DRA.

BRENDA RUIZ
 INSTRUMENTAL NECESARIO

Espejo
Esterilizado, dentro del
Pinza empaque. Este con cinta
Explorador testigo, fecha y nombre
Sonda periodontal
 Ficha verde del paciente
Copia de Fase IV Requisito
Odontograma y
Periodontograma
Radiografas

Firma de instructor en ficha

verde de Fase I, Fase II y
Fase III
 Lapicero de color negro, rojo y
Adems verde
Lpiz
Calculadora
Documento de fase IV

Barreras de proteccin del estudiante:

guantes, mascarilla, gorro.
Barreras de Proteccin de la unidad
Uniforme blanco limpio
Zapatos blancos limpios
Buena presentacin
 OBJETIVO
Tiene por objeto la evaluacin de las estructuras
dentarias y el soporte periodontario que rodea a
los dientes. En esta fase se debe emitir el
diagnstico respectivo del caso y su
correspondiente pronstico.

En esta fase se integra toda la informacin de las

fases precedentes con la finalidad de disear un
plan de tratamiento adecuado
 QUE ES UN ODONTOGRAMA?

Representacin grafica mediante un esquema que

presenta todas las caras de los dientes presentes en boca
y sobre cada uno se sealarn mediante convenciones
establecidas las afecciones presentes, los tratamientos
establecidos y por realizar en la dentadura de un paciente.
 Se evala la condicin de las estructuras
propias de la pieza dental (esmalte, dentina,
cemento radicular y rgano pulpar). Presencia
de caries, restauraciones defectuosas y
anomalas por funcin y de desarrollo dentario.
 PIEZAS AUSENTES
Se marca con una X aquellas
piezas que estn ausentes clnica
y radiogrficamente, ya sea por
extraccin o anodoncia.
Paciente con denticin permanente y agenesia de premolares
Paciente con denticin mixta con agenesia de laterales y
premolar inferior derecha
1
INDICADAS PARA EXTRACCIN
Se coloca el # 1 en la casilla correspondiente a la pieza
indicada para extraccin y en el odontograma se seala
con el signo de color rojo sobre la pieza.

1
Se incluyen restos radiculares, piezas muy destruidas que no se
pueden restaurar, piezas extruidas con movilidad (revisar la gua
de parmetros para extraccin)
2 CARIES SUPERFICIAL
(CAS)
Se coloca el # 2 en la casilla correspondiente y en el
odontograma se dibuja de color rojo la forma de la caries en la
pieza dental y en la o las superficies donde se encuentre.
 3 Caries profunda (cap)
Se coloca el # 3 en la casilla
correspondiente y en el odontograma
se dibuja de color rojo la forma de la
caries en la pieza dental y en las
superficies donde se encuentre
 CARIES DENTAL
Enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial,
donde los microorganismos organizados en una
biopelcula, denominada Placa Dental, constituyen
un factor determinante en el desarrollo de la lesin
de caries, y esta representa el signo tardo de la
enfermedad.
 .

Se pueden identificar diferentes estadios o

etapas de avance. La primera etapa
clnicamente visible corresponde a la lesin
inicial observada a nivel macroscpico como
una mancha blanca y la etapa mas avanzada
es observada como una cavidad profunda,
con dentina expuesta, que puede extenderse
hasta la pulpa.
 CARIES INTERPROXIMAL
INCIPIENTE
Clase I
Se extiende a menos de
la mitad del grosor del
esmalte. El trmino
incipiente significa que
empieza a existir o
aparecer
Se observa solo en
esmalte.
 CARIES INTERPROXIMAL
MODERADA
C. II
Se extiende a ms de la
mitad de del grosor del
esmalte, pero no llega a la
UAD, se observa solo en el
esmalte.
 CARIES INTERPROXIMAL
AVANZADA
C. III
Se extiende a travs de la
UAD y hacia la dentina,
pero no se extiende a ms
de la mitad de la distancia
entre la dentina y la pulpa.
Afecta al esmalte y la
dentina.
 CARIES INTERPROXIMAL GRAVE

C. IV
Se extiende a travs del
esmalte, la dentina y a ms
de la mitad de la distancia
hacia la pulpa. Afecta al
esmalte y la dentina, y se
puede observar a nivel
clnico como una cavidad
en el diente.
4
DESMINERALIZACIN
Se coloca el # 4 en la casilla
correspondiente.
5 MANCHAS (AMARILLAS)
EXTRNSECAS
Si se observan pigmentos
depositados en las
superficies externas de las
piezas dentales,
se anotar el #5 en el
encasillado correspondiente
Se incluyen manchas
amarillas, manchas de
tabaco, mancha negra
 ENFERMEDAD DE DESGASTE DE LOS
DIENTES
El desgaste se define como cualquier perdida gradual de
sustancia dentaria caracterizada por la formacin de
superficies lisas pulidas, sin importar el posible
mecanismo de esta perdida.
Las formas de desgaste son:
Erosin Abrasin
Atricin Abfraccin
 EROSIN CORROSIN:
Depresin definida, con forma de
cua, en el rea cervical de la
superficie vestibular del diente. Las
superficies son lisas, duras y pulidas.
Afecta a un grupo de dientes, en las
primeras etapas, se confina al
esmalte, luego se extiende afecta
dentina y cemento.
Etiologa desconocida, se sugiere
descalcificacin por bebidas cidas o
frutas ctricas y el efecto combinado
de la secrecin salival cida y la
friccin
6
ATRICIN
Es el desgaste oclusivo que se genera por contactos funcionales con dientes
opuestos. Pueden darse en superficies dentales incisivas, oclusivas y
circundantes. La superficie oclusiva o incisiva desgastada por la atricin se llama
faseta. Las fasetas brillantes, lisas y curviplanas indican actividad de friccin
(rechinido). Si se expone dentina hay una coloracin caf amarillenta. Se coloca el
#6 en la casilla correspondiente.
6 6
 7
ABRASIN (AB)
Defecto en forma de cua a nivel del cuello de la pieza dental, con una superficie lisa
y brillante. Empieza en las superficies cementaras expuestas ms que sobre el
esmalte y se extiende para afectar la dentina de la raz. Es de origen mecnico. Debe
diferenciarse de abfraccin que es un defecto en forma de cua a nivel del cuello de
la pieza dental de origen oclusal (trauma).
Se coloca el #7 en la casilla correspondiente al diente afectado.
7
8
FRACTURA CORONAL
Se coloca el #8 en la casilla correspondiente, y en el
odontograma se dibuja una diagonal / de color rojo sobre el
diente afectado.
9 RESTO RADICULAR
Se anota el #9 en la casilla correspondiente a la pieza afectada y
en el odontograma se dibuja sobre la pieza, el signo de indicada
para extraccin en color rojo.
10
RESTAURACIN ACEPTABLE
Se dibujan de color verde en la pieza dental y rea
especifica donde ocurran. Se anota el #10 en la casilla
correspondiente.
11
RESTAURACIONES DEFICIENTES
Se dibujarn de color verde con margen rojo, en la pieza dental y rea especifica
donde ocurran, incluyen mrgenes sobreextendidos , o abiertos,
sobrecontorneamiento, superficies rugosas de restauraciones, fracturas y
filtraciones, mrgenes desadaptados.
Se anotara el # 11 en la casilla correspondiente.
 12 DIASTEMA
Son espacios de separacin entre los dientes y que en condiciones de
normalidad no deben existir.
Se anota el # 12 en la casilla correspondiente a los dientes en los que
se encuentra y se marca en el odontograma de color rojo el siguiente
signo
 Los contactos abiertos permiten la impactacin de alimentos
Pueden iniciar cambios oclusivos, como :
cambio en la lnea media entre los incisivos centrales,
labioversin del canino superior,
desplazamiento vestibular o lingual de los dientes
posteriores
y una relacin dispareja de los rebordes marginales
13
FISTULA
Se coloca el # 13 en la casilla correspondiente a la pieza
afectada
14
EXPOSICIN PULPAR
Se anotar el #14 en la casilla
correspondiente a la pieza afectada
15
ABSCESO PERIAPICAL
Es la acumulacin de pus en los tejidos periapicales, que con
frecuencia se extiende a la mucosa bucal y al tejido subcutneo
facial.
Se anotar su ocurrencia con un dibujo de color rojo alrededor del
pice de la pieza correspondiente
16 ABSCESO PERIODONTAL
Es una acumulacin localizada de pus dentro de la pared
gingival de una bolsa periodontal. Gingival si esta afectada
enca marginal y papila, periodontal si esta afectado hueso y
ligamento periodontal. Pueden ser agudos o crnicos. Se
coloca el #16 en la casilla correspondiente

.
17
DEHISCENCIA
Defecto de hendidura en el margen gingival. reas desnudas q se
extienden a lo largo del hueso marginal. Como factores
predisponentes estn. prominencia de las races, mala posicin y
la protrusin vestibular de la raz combinada con una tabal sea
delgada. Se coloca el #17 en la casilla correspondiente.
18
FENESTRACIN
Defecto de ventana del tejido fino gingival o del hueso
alveolar sobre la superficie de la raz. reas aisladas en que
la raz slo esta cubierta con periostio y enca. El hueso
marginal esta intacto.
Se coloca el #18 en la
casilla correspondiente
 19
LESIN DE FURCA
Se anota el # 19 en la casilla correspondiente y en el odontograma se dibuja en el
rea interradicular del diente afectado por esta condicin, con color rojo y
respetando la nomenclatura segn la su clasificacin.
CLASIFICACIN PRESENTADA POR CARNEVALE, PONTONIERO Y
LINDHE EN 1997, QUE ESTABLECE:

GRADO I: prdida horizontal del tejido de soporte que

no excede mas de 1/3 del ancho de la raz.

GRADO II: prdida horizontal del tejido de soporte

que excede mas de 1/3 del ancho de la raz, pero no
toda el rea.

GRADO III: y IV prdida horizontal del tejido de

soporte que va de lado a lado. Con la diferencia que
en este ltimo hay prdida clnica evidente de enca.
Las lesiones de furcas son definidas como la destruccin de los
tejidos de sostn por el avance de la enfermedad periodontal
alrededor de dientes multiradiculares.
20 PENDIENTE DE ERUPCIN
No erupcionado: pieza dentaria durante el perodo fisiolgico
de pre erupcin con su formacin radicular incompleta. Se
coloca el # 20 en la casilla correspondiente. Se determina su
presencia mediante la observacin radiogrfica y son sealadas
con un signo de color rojo
 PIEZAS RETENIDAS INCLUIDAS O
IMPACTADAS

Piezas retenidas, incluidas o impactadas: Se determina su

presencia mediante la observacin radiogrfica y son sealadas con
un signo de color rojo.
 21
IMPACTADAS
Diente no erupcionado en la poca esperada debido a impedimentos
mecnicos, est alojado contra otro diente, contra hueso o tejidos blandos de
manera que es improbable que vaya a hacer una erupcin completa. Es ms
comn en caninos y terceras molares.
Pieza dental que se desvia de la direccin correcta de erupcin impactandose o
topando con otra estructura (diente).
 RETENIDOS
Diente que no ha perforado la mucosa bucal y por lo tanto no ha adquirido
una posicion normal en el maxilar, sin que se desvie de la correcta posicin
para erupcionar. Por lo general encuentra una barrera fsica que hace que
ya no pueda erupcionar.
Diente que no ha roto la mucosa bucal y por lo tanto no ha adquirido una
posicin normal en el maxilar una vez que ya rompi su saco pericoronario,
pero no alcanz la oclusin con su antagonista.
 DIENTE INCLUIDO

Diente que ha perdido la fuerza de erupcin y se

encuentra sumergido en el maxilar con o sin patologa
asociada, presenta formacin radicular completa;
22
MALPOSICIN
El diente con giroversin caracterizado por la rotacin alrededor
del eje del largo de la raz. Se anotar el #22 en la casilla
correspondiente, y en odontograma se dibujara de color rojo una
flecha indicando la direccin de la versin
La malposicin puede ser bucalizada, lingualizada,
girovertida, apiamiento dentario, migraciones
patolgicas.
 MIGRACIN PATOLGICA DE LOS DIENTES
Alteraciones en la posicin dental, por fuerzas anormales, como
el habito de empuje lingual.
Los contactos prematuros en la regin posterior que desvan
anteriormente la mandbula contribuyen a la destruccin del
periodoncio de los dientes antor inferiores y a la migracin
patolgica.
La migracin patolgica d dientes anteriores en personas
jvenes puede ser un signo de periodontitis agresiva localizada.
23
APIAMIENTO

Se anotar el #23 en la casilla correspondiente a los diente con

apiamiento.
 OTRAS ANOTACIONES
Pieza con tratamiento de conductos radiculares
aceptable o deficiente.
 FRACTURA RADICULAR

Se dibujara en el odontograma una diagonal / de color

rojo sobre la raz del diente afectado. Se detecta mediante
observacin radiogrfica.
APICECTOMIA
 PRTESIS FIJA Y PNTICO

Se anotar su ocurrencia con un dibujo de color verde en el rea

correspondiente a las prtesis fijas o retenedores y al pntico. Se
marcar con una X, la raz o races que correspondes a la pieza que
repone el pntico
 EMPAQUE DE COMIDA
Se anotar su ocurrencia con un dibujo formado por dos
flechas rojas horizontales en contraposicin.
 Otros ?
o hipoplasia de esmalte Hp,
o intrusin It,
o extrusin Ex.
 DIAGNOSTICO
Anotamos lo que encontramos en el Odontorgama ,por
ejemplo: caries, restos radiculares, malposicin, espacios
edntulos, absceso periapical etc.
No diagnostico de la
enfermedad , no gingivitis no
periodontitis
Trasladar las caractersticas particulares del
periodonto de cada paciente, numricamente y
en forma ilustrada sobre un dibujo, para que los
profesionales puedan conocer el estado del
periodonto con solo mirarle.

Se evala la condicin de las estructuras

de soporte periodontario (enca, mucosa
alveolar, hueso de soporte, cemento
radicular y ligamento periodontal).
 Anotaciones en el encasillado
o Color aumentado + disminuido
o Contorno aumentado + disminuido Rg, combinaciones RgB/+L ,
RgL/+B, RgBL, +BL
o Consistencia Firme + blanda
o Tamao aumentado Eam, Eaa, Eap
o Exudado Ehp. Ehe, Esp, Ese, Epp, Epe
o Sensibilidad + (si presenta)
o Movilidad M1, M2, M3
o Lesin Mucogingival + ( si presenta)
o Placa + ( si presenta)
o Clculos + (supra y subgingivales si presenta)
o Factores irritantes + si se presenta
 CAMBIO DE COLOR AUMENTADO

Puede deberse a:

INFLAMACIN
PIGMENTACIONES POR METAL
MANCHAS MELNICAS (Se anota en Fase II)
PIGMENTOS BILIARES
HIERRO
 INFLAMACIN
Signo clnico importante para determinar la presencia de enfermedad
periodontal (Gingivitis y Periodontitis).
Se manifiesta como un enrojecimiento (rubor) en las reas afectadas
producto de irrigacin vascular
El aparecimiento de este signo es
patognomnico de la existencia de
enfermedad periodontal, ms sin embargo,
la ausencia de dicho signo no garantiza la
ausencia de enfermedad.
 Rojo encendido:
Se observa en los cambios inflamatorios iniciales o
afecciones agudas: Gingivitis agudas.

Rojo azulado: (cianosis)

Resultado de la congestin y estenosis de los canales
vasculares, del flujo sanguneo y oxigenacin de la
sangre. Producto de la inflamacin crnica: Gingivitis
crnicas
 Pigmentacin por metal
Va sistmica: bismuto, arsnico,
mercurio, plomo, plata. Son
alteraciones raras. Generalmente
dadas por el uso teraputico o
ambientes laborales domsticos.

Local: tatuajes de amalgama o por

desprendimiento de partculas de
metal de las restauraciones coladas.
 Manchas melnicas
Pigmentaciones fisiolgicas. Normales en grupos tnicos de
piel pigmentada.
Enfermedades relacionadas: Enf. De Addison, Sind. Peutz-
Jeguers, Sndrome de Albright
 Pigmentos biliares
HIERRO:
Clnicamente las mucosas adquieren un color amarillento.
Discracias sanguneas.
Pigmentacin gris-azulada de la mucosa bucal
 Cambio de color disminuido
El color palidece cuando disminuye la irrigacin sangunea y
aumenta la queratinizacin epitelial, eje. fibrosis del corion
Hiperqueratosis de la enca por tabaco
 CAMBIO DE CONTORNO
Se refiere a la posicin del margen gingival con respecto a la unin
cemento esmalte. Tambin llamada: Forma o arquitectura de la enca.
Obedece a la morfologa de los dientes y a su alineacin en el arco dental,
y a la arquitectura sea subyacente
En estado clnico de salud: Borde en filo de cuchillo a 0.5 mm o a nivel de la
unin cemento esmalte
 Se dibujar el contorno del margen gingival y de la papila
dentaria en bucal lingual o palatal, determinando la ubicacin del
margen gingival a partir de la unin cemento esmalte.
En caso de recesin gingival, se dibujar el margen gingival
tantos milmetros apicalmente como ste se encuentre alejado
de la unin cemento esmalte.
Lo contrario se har en el caso de existir un desplazamiento del
margen gingival en sentido oclulsal o incisal. Este contorno se
dibuja con un lnea de color rojo.
 AUMENTO DEL CONTORNO
AGRANDAMIENTO GINGIVAL :
De tipo inflamatorio
Relacionado con frmacos
Relacionados con enfermedades sistmicas
Neoplsico
Falso (erupcin tarda pasiva)
INFLAMATORIO
AGUDO:
Presencia de elementos inflamatorio (edema) alteran la arquitectura normal
de la enca festoneado.

CRNICO:
De evolucin lenta e indolora.
Puede afectar papila-margen-difusa (Tamao de la enca)
Abscesos gingivales y periodontales
(relacionados tambin con el cambio de
tamao).

Erupcin pasiva de
los dientes
 CONTORNO DISMINUIDO
RECESIN GINGIVAL

Exposicin de la superficie radicular por una desviacin apical

de la enca.
Desplazamiento del tejido gingival marginal hacia la zona apical
del lmite cemento esmalte, con exposicin de la superficie
radicular.
 Recesin gingival Posicin de la enca

Aparente
Real

visible

oculta
Trauma oclusal

Extracciones
de piezas
adyacentes
Irritantes locales como placa
y clculos

Movimientos ortodnticos
bruscos o largos
Recesin gingival
asociada a abrasiones
gingivales, caries o
hipersensibilidad

Pseudorecesin
gingival
( no pasa la lnea
amelocementaria)
 Perdida de las papilas
La prdida de las papilas interproximales equivale a la prdida
horizontal de hueso alveolar. Se pueden ver tringulos negros y
puede deberse a : enfermedad periodontal avanzada, morfologa
triangular o acampanada de los dientes, divergencia distal
excesiva de las races adyacentes
GRADO 1
La papila se extiende hasta el punto de
contacto y llena completamente el espacio
interproximal

GRADO 2
La papila est apical al punto de contacto
pero la UCE an no es visible.
GRADO 3
La papila se extiende ms apicalmente y la
UCE interprox. es ahora visible.

GRADO 4
La papila se sita an ms apical, y la UCE
interprox. y bucal es visible.
Clasificacin Criterio
Normal Papila interdental rellena el espacio en el rea del
contacto interdental
Clase I El borde de la papila interdental esta entre el
punto de contacto interdental y el grado coronal de
la unin cementoadamantina (espacio presente
pero no visible de la unin cementoadamantina
interproximal)
Clase II El borde de la papila interdental esta en o apical a
la unin cementoadamantina interproximal pero
coronal al grado apical de la unin
cementoadamantina facial (unin
cementoadamantina interproximal visible)
Clase III El borde de la papila interdental esta a nivel con o
apical a la unin cementoadamantina facial.
 CONSISTENCIA
La Enca normal: firme y resiliente.
Blanda ( )
(destructivos)
GINGIVITIS CRNICA:
Edematosa a. Hinchada , se hunde
a la presin
b. Blanda y friable (tomate maduro)

GINGIVITIS AGUDA:
Hinchazn difusa y
ablandamiento.

Firme( +)
Fibrtica (reparadores)
 TAMAO
Se refiere a los cambios volumtricos en torno a la enca. Se
encuentra en ntima relacin con el contorno de la misma.
Se observan cambios tamao a nivel de:
Papila
Margen
Enca adherida
Relacionado con frmacos
Consecuencia de la administracin de
anticonvulsivos, inmunosupresores y bloqueadores
de canales del calcio.
Puede afectar tanto a la enca papilar, marginal e
insertada.
 EXUDADO

seroso
hemorrgico
purulento
 SEROSO
El LSG(lquido del surco gingival) es un exudado inflamatorio.

Su presencia en surcos normales (enca clnicamente sana),se demuestra

porque una enca clnica normal siempre muestra inflamacin cuando se
examina al microscopio.

La cantidad de LSG es mayor cuando hay inflamacin.

LSG aumenta: masticacin, masaje gingival, ovulacin anticonceptivos

hormonales y el hbito de fumar
 Hemorrgico
Signo ms temprano y objetivo de inflamacin que los cambios de color
en enca (MeitnerSW, ZanderHA, IkerHP, et. al: Identificacionof
inflamedgingival surfaces. J ClinPeriodontol1979; 6:93).
Como signo nico, NO es un buen factor para predecir la prdida de
insercin progresiva.
Vara en intensidad, duracin y facilidad con que surge segn la gravedad
de la inflamacin (ndice de hemorragia gingival, ndice de hemorragia
interdental ).

Provocado y espontneo.
 PURULENTO
Por la cantidad abundante de neutrfilos en el lquido gingival.
La relacin supuracin-progresin de la enfermedad se
presenta en un 3 -5%. Por lo que este signo no es un buen
indicador de la severidad de la enfermedad periodontal.
 Clnicamente su presencia en una bolsa
periodontal, se determina al colocar la punta del
dedo ndice a lo largo del aspecto lateral de la
enca marginal y aplicando presin en un
movimiento giratorio hacia la corona
 SENSIBILIDAD
Chorro de aire de la jeringa triple
Por palpacin con explorador
Por referencia del paciente
 MOVILIDAD
La movilidad dentaria que no sea debido al recambio dentario o a
un traumatismo, est relacionada con la enfermedad periodontal,
la cual produce una prdida de hueso alrededor del diente con la
consiguiente disminucin de soporte para la pieza dental.
Puede deberse a:
a. Prdida de soporte dentario
b. Traumatismo oclusal
c. Areas periapicales
d. Ciruga periodontal o
periapical
e. Embarazo
f. Procesos patolgicos en los
maxilares
 Clasificacin:

GRADO O GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

Movilidad Movilidad Movilidad

Movilidad horizontal de la horizontal de la horizontal y
fisiolgica corona dentaria corona dentaria vertical ms de 1
hasta 1 mm. de ms de 1 mm. mm.
 LESIN MUCOGINGIVAL
Cuando se observe la presencia de una banda de enca adherida
insuficiente (generalmente menos de 2 milmetros) y en el
periodontograma se dibuja en la pieza o piezas dentales en donde
ocurre la deficiencia el signo de color rojo siguiente
PLACA
 CLCULOS

Supragingivales

Subgingivales
 INSERCIONES ALTAS DE FRENILLOS
Se dibujaran en color rojo, utilizando los siguientes signos segn sean
superiores o inferiores
 FACTORES IRRITANTES

Restauraciones sobrecontorneadas y
deficientes.
Deficiencia o ausencia de puntos de contacto
interdentales.
Presencia de anomalas de desarrollo dentario:
proyecciones de esmalte, perlas de esmalte,
anatoma dental bizarra
Prtesis mal adaptadas.
DETERMINACIN DE LA PROFUNDIDAD DEL
SURCO GINGIVAL O BOLSA PERIODONTAL

Con una sonda periodontal, se establecer esta profundidad en

6 puntos especficos para cada pieza dental: disto-bucal, bucal,
mesio-bucal, mesio-lingual o mesio-palatal, lingual o palatal y
disto-lingual o disto-palatal.
Se anotar en la pieza dental correspondiente, las
profundidades as obtenidas y se sombrear a lpiz, segn sea
el sondeo, nicamente el rea y pieza en donde sta
profundidad sea igual o > a 4mm
 326
314
FACTORES QUE INFLUYEN EN UN MAL SONDEO:
1.Grosor de la sonda.
2.Mala ubicacin de la sonda: Sub-angulacin o sobre-
angulacin.
3. Presin periodontal
4. Grado de infiltracin inflamatoria en el tejido blando.
5. Presencia de clculos.
 DIAGNOSTICO

Periodontitis Crnica

Periodontitis agresiva

Localizada generalizada
Inicial moderada avanzada
PARA DETECTAR LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL SON NECESARIOS

EXAMEN CLNICO

EXAMEN RADIOGRFICO
 ENCA
La enca sana, es firme, dura, color rosa coral plido, con puntillado de
aspecto de cscara de naranja. Las papilas triangulares terminan entre los
dientes en punta de flecha y no sangra ni duele al cepillar ni al pasar una cinta
dental. Su aspecto brilla y tiene un festoneado marcado que rodea los cuellos
dentales.
ENCA SANA
 CRESTA ALVEOLAR
Cuando esta sana se localiza de 1.5 a 2 mm. apical a las
uniones cemento esmalte de los dientes adyacentes.
Su forma y densidad varan entre las regiones anterior y
posterior de la boca.

1.5 2mm.
Regin posterior:
Se observa plana, lisa y paralela a una lnea entre las
uniones cemento esmalte adyacentes, su densidad es
menor.
Regin anterior:
Forma de punta aguda y
por lo regular es muy
radiopaca.
 Espacio del ligamento periodontal

Este espacio se observa como

una lnea radiolcida delgada
localizada entre la raz de los
dientes y la lmina dura,
cuando est sano, es continuo
alrededor de la superficie
radicular y su grosor es
uniforme.
 Sondeo clnico

Normal: de 1 a 3 mm.
Un sondeo mayor de estas mediciones se considerar anormal,
y en conjunto con el anlisis radiogrfico se determinar el
grado de severidad de la enfermedad periodontal:

LEVE: PS 4- 5 mm que corresponde a 1-2 mm de PIC

MODERADA: PS 6-7 mm que corresponde a 3-4 mm PIC
SEVERA: PS 8 mm O + que corresponden a 5mm o + de PIC
ESPACIO BIOLOGICO
 PROFUNFIDAD DE SONDEO
Debe ser calculada cuidadosamente en milmetros, tomando como (PS)
referencia el margen gingival, que en la mayora de casos coincide
con la lnea amelocementaria (CEJ) o ligeramente coronal a esta.
Cuando el margen esta apical a la CEJ, se denomina una recesin
de tejido marginal y este es uno de los resultados de la prdida de
insercin
 Distancia desde la unin cemento
esmalte hasta el margen gingival
RESCESION:

Distancia desde el margen gingival

PROFUNDIDAD hasta el fondo del surco gingival
DE SONDAJE

Distancia desde la unin cemento

NIVEL DE esmalte hasta el fondo del surco gingival
INSERCIN La suma de recesin y profundidad de
sondaje
Podemos encontrarnos con casos en donde exista una
profundidad al sondaje incrementada en ausencia de
prdida de insercin y prdida sea. Esto es por que el
punto de referencia para esta medida es el margen
gingival, y este puede variar en su dimensin
dependiendo de grado de inflamacin o agrandamiento
gingival.

Con el desarrollo del edema gingival o

engrosamiento de la enca marginal (agrandamiento
gingival), el margen se desplaza en sentido coronal
a la lnea amelocementaria. A este hallazgo se le
denomina pseudo bolsa periodontal y aunque no
hay prdida de soporte periodontal, puede acumular
altos niveles de placa bacteriana subgingival y con
el tiempo desarrollar destruccin periodontal
Existen situaciones en que la erupcin pasiva, es
decir, la migracin hacia apical del margen gingival de
los dientes permanentes en erupcin esta retardada,
lo que hace que el paciente presente dientes
pequeos y surco gingival profundo, lo cual puede
llevar fcilmente a la invasin bacteriana. Este surco
gingival profundo no debe ser confundido con perdida
de soporte, ya que es a expensas de una ubicacin
muy hacia oclusal del margen gingival.
 NIVEL DE INSERCIN CLINICA
(NIC)
La bolsa periodontal se define como la
profundizacin patolgica del surco
periodontal, dada por la prdida sea y de
insercin periodontal
Esta transicin de un surco a una bolsa
periodontal representa uno de los signos
cardinales de la periodontitis, dado que es
producida por la prdida de insercin.
Para efectos clnicos prcticos, una bolsa
periodontal puede ser considerada a partir
de 4 mm y deben presentar sangrado al
sondaje, prdida de insercin y prdida
sea radiogrfica
Para calcular el NIC, se
realiza como indica a
continuacin:

Si el margen esta coronal a

la CEJ, se le resta la PS.

Si el margen coincide con la

CEJ, el NIC es igual a la PS.

Si el margen esta apical a la

CEJ, se suma la PS y la
recesin gingival
 El diagnstico se hace con una
sonda milimetrada: sondaje. En
ste caso, la enca tiene un
aspecto normal. Sin embargo
estamos ante una Periodontitis
moderada . La sonda penetra en
la enca unos 7 mm. eso indica
prdida sea. En un caso de
salud, la sonda marca desde 1-3
mm.
 Aqu tenemos Gingivitis. Aunque la sonda penetra en algunos puntos
4 mm. no es Periodontitis porque el hueso est intacto. La bolsa
pequea que se aprecia es una Falsa Bolsa; porque no es producida
por prdida sea sino por aumento del volumen gingival. Obsrvense
las papilas, no son en punta de flecha sino redondeadas; indica
congestin gingival.
REABSORCON DE LA CRESTA SEA
CRITERIOS:

Altura de la
cresta
alveolar

Continuidad
de la lmina
dura

Defectos en
las paredes
 CRITERIOS PARA INTERPRETACIN SI
EXISTE REABSORCIN DE LA CRESTA
SEA:
La cresta alveolar, en relacin a una lnea imaginaria trazada
uniendo las regiones cemento-esmalte de piezas dentarias
adyacentes, no se encuentra paralela a sta y la distancia entre la
lnea trazada y la cresta sea de ms de 2 mm.
 La lmina dura en la cresta, no importando su posicin,
se observe discontinua o perdida.

Que an estando en buena posicin, se puedan observar

defectos.
Ejemplo: pequeas depresiones o irregularidades en la
cresta sea tomndose esto tambin como reabsorcin.
 Cuando la altura de la cresta sea se encuentra disminuida, el
grado de prdida sea se define en tres formas; las cuales junto
con aspectos clnicos e historia, contribuyen a la formulacn del
diagnostico periodontal:
PATRON
DISTRIBUCION
GRAVEADAD O SEVERIDAD
 PATRN DE PRDIDA SEA
Horizontal
Ocurre en un plano paralelo a
la unin cemento esmalte.
 Vertical (prdida
angular)
Cuando no se observa en
un plano paralelo a la unin
cemento esmalte de los
dientes adyacentes.
 Los dientes pueden tener periodonto reducido y no
tener lesiones por prdida sea. Esto es, la distancia
desde la CEJ a la cresta sea puede aumentar, pero
mientras conserve las caractersticas radiogrficas de
salud sea, ser considerado como un periodonto
reducido . Este hallazgo es comn en pacientes
tratados periodontalmente y sujetos de edad
avanzada.
 DISTRIBUCIN
LOCALIZADA: Si se presenta en reas aisladas y
afecta nicamente a un 30 % de las piezas presentes
en boca
 GENERALIZADA: Si se presenta de manera uniforme
en un porcentaje mayor al 30% de piezas
 GRAVEDAD
LIGERA: ligeros cambios en la cresta alveolar
(discontinuidad de la lmina, ligera o nula prdida de
altura) Estos cambios van de >O a un 10%
 MODERADA: prdida sea del 10 al 33 % (no va ms
all del tercio cervical de la raz)
 GRAVE O SEVERA: prdida sea > del 33% (abarca
tercios medio y apical de la raz)
DIAGNOSTICO CLNICO Y
RADIOGRAFICO
 GINGIVITIS
Se perdi el aspecto de cscara de
naranja. Se perdi el festoneado. La
enca brilla por la congestin. Esta
enca sangrar al cepillado y al pasar
hilo dental.
Sin migracin de la insercin
conectiva,
Sin cambios radiolgicos
 Las gingivitis pueden
diagnosticarse segn:

Por el tamao y
Su relacin con la
Su distribucin: contorno de la enca
posible causa
afectada:

Localizada menor
Papilar -Marginal
del 30% de las piezas
Difusa
afectadas.

Generalizada ms
del 30% de las piezas
afectadas.
 PERIODONTITIS
La caracterstica clnica que diferencia una periodontitis de una
gingivitis es la presencia de prdida clnicamente detectable de la
insercin. Esto se acompaa de formacin periodontal de bolsas
y cambios en la densidad y la altura del hueso alveolar
 Localizada menor del 30%
La periodontitis se clasifican de las piezas afectadas
Su distribucin :
Generalizada ms del 30%
de las piezas afectadas
segn:

LEVE de 1 a 2 mm de PIC

Grado de severidad por la

MODERADA de 3 a 4 mm
prdida de insercin
de PIC
clnica (PIC):

SEVERA ms de 5 mm de
PIC
 PERIODONTITIS INICIAL
Sondeos de 4-5 mm. (1-2 mm PIC)
Rx: leves cambios a nivel de lmina dura
prdida sea hasta de un 10% con respecto a
la raz.
PRDIDA SEA LIGERA
Cambios en la cresta

Hasta 10%
 PERIODONTITIS MODERADA
Sondeos de 6 -7 mm. (3-4mm de PIC)
Rx: prdida sea ms del 10% hasta el 30%
con respecto a la raz
PRDIDA SEA MODERADA

Del 10 al 33%
 PERIODONTITIS AVANZADA
Sondeos de 8 mm o ms 5 > mm de PIC
Rx: prdida sea ms del 30% con respecto
a la raz.
PRDIDA SEA GRAVE
33% ms
Gracias