o
aleitamento materno e participao de pais em grupos de educao realizados no pr-natal.
Os enfermeiros associaram a realizao do pr-natal aos efeitos benficos, desde que as
gestantes realizem as consultas e que os profissionais estejam aptos a adotarem condutas
de acompanhamento eficaz no pr-natal. Concluso: A assistncia pr-natal de qualidade
garante o acompanhamento da gestante e previne complicaes no parto e puerprio,
refletindo na diminuio da mortalidade materna e infantil.
1) Universidade de Fortaleza - UNIFOR -
Descritores: Assistncia pr-natal; Ateno bsica; Polticas pblicas de sade; Assistncia Fortaleza (CE) Brasil
integral sade da mulher.
2) Universidade Estadual de Campinas -
ABSTRACT UNICAMP - Campinas (SP) Brasil

Objective: To analyze evidence on prenatal care implemented in primary care, with focus
on the perception of pregnant women, postpartum mothers and health professionals, and
on the relationship with the public policies for womens health. Methods: A survey was
conducted in BDENF, LILACS and SciELO databases comprising the period of 2004 to
2013, through the descriptors Prenatal care, Primary healthcare, Public policies
for health, Comprehensive assistance to womens health, and including publications
in Spanish and Portuguese language. Nineteen articles were selected, and their data
was organized and analysed in light of the public policies. Results: It was observed that
effective prenatal care favours the reduction in maternal mortality rates. The perception
of pregnant and postpartum women about the prenatal care was discussed on the basis of
the Ministry of Health guidelines, and is linked to the importance of the multidisciplinary
teams performance. Deficiencies were identified in the womens knowledge with respect to
dental care, breastfeeding guidance, and the participation of parents in education groups
performed in the prenatal period. Nurses associated the prenatal assistance to beneficial
effects, provided that pregnant women perform consultations and professionals are able to
adopt effective monitoring in prenatal care. Conclusion: Quality prenatal care ensures the
monitoring of pregnant women and prevents complications in childbirth and postpartum
period, reflecting on the decrease in maternal and infant mortality.

Descriptors: Prenatal care; Primary care; Public health policies; Comprehensive Health
Recebido em: 26/06/2014
Care to women s health.
Revisado em: 29/07/2014
Aceito em: 09/12/2014

140 Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 28(1): 140-148, jan./mar., 2015
Assistncia pr-natal e sade da mulher

RESUMEN Uma anlise histrica sobre as polticas pblicas


de sade da mulher no Brasil revela que, at a dcada de
Objetivo: Analizar las evidencias de la atencin prenatal
establecida en la atencin bsica investigando la percepcin de
1970, priorizou-se a sade materno-infantil. Destacam-se
embarazadas, purperas y profesionales de la salud y la relacin nesse perodo documentos importantes, como: Diretrizes
con las polticas pblicas de la salud de la mujer Mtodos: Se Gerais da Poltica Nacional de Sade Materno-Infantil, que
realiz una bsqueda en las bases de datos BDENF, LILACS institua a criao de programas voltados para a assistncia
y SciELO en el periodo entre 2004 y 2013 a travs de los ao parto, puerprio e gravidez de risco; Programa de
descriptores en portugus assistncia pr-natal, ateno Sade Materno-Infantil (PSMI), com foco na relao entre
bsica, polticas pblicas de sade y assistncia integral a a nutrio infantil, gestantes, purperas, parturientes e
sade da mulher, observndose las publicaciones en portugus
mulheres em idade frtil; e o Programa de Preveno da
y espaol. Fueron elegidos 19 artculos cuyos datos fueron
analizados basados en las polticas pblicas. Resultados: Se Gravidez de Alto Risco, com a finalidade de prevenir as
observ que la atencin prenatal eficaz contribuye para la gestaes de alto risco(4).
disminucin de los ndices de mortalidad materna. La percepcin A partir dos anos 1980, as polticas de sade da
de las embarazadas y purperas sobre la atencin prenatal fue mulher perdem o enfoque gravdico, privilegiando sua
discutida basada en las recomendaciones del Ministerio de la sade integral com a criao do Programa de Assistncia
Salud y est vinculada a la importancia de la actuacin del equipo
Integral Sade da Mulher (PAISM), visando incluso
multiprofesional. Se identificaron deficiencias en el conocimiento
de las embarazadas sobre la atencin odontolgica, orientaciones
da assistncia mulher desde adolescncia at a terceira
sobre el amamantamiento materno y la participacin de padres idade, passando a respeitar e comprometer-se com os seus
en grupos de educacin realizados durante el prenatal. Los direitos(5).
enfermeros asociaron la realizacin del prenatal con los efectos Duas dcadas se passaram e em 2004 o MS instituiu
benficos una vez que las embarazadas participen de las consultas a Poltica Nacional de Assistncia Integral Sade da
y que los profesionales estn preparados para la adquisicin de Mulher (PNAISM), que incorporava um enfoque de
conductas de seguimiento eficaz en el prenatal. Conclusin:
gnero, integralidade e promoo da sade como princpios
La atencin prenatal de calidad garantiza el seguimiento de la
embarazada y previene las complicaciones del parto y puerperio, norteadores, buscando consolidar avanos no campo dos
reflejando en la disminucin de la mortalidad materna e infantil. direitos sexuais e reprodutivos, com nfase na melhoria da
ateno obsttrica, no planejamento familiar, na ateno ao
Descriptores: Atencin prenatal; Atencin primaria de salud; abortamento inseguro e no combate violncia domstica
Polticas pblicas de Salud; Atencin integral de salud. e sexual(6).
Da instituio do PAISM at a implementao do
PNAISM, reflexes foram necessrias para que a sociedade
compreendesse o conceito da mulher contempornea,
livre, independente e com plenos poderes de exercer suas
INTRODUO capacidades nos vrios contextos sociais, sob o amparo da
Constituio, como o direito inalienvel de vivenciar sua
A Estratgia Sade da Famlia (ESF), implementada sexualidade e optar pela no maternidade(6).
pelo Ministrio da Sade (MS), pressupe aes coletivas
Dessa forma, vale ressaltar o aumento expressivo no
que possibilitam a realizao de uma assistncia sade
nmero de mulheres em idade frtil no Brasil nos ltimos
na ateno bsica (AB) de forma integral, universal, como
anos, alcanando a marca de 58.404.409, o que representa
foco na equidade. Dentre os programas desenvolvidos
65% do total da populao feminina(7). Isso leva o Sistema
nesse contexto, preconizam-se aes direcionadas sade
nico de Sade (SUS) a se empenhar no desenvolvimento
da criana, adulto, idoso e, sobretudo, assistncia sade
de polticas pblicas que contemplem a ateno pr-
da mulher(1,2).
natal e puerperal qualificada, a fim de facilitar o acesso e
As aes de sade estabelecidas na assistncia sade o encaminhamento da gestante aos servios de ateno
da mulher perpassam a preveno do cncer de colo uterino, sade obsttrica e neonatal, e, acima de tudo, humanizada,
o planejamento familiar, a preveno dos problemas promovendo o vnculo entre a assistncia ambulatorial e o
odontolgicos em gestantes e a assistncia ao pr-natal(2). momento do parto(8).
Esta ltima agrega um conjunto de procedimentos e
Com base nesses dados, surgiu o seguinte
cuidados dos quais fazem parte o pr-natal, o diagnstico
questionamento: como a assistncia pr-natal implementada
de gravidez, a classificao de risco gestacional desde a
na ateno bsica caracterizada, na percepo de gestantes,
primeira consulta, alm da suplementao alimentar para
purperas e profissionais de sade, ao se considerar as
gestantes com baixo peso, vacinao antitetnica, avaliao
recomendaes das polticas pblicas da sade da mulher?
do puerprio, entre outros cuidados(3).
Com base nesse questionamento, objetivou-se realizar uma

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reviso integrativa da literatura, com a finalidade de analisar leitura dos resumos, selecionaram-se 22 na base SciELO,
evidncias sobre a assistncia pr-natal implementada 76 na LILACS e 53 na BDENF.
na ateno bsica, com foco na percepo de gestantes, Posteriormente, restaram 19 artigos, os quais
purperas e profissionais de sade, e a relao com as constituram a amostra do estudo, considerando os
polticas pblicas da sade da mulher. critrios de incluso estabelecidos (Figura 1) e os artigos
contemplando autor, objetivo, populao e principais
MTODOS resultados sobre o perfil da assistncia pr-natal (Quadro
I); percepo de gestantes e purperas quanto assistncia
Trata-se de um estudo de reviso integrativa da
pr-natal (Quadro II); e percepo e atuao do enfermeiro
literatura(9), realizado no perodo de maio a julho de 2012.
quanto assistncia pr-natal (Quadro III).
A presente reviso integrativa contempla as seguintes
Com relao metodologia empregada, 15 estudos
etapas: definio da questo norteadora (problema) e
utilizaram abordagem qualitativa e quatro, quantitativa.
objetivos da pesquisa; estabelecimento de critrios de
Quanto ao local da pesquisa e autoria, observou-se que
incluso e excluso das publicaes (seleo da amostra);
quatro dos estudos foram conduzidos em So Paulo, cinco
busca na literatura; anlise e categorizao dos estudos,
apresentao e discusso dos resultados(9). no Rio de Janeiro, quatro no Rio Grande do Sul, dois em
Pernambuco, um em Natal, um no Cear e dois em Minas
Realizou-se a busca dos artigos indexados nas bases
Gerais, todos publicados no perodo de 2004 a 2013.
de dados BDENF, LILACS e SciELO, por meio dos
descritores assistncia pr-natal, ateno bsica,
polticas pblicas de sade, e assistncia integral a
sade da mulher, os quais foram integrados por meio do
operador lgico booleano and. Optou-se por bases de
dados que contemplam a literatura publicada nos pases da
Amrica Latina e Caribe, como tambm referncias tcnico-
cientficas brasileiras publicadas no perodo de 2004 a 2013,
em lngua portuguesa e em espanhol. Escolheu-se o referido
perodo de busca porque 2004 foi o ano de publicao do
PNAISM e em 2013 os ltimos estudos publicados.
Os critrios de incluso englobaram: pesquisas que
abordassem a assistncia pr-natal, as polticas pblicas
de sade da mulher, bem como a percepo da assistncia
pr-natal sob o ponto de vista de gestantes, purperas
e profissionais de sade publicadas em portugus e em
espanhol, em formato de artigos. Excluram-se os artigos
que no apresentaram textos publicados na ntegra.
Para facilitar a seleo, categorizao das informaes
e anlise dos estudos, elaborou-se um instrumento composto
pelos seguintes itens: autor, ano, local, fenmeno estudado,
populao estudada e resultado. Os artigos selecionados
foram lidos exaustivamente e as informaes obtidas
foram apresentadas na forma de quadro e analisadas luz
das polticas e programas do MS sobre a assistncia pr-
natal, obtendo-se trs temas: perfil da assistncia pr-natal,
percepo de gestantes e purperas quanto assistncia pr-
natal e significados atribudos por enfermeiros assistncia
pr-natal.

RESULTADOS
A pesquisa em base de dados resultou em 57 artigos Figura 1 - Fluxograma da descrio da busca dos artigos nas
na base SciELO, 325 na LILACS e 193 na BDENF. Aps bases de dados. Fortaleza-CE, 2012.

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Assistncia pr-natal e sade da mulher

Quadro I - Descrio dos artigos sobre o perfil da assistncia pr-natal, segundo autor, populao, objetivo do estudo e
principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.
Autor Populao Objetivo Principais resultados
Identificar o efeito da gravidez
Oliveira, A gravidez na adolescncia surgiu com um efeito
Neonatos na adolescncia para a
2010(10) direto para o bito ps-neonatal.
mortalidade fetal.
A apresentao prvia de um
So apresentados instrumentos de gesto do cuidado
Lago, Gestante e fluxograma para estruturao da
que podem ser utilizados em cada momento do
2010(11) purpera linha de cuidado nos sistemas
processo assistencial.
de sade.
Descrever a experincia de pais A participao do pai nas atividades educativas da
Reberte, Oito gestantes e
em grupo de educao para a assistncia pr-natal produz benefcios para ele e,
2010(12) quatro maridos
sade na assistncia pr-natal. consequentemente, para sua famlia e a sociedade.
Nmeros de consultas realizadas, nmero de
Determinar a prevalncia de
Morimura, profissionais que atenderam a mulher no pr-natal, e
400 purperas exame anti-HIV durante o pr-
2006(13) a escolaridade associaram-se a realizao do exame
natal.
anti-HIV.
Calderon, Estudo de Analisar intervenes efetivas Promoo da sade materna, preveno dos riscos e
2006(14) reviso no pr-natal. garantia de suporte nutricional durante a gestao.
Verificar como o peso ao nascer
Minagawa, A realizao do pr-natal reduziu a ocorrncia de
101 crianas se relaciona s condies
2006(15) Baixo Peso ao Nascer.
maternas.
A maioria das mulheres iniciou o pr-natal com
Spindola, Identificar a clientela traando idade gestacional entre 14 e 17 semanas, tiveram
118 mulheres
2006(16) seu perfil epidemiolgico anteriormente partos vaginais e no referiram queixas
na primeira consulta

Quadro II - Descrio dos artigos sobre a percepo de gestantes e purperas quanto assistncia pr-natal, segundo autor,
populao, objetivo do estudo e principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.
Autor Populao Objetivo Principais resultados
Analisar o acesso ao pr- Modificao de alguns aspectos da assistncia,
natal na tica de gestantes no intuito de adequ-las s reais necessidades das
Figueiredo, 2008(17) Gestantes usurias e fortalecer o vnculo com os profissionais.
atendidas em Unidade
Bsica de Sade (UBS).
Apenas uma das gestantes estudadas relatou ter
Analisar a assistncia pr- se submetido a todos os exames e vacinao
Paula, 2008 (18)
Gestantes
natal em UBS. recomendados pelo Programa de Humanizao no
Pr-Natal e Nascimento.
Avaliar as dificuldades no O tempo mdio de demora na coleta de sangue para os
atendimento de gestantes testes sorolgicos no pr-natal foi de 113,4 dias. Houve
Bueno, 2011 (19)
262 gestantes
com diagnstico de demora mdia de 52,1 dias para o encaminhamento e
toxoplasmose. 160,6 dias para o incio do tratamento.
Investigar percepes
Faltam aes planejadas e estruturadas nas UBS para
de purperas sobre sua
Vargas, 2010(20) Dez purperas colocar em prtica aes educativas e estratgicas, na
participao em grupos de
efetivao dos grupos de gestantes.
gestantes.
Quanto s orientaes recebidas sobre sade
Identificar o conhecimento
bucal a maioria das entrevistadas no teve
Batistella, 2006(21) 200 gestantes de gestantes sobre o pr-
acesso a informaes, portanto no apresentaram
natal odontolgico.
conhecimento.
Conhecer a avaliao da Expectativa da gestante em ser atendida de modo que
Diz, 2006(22) Gestantes assistncia pr-natal na viso considerarem-se seus problemas orgnicos e tambm
de gestantes. aqueles relacionados sua condio feminina.
Identificar fatores de
Houve relao direta entre as purperas que relataram
satisfao de purperas
Cavalcanti, 2006(23) Purperas muita satisfao com as orientaes recebidas e a
quanto assistncia pr-
satisfao com o pr-natal.
natal.

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Quadro III - Descrio dos artigos sobre a percepo e atuao do enfermeiro quanto assistncia pr-natal, segundo autor,
objetivo do estudo, populao e principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.

Autor Populao Objetivo Principais resultados


Os enfermeiros no exercem as competncias
Analisar o exerccio
essenciais para a ateno qualificada ao
das competncias dos
Narchi, 2010(24) 131 enfermeiros pr-natal, devido s barreiras pessoais e
enfermeiros para a ateno
institucionais com que se defrontam em seu
pr-natal.
trabalho.
Identificar atuao do A atuao do enfermeiro, realizando consultas
enfermeiro em nvel de pr-natal de baixo risco na rede bsica de
Garcia, 2010 (25)
Enfermeiro obstetra
primrio de ateno sade, tem amparo legal e tico, com real
sade da mulher. benefcio clientela.
As intervenes de Enfermagem realizadas
Compreender as aes do
no pr-natal podem favorecer o bem-estar
enfermeiro no pr-natal na
Valena, 2010(26) 18 enfermeiros geral da mulher, da criana que vai nascer
preveno da depresso
e da famlia, contribuindo na preveno da
puerperal.
depresso puerperal.
Identificar as aes O enfermeiro visa sade do binmio
desenvolvidas pelo gestante-beb, abordando exclusivamente
Nery, 2006(27) 12 enfermeiros
enfermeiro durante a questes relacionadas ao fato de estar grvida,
consulta pr-natal. em detrimento do ser mulher.
Descrever as aes do
Promove interao e estabelecimento de
Duarte, 2006(28) Enfermeiros enfermeiro na ateno ao
vnculo com gestantes e adeso ao pr-natal.
pr-natal.

DISCUSSO Destaca-se o Programa de Humanizao no Pr-


Natal e Nascimento no mbito do SUS, publicado em 2002
Perfil da assistncia pr-natal pela MS, que a partir de 2001 desenvolveu capacitaes
De posse dos artigos analisados, evidenciaram- para ateno humanizada ao parto/nascimento dedicadas
se sete estudos que apontaram a caracterizao e o perfil aos profissionais de sade, instituindo um projeto de
da assistncia pr-natal, bem como sua relao com a especializao de enfermeiras obsttricas(30).
diminuio da mortalidade materna. Contudo, evidncias apontam que o baixo peso ao
No cenrio brasileiro, a preocupao com a sade nascer no est associado ao trabalho materno nem com o
materno-infantil remonta dcada de 1940, com a criao pr-natal, mas com as seguintes variveis: ganho de peso
do Departamento Nacional da Criana, que enfatizava no na gestao inferior a sete quilos, idade menor que 20
somente cuidados com as crianas, mas tambm com as anos e ausncia de parceiro(31). A varivel ganho de peso
mes, no que se referia gravidez e amamentao(5). ao nascer inferior a sete quilos elucida a recomendao
O perfil da assistncia pr-natal tem como princpio do MS ao publicar o Manual do Pr-Natal e Puerprio:
fundamental acolher a mulher do incio ao fim da gestao, ateno qualificada e humanizada, garantindo que a ateno
garantindo o nascimento de uma criana saudvel e o bem- pr-natal seja realizada em conformidade com parmetros
estar materno infantil(29). estabelecidos, entre os quais se destacam a avaliao do
O perfil epidemiolgico de mulheres atendidas estado nutricional da gestante e o monitoramento por
na consulta pr-natal de um hospital universitrio foi meio do Sistema de Informao em Vigilncia Nutricional
investigado por meio de 118 fichas de atendimento (SISVAN); preveno e tratamento dos distrbios
cadastradas de janeiro a junho de 2003. Constatou-se que a nutricionais(29).
maioria dos bitos relacionados diretamente com a funo Diante da ocorrncia da mortalidade materna,
reprodutiva ocorreu devido hipertenso na gravidez, a assistncia pr-natal no pode prever as principais
complicaes no trabalho de parto, hemorragia e infeco complicaes do parto na maioria das mulheres, tais como:
puerperal(16). hemorragias, septicemias e obstrues do trabalho de parto.

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Assistncia pr-natal e sade da mulher

Porm, intervenes eficazes durante a gravidez podero Quanto s dificuldades encontradas frente ao acesso
favorecer o prognstico materno(14). das gestantes, verificaram-se as relaes estabelecidas
De acordo com o MS, considerada ideal a realizao entre equipe de sade e usurias, os ns crticos e os rudos
de no mnimo seis consultas no pr-natal e uma no perodo dialgicos apresentados no processo do pr-natal como
ps-parto, considerando que a primeira consulta seja at a nmero reduzido da efetivao do exame de citologia
16 semana de gestao e que, na ausncia de risco, o pr- onctica e inexistncia de atividades educativas. No
natal dever seguir as recomendaes para ateno bsica entanto, verificou-se certa resolubilidade na assistncia s
na assistncia pr-natal(29). gestantes, pois grande parcela destas demonstrou satisfao
Com base na publicao anterior, ressalta-se a com as consultas realizadas pelos mdicos e enfermeiros(33).
importncia da solicitao e realizao dos exames essenciais Em Viosa-MG, 44% das gestantes haviam realizado
no pr-natal, como a testagem anti-HIV, a qual deve ser trs consultas pr-natais ou menos, apenas uma das
realizada no primeiro e terceiro trimestres da gestao. Uma gestantes relatou realizao de todos os exames e vacinao
pesquisa demonstrou a prevalncia da testagem no pr- recomendados pelo Programa de Humanizao no Pr-
natal, evidenciando que o nmero de consultas realizadas Natal e Nascimento e verificou-se falta de conscientizao
no pr-natal, o nmero de profissionais que atenderam no das gestantes quanto aos seus direitos e possveis formas
pr-natal e a escolaridade tiveram associao significativa de reivindicao para acompanhamento de sade adequado
com a realizao do exame anti-HIV(13). nessa fase da vida(34).
Quanto assistncia odontolgica, na cidade de Santa
Percepo de gestantes e purperas quanto assistncia Maria-RS, evidenciou-se que a maioria das entrevistadas
pr-natal no obteve informaes sobre sade bucal e as gestantes
Neste tema, identificaram-se sete estudos realizados de clnicas particulares fizeram maior uso de vitaminas e
em diversas regies do pas que mencionaram a percepo obtiveram mais orientaes sobre aleitamento materno
de gestantes e purperas quanto assistncia pr-natal quando comparadas com as gestantes do SUS, o que
e foram discutidos com base nas recomendaes do MS. ressalta a necessidade de maior enfoque odontolgico
Baseado nessas recomendaes, analisaram-se o acesso das e fonoaudiolgico para as gestantes, a fim de propiciar
gestantes assistncia pr-natal, a percepo de gestantes e ateno holstica para o binmio me-beb(24).
purperas, o conhecimento quanto ateno odontolgica e A coerncia que norteia o uso do sistema pblico
orientaes sobre aleitamento materno e a participao de pelas usurias relaciona-se ao bom atendimento e relao
pais em grupos de educao realizados no pr-natal. pautada por afetividade com os profissionais de sade(35,13).
Uma pesquisa realizada na cidade de Porto Alegre, com Na percepo de 215 purperas internadas no setor de
a finalidade de analisar o acesso ao pr-natal na ateno internao obsttrica do Hospital Universitrio Unidade
bsica (AB) sob a tica de 14 gestantes atendidas em uma Materno Infantil (HUUMI), identificou-se que o fator que
Unidade Bsica de Sade (UBS), evidenciou duas formas de interfere na satisfao e/ou insatisfao das purperas foi a
acesso ao atendimento: uma por pronto atendimento mdico incipincia dos servios de pr-natal para atender de forma
e a outra por consulta agendada. No entanto, dificuldades de eficaz a demanda e, consequentemente, favorecer a migrao
acesso foram destacadas para que a gestante conseguisse de usurios de uma unidade para outra, acarretando uma
esse primeiro contato. Percebeu-se a importncia da demanda maior do que o previsto(13).
assistncia fornecida pela equipe multiprofissional, a fim de Os dados da literatura mostraram que no h
atender ao princpio da integralidade. Contudo, observaram- participao ativa dos pais no processo da amamentao e
se obstculos em relao organizao da AB, os quais que os servios de sade devem estabelecer metas claras,
podem dificultar o atendimento s gestantes(17). instituindo uma poltica de capacitao da equipe de sade
No estado do Rio Grande do Sul, um estudo realizado como padro de qualidade da assistncia prestada mulher,
com oito purperas objetivou conhecer a percepo destas criana e ao pai(12,18).
sobre o atendimento em servio pr-natal e evidenciou que
h necessidade de reorganizao da ateno no pr-natal e Significados atribudos por enfermeiros assistncia
nascimento, sob a lgica da longitudinalidade do cuidado, pr-natal
tanto nos servios pblicos como privados, e de pactuao Neste tema, identificaram-se cinco estudos realizados
de aes intersetoriais nos modos de promoo da sade das em diversas regies do pas que mencionaram a percepo
mulheres e de fomento formulao de polticas pblicas de enfermeiros quanto assistncia pr-natal.
mais equnimes e positivas na perspectiva da integralidade De acordo com as diretrizes propostas pelo Manual
da ateno(32). Tcnico do Pr-Natal e Puerprio, a ateno pr-natal e

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puerperal de qualidade e humanizada composta por um sade realizada de acordo com o roteiro estabelecido
conjunto de condutas acolhedoras e sem intervenes pelo MS, garantida pela Lei do Exerccio Profissional e o
desnecessrias, de fcil acesso aos servios de sade de Decreto no 94.406/87. O pr-natal de baixo risco pode ser
qualidade, com aes em todos os nveis de ateno inteiramente acompanhado pelo enfermeiro(3).
promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do
recm-nascido , indo do atendimento ambulatorial bsico CONCLUSO
ao atendimento hospitalar para alto risco(3).
Frente a essas recomendaes, buscou-se analisar As evidncias cientficas acerca da assistncia pr-
como a assistncia pr-natal est sendo caracterizada na natal implementada na ateno bsica apontam para uma
percepo dos enfermeiros por meio dos resultados de associao com as polticas pblicas de sade da mulher.
estudos que abordaram: a atuao do enfermeiro na consulta Com relao ao perfil da assistncia pr-natal, constatou-
de enfermagem no pr-natal, a atuao da enfermagem se que o acompanhamento especfico da gravidez garante a
obsttrica no pr-natal de baixo risco e a ateno pr- qualidade da assistncia ao parto e puerprio e a diminuio
natal(31,27). da mortalidade materno e infantil. A literatura sinaliza que a
Um estudo sinaliza o interesse da clientela em maioria dos problemas da gravidez pode ser prevenida, tais
adquirir novos conhecimentos e a realizao de consultas como: hipertenso gestacional, complicaes no trabalho
de parto, hemorragia e infeco puerperal.
para o acompanhamento da gestao, bem como para as
possibilidades e limites de implementao da melhoria da A percepo de gestantes e purperas sobre a assistncia
assistncia prestada(32). pr-natal no Brasil relacionou-se ao acesso assistncia
pr-natal por meio do pronto atendimento mdico ou
O profissional enfermeiro busca contribuir para uma
por consulta agendada; a orientao incipiente sobre a
gravidez sem complicaes, prazerosa, e um nascimento
assistncia odontolgica; a importncia do aleitamento
saudvel, com a atuao direcionada sade do binmio
materno e a pouca participao dos pais em grupos de
gestante-beb(27). Ressaltam-se os efeitos benficos para
educao em sade.
a sade das gestantes ao constatarem que estas esto
interessadas em promover sua qualidade de vida, cumprindo O significado atribudo assistncia pr-natal pelos
com a realizao de consultas, e que os profissionais esto enfermeiros condiz com as aes propostas pelas polticas
aptos e disponveis a adotarem condutas benficas para a e programas do MS, que se reflete no desenvolvimento de
sade das gestantes(32,27). boas prticas na assistncia ao pr-natal, favorecendo uma
gravidez sem complicaes e um nascimento saudvel. Os
Vale ressaltar que tais aes vo ao encontro do
enfermeiros buscam a promoo da qualidade de vida das
que preconizado pelo Manual Tcnico de Assistncia
gestantes orientando-as sobre a sexualidade, fisiologia da
Pr-natal do Ministrio da Sade, ao estabelecer que as
reproduo, regulao da fertilidade, doenas sexualmente
mulheres que tm acesso ao servio de sade devem ser
transmissveis, bons hbitos higinicos e dietticos.
informadas sobre programas, palestras e atividades, assim
como orientao quanto ao exerccio da sexualidade,
REFERNCIAS
fisiologia da reproduo, regulao da fertilidade e riscos
do aborto provocado, preveno de doenas sexualmente 1. Starfield B. Ateno primria: equilbrio entre
transmissveis, cncer crvico uterino e de mama, e necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia:
melhoria dos hbitos higinicos e dietticos(3). UNESCO; 2004.
Destacam-se os resultados alcanados pelo projeto
de extenso universitria Enfermagem obsttrica no 2. Ministrio da Sade (BR). Alma-ata Conferncia
atendimento pr-natal de baixo risco, que enfatizou a internacional sobre cuidados primrios de sade.
Braslia: Ministrio da Sade; 2001.
relao com as polticas pblicas de sade e educao e
suas repercusses na Faculdade de Enfermagem/UERJ, 3. Ministrio da Sade (BR). Assistncia pr-natal:
constatando que os docentes conseguiram espao apropriado manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade; 2000.
para promover aes de ensino/assistncia, conforme a
realidade social das clientes e o hbito profissional dos 4. Ministrio da Sade (BR), Secretaria Nacional
enfermeiros obsttricos, e implementou as diretrizes do de Sade, Coordenao de Proteo Materno-
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher(25). Infantil.Programa nacional de sade materno-infantil.
Braslia: Ministrio da Sade; 1975.
Certamente a atuao do enfermeiro obsttrico na
assistncia pr-natal dispe de uma assistncia de qualidade 5. Nagahama EEI, Santiago SM. O cuidado pr-natal em
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Bairro: Edson Queiroz
34. Almeida PHA, Caliman SB, Costa SCL, Miranda CEP: 60.811-905 - Fortaleza - CE - Brasil
CA, Andrade BM, Chcara PR, et al. Ateno pr- E-mail: herlafurtado@gmail.com
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