CUELLO UTERINO

Porcin vaginal externa (ectocrvix) epitelio escamoso maduro que se continua con el canal
vaginal que converge en una orificio externo que conduce al conducto endocervical revestido por
epitelio cilndrico secretor de moco UNIN ESCAMOCILNDRICA

El epitelio glandular se sustituye por escamoso metaplasia escamosa

INFLAMACIONES

Cervicitis aguda y crnica

POLIPOS ENDOCERVICALES

Manchado o hemorragia vaginal irregular legrado simple o reseccin quirrgica

NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS

o VPH 16 Y 18: cncer cervical, carcinoma epidermoide de vagina, vulva, pene, ano, amgdalas,
orofarngeas
o Bajo riesgo: verrugas vulvares, perineales y perianales (condiloma acuminado)
o 20-24 aos
o 50% se elimina en 8 meses y el 90% en 2 aos.
o Infecta clulas basales inmaduras del epitelio escamoso en reas de prdida epitelial o clulas
escamosas metaplsicas inmaduras en la unin escamocilndrica.
o Protenicas E6 Y E7 que interfiere la actividad de protenas supresoras de tumores
o 1/3 inf. De epitelio-LSIL
o 2/3 sup del espesor de epitelio-HSIL

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

o LSIL VPH productiva elevado de replicacin vrica y alteraciones leves en el crecimiento de

las clulas anfitrin NO progresan directamente a caecinoma.
o HSIL VPH falta de regulacin progresiva del ciclo celular proliferacin epitelial, reduccin
o deteccin de la maduracin epitelial irreversible fenotipo maligno.

Atipia coiloctica
o Cargas vricas hibridacin in situ queratinocitos en maduracin de la mitad superior del
epitelio
o E6 Y E7 impiden la detencin del ciclo celular
o Porcin superior del epitelio divisin activa Ki-67 en capa basal

CARCINOMA CERVICAL

o 1 El carcinoma epidermoide o escamoso es el subtipo histolgico ms comn de cncer

cervical
o Representa aproximadamente el 80% de los casos
o SIL-H es un precursor inmediato del carcinoma escamoso cervical
o 2 Adenocarcinoma cervical
o 15% de los casos de cncer cervical y se desarrolla a partir de una lesin precursora llamada
adenocarcinoma in situ.
o Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos son tumores cervicales raros
o Representan el 5% restante de los casos
o Todos los tipos de tumores anteriores estn causados por VPH con riesgo oncognico alto

Carcinoma cervical invasivo

o Tumor (exoftico) o infiltrante

o Nidos y lengetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no queratinizante, que
infiltran el estroma cervical subyacente.

Adenocarcinomas

o Proliferacin de epitelio glandular

o Clulas endocervicales malignas con ncleos grandes hipercromticos y citoplasma
relativamente pobre en mucina, lo que explica el aspecto oscuro de las glndulas

Carcinomas adenoescamosos

o Epitelios glandular maligno y escamoso maligno entremezclados

o Carcinoma cervical avanzado crece por extensin directa para afectar a los tejidos contiguos
o Las metstasis a distancia se pueden encontrar en el hgado, los pulmones, la mdula sea y
otras estructuras.
o Cnceres invasivos precoces del crvix (carcinomas microinvasivos) pueden ser tratados
mediante conizacin exclusive.
o Cnceres infiltrantes son tratados mediante histerectoma con diseccin de ganglios linfticos,
y radioterapia en las lesiones avanzadas.

DETECCIN SISTEMTICA Y PREVENCIN DEL CNCER CERVICAL

o 80% LSIL Y 100% HSIL VPH alto riesgo

o Citologa esptula o cepillo se raspa circunferencialmente la zona de transformacin del
cuello uterino y las clulas se extienden o se dejan caer girndolas sobre un portaobjetos se
fija y se tie.
o 21 aos o 3 aos posteriores a la primera relacin sexual y posteriormente cada 3 aos 30
aos cada 5 aos en sanas o 6-12 meses en positivas

* Citologa postiivo colposcoa mucosa se observa con lupa tras la aplicacin de cido actico
que resalta el epitelio anmalo en forma de puntos blancos (reas acetoblancas) se toma biopsia.

UTERO

o El Endometrio consiste en glndulas inmersas en un estroma celular que recubre el tero.

o El endometrio est sometido a cambios fisiolgicos y morfolgicos dinmicos en respuesta a
las hormonas esteroideas sexuales producidas en el ovario.
o Menstruacin: Se desprende la porcin superficial del endometrio (capa funcional).
Fase Proliferativa: Crecimiento rpido de las glndulas y el estroma desde la porcin basal del
endometrio. Las glndulas son estructuras cilndricas regulares, altas y seudoestretificadas,
donde hay numerosas mitosis y no existen muestras de secrecin de moco o vacuolizacin. El
estroma endometrial est compuesto por clulas fusiforme con escaso citoplasma, que
proliferan activamente.
Fase de ovulacin: la proliferacin endometrial se detiene y comienza la diferenciacin en
respuesta a la progesterona producida por el cuerpo lteo del ovario.
 Fase de postovulacin: hay aparicin de vacuolas secretoras por debajo de los ncleos en el
epitelio glandular. Las vacuolas basales se desplazan a la superficie apical y en los das 18 y 24
hay una mxima secrecin. Por lo que las glndulas tortuosas y serradas, aparecen arteriolas
espirales prominentes acompaadas de un incremento en la sustancia basal y edema entre las
clulas estromas, hipertrofia de las clulas estromales, mayor eosinofilia citoplsmatica y
reaparicin de la mitosis en el estroma.

Trastornos endometriales funcionales

Son hemorragias uterinas sin anomala orgnica (Estructurales), por ende hay alguna alteracin en:
la proliferacin cclica, diferenciacin y desprendimiento del endometrio, y alteracin hormonal.

Ciclo anovulatorio

o Causa ms frecuente de hemorragia disfuncional

o Desequilibrios hormonales sutiles y ms frecuentes en la menarquia y el perodo
perimenopusico.
Trastornos endocrinos: Enf. tiroidea, suprarrenal o tumores hipofisarios
Lesiones ovricas: Tumores ovricos funcionantes u ovarios poliqusticos
Trastornos metablicos generalizados: obesidad, malnutricin, otras enfermedades
sistmicas crnicas
o Condiciona una estimulacin endometrial excesivo de los estrgenos que no se contrarresta
con progesterona
o Presenta cambios ligeros en su arquitectura, dilatacin qustica
o Condensacin del estroma y metaplasia epitelial eosinfila, glandulas seudoestratificadas y
mitosis dispersas.
o Cuerpo lteo no se desarrollan sin ovulacin.

Fase ltea inadecuada

o Definicin: Trastorno que se manifiesta con infertilidad asociada a hemorragias ms

cuantiosas, o bien amenorrea.
o Etiologa: Causada por una produccin inadecuada de progesterona en el periodo
postovulatorio.
o Diagnstico: Biopsia endometrial que muestra un endometrio secretor con caractersticas
retrasadas respecto a las esperables de acuerdo con la fecha

Trastorno Inflamatorios

Endometritis aguda Endometritis crnica

o Infrecuentes y se limita a infecciones
bacterianas Estreptococos hemolticos A,
Estafilococos y otras bacterias.
o Fragmetos retenidos, antibioterapia
o Enfermedad Inflamatoria plvica crnica
(EIP)
o Tejido gestacional retenido tras parto o
abortos
o Dispositivos intrauterinos
o Tuberculosis
o Identificacin de las c plasmticas en
estroma
o Hemorragia anomala, dolor, secreciones o
 infertilidad
o Chlamydia
o Antibioterapia

Endometriosis

o Definicin: Presencia de tejido endometrial ectopico en una zona distinta del tero que
contiene ms glndulas endometriales y estroma.
1. Ovario
2. Ligamentos uterinos
3. Tabique rectovaginal
4. Fondo de saco
5. Peritoneo plvico
6. Intestino grueso y delgado y apndice
7. Cuello uterino, vagina y trompas de Falopio
8. Cicatrices
o Clnica: Inferlidad, dismenorrea, dolor plvico y otros.
o Epidemiologa: Mujeres en edad frtil, Tercera y cuarta dcada.
o Patogenia: Dividido en 2 grupos: 1) Por clulas intrauterinas y 2) Por clulas extrauterinas
- Teora de la regurgitacin: Tejido endometrial se implanta en zonas ectopicas por flujo
retrgrado del endometrio menstrual.
- Teora de las metstasis benigna: Diseminarse desde el tero a reas distales (Hueso,
pulmn y encfalo) a travs de vasos sanguineos y linfaticos.
- Teora metaplsica: Endometrio se origina a partir del epitelio celmico, del que surgen los
conductos de Mller por los rests mesonfricos sufren una diferenciacin endometrial y
dan lugar a tejido endometrial ectpico.
- Teora de las clulas madre/ progenitoras extrauterinas: las clulas madre/ progenitoras de
la mdula sea se diferencian a tejido endometrial

Adenomiosis

o Presencia de tejido endometrial en la pared del tero.

o Examen microscpico: nidos irregulares de estroma endometrial, con o sin glndulas, dentro
del endometrio y separado de la capa basal
o Morfologa
- Ndulos de color rojo azulado a amarillo marrn en las superficies mucosas y/o serosas
- Grandes adherencias fibrosas entre trompas, ovarios y otras estructuras
- Presencia de glndulas y estroma endometrial con o sin hemosiderina
- Agrupamiento glndulas debido a proliferacin epitelial excesiva, atpia citolgica.

Plipos endometriales

o Masas exofticas de tamao variable que se proyectan a la cavidad endometrial

o nicos, mltiples, ssiles y miden de 0.5 a 3 cm y tiene pedculo.
o Hemorragias anmalas
o Aparecen en mujeres posmenopusicas, tamoxifeno

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
o Es una proliferacin aumentada de las glndulas endometriales respecto al estroma, resultante
en una mayor relacin glndulas/estroma. La hiperplasia endometrial anmala es inducida por
hormonas. El equilibrio entre estrgenos y progesterona se ve alterado, dando lugar a
aumentos absolutos o relativos en la cantidad de estrgeno, con la consiguiente hiperplasia de
las glndulas endometriales, esto es causante de sangrado menstrual anmalo.
o Se asocia a una estimulacin estrognica prolongada del endometrio, que puede deberse a
anovulacin, aumento de la produccin de estrgenos en fuentes endgenas o administracin
de estrgenos exgenos, las situaciones son:
Obesidad (Conversin perifrico de andrgenos en estrgenos)
Menopausia
Sndrome de ovario poliqustico
Tumor de ovario
Funcin cortical ovrica excesiva
Administracin prolongada de estrgenos
Hiperplasia no atpica

Hiperplasia no atpica tiene como caracterstica fundamental un incremento de la relacin

glndulas/estroma. Las glndulas muestran variaciones en cuanto al tamao y forma, aunque
estn dilatadas, pueden estar adosadas entre s, por lo general se conserva cierta cantidad de
estroma interpuesto, puede evolucionar a atrofia qustica cuando deja de haber estrgenos.

Hiperplasia atpica

Hiperplasia atpica (Neoplasia intraepitelial endometrial) compuesta por patrones complejos de

glndulas proliferantes con atipia nuclear, las glndulas proliferantes con atipia nuclear. Las
glndulas suelen estar adosadas y a menudo tienen perfiles complejos por la presencia de
estructuras ramificadas. Las clulas individuales son redondeadas y pierden la orientacin
perpendicular normal respecto de la membrana basal, los ncleos contienen cromatina abierta
(vesiculosa) y nucleolos prominentes. Pueden ser solapados con la adenocarcinoma endometrial
bien diferenciado y en ocasiones no es posible distinguirla con precisin de cncer sin una
histerectoma.

Hiperplasia y malignidad

La hiperplasia endometrial tiene un potencial maligno que puede disponer en carcinoma ya que
comparten alteraciones genticas especficas. La inactividad del gen supresor de tumores PTEN es
una alteracin gentica comn a la hiperplasia endometrial y a los carcinomas de endometrio.

TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO

CA de endometrio-Tipo I (endometrial)

o 80 %
o Bien diferenciadas
o Glndulas endometriales proliferativas: endometrioides
 - Obesidad
- Diabetes
- Hipertensin
- Infertilidad
- Estimulacin estrognica sin oposicin
o PTEN/Hiperplasia precursor
o Mutaciones que aumentan la sealizacin de la va PI3K/AKT
o Morfologa
- Tumor polipoideo localizado
- Neoplasia que inflitra difusamente el revestimiento endometrial
- Diseminacin por invasin miometrial, seguida de extensin directa a otros rganos y
tejidos.
- Ganglios linfticos regionales
- Pulmones, hgado, hueso y otros rganos
o Grados de malignidad histolgicos

o Estadificacin anatomopatolgica

CA de endometrio-Tipo I (seroso)

o 10 >
o Sobre una base de atrofia endometrial
o Mal diferenciados (grado 3)
o CA de celulas claras
o Tumor mulleriano mixto maligno
o TP53 90% PI3K y PP2A
o Precursor: CA intraepitelial endometrial seroso
o Pronstico malo
o Dx. a menudo fuera del tero
o Por lo general en teros atrficos y pequeos
o Grande, voluminosos. Invaden profundamente miometrio.
o Morfologa: Las lesiones invasivas pueden tener un patrn de crecimiento papilar compuesto
por clulas con atipia citolgica marcada: Aumento relacin ncleo citoplasma, imgenes
mitticas atpicas, hipercromasia y nuclolos prominentes.
o Caractersticas clnicas: Hemorragias irregulares o posmenopusicas con leucorrea excesiva Dx.
Examen histolgico del tejido obtenido mediante biopsia o legrado Qx o + Radioterapia;
Quimioterapia si ha extendido fuera del tero Afroamericanas Supervivencia 18-27 %; recidiva
80 %

Tumores mullerianos mixtos malignos

o Carcinosarcomas: Adenocarcinomas endometriales con un componente mesenquimatoso

maligno.
o Componente mesenquimatoso: Uterinos, malignos hetrologos
o Diferenciacin sarcomatosa: Anomala en la regulacin epigentica
o Morfologa: Voluminosos Polipoideos Adenocarcinoma (endometroide, seroso o de
clulas claras) Elemento mesenquimatoso maligno.

TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIAL

<5% de cnceres endometriales

Comprenden neoplasias estromales mezcladas con glndulas benignas (adenosarcomas) y

neoplasias estromales puras.

Adenosarcomas

o Grandes masas polipoideas endometriales de base ancha que pueden extenderse a travs del
orificio cervical
o Dx Estroma de aspecto maligno con glndulas endometriales y formas anmalas
o Limitadas a la pelvis
o Sensible a estrgenos y responde a ovariectoma

Tumores estromales
Sarcomas del estroma

o Aberraciones cromosmicas recurrentes

o Translocaciones cromosmicas que crean genes de fusin
o Gen JAZF1
o Se fusionan en un segundo gen SUZ12
o 36-80% de recidiva
o 10% metstasis aos despus
o 50% supervivencia a 5 aos

TUMORES DEL MIOMETRIO

Leiomioma uterino

o Mioma
o Tumor ms frecuente en las mujeres
o Neoplasias benignas de msculo liso
o 40% presentan anomala cromosmica simple
o Mutaciones del gen MED12, que codifica un componente de mediador
o Casi siempre asintomticos
o Hemorragia anmala, poliaquiuria, dolor, menor fertilidad
o Aumentan frecuencia de aborto espontneo
o Mala presentacin fetal
o Inercia uterina
o Hemorragia posparto

Leiomiosarcomas

o Neoplasias malignas
o Origen en clulas precursoras del miometrio
o Cariotipos complejos que incluyen deleciones
o Recidivan despus de la ciruga
o Metstasis por va hematgena a pulmn, hueso, encfalo y cavidad abdominal

OVARIO
QUISTES NO NEOPLSICOS Y FUNCIONALES
 Quistes foliculares y lutenicos

o Son prcticamente normales

o Se originan en los folculos de Graaf no rotos

1. Foliculares

o Suelen ser mltiples

o Falta de eclosin de un folculo maduro dominante o de la insuficiencia de un folculo

inmaduro para sufrir el proceso normal de atresia, sin reabsorcin del lquido folicular.

o Tienen paredes delgadas, son uniloculares y su tamao va desde algunos milmetros hasta
8 cm de dimetro, con un promedio de 2 cm

o Estn recubiertos por una capa interna de clulas de la granulosa y una capa externa de
clulas de la teca interna

2. Lutenicos
o Cuerpos amarillos
o El quiste es el resultado de la hemorragia intraqustica que se produce como una parte
normal del perodo de vascularizacin, 2 a 4 das despus de la ovulacin
o Es comn que estos quistes no tengan actividad hormonal y posean un dimetro promedio
de 4 cm
o La cobertura anaranjada amarillenta est compuesta por clulas de la granulosa y la teca
luteinizadas

Ovarios poliqusticos

o Quistes foliculares asociados a oligomenorrea

o Ovarios al doble de lo normal con una corteza externa lisa de color blanco-grisceo, tachonada
con quistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm de dimetro.

o Existe una corteza superficial fibrosa engrosada debajo de la cual se encuentran innumerables
quistes foliculares asociados a hiperplasia de la teca folicular

Hipertecosis estromal

o Tambin llamada hiperplasia estromal cortical, es un trastorno del estroma ovrico encontrado
con ms frecuencia en mujeres menopusicas

o El trastorno se caracteriza por un agrandamiento uniforme del ovario (hasta 7 cm), que tiene
un aspecto entre blanco y bronceado

o Se muestra estroma hipercelular y luteinizacin de las clulas estromales, que son visibles
como nidos definidos de clulas con citoplasma vacuolado.

TUMORES DE OVARIO

o 80% son benignos aparecen entre 20-45 aos

o Los tumores de grado intermedio aparecen en mujeres ligeramente mayores

o Los tumores malignos son ms frecuentes en mujeres de 45-65 aos

o Representan el 3% de todos los canceres femeninos

o Quinta causa de muerte en mujeres de E.U.

Tumores epiteliales

o La mayora de las neoplasias ovricas tienen su origen en el epitelio de Mller

o Hay tres tipos: Serosos, mucinosos y endometriales

o Se dividen en benignas, borderline y malignas.

o Se subdividen de acuerdo con los componentes del tumor. Cistoadenomas(que contienen

reas qusticas), cistoadenofibromas (reas qusticas y fibrosas), adenofibromas (reas fibrosas
predominantes)

o Carcinomas ovricos pueden dividirse en Tipo 1 y tipo 2

o Tipo 1: Tumores de bajo grado que se asocian a bordeline o endometriosis

o Tipo 2: Carcinomas serosos de alto grado que originan carcinomas intraepiteliales serosos

Tumores serosos

o Son los tumores ovricos malignos ms frecuentes y representan cerca del 40% de todos los
ovarios
o Seroso lquido qustico
o Aproximadamente 70% son benignos o borderline, 30% son malignos
o Divisin: Tipo 1(bien diferenciado) Tipo 2 (moderadamente o mal diferenciado)
Factores de riesgo

o Nuliparidad

o Antecedentes familiares

o Mutaciones heredables (BRCA1 y BRCA 2)

o Tumores de bajo grado originados en tumores bordeline serosos tiene mutaciones en KRAS,
BRAF o ERBB2

o Tumores de alto grado presentan mutaciones de TP53 y no muestran mutaciones de KRAS o

BRAF

Morfologa Macroscpica

o Lesiones multiquisticas con epitelio papilar contenido dentro de los quistes o forma masas
proyectndose desde la superficie ovrica

o Tumores benignos tiene una pared qustica lisa y brillante sin engrosamiento

o Los borderline tienen un mayor nmero de proyecciones papilares

o Los malignos tienen reas mayores de masa tumoral solida o papilar, irregularidad de la
neoplasia y fijacin o Nodularidad de la capsula

o Son bilaterales: 20% de los cistoadenomas serosos benignos, 30% de los tumores borderline
serosos y 66% de los carcinomas serosos

Morfologa Microscpica

o Quistes revestidos por epitelio cilndrico que muestra abundantes cilios en los tumores
benignos

o Tumores bordeline: estratificacin del epitelio, atipia nuclear leve, sin invasin del
estroma=carcinoma micropapilar, precursor del carcinoma seroso de bajo grado

o Carcinomas serosos de alto grado: Patrones de crecimiento mas complejos infiltracin

generalizada o borramiento franco del estroma subyacente. Atipia nuclear marcada,
polimorfismo, mitosis atpica y ncleos mltiples.

o Cuerpos de psamoma =calcificaciones concntricas

o Tienen tendencia a diseminarse a peritoneo y epipln

o Se asocian a asicitis

Tumores mucinosos

o 20-25% de las neoplasias ovricas

o Se producen en la edad adulta

o Patogenia : MUTACIN EN EL GEN KRAS

o La mayora son tumores benignos o bordeline

o Los carcinomas mucinosos son infrecuentes 3%

Morfologa macroscpica

o A diferencia de los serosos:

o La superficie ovrica casi nunca se afecta

o Tienden a formar masas qusticas ms grandes, algunos con peso superior a 25 kg.

o Son tumores con mltiples cavidades rellenas de un liquido pegajoso y gelatinoso, rico en
glucoprotenas.

o La mayora son UNILATERALES.

Morfologa microscpica

Cuadro clnico

o Conocido como seudomixoma peritoneal

o Ascitis mucinosa extensa

o Implantes epiteliales qusticos en la superficie peritoneal

o Adherencias y afectacin frecuente de los ovarios

o Si es extenso puede provocar obstruccin intestinal

o MUERTE

Tumores ovricos endometriales

o CARCINOMA ENDOMETROIDE -10-15% de todos los cnceres ovricos.

o Tambin existen tumores endometroides benignos, llamados adenofibromas endometroides y

endometrioides bordeline, pero son infrecuentes.

Patogenia
o Aproximadamente el 15- 20% de los casos de carcinoma endometroide coexisten con una
endometriosis.

o Caractersticas compartidas con el carcinoma epidermoide, son alteraciones frecuentes que

aumentan las seales de la va P13K/AKT (mutaciones en PTEN, PIK3CA,ARID1A Y KRAS) y
mutaciones en los genes de reparacin de errores del DNA.

Carcinoma de clulas claras

o Estn compuestos por grandes clulas epiteliales con citoplasma transparente abundante.

o Aparecen en asociacin con endometriosis

o Aberraciones genticas PIK3, ARID1A, PTEN Y TP53.

o Pueden ser slidos o qusticos

Tumores de clulas de transicin

o Contienen clulas epiteliales de transicin neoplsicas parecidas al urotelio y suelen ser

benignos.

o El estroma fibroso, parecido al del ovario normal, muestra nidos muy bien delimitados de
clulas epiteliales que recuerdan al epitelio de las vas urinarias a menudo con glndulas
mucinosas en el centro.

o 10% de los tumores ovricos y se conocen como TUMORES DE BRENNER.

Evaluacin clnica.

o TODOS TIENEN MANIFESTACIONES CLNICAS SIMILARES:

o Dolor en la parte baja del abdomen

o Aumento del permetro abdominal

o Pueden aparecer sntomas digestivos, poliaquiuria, disuria, presin plvica.

o Las formas benignas son sencillas de extirpar y curar.

o Las formas malignas cursan con debilidad progresiva, prdida de peso y caquexia.

o Si el carcinoma se extiende fuera de la cpsula tumoral para implantarse en la cavidad

peritoneal, la ascitis masiva es frecuente.

o Tpicamente el liquido asctico contiene clulas tumorales descamadas.

o Los ganglios regionales suelen estar afectados y puede haber metstasis en hgado, pulmones,
tubo digestivo.

TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Clula germinal

Carcinoma
embrionario Disgerminoma

Estructuras
Estructuras intraembrionarias
extraembrionarias

Tumor de saco Coriocarcinoma Teratoma:

vitelino no gestacional Maduro Inmaduro

Teratomas Maduros

o Quistes dermoides

o Mujeres jvenes

o Sx. Paraneoplsicos: encefalitis lmbica inflamatoria

o Tejidos procedentes de las tres capas germinales

o Cariotipo 46 XX

o Pared compuesta por epitelio escamoso estratificado con glndulas sebceas subyacentes,
pelo y otros anejos cutneos

o Cartlago, hueso, tiroides y tejido nervioso

o 1% puede sufrir transformacin maligna (carcinoma epidermoide)

Teratomas Monodrmicos O Especializados

o Son unilaterales

o Estruma ovrico compuesto por tejido tiroideo

o Carcinoide ovrico originado es el tejido intestinal

Diferenciar del carcinoide intestinal metastsico

o Solo 2 % de los carcinoides generan metstasis

Teratomas Inmaduros Malignos

o Se diferencian de los benignos

o Edad media 18 aos

o Son voluminosos, superficie externa lisa

o Slidos al corte

o Crecen rpido, salen de la cpsula y se extienden

o Tejidos inmaduros: neuroepitelio, cartlago, hueso, msculo

Disgerminoma

o Segunda o tercera dcadas de la vida

o En pacientes con disgenesia gonadal, seudohermafroditismo

o Expresan OCT-3, OCT-4 y NANOG implicados en el mantenimiento de la pluripotencialidad

o Receptor de tirosina cinasa KIT

o Al corte presentan un aspecto slido de color amarillo blanquecino a rosa grisceo, son
blandos y carnosos

o Grandes clulas vesiculosas con citoplasma transparente, lmites bien definidos y ncleos
regulares y centrales

o Las clulas tumorales crecen en lminas o cordones separados por estroma fibroso escaso

Tumor Del Saco Vitelino (Del Seni Endodrmico)

o Elaboran alfa-feto protena

o Cuerpo de Schiller- Duval (estructura glomerular compuesta por un vaso sanguneo central
envuelto por clulas tumorales dentro de un espacio revestido por clulas tumorales)

o Nias o jvenes que manifiestan dolor abdominal y masa plvica de crecimiento rpido

Coriocarcinoma

o De origen placentario

o Diferenciacin extraembrionaria de clulas germinales

o Aparece junto con otros tumores de clulas germinales

o Hacen metstasis va hematgena a hgado, pulmones y hueso

o Producen gonadotropinas corionicas

o No responden a quimioterapia y son mortales

Otros Tumores De Clulas Germinales

o Carcinoma embrionario: elementos embrionarios primitivos

o Poliembrioma: cuerpos embrioides

o De clulas germinales: combinacin de disgerminoma, teratoma, tumor de saco vitelino y

coriocarcinoma

- Superficie heterognea, con reas slidas y qusticas

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y EL ESTROMA

o Estas neoplasias ovricas derivan del estroma ovrico, que a su vez procede de los cordones
sexuales de la gnada embrionaria.

o Como el mesnquima gonadal indiferenciado produce eventualmente estructuras de tipo

celular especfico en las gnadas tanto masculinas (Sertoli y Leydig) como femeninas
(granulosa y teca), en el ovario se pueden identificar tumores que recuerdan a todos esos tipos
de clulas.

o Puesto que algunas de esas clulas segregan normalmente estrgenos (clulas granulosas y
tecales) o andrgenos (clulas de Leydig), los tumores correspondientes pueden ser
femineizantes (tumores de clulas de la granulosa-teca) o masculinizantes (tumores de clulas
de Leydig)

Tumores de la granulosa tecal

o Esta designacin abarca neoplasias ovricas compuestas por proporciones variables de clulas
con diferenciacin a clulas granulosas o de la teca.

o Los tumores de clulas de la granulosa tienen importancia clnica por dos razones:

1) capacidad para elaborar grandes cantidades de estrgenos.

2) peligro pequeo, pero definido, de malignidad en las formas de clulas granulosas

o El componente de clulas granulosas de esos tumores adopta uno de varios patrones

histolgicos. Las clulas pequeas, entre cbicas y poligonales, pueden crecer en cordones
anastomosados, lminas o hileras.

o En algunos casos las estructuras pequeas, distintivas, similares a gln- dulas y llenas de
material acid lo, recuerdan a folculos inmaduros (cuerpos de Call-Exner).

o El diagnstico es claro cuando existen esas estructuras. El componente de tecoma consiste en

grupos o lminas de clulas entre cbicas y poligonales. En algunos tumores, las clulas
granulosas o tecales pueden aparecer ms rechonchas y tienen citoplasma amplio
caracterstico de la luteinizacin (es decir, tumores de clulas de la granulosa-teca
luteinizados).

o Todos los tumores de clulas de la granulosa son potencialmente malignos.

o Las estimaciones de la malignidad (recidiva, extensin) oscilan entre el 5 y el 25%.

Fibromas, tecomas y fibrotecomas

o Los tumores originados en el estroma ovrico, compuestos de fibroblastos (fibromas) o de

clulas fusiformes rechonchas con gotitas de lpidos (tecomas), son relativamente comunes y
representan alrededor del 4% de todas las neoplasias ovricas.

o Muchos tumores contienen una mezcla de esas clulas y son llamados fibromatecomas.

o La mayora de esos tumores son fibromas puros carentes de actividad hormonal.

o Esas neoplasias suelen debutar como una masa plvica, acompaada a veces por dolor y por
otras dos asociaciones curiosas. La primera es la ascitis, que se encuentra en alrededor del
40% de los casos cuando los tumores miden ms de 6 cm de dimetro. Con poca frecuencia
existe tambin un hidrotrax, usualmente slo del lado derecho.

o Esa combinacin de observaciones (tumor ovrico, hidrotrax y ascitis) es designada sndrome

de Meigs.

Tumores de clulas de Sertoli-Leydig (androblastomas)

o Esas neoplasias pueden bloquear el desarrollo sexual femenino normal en las nias y pueden
causar desfeminizacin de las mujeres, manifestada por atrofia de las mamas, amenorrea,
esterilidad y prdida de vello.

o El sndrome puede progresar a la virilizacin notable (hirsutismo) asociada a distribucin

masculina del pelo, hipertrofia del cltoris y cambio de la voz.

Gonadoblastoma

o El gonadoblastoma es un tumor raro que se considera formado por clulas germinales y

derivado de los cordones sexuales y el estroma.

o Ocurre en individuos con desarrollo sexual anormal y en gnadas de naturaleza indeterminada.

o El 80% de los pacientes son hembras fenotpicas y el 20% son varones fenotpicos con
testculos no descendidos y rganos secundarios internos femeninos.

o En el examen microscpico el tumor muestra una mezcla de clulas germinales y derivadas de

los cordones sexuales que recuerdan aclulas de Sertoli y granulosas inmaduras dispuestas en
nidos.

Leutoma del embarazo

o Como se ha mencionado antes, el ovario del embarazo puede mostrar una proliferacin
nodular microscpica de clulas de la teca en respuesta a las gonadotropinas.

o Rara vez se puede desarrollar un tumor que recuerda mucho a un cuerpo amarillo del
embarazo.

o Esos tumores han sido asociados con virilizacin de las pacientes embarazadas y de sus hijas
recin nacidas.
TUMORES METASTSICOS

o Los ms comunes proceden de origen mullerano

o Ovario, tero, trompa uterina y peritoneo plvico

o Origen extramullerano: mama, tubo digestivo

Tumor de Krukenberg: Caracterizado por metstasis bilaterales compuestas de clulas

cancerosas en anillo de sello productoras de mucina, la mayora de las veces de origen gstrico
 VULVA
QUISTE DE BARTHOLIN
o Adenitis, en ocasiones, absceso
o Frecuentes
o Debido a obstruccin del conducto de las glndulas vulvovaginales de Bartolino por un
proceso inflamatorio
o Revestidos por epitelio de transicin (los quistes no inflamados) o escamoso
o 3 a 5 cm de dimetro
o Dolor y molestias locales

LIQUEN ESCLEROSO
o Placas o mculas blancas y lisas
o Pueden aumentar de tamao y fusionarse produciendo una superficie (porcelana o
pergamino).
o Labios se atrofian y aglutinan
o Orificio vaginal se estrecha
o Frecuente en mujeres posmenopasicas
o Posibilidad de desarrollar carcinoma epidermoide vulvar
o Histolgicamente...
o Adelgazamiento marcado de epidermis
o Degeneracin de clulas basales
o Hiperqueratosis
o Cambios esclerticos de dermis superficial
o Infiltrado en forma de banda
o Autoinmune?

VULVODINIA/ADENITIS VESTIBULAR
o Dolor vulvar
o Algunas veces con eritema e inflamacin
o Causa: desconocida
o Tx: quirrgico

TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLSICOS

o Alteraciones mucosas benignas
o Diferenciarse de displasias y CA
1. Liquen escleroso
o Ppulas o mculas azules amarillentas que confluyen en zonas finas, grises, apergaminadas.
o Microscpicamente: adelgazamiento epi y fibrosis subepi. A veces hiperqueratosis. Reaccin
perivascular mononuclear.
o Causa: desconocida
2. Liquen simple crnico
o Causa: fisiolgicamente por el frotamiento de la mucosa vulvar en respuesta al prurito.
o Epi engrosado (acantosis), hiperqueratosis e inflamacin leuco de la dermis
o Lesin: leucoplasia (placa blanca)
o Otras causas: exposicin a irritantes, dermatitis y neoplasia preinvasora o invasora.
o Se indica biopsia

*Ambos no son clasificados como premalignos, pero son factores de riesgo para neoplasia vulvar

NEOPLASIAS
Tumores benignos: Hidradenoma papilar

o Origen: glndulas apocrinas sudorparas modificadas

o Es un ndulo claramente circunscrito, de conductos tubulares revestidos de cl cilndricas no
ciliadas sobre una capa de cl mioepiteliales aplanadas.

Tumores venignos: condiloma acuminado

o Verrugas genitales benignas causadas por VPH de bajo riesgo oncgeno (6, 11)
o Afectan regin perineal, vulvar, perineal y perianal, vagina y cuello uterino (raro)
o Histologa: Proliferacin epitelial, ssil o ramificada de cl del epi escamoso estratificado,
algunas con atipia coiloctica (aclaramiento perinuclear del citoplasma).
o Atipia coiloctica: aumento del tamao del ncleo hipercromasia y halo citoplasmtico
perinuclear

NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y MALIGNAS

Carcinoma y neoplasia vulvar intraepitelial

o Neoplasia escamosa intramucosa premaligna

o Con frecuencia precede al carcinoma invasor
o Causadas por VPH16
o Multicntricas, atipia nuclear
o Sinnimo de carcinoma in situ (enf de Bowen)
o Riesgo de CA aumenta con la edad
o Regresin espontanea, frecuente en px jvenes.
o En 4ta y y 5ta dcada
o Progresan a carcinomas invasores entre la 5ta y 7ma dcada
o La NVI diferenciada (simple) suele ser VPH negativa y estar asociada a liquen escleroso o liquen
simple crnico.
o Suelen aparecer despus de la menopausia
o Bien diferenciados, con atipia basal y queratinizacin anormal
o Pueden progresar a carcinomas bien diferenciados (queratinizantes) entre la 6ta y 8va dcada
o Pronstico y estadificacin dependen de: tamao, profundidad de invasin y del edo de
ganglios linfticos (la metstasis a estos es de mal pronstico)
o Las variantes raras como carcinoma verrucoso, es local agresivo, pero sin metastatizar

Enf de Paget extramamaria

o Zona roja, costroso, bien delimitada, principalmente en labios mayores.

o Histologa: cl tumorales grandes, anaplsicas, vacuoladas (a veces)
o En epidermis y anexos. Aisaladas o en pequeos acmulos
o Positividad a la mucina
o Infrecuente un adenocarcinoma subyacente de las glndulas sudorparas vulvares (comparado
con el de pezn).

TROMPAS DE FALOPIO
INFLAMACIONES
o Salpingitis supurativa: por infeccin de pigenos (estreptococo, estafilococo y gonococo)
o Salpingitis tuberculosa: por extensin hematgena de la tuberculosis a trompas. A veces
asociado a tuberculosis en endometrio y del peritoneo

*Ambas asociadas a infertilidad

TUMORES Y QUISTES
o Raros
o El ms frecuente, adenocarcinoma; el cual recientemente se ha asociado a mutaciones de
BRCA1 y BRCA2. Muchos originados en regin fmbrica
 TRASTORNOS DE LA GESTACIN Y LA PLACENTA
Causas importantes de muerte fetal intrauterina o perinatal, malformaciones congnitas y retraso
en el crecimiento intrauterino, muerte materna y morbilidad para madre e hijo.

Trastornos de la primera mitad de la gestacin, segunda parte de la misma y neoplasias

trofoblsticas.

TRASTORNOS DE LA FASE INICIAL DEL EMBARAZO

Aborto Espontneo

o Finalizacin de la gestacin antes de la semana 20.

o 10-15% de las gestaciones clnica determinadas terminan en aborto.
o Causas
- Anomalas cromosmicas: Aneuploida, poliploida y translocaciones (50%)
- Factores endcrinos maternos: defecto de la fase ltea, diabetes mal controlada.
- Defectos fsicos del tero: leiomiomas submucosos, plipos uterinos y malformaciones
uterinas.
- Trastornos sistmicos que afectan la vasculatura materna: sx de anticpos fosfolpidos,
hipertensin, coagulopatas.
- Infecciones: Bacterias, protozoos, virus.

Embarazo Ectpico

o Implantacin del embrin en un lugar distinto de la localizacin intrauterina normal.

o Ms frecuente en la porcin extrauterina de la trompa de Falopio (90%)
o Otras zonas: ovario, cavidad abdominal y la porcin intrauterina de la trompa de Falopio.
o Constituyen el 2%
o Factores de riesgo:
- EPI (35%) ---- produce cicatrices dentro de la luz tubrica (salpingitis crnica)
- Cicatrices y adherencias peritoneales (causadas por apendicitis, endometriosis).
- Uso de dispositivos intrauterinos anticonceptivos ----doble embarazo ectpico.
o La gestacin ovrica: fecundacin y atrapamiento del vulo dentro del folculo inmediatamente
en el momento de su rotura.
o Gestaciones abdominales: Cuando el vulo fecundado no logra entrar en el extremo con
fimbrias de la trompa o sale de este.

*EL VULO FECUNDADO SE DESARROLLA NORMALMENTE, FORMANDO TEJIDO PLACENTARIO,

BOLSA AMNITICA Y EMBRIN.

o Embarazo tubrico: es la causa ms frecuente de hematosalpinx (Trompa de Falopio llena de sangre).

1.-Inicialmente, el saco embrionario rodeado de vellosidades corinicas inmaduras se implanta en

la luz de la trompa.

2.-Las clulas trofoblsticas y vellosidades invaden despus la pared tubrica.

3.-El crecimiento del saco gestacional distiende la trompa de Falopio.

4.-Causa adelgazamiento de la pared y su rotura.

5.-Hemorragia intraperitoneal masiva.

o Clnica: Sangrado y dolor abdominal

o Dx: [GCH], ecografa plvica, biopsia endometrial (decidua sin vellosidades corinicas ni lugar
de implantacin).

Embarazo tubrico, cuatro desenlaces posibles:

a) Hemorragia intratubarica con formacin de hematosalpinge

b) Rotura tubrica con hemorragia intraperitoneal: urgencia, caracterizada por abdomen
agudo y shock, dx sugerido por aumento en la [HCG], hallazgos ecogrficos y biopsia
endometrial con cambios deciduales y ausencia de vellosidades corinicas.
c) Regresin espontnea con resorcin de los productos de la concepcin.
d) Extrusin en la cavidad abdominal (aborto tubrico)

TRASTORNOS DE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN

o Interrupcin completa del flujo sanguneo del cordn umbilical (nudos constrictores o
compresin)
o Infecciones ascendentes
o Hemorragias retroplacentarias en la zona de contacto entre la placenta y el miometrio
(desprendimiento prematuro de una placenta normoinserta).
o Rotura de los vasos fetales en las vellosidades terminales pueden causar prdida significativa
de sangre fetal.
o Mala perfusin uteroplacentaria (implantacin o desarrollo anmalo de la placenta o enf.
vascular de la madre).

Placentas Gemelares

o Diamniticas dicigticas (fusionadas)

o Diamniticas monocigticas
o Monoamniticas monocigticas

o Complicacin de la gestacin gemelar monocigtica ------ SX DE TRANSFUSIN

GEMELOGEMELAR.
o Las placentas gemelas monocigticas tienen anastomosis vasculares que conectan las
circulaciones de los gemelos, en algunos casos estas conexiones incluyen una o ms
derivaciones arteriovenosas.
o Si estas derivaciones aumentan preferencialmente el flujo sanguneo ------perfusin
insuficiente/sobrecarga de lquido.

Anomalas de la implantacin placentaria

Placenta previa: Placenta se implanta en el segmento uterino inferior o el cuello. Hemorragia

grave 3er trimestre

Placenta previa COMPLETA: Tapa el orificio cervical interno.

Tipo I. Implantacin baja de la placenta

Tipo II. Placenta previa marginal

Tipo III. Placenta previa oclusiva parcial.

Tipo IV. Placenta oclusiva total

Placenta acreta/acretismo placentario

o Ausencia parcial o total de la decidua.

o Vellosidades placentarias se adhieren directamente al miometrio > Imposibilidad de
desprendimiento de la placenta en el parto
o 3 formas de presentacin:
1) Placenta creta: Vellosidades se insertan en el miometrio por defecto en el desarrollo de la
decidua.
2) Placenta ncreta: Vellosidades penetran hasta el interior del miometrio.
3) Placenta prcreta: Vellosidades alcanzan la serosa peritoneal o cavidad abdominal.
o Evaluacin microscpica:

Vellosidades en contacto con el miometrio, sin interposicin de decidua.

Infecciones placentarias

o Bacterianas
o Se produce por dos vas
1) Infecciones ascendentes a travs del canal del parto; frecuentes y producen inf de las
membranas corinicas (corioamnionitis aguda) y una respuesta inflamatoria tanto materna
(subcorionitis) como fetal (vasculitis del cordn umbilical).
2) Infecciones hematgenas (trasplacentarias) derivadas de una septicemia materna,
incluyendo listeria, estreptococos y TORCH (TOXOPLASMOSIS, RUBOLA, CITOMEGALOVIRUS,
HERPES SIMPLE). Se caracteriza por inflamacin de las vellosidades (villitis) e intervillositis
aguda.
o Localizada en Membranas: Rotura prematura y parto pre trmino.
o Lquido amnitico turbio, exudado purulento.
o Feto: Vasculitis de vasos umbilicales.
o Corion-amnios: Infiltrado de neutrfilos, edema y congestin de los vasos.
o Infeccin hematgena (Transplacentaria)
o (Sfilis, tuberculosis, listeriosis)
o Infiltrados de clulas inflamatorias crnicas en las vellosidades corinicas (Vellositis crnica)
o Corioamnionitis aguda: Placenta contiene membranas verdosas opacas
o Infiltrado inflamatorio denso en forma de banda en la superficie amnitica

Toxemia en el embarazo: Preeclampsia y eclampsia

o Preeclampsia: Sndrome sistmico caracterizado por disfuncin endotelial generalizada en la

madre que presenta durante la gestacin hipertensin, edemas y proteinuria.
o +Convulsiones: Eclampsia
o 3-5% Mujeres gestantes
o 3er Trimestre /Primparas
o Hipercoagulabilidad
o Insuficiencia renal aguda
o Edema pulmonar
o Sndrome HELLP: Anemia hemoltica microangioptica, +enzimas hepticas, - plaquetas.
o Patogenia: Factores derivados de la placenta y liberados a la circulacin materna. Disfuncin
endotelial difusa. Vasoconstriccin> Hipertensin. Aumento en la permeabilidad vascular >
Proteinuria y edema
o Fisiopatologa:
- Vasculatura placentaria anmala: Implantacin anmala del trofoblasto y fracaso de la
remodelacin fisiolgica de vasos maternos > Isquemia placentaria.
- Disfuncin endotelial y desequilibrio de factores angigenos y antiangigenos: +Tirosina
cinasa soluble similiar a FMS (sFlt1) y endogolina, antagonizan efectos de VEGF y TGF-B. >
Reduccin de la angiogenia.
Vasoconstriccin sistmica, hipertensin e hipoperfusin tisular.
- Anomalas de la coagulacin: Hipercoagulabilidad >Trombos en arteriolas y capilares,
hgado, riones, encfalo, hipfisis. Menor produccin endotelial de PGI2
o Histologa:

Mala perfusin, isquemia, lesin vascular

o Infartos: Grandes o numerosos

o Alteraciones isqumicas ++ en vellosidades corinicas y trofoblasto
o Hematomas retroplacentarios
o Vasos deciduales anmalos, trombos, ausencia de conversin fisiolgica normal.

Enfermedad trofoblstica en la gestacin

Comprende un grupo de tumores y trastornos similares caracterizados por tejido placentario,

velloso o trofoblstico.

Los trastornos principales de este grupo comprenden:

1. Mola hidatiforme (parcial o completa)

2. Mola invasiva
3. Coriocarcinoma
4. Tumor trofoblstico del lecho placentario

Mola hidatiforme

o Se caracterizan histolgicamente por:

- Distensin qustica de las vellosidades corinicas
- Proliferacin trofoblstica reversible
o Suele diagnosticarse al inicio de la gestacin (9 semanas) mediante ecografa plvica
o Puede aparecer en cualquier edad pero existe un riesgo mayor en los extremos de la edad
frtil (adolescentes y mujeres >40 aos)

Mola completa

o Se debe a la fecundacin de un ovulo que ha perdido cromosomas maternos y como resultado

todo el material gentico deriva del padre.
 - 90% de los casos tiene un cariotipo 46XX
- 10% de los casos tiene un cariotipo 46XX o 46XY
o Los pacientes tienen un riesgo posterior de: 2,5% de coriocarcinoma y 15% de mola invasiva

Mola parcial

o Se debe a la fecundacin de un ovulo por dos espermatozoides , lo que les confiere un

cariotipo triploide (69XXY)
- Tpicamente aparecen tejidos fetales
- Existe un mayor riesgo de mola invasiva pero no se asocia con coriocarcinoma
o Clnica
- La gran mayora debutan con aborto espontaneo o se somete a legrado por hallazgos
ecogrficos de agrandamiento anmalo de las vellosidades
- Aumento importante de HCG en molas completas
- La velocidad con la que aumenta los niveles de HCG es elevado
- La mayora se extirpan con xito mediante legrado
- Vigilancia: 6 meses a un ao vigilando los niveles de HCG. Si existe una elevacin continua
de HCG esto puede indicar mola invasiva
o Morfologa: Masa frgil y friable de estructuras qusticas, transparentes y de paredes finas
similares a uvas compuestas por vellosidades tumefactas y edematosas.
a) Mola completa
- Afectacin microscpica de casi todo el tejido velloso
- Vellosidades corinicas son ms grandes, tiene forma festoneada con cisternas y
recubiertas de una proliferacin extensa de trofoblastos
b) Mola incompleta
- Solo una parte de las vellosidades estn agrandadas y edematosas
- Hiperplasia trofoblstica es local y menos intensa

Mola invasiva

o Se define como una mola que penetra la pared uterina

o El miometrio se encuentra invadido por vellosidades corinicas, acompaadas de proliferacin
de clulas de citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.
- Invade tejidos parametriales y vasos sanguneos
- Pueden existir embolizaciones alejadas sin ser autenticas metstasis
o Clnica:
- Hemorragia vaginal
- Aumento de tamao irregular del tero
- Se asocia a una HGC persistentemente elevada
- Responde bien a quimioterapia pero esta puede provocar ruptura del tero lo que obliga a
realizar una histerectoma

Coriocarcinoma

o Neoplasia maligna de las clulas trofoblasticas procedente de una gestacin previa normal o
anmala
o Invade rpidamente
o Metstasis diseminadas
o Buena respuesta a quimioterapia
o 1 por cada 20,000-30,000
o Molas hidatiformes completas 50%
o Aborto previo 25%
o Gestacin normal 22%
o Clnica
- Secrecin vaginal escasa de liquido marrn sanguinolento
- Durante gestacin normal, tras aborto espontneo o legrado
- Diseminacin hematgena
- HCG aumentada o baja
- Pulmones 50%
- Vagina 30-40%
- Encfalo, hgado, hueso y rin
- Quimioterapia
- Tumor blando
- Carnoso
- Color blanco amarillento
- Grandes reas de necrosis
- Hemorragias extensas
o Histologa
- Sincitiotrofoblasto
- Citotrofoblasto
- Mitosis abundante
- Invade miometrio

Tumor Trofoblstico Del Lecho Placentario

o Proliferacin neoplsica de trofoblastos extravellosos

o Los trofoblastos extravellosos normales producen lactgeno placentario humano
o Masa uterina
o Hemorragia uterina anmala o amenorea y HCG elevada (poco)
o Celulas trofoblasticas que infiltran el endometrio
o Despus de una gestacin normal, aborto espontaneo o mola hidatidiforme
o Enfermedad localizada = buen pronstico
o Muerte en 10-15%