Você está na página 1de 255

Revista

HCPA
R E V I S TA D O H O S P I TA L D E C L N I C A S D E P O RTO A L E G R E E
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO RIO GRANDE DO SUL
REVISTA HCPA 2005; 25 (Supl 1) :1-251

25
Semana Cientfica
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
12 Congresso de Pesquisa e Desenvolvimento em Sade do Mercosul

Anais

REVISTA HCPA - Volume 25 (Supl 1) - Setembro 2005


International Standard Serial Numbering (ISSN) 0101-5575
Registrada no Cartrio do Registro Especial de Porto Alegre sob n 195 no livro B, n.2
Indexada no LILACS

A Correspondncia deve ser encaminhada para: Editor da Revista HCPA - Largo Eduardo Zaccaro Faraco - Rua Ramiro Barcelos, 2350
90035-903 - Porto Alegre, RS - Tel: +55-51-2101.8304 - www.hcpa.ufrgs.br
REVISTA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE e
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Este peridico um rgo de divulgao cientfica e tecnolgica do Hospital de Clnicas de


Porto Alegre, rea hospitalar e de sade pblica para a Faculdade de Medicina e
Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

A Revista HCPA PRODUZIDA E DISTRIBUDA SOB A RESPONSABILIDADE DA FUNDAO MDICA

HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE Comisso Editorial Nacional:


Presidente: Prof. Alceu Migliavacca (RS)
Prof. SRGIO PINTO MACHADO Prof. Andr F. Reis (SP)
Profa. Carisi Polanczyk (RS)
Vice-Presidente Mdico: Prof. Claudio Kater (SP)
Prof. AMARILIO VIEIRA DE MACEDO NETO Profa. Helena von Eye Corleta (RS)
Profa. Joza Lins Camargo (RS)
Vice- Presidente Administrao: Prof. Jorge Luiz Gross (RS)
Prof. FERNANDO ANDREATTA TORELLY Prof. Jos Roberto Goldim (RS)
Prof. Leandro Ioschpe Zimerman (RS)
Coordenadora do Grupo de Pesquisa e Ps Prof. Lus Henrique Canani (RS)
Graduao: Prof. Marcelo Goldani (RS)
Profa. NADINE CLAUSELL Profa. Nadine Clausell (RS)
Prof. Hugo Oliveira (RS)
Coordenadora do Grupo de Enfermagem: Prof. Elvino Barros (RS)
Profa. ANA MARIA MULLER DE MAGALHES Prof. Srgio Pinto Ribeiro (RS)
Profa. Themis Reverbel da Silveira (RS)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE
DO SUL Comisso Editorial Internacional:
Reitor: Prof. Dcio Eizirik
Prof. JOS CARLOS FERRAZ HENNEMANN Prof. Gilberto Velho

FACULDADE DE MEDICINA DA Coordenadora do GPPG


UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO Profa. NADINE CLAUSELL
SUL
Diretor: Apoio Administrativo:
Prof. MAURO ANTONIO CZEPIELEWSKI Rosa Lcia Vieira Maidana

ESCOLA DE ENFERMAGEM DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO Editorao Eletrnica:
SUL Prof. Edison Capp
Diretora: Luis Fernando Miguel
Profa. IDA DE FREITAS XAVIER
Impresso:
Editor: Grfica/HCPA
Profa. Sandra Pinho Silveiro

Editores Anteriores:
Prof. Nilo Galvo - 1981 a 1985
Prof. Srgio Menna Barreto 1986 a 1992
Prof. Luiz Lavinsky 1993 a 1995
Prof. Eduardo Passos 1996 a 2003

Revista HCPA Volume 25(Supl) setembro 2005


International Standard Serial Numbering (ISSN) 0101-5575
Registrada no Cartrio do Registro Especial de Porto Alegre sob n 195 no livro B, n. 2
Indexada no LILACS

A correspondncia deve ser encaminhada para: Editor da Revista HCPA Largo Eduardo Zaccaro Faraco Rua Barcelos, 2350
90035-903 Porto Alegre, RS http://www.hcpa.ufrgs.br
Comisso Organizadora
Adriana Regina Candaten Marcelo Goldani
Carlos Alexandre Nunes Silveira Mrcia Chaves
Edison Capp Maria Henriqueta Kruse
Eliane Bebigier Maria Isabel Edelweiss
Elton Ferlin Sandra Silveiro
Galton Albuquerque Ursula Matte
Luis Fernando Miguel

Comisso Cientfica

Adriani Oliveira Galo Helena Issi Noemia Goldraich


Afonso Barth Helena von Eye Corleta Oly Corleta
Alexandre Bacelar Henriqueta Kruse Paulo Marstica
Carisi Polanczyk Ilma Simoni Brum da Silva Poli Mara Spritzer
Carla Maria de Martini Vanin Jennifer Salgueiro Rafael Roesler
Carlos Henrique Menke Joo Sabino Cunha Filho Ricardo Machado Xavier
Carmen Pilla Joza Camargo Ricardo Stein
Carolina Souza Jorge Bajerski Roberto Isquierdo
Catarina Gottschall Jos Carlos Soares de Fraga Roberto Manfro
Christine Wetzel Jos Roberto Goldim Sady Costa
Cludio Tarta Laura Jardim Sandra Pinho Silveiro
Damsio Macedo Trindade Lavinia Facchini Sandra Vieira
Daniel Damin Lea Fialkow Sergio Barros
Daniela Knauth Lcia Helena Freitas Ceitlin Srgio Pinto Ribeiro
Debora Vieira Luise Meurer Silvia Regina Rios Vieira
Edison Capp Marcelo Zubaran Goldani Ursula Matte
Eduardo Pandolfi Passos Marcia Fagundes Chaves Vania Hirakata
Elaine Aparecida Felix Fortis Marcia Raymundo Viviane Oliveira
Elton Ferlin Mario Reis Alvares da Silva Wolnei Caumo
Elvino Guardo de Barros Mario Rosito
Erica Duarte Mario Wagner
Fernando de Abreu e Silva Miriam Almeida
com satisfao que apresentamos os Anais da 25 Semana Cientfica
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. apresentada a produo
cientfica do Hospital de Clnicas e de outras Instituies Acadmicas. O
evento teve apoio do Fundo de Incentivo Pesquisa do HCPA e da
Fundao de Amparo Pesquisa do Rio Grande do Sul.

Foram aceitos 614 trabalhos de diversas reas que se relacionam direta


ou indiretamente com a promoo, preveno e proteo sade.

Neste ano a inscrio dos resumos e o sistema de avaliao foram


totalmente informatizados, o que tornou o processo mais gil.

Agradecemos aos quase 80 avaliadores que colaboraram na seleo


dos trabalhos.

A Comisso Organizadora
1

SUMRIO

CINCIAS DA SADE ...............................................................................................4

Enfermagem........................................................................................................................................................... 4

Enfermagem Mdico Cirrgica.......................................................................................................................... 17

Enfermagem Peditrica ...................................................................................................................................... 22

Enfermagem Obsttrica ...................................................................................................................................... 27

Enfermagem de Sade Pblica........................................................................................................................... 28

Enfermagem de Doenas Contagiosas ............................................................................................................... 33

Enfermagem Psiquitrica ................................................................................................................................... 34

Dermatologia........................................................................................................................................................ 35

Anatomia Patolgica e Patologia Clnica........................................................................................................... 43

Oftalmologia ........................................................................................................................................................ 45

Sade Materno Infantil....................................................................................................................................... 56

Anestesiologia....................................................................................................................................................... 57

Endocrinologia..................................................................................................................................................... 61

Ginecologia e Obstetrcia .................................................................................................................................... 69

Pneumologia......................................................................................................................................................... 76

Cardiologia........................................................................................................................................................... 85

Cirurgia Otorrinolaringolgica.......................................................................................................................... 95

Pediatria ............................................................................................................................................................. 101

Clnica Mdica ................................................................................................................................................... 114

Alergiologia e Imunologia Clnica.................................................................................................................... 120

Ortopedia ........................................................................................................................................................... 120

Cirurgia Torcica .............................................................................................................................................. 121

Psiquiatria .......................................................................................................................................................... 122

Nefrologia........................................................................................................................................................... 128

Cirurgia Experimental...................................................................................................................................... 131


2

Gastroenterologia .............................................................................................................................................. 132

Cirurgia Peditrica............................................................................................................................................ 134

Medicina geral ................................................................................................................................................... 137

Cirurgia Gastroenterolgica............................................................................................................................. 145

Fisiatria .............................................................................................................................................................. 146

Cirurgia Proctolgica........................................................................................................................................ 147

Neurocirurgia..................................................................................................................................................... 148

Reumatologia ..................................................................................................................................................... 151

Cirurgia Cardiovascular................................................................................................................................... 152

Radiologia Mdica............................................................................................................................................. 154

Cirurgia .............................................................................................................................................................. 155

Neurologia .......................................................................................................................................................... 158

Cirurgia Urolgica ............................................................................................................................................ 162

Cancerologia ...................................................................................................................................................... 167

Otorrinolaringologia ......................................................................................................................................... 168

Hematologia ....................................................................................................................................................... 172

Cirurgia Plstica e Restauradora..................................................................................................................... 175

Fisioterapia e Terapia Ocupacional................................................................................................................. 177

Educao fsica .................................................................................................................................................. 179

Nutrio.............................................................................................................................................................. 180

Anlise Nutricional de Populao .................................................................................................................... 185

Farmcia ............................................................................................................................................................ 186

Ocupacional ....................................................................................................................................................... 192

Medicina Preventiva.......................................................................................................................................... 194

Epidemiologia .................................................................................................................................................... 194

Sade Pblica..................................................................................................................................................... 196

Sade Coletiva ................................................................................................................................................... 198

Fonoaudiologia................................................................................................................................................... 199

Odontologia........................................................................................................................................................ 201

CINCIAS HUMANAS ............................................................................................202


3

tica .................................................................................................................................................................... 202

Psicologia............................................................................................................................................................ 204

Tratamento e Preveno Psicolgica ............................................................................................................... 207

Psicologia de Trabalho e Organizacional ........................................................................................................ 208

Antropologia ...................................................................................................................................................... 208

Ensino Aprendizagem ....................................................................................................................................... 209

CINCIAS BIOLGICAS........................................................................................210
Gentica Humana e Mdica.............................................................................................................................. 210

Fisiologia ............................................................................................................................................................ 223

Fisiologia Comparada ....................................................................................................................................... 229

Fisiologia de rgos e Sistemas........................................................................................................................ 230

Fisiologia do Esforo ......................................................................................................................................... 230

Bioqumica ......................................................................................................................................................... 231

Biologia Molecular ............................................................................................................................................ 236

Farmacologia, Imunologia e Parasitologia ...................................................................................................... 237

Farmacologia Geral........................................................................................................................................... 237

Parasitologia ...................................................................................................................................................... 238

Microbiologia ..................................................................................................................................................... 239

CINCIAS SOCIAIS E APLICADAS ......................................................................239


Servio Social ..................................................................................................................................................... 240

Servio Social Aplicado..................................................................................................................................... 240

Direiro ................................................................................................................................................................ 241

Administrao.................................................................................................................................................... 242

Administrao de Empresas ............................................................................................................................. 244

Cincia da Computao .................................................................................................................................... 245

Engenharia Biomdica ...................................................................................................................................... 245


4

Cincias da Sade
Enfermagem
CARACTERSTICAS DE PESSOAS IDOSAS EM CONDIO DE ALTA HOSPITALAR ASSOCIADAS
REHOSPITALIZAO

ADRIANA APARECIDA PAZ;BEATRIZ REGINA LARA DOS SANTOS

As hospitalizaes relacionam-se, principalmente, alta incidncia de agravos de longa durao entre idosos,
que perduram por vrios anos e exigem acompanhamento de profissionais de sade, assim como de
intervenes contnuas que repercutiram na qualidade de vida. O objetivo do estudo foi caracterizar as pessoas
idosas em condio de alta hospitalar e associar tais caractersticas com o desfecho de rehospitalizao, no
primeiro e terceiro ms aps a alta hospitalar. Trata-se de um estudo epidemiolgico, contemplando uma
pesquisa de coorte prospectivo, em que foram coletados dados de 164 pessoas idosas, no perodo de junho a
setembro de 2003, no hospital universitrio pblico, no municpio de Porto Alegre. Os fatores de risco para
rehospitalizao do idoso, no primeiro ms aps a alta hospitalar, foram: o grupo de causas de neoplasias
(tumores), permanncia hospitalar, hospitalizao prvia nos ltimos doze meses e o sexo masculino do
cuidador. No terceiro ms, os fatores de risco para rehospitalizao foram os mesmos do primeiro ms, exceto a
permanncia hospitalar. Os resultados da investigao fornecem subsdios para o planejamento de Programas
de Ateno Sade do Idoso, do contexto hospitalar ao comunitrio. Recomenda-se a adoo de atividades
voltadas para educao em sade, durante a internao hospitalar, com o propsito de otimizar a assistncia,
diminuir as rehospitalizaes e promover a qualidade de vida do idoso e de sua famlia.

AVALIAO DA DOR COMO O QUINTO SINAL VITAL NA UNIDADE DE RECUPERAO PS-ANESTSICA

SIMONE PASIN;DIOVANE GHIGNATTI DA COSTA;HELOISA HELENA KARNAS HOEFEL;ERICA R


MALLMANN DUARTE

Introduo: A dor dos pacientes tem sido uma experincia subjetiva difcil de quantificar e qualificar durante o
cuidado de enfermagem. Barreiras para o tratamento adequado incluem o despreparo dos profissionais de sade
e o descrdito na verbalizao dos pacientes. Objetivo: Avaliar a implementao de um sistema para mensurar a
dor dos pacientes na Unidade de Recuperao Ps-Anestsica (URPA) como 5 sinal vital. Materiais e mtodo:
Estudo exploratrio retrospectivo com anlise descritiva dos dados. Amostra sistemtica aleatria de 300
pacientes adultos sorteados atravs de tabela de nmeros aleatrios. Coleta de dados de pronturios por
acadmicos de enfermagem especificamente treinados, com registro atravs de instrumento constitudo de
perguntas abertas e fechadas. Sero utilizadas medidas de tendncia central alm da anlise das variveis pelo
coeficiente de correlao de Pearson e teste z ou teste Qui - quadrado. Consideraes: o projeto permitir
identificar os registros da assistncia prestada, associando intensidade da dor identificada aos tipos de
cuidados prestados, tanto farmacolgicos como complementares.

VIVNCIA ACADMICA NA DISCIPLINA DE ADMINISTRAO EM ENFERMAGEM

KARINE KUMMER;SILVA CP; SCHMITT J; AZEVEDO CO; TREVIZAN S; ECHER IC

INTRODUO: A busca de conhecimento pelo acadmico uma constante durante a graduao. O estgio de
administrao permite vivenciar o papel da Enfermeira e fazer parte de uma equipe de trabalho. OBJETIVOS:
Relatar as experincias, aprendizado e atividades desenvolvidas em uma Unidade de Internao Clnica durante
o estgio da disciplina Adminitrao em Enfermagem do 8 semestre da graduao da Escola de Enfermagem /
UFRGS. MTODO: Trata-se de um relato de experincia. RESULTADOS: O estgio permitiu desenvolver
atividades assistenciais, administrativas, educacionais e de pesquisa. Tambm nos proporcionou a vivncia com
relao ao relacionamento, entrosamento e comunicao com a equipe multidisciplinar. Evidenciamos que as
atividades administrativas so fundamentais para a integralidade da assistncia de enfermagem, porque
garantem a organizao e o bom funcionamento da unidade provendo de recursos humanos e materiais
adequados tanto em quantidade como em qualidade para a prestao de cuidados aos pacientes e
familiares. CONCLUSO: Assumir as funes de uma enfermeira com autonomia e responsabilidade
vivenciando como fazer parte de uma equipe de trabalho nos permitiu constatar que no basta apenas o
5

conhecimento, preciso aprender a trabalhar em equipe, desenvolver a capacidade de liderana, senso


crtico, comunicao, responsabilidade e autonomia.

GRAU DE DENPENDNCIA E CARACTERSTICAS DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS

MARINES AIRES;ADRIANA APARECIDA PAZ, CLECI TEREZINHA PEROSA

As projees demogrficas demonstram que o Brasil caracterizado pelo aumento progressivo de idosos no
contexto populacional. O objetivo deste estudo foi identificar as caractersticas demogrficas, socioeconmicas,
comportamentais, situao de sade e o grau de dependncia de pessoas idosas institucionalizadas. O estudo
foi descritivo-exploratrio, contemplando uma abordagem quantitativa. O campo de estudo foi uma instituio
geritrica (IG), situada na Regio Norte do Estado do Rio Grande do Sul. A populao foi constituda de pessoas
com idade 60 residentes na IG. Para a coleta de dados foi utilizado um formulrio semi-estruturado dirigido
pessoa idosa e/ou seu cuidador. Os dados foram digitados no banco de dados do programa EPI INFO 2002.
Esta investigao foi aprovada pela Comisso de tica e Pesquisa da Universidade Regional Integrada do Alto
Uruguai e das Misses (CEP/FW/URI). Os resultados apontam prevalncia do sexo feminino, sendo que
mdia de idade entre os idosos foi de 79,5 9,6. Constatou-se que 67,7% dos idosos no tiveram filhos, 64,5%
so solteiros. O grau de dependncia para atividades bsicas da vida diria (AVD`s) verificou-se que 51,6% dos
idosos tm dependncia parcial; 16,1% idosos tm dependncia total; e 32,3% so independentes. Para as
atividades instrumentais da vida diria (AIVD`s) 75% dos idosos tem dependncia parcial; e 29% dependncia
total. Esta investigao tem a pretenso de contribuir para o avano do conhecimento na rea de ateno ao
idoso na regio, bem como oportunizar o aperfeioamento do cuidado prestado, assim como o fornecimento de
subsdios aos acadmicos de enfermagem para atuarem nesses espaos sociais de cuidado ao idoso.
(PROBIC/URI/FW).

IMPLANTAO DO SERVIO DE ENFERMAGEM EM NEUROCIRURGIA - CIRURGIAS DE GRANDE PORTE

ROSELENE MATTE;HERMANN K

INTRODUO: A qualidade da assistncia sade da populao vem sendo o foco principal de discusses
entre profissionais da rea. O contexto atual de mudanas e transformaes, provocadas por avanos
tecnolgicos que ocorrem com uma velocidade incontrolvel e ocasionam o obsoletismo dos conhecimentos,
aumentando as exigncias para com os profissionais e a necessidade de mudar o perfil para atender o mercado
de trabalho. O enfermeiro tem um papel importante no planejamento da assistncia de enfermagem no perodo
perioperatrio. MATERIAIS E MTODOS: Para alcanar o objetivo proposto foram formados dois grupos com
profissionais de enfermagem, que atuavam na Unidade de Bloco Cirrgico do HCPA. Estes grupos eram
formados por uma enfermeira assistencial e dois tcnicos de enfermagem do Bloco Cirrgico. Esses grupos
contaram com o apoio e incentivo do professor neurocirurgio e com a chefia de enfermagem da UBC e com a
chefia de Enfermagem do Bloco Cirrgico de um Hospital especializado em neurocirurgia. Foram realizados
treinamentos, nos turnos da manh e tarde, com o objetivo de capacitar os enfermeiros e tcnicos de
enfermagem, quanto aos aspectos relativos a neurocirurgia de grande porte e a metodologia de assistncia de
enfermagem perioperatria, incluindo a instrumentao cirrgica e a circulao de sala cirrgica. RESULTADOS:
Houve grande interesse por parte dos profissionais de enfermagem em participar da atividade proposta.
CONCLUSES: Acreditamos que este tipo de atividade contribui no processo de desenvolvimento tcnico-
cientfico do profissional de enfermagem, bem como diminui o estresse e as dvidas quanto aos procedimentos
inerentes atuao em Bloco Cirrgico nesta especialidade cirrgica.

CUSTO DO CURATIVO NA REDE AMBULATORIAL DE SADE

CLAUDINA FERNANDES DE SOUZA;

RESUMO Este trabalho foi desenvolvido utilizando uma das ferramentas da contabilidade gerencial
chamada custeio direto. Nesse sentido, foi possvel conhecer a margem de contribuio que o resultado da
receita deduzida dos custos diretos. O objetivo principal foi estabelecer a relao entre custo e receita na
realizao de curativos a fim de conhecer a margem de contribuio. Para o desenvolvimento do trabalho, foi
necessrio conhecer os valores de compra dos produtos envolvidos na tcnica do curativo e custear os mesmos
conforme os recursos utilizados e a classificao da ferida na tabela SUS. O trabalho constituiu-se num estudo
de carter prospectivo, com uma abordagem quantitativa. A coleta de dados focalizou a observao direta da
6

tcnica de curativo, na qual foi utilizado um instrumento em forma de tabela que constou dos seguintes itens: -
os materiais utilizados; - o tempo de enfermagem; - a classificao da ferida conforme Tabela
Descritiva do Sistema nico de Sade. Na anlise de dados constatou-se que a margem de contribuio em
grande parte dos curativos foi negativa, em termo gerencial a margem de contribuio negativa representa
prejuzo para a empresa. Isso implica na aplicao de recursos prprios das Prefeituras Municipais, para manter
os servios oferecidos a populao dentro da qualidade e obrigatoriedade regulamentada pela Constituio
Federal e as leis especficas do Sistema nico de Sade. Palavras-chave: curativo, custo, sade.

CNCER DE PRSTATA: CONHECER PARA CUIDAR

NINA ROSA MANCUSO SAUDADE;

RESUMO Estudo descritivo que teve como objetivo identificar os conhecimentos dos pacientes com diagnstico
de cncer de prstata e submetidos a prostatectomia, acerca da patologia e tratamento radioterpico. A coleta de
dados foi realizada numa unidade de internao cirrgica, por meio de um questionrio estruturado. Foram
includos quatro pacientes aps assinatura de um termo de consentimento. A anlise dos dados deste estudo,
considerado piloto, demonstrou que o desconhecimento est presente em todas as etapas do processo de
cuidado, ficando evidente a importncia de conhecer para cuidar. Unitermos: cncer de prstata;
conhecimentos, atitudes e prtica em sade; enfermagem oncolgica; educao em sade.

CUIDADO HUMANIZADO NO SERVIO DE EMERGNCIA: O OLHAR DO PACIENTE

CLAUDIA OLIVEIRA DA ROSA;

Este trabalho investiga o mundo do cuidado em um Servio de Emergncia e busca compreender os significados
de cuidado humanizado, sob a tica dos pacientes desse servio. Constitui-se de um estudo com abordagem
qualitativa, do tipo exploratrio-descritivo. Teve como cenrio a Emergncia do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre e o grupo de participantes do estudo foi comporto por oito pacientes das Salas de Procedimentos e de
Observao adulto. Como instrumento da coleta de informaes, se utilizou da tcnica da entrevista semi-
estruturada, proposta por Minayo. Da anlise das informaes, emergiram os seguintes temas: O Ambiente do
Cuidado; Percebendo o Outro: Tem gente pior do que eu; Cuidar e tratar caminham juntos; A Famlia no
Processo do Cuidado e Estar com a equipe de sade. Concluiu-se que, mesmo diante das adversidades do
ambiente da emergncia, tais como superlotao, falta de leitos, acomodaes precrias e carncia de recursos
humanos, os pacientes acreditam existir a prtica do cuidado humanizado, devido ao tratamento que recebem
dos profissionais que ali trabalham. Percebem a importncia do amor dentro da profisso de enfermagem para
que cuidado acontea. Alm disso, reconhecem a importncia do apoio familiar para a manuteno do equilbrio
durante o tratamento de sade. Esse trabalho fornece subsdios para que os profissionais do servio de
Emergncia faam uma reflexo sobre sua maneira de ser e estar com o ser cuidado neste contexto,
visualizando modos que orientem o ampliar dos princpios das aes de cuidado humanizado no cotidiano de
sua prtica.

HUMANIZAO NO ATENDIMENTO HOSPITALAR

ARLI AGUIAR RIBEIRO;CASSIA BEATRIZ DE OLIVEIRA

HUMANIZAO NO ATENDIMENTO HOSPITALAR RIBEIRO, Arli Aguiar[1] OLIVEIRA, Cssia Beatriz[2]


Este trabalho esta sendo apresentado para dar nfase maior e assim desenvolver um conjunto de indicadores
de resultados e sistema de incentivo ao trabalho humanizado de ateno sade, baseados na ateno
primria. Humanizar no diz respeito apenas ao trato do paciente. Refere-se, tambm, a todas as pessoas que
entram em contato com ele: mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, enfim, todos que fazem parte
dessa grande comunidade que o hospital. Todos tem o propsito de possibilitar reflexo e promoo do
fortalecimento contnuo desta poltica de humanizao na assistncia hospitalar. A humanizao hospitalar um
trabalho fundamental. Como defensores do processo da humanizao hospitalar, somos atores de grandes
mudanas que esto a caminho. disso que trata um hospital: a vida, em sua dimenso maior. Realizamos uma
pesquisa qualitativa bibliogrfica, utilizando a internet e consulta Biblioteca do GEP/HCR (Gerencia de Ensino e
Pesquisa/Hospital Cristo Redentor), fazendo leituras, anlises, crticas e experincia prtica, para possibilitar a
realizao deste trabalho. Os temas da humanizao motiva-nos modificao de nossas prticas profissionais
no sentido de uma atuao mais humana, gerando as mudanas necessrias que tambm tornam-se um ponto
7

fundamental para que o acolhimento, essa forma de amor atravs da ateno, atinja a todos, por meio da
humanizao, onde se embasa o respeito afetivo ao outro em todos os sentidos, porque impossvel lidar com
a fragilidade humana sem questionar a prpria vida

LCERAS VENOSAS: ADESO AO TRATAMENTO

SANDRA MARIA CEZAR LEAL;SCHEILA FABIANE FELLER

O estudo aborda os usurios com lcera venosa de estase, de uma instituio pblica. Objetivos: saber por que
os usurios aderem ou no ao tratamento com a Bota de Unna; quais as vantagens e dificuldades encontradas
no uso da bota; e o que sabem sobre lcera venosa de estase. Pesquisa qualitativa. Realizada em um Centro de
Sade de Porto Alegre, onde os usurios foram abordados ao comparecer na instituio para a troca do curativo
ou da Bota de Unna. A anlise de dados foi realizada pela Anlise de Contedo do tipo Temtica. As principais
vantagens citadas pelos usurios com a Bota de Unna: diminuio da dor; a melhora na deambulao; a
aceleraes no processo de cicatrizao e a comodidade devido a troca semanal da bota. As principais
dificuldades ou aspectos negativos: o extravasamento de gordura nas roupas, dificuldade de usar calados,
prurido nas pernas, a impossibilidade de tomar banho de mar e o calor excessivo no vero. As dificuldades
citadas, contudo, no se sobrepe s vantagens que ela proporciona. A adeso adequada ao tratamento
prejudicada pelas responsabilidades do cotidiano, como o trabalho, cuidados domsticos e com os filhos. No
aderiram ao tratamento usurios que tiveram complicaes, como reao alrgica Bota de Unna, necrose de
tendo e piora da leso. A maioria dos entrevistados relaciona a lcera com problema circulatrio, entretanto seu
conhecimento sobre a patologia restrito e um pouco confuso. O bom acolhimento dos usurios pela instituio
foi citado como um fator de estmulo para uma melhor adeso ao tratamento. Acredita-se que o estudo possa
contribuir como subsdio instituio, no planejamento e organizao de grupos com os usurios inseridos no
Programa de lceras de Perna.

FIBROMIALGIA VERSUS DEPRESSO: QUAL A CONEXO?

CHANDELI OLIVEIRA;RENATA SCHMITT TEIXEIRA; SONIA BEATRIZ COCARO DE SOUZA

1
Introduo: A Sndrome da Fibromialgia (SFM) uma nova doena classificada no incio da dcada de 90 .
Trata-se de uma sndrome complexa em que os pacientes podem apresentar sintomas, como cefalia, fadiga,
1,2
dor muscular generalizada e sndrome do clon irritvel . Estima-se que represente a segunda condio mais
1
freqentemente encontrada em ambulatrios para tratamento de dor crnica . Depresso uma desordem
psiquitrica na qual ocorrem mudanas importantes no humor do indivduo e estas levam a alteraes na
3
qualidade das funes afetivas, cognitivas e intelectuais . Observam-se sintomas, como sensao de inutilidade,
fadiga e distrbios do sono. Estudos mostram que 10 a 25% das pessoas que procuram os clnicos gerais
4
apresentam sintomas dessa enfermidade . SFM e Depresso, separadamente, apresentam alta prevalncia,
estando associadas em muitos casos, e devido a muitos dos sintomas de SFM serem similares aos da
1
depresso se reconhece a existncia de uma associao entre as doenas . Objetivo: Verificar qual a relao
etiolgica existente entre SFM e Depresso. Metodologia: Foi realizada uma reviso de literatura acerca de SFM,
depresso e suas relaes atravs de estudo em acervo bibliogrfico e de busca de artigos cientficos publicados
em revistas, utilizando-se as bases de dados BIREME, SciELO e em pginas relevantes da internet. Resultados:
Um largo nmero de opinies mdicas atribui o fenmeno da SFM reas das doenas
psicossomticas/psicossociais, enquanto h uma posio igualmente bem definida de muitos profissionais de
sade, que considera que os sintomas ansiedade e depresso so mais comumente um resultado que uma
1
causa da dor e inaptido experimentadas na SFM . Mas a relao causal existente entre SFM e depresso no
est esclarecida. Concluso: necessria a realizao de mais estudos, pois talvez este seja o ponto chave
para o tratamento efetivo dos pacientes que sofrem com a associao destas doenas extremamente
incapacitantes.

ACOMPANHAMENTO DA FREQNCIA DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES NO HOSPITAL


CRISTO REDENTOR

BEATRIZ AZAMBUJA BAPTISTA;LUCIANE PEREIRA LINDENMEYER;ANA MARIA VIANNA RAFFO; HELENA


DE OLIVEIRA FREITAS AMORIM
8

Introduo O aparecimento de resistncia antimicrobiana conseqncia natural da presso seletiva resultante


do uso freqente, e muitas vezes inadequado, de antibiticos. O acompanhamento da freqncia e distribuio
da multirresistncia uma ferramenta fundamental para o controle de infeco hospitalar. Objetivo Verificar a
freqncia de microorganismos multirresistentes no Hospital Cristo Redentor e sua distribuio por unidades de
internao. Metodologia A coleta de dados foi realizada atravs de acompanhamento dirio dos antibiogramas,
de janeiro junho de 2005. Conforme critrio de multirresistncia adotado pelo SCIH, foram tabulados os
multirresistentes e observada a prevalncia dos mesmos neste perodo. Os critrios utilizados foram:
Acinetobacter sp resistente a ampi+sulbactam e/ou carbapenmicos; Pseudomonas aeruginosa resistente a
aminoglicosdeos e cefalosporinas de terceira gerao ou piperacilina+tazobactam ou carbapenmicos;
Stafilococus aureus e epidermidis resistentes oxacilina; Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli produtoras de
bectalactamase de espectro estendido (ESBL); Enterococcus sp resistente vancomicina. Resultados: Do
total de 1144 culturas positivas, 233 eram de bactrias multirresistentes, 43% so MRSA (Stafilococus aureus
meticilina resistente) , 28% Pseudomonas aeruginosa, 16% ESBL (Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli e
13% Acinetobacter sp. 21% destas bactrias esto distribudas no setor de queimados, 35% nas UTIs e 44% nas
outras unidades de internao. Discusso: Os resultados demonstram que a maior frequncia de MRSA est de
acordo com o perfil dos pacientes atendidos no hospital (politraumatizados e queimados) . Em relao a
distribuio por unidade de internao observamos que a multirresistncia est disseminada, evidenciando uma
baixa adeso nas medidas de preveno e controle institudas pela SCIH.

ASSISTNCIA DO PROFISSIONAL ENFERMEIRO A PACIENTES HOMOSSEXUAIS

LUCIANE FURTADO TOLENTINO;DANIELA DA SILVA SCHNEIDER

O homossexual representado, via de regra, como algum que possui traos ou trejeitos do gnero oposto.
Devido s diversas caractersticas pessoais que existem e a infinidade de valores que so transmitidos, surgiu a
curiosidade de conhecer como os enfermeiros atuam com pacientes homossexuais dentro da rea hospitalar em
unidades de internao. Foi realizado um estudo qualitativo descritivo. As pesquisadoras criaram um
questionrio com perguntas abertas e fechadas. A coleta foi realizada com profissionais que trabalham em reas
variadas. A amostra foi constituda de 41 enfermeiros lideres de equipes. Foi investigado qual o nvel de
conhecimento destes profissionais sobre homossexualismo, buscando identificar se esto preparados para
prestar assistncia a esses pacientes. O significado da palavra homossexualismo conhecido por estes
profissionais, ou seja, conseguem entender que ser homossexual no significa ser uma pessoa doente, mas sim,
com caractersticas e formas de viver diferente do padro social aceito, que heterossexual. Apesar deste
esclarecimento, quando os enfermeiros so questionados sobre o que sentiram ao prestar assistncia a esses
pacientes, percebe-se que existe dificuldade para desenvolver a assistncia a este ser humano. O preconceito
dentro da rea da sade ainda muito grande, estamos caminhando para melhorar essa opinio, mas ainda h
muito que se fazer. Devemos conhecer nossa realidade social, as caractersticas individuais, respeitando os
valores, princpios e necessidades de cada ser humano.

CAPACITAO EM SUPORTE BSICO DE VIDA PARA PROFISSIONAIS DA SADE

TATIANE SUELY ROCHA ALVES;NAIR REGINA RITTER RIBEIRO; MARIA BURATTO SOUTO; JAQUELINE
WILSMANN; JUSSARA THOMAZ BERSANO; MRCIA HELENA MARCHI

A capacitao em Suporte Bsico de Vida (SBV), devido a sua relevncia para o atendimento rpido a vtimas
em situao de emergncia, representa hoje uma estratgia para qualificao de profissionais da rea da sade.
A capacitao em SBV segue o guia de recomendaes da American Heart Association e visa o
aperfeioamento de profissionais da rea da sade no atendimento a vtimas em situao de emergncia, sendo
prioridade a prtica no atendimento em parada cardiopulmonar. Esta capacitao aplicada atravs de cursos
com durao de 15 horas, sendo aplicado aula expositiva terica, com utilizao de pr e ps-testes, seguida de
mdulos prticos - com utilizao de manequins -, que inclui o ensino da manuteno dos sinais vitais e
manobras de reanimao cardiorrespiratria neonatal e peditrica. Os cursos so realizados em hospitais da
capital e interior do Rio Grande do Sul, para profissionais da sade. O grupo de instrutores composto por
enfermeiras da pediatria e residentes do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, junto a monitores da graduao
em enfermagem e medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Os cursos j foram desenvolvidos
nos hospitais de Estrela e Caxias do Sul, abrangendo mais de 50 participantes. As capacitaes obteveram
avaliao positiva com sugestes de mais realizaes em hospitais para abranger maior nmero de profissionais
da sade. Contatou-se que h um eficaz aproveitamento dos participantes, pois estes referem mais tranqilidade
e segurana no atendimento criana hospitalizada.
9

DESVELANDO A SEXUALIDADE NO AMBIENTE ESCOLAR.

ADELITA CAMPOS ARAJO;ADELITA CAMPOS ARAJO; MARIA DA GLRIA SANTANA; GIORDANO


SANTANA SRIA; ROBERTA ANTUNES MACHADO.

Introduo: Sabemos da necessidade que h em discutir com adolescentes questes ligadas a sexualidade.
Tambm sobre isso Fonseca (2004) diz que a adolescncia tem como caracterstica a vulnerabilidade, os (as)
adolescentes so vulnerveis pois neste momento de suas vidas ocorrem instabilidades que so normais nesse
perodo. Logo ficam merc de vrios riscos sejam eles emocionais ou fsicos. Assim acreditamos no trabalho
do enfermeiro junto as escolas e aos jovens buscando com essa parceria informar os alunos para que estes
tenham uma vida sexual saudvel. Objetivos: Saber com quem o adolescente conversa sobre sexo? E onde
esse adolescente busca informaes sobre sexo? Metodologia: Foi aplicado para as 7 e 8 sries um
instrumento de pesquisa do tipo entrevista semi-estruturada contendo 2 questes, so elas: 1-Com quem voc
costuma conversar sobre sexo?, 2- Onde voc obtm informaes sobre assuntos relacionados a sexo? O
estudo deu- se em uma Escola Pblica da cidade de Pelotas-RS. Concluso: Conclumos que os estudantes
esto conversando sobre sexo no s do meio familiar , consideramos isso importante pois esto ao menos se
informando, mas vemos a necessidade da famlia atuar junto deste jovem.Algumas falas:

DISCUTINDO A ANTICONCEPO COM ESTUDANTES DO ENSINO MDIO DE UMA ESCOLA PBLICA DA


CIDADE DE PELOTAS- RS

ROBERTA ANTUNES MACHADO ;ROBERTA ANTUNES MACHADO;MARIA DA GLRIA SANTANA; ADELITA


CAMPOS ARAJO; GIORDANO SANTANA SRIA

Introduo: Entendemos que a sexualidade deve ser trabalhada com o intuito de prevenir, alertar, sanar
aspectos relacionados ao prprio corpo. Devido a isso, observamos a necessidade de um projeto, que
envolvesse e permitisse flexibilizar e trabalhar as expectativas, esclarecendo possveis lacunas presentes nos
estudantes.Objetivos: Conhecer como se do os enfrentamentos relacionados a anticoncepo vivenciados por
alunos de uma Escola Pblica da Cidade de Pelotas- RS. Metodologia: Foi realizado um estudo exploratrio com
uma abordagem qualitativa. Foi ento aplicado para os 1s, 2s, e 3s anos do ensino mdio um instrumento de
pesquisa do tipo entrevista semi- estruturada contendo a seguinte questo: Voc j ouviu falar da plula do dia
seguinte? O que voc sabe sobre ela ?Resultados: Em relao a questo algumas falas dos alunos:

CONVERSANDO SOBRE SEXUALIDADE COM ADOLESCENTES.

GIORDANO SANTANA SRIA;GIORDANO SANTANA SRIA; MARIA DA GLRIA SANTANA; ADELITA


CAMPOS ARAJO.

Introduo: Sabemos da necessidade que h em discutir com adolescentes questes ligadas a sexualidade.
Tambm sobre isso Fonseca (2004) diz que a adolescncia tem como caracterstica a vulnerabilidade, os (as)
adolescentes so vulnerveis pois neste momento de suas vidas ocorrem instabilidades que so normais nesse
perodo. Logo ficam merc de vrios riscos sejam eles emocionais ou fsicos. Assim acreditamos no trabalho
do enfermeiro junto as escolas e aos jovens buscando com essa parceria informar os alunos para que estes
tenham uma vida sexual saudvel. Objetivos: Discutir a sexualidade e adolescncia como um rito de passagem
na vida do aluno e suas particularidades. Metodologia: Foi aplicado para as 7 e 8 sries um instrumento de
pesquisa do tipo entrevista semi-estruturada contendo 2 questes, so elas: 1-Quem lhe deu as primeiras
informaes sobre sexo?, 2- Qual o momento certo para ter a primeira relao sexual? O estudo ocorreu em
uma Escola Pblica da cidade de Pelotas- RS. Concluso: Os adolescentes demonstraram que receberam as
primeiras informaes sobre sexo atravs de vrias fontes, como podemos verificar nas respostas:

A FALTA DE ADESO AO TRATAMENO DE PACIENTES COM HIPERTENSO ARTERIAL EM


ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL

ROVANA LAMPERT;ROBERTA DAVIS

A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma condio clnica que se caracteriza por elevao dos nveis
tensionais acima dos parmetros normais de presso arterial sistmica. No Brasil, estima-se que de 30 a 40%
das pessoas que iniciam a terapia anti-hipertensiva decidem por abandon-la (FORTES e LOPES, 2004). O
10

objetivo dessa investigao a falta de adeso ao tratamento em pacientes portadores de HAS em


acompanhamento ambulatorial. buscando identificar os motivos pelos quais esses pacientes no aderem
terapia proposta, a fim de possibilitar a reflexo sobre algumas condutas que os profissionais de sade poderiam
adotar para viabilizar o comprometimento do hipertenso com o tratamento. Como mtodo, utilizou-se o
levantamento bibliogrfico dos ltimos seis anos (1999-2004) sobre a temtica em questo. As publicaes
foram localizadas atravs do acervo das bibliotecas das faculdades de Enfermagem e Medicina da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul e biblioteca virtual da Bireme (LILACS). Foram utilizadas as etapas propostas por
Gil (2001) para a estruturao de uma pesquisa bibliogrfica. Como resultados, foram identificados dez fatores
implicados na no adeso ao tratamento da HAS, quais sejam: assintomatologia da HAS; dificuldade de seguir a
dieta; uso freqente de substncias que elevam a presso arterial; comportamento sedentrio; baixa
escolaridade; baixa renda; dficit de conhecimento sobre a doena; crenas de cura ou punio advindas de
algumas religies; negao da doena; e por fim, dificuldades com o uso regular da medicao. Assim,
possvel concluir que a falta de adeso ao tratamento da HAS constitui um problema a ser enfrentado por uma
equipe multiprofissional capaz de auxiliar o paciente a aderir teraputica.

ATIVIDADES DE UMA ACADMICA DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE CIRURGICA DO HCPA

DANIELA RIVERO DOMINGUEZ;MARIA DE LOUDES CUSTDIO DUARTE

INTRODUO: Este trabalho foi desenvolvido atravs de um estgio curricular proposto pela disciplina de
Administrao em Enfermagem, realizado no 8 semestre da graduao em Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul. O estgio foi realizado no andar 9 Norte do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Esta unidade cirrgica conta com 45 leitos e recebe pacientes no pr e no ps cirrgico, o que torna a unidade
bastante movimentada e com grande rotatividade de pacientes. OBJETIVOS: Relatar as atividades de uma
acadmica de enfermagem em uma unidade de internao cirrgica durante um estgio curricular da graduao
em Enfermagem. MATERIAIS E MTODOS: Trata-se de um relato de experincia. RESULTADOS: As principais
atividades realizadas pela acadmica de enfermagem foram: receber e passar planto; realizar a evoluo diria
dos pacientes; avaliar os pacientes; fazer a prescrio de enfermagem; realizar procedimentos exclusivos da
enfermeira (punsionar com abocath, sondagem de alvio e de demora, realizar curativos que requerem maiores
cuidados), comunicar intercorrncias equipe mdica; organizar escalas de folga; gerenciar a equipe de
enfermagem; realizar reunies com a equipe de enfermagem visando uma melhor comunicao entre seus
componentes. CONSIDERAES: A partir dessa experincia, conclui-se que a prtica adquirida no campo de
estgio de extrema valia para os estudantes, pois atravs dela que os alunos podem observar e experienciar
a realidade e o dia a dia da sua futura profisso. Mas para que isso ocorra com xito, preciso uma equipe de
trabalho que tenha conscincia de estar trabalhando com um estudante, requerendo um pouco mais de
pacincia no seu aprendizado.

EXPERINCIA ACADMICA EM ESTGIO VOLUNTRIO NO AMBULATRIO DE QUIMIOPTERAPIA

RAFAELA MARTINS POTTES DE MELLO;ISABEL CRISTINA ECHER

INTRODUO: O estgio voluntrio um momento mpar de aprendizagem para o acadmico de graduao em


enfermagem, pois possibilita vivenciar o exerccio da prtica profissional associando aos conhecimentos
tericos. OBJETIVOS: Relatar as experincias, aprendizado e atividades desenvolvidas durante estgio
voluntrio realizado no ambulatrio de quimioterapia do HCPA. MTODO: Trata-se de um relato de experincia.
RESULTADOS: O estgio voluntrio permite desenvolver atividades assistenciais e educacionais. Tambm
proporciona vivncia no que tange ao relacionamento com os familiares e pacientes portadores de neoplasia,
assim como com a equipe multidisciplinar. Assistir populao oncolgica foi muito importante do ponto de vista
pessoal e profissional, pois oportunizou o desenvolvimento de atividades exclusivas do enfermeiro como a
administrao de quimioterpicos e a prtica da orientao especializada. Para atender a solicitao constante
de pacientes e familiares por informaes sobre o tratamento, se fez necessria a busca de conhecimento
terico, resultando em aprimoramento intelectual do aluno. A receptividade da equipe foi ponto fundamental para
desenvolver habilidades e o cuidado com tranqilidade e segurana, tornando o processo de aprendizado
agradvel e enriquecedor. CONSIDERAES FINAIS: O estgio voluntrio permite ao aluno fazer parte de
uma equipe de enfermagem, lidar diretamente com as dificuldades de pacientes e familiares e ser estimulado
para o estudo. Assumir as funes de uma enfermeira enquanto acadmico viabiliza os primeiros contatos com o
exerccio profissional, reforando a importncia do trabalho em equipe, conhecimento terico atualizado,
responsabilidade e autonomia profissional para a prxis.
11

ANLISE DAS CAUSAS DE ADVERTNCIAS POR ESCRITO A PROFISSIONAIS DE NVEL MDIO DE


ENFERMAGEM GERADAS POR SUAS CHEFIAS

MARISE MRCIA THESE BRAHM;HELOISA HELENA KARNAS HOEFEL; ANA MARIA MLLER DE
MAGALHES; CAROLINE VIEIRA FORTES

Questes disciplinares esto includas em pontos a ser analisados e trabalhados na equipe de enfermagem.
Quando avaliadas e encaminhadas adequadamente asseguraro um desfecho positivo de situaes que
inicialmente se apresentaram como incorretas ou inseguras. A disciplina pode ser entendida como forma de
treinamento ou modelagem da mente ou carter para produzir comportamentos desejados. No deve ser
empregada apenas como punio, mas como orientao educativa, modeladora, apoiadora e corretiva, no
sentido de ajudar o funcionrio a crescer (MARQUIS; HUSTON, 2005). A autodisciplina ser possvel se o
profissional conhecer as regras e seu propsito e acreditar que merecem obedincia(CURTIN, 1996). Atravs da
identificao dos tipos de falhas, atitudes e comportamento equivocados durante a assistncia de enfermagem
ser possvel priorizar propostas para prevenir novas ocorrncias. O objetivo do estudo analisar os motivos e
freqncia pelos quais foram geradas advertncias por escrito pelas Chefes dos Servios de Enfermagem em
conseqncia de comportamentos dos profissionais de enfermagem considerados errados. Classificar os tipos
de erros que geraram advertncia. O estudo foi do tipo exploratrio com anlise descritiva dos dados do livro de
registro de advertncia emitido pelos chefes de servio de 2001 a 2004 no Grupo de Enfermagem do HCPA. Os
dados foram analisados por servio, ano e nmero de funcionrios. Foram identificadas 158 advertncias
classificadas em 18(11%) falha tcnica, 73(47%) questes envolvendo disciplina, 27(17%) questes ticas e
40(25%) erros de medicamentos (separados em erro de omisso, tempo, medicamento no autorizado, dosagem
imprpria e falha tcnica). Com a identificao dos motivos de advertncia, pode-se trabalhar na reduo desse
nmero, havendo necessidade de verificao dos tipos, causas e ndices para traar solues e propostas para
melhor qualidade de assistncia e satisfao profissional.

A CULTURA INFLUENCIANDO NO CONTEXTO SADE/DOENA E SUAS REPERCUSSES SOBRE O


CUIDADO E AUTOCUIADO

JANAINA LIBERALI;ROSA HELENA KREUTZ ALVES, MARIA LUIZA MACHADO LUDWIG (ORIENTADORA)

Por meio das consultas de enfermagem realizadas no HCPA, na disciplina Enfermagem no Cuidado ao Adulto
II, percebemos que pacientes portadores das mesmas patologias crnicas agiam de maneiras diferentes diante
delas. Alguns se auto-intitulavam doentes, outros referiam que no se sentiam nesta condio, inmeros eram
refratrios ao tratamento, outros procuravam aderir e seguir as orientaes recebidas. Partindo do pressuposto
de que cada indivduo nico e, portanto, com sentimentos e emoes singulares, entendemos que um aspecto
que deveria estar intimamente ligado ao seu perfil a cultura, e que esta seria um dos agentes moduladores da
percepo do indivduo sobre o conceito sade/doena. A partir de uma reviso bibliografia em Revistas de
Enfermagem atualizadas, buscamos descrever a influncia da cultura no autocuidado de pacientes portadores de
doenas crnicas. A cultura um dos aspectos que mais influencia a percepo que o indivduo possui sobre
sade/doena, estando intimamente ligada s diferentes condutas diante do cuidado, uma vez que, a maneira
como a pessoa v a doena vai influenciar diretamente no modo como ir portar-se diante da mesma, como ir
ver-se na condio de doente e nos meios que ir buscar para tratamento. Outro aspecto que procuramos
apontar a importncia do enfermeiro compreender como o paciente e as pessoas que esto sua volta
interpretam seu problema de sade e as implicaes que esta condio exerce sobre sua vida. O cuidado deve
englobar, alm da doena, aspectos da vida diria do paciente, rotinas, sentimentos, condies
socioeconmicas, arranjo familiar, com o intuito de permitir que o plano assistencial seja adequado,
individualizado, conferindo uma chance maior de que haja uma real aderncia, efetivando o tratamento proposto.

NIVEL DE SATISFAO DAS EQUIPES QUE ATUARAM NOS MUTIRES DE CIRURGIA NO HCPA

MARCIA WEISSHEIMER;ALESSANDRA BEZERRA E HELENA ARENSON-PANDIKOW

Introduo: Os mutires da sade so programas emergenciais que contam com o apoio de profissionais
experientes para garantir boa assistncia, sem gargalos logsticos e a baixo custo para a Instituio. Objetivo:
Relatar o nvel de opinio da equipe multiprofissional que colaborou nos mutires do HCPA de Ortopedia,
Oftalmologia e Cirurgia Geral. Mtodos: Sistematizao das atividades em mutires nos meses de abril, maio e
junho de 2005, aos sbados; uma especialidade cirrgica/ms, atravs de um questionrio para avaliar nveis de
satisfao pela sua participao pessoal (S), reconhecimento pela sua contribuio e oportunidade de
aprendizagem (A), medidos por escala analgica (0=pouco satisfeito a 10=muito satisfeito), e com questo
12

aberta para comentrios. Desenvolvimento: A populao deste trabalho foi constituda por profissionais da
equipe de enfermagem (enfermeiras, tcnicas e auxiliar de enfermagem da UBC, URPA, CCA e ambulatrio),
anestesia ( contratados e residentes), cirurgia ( professor, contratado, residente e ps-graduando) e da rea
administrativa( almoxarife, auxilia administrativo, tcnico de engenharia .Concluses: Os nveis mdios mais
elevados de satisfao dos cirurgies refletem uma logstica que se tornou exemplo operacional para outras
instituies; os escores menores em reconhecimento e aprendizagem precisam ser melhor considerados na
dinmica interna de valorizao de servios e ensino..

OS SENTIDOS DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

KAREN SCHEIN DA SILVA;MARIA HENRIQUETA LUCE KRUSE ,RUBIA GUIMARAES RIBEIRO, CAROLINE
FORTES

INTRODUO. O que diagnstico de enfermagem? A palavra diagnstico significa distinguir, conhecer as


partes. O Diagnstico de Enfermagem pretende ser um amplo arquivo, que se organiza para conter todos os
itens relativos possibilidade de adoecer ou ser saudvel. O diagnstico de enfermagem uma das etapas do
processo de enfermagem. O processo de enfermagem uma atividade intelectual que auxilia a enfermeira na
tomada de decises, com o objetivo de atingir determinados resultados. Entretanto, observamos que ao longo do
tempo diversos autores tm apontado, tanto as vantagens dessa nova ferramenta de trabalho, quanto as
dificuldades para sua implementao. Pensamos que muitas dessas dificuldades originam-se dos variados
sentidos que so atribudos aos diagnsticos de enfermagem e da pretenso de que eles poderiam qualificar e
organizar a prtica de enfermagem. QUESTO DE PESQUISA. Este trabalho se prope pesquisar os sentidos
que as enfermeiras atribuem aos diagnsticos de enfermagem. METODOLOGIA. Para responder a questo de
pesquisa fizemos uma anlise de textos publicados na Revista Brasileira de Enfermagem (REBEn) entendendo-a
como um dos veculos de disseminao dos discursos autorizados sobre a enfermagem. RESULTADOS. Em
nossas analises utilizamos as ferramentas propostas por Michel Foucault, especialmente seu entendimento
sobre discursos, aqui entendidos como capazes de constituir subjetividades. Dentre os sentidos encontrados
destacamos o diagnstico de enfermagem como individualizador do cuidado, como transformador das prticas e
como base para as intervenes. Alm disso, ele surge como introdutor do mtodo cientfico na enfermagem,
como organizador do saber, o que consolidaria um corpo de conhecimentos prprios da profisso. Nestas
anlises iniciais, observamos que tal discurso tem a ambio de poder que a cincia traz consigo, ao mesmo
tempo em que tenta desqualificar outros saberes e sujeitos que no esto relacionados ao discurso cientfico.

ACESSO VENOSO EM PACIENTES COM MUCOPOLISSACARIDOSE EM TERAPIA DE REPOSIO


ENZIMTICA

TAIANE ALVES VIEIRA;LUCIANE KALAKUN; M. VERNICA MUOZ R.; IDA V. D. SCHWARTZ; LOUISE L. C.
PINTO; ANA C. M. AZEVEDO; ANA C. S. PUGA; ROBERTO GIUGLIANI

Introduo: as mucopolissacaridoses (MPS) so um grupo de doenas genticas raras caracterizadas pelo


depsito de glicosaminoglicanos, devido deficincia de uma enzima lisossmica. As MPS caracterizam-se por
um comprometimento multissistmico. Protocolos multicntricos com Terapia de Reposio Enzimtica (TRE)
para MPSI, MPSII e MPSVI esto em desenvolvimento, sendo o Servio de Gentica Mdica - HCPA um centro
participante. Com a necessidade de infuses regulares, torna-se importante avaliar as dificuldades encontradas
com o acesso venoso, j que as condies clnicas destes pacientes podem ser desfavorveis para tal
procedimento, acentuando o desconforto que os pacientes sentem frente a venopuno, o que pode interferir na
aderncia ao tratamento. Mtodos: atualmente 33 pacientes (10 MPS I, 20 MPS II e 3 MPS VI) esto em TRE em
nosso Servio. Destes, 6 recebem infuso por port-o-cath (3 MPS I e 3 MPS II), sendo que a indicao nestes
casos foi a dificuldade no acesso venoso. Os 27 pacientes que recebem infuso por acesso perifrico foram
avaliados por duas a quatro infuses. Resultados: Dos pacientes avaliados, 14 apresentaram alguma dificuldade
com o acesso venoso (5 MPSI, 6 MPSII e 3 MPSVI). A mdia do nmero de punes por paciente foi de 1,5,
variando de uma vez puncionado at 10 vezes para obter o acesso. Os locais mais freqentes para o acesso
venoso foram malolo medial e dorso da mo. Os motivos apontados para a dificuldade de acesso venoso
foram: fragilidade capilar, rede venosa de difcil visibilidade/palpao e tenso emocional do paciente.
Concluses: Os pacientes com MPS II so os que apresentaram menos problemas com a obteno de acesso
venoso. importante que a equipe esteja atenta aos pacientes que apresentam dificuldade com acesso venoso,
para que se tenha um manejo adequado, minimizando o desconforto, visto que, se estes tratamentos forem
mantidos, as infuses sero uma rotina na vida destes pacientes.
13

BOLSISTA DE INICIAO CIENTFICA: UM RELATO DE EXPERINCIA

MARIA DE LOURDES CUSTDIO DUARTE;AGNES OLSCHOWSKY

INTRODUO: Este estudo relata a experincia de uma acadmica de enfermagem da UFRGS como bolsista
de iniciao cientfica. A bolsa de iniciao cientfica um programa para alunos de graduao, que busca
proporcionar ao bolsista orientado por um pesquisador qualificado a aprendizagem de tcnicas e mtodos de
pesquisa. Este programa possui duas modalidades de bolsa: BIC (programa interno) e PIBIC (CNPq/UFRGS). O
bolsista PIBIC desenvolve atividades que buscam estimular o desenvolvimento do pensamento cientfico e da
criatividade de correntes do aprendizado pela vivncia direta com os problemas de pesquisa. METODOLOGIA:
Trata-se de um relato de experincia OBJETIVOS: Relatar as atividades de uma bolsista de iniciao cientfica e
possibilitar a reflexo do programa de iniciao cientfica na formao de recursos humanos para pesquisa.
RESULTADOS: Destacamos as seguintes atividades do bolsista de iniciao cientfica: Reunies semanais com
o orientador; Vivncia nas etapas de realizao do projeto de pesquisa para o esclarecimento sobre o mtodo
cientfico; Aprendizagem de tcnicas de coleta de dados; Participao nas etapas de pesquisa; Participar de
eventos na divulgao da pesquisa; Elaborar um relatrio de atividade ao final da vigncia da bolsa.
CONSIDERAES: O programa de iniciao cientfica uma atividade importante na formao do aluno da
graduao pois, um instrumento de apoio na capacitao de recursos humanos e incentivo execuo de
projetos de pesquisa, bem como s atividades de extenso. Entendemos que as universidades e rgos de
fomento devem estimular os alunos a ingressarem na pesquisa desde cedo, promovendo encontros,
proporcionando curso de aprimoramento e, disponibilizando um maior nmero de bolsas auxlio para os
estudantes interessados. As bolsas de iniciao cientfica aparecem como um dos recursos para o
desenvolvimento do conhecimento.

OS ACADMICOS DE ENFERMAGEM E O ENFRENTAMENTO DA MORTE

LETCIA FIGUEIR FONTOURA;VERA CATARINA CASTIGLIA PORTELLA

Este estudo objetiva compreender como os acadmicos de enfermagem esto emocionalmente preparados para
o enfrentamento da morte, uma vez que esta se faz presena marcante no cotidiano da profisso de
enfermagem e que, atualmente, a questo da morte pouco abordada, especialmente durante a graduao.
Trata-se de um estudo descritivo exploratrio com abordagem qualitativa, realizado na Escola de Enfermagem
da UFRGS, cuja populao se constitui nos acadmicos de enfermagem do nono semestre do Cusrso de
Graduao em Enfermagem. Atravs de entrevista semi-estruturada, segundo Trivios (1990), foram
consultados doze acadmicos, entre abril e maio de 2005. O questionrio constou de dados de identificao e de
perguntas abertas sobre experincias, sentimentos, medos, opinies e religiosidade acerca da vivncia de
situaes de enfrentamento da morte. Os dados foram categorizados e analisados segundo Ldke (1986). Os
resultados apontam que os acadmicos que se julgam emocionalmente preparados para o enfrentamento da
morte, tem considervel vivncia dessas situaes. Aqueles que se dizem no preparados, conservam uma
ansiedade pelo fato de no saber como lidar com sua reao. Existe nos acadmicos uma insegurana por no
saber trabalhar tecnicamente e emocionalmente com situaes crticas, devido a uma lacuna no ensino, durante
a formao profissional. A religiosidade e a crena numa existncia ps-morte parece confortar esses indivduos.
O vnculo formado com o paciente, durante o tratamento, influencia na intensidade da dor da perda. O processo
de enfrentamento da morte para os acadmicos de enfermagem solitrio, feito atravs de experincias
pessoais, entretanto, seria de grande valia a discusso dessa temtica durante a graduao.

SATISFAO DE CLIENTES COM O ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE DE INTERNAO


CIRRGICA

VANESSA CRISTIANE DEL PAULO BOSCARDIN;

Introduo: O foco no cliente tem sido uma estratgia adotada por muitas empresas como diferencial
competitivo frente s suas concorrentes de mercado. Esta abordagem pressupe que uma empresa, para ter
sucesso, deva oferecer produtos ou servios que atendam as expectativas dos seus clientes. Neste cenrio, a
pesquisa de satisfao de clientes desempenha um papel de fundamental importncia, pois permite empresa
conhecer os atributos valorizados pelo cliente com relao ao servio ou produto. Objetivos: Objetivo geral:
identificar a satisfao dos clientes com o servio prestado pela equipe de enfermagem. Objetivos especficos: a)
identificar o perfil dos clientes internados numa unidade de internao cirrgica, b) identificar os atributos de
satisfao com o atendimento de enfermagem e c) colher sugestes para melhoria do servio de enfermagem.
Materiais e Mtodos: O estudo de natureza exploratria com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados
com os clientes de um hospital, no ano de 2005, aps sua alta, por meio de entrevistas pessoais utilizando-se o
14

mtodo de incidente crtico. A entrevistas foram gravadas e, posteriormente transcritas. Na anlise dos dados foi
utilizada a tcnica de anlise de contedo proposta por Bardin (1977). Resultados e Concluses: A anlise de
contedo evidenciou os atributos de satisfao do atendimento de enfermagem classificados em quatro
categorias: atitude/comportamento, confiana/segurana, responsividade e comunicao. As sugestes
constituram a quinta categoria de anlise. Os resultados forneceram importantes informaes para a equipe de
enfermagem realizar suas aes com foco no cliente, apontando para aes gerenciais a serem implementadas
de forma a contribuir para a gesto dos servios hospitalares.

MINI-TMO E A REALIDADE NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

FABIANE DE VILA MAREK;TATIANA GALLEGO AQUINO

O transplante de medula ssea (TMO) alognico no mieloablativo ou mini-TMO um tratamento para


doenas onco-hematolgicas como linfomas, mieloma mltiplo e sndrome mielodisplsica. Requer
condicionamento quimio e/ou radioterpico em doses no mieloablativas e resgate hematopoitico com clulas
tronco perifricas (CD34), pelo menos 2 a 3 vezes maior que no TMO tradicional, de doador histocompatvel. A
inteno de neutropenia mais curta, menos toxicidade relacionada s doses altas de condicionamento e que a
doena do enxerto versus o hospedeiro (DECH) se encarregue de eliminar a doena de base. No HCPA
foram realizados 17 mini-TMOs desde setembro de 2002. Dos 17 pacientes, 4 (23,5%) foram a bito e 1 (5,8%)
recaiu aps o transplante. Dos 4 bitos, 3 (75%) ocorreram em decorrncia de infeces graves em
imunossuprimidos e 1 (25%) por hemorragia pulmonar. Dos 13 pacientes em acompanhamento, 10 (76,9%) tm
DECH crnica, 3 realizaram infuso de linfcitos aps o TMO, 1 saiu desta equipe e foi transferido para So
Paulo. E 3 pacientes realizaram o transplante h menos de 3 meses. Os resultados encontrados no
HCPA esto de acordo com a literatura internacional nesta modalidade de transplante. O mini-TMO requer
acompanhamento rigoroso aps a alta hospitalar, tendo em vista a necessidade de um manejo rgido de
complicaes relacionadas a DECH e s infeces graves decorrentes do tratamento imunossupressor severo. A
equipe de enfermagem acompanha em consultas ambulatoriais esses pacientes, orientando-lhes os cuidados
relacionados ao tratamento. No momento estuda-se a possibilidade de acompanhamento da enfermagem no
ambulatrio ps-TMO tardio desses pacientes pelo tempo prolongado no uso de imunossupressores.

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA UNIDADE DE BLOCO CIRRGICO DO


HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

CLEUSA TEREZINHA RODRIGUES SIQUEIRA;RAMOS E; AUSQUIA W; COMPARSI I; SANTOS C C; SCHEID


R; WEISSHEIMER M; PASIN S;

Introduo:Um olhar mais apurado na nossa admisso de pacientes ambulatoriais na Unidade de Bloco Cirrgico
(UBC) e a necessidade de adequar o instrumento existente nos parmetros do processo de diagnstico de
enfermagem (DE), nos possibilitou uma srie de mudanas para qualificar o cuidado ao paciente e seus
familiares.Objetivos:Construir nova folha de anamnese do paciente ambulatorial, identificar situaes de
intercorrncia de preparo dos pacientes, atualizar a equipe de enfermagem na admisso.Material e mtodos: O
uso da folha de anamnese experimental permitiu ajustes e sugestes, justificativas e modificaes. Construo
de melhorias no sistema de informaes aos familiares dos pacientes.Desenvolvimento: A humanizao do
atendimento, o acolhimento dos pacientes impulsionou a equipe de enfermagem para rever o seu fazer e saber.
A UBC tem buscado atravs do seu cotidiano, romper as barreiras que nos afastam do nosso paciente e
instrumentalizar-se com prticas de acolhimento mais afetivas. A construo da nova ficha de anamnese permitiu
o contato com o paciente, com sua histria e particularidades estreitando a relao. Foi includa a avaliao da
dor como o 5 sinal vital.Resultados: Folha de anamnese que contemple as informaes necessrias ao
procedimento anestsico-cirrgico, incluso da avaliao da dor como 5 sinal vital , programao de
treinamentos da avaliao da dor para tcnicos de enfermagem, reviso da rotina da guarda de pertences,
acolhimento do paciente ambulatorial.

PROGRAMA DE SISTEMATIZAO NO PREPARO E DISTRIBUIO DE FRMACOS ANESTSICOS (


SPDFA). DEVE CONTINUAR?

MARIA APARECIDA RUFFO MOTTA; BRAITHWAITE O; CHAGAS E T; CORRA J; ARENSON-PANDIKOW H


M; LIMA W; LIMA A PIONER; MAHMUD S D P;
15

Introduo:Recursos escassos em hospitais da universidade publica justificam processos no sentido de


conteno de custos, sem prejuzo da qualidade. A sede do sistema, no Servio de Farmcia do HCPA,
viabilizou, restrito ao Bloco Cirrgico Central, tiopental (TIO) succinilcolina( SUC) e incrementos na economia.
Em 2003, a implementao na logstica permitiu a liberao das embalagens desses medicamentos-alvo e,
tambm, do Midazolam ( MIDA) a todas unidades cirrgicas. Objetivos:Analisar os processos internos de
desenvolvimento do SPDFA para verificar seu impacto sobre custos, segurana e servios. Metodologia: 1)
Levantamentos prospectivos de Jan 02 Dez 04 do consumo do TIO, SUC e MIDA na Central de Nutrio e
Quimioterapia do HCPA, dentro de volumes apropriados, embalados para dose nica e estocagem at o prazo
de validade, se no abertas; 2) calculo de custo e consumo dos frmacos tendo por base dados pr-projetos; 3)
aplicao de questionrio para avaliar nvel de satisfao, dos usurios com questo aberta para crticas/ relato
de ocorrncia adversa com as embalagens alvo. Resultados: Os dados no perodo 2002-04 demonstram uma
economia mensal de 40,5% com o TIO e SUC, incluindo insumos, e de 49% com o MIDA. De um total de 69
usurios, 60% responderam aos questionrios. Desses apenas 3(7%) declararam-se insatisfeitos em funo dos
efeitos incertos observados com a SUC em um dos lotes. Comentrios e Concluses: O projeto SPDFA reduziu
o custo com frmacos anestsicos pelo decrscimo no desperdcio. Efeitos benficos adicionais refletem-se na
agilizao do trabalho do anestesista, segurana com medicaes em sala e estmulo para adoo de iniciativas
similares no preparo de medicamentos de outras especialidades.

DESENVOLVIMENTO DO APEGO DA ME ADOLESCENTE E SEU BEB: CONTRIBUIO PARA A PRTICA


DO CUIDADO AO GRUPO MATERNO-INFANTIL DE RISCO

DAISY ZANCHI DE ABREU BOTENE;EVA NERI RUBIM PEDRO; ANA AMLIA ANTUNES LIMA; MARIA DA
GRAA CORSO DA MOTTA; NAIR REGINA RITTER RIBEIRO

O estudo aborda a formao do apego entre me adolescente e seu beb. O desenvolvimento biopsicossocial da
criana est vinculado ao cuidado recebido desde o pr-natal, parto e ps-parto, e ao longo da infncia. Os
objetivos do estudo so: conhecer a vivncia da adolescente como me, reconhecer as manifestaes de apego
entre me/beb e identificar os fatores envolvidos na formao do apego. Trata-se de um estudo longitudinal
com uma abordagem qualitativa. Os participantes so seis mes adolescentes, com idade entre treze e
dezenove anos, vinculadas ao PSF da Vila Pinto da cidade de Porto Alegre. As informaes esto sendo
coletadas desde maio de 2004 atravs de entrevistas semi-estruturadas e observaes participantes. Os bebs
tm idades entre trs meses e um ano e sero acompanhados at dois anos. s adolescentes e/ou responsvel
solicitado assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A anlise das informaes est sendo
feita pela tcnica de Anlise de Contedo. Os resultados parciais apontam as primeiras categorias temticas
denominadas: Satisfao com a Maternidade, Vnculo-apego, Apoio Familiar e Projeto de Vida Interrompido. At
o momento todos os bebs, apresentam crescimento e desenvolvimento adequados, verificados durante a
observao dos pesquisadores e mediante medidas antropomtricas. Os resultados indicam que o apoio familiar
um dos fatores facilitadores do vnculo, juntamente com o comportamento dos bebs, a sade e a
presena/aproximao me/beb. At o momento os dados no registram fatores que dificultam o vnculo,
apesar de a literatura considerar a gravidez na adolescncia, a situao econmica e a prematuridade como
fatores que podem interferir na qualidade do apego.

A CONSULTA DE ENFERMAGEM VIABILIZANDO MUDANAS NO ESTILO DE VIDA

ROBERTA DAVIS;ROVANA LAMPERT

Desenvolvemos um estudo de caso com a paciente F.C.S.P, cliente do Ambulatrio de Hipertenso do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) desde 1995. Essa portadora da sndrome metablica, que abrange
doenas crnicas como: Obesidade, Dislipidemia, Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) e Diabete Melito II, alm
de apresentar Cardiopatia Isqumica. Os mecanismos de adaptao associados nossa sobrevivncia na
escala evolutiva parecem, hoje, nos predispor a obesidade, diabetes, doena cardiovascular e outras doenas
crnicas. A motivao para o estudo de caso foi compreender exatamente como essas doenas podem
predispor umas s outras e que conseqncias isto pode trazer para a sade do indivduo acometido. O objetivo
foi, atravs da histria da paciente, seus hbitos de vida, suas patologias e seu contexto psicossocial, conseguir
desenvolver um plano assistencial de enfermagem adequado e eficaz, promovendo a compreenso por parte da
cliente da importncia do tratamento no farmacolgico e a sua adeso ao mesmo, evitando assim, maiores
complicaes para a sua sade e promovendo maior qualidade de vida. A metodologia utilizada foi a coleta de
dados ao pronturio e anlise de exames, bem como entrevista com a paciente em consulta de enfermagem e
reviso bibliogrfica das doenas crnicas j mencionadas. Com isso, foi possvel que comprovssemos a
importncia da adeso ao tratamento no-farmacolgico e do papel do enfermeiro desenvolvido em mbito de
consulta de enfermagem, com o claro objetivo de reduzir a morbimortalidade a que esto expostos os portadores
de doenas crnicas.
16

A IMPOTNCIA DOS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM PARA A IMPLEMENTAO DO CUIDADO EM


PACIENTES COM OSTEOPOROSE

INGRID BRAUN HELMICH;MARIA DE LOURDES CUSTDIO DUARTE;DANIELA RIVERO DOMINGUEZ;

INTRODUO: Este trabalho foi desenvolvido a partir da disciplina Enfermagem no Cuidado ao Adulto II do 6
semestre da graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Diagnstico
de enfermagem um texto prtico, em formato conciso, que contm as informaes clnicas nas quais o
enfermeiro necessita para planejar e implementar a assistncia especializada aos seus pacientes. A osteoporose
uma dentre vrias patologias na qual o enfermeiro pode utilizar-se desse recurso teraputico. A osteoporose
uma doena metablica sistmica do tecido sseo que se caracteriza por uma perda gradual de sua massa o
que resulta no enfraquecimento e deteriorao ssea. OBJETIVOS: Identificar os diagnsticos de enfermagem e
seus fatores relacionados com a patologia em estudo, osteoporose. METODOLOGIA: Trata-se de uma reviso
bibliogrfica a partir do livro Carpenito (1999) e Doenges (2002). RESULTADOS: Foram encontrados quatro
diagnsticos de enfermagem relacionados osteoporose. Tais como: Risco para trauma relacionado com a
perda da integridade ssea, o que aumenta o risco para fraturas; Dor aguda ou crnica relacionada com a
compresso vertebral sobre nervos ou msculos e fraturas espontneas; Mobilidade fsica prejudicada
relacionada com a dor e ao prejuzo msculo esqueltico; Alto risco para o controle ineficaz do regime
teraputico relacionado ao conhecimento insuficiente sobre a patologia, seus fatores de risco , a terapia
nutricional e preveno. CONSIDERAES: A partir desse estudo percebemos que preciso uma
conscientizao do pblico em geral a cerca dessa doena silenciosa, despertando nele a vontade de alterar
hbitos de vida que de alguma forma influenciam no enfraquecimento dos ossos. O enfermeiro a partir dos
diagnsticos de enfermagem pode implementar um plano teraputico personalizado,visando a qualidade de vida
do paciente e a preveno.

DOENAS OCUPACIONAIS RELACIONADAS AOS MOTOBOYS - INVESTIGAO SOBRE A RELAO ENTRE


AS DOENAS OCUPACIONAIS E O TRABALHO DOS MOTOBOYS

KTIA APARECIDA SCIORTINO;GRAZIELA KNEBEL; ELISABETH G. R. THOM

Os motociclistas profissionais conhecidos popularmente como motoboys, constituem uma categoria


relativamente nova, que vem ganhando cada vez mais espao no mercado de trabalho, por prestar um servio
diferenciado devido rapidez com que ele acontece. Entretanto, esse tipo de atividade exercida oferece riscos
sade desses trabalhadores, muitas vezes, com conseqncias negativas para o bom funcionamento de todo o
organismo. O objetivo deste estudo identificar as principais doenas relacionadas ao trabalho desenvolvido por
um grupo de motoboys da cidade de Porto Alegre. um trabalho descritivo realizado com um grupo de
trabalhadores conhecidos como motoboys de uma empresa que presta servios terceirizados a uma rede de
farmcias da cidade de Porto Alegre. Aos dezesseis motoboys entrevistados foi aplicado um questionrio onde
foi identificado: sexo, idade, tempo de servio, carga horria e alteraes de sade consideradas por eles
associados funo desempenhada. Resultados: 08 (50%) - idade entre 20 e 25 anos, 03 (18,75%) idade entre
25 e 30 anos, 02 (12,50%) entre 30 e 35 anos e 02 (12,50%) entre 35 e 40 anos, 01 (6,25%) entre 40 e 45anos.
Tempo de servio: 05(31,75%) - 02 a 04 anos; 04 (25%) at 02 anos; 04 (25%) - 06 a 08 anos; 02 (12,55) 04 a
06 anos e 01 (6,25) com 08 a 10 anos de servio. Carga horria diria de trabalho: 14(87,50%) trabalham mais
de 10 horas e 02 (12,50%) trabalham menos de 10 horas dirias. Doenas identificadas: dor nos membros
superiores - 06 (37,50%); dor lombar - 04 (25,00%); dor lombar e nos membros superiores - 03 (18,75%); dor
lombar e nos membros superiores e inferiores - 02 (12,50%) e dor lombar e nos membros inferiores - 01 (6,25%).
Os resultados por ns encontrados demonstram que a dor lombar aparece como a maior complicao dos
mesmos, vindo associado ou no as dores dos membros, alm de um outro fator que a exposio a vibraes
constantes devido a uma sobrecarga funcional e postura incorreta por tempo prolongado

INFLUNCIA DA MSICA E DO CANTO NO ORGANISMO HUMANO, BENEFCIOS PARA O IDOSO E USO NA


ENFERMAGEM

ANA PAULA SCHEFFER SCHELL DA SILVA;VERA CATARINA CASTIGLIA PORTELLA

INTRODUO: O uso da msica como terapia se difundiu pelo mundo e cincia estabelecida nos EUA e na
Europa. utilizada como terapia complementar em doenas degenerativas e neurolgicas e em estados
dolorosos com bons resultados. OBJETIVOS: Abordar a influncia da msica e do canto no organismo, seus
benefcios para o idoso saudvel ou portador de alguma enfermidade e verificar seu uso como interveno de
17

enfermagem. MATERIAL E MTODO: A metodologia utilizada foi a pesquisa bibliogrfica. RESULTADOS E


CONCLUSO: Na msica encontramos o ritmo que se relaciona ao corpo, a melodia emoo e a harmonia
mente. Ela influi na presso arterial, nas freqncias cardaca e respiratria, no metabolismo, na reduo da
percepo da dor, na melhora do sono, altera estados de nimo, aumenta a motivao durante o exerccio fsico,
favorece a imaginao e a expresso dos sentimentos e emoes. Cantar auxilia as funes respiratria e
digestiva, previne o envelhecimento vocal e o canto-coral promove a socializao do indivduo. A msica e o
canto podem beneficiar o idoso prevenindo a presbiacusia, a presbifonia e o envelhecimento pulmonar atravs
dos exerccios vocais adequados, da estimulao tctil e visual alm da boa ingesta hdrica. A musicoterapia
utilizada nas demncias favorecendo as funes cognitivas e na Doena de Parkinson promovendo relaxamento
muscular, melhora dos tremores, dor e emisso sonora atravs do estmulo motor e emocional. A Enfermagem
deve estar atenta aos efeitos que a msica e o canto podem trazer aos pacientes podendo utiliz-los como
interveno em idosos. Os corais integram o idoso a um grupo onde ele fortalece amizades e melhora a auto-
estima. So necessrios mais estudos pois o uso teraputico de determinada caracterstica da msica diverso.

Enfermagem Mdico Cirrgica

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PRIORITRIOS NO CUIDADO AO PACIENTE COM LINFOMA NO-HODGKIN

RITA DE CSSIA GONALVES DA SILVA;MICHELLE MACHADO SOARES

Trata-se de um Estudo de Caso realizado em 2003 sobre um paciente portador de Linfoma No-Hodgkin (LNH),
que tem como objetivo priorizar um atendimento de enfermagem individualizado e eficaz atravs da elaborao
de Diagnsticos de Enfermagem, bem como as intervenes de enfermagem. O tipo de estudo escolhido foi o
o
qualitativo atravs do estudo de caso, tendo como sujeito um paciente portador de LNH, internado no 6 andar
ala norte do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Os dados foram coletados atravs do Histrico de Enfermagem
e Exame Fsico e, partir da lista de problemas, foram elaborados os Diagnsticos de Enfermagem e as
respectivas intervenes. Os aspectos ticos respeitaram a resoluo 196/96 do Ministrio da Sade. Aps a
formulao das intervenes e implementao dos cuidados, pudemos observar uma melhora significativa do
quadro tanto fsico quanto psquico deste paciente, levando-nos a perceber a importncia dos Diagnsticos de
Enfermagem na elaborao da prescrio de enfermagem e implementao dos cuidados como instrumentos
capazes de promover uma ateno individualizada e mais humanizada aos pacientes.

SABERES E AES DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM FRENTE A DOR EM AMBIENTE DE TERAPIA


INTENSIVA

FABIANO DE FAVERI;FABIO ZATTI ( COMO AUTOR)

Trata-se de um estudo de carter quanti-qualitativo, que tem como objetivo identificar os saberes e aes da
equipe de enfermagem relativos a quadros lgicos em pacientes internados em um Centro de Terapia Intensiva.
Para isso utilizou-se referencial terico sobre o conceito de dor, sua avaliao e os fatores que a influenciam. Os
participantes da pesquisa foram quatro enfermeiros e onze tcnicos de enfermagem, escolhidos aleatoriamente,
em cada um dos turnos de trabalho do Centro de Terapia Intensiva de um Hospital da cidade de Caxias do Sul. A
coleta das informaes ocorreu atravs de um questionrio estruturado contendo perguntas aberto-fechadas.
Como resultados constatou-se que: os relatos evidenciaram uma valorizao da queixa dolorosa, evidenciou
uma influncia dos valores, preconceitos e experincias pessoais na avaliao da dor, apesar da visibilidade dos
profissionais com relao aos efeitos prejudiciais e dos fatores que influenciam na sua existncia. A dificuldade
em evidenciar as caractersticas de dor, bem como a pouca utilizao das escalas de avaliao de dor foram
aspectos visveis no decorrer da discusso dos dados. Sendo assim, evidenciou-se pouco esclarecimento acerca
das condutas para avaliar a dor. Observou-se que o relato verbal do paciente a forma mais consistente de
avali-la. J a medicao, conforme prescrio mdica, foi muito enfatizada e valorizada pelos profissionais, e se
mostrou um dos fatores prioritrios para os tcnicos de enfermagem na abordagem da dor.

IMPORTNCIA DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PACIENTE COM GANGRENA DE FOURNIER

CECILIA HELENA GLANZNER;FBIO ANDR SCHILLING ROEHE E FABIANE REGINA DE VILA DIEMER
18

A Gangrena de Fournier se refere a qualquer processo infeccioso envolvendo a genitlia externa e perneo, com
caractersticas em homens mais velhos. A complexa anatomia da genitlia externa masculina influencia o incio e
a progresso da infeco. Localiza-se primeiramente no escroto e se propaga podendo chegar parede
abdominal, evoluindo para necrose em poucos dias. Os fatores predisponentes para a gangrena de Fournier so
trauma local, doenas infecciosas graves, diabetes, infeces locais, do trato urinrio, periretais, perianais,
herniorrafia ou circunciso, abuso de lcool, paraplegia e a isuficincia renal presente em 54% dos casos.
OBJETIVO: Realizar uma reviso bibliogrfica nacional e internacional sobre Gangrena de Fournier.
METODOLOGIA: Trata-se de um estudo exploratrio descritivo, com levantamento bibliogrfico em artigos de
peridicos indexados na base de dados LILACS, MEDLINE e livros. Foram enfatizados aspectos relacionados
anatomia, etiologia, complicaes e importncia dos cuidados de enfermagem. RESULTADOS: Em alguns
casos, torna-se necessrio o desvio do trnsito urinrio e fecal, facilitando a cicatrizao da ferida. Os pacientes
diabticos bem controlados com disponibilidade adequada de insulina e nveis normais de glicemia no
.
apresentam prejuzo na cicatrizao da ferida O enfermeiro deve atentar para fatores como: nutrio, hidratao,
estado emocional e quando pertinente solicitar interveno da equipe multiprofissional. CONCLUSO: O
principal papel da equipe de enfermagem na recuperao destes pacientes no ps-operatrio, avaliando a
eficcia da analgesia, a evoluo da ferida operatria, observando presena de tecido necrtico, sinais e
sintomas de sepse, cuidados na realizao de procedimentos e a comunicao entre enfermagem e equipe
mdica. O cuidado de enfermagem deve ser planejado a partir de uma rigorosa anamnese e exame fsico com
avaliao diria da enfermeira e encaminhamentos adequados.

MOTIVOS DE INTERNAO HOSPITALAR NA TICA DE PACIENTES PORTADORES DE DIABETES


MELLITUS TIPO 2

MARLISE ECKHARDT;MARIA LUIZA MACHADO LUDWIG

Introduo: Dentre as Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) destaca-se o Diabetes Mellitus (DM), o
qual no Brasil afeta cerca de 5 milhes de pessoas. A caracterstica da cronicidade, que descreve um curso
longo e geralmente incurvel requer o aprendizado para uma melhor convivncia com as limitaes impostas
pela doena, bem como a adoo de um estilo de vida adequado para que seja possvel manter os sintomas
controlados, prevenindo ou ao menos atenuando as complicaes do DM. A hospitalizao uma condio
bastante comum no Brasil, onde o DM constitui-se na sexta causa mais freqente como diagnstico primrio.
Objetivos: Conhecer os motivos que levaram internao hospitalar na tica do paciente portador de DM tipo 2.
Materiais e mtodos: O estudo do tipo descritivo, com abordagem qualitativa, sendo que para a coleta de
dados foi utilizada uma tcnica de auto-relato denominada entrevista em foco, com pacientes internados nas
unidades de internao clnica de um hospital universitrio de Porto Alegre. Resultados e concluses: Os
indivduos entrevistados mostraram saber que o DM havia sido a causa da internao, porm, o conhecimento
sobre a doena ficou restrito viso negativa acerca do DM bem como sintomatologia e a hbitos alimentares.
Observou-se que o dficit de autocuidado decorrncia direta do entendimento superficial que as pessoas
possuem em relao doena e ao tratamento, o que ressalta a importncia da atuao da enfermagem na
educao para o autocuidado em pacientes diabticos.

INTERVENES DE ENFERMAGEM NIC - MAPEANDO CUIDADOS PREVALENTES PARA PACIENTES


ORTOPDICOS

VANESSA KENNE LONGARAY;MIRIAM DE ABREU ALMEIDA ; PAULA DE CEZARO

O Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), vinculado academicamente Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS) introduziu o diagnstico de enfermagem (DE) informatizado no ano de 2000 utilizando a
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), ao referencial terico das Necessidades Humanas
Bsicas de Wanda Horta. Os cuidados prescritos pela enfermeira a partir dos DE identificados no seguem um
Sistema de Classificao de Enfermagem padronizado. meta do Grupo de Enfermagem (GENF) da Instituio
implantar a Classificao das Intervenes de Enfermagem NIC. O objetivo deste estudo mapear as
prescries de enfermagem, relativas aos trs DE prevalentes no cuidado a pacientes ortopdicos adultos
submetidos a Artroplastia Total de Quadril (ATQ) ou de Joelho (ATJ) no HCPA em 2003, associando-as s
intervenes contidas na NIC. O processo de mapeamento das intervenes foi embasado nas regras bsicas
estabelecidas por Delaney e Moorhead. O projeto foi aprovado pela Comisso de Pesquisa e tica em Sade do
HCPA. Em 2003, 170 pacientes realizaram ATQ ou ATJ no hospital universitrio em estudo. Para os trs DE
prevalentes, quais sejam: Dficit no Auto-Cuidado: banho e/ou higiene, Mobilidade Fsica Prejudicada e Risco
para Infeco, foram prescritos 46 cuidados de enfermagem. A grande maioria dos cuidados prescritos foi
mapeada s atividades contidas em 28 intervenes de enfermagem da NIC. A interpretao do significado da
palavra-chave e do contexto do cuidado foi regra essencial para o mapeamento consistente das intervenes.
Este pequeno processo de mapeamento evidenciou que a NIC reflete a prtica de enfermagem e que pode ser
19

til clinicamente ao constituir-se em um instrumento de consulta para aprimorar e fundamentar o cuidado de


enfermagem.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PRESCRITOS PARA PACIENTES SUBMETIDOS A ARTROPLASTIA TOTAL


DE QUADRIL OU JOELHO

PAULA DE CEZARO;MIRIAM DE ABREU ALMEIDA; VANESSA KENNE LONGARAY

Introduo: Na prtica profissional da enfermeira a metodologia empregada na organizao do conhecimento e


do cuidado individualizado ao paciente denomina-se Processo de Enfermagem. A partir da coleta de dados
identifica-se o diagnstico de enfermagem (DE) que consiste nos problemas de sade do cliente, sobre os quais
a enfermeira tem responsabilidade legal. Os cuidados so eleitos dentre uma listagem de aes vinculadas a
cada um dos diagnsticos, mas que no seguem uma terminologia padronizada. O Grupo de Enfermagem da
Instituio tem como meta estudar a Classificao das Intervenes de Enfermagem NIC para futura
implantao. Objetivos: Identificar os cuidados de enfermagem prescritos e suas freqncias para os trs DE
prevalentes apresentados por pacientes ortopdicos adultos submetidos a Artroplastia Total de Quadril (ATQ) ou
Joelho (ATJ). Mtodo: Estudo quantitativo retrospectivo descritivo, realizado no HCPA, constitudo por pacientes
submetidos a ATQ ou ATJ no ano de 2003. Os dados foram obtidos atravs dos registros informatizados
fornecidos pelo Grupo de Sistemas da Informao e analisados por meio de estatstica descritiva. Resultados:
Em 2003, 170 pacientes realizaram ATQ ou ATJ com 36 DE identificados e uma mdia de 4,72 DE por paciente.
Sendo que 153 pacientes apresentaram Dficit no Auto-Cuidado: banho e/ou higiene com a prescrio de 17
cuidados vinculados a 7 etiologias distintas; 134 tiveram Mobilidade Fsica Prejudicada com 18 cuidados e 7
etiologias; e 128 pacientes apresentaram Risco para Infeco com 11 cuidados de enfermagem para 2 etiologias
distintas. Consideraes Finais: Para os 3 DE apresentados por pacientes submetidos a ATQ ou ATJ foram
prescritos 46 cuidados de enfermagem que sero mapeados s intervenes e atividades contidas na NIC.

TMO ALOGNICO NO APARENTADO: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

DBORA SCHIMITT PORTO;THAISE GIURDANO TRAJANO; KALINE DA SILVA LUIZ; MARIA HENRIQUETA
LUSE KRUSE

O transplante de medula ssea a infuso intravenosa de clulas progenitoras hematopoiticas com o objetivo
de restabelecer a funo medular e imunolgica. Este estudo descreve o caso de uma paciente com Sarcoma
Granuloctico, submetida ao primeiro Transplante de Medula ssea Alognico e no aparentado, realizado no
HCPA. Este transplante depende da disponibilidade de um doador compatvel para o antgeno leucocitrio
humano, o que limita o nmero de transplantes possveis. A doao foi possvel graas ao Registro Brasileiro de
Doadores de Medula ssea (Redome), e ao trabalho integrado da equipe multiprofissional. descrita a histria
pregressa e atual da paciente, bem como a sistematizao da assistncia de enfermagem durante a internao.
Os dados foram colhidos do pronturio da paciente, de pesquisa bibliogrfica e entrevista com a enfermeira da
unidade. O estudo possibilitou relacionar os diagnsticos de enfermagem apresentados: ansiedade, volume de
lquidos excessivo, risco para infeco, proteo alterada, alterao da mucosa oral, dor aguda, alterao na
nutrio: menos do que o corpo necessita e fadiga. Estes diagnsticos foram evidenciados ao longo das diversas
fases do transplante: pr-admisso, admisso, condicionamento, infuso da medula, pancitopenia, pega do
enxerto, alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial. A paciente permaneceu 58 dias internada, sua
evoluo foi satisfatria, estando, atualmente, em acompanhamento ambulatorial.

DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM EM REA DE CENTRO CIRRGICO

LUCIANA BJORKLUND DE LIMA;ANA MARIA MLLER DE MAGALHES

O presente estudo de caso apresenta a aplicao de um modelo de dimensionamento de pessoal de


enfermagem em rea de centro cirrgico em um hospital geral da cidade de Porto Alegre, relacionando os
resultados com a literatura e a realidade estudada. So apresentados os resultados de clculos que identificam a
capacidade anual da unidade e a capacidade anual de horas de enfermagem. Os valores encontrados atravs da
aplicao do modelo de dimensionamento de pessoal podem contribuir com um planejamento de pessoal de
enfermagem de maior preciso para o atendimento dos cuidados de enfermagem no perioperatrio, permitindo
uma melhoria da produtividade.
20

CARACTERIZAO DOS TRABALHOS DE CONCLUSO DE CURSO COM FOCO NO IDOSO: SUBSDIO


PARA O ENSINO DO CUIDADO NA ENFERMAGEM

RAFAELA BERNARDES ESCOUTO;MARIA DA GRAA OLIVEIRA CROSSETTI; CAROLINA CAON OLIVEIRA;


GIORDANA DE CSSIA PINHEIRO DA MOTTA; PRISCILLA CNDIDO ARAJO

Estudos demogrficos tm evidenciado crescente aumento da populao idosa no Brasil e queda nas taxas de
mortalidade em quase todo o mundo (FREITAS, 2002). Destaca-se assim o papel do enfermeiro, cuja formao
acredita-se que deva contemplar todas as etapas do ciclo vital. Ressalta-se ento as experincias de ensino do
cuidado ao idoso. Contudo, as vivncias acadmicas apontam para uma lacuna nessa rea. Diante disso, visou-
se caracterizar a produo cientfica relativa ao idoso, expressa nos trabalhos de concluso de curso (TCCs) dos
alunos de graduao em enfermagem de uma universidade pblica. Trata-se de um estudo bibliogrfico (GIL,
1991) em que buscou-se trabalhos dos alunos na biblioteca e no arquivo da disciplina de TCC. Encontrou-se
duzentos trabalhos, produzidos no perodo de 1998 2004, destes foram selecionados sete, que abordavam
temas relativos ao idoso. Com a anlise temtica (BARDIN, 1977) identificou-se dados referentes ao ttulo,
objetivos, metodologia e populao estudada. Os resultados caracterizam os TCCs em: somente 3,5% (7) dos
TCCs abordaram o tema idoso; 57,14% (4) destes tiveram como locus do estudo o idoso na comunidade; 70%
(5) foram estudos exploratrios descritivos quantitativos; 42,85% (3) objetivavam o estudo do autocuidado do
idoso e 28,57% (2) o cuidador familiar. Concluiu-se que, embora acredita-se que o nmero (200) dos TCCs no
expresse a totalidade da produo do perodo, o contedo cuidado ao idoso tem sido pouco estudado e
conseqentemente pesquisado, o que pode atribuir-se inexistncia de experincias de ensino e aprendizagem
especficos e conseqente interesse pelo tema. Recomenda-se a realizao de mais estudos dessa natureza,
para se ter um real diagnstico do ensino e formao de enfermeiros para atender essa populao.

CUIDADO HUMANIZADO: O OLHAR DOS ENFERMEIROS DO SERVIO DE EMERGNCIA

MARIA DA GRAA OLIVEIRA CROSSETTI ;RITA DE CSSIA GONALVES DA SILVA

O cuidado humano tem sido foco de estudo em diferentes contextos, sendo considerado a essncia da
enfermagem. O processo de cuidar, segundo Crossetti (1997), algo dinmico, significando o ser e estar com o
outro, o envolver-se, o ajudar, o ser cuidado. O ambiente, segundo Waldow (1998), Watson (1981), Vianna
(2001), Crossetti (1997) e Lucena (2000), pode ser inadequado para que o cuidado acontea. Se hostil, fica
invivel pratic-lo numa concepo humanstica, passando o paciente a ser o objeto e no o sujeito dessa ao.
Nesse contexto, a preocupao com o cuidado humanizado nos servios de emergncia constante, que por
serem locais sujeitos superlotao limitam as aes de cuidado humano. Considerando a importncia da
humanizao no processo de cuidar, decidiu-se fazer este estudo, com o objetivo de compreender o significado
do cuidado humanizado para os enfermeiros de um servio de emergncia de um hospital universitrio. Esse
estudo, de abordagem qualitativa exploratria descritiva, contou com a participao de oito enfermeiros. Os
dados foram coletados atravs de entrevista semi-estruturada e analisados atravs da Anlise de Contedo de
Bardin (1977). Com os resultados conclui-se que, sob o olhar do enfermeiro, o cuidado humanizado na
emergncia se estrutura nas seguintes categorias: concepo de cuidado humanizado; percebendo o ambiente
do cuidado; razo e sensibilidade para cuidar e capacitando para cuidar. Conclui-se que o cuidado humanizado
para esses enfermeiros depende da conscientizao que tm sobre as necessidades humanas dos que
assistem. Contudo, mesmo diante das condies do ambiente do servio de emergncia, o cuidado humano
acontece, porm merece maior ateno no que se refere ao cuidado com o ser cuidado e com os cuidadores de
enfermagem.

CIRURGIA TORCICA - UMA SOLUO PARA O POSICIONAMENTO DOS MEMBROS SUPERIORES

MARTA JUSTINA GIOTTI CIOATO;DR. ALEXANDRE HEITOR MORESCHI; TEC. ENG. FERNANDO DA ROSA
MARTINS; ENG. LVIO SCHIMITT; DR. MAURCIO SAUERESSIG

Introduo:O paciente submetido toracotomia com inciso pstero ou antero-lateral exige posicionamento em
decbito lateral ou dorso-lateral.Isto requer dispositivos ou acessrios que garantam a segurana e conforto do
paciente e possibilitem ao cirurgio uma rea adequada para a abordagem cirrgica,alm de espao adequado
ao anestesiologista para administrao de infuses, agentes anestsicos e executar os procedimentos intra-
operatrios.A responsabilidade quanto ao posicionamento do paciente recai sobre o cirurgio, anestesiologista e
equipe de enfermagem.A carncia de equipamentos e acessrios das mesas cirrgicas para um posicionamento
cirrgico adequado quanto acomodao dos braos em posio dorso-lateral ou lateral nos levava a improvisar
21

atravs de uma tala de brao dupla (tala torcica) j existente no HCPA.Esta tala apoiada sob o colcho da
mesa cirrgica,onde o paciente exerce presso suficiente para mant-la imvel,sendo que a tala superior s
oferece regulagem de altura.Objetivo:Apresentar dispositivo desenvolvido no HCPA para posicionamento de
membros superiores em cirurgia torcica.Material e Mtodo:A enfermagem,a engenharia e os
cirurgies torcicos desenvolveram um acessrio que atendesse as necessidades tomando como base a tala
anteriormente usada,confeccionando-a com as seguintes caractersticas: tala inferior fixada lateral da mesa
cirrgica,dispondo de movimento que melhor acomoda o brao; tala superior:permite ajuste de
altura,deslocamento em direo axila e angulao, evitando que o ombro se desloque para frente,minimizando
a possibilidade de dor.Resultado e Concluso:A tala de trax desenvolvida no HCPA apresentou resultados
positivos quanto s alternativas de posicionamento dos membros superiores, pois permite diferentes movimentos
e angulaes,reduzindo a probabilidade de complicaes lgicas ps-operatrias.

PERCEPO DE AUXILIARES DE ENFERMAGEM SOBRE A PARTICIPAO DO FAMILIAR NO PROCESSO


DE CUIDAR

VNESSA FERREIRA TEIXEIRA;ANA LUSA PETERSEN COGO

O cuidado imprescindvel em todas as situaes de enfermidades e incapacidades do ser humano. Dessa


forma, a finalidade do cuidar na enfermagem , prioritariamente, aliviar o sofrimento humano, mantendo a
dignidade do indivduo e de sua famlia de modo a facilitar suas vivncias e experincias no processo de sade e
doena. Este estudo tem como objetivo desvelar a percepo do profissional auxiliar de enfermagem em relao
participao do familiar no processo de cuidar do paciente adulto hospitalizado. um estudo qualitativo, com
abordagem exploratria-descritiva, realizado em uma unidade de internao cirrgica do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA). Os participantes da pesquisa foram nove auxiliares, de todos os turnos, com mais de
quatro meses na Instituio. A coleta de informaes ocorreu por meio de entrevista semi-estruturada, para
anlise foi empregada a tcnica de anlise de contedo proposta por Bardin. As categorias finais foram
percepo dos auxiliares de enfermagem com relao permanncia do familiar, cuidados que os familiares
realizam com o paciente e o familiar e a dinmica de trabalho do auxiliar de enfermagem. Este estudo
demonstrou que para o auxiliar de enfermagem a presena do familiar durante a hospitalizao do paciente
possui importantncia, pois os familiares assim como a equipe de enfermagem, prestam cuidados para o ente
enfermo. No entanto, apesar de destacarem os benefcios desta permanncia, reconhecem que existem alguns
conflitos nesta relao que interferem no processo de cuidar.

ADMISSO E PREPARO DE ALTA DO PACIENTE EM UNIDADE DE INTERNAO CIRRGICA NO HCPA

LUCY WALTRAUT ZINY;CECLIA HELENA GLANZNER E LIANA LAUTERT

O paciente e seus familiares ao ingressarem na unidade de internao so orientados sobre diagnstico,


patologia, plano teraputico, cirurgia, cuidados aps a alta hospitalar, rotinas hospitalares e do ambiente fsico.
Caso o paciente seja submetido cirurgia as enfermeiras realizam a orientao pr-operatria que compreende
o fornecimento das informaes ao paciente e seus familiares sobre o preparo para o procedimento cirrgico. A
enfermeira orienta o paciente desde sua internao at o momento da alta, estimulando o paciente a participar
do seu tratamento, inclusive no domiclio. Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo de cinco anos, com
objetivo de descrever o trabalho desenvolvido por duas enfermeiras de uma unidade de internao cirrgica no
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, relativo ao Programa de Admisso e Preparo de Alta dos Pacientes, no
qual admitiram 2588 pessoas, de 1999 a 2003. Este programa visa ao cuidado humanizado e individualizado
inserindo-se na proposta de integralidade do cuidado. Observa-se que em mdia 70, 54% das internaes
hospitalares ocorrem de segunda a quinta-feira, sendo que destas, uma mdia 62% ocorre no horrio das 13 s
18 horas, o que justifica a presena das enfermeiras neste horrio. Elas atendem pacientes que internam no
as as
perodo da tarde de 2 a 5 feiras, admitindo 44,1% da demanda nas 24 horas e 61% se considerarmos o
horrio da tarde, de 2 a 5 feira. De acordo com os dados analisados, observa-se um crescimento significativo
tanto no nmero de admisses de pacientes que internam no horrio de Ao Diferenciada, como do nmero de
orientaes pr-operatrias. A experincia deste Programa se mostra positiva, uma vez que a enfermeira, ao
realizar a admisso, acolhe o paciente no Hospital, proporcionando-lhe todas as informaes necessrias sua
internao, e tambm desenvolve o Processo de Enfermagem, possibilitando o cuidado individualizado e
conseqente preparo para alta hospitalar.

A DOR COMO CUIDADO DE ENFERMAGEM EM PACIENTE ONCOLGICO NO PS-OPERATRIO


22

CAROLINE BAVARESCO;

Considerando a recorrncia da dor em pacientes oncolgicos no ps-operatrio me motivei a realizar este


trabalho a fim de compreender melhor os pacientes que manifestam esta sensao. A dor, conforme Guyton
(1997), um mecanismo de proteo do corpo, que ocorre quando qualquer tecido estiver sendo lesado e faz
com que o indivduo reaja para remover o estmulo doloroso. Este estudo tem como objetivo discutir a
fisiopatologia da dor em pacientes oncolgicos no ps-operatrio, sua incidncia e a forma como os profissionais
da sade atuam para o alvio da mesma. Est direcionado principalmente Enfermagem, para que esta
compreenda melhor a importncia de um cuidado bem planejado e eficazmente aplicado no manejo da dor deste
tipo de paciente. Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, onde se discute o que a dor, sua fisiopatologia,
tratamentos farmacolgico e no-farmacolgico, e o desafio da Enfermagem no cuidado destes pacientes. Os
resultados mostram que a dor pode ser controlada atravs de frmacos por um perodo de tempo considervel.
No entanto, o tratamento farmacolgico no garante uma analgesia perfeita, pois, fatores emocionais e afetivos e
demais circunstncias, como a ansiedade, incerteza da recidiva da doena, e medo, podem alterar a
interpretao da sensao dolorosa pelo paciente. Conclui-se, ento, que a dor, em tais condies, nem sempre
eficazmente controlada, constituindo-se a Enfermagem em instrumento fundamental para avaliao e manejo
da mesma, a fim de proporcionar maior bem estar ao paciente.

ESTUDO DE CASO: CUIDADOS DE ENFERMAGEM PACIENTE SUBMETIDA ARTROPLASTIA TOTAL DE


JOELHO DIREITO

PRISCILA DE OLIVEIRA DA SILVA;ALESSANDRA SANTIN; JULIANA COSTA

O presente estudo aborda o caso de uma paciente submetida Artroplastia Total de Joelho Direito, sob a
perspectiva do processo de enfermagem. O trabalho teve como objetivo mostrar a importncia do enfermeiro na
elaborao de diagnsticos e intervenes no cuidado ao paciente, fazendo parte do estgio curricular da
Disciplina Enfermagem no Cuidado ao Adulto I, da Escola de Enfermagem da UFRGS, realizado no 8 andar, ala
norte, do HCPA. Para realizar este estudo foi coletado dados atravs do Histrico de Enfermagem, assim como
consulta ao pronturio e informaes fornecidas pela equipe de cuidadores.O estudo desse caso nos
oportunizou vrias situaes de aprendizagem. Na aplicao do processo de enfermagem colhemos dados,
identificamos sinais e sintomas, realizamos diagnsticos e elaboramos planos de cuidados que se adequavam
ao caso. Constatamos a importncia desse processo, pois atravs do diagnstico podemos estabelecer um
plano de cuidados mais especficos de acordo com cada necessidade do paciente. Ainda tivemos a oportunidade
de conhecer melhor o procedimento cirrgico, e os cuidados que este exige.

Enfermagem Peditrica

O ALEITAMENTO MATERNO E SUAS VANTAGENS

VIVIANE DA ROSA E SILVA;

Este um trabalho que est sendo desenvolvido em uma Instituio de Sade de Porto Alegre com o
propsito de tornar-se Amigo da Criana. O objetivo deste trabalho conscientizar mes, pais e familiares da
importncia do Aleitamento Materno Exclusivo, orientando e informando que o ato de amamentar traz para a vida
dos seres humanos benefcios melhorando a qualidade de vida. Esta instituio vem oferecendo gratuitamente
cursos para gestantes. Neste curso orienta-se sobre o aleitamento materno exclusivo. Mes so lembradas que
seus bebs no necessitam de chupetas e mamadeiras. As gestantes que escolhem ganhar seus bebs nesta
Instituio iniciam amamentando seus bebs na primeira hora de vida. Elas ficam em AC e o LM de livre
demanda. A equipe de enfermagem auxilia na amamentao, observando-se postura, pega do beb, enfim o
conforto para ambos. Todo este cuidado vem a preservar as mamas que ficaro ntegras e o aleitamento
materno ser de grande eficincia. No caso de bebs necessitarem ficar na CTI NEO, as mes recebem todo o
apoio da enfermagem, elas tem livre acesso ao local. Ficando mais prximas de seus bebs e transmitindo-lhes
afeto, e em especial esta alimentao rica (Sangue Branco). O LM de mes de prematuros mantm a
composio similar ao colostro, no existindo possibilidade de suco, a orientao de que seja extrado o
LM usando suas prprias mos. Iniciou-se este trabalho h pouco tempo, exige pacincia, desempenho e
conscientizao de todos os profissionais da rea da sade. No se obteve resultados positivos dentro das
propores desejadas. O leite materno, na plenitude das suas substncias protetoras, realmente
insubstituvel nos primeiros meses de vida. Nesse campo da vida, titular absoluto. No admite reserva.
23

PROJETO MTODO CANGURU NA UNIDADE DE INTERNAO NEONATAL DO HCPA

KAREN H. E. GANDOLFI;DANIELLE GARCIA DA SILVA; MARIA LUZIA CUNHA; MARLENE COSTA; NEIDA
SOLLA; CLARISSE ZAMBRANO; CLUDIA NERY.

Introduo: A hospitalizao do filho recm-nascido (RN) um acontecimento inesperado e doloroso para os


pais que, na maior parte das vezes, aguardam um RN saudvel e em condies de ir para casa. Durante perodo
de internao, importante que os pais e a famlia participem dos cuidados do beb e dessa forma se sintam
preparados para cuid-lo aps a alta hospitalar. O Mtodo Canguru procura tanto atender as necessidades de
preparo para alta hospitalar quanto s de manter o bem-estar e a confiana dos pais/famlia na equipe e em si
mesmos. um tipo de assistncia ao neonato que implica em contato pele-a-pele precoce entre pais e o RN de
baixo peso de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser suficiente, permitindo, dessa forma,
uma maior participao dos pais no cuidado ao beb. Objetivos: Promover o desenvolvimento e o fortalecimento
do vnculo entre o RN e seus pais atravs do contato pele-a-pele; estimular e promover o aleitamento materno.
Metodologia: Todos os RNs que nascem com peso inferior a 2000g so includos no Mtodo Canguru. feito
busca ativa das mes atravs de visitas na Unidade de Internao Obsttrica (UIO) ou no Centro Obsttrico
(CO), onde so orientadas sobre o mtodo e so esclarecidas as dvidas sobre as condies dos RNs. Realiza-
se acompanhamento da me na 1 visita ao RN internado. Coloca-se o RN em contato pele-a-pele, Posio
Canguru, com o intuito de favorecer a interao me/beb e o aleitamento materno. Resultados: Houve boa
resposta por parte das mes e dos pais em participar do Mtodo que foi observada pela adeso ao projeto,
ocorrendo interao entre pais/beb, maior esclarecimento e segurana de como lidar com o RN e um aumento
nas altas de RNs sugando ao seio materno. Concluses: Percebemos que o Projeto Mtodo Canguru
desenvolvido no HCPA eficaz na promoo, estabelecimento e fortalecimento do vnculo entre os RNs e seus
pais e que, a sua realizao estimula o aleitamento materno.

O PROCESSO CIRRGICO COMO ALTERNATIVA PARA A VIDA: SENTIMENTOS E PERCEPES DE PAIS


QUE VIVENCIARAM O PERODO PR-OPERATRIO.

VANESSA KOLLING;BIZ, ADRIANE SOUZA.

O cncer infantil corresponde a um grupo de vrias doenas que tm em comum a proliferao descontrolada
de clulas anormais e que pode ocorrer em qualquer local do organismo. Submeter-se a uma interveno
cirrgica uma situao consideravelmente distinta, por isso, a ansiedade um dos sentimentos mais comuns.
Compreende um conjunto de manifestaes comportamentais que varia em intensidade e flutua com o tempo.
Este estudo possui como objetivos retratar os sentimentos e percepes de pais que vivenciaram o processo
cirrgico oncolgico de seus filhos. A pesquisa de natureza qualitativa, com abordagem naturalstica. A
populao compreendeu enfermeiros da unidade de oncologia peditrica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
e pais cujos filhos foram submetidos a cirurgias oncolgicas, com amostra intencional. A coleta de dados ocorreu
atravs de uma entrevista com foco e a anlise fundamentou-se atravs da proposta de anlise de contedo. O
estudo respeitou as Diretrizes e Normas Regulamentadoras para a Pesquisa em Sade. O processo cirrgico
simboliza um momento chave no tratamento dos pacientes com cncer. Os pais, embora envoltos por um
sentimento de medo generalizado, demonstram estar esperanosos com a possibilidade de cura. As possveis
seqelas causam desconforto, porm, os benefcios da cirurgia promovem grande expectativa, fazendo-os
distanciar-se do medo da morte. A confiana na equipe e nos pais de crianas que passaram pela mesma
situao promove estmulos positivos. O desafio permanece na promoo de uma assistncia hospitalar que
fornea suporte terico e emocional aos sujeitos internados, de forma que o profissional compreenda as
dificuldades vividas e incentive o enfrentamento da situao a partir de um cuidado integral.

ANLISE DE PROCEDIMENTOS ASSISTENCIAIS REALIZADOS PELO ENFERMEIRO EM UNIDADE DE


INTERNAO PEDITRICA: UMA CONTRIBUIO AOS ESTUDOS DE PLANEJAMENTO DE RECURSOS
HUMANOS EM ENFERMAGEM

ANA MARIA MULLER MAGALHAES;ARLENE GONALVES PEDROSO

Introduo: No Brasil, so poucos os estudos que relacionam a especificidade do cuidado ao infante realizado
pelo enfermeiro e a influncia ou no dessas peculiaridades no dimensionamento de recursos humanos em
enfermagem. Objetivos: - Analisar procedimentos assistenciais realizados pelo enfermeiro em Unidade de
Internao Peditrica visando fornecer subsdios para o planejamento de recursos humanos de enfermagem.
Metodologia: Trata-se de um estudo observacional exploratrio descritivo, com uma abordagem quantitativa,
24

baseado em um levantamento de campo. A coleta de dados ocorreu durante quatro semanas, em dias teis, no
perodo da manh, atravs da observao dos seguintes tipos de procedimentos realizados exclusivamente pelo
enfermeiro: puno venosa e passagens de sonda nasogstrica (SNG) e sonda nasoentrica (SNE). Anlise dos
dados: Observaram-se trinta e sete (37) procedimentos de puno venosa e vinte e um (21) procedimentos de
sondagens em crianas hospitalizadas em unidade de internao peditrica, cuja mdia de idade foi de um ano e
quatro meses (1a4m). O tempo despendido na realizao dos procedimentos estudados evidenciou uma mdia
de 17,62 minutos (IC95% 15,32; 19,93) para a realizao de puno venosa, com um tempo mnimo de 8,5
minutos e um tempo mximo 32,2 minutos. Para a realizao da sondagem (SNG/SNE) foi identificado um
tempo mdio despendido de 10,8 minutos (IC95% 9,38; 12,22), com um tempo mnimo de 6 minutos e tempo
mximo de 17,4 minutos. Consideraes finais: Os procedimentos realizados pelo enfermeiro no restringem-se
ao domnio de uma habilidade tcnica, mas envolvem vrios fatores humanos e materiais. O tempo despendido
na realizao dos procedimentos estudados evidenciou uma mdia de 17,62 minutos para a realizao de
puno venosa e 10,8 minutos para a realizao de sondagem nasogstrica e nasoentrica.

ESTUDOS SOBRE O CUIDADO AO RECM-NASCIDO PR-MATURO

MELISSA DE AZEVEDO;ELIANE NORMA WAGNER MENDES

A presente atividade dirigida aos enfermeiros e tcnicos de enfermagem da Unidade de Internao de


Neonatal(UIN) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre(HCPA) e aos alunos da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul interessados em estudar e implementar prticas de cuidado
favorveis ao crescimento e desenvolvimento dos recm-nascidos de pr-termo(RNPT).Segundo a Organizao
a
Mundial de Sade, os bebs so considerados de pr-termo quando nascem antes da 37 semana de
gestao,independente do peso.Os RNPT, quanto maior a imaturidade e menor o peso ao nascer, mais
precisam de cuidados diferenciados e de perodo de hospitalizao prolongado, requerendo semanas at meses
para a sua recuperao.A atividade tem como objetivo qualificar enfermeiros,tcnicos e acadmicos de
enfermagem para o cuidado com o crescimento,o desenvolvimento e a relao familiar do RNPT
hospitalizado.Para isso, sero realizadas atividades de integrao docente-assistencial e atividades assistenciais
de enfermagem ao RNPT e sua famlia.As atividades de integrao docente-assistencial, em fase de
organizao, sero desenvolvidas atravs de seminrios de estudos dirigidos aos profissionais que trabalham na
UIN.As atividades assistenciais de enfermagem ao RNPT e sua famlia esto sendo realizadas atravs de
Encontros Semanais com Pais de Bebs Prematuros internados no HCPA, sendo abordados temas relacionados
ao cuidado hospitalar e domiciliar dos RNPT,que so desenvolvidos atravs de palestras, grupos e materiais
visuais. At o momento, foram realizados 3 Encontros Semanais, entre 23/06 a 07/07/2005. De um total de 10
famlias de RNPT, participaram 05 pais e 14 mes.A idade gestacional mdia dos bebs ao nascer foi de 31
semanas e 07 dias, e o peso mdio ao nascer, 1663 gramas.

PERCEPO DAS ENFERMEIRAS PEDIATRICAS EM RELAO AO MANEJO ORIENTADO PARA A


QUALIDADE DE VIDA DAS CRIANAS E ADOLESCENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS TIPO I

NATASHA FERNANDA RODRIGUES DE ALMEIDA;SOLANGE MACHADO GUIMARES

O Diabetes Mellitus tipo I caracteriza-se pela deficincia de Insulina, atingindo preferencialmente crianas e
adolescentes. O tema foi atravs da reflexo que alguns trabalhos em enfermagem focalizavam apenas o
tratamento, e no o cotidiano dos portadores. O objetivo foi investigar a percepo das Enfermeiras Peditricas
sobre as implicaes do Diabetes, para a qualidade de vida dos portadores. A pesquisa quantitativa, realizada na
Universidade Luterana do Brasil, teve uma amostra de 14 Enfermeiras do curso de Especializao Peditrica. O
questionrio para a coleta de dados conteve 06 questes. Os resultados demonstraram que no entendimento
das enfermeiras as maiores implicaes do Diabetes no cotidiano regular a dieta/evitar doces, e atividades
fsicas. Os conflitos, e preconceitos, foram s implicaes em relao escola. Em relao vida futura, reaes
psicolgicas e medo das complicaes da doena. Das dificuldades dos familiares o excesso de zelo, e
alteraes alimentares. Referentes s estratgias, importante a integrao do paciente, escola e famlia para o
entendimento da doena. Os indicadores de qualidade so conscientizao e aderncia ao tratamento. Busquei
entender as implicaes do Diabetes, para implementar estratgias nas orientaes s crianas e adolescentes,
para uma vida com qualidade, sugiro que sejam realizados mais estudos nesta rea.

LEUCEMIA NA INFNCIA: IMPLICAES DAS INFORMAES PARA OS FAMILIARES

PRISCILA GUIMARES CARVALHO DA SILVA;NAIR REGINA RITTER RIBEIRO


25

Trata-se de uma pesquisa qualitativa que teve por objetivos conhecer as informaes que os familiares possuem
frente ao diagnstico de leucemia ao chegar no ambiente hospitalar, conhecer as informaes que a famlia
recebe sobre a leucemia e suas implicaes durante sua permanncia no hospital e desvelar a preferncia dos
familiares sobre o tipo de informao que devem receber durante a hospitalizao para que consigam enfrentar
melhor este processo de doena. O estudo foi realizado no Hospital de Clnicas de Porto Alegre com 8
participantes, sendo seis mes, uma av e um pai, todos familiares de oito crianas internadas por leucemia na
Unidade de Internao Oncolgica. Utilizou-se a entrevista semi-estruturada como instrumento de coleta de
dados e realizou-se a anlise de contedo. Foram respeitados os princpios ticos recomendados para
pesquisas com seres humanos. O material coletado foi agrupado em quatro categorias, todas relacionadas
informao: sentimentos da famlia, comportamento da famlia, comunicao equipe/familiar e informaes,
sendo este ltimo classificado em trs subcategorias: informaes prvias, informaes adquiridas durante a
internao e associao entre informao e enfrentamento. Entre os sentimentos verbalizados pelos familiares
destacaram-se o medo, a ansiedade e a esperana de cura. Observou-se tambm a dificuldade de compreenso
da linguagem tcnica por parte dos familiares, a constante necessidade de informaes e a adaptao rotina
hospitalar. Foi evidenciado ao trmino deste estudo que quando os familiares recebem todas as informaes que
solicitam, com linguagem adequada ao seu nvel de compreenso, tem atenuado os sentimentos iniciais que a
revelao do diagnstico geralmente desencadeia e conseguem enfrentar melhor a doena.

O BRINQUEDO TERAPUTICO NO CUIDADO CRIANA COM FIBROSE CSTICA: O SIGNIFICADO PARA O


ENFERMEIRO

DAIANE DIEDRICH FRAGA;SIMONE ELIZABETH DUARTE COUTINHO

Este estudo, de natureza qualitativa exploratria descritiva, buscou conhecer o significado para o enfermeiro do
uso do brinquedo teraputico s crianas portadoras de fibrose cstica. A coleta dos dados se realizou entre
maro e maio de 2005, na unidade de internao peditrica 10 Sul do Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
referncia nacional e latino-americana para fibrose cstica. Participaram do estudo 10 enfermeiros que atuam
nesta unidade. Os dados coletados foram analisados em busca de categorizao dos significados, permitindo a
emergncia das categorias: 1) ressaltando a importncia do brincar para as crianas com fibrose cstica; 2) o
brinquedo como instrumento do cuidador; 3) a percepo do brinquedo teraputico; 4) barreiras utilizao do
brinquedo; e 5) conhecimento dos profissionais acerca da Resoluo n 295/2004. Os resultados nos trouxeram
a percepo de um brincar espontneo como instrumento teraputico utilizado na clnica, fazendo-nos refletir
sobre a possibilidade de um conceito mais amplo acerca da tcnica do brinquedo teraputico.

PROCESSO INTERACIONAL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM COM FAMLIAS EM INTERNAO PEDITRICA

ANA PAULA FREIBERGER;HELENA BECKER ISSI

A Permanncia Conjunta Pais-Filhos em Unidades de Internao Peditrica, desencadeia dinmicas relacionais


entre as equipes de enfermagem e famlias das crianas internadas pelo estreito convvio que se estabelece.
Este estudo pretende conhecer os processos interacionais entre cuidador de enfermagem e familial no cuidado
em uma Unidade de Internao Peditrica que h mais de 25 anos vem adotando o foco no cuidado criana e
famlia como marco norteador, atravs da tica dos profissionais de enfermagem. uma pesquisa qualitativa,
do tipo exploratrio-descritiva, desenvolvida na Unidade 10 Sul do Servio de Enfermagem Peditrica do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, e os participantes totalizaram 10 profissionais de enfermagem, sendo cinco
enfermeiros e cinco auxiliares de enfermagem. As informaes partiram de entrevistas semi-estruturadas,
submetidas anlise de contedo proposta por Bardin (1977). Deste estudo surgem quatro temas: Significando
a Presena Familial; Revelando Dilemas no Processo de Convivncia com Famlias; Estabelecendo
Comunicao com a Famlia e Cuidando do Cuidador no Mundo do Trabalho. A compreenso alcanada
revela os significados para os profissionais acerca da participao da famlia nos cuidados aos pacientes
peditricos, subsidia reflexes da equipe acerca de seu processo de trabalho no que tange s relaes com
famlias e desvela a importncia de se ampliar o conhecimento sobre o entrelaar famlia, criana e enfermagem.

PREPARANDO A CRIANA PARA A CIRURGIA: UMA PROPOSTA HUMANIZADA

DAIANA TOILLIER;ANA PAULA MOHR; ROSYLAINE MOURA; ANALDIA PETRY


26

A necessidade de brincar no eliminada quando a criana hospitalizada, ao contrrio, o fato de brincar


desempenha papel importante neste perodo de instabilidade e convivncia com o estranho. Atravs do
brinquedo a criana vai elaborando esta nova realidade, diminuindo medos e ansiedades, tornando-se mais
segura e confiante. Quando a criana internada para a realizao de cirurgia, devido caracterstica invasiva
da mesma, o medo e a insegurana so ainda maiores, podendo esta a vir desenvolver distrbios psicolgicos
quando no preparada adequadamente. Com o objetivo de contribuir na preparao do pblico infantil para o
enfrentamento da cirurgia eletiva, professores e bolsistas da graduao em enfermagem da Universidade de
Santa Cruz do Sul, participantes do projeto de extenso intitulado:

EDUCAO CONTINUADA EM REANIMAO CARDIOPULMONAR PEDITRICA

MARIA BURATTO SOUTO;TATIANE SUELY ROCHA ALVES, NAIR REGINA RITTER RIBEIRO, JAQUELINE
WILSMANN, JUSSARA THOMAZ BERSANO, MRCIA HELENA MARCHI

A relevncia da educao continuada em Reanimao Cardiopulmonar (RCP) peditrica encontra-se na


necessidade de constante aperfeioamento do rpido atendimento a pacientes peditricos crticos, com risco de
parada cardiorrespiratria (PCR). A parada respiratria peditrica pode ser desencadeada atravs de situaes
de obstruo da via area e se caracteriza pela ausncia de respirao ou oxigenao ineficaz, que pode
desencadear uma parada cardaca, caracterizada pela ausncia de batimentos cardacos ou circulao no
efetiva. O treinamento em RCP inclui intervenes para o rpido reconhecimento e atendimento de PCR, sob
orientao das recomendaes da American Heart Association. A educao continuada em RCP peditrica visa
o aprendizado e aperfeioamento das etapas e tcnicas de atendimento rpido a vtimas de parada
cardiopulmonar na pediatria. Esta capacitao feita atravs de curso com durao de 15 horas, sendo aplicado
aula expositiva terica, com pr e ps-testes, seguida de mdulos prticos - com utilizao de manequins -, que
inclui o ensino da manuteno dos sinais vitais e manobras de RCP neonatal e peditrica. Os cursos so
realizados em hospitais da capital e interior do Rio Grande do Sul, para profissionais da sade, e na Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), para os graduandos. O grupo de
instrutores composto por enfermeiras da pediatria e residentes do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, junto a
monitores da graduao em enfermagem e medicina da UFRGS. Os cursos j foram desenvolvidos junto a
graduandos em enfermagem e nos hospitais de Estrela e Caxias do Sul, abrangendo mais de 80 participantes.
As capacitaes obteveram avaliao positiva com sugestes de mais realizaes em hospitais para abranger
maior nmero de profissionais da sade. Contatou-se que h um eficaz aproveitamento dos participantes, pois
estes referem mais tranqilidade e segurana no atendimento criana hospitalizada.

ESCUTANDO A FAMLIA DA CRIANA HOSPITALIZADA

PAULA DEL CORONA LORENZI;NAIR REGINA RITTER RIBEIRO

A internao hospitalar infantil, geralmente, uma situao geradora de estresse e ansiedade para famlia
modificando o seu cotidiano onde esse necessita de reorganizao. Este estudo tem como objetivo conhecer os
mecanismos utilizados pela famlia na primeira hospitalizao da criana para reorganizao do cotidiano
familiar. um estudo exploratrio descritivo com abordagem qualitativa, desenvolvido na Unidade de Internao
Peditrica, ala norte, do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Participaram do estudo sete familiares de
crianas hospitalizadas com at cinco anos. A coleta de dados foi com entrevista semi-estruturada gravada em
fita cassete. Os dados deste estudo foram avaliados pela anlise de contedo. Nos resultados sero abordadas
duas categorias: sentimentos verbalizados onde os mais citados esto saudade do lar e dos filhos, o medo do
desconhecido e o medo da morte da criana; percepo do atendimento onde os familiares participantes do
estudo elogiaram os servios do hospital, mas relataram algumas falhas nas equipes, tanto na enfermagem
como na mdica. Frente a estes resultados reforo a necessidade da equipe ficar atenta e identificar as reais
necessidades de cada famlia com o objetivo de direcionar as orientaes e os cuidados. Acredito que a famlia
bem orientada vivencia a internao infantil com maior tranqilidade.

ESCUTANDO CRIANAS ACERCA DA HOSPITALIZAO INFANTIL

DENISE BETTANIN E SILVA;

Para dotar a internao peditrica dos recursos facilitadores a manuteno dos direitos de crianas e
adolescentes hospitalizados (BRASIL, 1995) mister ouvir o paciente peditrico em suas prprias
27

manifestaes. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo exploratrio-descritiva, realizada atravs de


entrevistas semi-estruturadas colhidas junto a crianas acima dos seis anos de idade, na Unidade de Internao
Peditrica Sul do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, com o objetivo de conhecer as percepes e vivncias da
criana acerca da doena e internao hospitalar. Os materiais qualitativos obtidos foram submetidos aos
procedimentos da anlise de contedo proposta por Bardin (1977) e propiciaram a compreenso da experincia
vivida pela criana. Desta compreenso emergiram temas que podem ser evidenciados por: Crescendo com a
Doena; A Doena e o Tratamento Influenciando a Corporeidade Infantil; Revelando as Representaes do
Ldico no Mundo do Hospital; Vivenciando a Dor; Um Olhar Positivo Sobre a Hospitalizao; Expressando
Saudade; Conhecendo a Equipe de Sade e Sofrendo e Amadurecendo. Crescendo com a doena as crianas
compreendem que a hospitalizao pode ser teraputica e a avaliam como positiva com base em experincias
de aprendizagem significativas oferecidas pela equipe de sade e programas diferenciados presentes no
contexto hospitalar. Aprendem a lidar com sentimentos e situaes geradoras de sofrimento, quando lhes so
oportunizadas condies facilitadoras, num processo de crescimento e amadurecimento pessoal.

HUMANIZAO DA SALA DE PROCEDIMENTOS NA PEDIATRIA: REFORMULAO ESTTICA

ANA PAULA MOHR;DAIANA TOILLIER

A internao hospitalar para uma criana pode vir a ser traumatizante, acarretando medos causados pelos
inmeros procedimentos a que submetida. O prprio ambiente hospitalar um lugar estranho, onde a criana
fica longe das coisas e das pessoas que estava habituada. Autores como Zamo, Almoarqueg e Schenkel (1997),
relatam que ambientes coloridos e com brinquedos, decorao infantil e criativa, so altamente recomendveis
nas unidades de pediatria. Assim, a humanizao vem sendo cada vez mais discutida e implantada nas
instituies hospitalares, principalmente em pediatria. Isso lavou orientadores e bolsistas de Enfermagem da
UNISC que atuam no Projeto de Extenso intitulado Ateno Sade da Criana e do Adolescente a
almejarem a reformulao esttica da sala de procedimentos da pediatria do Hospital Santa Cruz, executada
atravs de decorao infantil apropriada, como forma de diminuir o estresse sofrido pelas crianas
hospitalizadas. Essas so medidas primrias, adotadas para uma melhor visualizao da sala de procedimentos
pelas crianas. A nova esttica da sala visa um ambiente mais acolhedor, onde ela possa se distrair ao olhar
para a decorao com atrativos infantis e coloridos. Isso no diminui a dor do procedimento, mas pode amenizar
o estresse emocional que o mesmo provoca. Atravs do relato da enfermeira da unidade e de alguns tcnicos de
enfermagem, pudemos detectar ver que a nova decorao da sala de procedimentos trouxe benefcios,
melhorando inclusive o ambiente de trabalho dos profissionais que ali atuam. As crianas se distraem com os
personagens infantis de fronhas, lenis e decorao da parede. Essa apenas uma pequena mudana diante
das muitas que precisam ser feitas para uma melhor humanizao da assistncia sade da criana
hospitalizada. Acreditamos, entretanto, ser esta uma realizao concreta que apresentou resultados muito
positivos.

Enfermagem Obsttrica

CONSULTA DE ENFERMAGEM AO CASAL INFRTIL: UMA PROPOSTA DE SISTEMATIZAO

FERNANDA PEIXOTO CORDOVA;NINON GIRARDON DA ROSA

Ao apresentar dificuldade para engravidar, o casal busca compreenso e assistncia dos profissionais de sade,
a fim de enfrentar e conseguir resolver o problema (LOCK, 2002). Em geral, o modelo de consulta mdica est
direcionado ao diagnstico e teraputica, no enfocando as necessidades especficas dos casais quanto s
orientaes e ao suporte emocional. Diante disso, os objetivos desta pesquisa so identificar necessidades de
atendimento de enfermagem, junto a casais infrteis, e propor um modelo de sistematizao de consulta de
enfermagem para os mesmos. Frente ao diagnstico o casal vivencia sensao de impotncia, sentimento de
culpa e depresso, afetando profundamente o relacionamento afetivo e sexual (Maldonado; Dickstein; Nahoum,
1997, p. 193). Nestas circunstncias, a consulta com a enfermeira pode ser de grande importncia para auxiliar
este casal a enfrentar suas dificuldades, no tornando o processo teraputico ainda mais traumtico. Este um
estudo exploratrio descritivo com abordagem qualitativa. A tcnica de coleta das informaes foi a entrevista
semi-estruturada, realizada com 20 casais. A anlise destas informaes foi realizada segundo Bardin (2004). As
categorias que surgiram foram: as percepes e expectativas do casal sobre o atendimento e tratamento
recebidos e as repercusses da infertilidade na vida do casal. Diante disso, a assistncia de enfermagem ao
casal deve estar centrada no suporte psicossocial e na educao em sade (BARROS, 2000). As enfermeiras
28

podem colaborar com respostas para muitas questes relacionadas no s s tecnologias em reproduo e s
alternativas para formao familiar, mas principalmente para a qualidade da assistncia.

MES ADOLESCENTES

FABIANE CRISTINA PEREIRA;CLUDIA JUNQUEIRA ARMELLINI

RESUMO A gravidez na adolescncia considerada de alto risco devido ao alto ndice de morbidade materno-
fetal e incidncia maior de anemia, toxemias (pr-eclmpsia e eclmpsia), infeco urinria e baixo ganho de
peso materno (GODINHO et al., 2000). Para minimizar esses riscos importante o conhecimento das
caractersticas dessa populao o que auxilia o profissional da sade no planejamento e execuo de aes que
minimizem esses agravos. O objetivo deste estudo foi identificar as caractersticas relacionadas gestao e
parto de mes adolescentes residentes em Porto Alegre. Trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo
exploratrio que teve como amostra 15.863 mulheres adolescentes residentes em Porto Alegre que tiveram
parto, no perodo de 2000-2003, registrado em Declarao de Nascido Vivo (DN). Os dados foram coletados dos
relatrios do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos. As variveis maternas utilizadas nesse estudo
foram: escolaridade, bairro de residncia, nmero de consultas de pr-natal, filhos nascidos vivos, filhos nascidos
mortos, idade gestacional, tipo de gravidez, tipo e local de ocorrncia do parto. A estatstica descritiva foi
utilizada para anlise dos dados. Verificou-se que diminuiu o percentual de mes adolescentes; em torno de 50%
das mes tinham menos que oito anos de estudo; a maioria era solteira, no tinha filhos e teve gestao nica
de 37 semanas ou mais; mais de 50% freqentaram seis ou menos consultas de pr-natal, tiveram parto vaginal
e hospitalar. Constatou-se que houve aumento no percentual de cesarianas entre 2000-2003. Tambm se
observou que ainda constam DNs com dados ignorados o que demonstra falha ou preenchimento incorreto.

Enfermagem de Sade Pblica

ATENO PRIMRIA DE ENFERMAGEM AO ADOLESCENTE DO ENSINO MDIO DE UMA ESCOLA


ESTADUAL DE PORTO ALEGRE

DAIANE PEREIRA AGNES;CINARA VANISE TUMELERO MARTINS; MARIA AUGUSTA FORTUNA AGUILERA;
ARLETE SPENCER VANZIN

A prevalncia da hipertenso arterial em crianas e adolescentes varia de 2% a 13% (OPS/OMS, 1999). Diante
disso, percebemos a carncia de programas que visem a preveno e a promoo da sade ao adolescente.
Elaborou-se atravs da disciplina de Enfermagem Comunitria do curso de graduao em enfermagem da
UFRGS este projeto. Objetivamos promover a qualidade de vida na populao escolar do primeiro ano do ensino
mdio atravs da aplicao do censo pressrio e atividades de educao em sade. Foi um estudo exploratrio,
descritivo e quantitativo com uma amostra de 378 alunos, no turno da manh em uma escola estadual, onde
promovemos mini-conferncias sobre hipertenso arterial na adolescncia, realizamos o censo pressrio e
aplicamos um instrumento do tipo questionrio, para levantamento do perfil epidemiolgico e assuntos
priorizados pela comunidade estudantil. Aps, realizamos consultas de enfermagem e oficinas sobre gravidez na
adolescncia, DSTs/AIDS e suporte bsico de vida. Dentre os resultados encontrados o perfil social foi: idade
entre 14 e 15 anos (73%), sexo masculino (54%) e cor branca (70%). Na anlise do censo pressrio constatou-
se 5% de adolescentes hipertensos e 63% com histria de hipertenso familiar. A enfermagem tem papel
fundamental na educao orientada para a compreenso da hipertenso visando alteraes no estilo de vida
com mudanas de hbitos alimentares, programas de exerccios fsicos, gerenciamento do stress e malefcios
autoimpostos: tabaco, lcool e drogas, sendo essenciais para promover a aderncia do paciente e da famlia
evitando complicaes ao longo da vida.

PROGRAMA DE ATENO DOMICILIAR A PACIENTES ACAMADOS MORADORES DA VILA CRUZEIRO DO


SUL /RS

CARMEN LUCIA MOTTIN DURO;COCCONI, D.C.; RIBEIRO, D. T.;FELDENS, T.S;POMPEU, G.S. ;MATOS,
A.M.S
29

Introduo: Esse projeto se insere na proposta de ateno domiciliar do Ministrio da Sade, e busca prticas
para a promoo sade de clientes acamados, atravs da interveno teraputica no interior do domiclio do
usurio. Iniciou a partir de parceria do Centro de Sade Vila dos Comercirios, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul e membros da Pastoral da Sade, sendo desenvolvido por uma equipe multiprofissional. Mtodos:
Tem como a estratgia principal, na produo de cuidados, a visita domiciliar, que permite conhecer as
condies de moradia, saneamento bsico e relaes sociais da famlia. (PADILHA et al,1994). Nesse projeto foi
realizado o cadastramento de clientes acamados, as visitas domiciliares e as intervenes preventivas e
curativas, tanto para os clientes quanto para os(as), os cuidadores(as). Resultados: Dentre as situaes dos
clientes acamados, podemos destacar: a administrao de dieta por sonda nasoentrica em decbito dorsal e
cabeceira reta: orientado o decbito correto e demais cuidados necessrios; a no mobilizao do paciente no
leito: estimulada a mudana de decbito do paciente e a sada do leito para preveno de escaras. As doenas e
sintomas mais encontrados: depresso; constipao intestinal; hipertenso arterial sistmica e diabete melitto
com tratamento irregular. As condutas de enfermagem consistiram na orientao do cuidador(a) para a
marcao de consultas no posto de sade e a procura do servio de emergncia quando necessrio.
Concluso: O projeto est em sua terceira etapa, pois acredita-se que a visita domiciliar deva ser estimulada e
implantada nos servios e contribuir para uma melhoria da assistncia prestada populao brasileira e
possibilitar parcerias entre universidade, os servios e a comunidade.

VIAJANTES QUE ACESSAM A SALA DE VACINAO NO AEROPORTO INTERNACIONAL SALGADO FILHO:


QUEM SO? PARA ONDE VO?

ANNA PAULA DOS REIS MALLET;CLARICE MARIA DALLAGNOL (PESQUISADORA RESPONSVEL);


DIRCIARA SOUZA CRAMER DE GARCIA; PAULO RICARDO DOS SANTOS NUNES; DAIANE PEREIRA
AGNES; JANAINA LIBERALI

Enfoque no perfil e destino de viajantes a partir dos resultados de uma pesquisa sobre Vigilncia Sanitria que
teve como objetivo investigar junto aos viajantes no Aeroporto Internacional Salgado Filho de Porto Alegre,
acerca do (des)conhecimento sobre a vacinao contra a febre amarela e a exigncia do Certificado
Internacional de Vacinao (CIV), bem como sobre o rgo regulador dessas prticas. A coleta de dados ocorreu
por meio de entrevistas semi-estruturadas na Sala de Vacinas da ANVISA, sediada neste Aeroporto. A amostra
compreendeu 600 viajantes que acessaram o servio no perodo entre junho de 2004 e julho de 2005. O
lanamento dos dados transcorreu no programa SPSS. Os resultados indicam que: a maioria se situa na faixa
etria economicamente produtiva (entre 25 e 64 anos); possui ensino superior completo; reside em Porto Alegre
e do sexo masculino; enquanto os homens viajam mais a trabalho, as mulheres viajam mais a turismo. De
acordo com as exigncias internacionais, a vacina contra a febre amarela a nica medida profiltica requerida
dos viajantes com destino para pases considerados endmicos para a doena. No estudo constatou-se
predominncia de viajantes que buscaram o servio para cumprir esta obrigatoriedade. Entretanto h uma
demanda expressiva de sujeitos que procuram desnecessariamente a Sala de Vacinas da ANVISA, seja por seu
destino no exigir a vacinao contra a febre amarela ou pela possibilidade de realizar a vacina na Unidade de
Sade mais prxima de sua residncia.

AVALIAO DE DESEMPENHO X MELHORIA NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM: OPINIO DA EQUIPE


DE ENFERMAGEM

GISLAINE SILVA DE ASSUMPO DA ROSA;CARDOSO, TERESINHA VALDUGA(ORIENTADORA);SOUZA,


CLIA MARIANA DE(CO-ORIENTADORA)

O mundo um ambiente competitivo pontuado por mudanas rpidas. Competncia e produtividade so


elementos essenciais ao sucesso da organizao. O ingrediente fundamental para tal o capital humano e [...]
as apreciaes de desempenho possibilitam aos funcionrios conhecer seu nvel de desempenho no trabalho,
alm de todas as expectativas que a organizao passa ter em relao a eles. Essas mesmas apreciaes
oportunizam informaes para ajustes salariais, promoes, transferncias, aes disciplinares e demisses.
(MARQUIS; HUSTON, 2005, p. 348). Se objetivou descrever a opinio dos profissionais de enfermagem com
relao avaliao de desempenho, como forma de melhorar a assistncia prestada ao cliente. Realizou-se no
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, RS. estudo exploratrio-descritivo e quantitativo, realizado com 21
enfermeiros, 11 tcnicos e 33 auxiliares de enfermagem, totalizando 65 sujeitos atuantes por mais de 5 anos na
Instituio. Dados coletados em maio de 2005, pela aplicao de questionrio testado e aprovado anteriormente,
composto de perguntas abertas e fechadas, num total de 10. Na pesquisa predominou o sexo feminino com
93,8%, que trabalham entre 5 e 29 anos na Instituio, avaliados entre 3 e 25 vezes. Os participantes acharam
que a avaliao em tela importante e que contribui para melhorar seu desempenho. Destes 87,7% acreditam
que ela contribui melhoria da assistncia prestada aos pacientes. Com relao ao instrumento de avaliao,
53,8% acham que ele adequado e 43,1% querem melhorias. Positivamente citou-se a troca de informaes e
30

o estmulo auto-avaliao. O estudo proporcionou ampliao dos conhecimentos de aspectos que favorecem
ou dificultam a realizao da avaliao de desempenho, permitindo melhoria no processo. Concluiu-se que a
avaliao de desempenho instrumento relevante na qualificao da assistncia de enfermagem.

ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EM GRUPO NA CESSAO DO TABAGISMO

ELIZETH HELDT;SOLANGE BOAZ; LAURA ILHA; MARLI KNORST

O tabagismo a maior causa evitvel de doenas e mortes em todo o mundo. A abordagem cognitivo-
comportamental uma das ferramentas disponvel para o tratamento do tabagismo. Objetivo: Avaliar o efeito da
abordagem cognitivo-comportamental em grupo na cessao do tabagismo. Sujeitos e Mtodos: Foram
selecionados 74 fumantes (46 mulheres (62%), mdia (+dp) de idade de 51,8 (+10) anos) para participarem de
um programa de cessao tabgica baseada no protocolo proposto pelo INCA, constitudo de 4 sesses
semanais e 2 quinzenais. Para avaliar o grau de dependncia utilizou-se o teste de Fagerstrn. Foram
considerados abstinentes os pacientes que estavam h, no mnimo, 24 horas sem fumar no sexto encontro.
Resultados: A mdia(+dp) de cigarros consumidos por dia da amostra era de 23,6 (+10) e o tempo de tabagismo
era de 35,5 (+10,5) anos. O grau de dependncia foi em mdia de 5 (+2). Dos 74 pacientes selecionados,
55(74%) completaram o protocolo de tratamento, 10(13%) compareceram em menos de 50% das sesses, mas
foram includos na anlise e 9(12%) no compareceram em nenhum encontro, Dos 65 pacientes, 16(25%)
usavam medicao (9 adesivo e 7 bupropiona) concomitante as sesses em grupo. No final do tratamento,
34(52%) pacientes interromperam o fumo e entre os pacientes que usavam medicao, somente 1 no parou de
fumar. No foi encontrado associao significativa entre o grau de dependncia e estar em abstinncia no final
do protocolo. Concluso: A abordagem cognitivo-comportamental confirma-se como uma ferramenta importante
no tratamento do fumante. Convm ressaltar que o perodo de tratamento foi breve, permanecendo a
necessidade de avaliar ao longo do tempo as taxas de recada.

A IMPORTNCIA DA VISITA DOMICILIAR NO PROCESSO DE (RE)CONHECIMENTO ACERCA DA


\\\'COMPLEXIDADE\\\' NA ATENO PRIMRIA: UMA EXPERINCIA

PATRICIA VITORIA PIRES;

O presente trabalho foi proposto, juntamente com a superviso de estgio, durante a Disciplina Estgio
Curricular II da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), realizada na
UBS II do Centro de Sade Escola Murialdo. O campo do estgio curricular foi a Unidade Bsica de Sade da
Vila Vargas, bairro Partenon em Porto Alegre. Neste estgio, o aluno de enfermagem tem a oportunidade de
experenciar praticamente todas as atividades de um enfermeiro, permanecendo no servio de sade durante a
maior parte do semestre letivo. Assim, o acadmico pode realizar muitas visitas domiciliares. Durante o estgio
na ateno primria, foi possvel deparar-se com experincias diversas de vida, que, muitas vezes, acabam por
representar obstculos para o processo de recuperao/conquista da sade. Este contato com a realidade dos
indivduos cuidados possibilita tambm um entendimento acerca da complexidade no nvel bsico de ateno
sade. Diferentemente de um conceito de complexidade baseado na doena e cuidados dispensados a ela, a
complexidade que se fala aqui, se refere a um conceito de sade que transcendendo ao simplismo da ausncia
de doena, agrega determinantes como educao, moradia, emprego, entre outros, e conta com preceitos como
justia social e democracia. Neste contexto, e levando-se em considerao a atual realidade social brasileira, a
atuao na rede bsica de sade torna-se um desafio. A partir da, uma simples diarria, ou um desmame
precoce pode representar uma ameaa vida. Por ser a visita domiciliar uma das principais atividades da
maioria dos profissionais que atuam na ateno primria, relevante que o aluno de enfermagem, ainda na
graduao, possa servir-se desta prtica para refletir acerca do conceito de sade, das premissas preconizadas
em lei e da capacidade de incorporao dos mesmos pelos profissionais da rea.

CUIDADOS DE SADE PRATICADOS POR PESSOAS IDOSAS PORTADORAS DE DOENAS CRNICAS


NO TRANSMISSVEIS

MARIA LUIZA MACHADO LUDWIG;JOICE QUELI AIRES QUEVEDO

Introduo: Com o envelhecimento populacional, tem-se um aumento da prevalncia de doenas crnicas no


transmissveis (DCNT). Estudos apontam que os idosos brasileiros so portadores de, pelo menos, uma DCNT e
utilizam um medicamento regularmente. Observa-se na prtica profissional, a dificuldade que os indivduos
31

possuem para incorporar hbitos de vida necessrios para o controle de tais doenas. Acredita-se que
comportamentos e cuidados de sade cultuados na famlia sejam determinantes do estilo de vida adotado pelo
paciente. Objetivo: Conhecer os cuidados de sade herdados e praticados por idosos portadores de DCNT.
Material e mtodo: Estudo exploratrio descritivo com abordagem qualitativa. A populao foi composta por
pacientes atendidos no ambulatrio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, agenda Enfermagem de Adultos,
atendida por docentes e alunos da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. A
amostra foi intencional, composta por oito informantes com idade entre 60 e 73 anos de idade. A coleta de dados
se deu por meio de entrevista no estruturada, no domiclio dos idosos. Resultados: A famlia a sede principal
de assistncia e a alimentao o meio mais utilizado para a manuteno da sade. O alimento representa afeto e
proteo, o que se torna um empecilho mudana para uma alimentao saudvel. No estabelecida a
diferena entre atividade fsica regular e atividades da vida diria, sendo esta ltima mais valorizada.
Concomitante a consultas com profissionais da sade, outros recursos so utilizados como fitoterapia e prticas
espirituais. Concluses: O conhecimento dos saberes e prticas de sade de idosos com doena crnica
representa um instrumento importante para o enfermeiro, uma vez que proporciona condies para que seja
elaborado um plano de cuidados individualizado, visando melhorar a aderncia ao tratamento.

QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO COM DOR CRNICA

FERNANDA MACHADO NUNES;THOMPSON BIASOLI FRANCESCHINI

O interesse pelos assuntos, dor e qualidade de vida, surgiram no decorrer de um estgio curricular no Servio da
Dor e Medicina Paliativa do HCPA, convivendo por alguns meses com idosos portadores de dor crnica. A partir
disso buscou-se na literatura bibliografias que abordassem os temas para que aps fosse possvel aplicar o
conhecimento adquirido nas consultas prestadas nesse Servio. O principal objetivo abordar de maneira ampla
assuntos como: dor, cronicidade da dor, envelhecimento e qualidade de vida, acrescentando experincias
pessoais e vividas com idosos portadores de dor crnica, servindo de referncia para profissionais e acadmicos
interessados em compreender melhor esse tema. Com o trmino do trabalho ficou a certeza de que a dor e a
qualidade de vida so assuntos extremamente difceis de serem avaliados, pois se tratam de dados subjetivos,
visto de maneira distinta de pessoa para pessoa. Dessa forma torna-se evidente que a abordagem e o
questionamento sobre esses assuntos deve ser feita de maneira clara e objetiva durante as consultas,
procurando entender a concepo de cada paciente frente a assuntos como a dor, a velhice, a qualidade de vida
e o relacionamento entre os trs. Assim, a constatao mais fidedigna com esse trabalho que tudo depender
da maneira como esses idosos vivem, das suas crenas e principalmente da maneira como eles enfrentam
esses desafios que surgem ao longo do seu processo normal de envelhecimento.

ABORDAGEM TERAPUTICA EM CONSULTA DE ENFERMAGEM NA VISO DE ACADMICAS DE


ENFERMAGEM

DBORA THOMPSON BIASOLI FRANCESCHINI;FERNANDA MACHADO NUNES

A escolha deste tema surgiu a partir de experincia vivida em estgio curricular, realizado no ambulatriodo
HCPA, onde conhecemos e executamos consultas de enfermagem. Trabalhamos com pacientes portadores de
doenas crnicas e nossa principal atividade nesse perodo foi orientar e conscientizar o paciente sobre como se
cuidar para garantir uma melhor qualidade de vida. Para a elaborao foram consultadas vrias referncias
bibliogrficas, que cruzadas com a experincia particular em estgio nos trouxe maior conhecimento sobre
abordagem teraputica. Temos como objetivo principal expor a importncia do acompanhamento adequado
pacientes com doenas crnicas, salientando o papel do enfermeiro atravs da consulta de enfermagem,
fazendo uma breve analise de abordagens utilizadas durante as consultas prestadas durante o estgio. Aps o
estudo ficou evidente a importncia do conhecimento profundo sobre as doenas crnicas, alm da
compreenso de como se faz uma consulta de enfermagem. Alm disso, fica claro que o tratamento com
pacientes crnicos deve ser diferenciado, pois eles, normalmente, tm grande conhecimento sobre a patologia e
sabem os cuidados que devem seguir para manter uma vida saudvel. Porm necessria uma abordagem
enftica e segura por parte do enfermeiro, trazendo sempre aspectos diferentes e novidades a serem
consideradas para que possam estimular a adeso s orientaes oferecidas.

A FITOTERAPIA COMO TRATAMENTO ALTERNATIVO PARA MELHORIA DE VIDA EM PACIENTES


CRNICOS

DAIANA CRISTINE COCCONI;MNICA RENOSTO;MARIA LUIZA MACHADO LUDWIG


32

Introduo: O presente trabalho visa proporcionar aos acadmicos de enfermagem um melhor entendimento
sobre fitoterapia, valorizando especificamente trs doenas crnicas: hipercolesterolemia, hipertenso arterial
sistmica e diabete melito. Escolhemos estas por serem de difcil controle por parte dos pacientes, pois exige
persistncia a terapia. Muitas vezes este fato pode estimular uma busca a terapias alternativas mais econmicas
e com menor efeito colateral, assim como de fcil obteno e que no perturbe os padres usuais de atividade
do individuo. Objetivo: Descrever o uso da fitoterapia nas doenas crnicas. Material e mtodos: A metodologia
utilizada foi a reviso bibliogrfica em livros das bibliotecas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
biblioteca central da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul e, ainda, artigos do SCIELO.
Resultados: Criamos um mini lbum sendo que para cada patologia citada, descrevemos trs tipos de plantas,
comentando suas caractersticas mais importantes. As plantas citadas foram Aipo, Torem e Colnia para
hipertenso arterial sistmica; Aafro, Alcachofra e Alho para hipercolesterolemia; e, Pata de vaca, Bardana e
Eucalipto para diabete melito. Acrescentamos ainda, receitas popularmente conhecidas de compostos
fitoterpicos, recomendaes para utilizao e plantio das plantas medicinais. Concluso: Conclumos que a
procura pela terapia atravs de plantas medicinais tem sido crescente, sendo evidenciada pelo intenso comrcio
em locais pblicos. A utilizao de ervas, na sua maioria em forma de chs provm do conhecimento emprico
das plantas. Por esta razo, torna-se importante a orientao por parte de profissional habilitado quanto a
escolha correta da erva, sua procedncia, bem como preparo adequado.

ASSOCIAO ENTRE A VACINA CONTRA INFLUENZA E A PREVENO DE PNEUMONIAS EM IDOSOS,


PORTO ALEGRE, 2004.

ANDR LUIS MACHADO BUENO;PESQUISADORA RESPONSVEL PROFA.DRA. MARTA JLIA MARQUES


LOPES (UFRGS); MS.MARIA APARECIDA MLLER VILARINO (SMIS - PORTO ALEGRE)

Trata-se de um estudo sobre a Imunizao contra a Influenza e o impacto na preveno de pneumonias entre
idosos de Porto Alegre. Justifica-se no fato de que a Influenza e suas complicaes permanecem como uma
causa significativa de morbimortalidade para os indivduos de 60 anos ou mais. Tem como objetivo investigar a
relao entre a vacina contra a Influenza e as internaes hospitalares por pneumonias em um grupo de idosos
de Porto Alegre, comparando um grupo de idosos vacinados com outro grupo que no recebeu a vacina,
analisando as variaes de idade e ou sexo e as internaes por todas as causas. Situa-se na tipologia de
coorte, onde o fator em estudo foi a vacinao contra Influenza e o desfecho a ausncia de internaes por
pneumonias. A populao constitui-se por indivduos acima de 60 anos residentes em Porto Alegre, e composta
por 565 sujeitos em cada grupo, totalizando 1130 idosos. A coleta de dados iniciou-se pela seleo dos idosos
vacinados e no vacinados e, posteriormente, nos 3 meses que sucederam a vacinao atravs de visitas
domiciliares ou contato telefnico. Foram investigados e analisados, qualitativamente, os motivos de adeso e
no adeso a vacinao. Os resultados atestam incidncia diferencial de pneumonias entre os dois grupos, e o
ndice de hospitalizaes por todas as causas , aproximadamente, trs vezes maior entre os no vacinados.
Entre os motivos de adeso esto a preveno, a influncia da mdia e a recomendao mdica. Os motivos da
no adeso so atribudos, principalmente, ao descrdito nos benefcios da vacina e a negativa ao
procedimento, entre outros.

DIAGNSTICO COMUNITRIO: UMA FERRAMENTA INDISPENSVEL PARA REFLEXOS POSITIVOS NA


ATENO BSICA.

CLBER VERONA;ANDR LUIS MACHADO BUENO; ALINE CORRA DE SOUZA

O presente trabalho teve como objetivo realizar um diagnstico comunitrio na rea de adscrio de uma
Unidade Bsica de Sade de Porto Alegre, e com isso fazer uma caracterizao da sade, dos problemas e das
potencialidades da comunidade em questo. Foi desenvolvido durante o estgio curricular da disciplina de
Enfermagem Comunitria do 7 semestre do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul, que foi realizado na Unidade Bsica de Sade Pitoresca, localizada na gerncia distrital Lomba do
Pinheiro/Partenon zona leste de Porto Alegre. Utilizou-se como mtodo de coleta de dados: visitas domiciliares,
entrevistas com usurios e profissionais do servio de sade, sadas de campo, material fotogrfico e pronturio
dos pacientes. Durante o perodo de elaborao do diagnstico procurou-se identificar as razes de desequilbrio
no processo sade/doena dessa comunidade, bem como relatar as medidas realizadas pela populao, na
busca da melhoria da qualidade de vida. Verificou-se durante esta descrio, entre outros, os seguintes
problemas: moradias em reas de risco, destino inadequado do lixo, saneamento bsico insuficiente e ligaes
eltricas clandestinas. Salienta-se a mobilizao da comunidade, atravs de lideranas, na busca de aes e
parcerias para solucionar alguns desses problemas. Aps estes levantamentos de dados, construiu-se um plano
de ao no qual foram propostas medidas para promover a melhoria da sade dessa comunidade. Um exemplo
deste plano, foi a realizao e a organizao de projetos e de programas que tenham como principio a educao
em sade. A partir do desenvolvimento deste trabalho pode-se considerar a realizao do diagnstico
33

comunitrio como ferramenta importante na construo de aes mais resolutivas e direcionadas as


necessidades da comunidade atendida.

VIVNCIAS EM ENFERMAGEM COMUNITRIA

ANA PAULA ZANON BAMPI;MICHELE NOGUEIRA DO AMARAL; ANA CAROLINA CAROLO

Este trabalho constitu uma descrio das experincias e atividades terico-prticas realizadas durante estgio
de terceiro semestre, em sade comunitria. O estgio, realizado no ano de 2003, tinha por objetivo geral
relacionar os princpios bsicos do SUS aprendidos em sala de aula com a realidade cotidiana dos servios de
sade. Alm disso, observar, conhecer e vivenciar a Sade Comunitria. Para confeco deste trabalho, na
poca do estgio, foram realizadas entrevistas, observaes, prticas e anlise documental de alguns dos
servios de sade deste distrito: Centro de Sade Modelo, Centro de Sade Santa Marta e o Ambulatrio do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Durante este primeiro contato com a Sade Comunitria foi observado que
nem todos os princpios do SUS so respeitados ou colocados em prtica conforme deveriam. Foi vivenciado e
relatado pelas acadmicas o esforo destes profissionais de tentarem colocar em prtica um melhor trabalho
pela comunidade porm, tendo de enfrentar muitas vezes obstculos para realizarem suas atividades dirias.

Enfermagem de Doenas Contagiosas

AVALIAO DOS MOTIVOS DE ISOLAMENTO DE PACIENTES ADULTOS NO HCPA: ANLISE DE 3 ANOS

LORIANE RITA KONKEWICZ;MARCIA R. PIRES; NADIA M. KUPLICH; NAIUR M. DOMINGOS; RENATA S.


TEIXEIRA; ALESSANDRA A.M. SILVA; MARIA DE LOURDES C. DUARTE; FERNANDA B. PEREIRA; ROVANA
LAMPERT; ADRIANE N. DINIZ; THALITA S. JACOBY; RODRIGO P. SANTOS; SANDRA GASTAL;
GUILHERME SANDER; RICARDO S. KUCHENBECKER

INTRODUO: o gerenciamento dos isolamentos no HCPA realizado por profissionais da CCIH. As


prioridades para internao nesses quartos so: infeces transmissveis por vias areas (ex: tuberculose);
infeces por microorganismos multirresistentes; transmissveis por contato com grande rea de transmisso e
neutropenia. OBJETIVO: analisar motivos de internao e tempo de ocupao nos isolamentos adultos do HCPA
de 2002 a 2004. MATERIAIS E MTODOS: estudo realizado de janeiro de 2002 a dezembro de 2004, revisando
as internaes nos isolamentos adultos do HCPA, identificando motivos de internao e tempo de permanncia.
RESULTADOS: verificou-se que 280, 320 e 244 pacientes internaram nos isolamentos respectivamente nos
anos de 2002, 2003 e 2004. Em 2002, 73% pacientes internaram por tuberculose, 12% sem indicao de
isolamento, 6% herpes zoster, 4% neutropenia, 1,5% microrganismos multirresistentes e outros. Daqueles com
tuberculose, 45% tiveram o diagnstico confirmado e 56% eram portadores do vrus HIV. Em 2003, 67%
tuberculose, dos quais 35% confirmadas e 62% HIV, neutropenia (8%), varicela e/ou herpes zoster (6%),
microrganismos multirresistentes (3%) e outros. Persistiram ocupaes sem indicao (14%) em 2003. Em 2004,
73% tuberculose, 9% neutropenia, 4% varicela/herpes, 2,5% multirresistentes e outros. O tempo total de
ocupao dos leitos de isolamento em 2002 foi 2596 dias, mdia 9,3 dias por paciente; em 2003 foi 2054 dias,
mdia 6,4 dias por paciente; em 2004 foi 2428 dias, mdia 9,95 dias. CONCLUSES: a tuberculose tem sido o
maior motivo de ocupao dos isolamentos no HCPA nos ltimos 3 anos, mas com menos da metade dos
diagnsticos confirmados. O nmero de pacientes isolados foi maior no ano de 2003, devido ao menor tempo de
ocupao dos leitos.

AVALIAO DOS INSUMOS DISPONVEIS PARA HIGIENIZAO DAS MOS EM UNIDADES DE


INTERNAO DO HCPA

MARCIA ROSANE PIRES;KONKEWICZ, LR; DUARTE, MLC; GOBETTI, M; LERMEN, VT; KUPLICH, NM;
PEREIRA, FB; LAMPERT, R; DINIZ, AN; JACOBY TS; SANTOS, RP; GASTAL S; SANDER G;
KUCHENBECKER, RS

INTRODUO: higienizao das mos uma medida importante na preveno da infeco hospitalar. Para isso
so necessrios insumos como gua, sabo, papel-toalha e lcool. A CCIH deve estimular a higienizao das
34

mos e monitorar a disponibilidade desses insumos. OBJETIVO: avaliar os insumos disponveis para
higienizao das mos em unidades de internao do HCPA. MATERIAIS E MTODOS: estudo observacional
realizado de julho a dezembro de 2004, em todas unidades de internao do HCPA. Foram avaliadas a presena
de sabo, papel toalha e lcool gel em todas as pias das unidades, atravs de observaes realizadas por
estagirias de enfermagem da CCIH, em mdia 2 vezes por semana/ por unidade. RESULTADOS: foram
realizadas 4290 observaes num perodo de 6 meses. O sabo estava disponvel em 90%, 90% e 93%,
enquanto o papel-toalha em 97%, 98% e 99%, nas unidades clnicas, cirrgicas e peditricas, respectivamente.
Na emergncia no houve falta dos insumos em nenhuma das observaes. Nas unidades de terapia intensiva
(UTIs) havia sabo em 92% e papel-toalha em 94%. Em relao disponibilidade de lcool gel nas pias e nos
leitos dos pacientes, encontramos 47% nas unidades clnicas, 35% cirrgicas, 49% peditricas, 77% emergncia
e 62% UTIs. CONCLUSO: somente em 3% das ocasies observadas no havia papel-toalha disponvel nas
pias, enquanto que o sabo estava ausente em 10% das observaes. Quanto ao lcool gel, houve muita
diferena entre as unidades, demonstrando ausncia em at 65% das ocasies. Isso demanda necessidade de
maior orientao para colocao e reposio de frascos de lcool nas unidades. Para aumentar a adeso dos
profissionais higienizao das mos necessrio um constante incentivo e superviso da disponibilidade dos
insumos que facilitem essa prtica.

AVALIAO DA ADMINISTRAO DE CEFEPIMA PELA ENFERMAGEM A ADULTOS INTERNADOS EM UM


HOSPITAL UNIVERSITRIO

HELOISA HELENA KARNAS HOEFEL;LIANA LAUTERT

O sucesso da teraputica antimicrobiana e o desenvolvimento da resistncia bacteriana dependem de diversos


fatores, sendo aqueles relacionados a enfermagem so o preparo e a administrao. OBJETIVO: analisar a
sistemtica e conhecimento da enfermagem na administrao de cefepima intravenosa a adultos.
METODOLOGIA: observacional, anlise descritiva, teste exato de Fisher e Qui quadrado. RESULTADOS:
observados e entrevistados 33 profissionais de enfermagem administrando cefepima, em 99 ocasies, 20 (20%)
realizadas corretamente. Identificadas 79 (80%) administraes com 126 erros, 79 (62%) das quais por tempos
de infuso e intervalos entre as doses incorretas. Doses incompletas foram infundidas em 11(11%) ocasies,
relacionadas residuos no equipo. Quando ocorreram erros por doses incompletas, juntamente a doses
demasiado concentradas a dose total administrada foi ainda menor. Erros no preparo representaram 5%, risco
de contaminao pelo modo de desprezar o contedo do equipo foram 6% e infuso de contedo desconhecido
restante no equipo de preparaes anteriores representaram 16%. Apresentaes de uma grama apresentaram
tendncia de concentrao significativamente maior que apresentaes de 2 gramas. O pessoal treinado diluiu
mais corretamente com diferena estatisticamente significativa em relao aos no treinados. No houve
diferena significativa entre haver recebido a forma especfica de treinamento da instituio e outras variveis,
assim como entre conhecimentos e administraes corretas e incorretas. Identificada tendncia significativa de
comeo 10 minutos ou mais, mais cedo comparativamente ao atrasado. CONCLUSO: Apesar de
conhecimentos bsicos sobre administrao de antibiticos existem lacunas na prtica de preparo e infuso de
cefepima no que se refere a tempo e preparo. O treinamento no teve relao com erros e acertos exceto no na
concentrao. So sugeridas medidas com vistas ao melhor cuidado dos pacientes e prtica profissional segura.

MEDIDAS PARA DIMINUIR O ABANDONO DE PACIENTES PORTADORES DE TUBERCULOSE NO SERVIO


DE TISIOLOGIA DO CENTRO DE SADE VILA DOS COMERCIRIOS

ENAURA HELENA BRANDO CHAVES;GELCI RODRIGUES

Introduo: O Centro de sade Vila dos Comercirios dispe de um ambulatrio de tisiologia para atendimento
de pacientes tuberculosos adultos e infantis que residem dentro de sua rea de cobertura demarcada
pela proximidade geogrfica e de mais fcil acesso. A partir de dados de 2001 constatou-se elevado percentual
de abandono dos pacientes em tratamento, o nmero de faltosos consulta mensal era elevado e no se
dispunha de qualquer recurso para requisitar este paciente novamente. Natal et al. (1999) definem abandono ao
tratamento como \\

Enfermagem Psiquitrica
35

FAMLIAS DE PACIENTES COM TRANSTORNOS PSQUICOS: O CONHECIMENTO ASSOCIADO


REFORMA PSIQUITRICA

ANDERSON GUTTERRES THOM;MARION CREUTZBERG;ROBSON PIRES MARTINS

Os familiares de pacientes mentalmente enfermos podem desempenhar um papel fundamental no mbito social
por serem capazes de proporcionar e gerar educao, ensino e aprendizagem atravs da convivncia domiciliar.
A famlia a mais importante matriz do desenvolvimento humano e tambm a principal fonte de sade mental,
contudo, quando no se constitui numa unidade de experincia, de aprendizagem e de criatividade, poder se
tornar um fator de doena. (PRADO, 1996) A reforma psiquitrica no Brasil inicia-se em fins da dcada de 1970,
sendo considerada como um processo histrico de formulao crtica e prtica. Possu como objetivos e
estratgias o questionamento e elaborao de propostas de transformao do paradigma clssico da psiquiatria,
com o lema

Medicina

Dermatologia

ALTERAES SECUNDRIAS AO USO DE FRMACOS EM TRANSPLANTADOS PEDITRICOS

CARINA TROIAN;ANA PAULA DORNELES DA SILVA MANZONI; RICARDO LAPA KRUSE;VANESSA


CUNHA;TANIA FERREIRA CESTARI.

Introduo: Estudos de doenas tegumentares na populao peditrica transplantada ainda so poucos e


aqum do necessrio para desenvolvimento de programas de preveno e tratamento. Alm das doenas
especficas, a imunossupresso, os tratamentos, as profilaxias de infeces e o condicionamento para os
transplantes de medula ssea tm como conseqncia o aumento das dermatoses decorrentes do uso de
frmacos. Metodologia: Foi realizado um estudo de coorte prospectiva incluindo todos os pacientes de ambos os
sexos at 17 anos que realizaram transplante renal, heptico, medula ssea durante o ano de 2003 em uma
instituio. Foram realizados exames dermatolgicos at o 6 ms do procedimento e a anlise descrita atravs
da Densidade de Incidncia (DI=leso/ms). Resultados: As alteraes secundrias ao uso de medicaes
apresentaram uma densidade de incidncia de 87,18 leso/ms para todos os transplantes. Os transplantados
renais tiveram DI de 104,06, os de medula ssea de 83,37 e os hepticos de 42,47. Nos transplantados renais
peditricos constatou-se que a hipertricose foi o achado mais freqente, nos transplantados hepticos a face
cushingide e nos transplantados de medula ssea as hipercromias secundrias ao uso de frmacos.
Concluso: Os poucos artigos sobre dermatoses em transplantados peditricos relatam que as alteraes por
frmacos so os principais achados dermatolgicos desta faixa etria. Alteraes medicamentosas consideradas
estticas podem apresentar repercusses significativas na adolescncia. Estratgias de imunossupresso
prprias para transplantados peditricos devem ser incentivadas em prol da qualidade de vida destes pacientes. .

MANIFESTAES CUTNEAS EM PACIENTES COM DIABETE MELITO

MARCELO CAMPOS APPEL DA SILVA;MAGDA BLESSMANN WEBER

Introduo: o Diabete Melito (DM) uma doena metablica caracterizada por hiperglicemia patolgica que gera
complicaes sistmicas a longo prazo com repercusses importantes na vida dos pacientes. As manifestaes
cutneas geralmente surgem aps a instalao do quadro hiperglicmico ou podem ser os primeiros sinais
clnicos da doena, funcionando como um marcador do DM. Objetivo: fazer uma reviso sobre as principais
dermatoses relacionadas com o DM. Reviso: as manifestaes cutneas nos pacientes com DM dividem-se em
quatro grupos: 1. Doenas de pele associadas diretamente ao DM: necrobiose lipodica diabeticorum (<1,6%),
caracterizada pelo surgimento de placas hipoestsicas, atrficas, eritemato-violceas, com telangectasias, em
regio pr-tibial,dermopatia diabtica (< 70%), leses mltiplas, maculares ou papulosas hiperpigmentadas, na
regio pr-tibial, bilaterais e assimtricas, e unhas amarelas (<50%). 2. Infeces cutneas no relacionadas
diretamente doena, mas comuns no DM: micoses, sendo a mais freqente a candidase, encontrando-se
36

principalmente na cavidade oral, dobras inguinais, zonas intertriginosas e genitais. Alm dessas, so freqentes
as dermatofitoses e as infeces bacterianas, como os impetigos. 3. Complicaes cutneas do DM:
relacionadas com as alteraes vasculares decorrentes da evoluo da doena, mais comuns em DM de difcil
controle, sendo principalmente o p diabtico sensibilidade diminuda e ocluso arterial, que levam a
ulcerao, deformidade ssea e amputao do membro. 4. Reaes ao tratamento do DM complicaes
alrgicas aos antidiabetognicos orais e injetveis. A insulina sinttica ocasiona reao em 10-50% dos usurios,
com leses eritematosas ou urticariformes, pruriginosas, podendo surgir vesculas e desenvolvimento de ppulas
ou ndulos endurecidos. Os antidiabetognicos orais podem causar reaes fotoalrgicas, urticariformes ou
erupes liquenides. Concluso: os pacientes com DM so mais propensos a desenvolver dermatoses
infecciosas e tambm apresentam vrias leses dermatolgicas relacionadas diretamente com a doena e com o
tratamento institudo. O reconhecimento precoce das dermatoses pode ser benfico para o diagnstico da
enfermidade, bem como alertar para uma maior gravidade da doena.

HISTOPLASMOSE CUTNEA EM PACIENTES COM AIDS: AVALIAO DE 32 PACIENTES

VANESSA SANTOS CUNHA;MRCIA ZAMPESE, TATIANA LAUFER DA SILVA, TANIA CESTARI, LUCIANO
GOLDANI

Introduo: A histoplasmose uma infeco geralmente subclnica e autolimitada em pacientes


imunocompetentes. Os pacientes com HIV costumam apresentar a forma disseminada da doena, considerada
definidora de aids. As manifestaes cutneo-mucosas da histoplasmose so variadas, dificultando o
diagnstico. Mtodos: Estudo retrospectivo de 23 pacientes com diagnstico de histoplasmose de 2000 a 2003 e,
prospectivamente, mais 9 pacientes, atendidos em 2004. Resultados: No estudo retrospectivo, 78% eram
homens com idade mdia de 33 anos. A histoplasmose foi confirmada por bipsia cutnea em 21 casos e por
cultura em 14 deles. Oito pacientes recebiam antirretrovirais quando do diagnstico e a contagem mdia de
clulas CD4+ foi de 22 clulas/mm. No estudo prospectivo no houve diferenas significativas em relao a
sexo, idade, mtodo diagnstico, uso de antirretrovirais e contagem de clulas CD4+. Na amostra global, o
nmero mdio de leses variou de 1 a 7 tipos em um mesmo paciente. Ppulas com crosta e eroso/lcera de
mucosa de distribuio difusa foram as mais frequentes alteraes dermatolgicas, encontradas. Houve uma
associao significativa entre a contagem de clulas CD4+ e a variabilidade morfolgica de leses por paciente,
sendo que um menor polimorfismo de leses est associado a contagens mais baixas de clulas
CD4+.Concluso: A familiaridade com as manifestaes dermatolgicas da histoplasmose importante para
uma maior suspeio tanto da doena, quanto do prprio HIV. Apesar de ser descrito um grande polimorfismo
das leses de histoplasmose, v-se que ppulas com crostas e eroso/lcera de mucosa so muito comuns. A
maior variabilidade morfolgica das leses nos pacientes com menor comprometimento imunolgico pode ser
devido necessidade alguma imunidade na gnese das leses cutneas.

NEVO CONGNITO MELANOCTICO E RISCO DE MALIGNIZAO

NICOLLE GOLLO MAZZOTTI;LARISSA R. LEOPOLDO; JULIANA C. BOZA; CRISTIANE BENVENUTO


ANDRADE; TANIA CESTARI

Nevos congnitos (NC) so leses aparentes no nascimento ou que surgem at o segundo ano de vida.
Acometem cerca de 1-2% dos recm-nascidos. So classificados em pequeno(< 1,5cm), mdio e grande(>20cm)
e apresentam significativa morbidade, com implicaes psicolgicas e mdicas, tais como associao com
melanose neurocutnea (MNC) e melanoma. O tratamento deve ser diferenciado de acordo como tamanho do
nevo, devido a diferentes riscos por eles apresentados. Mtodos: foi realizada reviso da literatura atravs do
Medline, de 1976 at maio de 2005. Foram selecionados 45 artigos, apenas artigos em lngua inglesa, enfocando
caractersticas clnicas e histopatolgicas, associao com melanoma e MNC, e tratamento. Resultados: a
incidncia de melanoma varia de 1-31%. Fatores de risco para malignizao so: pacientes jovens, presena de
leses satlites, localizao na regio posterior do tronco e acometimento maior do que 50% da superfcie
corporal. Nevos mdios e pequenos tm risco de malignizao menor que nevos grandes, porm maior do que
nevos adquiridos. NC podem estar associados a criptorquidia, malformaes, hipoplasia de membros, MNC e
disrafismo. Observamos que a mortalidade de MNC pode chegar a 90%. O tratamento de nevos pequenos e
mdios observao clnica com remoo at os 12 anos de idade se requerida, uma vez que a partir dessa
idade o risco de malignizao maior. Nevos grandes tm recomendao de remoo profiltica devido
chance de transformao neoplsica, a qual pode ser realizada por exciso completa, usando expansor de pele
ou enxerto, ou remoo parcial com dermoabraso, shaving, curetagem ou terapia com laser. A exciso total a
modalidade teraputica que mais reduz o risco de melanoma. Concluso: NC devem sempre ser alvo de ateno
cuidadosa e de acompanhamento por clnicos e dermatologistas. O tratamento precoce, com mtodos
adequados, diminui de maneira significativa o risco de malignizao.
37

USO DE ANTIOXIDANTES TPICOS EM PELE DE CAMUNDONGOS EXPOSTOS A RADIAES DE


LMPADAS HALGENAS

RAFAEL JOS VARGAS ALVES;PATRCIA CASPARY; MILENA P. ABEGG; ANA PAULA AERTS; CLUDIO
ZETTLER; HONRIO SAMPAIO MENEZES

Sabe-se que a emisso de raios ultavioleta pelo sol causa alteraes na pele que leva ao
fotoenvelhecimento. A pele exposta ao sol se mostra diferente da intrinsecamente envelhecida, com alteraes
como elastose, atrofia, telangectasias e espessamento da epiderme. Lmpadas halgenas dicricas so
capazes de emitir quantidades importantes de radiao que, em contato com a pele, leva formao de radicais
livres e dano celular. Entretanto, seu efeito pode ser bloqueado pelos antioxidantes retardando o
envelhecimento. Esse estudo tem como objetivo avaliar os efeitos causados pelas lmpadas halgenas dicricas
na pele de camundongos raspados e o papel protetor do composto antioxidante com vitamina C e E. Foram
utilizados dez camundongos albinos machos (CS-1) com 12 semanas de idade divididos aleatoriamente em dois
grupos de cinco animais cada. A todos os animais foi oferecido alimentao e gua. Foi aplicada sobre a pele
soluo contendo L-cido ascrbico 10%, DI alfa tocoferol 10%, glicerina, hidroxietilcelulose, EDTA dissdico e
gua destilada, no grupo exposto. A fonte de radiao foi lmpada halgena dicrica, 120 volts, 50 W. A
exposio radiao das lmpadas foi feita durante oito horas/dia (contnuas) cinco vezes por semana. Aps
oito semanas de estudo os animais foram submetidos bipsias de pele e analisadas em microscopia tica.
Dois animais expostos radiao demonstraram alteraes nas fibras de adeso dermo-epidrmicas na pele
sem proteo. Esta alterao no foi percebida nos mesmos animais na regio da pele protegida com
antioxidante tpico. A radiao emitida pela lmpadas halgenas pode causar dano crnico a pele de
camundongos. Este dano perece ser protegido por uso de soluo tpica de antioxidantes contendo vitamina E e
C.

AVALIAO SCIO-COMPORTAMENTAL DE CRIANAS PORTADORAS DE DERMATITE ATPICA

PAULO DE TARSO DA LUZ FONTES NETO;MAGDA BLESSMANN WEBER; NICOLLE GOLLO MAZOTTI;
BRUNA BARZENSKI; GABRIELA FORTES ESCOBAR; SUZANA FORTES; TANIA FERREIRA CESTARI

Introduo: a dermatite atpica (DA) uma doena inflamatria crnica da pele que apresenta um impacto
significativo na qualidade de vida dos pacientes. Considerando estudos recentes que descrevem a associao
entre aspectos psicolgicos e DA, acredita-se que a investigao da existncia de um possvel perfil
comportamental dos pacientes possa auxiliar o desenvolvimento de intervenes psicoterpicas especficas e
aumentar o conhecimento sobre a doena. Mtodo: estudo caso-controle para avaliao do perfil scio-
comportamental de crianas portadoras de DA, entre 4 e 18 anos de idade. O grupo estudo incluiu pacientes
com DA do ambulatrio do HCPA, e o grupo controle crianas e adolescentes matriculados em escola da rede
pblica de Porto Alegre, sem doena dermatolgica. A coleta dos dados realizou-se atravs do CBCL (Child
Behavior Checklist), validado no Brasil com o nome de Inventrio de Comportamento da Infncia e Adolescncia.
Resultados: Foram selecionados 50 pacientes, 25 em cada grupo. Foram encontradas diferenas
estatisticamente significativas nas duas dimenses globais (internalizao (p<0,001) e externalizao (p<0,002)),
sendo que as crianas portadoras de DA mostraram sintomas relacionados com ansiedade/depresso (p<0,002),
alteraes de pensamento (p=0,019) e comportamento agressivo (p<0,001) quando comparadas com crianas
sem a doena. Concluso: estes resultados demonstram que as crianas portadoras de DA apresentam-se
menos competentes socialmente, com mais problemas de comportamento e sintomas relacionados com
ansiedade/depresso, insegurana, teimosia e agressividade, comparadas com crianas sem a doena.
Destacamos a necessidade de abordagens interdisciplinares no tratamento dos atpicos, valorizando no s o
aspecto dermatolgico, como tambm os aspectos emocionais dos indivduos.

AVALIAO DA MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA E DO QUADRO CLNICO DE CRIANAS PORTADORAS


DE DERMATITE ATPICA APS A SUA INSERO EM GRUPOS DE APOIO

MAGDA BLESSMANN WEBER;NICOLLE GOLLO MAZZOTTI; TANIA FERREIRA CESTARI, PAULO DE TARSO
DA LUZ FONTES NETO; MARIANA SOIREFMANN; CLARISSA PRATI; BRUNA BARZENSKI

A dermatite atpica (DA), por sua cronicidade e sintomas aparentes, tem grande influncia na qualidade de vida
(QoL) dos pacientes. evidente a associao entre aspectos psicolgicos e a DA. Objetivos: descrever o
impacto de um Grupo de Apoio na QoL e no quadro clnico de crianas com DA. Mtodos: trinta e seis pacientes
com DA (1-16 anos) foram randomicamente designados para grupo interveno (GI) ou controle (GC). A anlise
38

da QoL foi atravs do questionrio CDLQI (Children Dermatology Life Quality Index), da intensidade do prurido
por escala anloga visual e da rea corporal de leso pelo BSA (Body Surface Area), coletados antes (A) da
randomizao e aps seis meses (D), para os dois grupos. Resultados: trinta e dois pacientes (6.6+4.2 anos;
56% sexo masculino) completaram os questionrios. No houve diferena entre os grupos no incio do
tratamento. A rea de leso diminuiu significativamente em relao ao GC (p=0,03). A intensidade do prurido foi
semelhante entre os grupos (p=0.42). Houve uma melhora significativa na QoL do GI ao longo do tempo quando
comparado ao GC na anlise overall do questionrio CDLQI (GIA: 11,4+7,3; GID: 4,6+2,6; GCA: 11,7+5,4; GCD:
11,7+6,9; p<0,01, escores menores representam uma melhor QoL). Na anlise individual dos domnios do
questionrio houve diferena significativa nos domnios lazer (p=0.04) e relaes pessoais (p=0.02), todos os
outros domnios apresentaram significncias limtrofes. Concluses: a QoL dos pacientes melhorou
significativamente com os Grupos de Apoio. No houve mudana na intensidade do prurido mas houve melhora
acentuada da rea de leso corporal. Provavelmente a sensao prurido, que um sintoma subjetivo, seja mais
difcil de mensurar e avaliar. Entretanto, a melhora na avaliao clnica demonstra que estes pacientes tiveram
benefcio quando participaram dos grupos de apoio, no s na melhora da QoL mas tambm nas suas leses de
DA.

TRADUO E ADEQUAO CULTURAL PARA O PORTUGUS DE QUESTIONRIOS SOBRE QUALIDADE


DE VIDA PARA PACIENTES PORTADORES DE DERMATITE ATPICA

MARIANA SOIREFMANN;MAGDA BLESSMANN WEBER; PAULO TARSO FONTES NETO; NICOLLE GOLLO
MAZZOTTI; CLARISSA PRATI; BRUNA BARZENSKI; TANIA CESTARI

Introduo: a dermatite atpica pode causar grande impacto no convvio social e pessoal, influenciando a
qualidade de vida dos pacientes e familiares. Para avaliar esta dermatose quanto sade fsica, psicolgica e ao
resultado das intervenes foram desenvolvidos questionrios, entre eles The Infants Dermatitis Quality of Life
Index - IDQoL, Childrens Dermatology Life Quality Index CDLQI, e Family Dermatitis Impact - FDI,
originalmente em lngua inglesa. A utilizao e aplicao no Brasil dependem de traduo e adaptao cultural.
Objetivo: traduo e adequao cultural para o portugus dos questionrios IDQoL, CDLQI e FDI. Material e
Mtodos: a traduo baseou-se nas regras da Organizao Mundial da Sade (OMS) que so: duas verses
independentes de traduo literal para cada questionrio; reviso por grupo bilnge; questes adaptadas
aplicadas a 10 pacientes voluntrios, com sugestes; discusso dos itens; retro-traduo para o Ingls; avaliao
pelo autor dos questionrios originais; nova reviso pelo grupo bilnge. Os itens com ao menos 60% de
concordncia so considerados adequados, constituindo a verso final. Resultados: houve pequenas diferenas
entre a verso original e a traduo, sem interferir no significado. O questionrio final foi aprovado pelo autor
original para utilizao em lngua portuguesa/Brasil, estando disponvel. Concluses: a elaborao da verso em
Portugus dos questionrios IDQoL, CDLQI e FDI respeitam os conceitos originais e esto em linguagem
adequada a populao brasileira. A validao desses instrumentos em nosso meio ir proporcionar uma maior
acurcia na aferio de futuros estudos clnicos, a integrao de dados nacionais aos globais e uma avaliao
objetiva das condies emocionais do paciente e do impacto de sua doena.

ERITEMA ELEVATUM DIUTINUM: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA.

FERNANDO EIBS CAFRUNE;NICOLLE GOLLO MAZZOTTI; CAROLINE PAIM; PAULO RICARDO MARTINS
SOUZA; ROBERTO LOPES GERVINI

Introduo: Eritema Elevatum Diutinum (EED) uma forma de vasculite leucocitoclstica, rara, crnica e de
carter recidivante com etiologia desconhecida. Objetivo: relatar um caso de EED com leses extensas e de
aspecto queloidiano no usual. Mtodos: realizado relato de caso de paciente em acompanhamento
ambulatorial do Servio de Dermatologia da Santa Casa Posto G - e reviso da literatura, atravs de Medline.
Foram selecionados os artigos considerados de maior relevncia clnica. Resultados: Reportamos o caso de um
paciente de 61 anos, masculino, branco, com leses extensas, sem doenas sistmicas associadas e uma
evoluo com progresso lenta de 5 anos. As leses apresentaram-se inicialmente em dorso de mos e
mamilos, com uma caracterstica peculiar hipertrfica, lembrando leses queloidianas. As bipsias realizadas
apresentaram caracterstica histopatolgica de vasculite leucocitoclastica. O paciente apresentou boa resposta
ao tratamento com Dapsona. Discusso: EED possui apresentao clinica e caractersticas histopatolgicas
peculiares, que auxiliam no diagnstico. As leses so geralmente assintomticas, porm podem ser
acompanhadas de prurido, dor local, sensao de queimao e artralgias. As leses so caracterizadas por
ppulas, placas ou ndulos eritmato-violceas, amareladas (?) ou castanhas, com localizao predominante
acral, em superfcies extensoras. As leses iniciais apresentam caracteristicamente aspecto de vasculite
leucocitoclastica, com infiltrado perivascular predominante de polimorfonucleares. O paciente relatado
apresentou leses em localizao caracterstica de EED e caracterstica histopatolgica compatvel. As leses
39

podem evoluir com fibrose em estgios tardios. O tratamento de primeira linha dapsona, tratamento que obteve
bons resultados no caso relatado.

ANCESTRALIDADE E MELANOMA NO SUL DO BRASIL

NATHLIA COSTAGUTA MATAS SOLS;LUCIO BAKOS; MRIO WAGNER; RENATO BAKOS; LAURA
MOREIRA

Introduo: O melanoma o tipo de cncer de pele de maior letalidade. A incidncia mais alta deste tumor, no
Brasil, estimada para 2005 em homens e mulheres, encontra-se na Regio Sul. Fatores de risco como exposio
solar, nmero de nevos adquiridos, queimaduras solares e fototipos claros, comprovadamente alteram a
incidncia desta malignidade. A ancestralidade pode influenciar no surgimento do melanoma, em alguns pases.
Nenhum estudo foi publicado at o momento a respeito da influncia da ancestralidade na incidncia de
melanoma no Brasil, o quinto maior pas do mundo, cuja populao fruto de uma mistura de etnias presente h
cinco sculos. Objetivo: Estudar a influncia da ancestralidade na incidncia de melanoma no sul do Brasil.
Materiais e Mtodos: Foram obtidas informaes a partir de questionrios aplicados em 103 pacientes com
melanoma e em 206 controles. Cada paciente recebeu 4 pontos distribudos igualmente entre seus 4 avs.
Conforme o predomnio (3 ou + pontos) de uma determinada ancestralidade, os pacientes eram classificados em
Nativos Brasileiros (NAT), Europeus Latinos (LAT) ou Europeus no-Latinos (NLAT). Os que tinham
ancestralidades diversas (menos de 3 pontos) foram classificados como Indeterminados (IND). Resultados e
Concluses: Esperava-se encontrar maior nmero de casos entre pacientes NLAT e fototipo claro. Entretanto,
quando avaliamos a ancestralidade NAT versus todas as demais agrupadas, encontramos uma associao da
ancestralidade NAT com melanoma tanto em indivduos de fototipos claros quanto em indivduos com fototipos
escuros (OR=2,6; IC 95%: 1,4 a 5,0; P=0,004). Este achado talvez possa ser explicado pelo comportamento da
populao brasileira, que se expe com freqncia ao sol. Fatores ambientais tambm podem estar implicados
neste processo, visto que em locais situados na mesma latitude que Porto Alegre, como a Austrlia, a incidncia
de melanoma alta.

DISTRIBUIO EPIDEMIOLGICA DA HANSENASE EM PACIENTES DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL

WELLINGTON CSAR DE SOUZA;ALEXANDRE SCHUH, SHELEN ZANCANELLA, HONRIO SAMPAIO


MENEZES, LSON R. FARIAS

A hansenase a molstia infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium leprae. Este bacilo lcool-cido
resistente, parasita intracelular com predileo pela clula de Schwann e pele. Considera-se o homem como o
nico reservatrio natural do bacilo, apesar do relato de animais selvagens naturalmente infectados (tatus e
macacos). uma enfermidade estigmatizante por ser considerada molstia deformante. A hansenase
transmitida de pessoa a pessoa atravs de contato prolongado com doentes bacilferos das formas dimorfa e
virchowiana sem tratamento.Foram utilizadas as informaes armazenadas nos arquivos do DataSus, obtidas
atravs do site www.datasus.gov.br e informaes obtidas atravs de visitas a Secretaria Estadual de Sade no
departamento de Dermatologia Sanitria. O trabalho visou descrever o perfil da doena hansenase no estado do
Rio Grande do Sul quanto a: distribuio no estado, faixa etria dos pacientes, gnero, a situao na deteco, a
incidncia por meses do ano, o ndice de cura com o esquema teraputico utilizado, a taxa de bitos e
demonstrar a hansenase como um problema de sade pblica. Encontrou-se que a hansenase no estado do
Rio Grande do Sul atinge mais mulheres que homens, prevalente na faixa etria de 30 a 39 anos e
diagnosticada mais freqentemente no ms de janeiro. A maioria dos casos detectada em fases tardias e, no
entanto, o ndice de cura (mais de 90%) semelhante para o tratamento das duas fases precoce e tardia. A
taxa de bitos encontrava-se em 20,3% em julho de 2004. No Brasil a hansenase continua sendo um problema
de sade pblica, dado os insuficientes esforos do governo para cumprir o compromisso assumido com a
Organizao Mundial de Sade (OMS) at 2005. O estado do Rio Grande do Sul parece ser o nico do Brasil
que conseguir atingir a meta, uma vez que tem apenas a cidade de Frederico Westphalen, que pertence a
regional de sade nmero 19, com ndices do coeficiente/10000 hab de 1,09.

NECROBIOSE LIPODICA DIABETICORUM: RELATO DE UM CASO

ELISA SFOGGIA ROMAGNA;MARCELO CAMPOS APPEL DA SILVA;CRISTIANE BERGAMINI; PAULO


HENRIQUE TAICHER; MAGDA BLESSMANN WEBER
40

Introduo: a necrobiose lipodica diabeticorum (NLD) uma doena rara, relacionada diabete melito (DM). At
65% dos pacientes com NLD tm diagnstico de DM. Clinicamente apresenta-se com mculas ou placas de
forma oval ou irregular, confluentes, acometendo a face anterior e/ou lateral dos membros inferiores, com padro
simtrico. O diagnstico diferencial principal deve ser feito com o granuloma anular, bastante semelhante ao
exame histopatolgico.Objetivo: relatar o caso de uma paciente que apresentou surgimento de leses
compatveis com necrobiose lipodica diabeticorum aps o diagnstico de diabete melito. Relato do Caso:
paciente feminina, 46 anos, branca, refere surgimento de manchas nas pernas h trs anos, com crescimento
lento e progressivo, assintomtica. Tem DM, h cinco anos, tratada com dieta irregular e antidiabticos orais.
No tem bom controle da doena. Ao exame fsico apresenta vrias leses, confluentes, no-papulosas,
castanho-avermelhadas, bem delimitadas e centro levemente eritematoso, na regio pr-tibial. Exames: foi
realizada bipsia da leso que mostrou alterao degenerativa com faixa do colgeno e infiltrado inflamatrio de
mononucleares intersticial e perivascular.Discusso: apresentamos um caso atpico de NLD na qual no h
presena de telangectasias e atrofia da pele, caractersticas comuns da dermatose, o que trouxe dificuldade no
diagnstico. Apesar de no haver certeza sobre a fisiopatologia da leso, a NLD relacionada a vasculopatia
com processo inflamatrio e obstrutivo de vasos da derme, ocasionando ao paciente um desconforto esttico,
uma vez que costuma ser assintomtica. H relato de desaparecimento espontneo em alguns casos em cerca
de 6 a 12 anos. Alguns tratamentos foram propostos, porm os resultados ainda so inconclusivos.

PREVALNCIA DE MANIFESTAES CUTNEAS EM PACIENTES COM DIABETE MELITO TIPO II E IDADE


IGUAL OU SUPERIOR A 16 ANOS NO BAIRRO MATHIAS VELHO EM CANOAS RS

CRISTIANE BERGAMINI;MARCELO CAMPOS APPEL DA SILVA; NICOLLE GOLLO MAZZOTTI; MAGDA


BLESSMANN WEBER

Introduo: o diabete melito (DM) uma das doenas endocrinolgicas mais comuns e um srio problema de
sade pblica, com repercusses importantes na vida dos pacientes. Dentre as complicaes do DM esto as
dermatoses, muitas das quais so marcadoras da enfermidade ou condies incapacitantes que podem trazer
prejuzo nas atividades e na qualidade de vida dos pacientes.Material e Mtodos: foi realizada investigao
populacional dos pacientes diabticos atendidos em um posto de sade do Bairro Matias Velho Canoas
atravs de exame fsico e questionrio para anlise da sintomatologia e das doenas dermatolgicas
associadas.Resultados: foram examinados 50 pacientes (56,6 + 13,3 anos, 78% sexo feminino), localizados
atravs de reviso de pronturio. A mdia do tempo de doena foi de 8,8 + 8,2 anos. Em relao ao tratamento
da DM, 68 % faziam controle com dieta e 80% realizavam algum tipo de tratamento medicamentoso (22%
insulina, 44% metformina e 52% sulfuniluria). Durante o exame fsico, foram encontrados 6 casos de
pseudoacantose nigricans, 28 de unhas amareladas, 7 de monilase oral, 22 de distrofia ungueal, 11 de pele
espessa, 11 de impetigo, 32 casos de candidase e 2 pacientes com eritrasma. As leses de impetigo acometiam
principalmente os membros inferiores e o dorso. As leses diagnosticadas como micose localizavam-se
predominantemente nas unhas e regio interdigital dos ps e as leses de candidase na regio inguinal. Foi
encontrado um nmero significativamente maior de leses de pele espessa nas mulheres quando comparadas
aos homens (P = 0,04). Pacientes que realizavam algum tipo de tratamento medicamentoso apresentavam um
nmero significativamente menor de leses de pele amarelada em relao aos pacientes que no faziam
tratamento. Pacientes no-brancos perceberam mais leses de unha (P=0,02) e mais unhas amareladas
(P=0,02), alm disso, apresentavam ao exame fsico mais leses de pseudoacantose nigricans (P<0,01).
Discusso: embora a literatura no apresente um valor de prevalncia de leses de candida, a freqncia
encontrada em nosso trabalho (64%) est dentro do esperado, tratando-se de enfermidade bastante comum em
pacientes com DM. Da mesma forma, o achado de unhas amarelas (56%) e distrofia ungueal (44%), geralmente
relacionadas com onicomicoses, so doenas de freqncia elevada. Os achados do presente trabalho mostram
que as dermatoses so alteraes freqentes nos pacientes diabticos e que devem ser observadas com
ateno.

MELANOSES VULVARES BENIGNAS

LCIO BAKOS;DR ROBERTO REZENDE; DR RENATO BAKOS; DR ANDR CARTELL E ACAD LAURA
MAGALHES MOREIRA

Melanoses Vulvares Benignas (MVB) so leses infreqentes, hiperpigmentadas e assintomticas, que


acometem principalmente jovens. Podem gerar dvidas ao seu reconhecimento por apresentarem clnica similar
dos Melanomas Vulvares (MV), sobretudo em fases tardias. Tendem a permanecer com mesmo tamanho e
cor, embora novas leses possam surgir. Sua benignidade confirmada pela histologia, imunohistoqumica e
microscopia eletrnica, alm da clnica e da dermatoscopia. MV so raros, ocorrem mais em mulheres idosas e
geralmente tm diagnstico tardio. Surgem como mculas, ppulas ou ndulos, em geral assintomticos, de
crescimento lento e pigmentao variada, podendo tornar-se sintomticos quando ulcerados/avanados. Mulher
41

de 31a, notou leses vulvares desde a puberdade. Apresenta manchas hipercrmicas irregulares,
marrons/pretas, assimtricas, por vezes mal delimitadas, em ambos pequenos lbios. Manchas aparentavam ter
aumentado com os anos;Mulher de 30a, 9m de gestao. Ginecologista verifica mculas escuras,
assintomticas em pequenos lbios, sem investigar. Avaliao dermatolgica, 9m aps o parto, evidencia
mancha acrmica vitiligide, bem delimitada, envolvendo pequenos lbios e clitris, com mculas negras
irregulares bem delimitadas no seu interior;Mulher de 44a, nunca tinha notado as leses vulvares. Apresenta
manchas hipercrmicas, marrons/pretas, assimtricas, serpiginosas, mal delimitadas, com reas hipocrmicas
centrais, em grandes e pequenos lbios bilateralmente.A MVB, principalmente na mulher adulta, pode preocupar
ao simular clinicamente MV. Assim, aps avaliao clnica e dermatoscpica, indica-se biopsiar leses suspeitas,
sobretudo quando atpicas ou quando tenham sofrido alteraes, irregularidades em cor ou formato, prurido,
desconforto ou sangramento.

NDULOS PROLIFERATIVOS EM NEVOS MELANOCTICOS CONGNITOS: SIMULADORES DE MELANOMA

RENATO MARCHIORI BAKOS;DR LUCIO BAKOS; DRA TANIA CESTARI; DR ANDR CARTELL E ACAD
LAURA MAGALHES MOREIRA

Nevos Melanocticos Congnitos (NMCs) ocorrem em cerca de 1% dos recm-nascidos (RNs) e so


classificados de acordo com seu tamanho. So considerados pequenos quando iguais ou menores que 1,5 cm
ou grandes caso sua maior dimenso ultrapasse 20cm. Acima destas dimenses e quando acometem um
segmento corporal so denominados de gigantes. Estas leses possuem algumas caractersticas histolgicas
que as diferenciam dos nevos adquiridos e associam-se a um maior risco para Melanoma. Os Melanomas
Congnitos so extremamente raros e possuem prognstico muito reservado. Entretanto, leses proliferativas
melanocticas benignas, de aspecto tumoral, podem ocorrer em NMCs gigantes e podem ser confundidas clnica
e histologicamente com alteraes malignas. *Recm-nascido, branco, produto de gestao normal, apresentou
NMC gigante de tronco, sobre o qual se notavam ndulos de diversos tamanhos, um destes ulcerado e outro
erodido. A TC no demonstrou melanose neuro-cutnea. Sem outras alteraes. *Menina branca, com NMC
gigante de tronco, apresentou aos 6 meses de idade, uma tumorao vegetante e erodida, diagnosticada
inicialmente clnica e histologicamente como Melanoma. Ausncia de alteraes tomogrficas de SNC.
Atualmente com 11 anos, no apresentou nenhuma outra leso proliferativa.Os casos relatados ilustram a
dificuldade do diagnstico de leses melanocticas no RN. Est recomendada ateno especial ao diagnosticar
Melanoma nesta faixa etria, tanto do ponto de vista clnico, quanto atravs da anlise histolgica da leso
suspeita.

ESPOROTRICOSE CUTNEO-LINFTICA RELATO DE UM CASO

LEANDRA CAMINI;MARIANA SOIREFMANN, LUCIO BAKOS, LUIS FERNANDO BOPP MLLER

Introduo: A esporotricose uma micose profunda e crnica causada pelo fungo dimrfico Sporothrix schenkii,
habitante do solo. A inoculao ocorre por ferimento com material contaminado, geralmente palhas ou espinhos,
sendo os agricultores, jardineiros e trabalhadores florestais os profissionais com maior risco para a infeco. A
apresentao clnica mais comum a cutneo-linftica. No ponto de inoculao surge uma leso ppulo-nodular,
s vezes ulcerada, que seguida por um cordo de ndulos ao longo do trajeto linftico. Objetivos: apresentar
um caso tpico de esporotricose cutneo-linftica, chamando a ateno para o diagnstico diferencial com outras
dermatoses gomosas e supurativas. Relato do caso: mulher, 36 anos, agricultora, com leso nodular
eritematosa, centro ulcerado, sinal da escumadeira presente, e outros ndulos dolorosos, seguindo trajeto
linftico ascendente no antebrao esquerdo, h 4 semanas. Indicada para debridamento da leso, a equipe da
Cirurgia solicitou consultoria Dermatologia para elucidao diagnstica. O exame cultural foi positivo para
Sporothrix schenkii e a paciente apresentou boa resposta clnica com o uso de iodeto de potssio por 8
semanas.Discusso: o conhecimento da histria natural da doena e das manifestaes clnicas, associado ao
exame micolgico cultural (padro ouro) permite o diagnstico acurado da esporotricose, que deve ser
diferenciada de piodermites, nocardiose, leishmaniose, tuberculose cutnea, paracoccidiodomicose,
micobacterioses atpicas e cromoblastomicose. O uso de iodeto de potssio ainda a medicao de escolha em
nosso meio, por ser uma opo teraputica efetiva e de baixo custo. Assim, procedimentos invasivos como
drenagens e punes so desnecessrios e devem ser evitados.

FIBRODISPLASIA OSSIFICANTE PROGRESSIVA RELATO DE CASO


42

LARISSA SCHTZ;LEANDRA CAMINI, CLUDIA CRISTINA ZANOTTI, GUSTAVO FALHAUBER, LUCIO


BAKOS

Introduo: Fibrodisplasia ossificante progressiva (FOP) uma doena gentica rara do tecido conectivo, de
herana autossmica dominante, caracterizada por ossificao dos tecidos moles e malformaes congnitos
nas extremidades e vrtebras cervicais, com encurtamento dos hluces, polegares e colo do fmur. Objetivo:
mostrar uma patologia incomum e salientar que devemos evitar qualquer medida invasiva para diagnstico e
tratamento da mesma. Relato de Caso: paciente feminina, 14 anos, h 1 ano com dificuldade para abrir a boca e
nodulaes na regio cervical e brao direitos(D) e hemitrax esquerdo(E), com sinais flogsticos, telangiectasias
e regresso com perda da mobilidade local. H 4 meses fez cirurgia corretiva da articulao tmporo-mandibular.
Apresenta uma placa enrijecida muscular no dorso D, pescoo encurtado, dificuldade de abduo dos membros
superiores, hluces valgos e encurtados. O Rx de partes moles mostra ossificao heterotpica na escpula D e
a cintilografia ssea, atividade heterotpica D. Discusso: A formao ssea heterotpica na FOP leva a uma
anquilose progressiva e incapacitante do tronco, membros e mandbula. A anquilose desta e da caixa torcica
so de pior prognstico. O incio da doena ocorre aos 3-4 anos, com episdios agudos de edema das partes
moles aps traumas ou espontaneamente, seguindo-se formao ssea nestes locais. Esta ossificao
heterotpica segue o padro do esqueleto embrinico progredindo caudal e distalmente levando inabilidade de
deambulao. O diagnstico da FOP clnico e radiolgico. As medidas teraputicas so puramente de suporte
e preventivas, evitando-se traumas de qualquer natureza.

ASSOCIAO DE LIQUEN PLANO E ESCLERODERMIA LINEAR

MNOELA DONIDA PORTO;MARIANA SOIREFMANN, LEANDRA CAMINI, LARISSA SCHTZ, LUIS


FERNANDO BOPP MLLER, LUCIO BAKOS

Introduo: Esclerodermia localizada caracterizada pela esclerose da pele, sem comprometimento sistmico.
Sua etiologia desconhecida, porm alteraes hormonais, autoimunes, medicamentos, trauma e infeces tm
sido implicados como possveis fatores causais. Relato de Caso: Adolescente, branca, 14 anos, com diagnstico
de esclerodermia linear desde os 6 anos de idade, comprometendo o hemicorpo esquerdo. H 1 ano com
surgimento de ppulas brilhantes achatadas, cuja distribuio acompanhava as leses de esclerodermia no
membro inferior e abdome esquerdos, principalmente. O exame anatomopatolgico foi compatvel com lquen
plano. Discusso: a associao de esclerodermia com outras dermatoses, incluindo vitiligo, alopcia areata,
ictiose e lquen escleroso, bem documentado na literatura. Treze casos de esclerodermia e lquen plano,
simultneos, j foram descritos. Assim como a esclerodermia, o lquen plano tem etiologia ainda desconhecida e
a coexistncia das duas dermatoses sugere que um mecanismo em comum esteja envolvido na sua
fisiopatogenia, sendo o imunolgico o mais provvel. Motivo da apresentao: chamar a ateno para a
associao do lquen plano com esclerodermia linear que, embora j descrito previamente, ainda uma rara
associao.

LESES HIPERPIGMENTADAS VULVARES: UM IMPORTANTE DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE


MELANOMA DE VULVA

JULIANA CATUCCI BOZA;NICOLLE MAZOTTI; LARISSA LEOPOLDO; TANIA CESTARI

Introduo: A presena de leses hiperpigmentadas na vulva requer ateno do mdico, uma vez que deve ser
feito diagnstico diferencial com melanoma vulvar. Melanoma o segundo tipo de cncer mais comum na vulva,
tem prognstico ruim com alta taxa de recorrncia. A sobrevida depende do diagnstico precoce, o que torna
ainda mais importante o conhecimento das dermatoses que se apresentam com hiperpigmentao. Objetivo:
Realizar uma reviso da literatura sobre as principais leses hiperpigmentadas da vulva e ilustrar as suas
caractersticas clnicas. Materiais e Mtodos: foi realizada uma busca atravs do Medline por artigos em lngua
inglesa, com os termos hiperpigmentao vulvar e melanoma vulvar. Foram selecionados trinta e trs artigos de
1990 a 2005. Resultados: Entre as principais doenas dermatolgicas benignas na regio vulvar que podem
clinicamente simular melanoma esto: melanose, lentiginose, nevo melanoctico, nevo azul epiteliide e ceratose
seborrica. Para o diagnstico, muitas vezes, a dermatoscopia pode auxiliar, porm h casos que exigem
bipsia, uma vez que a histologia pode excluir melanoma. Uma associao importante a de nevo melanoctico
com lquen escleroatrfico, j que as leses tambm se tornam clinicamente idnticas ao melanoma. Doenas
sistmicas tambm podem se manifestar como reas de pigmentao vulvar, entre elas esto: ocronose,
Sndrome de Laugier-Hunziker, Sndrome de Peutz-Jeghers e Complexo de Carney. Nestes casos, o exame
dermatolgico detalhado pode contribuir para a confirmao do diagnstico. Concluso: O conhecimento das
leses pigmentadas da vulva permite que o profissional reconhea as principais doenas que podem se
43

apresentar clinicamente como melanoma. Nos casos de dvida, a bipsia imprescindvel, uma vez que pode
determinar uma conduta menos agressiva do que a que exige o melanoma.

Anatomia Patolgica e Patologia Clnica

ANGIOMIOFIBROBLASTOMA DE VULVA

NADIMA VIEIRA TOSCANI;LEONARDO LEIRIA DE MOURA DA SILVA; PEDRO ALEIXO; ROQUE FURIAN

Introduo: O angiomiofibroblastoma um tumor mesenquimatoso benigno raro que foi identificado como um
tumor distinto do angiomixoma agressivo por Fletcher (1992). Este tumor acomete preferencialmente os tecidos
moles da pelve e perneo de mulheres adultas peri-menopasicas e apresenta um painel imunohistoquimico
caracterizado pela expresso de desmina, vimentina e CD 34. Objetivos: Relatar de angiofibroblastoma em vulva
e discutrir aspectos anatomo-patolgicos.Materiais e Mtodos: Os autores relatam um caso de
angiomiofibroblastoma em paciente idosa, explicitando os achados anatomo-patolgicos e procedem a discusso
da literatura. Resultados: Paciente branca, de 89 anos, busca atendimento mdico por presena de leso
nodular subcutnea na regio vulvar, tendo previamente recebido tratamento para quatro diferentes focos
primrios de carcinoma epidermide de pele. A leso foi tratada com exciso cirrgica e a pea encaminhada ao
servio de patologia onde foi diagnosticada pelo exame anatomo-patolgico e pela tcnica imunohistoqumica.
Concluso: O angiomiofibroma uma leso com diagnstico diferencial complexo com outras neoplasias
mixides, no qual o painel imunohistoquimico tem grande relevncia. A sua semelhana com o angiomixoma
agressivo requer especial ateno do patologista.

PREVALNCIA, PERFIL DE SUSCETIBILIDADE AO FLUCONAZOL E FATORES DE RISCO PARA


CANDIDEMIA EM HOSPITAL TERCIRIO NO SUL DO BRASIL

VALRIO RODRIGUES AQUINO;LUCIANO W. LUNARDI, LUCIANO ZUBARAN GOLDANI E AFONSO LUIS


BARTH

Infeces de corrente sangunea por leveduras do gnero Candida, em especial Candida albicans, apresentam
importante relevncia clnica e epidemiolgica por sua alta taxa de mortalidade.A fim de determinar a distribuio
das espcies e o perfil de suscetibilidade frente ao fluconazol bem como descrever os fatores de risco de
infeces nosocomiais por Candida spp no HCPA foi realizado um estudo retrospectivo a partir da data da
positividade de hemoculturas em pacientes internados e anlise descritiva dos dados. A distribuio das
espcies em 131 episdios documentados onde a mdia de idade foi de 33,6 anos foi C.albicans (45%) C.
parapsilosis (24,4%), C. tropicalis (15,3%), C. glabrata (6,9%), C. krusei (4,6%) e 3,8% de outras espcies
(C.pelicullosa, C.guilhermondi, C.lusitaniaee e C.kefyr). A grande maioria das amostras (121 - 92,4%) foram
sensveis ao fluconazol, sendo que as amostras resistentes ou sensvel dose-dependente incluram apenas as
espcies C.krusei e C.glabrata, as quais tendem a ser mais resistentes aos azlicos. Pacientes com doenas
hematolgicas (leucemia, linfoma) ou neoplasias (tumores slidos) representaram 35,0% dos casos de
candidemia. Foi detectado o uso prvio de antibiticos em 128 (97,7%) dos pacientes, sendo que 79,7% fizeram
uso de trs ou mais antibiticos antes do episdio de candidemia. Outros fatores de risco observados foram a
presena de cateter venoso central em 94 (71,8 %) e realizao e cirurgia abdominal em 32 (24,4%) pacientes.
De acordo com estes resultados, possvel concluir que C. albicans a espcie mais prevalente embora
espcies no-albicans representem a maioria dos isolados. No entanto, a resistncia in vitro ao fluconazol foi
detectada somente entre as espcies (C. glabrata e C. krusei) com tendncia a resistncia aos azlicos. Uso
prvio de antibiticos e presena de cateter venoso central foram os principais fatores e rico entre os pacientes
com candiemia em nosso estudo.

ANLISE DE DOIS MTODOS IMUNOTURBIDIMTRICOS UTILIZADOS PARA DOSAGEM DE ALBUMINA


URINRIA NO DIAGNSTICO DA NEFROPATIA DIABTICA

JOZA LINS CAMARGO;ANDRA ELISABET WENDLAND; MIRELA JOBIM DE AZEVEDO; JORGE LUIZ
GROSS
44

Introduo: A nefropatia diabtica (ND) acomete at 40% dos pacientes diabticos devendo seu rastreamento
ser realizado atravs da medida de albumina urinria utilizando mtodo quantitativo sensvel. Objetivo: Avaliar o
impacto da mudana de mtodo imunoturbidimtrico na dosagem de albumina urinria para a classificao de
diferentes estgios evolutivos da ND. Casustica e Mtodos: A albumina foi dosada em 167 urinas (65 urinas de

24h e 102 amostras casuais) por dois mtodos imunoturbidimtricos: kit Aptec-BioSys, ADVIA 1650 Bayer

(AlbUAdvia) e kit MAlb Urin-Pack Bayer , Cobas Mira Roche (AlbUCobas). AlbUCobas foi o critrio de
referncia para classificar as amostras em : normoalbuminria (albuminria <30 mg/24h ou <17 mg/L; n= 81),
microalbuminria (albuminria 30-299 mg/24h ou 17-175 mg/L; n= 55) e macroalbuminria (albuminria >300
mg/24h ou >176 mg/L, n= 31). Os coeficientes de variao (CV), sensibilidade e linearidade dos mtodos foram
calculados e a concordncia analtica analisada por regresso Deming e grfico de Bland-Altman e a diagnstica
pelo coeficiente Kappa. Resultados e Concluses: A concordncia analtica entre os dois mtodos (mdia das
diferenas = -7,68 mg/L; y(AlbUAdvia) = 0,189 + 1,05x; r = 0,989; P<0.001) e o coeficiente Kappa (0,914;
P<0,001) foram excelentes. Apenas 9 amostras de urina (5,4%) discordaram quanto classificao pelo
AlbUCobas: 6 amostras microalbuminricas e 3 normoalbuminricas. Os valores de albuminria destas amostras
encontravam-se no limite superior dos pontos de corte diagnsticos utilizados. Conclui-se que os mtodos
imunoturbidimtricos analisados podem ser intercambiveis, sem acarretar mudanas significativas na
classificao dos diferentes estgios da ND.

RASTREAMENTO DE DISLIPIDEMIA E HIPERGLICEMIA EM CAMPANHA DE PREVENO DE DOENA


RENAL EM PAIS E FUNCIONRIOS DE UMA CRECHE

CARMEN PILLA;MARILEIR WOLFART, MRCIO EDUARDO BROLIATO, GRAZIELA SMANIOTTO


RODRIGUES, CLUDIA BARTH DOS SANTOS E NOEMIA PERLI GOLDRAICH

H a recomendao para monitorar o colesterol de crianas com histria familiar de doena vascular precoce
(em pais, avs ou tios antes dos 55 anos) e naqueles cujos pais apresentem valores de colesterol superiores a
240mg/dL. Entretanto, observa-se que esta diretriz no seguida e que muitos pais no conhecem seus valores
de glicose e de colesterol. Com o objetivo de chamar a ateno para este fato, durante a Campanha de
Preveno de Doena Renal e de Hipertenso Arterial, desenvolvida em 2004, pela Unidade de Nefrologia
Peditrica e pelo Servio de Patologia Clnica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre numa creche de classe
mdia em Porto Alegre, determinou-se o perfil lipdico e a glicemia dos pais e dos funcionrios desta creche.
Uma amostra de sangue, aps jejum de 12 horas, foi coletada de 104 adultos (31 homens e 103 mulheres) para
dosar glicose, colesterol e fraes e triglicerdios. Das 104 amostras analisadas, 8 (7,7 %) apresentam glicemia
entre 100 e 110 mg/dL e em uma, o valor foi maior que 200mg/dl. Na anlise dos lipdios, encontrou-se colesterol
superior a 200mg/dl em 28 (27%), HDL inferior a 40mg/dL em 9 (8,7%), LDL maior que 130mg/dL em 15 (14,4%)
e triglicerdios acima de 150mg/dL em 16 (15,4%). Vinte e cinco porcento apresentavam dois ou mais destes
parmetros alterados. A identificao destas anormalidades sugere que campanhas esclarecedoras devam ser
feitas junto populao, visando incorporar estes novos conceitos de preveno. A educao dirigida a aos
pais e profissionais de creches pode ser uma importante estratgia para atingir estes objetivos.

COMPARAO DE DOIS MTODOS AUTOMATIZADOS PARA DETERMINAO DE PROTENAS URINRIAS

ANDREA ELISABET WENDLAND;CARLOS ALBERTO RIBEIRO; ROSALVA MARIA BAUER PEREIRA; JOZA
LINS CAMARGO

Introduo e Objetivos: A proteinria um marcador clnico de dano renal. A determinao quantitativa das
protenas urinrias um teste laboratorial importante para o diagnstico e monitoramento da doena renal. Nos
ltimos anos, os mtodos manuais de precipitao tm sido substitudos pelos mtodos automatizados. Neste
estudo comparamos o desempenho analtico de dois mtodos automatizados para a quantificao de protenas
urinrias. Casustica e Mtodos: A proteinria foi dosada em 65 amostras de urinas pelo mtodo de fixao de

corante (Vermelho de Pirogalol Aptec-BioSys, no ADVIA 1650 Bayer [ProUAdvia]) e mtodo turbidimtrico

(Cloreto de Benzetnio U/CSF Protein Roche , no Hitachi 917 Roche [ProUHitachi]). Os coeficientes de
variao (CV) intra e inter-ensaio, sensibilidade e linearidade dos mtodos foram calculados e a concordncia
analtica analisada por regresso Deming e grfico de Bland-Altman. Resultados e Concluses: A mdia dos
resultados de proteinria foi 112,57 mg/dL (intervalo de 3785 mg/dL) e 107,92 mg/dL (3-727 mg/dL) para
ProUAdvia e ProUHitachi, respectivamente. Os CVs intra e inter-ensaio foram <2 % para ProUHitachi e < 5%
para ProUAdvia. A sensibilidade foi de 2 mg/dL e a linearidade de 200 mg/dL, para ambos os mtodos. A
concordncia analtica entre os dois mtodos (mdia das diferenas = -4,65 mg/dL; y(ProUHitachi) =
0,972x(ProUAdvia) 1,5; r = 0,998; P<0.001) foi excelente. Conclui-se que os mtodos automatizados
analisados para a determinao de protenas urinrias possuem desempenhos analticos semelhantes e podem
ser intercambiveis, sem acarretar mudanas significativas nos resultados.
45

COMPARAO ENTRE RESINAS INATIVADORAS DE ANTIBITICOS DE DOIS SISTEMAS AUTOMATIZADOS


PARA HEMOCULTURAS

DIRCE MAYORA ALVES;JAQUELINE MISTURINI; DENISE M. C. WILLERS; MARIA IZOLETE VIEIRA;


AFONSO LUIS BARTH

Introduo: Sistemas automatizados de hemocultura tendem a diminuir o tempo necessrio para identificao da
bactria e aumentam a taxa de recuperao de alguns microrganismos.Uso emprico de antibitico (ATB) pode
retardar ou impedir o reconhecimento bacteriano.Para evitar este problema, os frascos dos sistemas
automatizados utilizam substncias adsorventes para remover ATB.Objetivos:Comparar os sistemas de
automao em hemocultura BACTEC (frasco Plus-FP) e BacT/Alert (frasco FAN-FF) quanto efetividade de
remoo dos antimicrobianos. Materiais e Mtodos:Para comparao dos frascos, utilizou-se S. aureus (ATCC
25923) e E. coli (ATCC 25922). Cefazolina (CEF), gentamicina (GEN), oxacilina (OX) e vancomicina (VC) foram
utilizados para os testes com S. aureus e ampicilina (AMP), ceftazidima (CAZ), ciprofloxacina (CIP), GEN e
meropenem (MEM); para os testes com E. coli. Ordem de inoculao dos frascos: 100 mL de suspenso
2
bacteriana (10 UFC/mL); a seguir, volume correspondente de ATB ou gua estril e sangue.Os frascos foram
colocados nos equipamentos e incubados por 5 dias.Resultados:Ocorreu crescimento de S. aureus na presena
de: GEN e OX (ambos frascos), CEF e VC (no FP). Houve crescimento de E. coli na presena dos seguintes
ATB: GEN (ambos frascos), AMP (no FP) e CIP (no FF). Os antibiticos CAZ e MEM no foram inativados em
nenhum dos dois sistemas. Discusso:O BACTEC - FP foi efetivo na inibio 5 dos 8 ATB testados. Os 3 ATB
contra os quais a resina do FP no foi efetiva foram: CIP, CAZ e MEM. Por outro lado, o FF foi efetivo na
remoo de apenas 3 (GEN, CIP e OX) dos 8 ATB avaliados neste estudo.Concluses: Nenhum dos dois
sistemas se mostrou capaz de inativar todos os ATB testados. No entanto, em uma anlise geral comparativa, e
considerando os ATB e as concentraes utilizadas neste estudo, o FP inativou um maior nmero de ATB do
que o FF.

Oftalmologia

ASPECTOS CICATRICIAIS DA EVOLUO NATURAL DA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE

JOO BORGES FORTES FILHO;CASSIANO INNOCENTE; CAIO SCOCCO

Introduo: A Retinopatia da Prematuridade (ROP) uma doena vasoproliferativa da retina de prematuros


extremos que causa seqelas visuais importantes ou mesmo cegueira em sua evoluo natural sem
o tratamento. Este trabalho tem como objetivo mostrar os aspectos cicatriciais do fundo de olho (FO) num grupo
de pacientes portadores de ROP e deficientes visuais na faixa etria de 7 a 17 anos. Mtodos: Anlise
retrospectiva de dados dos pronturios de cinco pacientes atendidos no Setor de Retinopatia da Prematuridade
do HCPA no perodo entre 2003 e 2005 aps a implantao do Programa de Preveno da Cegueira pela ROP
nesta Instituio. Nenhum dos pacientes tinha conhecimento prvio de sua condio de sobrevivente
visualmente seqelado da prematuridade extrema. Comentrios: A ROP uma doena sempre
progressiva. Se no diagnosticada e tratada precocemente durante o perodo ps-natal passar desapercebida
tanto aos mdicos quanto aos familiares gerando seqelas visuais importantes ou cegueira total e irreversvel
como nos casos dos pacientes aqui relatados. Concluses: A ROP no estadiamento de ROP 3 quando no
tratada pelo laser evoluir para formao de trao vtreo-retiniana e descolamento tracional da retina afetando
as estruturas visualmente nobres do plo posterior do olho. Estes pacientes alcanam acuidade visual (AV) ao
redor de 20/100 ou menos (10%) e so portadores de Cegueira Legal. Os prematuros que atingem estadiamento
de ROP 4 sem o tratamento no perodo ps-natal desenvolvem complicaoes ainda maiores e AV ao redor de
viso de vultos (movimentos de mos) ou apenas de percepo luminosa. O exame de FO de rotina realizado na
CTI neonatal de todos os prematuros na faixa de risco a nica possibilidade de controlar a doena naqueles
com chances de desenvolver as complicaes finais e irreversveis da ROP. O objetivo do tratamento a
preveno do descolamento da retina.

RECONSTRUO DE CANTO MEDIAL PELA TCNICA DO RETALHO EM V - Y

ANA PAULA TONIETTO;MARIA CLAUDIA EICHENBERG; PAULA GABRIELA BATISTA DOS SANTOS;
ANDRA CUNHA MAGNANI; EDUARDO MARQUES MASON
46

Introduo: Muitos casos de perda de tecido na regio do canto medial ocorrem aps remoo tumoral. O
carcinoma basocelular a leso tumoral mais prevalente nesta regio. Este trabalho tem como objetivo
descrever a tcnica de reconstruo palpebral em retalho VY. Comentrios: O retalho em V-Y est indicado em
leses profundas que requerem resseco de msculo, peristeo e, eventualmente, da parede ssea. Nos casos
em que a perda de plpebra nasal e no seja superior a 25%, o retalho glabelar em V-Y constitui uma boa
opo. Este pode ainda ser utilizado associado a outras tcnicas de reconstruo palpebral quando a leso do
canto medial atinge mais de um quarto da extenso da plpebra. Caso seja necessria a remoo do sistema de
drenagem lacrimal, a cirurgia de reconstruo deste sistema dever ser realizada numa segunda etapa.

TRATAMENTO DA MICROFTALMIA NO SERVIO DE PLSTICA OCULAR DO HOSPITAL BANCO DE


OLHOS DE PORTO ALEGRE: RESULTADOS COM O USO DE EXPANSORES EM TRS PACIENTES

JEANINE MRSICO;ROBERTA FERNANDEZ PRIETSCH; JULIANE FERNANDEZ PRIETSCH, GUSTAVO


VALANDRO RECH; EDUARDO MARQUES MASON

Objetivos: Avaliar o uso de expansores orbitrios rgidos em cavidades microftlmicas para preveno de
retrao e estmulo do crescimento dos tecidos orbitrios e anexos em trs pacientes. Mtodos: Foram avaliados
retrospectivamente os pronturios de trs pacientes, com idades que variaram entre um ms e dois anos,
portadores de microftalmia congnita grave. Os pacientes foram submetidos a tratamento com colocao de
expansores orbitrios rgidos e avaliados quinzenalmente para se verificar a mobilidade na cavidade at que
estas permitiram o uso de prteses. Resultados: Os trs pacientes avaliados iniciaram o tratamento
precocemente entre um e dois meses de idade e apenas um no obteve resultado satisfatrio com o uso do
expansor e necessitou correo cirrgica para aumento da fenda palpebral por no ter realizado adequadamente
o tratamento proposto. Concluso: Os expansores mostraram excelente resultado em dois dos trs pacientes
permitindo um adequado desenvolvimento da rbita e dos anexos oculares facilitando a colocao de prteses
oculares e garantindo um desenvolvimento crnio-facial com boa esttica permitindo uma melhor qualidade de
vida para estes pacientes.

EXTRACAPSULAR CATARACT SURGERY BY RESIDENTS OF THE HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO


ALEGRE: PREOPERATORY AND TRANSOPERATORY FINDINGS

PATRCIA ZANOTELLI CAGLIARI;FELIPE MALLMANN; SIMONE BEHEREGARAY; CARLOS HENRIQUE


MUNIZ, JOO BORGES FORTES FILHO

Objective: To describe the findings of all surgeries of cataract extracapsular extraction performed by residents of
the Servio de Oftalmologia do Hospital de Clinicas de Porto Alegre - Brazil. Methods: retrospective analysis of
the data of all the surgical procedures between February of 2004 to January of 2005. Results: 79 patients had
been submitted to the surgery (81 eyes), with average age of 68,41 years, majority of the feminine gender
(53,16%). All patients preoperatively presented best corrected visual acuity less than 0,4 and the majority
perceived only hands motion (46,91%). The systemic illnesses had also been evaluated. 28,39% of the patients
did not have any type of comorbidity. Diabetes was the most frequent pathology (24,69%). Sixty five per cent of
the patients did not present any ocular alteration and the diabetic retinopathy corresponded to 9,87%. The
frequency of the types of cataract was respectively: 42 (51,33%) white, 29 (35,80%) nuclear and 10 (12,34 %)
mixed. In relation to the surgical technique, can opener capsulotomy was performed in 61,72% of the cases. The
limbar incision was the most frequent corresponding to 96.29%. The intraocular lens was implanted in the sulcus
in 65,43%, followed of 27,16% in the bag and only 7.4% in the anterior chamber. The more frequent
intraoperative complication was iris prolapse (35,8%), followed by rupture of the posterior capsule (11,11%).
Conclusions: Extracapsular cataract extraction made by residents in training is an integral component of the
educational experience. The analysis and interpretation of these findings assist to the development of the surgical
technique in the medical residence. Key words: cataract surgery, surgical training, residency programs, cataract
complications, extracapsular extraction.

TOXOCARASE OCULAR PRESUMIDA BILATERAL EM ADULTO: RELATO DE CASO CLNICO

ANDREA CUNHA MAGNANI;FAUSTO STANGLER; ANA PAULA TONIETTO; FERNANDA VEROZA LOVATO;
JOO BORGES FORTES FILHO
47

Objetivo: Este trabalho descreve o raro caso de um paciente adulto que apresentou leses granulomatosas de
plo posterior nos dois olhos com caractersticas oftalmoscpicas e angiofluoresceinogrficas compatveis com
toxocarase ocular. A fundoscopia mostrou no OD leso granulomatosa de plo posterior temporal mcula com
aproximadamente um dimetro de papila com rea de atrofia do epitlio pigmentar da retina peri-lesional que
provocava dobras da membrana limitante interna e maculopatia. No OE havia leso de aspecto e tamanho
semelhantes do OD. Foi constatada opacidade vtrea leve sem reao inflamatria ativa em aAO e alteraes
de microangiopatia diabtica pelo fato do paciente ser portador de diabetes. O diagnstico foi presumido atravs
da positividade do teste de Elisa para Toxocara e pela excluso de outras doenas que podem produzir
granulomas de plo posterior. Comentrios: A toxocarase uma parasitose causada pelo Toxocara canis. A
contaminao ocorre atravs da ingesto acidental dos ovos e a doena pode atingir o olho entre outros rgos.
A toxocarase ocular uma parasitose incidente especialmente em crianas sendo que, habitualmente, acomete
apenas um dos olhos em suas tpicas formas de apresentao. O caso aqui descrito mostra um paciente
masculino, branco, com 61 anos de idade, criador de ces durante vrios anos e, portanto, exposto, mais de uma
vez, ao hospedeiro definitivo do Toxocara canis, e este fato poderia explicar a formao de um quadro de
granulomas posteriores de aparecimento binocular. A literatura cientfica estudada mostrou vrios relatos de
casos de toxocarase ocular em adultos com idades variando entre 20 e 70 anos alm de ter evidenciado, em
algumas situaes, a bilateralidade das leses na forma de granulomas de plo posterior. O aspecto laboratorial
que contribuiu para a hiptese diagnstica foi o resultado sorolgico positivo no teste de Elisa para Toxocara
canis no valor de 1:1,57 (validado acima de 1,10).

OLHO VERMELHO NA PRTICA CLNICA

JULIANA OLIVEIRA DE CARVALHO;DANIEL LUBISCO PANDOLFI; GABRIELLE LAZZARETTI, JOO


BORGES FORTES FILHO

INTRODUO: A queixa de olho vermelho comum na prtica mdica tanto para oftalmologistas quanto para
clnicos. A maioria dos casos so benignos e de evoluo favorvel. Alguns apresentam situaes de risco
viso. O objetivo deste trabalho alertar sobre aspectos do diagnstico diferencial do olho vermelho em
situaes de conjuntivites, uvetes e glaucoma agudo. Conjuntivite: a principal causa de olho vermelho. Pode
ter origem infecciosa, alrgica, viral, qumica ou inespecfica. Uvete anterior aguda: uma grave
situao caracterizada por inflamao da ris e do corpo ciliar com dor fotofobia e borramento da viso. Os sinais
incluem leuccitos cmara anterior produzindo hippio, pupila contrada de forma irregular, de tamanho
diminudo em relao ao olho no acometido e de pouca resposta luz. As doenas auto-imunes esto entre as
principais causadoras das uvetes. Glaucoma agudo: uma emergncia oftalmolgica e precisa
ser diagnosticada. No grupo de risco esto pacientes hipermtropes, pessoas de idade e portadoras de
catarata. Geralmente unilateral, o glaucoma se manifesta na diminuio da luminosidade ambiente quando a
pupila se dilata e produz fechamento do ngulo de drenagem do humor aquoso. Nuseas e vmitos podem estar
associados ao quadro assim como cefalia intensa. COMENTRIOS: O olho vermelho a principal queixa
ocular em consultrios no oftalmolgicos. A anamnese deve distinguir o sintoma predominante: prurido,
secreo, lacrimejamento, dor, perda ou no da viso. O prurido sintoma sugestivo de alergia. Lacrimejamento
e linfonodo retro-auricular sugerem etiologia viral e secreo purulenta, bacteriana. Glaucoma causa dor forte e
perda aguda da viso. Uvete causa olho vermelho sem secreo com perda visual sem quadro doloroso
importante. A identificao da causa do olho vermelho definir a conduta e o tratamento evitando-se
conseqncias graves e previndo-se cegueira evitvel.

CAMPANHA DE ESCLARECIMENTO SOBRE O GLAUCOMA EM UM POPULAO NA CIDADE DE


GUABA/RS

KARIN LINCK SCHEID;SELOMAR SCHEID

RESUMO Introduo: O glaucoma uma doena ocular prevalente que precisa ter diagnostico e tratamento
precoce para evitar perda visual. Geralmente assintomtico, o glaucoma crnico de ngulo aberto pode causar
dano visual at o diagnostico. Para diminuir os ndices de cegueira no pas necessrio conscientizar a
populao para os riscos do glaucoma, e a necessidade de exames para deteco precoce da doena. O
objetivo do trabalho difundir o conhecimento da cegueira por glaucoma em uma populao da cidade de
Guaba / RS e encaminhar os pacientes com sinais sugestivos de glaucoma para investigao completa e
posterior tratamento. Mtodos: Foram tabulados os dados de 33 pacientes que fizeram agendamento para
exame oftalmolgico num bairro carente da cidade de Guaba. Foram realizados anamnese, refrao,
biomicroscopia, oftalmoscopia direta e tonometria. Os pacientes com presso intra-ocular a partir de 18 mmHg
foram encaminhados a realizar investigao completa para glaucoma com oftalmologista do Sistema nico de
Sade. Todos os pacientes receberam informaes sobre a doena, o carter assintomtico e os danos que
evoluem para cegueira. Resultados: Idade mdia dos pacientes de 44,5 anos. A mdia das medidas
48

tonomtricas dos 66 olhos foi de 12,31mmHg. A principal queixa foi dificuldade para enxergar com 57,5 %,
seguida de prurido ocular 39%, dor nos olhos 36% e cefalia em 33%, e 15% sem queixas. Quatro pacientes
(12%) tinham a presso intra-ocular igual ou maior do que 18 mmHg e foram orientados sobre glaucoma e a
necessidade de investigao completa. Os quatro tinham alterao significativa na escavao do disco ptico.
Um deles apresentava alta miopia e histria familiar positiva de glaucoma. Concluses: A maioria dos pacientes
no tinha conhecimento sobre glaucoma. Os resultados no podem ser generalizados. importante realizar
campanhas de sade ocular para prevenir cegueira.

RABDOMIOSSARCOMA OCULAR

CIARLO BARRAGANA FONSECA;VITOR HUGO SANTOS

Introduo: O rabdomiossarcoma o tumor maligno de rbita mais freqente na infncia. Usualmente acomete
as crianas na primeira dcada de vida causando proptose rapidamente progressiva, dor orbitria difusa, edema
palpebral, ptose, oftalmolplegia e debilitao do estado geral. Objetivo: Relatar a ocorrncia de um tumor maligno
orbitrio infantil destacando aspectos como quadro clnico, evoluo e tratamento. Materiais e mtodos: Paciente
em um curto perodo de tempo, um ms aproximadamente, apresentou proptose do globo ocular direito, edema
palpebral e dor orbitria. A tomografia computadorizada mostrou uma grande massa retrobulbar pouco definida
de densidade homognea, que causara destruio do osso adjacente e que comprimia a maioria das estruturas
do globo ocular direito. Resultados: Decidiu-se pela exenterao do globo ocular direito, a qual foi bem
sucedida.No houve intercorrencias no ps-operatrio. O paciente foi encaminhado para o setor de oncologia
peditrica em um hospital em Porto Alegre-RS, onde teve a assistncia necessria para o restante de seu
tratamento. Concluses: O tratamento cirrgico est indicado nos casos de pequenas leses, passveis de
remoo completa, ou naqueles tumores de rbita que no responderam ao tratamento clnico. Nos grandes
tumores de rbita deve ser realizada a exenterao total. Sempre ser completada com quimioterapia e/ou
radioterapia se a cirurgia for primria.

ASPERGILLOSE ORBITRIA - RELATO DE CASO

MARCIA CRISTINA BAYER;CRISTIANE BAES; MARIA FERNANDAMELO MARTINS; JLIO VARGAS NETO;
GUILHERME HERRMANN MATOS; PATRCIA IOSCHPE GUS

Introduo: A presena de fungos na conjuntiva representa constante ameaa para os olhos, pois estes
microorganismos, definidos como oportunistas, podem provocar infeces oculares severas, em situaes como
baixa resistncia orgnica, uso de medicaes imunossupressoras e alterao epitelial. Objetivo: Relatar um
caso de aspergillose ocular em paciente imunodeprimida com diagnstico de hemoglobinria paroxstica noturna.
Relato do Caso: Paciente feminina de 51 anos, internou imunossuprimida e plaquetopenica com diagnstico de
hemoglabinria paroxstica noturna. Apresentava quadro ocular de hiposfagma, edema conjuntival bilateral
limitando movimentos e abcessos conjuntivais mltiplos e circunscritos em ambos os olhos. A crnea estava
inalterada. A fundoscopia em OD no demosnstrava particularidades, em OE havia hemorragia macular. A
hemocultura demosntrou crescimento de Aspergillus e a cultura de raspado conjuntival foi negativa. A
ressonncia magntica apresentava infiltrao de gordura periocular, compatvel com celulite orbitria. O
tratamento com Anfotericina B demostrou melhora, que regrediu completamente aps a introduo de colrio
Natamicina 5%. Concluso: As infeces orbitrias causadas por Aspergillus so incomuns, aparecendo
usualmente em pacientes imunodeprimidos. Com frequencia tem curso insidioso, podendo ser confundido com
outros processos orbitrios. O comprometimento imunolgico pode inibir a expresso dos sintomas locais e
sistmicos, resultando em confuso diagnstica. O diagnstico feito com exames laboratoriais, mas a cultura
pode ser negativa apesar do quadro clnico clssico dificultando assim, o incio do tratamento. Nesses casos
inicia-se o manejo segundo o quadro de sintomas.

ACHADOS DE FUNDO DE OLHO NA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

DANIEL LUBISCO PANDOLFI;JULIANA OLIVEIRA DE CARVALHO; GABRIELLE LAZZARETTI, JOO


BORGES FORTES FILHO

A HAS afeta 30% da populao adulta. Muitos pacientes so subclnicos e, freqentemente, o diagnstico da
HAS se faz pelo exame de fundo de olho. Ao redor de 30% dos pacientes sem tratamento eficaz desenvolvem
complicaes cardiovasculares, neurolgicas e renais. A HAS severa e de longa evoluo produz constrio
49

focal ou generalizada nas arterolas retinianas e quebra da barreira hemato-retina com acmulo de plasma e
hemcias no seu interior (edema intra-retiniano). Pode haver ocluso capilar da retina no plexo superficial
com dano no nervo ptico. A HAS de menor severidade e de longa evoluo causa constrio focal e
estreitamento generalizado nas arterolas (retinopatia angio-espstica). Ocorre espessamento da camada
elstica com acmulo de fibras de colgeno na camada muscular. A alterao na reflexo da luz produz aumento
do reflexo dorsal e a chamada arterola em fio de cobre. A HAS severa e aguda gera edema papilar com
perda da viso nos dois olhos. A oftalmoscopia, por ser um mtodo semiolgico no invasivo, indolor e de fcil
execuo, auxilia o mdico geral possibilitando viso direta sobre o sistema arterial retiniano. Os achados so
possveis de extrapolao para os rgos-alvo. A classificao de Keith-Wagener-Barker (KW) tem valor
prognstico em termos de sobrevida: KW 1 - Sinais discretos de angioesclerose e estreitamento
arteriolar. Sobrevida ao redor de 85% em 5 anos. KW 2 - Angioesclerose mais severa, alargamento do reflexo
e diminuio do calibre arteriolar, espasmos focais e cruzamentos A/V patolgicos com risco para trombose
venosa. Sobrevida de 50% em 5 anos. KW 3 - Angioesclerose muito severa, exudatos algodonosos e lipdicos,
alteraes vasculares e hemorragias. Sobrevida de 13% em 5 anos. KW 4 - Todos os sinais anteriores e edema
de papila. Pacientes com sobrevida calculada em 10 % em 2 anos podendo haver 50 % de falecimento em 6
meses do diagnstico.

ATROFIA ESSENCIAL DA RIS ASSOCIADO DOENAS AUTO-IMUNES: RELATO DE CASO CLNICO

ALINE LUTZ DE ARAUJO;FERNANDA TAVARES REIS; RAQUEL BROD STORCH

Introduo: A atrofia essencial da ris uma condio rara e de etiologia desconhecida. Junto com as Sndromes
de Chandler e Cogan-Reese pertencem Sndrome do Endotlio Irido-Corneano com anormalidades no
endotlio da crnea e na ris. Relatos mostram acometimento em indivduos brancos com predominncia nas
mulheres. Na maioria das vezes unilateral. Ocorre atrofia, estiramento e distoro da ris, distrofia do endotlio
e sinquias anteriores perifricas. O objetivo deste trabalho relatar o caso de uma paciente com atrofia
essencial da ris, glaucoma secundrio e doenas sistmicas auto-imunes. Relato de caso: Paciente de 42 anos,
branca, consultou com acuidade visual, fundoscopia e presso intra-ocular (PIO) normais em ambos os olhos.
biomicroscopia mostrava corectopia discreta e orifcio iridiano (pseudopupila) s 12 horas apenas no olho
esquerdo (OE). Referia vitiligo desde a infncia e hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto h dois anos.
Quatro anos aps a consulta inicial, retornou com atrofia marcada de ris, duas peseudopupilas, sinquias
anteriores perifricas e PIO de 29 mmHg no OE enquanto o OD permanecia inalterado. A microscopia especular
apresentava alteraes no endotlio corneano moderadas no OD e severas, com perda da morfologia celular, no
OE. O uso de colrio anti-glaucomatoso foi necessrio para o controle da PIO. Comentrios: Ao redor de 50 %
dos pacientes desenvolvem glaucoma de ngulo estreito secundrio s alteraes anatmicas da cmara
anterior. A paciente apresentava paralelamente duas doenas de base auto-imune no tendo sido encontrado na
literatura casos com esta associao. O tratamento visa o controle da PIO para evitar perda de campo visual e
danos viso.

RELAO ENTRE QUEIXA PRINCIPAL E DIAGNSTICO OFTALMOLGICO

NELSON TELICHEWESKI;MARCIA CRISTINA BAYER, GABRIELLY CRUVINEL FERNANDES, LUCIANA


PETRUCCI GIGANTE

INTRODUO: O exame mdico oftalmolgico em alguns casos capaz de evidenciar alm de alteraes
oculares graves algumas situaes clnicas. Em ambas as circunstncias, o bem-estar do paciente pode estar
comprometido e a pronta orientao mdica em alguns casos pode salvar a viso, tornar menos grave as perdas
visuais ou mesmo influir na sobrevida do paciente. MATERIAL E MTODOS: Foram includos no estudo todos
os pacientes que compareceram ao atendimento no Ambulatrio de Oftalmologia do Posto de Sade da
Prefeitura Municipal de Canoas. Uma breve histria clnica foi obtida de cada paciente, sendo questionados
quanto ao motivo da consulta (expresso pelo paciente), medicamentos oculares j utilizados, doenas
infecciosas recentes e tratamento de doenas crnicas e questes sobre dados demogrficos. Em seguida era
realizado um exame oftalmolgico completo. Ao final de cada atendimento era feito o diagnstico (firmado pelo
mdico). RESULTADOS: Foram atendidos 121 pacientes, dos quais 72 foram do sexo feminino e 49 pacientes
do sexo masculino. A mdia de idade foi de 23,8 (variao de 3 meses a 85 anos). A queixa principal mais
encontrada em todos os grupos etrios foi a dificuldade visual, seguida de lacrimejamento e desvio ocular. O
diagnstico mais evidenciado foi as ametropias, seguido de exame normal e doenas crnicas. CONCLUSES:
Observamos nessa amostra que a populao no possui esclarecimentos suficientes sobre a magnitude das
patologias oculares. Dessa maneira, no havendo relao entre o motivo da consulta e o diagnstico final.
50

TRATAMENTO DE MEMBRANA NEOVASCULAR SUB-RETINIANA PREDOMINANTEMENTE CLSSICA COM


TERAPIA FOTODINMICA (PDT)

ALBERTO LUIZ GIL;JAC LAVINSKY; DANIEL LAVINSKY

Introduo: A membrana neovascular sub-retiniana (MNVSR) a principal causa de perda visual central em
adultos28, e pode estar associada a vrias entidades clnicas, incluindo a degenerao macular relacionada
idade (DMRI). A DMRI atinge 10% da populao americana com idade entre 65 e 74 anos e 25% com idade
acima de 74 anos. A doena pode apresentar-se na forma exsudativa ou no exsudativa. A forma no exsudativa
o tipo mais freqente enquanto a forma exsudativa com formao de MNVSR a mais grave e debilitante. As
membranas so classificadas segundo seu padro angiogrfico em clssicas, predominantemente clssicas,
minimamente clssicas, e ocultas. Dentre os tratamentos estudados, a terapia fotodinmica (PDT), vm
apresentando resultados promissores. Objetivo: avaliar a evoluo quantitativa das leses decorrentes de
membranas neovasculares sub-retinianas predominantemente clssicas aps tratamento com terapia
fotodinmica. Mtodo: 107 olhos de 107 pacientes foram avaliados com angiografia fluorescenica, antes da
indicao de PDT, 30 e 90 dias aps. As leses foram classificadas por dois retinlogos experientes e medidas
atravs das angiografias por ferramenta do software Imagenet no intervalo de tempo entre 20 e 40 segundos do
exame. Resultados: dos 107 olhos estudados, 55 apresentaram membranas predominantemente clssicas, 6
minimamente clssicas, 27 ocultas, 9 mipicas e 10 de outras etiologias. As membranas predominantemente
clssicas apresentaram aos 30 dias de tratamento reduo de sua rea em 46%, e aos 90 dias de tratamento um
aumento de 3%. Concluso: os resultados so semelhantes aos encontrados nos grandes estudos (TAP e VIP
study), o PDT um tratamento eficiente para estabilizao da MNVSR.

SNDROME DE BROWN- RELATO DE UM CASO

FERNANDA TAVARES DOS REIS;ANDREA CUNHA MAGNANI; ANA PAULA TONIETTO.

Objetivos: Descrever um caso raro da doena, atendido no servio de oftalmologia do Hospital Banco de Olhos
de Porto Alegre. Introduo: A Sndrome de Brown uma doena de etiologia desconhecida, na maioria dos
casos congnita e acomete 1 em cada 500 estrbicos. Em torno de 90% dos achados so unilaterais. A limitao
da elevao em aduo o sinal clnico mais marcante da doena. Tambm pode apresentar divergncia em
supraverso configurando anisotropia em V, deficincia menor de elevao na linha mdia e duco passiva com
restrio do movimento. Materiais e mtodos: Relato de caso e reviso bibliogrfica Reultados: Paciente
masculino, branco, 5 anos, veio consulta oftalmolgica com a me que relatou estrabismo convergente no OD
h 4 anos. Sem antecedentes patolgicos e familiares. Histria de acompanhamento prvio com oftalmologista
h 2 anos quando fez tratamento com ocluso. Ao exame apresentou: acuidade visual corrigida de 20/25 no OD
e 20/20 no OE, esotropia OD 45 Hirschberg e limitao da elevao no OD (maior em aduo). Biomicroscopia
e fundoscopia sem alteraes.O diagnstico foi confirmado atravs da duco passiva no OD que mostrou
restrio deste movimento. Concluso: A maioria dos casos congnitos no requer tratamento. Neste a conduta
foi expectante, pois o paciente no apresentava postura anmala da cabea nem hipotropia em posio primria,
que so as indicaes de tratamento cirrgico desta sndrome.

PRORED-PROGRAMA EDUCACIONAL DE PREVENO DA RETINOPATIA DIABTICA

JOS HUMBERTO FRANCO LAMBERT;CAROLINA MAURENTE ;CHENIA BLESSMANN GARCIA; SUELEN


APARECIDA MIOZZO ;MURILO FELIX ROGGIA ; CAIO AUGUSTO SCOCCO ;PATRCIA ROCHA MACHADO;
ANDRESSA STOLZ ; JORGE FREITAS ESTEVES;FERNANDA WAINBERG

Introduo: A retinopatia Diabtica (RD) uma das principais causas de cegueira em adultos com idade ativa
que pode ser evitada. A gravidade desse problema enfatizada pelo fato de que os indivduos com Diabete
Melito (DM) possuem uma probabilidade 25 vezes mais alta de se tornarem cegos do que indivduos sem DM. O
controle glicmico intensivo adia substancialmente o desenvolvimento de RD ou alentece a progresso da
retinopatia em indivduos com retinopatia. Realizao de exame oftalmolgico to importante quanto o controle
glicmico, pois a maioria das doenas diabticas oftalmolgicas pode ser tratada com sucesso se detectada
precocemente.Objetivo:Preveno de RD em pacientes com DM pertencentes ao posto de sade do HCPA.
Materiais e mtodos: realizada uma avaliao clnica e oftalmolgica dirigida s complicaes do DM. A
avaliao oftalmolgica constituda por teste de acuidade visual com Tabela de Snellen e exame de fundo de
olho aps dilatao de pupila. Resultados: foram examinados 19 pacientes com DM dos quais 18 (94%) com DM
tipo 1 e 1 (6%) com DM tipo 2; 13 (68%) pacientes eram do sexo feminino;15 (78%) tinham histria familiar. A
51

media de idade foi de 58,47 anos. 6 (31,5%) pacientes apresentaram fundoscopia alterada, sendo que um
desses apresentava Retinopatia proliferativa. A prevalncia de hipertenso arterial sistmica, cardiopatia,
nefropatia, foi verificada respectivamente em 13 (68%), 3 (15%), 2 (10%) dos pacientes. Concluso: Os
resultados da avaliao oftalmolgica realizada nesse grupo de pacientes constatou uma prevalncia
significativa de casos de RD (31,5%). Assim, tendo em vista que um diagnstico precoce de doenas diabticas
oftalmolgicas aumentam a chance de se conseguir sucesso no tratamento, reforada a idia de que pacientes
diabticos devem ter acesso facilitado para avaliao oftalmolgica.

AVALIAO CLNICA-OFTALMOLGICA EM PACIENTES DIABTICOS DE TORRES

CAROLINA MAURENTE DA ROSA;JORGE FREITAS ESTEVES;CHENIA BLESSMANN GARCIA; JOS


HUMBERTO FRANCO LAMBERT ;SUELEN APARECIDA MIOZZO ;MURILO FELIX ROGGIA ; CAIO AUGUSTO
SCOCCO ;PATRCIA ROCHA MACHADO; ANDRESSA STOLZ;FERNANDA WAINBERG

INTRODUO: A retinopatia diabtica uma complicao microvascular da doena, identificada por meio da
fundoscopia. OBJETIVOS: Preveno da retinopatia em pacientes diabticos. Atendimento nas comunidades
realizado por um grupo de acadmicos da FAMED-UFRGS objetivando a preveno e tratamento da retinopatia
diabtica. MATERIAL E MTODOS: Atendimentos com avaliao clnica e oftalmolgica, supervisionados pelo
professor. A avaliao dirigida s complicaes do DM, tipo e durao, dose da medicao usada no
tratamento glicmico e valores do hemoglicoteste( HGT). A avaliao oftalmolgica constituda por teste de
acuidade visual com Tabela de Snellen e fundoscopia aps dilatao de pupila. Os pacientes com algum grau de
retinopatia e que necessitam de tratamento para evitar a sua progresso sero encaminhados ao HCPA.
RESULTADOS: No municpio de Torres, dos 36 pacientes com DM, o grupo com DM tipo I inclua 6 (17%),e com
DM tipo II 30 ( 83% ) pacientes. A mdia de idade era de 55,6 anos. A presena de complicaes envolvia 25
(69%) com HAS, 10 (28%) com cardiopatia, 4 ( 11%) com nefropatia e 5 ( 14%) pacientes com catarata.. A
avaliao oftalmolgica resultou em 26 (72%) com ausncia de retinopatia, 1 ( 3%) com RDNP leve e 9 ( 25%)
pacientes com RDNP moderada. No grupo com RDNP moderada, 2 (22%) pacientes apresentam DM tipo I e 7
(78%) pacientes DM tipo II. CONCLUSES: Esse estudo transversal demonstrou baixa prevalncia de
retinopatia diabtica,compatvel com o tamanho da amostra. No entanto, deve-se ressaltar a importncia do
controle fino da glicemia como forma de reduzir a incidncia e a progresso da retinopatia.

AVALIAO DO EXAME DE FUNDO DE OLHO EM PACIENTES DIABTICOS DE SAPUCAIA DO SUL.

CHENIA BLESSMANN GARCIA;CAROLINA MAURENTE; JOS HUMBERTO LAMBERT ; SUELEN


APARECIDA MIOZZO ; MURILO FELIX ROGGIA ; CAIO AUGUSTO SCOCCO; PATRCIA ROCHA MACHADO ;
ANDRESSA STOLZ ; JORGE FREITAS ESTEVES .

Introduo: A retinopatia diabtica uma complicao microvascular da doena, que pode ser identificada no
exame de fundo de olho. A diabete a principal causa de cegueira adquirida em pases desenvolvidos. Objetivo:
Com o objetivo de preveno da retinopatia, nosso programa inclui pacientes diabticos, que so avaliados por
equipe oftalmolgica e clnica. Os pacientes so atendidos em suas comunidades por acadmicos da Medicina
da UFRGS, acompanhados pelo orientador, com o objetivo de prevenir e tratar a retinopatia diabtica. Materiais
e Mtodos: A organizao do programa de responsabilidade dos acadmicos, envolvendo a realizao de
avaliao clnica, atravs de questionrio, e oftalmolgica, devidamente supervisionadas pelo professor.
Resultados: Em dezembro de 2004 foram atendidos 23 pacientes em Sapucaia do Sul. Dezoito (78,26%) foram
considerados normais no fundo de olho. Desses 18, 6 (33,33%) tinham 10 anos ou mais de durao da doena,
16 (88, 89 %) fazia uso de hipoglicemiantes orais, insulina ou combinao dos dois. Um paciente (4,34%) tinha
retinopatia no proliferativa leve, diabtico h mais de 10 anos, fazendo uso de hipoglicemiante oral e insulina.
Trs (13,04%) apresentavam retinopatia diabtica no proliferativa moderada. Desses 3, 2 (66,67%) faziam uso
de hipoglicemiante oral e insulina; 2 (66,67%) com 10 anos ou mais de diabetes e 2 (66,67%) tinham edema
macular clinicamente significativo em ambos os olhos. Um paciente (4,34%) apresentava retinopatia diabtica
no proliferativa severa, com doena h mais de 10 anos, fazendo uso de hipoglicemiante oral. Concluso: Os
resultados do exame oftalmolgico feito com 23 pacientes diabticos em Sapucaia do Sul mostrou prevalncia
moderada de retinopatia (21,7%) em um estudo transversal no comparado.

ESCLEROMALCIA: RELATO DE CASO CLNICO

GUSTAVO VALANDRO RECH;JEANINE MRSICO; CELINA MURATA, ROBERTO FREDA


52

OBJETIVO: Relatar o caso de uma paciente portadora de esclerite anterior necrosante sem inflamao
(escleromalcia) atendida no Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre no ano de 2004. RELATO DO CASO:
Paciente do sexo feminino, com 51 anos e sorologia positiva para artrite reumatide h 25 anos, foi encaminhada
para avaliao oftalmolgica rotineira em funo da patologia sistmica, mas consultou por diminuio da
acuidade visual no olho esquerdo Constatou-se, ao exame inicial, acuidade visual, com correo, de 20/20 no
OD e conta-dedos h 3 m no olho esquerdo. A paciente estava pseudofcica em AO com opacificao capsular
no OE. A biomicroscopia da esclera mostrou estafiloma na regio ntero-superior do globo ocular. A presso
intra-ocular foi de 10/12 mmHg e o exame fundoscpico no mostrou alteraes. A paciente foi submetida
cirurgia para recobrimento escleral e conjuntival. COMENTRIOS: A Escleromalcia ou Esclerite Anterior
Necrosante Sem Inflamao a forma mais grave das esclerites. De incio insidioso, mostra rpida progresso
dos sintomas quando comparada s demais formas de esclerite. Pode iniciar em pequena rea e progredir com
alguns casos apresentando destruio da esclera nos 360 ao redor do limbo. A velocidade do crescimento
depende da intensidade do quadro inflamatrio. Nestas situaes existe real perda de tecido escleral com
afinamento e possibilidade da formao local dos estafilomas. Existe a descrio de 29% de fatalidade em 5
anos para casos de pacientes com esta situao. A biomicroscopia escleral indispensvel em pacientes
soropositivos para artrite reumatide, uma vez que a escleromalcia assintomtica e inicia-se com uma rea
necrtica amarela em esclera normal. Eventualmente, grandes reas da vea se tornam visveis, como resultado
do afinamento da esclera. O pronto reconhecimento desta entidade fundamental para o prognstico visual e
sistmico.

FATORES NECESSRIOS PARA UMA EFICIENTE CAMPANHA DE PROMOO DE SADE OCULAR:


EXPERINCIA DO HOSPITAL BANCO DE OLHOS DE PORTO ALEGRE

ADRIO BONINI AZEREDO;ALINE LTZ DE ARAUJO; MARCIA CRISTINA BAYER; NICHOLAS MIRANDA
ZUCCHETTO; PAULA GABRIELA BATISTA DOS SANTOS; GUSTAVO VALANDRO RECH; ROBERTA
FERNANDEZ PRIETSCH; JOO BORGES FORTES FILHO

Introduo: Campanhas de sade ocular so promovidas por Instituies em freqncia crescente pela grande
demanda de pacientes que necessitam atendimento oftalmolgico e que enfrentam dificuldades de obt-lo
atravs do SUS, bem como pela difuso do conhecimento da preveno de cegueira na populao carente.
Estas campanhas devem ser realizadas por pessoal treinado desde a triagem, possuir
equipamentos necessrios resoluo dos problemas e fornecer material informativo aos pacientes.
Este trabalho analisa uma campanha realizada pelo Curso de Especializao em Oftalmologia do Hospital Banco
de Olhos de Porto Alegre no ano de 2005 identificando fatores necessrios para um
resultado satisfatrio. Mtodos: Estudo prospectivo. Todos os pacientes foram encaminhados ao ambulatrio por
possvel baixa acuidade visual (AV). Resultados: Foram selecionados na triagem 90 pacientes
para exame. Destes, 48 (53,3%) compareceram ao atendimento. A idade mdia foi 43,7 anos (16,4) com
predominncia do sexo feminino (83,3%). A queixa de baixa AV como motivo da consulta ocorreu em 45
pacientes (45/48 - 93,7%) tendo-se comprovado que, efetivamente, 38 pacientes (38/45 - 85,5%) apresentavam
baixa AV que melhorou com prescrio de culos em 28 (28/38 - 73%). Necessitaram nova consulta
eletiva posterior campanha sete dos pacientes correspondendo 14,5% dos casos. Concluses: Observou-se
alta taxa de absentesmo (46,7%) ao atendimento por provvel dificuldade de acesso da comunidade ao local do
atendimento. Existe necessidade de estmulo ao comparecimento por ocasio da primeira triagem. Na consulta
institucional, 85,5% dos pacientes realmente apresentava baixa AV indicando triagem prvia adequada e baixo
ndice de falso-positivos para o fator baixa AV. O atendimento foi altamente resolutivo, pois 73% dos pacientes
tiveram culos prescritos. Apenas 14,5% deles necessitaram consulta eletiva posterior por apresentarem
achados que requeriam assistncia alm dos propsitos da campanha.

DOENA DE STARGARDT DE INCIO TARDIO: RELATO DE CASO

DARCI PEGORARO CASARIN;ALINE LUTZ DE ARAUJO, FERNANDA VEROSA LOVATO, JOO BORGES
FORTES FILHO

INTRODUO: A Doena de Stargardt uma distrofia retiniana congnita, hereditria e bilateral,


predominantemente autossmica recessiva. a maior causa de perda visual severa por degenerao macular
nas duas primeiras dcadas de vida e tem incidncia estimada de 1/1660 a 1/15000. OBJETIVO: Relatar o caso
de um paciente com Doena de Stargardt de incio tardio.RELATO DO CASO: Paciente de 43 anos, masculino,
branco, procurou assistncia mdica por diminuio da acuidade visual (AV) em ambos os olhos (AO) h cinco
anos. Ao exame oftalmolgico apresentava AV de 20/40 e 20/50 e aspecto oftalmoscpico de mculas em
53

SNDROME DE MBIUS: RELATO DE DOIS PACIENTES COM DIFERENTES APRESENTAES CLNICAS E


OFTALMOLGICAS

ROBERTA FERNANDEZ PRIETSCH;ANDRA CUNHA MAGNANI; ALINE LTZ DE ARAJO

Introduo: A Sndrome de Mbius uma doena congnita rara caracterizada pela paralisia do nervo facial
associada diminuio da abduo ocular. Outros nervos cranianos podem ser acometidos, incluindo o III, V,
VIII, IX, XI e XII. Os principais achados esto relacionados expresso facial. Podem ocorrer deformidades da
lngua, mandbula e extremidades dos membros. Trata-se de uma desordem associada a alteraes genticas e
a exposio intra-uterina a agressores ambientais. Neste trabalho os autores descrevem os achados clnicos
desta entidade observadas em dois pacientes com diferentes formas de apresentao da doena. Relato dos
Casos: 1 - Paciente masculino, 7 anos, com histria de exposio intra-uterina benzodiazepnicos, apresenta
exotropia aps a correo cirrgica de esotropia com limitao da abduo ocular, p torto e atrofia da lngua. 2
- Paciente feminina, 11 anos, cuja progenitora fez uso de misoprostol durante a gestao, apresenta estrabismo
convergente, fundo de olho com maculopatia compatvel com hamartoma combinado de retina e epitlio
pigmentar, paralisia facial, sindactilia e malformao das falanges distais das mos. Ambos os pacientes tem
retardo do desenvolvimento neuropsicomotor. Comentrios: Apesar de rara, a sndrome de Mbius uma
doena que tem sua incidncia aumentando devido a diversos fatores. O uso do misoprostol durante a gestao
est relacionado a este aumento do nmero de casos. Por ser multi-sistmica e com diferentes formas de
apresentao necessria uma anamnese detalhada e exame clnico completo para se obter o diagnstico
precoce para o acompanhamento e melhor aconselhamento dos pacientes e familiares.

HAMARTOMA COMBINADO DE RETINA E EPITLIO PIGMENTAR: RELATO DE CASO CLNICO COM


ACOMPANHAMENTO EVOLUTIVO DESDE 1998

PAULAGABRIELA BATISTA DOS SANTOS;JOO BORGES FORTES FILHO; LUCAS BORGES FORTES

Introduo: Hamartomas combinados de retina e epitlio pigmentar so leses pseudotumorais congnitas e


benignas. Tm colorao azul esverdeada, discreta elevao e acometem as reas macular, peripapilar ou
perifrica da retina (73% dos casos c/ localizao justapapilar). Este trabalho relata um paciente acompanhado
desde 1998 por estrabismo e baixa visual no OD secundrio presena de hamartoma combinado de retina e
epitlio pigmentar. O estrabismo j se fazia presente desde o nascimento. Relato do caso: Paciente com idade
de nove anos, masculino, branco, acuidade visual de conta dedos no olho OD e de 20/20 no OE consultou em
1988 por estrabismo convergente e baixa viso no OD. A biomicroscopia e a presso intra-ocular (14/12 mmHg)
eram normais em AO. A fundoscopia era normal no OE, mas no OD havia extensa leso peripapilar,
discretamente elevada, com bordas pigmentadas e colorao azul esbranquiada no centro com vasos retinianos
tortuosos, dilatados e telangiectasias capilares por toda a extenso da leso. A angiografia fluorescenica no OD
mostrou hiperfluorescncia a partir dos capilares dilatados da leso e vazamento do corante nas fases tardias. O
paciente est em acompanhamento clnico e angiogrfico desde 1998 sem modificaes das alteraes,
tamanho ou caractersticas da leso. Comentrios conclusivos: Dependendo da localizao e da extenso os
hamartomas causam dano ou perda visual severa como no caso aqui relatado. O diagnstico diferencial tem
relevncia devido ao prognstico, pois devero ser afastados tumores malignos da infncia ou o prprio
hemangioma da coride que teriam outras indicaes para tratamento.

NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL DE LIMBO: RELATO DE CASO CLNICO

NICHOLAS MIRANDA ZUCCHETTO;GUSTAVO VALANDRO RECH; JEANINE MRSICO; LUCAS BORGES


FORTES; ROBERTO FREDA

Introduo: As leses neoplsicas do epitlio conjuntival e corneano englobam diversas entidades (incluindo
doena de Bowen, displasia conjuntival, carcinoma intra-epitelial - carcinoma in situ, epitelioma intra-epitelial,
disceratose), ainda que atualmente a tendncia seja de classific-las como neoplasia intra-epitelial. So leses,
em sua maioria, unilaterais e nicas, localizadas primariamente no limbo, com extenso para conjuntiva e epitlio
corneano adjacentes. O objetivo desse estudo documentar um caso de neoplasia intra-epitelial de conjuntiva
limbar, analisando a evoluo clnica ps-operatria. Relato do caso: Paciente de 27anos, sexo masculino,
branco, referindo ardncia e sensao de corpo estranho no olho direito (OD) h dois meses. Apresentava leso
sssil, elevada, bem delimitada e vascularizada na regio nasal do OD. O paciente foi submetido interveno
cirrgica com remoo do tumor sobre a crnea, seguida pela retirada da leso localizada na conjuntiva bulbar
com margem de segurana de dois mm de conjuntiva sadia. A seguir, procedeu-se crioterapia da conjuntiva,
junto margem de resseco. No ps-operatrio observou-se re-epitelizao corneana completa, regresso do
processo inflamatrio local e acuidade visual final de 20/20. O exame histopatolgico da leso revelou carcinoma
54

in situ. Comentrios conclusivos: Sabe-se que a exrese simples dessas neoplasias, sem o uso de nenhum
mtodo coadjuvante, est associada com uma alta taxa de recidiva, a qual significantemente reduzida quando
se realiza a crioterapia nas margens conjuntivais como tratamento coadjuvante. A utilizao desse mtodo
complementar tem como vantagem a eficcia na destruio das clulas tumorais sem ocasionar dano ao tecido
normal. Essa abordagem teraputica objetiva uma alta chance de cura em apenas um nico procedimento
cirrgico.

HEMANGIOMA CAVERNOSO ORBITRIO: CONDUTA NO SETOR DE PLSTICA OCULAR DO CURSO DE


ESPECIALIZAO EM OFTALMOLOGIA DO HOSPITAL BANCO DE OLHOS DE PORTO ALEGRE

FERNANDA VEROZA LOVATO;ANA PAULA TONIETTO; MARIA CLUDIA EICHENBERG; ANDRA CUNHA
MAGNANI; PAULA GABRIELA BATISTA DOS SANTOS; EDUARDO MARQUES MASON

Objetivos: Descrever o caso clnico e a conduta num paciente portador de proptose por hemangioma cavernoso
orbitrio. Relato do caso: Paciente masculino, branco, idade de 34 anos, consultou por crescimento lento e
progressivo do globo ocular esquerdo h 4 anos, agora com diplopia. Negava comorbidades ou doenas na
famlia. Plpebras inferiores com bolsas em ambos os olhos. Havia deslocamento nasal e superior do globo
ocular associado proptose. A acuidade visual foi de 20/20 nos dois olhos, verses normais e discreto HT
OE/OD. palpao havia massa de consistncia fibroelstica no rebordo infero lateral. A ausculta demonstrava
ausncia de sopro. A exoftalmometria media OD/17mm e OE/21mm. A biomicroscopia, a fundoscopia, a
tonometria e os campos visuais de confrontao eram normais nos dois olhos. Tomografia
computadorizada evidenciou leso expansiva na rbita esquerda compatvel com hemangioma cavernoso. Foi
realizado procedimento para retirada do tumor atravs de orbitotomia lateral esquerda. A histopatologia
confirmou hemangioma cavernoso com canais endoteliais largos, alinhados e abundantes distribudos no
estroma e circundado por fina cpsula. Presena de meniscos de sangue decomposto nos espaos vasculares.
Comentrios: Leses orbitrias podem criar problemas diagnsticos. A exoftalmia a primeira manifestao de
doena orbitria. Hemangiomas cavernosos so tumores primrios da rbita comuns no adulto. So benignos,
no infiltrativos, de crescimento lento e progressivo (entre a segunda e a quarta dcadas de vida). O crescimento
ocasionalmente acelera durante a gravidez e raramente causa infiltrados inflamatrios ou hemorragia. O tumor
tipicamente intraconal. Por ser leso tumoral pode produzir efeito de massa levando proptose, mas tambm
pode comprimir o plo posterior do globo ocular causando dobras de coride, dor, neurite e at amaurose.

MICROBITA CONJUNTIVAL DE PACIENTES HIV-POSITIVOS COM CATARATA

GUILHERME QUINTO;MARCIA CRISTINA BAYER, GUILHERME HERRMANN MATOS, PATRICIA IOSCHPE


GUS, JACOBO MELAMED

INTRODUO: Hoje em dia, com os tratamentos combinados e mais eficazes para o combate da SIDA,
aumentaram tanto a sobrevida, como a qualidade de vida desses pacientes. A maior prevalncia de uvete torna
os pacientes sidticos suscetveis catarata secundria. Por essa razo, so cada vez mais submetidos
facectomia com a finalidade de obter uma melhor acuidade visual e desfrutar de uma qualidade de vida melhor.
OBJETIVO: Identificar os microorganismos presentes na conjuntiva de pacientes com catarata e portadores do
HIV e compara-los com a microbita de pacientes no portadores do vrus. MATERIAL E MTODO: Dezoito
pacientes do Setor de Uvetes do Servio de Oftalmologia do HCPA foram selecionados para o estudo. Foi
coletado material do frnice conjuntival inferior de ambos os olhos, com o auxlio de um swab conjuntival seco
sem a utilizao de anestsico tpico. O material foi semeado em dois meios de cultura slido. As placas de
gar-sangue e gar-chocolate foram incubadas a 35-37C e avaliadas a cada 24h at completar 72h. Nas
amostras em que houve crescimento bacteriano, as colnias foram isoladas e identificadas conforme mtodos
laboratoriais convencionais. RESULTADOS: Nove dos 18 pacientes compareceram ao servio para o estudo.
Todos os pacientes eram do sexo masculino, a mdia de idade foi de 48 anos. Houve crescimento bacteriano
aerbio em 55,55% e 44,44% das amostras foram negativas. A bactria mais prevalente foi o Staphylococcus
epidermidis (33,33%), sendo seguido pelo Corynebacterum sp (11,11%), pela Pseudomonas alcalgenes
(11,11%) e pelo Acynetobacter (5,56%). CONCLUSO: No houve diferena observvel no tipo de
microorganismos isolados da conjuntiva de pacientes sidticos e de pacientes no portadores do vrus, segundo
os registros da literatura.

ESTUDO SOBRE OS TRANSPLANTES PENETRANTES DE CRNEA REALIZADOS NO CURSO DE


ESPECIALIZAO EM OFTALMOLOGIA DO HOSPITAL BANCO DE OLHOS DE PORTO ALEGRE ENTRE
2004 E 2005
55

CELINA MURATA;ALINE LTZ DE ARAJO; ROBERTO FREDA

Objetivos: Relatar as caractersticas dos pacientes que necessitaram de cirurgia de transplante penetrante de
crnea atendidos no Setor de Crnea e Doenas Externas do Curso de Especializao em Oftalmologia do
Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre. Mtodos: Estudo retrospectivo de pronturios de todos os pacientes
submetidos a transplante de crnea na instituio no perodo entre maio de 2004 a julho de 2005. No houve
excluso de pacientes neste trabalho. Resultados: Foram analisados 31 pacientes (31 olhos) submetidos
ceratoplastia penetrante, destes 51,6% eram do sexo masculino. Quanto raa, 96,7% eram pacientes brancos
e 3,3% negros. A idade mdia foi de 42,815,5 anos (variao de 4 a 67 anos). As principais indicaes para a
cirurgia foram ceratocone 41,9%, leucoma 38,7%, perfurao corneana 6,4%, ceratopatia bolhosa ps-
facectomia 6,4% e distrofia corneana 6,4%. O tempo mdio de espera por doao de crnea foi de 360,3105,3
dias (variao de 3 a 437 dias). A mdia etria dos doadores de crnea foi de 57,614,6 anos (variao de 15 a
78 anos). O tempo mdio de preservao das crneas foi de 7,63,7 dias (variao de 3 a 16 dias). Concluso:
Este estudo demonstrou que as principais indicaes para a realizao de transplante de crnea neste servio
de ensino foram ceratocone e leucoma, e que o tempo mdio de espera para a realizao da cirurgia foi de mais
de um ano na maioria dos casos. Esta constatao exige uma maior conscientizao deste fato problemtico por
parte dos pacientes e das autoridades responsveis pela distribuio das crneas nos Bancos de Olhos do
Sistema nico de Sade do Brasil para que se possa diminuir o tempo prolongado nas filas de espera por
crneas e os ndices de cegueira reversveis no pas.

MANIFESTAES OFTALMOLGICAS EM MACROADENOMA HIPOFISRIO RECIDIVADO: RELATO DE


CASO

LUCAS BORGES FORTES;ANDRA CUNHA MAGNANI; DRIO BONINI AZEREDO; ANA PAULA TONIETTO

Introduo: O adenoma hipofisrio o tumor intracraniano mais freqente em adultos. Tumores maiores que 10
mm so definidos como macroadenomas, sendo esta uma variante rara que pode levar diversas manifestaes
neuro-oftalmolgicas devido extenso tumoral ultrapassar os limites da sela trcica comprimindo o quiasma
ptico com possvel invaso do seio cavernoso e pice orbitrio. Relato do Caso: Paciente de 38 anos
apresentou diplopia e dor movimentao ocular do OD. Tinha historia de tumor hipofisrio recidivado duas
vezes e realizou a ltima cirurgia h 7 meses tendo sido submetida 28 sesses de radioterapia. O
anatomopatolgico identificou adenoma de hipfise. Apresentava acuidade visual de 20/40 no OD e 20/30 no
OE, pupilas anisocricas, restrio da elevao e aduo do OD e ausncia de convergncia. O campo visual
era tubular no OD e mostrava ilhota temporal de viso no OE. A tomografia computadorizada e ressonncia
magntica cranianas mostravam processo expansivo intraselar, alargando a sela trcica, comprimindo o quiasma
ptico cranialmente e a haste hipofisria com invaso do seio cavernoso direito sugerindo macroadenoma
hipofisrio. A tomografia computadorizada da rbita estava normal. Comentrios conclusivos: Os adenomas
hipofisrios compreendem de 10 a 15% do tumores intracranianos. Situam-se dentro da sela trcica no
acarretando manifestaes oftalmolgicas, salvo em raras ocasies. Apesar do carter benigno da neoplasia,
nem sempre esta assume um curso clnico favorvel, como no caso deste paciente, onde a compresso
intracraniana e a invaso das estruturas adjacentes provocaram danos permanentes viso. O diagnstico
precoce de extrema importncia para o imediato tratamento evitando as seqelas decorrentes da leso
hipofisria e das estruturas adjacentes.

ADERNCIA IN VITRO DO STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS E DA PSEUDOMONAS ALCALIGENES EM


LENTES INTRAOCULARES

GUILHERME HERRMANN MATOS;PATRCIA IOSCHPE GUS;JACOBO MELAMED; AFONSO BARTH; BERNO


DIETER SUDHAUS; GUILHERME QUINTO; MARCIA BAYER

Objetivo: quantificar e comparar a aderncia in vitro das bactrias Staphylococcus epidermidis e Pseudomonas
alcaligenes em diferentes tipos de lentes intraoculares (LIOs). Materiais e Mtodos: quatorze LIOs foram usadas
no experimento. Oito LIOs foram colocadas em oito tubos de ensaio contendo 4 ml de suspenso de
Pseudomonas alcaligenes, e seis LIOs foram colocadas em seis tubos de ensaio contendo 4 ml de suspenso de
8
Staphylococcus epidermidis. A concentrao do caldo utilizada para o teste de aderncia foi de 10 unidades
formadoras de colnias por mililitro (CFU/mL) que corresponde a 0,5 na escala de McFarland. As lentes foram
incubadas a 37 por duas horas. Aps, foram removidas dos caldos e enxaguadas em gua destilada estril por
duas vezes. As lentes foram cultivadas em placas de gar-sangue a 35-37 e evoludas a cada 24h por um
perodo de 72h. Nas amostras que tiveram crescimento bacteriano, foram contadas as colnias utilizando os
mtodos convencionais de laboratrio. Todos os ensaios foram executados em duplicata. Resultados: a
aderncia do Staphylococcus epidermidis nas lentes de polimetilmetacrilato (PMMA) foi menor se comparamos
56

com as de silicone e de hidrogel. A aderncia da Pseudomonas alcaligenes nas lentes de hidrogel foi menor se
comparamos com as de silicone, PMMA e acrilico. Concluso: os resultados sugerem que a aderncia do
Staphylococcus epidermidis e da Pseudomonas alcaligenes nas LIOs influenciado pelo tipo de material da
lente e pela espcie do microorganismo. A aderncia bacteriana pode ter um papel importante na patogenicidade
da endoftalmite ps-cirurgia de catarata.

POTENCIAL ANTIOXIDATIVO DA LGRIMA DE ADULTOS JOVENS

PATRCIA IOSCHPE GUS;ADRIANE BELL-KLEIN; SUSANA LLESUY; GUILHERME GOULART QUINTO;


GUILHERME HERRMANN MATOS; SAMIR JACOB BECHARA

Objetivo: Estudar os antioxidantes da lgrima humana, estimulada pelo corte de cebola e a possvel influncia
dos hbitos de vida sobre estas medidas. Mtodos: A amostra consistiu de dez adultos jovens, que responderam
questionrio sobre o hbito de fumar, de ingerir bebidas alcolicas, frutas, vegetais e cereais, de usar vitaminas
e/ou drogas e de praticar exerccios. O potencial reativo antioxidante total (TRAP) foi analisado atravs da
quimiluminescncia do luminol, a superxido dismutase (SOD) foi medida pela inibio do piragolol e a
absorbncia de H2O2 a 240 nm foi utilizada para identificar a catalase. Resultados: A mdia +/- DP dos valores
de TRAP foi 33,8 +/- 11,5 M e de SOD foi 10,8 +/- 1,9 U/mL. No foi identificada atividade da catalase.
Detectou-se associao entre a prtica regular de exerccios e aumento nos valores de TRAP (P=0,021), com
diferena de 18,6 M entre os indivduos que se exercitavam pelo menos uma vez por semana e os sedentrios.
Sexo masculino e aumento na concentrao de TRAP tambm se associaram estatisticamente (P=0,013), com
diferena de 16,3 M entre os sexos. Houve associao entre hbito tabgico e aumento na SOD (P=0,041),
com diferena de 3,3 U/mL entre fumantes de mais de cinco cigarros/dia e no fumantes. O uso de vitamina C
tambm demonstrou associao com a SOD (P=0,018); a diferena para os que tomavam vitamina C foi de 3,3
U/mL a mais. Concluso: Os antioxidantes do lacrimejamento reflexo foram mensurveis em adultos jovens, e
diferentes variveis parecem ter influenciado nos resultados.

Sade Materno Infantil

PROGRAMA DE MONITORAMENTO DE DEFEITOS CONGNITOS DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO


ALEGRE

LUCAS OTMAR DEWES;CAROLINE DEUTSCHENDORF; REBECA SMARZARO WACHHOLZ; GUSTAVO


MORELLATO; MAIRA ELISE JANN; NATLIA C PEREIRA; CARLA CHESKY; VIVIANE R PHILIPSEN;
GUILHERME E PETERSON; ADRIANA T STRMER; RENATA FARINON; LAURA N HAGEMANN; DIEGO DI M
ATADES; TAINE L DA SILVEIRA; JLIO C L LEITE.

Introduo: O nascimento de uma criana com defeito congnito (DC) um evento traumtico, atingindo a
famlia e equipe de sade envolvida. O Programa de Monitoramento de Defeitos Congnitos (PMDC) realiza
monitoramento constante dos defeitos congnitos, sendo esse trabalho de extrema importncia para deteco
precoce e controle de fatores de risco para malformaes. Objetivos: Analisar as freqncias de DC no nosso
hospital, e comparar com as freqncias da Amrica Latina obtidas no Estudo Colaborativo Latino-Americano de
Malformaes Congnitas (ECLAMC); procurar fatores de risco associados a DC com freqncia mais alta.
Material e Mtodos: Estudo de base hospitalar. Analisamos todos os recm-nascidos vivos (RNV) e natimortos
(NM) com mais de 500g nascidos de 1983 a 2004, com preenchimento de fichas junto s mes de RNV
malformados, RNV controles e NM.De 1983 a 1985, o delineamento do estudo foi coorte, e de 1986 a 2004,
caso-controle. Resultados: Total de malformados: coorte 234; caso-controle malformados - 3895, controles -
3835. Nesse perodo, nasceram 76.678 RN no nosso hospital, sendo 75.0327 RNV e 1.351 NM. Defeitos
congnitos foram detectados em 5% dos RNV e 13,5% dos NM.Concluses: A continuidade do estudo ECLAMC
de suma importncia para uma monitorizao de freqncias e fatores de risco para malformaes, visando
implantao de medidas pblicas de sade com o objetivo de diminuir a incidncia de defeitos congnitos na
populao. (CNPq, FAPERGS, PROPESQ)

PROGRAMA DE PREVENO DE FISSURAS ORAIS: PROJETO PILOTO NO HOSPITAL DE CLNICAS DE


PORTO ALEGRE
57

TMIS MARIA FELIX;IDA VANESSA DOEDERLEIN SCHWARTZ; MARLISE ECKHARDT; SOLANGER


GRACIANA PAULO PERRONE; SLVIA BRUSTOLIN; MARCUS VINCIUS MARTINS COLLARES

Introduo:As fissuras lbio-palatinas (FL/P) so uma das anomalias congnitas mais comuns na espcie
humana. Elas requerem intervenes de uma equipe multidisciplinar e geram altos custos para a sade. J foi
comprovado cientificamente, que o cido flico, diminui a ocorrncia/recorrncia de defeitos do tubo neural. H
sugesto na literatura que o cido flico tambm pode atuar na preveno da FL/P. Objetivos: O objetivo
principal do programa avaliar o efeito de duas doses de cido flico na preveno da recorrncia das fissuras
de lbio e /ou palato no sindrmicas (FL/P NS) em grupos de mulheres de alto risco. Materiais e mtodos:
Caracteriza-se por ser um estudo multicntrico,duplo-cego e randomizado desenvolvido em colaborao com
centros no Brasil e no exterior.As participantes so randomizadas em dois grupos que recebem doses diferentes
de cido flico (0,4 e 4 mg). No final do estudo, as taxas de recorrncia de FL/P sero comparadas nos dois
grupos do estudo de acordo com as doses utilizadas. Resultados e concluses: Desde o incio do estudo em
junho de 2005, 40 sujeitos foram recrutados. At o momento nenhum efeito adverso foi demonstrado. Este
estudo pretende recrutar 100 mulheres na fase piloto, quando sua estratgia ser reavaliada para a realizao
do estudo principal.

Anestesiologia

EFEITO DA ANALGESIA OPIIDE CONTROLADA PELO PACIENTE NA INFECO DA FERIDA


OPERATRIA

PRISCILA RAUPP DA ROSA;MELISSA ZANDONAI; MARCUS FELIPE OLIVEIRA; ANDR BRAUM; KIZZY
LUDMILA COREZOLA; FERNANDO FLECK PESSOA; MARIA PAZ LOYAZA HIDALGO; WOLNEI CAUMO

Introduo Analgesia adequada reduz a resposta ao estresse cirrgico e pode melhorar os desfechos
perioperatrios. A analgesia controlada pelo paciente baseada em opiides amplamente utilizada, no entanto,
muitos de seus efeitos no ps-operatrio no so completamente entendidos. Objetivos - Nesse estudo
avaliamos o efeito da analgesia controlada pelo paciente baseada em opiides na incidncia de infeco da
ferida operatria. Mtodos Realizou-se um estudo de coorte prospectivo que envolveu 155 pacientes
submetidas a histerectomia abdominal eletiva por patologia no-oncolgica (estado fsico ASA I-II, com idades
entre 18 e 60 anos). Os instrumentos de medida foram a Escala Anlogo Visual de Dor, Inventrio de Ansiedade
Estado-Trao (IDATE) e a Escala de Depresso Montgomery-sberg. O efeito da morfina foi analisado por meio
da ANOVA, com correo para comparaes mltiplas por meio de teste post hoc de Bonferroni. Resultados
Essa anlise demonstrou uma diferena estatisticamente significante no consumo de morfina entre pacientes
sem infeco ps-operatria e aquelas com infeces urinria e na ferida operatria. O consumo mdio de
morfina nas primeiras 24 h de ps-operatrio das pacientes sem infeco foi de 1,04 (SD +0,50) mg/kg, de 1,44
(SD +0,38) nas que apresentaram infeco urinria e 1,74 (SD +0,05) naquelas com infeco na ferida
operatria. O nmero de pacientes que necessitam ser tratados (NNH) com altas doses de morfina (Q75>1.58
-
mg.kg ) para determinar uma infeco na ferida operatria foi de 3.62 (95% CI, 2.50 a 9.40). Concluso A
prtica clnica de realizar o tratamento da dor ps-operatria, baseado na analgesia opiide controlada pelo
paciente, demonstrou impacto negativo no desfecho ps-operatrio mensurado pelo risco de infeco no stio
cirrgico.

HIPOTENSO ARTERIAL EM ANESTESIA: IDENTIFICAO DOS FATORES DE RISCO

VOLNEI CORREA TAVARES;HELENA A. PANDIKOW, RUI MANTOVANI

Introduo: A hipotenso arterial trans-operatria tem prevalncia de 9.8% no HCPA, pode aumentar morbidade
e comprometer a qualidade assistencial. Objetivos: identificar os fatores de risco, associados hipotenso
arterial, durante os procedimentos anestsicos realizados no Centro Cirrgico Ambulatorial (CCA) e na Unidade
de Bloco Cirrgico (UBC). Material e mtodos: Estudo retrospectivo em 18.137 pacientes submetidos a cirurgias
entre janeiro de 2002 e novembro de 2004. As informaes armazenadas na base de dados do Servio de
Anestesia do HCPA so procedentes da ficha de registros da avaliao pr-anestsica e controle clnico intra-
operatrio. As variveis definidas foram analisadas no SPSS for Windows, verso 10.0, mediante o modelo de
regresso logstica simples e mltipla. Resultados: os pacientes que apresentaram hipotenso trans-operatria
tinham em mdia 58,5 anos, IMC maior que 26,9 kg/m e tinham mais co-morbidades. Esta complicao tendeu
a ocorrer nos procedimentos de maior durao. Os fatores de risco independentes identificados foram: idade
58

maior ou igual a 50 anos, OR = 3,1 (CI 95% 2,6 3,6), p < 0,0001; IMC maior ou igual a 27 Kg/m, OR = 1,3, (CI
95% 1,1 1,5), p < 0,0001; HAS, OR = 1,3, (CI 98% 1,1 1,5), p < 0,001; anemia, OR = 1,6, (CI 95% 1,1 2,3),
p < 0,007; neoplasias, OR = 1,5, (CI 95% 1,2 1,9), p < 0,001); anestesia regional, OR = 2,4, (CI 95% 2,1 2,8),
p < 0,0001; durao do procedimento maior ou igual a 120 minutos, OR = 2,5, (CI 95% 2,1 2,8), p < 0,0001.
Concluses: O reconhecimento de fatores de risco associados hipotenso arterial no perodo intra-operatrio,
com enfoque no perfil dos pacientes atendidos na nossa comunidade, permite a adoo de medidas especficas
dirigidas para a sua preveno e contribui para a melhoria da qualidade da assistencial.

PREDITORES DA M QUALIDADE DE SONO PR OPERATRIO EM PACIENTES SUBMETIDAS


HISTERECTOMIA ABDOMINAL

MELISSA AMARAL ZANDONAI;VIEIRA FM; HIDALGO MP; RAUPP P; OLIVEIRA M; BRAUN A; COREZOLA K;
FLECK F; CAUMO W

Objetivo:Os distrbios do sono esto entre as queixas mais comuns e negligenciadas dos pacientes na prtica
clnica. Sabe-se pouco sobre suas caractersticas clnicas e o modo de como podem afetar resultados peri-
operatrios. A qualidade de sono est inter-relacionada a muitas rotas comportamentais e neuromodulatrias
que podem interferir com a morbidade de pacientes submetidos cirurgias. Este estudo tem a proposta de
avaliar o efeito de fatores clnicos e psicolgicos pr-cirrgicos e de caractersticas demogrficas como
preditores para a m qualidade de sono em pacientes submetidas histerectomia abdominal. Mtodos:Um
estudo transversal foi realizado com 127 pacientes submetidas histerectomia abdominal eletiva, idades entre
18 e 60 anos(estudo fsico ASA I-II). Os instrumentos de aferio foram a Escala Anlogo-Visual de Dor, o
Inventrio de Ansiedade Trao-Estado e a Escala de Depresso de Montgomery-sberg.Um modelo de
regresso multivariada foi usado para determinar os fatores independentes associados com a qualidade de sono
pr-operatrio. Resultados:Pacientes com alto ndice de dor crnica apresentaram alta taxa de risco para m
qualidade de sono pr-operatrio com razo de chance (RC)=2.53. Pacientes com altos nveis de sintomas
depressivos e fumantes tambm mostraram alta taxa de risco com RC=1.81 e RC=1.27, respectivamente.
Concluses:A identificao dos fatores preditores pr-operatrios para intensa dor aguda ps-operatria pode
ser benfica no planejamento de intervenes preventivas especficas, a fim de aliviar o sofrimento do paciente.
Especialmente em razo de que poucas dessas variveis so acessveis interveno mdica, as quais
poderiam melhorar os resultados clnicos, assim como a qualidade de vida de pacientes com risco dor aguda,
enquanto reduzem a carga social e financeira de seus tratamentos. Alm disso, este estudo abre a possibilidade
de investigaes adicionais no manejo de dor ps-operatria.

EFETIVIDADE DA ANALGESIA PERIDURAL E SISTMICA, PARA O TRATAMENTO DA DOR AGUDA PS-


OPERATRIA

ROSA MARIA LEVANDOVSKI;WOLNEI CAUMO E MARIA BEATRIZ CARDOSO FERREIRA

O medo de reaes adversas tem contribudo para o subtratamento da dor ps-operatria, especialmente a
depresso respiratria produzida pelos opiides. A falta de conhecimento sobre fatores implicados nessa
potencial complicao, assim como as incidncias dessas reaes na combinao de diferentes tcnicas
dificultam a otimizao do manejo da dor ps-operatria. Uma variedade de tcnicas analgsica vem sendo
utilizada, como a modalidade patient controlled analgesia (PCA) com opiides intravenosos, analgesia peridural e
bloqueios de nervos perifricos. A utilizao de tcnicas analgsicas com o uso de opiides intravenosos por
PCA produz analgesia de melhor qualidade do que a analgesia com opiides intravenosos
intermitentes.Contudo, a qualidade da analgesia produzida pelos opiides isoladamente no permite adequado
controle da dor induzida pelos movimentos (Allen et al., 1998). Preveno e deteco precoce de RAM resultam
em reduo da morbidade e mortalidade, e ainda, em evitar custos referentes a tratamentos adicionais.Nesse
sentido o presente projeto de pesquisa visa gerar dados de incidncia em relao magnitude do efeito das
reaes adversas, potenciais interaes medicamentosas e seu efeito na convalescncia ps-operatria de
pacientes cirrgicos atendidos em hospital universitrio do Rio Grande do Sul submetidos s tcnicas de
analgesia neuroaxial (peridural com morfina com ou sem anestsico local) e analgesia sistmica com morfina.
Ser realizado um estudo de coorte, onde sero seguidos pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos
eletivos, com abertura da cavidade abdominal, que utilizarem as tcnicas analgsicas nas modalidades de
analgesia controlada pelo paciente - patient controlled analgesia (PCA) sistmica e de analgesia peridural (com
ou sem anestsico local), ambas utilizando morfina. Aps o inicio do tratamento, os pacientes sero
acompanhados para avaliao dos desfechos.
59

SISTEMA DE APOIO A DECISO ( SADE): UMA FERRAMENTA PEDAGGICA SUB-UTILIZADA.

LETCIA SHAO HUA LAI;HELENA MARIA ARENSON PANDIKOW

Ncleo de Avaliao em Anestesia (NAVA)Faculdade de Medicina /UFRGS Projeto GPPG/HCPA no 97-1331


Justificativa: O SADE, consistentemente implementado ao longo de 7 anos, vem buscando otimizar o acesso
rpido e independente dos alunos de Medicina da UFRGS s informaes e tratamento dos principais eventos
clnicos na rotina assistencial da Unidade de Recuperao Ps-Anestsica (URPA) do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre. Desde a sua implantao, os monitores de anestesia da MED 3377 fazem demonstraes aos
alunos sobre o uso, recursos disponibilizados e, em algumas etapas, avaliaes da aplicabilidade para o
aperfeioamento do sistema. Nesse processo, o aproveitamento do SADE tem sido aqum do esperado. A
causa maior da no- utilizao da ferramenta continua sendo o software. Para ser modernizado, precisou ser
viabilizado em ambiente fora da rea habitual de treinamento prtico (URPA), durante um estgio de curta
durao (4 dias). Objetivos: Reformatar o SADE para liberao via Internet no Palm. Mtodos: Bloco de notas
para programao em PHP, HTML e configurao de banco de dados MySQL. A verso atual, mais gil,
incorpora linguagens em HTML, _Javascript e PHP . O acesso via Internet, elaborado nos mdulos j
existentes, para o estudo de intercorrncias clnicas Cardiovasculares, Respiratrias, Nuseas & Vmitos e Dor
Aguda est sendo demonstrado para utilizao prevista no Palm. Concluses: No processo de reforma do
ensino a tecnologia deve estar ao alcance dos alunos para que, em ritmo prprio, possam completar seus
conhecimentos e integrar-se mais rapidamente nas atividades clnicas, sobretudo em estgios de curta
permanncia.

USO DE ANESTESIA SUBARACNOIDEA EM PREMATUROS PARA CORREO DE HRNIA INGUINAL:


EXPERINCIA COM 36 CASOS

CAROLINA ALBOIM;ANA LCIA MARTINS, GIANNINA MIGLIORE, ROGRIO SILVEIRA MARTINS

Fundamentao: A anestesia subaracnidea(ASA) para tratamento cirrgico de hrnia inguinal em recm-


nascidos (RN) prematuros uma alternativa anestesia geral pois diminui a incidncia de bradicardia,
problemas com a extubao e perodos de apnia no ps-operatrio. Objetivo: Avaliar aspectos tcnicos e
efetividade da ASA em RN prematuros submetidos correo de hrnia inguinal, assim como a qualidade da
sedao com sevoflurano administrado sob mscara ou sob tcnica de insuflao por cateter nasal. Material e
mtodo: Foram coletados dados de histria mdica e curso perioperatrio de 36 RN prematuros submetidos a
herniorrafia inguinal bilateral, com idade ps-conceptual entre 34 e 40 sem, com peso entre 2000g e 2950g. Foi
administrado sevoflurano sob mscara at a perda de conscincia. A ASA foi realizada em decbito lateral, linha
mdia, interespao L4L5 ou L5S1, escalpe 23 aps prvia inciso da pele com agulha 16G. Foi utilizado
bupivacana 0,5% hiperbrica de 0,6 a 0,8 mg/Kg, com o objetivo de atingir um bloqueio sensitivo em T8. A
inconscincia foi mantida atravs da administrao de sevoflurano sob mscara (1 a 2%) ou sob cateter nasal
(2%) com fluxo de O2 a 2l/min. Aps o trmino da cirurgia os pacientes eram transferidos para UTI neonatal.
Resultados: A ASA foi realizada na 1 ou 2 tentativa. Foi eficiente em 35 casos (tempo cirrgico de 40 a
70minutos). A sedao com mscara ou cateter nasal foi igualmente efetiva. Ao final da cirurgia todas crianas
estavam acordadas e 70% movimentavam os membros inferiores. Trs crianas apresentaram SpO2<95% por
obstruo de vias areas durante a realizao da ASA, solucionado com a colocao de cnula orofarngea. No
ocorreu bradicardia, hipotenso ou apnia psoperatria. Concluso: ASA mostrou ser uma alternativa eficaz e
segura para herniorrafia inguinal em prematuros. Doses no to altas de anestsico local podem ser usadas sem
falha da anestesia. A sedao utilizando cateter nasal mostrou-se to efetiva quanto a com mascara facial,
podendo ser uma boa opo para sedao de prematuros.

AVALIAO DO IMPACTO DA MELATONINA PR-OPERATRIA NA DOR E ANSIEDADE PS-OPERATRIAS


DE PACIENTES SUBMETIDAS A HISTERECTOMIA ABDOMINAL

CSSIO ALVES KONRATH;DANIEL L DA SILVA; NIVIO L MOREIRA JR; CRISTIANO MONTEIRO; JORGE A S
AUZANI; WOLNEI CAUMO; MARIA PAZ L HIDALGO

Introduo/Objetivos: Estudos experimentais mostram propriedades analgsicas e antiinflamatrias da


melatonina. Comparamos a eficcia da melatonina pr-operatria com placebo nos nveis de dor e ansiedade
ps-operatrias Material/Mtodo: Realizou-se ensaio clnico randomizado, duplo-cego, controlado com placebo,
com 36 pacientes, entre 18 e 65 anos, submetidas a histerectomia abdominal eletiva por miomatose, estado
fsico ASA I e II. A anestesia foi peridural com ropivacana 1% mais sedao com propofol contnuo e a analgesia
ps-operatria com morfina por PCA. Todas elas foram avaliadas no ambulatrio de pr-operatrio, uma semana
antes da cirurgia, quando foram aplicados: Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE), Escala de Depresso
60

de Montgomery-sberg, Self-Reporting Questionnaire SRQ-20 para rastrear transtornos psiquitricos menores,


Escala Anlogo-Visual de Dor e um questionrio para obter dados demogrficos. Na noite que precedeu a
cirurgia foram designadas aleatoriamente para receber melatonina 5 mg ou placebo, tratamento repetido 1h
antes da anestesia. No ps-operatrio, manteve-se a analgesia com PCA IV durante as primeiras 72h, e aferiu-
se os nveis de dor 6,12,18,24,48 e 72h e a ansiedade, 6,24,48 e 72h. Resultados: Os grupos foram
homogneos no baseline. A anlise do efeito do tratamento ao longo do tempo, por meio da ANOVA de medidas
repetidas, mostrou que a melatonina determinou menores nveis de dor [(F(1,34)=7,77, P=0.04)] e de ansiedade
[(F(1,34)=7,77, P=0.02)] ps-operatrias. Houve efeito ao longo do tempo independentemente da interveno
nos nveis de dor [(F(2,34)=9,22, P=0,00)], mas no na ansiedade [(F(2,34)=0,26, P=0,61)]. No houve interao
significativa entre os fatores tempo e grupo com os desfechos dor e ansiedade. Concluso: Os resultados
demonstram que o uso de melatonina pr-operatria determinou reduo significativa dos nveis de dor e
ansiedade ps-operatrias.

CRIAO DO MUTIRO DE AVALIAO PR-ANESTSICA (APA): ANLISE PRELIMINAR

GRACIAN LI PEREIRA;RONALDO DAVID DA COSTA; ROBERTA VIDAL; MRCIA WEISSHEIMER;


ROSELENE MATTE; TATIANE MELLO; STOQUERO O; HELENA MARIA ARENSON PANDIKOW

Introduo: Mutires de cirurgia so regularmente oferecidos no HCPA para atender a demanda reprimida de
pacientes do SUS. Pela urgncia em alcanar bons ndices de resolutividade, a avaliao pr-operatria, por
vezes incompleta, acarreta o cancelamento de cirurgias e frustrao para os pacientes e familiares. Objetivo:
Avaliar a introduo e sistematizao do mutiro da APA dentro do processo perioperatrio dos mutires em
especialidades da cirurgia. Mtodos: Estudo observacional envolvendo pacientes triados para mutires da
Traumato/Ortopedia, Oftalmologia e Cirurgia Geral, realizados respectivamente nos meses de abril, maio e junho
de 2005. Aplicao de formulrio especfico para alinhamento interno de informaes aos pacientes e de
cuidados no perioperatrio. Resultados e Concluses: De um total de 44 pacientes avaliados para os 3 (trs)
mutires, 59% foram selecionados para as cirurgias sem nenhum cancelamento por falta de condies clnicas.
As comorbidades associadas no acarretaram intercorrncia clnica no intra e ps-operatrio imediato. Na sala
de recuperao, a avaliao verbal do nvel de dor demonstrou uma incidncia alta de dor (maior do que 5) em
50% dos pacientes. Contudo, o nvel de satisfao mdio dos pacientes mostrou-se elevado (mdia de 9,85).
Concluses: 1) O mutiro da APA garantiu o ingresso imediato do paciente em sala cirrgica e zerou o ndice de
suspenses do paciente em sala, por falta de condies clnicas; 2) A evidncia de dor importante, em pelo
menos metade dos pacientes atendidos, indica a necessidade de reviso dos esquemas de analgesia
empregados no perioperatrio de pacientes ambulatoriais; 3) O nvel elevado de satisfao dos pacientes reflete
o bom desempenho da equipe multiprofissional envolvida no planejamento assistencial oferecido.

O IMPACTO DE AES INTEGRADAS NOS MUTIRES DE CIRURGIA DO HCPA

ALESSANDRA BEZERRA;MARIA APARECIDA RUFFO, MRCIA WEISSHEIMER, ERICA DUARTE, PAULO


SANDLER, CARLOS A. RIBEIRO, HELENA M. ARENSON-PANDIKOW

Introduo: O desempenho efetivo de cuidados aos pacientes selecionados para os mutires de cirurgia exige o
estabelecimento de rotinas bem estruturadas, de importncia para o atendimento seguro e alta precoce dos
pacientes para o domiclio. Objetivo: - Descrever o sistema intermodal de assistncia perioperatria adotado para
os mutires do HCPA. Metodologia: A dinmica incorporou planejamento antecipado, organizao de
calendrios, priorizao de corredores assistenciais (laboratrio / imagem, banco de sangue etc.), mobilizao do
setor administrativo e de apoio (higienizao, processamento de roupas), das equipes mdicas (cirurgies,
anestesistas), de enfermagem (consulta ambulatoriais, centros cirrgicos, de material, de esterilizao, de
recuperao ps-anestsica e de internao). Rastreamento telefnico dos pacientes no pr-operatrio e no
seguimento ps-alta. Resultados: O protocolo adotado, desde o acolhimento at o seguimento ps-operatrio,
reduziu o sentimento de desamparo dos pacientes e familiares, permitiu a identificao precoce de entraves na
logstica de execuo das equipes e efetivou o cumprimento da agenda cirrgica dentro do cronograma:
avaliao pr-anestsica com recomendaes por escrito; material cirrgico consignado e equipamentos
especficos, disponibilizados em tempo; admisso e alta de pacientes em ambiente cirrgico, dentro do
planejamento previsto. Concluses: a interveno regrada de equipes no mutiro trouxe uma inovao a ser
introduzida na melhoria do modelo de gesto de sade no perodo perioperatrio: alm de tornar os pacientes
aliados, identificou e satisfez a necessidade legtima desses e de toda uma equipe multiprofissional.

LEVANTAMENTO DAS CONDUTAS DOS ANESTESIOLOGISTAS DO HCPA EM ANESTESIA OBSTTRICA


61

ROGERIO SILVEIRA MARTINS;ANA LUCIA COSTA MARTINS; LYRYSS HELENA SCHNELL; MNICA
MORAES FERREIRA; WALESKA VIEIRA

Introduo: Novos frmacos e tcnicas de anestesia esto sendo introduzidos, e condutas mais antigas
reexaminadas. A influncia destas mudanas na conduta dos 58 anestesiologistas do HCPA no conhecida.
Objetivos: Pesquisar como a anestesia obsttrica realizada pelos anestesiologistas do HCPA. Aprimorar a
pesquisa com o intuito de aplic-la no resto do pas. Material e mtodos: Questionrio com 52 questes
abordando diferentes aspectos da anestesia obsttrica. Resultados: Dos 54 anestesiologistas que responderam
ao questionrio, 42 (77,8%) realizam anestesia obsttrica. Alguns resultados encontrados na pesquisa foram:
61% classificam a gestante hgida como ASA II; 85,7% exigem jejum de 6h ou mais para cesariana no urgente;
52,4% no admitem ingesto de lquidos claros durante analgesia de parto; para realizar bloqueio regional,
69,2% usam lavagem das mos, 15,4% usam escovao e 15,4% no realizam higienizao prvia; a tcnica de
eleio para cesariana o bloqueio subaracnideo (97,6%) realizado com agulha 27G ponta de lpis (62,9%),
paciente na posio de decbito lateral (59,5%) com bupivacana 0,5% hiperbrica (100%) na dose de 12,5 a 15
mg (90,2%) associada a 100 mcg de morfina (67,6%); o vasopressor de eleio para cesariana foi a efedrina
(80%); 20% aceitam uma contagem mnima de 50.000 plaquetas para realizao de bloqueio subaracnideo; a
tcnica de eleio para analgesia de parto a combinada raqui-peridural (60,4%); 52,5% acham que a
monitorizao fetal durante analgesia de parto compete tanto ao obstetra quanto ao anestesiologista; em caso
cefalia intensa ps perfurao acidental de dura-mater 77,5% aguardam entre 48 a 72h antes da realizao do
tampo sanguneo. Concluso: A pesquisa retrata a maneira como a anestesia obsttrica realizada atualmente
pelos anestesiologistas do HCPA, permitindo que cada um possa comparar suas condutas com as do grande
grupo, reexamin-las, e modific-las quando achar adequado.

Endocrinologia

MEDIDA DE IODO EM AMOSTAS PARCIAIS DE URINA: ASSOCIAO COM A EXCREO DE IODO EM


URINA DE 24H E ALTERAES COM A ALIMENTAO

ROBERTA VANACOR;SANDRA CRISTINA LENHARDT, DENISE MANICA, TANIA WEBER FURLANETTO

O objetivo do trabalho estudar a associao da excreo urinria de iodo em amostra com a excreo
urinria de iodo (IU) em 24 h, a fim de determinar qual o momento do dia em que a excreo de IU, medida em
amostra, melhor expressa a excreo de IU em 24 h. Estudar as alteraes da alimentao sobre o IU. O grupo
de estudo, selecionado na comunidade, foi constitudo por 10 mulheres e 2 homens, com idade entre 21 e 46
anos. De cada participante coletaram-se 4 amostras de urina, perfazendo 24h, realizando-se anamnese
+
alimentar do dia da coleta. Dosou-se IU, creatinina (Cr) e sdio (Na ), nas 4 amostras casuais de urina, bem
como na urina de 24h. Onze de doze indivduos apresentaram excreo de IU, em 24h, compatvel com a
ingesto recomendada de iodo. Identificou-se ritmo circadiano na excreo de IU, corrigida para Cr (p< 0,003). A
amostra do caf ao almoo (A) foi compatvel com deficincia de iodo na populao, identificando o indivduo
anormal, com dois falsos positivos. A amostra aps o almoo (B), corrigida para Cr, teve 100% de sensibilidade e
especificidade, para separar IU de 24 h baixa de apropriada. J as amostras aps a janta (C) e primeira urina da
+
manh, em jejum (D), no identificaram IU baixa. Houve correlao entre a excreo de IU e a excreo de Na
em todas as amostras (amostra A, r=0,76 e p=0,004; amostra B, r=0,79 e p=0,003; amostra C, r=0,67 e p=0,017
e amostra D r=0,76 e p=0,009), bem como na amostra de 24h (r=0,69 e p=0,013). De acordo com os resultados
parciais obtidos, concluiu-se que o melhor momento para a coleta de urina, a fim de se estimar a excreo de IU
em 24 h , permeia entre aps o almoo, aps a janta e a primeira urina da manh em jejum. O pior momento
para a aferio de IU seria aps o caf da manh.

EFEITO A LONGO-PRAZO DA DIETA DE GALINHA E DO ENALAPRIL NA FUNO RENAL E NO PERFIL


LIPDICO SRICO EM PACIENTES COM DM TIPO 2 COM MICROALBUMINRIA

TATIANA PEDROSO DE PAULA;VANESSA D F DE MELLO; LVIA BONILHA; RENATA FARINON; CARLOS


WAYHS; RICARDO NADER; ANA LUIZA SANTOS; THEMIS ZELMANOVITZ; JORGE L. GROSS; MIRELA J. DE
AZEVEDO

Inibidores da enzima conversora da angiotensina so indicados no tratamento da nefropatia diabtica. A


substituio da carne vermelha da dieta por carne de galinha (DG) tambm capaz de reduzir a excreo
urinria de albumina (EUA) em pacientes com diabetes melito (DM) tipo 2 e microalbuminria. O objetivo deste
62

estudo foi comparar o efeito a longo prazo da DG e do enalapril sobre a EUA, taxa de filtrao glomerular (TFG)
e perfil lipdico de pacientes DM tipo 2 microalbuminricos (EUA24-h 20-200 microg/min). Neste ensaio clnico
randomizado com cruzamento 17 pacientes (7 homens; 54,310,9 anos; durao de DM = 10,87,4anos)
seguiram o tratamento com DG (+ placebo ativo: verapamil ou hidralazina) e o tratamento com enalapril 10
mg/dia (+ dieta usual) por 12 meses cada um, com um intervalo de 6 semanas entre eles. Foram avaliados TFG,
perfil glicmico e lipdico e ndices nutricionais antes e a cada 4 meses aps o incio de cada tratamento e
mensalmente presso arterial, ndices antropomtricos, EUA e aderncia s dietas (registros alimentares com
pesagem de alimentos,uria urinria de 24-h). Houve reduo da EUA aps DG [81,7 (38,4-125,1) vs. 49,5 (6,2-
146,5) microg/min; P=0,0058] e aps enalapril [55,8 (22,6-194,3) vs. 23,0 (4,0-104,9) microg/min; P<0,0001]. No
houve diferena em relao porcentagem de reduo da EUA aps DG [52,1% (-34,3-86,4)] e aps enalapril
[48,6% (-10,9-87,4); P=0,480]. Os nveis sricos de colesterol total foram menores aps o tratamento com
enalapril (23034mg/dl vs. 20940mg/dl; P<0,05). A TFG, presso arterial, ingesto protica e ndices
nutricionais no se modificaram aps os tratamentos. Em concluso, a reduo da EUA com a adoo da DG
semelhante reduo na EUA com o uso do enalapril, e a DG pode representar uma estratgia adicional segura
no manejo dos pacientes com DM tipo 2 microalbuminricos.

EFEITO DA ASPIRINA SOBRE A EXCREO URINRIA DE ALBUMINA E TAXA DE FILTRAO


GLOMERULAR DE PACIENTES COM DIABETE MELITO TIPO 2 MICROALBUMINRICOS

NDIA MURUSSI;EDUARDO GUIMARES CAMARGO; LETCIA SCHWERZ WEINERT; JOEL LAVISNKY;


SANDRA PINHO SILVEIRO; JORGE LUIZ GROSS

Recente estudo demonstrou que doses de 1000mg/dia de AAS por 2 meses so capazes de reduzir a excreo
urinria de albumina (EUA) em at 16% em pacientes com DM tipo 2. O objetivo deste estudo verificar os
efeitos de 300mg/dia de AAS sobre a EUA e a taxa de filtrao glomerular (TFG) de pacientes com DM 2
microalbuminricos. Foram avaliados 18 pacientes com DM 2 e microalbuminria (30 a 300mg/24h), atravs de
estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, com washout de 6 semanas. Caractersticas clnicas
dos 18 pacientes: sexo (7F/11M), idade (56+- 9 anos), raa (12 brancos e 6 no-brancos), HAS (61%),
dislipidemia (55%), retinopatia diabtica (38%) e tabagismo (16%). A EUA para o grupo placebo foi de 58,6 antes
do tratamento e de 47,7 aps (p>0,05); j para o grupo do AAS, foi de 64 e 63, respectivamente (p>0,05). O
2
grupo placebo apresentou TFG basal de 113,6 mL/min/1,73m e, aps 8 semanas de tratamento, de 108,8
(p>0,05); j o do AAS apresentou resultados de 112,4 e 110, respectivamente (P>0,05). Portanto, AAS em baixa
dosagem no interfere na TFG e EUA em pacientes com DM tipo 2 microalbuminricos.

SNDROME METABLICA EM PACIENTES COM DIABETES MELITO TIPO 1.

TICIANA DA COSTA RODRIGUES;CELIA NICKEL, JORGE LUIZ GROSS

A Sndrome Metablica em Pacientes com Diabetes Melito Tipo 1. Autores: Rodrigues T.C; Nickel C, Gross JL
Introduo: A sndrome metablica (SM) um importante fator de risco para doena cardio-vascular em
pacientes com diabete melito tipo (DM) 2 e em no-diabticos. Mais recentemente a SM tem sido descrita em
pacientes com DM tipo 1, mas sua prevalncia e o seu impacto precisam ser melhor estudados. Objetivos:
Descrever a prevalncia de SM nos pacientes com diabete melito tipo 1 , atendidos no Servio de Endocrinologia
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Materiais e Mtodos: Estudo transversal de pacientes com DM
tipo 1, atendidos no Servio de Endocrinologia do HCPA, no perodo de janeiro de 2005 a julho de 2005.
Utilizao de monitorizao ambulatorial da presso arterial de 24h (MAPA). Os critrios de avaliao da
sndrome metablica foram os critrios do consenso de Berlim de 2004. Resultados: Durante o perodo foram
atendidos 100 pacientes com DM tipo 1 , com idade mdia de 3411,1 anos, dos quais 50% so sexo feminino e
81% so caucasianos.O tempo mdio de durao de doena era 15,7 9,8 anos. A prevalncia da sndrome
metablica foi de 25% (n=25). Os pacientes com sndrome metablica possuem idade mais elevada (41,28 anos
10 x 33,32 11,13, p=0,003), ndice de massa corporal mais elevada (27,03 3,3 x 23,86 2,7), medida de
cintura mais elevada ( 90,4 cm 7,47 x 79 cm 2,0 p<0,001),tendncia a nveis de presso arterial sistlica de
consultrio mais elevadas ( 125,34 mmHg 16,91 x 117,86 mmHg 11,63 p=0,05), nveis mais elevados de
cido rico (4,4 0,92 x 3,4 0,84 p=0,01) , nveis de excreo urinria de albumina mais elevados[16,61g(
4,36-1145,62) x 7,63g(0,0-2165) p=0,04] e nveis de triglicerdeos mais elevados [111 mg/dl (47-328) x 63
mg/dl(22-262) p<0,001]. No observou-se diferena significativa entre o controle glicmico , tempo de diabetes e
medidas de presso arterial aferidas pela MAPA. Concluso: Os pacientes com DM tipo 1 apresentam sndrome
metablica com prevalncia semelhante populao em geral, possuem resistncia insulnica e esto
associados com maior prevalncia de nefropatia
63

FATORES DIETTICOS ASSOCIADOS SNDROME METABLICA EM PACIENTES COM DIABETE MELITO


TIPO 2

THAIS STEEMBURGO;VALESCA DALLALBA;JUSSARA CARNEVALE DE ALMEIDA;MIRIAM


BITTENCOURT;MAIRA PEREZ;FLVIA MORAES SILVA;THEMIS ZELMANOVITZ;JORGE LUIS
GROSS;MIRELA JOBIM DE AZEVEDO

A Sndrome Metablica (SM) ocorre em 85% dos pacientes com diabete melito tipo 2 (DM2) e est associada
elevada morbimortalidade cardiovascular. O objetivo deste estudo foi avaliar a associao de fatores dietticos e
SM em pacientes DM2. Foram estudados 169 pacientes (71 mulheres; 609 anos; ndice de massa corporal
2
(IMC)= 294 kg/m ; HbA1c= 7,71,7%; albuminria < 200g/min). Foram realizadas avaliaes clnica,
laboratorial, nutricional e registros alimentares com pesagem de alimentos em 3 dias, cuja adequacidade foi
confirmada pela ingesto protica estimada por uria urinria de 24h. A composio da dieta foi analisada
atravs do Nutribase 98 Clinical Nutritional Manager V.1. Os pacientes foram classificados como portadores ou
no de SM de acordo com os critrios da OMS, pela presena de 2 ou mais dos seguintes componentes:
hipertenso (140/90 mmHg), dislipidemia (triglicerdeos 150 mg/dl e/ou HDL<35 mg/dl-homens e <39 mg/dl-
mulheres), obesidade (IMC>30 kg/m e/ou ndice cintura quadril >0,90 cm-homens e > 0,85 cm-mulheres) e
microalbuminria (albuminria 20 g/min). Os pacientes com SM apresentaram menor tempo de DM (11,87,6
vs. 15,17,4 anos; P=0,03), maior proporo de uso de IECA (64 vs. 9,4%; P<0,001) e maior LDL (13134 vs.
117 28 mg/dl; P=0,03) do que pacientes sem SM. Os pacientes com SM ingeriram menos cidos graxos
poliinsaturados (AGPI; 9,03,0 vs. 10,13,6% do valor energtico total; P=0,06) e fibras totais (16,67,4 vs.
19,27,8 g/dia; P=0,07) do que pacientes sem SM. No foram observadas diferenas na proporo de sexo,
idade, tratamento do DM, HbA1c e glicemia jejum. Em regresso logstica mltipla a ingesto de AGPI (OR=0,85;
IC=0,74-0,97; P=0,02) e de fibras (OR=0,94; IC=0,89-0,99, P=0,04) foram fatores de proteo para a SM,
ajustados para durao de DM, sexo e HbA1c. Em concluso, um maior consumo de AGPI e fibras deve ser
considerado na interveno dietoterpica de pacientes com DM2 portadores de SM.

PERFIL METABLICO DOS FUNCIONRIOS DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE COM


DIABETE MELITO TIPO 2.

JAQUELINE JACQUES WINTER;TICIANA DA COSTA RODRIGUES; DAMSIO MACEDO TRINDADE

Objetivos: Descrever o perfil metablico dos pacientes com DM tipo 2 funcionrios do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (HCPA), observar a prevalncia de obesidade e o papel dessa entidade nas caractersticas clnicas
destes pacientes, tentar elaborar , a partir dos resultados, medidas de atuao teraputica e preventiva.
Materiais e Mtodos: Estudo transversal de pacientes com DM tipo 2, atendidos no Servio de Medicina
Ocupacional do HCPA, no perodo de junho de 2004 a junho de 2005. Resultados: Durante o perodo foram
atendidos 78 pacientes com DM tipo 2 , com idade mdia de 47,3 anos (8,05), dos quais 78% (n=61) eram do
sexo feminino, 59% (n=46) eram caucasianos e 46 % eram hipertensos (n=36). O tempo mdio de durao de
doena foi 3,5 anos ( 3,1) e 74% (n=58) estavam acima do peso ideal, dos quais 65 % eram obesos. A
prevalncia da sndrome metablica foi de 64% (n=50). Valores mdios de glicemia srica de 150 mg/dl ( 53,4),
HbA1c 7,7 ( 1,99), colesterol total 196 mg/dl ( 37,3), HDL colesterol 47 mg/dl ( 10,1), LDL colesterol 117 mg/dl
( 29,5), triglicerdeos 143,5 mg/dl (34-496), creatinina srica 0,95 ( 0,32), protena C reativa 6,2 ( 4,8) e
microalbminuria 30,65 mg/24h (0,0-143,5). Quando dividiu-se os pacientes em obesos e no-obesos,
observou-se que os obesos so mais hipertensos, tanto em relao a presso arterial (PA) sistlica (130,8
mmHg 12,4 x 122,7 mmHg 9,3 p=0,01) quanto a PA diastlica ( 85 mmHg 8,3 x 78 mmHg 6,6 p=0,002),
possuam medida de cintura mais elevada (106 cm 11,2 x 91 cm 7,3 p<0,001) e nveis de protena C reativa
(PCR)mais elevados (7,7 5,8 x 3,9 1,9 p=0,02). No observou-se diferena significativa entre o controle
glicmico e o perfil lipdico. Concluso: Os pacientes com DM tipo 2 apresentaram um controle glicmico
razovel e um bom controle lipdico, porm com elevada prevalncia de obesidade.Os pacientes obesos
mostraram-se mais hipertensos e com nveis mais elevados de PCR. H a necessidade de um atendimento
diferenciado a esse grupo de pacientes, uma vez que possuem elevado risco cardiovascular. O SMO presta
atendimento clnico diferenciado a esses pacientes com o objetivo de obter melhora metablica, reduo de peso
e mudana no estilo de vida.Porm, a formao de um grupo de pacientes com educao em diabetes mostra-se
necessrio.

AGREGAO FAMILIAR DE RETINOPATIA DIABTICA EM PACIENTES COM DIABETE MELITO TIPO 2

CAROLINA DEGEN MEOTTI;LUCAS MEDEIROS BURTTET;PAULA BLASCO GROSS;JAC


LAVINSKY;JORGE LUIZ GROSS;LUS HENRIQUE CANANI;MIRELA JOBIM DE AZEVEDO
64

Controle glicmico, presso arterial e durao de diabete melito (DM) so fatores de risco para retinopatia
diabtica (RD). Alm disto, fatores genticos podem estar associados RD. O objetivo deste estudo avaliar a
presena de agregao familiar de RD em pacientes com DM tipo 2. Foram avaliados 159 pacientes
provenientes de 72 famlias com dois ou mais irmos com DM tipo 2. Entre os pares de irmos avaliados, foi
considerado paciente-ndice o irmo com maior durao de DM. Todos os pacientes realizaram avaliao clnica,
laboratorial e retinografias coloridas em 7 campos padronizados. A gravidade da RD foi classificada segundo os
critrios da American Academy of Ophthalmology em: 1- RD ausente; 2- RD no proliferativa leve; 3-RD no
proliferativa moderada; 4-RD no proliferativa grave e 5-RD proliferativa. Os pacientes foram tambm
classificados de acordo com a presena e gravidade da RD em seu irmo ndice. A presena de qualquer RD no
irmo-ndice conferiu um risco de 4 vezes para RD no irmo no-ndice (OR=4,3; IC 95% 1,6-11,6; P=0,003). O
risco correspondente quando analisada a presena de RD proliferativa foi de 11,5 vezes (OR=11,5; IC 95% 2-70;
P=0,002). Quando estgios menos avanados de RD foram avaliados individualmente no foi observada
qualquer associao. Conclui-se que houve agregao familiar de RD, especialmente em pacientes com RD
proliferativa. A presena de RD proliferativa conferiu um risco de 11,5 vezes de um irmo com DM desenvolver
esta complicao.

PREVALNCIA DE SNDROME METABLICA EM UMA POPULAO DE PACIENTES COM EXCESSO DE


PESO

MARIA CARLOTA BORBA BRUM;TICIANA DA COSTA RODRIGUES, MARIA CECLIA VEROSA, DAMSIO
MACEDO TRINDADE

Introduo.Pacientes com Sndrome Metablica (SM) possuem maior risco para doena cardio-vascular.
Pacientes com aumento de peso esto em maior risco de desenvolverem SM. Estudos de prevalncia de
sndrome metablica na populao brasileira so escassos, com maiores informaes sobre a populao nipo-
brasileira. A importncia de identificarmos um perfil desses pacientes, facilitar medidas de interveno.
Objetivos: Estudar as caractersticas clnicas dos pacientes com excesso de peso. Avaliar a prevalncia de SM
nos pacientes com excesso de peso funcionrios do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA).. Materiais e
Mtodos: Estudo transversal de um grupo de pacientes com excesso de peso, atendidos no Servio de Medicina
Ocupacional do HCPA, no perodo de janeiro de 2004 a junho de 2005.Os pacientes foram classificados quanto
ao peso em obesos(IMC30) e sobrepesos (IMC25) e classificados quanto a presena de SM pelos critrios da
OMS, ATP e o consenso de Berlim. Resultados: No perodo de estudo foram avaliados 227 pacientes com
excesso de peso que consultaram por esta queixa. A idade mdia do grupo era 36,6 anos (8,6), IMC 32 (4,5),
medidas de cintura 96,6 cm(10,5). Quanto a etnia 68,7%(n=156) eram caucasianos.A prevalncia de obesidade
foi de 58% (n=132) e os demais eram pacientes com sobrepeso.Os pacientes obesos possuam faixa etria
inferior (38,6anos 8,7 x 41,3 8,3 p=0,02), nveis mais elevados de presso arterial sistlica (123,8 mmHg
15,6 x 119mmHg 11,5 p=0,01), possuem medida de cintura mais elevada (101 cm 9,7 x 79,7 cm 10
p<0,001), maiores medidas de quadril(116 8,0x 106,4 6,1 p<0,001), nveis mais baixos de colesterol HDL
(49,2mg/dl 11,7 x 54,9 mg/dl 11,6, p=0,002), maiores nveis de insulinemia (13,2 6,3 x 6,7 2,49 p<0,001) e
maiores nveis de homa (3,1 1,5 x 1,6 0,7, p<0,001). Avaliando os pacientes com diagnstico de SM
(prevalncia de 22,5%), observamos que os pctes que possuem o diagnstico pelos critrios da OMS em relao
aos da ATP e Berlim possuem idade superior ( 44 7,8 x 36,6 9,1; p=0,003), nveis de colesterol total mais
elevados (224 60,4 x 190,6 46,6,p=0,03), nveis de insulinemia e homa mais baixos ( 9,34 3,8 x 16,2
4,5;p=0,007 e 2,3 0,94 x 3,8 0,86;p=0,008 respectivamente). Concluso: A prevalncia de SM foi
semelhante descrita na literatura mundial. Os pacientes obesos possuem um perfil metablico mais adverso e
maior resistncia insulnica. Os dados demonstram a importncia de uma interveno no nosso grupo de
pacientes, j que pequenas redues no seu peso corporal poderiam refletir grandes melhoras metablicas e
reduo de seu risco cardiovascular.

EFEITO DA ASPIRINA EM BAIXA DOSAGEM SOBRE A EXCREO URINRIA DE ALBUMINA E A TAXA DE


FILTRAO GLOMERULAR EM PACIENTES COM DIABETE MELITO TIPO 2 E MICROALBUMINRIA

SANDRA SILVEIRO;CAMARGO E, WEINERT L, LAVINSKY J, GROSS JL

recomendado que pacientes com diabete melito (DM) recebam aspirina em baixa dosagem com o propsito de
prevenir doena cardiovascular, que a causa mais comum de bito nestes pacientes. No entanto, algumas
evidncias tm apontado para um possvel efeito deletrio da aspirina sobre a funo renal. O objetivo deste
estudo foi verificar os efeitos de 300 mg/dia de aspirina sobre a excreo urinria de albumina (EUA) e a taxa de
filtrao glomerular (TFG) de pacientes com DM 2 microalbuminricos (EUA=30-300 mg/24 h). Mtodos: Foram
avaliados 18 pacientes DM 2 com microalbuminria, com idades de 56 9 anos, 61% homens. O delineamento
foi de estudo cross-over, randomizado, de 8 semanas de uso de aspirina, controlado com placebo, duplo cego,
com washout de 6 semanas. Resultados: A glicemia capilar mdia foi semelhante aps uso de placebo vs
65

aspirina (137 33 vs. 131 39 mg/dl, respectivamente, P=0,62). Da mesma forma, a presso arterial foi
semelhante aps placebo vs aspirina (136/79 vs. 133/77 mmHg). Quando em uso de placebo, a EUA basal foi de
58,6 mg/24 h e no modificou-se aps 8 semanas de placebo, com valores de 47,7 mg/24 h (P>0,05). Da mesma
forma, para o grupo com aspirina a EUA basal foi de 64 mg/24 h e de 63 mg/24 h aps o uso da droga (P>0,05).
2 2
O grupo placebo apresentou TFG basal de 113,6 ml/min/1,73m e, aps 8 semanas, de 108,8 ml/min/1,73m
2
(P>0,05); o grupo com aspirina apresentou resultados de 112,4 e 110 ml/min/1,73m (P>0,05), respectivamente.
No foi evidenciado efeito carry-over (P>0,05). No ocorreram efeitos colaterais em ambos os tratamentos.
Concluses: O uso de aspirina em baixa dosagem no interfere significativamente na TFG e EUA de pacientes
com DM tipo 2 microalbuminricos.

VOLUME TIREOIDEO EM MULHERES GESTANTES DE PORTO ALEGRE: INFLUNCIA DA HISTRIA


FAMILIAR DE DOENAS DA TIREIDE

ROSANE SOARES;DENISE MANICA; LUCIANO BRESSAN DORNELES; VINICIUS LABREA RESENDE;


SANDRA CRISTINA LENHARDT; ALVARO PORTO ALEGRE FURTADO; TANIA WEBER FURLANETTO

Introduo: Durante a gestao, a regulao hormonal da tireide sofre modificaes, sendo que diversos fatores
contribuem para o aumento da glndula observado nesse perodo. Objetivos: avaliar o volume da tireide em
gestantes de Porto Alegre e os fatores associados. Materiais e Mtodos: estudo transversal envolvendo 46
mulheres em pr- natal de baixo- risco com idade gestacional (IG) maior que 21 semanas. As gestantes foram
questionadas sobre data de nascimento, IG, peso, altura, histria familiar (HF) de primeiro e segundo grau de
doenas da tireide, tabagismo, tempo de uso de anticoncepcional oral (ACO) e paridade. Foi coletado sangue e
urina para dosagem de TSH, T4 livre, tireoglobulina, estradiol e creatinina sricos e iodo e creatinina urinrios. O
volume da tireide foi calculado por ecografia cervical. Resultados e Concluses: no houve correlao entre
idade da gestante (mdia: 27,8+/-6,17), IG (mdia: 29,2+/-5,42), peso (mdia: 67,9+/-10,39), altura (mdia:
1,62+/-6,17), ndice de massa corporal (IMC) (mdia: 25,8+/-3,87), superfcie corporal (mdia: 1,75+/-0,14),
tabagismo (10/46) e tempo de uso prvio de ACO (mediana: 80; P25: 12 e P75: 126 meses) com o volume da
tireide (mdia: 8,4+/-3,39). O volume da tireide se correlacionou com HF de primeiro e segundo grau de
doenas da tireide (p=0,017). 10/46 gestantes tinham HF de doenas da tireide. O volume mdio foi de 7,74+/-
2,64 mL em mulheres com HF negativa e 10,90+/-4,58mL em mulheres com HF positiva (p=0,008). Os demais
dados encontram- se em fase de anlise. Sabe- se que idade, superfcie corporal, IMC, paridade, tabagismo e
uso de ACO influenciam no volume tireoideo. O estudo em questo no mostrou tais relaes, possivelmente
devido a tamanho amostral pequeno. A associao com HF de primeiro e segundo grau de doenas da tireide
mostrada deve- se a influncia de fatores genticos. Parece que os fatores ambientais so menos relevantes na
populao estudada.

EFEITO DA DIETA DE GALINHA SOBRE O PERFIL DE CIDOS GRAXOS SRICOS EM PACIENTES COM
DM TIPO 2 E MICROALBUMINRIA

CARLOS ALBERTO YASIN WAYHS;LVIA BONILHA; VANESSA D F DE MELLO; RENATA FARINON; TATIANA
P DE PAULA; RICARDO NADER; CILEIDE C MOULIN; THEMIS ZELMANOVITZ; MIRELA J DE AZEVEDO;
JORGE L GROSS

A substituio da carne vermelha da dieta por carne de galinha (DG) reduz a excreo urinria de albumina
(EUA) e melhora o perfil lipdico em pacientes com diabetes melito (DM) tipo 2 e microalbuminria. O objetivo
deste ensaio clnico randomizado, controlado e com cruzamento, foi avaliar o efeito da retirada da carne
vermelha da dieta e sua substituio pela carne de galinha (DG) sobre a composio dos cidos graxos (AG)
sricos em pacientes DM tipo 2 microalbuminricos (EUA 20-200 mg/min). Onze pacientes (9 homens; 58,4 6,5
anos; durao de DM 12 8 anos) foram randomizados para seguir sua dieta usual (DU) e DG por 4 semanas
cada uma e com um perodo de washout de 4 semanas entre elas. Aps cada dieta foram avaliados: EUA 24-h
(imunoturbidimetria), AG sricos na frao triglicerdeos (cromatografia gasosa), perfil lipdico, glicose de jejum e
frutosamina. A aderncia s dietas foi comprovada pela uria urinria de 24-h e registros alimentares com
pesagem de alimentos. A EUA foi menor aps DG [33,1 mg/min (3-162,8)] do que aps DU [58.3 mg/min (26,4-
193,1); P=0,013], assim como o colesterol total (194 45 vs. 216 50 mg/dl; P = 0,022) e no-HDL (154 41 vs.
174 49 mg/dl; P=0,034). Os AG poliinsaturados totais (25,5 5,3% vs. 20,6 8,4%; P=0.041) e AG n-6 (24.1
4.9% vs. 18.8 8,4%; P=0,05) foram mais elevados aps a DG do que aps a DU. O AG linolico aps a DG foi
20,6 4.2% e aps a DU 16,3 6,9 % (P=0,091). O controle glicmico e a ingesto protica mantiveram-se
estveis. Em concluso, em pacientes com DM tipo 2 microalbuminrcos, o aumento da proporo de AG
poliinsaturados sricos associado melhora do perfil lipdico aps a DG provavelmente foi responsvel pela
reduo na EUA observada aps a interveno diettica.
66

VALORES DE REFERNCIA DA CISTATINA C PARA AVALIAO DA FUNO RENAL EM INDIVDUOS


NORMAIS: INFLUNCIA DA IDADE E GNERO

ALINE BODANESE PRATES;AMARAL, F. B.; VACARO, M. Z.; CAMARGO, J. L.; SILVEIRO, S. P.

A cistatina C uma substncia endgena produzida por todas as clulas nucleadas e tem sido considerada um
marcador sensvel para a anlise da funo renal. O objetivo do presente estudo padronizar o mtodo de
medida da cistatina C em indivduos normais, definindo valores de referncia e analisando influncia do gnero e
da idade. Critrios de incluso-indivduos saudveis, entre 18 e 70 anos de idade, com ndice de massa corporal
2
(IMC) inferior a 40 Kg/m . A taxa de filtrao glomerular (TFG) foi avaliada atravs da tcnica de injeo nica do
51
Cr-EDTA. A cistatina C foi medida por imunoturbidimetria e a creatinina srica por Jaff. Foram avaliados 101
indivduos normais, sendo 57 mulheres e 44 homens, cujas idades (3812 vs 3913 anos,P=0,70) e IMC
2
(25,64,3 vs. 25,44,1 Kg/m ,P=0,77), respectivamente, no diferiram. A TFG entre mulheres e homens (10620
2
vs 10824 ml/min,1,73m ,P=0,57) e a cistatina C (0,660,13 vs 0,610,13 mg/l,P=0,07), respectivamente, foram
semelhantes. No entanto, a creatinina foi significativamente mais alta no grupo dos homens (1,070,08 vs
0,860,11,P<0,01). Quando comparados indivduos acima e abaixo de 40 anos, foram encontradas valores mais
elevados de creatinina (0,980,12 vs 0,920,15 mg/dl, P=0,049) e mais baixos de TFG (9913,7 vs 11325
2
ml/min,1,73m , P=0,001), nos indivduos acima de 40 anos. No entanto, a cistatina C no diferiu entre os grupos
(0,650,14 vs 0,630,13 mg/l, P=0,44). Esses achados so confirmados pela correlao negativa de
0,34,P=0,001 entre a idade e a TFG, e ausncia de correlao entre a idade e a cistatina C (r=-0,06,P=0,56). Foi
evidenciada a distribuio gaussiana da cistatina C (KS, P=0,27), permitindo o clculo de faixa de normalidade a
partir da mdia2DP:0,37- 0,91 mg/l. Concluso: a cistatina C no sofre influncia do gnero ou da idade. Os
valores de referncia so de 0,37 a 0,91mg/l.

ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES COM OSTEOGNESE IMPERFEITA NO SERVIO DE


ENDOCRINOLOGIA

CRISTIANE KOPACEK ZILZ;LISSANDRA PEDROSO DA SILVA; JULIANA BRENNER; CASSIANE BONATO;


REGINA HELENA ELNECAVE

Introduo: Osteognese imperfeita (OI) uma doena caracterizada por fragilidade ssea causada por defeito
na formao do colgeno tipo I pelos osteoblastos . H diminuio da densidade mineral ssea, fraturas aos
mnimos traumas e deformidades sseas e alguns pacientes tm comprometimento da estatura . A gravidade
destes achados e a apresentao clnica so bastante variveis. Na ltima dcada tem-se realizado tratamento
com um bisfosfonado, o pamidronato - cujo efeito e inibir a ressoro ssea - com bons resultados . Desde 2002
este tratamento vem sendo realizado no HCPA, considerado Hospital Referncia no atendimento da OI.
Objetivos: Este trabalho tem como objetivo apresentar os pacientes acompanhados no Servio de Endocrinologia
quanto apresentao clnica e resposta ao tratamento com pamidronato. Materiais e Mtodos: Foram
analisados dados retrospectivos de 12 pacientes acompanhados no Servio de Endocrinologia no perodo de
2002 a 2005. Foram avaliadas as caractersticas clnicas, as questes pertinentes ao tratamento com o
pamidronato e a resposta ao tratamento. Resultados e Concluses: A mdia das fraturas pr-tratamento foi de
7,7 e passou a 0,8 ps-tratamento, porm os pacientes possuam subtipos de diferentes gravidades da doena.
Foram excludos desta anlise 2 pacientes, 1 por ter realizado apenas 1 ciclo da medicao e o outro por
apresentar uma forma com defeito de mineralizao ssea. Apesar da grande variabilidade clnica dos pacientes
apresentados, na maioria houve reduo do nmero de fraturas e aumento da densidade mineral ssea. A
maioria dos estudos com esta droga no randomizada e ainda se tem dvidas quanto ao seu efeito a longo
prazo, porm o pamidronato atualmente a opo teraputica preconizada para o tratamento de OI.

NVEIS DE ENDOTELINA-1 EM PACIENTES COM SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS OU


HIRSUTISMO IDIOPTICO

CLUDIA DICKEL DE ANDRADE;ANDRA PRESTES NCUL; PATRCIA SCHWARZ; FRANCISCO LHULLIER;


POLI MARA SPRITZER

A Sndrome dos Ovrios Policsticos (PCOS) uma das patologias endcrinas mais comuns, que acomete
aproximadamente 7% das mulheres em idade reprodutiva, e est associada com alta prevalncia de fatores de
risco cardiovasculares. No Hirsutismo Idioptico (HI) no h aumento na produo de andrognios, porm
existem alteraes no metabolismo e na ao desses hormnios. Embora o perfil metablico e hormonal de
mulheres com HI parea ser semelhante ao de mulheres normais, no h dados disponveis a respeito da funo
67

endotelial em pacientes com HI. Assim, o objetivo do presente estudo avaliar os nveis plasmticos de
endotelina-1 em pacientes hirsutas com PCOS e compar-los aos de pacientes com HI. Foram analisadas 31
pacientes com PCOS e 21 com HI (ciclos regulares e ovulatrios, nveis normais de andrognios e excluso de
outras patologias 10 anos) e o escore de Ferriman7 e 26associadas com hirsutismo). A idade (22 5) foram
semelhantes entre os grupos, mas as8 e 16para hirsutismo (19 5 kg/m2,9 e 25pacientes com PCOS
apresentaram maior mdia para IMC (30 p=0,032) e maior mediana para nveis de insulina (20 (12-33) e 12 (7-
19) uUI/ml, p=0,038) quando comparadas s HI. Os nveis de endotelina-1 foram 0,39 pmol/L,0,4 e
0,57significativamente maiores nas PCOS do que nas HI (0,85 respectivamente; p=0,031). Entre as pacientes
com PCOS, quando estratificadas pelo IMC, no houve diferena nos nveis de nveis de endotelina-1 (IMC <25:
0,44 pmol/L). Andrognios, SHBG e nveis de insulina foram0,36 e 30: 0,960,83 tambm similares em
pacientes com PCOS magras e obesas. Estes dados sugerem que o aumento nos nveis plasmticos de
endotelina-1, observados no grupo PCOS, independente da obesidade e pode estar relacionado resistncia
insulnica/ hiperinsulinemia compensatria.

TYPE 2 DIABETIC PATIENTS ATTENDING A NURSE EDUCATOR HAVE A BETTER METABOLIC CONTROL

SUZANA FIORE SCAIN;BEATRIZ L. DOS SANTOS;RN, JORGE L. GROSS, MD

The aim of this study was to investigate if the one-to-one education method is associated with improved metabolic
control. A cross-sectional study was conducted in randomly selected type 2 patients with diabetes (DM 2) not
using insulin and attending the Endocrine or Internal Medicine divisions of a teaching hospital. Patients underwent
a clinical and laboratory evaluation (fasting plasma glucose, lipid profile, HbA1c HPLC- reference range: 4.7
6.0%) and answered a standardized questionnaire, which included smoking habit, medications used, alimentary
and exercise habits and if they visited regularly (at least 3 visits a year) the nurse educator. 143 DM2 patients
were selected: 81(57%) were females, mean age 59.3 10.1 years, known duration: 7.5 6.3 years, BMI: 29.7
5.2 kg/m2. Patients were grouped according to HbA1c in good metabolic control (HbA1c <7.0) and bad metabolic
control (HbA1c >7.0). The two groups did not differ regarding age, gender, duration of diabetes, BMI, and lipid
profile. Patients with bad metabolic control (n = 49 patients, 34.3%) did not follow regularly the diet prescription
(OR:3.3, 95%CI: 1.5 7.2, P = 0.012), use more frequently oral antidiabetes agents as monotherapy (OR:9.4,
95%CI: 2.6 33.8, P=0.004) or more number of oral antidiabetes agents (OR:31.1, 95%CI: 7.4130.1, P<0.001)
and were more often treated by internists than endocrinologists (P = 0.04). The proportion of patients with good
metabolic control was higher among those attending the nurse educator (65.9% vs 33.3%, P= 0.03). In a multiple
logistic regression analysis,visits to nurse educator remained significantly associated (OR: 0.24, 95%CI: 0.108
0.534, P = 0.003) to metabolic control, adjusted for adherence to the diet prescription (OR:3.3,95% CI:5 -7.2, P =
0,012), use of oral antidiabetes agents (OR: 9.4,95%CI:2.6 33.8, P = 0,004), and attending endocrinology clinic
(OR:0.15,95%CI:0.06 0.37, P = 0,001). In conclusion the one-to-one education method carry out by a nurse
educator has a significant impact in the metabolic control of type 2 patients with diabetes.

ADRENALECTOMIA COMO TRATAMENTO PARA HIPERPLASIA ADRENAL CONGNITA

CASSIANE CARDOSO BONATO;REGINA HELENA ELNECAVE; CRISTIANE KOPACEK ZILZ

Introduo: O tratamento clnico da hiperplasia adrenal congnita (HAC) requer doses altas de glicocorticides
visando a supresso de andrgenos. O tratamento cirrgico com adrenalectomia bilateral tornou-se alvo de
interesse nos pacientes com HAC com difcil manejo. No maior estudo publicado, 18 pacientes foram
acompanhados por 59 meses. Destes, cinco apresentaram episdios de insuficincia adrenal aguda aps a
cirurgia. Houve grande melhora do hiperandrogenismo e da obesidade. Objetivo: Descrever o acompanhamento
clnico-laboratorial de duas pacientes com HAC clssica do ambulatrio de endocrinologia do HCPA tratadas
com adrenalectomia bilateral. Pacientes e mtodos: Caso1- F, P, 9 anos com HAC clssica. Apresentou pubarca
aos 2 anos de idade com avano importante de idade ssea e sinais de virilizao. Caso 2- F,B, 22 anos, com
HAC clssica. Apresentava hirsutismo, irregularidade menstrual e obesidade mrbida. As duas pacientes foram
submetidas a adrenalectomia bilateral vdeo-laparoscpica, sem complicaes. Resultados: Caso 1 7/2003
1/2004 12/2004 2/2005 3/2005 5/2005 Androstenediona 4,19 >10 >8,5 1,07 0,73 Testosterona total 1,28 2,26
2 2
2,19 <0,2 ACTH <10 114 12,1 140 Dose de HC* 20mg/m 10mg/m Caso 2 5/2003 5/2004 8/2004
2/2005 6/2005 Androstenediona >10 4,29 2,17 0,76 2,99 Testosterona total 1,97 0,93 0,5 0,21 ACTH 10
2 2
Peso 126,1kg 120,6kg Dose de HC* 16,8mg/m 15,8mg/m *HC = equivalentes de hidrocortisona **Em
negrito aps adrenalectomia Concluso: A adrenalectomia bilateral uma alternativa vivel para o tratamento da
HAC de difcil controle e aparentemente segura. Faz-se necessria a reposio de glico e mineralocorticides em
doses fisiolgicas e medidas para a suplementao em situaes de estresse. A suplementao com
andrgenos adrenais pode ser considerada a partir da puberdade, mas permanece controversa.
68

DIAGNSTICO E TRATAMENTO: RELATO DE UM CASO DE HIPERPLASIA ADRENAL CONGNITA (HAC)

TAIANE LUZ DA SILVEIRA;ADRIANA TAVARES STRMER; RENATA FARINON; JLIO C. L. LEITE

Recm-nascido (RN), sexo indefinido, nascido em 31/05/2005 no Hospital de Clnicas de Porto Alegre, por parto
cesrea s 39 semanas. Peso ao nascimento 3120g, comprimento 49cm, apgar 9/10. Durante o pr-natal, foi
realizada ecografia obsttrica no 3 trimestre que revelou possvel genitlia ambgua. Ao nascimento, confirmou-
se a suspeita. Na macroscopia, evidenciou-se aspecto indefinido, pigmentao da bolsa lbio-escrotal e textura
normais, ausncia de plos, intrito vaginal no visualizado, falo de 23x10mm, pregas lbio-escrotais fusionadas
na linha mdia e meato na glande. Para a investigao do diagnstico, foram realizados ultrasonografia (US)
abdominal, caritipo, dosagem srica de sdio, potssio, 17-OH-progesterona, ACTH e cortisol. Na US,
evidenciou-se estruturas plvicas compatveis com tero e vagina, alm de aumento da glndula adrenal
esquerda. A partir dos exames: 17-OH-progesterona e ACTH elevados e cortisol baixo, associado a quadro de
hipercalemia assintomtica, chegou-se ao diagnstico de HAC. J firmada a definio de sexo genital (a
ultrasonografia define) feminino, o resultado do caritipo 46,XX veio a confirmar esta condio. Foi iniciada
hidrocortisona (dose foi ajustada conforme evoluo) e complementao com cloreto de sdio. Aps 2 meses
internada, a paciente teve alta hospitalar em uso prednisolona 2 vezes ao dia. Baseado nesse caso, discute-se
os mtodos empregados para o diagnstico e tratamento na presena de um RN com genitlia ambgua.
Abordamos ainda o manejo ps-diagnstico de HAC.

VALORES NORMAIS ALTOS DE EXCREO URINRIA DE ALBUMINA (EUA) PREDIZEM O


DESENVOLVIMENTO FUTURO DE MICRO E MACROALBUMINRIA EM PACIENTES COM DIABETE MELITO
(DM) TIPO 2.

NICOLE CAMPAGNOLO;MARCIA MURUSSI;SANDRA PINHO SILVEIRO;JORGE LUIZ GROSS

A nefropatia diabtica (ND) acomete cerca de 30% dos pacientes com DM. O objetivo deste estudo foi analisar
os fatores de risco para o desenvolvimento de ND em uma coorte de pacientes com DM 2 normoalbuminricos.
Neste estudo prospectivo, 193 pacientes com EUA < 20 g/min (imunoturbidimetria), 96 homens, 162 brancos e
31 mistos ou negros, idade 56,5 8,6 anos, com durao do DM de 8,2 6,4 anos, foram seguidos por um
perodo mdio de 8 3 anos. Taxa de filtrao glomerular (TFG) foi estimada atravs da frmula recomendada
pelo National Kidney Foundation. Dezoito pacientes foram perdidos durante o seguimento e entre os 173 que
permaneceram, 15 morreram. Portanto, 158 foram re-examinados: 34 desenvolveram microalbuminria (22%) e
7 macroalbuminria (4%). Pacientes que desenvolveram ND eram mais homens (61% vs. 42%, P= 0,0001), e,
no basal, tinham uma proporo maior de retinopatia diabtica (RD) (73% VS. 49%, P=0,01). EUA basal foi
significativamente maior nos progressores (8,2 [2,0-19,0] vs. 4,8 [0,1-19,02] g/min, P<0,0001), que tambm
tinham uma glicose plasmtica de jejum basal (GJ) elevada (198 74 vs. 163 55 mg/dl, P=0,007), triglicerdeos
elevados (202 [32-646] vs. 125 [27-1292] mg/dl, P= 0,006), e baixos nveis de TFG estimada (78 17 vs. 84 18
2
ml/min/1,73m , P=0,046). Em uma anlise de risco proporcional de Cox (hazard ratio [HR], intervalo de confiana
[IC] de 95%) as variveis significativamente relacionadas ao desenvolvimento de ND foram uma EUA basal >5,1
g/min (acima da mdia, HR 2,85; IC: 1,38-6,06; p=0,0035), RD (HR 2,68; CI: 1,37-5,12; p=0,0036), GJ (HR
1,007; IC: 1,001-1,012; P=0,012), sexo masculino (HR 2,89; IC: 1,38-6,06; P=0,0049), e baixa TFG estimada (HR
0,98; IC: 0,96-1,00; P=0,0514). Concluso: EUA >5,1 g/min, mesmo dentro da taxa considerada normal, um
preditor forte de progresso para ND. Sexo masculino, RD, nveis elevados de glicose e piora da funo renal
esto tambm relacionados. Portanto, pacientes DM 2 com este perfil merecem um programa de interveno de
risco intensificado.

EFEITO DO USO DE ASPIRINA SOBRE A DOSAGEM DA GLICO-HEMOGLOBINA EM INDIVDUOS COM


DIABETE MELITO TIPO 2

EDUARDO CAMARGO;JOEL LAVINSKY; LETCIA SCHWERTZ WEINERT; JORGE GROSS; SANDRA PINHO
SILVEIRO

Introduo: A medida da glico-hemoglobina (GHb) o mtodo de referncia para avaliao do controle


metablico a longo prazo em indivduos com diabete melito (DM), refletindo, portanto, os nveis glicmicos dos 2
a 4 meses precedentes. O efeito da aspirina de especial interesse no DM, devido indicao freqente do uso
da medicao nestes pacientes. Em um estudo, foi demonstrado que a ingesto de aspirina acarretaria um
aumento aparente de GHb, enquanto outros dois estudos no encontraram diferenas. Objetivo e Mtodos: Com
o objetivo de avaliar o efeito sobre a medida da GHb, realizamos um ensaio clnico randomizado, crossover,
69

duplo-cego, comparando aspirina (300mg/dia) com placebo em indivduos com DM tipo 2. Foram includos 18
indivduos e o perodo de uso de cada medicao foi de 8 semanas, com perodo de 6 semanas de washout
entre as medicaes. Resultados: Os pacientes tm idade de 569 anos e 61% so homens. No houve
diferena entre os grupos em relao presso arterial sistlica (p<0,05) e diastlica (p<0,05), presena de
retinopatia (p<0,05), IMC (p<0,05), colesterol total (p<0,05) e funo renal (p<0,05). O valor da GHb basal foi de
8,11,4% e 8,11,0% nos indivduos randomizados para placebo e aspirina, respectivamente (P>0,05). A
glicemia capilar mdia foi semelhante aps o uso do placebo vs. aspirina (13733 vs. 13139 mg/dl,
respectivamente; P>0,05). Aps 8 semanas de uso dos medicamentos, no houve diferena significativa entre os
valores da GHb entre os indivduos que usaram placeblo e aspirina (GHb 8,01,3 e 8,61,7%, respectivamente;
P=0,96). Concluso: no houve interferncia do uso de aspirina em baixa dosagem sobre a medida da GHb em
indivduos com diabete melito tipo 2.

SYZYGIUM CUMINI (L.) SKEELS NO TRATAMENTO DO DIABETE MELITO TIPO 2: RESULTADOS DE UM


ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO, CONTROLADO E DUPLO-CEGO

CLAUDIO COIMBRA TEIXEIRA;LETCIA SCHIVERZ WEINERT; FLAVIO D FUCHS

Introduo: As plantas medicinais so amplamente utilizadas pela populao como alternativa no tratamento do
diabete melito. Em nosso meio, vrios chs so empregados com tal finalidade, entre os quais o ch de jambolo
[Syzygium cumini (L.) Skeels]. Objetivo: O objetivo principal desse estudo foi investigar se o ch preparado com
folhas de jambolo possui efeito anti-hiperglicemiante em pacientes com diabete melito do tipo 2. Material e
mtodos: Pacientes com diabete melito do tipo 2 foram selecionados para participar de um ensaio clnico
randomizado, duplo-cego e double-dummy. Vinte e sete pacientes foram randomizados em 3 grupos, os quais
receberam ch preparado com folhas de Syzygium cumini e comprimidos placebo, ch placebo e comprimidos
de glibenclamida ou ch placebo e comprimidos placebo. O seguimento foi de 28 dias. Resultados: Durante o
experimento, a glicemia de jejum diminuiu significativamente entre os pacientes tratados com glibenclamida e
no se alterou naqueles tratados com o ch de Syzygium cumini ou naqueles que receberam placebos do ch e
da glibenclamida. O ndice de massa corporal (IMC), creatinina, g-glutamil transferase, fosfatase alcalina,
aminotransferases, glicosria de 24 horas, proteinria de 24 horas, triglicerdeos, colesterol total, LDL e HDL no
variaram significativamente entre os grupos, durante o experimento. Concluso: Desta forma, conclumos que o
ch preparado com folhas de Syzygium cumini farmacologicamente inerte para as variveis estudadas, e que
pacientes e mdicos no podem contar com o seu postulado efeito anti-hiperglicemiante.

Ginecologia e Obstetrcia

VASODILATAO DA ARTRIA CARTIDA INTERNA: ESTUDO RANDOMIZADO, COMPARANDO UM


ESTROGNIO ISOLADO COM ASSOCIAO ESTROPROGESTATIVA

FRANCIELI MARIA VIGO;MCO WENDER; F FREITAS; F BITTELBRUNN; L SCHVARTZMAN; EM BIASUZ; LC


ROCHA; J AZEVEDO; AR SILVA

Introduo: A terapia de reposio hormonal (TRH) est associada com diminuio do risco de coronariopatias
entre as mulheres ps-menopusicas .Foi descrita vasodilatao seguindo o uso de estrognio(E) por mulheres
na ps-menopausa. A associao com medroxiprogesterona(MP) durante10 dias a cada 60 dias no modificou o
efeito vascular da terapia estrognica, mas uma terapia contnua combinada ainda no foi estudada.
Objetivo:comparar os efeitos vasculares da reposio estrognica versus terapia combinada contnua na artria
cartida interna de mulheres na ps-menopausa. Materiais:70 mulheres preencheram os critrios de incluso:
menopausa,indicao para TRH,no utilizao de hormnios em 6 meses. Critrios de
excluso:Tabagismo,diabete mellitus, hipertenso arterial sistmica,uso de drogas vasoativas,doena vascular
perifrica, estenose na artria cartida,contra-indicaes utilizao de TRH.Medida principal: EcoDoppler da
artria cartida interna para verificao de ndice de pulsatilidade mdio (IPM)e do ndice de resistncia mdio
(IRM) antes e aps 16 semanas de tratamento.Interveno:Grupo1E 0,625 mg/dia+ MP 2,5 mg/dia;grupo 2-E
0,625 mg/dia, durante 16 semanas. Resultados: Antes da TRH, o IPM foi de 0,8953 + 0,133 no grupo I, e aps
16 semanas, o IPM foi de 0,8473 + 0,143. No grupo II o IPM foi 0,9041 + 0,200 e aps 0,8582 + 0,164. O IRM do
grupo I foi de 0,5656 + 0,52 e aps foi para 0,5434 + 0,49. No grupo II passou de 0,5533 + 0,66 para 0,5350+
0,87. As mudanas foram significativas Concluses: Pela anlise de varincia verificou-se uma reduo
estatisticamente significativa nos valores de IPM e IRM aps o tratamento.Isso sugere que ambas terapias
induzem vasodilatao da cartida interna, um potencial efeito cardiovascular benfico.
70

REPERCUSSES DA ASSISTNCIA PR-NATAL MINISTRADA POR EQUIPE MULTIPROFISSIONAL SOBRE


OS INDICADORES PERINATAIS DE UM HOSPITAL COMUNITRIO

FERNANDO MARQUES DA COSTA;KENIA M NETO; CRISTINA GLITZ; NGELA ZUCATTO; ALESSANDRA


FRITSCH; KTIA RIVERO; NILZA TELLES; LARISSA SPERRY; CLAUDIA P ZANOTTI; ROSELAINE
VIDALETTI; TATIANA BRITTOS; IVO BEHLE

Introduo: em 2002, constatamos que a assistncia pr-natal, ministrada pela rede bsica de sade, na regio
de Cachoeirinha/Gravata, cumpria apenas com 38% das aes preconizadas pelo Ministrio da Sade (MS).
Objetivo: avaliar as repercusses de um novo modelo assistencial implantado na regio sobre os indicadores
perinatais. Mtodos: o modelo assistencial implantado por equipe multiprofissional cumpriu as dez aes,
preconizadas pelo MS. O cumprimento foi monitorado pela anlise do pronturio aps o parto. Os indicadores
obsttricos e neonatais foram analisados da ficha perinatal pelo programa SIP da OMS. Para clculo das taxas
perinatais foram empregadas as frmulas preconizadas pela OMS. Entre 01/08/2003 e 31/4/2004 foram
assistidas 153 gestantes/parturientes. Os resultados auferidos foram comparados com os dados referentes
assistncia ao parto de nmero semelhante de mulheres, nos meses de outubro e dezembro de 2002.
Empregou-se o teste de Mann-Withney para expressar a significncia estatstica entre os resultados auferidos.
Resultados: os dados do grupo 1 se referem ao perodo outubro de 2002; os dados do grupo 2 ao perodo
dezembro de 2002; e os dados do grupo 3 ao perodo 01/08/2003 a 31/4/2004. Quanto entrada no pr-natal, as
percentagens pra os trs grupo foram, respectivamente 43,1%, 60,4% e 100%. Quanto cobertura vacinal,
26,6%, 22,2% e 100%. Quanto prevalncia de partos pr-termo, 11,1%, 13,4% e 6,5%. As taxas de cesrea
foram 19%, 23,9% e 28,2%. A mortalidade fetal tardia foi 7,9/1000, 3,2/1000 e 0/1000. A mortalidade perinatal foi
8,3/1000, 8,4/1000 e 0/1000. A necessidade de assistncia na UTIN foi 6,2%, 4,4% e 2,3% (p=0,002).
Concluses: o cumprimento das aes de sade no pr-natal, ministradas por equipe multiprofissional, repercute
sobre os indicadores perinatais, salientando-se a reduo da taxa de mortalidade perinatal e a necessidade de
assistncia em unidade de alta complexidade neonatal. PROBIC-FAPERGS

CNCER DE MAMA: IMAGEM CORPORAL E ENVELHECIMENTO

MARIA ELISA UEZ;ANTONIO LUIZ FRASSON

O cncer a segunda causa de morte da populao com mais de 65 anos. O Ministrio da Sade estima para
o corrente ano, que mais de 49.000 mulheres sejam diagnosticadas com cncer de mama. O objetivo geral deste
estudo compreender o significado da perspectiva vivenciada por mulheres acima de 50 anos de idade, que
realizaram mastectomia radical ou radical modificada, como tratamento cirrgico para o cncer de mama. Os
objetivos especficos so descrever como as pacientes vivenciaram a descoberta e o tratamento do cncer de
mama, como lidam com sua imagem corporal, com o envelhecimento, compreender como relacionam a imagem
corporal e o envelhecimento aps realizarem mastectomia radical ou radical modificada como tratamento
cirrgico para cncer de mama, analisar criticamente a concepo de imagem corporal e envelhecimento em
diferentes segmentos da sociedade e o imaginrio a elas associado e compreender como lidam com seus afetos
e suas emoes. Esta pesquisa tem uma abordagem qualitativa, buscando a compreenso e explicao da
realidade em relao ao fenmeno estudado. realizada junto ao Centro de Mama, do Hospital So Lucas da
PUCRS. A pesquisa qualitativa no est baseada no critrio numrico para garantir sua representatividade,
basta que os indivduos estejam vinculados ao problema do estudo. Os dados so coletados junto a 10 (dez)
mulheres com idade igual ou superior a 50 anos. So excludas as pacientes que realizaram tratamento cirrgico
h menos de seis meses, que apresentarem cncer de mama bilateral, as tratadas em outros hospitais e aquelas
que no apresentaram condies de responder s perguntas. O instrumento para a coleta dos dados
constitudo de guia de entrevistas semi-estruturada. Os resultados finais desta pesquisa sero obtidos no ms de
outubro de 2005.

COMPARAO DA SENSIBILIDADE DO EXAME HISTOLGICO CRVICO-VAGINAL EM RELAO AOS


EXAMES CITOPATOLGICOS E COLPOSCPICO

MILENA PACHECO ABEGG;CRISTIANO SILVEIRA E SILVA, ANA PAULA AERTS, RAFAEL ALVES, MIRIANA
GOMES, JORGE ANTNIO BOLEK, HONRIO SAMPAIO MENEZES, JOO EVANGELISTA SAMPAIO
MENEZES.

INTRODUO: No Brasil, estima-se que o cncer do colo do tero seja o terceiro mais comum na populao
feminina. Apesar do conhecimento cada vez maior nesta rea, a abordagem mais efetiva para o controle do
71

cncer do colo do tero continua sendo o rastreamento atravs do exame preventivo. fundamental que os
servios de sade orientem sobre o que e qual a importncia do exame preventivo OBJETIVO: Este trabalho
teve como objetivo comparar os exames citolgicos e colposcpico com o resultado da anlise histopatolgica.
MATERIAIS E MTODOS: Foram selecionados 25 pacientes que realizaram concomitantemente os exames de
citologia crvico-vaginal, colposcopia e histologia de colo uterino, no Centro de Diagnstico Clnico Ltda.
(Laboratrio CEDICLIN), na cidade de Canoas no RS. Foi assumido como padro ouro o exame
anatomopatolgico e, como base neste exame, foi calculada a sensibilidade, especificidade, acurcia, valor
preditivo positivo, valor preditivo negativo dos mtodos citopatolgico e colposcpico. RESULTADOS: A idade
das pacientes variou de 18 a 68 anos, com media de 33,4 anos. Utilizando como padro ouro o exame
anatomopatolgico, o exame citolgico obteve valor de sensibilidade de 28%, especificidade de 81%, valor
preditivo positivo 66%, valor preditivo negativo de 47% e uma acurcia de 52%. A correlao do mtodo
citolgico associado ao colposcpico foi calculada em relao histologia. A sensibilidade dos mtodos
associados subiu para 93%, porm a especificidade caiu para 36%, o VPP e VPN foram de 65 e 80%
respectivamente. A acurcia dos exames associados foi de 68%. CONCLUSES: A associao dos exames
citolgico e colposcpico eficaz na deteco de alteraes neoplsicas do colo uterino, uma vez que a
utilizao concomitante de ambos aumenta a sensibilidade dos mtodos. Sugere-se que exista indicao de
realizao de colposcopia sempre que houver suspeita clnica de cncer, mesmo que se tenha um resultado de
exame citolgico negativo.

QUALIDADE SEMINAL E SAZONALIDADE EM HOMENS FRTEIS

GABRIELA POGLIA FONSECA;FBIO FIRMBACH PASQUALOTTO; RAMON VENZON FERREIRA; MATHEUS


LUS DA SILVA; BIBIANA ZAGO; CLUDIO GARBIN JNIOR, ELEONORA BEDIN PASQUALOTTO.

INTRODUO: O efeito da sazonalidade nos parmetros seminais j foi comprovado atravs de estudos
epidemiolgicos em diferentes reas geogrficas. Contudo, os resultados destes estudos variam muito e
concluses mais slidas so esperadas. OBJETIVO: Avaliao das variaes sazonais na concentrao e
motilidade espermticas, nas caractersticas de movimento atravs de anlise computadorizada e nos nveis
hormonais de pacientes submetidos vasectomia. METODOLOGIA: Foram analisadas as amostras seminais de
889 pacientes considerados frteis e que estavam no programa de esterilizao voluntria. As amostras
seminais foram avaliadas de acordo com o critrio da Organizao Mundial da Sade, manualmente e com o
auxlio de um sistema computadorizado de anlise seminal. Alm disso, foi realizada uma avaliao hormonal
nos pacientes. As variveis estudadas foram divididas de acordo com o ms da coleta. Utilizamos a anlise da
varincia e o teste de Bonferroni para examinar os dados. RESULTADOS: Uma diferena estatisticamente
significativa foi observada na concentrao espermtica nos diferentes meses do ano (p < 0,05), sendo as
menores concentraes encontradas nos meses de fevereiro e as maiores nos meses de julho e agosto. A
motilidade espermtica foi menor em dezembro e maro comparada a julho e agosto. No houve diferena
estatstica nos nveis hormonais e nas caractersticas computadorizadas do movimento dos espermatozides.
CONCLUSES: A concentrao espermtica e a motilidade so menores no vero quando comparadas ao
inverno em pacientes frteis. Estas diferenas no so vistas nos nveis hormonais e nos resultados da anlise
computadorizada.

VARIABILIDADE DE TONS VOCAIS DE MULHERES ENTRE 15 E 20 ANOS, DURANTE O CICLO


MENSTRUAL

ELISA MARIA MEURER;CORLETA, H. V. E.; CAPP, E.

Introduo: A muda vocal, discreta e permanente, da voz falada feminina ocorre durante a puberdade, por efeitos
secundrios de esterides. Pode ocorrer um agravamento vocal de 3 a 4 tons, que se estabiliza depois de 6
meses aps a muda. Durante a fase reprodutiva da vida os hormnios esterides progesterona e estrognio
causam alteraes em todos os tecidos. A variao dos tons vocais durante o ciclo menstrual ainda no foi
completamente estabelecida. Objetivo: comparar tons vocais de mulheres nas fases folicular e luteal. Material e
mtodos: vinte e uma mulheres com idades entre 15 e 20 anos incompletos, no fumantes e sem treino vocal,
gravaram o monotom a prolongado e a frase irei a Gramado nas frias de inverno, emitida com tom neutro,
em dois ciclos menstruais. Em cada ciclo, uma gravao foi feita entre o quinto e o oitavo dia e a outra ocorreu
entre o dcimo oitavo e o vigsimo terceiro dias. Foi feita anlise acstica computadorizada, lanada em banco
de dados e analisada com testes estatsticos para amostras pareadas. O projeto foi aprovado pelo Comit de
Biotica do HCPA. As participantes assinaram Termo de Consentimento. Resultados: no houve significativa
variabilidade de tons vocais no monotom e na emisso da frase, entre as fases do mesmo ciclo e entre as
diferentes fases dos ciclos. Concluses: As variaes vocais constatadas nestas mulheres no delimitaram
padres vocais especficos para cada fase do ciclo menstrual.
72

HIDROPSIA FETAL NO-IMUNE CAUSADA POR CALCIFICAO ARTERIAL INFANTIL IDIOPTICA - RELATO
DE CASO

IVARNA DE ALMEIDA PANISSON;JOS ANTONIO MAGALHES; MARIA TERESA VIEIRA SANSEVERINO;


RAFAEL BRINGHENTI; PATRCIA BARRIOS; MAECELLE REESINK CERSKI, REJANE GUS

Introduo: Calcificao arterial infantil idioptica (CAII) uma condio rara caracterizada pela calcificao da
lmina elstica interna arterial e pela estenose de artrias de grande e mdio calibre. uma patologia com
transmisso autossmica recessiva possivelmente associada com mutaes na enzima ENPP1. quase sempre
fatal devido a isquemia cardaca e conseqente insuficincia cardaca. Na maioria dos pouco mais de 100 casos
descritos na literatura o diagnstico foi feito por necropsia. Menos de 10 casos de deteco pr-natal foram
relatados. O diagnstico intra-tero pode ser suspeitado pelo achado de hidropisia, insuficincia cardaca e
calcificao nas paredes dos vasos fetais. Objetivo: Descrever os achados pr-natais que podem levar a
suspeita do diagnstico de CAII. Relato de caso: SBMV, 28 anos, segunda gestao (gestao prvia com feto
morto com 40 semanas, sem diagnstico), casamento consangneo com primo. Com 31 semanas de gestao
foi encaminhada por polidrmnio e hidropisia fetal. Ecocardiografia fetal demonstrou derrame pericrdico,
insuficincia vlvulas trio-ventriculares e espessamento de paredes de grandes vasos. Submetida a cesariana
por sofrimento fetal agudo com nascimento de feto morto do sexo masculino com 2295 gramas. A necropsia
mostrou calcificao arterial principalmente em aorta, vasos pulmonares, vasos da base do corao,
peripancreticos e renais. A histologia mostrou espessamento fibroso da camada ntima de vasos arteriais de
pequeno e mdio calibre. Concluso: O relato deste caso chama a ateno para alguns achados ultra-
sonogrficos pr-natais que levam a suspeita de CAII. O diagnstico de certeza s pode ser feito pela necropsia
e possibilita o estabelecimento do risco de recorrncia da patologia no aconselhamento gentico.

O CAF PIORA A QUALIDADE SEMINAL EM PACIENTES FRTEIS?

CLAUDIO GARBIN JUNIOR;BIBIANA ZAGO; MATHEUS LUS DA SILVA; GABRIELA POGLIA FONSECA;
RAMON VENZON FERREIRA; ELEONORA BEDIN PASQUALOTTO; FBIO FIRMBACH PASQUALOTTO

INTODUO: o caf uma das bebidas mais conhecidas e consumidas em todo o mundo. O que muitos no
sabem, que alm da influncia sabre o sono, o caf pode ser benfico sade. Baseado nisso, evidncias
sugerem que tomar caf altera a qualidade seminal. O objetivo desse estudo avaliar a relao entre o hbito de
beber caf e a qualidade seminal, nveis hormonais e parmetros funcionais espermticos. MATERIAIS E
MTODOS: o estudo se desenvolveu durante o perodo de janeiro de 1999 a maro de 2003, por meio de uma
anlise de 889 amostras seminais de pacientes submetidos vasectomia com propsito de esterilizao. Os
participantes foram divididos em quatro grupos: no bebedores de caf (n = 290), bebedores leves (1 - 3
xcaras/dia; n = 286), bebedores moderados (4 - 6 xcaras/dia; n = 177), bebedores pesados ( > 6 xcaras/dia; n =
136). A anlise foi executada por um analisador se smen VP50 onde se comparou concentrao espermtica,
motilidade, parmetros funcionais e nveis hormonais. Os dados foram avaliados com ANOVA. RESULTADOS:
nenhuma diferena significativa foi encontrada entre os quatro grupos, quando avaliada a concentrao
espermtica (p=0.239), FSH (p = 0.962), LH (p = 0.138), testosterona (p = 0.313). Porm a motilidade
espermtica maior em pacientes que bebem caf quando comparado aos que no bebem caf (p=0.02).
Tambm no se verificaram alteraes referentes aos parmetros funcionais espermticos entre os grupos. A
nica exceo foi a freqncia de batimento de cauda (p=0.039). CONCLUSO: nenhuma diferena significante
foi encontrada na concentrao espermtica, nveis hormonais e parmetros funcionais (exceto na freqncia de
batimento da cauda) quando comparamos bebedores de caf leve, moderado, pesado e no bebedores de caf.
Entretanto, a motilidade espermtica maior nos pacientes que bebem mais caf. Assim podemos usar
compostos com cafena como estimulador para pacientes com astenozoospermia

EXPRESSO DA P16INK4A E INFECO PELO PAPILOMAVIRUS HUMANO (HPV) EM LESES


INTRAEPITELIAIS CERVICAIS E ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

KARIN SUMINO;CRISTINE NASCENTE IGANSI; REGINA BONE BARCELLOS; LIANA ROMAN BOHN;
LUCIANE CALIL MYLIUS; MARIA ISABEL ALBANO EDELWEISS; MARY CLARISSE BOZZETTI

O HPV causa necessria para o desenvolvimento do cncer cervical. Isto demanda esforos para otimizar
tcnicas de rastreamento, melhorar a acurcia e pesquisar novos mtodos diagnsticos. As oncoprotenas do
HPV em driblam fases essenciais no ciclo celular, sendo um importante mecanismo no qual o vrus induz
instabilidade gentica. Entre eles, o descontrole na expresso das ciclinas e a perda de funo da protena
73

p16INK4a que controla atividade da quinase dependente de ciclina, ambos na fase G1 do ciclo. Objetivo:
Determinar a expresso da p16INK4a em leses intraepiteliais cervicais em mulheres atendidas em posto de
sade da zona norte de Porto Alegre RS e relacionar esta expresso com dados epidemiolgicos. Mtodos:
Estudo transversal, no qual 30 bipsias de mulheres arroladas no estudo, que foram colposcopia por
apresentarem HPVDNA positivo e/ou alterao ao exame citolgico, foram analisadas para expresso da
p16INK4a. Realizou-se anlise imunohistoqumica, onde stio antignico das amostras embebidas em parafina e
fixadas em formalina foi recuperado atravs do calor e detectado atravs do anticorpo monoclonal p16INK4a
(Neomarkers, Fremont-Ca), pelo mtodo da avidina-biotina-peroxidase (ABC). O escore das leses foi
considerado positivo se houvesse colorao moderada ou forte. Resultados: Todas as pacientes foram positivas
para o DNA-HPV, sendo diagnosticados 07 casos de NICII (23%), todos positivos para p16 (04 com expresso
forte e difusa), 11 casos de NIC I (36,7%), com expresso de p16 predominantemente moderada e difusa, 07
casos de metaplasia escamosa (23%) com padro focal e, outros diagnsticos em 05 bipsias. A maioria das
pacientes com NIC II era fumante (80%), tiveram a 1 relao sexual antes dos 18 anos e eram portadoras do
HPV 16. Concluso: A p16INK4a foi superexpressa em leses potencialmente ativas progresso, podendo ser
indicada como marcador na deteco destas leses.

CNCER DE MAMA E FATOR DE VON WILLEBRAND

ADRIANA BN JACOBSEN;NILTON LEITE XAVIER, MARIA FERNANDA DETANICO, LIANE ROHSIG,


CARLOS HENRIQUE MENKE, JORGE VILLANOVA BIAZS, JOS ANTNIO CAVALHEIRO, ELIANE
GOLDBERG RABIN, ANA CRISTINA BITTELBRUM, GILBERTO SCHWARTSMANN

Introduo e objetivos: O fator de Von Willebrand (vW) uma glicoprotena com importante participao na
hemostasia sangnea, cujo aumento srico est relacionado com diversas situaes mdicas, inclusive
neoplasias malignas. Objetivos: O presente estudo busca avaliar a associao entre os nveis sricos do fator de
Von Willebrand e a presena do cncer de mama, com tumores at 5,0cm (T1 e T2) e axila clinicamente
negativa, comparando os casos com controles sadios, emparelhados por faixa etria. Material e Mtodos: O fator
de vW foi dosado no sangue de pacientes selecionadas no ambulatrio do Servio de Mastologia do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre entre junho de 2002 e maro de 2005. Os valores normais do vW variam de 50 a 160.
As variveis em estudo foram o tamanho do ndulo, os linfonodos axilares, a histologia do tumor, a angiognese
e a expreso de receptores de estrgenio. O estudo da prevalncia do fator de vW , acima do normal, nos
demonstra a razo de probabilidade do evento ocorrer em decorrncia da presena da doena (cncer de
mama). O risco relativo do fator vW , entre os casos, foi calculado quanto ao estdio, no que se refere ao
tamanho do tumor (T1, T2), e tambm para cada uma das variveis citadas. Resultados: Obteve-se,ao final da
pesquisa, 50 casos e 54 controles, emparelhados por faixa etria. Na avaliao estatstica constatou-se que os
casos apresentaram uma razo de probabilidade de 5,83 vezes de terem valores de vW acima de 160, com
IC95% (2,35 <RC<

HRNIA DIAFRAGMTICA: DIAGNSTICO ULTRA-SONOGRFICO PR-NATAL E SEGUIMENTO

RITA DE CSSIA SANTOS DE AZAMBUJA;JOS ANTNIO MAGALHES; REJANE GUS; MARIA TEREZA
SAN SEVERINO; PATRCIA BARRIOS

Introduo: A hrnia diafragmtica congnita (HDC) a anormalidade do desenvolvimento mais comum do


diafragma e ocorre em aproximadamente 1/2000 a 1/5000 RN vivos. A taxa de mortalidade perinatal associada a
HDC extremamente elevada. As principais malformaes associadas incluem defeitos cardacos (9 a 23 %),
defeitos abertos do tubo neural (28 %), trissomias (18 e 21) e sndromes. O diagnstico sonogrfico baseia-se na
visualizao de vsceras abdominais no interior do trax. Os principais fatores prognsticos so: presena de
malformaes associadas, volume do contedo herniado, hipoplasia pulmonar e momento da herniao.
Objetivo: Analisar a mortalidade dos nascimentos de HDC diagnosticados no pr-natal por ultra-sonografia
ocorridos no HCPA e comparar com os resultados da literatura. Mtodo: Estudo retrospectivo de 13 casos de
RN com HDC admitidos no Servio de Medicina Fetal do HCPA no perodo de agosto de 1997 a junho de 2004 e
comparao com dados da literatura. Resultados: A mortalidade apresentada foi de 100% nos 13 casos
estudados. 9 apresentaram hipoplasia pulmonar nas primeiras horas e evoluram a bito sem conseguir
estabilizao clnica para a cirurgia. Dos outros 4 que foram submetidos correo cirrgica, 1 apresentou
mortalidade trans-operatria e os outros 3 morreram, respectivamente, no 13, 18 e 34 dia de ps-operatrio. 7
RN tiveram seu caritipo analisado, sendo que 4 eram normais, 2 possuam uma trissomia do 18 e 1
apresentava translocao balanceada semelhante ao pai (fentipo normal). Concluso: Nossa casustica tem
uma mortalidade de RN com HDC estatisticamente maior do que descrita na literatura internacional, que gira
em torno de 70%, conforme dados de uma meta-anlise publicada por Beresford e Shaw baseada em 35
publicaes. Sendo patologia de extrema gravidade, pode-se pensar em terapia experimental. O seguimento
deste estudo tentar descobrir porque nossos resultados so piores que o de outros centros.
74

TERATOMA IMATURO DE OVRIO NA GESTAO: RELATO DE CASO E REVISO DA LITERATURA

DANIEL FREDERICO CAMARGO;VOLNEI CORREA TAVARES, FABIO MURADS GIRARDI, EVANDRO JOS
SIQUEIRA, SCRATES SALVADOR, JOS A. MAGALHES, WALDEMAR RIVOIRE

O teratoma imaturo de ovrio uma neoplasia maligna derivada de clulas embrionrias de diferenciao
somtica. Sua incidncia baixa, sendo rara em gestantes. Costuma se manifestar em pacientes jovens, sendo
na sua maioria assintomticos. Relatamos aqui o caso de uma paciente de 21 anos que veio consulta
apresentando ecografia obsttrica de 25 semanas com presena de massa anexial esquerda. Uma nova
ecografia realizada dois dias aps a primeira avaliao revelou massa de aspecto heterogneo, slido-cstico,
septada, com 9,4 cm em seu maior dimetro. Havia presena de lquido livre na cavidade abdominal, ocupada
por formaes teciduais de distribuio ampla. Duas semanas aps a primeira consulta foi submetida
laparotomia exploradora, com salpingo-ooforectomia unilateral e resseco de implantes peritoneais, obtendo
citorreduo tima. O laudo histopatolgico revelou teratoma imaturo de ovrio grau III, com lquido de ascite
negativo para clulas malignas. Realizados 3 ciclos de quimioterapia adjuvante, segundo protocolo BEP
(bleomicina, etoposide e cisplatina), os dois primeiros com a gestao em curso. Com 36 semanas de gestao
iniciou-se induo de trabalho de parto, com boa evoluo. O recm-nascido nasceu com ndice de Apgar de 8/8,
sem sinais de danos secundrios quimioterapia. No momento encontra-se assintomtica e livre de doena no
quinto ms ps-operatrio. Acreditamos que esse trabalho possa acrescentar ao conhecimento atual da
patologia estudada, visto a raridade do caso e a escassa quantidade de literatura disponvel.

PAPILOMAVRUS HUMANOS (HPV) ONCOGNICOS TIPOS 16 E 18: FREQNCIA E FATORES


ASSOCIADOS

CAMILA MATZENBACHER BITTAR;CARLA CHESKY; CRISTINE NASCENTE IGANSI; REGINA BONE


BARCELLOS; VIVIANE KUBISZEWSKI DOS SANTOS; BRBARA PATRCIA MEDEIROS; DANIELA MONTANO
WILHELMS; MARY CLARISSE BOZZETTI

Introduo: No Brasil, o cncer de colo de tero ocupa o quinto lugar em mortalidade entre todas as neoplasias
malignas, e o segundo lugar entre as neoplasias do sexo feminino. Sabe-se que o HPV necessrio para o
desenvolvimento desta neoplasia. Objetivos: Este estudo visa conhecer a freqncia dos HPVs oncognicos 16
e 18 em uma populao de mulheres de Porto Alegre e identificar fatores associados presena deste vrus.
Material e Mtodos: Trata-se de um estudo transversal cujo desfecho a positividade ao HPV, em especial HPV
16 e 18 em uma populao de mulheres de Porto Alegre. Um total de 1004 mulheres foram arroladas e
coletaram material do colo uterino para realizao do exame citopatolgico (CP) e para a identificao do HPV-
DNA atravs da Reao em Cadeia da Polimerase (PCR). Colposcopia e bipsia foram realizadas nas mulheres
com CP alterado e/ou PCR positiva. Resultados: A freqncia de HPV-DNA foi de 30,8% na populao
estudada, sendo que entre as HPV positivas, 17,8% so positivas para o HPV 16 e 5,5% para o HPV 18.
Mulheres sem um companheiro fixo (RC=1,42; Intervalo de Confiana (IC) de 95%:1,10-2,00) apresentaram
associao com a positividade para outros HPVs. O HPV 16 se mostrou positivamente associado a mulheres
mais jovens ( 34 anos) (RC=2,48; IC95%:1,22-5,05). Quanto ao HPV 18, a exposio ao fumo mostrou uma
associao positiva com o desfecho (RC=3,57; IC95%:1,26-10,10). Concluso: Os resultados mostraram uma
elevada freqncia de HPV na populao analisada, onde o mais freqente foi o tipo oncognico 16, informao
que pode ser muito til no planejamento da utilizao de vacinas para o HPV. Os achados tambm sugerem uma
associao positiva desta infeco com mulheres mais jovens e sem companheiro fixo (HPV 16) e fumantes
(HPV 18).

ALTERAES CITOLGICAS, COLPOSCPICAS E ANTOMO-PATOLGICAS DO COLO UTERINO E SUA


RELAO COM A INFECO GENITAL PELO PAPILOMAVRUS HUMANO.

PABLO DE LANNOY STRMER;NATLIA CHEMELLO PEREIRA; CRISTINE NASCENTE IGANSI; REGINA


BONE BARCELLOS; FERNANDA BAEZA; ALEXANDRE AGUIAR; MARY CLARISSE BOZZETTI.

A infeco pelo HPV considerada fator necessrio para o desenvolvimento de cncer de colo uterino. Este
estudo transversal visa a descrever a freqncia de alteraes citolgicas, colposcpicas e antomo-patolgicas
do colo uterino e relacion-la com a presena de HPV em uma populao de mulheres de Porto Alegre. Nas
mulheres arroladas foi coletado material do colo uterino para o exame citopatolgico (CP) e identificao do
HPV-DNA atravs da Reao em Cadeia da Polimerase (PCR). Colposcopia e bipsia foram realizadas quando
CP estava alterado e/ou HPV positivo. A freqncia de alteraes citolgicas, colposcpicas e antomo-
75

patolgicas so descritas e relacionadas com a infeco pelo HPV atravs do teste de qui-quadrado. A
freqncia de leses citolgicas cervicais foi: 8,6% leses de baixo grau (LBG) e 0,3% leses de alto grau (LAG).
Houve uma associao significativa entre alteraes no CP e HPV, com 91,1% das mulheres apresentando CP
normal (27,7% HPV+), 8,6% LBG (67,1% HPV+) e 0,3% LAG (66,7% HPV+) (p<0,001). Foram HPV+ 28,4% das
mulheres estudadas. Um total de 185 mulheres foram colposcopia e destas 27% apresentaram anormalidades.
No houve associao significativa entre este desfecho e HPV (p=0,91). As mulheres com colposcopia alterada
realizaram bipsia e em 58% observou-se LBG e em 8,0% LAG. No houve associao significativa com HPV
(p=0,27), embora todas as LAG e 90% das LBG tenham sido HPV+. Concluso: observou-se uma associao de
HPV com leses citolgicas e, embora esta no tenha se repetido quanto a leses colposcpicas e histo-
patolgicas, em ambas houve uma predominncia de HPV +, sugerindo que esta associao possa no ter sido
observada por falta de poder estatstico decorrente do pequeno nmero que realizou colposcopia e bipsia at o
momento.

DESEMPENHO SEXUAL DE MULHERES DE CASAIS INFRTEIS E DE MULHERES QUE DESEJAM SE


SUBMETER ESTERILIZAO CIRRGICA

HEITOR HENTSCHEL;DANIELE LIMA ALBERTON; EDUARDO PASSOS; JOS R. GOLDIM; DISON CAPP

INTRODUO: A satisfao da mulher na relao sexual pouco investigada. Mulheres com problemas de
fertilidade podem apresentar maior prevalncia de emoes ruins, afetando negativamente a sexualidade.
Oitenta por cento dos casais no apresenta dificuldade para conceber. H mulheres, entretanto, que j tm os
filhos que desejavam e optam por submeter-se esterilizao cirrgica atravs da ligadura tubria (LT).
OBJETIVO: Avaliar o comportamento sexual e perfil social de mulheres de casais infrteis que desejam
engravidar vs. mulheres que desejam se submeter esterilizao cirrgica. MATERIAL E MTODO: Foi utilizado
o instrumento FEMALE SEXUAL FUNCTION INDEX - FSFI (Rosen, Brown et al, 2000) com 19 questes que
avaliam o comportamento sexual de mulheres nos domnios DESEJO, EXCITAO, LUBRIFICAO,
ORGASMO, SATISFAO E DESCONFORTO/DOR, e aplicado nos grupos de mulheres acima descritos,
avaliando-se tambm perfil social. A amostra foi constituda de pacientes do Setor de Fertilizao Assistida do
Hospital de Clnicas de Porto Alegre e do Servio de Orientao e Planejamento Familiar (SERPLAN) - Porto
Alegre. RESULTADOS: Foram entrevistadas 96 mulheres desejando engravidar e 119 mulheres desejando LT. A
mdia da idade foi 31,49 + 5,76 anos e 34,45 + 6,03 anos, respectivamente; a escolaridade 9,51 + 4,23 e 8,34 +
3,73 anos; a idade do parceiro 34,25 + 6,72 e 38,86 + 8,76 anos e o tempo de vida em comum de 3,94 + 2,95 e
4,55 + 3,15 anos. Os escores DESCONFORTO/DOR foram menores naquelas que desejam engravidar.
DESEJO, EXCITAO, LUBRIFICAO, ORGASMO e SATISFAO apresentaram correlao positiva entre si
(p<0,05) nos dois grupos. A correlao entre DOR/DESCONFORTO e DESEJO e DOR/DESCONFORTO e
SATISFAO no teve significncia estatstica no primeiro grupo. CONCLUSO: Os dados sugerem bom
desempenho sexual tanto entre as mulheres que desejam engravidar como nas mulheres que desejam ligadura
de trompas. Nestas, o desempenho sexual ligeiramente inferior, embora no tenha sido encontrada diferena
estatstica.

IDENTIFICAO DO LINFONODO SENTINELA EM PACIENTES COM CARCINOMA DE COLO UTERINO


INVASOR ESTGIO I-B 1 E II-A QUE SERO SUBMETIDAS A CIRURGIA DE WERTHEIM-MEIGS

EDUARDO BELMONTE TAVARES;RICARDO DOS REIS; WALDEMAR RIVOIRE; BEATRIZ AMARAL; MARIA
ISABEL EDELWEISS; EDISON CAPP

Introduo: O conceito de identificao do linfonodo sentinela e mapeamento linftico j estabelecido como


parte da prtica diria no manejo cirrgico do cncer de mama e melanoma.Para reduzir a extenso dos
procedimentos radicais e diminuir a morbidade das malignidades ginecolgicas, muitos esforos esto sendo
feitos focando o implemento de intervenes menos agressivas. Combinando o uso de marcadores radioativos e
corantes azuis, investigadores esto identificando linfonodos sentinelas.Em carcinomas de vulva e colo uterino, a
identificao do linfonodo sentinela pode reduzir significativamente o nmero de pacientes que se submetem
desnecessariamente a extensiva linfadenectomia na ausncia de doena. Com a possibilidade de ser abordado
apenas o linfonodo ou os linfonodos que fazem a drenagem principal e inicial do tumor, possvel fazer bipsias
seletivas, com consequncias muito menores e j no inicio do procedimento saber se a paciente portadora de
linfonodos metastticos, suspendendo assim o procedimento radical pr-planejado e encaminhar a paciente ao
tratamento de quimiorradiao. Esta conduta diminuiria o tempo cirrgico/anestsico, diminuiria a perda
sanguinea e todas as outras complicaes possveis da cirurgia radical. Objetivo: Estudar a viabilidade de
aplicao da tcnica de pesquisa do linfonodo sentinela e a sua contribuio em relao a linfadenectomia
plvica total em mulheres com cncer de colo uterino estgio I-B 1 e II-A. Material e Mtodos: 15 pacientes
portadoras de neoplasia invasora de colo uterino estgio I-B 1 e II-A que forem candidatas a histerectomia radical
e linfadenectomia plvica total(cirurgia de Wertheim-Meigs) foram submetidas a pesquisa do linfonodo sentinela,
76

por Linfocintilografia Pr-Operatria e Mapeamento Linftico Intraoperatrio. Resultados: Anlise dos resultados
em prosseguimento. Concluses: Aguardando anlise dos resultados.

PREVALNCIA E PERFIL EPIDEMIOLGICO DE SFILIS ADQUIRIDA EM MULHERES EM IDADE FRTIL


ATENDIDAS EM POSTOS DE SADE URBANOS DE CAMAQU/RS.

KELEN BEIESTORF ROCHA;TIAGO SANTOS CARVALHO, MARA SARQUIZ E SIMONE PICOLI.

A sfilis ou lues uma doena infecto-contagiosa, sistmica, de evoluo crnica, com manifestaes cutneas
temporrias, causada pela espiroqueta Treponema pallidum. Juntamente com as doenas sexualmente
transmissveis, constituem um grande problema de sade em todo mundo. Considerando a relevncia da
necessidade de aes na rea de promoo da sade pblica, o projeto tem como objetivo a realizao de
exames diagnsticos e levantamento de dados pertinentes, a fim de determinar a prevalncia de sfilis adquirida
em mulheres em idade frtil, bem como, identificar prticas de risco para a infeco pelo agente etiolgico desta
patologia, visando assim, a preveno de novas ocorrncias da doena e a interrupo da cadeia de
transmisso, evitando principalmente, o comprometimento intra-uterino de possveis conceptos. Para isso, sero
coletadas amostras de sangue venoso de voluntrias entre 16 e 49 anos que forem atendidas em postos de
sade urbanos de Camaqu/RS e que concordarem com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e com o preenchimento do questionrio. Os exames realizados de VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory) e em casos positivos de FTA-abs (Fluorecent Treponemal Antibody absorption)
confirmatrios, sero processados no laboratrio Exame em Novo Hamburgo/RS e os dados referentes ao
questionrio sero analisados com auxlio do programa SPSS. A probabilidade que a prevalncia da doena
esteja relacionada principalmente com baixa renda e escolaridade e promiscuidade sexual.

Pneumologia

DETERMINAO E APOIO COMO FATORES DE SUCESSO NO ABANDONO DO TABAGISMO

ISABEL CRISTINA ECHER;BARRETO SM; NUNES MLT; GOLDIM JR

Introduo: preciso pensar em formas de incrementar a adeso dos fumantes deciso de parar de fumar,
visto ser o tabagismo um problema de extrema importncia na sade pblica mundial. Objetivo: Identificar
estratgias de sucesso no abandono do tabagismo em longo prazo. Mtodo: Estudo qualitativo, no qual foram
entrevistados dez indivduos que pararam de fumar h mais de seis meses, com dependncia mdia, elevada e
muito elevada. As informaes foram examinadas por Anlise de Contedo. Resultados: O abandono do
tabagismo foi resultado de um conjunto de fatores, sendo foco deste artigo a determinao (querer parar e
dificuldade de parar de fumar) e o apoio (profissional, familiar, social e espiritual e por meio de medicao, de
curso especfico e/ou de terapia de grupo). Consideraes finais: Os resultados evidenciaram que a
determinao do fumante de querer parar de fumar, aliada ao apoio de segmentos da sociedade so fatores que
influenciam no sucesso do abandono do tabagismo.

ASSOCIAO ENTRE PARMETROS DA CIRCULAO ARTERIAL PULMONAR E CAPACIDADE


SUBMXIMA DE EXERCCIO EM PACIENTES COM FIBROSE CSTICA

PAULA MARIA EIDT ROVEDDER;LILIAN PASIN; GREICE RAMPON;ANTNIO FERNANDO FURLAN PINOTTI;
PAULO DE TARSO ROTH DALCIN; SRGIO SALDANHA MENNA BARRETO.

A fibrose cstica (FC) leva a uma doena pulmonar crnica que, em fase avanada, pode se acompanhar de
hipertenso arterial pulmonar (HAP) e de reduo da capacidade ao exerccio. A relao entre HAP e
capacidade ao exerccio no est definida na FC. Objetivo: Determinar a associao entre variveis da
circulao arterial pulmonar e capacidade submxima de exerccio, avaliada pelo teste da caminhada de 6
minutos (TC6), em pacientes com FC. Casustica e Mtodo: Estudo transversal, em pacientes com diagnstico
de FC com idade igual ou maior que 16 anos, em acompanhamento no Servio de Pneumologia do HCPA. Os
pacientes foram submetidos a um TC6 e a um ecodopplercardiografia com estimativas da presso sistlica da
artria pulmonar (PSAP), gradiente sistlico mximo transtricspide (GSMT); tempo de acelerao do fluxo
77

sistlico da artria pulmonar (TAAP) e dimetro do ventrculo direito (DVD). Resultados: Foram estudados 21
pacientes (11 masculinos/10 femininos) entre setembro de 2004 a abril de 2005. A mdia de idade foi de 24,42
6,93 anos. A mdia da PSAP estimada foi de 35,23 10,56 mm Hg e a mdia da distncia percorrida no TC6 foi
de 574,42 71,53m. Observou-se correlao significativa entre a PSAP e a saturao perifrica de oxignio
(SpO2) no incio do TC6 (r = -0,55; p = 0,009) e no final do TC6 (r = -0,47; p = 0,028). O DVD correlacionou-se
significativamente com a SpO2 no final do TC6 (r = -0,51; p= 0,016). Apenas o TAAP se correlacionou com a
distncia percorrida no TC6 (r = 0,58; p = 0,005). A variao da SpO2 final SpO2 inicial correlacionou-se
significativamente com o DVD (r = -0,54; p = 0,01) e com o TAAP (r = 0,51; p = 0,018). Concluso: O presente
estudo observou uma associao fraca entre valores de parmetros circulatrios pulmonares e a capacidade
submxima ao exerccio e uma associao significativa entre os parmetros circulatrios arteriais pulmonares
estudados e a SpO2 no incio e ao fim do exerccio submximo.

AVALIAO DOS EFEITOS DA REABILITAO PULMONAR EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR


OBSTRUTIVA CRNICA AO LONGO DE DOIS ANOS DE SEGUIMENTO

MAJORI MERGEN SEGATTO;BERTOLUCI C; LOURENO ALA; VASSALO BURTET ME; BOAZ SS; KNORST
MM; MENNA BARRETO SS

A reabilitao pulmonar (RP) recomendada para pacientes com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)
sintomtica. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da RP ao longo de dois anos de seguimento. Foram
estudados 54 pacientes com DPOC (VEF1 1,00 0,31 L; 35,06% 10,8% prev.), 70,4% homens, idade 63,2
8,0 anos, submetidos RP. O perodo de seguimento variou entre 6 e 24 meses. A RP foi desenvolvida em nvel
ambulatorial, durante 8 semanas e constou de sesses educacionais semanais e treinamento fsico
supervisionado realizado em cicloergmetro, trs vezes na semana. Aps a RP os pacientes recebiam
orientaes por escrito para continuar os exerccios no domiclio, e para participar de reunies em grupo,
mensais. As variveis estudadas antes e aps a RP, e a cada 6 meses durante 24 meses de seguimento, foram:
espirometria; distncia percorrida em 6 minutos (DC6m), ndice de Massa Corprea (IMC), Qualidade de Vida
(QV) (Saint Georges Respiratory Questionnaire) e conhecimentos sobre a doena. No houve alteraes
significativas no VEF1 nas avaliaes realizadas. O peso dos pacientes no se modificou durante o seguimento,
independentemente do IMC (p> 0,05). A DC6m diminuiu progressivamente aps a RP, porm, aos 24 meses era
significativamente superior basal (basal: 389 98 m; 24 meses: 421 82 m; p=0,03). O escore de QV total
piorou durante o seguimento, embora aos 24 meses a QV fosse melhor que a basal (basal: 57,5 17,7 pontos;
24 meses: 51,8 17,3 pontos; p=0,008). O nvel de conhecimentos aumentou significativamente ao longo do
seguimento e associou-se positivamente assiduidade nas reunies de grupo mensais (r=0,33; p=0,03). Os
dados sugerem que os benefcios da RP, ainda que parcialmente, persistem aps o programa de reabilitao
pulmonar.

COMPARAO DO QUESTIONRIO SAINT GEORGE E DO SHORT FORM 36 NA AVALIAO DA


QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA.

CAROLINA BERTOLUCI;MAJORI MERGEN SEGATTO;ANDR LUIS ALVARES LOURENO;SOLANGE


KLOCKNER BOAZ;RITA DE CSSIA NUNES;MARLI MARIA KNORST

INTRODUO: A qualidade de vida (QV) pode estar comprometida na doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC). OBJETIVO: Estudar a relao entre capacidade funcional e QV em pacientes com DPOC comparando
um questionrio especfico para doena respiratria e um questionrio genrico de qualidade de vida.
MTODOS: Foram includos no estudo 54 pacientes ambulatoriais com DPOC estvel, que realizaram
espirometria, teste da caminhada de 6 minutos e questionrios de QV (Questionrio Respiratrio Saint George /
SGRQ e Short Form 36 / SF-36) num mesmo momento. A relao entre funo pulmonar (Volume Expiratrio
Forado no Primeiro Segundo / VEF1), capacidade funcional (distncia caminhada em 6 minutos / DC6m) e QV
foi analisada atravs do teste de correlao de Spearman. Um valor de p<0,05 foi considerado significativo.
RESULTADOS: A mdia de idade dos pacientes foi de 64,9 8,1 anos e 38 pacientes (70,4%) eram do sexo
masculino. O VEF1 foi em mdia de 0,98 0,35 L (35,6% 12,5% do previsto). A distncia caminhada em 6
minutos foi de 404 102 metros (78,4% 18,2% do previsto). Observou-se correlao fraca porm significativa
entre VEF1 e DC6m (r=0,28). O VEF1 apresentou correlao fraca com a QV total e domnio impacto do SGRQ e
com o estado geral de sade do SF-36. Mesmo resultado observou-se entre DC6m, escore total de QV e
domnios atividade (SGRQ), capacidade fsica, dor e vitalidade (SF-36). Na comparao entre os dois
questionrios as melhores correlaes foram observadas entre QV total do SGRQ e os domnios capacidade
funcional (r=-0,692; p<0,01) e aspectos socias (r=-0,649; p<0,01) do SF-36. CONCLUSES: A associao entre
variveis funcionais (VEF1 e DC6m) e qualidade de vida fraca; existe uma boa associao entre os resultados
do SGRQ (questionrio especfico para doenas respiratrias) e o SF-36 (questionrio genrico de qualidade de
vida) em pacientes com DPOC. Apoio: FIPE/HCPA
78

ASSOCIAO ENTRE VOLUME EXPIRATRIO FORADO NO PRIMEIRO MINUTO (VEF1) E A RELAO


CAPACIDADE INSPIRATRIA/CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (CI/CPT) NOS PACIENTES COM DOENA
PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

DENISE ROSSATO SILVA;SRGIO SALDANHA MENNA-BARRETO

Introduo: A DPOC reconhecida como uma causa importante de morte no mundo. caracterizada por
limitao ao fluxo areo pobremente reversvel. Sua gravidade geralmente graduada com base no VEF1,
entretanto existe muito debate com relao ao seu uso como nico parmetro evolutivo da doena.
Hiperinsuflao pulmonar ocorre na maioria dos pacientes e pode ser estimada pela razo CI/CPT. A CI
corresponde a cerca de 50%-55% da CPT e j foi demonstrado que relaes 25% esto associadas com maior
mortalidade. Objetivos: Avaliar a relao CI/CPT de pacientes com diferentes graus de DPOC e estudar a
relao entre o VEF1 e a CI/CPT. Material e mtodos: Foi realizado um estudo transversal histrico em pacientes
portadores de DPOC que realizaram espirometria na Unidade de Fisiologia Pulmonar do Servio de Pneumologia
do HCPA, no perodo de janeiro de 2004 a junho de 2005. Resultados e Concluso: Foram estudados 275
pacientes, dos quais 45,1% eram homens. A idade mdia dos pacientes foi de 56 anos. O VEF1 pr-BD mdio
foi de 1,87 L (66,3% do previsto). A mdia da CI foi de 0,34 e da CPT foi de 5,92 (110,9% do previsto). O
coeficiente de correlao entre o VEF1 e a CI/CPT foi de 0,691. portanto, na srie de pacientes estudados,
encontramos associao significativa entre VEF1 e CI/CPT.

ANLISE DA DEPURAO DO EPITLIO PULMONAR COM O USO DA PRESSO POSITIVA EXPIRATRIA


NAS VIAS AREAS (EPAP) E SUAS IMPLICAES FISIOTERAPUTICAS: ESTUDO DE CASO

CLAUDINE BENDER PANTA;SRGIO SALDANHA MENNA-BARRETO; ISABELLA MARTINS DE


ALBUQUERQUE; DULCIANE NUNES PAIVA; RENATA PETRINI LEONARDO MATTOS; CRISTINE SOUZA
LIMBERGER

Uma das maneiras de se avaliar a permeabilidade epitelial pulmonar consiste na medida da taxa de depurao
99m
com que o radioaerossol de dietinotriaminopentacetato marcado com tecncio-99m ( Tc-DTPA) se difunde do
espao alveolar em direo ao espao vascular, sendo til na deteco precoce de vrias pneumopatias.
Quando o epitlio pulmonar encontra-se lesado, pode ocorrer um aumento da difusibilidade das partculas em
suspenso, ocorrendo um aumento da taxa de depurao pulmonar do soluto radiomarcado. Muitos autores tm
demonstrado que a presso positiva aumenta o transporte de solutos hidroflicos, atravs da membrana alvolo-
capilar, no entanto novos estudos so necessrios para elucidar os mecanismos deste fenmeno. Este trabalho,
realizado nos Setores de Pneumologia e Medicina Nuclear do Hospital de Clnicas de Porto Alegre,teve por
objetivo investigar os efeitos da aplicao de 20 cmH2O de presso positiva expiratria nas vias areas (EPAP)
99m
sobre a taxa de depurao do Tc-DTPA em um indivduo com funo respiratria normal, comprovada por
espirometria. Um jato nebulizador um fluxo de 9 l/min possibilitou a gerao do aerossol. Uma voluntria de 23
anos, no-tabagista, foi submetida inalao do aerossol por 3 minutos em volume de ar corrente na posio
sentada. Aps, contagens seqenciais da radioatividade do trax foram realizadas por 30 minutos usando uma
gama-cmara de cintilao. A cintigrafia torcica foi obtida em respirao espontnea e sob mscara facial
99m
EPAPcom 20cmH2O na posio sentada. A taxa de depurao do Tc-DTPA foi determinada atravs da meia-
vida de transferncia (T1/2) em minutos, isto , o tempo decorrido para que a contagem radioativa inicial decaia
pela metade. Em respirao espontnea o T1/2 foi de 63,44 minutos e aps 20 cmH2O de EPAP decaiu para
24,20 minutos. Este estudo demonstrou que a EPAP aumentou a taxa de depurao, provavelmente devido ao
afastamento das junes interepiteliais decorrentes da insuflao pulmonar.

MODELO EXPERIMENTAL DE PARALISIA TRAQUEAL COM TOXINA BOTULNICA

CRISTIANE COMPARIN;MEIRY DAMBRS; ROGRIO XAVIER; PAULO SANCHES; GABRIEL KUHL;


HENRIQUE FILLMANN

Estudos anteriores realizados por este grupo de pesquisa levaram ao desenvolvimento da rtese de silicone
HCPA-1, confeccionada para aplicao na traquia. Para testar a efetividade desta rtese, modelos de estenose
traqueal foram propostos a fim de simular situaes clnicas, como a estenose cirrgica e a cauterizao
endoscpica. Porm, algumas restries foram encontradas tanto em nosso grupo como na literatura quanto a
dificuldades tcnicas, complicaes cirrgicas, co-morbidades e risco de vida ao animal experimental. Assim,
no haveria ainda um modelo animal plenamente satisfatrio, menos invasivo e mais seguro. O objetivo do
presente estudo criar um modelo de paralisia traqueal pela toxina botulnica (Botox A) que permita avaliar a
79

biocompatibilidade da rtese HCPA-1, sem a realizao de procedimentos para induzir a estenose anatmica.
Visa-se impedir a movimentao da rtese na luz traqueal mediante bloqueio da traqueoconstricco pela toxina
botulnica injetada por via broncoscpica, em pontos selecionados da mucosa traqueal, como delineado pelos
autores. Sero utilizados 10 felinos, pesando 2 a 3 kg, sendo 5 para o grupo controle (injeo de soro fisiolgico)
e 5 para o grupo alvo (Botox A). O efeito bloqueador da liberao de acetilcolina pela toxina ser acompanhado
por manometria esofgica, a adeso da rtese mucosa traqueal por broncoscopias peridicas com registro de
imagens (Sigmascan, Chicago, Ill.) e a biocompatibilidade da rtese HCPA-1 pelo exame histopatolgico das
peas analisadas ao trmino do estudo, em 4 semanas. O estudo est em andamento, ainda sem os resultados
finais.

ASSOCIAO ENTRE PARMETROS DA CIRCULAO ARTERIAL PULMONAR E CAPACIDADE


SUBMXIMA DE EXERCCIO EM PACIENTES COM FIBROSE CSTICA

LILIAN RECH PASIN;PAULA ROVEDDER; GREICE RAMPON; ANTNIO PINOTTI; PAULO DALCIN; SRGIO
SALDANHA MENNA BARRETO

Introduo:A fibrose cstica(FC)leva a doena pulmonar crnica que,em fase avanada,pode se acompanhar de
hipertenso arterial pulmonar(HAP)e reduo da capacidade ao exerccio.A relao entre HAP e capacidade ao
exerccio no est definida na FC.Objetivo:Determinar a associao entre variveis da circulao art. pulmonar e
capacidade submxima de exerccio,avaliada pelo teste da caminhada de 6 min.(TC6)em pacientes com FC.
Casustica e Mtodo:Estudo transversal,prospectivo,em pctes com diagnstico de FC com idade =ou> que 16
a.,estveis,em acompanhamento no Servio de Pneumologia do HCPA entre Set/04 e Abr/05.Os pctes foram
submetidos a um TC6 e a um ecodopplercardiografia com estimativas da presso sistlica da artria
pulmonar(PSAP),gradiente sistlico mximo transtricspide(GSMT),tempo de acelerao do fluxo sistlico da
artria pulmonar(TAAP)e dimetro do ventrculo direito(DVD).Resultados:Foram estudados 21pctes(11 masc/10
fem).A mdia de idade foi de 24,42 6,93 anos.A mdia da PSAP estimada foi de 35,23 10,56 mmHg e a
mdia da distncia percorrida no TC6 foi de 574,42 71,53m.Observou-se correlao significativa entre a PSAP
e a saturao perifrica de oxignio(SpO2)no incio do TC6(r = -0,55;p = 0,009)e no final do TC6(r = -0,47;p =
0,028).O DVD correlacionou-se significativamente com a SpO2 no final do TC6(r = -0,51;p= 0,016). Apenas o
TAAP se correlacionou com a distncia percorrida no TC6(r = 0,58;p = 0,005).A variao da SpO2 final SpO2
inicial correlacionou-se significativamente com o DVD(r = -0,54; p = 0,01) e com o TAAP(r = 0,51;p =
0,018).Concluso:Observou-se uma associao fraca entre valores de parmetros circulatrios pulmonares e a
capacidade submxima ao exerccio e uma associao significativa entre os parmetros circulatrios arteriais
pulmonares estudados e a SpO2 no incio e ao fim do exerccio submximo.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE PACIENTES ADOLESCENTES E ADULTOS COM FIBROSE CSTICA

GREICE RAMPON;PAULA ROVEDDER; LILIAN RECH PASIN; BRUNA ZIEGLER; VIVIANE OLIVEIRA;
CLAUDINE ABRAHO; SINARA BECKER; DENISE SILVA; RICARDO ALBANEZE; PAULO DALCIN

Introduo:A expectativa de vida dos pacientes com fibrose cstica(FC)tem aumentado progressivamente nas
ltimas dcadas.Objetivos:Determinar as caractersticas clnicas dos pacientes com FC em acompanhamento
com a equipe de adultos do HCPA e determinar quais caractersticas esto associadas com a gravidade da
obstruo do fluxo areo.Pacientes e mtodos: Estudo transversal dos pacientes com FC(idade 16 anos)em
acompanhamento na equipe de adultos do HCPA.Foram coletados dados demogrficos, clnicos, nutricionais,
funo pulmonar, testes laboratoriais, achados radiolgicos e microbiologia do escarro.Resultados:Quarenta e
quatro pacientes(23 masculinos/21 femininos)consultavam com a equipe de adultos em maro de 2005.A idade
mediana foi 23,0 anos e a freqncia da raa branca 97,7%.Anlise gentica foi realizada em 27 pacientes.Sete
pacientes (25,9%)foram homozigotos para mutao delta F508 e 10(37%)tinham apenas uma mutao delta
F508.O escore clnico de Shwachman-Kulczycki mediano foi 75,o escore de Brasfield mediano foi 14 e o VEF1
mdio foi 53,7% do previsto. Dezessete pacientes tinham distrbio ventilatrio obstrutivo(DVO)ausente ou
leve,13 tinham DVO moderado e 14 tinham DVO grave.A gravidade do DVO associou-se com a saturao de
oxignio,escore de dispnia,escore clnico e escore radiolgico.Concluso:Descrevemos um grupo jovem de
pacientes adultos com FC com doena pulmonar moderada a grave, mas com performance boa a excelente na
sua atividade diria.A obstruo do fluxo areo associou-se saturao de oxignio, escore de dispnia, escore
clnico e escore radiolgico.

CAPACIDADE DE DIFUSO NA AVALIAO FUNCIONAL PULMONAR: ANLISE DE 100 PACIENTES


CONSECUTIVOS.
80

LUCIANA TESSER;SRGIO MENNA BARRETO

Fundamentao. A capacidade de difuso definida como a quantidade de gs em mililitros transferidas do


alvolo para o sangue por minuto por milmetro de mercrio de gradiente de presso parcial do gs entre os
alvolos e os capilares (ml/min/mmHg). A determinao da capacidade de difuso um teste til na avaliao da
repercusso funcional de doenas parenquimatosas e ou vasculares do pulmo. O DLCO afetado pelo
espessamento das membranas das paredes alveolar e capilar, pelo volume do sangue capilar, pelas relaes
entre ventilao e perfuso e pelos nveis de hemoglobina. Este um teste que no tem substituto clnico ou
radiolgico, no podendo ser inferido por outros resultados. Objetivo. Observar a prevalncia de alteraes na
capacidade de difuso pulmonar em pacientes encaminhados para avaliao funcional pulmonar. Material e
Mtodos. Foram analisados 100 pacientes consecutivos de ambos os sexos encaminhados para avaliao
funcional pulmonar no Servio de Pneumologia do HCPA. A interpretao seguiu as normas da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. A capacidade de difuso foi determinada pela tcnica de respirao
nica, com determinao difuso e volume alveolar, com inalao de mistura gasosa de 10% de Hlio (He) e
0,3% de monxido de carbono (CO). Todos os testes foram, realizados no aparelho Masterscreen Body Jager.
Teste estatstico: Fisher Exact (p< 0,05). Resultados. A capacidade de difuso esteve reduzida (< 75% previsto)
em 75 pacientes (75%), enquanto que a espirometria esteve anormal em 82 pacientes (82%). Em 8 pacientes
(44%) com espirometria normal houve reduo da capacidade de difuso. Houve associao significativa entre
pacientes com espirometria normal e difuso normal (p= 0,002). Houve associao significativa entre pacientes
com espirometria anormal e difuso reduzida (p= 0,002). Concluso. A determinao da capacidade de difuso
um teste importante na rotina de avaliao funcional.

INCIDNCIA DE VRUS RESPIRATRIO E SUAS ASSOCIAES COM ACHADOS CLNICOS NA ASMA


AGUDA NA SALA DE EMERGNCIA

DIEGO MILLN MENEGOTTO;SUZIE HYEONA KANG; LILIAN RECH PASIN; JOSIANE FISCHER; FABIANE
NIETO; CRISTINE HOFFMANN; NGELA ZANONATTO; GABRIELA SEEGER; FERNANDO SOLIMAN; IVETE
TERESINHA MACHADO DA ROCHA; PAULO DE TARSO ROTH DALCIN; SRGIO SALDANHA MENNA
BARRETO

Introduo: Infeces virais do trato respiratrio (IVTR) tm sido freqentemente identificadas em associao
com asma aguda (AA) em crianas, porm poucos estudos tmmostrado resultados semelhantes em adultos
com asma. Objetivos: Avaliar a incidncia de infeco viral na asma aguda em pacientes atendidos no setor de
adultos do servio de emergncia (SE). Material e mtodos: Conduzimos um estudo de coorte de pacientes que
se apresentaram com AA no setor de adultos do SE (idade 12 anos) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Um aspirado nasofarngeo foi obtido para deteco de antgeno com a tcnica de colorao de
imunofluorescncia indireta (vrus sincicial respiratrio, adenovrus, influenza e parainfluenza tipo 1, 2, 3 e 4).
Foram coletados dados referentes a caractersticas demogrficas, medicaes regulares, histria mdica
pregressa, crise que levou atual visita ao SE e desfechos da crise. Resultados: No perodo de maro de 2004 a
maio de 2005, 82 pacientes foram examinados para IVTR, sendo obtido material satisfatrio em 75 pacientes.
Foram identificados vrus respiratrios em 10 pacientes (6 com Adenovrus, 1 com Influenza A, e 3 com
Parainfluenza tipo 1). Os pacientes com IVTR apresentaram mdia de idade de 55,3 12,7 anos, enquanto que
os pacientes sem infeco viral apresentaram mdia de idade de 43,3 20,0 anos (p> 0,05). No houve
diferenas significativas nas caractersticas clnicas, tempo de permanncia e desfechos da crise. Concluses:
Este estudo mostra uma incidncia de 13,3% de IVTR na AA em pacientes com idade igual ou maior a 12 anos
atendidos na sala de emergncia, confirmando a infeco viral como importante desencadeante nesta faixa
etria.

PROTOCOLO ASSISTENCIAL DE ASMA AGUDA NA SALA DE EMERGNCIA: 5 ANOS DE AVALIAO

SUZIE HYEONA KANG;LILIAN RECH PASIN; DIEGO MILLN MENEGOTTO; JOSIANE FISCHER; FABIANE
NIETO; CRISTINE FELICIATI HOFFMANN; SRGIO SALDANHA MENNA BARRETO; PAULO DE TARSO
ROTH DALCIN

Introduo: A grande variabilidade de prtica clnica no tratamento da asma aguda (AA) na sala de emergncia
(SE) tm motivado o desenvolvimento de protocolos assistenciais com o objetivo de padronizar a conduta
mdica. Objetivo: Avaliar o efeito das recomendaes do protocolo assistencial de AA no Servio de Emergncia
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, no quinto ano de sua implantao. Pacientes e mtodos: Estudo de
coorte, antes e depois da implantao de recomendaes para manejo da AA no setor de adultos (idade>=12
anos) do referido Servio, avaliando o impacto sobre a avaliao objetiva da gravidade, solicitaes de exames,
uso de teraputica recomendada e no-recomendada e desfechos da crise. Resultados: Na fase pr-implantao
81

(2001), foram estudados 108 pacientes; nas fases ps-implantao, foram estudados 96, 97, 98 e 56 pacientes
em 2002, 2003, 2004 e 2005, respectivamente. Houve aumento na utilizao da oximetria de pulso (8,3%,
77,1%, 88,7%, 95,9% e 94,8%; p<0,001), do pico de fluxo expiratrio (4,6%, 20,8%, 28,9%, 48,0% e 32,8%;
p<0,001), na utilizao de recursos radiolgicos (33,3%, 65,6%, 50,5%, 61,2% e 53,3%; p<0,001) e de
hemograma (11,1% para 25,0%, 20,6%, 23,5% e 16,7%; p=0,016) e no uso de corticide oral (8,3%, 31,3%,
28,1%, 34,7% 45,5%; p<0,001) e do spray (de 0% em 2001 e 2002 para 15,5%, 21,4% e 14,3%; p <0,001).
Houve reduo na utilizao da aminofilina intravenosa (11,1%, 5,2%, 2,1%, 3,1% e 1,8%). Embora no tenha
sido observada diferena no tempo geral de permanncia na SE, o tempo de permanncia dos pacientes que
no internaram reduziu significativamente a partir de 2003 (7,4 h, 8,1 h, 5,8 h, 5,6 h e 6,6 h; p= 0,03). No houve
modificaes nas taxas de internaes e de altas. Concluso: A aplicao do protocolo assistencial de AA na
sala de emergncia obteve efeito positivo com maior utilizao de medidas objetivas na avaliao da gravidade,
de corticide oral, do spray e reduo no tempo de permanncia nos pacientes que no internaram.

O PAPEL DO COMPROMETIMENTO DAS PEQUENAS VIAS AREAS EM PACIENTES OBSTRUTIVOS.

CLARA BELLE MANFROI GALINATTI;MARIA ANGELA FONTOURA MOREIRA; SERGIO SALDANHA MENNA
BARRETO

Fundamentao. A asma e o DPOC so doenas obstrutivas que comprometem de uma forma difusa as vias
areas. O incio do processo obstrutivo parece iniciar-se pelas pequenas vias areas. Objetivo: Avaliar o
comprometimento das vias areas de pequeno calibre em pacientes com doenas obstrutivas, pela anlise do
fluxo areo a baixos volumes pulmonares. Material e mtodos: Foram avaliadas as curvas fluxo-volume de
pacientes com asma e DPOC obstrutivos leves, moderados e graves (Diretrizes para TFP 2002). Calculamos as
mdias do VEF1 e do Vmx75 corrigido para a capacidade vital foradab(CVF), em cada grupo. Resultados: O
grupo ficou constitudo de 257 pacientes, com mdia de idade de 60 anos e DP de 12 anos. Todos os pacientes
tinham asma ou DPOC. Os distrbios ventilatrios obstrutivos (DVO) ficaram divididos em: 73 leves, 85
moderados e 99. graves. A mdia do VEF1 em cada grupo foi de 2,16 +- 0,65 L , 1,25 +- 0,34 L e 0,81 +- 0,23 L ,
respectivamente. A mdia do Vmx75/CVF em cada grupo foi de 0,13 +- 0,05 , 0,08 +- 0,05 e 0,05 +- 0,05. O
reduo do fluxo a baixos volumes pulmonares mais acentuada nos DVOG. Observou-se uma diferena
estatisticamente significativa entre os grupos (p<0,01). Concluses: O comprometimento do fluxo a baixos
volumes pulmonares, est presente em todos os DVOs indica prejuzo no fluxo perifrico e se agrava medida
que a obstruo progride.

EXPERINCIA DE USO DE VENTILAO NO INVASIVA EM PACIENTES COM INSUFICINCIA


RESPIRATRIA CRNICA

SIMONE FAGONDES CANANI;NGELA BEATRIZ JOHN; MAURCIO DREHMER; SRGIO SALDANHA


MENNA BARRETO

Introduo: O uso da ventilao no invasiva (VNI) tem aumentado com a popularizao das indicaes e a
aquisio de experincia. Na insuficincia respiratria crnica (IrpC), est indicada nas sndromes de
hipoventilao. Objetivo: Descrever a experincia do Ambulatrio do Sono do Servio de Pneumologia do HCPA
no uso de VNI em IRpC. Material e Mtodo: Foram revisados os pronturios dos 5 pacientes em uso de VNI.
Resultados: 1) Mulher, 50 anos, com obesidade mrbida e piora da dispnia. Evoluiu com hipoxemia, cor
pulmonale e insuficincia respiratria aguda. Polissonografia (PSG) com Sndrome da Apnia-Hipopnia
Obstrutiva do Sono (SAHOS) grave. Melhora clnica com VNI e suplementao de O2. 2) Mulher com 27 anos,
com distrofia muscular de cinturas e queixa de fragmentao do sono, sonolncia diurna excessiva (SDE),
cefalia matinal e dispnia. PSG com SAHOS grave. Iniciada VNI, com posterior incremento da presso.
Desconforto com mscara e fuga area, alm de ressecamento nasal. As complicaes foram manejadas com
facilidade. 3) Criana de 5 anos com cifoescoliose grave e asma. Tentativas prvias de correo cirrgica sem
sucesso. Piora da dispnia e da Capacidade Vital, PSG compatvel com hipoventilao. Indicada VNI, com
melhora dos sintomas, aguarda nova tentativa cirrgica. 4) Menino de 6 anos com displasia metatrfica,
hiperreatividade brnquica e rinite alrgica. Roncos e fadiga. PSG com SAHOS moderada. Iniciada VNI, com boa
resposta. 5) Mulher com 47 anos, obesa mrbida, hipertenso arterial pulmonar, HAS e insuficincia
cardaca. Hipoxemia e hipercapnia, com piora da dispnia . Roncos, apnias assistidas e SDE. Iniciada VNI.
Excelente evoluo clnica, com ajuste das presses no Laboratrio do Sono. Concluso: A IRpC tem uma
apresentao variada e o estabelecimento do diagnstico pode ser precipitado por um quadro infeccioso.
Recomenda-se a valorizao das queixas de hipoventilao, sua comprovao atravs de PSG e o uso de VNI
nos casos indicados.
82

ALTERAO FUNCIONAL PULMONAR EM PACIENTES PORTADORES DE DOENA PULMONAR


OBSTRUTIVA CRNICA SUBMETIDOS CIRURGIA DE RESSECO PULMONAR

BRBARA VENDRAMINI MARCHETTI;ANTNIO MARCOS VARGAS DA SILVA

A retirada de uma parte, partes ou de todo um pulmo acarreta disfuno respiratria no ps-operatrio. As
causas so diversas, como a anestesia, a dor, o trauma da inciso cirrgica, analgesia ps-operatria,
imobilizao e complicaes ps-cirrgicas. O objetivo deste estudo foi avaliar as alteraes sobre a Capacidade
Vital Forada (CVF), Volume Expiratrio Forado no Primeiro segundo (VEF1), Pico de Fluxo Expiratrio (PFE),
Fluxo Meso Expiratrio (FEF25-75%) e ndice de Tiffeneau (VEF1/CVF) no pr, 2 e 5 dia de ps-operatrio de
resseco pulmonar em pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC). Foram avaliados
6 pacientes portadores de DPOC, 2 homens e 4 mulheres, com idade mdia de 58 anos e altura de 1,66 m. Para
mensurao das variveis foi realizada a avaliao espiromtrica pelo protocolo de Knudson 83, e para a anlise
dos resultados foi calculada a Anlise de Varincia seguida do post-hoc de Duncan com nvel de significncia
P<0,05. A partir das mensuraes, observou-se reduo nos valores da CVF (P<0,01), no VEF1 (P<0,01), PFE
(P=0,01) e FEF25-75% (P<0,01) no 2 dia de ps-operatrio. Notou-se uma evoluo entre o 2 e 5 dias na CVF
(P=0,04) e no VEF1 (P=0,01), enquanto o PFE e o FEF25-75% no obtiveram evoluo significativa. No 5 dia, em
relao ao pr, notou-se a reverso dos valores da CVF (P=0,2), VEF1 (P=0,3) e PFE (P=0,1), o FEF25-75%
continuou reduzido, demonstrando que seu valor no foi revertido at o momento. O ndice de Tiffenau
(VEF1/CVF) no diferiu significativamente em nenhum dos momentos. Portanto, h reduo dos volumes e
capacidades pulmonares no ps-operatrio de cirurgia de resseco pulmonar, com alguns valores sendo
revertidos j no 5 PO.

CASO CLNICO DE PNEUMONITE POR HIPERSENSIBILIDADE

ELIAS DAL MORO MAITO;CRISTINA CORTIANA FERREIRA MONTAGNER; VALDIR LAMPA JNIOR;
JONATHAS STIFFT; ROGER PIRATH RODRIGUES; MARCELO BASSO GAZZANA

Relato de caso clnico de mulher, 54 anos, branca, do lar, que veio a E-HCPA em novembro de 2003, referindo
fadiga, dispnia progressiva e tosse seca h um ms. Ao exame fsico apresentou MVUD e crepitantes
teleinspiratrios em bases pulmonares. Na TCAR identificaram-se reas de infiltrao pulmonar tipo vidro
despolido, presena de padro em mosaico, opacidade centrolobular e ndulo cortical. Tais achados so
compatveis com Pneumonite por Hipersensibilidade (PH), tendo sido sugerido, ento, o afastamento do agente
ambiental desencadeante (viveiro de pssaros), descoberto cerca de um ms aps sua ida E-HCPA. A PH
constitui um espectro de doenas pulmonares granulomatosas, intersticiais e alveolares, que resultam de
repetidas inalaes e da sensibilizao a um amplo grupo de poeiras orgnicas antignicas. A resposta tecidual
agresso vai depender do tamanho da partcula, da sua concentrao, de seu potencial antignico e da
reatividade imunolgica individual. Pacientes com PH aguda podem apresentar dispnia, tosse, mialgia, mal
estar geral, fadiga, taquipnia, crepitantes bibasais, e ocasionalmente cianose. A forma crnica apresenta-se
com dispnia progressiva e freqentemente com fibrose pulmonar. A PH crnica no claramente relacionada a
uma exposio em particular, e pode consistir predominantemente em sintomas constitucionais. Objetivou-se
relatar o caso de PH, que inicialmente no teve o diagnstico definido. Para isso foi necessrio o
acompanhamento clnico e a utilizao de exames de funo pulmonar, TCAR, LBA e exame anatomopatolgico.
Assim, em pacientes que apresentam tosse e dispnia subaguda ou crnica, deve-se considerar a pesquisa de
fatores ambientais, bem como a possibilidade de PH visto que uma doena freqente mas subdiagnosticada.

TIREOIDITE INDUZIDA POR PNEUMOMEDIASTINO

LUCIANA VEROZA VIANA;DENISE ROSSATO SILVA; RICARDO ALBANEZE; JORGE LUIZ GROSS;
MARCELO BASSO GAZZANA

Introduo: Em 1975, Carney et al sugeriram que o trauma tireide poderia causar tireoidite. Foi descrito que a
palpao vigorosa da tireide era suficiente para causar uma reao inflamatria, que foi chamada de tireoidite
palpatria ou traumtica. Pode manifestar-se como hipertiroxinemia srica ou como hipertireoidismo clnico. Tem
sido descrita tambm aps cirurgia da paratireide, aps trauma cirrgico incluindo bipsia de tireide ou aps
trauma secundrio ao uso de cinto de segurana em automveis. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente
acompanhada pelos Servios de Pneumologia e Endocrinologia do HCPA. Material e Mtodos: Relatar o caso de
uma paciente acompanhada pelos Servios de Pneumologia e Endocrinologia do HCPA. Resultados e
Concluso: Uma paciente de 66 anos procurou atendimento no HCPA dois dias aps ter sido submetida em
outro hospital a uma videotoracoscopia para diagnstico de leso expansiva pulmonar. Apresentava edema,
eritema e dor em regio cervical anterior, associados a enfisema subcutneo. Ecografia de regio cervical
83

mostrou aumento de partes moles com imagens gasosas situadas anteriormente glndula tireide. Solicitados
T4 (= 20,21), T3 (=66) e TSH (= 0,019). Anticorpos negativos. Captao de I131 em 24 horas de 18%. Os
achados eram compatveis ento com um quadro de tireoidite. Quinze dias aps, tinha nveis normais de T4 e
TSH. Portanto, neste caso, fez-se o diagnstico presuntivo de tireoidite secundria a compresso pelo enfisema
subcutneo decorrente de pneumomediastino.

TUMOR DE PANCOAST E CARCINOMA BRNQUICO DE PEQUENAS CLULAS

CAROLINE RECH;DENISE ROSSATO SILVA; MARCELO BASSO GAZZANA; RICARDO ALBANEZE; LETCIA
FLECK WIRTH; VALDIR MARTINS LAMPA JNIOR

Introduo: Em 1924, Pancoast descreveu os achados clnicos e radiolgicos associados com tumores do sulco
superior. Geralmente, surgem no pice do pulmo e podem invadir a segunda e terceira costelas, o plexo
braquial, as subclvias, o gnglio estrelado e os corpos vertebrais adjacentes. So causados na grande maioria
dos casos por carcinomas brnquicos no-pequenas clulas. H raros casos descritos na literatura associados
com carcinoma brnquico de pequenas clulas (CBPC). Objetivo: Relatar o caso de um paciente acompanhado
pela equipe de Pneumologia do HCPA. Material e Mtodos: Relatar o caso de um paciente acompanhado pela
equipe de Pneumologia do HCPA. Resultados e Concluso: Um homem de 59 anos, procedente de Porto Alegre,
procurou atendimento no HCPA em julho de 2005 por dor em queimao em hemitrax esquerdo e membro
superior esquerdo, associada com parestesias. Era tabagista desde os 11 anos. Ao exame, apresentava ptose
esquerda. O Rx e a TC de trax demonstraram leso expansiva, lobulada, em lobo superior esquerdo, com
destruio parcial de arcos costais posteriores esquerda. Foi realizada uma bipsia transtorcica guiada por
ecografia. O citopatolgico foi positivo para clulas malignas do tipo pequenas clulas e o anatomopatolgico,
aps estudo imunohistoqumico, foi compatvel com CBPC.

ACHADOS FIBROBRONCOSCPICOS EM PACIENTES COM NEOPLASIA MALIGNA DE ESFAGO

MARCELO BASSO GAZZANA;PIERANGELO T BAGLIO, ROGER P RODRIGUES, FBIO M SVARTMAN,


SABRINA B GARCIA, RONALDO D COSTA, HUGO G OLIVEIRA, ROGRIO G XAVIER

Introduo / Objetivos: O cncer de esfago tem prognstico geralmente ruim. Uma das razes responsveis
pela evoluo desfavorvel destes pacientes a tendncia da neoplasia de infiltrar estruturas adjacentes,
sobretudo a rvore respiratria. O objetivo deste estudo apresentar os resultados da nossa experincia na
avaliao endoscopica respiratria em pacientes com cncer de esfago. Materiais / Mtodos: Delineamento:
coorte histrica, no controlada, de janeiro/2003 a abril/2005. Anlise descritiva e comparao entre as variveis
categricas pelo teste do qui-quadrado e exato de Fisher (p<0,05). Resultados: 87 pacientes com cncer de
esfago foram submetidos a fibrobroncoscopia. A mdia de idade foi de 67,5 anos (DP+8,4), com predomnio de
homens (83,9%,n=73). Sintomas relatados: tosse (41,4%,n=36), emagrecimento (39,1%,n=34), anorexia
(13,8%,n=12), dispnia (11,5%,n=10), astenia (11,5%,n=10). A maioria era tabagista atual ou passado
(94,3%,n=82) e consumia bebida alcolica no presente ou passado (63,2%,n=52). A via de introduo do
fibrobroncoscpio foi mais freqentemente a nasal em 73,6%(n=64), e o regime sedativo foi propofol
(90,8%,n=79) e fentanil (79,3%,n=69). Os principais achados endoscpicos foram compresso extrnseca
(33,3%,n=29), secreo (14,9%,n=13), carena romba (10,3%,n=9), paralesia corda vocal/leso laringe
(8,4%,n=7), infiltrao da mucosa (9,2%,n=8) e tumor endobrnquico (8,0%,n=7). A fibrobroncoscopia foi normal
em 31% (n=27). Procedimentos diagnsticos adicionais foram realizados: biopsia endobronquica (13,8%,n=12),
LBA (6,9%,n=6), puno por agulha (4,6%,n=4) e escovado (3,4%,n=3). As complicaes descritas foram
hipoxemia grave (2,3%,n=2), sangramento (2,3%,n=2) broncoespasmo (1,1%,n=1), sendo que na maioria dos
casos no houve intercorrncia (94,3%,n=82). Houve associao entre presena de sintomas respiratrios e
achados endoscpicos anormais (p< 0,05). Concluses: A fibrobronscopia um exame seguro e demonstra
alteraes na maioria dos pacientes com neoplasia maligna de esfago.

FIBROBRONCOSCOPIA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO

FBIO MUNHOZ SVARTMAN;MARCELO B GAZZANA, PIERANGELO T BAGLIO, ROGER P RODRIGUES,


RONALDO D COSTA, HUGO G OLIVEIRA, ROGRIO G XAVIER

Introduo / Objetivos: A fibrobroncoscopia tem sido amplamente utilizada nas Unidades de Terapia Intensiva.
Entretanto, estudos realizados em nosso meio so escassos. O objetivo deste trabalho apresentar os
84

resultados da nossa experincia na utilizao da fibrobroncoscopia em pacientes internados na Unidade de


Terapia Intensiva. Materiais / Mtodos: Delineamento: coorte histrica, no controlada, de janeiro/2003 a
abril/2005. Anlise descritiva e comparao entre as variveis categricas pelo teste do qui-quadrado e exato de
Fisher (p<0,05). Resultados: No perodo do estudo, foram realizadas 84 fibrobroncoscopia na Unidade de
Terapia Intensiva. A mdia de idade dos pacientes foi de 47,1 anos (DP+19,3), com predomnio de mulheres
(51,2%,n=43). A principal indicao foi para diagnstico em 82,2%(n=69), especificamente por infiltrado
pulmonar (46,9%,n=39), atelectasia (17,9%,n=15), pneumonia associada a VM (7,1%,n=6) e hemoptise
(2,4%,n=2). Sintomas mais relatados: tosse (38,1%,n=32), dispnia (36,9%,n=31) e emagrecimento (7,1%,n=6).
A via de introduo do fibrobroncoscpio foi mais freqentemente o TOT 56%(n=47), e o regime sedativo fentanil
(58,3%,n=49) e midazolam (46,4%,n=39). Os principais achados endoscpicos foram secreo (54,8%,n=46),
hiperemia (15,5%,n=13), sangramento (9,5%,n=8), edema (8,3%,n=7) e obstruo (3,6%,n=3). Procedimentos
diagnsticos adicionais foram realizados: biopsia endobronquica (13,8%,n=12), LBA (66,7%,n=56), LB
(8,3%,n=7) e biopsia brnquica/transbrnquica (4,8%,n=4). As complicaes descritas foram hipoxemia grave
(4,8%,n=4), sangramento (7,1%,n=6), arritmia cardaca (1,2%,n=1) e hipotenso (1,2%,n=1). No houve nenhum
pneumotrax ou bito relacionado ao procedimento. No houve associao entre os sintomas e achados
endoscpicos (NS). Concluses: A fibrobronscopia um exame seguro, tendo utilidade diagnstica e teraputica
em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva.

SARCOMA DE KAPOSI COM EXTENSO ENVOLVIMENTO PULMONAR E DE VIAS AREAS SUPERIORES:


RELATO DE CASO

PIERANGELO TADEU BAGLIO;MARCELO B GAZZANA, ROGER P RODRIGUES, FBIO M SVARTMAN,


SABRINA B GARCIA, RONALDO D COSTA, HUGO G OLIVEIRA, ROGRIO G XAVIER

Introduo / Objetivos: O sarcoma de Kaposi uma neoplasia de origem vascular de prevalncia elevada em
pacientes com SIDA. Com o avano da terapia anti-retroviral, o nmero de casos diminuiu significativamente e
casos com envolvimento sistmico e respiratrio extensos so raramente vistos. O objetivo deste trabalho
relatar o envolvimento extenso pulmonar e de vias areas superiores por sarcoma de Kaposi em paciente
sidtico, diagnosticado atravs da fibrobroncoscopia. Materiais / Mtodos Delineamento: relato de caso. Reviso
da literatura atravs do MEDLINE com unitermos: Kaposi sarcoma [MeSH], Lung [MeSH], bronchoscopy [MeSH].
Resultados: Paciente masculino, 35 anos, negro, HIV positivo desde 2001 com tratamento irregular. H 3 meses
apresentando emagrecimento, pequenas leses cutneas violceas e massas em regio inguinal. Bx linfonodo
inguinal: sarcoma Kaposi. Aps 2 meses iniciou com dispnia, escarro hemoptico, disfonia e massas
cervicais/supraclaviculares de crescimento rpido. RX trax revelando infiltrado interstcio-alveolar bilateral com
reas nodulares e consolidaes perifricas. Fibrobroncoscopia: leses polipides ricamentes vascularizadas
em fossa nasal posterior e infiltrao neoplsica grosseira em hipofaringe e laringe, com extensas reas
necrticas brancacentas causando obstruo significativa na entrada da laringe, e leses elevadas violceas
compatveis com sarcoma de Kaposi em toda a rvore traqueobrnquica. Iniciou tratamento com doxorrubicina
lipossomal, apresentando rpida reduo de volume das adenomegalias. Programada. Concluses: O sarcoma
de Kaposi deve estar entre as possibilidades diagnsticas em pacientes SIDA com leses cutneas compatveis
e infiltrado pulmonar.

FIBROBRONCOSCOPIA NO DIAGNSTICO DE INFILTRADO PULMONAR POR LINFOMA: RELATO DE CASO

HUGO GOULART DE OLIVEIRA;MARCELO B GAZZANA, PIERANGELO T BAGLIO, ROGER P RODRIGUES,


FBIO M SVARTMAN, CRISTIANO PERIN, RONALDO D COSTA, ROGRIO G XAVIER

Introduo/Objetivos: O envolvimento pulmonar por linfoma no uma apresentao freqente desta neoplasia.
O diagnstico do acometimento pulmonar muitas vezes somente demonstrado na bipsia a cu aberto, ou
mesmo na necropsia. O objetivo deste trabalho relatar um caso onde a bipsia transbrnquica teve papel
decisivo no diagnstico de linfoma com comprometimento pulmonar. Materiais / Mtodos Delineamento: relato de
caso. Reviso da literatura atravs do MEDLINE com unitermos: Linfoma [MeSH], Lung [MeSH], bronchoscopy
[MeSH]. Resultados: Paciente masculino, 45 anos, negro, procura emergncia por febre, tosse seca, sudorese
noturna e emagrecimento de 10kg em 3 meses. Apresentava hepatoesplenomegalia e adenomegalias inguinais
e cervicais. TC trax com infiltrao intersticial grosseira difusa, ndulos de at 1 cm em ambos os pulmes,
espessamento da parede de brnquios segmentares e sub-segmentares, linfonodomegalias mediastinais e
derrame pleural bilateral. Anti-HIV NR. Bx LN inguinal com proliferao linfide porm imuunohistoqumica no
conclusiva; pesquisas BAAR/fungos negativas. BMO normal. Com a hiptese de linfoma iniciou-se QT com
esquema CHOP. Houve persistncia dos sintomas e piora do estado geral. Fibrobroncoscopia com infiltrado de
mucosa brnquica com crostas brancas aderidas em brnquios principais. LBA: pesquisa/cultura de
fungos/BK/bacteriolgico negativos e BX transbrnquica que evidenciou infiltrao celular linfide positiva para
LCA e negativa para AE1 e AE3, compatvel com infiltrao pulmonar por Linfoma No-Hodgkin. Intensificou-se a
85

QT com regresso quase completa dos achados na TC aps o 4 ciclo. Concluses: A biopsia transbrnquica
por fibrobroncoscopia pode ser uma alternativa diagnstica em pacientes com infiltrado pulmonar por linfoma

TALCOSE PULMONAR DIAGNOSTICADA POR BIOPSIA TRANSBRNQUICA EM PACIENTE SIDTICO


USURIO DE DROGAS ENDOVENOSAS: RELATO DE CASO

GUILHERME GEIB;MARCELO BASSO GAZZANA, PIERANGELO T BAGLIO, ROGER P RODRIGUES, FBIO


M SVARTMAN, RONALDO D COSTA, HUGO G OLIVEIRA, ROGRIO G XAVIER

Introduo / Objetivos: Infiltrados pulmonares em pacientes com SIDA apresentam inmeras etiologias. A
endoscopia respiratria tem demonstrado excelente rendimento, sobretudo para as causas infecciosas. O
objetivo deste trabalho relatar um caso onde a bipsia transbrnquica teve papel decisivo no diagnstico de
infiltrado pulmonar em um paciente SIDA com histria de uso de drogas endovenosas. Materiais / Mtodos:
Delinemanto: relato de caso. Reviso da literatura atravs do MEDLINE com unitermos: Lung [MeSH], Talc
[MeSH]. Resultados: paciente masculino, 42 anos, ex-usurio de cocana injetvel, co-infectado HIV/HCV/HTLV,
3
CD4 180 cls/mm , sem uso de ARV, vinha com RHZ para TB pulmonar h 5 meses. Queixava-se de dispnia
aos esforos, tosse seca e febre h 2 semanas. Exames: anemia normoctica (Hb=9 mg/dL), LDH 450 U/L e
gasometria sem hipoxemia, com gradiente alvolo-arterial normal. RX trax com comprometimento intersticial
discreto em LsIs. TCAR com microndulos dispersos em ambos os pulmes, sobretudo nos LsIs,
intraparenquimatosos. Iniciado tratamento antimicrobiano para pneumonia comunitria com Cefuroxima e
Azitromicina, alm de Sulfametoxazol/Trimetropim emprico para pneumocistose. Realizada fibrobroncoscopia,
com lavado broncoalveolar, com resultado negativo para P. jiroveci e TB. Bipsia transbrnquica demonstrou
presena de granulomas de corpo estranho intraparenquimatosos, compatveis com talcose. Suspenso
tratamento emprico para pneumocistose e mantido curso antibitico por 14 dias. Evoluiu com melhora do quadro
clnico Concluses: Em pacientes usurios de drogas injetveis com infiltrado pulmonar difuso, deve-se ser
lembrada a possibilidade etiolgica de talcose, a qual pode ser confirmada atravs da biopsia transbrnquica
fibrobroncoscpica.

ESTADO NUTRICIONAL, FORA MUSCULAR E FUNO PULMONAR EM PACIENTES COM FIBROSE


CSTICA

BRUNA ZIEGLER;PAULO DE TARSO ROTH DALCIN; JANICE LUISA LUKRAFKA; CLAUDINE LACERDA
OLIVEIRA; PAULA MARIA ROVEDDER

A fibrose cstica (FC) leva a uma doena pulmonar crnica que pode se acompanhar de perda de funo
pulmonar, desnutrio e fraqueza dos msculos respiratrios. O papel clnico da avaliao da fora dos
msculos respiratrios e suas associaes com nutrio e demais parmetros de funo pulmonar ainda
controversa na FC. O objetivo deste trabalho avaliar a associao entre o estado nutricional e a fora dos
msculos respiratrios, funo pulmonar e escore clnico de pacientes com FC. Este um estudo transversal e
prospectivo, onde foram includos pacientes com FC com idade 16 anos, acompanhados no Servio de
Pneumologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Foram realizados: manovacuometria, com registro da
presso inspiratria e expiratria mxima (PI e PEmx); espirometria, com registro da capacidade vital forada
(CVF), volume expiratrio no primeiro segundo (VEF1) e VEF1/CVF; avaliao nutricional com registro do ndice
de massa corporal (IMC), circunferncia muscular do brao e espessura da dobra cutnea tricipital; e escore
clnico de Shwachman-Kulczycki. Os pacientes foram classificados conforme o IMC em eutrficos (E), risco
nutricional (R) e desnutridos (D). Foram estudados 26 pacientes (11 masculinos/15 femininos) no perodo de
setembro de 2004 a abril de 2005. A mdia de idade foi de 23,9 6,9 anos. Os valores mdios da PImx nos
grupos E, R e D foram, respectivamente, de 104,5 32,4% previsto, 76,5 9,3% e 81,3 18,9% (p = 0,743); da
PEmx foram de 61,1 19,3%, 57,0 15,3% e 53,0 19,3% (p = 0,132), da CVF de 68,6 23,3%, 80,7 27,6%
e 62,6 18,0% (p = 0,595); do VEF1 de 54,7 25,2%, 67,1 37,6% e 54,2 33,5% (p = 0,720); escore clnico de
75,0 10,5, 77,5 17,6 e 81,3 15,5 (p = 0,657). No foi identificada associao do estado nutricional com a
fora dos msculos respiratrios, parmetros espiromtricos e escore clnico em pacientes adolescentes e
adultos com FC.

Cardiologia
86

ANEMIA UM FATOR PREDITOR INDEPENDENTE DE MORBIMORTALIDADE EM CARDIOPATIA


ISQUMICA ESTVEL.

ANDERSON DONELLI DA SILVEIRA;ANA PAULA ROSSINI, HENRY RITTA, ANGLICA LUCCHESE, NICOLE
CAMPAGNOLO, ANDRESE GASPARIN, ADRIANA PETRY, DANIELE DUARTE, RAQUEL MELCHIOR,
RICARDO STEIN, CARISI POLANCZYK

Introduo: Anemia tradicionalmente descrita como fator de risco para angina instvel e piora dos sintomas,
embora medidas do efeito desta associao e sua magnitude ainda no esto bem estabelecidas. Objetivos:
Descrever a prevalncia de anemia em pacientes com cardiopatia isqumica crnica e avaliar o seu impacto nos
sintomas, eventos cardiovasculares (EvC) e necessidade de revascularizao. Mtodos: Foram estudados 250
pacientes de uma coorte ambulatorial de cardiopatas isqumicos de um hospital pblico universitrio. Anemia foi
definida pela hemoglobina mdia (2 ou mais valores) < 12 g/dl em mulheres e <13 g/dl em homens. Os EvC
avaliados foram IAM, angina instvel, descompensao de ICC, AVE e bitos cardiovasculares. Necessidade de
revascularizao (ICP e CRM) tambm foi avaliada. Os desfechos secundrios foram: atividade fsica regular,
dor anginosa e uso crnico de nitrato. Regresso logstica foi utilizada para avaliar impacto independente da
anemia nos desfechos. Resultados: Dos 250 pacientes, 61 (24,4%) preenchiam critrios diagnsticos de anemia,
22% dos homens e 29% das mulheres. A mdia de idade no diferiu entre os grupos (63,3x61,5 anos; p=NS).
Anemia foi mais freqente em pacientes com hipertenso (27%x13%, p<0,05), doena renal (63%x20%, p<0,01)
e naqueles com procedimento de revascularizao prvio (44%x18%, p<0,01). Durante seguimento mdio de
2421 meses, anemia conferiu um risco maior para EvC (33%x10%; RR 3,3; p<0,01) e necessidade de
interveno (54%x22%; RR 2,4; p<0,01) . Esse risco aumentado foi significativo mesmo aps ajuste para doena
renal, HAS, procedimentos prvios e outras comorbidades. Dor anginosa tpica e uso de nitrato tambm foram
mais prevalentes entre os pacientes com anemia (33%x21% para dor e 34%x19% para uso de nitrato, p<0,05).
Concluso: Nesta coorte de cardiopatas isqumicos, anemia esteve associada a uma pior evoluo clnica,
sendo relevante a sua associao com EvC maiores e dor anginosa crnica. A potencial relao causal destes
achados deve ser esclarecida visando medidas teraputicas adjuvantes na coronariopatia crnica.

EFETIVIDADE DA RECOMENDAO DE PARAR DE FUMAR EM AMBULATRIO DE HIPERTENSO

FELIPE COSTA FUCHS;LEILA B. MOREIRA;IVAN ARRUDA;MIGUEL GUS;FLVIO D. FUCHS

Introduo: a recomendao de parar de fumar indicada para pacientes com hipertenso. A efetividade dessa
recomendao neste contexto no tem sido descrita, assim como caractersticas associadas com maior
probabilidade de parar de fumar.Mtodos: foram analisados 147 pacientes tabagistas da coorte de pacientes
hipertensos do HCPA que possuam pelo menos seis meses de acompanhamento. Todos pacientes foram
avaliados segundo meticuloso protocolo prospectivo, com registro eletrnico de informaes basais e de
seguimento. A recomendao de parar de fumar inclui-se entre as intervenes no-farmacolgicas rotineiras do
ambulatrio, prescritas por mdicos. Medicamentos foram usados excepcionalmente e no houve auxlio de
grupos de auto-ajuda. Aferiu-se a porcentagem de pacientes que na ltima consulta registrada informavam ter
parado de fumar, identificando-se caractersticas associadas com maior probabilidade de fumar em anlise
bivariada e multivariada. Resultados: A amostra foi constituda predominantemente por mulheres (91, 61,9%). A
idade mdia era 50,6 11,5 anos, a mdia de seguimento foi 18,1 meses (moda 7 meses). O IMC era de 27,4
4,6 Kg/m2, e a PA 158,0 27,3 mmHg por 94,8 15,6 mmHg. Considerando-se a ltima consulta registrada,
verificou-se que 45 (30,6%) pacientes informaram ter parado de fumar. Na anlise bivariada, somente o nmero
de seguimentos se associou significativamente com a probabilidade de parar de fumar. Esta associao
mostrou-se independente da renda, IMC e presso sistlica basal (RR 0,81; IC 95% 0,65 0,99;
P=0,047).Concluses: a recomendao de parar de fumar em consultas repetidas em um ambulatrio de
pacientes de risco e motivados foi maior do que a referida em outros contextos, mas ainda insuficiente. Um
seguimento mais rigoroso de pacientes tabagistas una medida eficaz para diminuir a prevalncia de tabagismo.

CARACTERSTICAS DO BINGE DRINKING NA POPULAO ADULTA DE PORTO ALEGRE

MRIO TREGNAGO BARCELLOS;SANDRA COSTA FUCHS, JULIANA CHAPARINI DE VASCONCELLOS,


ALICE OLIVEIRA BARREIROS, FELIPE UGHINI, LEILA BELTRAMI MOREIRA, FLAVIO DANNI FUCHS

OBJETIVO: Verificar a prevalncia de binge drinking em amostra de base populacional e avaliar as


caractersticas associadas a esse comportamento. MTODOS: Estudo transversal em amostra aleatria por
conglomerados, representativa da populao adulta de Porto Alegre. Caracterizou-se o consumo de bebidas
alcolicas como social (mulheres <15 g e homens <30 g de lcool/dia), ou abusivo para consumo superior a este.
Definiu-se binge drinking pelo consumo de 5 ou mais copos de bebidas alcolicas em uma nica ocasio, nos
87

ltimos 15 dias. Calculou-se o ndice de massa corporal (kg/m2) e a presso arteial (mdia de 4 aferies com
equipamento automtico validado). Analisaram-se caractersticas associadas ao binge drinking usando teste
do qui-quadrado ou de Mann-Whitney. RESULTADOS: Entre 97 indivduos, 50% eram homens, com 44,6 22,3
anos, 40% tabagistas atuais ou ex-tabagistas, 62% abstmios, 23% bebedores sociais, 15% bebedores abusivos
e 14% foram detectados como apresentando o binge drinking. Este comportamento foi mais prevalente entre os
homens (61% vs. 25%; P=0,05), com escolaridade < 8 anos (70% vs. 35%; P=0,07), idade entre 18 e 29 anos vs.
40 anos ou mais (75% vs. 33%; P=0,03). Entre os que apresentavam binge drinking, havia um consumo mdio
de 43 g de lcool/dia e, entre os demais, este era de 15 g de lcool/dia (P=0,03). Cerca de 57% dos
consumidores abusivos praticavam binge drinking e 40% dos bebedores sociais. No houve associao de
binge drinking com tabagismo, obesidade (IMC 30 kg/m2) e hipertenso arterial (presso 140/90 mm Hg ou
uso de anti-hipertensivos). CONCLUSO: O consumo abusivo e o binge drinking esto fortemente associados
e caracterizam um padro de comportamento prevalente entre homens, jovens e com menor escolaridade.

IMPLICAO PROGNSTICA DA MIELOPEROXIDASE E PROTENA C REATIVA EM PACIENTES COM


CARDIOPATIA ISQUMICA ESTVEL

ANDRESE ALINE GASPARIN;RAQUEL MELCHIOR; PAULO CAMARGO; ANGLICA LUCCHESE; NICOLE


CAMPAGNOLO; LUIZ WERRES JR; LUIS ROHDE E CARISI POLANCZYK

Introduo: A inflamao tem papel importante no desenvolvimento e progresso da aterosclerose e na


patognese dos eventos agudos. Desta forma, marcadores de inflamao crnica como a protena-C-reativa
(PCR) e mais recentemente a mieloperoxidase (MPO), enzima derivada de leuccitos ativados, tm sido
estudados nesta populao.Objetivo: Avaliar os nveis de PCR-as e MPO em pacientes em tratamento com
cardiopatia isqumica crnica estvelMtodos: Estudo transversal em pacientes com doena coronariana estvel
em acompanhamento regular no ambulatrio de cardiopatia isqumica, sem eventos agudos nos ltimos 3
meses, neoplasia, doena reumatolgica ou infeco ativa. Amostras de sangue foram coletadas e
armazenadas a -70C, para posterior mensurao de MPO (ELISA, Oxis) e PCR-AS (nefelometria, Dade
Behring). Na anlise estatstica, a associao com variveis clnicas e laboratoriais foi avaliada pelo teste de
Mann-Whitney e correlao de Spearmann.Resultados: Foram includos 178 pacientes com idade mdia de 629
anos, 61% sexo masculino, 43% diabticos, 77% dislipidmicos, 54% com infarto prvio e 62% com
procedimentos de revascularizao prvios. Os nveis de MPO medidos foram de 0 - 121pM, mediana 10 pM
(interquartil 5 21pM) e de PCR foram de 0,1-45 mg/L, mediana 2,6 (interquartil 1,03-5,3mg/L). No houve
correlao dos nveis de MPO com PCR (r=0,07, p=0,3). Conforme esperado, nveis de PCR foram associados
com fatores agravantes da doena coronariana: ndice de massa corporal (r=0,1, p=0,05); LDL-colesterol (r=0,1,
p=0,04); idade (p=0,04) e presena de doena vascular perifrica (p<0,01). Ao contrrio, nveis de MPO no
mostraram associao com fatores de risco tradicionais mas com preditores de dano vascular endotelial como
frao de ejeo (r=-0,2,p=0,04) e DCE calculada (r=0,1, p=0,05). Concluso: Os dados sugerem que rotas
imunoinflamatrias sejam ativadas por fatores distintos e contribuam de modo aditivo no processo
aterosclertico.

EFETIVIDADE ANTI-HIPERTENSIVA DA RECOMENDAO DE PERDER PESO EM AMBULATRIO DE


REFERNCIA

LVIA ZART BONILHA;FLVIO D. FUCHS, CARLA CRIVELLARO GONALVES,VITOR MAGNUS MARTINS,


MRIO TREGNAGO BARCELLOS, LUISA FRANCO SORIANO, LARISSA RODRIGUES LEOPOLDO, ERLON
SILVA, MIGUEL GUS, LEILA BELTRAMI MOREIRA

INTRODUO: A obesidade fator de risco para hipertenso arterial sistmica (HAS). Recomenda-se a reduo
de peso no controle da presso arterial (PA), mas sua efetividade clnica foi pouco estudada. OBJETIVO:
Avaliar a efetividade da recomendao de perder peso no controle da PA em ambulatrio de referncia.
DELINEAMENTO: Estudo de coorte prospectivamente planejado. PACIENTES: Hipertensos em atendimento
em ambulatrio de referncia. MTODOS: Os pacientes foram submetidos a trs consultas na avaliao inicial.
As presses sistlica e diastlica classificatrias (PAS e PAD) foram determinadas com a mdia de 6 aferies.
Recomendou-se a diminuio do peso atravs de dieta hipocalrica queles com IMC 25 Kg/m2. Avaliou-se o
efeito da reduo de 2 kg no controle da PA (< 140/90mmHg), melhora no estgio classificatrio segundo o
JOINT-VII, reduo de 10mmHg na PAD e de 20mmHg na PAS. As associaes foram testadas por regresso
logstica, controlando-se para idade, PAS e PAD basais, tempo de seguimento e nmero de anti-hipertensivos.
RESULTADOS: Dos 1950 pacientes cadastrados entre 1988 e 2000, analisaram-se 995 (tinham IMC 25 kg/m2
e consulta de seguimento). 69,5% eram mulheres, 81,7% brancos e a idade era de 53,3 12 anos. Apresentaram
na avaliao basal PAS 158,5 25,8mmHg, PAD 95,0 14,6mmHg, e o peso 79,0 14,0Kg. Foram
classificados em estgio II e I, respectivamente 50,1% e 33.3%. O seguimento foi de 12,1 12,7 meses
(mediana 8 meses). No ltimo seguimento, observou-se reduo de 0,99 3,88 Kg em relao ao peso basal e
88

30,9% estavam com PA controlada. A perda de 2 kg associou-se com controle da PA (RC 0,67; IC 0,49-0,91),
melhora no estgio classificatrio (RC 0,73; IC 0,55-0,96) e diminuio de 10 mmHg na PAD (RC 0,68; IC 0,50-
0,94), havendo tendncia para diminuio de 20 mmHg na PAS (RC 0,73; IC 0,52-1,02). CONCLUSES: A
reduo de peso foi pequena em mdia, demonstrando a baixa efetividade da recomendao de perder peso. A
diminuio 2Kg associou-se reduo da presso arterial e melhora do estgio prognstico.

EFEITO DO PROPOFOL NAS PROPRIEDADES ELETROFISIOLGICAS DO N AV EM PACIENTES COM


TAQUIARRITMIAS POR REENTRADA NODAL

MARCELO HAERTEL MIGLIORANSA;PAULO WARPECHOWSKI, CLUDIO MEDEIROS, MARCELO KRUSE,


RENATO A K KALIL, GUSTAVO GLOTZ DE LIMA

Introduo: Durante estudo eletrofisiolgico (EEF) e ablao por cateter percutneo, algum grau de sedao
necessrio para promover ansilise e imobilidade dos pacientes. O propofol a droga indicada devido suas
propriedades farmacocinticas que permitem variar o nvel de sedao rapidamente. Estudos anteriores nos
levaram a formular a hipotese de que esta droga poderia produzir alteraes eletrofisiolgicas e interferir
no resultado do EEF. Objetivo: Analisar os possveis efeitos do propofol nas propriedades eletrofisiolgicas da
via rpida e da via lenta do N AV em pacientes com taquicardia supraventricular por reentrada nodal (TSVRN).
Mtodos: Em um estudo randomizado duplo-cego cruzado, foram avaliados 12 pacientes portadores de TSVRN,
os quais foram divididos aleatoriamente em dos dois grupos: A (GA) ou B (GB). No GA foi administrado placebo
EV, em bomba de infuso, durante 20 minutos e feita a medida dos parmetros EEF (anlise 0). Aps, parava-se
a infuso do placebo e iniciava-se a infuso do propofol por 20min, medindo-se novamente os parmetros
(anlise 1). No GB invertia-se a seqncia de infuso das drogas. O periodo de washout foi de 20min. Durante
os perodos de infuso do placebo os pacientes recebiam midazolam em bolus (0,5-1 mg) objetivando o mesmo
nvel de sedao nos dois momentos. Todos os pacientes receberam como pr-medicao diazepam 10mg uma
hora antes e fentanil 1ug/kg na hora do procedimento. Os parmetros eletrofisiolgicos medidos foram: os
intervalos P-trio, trio-His e His-ventrculo, ciclo sinusal e os perodos refratrios efetivos (antergrado da via
rpida, antergrado da via lenta e retrgrado da via rpida). Foi avaliada a indutibilidade de TSVP com e sem
efeito do propofol. Resultados: No foram encontradas diferenas estatisticamente significantes (p<0,05) entre os
parmetros medidos (tabela). Concluso: Neste grupo de pacientes estudado no ocorreu alterao do propofol
sobre o sistema de conduo ou na induo de TSVP. Apoio: CNPq

CAPACIDADE FUNCIONAL PELO TESTE DOS SEIS MINUTOS DE CAMINHADA EM PACIENTES COM
HIPERTENSO PULMONAR SECUNDRIA A CARDIOPATIA CONGNITA

SLVIA CASONATO;JANANA HUBER; CORA FIRPO

Introduo:O teste dos seis minutos de caminhada tem sido utilizado para avaliao da resposta interveno
mdica em pacientes com doena pulmonar moderada ou severa. Estudos recentes mostram resultados
animadores com a utilizao de novas drogas no tratamento da hipertenso pulmonar. Objetivos: Verificar a
utilidade do teste dos seis minutos de caminhada em pacientes com hipertenso pulmonar secundria a
cardiopatia congnita e validar um protocolo de exerccio simplificado em pacientes em acompanhamento
ambulatorial em nosso servio, para avaliaes futuras. Metodologia e Casustica: Quinze pacientes, idade
mdia de 24 anos (8-56), com doena vascular pulmonar secundria a cardiopatia congnita e 17 indivduos
normais, pareados por sexo e idade foram submetidos ao teste dos seis minutos de caminhada, conforme
padronizao internacional, com monitorizao da saturao perifrica de oxignio. Resultados: Cardiopatias
congnitas dos pacientes: conexo atrioventricular univentricular (4), comunicao interventricular (4),
comunicao interatrial (1), canal arterial patente (1), defeito septal atrioventricular (1), comunicao
interventricular e canal arterial patente (2), transposio de grandes vasos e comunicao interventricular (2).
Todos os pacientes caminharam durante seis minutos sem sintomas e sem pausas. A mdia +/- DP da saturao
de oxignio (SaO2) no repouso foi 94 +/-5% no grupo dos pacientes e 99 +/-1% nos controles. A mdia da SaO2
aps o exerccio diminuiu 6+/- 8% nos pacientes e no apresentou variao nos controles. A mdia +/- DP da
distncia percorrida foi 386 +/-85 metros nos pacientes e 602 +/- 50 m nos indivduos normais (p < 0.001).
Concluses: O protocolo estudado foi adequado para mostrar diferenas na tolerabilidade ao exerccio entre os
grupos. O teste dos seis minutos de caminhada pode ser til para o estudo de novas estratgias de tratamento e
poder predizer morbidade e mortalidade.

O USO DO QUESTIONRIO DE ROSE PARA INVESTIGAO DE CARDIOPATIA ISQUMICA EM


AMBULATRIO DE HIPERTENSO
89

VTOR MAGNUS MARTINS;LEILA B. MOREIRA, VITOR M MARTINS, MRIO T. BARCELLOS, LUSA F.


SORIANO, LVIA Z. BONILHA, LARISSA R. LEOPOLDO, PATRCIA GUERRERO, MIGUEL GUS E FLVIO D.
FUCHS.

INTRODUO: Muitos pacientes queixam-se de dor no peito em ambulatrio de hipertenso arterial (HAS). O
uso do questionrio de Rose pode ser til para detectar pacientes que requerem investigao
complementar.OBJETIVO: avaliar a utilidade do questionrio de Rose como screening para a investigao de
cardiopatia isqumica em pacientes com HAS.MATERIAL E MTODOS: As informaes foram obtidas
prospectivamente por coleta sistematizada de dados em pacientes com HAS do HCPA. Os pacientes realizam
uma avaliao inicial com trs consultas sequenciais. As presses sistlica e diastlica classificatrias (PAS e
PAD) so determinadas a partir da mdia de seis aferies. O questionrio de Rose aplicado a todos pacientes
avaliados. A queixa de dor no peito aos esforos, seguida pelo alvio em repouso em no mais do que 10
minutos caracterizou angina de peito. A freqncia de Rose positivo entre todos os pacientes avaliados e entre
os pacientes com dor no peito foi calculada. O encaminhamento diagnstico nestes casos, dependente do
julgamento clnico, apresentado.RESULTADOS: 699 pacientes hipertensos submetidos a investigao
sistematizada foram analisados para esta comunicao. Desses, 323 (45,2%) tiveram dor no peito, dos quais 49
(7% do total e 15,2% entre os que tiveram dor no peito) tiveram questionrio de Rose positivo. Treze pacientes
(26,5% entre os Rose positivo) foram encaminhados a investigao complementar de cardiopatia isqumica
(ergometria, cintilografia miocdica ou cateterismo cardaco), tendo 9 (18,4% dos Rose positivo) evidncia
angiogrfica de aterosclerose coronariana.CONCLUSO: O questionrio de Rose um instrumento adequado
para investigar dor no peito em pacientes atendidos em ambulatrio de HAS, prestando-se aplicao por
profissionais em treinamento.

EFETIVIDADE DO MANEJO DA CARDIOPATIA ISQUMICA CRNICA A LONGO PRAZO

HENRY ANDERSON RIBEIRO RITTA;RAQUEL MELCHIOR; DANIELE ALBERTON; ANDERSON DONELLI;


EDUARDO DOSSA, FERNANDA CANANI; FERNANDA DAMIAN; FERNANDO COSTA;RICARDO
STEIN;CARISI ANNE POLANCZYK

manejo atual da cardiopatia isqumica contempla desde medidas farmacolgicas a controle de fatores de risco.
Ensaios clnicos demonstraram uma maior adeso com enfoque multidisciplinar continuado, mas o efeito destas
orientaes na prtica clnica tem sido sub-timo. A cronicidade da doena e dificuldades econmicas tem
dificultado estas condutas. Objetivo: Avaliar a efetividade a longo prazo do tratamento medicamentoso e controle
de fatores de risco em pacientes com cardiopatia isqumica e sua relao com eventos cardacos.
Delineamento: Estudo de coorte prospectiva. Mtodos: Pacientes em acompanhamento regular em ambulatrio
especializado de cardiopatia isqumica de um hospital universitrio, de jan/98 a fev/05. Foi considerada adeso
a terapia o uso de mais de 80% da dose prescrita em mais de 70% das consultas. Para o controle dos fatores de
risco a obteno de nveis pressricos 140/90mmHg, glicemia jejum126mg/dL, LDL-c 100mg/dL,
IMC<27kg/m2 e suspenso do tabagismo. Anlise estatstica descritiva e qui-quadrado para avaliao da
associao com a incidncia de eventos cardiovasculares ( bito, infarto, angina instvel, internao por AVC ou
ICC). Resultados: Dos 349 pacientes avaliados ( idade 6512), 62% homens, 73% hipertensos, 34% diabticos
e 59% com IAM prvio. O tempo de seguimento mdio foi de 33 19 meses e a incidncia de eventos de 13,8%.
O uso regular de antiplaquetrios foi de 89%, beta-bloqueadores 66% e estatinas de 57%. Quanto ao controle
dos fatores de risco foi atingido nveis-alvo de LDL em 62% dos pacientes, controle da presso em 83%, IMC em
62%, perfil glicmico em 87% e do tabagismo em 94%. A adeso a estes parmetros foi computada em um
escore global (1-8). No houve associao de manejo timo com a incidncia de eventos, escore de adeso no
grupo com evento 5,9 e sem evento 5,5 (p=0,04). Esta diferena perdeu significncia com ajuste para gravidade
da doena cardaca. Concluso: Nos ltimos anos aumentou a adeso de pacientes e mdicos ao uso de
terapias benficas em cardiopatia isqumica na prtica clnica. Os dados sugerem que indivduos mais graves
tm maior aderncia as recomendaes prescritas.

IMPLICAO PROGNSTICA DA MIELOPEROXIDASE E PROTENA C REATIVA EM PACIENTES COM


CARDIOPATIA ISQUMICA ESTVEL

DANIELE LIMA ALBERTON;RAQUEL MELCHIOR; PAULO CAMARGO; ANGLICA LUCCHESI; NICOLE


CAMPAGNOLO; STEFFAN STELLA; THIANE GIARETTA; CARISI POLANCZYK; RICARDO STEIN

Marcadores inflamatrios circulantes como protena C-reativa (PCR) e mieloperoxidase (MPO) tm sido
correlacionados com a atividade da doena aterosclertica. Objetivo: Avaliar o valor prognstico independente da
MPO e PCR para eventos cardiovasculares em pacientes com doena coronariana estvel. Mtodos: Estudo de
coorte prospectivo incluindo 178 pacientes consecutivos cardiopatas isqumicos crnicos, sem eventos agudos
90

h 3 meses, neoplasia, doena reumatolgica ou infeco ativa. Coletou-se amostras de sangue na consulta
basal, armazenadas a 70C para posterior mensurao de MPO e PCR. No seguimento de 125 meses, com
acompanhamento trimestral, foram identificados eventos cardiovasculares: bito, infarto do miocrdio,
procedimento de revascularizao percutneo/cirrgico, internao por sndrome coronariana ou evento vascular
perifrico. Anlise de regresso de Cox univariada e multivariada foi usada para avaliar associao de MPO e
PCR com o desfecho combinado, aps transformao logartmica. Resultados: Os nveis mdios de PCR foram
45 mg/L (md 2,6mg/L) e MPO variaram de 0 - 121pM, mediana de 10pM. Durante o seguimento, 26 pacientes
apresentaram evento agudo. Nveis de PCR foram maiores naqueles com eventos vs. sem eventos (5,7 vs. 3,7;
p=0,008) e de MPO foram semelhantes (2127 vs 1822; p=0,60). No houve correlao dos nveis de MPO
com PCR. Insuficincia cardaca (RC 3,6; IC95% 1,3-10), uso de IECA (RC 0,3; 0,11-0,83), LDL-colesterol >130
mg/dl (RC 2,5; 1,0-6,4) e PCR (2,7; 1,0-7,3) mostraram-se associados com eventos a curto e mdio prazo.
Concluso: Embora o substrato inflamatrio da doena aterosclertica esteja definido, medidas de PCR e MPO
sricos apresentaram relaes distintas com eventos a mdio prazo em pacientes com doena coronariana
estvel, sugerindo que tais marcadores sinalizam etapas diferentes do processo fisiopatolgico da doena
aterosclertica.

VALOR PROGNSTICO DA PROTENA C REATIVA EM PACIENTES COM SNDROME CORONARIANA


AGUDA

FLVIA KESSLER BORGES;FERNANDO KESSLER BORGES; JULIANA FONTE DE SOUZA; STEFFAN FROZI
STELLA; CARSI ANNE POLANCZYK; JORGE PINTO RIBEIRO.

Introduo Nveis elevados de Protena C Reativa (PCR) esto associados com um risco aumentado de eventos
cardiovasculares em pacientes com Sndrome Coronariana Aguda (SCA). Entretanto, a maioria dos estudos
baseada em ensaios clnicos randomizados com acompanhamento a curto prazo. Objetivos Relacionar nveis de
PCR com desfechos clnicos a longo prazo em uma populao com SCA. Mtodos De uma coorte de 116
pacientes, foram acompanhados 97 pacientes com SCA atendidos na emergncia de um hospital pblico de
Dezembro de 2000 a Janeiro de 2002. Foi realizado seguimento por perodo mdio de 2,4 anos aps o evento
ndice. Os desfechos morte, revascularizao, internaes, ICC, arritmias e novos episdios de SCA foram
avaliados. Foram coletadas amostras de sangue para dosagem de PCR (ultra-sensvel) na emergncia e no
acompanhamento. Os dados foram analisados por curvas de sobrevida (Kaplan-Meier), dicotomizando nveis de
PCR em 10mg/L. Resultados Foram avaliados 51 homens e 46 mulheres, sendo 60 casos de AI, 18 de IAM sem
supra-ST e 19 com supra-ST. No perodo de acompanhamento, 26 pacientes evoluram para bito, 40 para SCA
e 17 para ICC. Pacientes com PCR elevada (10mg/L) na fase aguda apresentaram um risco de mortalidade
cardiovascular duas vezes superior queles com PCR baixa (Log Rank 3,90;p=0,048). Alm disso, nveis de
PCR se relacionaram com progresso para ICC (RR 3,48 -IC 95% 1,08 a 11,17). No houve diferena
significativa com relao aos outros desfechos. Dos 97 pacientes acompanhados aps o evento ndice, os nveis
de PCR em mdia retornaram a valores mais baixos (de 25,47mg/L para 6,01mg/L). Concluses Os nveis de
PCR so preditores de mortalidade cardiovascular a longo prazo em pacientes com SCA e tendem a retornar
nveis basais na fase estvel da doena.

PREVALNCIA E IMPLICAES CLNICAS DA ANEMIA EM PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA


DESCOMPENSADA

ANIBAL PIRES BORGES;LIVIA GOLDRAICH; GABRIEL DALLA COSTA; MARINA ZERWES VACARO; ANA
CAROLINA ANTONIO; BRBARA BARROS; LUIS BECK DA SILVA NETO; ANDRIA BIOLO; LUIS EDUARDO
ROHDE; NADINE OLIVEIRA CLAUSELL

Introduo - Estudos recentes demonstram que pacientes que compartilham os diagnsticos de insuficincia
cardaca (IC) e anemia apresentam prognstico reservado. Esta associao, entretanto, permanece pouco
estudada em pacientes hospitalizados por IC descompensada. Objetivo - Identificar prevalncia e significado
prognstico de anemia em pacientes hospitalizados por IC descompensada. Material e Mtodos - Estudo
observacional e prospectivo. Foram includos pacientes internados consecutivamente por IC descompensada em
hospital tercirio universitrio entre agosto de 2000 e janeiro de 2004, com critrios de Boston 8. Dados
clnicos, laboratoriais e ecocardiogrficos foram obtidos atravs de protocolo estruturado. Anemia foi definida
segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) (Hb < 13 mg/dL para homens e Hb < 12 mg/dL para
mulheres). Resultados - Foram avaliados 507 pacientes (idade = 6614 anos), em classe funcional 3,50,6 da
NYHA e frao de ejeo (FEVE) de 4317%. Nesta amostra foram encontrados 266 (52%) anmicos. Os
pacientes anmicos apresentaram melhor FEVE (4417% versus 4117%, p=0,04), pior funo renal (27% com
creatinina > 1,5 mg/dL versus 15%, p<0,01) e maior incidncia de bitos intra-hospitalares (17% versus 9,5%,
p<0,01) quando comparados aos pacientes no-anmicos. No houve diferena estatisticamente significativa no
que se refere idade, sexo, etiologia e comorbidades. Na anlise multivariada, a anemia permaneceu como
91

preditor independente de mortalidade intra-hospitalar (RC=1,9 [IC 95% 1,01-3,4], p=0,02). Concluses - Anemia
diagnstico extremamente prevalente em pacientes hospitalizados por IC no Brasil, estando associado a
diversas comorbidades clnicas, em especial disfuno renal (sndrome cardio-anmica-renal). Alm disto, a
presena de anemia implica em prognstico intra-hospitalar reservado.

USO DE RAO HIPERCOLESTEROLMICA E SEU EFEITO NO PESO E NO COLESTEROL DE COELHOS

ANA PAULA KUHN AERTS;JOS C. P. JOTZ; CARLOS A. M. GOTTSCHALL; MIRIANA GOMES; RAFAEL
ALVES; MILENA ABEGG; HONRIO SAMPAIO MENEZES

Introduo: Conhece-se a relao entre dislipidemias e doena arterial coronariana (DAC) e a possibilidade de
reduo da mortalidade e morbidade por DAC com controle da colesterolemia. Sebe-se tambm que indivduos
obesos so mais predispostos ocorrncia de eventos cardiovasculares que indivduo de peso normal.
Objetivos: Verificar se existe aumento de peso em coelhos tratados com rao hipercolesterolmica e se
possvel relacionar a elevao do peso com o aumento do colesterol plasmtico dos coelhos. Mtodos: Foram
utilizados 21 coelhos Nova Zelndia brancos em ambiente controlado. Os mesmos foram alimentados com rao
preparada na proporo 5g de colesterol, 150g de gordura de cco para cada quilo de rao. Foi verificado o
peso dos coelhos antes do incio da rao hipercolesterolmica e, 10, 25 e 40 dias. Os coelhos foram divididos
em hiperreatores e hiporreatores. Foi utilizado coeficiente de correlao de Pearson para anlise dos dados.
Resultados: No grupo dos hiperreatores (coelhos com colesterol plasmtico em torno de 1500 aps 20 dias de
alimentao especial) houve uma elevao do peso de 2244g na primeira aferio para 2837,5g na ltima, com
uma correlao entre colesterol e peso de 0,613 (coeficiente de Pearson de 0,01). J no grupo dos hiporreatores,
o peso mdio aumentou de 2650g para 2946,2 , com uma correlao de 0,161 (no significativa). Concluses:
Na amostra estudada, verificou-se que existe uma relao entre aumento do peso e o aumento do colesterol
plasmtico, de forma significativa, somente nos coelhos hiperreatores, no se encontrando correlao
significativa nos coelhos hiporreatores.

COMPARAO DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ENTRE SEXOS MASCULINO E FEMININO,


GRAVIDADE E SUAS RELAES COM FATORES DE RISCO E PROGNSTICO - ESTUDO MULTICNTRICO.

JLIA BERGER GUIMARES; WALDOMIRO CARLOS MANFROI; CARLOS GOTTSCHALL; ROGRIO


SARMENTO LEITE; PAULO CARAMORI; SLVIA REGINA RIOS VIEIRA; DANIEL FREDERICO CAMARGO;
GUSTAVO JARDIM DALLEGRAVE; MRCIO WALACE SANTOS GOMES; CLARA BELLE MANFROI
GALINATTI; RAFAEL ARMANDO SEEWALD

Introduo:Doena arterial coronariana a principal causa de mortalidade cardiovascular e quase a totalidade


dessas mortes causada por IAM. Os fatores de risco variam conforme as populaes e o prognstico sofre
influncia do estado prvio ao evento e das intervenes teraputicas. O conhecimento exato das variveis
envolvidas poderia orientar novas condutas. Objetivos:Avaliar a ocorrncia de IAM em homens(H) e
mulheres(M), a gravidade dos casos e suas relaes com fatores de risco e prognstico. Materiais e
Mtodos:Coorte contemporneo com casos prevalentes que envolver 1400 indivduos com IAM internados no
HCPA, IC-FUC e HSL-PUCRS. Utilizado protocolo para investigao clnico-laboratorial pr, peri e ps-IAM.
Resultados:Foram avaliados 921 indivduos (62,2% H e 37,8% M).A mdia de idade foi menor nos H(59,60 anos
H e 63,83 M)(p<0,0001).A gravidade do quadro clnico, avaliada pela escala de Killip, comportou-se
estatisticamente de maneira limtrofe (p=0,050).O tempo de internao, analisado por mediana e percentil 25-75,
foi de 7(5 a 10) dias H e de 8(6 a 12) M (p=0,003).O percentual de mortalidade no diferiu estatisticamente (6,8%
H e 9,2% M)(p=0,276).A ocorrncia de HAS foi maior em M (74,0% M e 59,2% H)(p<0,0001), assim como
hiperlipidemia (53,7% M e 40,8% H)(p=0,001) e DM (32,8% M e 23,4% H)(p=0,008).Tabagismo mostrou-se
maior em H (75,7% H e 51,2% M)(p<0,0001), assim como etilismo (17,6% H e 4,7% M)(p<0,0001).No houve
diferena quanto prtica de atividade fsica (p=0,098). Concluses:A ocorrncia de IAM se mostrou maior em
homens e as mulheres infartaram em uma idade mais tardia. Essas permaneceram mais tempo internadas,
porm a mortalidade no diferiu. As mulheres mostraram maior ocorrncia de HAS, hiperlipidemia e DM, e os
homens de tabagismo e etilismo.

FORMAO DO CENTRO DE REFERNCIA ESTADUAL PARA TRATAMENTO DE PACIENTES


DISLIPIDMICOS DE ALTO RISCO CARDIOVASCULAR

ADRIANA TAVARES STRMER;TAIANE LUZ DA SILVEIRA; PAULA XAVIER PICON; BIANCA GUBIANI
FERREIRA; CAROLINA DE VASCONCELOS; ANDRY FITERMAN COSTA; PAULO DORNELLES PICON
92

H quatro anos o Ministrio da Sade vem desenvolvendo Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas para a
melhor gesto da prescrio e dispensao de medicaes excepcionais, medicaes de elevado custo unitrio
ou de alto custo devido a cronicidade do tratamento. Visando a adequao destes a prtica mdica, o Ministrio
da Sade recomenda a formao de Centros de Referncia, vinculados a Secretaria Estadual de Sade.
Consoante com tal orientao, em janeiro de 2005 iniciou-se a formao do Centro de Referncia Estadual para
tratamento de pacientes dislipidmicos de alto risco cardiovascular, que ser a principal abordagem deste
trabalho. Entre os principais objetivos deste Centro encontra-se a realizao de pesquisas de finalidades
acadmicas e gerenciais a partir dos dados coletados. As consultas constam de avaliao clnica e laboratorial
dos pacientes; orientaes de medidas no farmacolgicas para melhora do perfil lipdico; medidas para controle
de condies clnicas, como diabetes e hipotireoidismo, que cursam com dislipidemia; e prescrio de
medicamentos hipolipemiantes, quando necessrio. Desta forma, todos pacientes que preenchem os critrios de
alto risco cardiovascular tm processos de solicitao de medicamentos excepcionais encaminhados a
Secretaria Estadual de Sade para a dispensao dos mesmos. At a presente data, foram atendidos neste
ambulatrio 93 pacientes. As informaes clnicas destes esto em fase de digitao em banco de dados
eletrnico para a realizao de anlises estatstica.

VARIABILIDADE DO COMPORTAMENTO DO LDL-COLESTEROL ENTRE OS GNEROS EM PACIENTES


COM DOENA CORONARIANA ESTVEL

ANA PAULA WEBBER ROSSINI;RAQUEL MELCHIOR;ANDERSON D SILVEIRA;HENRY RITTA;ANDRESE


GASPARIN;THIANE GIARETTA;STEFFAN STELLA;CARISI A POLANCZYK;RICARDO STEIN

Diferenas na apresentao e evoluo da doena coronariana (DAC) entre os gneros tm sido demonstradas
por inmeros estudos. O impacto de fatores de risco cardiovascular, como o LDL-colesterol, e a resposta
individual teraputica poderiam explicar essa heterogeneidade. Objetivo: Comparar o comportamento dos
nveis de LDL-c entre os gneros em pacientes com DAC estvel. Mtodos: Coorte prospectiva de cardiopatas
isqumicos definidos, em acompanhamento em um ambulatrio especializado em cardiopatia isqumica entre
agosto de 1998 e janeiro de 2005. Anlise do perfil lipdico foi realizada em jejum de 12 horas e nveis de LDL-c
calculados pela equao de Friedewald. Resultados: Foram avaliados 282 pacientes com idade mdia de
6211anos, 63% do sexo masculino. Os nveis de colesterol total e LDL-c foram significativamente maiores nas
mulheres durante o seguimento enquanto os de triglicerdeos foram semelhantes entre os grupos, independente
de outras diferenas entre os gneros. No houve associao dos nveis de LDL-c com idade, diabete,
hipertenso, tabagismo, infarto ou revascularizao prvios. A dose mdia de estatina usada por homens e
mulheres foi semelhante (equivalente a 20 mg de sinvastatina). Idade IMC LDLbasal LDL< LDL<100 LDL<70
Estatina Masc 6211 27 12737 30% 76% 27% 90% Fem 6111 28 14437 29% 50% 14% 90% p 0,4 0,8 <0,01
0,7 <0,01 <0,01 1 Concluso: Nesta amostra de pacientes com DAC estvel, mulheres apresentaram valores
persistentemente maiores de LDL-c, dificultando atingir nveis-alvo com doses similares de hipolipemiantes. Por
outro lado, obtiveram resposta semelhante de reduo relativa de lpides sugerindo que doses maiores deveriam
ser empregadas para alcanar nveis-alvo de LDL-c.

INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO-PADRONIZAO DO MODELO DE TRAX ABERTO E INJEO


INTRAMIOCRDICA NO ESTUDO DE CLULAS TRONCO NA INSUFICINCIA CARDACA PS-INFARTO

ANDRIA CRISTIANE TAFFAREL;CRISTINA BOTELHO MESSIAS; GUILHERME BALDO; MILENE


MOEHLECKE; GABRIELA PILAU DE ABREU; RENATA PEDRINI; ANGELA M. V.TAVARES; ELIZABETH
OBINO CIRNE LIMA; NADINE OLIVEIRA CLAUSELL.

O infarto agudo do miocrdio (IAM) leva a uma perda de massa muscular funcional do corao, acometendo a
mdio e longo prazo de maneira variada a funo cardaca, dependendo da rea isqumica. Diversas propostas
de tratamento foram desenvolvidas nas ltimas dcadas, porm somente a terapia com clulas tronco sugerida
como regenerativa de tecido lesado. Neste trabalho padronizamos a tcnica cirrgica de IAM por ocluso
coronariana e posterior administrao intramiocrdica de clulas tronco de medula ssea, procedimentos bsicos
necessrios ao estudo desta terapia em animais com insuficincia cardaca (IC) por IAM. No procedimento
cirrgico foram utilizadas ratas Wistar de 2 meses de idade e peso aproximado de 200g.Os animais foram
anestesiados com ketamina (80mg/Kg) e xilazina (12mg/Kg). A cirurgia era realizada com trax aberto e
ventilao mecnica e consistia na ocluso da artria coronria descendente anterior com fio mononylon 6.0,
provocando assim isquemia miocrdica, levando insuficincia cardaca aps 28 dias do procedimento. Na
administrao de corante, mimetizando a injeo de clulas tronco de medula, foi utilizada uma seringa Hamilton
de 10 L e foram usados dois tipos de colorao intramiocardicamente: para visualizao macroscpica foi
administrado azul de metileno e para os cortes histolgicos foi injetado nanquim. A injeo foi administrada no
perinfarto. A mdia da rea de infarto obtida ficou entre 30% e 40% do ventrculo esquerdo. Para um total de 25
animais operados, 10 animais morreram na anestesia, na intubao ou durante o procedimento cirrgico,
93

perfazendo um total de 40%. Nos animais infartados que posteriormente receberam injeo de corante foi
possvel identificar a rea do perinfarto tanto de superfcie quanto intramiocardicamente pela colorao injetada.
Com estes resultados obtidos, nosso grupo tornou-se apto a realizar os estudos relativos a influncia do
tratamento com clulas tronco nos mecanismos fisiopatolgicos da IC.

ESTUDO RETROSPECTIVO DE INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) NO HOSPITAL GERAL (HG) DE


CAXIAS DO SUL

MONIQUE NERVO;SHEILA CALLEARI; KARINA NUNES PERSCH; FRANCISCO MICHIELIN

IAM uma situao clnica grave que merece estudos com diferentes variveis para diminuir a sua morbi-
mortalidade. OBJETIVO: avaliar prevalncia e manejo do IAM no HG de Caxias do Sul. MTODOS: Estudo
retrospectivo de 206 pronturios mdicos de pacientes com diagnstico de IAM no perodo de julho/2002 a
julho/2004. RESULTADOS: Dos 206 infartados, 121 eram do sexo masculino e 85 do feminino, 81,07% de etnia
branca e 73,81% de estado civil casados. A faixa etria mais atingida flutuou entre a 6 e a 7 dcadas (107
casos), ocorrendo mais no inverno (30,58%). Os fatores de risco predominantes foram: HAS (60,19%),
tabagismo (35,44%), DM (22,81%) e hipercolesterolemia (17,47%). Houve equivalncia percentual entre os IAM
com ou sem ST, sendo o inferior, isoladamente, o de maior prevalncia (21,36%) e, dos combinados, o nfero-
posterior (5,82%). Dos 116 pacientes que realizaram ecocardiografia, 56,03% revelaram disfuno ventricular,
com ICC em 12,07% dos casos. Somente 20,87% foram transferidos para servio especializado a fim de realizar
cateterismo cardaco e/ou angioplastia coronria. As principais complicaes foram: arritmias cardacas (7,28%),
ICC (11,16%), EAP (8,25%), choque cardiognico (13,59%) e angina ps-IAM (20,39%). A extenso ou
ocorrncia de re-infarto foi encontrada em 7 pacientes. cido acetilsaliclico foi usado em 87,86% dos casos,
inibidores da ECA (I-ECA) em 58,74% e beta-bloqueadores em 55,82% dos pacientes. Houve 25,73% de bitos.
CONCLUSO: A maior parte dos desfechos enfocados se superpem mdia universal. Documentaram-se o
efeito benfico do cido acetilsaliclico, betabloqueadores e I-ECA sobre o risco de morte hospitalar. Esperamos
melhores resultados com a introduo do cateterismo cardaco.

IMPACTO DA PRESSO PROPORCIONAL DE PULSO (PPP) SOBRE PARMETROS NEURO-HORMONAIS E


METABLICOS DE PACIENTES COM INSUFICINCIA CARDACA

PAULO FETT NETO;LUIS BECK DA SILVA NETO, TIAGO GNOCCHI DA COSTA, THIAGO MAIO BOTTER DA
ROCHA, LUIS EDUARDO PAIM ROHDE, NADINE OLIVEIRA CLAUSELL

Introduo: A presso proporcional de pulso (PPP) inferior a 0.25 foi capaz de detectar baixo dbito cardaco em
uma populao de pacientes pr-transplante cardaco. A relao deste sinal clnico com outros fatores
bioqumicos e neuro-hormonais de pacientes ambulatoriais com insuficincia cardaca no est investigada. O
objetivo deste trabalho avaliar o impacto clnico da PPP sobre parmetros metablicos e neuro-hormonais
clinicamente relevantes em pacientes com insuficincia cardaca. Material e mtodos: Estudo transversal
retrospectivo de uma coorte ambulatorial de 353 pacientes com insuficincia cardaca acompanhados em clnica
especializada de hospital tercirio. A PPP foi calculada consulta inicial como presso sistlica presso
diastlica / presso sistlica. Os pacientes foram divididos em um grupo com PPP <0.26 e outro com PPP >0.25.
Os valores de sdio srico, creatinina, uria, razo uria/creatinina, e freqncia cardaca foram comparados
entre os dois grupos. Resultados: A PPP <0.25 (indicativa de baixo dbito) foi capaz de selecionar um grupo de
pacientes com sdio srico significativamente menor (137,6 3,3 vs 139,6 3,8; p=0,03); com uria srica
significativamente maior (75,3 29,7 vs 58,1 31,5; p=0,04); com razo uria/creatinina significativamente maior
(56,1 18,7 vs 45,5 15,6; p= 0,01); e freqncia cardaca maior (78,7 19,4 vs 73,3 14,6; p=0,07). Concluso:
Em pacientes ambulatoriais com insuficincia cardaca, a PPP <0.25 no s indica baixo dbito cardaco, como
est associada a marcadores de maior ativao neuro-hormonal (sdio srico) e s conseqncias metablicas
de baixo dbito cardaco. A PPP constitui informao de fcil obteno, baixo custo e grande relevncia clnica.

ESTUDO DA ASSOCIAO DO POLIMORFISMO G894T DO GENE DA XIDO NTRICO SINTASE


ENDOTELIAL (NOSE) COM A SEVERIDADE DA DOENA CORONRIA.

GABRIEL ZAGO;BIANCA P. DA COSTA; PAOLA P. SILVEIRA; FRANCIELE COLETTI; ANELISE


WOLMEISTER; ADRIANA MILANI; ROSANE FELTRIN; EMILIO H. MORIGUCHI; ALEXANDRE C. ZAGO;
CLARICE ALHO; GERMN ITURRY-YAMAMOTO, ALCIDES J. ZAGO
94

Fundamento: O polimorfismo G894T no exon 7 do gene da enzima NOSe consiste na substituio da base
guanina por timina na posio 1917 do gene. Pacientes portadores do alelo T teriam uma disfuno endotlio-
dependente em vasos de resistncia. Foi demonstrada uma associao do gentipo TT com infarto de miocrdio,
assim como com doena coronria prematura. Objetivos: Analisar a possvel associao do polimorfismo G894T
do gene da NOSe com a severidade da doena coronria, em uma populao do Rio Grande do Sul.
Delineamento: Estudo caso-controle. Pacientes: Foram includos 100 pacientes referidos a um hospital tercirio
para revascularizao percutnea. Estes foram divididos em dois grupos conforme o gentipo: grupo 1 -
pacientes portadores do alelo T (TT+GT) (n = 64) e grupo 2 pacientes portadores do gentipo GG (n = 36).
Mtodos: Os pacientes foram genotipados para o polimorfismo G894T por PCR e digesto, com a enzima de
restrio Ban II. Variveis analisadas: gentipo, quadro clnico, sexo, idade, ndice de massa corporal, fatores de
risco para doena coronria, medicao em uso e o grau de severidade da doena coronria, aplicando o score
de Gensini. Resultados. Quando comparados ambos grupos, observou-se uma ocorrncia maior de angina
instvel nos portadores do alelo T. No foi observada diferena no score de Gensini, (17,7 21,2 vs 20,3 29,1;
grupos 1 e 2 respectivamente, p = 0,6 - teste t de student) Concluso. Portanto, nesta amostra inicial, o
polimorfismo G894T do gene da NOSe no est associado com a severidade da doena coronria.

ALTA PREVALNCIA DE SNDROME DAS APNIAS OBSTRUTIVAS DO SONO EM HIPERTENSO


RESISTENTE

ERLON OLIVEIRA DE ABREU SILVA;SANDRO CADAVAL GONALVES; CAROLINA BERTOLUCI; ISABELA


DUTRA; THAS VALENTI BRANCHI; MIGUEL GUS; DENIS MARTINEZ; FLVIO DANNI FUCHS

Introduo: Dos indivduos com Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), 20 a 50% tm Sndrome das Apnias-
Hipopnias Obstrutivas do Sono (SAHOS). Dos indivduos com HAS resistente ao tratamento, 83% apresentam
SAHOS. Este estudo verifica a associao entre SAHOS e HAS resistente, confirmada pela monitorizao
ambulatorial da presso arterial (MAPA). Mtodos: Estudo de casos consecutivos em acompanhamento no
Ambulatrio de Hipertenso do HCPA com HAS resistente (uso de 3 ou mais anti-hipertensivos em doses
plenas, com PA>140x90mmHg em pelo menos 2 consultas consecutivas) ou HAS controlada pela medicao.
Os pacientes foram submetidos polissonografia porttil (PP) e MAPA. Resultados: Estudaram-se 69 pacientes
(39 hipertensos resistentes). Destes, 33 preencheram critrio para diagnstico de SAHOS. Dos 33, 11
pertenciam ao grupo de HAS controlada na MAPA e 22 estavam no grupo de HAS resistente. O ndice de
apnias e hipopnias (IAH) correlaciona-se significantemente tanto com a presso arterial (PA) sistlica (r=
0,257; p= 0,033) quanto com a PA diastlica (r= 0,276; p= 0,022). No modelo de regresso logstica, dentre todas
as variveis - idade, IMC, IAH e sexo - , o IAH a nica que eleva significantemente (p= 0,05) a probabilidade de
o modelo explicar a PA normal ou elevada na MAPA. Discusso: Este o primeiro estudo a verificar o efeito da
SAHOS no comportamento da HAS face ao tratamento utilizando grupo controle e MAPA. tambm o primeiro a
investigar SAHOS com polissonografia porttil. Concluso: Os resultados sugerem que SAHOS, diagnosticada
pela PP, pode estar associada a maior prevalncia de HAS resistente, confirmada com MAPA. Apoio - CNPq

IMPACTO ECONMICO DA INDICAO DE DISPOSITIVOS IMPLANTVEIS PARA O TRATAMENTO DA


INSUFICINCIA CARDACA CONFORME CRITRIOS DOS PRINCIPAIS ENSAIOS CLNICOS

TIAGO GNOCCHI DA COSTA;LUS BECK DA SILVA NETO; PAULO FETT NETO; THIAGO ROCHA; ANDRIA
BIOLO; LUS EDUARDO ROHDE; NADINE OLIVEIRA CLAUSELL

Introduo: Dispositivos implantveis diminuem mortalidade em pacientes com ICC. Seu custo uma limitao.
O objetivo deste trabalho estimar o custo de implantar cardio-desfibrilador implantvel (CDI), marcapasso multi-
stio (MP-Biv) ou dispositivo combinado (MP-Biv+CDI) nos pacientes que preenchem critrios dos respectivos
ensaios clnicos SCD-Heft, CARE-HF e COMPANION e comparar com o custo de implant-los apenas nos
subgrupos de maior benefcio. Mtodos: Estudo transversal retrospectivo de uma coorte ambulatorial de 402
pacientes. Selecionou-se pacientes que preenchiam os critrios de incluso dos trs ensaios clnicos e dos
grupos que apresentaram maior benefcio em cada ensaio. 343 pacientes apresentavam dados completos. O
nmero de pacientes encontrados foi multiplicado pelo valor do implante de cada dispositivo (sem custo do
seguimento) conforme tabela SUS (Fevereiro 2005). Resultados: 55/343 (16%) pacientes preencherem critrios
do SCD-Heft, sendo o custo para implantar CDI nesses pacientes de 1.984.916,00 reais. Se implantarmos
somente no grupo com QRS>120ms (29/343 (8,5%)), o custo seria 1.046.595,00 reais, uma economia de
938.921,00 reais. Vinte de 343 (5,8%) preencheram os critrios do CARE-HF gerando um custo de 398.712,00
reais. Implantar MP-Biv somente nos pacientes com QRS>160ms (12/343 (3,5%)) custaria 239.227,20 reais, uma
economia de 159.484,80 reais. 29/343 (8,5%) preencheram critrios do COMPANION o que geraria um custo de
1.624.724,00 reais. Implantar MP-Biv+CDI somente nos pacientes com QRS>168ms (9/343 (2,3%)) custaria
504.225,00 reais, uma economia de 1.120.496,00 reais. Concluso: A indicao dos dispositivos somente para o
95

subgrupo de maior benefcio representa uma economia de 47% para CDI, 69% para MP-Biv e 40% para
CDI+MP-Biv.

FUNO SISTLICA PRESERVADA NO EST ASSOCIADA A MELHORES DESFECHOS INTRA-


HOSPITALARES EM PACIENTES ADMITIDOS POR DESCOMPENSAO AGUDA DE INSUFICINCIA
CARDACA

MARINA ZERWES VACARO;LIVIA GOLDRAICH; ANIBAL PIRES BORGES; GABRIEL DALLA COSTA;
BRBARA DE BARROS; ANA CAROLINHA PEANHA ANTONIO; ANDRIA BIOLO; LUIS BECK DA SILVA
NETO; NADINE OLIVEIRA CLAUSELL; LUIS EDUARDO ROHDE.

Introduo: Sabe-se que aproximadamente 30-50% dos pacientes que internam com sinais e sintomas de
insuficincia cardaca (IC) no apresentam disfuno sistlica de ventrculo esquerdo. Objetivo: Identificar
incidncia, caractersticas clnicas e desfechos intra-hospitalares de pacientes hospitalizados por IC
descompensada com funo sistlica preservada em hospital brasileiro. Materiais e mtodos: Estudo transversal
e prospectivo de admisses consecutivas por IC descompensada em hospital universitrio tercirio (Agosto/2000
Janeiro/2004). Os pacientes includos apresentavam Critrios de Boston >= 8 e foram acompanhados durante
permanncia hospitalar, sendo obtidos dados clnicos, ecocardiogrficos, laboratoriais e prognsticos. Funo
sistlica preservada foi definida como frao de ejeo de ventrculo esquerdo (FEVE) >= 55%. Resultados:
Foram estudadas 461 admisses por IC descompensada (idade 66 14 anos; 51% homens), sendo que 131
(28%) tinha funo sistlica preservada. A mortalidade intra-hospitalar foi de 13%, sendo 12% no grupo de FEVE
preservada versus 14% no grupo de disfuno sistlica (p=0,76). A etiologia no isqumica da IC correspondeu a
77% dos pacientes com FEVE preservada versus 61% dos pacientes com disfuno sistlica (p<0,01). As
mulheres totalizaram 65% no grupo com FEVE >= 55% versus 43% no grupo de disfuno sistlica (p< 0.01). A
taxa de complicaes foi de 55% no grupo com FEVE>=55% versus 48% no grupo com FEVE < 55% (p=0,30). A
durao da internao foi de 17 16 dias para o grupo com funo sistlica preservada versus 13 11 para o
grupo com disfuno (p=0,06). Quanto a sintomas, no houve diferena (p=0,88) Concluso: Pacientes com IC
descompensada e FEVE preservada so mais idosos, do sexo feminino e de etiologia no-isqumica. Embora
muitos cardiologistas ainda acreditem que estes pacientes tenham melhor prognstico, este subgrupo
apresentou morbi-mortalidade semelhante quele com disfuno sistlica.

INFARTO EMBLICO POR VEGETAO DE ENDOCARDITE

ROBERTO GABRIEL SALVARO;PENELOPE ESTHER PALOMINOS

a) Introduo: A endocardite infecciosa uma patologia que se caracteriza por complicaes diversas, entre
estas, as embolizaes sistmicas, de relevante importncia clnica pelo seu impacto prognstico. b) Objetivos:
Relatar um caso de endocardite infecciosa complicado por infarto agudo do miocrdio com supra-desnvel do
segmento ST, devido a mbolo sptico para coronria, seguido, aps algumas semanas, por pseudoaneurisma
mictico na coxa, complicaes estas muito raramente observadas na prtica clnica. Alm disso realizar uma
reviso bibliogrfica sobre o assunto. c) Materiais e Mtodos: Foi realizado um relato de caso a partir do contato
com o mesmo, da reviso do pronturio, exames de imagem documentados e reviso da literatura atravs da
MEDLINE / PubMed. d) Resultados e concluses: Este trabalho demonstra complicaes pouco citadas nos
meios pesquisados. A conduta teraputica utilizada, com angioplastia , implante de stent e colocao de filtro
com resgate de parte do mbolo, obteve sucesso. Nos poucos casos relatados, a principal teraputica utilizada
com fibrinolticos obteve resultados pouco satisfatrios. Posteriormente, a vlvula mitral foi substituda por
prtese mecnica e o pseudoaneurisma mictico foi tratado com embolizao, com excelente evoluo.

Cirurgia Otorrinolaringolgica

ANLISE IMUNOHISTOQUMICA DA PERIMATRIZ DE COLESTEATOMAS ADQUIRIDOS

MARA MACIEL OLIVEIRA;CRISTINA DORNELLES; LUSE MEURER; SADY SELAIMEN DA COSTA; ANDREI
ROBERTO DA SILVA; CASSIANA BURTET ABREU; SABRINA LIMA ALVES; TOBIAS GARCIA TORRES;
LUCIANA FICK SILVEIRA NETTO; MARIA ELISA BRAGA; LETCIA PETERSEN SCHMIDT-ROSITO
96

Introduo: O colesteatoma um cisto epidermide com trs componentes distintos: matriz, perimatriz e
contedo cstico. Alguns autores afirmam que, nas crianas, seu comportamento clnico mais agressivo do que
nos adultos, esta agressividade poderia estar relacionada a sua natureza inflamatria. Objetivo: Comparar
histologica e imunohistoquimicamente colesteatomas de crianas e adultos. Metodologia: Foram analisados 89
colesteatomas, sendo 44 de pacientes peditricos (18 anos). Avaliamos nmero mdio de camadas celulares,
hiperplasia, espessura, epitlio delimitante, fibrose, inflamao e granuloma. Ainda em fase de implantao os
processos de imunohistoqumica com marcados de vascularizao e neovascularizao (CD31 e CD105). A
anlise estatstica foi realizada no SPSS, utilizando os coeficientes de Pearson e de Spearman, testes t e de qui-
quadrado. Resultados: O nmero de camadas celulares na matriz foi de 8,24,2. A hiperplasia aparece em 17%,
a fibrose em 65%, o granuloma em 12% e o epitlio delimitante em 21%. A perimatriz apresentou uma mediana
de 80 micrmetros (37 a 232). O grau histolgico de inflamao foi de moderado a acentuado em 60%.
Encontramos correlaes de moderadas a grandes entre o grau de inflamao e a mdia de camadas celulares
da matriz com as variveis de espessura da perimatriz (rs=0,5; P<0,0001). Concluso: No foram identificadas
diferenas morfolgicas entre os colesteatomas de adultos e crianas. Foi encontrada correlao entre a
intensidade da inflamao e da mdia de camadas celulares da matriz com a espessura da perimatriz, o que
poderia predizer sua agressividade. Estes resultados esto sendo mais aprofundados com a anlise
imunohistoqumica com os marcadores de vascularizao.

CORRELAO DE EVIDNCIAS CLNICAS DE INFLAMAO COM ACHADOS HISTOPATOLGICOS EM


PACIENTES COM OTITE MDIA CRNICA COLESTEATOMATOSA

CASSIANA BURTET ABREU;CRISTINA DORNELLES; SADY SELAIMEN DA COSTA; LUSE MEURER;


LETCIA PETERSEN SCHMIDT-ROSITO; AFONSO MARIANTE; ANDREI ROBERTO DA SILVA; LUCIANA
FICK SILVEIRA NETTO; MARIA ELISA BRAGA; MARA MACIEL OLIVEIRA; TOBIAS GARCIA TORRES;
SABRINA LIMA ALVES

Introduo: A patognese do colesteatoma tem sido vastamente estudada, porm a completa compreenso dos
mecanismos que deflagram ainda no foi atingido. Milewski e col. (1998) sugeriram que a proliferao do tecido
epitelial, no lesado, seria induzida por citocinas produzidas pela inflamao, cuja presena e intensidade podem
ser aferidas clinicamente. Objetivo: Verificar se h correlao entre a inflamao clnica e histolgica, bem como
com a espessura da perimatriz dos colesteatomas. Mtodo: Foram avaliadas as otoscopias digitais pr-
operatrias, de 25 pacientes, dos quais foi coletado, posteriormente, material durante cirurgia
(timpanomastoidectomia). A partir da observao das videotoscopias, foi verificada a presena de inflamao
clnica, sendo essa classificada semiquantitativamente. A espessura da perimatriz e a inflamao histolgica
foram aferidas atravs do exame de imagens no ImagePro Plus. As avaliaes, otoscpica e histopatolgica,
foram realizadas de forma independente, por observadores distintos, sem haver troca de informaes entre os
analisadores. Resultados: Atravs da otoscopia, 72% apresentavam inflamao de moderada acentuada, j a
inflamao histolgica mostrou distribuio mais equilibradamente das categorias. A mediana da espessura da
perimatriz foi de 80 micrmetros (37 a 232). Quando aplicado o coeficiente de Spearman entre grau histolgico
de inflamao com espessura da perimatriz encontramos forte correlao (P=0,0001), porm no com a
inflamao na fenda auditiva (P>0,05). Concluses: Os achados histolgicos nos colesteatomas demonstram
haver um importante papel da inflamao no seu crescimento, porm esta influncia no se confirma quando
analisados em conjunto com os dados clnicos.

CORRELAO DOS ACHADOS TRANS-OPERATRIOS DA CADEIA OSSICULAR COM AS DESCRIES


HISTOLGICAS DE COLESTEATOMAS DE PACIENTES COM OTITE MDIA CRNICA

ANDREI ROBERTO DA SILVA;CRISTINA DORNELLES; LUSE MEURER; SADY S. DA COSTA; MARA


MACIEL OLIVEIRA; CASSIANA BURTET ABREU; SABRINA LIMA ALVES; TOBIAS GARCIA TORRES;
LUCIANA FICK SILVEIRA NETTO; MARIA ELISA BRAGA; LETCIA PETERSEN SCHMIDT-ROSITO

Introduo: O colesteatoma um cisto epidermide com trs componentes distintos: matriz, perimatriz e
contedo cstico. A importncia clnica do colesteatoma encontra-se em sua associao com as potenciais
complicaes intracranianas devido destruio do osso. Entre elas, as leses ossiculares, com conseqente
perda auditiva, so das mais prevalentes. Objetivo: Verificar se h correlao entre o comprometimento da
cadeia ossicular com a espessura da perimatriz dos colesteatomas ou com o grau histolgico de inflamao.
Mtodos: Foram avaliados 55 pacientes submetidos cirurgia para otite mdia crnica colesteatomatosa entre
2003 e 2005. A anlise estatstica foi realizada com o SPSS, utilizando o coeficiente de correlao de
Spearman. Resultados: Havia algum envolvimento da cadeia ossicular em 96% das orelhas revisadas. O
ossculo mais freqentemente afetado era a bigorna (96%), seguida pelo estribo (74%) e o martelo (44%). A
perimatriz dos colesteatomas apresentou uma espessura mediana de 80 micrmetros (37 a 232). O grau
histolgico de inflamao foi de moderado a acentuado em 60% dos casos. Ao aplicarmos o coeficiente de
97

Spearman entre o grau histolgico de inflamao e a espessura da perimatriz com o estado da cadeia ossicular
no encontramos correlao (rs=-0,115; P=0,5). Concluses: A maioria dos pacientes com colesteatoma possui
algum acometimento da cadeia ossicular. Nota-se que a destruio ossicular segue uma tendncia de passos,
iniciando pela bigorna, aps o estribo at atingir o martelo. Todos estes achados corroboram com os
encontrados na literatura. No encontramos correlao do grau de eroso ossicular com a espessura da
perimatriz dos colesteatomas, to pouco com o grau histolgico de inflamao.

OSTEOGNESE IMPERFEITA COM OTOSCLEROSE: RELATO DE CASO

PABLO RYDZ PINHEIRO SANTANA;JOEL LAVINSKY; MICHELLE LAVINSKY WOLFF; PAULO IRION; LUIZ
LAVINSKY

Introduo: A osteognese imperfeita (OI) uma doena hereditria do tecido conjuntivo, e autossmica
dominante que costuma propiciar rarefao ssea generalizada, escleras azuladas e fraturas freqentes.
Aproximadamente 50% dos pacientes adultos com OI tm hipoacusia associada, sendo essa associao
conhecida como Sndrome de Van der Hoeve de Kleyn. Na fase inicial, a otoesclerose semelhante OI quanto
porosidade ssea (fase de otoespongiose), mas somente a presena da doena otolgica primria evolui para
calcificaes (fase de otoesclerose). Objetivo: Avaliar a presena de leso otoesclertica em paciente com OI.
Paciente e Mtodos: C.M.P., 23 anos, feminino, branca, solteira, mdica veterinria, natural e procedente de
Ararangu (SC). Desde os 15 anos percebe perda auditiva bilateral e progressiva, especialmente em ouvido
esquerdo. Recebeu o diagnstico de OI (assim como seu irmo) com 1 ano de idade ao fraturar ambas as
pernas em uma simples queda. A presena de esclera de colorao azulada confirmou o diagnstico de OI.
Exames audiovestibulares e de imagem confirmaram o diagnstico de otoesclerose, sendo tratado com fluoreto
de sdio 25 mg e complexo ossena-hidroxipatita (ossopan), porm sem resposta satisfatria. Realizou-se a
estapedotomia, na qual foi fraturada a supraestrutura do estribo e foi colocada prtese de teflon. A paciente
apresentou melhora clnica e audiolgica com excelente resposta funcional. Macroscopicamente, o estribo
estava calcificado e fixado por calo sseo nos 2/3 anteriores. Concluses: A otoesclerose e OI so importantes
diagnsticos diferenciais na surdez condutiva e a ocorrncia simultnea extremamente rara. Existem
descries na literatura dessa associao, porm so casos de otoesclerose com predomnio de reas de
rarefao ssea (otoespongiose). No presente relato de caso verificou-se a possibilidade de que a otoesclerose
em fase de calcificao e OI representem doenas independentes e concomitantes.

TIPAGEM DE HPV HUMANO EM PORTADORES DE PAPILOMATOSE RESPIRATRIA RECORRENTE NO


HCPA

FERNANDO BARCELLOS DO AMARAL;MARIANA MAGNUS SMITH; PATRCIA MASSENA; LETCIA


SCHMIDT; GABRIEL KUHL

Introduo: A Papilomatose Respiratria Recorrente (PRR) definida como leses papilomatosas que surgem
no apenas na laringe, podendo aparecer em adultos e crianas, com carter recidivante. A infeco pelo
papilomavrus humano (HPV) pode se dar por mais de 80 gentipos definidos at o momento. Objetivos: O
objetivo deste estudo determinar o(s) tipo(s) de HPV encontrado(s) nos pacientes portadores de PRR em
acompanhamento no ambulatrio do Servio de Otorrinolaringologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre,
bem como relacionar o tipo de HPV encontrado com o quadro clnico de PRR apresentado por cada paciente,
atravs da anlise da idade de apresentao da doena e da necessidade de traqueostomia. Materiais e
Mtodos: No momento da microcirurgia de laringe de cada um dos pacientes, uma amostra do tecido
papilomatoso ser coletada e encaminhada para bipsia. Outra amostra ser coletada e encaminha ao
laboratrio externo para tipagem do HPV por PCR (Polimerase Chain Reaction). Resultados: Vinte e sete
pacientes tiveram suas amostras de papiloma tipados. Desses, dez foram tipados como HPV 11 e dezessete
como tipo 6. Doze sofreram traqueostomia, cinco deles tipados com HPV 11 e sete com HPV 6. O tempo mdio
de uso de traqueostomia foi de sete anos e um ms e trs deles tiveram seus traqueostomas fechados. A idade
mdia do diagnstico foi de dez anos e nove meses. Dentro do grupo de pacientes tipados com HPV 11, a mdia
de idade do diagnstico foi de 12 anos e dois meses, enquanto entre os pacientes tipados com HPV 6, a mdia
foi de oito anos e oito meses. Concluso: O presente estudo, ainda em andamento, no demonstra diferenas
estatisticamente significativas entre a apresentao clnica de PRR entre os tipos virais encontrados em nossos
pacientes.

PREVALNCIA DE DEPRESSO EM PACIENTES COM ZUMBIDO CRNICO


98

DANIEL PAULO DALLAGNOL;DANIEL MANICA ROCKENBACH, LETICIA PETERSEN SCHMIDT, CELSO


DALL\\\'IGNA, EDUARDO ANTNIO DALBERTO

INTRODUO: Os transtornos depressivos, alem de sua grande prevalncia, esto associados a graves
conseqncias em termos de morbidade, mortalidade e incapacidade. O Zumbido Crnico um sintoma que
acomete 17% da populao em geral, mas apenas 25% desses procuram atendimento mdico devido ao
incmodo causado pela presena de Zumbido. Estudos prvios sugerem a hiptese que transtornos do humor
podem estar relacionados ao incmodo gerado por esse sintoma. OBJETIVOS: Determinar a correlao entre
Depresso e o grau de incmodo gerado pelo Zumbido. Determinar a prevalncia de Depresso entre pacientes
com Zumbido clinicamente significativo. MTODOS: Entraram no estudo 180 pacientes do Ambulatrio de
Zumbido do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Foi aplicado aos pacientes o Inventrio de Depresso de Beck
(IDB) para apurar a presena de sintomas depressivos e o Inventrio de Qualidade de Vida (IQV) para avaliar a
repercusso clnica do zumbido nos pacientes. RESULTADOS: O estudo mostrou um Coeficiente de Correlao
Linear de Pearson (r) igual a 0,617 entre o IDB e o IQV. 102 (56,7%) pacientes apresentaram algum grau de
sintomas depressivos (IDB > 9) e 60 (33,3%) pacientes apresentaram depresso de moderada a severa ou
extremamente severa (IDB > 18). CONCLUSO: Existe uma correlao considerada grande entre o IDB e o IQV.
Existe uma prevalncia de Depresso entre os pacientes com Zumbido clnico maior do que a encontrada na
populao em geral

EMISSES OTOACSTICAS EM PACIENTES COM ZUMBIDO INCMODO E AUDIO NORMAL

EDUARDO ANTNIO DALBERTO;CELSO DALLIGNA; LETCIA SCHMIDT ROSITO; LUCIANA CIGANA


FACCINI; DANIEL PAULO DALLAGNOL, DANIEL MANICA ROCKENBACH; GUILHERME FELCIO CAMPOS

Introduo: O zumbido, sensao de rudo sem estmulo externo sonoro correspondente, muito prevalente na
populao e apresenta-se como um sintoma extremamente incomodo em alguns pacientes. Est freqentemente
associado surdez. Acredita-se que apenas 10% dos pacientes com zumbido tenham audio normal. As
emisses otoacsticas (EOA) so o resultado da atividade coclear atravs de mecanismos micromecnicos
originados nas clulas ciliadas externas (CCE) e tm sido usadas como um marcador de leso coclear. Est bem
estabelecido que o dano nas CCE resulta em reduo da sensibilidade auditiva e gerao de zumbido. Objetivo:
objetivo deste estudo a medida das EOA produto de distoro em pacientes com zumbido e audio normal.
Materiais e Mtodos: Estudo observacional retrospectivo, onde analisamos 250 pacientes com zumbido
incmodo. Destes, apenas 26 tinham audio normal, definida como limiar auditivo maior que 20 dB em todas as
freqncias. Foram observados tambm histria prvia de exposio ao rudo, questionrio sobre repercusso
do zumbido na qualidade de vida e Inventrio de depresso de BECK. Resultados: Encontramos alterao de
EOA em 73,07% (19) dos pacientes. Quinze pacientes tinham histria de exposio ocupacional prvia a rudo.
Encontramos tambm uma forte correlao (0,882) entre os escores no questionrio de repercusso do zumbido
e no BECK. Concluso: Em vista desses dados podemos inferir que a disfuno nas clulas ciliadas externas
pode ser responsvel pela etiologia do zumbido na maioria dos pacientes com audio normal e que a
repercusso deste sintoma da qualidade de vida deles est diretamente associada intensidade dos sintomas
depressivos.

EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE MNIRE NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

JOEL LAVINSKY;EDNA MACEDO; LETCIA ROSSI BUENO; CNTIA DVILA; ANNE ROSE BA; MICHELLE
LAVINSKY WOLFF; LUIZ LAVINSKY

Local de Origem: Servio de Otorrinolaringologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) e Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Introduo: A Doena de Mnire uma
patologia do labirinto membranoso caracterizada por sintomas recorrentes de surdez, vertigem, zumbido e
plenitude aural tendo na distenso hidrpica do sistema endolinftico o seu substrato patolgico. Objetivo:
Descrever o perfil epidemiolgico dos pacientes com Doena de Mnire atendidos em ambulatrio especfico no
HCPA Material e Mtodos: Todos os pacientes atendidos no Ambulatrio de Doena de Mnire do HCPA so
submetidos avaliao detalhada padronizada incluindo histria e exame fsico otoneurolgicos, exames
audiovestibulares e laboratoriais. As caractersticas clnicas, audiomtricas e laboratoriais desses pacientes
esto descritas nesse presente estudo. Resultados e Concluses: Noventa e quatro pacientes com Doena ou
Sndrome de Mnire foram includos no ambulatrio no perodo de 07/03 a 07/05. Sessenta e quatro pacientes
(69,5%) eram do sexo feminino e com idade mdia de 47,44 anos. O tempo de instalao dos sintomas foi em
mdia 10,5 anos antes da primeira consulta. Hipoacusia, zumbido, vertigem e plenitude aural estavam presentes
em 81 (88%), 79 (86,8%), 79 (85,8%) e 45 (50%) respectivamente. Em 47 pacientes que realizaram curva
glicmica de 5 horas, hipoglicemia foi verificada em 25 (53%) e em 41 pacientes que realizaram a curva
99

insulinmica anormalidade nessa foi encontrada em 36 (87,8%). Em 24 pacientes (40%) o resultado do teste do
glicerol foi positivo. O perfil dos pacientes atendidos semelhante ao dos pacientes com esse diagnstico na
literatura mundial chamando a ateno para o frequente achado de distrbio de metabolismo dos carboidratos
presente nesse estudo.

DIAGNSTICO ETIOLGICO DE PACIENTES COM HIDROPSIA ENDOLINFTICA (SNDROME DE MNIRE)


NO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

EDNA MACEDO;JOEL LAVINSKY;LETCIA ROSSI BUENO;CNTIA DVILA;ANNE-ROSE L. W.


BA;MICHELLE LAVINSKY WOLFF;LUIZ LAVINSKY

Introduo: A doena de Mnire assim denominada quando de etiologia idioptica. Os pacientes que
desenvolvem a sintomatologia clssica e tm etiologia definida apresentam a Sndrome de Mnire. Entre as
principais etiologias da Sndrome de Mnire esto: alergia, sfilis, otite mdia crnica, otoesclerose, distrbio no
metabolismo dos carboidratos e lipdios, trauma fsico e acstico, auto-imunidade, hipotireoidismo, enxaqueca,
leucemia, estresse, doenas genticas e psiquitricas (principalmente, depresso e ansiedade). Objetivo:
Descrever o resultado da busca etiolgica para a Doena de Mnire nos pacientes atendidos em ambulatrio
especfico no HCPA. Pacientes e Mtodos: Todos os pacientes atendidos em Ambulatrio de Doena de Mnire
do HCPA so submetidos a um protocolo padronizado de busca etiolgica para a sndrome incluindo anamnese
especfica, exames audiovestibulares, laboratoriais e de imagem. Noventa e quatro pacientes com Doena de
Mnire foram atendidos no ambulatrio em estudo at Julho de 2005, tendo sido identificada etiologia provvel
para a sndrome em 60 pacientes (63,8%). Resultados e Concluses: As doenas de base mais prevalentes
foram: distrbio no metabolismo dos carboidratos, presente em 58 do grupo de 66 pacientes que tiveram anlise
de curva glicmica e insulinmica (88% deste grupo); Diabete Melito tipo 2, presente em 10 pacientes (10,6%);
hipotireoidismo em 8 (8,5%); doenas psiquitricas em 15 (16%); enxaqueca em 4 (4,2%); otite mdia crnica
em 6 (6,3%); e por doenas auto-imunes em 12 (12,7%). Em 9 pacientes (9,5%) existe mais de uma provvel
etiologia. A definio etiolgica da Doena de Mnire um elemento de grande valor no manejo desses
pacientes. Os pacientes do grupo estudado apresentam prevalncia elevada de distrbio metablico dos
carboidratos como patologia de base para a Doena de Mnire.

AVALIAO DA EFETIVIDADE DO TAMPONAMENTO DE HIPOFARINGE COM GAZE NA PREVENO DE


NUSEA E VMITO NO PS-OPERATRIO DE CIRURGIAS NASAIS - UM ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO

MICHELLE LAVINSKY WOLFF;JOEL LAVINSKY;MARCELO ANTUNES;AFONSO RAVANELLO


MARIANTE;DANIELA PRETO SILVA; PAULO BASSO;OTVIO PILTCHER

Objetivos: Avaliar a efetividade do tamponamento da hipofaringe com gaze na ocorrncia de nusea e vmito no
ps-operatrio de cirurgias nasais. Materiais e Mtodos: Um ensaio clnico randomizado duplo-cego foi
conduzido para avaliar a efetividade do tamponamento da hipofaringe na preveno de nuseas e vmitos na
cirurgia nasosinusal. O grupo interveno foi submetido a tamponamento de hipofaringe aps a entubao
orotraqueal. O grupo controle no recebeu tamponamento de hipofaringe. Um protocolo anestsico padronizado
foi aplicado em todos os pacientes includos. A ocorrncia de nusea, vmito e odinofagia foi aferida de maneira
cega no ps-operatrio. As cirurgias realizadas foram Cirurgia Endoscpica Nasosinusal(30,7%), Septoplastia
(20,2%), Turbinoplastia com ou sem Septoplastia (32,4%). Resultados: Os resultados preliminares so
baseados nos primeiros 120 pacientes incluidos no estudo (85,7% da amostra calculada). No houve diferena
significativa na ocorrncia de nusea, vmito e odinofagia entre os dois grupos. Concluses: No encontramos,
at o momento, papel para o uso de tamponamento da hipofaringe com gaze na preveno de nuseas e
vmitos no pos-operatrio de cirurgias nasosinusais. Entretanto, a amostra calculada no foi atingida o que
poder alterar os resultados finais. Resultados preliminares no demonstraram benefcio significativo no o uso de
tamponamento da hipofaringe com gaze na preveno de nuseas e vmitos ps-operatrios.

RINOSSINUSITE POR HISTOPLASMA CAPSULATUM EM PACIENTE COM SIDA

MIRIAN COHEN;JOEL LAVINSKY; MICHELLE LAVINSKY WOLFF; LUIS FELIPE FERREIRA DA SILVA; LUIS
ALEXANDRE GOBB MANFRIN; CELSO DALIGNA

Introduo: Em pacientes com SIDA, os principais patgenos relacionados a rinossinusites so: P. aeroginusa,
fungos (principalmente, Aspergillus spp.), vrus, parasitas e micobactrias. Objetivo: Descrever um relato de
100

caso sobre uma rara etiologia para a rinossinusite fngica com potencial gravidade em paciente
imunocomprometido. Paciente e Mtodos: M.S.M., 22 anos, masculino, branco, natural de Porto Alegre. Tem
diagnstico de HIV positivo e SIDA desde 06/2001, sendo prescrito Estavudina, Lamivudina e Efavirenz, mas
seguiu tratamento irregular. O paciente buscou novamente a emergncia do Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA) em 06/2005 por emagrecimento, disfagia, odinofagia, adenomegalias cervicais e obstruo
nasal. oroscopia visualizava-se mucosa infiltrada e hipermica com ulceraes em palato mole, vula e pilar
anterior amigdaliano. Na rinoscopia anterior e na endoscopia nasal evidenciou-se a presena de crostas
enegrecidas preenchendo a cavidade nasal. Foi realizada tomografia computadorizada dos seios da face,
evidenciando importante espessamento do mucoperisteo em seio maxilar esquerdo, com ausncia de sinais de
destruio ssea. Bipsias das cavidades nasal e oral e de linfonodo cervical confirmaram o diagnstico de
Histoplasmose Disseminada microscopia, sendo tratado com anfotericina B. Concluses: Rinossinusite em
paciente imunocomprometido um diagnstico com potencial gravidade pelo risco de invaso a tecidos
profundos e desfecho muitas vezes fatal, por isso a identificao e tratamento precoce fundamental. Os
pacientes podem ser pouco sintomticos e, portanto, deve haver um alto grau de suspeio clnica. A
investigao deve ser invasiva, com coleta de material para culturais e anatomopatolgico. Essa rara etiologia
para a rinossinusite fngica deve fazer parte do diagnstico etiolgico diferencial, principalmente em pacientes
imunocomprometidos.

QUANTIFICAO DE COLAGENASES E METALOPROTEINASES NA PERIMATRIZ DE COLESTEATOMAS


ADQUIRIDOS

SABRINA LIMA ALVES;CRISTINA DORNELLES; LUSE MEURER; SADY SELAIMEN DA COSTA; ANDREI
ROBERTO DA SILVA; CASSIANA BURTET ABREU; MARA MACIEL OLIVEIRA; TOBIAS GARCIA TORRES;
LUCIANA FICK SILVEIRA NETTO; MARIA ELISA BRAGA; LETCIA PETERSEN SCHMIDT-ROSITO

Introduo: O colesteatoma um cisto epidermide com trs componentes distintos: matriz, perimatriz e
contedo cstico. Alguns autores afirmam que, nas crianas, seu comportamento clnico mais agressivo do que
nos adultos, esta agressividade poderia estar relacionada a sua natureza inflamatria. Objetivo: Comparar
histologica e imunohistoquimicamente colesteatomas de crianas e adultos. Metodologia: Foram analisados 89
colesteatomas, sendo 44 de pacientes peditricos (18 anos). Avaliamos nmero mdio de camadas celulares,
hiperplasia, espessura, epitlio delimitante, fibrose, inflamao e granuloma. Ainda em fase de implantao os
processos de imunohistoqumica com marcados de colagenases (MMP1, MMP2 e MMP9). A anlise estatstica
foi realizada no SPSS, utilizando os coeficientes de Pearson e de Spearman, testes t e de qui-quadrado.
Resultados: O nmero de camadas celulares na matriz foi de 8,24,2. A hiperplasia aparece em 17%, a fibrose
em 65%, o granuloma em 12% e o epitlio delimitante em 21%. A perimatriz apresentou uma mediana de 80
micrmetros (37 a 232). O grau histolgico de inflamao foi de moderado a acentuado em 60%. Encontramos
correlaes de moderadas a grandes entre o grau de inflamao e a mdia de camadas celulares da matriz com
as variveis de espessura da perimatriz (rs=0,5; P<0,0001). Concluso: No foram identificadas diferenas
morfolgicas entre os colesteatomas de adultos e crianas. Encontramos correlao entre a intensidade da
inflamao e da mdia de camadas celulares da matriz com a espessura da perimatriz, o que poderia predizer
sua agressividade. Estes resultados esto sendo mais aprofundados com a anlise imunohistoqumica com os
marcadores de colagenases.

COMPARAO DAS ALTERAES DE VIA SSEA (VO) ENTRE COLESTEATOMAS MESOTIMPNICOS E


EPITIMPNICOS

TOBIAS TORRES GARCIA;LUCIANA SILVEIRA NETTO; MARIA ELISA BRAGA; CRISTINA DORNELLES;
MARA MACIEL OLIVEIRA; ANDREI ROBERTO DA SILVA; CASSIANA BURTET ABREU; SABRINA LIMA
ALVES; LETCIA PETERSEN SCHMIDT-ROSITO; SADY SELAIMEN DA COSTA

Introduo: Colesteatoma uma leso cstica da orelha mdia, composta de epitlio escamoso queratinizado;
freqentemente destrutivo ao sistema timpanossicular e osso temporal, promovendo, em conseqncia, perdas
auditivas. As alteraes na audio, normalmente condutivas, podem evoluir para mistas, com comprometimento
da orelha interna. Objetivo: Comparar os valores mdios dos limiares sseos nas freqncias de 500 a 4000Hz,
entre as vias de formao, mesotimpnica e epitimpnica, nas perdas auditivas decorrentes da otite mdia
crnica colesteatomatosa, e sua relao entre grupos etrios. Mtodos: Neste estudo transversal analisou-se
100 orelhas de pacientes que apresentavam Otite Mdia Crnica Colesteatomatosa, entre 6 e 50 anos,
atendidos no Ambulatrio de Otite Mdia Crnica de Servio de Otorrinolaringologia do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre (AOMC-HCPA), entre agosto de 2000 e junho de 2005. Resultados: Cinqenta e oito eram
pacientes peditricos (at 18 anos). Cinqenta e oito orelhas apresentavam diagnstico de colesteatoma
mesotimpnico posterior. Observamos valores maiores de via ssea nas freqncias agudas, especialmente
3000 e 4000Hz, sendo no grupo peditrico respectivamente 13 e 14dBNa nos epitimpnicos, e 13,3 e 12,2dBNa
101

nos mesotimpnicos. No grupo adulto encontrou-se 19,1 e 19,5 dBNa para epitimpnicos e 25 e 23 dBNa para
mesotimpnicos. Concluso: No foram encontradas diferenas, estatisticamente significativas, entre valores de
via ssea, estratificando os dados pela via de formao dos colesteatomas, dentro do mesmo grupo etrio
(P>0,05). Encontrou-se significncia estatstica e clnica quando comparados esses valores, em colesteatomas
mesotimpnicos entre os grupos peditricos e adultos, em todas as freqncias (P<0,01).

Pediatria

CONTENO POSTURAL EM RECM-NASCIDOS PR-TERMO

TALITHA COMARU;ERNANI MIURA

Introduo: Programas de posicionamento tm sido propostos a fim de favorecer o desenvolvimento de recm-


nascidos pr-termo, estabelecendo limites e suporte para o corpo todo e adequao da postura na incubadora.
Objetivo: Determinar os efeitos de um protocolo de conteno postural sobre a estabilidade fisiolgica e
comportamental de recm-nascidos pr-termo quando submetidos troca de fraldas. Mtodos: Trata-se do
posicionamento do beb em um ninho, previamente produzido com toalhas enroladas de forma a dar conteno
ao redor de todo o corpo, cabea, costas, membros e dando apoio aos ps. Foi realizado um ensaio clnico de
randomizao cruzada com 47 recm-nascidos de PN< 2000g e IG < 35 semanas (Capurro) internados no
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, no qual os bebs foram avaliados antes e aps a troca de fraldas, com ou
sem o uso da interveno proposta. Resultados: A comparao entre os grupos mostrou menor Frequncia
Cardaca (p=0,012), menor Escore de Retraimento, Mmica Facial e Escore Facial de Dor (p<0,0001) no grupo
Interveno em relao ao grupo Controle. O teste de Kruskal Wallis mostrou diferena significativa em relao
ao Escores de Retraimento e posicionamento em Decbito Dorsal, aos 10 aps a troca de fraldas no grupo
Interveno (p<0,05). Concluso: Os resultados desse estudo apontam para um efeito favorvel da interveno
proposta sobre a estabilidade fisiolgica e comportamental, com reduo nos sinais de dor estresse durante a
troca de fraldas; porm, a manuteno da posio em decbito dorsal no ninho reduz o efeito favorvel da
interveno.

PREVALNCIA DE MALFORMAES FETAIS NO MUNICPIO DE PORTO ALEGRE

REBECA SMARZARO WACHHOLZ;LAURO LUIS HAGEMAN;PAULO ZIELINSKY;LUIZ HENRIQUE S.


NICOLOSO;JOO LUIZ MNICA;LAURA HAGEMAN;JULIANA ZANETTINI;VINCIUS OLIVEIRA;FERNANDA
SCARPA

Introduo: As malformaes congnitas (MF) vm aumentando sua participao no bitos infantis (OI) em Porto
Alegre, sendo a segunda causa de mortalidade infantil (MI). Em 2003, Porto Alegre apresentou coeficiente de MI
global de 1,334%, sendo que as malformaes cardiovasculares (MFC) foram a terceira causa de bito neonatal
(ON). As MFC so a principal causa MI por MF, sendo responsveis por 33% a 50% das mortes neste grupo.
Estudos demonstram uma prevalncia de MFC de 0,8%, sendo a prevalncia de MFC em natimortos 10 vezes
maior que em nativivos. Objetivos: Avaliar MF e MFC intra-tero atravs de ecografia obsttrica (ECOO) e
ecocardiograma (ECOF) pr-natal, determinando a prevalncia geral e especfica das MF e a mortalidade
perinatal e neonatal por MF. Metologia: Estudo transversal, com um estudo de coorte acoplado, aplicado
gestantes em acompanhamento pr-natal pelo SUS em Porto Alegre, em que se realizam duas ECOO e um
ECOF, com visualizao do corte de quatro cmaras, septo, das vias de sada D e E e do arco artico.
Resultados: So apresentados resultados parciais referentes triagem de MFC, visto que a triagem por ultra-
sonografia obsttrica ainda no foi introduzida como rotina SUS de ateno pr-natal. No Dia de Ateno ao Feto
de 2002 a prevalncia de MFC foi de de 4,36%, em 2003 de 4%, em 2004 de 3,34% e em 2005 de 4,82%, sendo
que 952 ECOF foram realizados. A principal limitao visualizao ecocardiogrfica foi devida dificuldade de
obteno de janela adequada decorrente de baixa idade gestacional e de obesidade. Os principais fatores de
risco foram histria familiar de cardiopatia congnita, tabagismo e diabetes mellitus. Concluso: A triagem pr-
natal de MF aumenta as chances de sobrevida fetal, quer por propiciar tratamento intra-tero, quer por otimizar o
atendimento perinatal, com extrema relevncia no mbito de sade pblica.

AVALIAO DA COLETA DE MEDIDAS ANTROPOMTRICAS DO AMBULATRIO DE CRIANAS


VULNERVEIS DO HCPA
102

ELISA GRANDO;PAULINE ZANIN; ROBERTA PERIN LUNKES; PATRCIA PELUFO SILVEIRA; ANDR
KRUMEL PORTELLA; MARCELO ZUBARAN GOLDANI

O Ambulatrio de Crianas Vulnerveis do HCPA visa atender pacientes nascidos com baixo peso, pr-termo,
ou ainda que tenham sofrido algum tipo de estresse neonatal. O objetivo desta investigao foi analisar a
qualidade da aferio de variveis antropomtricas no primeiro ano de vida de uma amostra de 96 crianas
acompanhadas neste ambulatrio. Foram selecionadas crianas que completaram 1 ano at dia 1 de maio de
2005, tendo sido coletados dados dos pronturios sobre peso, comprimento e permetro ceflico do nascimento,
alta e consultas ambulatoriais. No nascimento, encontra-se anotao de peso para todas as crianas, porm
21,9% no foram medidas e 26% no apresentam dados sobre permetro ceflico. Na alta hospitalar, no foram
encontrados dados sobre peso em 25 crianas (26%), nem sobre comprimento e permetro ceflico em 95
crianas (99%). O nmero mdio de consultas no primeiro ano de vida foi 6 e 71,7% destas tinham anotao
sobre as trs medidas antropomtricas. Na primeira consulta, todas as crianas tm dados de peso, mas 17
destas no apresentam dados de permetro ceflico (7,7%) e 7,3% no foram medidas. Possivelmente, o alto
risco que esses pacientes apresentam ao nascer dificulte a coleta de dados num primeiro momento. Entretanto,
a avaliao padronizada dessa populao fundamental para o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento, para a identificao de desvios e orientao da conduta clnica.

NDICE PONDERAL E CRESCIMENTO AOS SEIS MESES DE IDADE CORRIGIDA DE CRIANAS PR-
TERMO.

PAULINE ZANIN;ROBERTA P. LUNKES; ELISA GRANDO; PATRCIA P. SILVEIRA; ANDR K. PORTELLA;


MARCELO Z. GOLDANI

3
O ndice Ponderal (peso ao nascer/ comprimento ) classifica os recm-nascidos com restrio de crescimento
intra-uterino (RCIU) quanto proporcionalidade corporal em simtricos e assimtricos. Esta classificao
determina um padro de crescimento e de morbidade peculiar nestes dois grupos de RNs. O objetivo deste
trabalho foi avaliar o padro de ganho de peso at os seis meses de vida de uma amostra de 96 crianas
acompanhadas no Ambulatrio de Crianas Vulnerveis do HCPA. Os RNs foram classificados em trs grupos
conforme a presena de RCIU e a proporcionalidade corporal: (1) No restritos (2) Restritos simtricos e (3)
Restritos assimtricos. Os padres de peso utilizados foram as curvas de peso ao nascer do Canad (Kramer,
2001) e do NCHS. O RCIU foi determinado pela razo de crescimento fetal RCF peso ao nascer /mdia do
peso da populao para aquela idade gestacional <85%. Nossa amostra possui 47.8% de crianas no restritas,
21.16% de restritos simtricos e 16.7% de restritos assimtricos. O escore Z do peso aos 6 meses no difere
entre os trs grupos, porm o delta entre os escores Z do peso ao nascer e aos 6 meses de idade corrigida
significativamente diferente entre os grupos 1 e 3. Os RNs restritos assimtricos apresentaram maior ganho de
peso em relao a no restritos. Nesta amostra, RNs com RCIU assimtricos o nico grupo a fazer catch up
aos seis meses de idade corrigida. Como o catch up de peso podem relacionar-se a um maior risco para
alteraes metablicas na vida adulta, intervenes preventivas devem ser adotadas precocemente no grupo de
crianas com RCIU assimtrico.

COMO CRESCEM AS CRIANAS QUE NASCEM COM PESO ADEQUADO PARA A IDADE GESTACIONAL
MAS QUE SOFRERAM RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO?

ROBERTA PERIN LUNKES;ELISA GRANDO, PAULINE ZANIN, PATRCIA PELUFO SILVEIRA, ANDR
KRUMEL PORTELLA, MARCELO ZUBARAN GOLDANI

Crianas nascidas com restrio de crescimento intra-uterino (RCIU) apresentam maior morbi-mortalidade
em comparao a crianas sem restrio. A classificao de crianas quanto ao peso de nascimento como
pequenas (PIG) ou adequadas (AIG) para a idade gestacional utilizando o percentil 10 da curva de peso como
ponto de corte classifica alguns pacientes que sofreram RCIU (pela razo de crescimento fetal RCF peso ao
nascer /mdia do peso da populao para aquela idade gestacional) como AIGs. Neste trabalho, classificamos o
peso de nascimento de uma amostra de 96 crianas acompanhadas no Ambulatrio de Crianas Vulnerveis do
HCPA, a fim de observar o crescimento de pacientes dos trs grupos: (1) No restritos AIGs (2) Restritos PIG e
(3) Restritos AIGs. Foram usadas as curvas de peso do Canad (Kramer, 2001) e do NCHS como padres. A
amostra foi classificada como no restritas (47.8%) , de restritos PIG (35.6%) e de restritos AIGs (14.4%). O
escore Z do peso ao nascimento significativamente diferente entre os trs grupos inclusive entre os dois grupos
de AIGs. O escore Z do peso aos 6 meses no difere entre os grupos, porm o delta de peso entre os dois
escores Z significativamente maior nos grupos de restritos (2 e 3), demonstrando a presena de catch up
nestes grupos. O RCF um clculo simples capaz de detectar crianas que sofreram RCIU mesmo entre os
103

AIGs, servindo de critrio para acompanhamento ambulatorial especializado para detectar desvios crescimento
somtico.

ZINCO PLASMTICO EM CRIANAS E ADOLESCENTES COM CIRROSE

ANALIA MALDONADO;ANA CLUDIA REIS SCHNEIDER; RAQUEL BORGES PINTO; PEDRO FRHLICH;
ANIBAL BORGES; THEMIS REVERBEL DA SILVEIRAA

Introduo: hepatopatas crnicos so susceptveis a deficincias nutricionais e hipozinquemia. Objetivo:


determinar a concentrao de zinco plasmtico (Znp) em crianas e adolescentes cirrticos e relacionar com
estado nutricional e gravidade da doena. Pacientes e mtodos: estudo transversal com 31 crianas e
adolescentes com cirrose (8,75 anos 4,93) e 26 controles eutrficos sem doena heptica (11,87 anos 4,51)
atendidos no ambulatrio de Gastroenterologia Peditrica do HCPA no perodo de setembro de 2003 a agosto de
2004. O diagnstico de cirrose foi definido por bipsia heptica e exames complementares. Colestase foi definida
por BD>1 mg/dL ou >15% da BT. Segundo a classificao Child-Pugh, 16 pacientes pertenciam categoria A, 10
B e 5 C. As causas da cirrose foram: atresia biliar (10), doenas auto-imunes (10), criptognica (9) e outras
(2). Os parmetros antropomtricos obtidos, peso/idade e estatura/idade, foram calculados utilizando o escore
Z. As reservas adiposa e protica foram estimadas por prega cutnea tricipital e circunferncia muscular do
brao. Foi realizado registro alimentar de 3 dias. O Znp foi determinado por espectrofotometria de absoro
atmica considerando deficincia valores abaixo de 70 mcg/dL. Anlise estatstica utilizou o teste T de Student e
teste Exato de Fischer. Resultados: deficincia de zinco foi constatada em 13/31 (42%) pacientes com cirrose e
em nenhum controle. Houve associao entre hipozinquemia e colestase (59,14 17,29; p=0,001) e gravidade da
doena heptica, sendo Child-Pugh A (93,13 22,61; p=0,128) e Child-Pugh B+C (59,62 14,88; p <
0,01).Concluso: a prevalncia de hipozinquemia em crianas e adolescente com cirrose foi de 42%, sendo
relacionada com colestase e maior gravidade da doena heptica. No encontramos relao entre estado
nutricional, sexo e idade com zinco plasmtico.

APLICAO DE ESCALAS DE SEDAO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDITRICA


TERCIRIA

CAROLINA FRIEDRICH AMORETTI;GLEIBER DE OLIVEIRA RODRIGUES; PAULO ROBERTO ANTONACCI


CARVALHO; ELIANA DE ANDRADE TROTTA

Introduo: O emprego teraputico de sedativos em Unidade de Tratamento Intensivo Peditrica (UTIP)


freqente. O conhecimento do nvel de ansiedade dos pacientes e suas repostas aos sedativos importante.
Para tal, tm sido criadas escalas como Comfort B (CB) e Avaliao da Atividade Motora (AAM). Objetivo:
comparar as escalas AAM e CB nos pacientes da UTIP-HCPA em Ventilao Mecnica (VM). Mtodos: estudo
comparativo, observacional com pacientes em VM da UTIP entre maio e julho de 2005. Foram aplicadas as
escalas de CB e AAM simultaneamente em cada paciente por 2 observadores independentes. A primeira se
caracteriza por 6 variveis comportamentais, tendo cada uma 5 categorias diferentes, pontuadas de 1 a 5. A
escala de AAM consiste em 7 estgios de sedao, descritivos, cada um respondendo a uma pontuao
diferente. Os dados foram armazenados em banco de dados Excel, e analisados em SPSS, com teste de
Crombach para consistncia interna e de Bland & Altman para variao inter observadores. Resultados: a
anlise mostrou tendncia entre os pesquisadores de atribuir graus diferentes de sedao na mesma escala com
diferena estatisticamente significante (p = 0,006 para escala CB e p = 0,048 para AAM). A anlise grfica dos
resultados mostra uma tendncia concordncia nas pontuaes extremas (muita baixas = sedados ou muito
altas = agitados), porm com disperso nas intermedirias. A anlise intra-observador mostrou-se consistente
para as duas escalas (p = 0,86 e 0,92). Concluso: as escalas escolhidas foram fracamente comparveis entre
observadores, principalmente com relao a CB, j que as variveis so subjetivas e observador-dependentes.
As escalas tm boa concordncia para o mesmo observador

SNDROME DE KAWASAKI E INFECO PELO EPSTEIN BARR - COINCIDNCIA OU FATO?

CLARISSA GUTIRREZ CARVALHO;TAMILA ALQUATI; BOAVENTURA ANTNIO DOS SANTOS

Introduo: A sndrome de Kawasaki vasculite auto-limitada aguda de etiologia desconhecida, com febre,
conjuntivite, alteraes orais, rash cutneo, edema e descamao de extremidades e adenomegalias cervicais.
104

Aneurismas coronarianos so a principal complicao em crianas no tratadas, com morte sbita e infarto.
Alguns tem sintomas leves, diagnostico pelo ecocardiograma (os

AVALIAO DA HEPATOPATIA PELA FIBROSE CSTICA ATRAVS DE MARCADOR SRICO NO INVASIVO


(CIDO HIALURNICO)

RENATA GONALVES ROCHA;SABRINA LIMA ALVES; CARLOS OSCAR KIELING; RSULA MATTE;
FERNANDA OLIVEIRA; SANDRA M GONALVES VIEIRA; CRISTINA T FERREIRA; SANDRA K GENRO;
FERNADO ABREU E SILVA; THEMIS REVERBEL DA SILVEIRA

Introduo: a verdadeira prevalncia da doena heptica na fibrose cstica (DHFC) incerta, variando de 2% a
35% dependendo da definio usada. A caracterstica da DHFC uma fibrose biliar progressiva. Vrios
marcadores de fibrognese vm sendo estudados, inclusive o cido hialurnico (AH). Este um
mucopolissacardeo componente da matriz extracelular que eliminado pelo sinuside heptico e, desta forma,
pode estar elevado em casos de fibrose biliar, podendo ser til como marcador no invasivo de DHFC. Objetivo:
Avaliar o cido hialurnico como marcador no invasivo de doena heptica. Materiais e Mtodos: foram
avaliados 31 pacientes portadores de FC, sendo 17 pacientes com DHFC definidos pelo escore ultra-sonogrfico
(EUS >6). O EUS feito atravs da avaliao do parnquima heptico, borda heptica e fibrose periportal.
Foram coletados os exames anuais para avaliao destes pacientes, entre eles: fosfatase alcalina (FA), gama
glutamil transferase (GGT), aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT), bilirrubina direta
(BD) e razo de normatizao internacional (INR). Concomitante, foram coletados 3mL de sangue para dosagem
de AH. Posteriormente os dados dos grupos sem DHFC e com DHFC foram comparados atravs dos testes: t de
Student, X2 com correo de Yates e Mann-Whitney. Resultados: a mdia de idade +DP em pacientes sem
DHFC foi 9,8+4,0 anos e com DHFC, 9,6+3,6 (p>0,05). No houve diferena significativa (p>0,05) entre os dois
grupos em relao ao sexo. No houve diferena entre as alteraes de FA, GGT, ALT, AST, BD e INR (p>0,05).
A diferena de medianas (P25-P75) do AH foi significativa (p 0,01), sendo sem DHFC 7,2(5,3-9,0)g/L e com
DHFC 13,1(7,9-20,9) g/L. Concluso: o nvel srico de AH foi o nico marcador no invasivo capaz de distinguir
os pacientes portadores de DHFC dos pacientes sem DHFC.

DISTROFIA SIMPTICO-REFLEXA: RELATO DE CASO

MICHELE MICHELIN BECKER;LYGIA OHLWEILER, RUDIMAR DOS SANTOS RIESGO, ALUSIO DIAS
MARQUES, SONJA VERGINIA TAMBORENA BARROS

INTRODUO: Sndrome rara na infncia, de patognese ainda pouco compreendida, podendo levar a
incapacidade funcional. Muitos eventos precipitantes tm sido descritos, como traumas, diabetes mellitus e
infeces. Ocorre mais freqentemente em crianas com instabilidade emocional, insegurana e depresso.
RELATO DO CASO: Paciente T.L., feminina, branca, 10 anos, foi encaminhada ao HCPA em maio de 2005 para
investigao de dor e diminuio de mobilidade nos membros superior esquerdo e inferior direito, com histria
prvia de insulto traumtico em ambos os membros. Vinha em uso de analgsicos comuns, antinflamatrios,
opiide e amitriptilina fixos para analgesia. Mantinha o MSE e MID imveis, em posio fixa, sobre apoio.
Apresentava fora, tnus e reflexos preservados, com perda total da sensibilidade no MSE e MID e diminuio
do trofismo no MID. Exames laboratoriais sem alteraes. Aps o diagnstico de DISTROFIA SIMPTICA
REFLEXA, foi suspenso esquema de analgesia anterior e iniciado gabapentina com aumento da dose da
amitriptilina, com boa resposta. CONCLUSO: A Distrofia Simptico-Reflexa uma doena subdiagnosticada na
infncia, com seus sintomas muitas vezes atribudos a condies psiquitricas, o que refora a importncia da
sua valorizao no diagnstico diferencial na investigao de dor crnica em crianas.

CASO CLNICO: ASSOCIAO DE HIDRANENCEFALIA E ALTERAES DE EXTREMIDADES: SNDROME


DESCONHECIDA?

VIVIANE RENATA PHILIPSEN;MARCELO B. GOLBERT, JLIO C. LEITE

Recm-nascido masculino, terceiro filho de casal no consangneo, nascido em 18/01/05, no Hospital de


Clnicas de Porto Alegre, parto cesreo, pesando 2995 g, escore Apgar 1/0/0. Pr-natal com 7 consultas, de 14 a
34 semanas de gestao. Exames de rotina sem alteraes. Ecografia obsttrica de 12/01/05 mostrou feto nico,
longitudinal, plvico, BCF +, hidrocefalia e provvel lbio leporino, LA volume normal, IG= 35 semanas. Ecografia
obsttrica de 18/01/05 demonstrou LA em volume aumentado, hidranencefalia e macrocrania, permetro ceflico
105

44,9 cm, IG 35-36 semanas. Antecedentes obsttricos: cefalia, uso de aspirina (um comprimido de 500 mg
quando necessrio) e sulfato ferroso (um comprimido, trs vezes ao dia, a partir da 14 semana), sem
imunizaes, doena aguda, fatores fsicos ou metrorragia, sem histria de tabagismo, etilismo ou uso de outras
drogas. Antecedentes familiares: me com 22 anos, pai com 28 anos, meia-irms maternas hgidas, prima
materna em primeiro grau portadora de fenda orofacial e sndrome de Down. Macroscopia: macrocrania, fenda
palatina, polegares trifalngicos, p equinovaro bilateral, hipoplasia de artelhos. Laudo antomo-patolgico:
hemorragia alveolar multifocal; hipoplasia maxilar, sindactilia total bilateral em mos, aplasia do quinto dedo em
mos, hidranencefalia, rigidez de extremidades; peso 2850g, comprimento 30,5 cm no eixo crnio-plvico, 43,5
cm no eixo crnio-podlico, circunferncia craniana 40 cm, circunferncia torcica 29 cm; crnio com tecidos
moles do escalpo macerados, superfcie externa do crebro com diminuio das circunvolues, atrofia severa
do parnquima cerebral. O diagnstico diferencial distribui-se entre as seguintes entidades: Hidroletalus,
sndrome Smith-Lemli-Opitz, pseudotrissomia do cromossomo 13 e sndromes dgito-oro-faciais.

ASSISTNCIA EM FINAL DE VIDA DE CRIANAS E ADOLESCENTES INTERNADOS EM HOSPITAL


UNIVERSITRIO TERCIRIO

FABIANE DA COSTA;IZADORA JOSEANE BORRAJO MOREIRA; PAULO ROBERTO ANTONACCI


CARVALHO; MARCELI CERSKI; JOS ROBERTO GOLDIM

Introduo: Assistncia em final de vida e modo de morrer de pacientes hospitalizados tm sido uma
preocupao mdica nos ltimos tempos. Condutas da equipe mdica em relao restrio teraputica
segundo preceitos ticos, morais e legais influenciam no processo de morte do paciente. Objetivo: identificar e
comparar limites teraputicos e modo de morrer de crianas e adolescentes internados no Hospital de Clnicas
de Porto Alegre (HCPA). Casustica e mtodos: estudo de coorte retrospectivo, baseado na anlise dos sumrios
de bito dos pacientes com idades de zero a 18 anos que morreram nas reas de internao do HCPA, no
perodo de 1 de julho de 2001 a 30 de junho de 2003. Foram avaliadas variveis demogrficas, motivo de
admisso, presena de co-morbidades, tempo de hospitalizao, local e provvel causa do bito e o modo de
morrer dos pacientes, interpretado como falha de ressuscitao e no-ressuscitvel a partir dos registros de
emprego ou no de medidas de ressuscitao indicadas na morte do paciente. Resultados: foram analisados 258
pacientes, com mediana de idade de 10,5 meses. A maioria dos pacientes (87%) apresentava co-morbidades. A
mediana do tempo de hospitalizao foi 13 dias. Os bitos ocorreram predominantemente na UTI Peditrica
(36,8%) e na Unidade de Neonatologia (34,9%). As principais causas de bito foram insuficincia respiratria
(37,2%), falncia de mltiplos rgos (18,6%) e choque (18,2%). Em 49% dos pacientes no foi realizada a
ressuscitao. Concluses: assistncia em final de vida com restrio teraputica foi bastante freqente no
hospital avaliado. Observou-se que a presena de co-morbidades aparentemente influenciou no modo de morrer
dos pacientes.

O IMPACTO DAS GESTAES MULTIPLAS SOBRE AS TAXAS DE BAIXO PESO AO NASCER EM PORTO
ALEGRE, BRASIL

MARILYN AGRANONIK;TIAGO NAVA; CLCIO HOMRICH; MARCELO ZUBARAN GOLDANI

INTRODUO: O aumento do nmero de gestaes mltiplas associadas concepo assistida relaciona-se a


elevao das taxas de baixo peso ao nascer (BPN) em pases desenvolvidos. No Brasil no h estudos sobre o
impacto de gestaes mltiplas nas taxas de BPN. O objetivo deste estudo investigar a influncia de gestaes
mltiplas sobre a tendncia de taxas de BPN em Porto Alegre. MTODOS: Trata-se de estudo de sries
temporais dos nascidos vivos em Porto Alegre entre 1993 e 2002. Os dados foram obtidos atravs do SINASC
(Sistema de Informao do Nascido Vivo). O teste do Chi-Quadrado para a tendncia foi calculado para
identificar tendncia nas taxas de BPN e de gestaes mltiplas. O impacto das gestaes mltiplas na
tendncia anual de BPN foi avaliado atravs de modelo de regresso logstica seqencial, incluindo o ajuste para
idade materna, tipo de hospital, tipo de parto e educao materna. RESULTADOS: Um total de 229110 nascidos
vivos foi includo. A taxa de BPN aumentou de 9,18% para 10,24% (p<0,001) e a de nascimentos mltiplos
aumentou de 1,63% para 2,28% (p<0,001). A taxa de BPN aumentou em 5,97 pontos percentuais entre os
gemelares (p<0,001) e no ocorreu aumento significativo entre os nicos (p<0,114). A taxa de BPN aumentou
0,84% por ano. Quando ajustado por gestaes mltiplas o crescimento na taxa de BPN foi de 0,64% por ano,
mostrando que as gestaes mltiplas so responsveis por 25,0% da elevao da taxa de BPN no perodo.
CONCLUSO: A aumento do nmero de gestaes mltiplas e o aumento das taxas de BPN entre os gemelares
contriburam significantemente para a elevao da taxa de BPN no perodo. Estes achados remetem a
necessidade de novas intervenes objetivando a reduo das taxas de BPN entre gemelares bem como a
ampliao da assistncia perinatal pra gestaes de risco.
106

DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM NO AMBULATRIO DE NEUROPEDIATRIA

KATIA WERNECK SEITZ;LYGIA OHWEILER; RUDIMAR RIESGO; NEWRA TELECHEA ROTTA; PAULA
FABIANA SOBRAL; MICHELE MICHELIN BECKER; DEBORAH BLANK; MACO ANTNIO VELOSO DE
ALBUQUERQUE; HALISSON BASTOS; SONJA VERGINIA TAMBORENA BARROS; ALESSANDRA MARQUES
PEREIRA; ALUSIO MARQUES; LVARO PEZOA SALAS

Nas consultas de neuropediatria a dificuldade de aprendizagem uma queixa muito freqente e de mltiplas
causas. Para otimizar o atendimento foi criado o ambulatrio especfico de dificuldades de aprendizagem. A
avaliao neurolgica consta de anamnese, exame neurolgico, exame neurolgico evolutivo, exame das
funes corticais, e exames complementares (EEG). Porm, para o diagnstico definitivo se faz necessria
avaliao multidisciplinar, incluindo testagem psicomtrica e a avaliao psicopedaggica. De acordo com o
levantamento dos pacientes atendidos entre abril e junho deste ano, temos o seguinte perfil:Foram atendidos 57
pacientes, de 6 a 16 anos, mdia de 11 anos. A srie escolar variou da primeira at a sexta, a maioria (31%)
freqentava a segunda srie. Uma criana freqentava classe especial. O nmero total de repetncias foi 22:
37% com uma repetncia; 9 % com 2; 6% com 3; 6% com 4; e 9% com 5. As principais dificuldades relatadas
foram: leitura e escrita 40%; clculos 9%; desateno e hiperatividade 53%; memria 19%; alteraes
comportamentais 25%, mltiplas 62%. At os 7 anos de idade 71% das crianas apresentavam sintomas. A
baixa escolaridade dos pais (primeiro grau incompleto) estava presente em 37% dos casos. As causas
neurolgicas detectadas foram: dficit de ateno e hiperatividade 40%; retardo mental 19%; disfunes corticais
superiores 9%. Em 19% dos casos as causas eram psiquitricas e/ou emocionais, e sem causa definida
encontram-se 43%, aguardando avaliaes. Alteraes eletrencefalogrficas estavam presentes em 44% dos
casos, e destes, 78% apresentavam crises convulsivas. Foram encaminhados para atendimento psicolgico 9%
dos pacientes, 9% para acompanhamento psicopedaggico, 6% para psiquiatria e 3% para escola ou classe
especial. Foi indicado uso de medicao para 72% dos pacientes, sendo 43% antiepilpticos; 19% estimulantes
e 9% antidepressivos.

RELATO DE CASO: SNDROME DE ROBINOW SEM MESOMELIA

JLIO CSAR LOGUERCIO LEITE;LUCAS OTMAR DEWES; MARCELO BLOCHTEIN GOLBERT; OSVALDO
ALFONSO PINTO ARTIGALAS; FABIANA HAUSER; MARIA TERESA VIEIRA SANSEVERINO.

Recm-nascido do sexo feminino, com idade gestacional de 41 semanas. Primeira gestao do casal, sem
consanginidade e sem histria familiar de malformaes. Me de 34 anos, com pr-natal sem intercorrncias.
Nascimento por parto normal, pesando 3845 gramas, comprimento de 50 cm e permetro ceflico de 35cm,
Apgar 9/10. Me nega uso de medicaes durante a gestao. Durante o acompanhamento pr-natal realizou a
primeira ecografia obsttrica com 11 semanas e 4 dias de gestao, sendo verificada translucncia nucal
aumentada (de 4,9 cm). Foi encaminhada ao nosso servio, onde foi realizado ecocardiografia fetal normal,
amniocentese com caritipo de 46,XX (normal), sorologias de primeiro semestre normais e ecodopller a cores
com artria umbilical nica e incisura protodiastlica em ambas artrias uterinas. Ao exame fsico, apresentava
polegares alargados bilateralmente, hlux bfido bilateralmente, aumento de fendas palpebrais (mais
esquerda), macrostomia com hipertrofia gengival e aumento do freio lingual, fossetas auriculares, lbulos
duplicados bilateralmente, genitlia feminina sem alteraes, perneo com estruturas normais; fosseta pr-sacral
presente. Raio-x de corpo inteiro e tomografia computadorizada de crnio no mostraram alteraes. A sndrome
caracteriza-se por uma face que lembram a de um feto, com fronte proeminente, hipertelorismo, uma boca
alargada, nariz pequeno com narinas antevertidas. Pode haver uma hipertrofia gengival significativa. Outros
achados incluem micropnis, hidronefrose ou infeces de trato urinrio, fenda labial e palatina e hemi-vrtebras,
dedos bfidos. Famlias com casos autossmicos recessivos e dominantes foram relatadas, sendo que os casos
recessivos parecem ter anomalias vertebrais e um encurtamento mesomlico de membro superior mais grave.
Malformaes cardacas tambm foram relatadas em alguns casos. Nas famlias recessivas h mutaes
homozigticas no gene ROR2, localizado no cromossomo 9q22.

POCA DE INTRODUO DA ALIMENTAO COMPLEMENTAR EM CRIANAS AMAMENTADAS:


TENDNCIAS

DANUSA GRAEFF CHAGAS PINTO;LETCIA FELDENS; ELSA JUSTO GIUGLIANI

Introduo: Estudos mostram de maneira muito clara os benefcios do aleitamento materno exclusivo (AME),
sendo recomendado, pela Organizao Mundial de Sade (OMS), at o sexto ms de vida dos bebs.
107

Entretanto, evidenciamos na prtica clnica uma introduo precoce dos alimentos complementares (AC): gua,
ch, suco, leite no humano e alimentos slidos. Objetivo: Estudar a tendncia da poca de introduo dos AC
em adio ao leite materno, em quatro coortes de crianas num intervalo de 16 anos, comparando os hbitos
alimentares nos primeiros seis meses de vida. Metodologia: Estudo de coorte, contemporneo, observacional,
em crianas nascidas no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Em 1987, analisamos 114 bebs (amostra de 258,
com 19 perdas; dos restantes, apenas 114 permaneceram em aleitamento materno AM at o sexto ms). Em
1994, analisamos 90 bebs (partimos de 211, com 24 perdas, permanecendo 90 em AM at o sexto ms). Em
1999 avaliamos 153 crianas (partimos de 250, com 22 perdas, e 153 chegaram ao sexto ms em AM). Em 2003
estudamos 139 (partimos de 212, 11 perdas e 139 chagaram com AM no sexto ms). As mes deveriam residir
em Porto Alegre e ter iniciado o AM na maternidade. O seguimento foi feito no primeiro, segundo, quarto e sexto
ms, atravs de visitas domiciliares, telefonemas ou questionrios pelo correio. Resultados: A baixa escolaridade
materna (<8 anos) teve um risco estatisticamente significativo (p< 0,05) de introduo de AC antes dos seis
meses. O risco para introduo de qualquer um dos AC decresceu com o passar dos anos. A taxa de AME
aumentou com os anos, tendo o risco de abandono do AME cado de 1 em 1987 (valor de referncia) para 0,91
em 1994, 0,63 em 1999 e 0,54 em 2003. Concluses: Baixa escolaridade materna favoreceu a introduo
precoce de AC nos primeiros seis meses de vida do beb. Houve uma tendncia para postergar a introduo dos
AC entre os anos de 1994 a 2003, aumentando, portanto, a durao do AME. Contudo, as taxas de AME ainda
esto longe do preconizado pela OMS.

FITAS-TESTE PARA ESTEARASE LEUCOCITRIA E DIAGNSTICO FINAL DE INFECO DA ASCITE:


RESULTADOS PRELIMINARES

CAIO FLVIO DE BASTIANI MELLO;SANDRA VIEIRA; CRISTINA FERREIRA; CARLOS KIELING; URSULA
MATTE; FERNANDA OLIVEIRA; BEATRIZ SANTOS; LUCIANA SANTANA; STEFNIA SIMON; GLEIBER
RODRIGUES; CAROLINA AMORETTI; THEMIS SILVEIRA

Introduo: A peritonite bacteriana espontnea (PBE), definida como uma contagem de polimorfonucleares
(PMN) na ascite > 250//L, associa-se a altas mortalidade e morbidade, necessitando diagnstico rpido e
acurado. Castellote et al (2003), utilizando fita-teste para estearase leucocitria em pacientes cirrticos com
ascite e PBE, demonstraram que o mtodo rpido, de fcil execuo, sensvel e especfico. Objetivo:
avaliar os resultados da fita-teste para estearase leucocitria no diagnstico de PBE, em pacientes peditricos
com ascite cirrognica. Matrias e Mtodos: A fita-teste Self-Stick 101, utilizada na rotina do laboratrio
de uroanlise do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, graduada em trs escalas colorimtricas (+: 25 PMN/L;
++: 75 PMN//L;+++: 500 PMN//L) foi utilizada no estudo. Imediatamente aps paracentese, realizada beira
do leito, 5 mL de ascite eram testados para a presena de estearase leucocitria, 10 mL eram inoculados em
frascos BACTEC para cultura aerbica e 5 mL encaminhados para contagem total e diferencial de clulas.
Resultados: Amostras de ascite PMN/ /L Cultura aerbica Fita-teste Diagnstico Final 1 800 negativa
+++ PBE 2 560 K. pneumoniae +++ PBE 3 125 negativa traos No infectada 4 86 negativa - No infectada 5
33200 negativa +++ PBE 6 12000 negativa +++ PBE 7 33 negativa - No infectada 8 20 negativa - No infectada
9 65 negativa - No infectada Concluso: Os resultados da fita-teste para estearase leucocitria foram
superponveis aos resultados dos PMN, em 9 amostras de ascite estudadas.

FREQNCIA DE MEDIDAS DA PRESSO ARTERIAL EM CRIANAS DE UMA AMOSTRA COM ALTA


PREVALNCIA DE HIPERTENSO ARTERIAL EM PAIS E AVS

VVIAN SEVERINO DUARTE;ZINGANO BL; ECKERT WC; PILLA C; GOLDRAICH NP.

Est bem estabelecido que se deve medir, pelo menos, anualmente, a presso arterial (PA) de todas crianas
a partir dos 3 anos. Se houver histria famililar de hipertenso arterial (HAS), prematuridade ou doena renal, o
controle da PA deve se iniciar antes e deve ser realizado com freqncia maior. Objetivo: avaliar se estas
recomendaes esto sendo seguidas na prtica peditrica. Material e Mtodo: 117 pais de 128/137 crianas
matriculadas na creche e escola infantil dos funcionrios de uma universidade, responderam a um questionrio:
(1) idades dos filhos; (2) se a PA deles j havia sido medida; (3) presena de histria familiar de HAS em pais,
tios e avs. As respostas incluram 187 indivduos (0-3 anos: n=37; 3-7 anos: n=100; 7-12 anos: n=28; 12-18
anos: n=22), dos quais 126 eram alunos da creche e 61 eram irmos destas crianas e no freqentavam a
creche. A prevalncia de histria familiar de HAS foi de 69%. Resultados: a PA no foi medida nestas crianas
at os 7 anos. No grupo dos 7 aos 18 anos, a PA foi medida em 14/50 (28%), sendo 6/28 (21%) entre 7-12 anos
e 8/22 (36%) entre 12 e 18 anos. A prevalncia de medidas nas 187 crianas foi de 7,5%, apesar da alta
ocorrncia de histria familiar de HAS. Concluso: h necessidade urgente de modificar esta atitude mdica para
a identificao precoce de crianas e adolescentes com pr-hipertenso, nos quais medidas no-farmacolgicas
de modificao do estilo de vida so muito efetivas.
108

QUESTIONRIO PARA IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO PARA DOENA RENAL E HIPERTENSO


ARTERIAL EM CRIANAS DE 0-6 ANOS

ANDRESSA JASKULSKI KOWAL;CSSIA KIRSCH LANES, CARMEN PILLA E NOEMIA PERLI GOLDRAICH

Evidncias comprovam que crianas apresentam risco de desenvolver, quando adultos, hipertenso arterial,
doenas cardiovascular e renal como o resultado de fatores genticos, hbitos nutricionais e estilo de vida
adquiridos na infncia e que persistem na idade adulta. Objetivo: identificar atravs de questionrio, fatores de
risco gentico e de estilo de vida em crianas saudveis de uma creche. Material e mtodo: os pais de 127/137
crianas (0-6 anos) da creche dos funcionrios de uma universidade responderam a um questionrio especfico
sobre fatores de riscos genticos e estilo de vida da famlia Os fatores de risco genticos foram pesquisados em
pais, avs e tios. Definiu-se sedentarismo como atividade fsica aerbica regular, executada pelos pais, com
freqncia menor que 3 vezes/semana . Trs crianas eram adotadas e por isso somente dados referentes a
estilo de vida foram computados. Resultados: a prevalncia dos fatores de risco foi: GENTICOS (n=124)
Hipertenso arterial: 69% Doena vascular: 43% Doena renal: 14,5% ESTILO DE VIDA (n= 127)
Sedentarismo: 69% Tabagismo: 31% Concluso: como h necessidade de identificar longitudinalmente
estes fatores de risco, est sendo formulada a proposta da incluso de um questionrio especfico sobre estes
fatores de risco no sistema informatizado do ambulatrio, que permita sua utilizao e atualizao freqente nas
consultas peditricas realizadas no HCPA. .

ADAPTAO CULTURAL E VALIDAO DOS INSTRUMENTOS USADOS NA MENSURAO DE VARIVEIS


EM SADE

MARTA MARIA OSORIO ALVES;PAULP ROBERTO ANTONACCI CARVALHO; MARCELO LUCHO;DANIEL


SILVA;MELCHIOR VALMORBIDA

objetivo:presentar metodologia para traduo,adaptao cultural e validao dos instumentos usados na


mensurao das variveis m sade. mtodos:pesquisa bibliogrfica em medlibe , PsychoInfo e pesquisa manual,
sntese se metodologia de tradua, adaptao cultural e validao de instrumentos. resultados:se o instrumento
foi criado numa outra lngua e desenhado para uso em outra cultura,dever ser submetido a um processo de
adaptao cultural,traduo e validao. A metodologia de traduo mais adequada passa por trs fases:a
primeira a traduo da lngua original para a desejada,a segunda de volta para a original e a terceira, a
comparao das duas verses. A adaptao cultural visa ajustar caractersticas prprias de cada cultura, como
expresses idiomticas, hbitos, esportes, etc.Validao compreende validar contedo, critrio e contruo.
Concluses:o uso crescente desses instrumentos de pesquisa em diferentes locia e culturas aumenta o rigor na
metodologia da adaptao cultural.

VNCULO DE APRENDIZAGEM EM ADOLESCENTES DO AMBULATRIO DE ALTERAES DE


COMPORTAMENTO:ESTUDO INICIAL

CLARISSA CANDIOTA;DRA LILIAN DAY HAGEL PROF.DR.RICARDO BECKER FEIJ E PROF. DR.RCIO
AMARO DE OLIVEIRA

Ttulo: Vnculo de aprendizagem em adolescentes do ambulatrio de alteraes de comportamento: estudo


inicial. Autor(es): Psi.pedagoga Clarissa Candiota , Dra. Lilian Day Hagel , Prof. Dr. Ricardo Becker Feij e Prof.
Dr. rcio Amaro de Oliveira Instituio: Clnica para Adolescente - Servio de Pediatria do Hospital de Clinicas de
Porto Alegre - RS objetivo: avaliar vnculo de aprendizagem dos adolescentes do ambulatrio de alterao de
comportamento junto equipe multidisciplinar. Material e Mtodo: foram avaliados pacientes de primeira consulta
do ambulatrio de alteraes de comportamento no perodo de maio a junho de 2005 .Todos os pacientes que
concordaram em participar da pesquisa foram avaliados. No houve recusa e no foram excludos pacientes. Os
pacientes eram de ambos os sexos e idade entre 12 e 20 anos, apresentando queixas de alterao de
comportamento sem diagnstico prvio. A avaliao utilizou o instrumento

PADRO DE INGESTA DE LEITE DOS ADOLESCENTES MORADORES NA REA DE ABRANGNCIA DA


UBS SANTA CECLIA/HCPA
109

MARCELE OSRIO RIZZATTI;ALBERTO SCOFANO MAINEIRI; RCIO AMARO DE OLIVEIRA; EVELISE


BIRCK RODRIGUES; OSCAR AUGUSTO BIRKHAN

INTRODUO A preveno da osteoporose deve ser focada na ingesta de clcio, principalmente na


adolescncia quando ocorre o pico de massa ssea. Como a maior parte do aporte de clcio se d pela ingesta
de leite, fundamental conhecer o padro alimentar da populao de adolescentes para o estabelecimento de
prioridades e aes a nvel primrio. OBJETIVOS Conhecer o perfil alimentar, no que se refere ao consumo de
leite, dos adolescentes da rea de atuao de uma Unidade Bsica de Sade(UBS), para posterior
desenvolvimento de aes preventivas. MTODO Atravs de um estudo transversal, realizado em julho de 2005,
colheu-se dados referentes ao padro de ingesta de leite de uma amostra aleatria de adolescentes (entre 10 e
20 anos) residentes na rea de atuao UBS Santa Ceclia/HCPA. RESULTADOS Dos 289 adolescentes
avaliados 56,7% eram mulheres. Do total 6,9%, 27,7%, 24,2%, 26,6% e 14,5% referiram nunca tomar leite, tomar
eventualmente, tomar 1 vez ao dia, tomar 2 vezes ao dia e tomar 3 ou mais vezes ao dia, respectivamente. Do
total, 41,2% tomam quantidades de leite igual ou superior a dois copos por dia, e 14,5% ingere a quantidade
preconizada como adequada para as necessidades dirias de clcio. CONCLUSO De acordo com

ARTERITE DE TAKAYASU EM MENINO DE 10 ANOS DE IDADE

ANTONIO LUIZ PICCOLI JUNIOR;LUCIA GUTHEIL GONALVES; VALENTINA GAVA; REBECA SMARZARO
WACHHOLZ ; PATRICIA BARRIOS; HUMBERTO ROSA

INTRODUO: A Arterite de Takayasu (AT) uma doena inflamatria granulomatosa crnica, rara, de
etiologia desconhecida, que acomete a aorta e seus ramos. freqente em asiticos, principalmente em
mulheres na terceira dcada de vida. OBJETIVO: Relatar um caso de AT em um menino de 10 anos.
DESCRIO: Paciente de 10 anos, masculino, encaminhado ao ambulatrio de cardiologia peditrica para
acompanhamento de suposta cardiomiopatia dilatada ps-infecciosa. Vinha em uso regular de hidralazina,
furosemida, carvedilol e digoxina. Sua presso arterial (PA) era de 90 x 60 mmHg nos membros superiores,
cujos pulsos radiais eram de difcil palpao, e de 150 x 80 mmHg nos membros inferiores, que tinham pulsos
amplos. No havia outros dados relevantes em exame fsico. Foi internado para investigao de possveis
causas secundrias de hipertenso arterial. Ecodoppler de artrias renais foi sugestiva de estenose de artria
renal esquerda. Foi submetido a arteriografia com colocao de stent neste vaso, com melhora considervel no
controle da PA aps o procedimento. Contudo, como as caractersticas arteriogrficas no eram compatveis
com displasia fibromuscular ou com aterosclerose, levantou-se a hiptese de a alterao ser secundria a
vasculite. Posterior aortografia revelou estenose de ambas as artrias subclvias, preenchendo critrios
suficientes para diagnstico de AT (segundo classificao do Colgio Americano de Reumatologia). Aps
descartadas causas infecciosas para os achados descritos, foi iniciada prednisona, cujo curso atualmente se
encontra em fase inicial. DISCUSSO: Apesar de a AT ser uma doena rara, o quadro clnico, junto com os
exames de imagens, so compatveis com o diagnstico. Ela pode estar associada com doenas infecciosas,
principalmente tuberculose e sfilis, que foram afastadas. O tratamento com imunossupressores controla as
leses vasculares em 50% dos casos.

DADOS PRELIMINARES SOBRE: TERAPIA ANTIMICROBIANA EMPRICA INICIAL INADEQUADA


CONSEQNCIAS E FATORES PREDISPONENTES NUMA UTI PEDITRICA

GLEIBER OLIVEIRA RODRIGUES;PAULO ROBERTO A. CARVALHO, ELIANA A. TROTTA, CAROLINA F.


AMORETTI

Introduo: O tratamento inicial de infeces em Unidade de Terapia Intensiva Peditrica (UTIP) em geral
baseado no uso emprico de Antimicrobianos (AM). Os AM de largo espectro tm o inconveniente de induzir o
surgimento de germes multirresistentes, sendo reservados para falhas do primeiro esquema. Entretanto, estudos
em adultos mostram aumento na morbimortalidade da sepse quando o AM inicial se revela incorreto em relao
ao antibiograma. Objetivos: Avaliar as conseqncias do uso emprico inadequado de AM em pacientes com
infeces na UTIP-HCPA quanto aos seguintes desfechos: mortalidade, tempo de internao em UTIP e tempo
de ventilao mecnica (VM); determinar fatores de risco para a escolha inadequada do AM emprico. Mtodo:
estudo de coorte prospectivo dos pacientes com culturas positivas da UTIP, salvo aqueles cujo germe isolado
no seja patgeno provvel. Considera-se adequado o uso de AM quando o paciente recebia, no dia da coleta
do exame cultural, ao menos um AM cujo germe isolado seja sensvel. Informaes sobre os germes, clnica e
uso de AM foram registradas e analisadas em Excel. Resultados: Obtidas 25 culturas em 17 pacientes, dos quais
58,8% recebiam AM adequados (grupo I). Os que receberam AM inadequados (grupo II) estiveram em mdia 13
dias internados e 9,2 dias em VM contra 12 e 8,8 dias respectivamente no grupo I. Houve apenas 1 bito no
grupo II. Neste grupo, 62,5% dos germes eram gram-negativos ESBL, nenhum no grupo I (p = 0,03). Infeces
110

hospitalares corresponderam a 60% e 57% respectivamente (p = 0,7). No grupo I, 30% dos pacientes haviam
usado AM no ltimo ms antes da internao contra 43% do grupo II (p = 0,97). Concluso: exceto por mais
culturas com ESBL no grupo II, ambos os grupos foram semelhantes quanto s variveis estudadas.

ABCESSO PS APLICAO DE ANTIBITICO IM - RELATO DE CASO

CRISTINE FELICIATI HOFFMANN;JLIA STOLL, LUCIANA MONTAGNA TEIXEIRA

Paciente J.O.J.,1 ano, feminina, branca, atendida na emergncia peditrica do HCPA com queixa de febre h 3
dias e leso em regio gltea. Incio do quadro h cerca de 20 dias aps aplicaes de Ceftriaxone IM para
tratamento de pneumonia, com piora aps quadro de diarria. Foi iniciado Gentamicina e Clindamicina, a
paciente foi avaliada pela cirurgia peditrica, que indicou desbridamento cirrgico, pois leso apresentava
necrose e exposio de musculatura. O procedimento foi realizado com descrio de necrose subcutnea e na
fscia do grande glteo. A paciente foi internada na UTIP, evoluiu com febre e taquipnia no ps-operatrio, feito
RxTx sem alteraes. Apresentou boa evoluo clnica e melhora da febre. Recebeu alta da UTIP no 5 ps-
operatrio. Cultural da secreo com ausncia de crescimento bacteriano. Plano de realizar procedimento
cirrgico pela cirurgia plstica. Concluso: Antibiticos betalactmicos produzem poucos efeitos indesejveis,
comparativamente a outros antimicrobianos. Mesmo assim, podem induzir todos os tipos de reaes adversas, e
principalmente reaes alrgicas. No entanto, a descrio de abcesso rara.

MENINGITE PNEUMOCCICA: RELATO DE CASO

JLIA STOLL;CRISTINE FELICIATI HOFFMANN; LUCIANA MONTAGNA TEIXEIRA

Introduo: A meningite pneumoccica alvo de preocupao para os clnicos, pela sua alta morbidade e
letalidade. O Streptococcus pneumoniae o agente mais comum de meningites bacterianas em crianas entre 2
meses e 5 anos e o segundo nas maiores de 5 anos, sendo o agente etiolgico mais freqentemente associado
com seqelas graves na infncia. Objetivo: Analisar, atravs da observao de um caso, a evoluo clnica
dessa infeco. Material e mtodos: Observao de um caso de meningite pneumoccica, ocorrido em julho de
2005, no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Resultados: Paciente E.G.C., 2 anos, masculino,
mestio, apresentando febre, vmitos e sonolncia h cerca de 4 dias, chegou ao HCPA com rigidez de nuca e
anisocoria, com TC de Crnio normal e lquor infeccioso, sendo iniciado dexametasona e ceftriaxona. Cultura
positiva para pneumococo. Apresentava-se anisocrico, Glasgow 10-12, porm com ptose palpebral direita.
Realizada nova TC de Crnio que evidenciou coleo subdural, em regio frontoparietal, mais direita. A criana
permaneceu estvel, com ptose palpebral direita e demais funes motoras preservadas. Plano de
solicitar Potenciais Evocados Auditivos e, aps completar 21dias de antibioticoterapia, solicitar TC de Crnio de
controle. Concluso: A meningite pneumoccica continua apresentando alta morbidade e letalidade, sendo o
diagnstico e tratamento precoces os maiores determinantes do prognstico. A vacina contra o pneumococo
apresenta boa imunogenicidade e proteo contra as infeces invasivas na infncia.

EVOLUO DE PACIENTES COM HEPATITE A FULMINANTE NOS LTIMOS OITO ANOS

LUCIANA KRAUSE SANTANA;STEFNIA SIMON; RENATA GONALVES ROCHA; CRISTINA TARGA


FERREIRA; CARLOS OSCAR KIELING; SANDRA MARIA VIEIRA; RAQUEL PINTO; THEMIS REVERBEL DA
SILVEIRA

Introduo: a hepatite causada pelo vrus A (HVA), na sua forma fulminante, ocasiona elevada mortalidade.
Apesar de ser uma doena prevenvel por vacina, a vacinao em massa contra HVA ainda no foi rotinizada em
nosso pas. Objetivo: determinar a evoluo de pacientes peditricos que se apresentaram com hepatite A
fulminante em nosso servio. Mtodo: 29 crianas, portadoras de insuficincia heptica aguda (IHA), foram
encaminhadas para a unidade de Gastro Infantil do HCPA, durante o perodo de janeiro de 1997 a julho de 2005.
As idades variaram de 4 meses a 15,7 anos (mdia=5,6 4,9 anos) e 18 (62%) eram do sexo masculino. IHA foi
definida como evidncias clnico-laboratoriais de leso heptica, sem doena heptica prvia reconhecida. Do
ponto de vista bioqumico, foram considerados como critrios de incluso: TP prolongado alm de 10 segundos
e/ou INR>1,5, com encefalopatia, ou TP>20 segundos e/ou INR>2, sem encefalopatia. Doze crianas eram
portadoras de HVA (41,3%), HVB (2), Auto-imune (2), Tirosinemia (2), Doena veno-oclusiva (1), Doena de
Wilson (1) e Leptospirose (1). Em 8 pacientes (27,5%) a etiologia no pode ser determinada. Resultados: as 12
crianas com HVA fulminante tinham idades entre 17 meses e 10,7 anos (mdia= 4,1 2,6 anos). Sete eram
111

meninos (58,3%). Cinco pacientes (41,6%) morreram pela IHA fulminante sem serem transplantados, sendo que
todos entraram em lista de espera - urgncia mxima - para transplante heptico. Apenas 2 pacientes
recuperaram espontaneamente (16,6%). Cinco pacientes foram submetidos a transplante de fgado: 2 morreram
no ps-op imediato, 1 morreu 1 ms e meio aps o transplante e os outros 2 esto muito bem at o dia de hoje.
Concluses: a mortalidade de crianas com HVA fulminante foi alta. O transplante heptico aumentou pouco a
sobrevida dos pacientes com HVA fulminante.

BAILEY INFANT NEURODEVELOPMENT SCREENING (BINS) - VALIDAO DO EXAME EM CRIANAS


SAUDVEIS LATINO-AMERICANAS

CAROLINE DEUTSCHENDORF;DEWES, LUCAS OTMAR; LEITE, JLIO CSAR L.

O BINS (Bayley Infant Neurodevelopment Screening) um instrumento desenvolvido com o objetivo de ser um
teste de triagem para identificar crianas com provvel atraso do desenvolvimento ou com dano neurolgico, que
depois necessitaro de provas diagnsticas mais refinadas. Se estima que em torno de 25% das crianas
testadas apresentaro resultados anormais, e ser confirmado atraso neuropsicomotor com estudos posteriores
em aproximadamente 10% delas. O projeto BINS subsidirio do Projeto Global de fissuras orais, efetuado em
toda rede hospitalar vinculada ao ECLAMC (Estudo Colaborativo Latino-americano de Malformaes
Congnitas), da qual o Servio de Gentica Mdica do HCPA faz parte. Sero recrutados, no HCPA, 60 crianas
saudveis com idade entre 3 e 24 meses, extratificadas em 6 faixas etrias, com 5 crianas de cada sexo em
cada uma, ao longo do ano de 2005. Os dados sero integrados aos de outros 46 hospitais latino-americanos.O
objetivo gerar dados normativos para o BINS em portugus e espanhol que possam ser usados para
comparao com os resultados das avaliaes realizadas no projeto Global e tambm validar o exame em
crianas que falem tais idiomas. Todos profissionais envolvidos no projeto receberam treinamento especfico
para realizao do exame em novembro de 2004, sendo testada a confiabilidade inter-avaliador entre todos os
participantes. O estudo se faz em colaborao com a Universidade de Iowa e a Escola de Medicina da
Universidade de Southern Illinois - EUA.

HEPATITES B E C E TRANSPLANTE HEPTICO EM PEDIATRIA

STEFNIA SIMON;LUCIANA KRAUSE SANTANA; RENATA GONALVES ROCHA; ALINE FRIEDRICHS


SOUZA; CRISTINA TARGA FERREIRA; SANDRA MARIA VIEIRA; CARLOS OSCAR KIELING; RAQUEL
PINTO; THEMIS REVERBEL DA SILVEIRA

Introduo: as hepatites virais B (HVB) e C (HVC) so causas importantes de transplante heptico (TxH) nos
adultos. Na faixa etria peditrica, essas hepatites no constituem causas to freqentes. Objetivo: descrever os
casos de HVB e HVC nos pacientes do programa de transplante heptico infantil (THI) do HCPA. Mtodo:
anlise retrospectiva de 80 transplantes realizados em 77 crianas e adolescentes de 1995 a 2004. Resultados:
dois meninos apresentaram HVB fulminante. Um menino de 2 meses de idade, que morreu logo aps o
transplante, e outro de 8 anos, que morreu em lista de espera. Dois pacientes de 16 anos foram transplantados
por HVB crnica, sendo um deles portador de Fibrose Cstica. Uma menina de 9 anos transplantada por cirrose
criptognica apresentava HVB oculta, diagnosticada 14 meses ps-TxH. Um paciente de 17 anos transplantado
por cirrose por vrus C est bem 2 anos ps-TxH. Dois pacientes transplantados em 1997 e 1998 apresentaram
HCV ps-TxH. Concluso: hepatites B e C tambm ocorrem na faixa etria peditrica e podem ser tanto
indicao de transplante, como complicao no perodo ps-operatrio.

COORTE HISTRICA DE 93 CASOS DE ARRITMIAS CARDACAS FETAIS COM RISCO FUNCIONAL

LAURA NETTO HAGEMANN;PAULO ZIELINSKY;LUIZ HENRIQUE NICOLOSO;RENATO


FRAJNDLICH;ANTNIO PICCOLI JR.;JOO LUIZ MANICA;JULIANA ZANETTINI;VINCIUS
OLIVEIRA;RAFAELLA PETRACCO;FERNANDA SCARPA; DIRLENE MELLO; ANDR BUSATO; REBECA
WACHHOLZ

Introduo: Arritmias cardacas so encontradas em cerca de 1% dos fetos, sendo taquiarritmias


supraventriculares (TSV) e bloqueio atrioventricular total (BAVT) as que mais freqentemente necessitam de
interveno teraputica. Objetivo: Descrever uma srie de casos de TSV e BAVT diagnosticados intra-tero.
Metodologia: Foram avaliados por ecocardiografia fetal 58 fetos com TSV e 35 fetos com BAVT na Unidade de
Cardiologia Fetal do IC-FUC no perodo de dezembro de 1986 a maio de 2005. Resultados: Dos 58 fetos, TSV
112

foi encontrada em 39 (67,24%) casos e flutter atrial (FA) em 19 (32,75%). Hidropisia ocorreu em 21 (36,20%) dos
58 fetos. Nove (15,51%) fetos apresentavam cardiopatias estruturais, sendo em 3 (5,17%) anomalia de Ebstein.
A teraputica medicamentosa utilizou digital por via transplacentria em todos como primeira opo. Os casos
sem resposta foram tratados com amiodarona ou sotalol. bito fetal ocorreu em 3 fetos (7,69%) com TSV e em 1
(5,26%) com FA. Dos fetos com BAVT, em 10 (28,57%) casos observou-se associao com colagenose
materna, sendo em 9 com LES. Dos 35 fetos, a evoluo foi avaliada em 28. Todos os fetos sem cardiopatia
estrutural receberam dexametasona por via materna associada ou no a drogas simpaticomimticas. MP
cardaco foi implantado no perodo neonatal em 13 (50%) casos. Destes, 8 (61,53%) apresentaram boa evoluo
e 5 (38,46%) foram ao bito. No foi necessrio implante de MP em 4 casos (15,38%). Concluso: Tanto TSV
quanto BAVT diagnosticados na vida intra-uterina determinam uma elevada morbi-mortalidade fetal, sendo
importante seu diagnstico precoce e um adequado manejo teraputico visando modificar a histria natural
destas arritmias.

O FLUXO NO DUCTO VENOSO EST ALTERADO NO FETO DE ME DIABTICA COM HIPERTROFIA


MIOCRDICA.

RAFAELLA GEHM PETRACCO; SILVANA MARCANTNIO , LUIS HENRIQUE NICOLOSO, JULIANA


ZANETINNI, VINICIUS OLIVEIRA, FERNANDA SCARPA, DIRLENE MELO, ANDR BUSATO, LAURA
HAGEMAN, REBECA WACHOLZ, PAULO ZIELINSKY

Introduo: O ducto venoso leva o sangue vindo da placenta para as cavidades esquerdas do corao fetal pelo
forame oval. Em fetos de mes diabticas, com hipertrofia miocrdica, h alterao na funo diastlica que
repercute no sistema venoso fetal. Pode resultar em reduo ou reverso do fluxo no ducto venoso durante a
contrao atrial. Objetivos: Testar a hiptese de que o ndice de pulsatilidade do ducto venoso (IPDV) maior em
fetos de mes diabticas (FMD) com hipertrofia miocrdica (HM) do que em FMD sem HM e em fetos controles
de mes no diabticas. Material e Mtodos: Estudo transversal com 109 fetos, entre 2001-2002, divididos em 3
grupos: 20 FMD com HM (grupo I), 36 FMD sem HM (grupo II) e 53 FMND (grupo III). O ndice de pulsatilidade
no ducto venoso (IPDV) foi obtido atravs da razo velocidade sistlica menos a velocidade pr-sistlica, dividido
pela velocidade mdia. As ondas E e A dos fluxos mitral e tricspide foram tambm avaliadas. Resultados: A
mdia do IPDV no grupo FMD com HM foi de 1,13. No grupo de FMD sem HM foi de 0,84 e no grupo controle foi
de 0,61.Houve diferena significativa entre os 3 grupos. A mdia da onda E mitral foi maior no grupo I do que no
grupo II e do que no grupo III. A mdia da onda E tricspide foi maior no grupo de FMD com HM do que nos
controles.Concluso: O IPDV maior em FMD com HM do que em FMD sem HM e do que em FMND. O IPDV
pode representar modificaes na complacncia ventricular mesmo que as alteraes observadas nos fluxos
mitral e tricspide indiquem apenas comprometimento do relaxamento. Este ndice pode ser um parmetro mais
sensvel para a avaliao da funo diastlica fetal.

FRAO DE ENCURTAMENTO GLOBAL DO TRIO ESQUERDO E HIPERTROFIA MIOCRDICA FETAL NO


DIABETES MATERNO

ANDR KRIEGER BUSATO;PAULO ZIELINSKY;LUIZ HENRIQUE NICOLOSO;RENATO


FRAJNDLICH;ANTNIO PICCOLI JR.;JOO LUIZ MANICA;JULIANA ZANETTINI;VINCIUS
OLIVEIRA;RAFAELLA PETRACCO;FERNANDA SCARPA; DIRLENE MELLO; LAURA HAGEMANN; REBECA
WACHHOLZ

Introduo: A hipertrofia miocrdica fetal ocorre em mais de 28% dos fetos de mes diabticas, sendo
observadas alteraes na complacncia e relaxamento miocrdicos, as quais determinam um padro de
enchimento diastlico alterado. Alguns autores sugeriram que a frao de encurtamento do trio esquerdo
(FEAE) pode ser usado como indicador de anormalidades da funo diastlica do VE em adultos, sendo
proporcional complacncia ventricular e inversamente proporcional a constante de rigidez do VE. Esse
parmetro pode representar uma alternativa para a avaliao da funo diastlica em fetos portadores de
hipertrofia miocrdica. Objetivo: Avaliar a frao de encurtamento do trio esquerdo em fetos de mes diabticas
com hipertrofia septal, bem como em fetos de mes diabticas sem hipertrofia septal e em fetos de mes com
glicemia normal. Mtodos: Foram examinados por ecocardiografia fetal 16 fetos de mes com diabetes prvio ou
gestacional (FMD) que apresentaram hipertrofia miocrdica septal (HMS), 36 fetos de mes diabticas sem
hipertrofia septal e 42 fetos normais de mes sem anormalidades ou doenas sistmicas. A FEAE foi obtida pelo
quociente dimetro tele-sistlico dimetro pr-sistlico / dimetro tele-sistlico. Os dados foram comparados
pelo teste ANOVA e de Tukey, com um alfa crtico de 0,05. Resultados: A FEAE mdia dos FMD com HS foi de
0,340,09 e a dos FMD sem HS foi de 0,410,18. Os fetos de mes normais apresentaram FEAE mdia de
0,490,13. Houve diferena significativa entre as FEAE dos FMD com HS e os fetos de mes normoglicmicas
(p=0,003). Concluso: O encurtamento global do trio esquerdo de fetos de mes diabticas com hipertrofia
septal menor do que o observado naqueles de mes com glicemia normal. Sugere-se que este comportamento
113

seja conseqente a uma menor complacncia ventricular esquerda observada em fetos com hipertrofia
miocrdica.

RELATO DE CASO: ARTERITE DE TAKAYASU EM PACIENTE PEDITRICO

LUCIANA MONTAGNA TEIXEIRA;CRISTINE FELICIATI HOFFMANN; JLIA STOLL

INTRODUO: A arterite de Takayasu uma arterite granulomatosa de artrias de mdio e grande calibres,
caracterizada por distrbios oculares e acentuado enfraquecimento dos pulsos nas extremidades superiores,
relacionados ao espessamento fibroso do arco artico e dos grandes vasos que se originam deste. As artrias
pulmonares, coronrias e renais tambm podem ser afetadas. OBJETIVOS: Relatar a ocorrncia de um caso
pouco comum em nosso meio, destacando sua evoluo e tratamento. DELINEAMENTO: Relato de Caso
MTODO: O estudo foi realizado atravs da observao de um caso ocorrido no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre, no ms de julho de 2005. CASO CLNICO: A. S., 10 anos, masculino, apresentou-se com quadro sbito
de dor periumbilical, tosse produtiva, escarro sanguinolento e dispnia. Apresentava pneumonia e pancreatite no
momento. Diagnosticou-se tambm miocardiopatia dilatada e HAS de difcil controle. Apresentava pulsos
filiformes em membros superiores e pulsos cheios em membros inferiores. Foi identificado sopro audvel em
flanco esquerdo, suspeitando-se de HAS renovascular. Realizou aortografia com leses compatveis com
vasculite, apresentando estenose de artrias subclvias e estenose de artria renal direita, onde colocou-se stent
sem sucesso (evoluiu com trombose e pseudoaneurisma). Foi submetido ento a transplante autlogo renal,
evoluindo com bom controle pressrico aps suspenso da medicao anti-hipertensiva. Apresentou boa
evoluo, no momento em uso de corticides para tratamento da doena de base. CONCLUSES: A arterite de
Takayasu uma doena de etiologia ainda desconhecida, embora se suspeite de mecanismo auto-imune, que
apresenta evoluo muito varivel. Em alguns indivduos ocorre rpida progresso, mas em outros a doena
atinge um estado quiescente em 1 ou 2 anos, permitindo uma sobrevida prolongada. Esperamos que este ltimo
seja o desfecho do nosso paciente.

SOBREPESO, OBESIDADE E HABITOS ALIMENTARES DE CRIANAS E ADOLESCENTES ENTRE 6 E 20


ANOS MORADORES NA REA DE ABRANGNCIA DA UBS SANTA CECLIA/HCPA

ALBERTO SCOFANO MAINIERI;RCIO AMARO DE OLIVEIRA; EVELISE BIRCK RODRIGUES; MARCELE


OSRIO RIZZATTI; ROBERTA PERIN LUNKES

INTRODUO O sedentarismo, o excesso de peso e a alimentao inadequada durante a infncia e


adolescncia so fatores de risco para doenas crnicas, sobretudo obesidade, hipertenso arterial sistmica e
diabetes mellitus. A interveno precoce da Ateno Primria em Sade pode prevenir o desenvolvimento
dessas complicaes. OBJETIVOS Conhecer o perfil do ndice de Massa Corporal e dos hbitos alimentares das
crianas e adolescentes da rea de atuao de uma Unidade Bsica de Sade (UBS), para futura elaborao de
aes preventivas. MTODO Estudo transversal, realizado em junho de 2005, cuja amostra abrangeu todas
crianas e adolescentes, de 6 a 20 anos que procuraram a UBS Santa Ceclia/HCPA, e alunos do Ensino Mdio
da Escola Rio Branco prxima UBS.Os dados de todos os indivduos foram coletados pela determinao de
peso e estatura e do preenchimento de um questionrio desenvolvido para este estudo. RESULTADOS Foram
analisados 395 indivduos, sendo que 24,1% tinham entre 6 e 9 anos.Desta amostra, 48% eram do sexo
masculino. Quanto a ingesta de verduras, legumes, frutas e o hbito de comer bobagens fora do horrio das
refeies, respectivamente 16%, 14,9%, 4,2% e 15,2% referiram nunca comer; 35,6%, 40%, 45,4% e 34,1%
referiram comer eventualmente e 51,4%, 45,1%, 50,4% e 50,6% referiram comer seguida ou diariamente. A
avaliao do IMC dos adolescentes evidenciou 12,7% de sobrepeso e 6% de obesidade, resultando no dado de
que 18,7% dessa populao de adolescentes est acima do peso. CONCLUSO A constatao de que cerca de
50% das crianas e adolescentes (entre 6 e 20 anos), moradores na regio de alcance da UBS, tm uma baixa
ingesta de legumes, verduras e frutas e de que a incidncia de IMC acima do esperado atinge 18,7% deste
grupo, exigir aes preventivas para reverter estes fatores de risco sade desta populao.

SNDROME DE PROTEUS ASSOCIADA A HEMIMEGALENCEFALIA E SNDROME DE OHTAHARA: RELATO


DE CASO

MARCO ANTONIO VELOSO DE ALBUQUERQUE;SILVA, PAULA F SOBRAL; BASTOS, HALISSON;


OHLWEILER,LYGIA; RIESGO, RUDIMARA
114

1) INTRODUO:A Sndrome de Proteus foi descrita inicialmente em 1979 por Cohen e Hayden. Trata-se de
uma rara desordem hamartomatosa que cursa com graus fenotpicos variados, tendo como achados clnicos o
comprometimento de mltiplos tecidos . De incio geralmente no perodo neonatal precoce, com evoluo
progressiva.O diagnstico essencialmente clnico e o tratamento e prognstico dependero dos achados
associados. 2) OBJETIVO:O objetivo dos autores relatar o caso de um lactente admitido no HCPA
apresentando alteraes dismrficas sugestivas de Sndrome de Proteus; porm associado a quadro de
epilepsia de incio precoce e hemimegalencefalia, achados pouco usuais na sndrome 3) RELATO DO CASO:
K.R.P, 5 meses, feminino. Histria de crises convulsivas do tipo espasmos infantis. Apresentava fscies
sindrmica, com assimetria facial significativa, sendo a hemiface esquerda maior que a direita. hemangioma e
nevo hipercrmico ceflico, associado a hipotonia axial e atraso nos marcos de desenvolvimento. EEG com
padro de surto-supresso e RNM com hemimegalencefalia esquerda e aumento do tecido adiposo na hemiface
homolateral 4) DISCUSSO / CONCLUSO: A associao de hemimegalencefalia e sndromes neurocutneas
ja tem sido descritos por alguns autores.A Sndrome de Proteus pode cursar com manifestaes clnicas
variadas. Portanto a investigao deve ser rigorosa atentando para alteraes pouco habituais como
Hemimegalecefalia e epilepsia de incio precoce observados neste caso, as quais podem coexistir com as
caracteristicas ja bem estabelecidas na Sndrome

Clnica Mdica

DOENA DE STILL DO ADULTO COMO CAUSA DE SEPSE GRAVE

RAFAEL MENDONA DA SILVA CHAKR;RENATO SELIGMAN; FERNANDO LOPES NOGUEIRA; JOS


MIGUEL DA SILVA DORA

Relato de Caso Mulher branca de 49 anos interna no HCPA por febre e indisposio de 3 semanas de
evoluo. Alm de febre com calafrios, referia nusea e vmitos, mialgia generalizada, artrite de
metatarsofalangianas e interfalangianas proximais bilateralmente, rash evanescente de face e tronco e dor de
garganta. Ao exame fsico, leses maculopapulares em face, tronco, membros superiores e coxas, sem
nenhuma outra alterao. Era portadora de Diabetes Mellitus, sendo tratada com sulfoniluria. Negava viagens
recentes e situaes de risco para Tuberculose, Hepatites Virais e Doenas Sexualmente Transmissveis. No
hemograma, elevao da srie branca, devido a formas jovens, e bicitopenia leve. Alm disso, elevao discreta
de transaminases e enzimas musculares, com extenso painel de sorologias e marcadores de doenas auto-
imunes negativo. Na ecografia abdominal, esplenomegalia e esteatose heptica. Apesar de extensa investigao
da infeco, no houve foco ou agente definitivos. Como evoluiu com Choque Sptico e Disfuno de Mltiplos
rgos e Sistemas, foi levada UTI, onde recebeu suporte hemodinmico, amplo esquema antimicrobiano e
corticoterapia de ataque. Aps expressiva melhora, refez o quadro j descrito, concomitante reduo da dose
de glicocorticide, o que, associado inconclusiva investigao infecciosa, fortaleceu a hiptese de Sndrome de
Resposta Inflamatria Sistmica secundria a um processo auto-imune. Assim, foi manejada com doses
imunossupressoras do glicocorticide, apresentando remisso clnica mantida. Doena de Still do Adulto pode se
apresentar como causa de

AVALIAO DE EVENTOS ADVERSOS GRAVES EM PROGRAMA DE MONITORAMENTO

MARIA RITA FARINA;ANA PAULA BOER, JULIANA SCHREINER, MRCIA RAYMUNDO, JOS ROBERTO
GOLDIM

De acordo com as Boas Prticas Clnicas (GCP/ICH), Evento Adverso Grave caracterizado como qualquer
ocorrncia mdica com participantes de projetos de pesquisa que resulte em bito, represente risco de vida,
resulte em hospitalizao/incapacidade persistente, ou anomalia congnita. Em setembro de 2001, o
GPPG/HCPA iniciou um programa de Monitoramento de Eventos adevrsos Graves com o objetivo de promover
um acompanhamento sistemtico destas reaes visando proteger os participantes das pesquisas. O
monitoramento envolve trs fases: a notificao ao CEP pelo pesquisador, a avaliao o evento juntamente com
o posicionamento do pesquisador e a posterior emisso de parecer ao investigador principal e o envio CONEP.
O posicionamento do pesquisador fornece informaes utilizadas na anlise do evento, que envolve o relato com
a descrio detalhada da reao, sua conseqncia e a opinio do investigador sobre a relao de causalidade
do mesmo. Esta estabelecida atravs do algoritmo de Naranjo, uma escala de probabilidade que permite
revelar a possvel relao ou no com o produto farmacutico em estudo. A partir da anlise do parecer do
investigador e da leitura do relato do evento, podemos avaliar e comparar as informaes que constam no
115

projeto, no Manual do Pesquisador e no TCLE, permitindo um rastreamento das reaes adversas que devero
ser descritas aos participantes da pesquisa. Atualmente, a avaliao de eventos adversos est tendo como base
o Mdulo de Risco, desenvolvido pelo GPPG/HCPA, que auxilia na estimativa dos eventos. No perodo de
setembro/2001 a maio/2005, foram notificados ao CEP/HCPA 4081 EAGs referentes a 174 projetos e, deste
total, 501 ocorreram no HCPA e 3580 em outros centos. Estes resultados demonstram a relevncia das
notificaes de eventos adversos graves, confirmando a necessidade do contnuo acompanhamento dos
projetos, visando resguardar a segurana e integridade dos sujeitos participantes de pesquisas.

FATORES PREDITORES DE SUCESSO NO DESMAME DA VENTILAO MECNICA: RESULTADOS


PRELIMINARES DE UM ESTUDO MULTICNTRICO

SILVIA REGINA RIOS VIEIRA;LA NASI; C TREVISAN; C TEIXEIRA; RP OLIVEIRA; MB BLOM; R


ZANCANARO; L CASSEL; A GUNTZEL E GRUPO DE PESQUISA EM DESMAME

INTRODUO: Falha no desmame da ventilao mecnica (VM) ocorre em 25 a 30% dos pacientes,
apresentando alta mortalidade. ndices preditores de sucesso so teis clinicamente, mas existem controvrsias
quanto ao seu uso. OBJETIVO: Avaliar ndices preditores durante desmame da VM. MTODOS: Foram includos
201 pacientes em VM por pelo menos 48 horas que foram extubados aps passar por teste de ventilao
espontnea (VE) por 30 minutos, sendo ento acompanhados por 48 horas. Foram avaliados: idade, sexo,
APACHE, escore de Glasgow, causas de admisso na UTI e de VM, tempo de permanncia na UTI, no hospital
e na VM, caractersticas clnicas, gases arteriais, freqncia respiratria (FR), volume corrente (VC), ndice de
respirao superficial rpida (f/VT), presses mximas inspiratria (PImax) e expiratria (PEmax). Foram
comparados os pacientes com sucesso e aqueles com falha no desmame (retorno VM nas primeiras 48 horas
aps extubao). RESULTADOS: A mortalidade geral foi 16%. Retorno VM ocorreu em 32%. As diferenas
mais importantes comparando os grupos com sucesso ou falha no desmame foram: menor taxa de mortalidade
(12% versus 27%, p<0,01), menor tempo de permanncia no hospital e UTI (27 21 versus 35 21, p<0,001 e
13 12 versus 19 14 dias, p<0,001); menor incidncia de dispnia (37% versus 58%, p<0,001); maior PaO2
aos 30 min (100 30 versus 88 25 mmHg, p<0,001), menor FR ao primeiro e 30 min (24 6 versus 28 7
mrm, p<0.001, e 24 6 versus 30 8 mrm, p<0,001), menor f/VT ao primeiro e 30 minutos (58 31 versus 78
45, p< 0,01 e 56 38 versus 98 74, p<0.001) e maior PI max aos 30 min (42 15 versus 36 14 cmH2O,
p<0,05). CONCLUSES: A falha de desmame foi elevada, acompanhada de maior mortalidade. Os parmetros
relacionados falha foram: maior permanncia na UTI e no hospital, maior incidncia de dispnia, maior FR e
ndice f/VT no incio e no final da VE e menor nvel de oxigenao e PI max no final da VE. (Grupo de Pesquisa
em Desmame: A Savi; R Wickert; R Cremonesi; CE Hahn, ES Oliveira, FC Alves, F Callefe, JB Herv, KB Pinto,
K Hartmann, LG Borges, P Pinheiro, SFM Brodt, TF Tonietto, J Horer, NB Silva)

LOMBALGIA PROGRESSIVA, COM NOVE MESES DE EVOLUO, EM PACIENTE FEMININA, 23 ANOS,


PREVIAMENTE HGIDA: RELATO DE CASO

ANA CAROLINA PEANHA ANTONIO;LOUISE LOVATTO; CANDICE FRANKE KRUMEL; FELIPE TEIXEIRA
HERTZ; MAIARA MUSSKOPF; RENATO SELIGMAN

INTRODUO: No diagnstico diferencial de dor lombar,as causas mecnicas perfazem 97% dos casos -sendo
que a lombalgia inespecfica musculoligamentar responde por 72%-,enquanto doenas viscerais (2%) e causas
sistmicas (1%) preenchem o restante. Entre os sinais de alerta est dor com durao superior a 1 ms, sem
resposta a tratamento. OBJETIVO:Relato de caso e discusso. METODOLOGIA: Mulher,23 anos, interna
eletivamente por dor de grande intensidade em regio lombar e flancos bilateralmente h cerca de 9 meses,
constante,que piora mediante esforo fsico e no responde a AINE.Nega histria de trauma ou atividade por
esforo repetitivo. Ausncia de sintomas constitucionais e de outras queixas sistmicas. Exame fsico sem
alteraes. Refere 2 episdios de pneumonia nos ltimos 2 anos, sendo o ltimo acompanhado de derrame
pleural exsudativo. Contato familiar com tuberculose(TB) h 30 meses. RESULTADOS:Hemograma e
leucograma sem particularidades. Radiografia de coluna lombo-sacra sem sinais de leso. Radiografia de trax
com focos de consolidao nos lobos pulmonares superiores e inferior esquerdo,no se excluindo cavitao.
Tomografia de trax e de abdome demonstrando leses osteolticas sugestivas de mal de Pott. Realizada
puno aspirativa de coleo purulenta no retroperitnio, lateralmente aos msculos psoas,com pesquisa de
bactrias,fungos e BAAR negativa.Trs amostras de escarro para pesquisa direta de fungos e micobactrias sem
achados. Bipsia por fibrobroncoscopia evidenciando granulomas com necrose. Anti-HIV no reagente.Paciente
recebeu alta com RHZ, aguardando resultado de culturais. DISCUSSO: TB extrapulmonar associada a foco
pulmonar ocorre em apenas 5% dos casos em pacientes imunocompetentes, especialmente quando no houve
tratamento prvio efetivo.
116

EPIDEMIOLOGIA E PERFIL DE SENSIBILIDADE DOS GERMES ISOLADOS DE HEMOCULTURAS DE


PACIENTES HEMATOLGICOS COM NEUTROPENIA FEBRIL

CHRISTIANO PERIN;GUSTAVO MOREIRA FAULHABER; RODRIGO PIRES DOS SANTOS; BEATRIZ


GRAEFF SELIGMAN; LCIA MARIA SILLA

Introduo: A neutropenia febril (NF) uma complicao muito freqente nos pacientes com neoplasias
hematolgicas submetidos quimioterapia. O manejo da NF permanece muito problemtico especialmente pela
mudana constante do espectro dos germes e da sensibilidade aos antimicrobianos. Desta forma, torna-se
imprescindvel conhecer a epidemiologia local das infeces associadas NF. Objetivo: Determinar a
prevalncia e a sensibilidade aos antimicrobianos dos germes isolados de hemoculturas (HMC) de pacientes
hematolgicos com NF internados no HCPA. Mtodos: Foram analisadas, retrospectivamente, todas as HMC
solicitadas para pacientes com NF (contagem total de neutrfilos <500 /uL) internados na Unidade de
o
Hematologia do HCPA entre fev/2003 e fev/2005. Considerou-se febre uma temperatura axilar >38,5 C ou duas
o
medidas >38 C em 24 horas. Comparou-se o perfil de sensibilidade das infeces em pacientes com NF em
relao s demais unidades de internao clnica do hospital. Resultados: Foram solicitadas no perodo em
estudo 2389 HMC para 178 pacientes. Destas, 719 (30,1%) foram positivas sendo que este percentual subiu
para 38,7% quando consideradas apenas as HMC coletas sem a vigncia de antibitico. A anlise dos germes
isolados revelou que a maioria das infeces foi causada por Bacilos Gram-negativos (53,8%) seguido pelos
Cocos Gram-positivos (31,2%). Os microrganismos isolados com maior freqncia foram: E. coli (14,6%), S.
aureus (13,8%), K. pneumoniae (12,2%), Streptococcus sp. (8,5%), Pseudomonas sp. (7,9%), Staphylococcus
coagulase-negativo (7,3%). A sensibilidade dos Bacilos Gram-negativos aos diferentes antimicrobianos foi:
Cefepime (63%), Amicacina (65%), Ciprofloxacin (63%), Piperacilina/Tazobactam (71%), Meropenem (97%). A
sensibilidade dos Cocos Gram-positivos foi: Oxacilina (30%), Levofloxacin (38%), Vancomicina (100%).
Comparativamente ao perfil de sensibilidade das unidades de internao clnica adulta no-hematolgicas
constatou-se diferena estatisticamente significante (p<0,05) entre a sensibilidade dos Bacilos Gram-negativos
ao Cefepime (63% x 82%) e entre os Cocos Gram-positivos Oxacilina (30% x 50%). Concluses: A coleta
constante de dados sobre a prevalncia dos germes e sua sensibilidade aos antimicrobianos indispensvel
para o estabelecimento de tratamentos empricos para a NF. O perfil de sensibilidade diferenciado em relao s
demais unidades de internao faz necessria a criao de protocolos especficos de tratamento da NF.

LEPTOSPIROSE EM UTI: COORTE DE 57 PACIENTES

JANETE SALLES BRAUNER ;SLVIA REGINA RIOS VIEIRA; DAISY FONSECA

INTRODUO: Leptospirose uma doena autolimitada, mas pode estar associada a importantes complicaes
como disfuno orgnica mltipla (DMOS) e alta mortalidade (1,2). OBJETIVO: Avaliar as caractersticas clnicas
e a morbimortalidade de leptospirose grave em UTI, de dois hospitais gerais. MTODOS: Foram estudados todos
os casos de leptospirose internados em UTI, confirmados por teste de macroaglutinao sangnea admitidos
entre 1990 e 2004. Foram analisadas as caractersticas clnicas e laboratoriais, a ocorrncia de DMOS e a taxa
de mortalidade. Foram comparados os sobreviventes com os no sobreviventes. As variveis quantitativas foram
comparadas pelo teste t no pareado e as variveis qualitativas pelo teste de qui-quadrado. RESULTADOS:
Foram avaliados 57 pacientes, com mdia de idade de 4016 anos, sendo 47 homens e 10 mulheres. As
manifestaes clnicas mais freqentes foram: febre (n=52), mialgias (n=51), ictercia (n=49) e dispnia (n=49).
Todos os pacientes apresentaram alguma disfuno orgnica, tais como: respiratria (n=51), renal (=46),
heptica (n=45), cardiovascular (n=35), hematolgica (n=32) ou neurolgica (n=16). A taxa de mortalidade foi de
40% (n=23). A comparao entre sobreviventes e no sobreviventes mostrou maior incidncia de disfuno
respiratria, cardiovascular e neurolgica e de acidose nos no sobreviventes (p<0,05). CONCLUSES: Em
regies onde a leptospirose endmica, ela deve ser considerada como uma causa de DMOS com alta taxa de
mortalidade, principalmente quando disfunes respiratrias, cardiovasculares ou neurolgicas esto presentes.
1 Ko AI et al: Urban epidemic of severe leptospirosis in Brazil. Lancet 1999: 820-5 2 Vieira S, Brauner J:
Leptospirosis as a Cause of Acute respiratory Failure. BJID 2002:135-9

PERFIL DO USO DE VENTILAO MECNICA NO INVASIVA EM UTI GERAL

MICHELLE BRAUNER BLOM; J S BRAUNER; R ZANCANARO; C E TREVISAN, M M RIEDER; S R R VIEIRA

Introduo: A ventilao mecnica no-invasiva (VMNI) utilizada precocemente na insuficincia respiratria


aguda (IRA) para prevenir: a intubao traqueal, a ventilao mecnica invasiva (VMI) e durante o desmame da
117

VMI, mas sua utilizao na prtica mdica no estabelecida.Objetivo: Avaliar o uso de VMNI em pacientes com
IRA em UTI Geral. Mtodos: Estudo de coorte prospectivo realizado de 15 de maro a 15 de setembro de 2004.
Foram avaliados: caractersticas clnicas, causas de IRA, parmetros gasomtricos e ventilatrios, taxa de
sucesso (pacientes sem retorno a VMI em 48 horas) e a associao com morbi-mortalidade desses pacientes.
Os pacientes foram divididos em dois grupos: aqueles com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e
aqueles sem DPOC. Resultados: 26 (13,5%) pacientes usaram VMNI neste perodo. A mdia de idade foi de 62
15 anos, com escore APACHE de 19,2 6,3 e mdia de permanncia em UTI de 24 20 dias. 61% dos
pacientes (n=16) tinham DPOC associado ou no a outras doenas e 39% (n=10) dos pacientes sem DPOC
(pneumonia, tromboembolismo pulmonar ou insuficincia cardaca). As indicaes de VMNI foram: falha ps-
extubao (n=16) e tentativa de evitar intubao (n=10), por um perodo mdio de uso de 3,5 3,0 dias. Os
mtodos de VMNI usados foram: CPAP (continuous positive airway pressure) com n=15, BIPAP (bi-level positive
airway pressure) com n=10 e CPAP e BIPAP com n=1. A taxa de sucesso foi de 10/26 pacientes (39%). A taxa
de sucessso em pacientes com DPOC foi de 30% e dos no DPOC de 40%, p<0,05. No houve diferena
estatstica na taxa de sucesso entre os mtodos de VMNI utilizados, nem nos parmetros gasomtricos iniciais e
finais e nos parmetros ventilatrios. A mortalidade geral desta srie foi de 50% (13/26), sendo que em pacientes
com DPOC de 37% (6/16) e no DPOC de 70% (7/10). Concluses: O perfil dos pacientes em VMNI, em nossa
UTI, mostrou maior proporo do seu uso em homens com DPOC. A indicao mais freqente para sua
utilizao foi falha ps-extubao. Os dados mostraram uma taxa de sucesso de somente 39% em VMNI e uma
alta mortalidade (50%) com este mtodo, especialmente em pacientes sem DPOC.

PACIENTES EM UM CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA GERAL QUE NECESSITAM DE VENTILAO


MECNICA: CARACTERSTICAS, FREQNCIA, MORTALIDADE E FATORES DE RISCO ASSOCIADOS
MORTALIDADE

ANDR ALVES VALIATI;LA FIALKOW; ALEX POSPICH CIOFFI; MARY CLARISSE BOZZETTI; LORENZO
COGO PEREIRA; FELIPE CARDOSO HAUBER; SLVIA REGINA RIOS VIEIRA; JANETE SALLES BRAUNER;
THIAGO COSTA LISBOA; CLARISSE DANIELE ALVES DE OLIVEIRA COSTA; MIRIAM BARTZ; MARCELO
RAYMUNDI; ROSNGELA PASA ERENO KOLLING; RENATA PLETSCH; ADRIANA MEIRA GNTZEL

Introduo: A Insuficincia Respiratria Aguda (IRA) uma causa relativamente freqente de internaes em
Centros de Terapia Intensiva (CTI) e de necessidade de Ventilao Mecnica (VM). de fundamental
importncia conhecer a freqncia e os fatores de risco associados mortalidade em pacientes que necessitam
de VM, visando melhorar abordagens teraputicas. Objetivos: Determinar as caractersticas, a freqncia, as
taxas de mortalidade geral e especfica e os fatores associados mortalidade nos pacientes com IRA em VM
internados no CTI do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Material e Mtodos: Estudo de coorte prospectivo
realizado de maro/2004 a abril/2005, arrolando 400 pacientes internados no CTI que necessitaram de VM por
um perodo maior que 24h. Dados foram coletados diariamente, durante o curso da VM por at 28 dias.
Resultados: A freqncia de VM foi de 18% (n=400), as taxas de mortalidade geral e especifica foram de 9% e
51%, respectivamente. A idade mdia ( dp) foi de 5718,6 anos; 51% eram do sexo masculino; o escore
APACHE II mdio foi de 2923,9; 71% dos pacientes eram clnicos; 94% estavam em VM Invasiva. Uma anlise
multivariada foi realizada para identificar as variveis independentemente associadas mortalidade. Estas
incluram: idade (p<0,001), durao da VM (p=0,02), Leso Pulmonar Aguda (LPA) (p=0,01) e uso de drogas
vasoativas (p=0,01) ocorridas durante o perodo de VM. Concluses: Os resultados parciais sugerem uma
freqncia de pacientes em VM de 18% e uma mortalidade especfica de 51%. Idade, durao da VM, LPA e uso
de drogas vasoativas ocorridas durante a VM parecem ser fatores de risco para bito em at 28 dias. A
identificao destes fatores poder contribuir para intervenes precoces visando melhorar estratgias
teraputicas.

APOPTOSE DE NEUTRFILOS: UM MARCADOR DE GRAVIDADE NA SEPSE?

LUCIANO FOCHESATTO FILHO;LA FIALKOW; ROBERTA LADNIUK; ADRIANA ROSA MILANI; RAFAELA
MORAES DE MOURA; EDSON MORAES RODRIGUES FILHO; JOO CARLOS PROLLA; MARY CLARISSE
BOZZETTI

Introduo: A apoptose de neutrfilos pode limitar a leso inflammatria na Sepse, mas a relao entre a
severidade da Sepse incluindo a Sndrome da Angstia Respiratria Aguda (SARA) secundria Sepse e a
magnitude da apoptose de neutrfilos desconhecido. Objetivo: Correlacionar o percentual de apoptose de
neutrfilos com a Sepse em seus diferentes nveis de gravidade (Sepse No Complicada, Choque Sptico e
SARA secundria Sepse). Materiais e Mtodos: Sangue venoso foi coletado de participantes clnicos e
cirrgicos. Controles incluram pacientes em Ventilao Mecnica (VM) sem SARA ou Sepse, pacientes
cirrgicos sem infeco e controles normais. A apoptose de neutrfilos em cultura foi determinada usando
colorao de Wright-Giemsa. Diferenas entre os grupos foram analisadas por ANOVA e teste de Tukey.
118

Resultados: Em pacientes clnicos, o % de apoptose de neutrfilos foi significativamente menor no grupo SARA
(27%9,9;n=11) em relao aos demais grupos [Choque Sptico (37%12,2;n=14); Sepse No Complicada
(58%8,8;n=10); VM (53%9,5;n=11); e controles (69%6,6;n=33)]. Em pacientes cirrgicos, o % de apoptose de
neutrfilos foi significativamente menor em todos os grupos quando comparado aos controles (52%11,9;n=11).
Concluses: Em pacientes clnicos com Sepse, o % de apoptose foi inversamente proporcional gravidade da
Sepse, sendo que o menor % de apoptose foi no grupo SARA secundria Sepse. Nos pacientes cirrgicos com
Sepse, a taxa de apoptose foi menor do que nos controles, mas no foi proporcional gravidade da Sepse.
Estes resultados sugerem que em pacientes clnicos, a apoptose de neutrfilos um marcador de gravidade da
Sepse. O entendimento dos mecanismos da apoptose de neutrfilos pode levar a novas estratgias teraputicas
nestas sndromes.

SNDROME RETROVIRAL AGUDA

CRISTINA BERGMANN TRICHES;ODILSON SILVESTRE; GIANCARLO BESSA; RAFFAELLA PESSETO;


RENATO SELLIGMAN

Paciente de 42 anos, feminina, branca, previamente hgida chega emergncia do HCPA com quadro de
diminuio progressiva e ascendente de fora em membros inferiores h 45 dias. Relatava diarria auto-limitada
30 dias antes da internao. Ao exame, apresentava fora grau 2 em membros inferiores e diminuio de
sensibilidade vibratria. Exames laboratoriais iniciais normais. Realizada puno lombar com pleocitose com
predomnio monomorfonuclear, hiperproteinorraquia e leve diminuio de glicorraquia. TC de encfalo e coluna
normal. Eletroneuromiografia com padro inconclusivo podendo corresponder a polineuropatia sensitivo-motora
inicial. Durante a internao no houve progresso do quadro de paraparesia. Iniciada imunoglobulina devido a
suspeita de Guillain-Barr. Solicitado anti-HIV com resultado positivo, demais marcadores virais negativos e
dosagem de CD4 de 537. Em virtude da hiptese de polineuropatia da sndrome retroviral aguda, paciente foi
mantida em observao com leve melhora clnica (fora Grau 3-4 e normalizao da sensibilidade em membros
inferiores) e melhora da proteinorraquia e da pleocitose liqrica. Iniciado terapia antiretroviral com Biovir e
Efavirenz e encaminhada a acompanhamento ambulatorial.

RELATO DE CASO: SARCOMA DE KAPOSI

GABRIELA GOETTEMS ZORATTO;ALINE SPADER CASAGRANDE; PABLO FOLHA DALLAPICOLA

CFS, 45 anos, feminino, negra. Paciente HIV+, apresentando placas eritemato-violceas na orofaringe, nariz,
couro cabeludo e tronco associado a emagrecimento (30Kg em 8 meses). Colonoscopia identificou reas
avermelhadas e discretamente elevadas no ceco. Endoscopia digestiva alta evidenciou leses elevadas
violceas no bulbo e primeira poro do duodeno. Fibrobroncoscopia mostrou placas em carena traqueal e em
toda rvore traqueobrnquica. Foi iniciado quimioterapia com bleomicina. A paciente evoluiu com fibrose
pulmonar secundria ao uso da bleomicina e sem remisso das leses. O sarcoma de Kaposi que ocorre nos
pacientes HIV+ denominado sarcoma de Kaposi epidmico. Cerca de 95% dos casos ocorrem em
homossexuais e bissexuais, sendo raro em mulheres. uma proliferao vascular neoplsica e sua patogenia
est associada infeco pelo vrus herpes simples tipo 8. As leses compreendem manchas ou placas
ovaladas eritema-violceas, principalmente na face e membros inferiores. O trato gastrointestinal e o trato
respiratrio tambm podem ser acometidos. O tratamento pode ser local com crioterapia, exciso cirrgica,
vinblastina intralesional, interferon a intralesional e radioterapia ou sistmico com interferon a ou agentes
quimioteroicos como vinblastina, etoposide e adriamicina.

DESCRIO DE GERMES PREVALENTES EM PACIENTES COM NEUTROPENIA FEBRIL EM UM CENTRO


DE REFERNCIA

PAULA STOLL;JOICE ZUCKERMANN, LEILA BELTRAMI MOREIRA, LAURA MAGALHES MOREIRA,


GUILHERME MACHADO

Pacientes submetidos quimioterapia e transplante de rgos apresentam neutropenia e risco de infeco.


Neutropnicos febris recebem terapia emprica com antimicrobianos de amplo espectro. Objetivos:Descrever os
germes prevalentes e localizao de infeces em neutropnicos febris.Mtodos:Estudo de coorte com pacientes
18 anos, sem HIV, com febre e leuccitos 1000 ou neutrfilos 500 cls/mm, internados a partir de
03/2004.Os dados foram obtidos do pronturio. Resultados: At 05/2005, incluram-se 129 pacientes com idade
119

de 44,6 13,2 anos, sendo 45% mulheres. De 102 pacientes com hemocultura, 33(32,4%) tiveram resultado
positivo. Em relao cultura de ponta de cateter de 31 pacientes, 8(25,8%) foram positivas. De 29 pacientes
com urocultura e 10 com escarro ou lavado brnquico, 8(27,6%) e 4(40%) apresentaram resultado positivo,
respectivamente. S. aureus foi isolado em 10(7,8%) pacientes,P.aeruginosa e Klebsiella sp. em
9(7%),Staphylococus sp. e E. coli em 6(4,7%),Enterobacter sp.,Enterecocus sp. e Acinetobacter em
3(2,3%),Streptococcus sp e bacilo gram negativo em 2(1,6%) e H. influenzae,Proteus sp. e C.albicans em 1
paciente (0,8%).Os stios de infeco identificados foram pulmonar (11,6%), cateter (11,6%), trato urinrio
(10,1%), pele (6,2%) e outras topografias (17%). Em 45% dos pacientes,o stio da infeco no foi
determinado.O germe mais freqente nas hemoculturas e ponta de cateter foi S. aureus (27,3% e 37,5%,
respectivamente) e nas uroculturas, E. coli (37,5%).Concluso:O diagnstico microbiolgico foi estabelecido em
menos de 50% dos pacientes.O exame cultural mais freqente foi hemocultura e o germe isolado mais
prevalente,S. aureus.Contudo, a freqncia de germes gram negativos foi maior que de gram positivos.As
topografias de infeco mais freqentes foram pulmonar e de cateter.

AVALIO DOS MEDICAMENTOS ANTI-HIPERTENSIVOS UTILIZADOS POR IDOSOS EM UM SERVIO DE


ATENO PRIMRIA DE PORTO ALEGRE

MIRIANA BASSO GOMES;HONRIO SAMPAIO MENEZES;GENY GLOCK VOLQUIND;ANA PAULA


AERTS;MILENA ABEGG;RAFAEL ALVES

Introduo: a Hipertenso Arterial chega a acometer mais da metade da populao geritrica, levando como
conseqncias uma maior possibilidade de doena isqumica, insuficincia cardaca, acidente vascular cerebral
e doena renal. Em ensaios clnicos, a terapia anti-hipertensiva tem se associado a redues nestas
conseqncias. Objetivos: neste trabalho, realizado um estudo de prevalncia do tratamento anti-hipertensivo
de idosos da Unidade Jardim Leopoldina atravs de coleta de dados de pronturio mdico de todos os idosos de
60 anos ou mais cadastrados na Unidade que consultaram nos 2 ltimos anos. Material e mtodos: um estudo
observacional, descritivo, retrospectivo onde foram aferidas as variveis sexo, nmero de registro, presena ou
no de doena em estudo e o tratamento usado na ltima consulta da mesma. Resultados: foram revisados
1.020 pronturios dos quais obteve-se a amostra de 643 hipertensos: 153 homens e 490 mulheres, que foram
avaliados em relao ao tratamento. A prevalncia de Hipertenso Arterial na populao de idosos do Jardim
Leopoldina de 63,04%. As drogas mais freqentes no tratamento anti-hipertensivo deste estudo foram por
ordem: Hidroclorotiazida, Captopril, Propranolol e Enalapril. A monoterapia foi encontrada em 34,64% dos
homens e em 38,78% das mulheres. Concluses: os resultados obtidos no estudo, esto adequados com a
literatura atual sobre tratamento anti-hipertensivo.

AVALIAO DA VENTILAO MECNICA NO INVASIVA COM PRESSO POSITIVA NO MANEJO DE


PACIENTES EM DESMAME DIFCIL DA VENTILAO MECNICA INVASIVA

CRISTIANE BRENNER EILERT TREVISAN;SILVIA REGINA RIOS VIEIRA; MICHELE BRAUNER BLOM;
RAFAEL ZANCANARO; LUCIANA CASSEL; CASSIA ELISA HAHN; PAULA PINHEIRO

A Ventilao Mecnica No Invasiva tem sido investigada intensamente e seus mtodos de aplicao so
propostos com freqncia para pacientes em IRA.O objetivo deste estudo foi avaliar o uso da VMNI, nos
pacientes em dificuldades de desmame,caracterizada por falha em tuboT.Este trabalho caracterizou-se por ser
um estudo experimental do tipo ensaio clnico randomizado.A amostra foi composta por 65 pacientes internados
no CTI do HCPA durante o perodo de Junho de 2003 Fevereiro de 2005, que receberam VMI por um perodo
maior do que 48 horas e que falharam no testeT.Considerou-se excludos da pesquisa pacientes com trauma
facial ou cirurgia cranial,cirurgia gstrica ou esofgica recente,traqueostomia,presena excessiva de secreo
respiratria,agitao e no cooperao ao procedimento.O paciente foi considerado membro desta
pesquisa,mediante assinatura prvia de familiar ou responsvel do termo de consentimento informado.Durante a
ventilao em teste T,foi medido no primeiro e trigsimo minuto,o VT,Ve,f,IRS e SaO2.Na presena de falncia
ao testeT,os pacientes foram divididos aleatoriamente.Um grupo foi extubado e colocado em VMNI e o outro
retornou a VMI. De um total de 156 pacientes,65 falharam no testeT,sendo que 28 receberam VMNI e 37 VMI.A
mdia de idade no grupo VMNI foi de 67,6 versus 59,7 anos.Doenas cardacas,falncia respiratria no ps-
operatrio e exacerbao da DPOC foram as causas mais freqentes para o uso do suporte ventilatrio.A mdia
de ventilao mecnica antecedendo a exposio ao tubo teste T foi de 7,3 4,1 dias para ambos os grupos.Os
valores de Ve,VT, IRS e Pimax foram semelhantes nos dois grupos.O percentual de complicaes ocorridas no
grupo VMNI foi menor (28,6%x75,7%).Portanto, diante destes dados acredita-se que a VMNI possa ser uma
alternativa de tratamento,para pacientes que apresentem dificuldades de desmame da ventilao mecnica.
120

O IMPACTO DE UM PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECO BASEADO NA DESINFECO DAS MOS


COM LCOOL-GEL E MEDIDAS DE ISOLAMENTO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

RODRIGO PIRES DOS SANTOS;MARCELO BASSO GAZZANA, CARLA DE LEONI, LICIANE VALRIO DOS
SANTOS, GISELE FONSECA, LEONARDI BACKES, M TIBERIO, ALINE NUNES, FLVIO VIEIRA

Introduo/Objetivo: Desinfeco com lcool-gel recomendado pelas diretrizes do CDC (USA) como central
nos programas de controle de infeco. A contaminao das mos citada como a principal fonte de infeces
nosocomiais. O objetivo deste estudo descrever o impacto de um programa de controle de infeco baseado
na desinfeco das mos com lcool-gel e medidas de isolamento em uma UTI. Mtodos: Coorte prospectivo
dos ndices de controle de infeco de um programa na UTI do Hospital de Caridade de Viamo (7 leitos, de
120). Programa consistiu de higienizao das mo com lcool-gel e prticas de isolamento de pacientes
portadores de bactrias multirresistentes. Comparou-se as taxas de infeco no incio, e aps a implementao
do programa. Os desfechos foram taxa total de infeces e taxas de infeces por procedimentos (ventilao
mecnica, cateteres venosos centrais, sondas vesicais). Anlise estatsticas pelo teste do qui-quadrado, com
significncia 5%. Resultados: As taxas basais de infeco foram 105,8 infeces/1000 pacientes-dia; 78,1
infeces/1000 ventilao mecnica-dia; 23,8 infeces/1000 sondas vesicais-dia e nenhuma infeco por
cateter venosos central foi detectada. Aps 12 meses, as taxas foram as seguintes: 32,6 infeces/1000
pacientes-dia (reduo 69,2%, p< 0,05); 19,8 infeces/1000 ventilao mecnica-dia (reduo 74,6%, p< 0,05);
9,3 infeces/1000 sondagens vesicais-dia (reduo 71,8%, p< 0,05); e 7 infeces/1000 cateteres venosos
centrais-dia. Concluso: Depois da instituio de um programa de controle de infeco baseado em higienizao
das mos com lcool-gel e medidas de isolamento, a taxa de infeces na UTI reduziram significativamente no
perodo de um ano, exceto para infeces relacionadas a cateteres venosos centrais.

Alergiologia e Imunologia Clnica

ATRASO NA QUEDA DO COTO UMBILICAL: DEFICINCIA DE ADESO LEUCOCITRIA TIPO I

MARIANA JOBIM;DOS SANTOS K S D, DAL BO S, BITTAR C, SALIM PH, JOBIM LF

Introduo: A.C.R, 7 anos, feminino, procedente de Santa Rosa-RS, foi encaminhada para o Hospital de Clnicas
de Porto Alegre para investigar a etiologia de tantas infeces recorrentes. A primeira delas foi no coto umbilical,
com um ms de vida. Tambm apresentou infeces de pele recorrentes, otite mdia de repetio, pneumonia.
O nmero de leuccitos em sangue perifrico est permanentemente muito elevado, mesmo na ausncia de
infeco. Objetivo: Investigar a imunodeficincia primria (deficincia da adeso leucocitria) Material e Mtodos:
Imunofenotipagem com marcadores CD11 e CD18. Resultado: A deficincia de adeso leucocitria uma
condio atribuda pela mutao no cromossomo 21, dividida em trs heterodmeros de adeso: LFA-
1(CD11a/CD18) presente em linfcitos B, T e NK; receptores tipo 3 (CR3), (CD11b/CD18) presente em
neutrfilos, moncitos, macrfagos, eosinfilos e clulas NK; e p150,95 (CD11c/CD18). Concluso: A histria de
queda do coto, associada a infeces de repetio e leucocitose importante contnua no sangue perifrico
exigem investigao mais adequada para LAD 1. Neste caso a clnica e a imunofenotipagem permitiram o
diagnstico.

Ortopedia

LEVANTAMENTO DAS INCIDNCIAS DE LESES NAS CATEGORIAS DE BASE DO GRMIO FUTEBOL


PORTO ALEGRENSE

TIAGO BERGOZZA CASAGRANDE;MARCIO DORNELLES;

Departamento de Medicina das Categorias de Base do Grmio Futebol Porto Alegrense INTRODUO: O
futebol um dos esportes mais populares do mundo. Desta forma, importante que se conhea muito bem as
peculiaridades e as leses mais comuns desta to conhecida atividade esportiva. Os principais clubes
profissionais, possuem categorias de base, com o intuito de formar novos atletas. Estes atletas em formao
121

representam os clubes em competies regionais, nacionais e internacionais. Por isto imprescindvel que os
profissionais de sade ligados ao futebol aprendam a lidar com as leses efetivamente associadas a este
esporte. OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho verificar a incidncia de leses nas categorias de base do
Grmio Futebol Porto Alegrense, bem como as posies tticas e segmentos anatmicos mais afetados.
MATERIAIS E MTODOS: foi realizado uma coleta diria de dados de agosto de 2000 a dezembro de 2002.
RESULTADOS: atletas do sexo masculino com idade de 14 a 20 anos, totalizando 350 leses e tendo um tempo
mdio de 16,8 dias de permanncia do Departamento Mdico das categorias de base do Grmio Futebol Porto
Alegrense.. CONCLUSO: Conclui-se que o entorse foi a leso mais freqente, os volantes e atacantes, foram
as posies tticas que apresentaram maior incidncia de leses, tendo a coxa como o segmento mais
acometido.

Cirurgia Torcica

TERAPIA GNICA COM VEGF165 NA REVASCULARIZAO PRECOCE DO BRNQUIO DOADOR


ISQUMICO CANINO

JONAS DE SOUZA DALABONA;MAURCIO G. SAUERESSIG, ELAINE FORTIS, AMARLIO MACEDO,


URSULA DA S. MATTE, FILIPE HYPLITO DE SOUZA, LETCIA GONALVES FRANKE, FABRCIO LUS
SAVEGNAGO, DOUGLAS WESTPHAL, RAQUEL CAMPANI, GABRIELA PILAU, MARCELO PAIVA

Objetivo: verificar a efetividade da transfeco do plasmdio humano VEGF165 no brnquio isqumico canino,
objetivando sua revascularizao precoce. Metodologia: realizamos a broncotomia do broncofonte esquerdo
esquerdo em 14 ces. Durante a broncotomia, procedemos a transfeco do brnquio doador com dose de 50
g de plasmdio VEGF (grupo VEGF) ou soro fisiolgico (grupo controle). No 3 ou 4 ps-operatrio, coletamos
amostras da parede do brnquio doador para avaliarmos a presena de expresso transgnica do VEGF
humano atravs do RT-PCR. No ltimos 6 ces, injetamos 30 ml de Ltex 50% na aorta para avaliar a
revascularizao da submucosa do brnquio doador. Resultados: extramos o RNAm do gene humano VEGF
dos fragmentos do brnquio doador de 8 animais. O produto do RT-PCR foi verificado no gel de agarose 1,5 %:
houve maior expresso do gene VEGF nos ces do grupo VEGF em todos os animais. Tambm o ltex foi
verificado na submucosa brnquica doadora em dos ces do grupo VEGF (3 e 4 dias) e em nenhum do grupo
controle. Concluso: a transfeco com gene VEGF possvel e eficaz. Produz uma revascularizao precoce
do brnquio isqumico com possvel aplicao clnica futura em transplantes pulmonares.

RELATO DE CASO - ADENOMA BRONQUOLO ALVEOLAR

ANDRE LORSCHEITTER BAPTISTA;GUSTAVO MAZZAROLLO; MAURICIO GUIDI SAUERESSIG;


ALEXANDRE HEITOR MORESCHI; HUGO GOULART DE OLIVEIRA; AMARILIO VIEIRA DE MACEDO NETO

E.S. , 55 anos, branca, feminina, natural e procedente de Porto Alegre. Paciente em tratamento para fibromialgia
e policondrite, em uso Deflazacort 7,5 mg/ dia. Apresenta-se a consulta com seu pneumologista (julho 2002),
com o seguinte quadro clnico: tosse bitonal, sibilncia predominantemente a direita. Foi solicitado um
radiograma de trax e uma espirometria, a fim de elucidar o caso. Na consulta seguinte, vem com os seguintes
resultados: espirometria demonstrando um distrbio ventilatrio obstrutivo leve com resposta ao uso de
broncodilatador; o exame imagtico foi inconclusivo, sendo solicitado ento, um tomografia computadorizada de
trax, cujo resultado foi avaliado na consulta seguinte e revelou duas pequenas leses nodulares em lobo
superior do pulmo esquerdo, em segmetos anterior e apical. Paciente tabagista: 10 cigarros por dia por 27 anos
13,5 maos-ano. Devido a alta suspeio de neoplasia pulmonar maligna, foi submetida a toracotomia
exploradora, com exrese das leses descritas nos exames imagticos prvios. O exame antomo-patolgico de
congelao transoperatrio foi inconclusivo. Ao exame AP definitivo, foi diagnosticado adenoma bronquolo
alveolar.

MEDIASTINITE NECROTIZANTE DESCENDENTE COMO COMPLICAO DE AMIGDALITE BACTERIANA:


UM RELATO DE CASO
122

GUSTAVO MAZZAROLLO;ANDR LORSCHEITTER BAPTISTA; MAURICIO GUIDI SAUERESSIG;


ALEXANDRE HEITOR MORESCHI; HUGO GOULART DE OLIVEIRA; AMARILIO VIEIRA DE MACEDO NETO

A mediastinite necrotizante descendente (MND) uma complicao altamente letal, secundria a uma invaso
mediastinal por contigidade de leses originadas da orofaringe. Atualmente, apesar de ainda haver
controvrsias quanto conduta ideal, o manejo cirrgico agressivo o mais utilizado, havendo indcios de
diminuio das taxas de mortalidade ao longo dos ltimos anos. Neste artigo, relataremos o caso do paciente
L.P.A, masculino, 33 anos, branco, previamente hgido, que inicia com quadro de amigadlite bacteriana
inicialmente tratada com amoxicilina. Aps dois dias de tratamento, h uma piora do quadro clnico, associada ao
surgimento de um abcesso periamigdaliano. O paciente interna, ento, para realizao de drenagem do abcesso,
evoluindo rapidamente com dor epigstrica, dor torcica, piora da curva trmica, dispnia, disfagia, queda dos
nveis tensionais e piora importante do estado geral. Realizado raio-x de trax que mostrou alargamento do
mediastino, derrame pleural bilateral e aumento da rea cardaca; e exames laboratoriais que evidenciaram uma
marcada leucocitose com desvio esquerda, sendo, ento, sugerido o diagnstico de MND, posteriormente
confirmado por TC de trax que apresentou alargamento do mediastino mdio na altura da regio para-traqueal
direita. Neste mesmo dia,o paciente submetido a procedimento cirrgico de drenagem por mediastinoscopia,
insero de drenos tubulares nas cavidades pleurais e mediastino, associado antibioticoterapia emprica. Este
caso ilustra que o diagnstico precoce e o manejo cirrgico agressivo desta patologia podem melhorar os ndices
de cura desta doena muitas vezes fatal.

RELATO DE CASO: QUILOTRAX

GUSTAVO GUADAGNIN LONDERO;LONDERO GG; ESPINEL JO; MAZZAROLLO G; MORESCHI A;


SAUERESSIG MG; MACEDO NETO AV

Objetivo: Descrever um caso de quilotrax aps cirurgia de neoplasia pulmonar. Relato do caso: Paciente de 81
anos, masculino, branco, ex-tabagista (55 maos-ano), interna no HCPA para completar investigao de ndulo
pulmonar. Realizada a investigao, opta-se por cirurgia de resseco do ndulo, aps exames de estadiamento.
Realizada lobectomia + segmentectomia. No ps-operatrio, o paciente evolui com derrame pleural de aspecto
leitoso feito o diagnstico de quilotrax. Instituiu-se dieta com triglicerdeos de cadeia mdia (TCM) e aps
NPO + NPT com TCM. Paciente evoluiu com manuteno de drenagem torcica com altos volumes; nesse
momento, optou-se por pleurodese por talcagem. Apes este ltimo procedimento, houve diminuio da
drenagem pleural e o paciente recebeu alta e foi encaminhado para oncologista para seguimento de seu
tratamento. Concluses:O diagnstico de quilotrax impe uma conduta agressiva, uma vez que sua histria
natural pode culminar com o xito letal.

Psiquiatria

HIV SEROPREVALENCE RATES OF BRAZILIAN DRUG USERS: AN ANALYSIS OF SELECTED VARIABLES


BASED ON TEN YEARS OF DATA COLLECTION

FLAVIO PECHANSKY;GEORGE WOODY, DANIELA BENZANO

Objective: This poster aims at summarizing ten years of epidemiological research on hiv/aids in Porto Alegre,
Brazil\'s fifth largest city, by comparing baseline seroprevalences of six samples of inner-city, out-of- treatment,
drug using adults, generating a pool of 1,776 cases for analysis. Method: the six samples are described in detail
with regard to demographics, type and form of drugs used, frequency and recency of drug use, and seropositivity.
Analysis are stratified by gender and age, using a theoretical model of risk exposure proposed by the first author.
Results: the pool of subjects generated a database of mostly males, their mean ages ranging from 25.8 (+/-7.3) to
30.3 (+/- 11.7), with low levels of schooling and very low income (57% to 65% under three minimum-wages per
month); when hiv rates were compared, we found a

CARACTERSTICAS PSICOSSOCIAIS DOS PACIENTES ATENDIDOS NO AMBULATRIO DE INTERAO


PAIS-BEB DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE
123

FERNANDA MUNHOZ DRIEMEIER;MARIA LUCRCIA SCHERER ZAVASCHI; FLVIA MARISA DE CAMARGO


COSTA; SOLANGER GRACIANA PAULO PERRONE; FERNANDA NIENDICKER CALDAS JARDIM; ANGELA
DUEBBERS; CARLA BRUNSTEIN; CRISTIAN PATRICK ZENI

O Ambulatrio de Interao Pais-Beb do HCPA foi aprovado e implantado em 1998. Originou-se da percepo
que os profissionais da Psiquiatria e Psicologia Infantil da necessidade de atender a faixas etrias precoces
como meio de promoo e preveno em sade mental. H uma preocupao crescente com o conhecimento do
desenvolvimento humano, abrangendo o nascimento, as relaes e as interaes afetivas precoces, para estudo
dos possveis determinantes de sade ou patologia mental futura. Esta pesquisa tem por objetivo identificar as
caractersticas da populao atendida no Ambulatrio de Interao Pais-Beb do HCPA. A amostra consiste de
28 pacientes de 0-36 meses de idade atendidos neste ambulatrio de 1998 at 2004. Foi aplicado um protocolo
com informaes sobre o estrutura familiar, perfil psicossocial e clnico, alm de dados adaptados da
Classificao Diagnstica 0-3 (National Center for Clinical Infant Program). Os dados so apresentados de um
modo descritivo a partir do banco de dados criado. A amostra composta por 28 famlias. A mdia de idade dos
pacientes de 20 meses, 57% do sexo feminino, 78% brancos. Em relao ao nmero de filhos, 78,6% das
famlias tinham no mximo trs filhos. Das famlias pesquisadas, 64,2% possuem uma renda de at 5 salrios
mnimos. Nenhuma das mes estava grvida no momento da avaliao. Quanto a guarda do beb, 35,7% eram
somente das mes, e 64,3% de ambos os pais. As mes traziam os filhos consulta em 79% dos casos, so as
principais responsveis pelos cuidados com os bebs durante o dia (75%) e nos finais de semana (60%). A
maioria (68%) est casada, e em 60% dos casos com o pai da criana. Os dados obtidos nesta amostra
abordam os aspectos biopscosocial das famlias atendidas em nosso ambulatrio. Dados futuros de amostras
provenientes de outros locais nos permitiro o planejamento de intervenes mais especficas e eficazes para a
promoo da sade mental.

INTERVENO PSICOTERPICA DE GRUPO COM PAIS E BEBS DE RISCO

FERNANDA NIENDICKER CALDAS JARDIM;MARIA LUCRCIA SCHERER ZAVASCHI; FLVIA MARISA DE


CAMARGO COSTA; SOLANGER GRACIANA PAULO PERRONE; ANGELA DUEBBERS; FERNANDA
MUNHOZ DRIEMEIER; FERNANDA CASAROTTO; CARLA BRUNSTEIN

O Ambulatrio de Interao Pais-Beb (AIPB) do HCPA foi implantado em 1998, para atender s necessidades
de pais e seus bebs de zero a trs anos. A psicoterapia de grupo de orientao psicodinmica um mtodo
consagrado de tratamento que proporciona troca de experincias entre os membros do grupo, facilitando
identificaes e comunicao de problemas, com posterior resoluo de conflitos. Esta pesquisa tem por objetivo
verificar a eficcia do grupo operativo de reflexo como interveno na interao pais-bebs. Isto ser realizado
atravs de avaliaes do desenvolvimento fsico e mental da criana, ao ingressar no grupo e 6 meses aps sua
participao. Tambm est sendo realizada avaliao da interao da criana com seus cuidadores, e dos pais,
quanto sua percepo da qualidade de vida. Os instrumentos utilizados so: Bayley, Whoqol-bref, WAISIII,
Subescala de Reciprocidade Didica (ERD) da Escala de Observao da Interao Me-Beb Durante a
Alimentao (EIDA). um estudo longitudinal do tipo quase experimento com avaliao pr e ps interveno
(Grupo Operativo de Reflexo). A amostragem ser realizada por convenincia, de 15 famlias compostas por
mes, pais e bebs de 0 a 30 meses de idade, encaminhados de diferentes setores do HCPA para o AIPB, com
suspeita de risco de prejuzo no desenvolvimento fsico e mental do beb. Os pais no podero ter doena
mental grave aguda ou deficincia mental. Os dados coletados nos encontros sero pontuados conforme os
instrumentos de avaliao, sendo todas as reunies filmadas para depois serem submetidas s anlises
qualitativas adequadas.

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL EM GRUPO PARA O TRANSTORNO OBSESSIVO-


COMPULSIVO

FERNANDA PASQUOTO DE SOUZA;ANDRA LITVIN RAFFIN; ROSEMERI SIQUEIRA PEDROSO;


ARISTIDES VOLPATO CORDIOLI

O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) um transtorno com manifestaes heterogneas, crnico e no


raro, incapacitante. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e os psicofrmacos inibidores da recaptao da
serotonina so os tratamentos cuja eficcia tem sido comprovada. A TCC em grupo utilizada como uma
modalidade de tratamento, igualmente eficaz, que tem como vantagens proporcionar tratamento a um nmero
maior de pacientes a um custo menor. Pretendemos, apresentar esta modalidade de tratamento bem como os
resultados de pesquisas avaliando sua eficcia. A TCC em grupo um tratamento breve, de 12 sesses
semanais de 2 horas de durao. Nas sesses iniciais so feitas explanaes sobre os sintomas do TOC, suas
possveis causas, e os mtodos de tratamento - com nfase na explanao dos fundamentos da terapia de
124

exposio e preveno de resposta (EPR), passando-se num segundo momento elaborao das listas
individuais de sintomas, exerccios de EPR no grupo e em casa. A partir da quarta sesso os pacientes ouvem
explanaes sobre as distores cognitivas mais comuns no TOC. Como exerccios prticos, aprendem a
identificar as formas erradas de avaliar e interpretar a realidade e tambm aprendem estratgias para corrigir
esses erros. As tcnicas cognitivas so acrescentadas s tcnicas de EPR, que continuam sendo as estratgias
cruciais para a reduo dos sintomas. Na fase intermediaria da terapia so reforadas as tcnicas de EPR e
cognitivas, sendo tambm ensinadas estratgias para a preveno de recadas. Sero apresentados os
resultados de pesquisas da eficcia deste mtodo de tratamento e de acompanhamento dos pacientes depois da
alta, realizadas no Hospital de Clnicas de Porto Alegre.

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS EM MULHERES POBRES USURIAS DE CRACK DE PORTO


ALEGRE, BRASIL

MARIA ADLIA MINGHELLI PIETA;KESSLER F; PECHANSKY F; VON DIEMEN L; INCIARDI J; SURRATT H;


MARTIN SS.

Introduo: No Brasil, a literatura mostra um aumento da incidncia de HIV entre mulheres pobres e a influncia
do uso de drogas em seu comportamento de risco. Objetivos: Avaliar o uso de drogas, a exposio a risco e
violncia, sintomas depressivos e prevalncia de HIV, HCV e sfilis entre usurias de crack sem tratamento da
periferia de Porto Alegre. Mtodo: Em um estudo transversal, 76 usurias de crack responderam ao Risk
Assessment Battery (RAB), a um questionrio de informaes sobre AIDS, ao RBA do NIDA e ao Mental Health
Checklist para depresso. Proveram urina para o teste de cocana e sangue para a testagem de HIV, HCV e
sfilis. Resultados: A soroprevalncia de HIV foi de 37% e os ndices de HCV e sfilis, de 28.4% e 18.9%. No ms
anterior entrevista, as mulheres usaram em mdia 12 dias crack, 8 dias maconha e 8 dias lcool; 34.2% injetou
drogas ao menos uma vez na vida. De cada 15 questes sobre AIDS, a mdia de acertos foi de 12.7. No
semestre anterior entrevista, 71.1% referiu uso infreqente de preservativo, 38.2% no usou preservativo,
43.4% teve relaes sexuais com 2 ou mais homens e 71.1% referiu sintomas depressivos. No ms anterior
entrevista, 64.5% foi vtima de violncia causada pelo parceiro. Concluso: Os ndices de soroinfeco desta
amostra so mais altos do que os das mulheres em geral, sugerindo que a associao entre uso de drogas
pesadas e pobreza influi neste achado. A presena de sintomas depressivos pode estar associada forma
especfica do uso de drogas e ao tipo de droga descrita. O interjogo entre pobreza, violncia domstica, uso de
crack e sua manifestao nos altos ndices de doenas sexualmente transmissveis representa problema de
sade pblica do pas, merecendo estudos aprofundados.

PREDITORES DA RESPOSTA, EM CURTO PRAZO, TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EM


GRUPO DE TEMPO LIMITADO, NO TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO

ANDREA LITVIN RAFFIN;

O TOC geralmente crnico, englobando vrias manifestaes cognitivas, comportamentais, emocionais e


motoras. O tratamento emprega Terapia Cognitivo-Comportamental e drogas antiobsessivas. O presente estudo
de coorte avaliar o que diferencia os pacientes que respondem TCC em Grupo em curto prazo, comparados
com os que no obtm benefcio. Eficcia da terapia: Resposta (reduo > 35% na Y-BOCS e CGI < 2) e No
Resposta TCCG. Melhoria Clnica: Remisso Completa (Y-BOCS < 8 e CGI < 2) e Remisso Parcial. Dentre os
preditores estudados, destacam-se: durao da doena; intensidade dos sintomas, das idias supervalorizadas;
qualidade de vida; presena de comorbidades; uso de medicao. So objeto do estudo pacientes que
realizaram TCCG (entre 1999 e 2005) no PROTAN do HCPA. Protocolos utilizados: 1. Entrevista Inicial; 2.
Aplicao da Y-BOCS, CGI, OVIS, WHOQOL-BREF, BDI, BAI antes do incio da TCCG, aps a 4, 8 e 12
sesses; 3. Pacientes selecionados participaram da TCCG com fundamentos descritos no Manual desenvolvido
no PROTAN. Devem ter idade entre 18 e 65 anos; apresentar escores Y-BOCS>16; no estar utilizando
antiobsessivos ou com dose estabilizada h 3 meses. No apresentar comorbidades em Eixo I e TP graves; nem
apresentar TOC iniciado aps traumatismo crnio-enceflico, febre reumtica, tumores, AVC. Clculo da amostra
86 pacientes com nvel de significncia de 5% e poder estatstico de 90%. As variveis preditoras sero
includas em um modelo de regresso. Estudo aprovado pelo GPPG e pelo CEP do HCPA, com apoio financeiro
do FIPE. A pesquisa encontra-se em andamento, cujos resultados prvios e concluses iniciais indicam que a
maioria dos fatores estudados no so preditores de resultado em curto prazo TCCG. Entre outros, o uso de
medicao concomitante TCCG parece no alterar a eficcia da terapia; a severidade dos sintomas no foi um
critrio de reduo da Y-BOCS.
125

MILNACIPRANO NO TRATAMENTO DO TRANSTORNO DO PNICO: UM ENSAIO ABERTO.

MARIANA BENETTI TORRES;CAROLINA BLAYA; ANA CAROLINA SEGANFREDO;ANGELA PALUDO;


MARINA DORNELLES;GISELE GUS MANFRO.

O Transtorno do Pnico (TP) caracterizado pela presena de ataques de pnico espontneos e recorrentes,
que se seguem, por pelo menos um ms, pela preocupao persistente em relao a ter um novo ataque, suas
conseqncias, e por uma significativa alterao comportamental em funo dos ataques. O milnaciprano um
novo antidepressivo da classe dos inibidores da recaptao de serotonina e noradrenalina. A venlafaxina,
medicamento do mesmo grupo que se mostrou eficaz no TP, possui perfil de ao predominantemente
serotoninrgico em doses mais baixas, em contraste com o perfil predominantemente serotoninrgico e
noradrenrgico do milnaciprano. Ainda no existem estudos avaliando a eficcia do milnaciprano no tratamento
do TP. O objetivo do estudo avaliar, em um ensaio aberto, a eficcia e efetividade do milnaciprano no
tratamento agudo de pacientes com TP. Sero includos no estudo pacientes com diagnstico de TP com/sem
agorafobia de acordo com os critrios do DSM-IV, com 18 anos ou mais, que apresentem pelo menos 1 ataque
de pnico por semana nas ltimas quatro semanas prvias ao estudo e pelo menos um ataque de pnico
completo na semana anterior entrada no estudo. Os pacientes sero avaliados atravs do MINI (Mini
International Neuropsychiatric Interview). Sero realizadas entrevistas nas semanas 1,2,4,6,8 e 10. As doses das
medicaes em estudo sero de 25 mg/dia, 2x/dia, at 7 dias e aps 50 mg/dia, 2x/dia at o trmino do estudo.
A resposta ao tratamento medicamentoso e a severidade da doena sero determinados atravs das seguintes
escalas em todas as avaliaes: Escala de Severidade do Transtorno do Pnico, Escala Hamilton de Ansiedade
e Impresso Clinica Global. Informaes quanto adeso medicao e efeitos adversos tambm sero
coletadas. O estudo est em fase de coleta de dados. (FIPE-HCPA, Fapergs, CNPq, CAPES, ROCHE)

PREVALNCIA DO USO DE LCOOL EM ADOLESCENTES DO SEXO MASCULINO

MARIANA GEHLEN WALCHER;ECLR ERCOLE; KNIA FOGAA; PAULINE RUARO; LSIA VON DIEMEN;
LUIS AUGUSTO ROHDE; FLVIO PECHANSKY; CLUDIA MACIEL SZOBOT

Introduo: O uso de lcool um importante problema de sade pblica. Porto Alegre a capital brasileira com o
maior uso de substncias psicoativas, sendo o uso problemtico de lcool estimado, em adolescentes, em 14,4%
(UNESCO, 2002). Objetivos: Descrever a prevalncia de uso de lcool na vida (UV) e problemtico (UP) entre
adolescentes do sexo masculino, oriundos da comunidade, e sua associao a determinadas variveis scio-
demogrficas. Mtodos: Estudo transversal. Atravs da reviso das fichas do Programa de Sade de Famlia de
determinada regio de Canoas-RS, selecionamos os endereos de todos os adolescentes do sexo masculino
com idade entre 15 e 20 anos. Coletaram-se dados scio-demogrficos e foi aplicado o instrumento ASSIST
(OMS, 2002), para triagem de uso de nicotina, lcool e outras drogas. Resultados Principais: Foram
selecionados 1683 endereos e aqui apresentaremos uma anlise de 1167 visitas domiciliares (69%).
Entrevistamos 761 sujeitos (65%), sendo 19% a taxa de perdas da amostra. A idade mdia foi 17,43 anos, com
31% de repetncia e 30% de evaso escolar; 52% eram oriundos da classe C e 25% tinham algum vnculo
religioso. A prevalncia de UV foi 88,3% e a de UP foi 18%. A proporo entre UP e UV foi de 13%. Tanto o UV,
quanto o UP associaram-se a uso problemtico de nicotina e a uso na vida de maconha. A religio mostrou-se
fator protetor apenas para UV, no apresentando associao ao UP. Concluso: A prevalncia de uso de lcool
encontrada foi superior em relao a estudos prvios, possivelmente por resultar de um estudo populacional e
no escolar, e, alm disso, por nossa amostra ser constituda apenas de gnero masculino, no qual estima-se
uma prevalncia de UP maior.

EXPRESSO AUMENTADA DE GFAP INDUZIDA POR D-ANFETAMINA NO HIPOCAMPO DE RATOS

FERNANDA WEYNE MAGNUS;ANA CRISTINA ANDREAZZA, BENCIO NORONHA FREY, KEILA MARIA
MENDES CERESER, FRANCINE TRAMONTINA, DANIELA FRAGA DE SOUZA, FLVIO KAPCZINSKI,
CARLOS ALBERTO SARAIVA GONALVES

Introduo: A Protena cida Fibrilar Glial (GFAP) a principal protena dos filamentos intermedirios dos
astrcitos, e considerada um marcador especfico de astrcitos maduros. Ela necessria para a arquitetura
normal da substncia branca e a integridade da barreira hematoenceflica. Justificativa: Estudos ps-mortem
demonstram diminuio de clulas neuronais e gliais no crtex pr-frontal de pacientes com Transtorno Afetivo
Bipolar. Entretanto, pouco se sabe a respeito dos mecanismos associados perda destas clulas. A anfetamina
considerada um modelo animal de mania aguda, pois, como a mania, est associada ao aumento do estresse
oxidativo, ativao da micrglia e dano neuronal. Estudos sugerem, ainda, que a mania aguda est associada
com um aumento da transmisso dopaminrgica. Alm disso, os bloqueadores de receptores D2 so potentes
126

antimanacos. Objetivo: O objetivo deste estudo verificar se a administrao aguda e crnica de anfetamina
altera a expresso de GFAP no hipocampo de ratos. Metodologia: Os ratos receberam injees intraperitoneais
de 1mg/kg, 2mg/kg ou 4mgkg de D-anfetamina, de forma aguda (injeo nica) ou crnica (uma injeo diria,
durante 7 dias). Os nveis de GFAP no hipocampo foram medidos atravs do mtodo de ELISA. Resultados: A
administrao crnica de anfetamina 2mg/kg aumentou significativamente a expresso de GFAP no hipocampo
dos ratos. No foi houve diferena no tratamento crnico de 1mg/kg e 4mg/kg. A administrao aguda de AMPH
no modificou a expresso de GFAP. Concluso: Estes achados sugerem que a hipertransmisso
dopaminrgica pode estar associada com as alteraes neurnio-gliais observadas na mania aguda.

ELABORAO DA VERSO EM PORTUGUS DO PQS (PSYCHOTHERAPY PROCESS Q-SET)

FERNANDA BARCELLOS SERRALTA;CLUDIO LAKS EIZIRIK; MARIA LCIA TIELLET NUNES ; SIMONE
ISABEL JUNG

Introduo: O Psychotherapy Process Q-Set, PQS (Jones, 2000), tem o objetivo de promover uma descrio
detalhada e abrangente dos elementos do processo teraputico em termos clinicamente relevantes e, ao mesmo
tempo, compatveis com a anlise quantitativa e comparativa, contribuindo assim para o estudo dos
fatores comuns e especficos que caracterizam as diferentes psicoterapias e das mltiplas variveis
causais envolvidas no processo de mudana psquica em psicoterapia. Objetivos: desenvolver a verso em
portugus do PQS (Psychotherapy Process Q-Set). Material e Mtodo: O instrumento possui 100 itens
apresentados em cartes individuais e acompanhados de um manual explicativo que permite que juzes estudem
e classifiquem o material da sesso. Os itens compreendem trs dimenses: atitudes, comportamentos e
experincias do paciente; atitudes e aes do terapeuta; relao terapeuta-paciente. Para o desenvolvimento da
verso em portugus foi utilizado o mtodo de traduo-retrotraduo e realizada a avaliao formal da
equivalncia semntica entre as verses. Resultados: De modo geral, obteve-se boa equivalncia entre as
verses. Dos 100 itens do instrumento, 88 apresentaram significado referencial acima de 80% . Com relao ao
significado geral, 91 itens foram avaliados como possuindo significado idntico (inalterado), 8, um pouco
alterado, e 1, com significado completamente alterado. Aps o estudo, foram feitos ajustes e correes em
alguns dos itens. Concluso: A primeira etapa de validao da traduo do PQS encontra-se finalizada; a etapa
seguinte ser o estudo da fidedignidade entre e intra avaliadores.

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL EM GRUPO PARA FOBIA SOCIAL

ATAHUALPA CAU PAIM STRAPASSON;DANIELA ZIPPIN KNIJNIK, BETINA KRUTER, CAROLINA MORAES

A fobia social uma entidade nosolgica que tradicionalmente recebeu pouca ateno, tendo sido reconhecida
oficialmente como um transtorno psiquitrico somente aps a publicao do DSM-III. Recentemente, os
trabalhos tm se direcionado para o estudo da eficcia de vrios modelos de tratamento de pacientes com fobia
social. O presente estudo tem como objetivo revisar os dados disponveis na literatura sobre o tratamento de
fobia social com psicoterapia cognitivo-comportamental em grupo, tomando como base o modelo estruturado por
Heimberg. Conclui-se que a terapia cognitivo-comportamental em grupo constitui uma tcnica eficaz para o
esbatimento da sintomatologia de fobia social e para a reestruturao cognitiva do paciente, culminando em um
ganho importante de habilidades para enfrentar situaes sociais. Ademais, por sua natureza de grupo, permite
que um nmero maior de pacientes se beneficie e reduz significativamente os custos da psicoterapia.

ASSOCIAES ENTRE ESTILO DEFENSIVO E FOBIA SOCIAL

DANIELA ZIPPIN KNIJNIK;GIOVANNI ABRAHO SALUM JNIOR; ATAHUALPA CAU PAIM STRAPASSON;
CAROLINA BLAYA; CAROLINA MORAIS; CLARISSA MOMBACH; ELLEN ALVES DE ALMEIDA; MARLIA
PITHAN PEREIRA; GISELE GUS MANFRO; CLUDIO LAKS EIZIRIK

Introduo: Freud (1926) e Anna Freud (1937) sugeriram a possibilidade de uma conexo especfica entre os
mecanismos de defesa e a formao de sintomas.Vaillant ressaltou a importncia de hierarquizar os
mecanismos de defesa e estabelecer uma relao destes com as psicopatologias. Objetivo: Investigar o quanto
da varincia do escore total da Escala de Liebowitz de Fobia Social (LSASR-t) pode ser explicada pelo estilo
defensivo. Sujeitos e Mtodos: Participaram do estudo 51 pacientes com o diagstico de Fobia Social (DSM-IV)
do Programa de Transtornos de Ansiedade do HCPA. A severidade da Fobia Social e o estilo defensivo foram
aferidos atravs do total da LSASR e do Defense Style Questionnaire (DSQ-40) respectivamente. Resultados:
127

Apenas os fatores neurtico (r=0,333; p=0,012) e imaturo (r=0,442; p=0,001) do DSQ-40 mostraram-se
correlacionados com a LSASR-t. Dentre as defesas neurticas, apenas o pseudo-altrusmo(r=0,303; p=0,023)
isoladamente associou-se ao LSASR-t. Considerando-se as defesas imaturas, seis delas correlacionaram-se
com a LSASR-t: projeo (r=0,456; p<0,001), agresso passiva (r=0,389; p=0,003), isolamento (r=0,358;
p=0,007), fantasia autstica (r=0,366; p=0,006), deslocamento (r=0,376; p=0,025) e somatizao (r=0,298;
p=0,025). Os fatores neurtico e imaturo foram includos num modelo de regresso linear mltipla, sendo que
neste apenas o fator imaturo (b=0,369; p=0,013) mostrou-se significativamente relacionado. Concluso: Nesta
amostra, como em outros estudos, os mecanismos de defesas menos adaptativos tiveram participao
importante na severidade da fobia social. Isoladamente, os mecanismos imaturos mostraram coerncia com as
caractersticas de apresentao da doena, em especial o deslocamento e a projeo de angstias e medos em
situaes sociais.

PREVALNCIA DO USO DE NICOTINA ENTRE ADOLESCENTES DO SEXO MASCULINO NA REGIO DO


BRASIL

PAULINE RUARO;CLUDIA SZOBOT;MARIANA WALCHER; KNIA FOGAA; ECLER ERCOLE

1, 3
Prevalncia do uso de nicotina entre adolescentes do sexo masculino na Regio Sul do Brasil. Ruaro P E ,
1, 3 1, 3 1 1, 3 2 1 , 1-3 1
Ercole E , Fogaa K E , Von Diemen L , Walcher M E , Rohde LA , Pechansky F Szobot CM Centro de
2
Pesquisas em lcool e Drogas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Programa de Dficit de
3
Ateno Hiperatividade, UFRGS Universidade Luterana do Brasil, Curso de Medicina Base Terica: o uso
regular de nicotina na adolescncia um problema de sade pblica, sendo a prevalncia no Brasil estimada
entre 9,5- 10,3%. (Machado et al., 2003; Pasqualotto et al., 2002). Objetivos: estimar a prevalncia do uso na
vida (UV) e problemtico (UP) de nicotina em adolescentes masculinos e a sua associao com variveis scio-
demogrficas. Mtodos: Estudo transversal, Canoas, RS. Pela reviso das fichas do Programa de Servio de
Famlia, selecionamos endereos de todos adolescentes masculinos, entre 15 e 20 anos. Foram coletados
dados scio-demogrficos e aplicado o instrumento ASSIST (OMS, 2002), para triagem de uso de nicotina,
lcool e outras drogas. Resultados: dados preliminares de 1167 sujeitos (69% do total), com idade mdia de
17,43. A taxa de UV de nicotina foi 42.3%, e de UP 32,2%. A religio foi mais presente em quem nunca
experimentou nicotina (22% X 77%; P=0.001) e houve uma associao entre repetncia escolar e UV nicotina
(P=0.001). Os jovens com UP tiveram menor nmero mdio de anos letivos completados (6.90 X 7.90; P<0,001).
Houve mais UP nas classes D e E (53% X 32,5%, P<0.0001). O UP associou-se com UP de lcool (P<0.001) e
outras drogas (P<0.0001). A proporo UP/UV foi de 40%. Discusso: Encontramos associaes entre UV e UP
de nicotina com variveis scio-demogrficas. Nossas taxas de UV e UP foram maiores do que o esperado,
talvez por caractersticas da nossa amostra: a) comunitria (em escolares, a prevalncia menor, pois UP de
nicotina associa-se a variveis que acarretam abandono escolar); b)sexo masculino. A proporo entre UP/UV
foi alta, reforando a necessidade de campanhas focalizadas na preveno primria.

REDUO DE RISCO E PREVENO DO HIV EM USURIOS DE DROGAS BRASILEIROS E SUAS


PARCEIRAS SEXUAIS: MULHERES USURIAS DE CRACK: CONTAMINAO POR HIV, HCV E VDRL E
EXPOSIO A SITUAES DE RISCO

LUSA FRANCO SORIANO;LISIA VON DIEMEN, FLIX KESSLER, ANNA VIRGNIA WILLIAMS, FLVIO
PECHANSKY

Mulheres usurias de substncias psicoativas que tm mltiplos parceiros sexuais e apresentam padro de
atividade sexual inseguro esto sob risco elevado de contrair o HIV e outras doenas sexualmente
transmissveis. O objetivo desse estudo transversal foi caracterizar uma amostra de usurias de crack, avaliando
contaminao e situaes de risco para contaminao por HIV, HCV e sfilis nesse grupo. Foram includas 73
mulheres que tivessem utilizado crack e relatassem relao sexual nos ltimos 30 dias. Os instrumentos
utilizados foram CRA, RBA, Whoqol-brief e check-list de sintomas psiquitricos. As participantes eram
provenientes de recrutadores do programa de reduo de danos da prefeitura de Porto Alegre. A amostra foi
majoritariamente composta por mulheres jovens (28,4 7,8 anos), afro-descendentes (59.2%), com baixa
escolaridade (4.462.27 anos de estudo completos) e renda familiar de, em mdia, R$ 280,00. Verificou-se
soropositividade para contaminao por HIV, HCV e sfilis de 37%, 28.4% e 18.9%, respectivamente. No se
observou diferena significativa entre os dois grupos (HIV +/ HIV -) em relao a maior parte das variveis
pesquisadas. O nmero de anos completos de estudo foi significativamente maior (5.042.25 vs. 3.522.27
P=0.005) no grupo no-contaminado pelo HIV. Encontrou-se alta contaminao por HIV, HCV e sfilis associada
baixa escolaridade, baixa renda e pouco conhecimento sobre AIDS. Observou-se alta taxa de violncia e
sintomas depressivos e baixa qualidade de vida. Altos nveis de alumnio srico foram detectados na amostra.
Trata-se de uma populao com problemas graves, de difcil acesso e provavelmente no atingida por
programas de preveno dirigidos populao em geral. de fundamental importncia o desenvolvimento de
128

intervenes focadas, visando menor exposio a situaes de risco para contaminao por HIV, HCV e sfilis,
diminuio do consumo de drogas e melhora da qualidade de vida.

Nefrologia

VALIDAO DA COLETA DE SANGUE DURANTE A HEMODILISE PARA ANLISE DA ATIVIDADE


ENZIMTICA DA -GAL-A

ANE CLAUDIA FERNANDES NUNES;ALVIMAR DELGADO; VIRGLIO DELGADO; DAIANA PORSCH; VAGNER
MILANI; LIANA ROSSATO; CRISTIANE MATTOS; LAURA JARDIM; MAIRA BURIN; MARILYN TSAO;
CRISTINA NETTO;, RSULA MATTE; ROBERTO GIUGLIANI; ELVINO BARROS

Introduo: A doena de Fabry um distrbio de depsito enzimtico causado pela deficincia da atividade
enzimtica da a-galactosidase-A (a-Gal-A). Essa doena compromete a funo renal a partir da quinta dcada e
pode levar os pacientes hemodilise e/ou transplante renal. Objetivo: Padronizar a coleta de sangue nos
pacientes em hemodilise, uma vez que o sangue que circula no circuito de hemodilise heparinizado. Essa
padronizao necessria para que se crie um mtodo padro que facilite e preserve a fidelidade dos dados
coletados no levantamento dessa doena no Brasil. Mtodo: Foram analisadas 20 amostras de pacientes
suspeitos de doena de Fabry com valores limtrofes de atividade da a-Gal-A coletadas nos Estados do Rio
Grande do Sul e Rio de Janeiro. O sangue foi coletado em 3 momentos: 1 pr-dilise, 2 entre 30 minutos e 1
hora de dilise e 3 antes do encerramento da dilise. As amostras foram avaliadas pelos mtodos de plasma e
papel filtro. Resultados: Os valores mdios das amostras (mdiaDP), observados em nmoles/hora/mL nos trs
momentos, foram os seguintes: 1 (2,61,5), 2 (2,11,1) e 3 (2,31,4). A anlise da atividade da a-Gal-A no
mostrou nenhuma diferena entre as amostras coletadas nos diferentes momentos: 1/ 2 (p= 0,121), 1/ 3
(p=0,305) e 2/3 (p=0,444). Concluso: Nossos dados revelam que a coleta da amostra de sangue em pacientes
submetidos hemodilise pode ser feita nos perodos pr e trans-dilise. Ns recomendamos que a coleta seja
feita entre 30 minutos e 1 hora de dilise, porque esse o momento mais tranqilo tanto para a equipe quanto
para os pacientes. A doena de Fabry prevalente entre os pacientes submetidos hemodilise no Brasil.
Contudo, novos estudos podem contribuir para a compreenso dessa doena em nosso meio, visando o
diagnstico precoce e respectivo tratamento

NEFROPATIA CRNICA DO ENXERTO (NCE) E SUA ASSOCIAO COM A PRESENA DE ANTICORPOS


ANTI-HLA EM TRANSPLANTADOS RENAIS.

REALDETE TORESAN;ROBERTO CERATTI MANFRO; FRANCISCO JOS VERSSIMO VERONESE; MARIA


CONCEIO DA COSTA PROENA; PATRICIA HARTSTEIN SALIM; LUIZ FELIPE GONALVES; LUIZ
FERNANDO JOBIM.

Introduo: NCE ainda permanece como uma das maiores causas de perda do enxerto a longo prazo. Pacientes
que apresentam anticorpos (ac) anti-HLA no ps-transplante (tx) possuem maior incidncia de rejeio aguda
(RA) e NCE e tambm maior taxa de perda do enxerto do que aqueles que no os apresentam. Objetivo:
Detectar a presena de ac anti-HLA em pacientes no perodo ps-tx renal e verificar sua associao com a
ocorrncia de RA e NCE. Materiais e Mtodos: Coletou-se amostras de sangue no pr-operatrio e no 1, 3, 6 e
12 meses ps-tx visando a pesquisa de ac anti-HLA IgG de classes I e II. Nos pacientes que consentiram,
bipsias renais de protocolo foram realizadas no 2 e no 12 ms ps-tx. A deteco dos ac foi realizada atravs
de ensaio ELISA (LAT-M, One Lambda, USA). RA e NCE foram diagnosticadas por critrios clnicos,
laboratoriais e histopatolgicos. Resultados: At o momento, 46 pacientes foram avaliados, sendo 23 do sexo
feminino. Trinta e quatro receberam rins de doador-cadver. Foi detectada a presena de ac anti-HLA em 17%.
Somente um paciente desenvolveu ac (Classe II). No seguimento de um ano, 20% dos pacientes apresentaram
RA e 37% NCE. Vinte e cinco (25%) dos pacientes com ac no ps-tx desenvolveram RA contra 18,4% dos sem
ac (P=0,645). Cinquenta (50%) dos pacientes com ac no ps-tx desenvolveram NCE contra 34,2% dos sem ac
(P=0,443). Na avaliao de um ano ps-tx nos pacientes com NCE a creatinina mdia foi de 2,18 0,52 mg/dL e
nos sem NCE foi de 1,39 0,42 mg/dL (P<0,001). Concluso: Estes achados preliminares sugerem que a terapia
imunossupressora atualmente empregada eficiente em prevenir o surgimento de ac anti-HLA. Mais pacientes
devero ser analisados para que se estabelea uma possvel associao entre a presena de ac anti-HLA e
NCE.
129

LEPTINA SRICA EM TRANPLANTADOS RENAIS CORRELAO COM A COMPOSIO CORPORAL E


MARCADORES BIOQUMICOS.

GABRIELA CORRA SOUZA;ROSANA SCALPO; CESAR AMAURI RIBEIRO DA COSTA; ROBERTO CERATTI
MANFRO.

Introduo: A leptina atua nos mecanismos lipostticos, provavelmente contribuindo no gasto energtico e nas
mudanas da composio corporal. Objetivos: Medir os nveis de leptina srica em transplantados renais e
relacionar estes com a composio corporal. Mtodos: Trinta pacientes (17 homens, mdia de idade 41,3 11,7
anos) e 19 indivduos saudveis (13 homens, mdia de idade 43,9 8,22) foram estudados. Variveis analisadas:
leptina, IMC, % de gordura corporal (%GC), perfil lipdico, glicemia e albumina. Estas foram avaliadas
prospectivamente no momento do transplante (T0), e aos trs (T3) , seis (T6), nove (T9) e doze (T12) meses.
Resultados: (a) os nveis sricos de leptina so maiores no grupo de urmicos do que no grupo controle (11,4
12,7 e 7,6 3,07 ng/ml). Os nveis de leptina diminuram em T3 em relao a T0 e aumentaram em T6 e T9
mantendo-se em T12 (9,9 6,2; 11,4 12,7;. 10,5 6,1; 11,1 8,8; 11 9,4 ng/ml); (b) o IMC no teve alterao
2
significativa at o terceiro ms ps-transplante (23,2 2,5 e 23,5 2,28 Kg/m ), seguiu-se de um aumento para
2
24,5 2,7 Kg/m at T12, (T12 vs. T3, p < 0,001 e T12 vs. T0, p = 0,004). Os nveis de leptina apresentaram
correlaes significativas com o IMC em T3 (r = .58), T6 (r = .46), T9 (r = .56) e T12 (r = .62); (c) a % GC
aumentou em T3 em relao a T0 (20,5 6,4 % vs. 21,1 6,6 %) aumentando para 23,9 7,5 % em T6 (p <
0,001 vs. T0 e T3) e para 24,3 6,5% em T9 (p < 0,001 vs. T0 e T3). Mantendo esses valores em T12 (24,7
6,2%). (d) O colesterol total, glicemia e albumina no variaram significativamente no perodo. O aumento dos
triglicerdeos em T3 em relao a T0 foi de 142,4 53,1 para 257,5 99,7 mg/dl (p < 0,001); com diminuio em
T6 (257,5 99,7 vs. 201 75 mg/dl, p < 0,001) e mantendo os nveis de triglicerdeos entre 178 75 e 175
79,3 em T9 e T12 (p < 0,001 vs. T3 e T6). Concluso: A hiperleptinemia aps o transplante renal est
relacionada com as mudanas da composio corporal.

MUTAO NO DNA MITOCONDRIAL EM PACIENTES URMICOS SUBMETIDOS AO TRATAMENTO DE


HEMODILISE NO SUL DO BRASIL

LIANA BERTOLIN ROSSATO;CRISTIANE MATTOS; VAGNER MILANI; DAIANA PORSCH; ELVINO BARROS;
ANE NUNES

Introduo: O estudo de mutaes no DNA mitocondrial (DNAmt) vem sendo sugerido como um bom marcador
para danos moleculares em pacientes com Insuficincia Renal Crnica (IRC) que ocorrem, principalmente,
devido a um aumento do estresse oxidativo ao qual esses pacientes esto cronicamente expostos. A mutao do
DNAmt mais estudada uma deleo de 4977 pares de bases (pb) que tambm chamada de deleo comum.
Objetivos: Descrever a prevalncia da deleo comum (4977pb) em pacientes submetidos hemodilise em 3
municpios do sul do Brasil. Mtodos: Foram analisadas por PCR 211 amostras do DNA mitocondrial de
pacientes, randomicamente selecionados em 3 servios de hemodilise de Porto Alegre e 2 servios da regio
metropolitana. Resultados: Dos pacientes analisados, 191 apresentaram a deleo (90%). A mdia de idade
entre os pacientes com a deleo foi de 60,2512,71 e a mdia nos pacientes sem a deleo foi de 59,6612,25,
no apresentando diferena significativa. A freqncia entre homens e mulheres nos dois grupos tambm no
apresentou diferena. Discusso: A alta prevalncia da deleo observada, est de acordo com o descrito na
literatura para pacientes com IRC em hemodilise (0,10 < p< 0,05). O estudo da deleo comum pode fornecer
mais uma ferramenta de diagnstico molecular aplicada na avaliao dos pacientes submetidos hemodilise,
considerando que o DNAmt mais suscetvel a danos provocados por fatores extracelulares do que o DNA
nuclear. Concluses: A investigao da deleo comum evidencia que esta pode ser uma boa ferramenta para
anlise de danos moleculares decorrentes do estado urmico e do tratamento hemodialtico. Os dados
analisados at o momento mostram-se de acordo com a literatura. Novos marcadores devero ser avaliados,
assim como pacientes em diferentes estgios da uremia.

INVESTIGAO DA PORO TERMINAL DO GENE PKD1 (EXON 46) EM PACIENTES COM DOENA
RENAL POLICSTICA DO ADULTO NO RIO GRANDE DO SUL

VAGNER MILANI;LIANA ROSSATO; DAIANA PORSCH; CRISTIANE MATTOS; ELVINO BARROS; ANE
NUNES.

Introduo: A Doena Renal Policstica do Adulto (DRPA), um exemplo de doena renal monognica, causada
por mutaes em genes especficos localizados nos cromossomos 16 (PKD1) e 4 (PKD2). caracterizada pelo
progressivo desenvolvimento e crescimento de cistos renais que podem levar ao desenvolvimento de
insuficincia renal crnica. Cerca de 3.5 kb da poro 3\' do gene PKD1 transcrito codificado por uma regio de
130

cpia nica. Extensas delees da regio terminal deste gene esto associadas a um fentipo mais severo por
alterar a poro C-terminal da protena (policistina-1). A fosforilao deste local afeta a propriedade de adeso
da protena membrana, interferindo tambm nos componentes intracelulares e no citoesqueleto protico.
Objetivos: Determinar a seqncia de bases da poro terminal do gene PKD1 (exon 46), comparando com o
modelo normal do gene descrito no banco internacional de dados moleculares (GeneBank). Materiais e Mtodos:
Trata-se de um estudo transversal de prevalncia. A amplificao do DNA genmico feita pela reao em
cadeia da polimerase (PCR) utilizando um par de oligonucleotdeos que flanqueia a poro terminal do gene.
Resultados Preliminares: At o momento foram selecionados 40 pacientes (19 homens e 21 mulheres) com
idade mdia de 57,8610,62 anos, sendo a idade de ingresso mdia em hemodilise de 52,159,47 anos. As
comorbidades associadas mais prevalentes so ITU (Infeco do Trato Urinrio) 75% e HAS (Hipertenso
Arterial Sistmica) 54,8%. De 23 amostras j analisadas pela PCR, 10 foram amplificadas. Discusso: A partir da
amplificao deste fragmento de 240pb as amostras sero posteriormente seqenciadas. Nessa fase do estudo,
a padronizao, sensibilidade e especificidade da tcnica esto sendo avaliadas. Novas amostras sero
includas at que se atinja um tamanho amostral de 50 indivduos. As variantes moleculares encontradas sero
relacionadas ao quadro clnico dos pacientes.

DOENA DE FABRY EM PACIENTE SUBMETIDO HEMODILISE: DADOS PRELIMINARES DE UM


SCREENING

DAIANA BENCK PORSCH;MRCIA POLESE; VAGNER MILANI; CRISTIANE MATTOS; LIANA ROSSATO;
ROBERTO GIUGLIANI; LAURA JARDIM; MAIRA BURIN; MARILYN TSAO; CRISTINA NETTO; ELVINO
BARROS; ANE NUNES

Introduo: A doena de Fabry um distrbio de depsito enzimtico hereditrio com padro de herana
recessivo ligado ao X. A forma clssica da doena apresenta sintomas bem definidos, tais como: acroparestasia,
angioqueratomas, hipohidrose, opacidade de crnea e insuficincia renal. H variantes da doena onde apenas
um grupo de sintomas expresso. As variantes que j foram descritas so a renal e a cardaca. A doena
causada pela perda ou reduo da atividade enzimtica da alfa-galactosidade-A (alfa-Gal-A). Objetivos:
Descrever a prevalncia da doena de Fabry entre os pacientes submetidos hemodilise no Rio Grande do
Sul. Mtodos: A atividade da enzimtica da alfa-Gal-A foi avaliada em amostras coletadas em papel filtro.
Pacientes que apresentaram valores limtrofes foram reavaliados em plasma. Resultados: Foram amostrados at
o momento 1007 pacientes. Desses 569 so homens (56,5%) e 438 so mulheres (43,5%). Dentre os homens
foram diagnosticados trs pacientes (0,53%). At o momento no foram identificadas mulheres portadoras da
doena na amostra. Discusso: Nosso estudo est na fase inicial. Dados da literatura relatam que entre 0,2-1,2%
dos homens submetidos hemodilise apresentam diagnstico positivo para doena de Fabry. Justamente pelo
padro de herana que apresenta, pertinente esperar que a prevalncia da doena seja maior entre os
homens. Porm a variabilidade fenotpica entre as mulheres justifica a incluso desse grupo de pacientes nesse
estudo. Outro fator importante o carter descritivo desse estudo, uma vez que no existem dados
populacionais indicados para mulheres em tratamento dialtico. Concluses: A dinmica populacional da doena
de Fabry desconhecida no nosso meio. At o momento a prevalncia de 0,53% observada nos homens
submetidos hemodilise no Rio Grande do Sul est de acordo com dados descritos em outras populaes.

EXPERINCIA DE UM CENTRO UNIVERSITRIO COM O USO DE CICLOSPORINA EM PACIENTES


ADULTOS COM SNDROME NEFRTICA RESISTENTE AO TRATAMENTO COM DROGAS DE PRIMEIRA
LINHA

ROBERTO HERZ BERDICHEVSKI;FRANCISCO VERONESE, JOS MORALES

Introduo: Em sua maioria, pacientes com glomerulopatia primria resistentes ao tratamento evoluem para
insuficincia renal crnica terminal (IRCT). Objetivos: Avaliar a resposta ao tratamento com ciclosporina (Cya) e
a sobrevida renal dos pacientes resistentes aos tratamentos de primeira linha nos casos de glomeruloesclerose
segmentar e focal (GESF) e glomerulonefrite membranosa idioptica (GNMI). Mtodos: Entre 1988 e 2005
avaliamos 34 pacientes portadores de GESF primria 16 pacientes portadores de GNMI resistentes. Excludos
pacientes com hipertenso severa, creatinina> 2,0mg/dl, contra-indicaes ao uso da droga e seguimento inferior
a 12 meses. Utilizamos a ciclosporina na dose inicial de 4mg/kg/dia por no mnimo 4 meses. Avaliamos a
resposta sobre a proteinria de 24 horas (P24) e a sobrevida renal. Os desfechos primrios foram IRCT e
aumento da creatinina > 50% do valor basal. A sobrevida renal foi avaliada pela curva de Kaplan-Meier.
Resultados: Caractersticas iniciais: (1) Pacientes com GNMI: Resposta sobre proteinria: Total: 5 (31%),
parcial: 7 (44%), sem resposta: 4 (25%). Desfechos primrios: 4 (25%). (2) Pacientes com GESF: Resposta
sobre proteinria: Total: 6 (18%), parcial: 9 (26%), sem resposta: 19 (56%). Desfechos primrios: 19 (56%).
Desfechos secundrios: 19 (56%). Sobrevida renal em 5 anos: (1) GNMI: 100% nos responsivos e 25% nos
resistentes. (2) GESF: 100% nos responsivos e 33% nos no-responsivos. Concluses: A ciclosporina em doses
131

adequadas uma opo para pacientes com sndrome nefrtica por GNMI e GESF resistentes aos chamados
protocolos de primeira linha. A resposta teraputica ao tratamento de segunda linha teve relao com o
prognstico renal.

Cirurgia Experimental

O EFEITO DA PROSTAGLANDINA-E E DA N-ACETILCISTEINA NA PRESERVAO DO ENXERTO


DURANTE A ISQUEMIA FRIA NO TRANSPLANTE HEPTICO

LEONARDO VOGLINO WINKELMANN;ALESSANDRO DELGADO LOUZADA; CARLOS THADEU SCHMIDT


CERSKI; MARIA LUCIA ZANOTELLI

Introduo: O transplante heptico a escolha para o tratamento das doenas terminais do fgado. Os
procedimentos de preservao so responsveis pela viabilidade do rgo at o transplante. A Soluo da
Universidade de Wisconsin (Belzer) a mais utilizada no nosso meio. Objetivo: Avaliar o benefcio da
Prostaglandina E (PGE) e da N-Acetilcistena (NAC) quando associadas soluo de Belzer na preservao do
enxerto heptico durante a fase de isquemia fria. Material e Mtodos: Foram utilizados 36 ratos Wistar machos,
entre 250 e 350g, como doadores, divididos em trs grupos de 12 ratos. O primeiro recebeu somente Belzer,
sendo que os outros dois grupos receberam Belzer associado PGE ou NAC. Os ratos foram anestesiados com
Xilasina e Ketamina. Aps, atravs de uma laparotomia, os ratos tiveram seus fgados perfundidos com 100ml de
soluo, cada, atravs da Aorta e da Veia Porta. Os fgados foram armazenados entre zero e 4C em 50ml de
soluo. Foram realizadas, em 12, 24 e 36 horas, coletas de soluo de preservao e bipsias dos enxertos
(anlise antomo-patolgica). Resultados Principais: Os valores de TGP em 12, 24 e 36 horas foram,
respectivamente, no grupo Belzer, de 116, 487 e 648 UI; no grupo PGE, 99, 324 e 613 UI; e no grupo NAC, 97,
263 e 462 UI. Quanto aos valores de TGO no mesmo perodo, respectivamente, o grupo Belzer apresentou 126,
409 e 558 UI; o grupo PGE, 111, 332 e 625 UI; o grupo NAC, 101, 250 e 405 UI. O estudo antomo-patolgico
evidenciou 15 cortes com degenerao hidrpica leve, seis com infiltrado inflamatrio lobular leve, dois com
degenerao gordurosa leve e um com necrose leve. Concluso: O grupo NAC obteve os melhores resultados
de TGO e TGP. Degenerao hidrpica leve foi a anormalidade antomo-patolgica mais freqente.

ESTRESSE OXIDATIVO EM UM MODELO ANIMAL DE CHOQUE HEMORRGICO

ANDRS DI LEONI FERRARI;DIOGO GONALVES BARDINI; DIEGO PIANA MENDES; FERNANDO DE


MARCO DOS SANTOS; FELIPE DAL PIZZOL; GILBERTO FRIEDMAN

Introduo: O choque hemorrgico (CH) uma importante causa de morbimortalidade. Sabe-se que o baixo fluxo
sanguneo no responsvel pela totalidade dos efeitos sobre a clula e que a subseqente ressuscitao
causa de leso sistmica por isquemia/reperfuso com conseqente produo de espcies reativas de oxignio
(EROs). Objetivo: Demonstrar a relao entre parmetros sricos de estresse oxidativo (EO) e mortalidade em
um modelo animal de CH. Secundariamente, determinar se (a) existe relao temporal entre a induo do CH e
os parmetros de EO nos rgos-alvo e (b) estabelecer a relao entre o nvel de EO e a mortalidade por CH.
Material e Mtodos: Os modelos consistem em ratos Wistar que so submetidos a disseco e canulao da
artria femoral D. Induz-se o CH atravs da extrao de 30% da volemia, a qual calculada com base no peso
corporal do animal. No Grupo Controle, realiza-se o mesmo procedimento, porm sem induo do choque. Em
todos grupos so retiradas amostras sangneas para anlise nos tempos 0, 30 e 60min. Transcorrido o tempo
de choque (ou controle) determinado para cada grupo, obtm-se, alm da amostra de sangue, fragmentos do
corao, pulmo, diafragma, fgado, rim e intestino. Esse material ser submetido a anlise bioqumica para
pesquisa de EROs. Um terceiro grupo mantido em hipotenso por 60 min e aps so ressuscitados pela re-
injeo de 50% do volume de sangue retirado, sendo os 50% restantes repostos com SF na proporo de 3:1.
Estes animais so observados por 24 h (ou at o bito). Extrai-se amostras de sangue s 12 h e 24 h aps a
ressuscitao, bem como retira-se, no momento do bito, fragmentos dos rgos j citados para dosagem dos
parmetros de EO. Racional: Compreender a fisiopatologia do CH a nvel celular em um modelo animal
fornecer dados que contribuiro para o estabelecimento de novos protocolos teraputicos, que permitiro
avanos no tratamento desta prevalente causa de morte.

MODELO EXPERIMENTAL DE ANEURISMA DE AORTA TORCICA (AAT) EM SUNOS


132

RODRIGO ARGENTA;PERINI SC, FRANA LHG, AVELINE CC, PEREIRA AH

Introduo: O desenvolvimento de modelos experimentais necessrio para o estudo seguro de novas tcnicas
de tratamento para as doenas vasculares. Objetivos: Desenvolver um novo modelo experimental de aneurisma
de aorta torcica com o uso de bolsa de pericrdio bovino em sunos. Material e Mtodo: Coorte experimental de
uma srie de cinco sunos da raa Landrace, com idade de 12 semanas e peso entre 20 e 30Kg. Os animais
foram submetidos a anestesia geral e toracotomia lateral esquerda, no quinto espao intercostal. O pulmo
esquerdo foi rebatido anteriormente. Aps heparinizao sistmica e pinamento parcial foi efetuada arteriotomia
longitudinal da aorta torcica descendente. O pericrdio bovino em formato de bolsa previamente confeccionada
foi suturado parede anterior da aorta. Durante a toracorrafia foi instalado um dreno rgido de silicone at a
sutura completa, quando o mesmo foi retirado. Os animais permaneceram confinados por 3 semanas e ento
foram submetidos a arteriografia para avaliao da perviedade do aneurisma, posteriormente foram sacrificados.
Resultado: Os dez animais sobreviveram ao experimento e todos apresentavam aneurismas prvios no momento
do sacrifcio. No houve ocorrncia de ruptura de aneurismas. Concluses: O modelo apresentou boa
perviedade tanto do aneurisma quanto das artrias intercostais. Embora a cirurgia necessria para a confeco
do aneurisma seja de maior porte, a sobrevida dos animais foi adequada, o que permite afirmar que o modelo
proposto tem bom potencial para ser utilizado no estudo e desenvolvimento de novas prteses endovasculares.

Gastroenterologia

RISCOS GASTROINTESTINAIS RELATADOS EM PROJETOS DE PESQUISA FARMACOLGICA

GABRIELA MARODIN;ANA PAULA KURZ DE BOER; JANAINA FREITAS RODRIGUES; ALESSANDRA RANZI
DO NASCIMENTO; MARCIA MOCELLIN RAYMUNDO; JOS ROBERTO GOLDIM.

A preocupao quanto a participao de seres humanos em pesquisas de novos frmacos, decorrentes dos
riscos de eventos adversos graves(EAGs),fundamenta-se no princpio da precauo, que a garantia da
existncia de medidas de proteo contra riscos potenciais. O objetivo deste estudo verificar os riscos previstos
de eventos adversos gastrointestinais em projetos de pesquisa farmacolgica, no Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE) e no manual do investigador. Realizou-se um estudo de casos incidentes, com unidade de
observao nos EAGs gastrointestinais, por meio de um levantamento de risco de projetos de pesquisa na rea
farmacolgica, com patrocnio privado, submetidos e aprovados pelo CEP do HCPA no ano de 2003. Em 27
projetos analisados, foram identificados 2291 riscos de EAs sendo que 393 (17,15%) eram gastrointestinais.
Nestes projetos totalizaram 62 tipos diferentes de riscos de EAs gastrointestinais.Dos 27 projetos apenas um
no tinha qualquer relato de EA gastrointestinal.Os demais tinham descritos de 1 a 21 EAs,sendo que cinco deles
apresentaram 15 ou mais EAs gastrointestinais.Dos 393 riscos de EAs gastrointestinais, no manual do
pesquisador foram descritos 294 (74,80%), no TCLE 141 (35,87%) e no projeto 7 (1,78%).Somente cinco
(1,27%) riscos de EAs gastrointestinais estavam simultaneamente informados em toda documentao(TCLE
/Projeto/Manual). Muitas vezes os riscos de EAs descritos no TCLE no vm acompanhados da probabilidade de
ocorrncia, bem como foi verificada a falta da informao de parte destes riscos que encontravam-se apenas no
manual do pesquisador.Observa-se a falta de homogeneidade e padronizao para expressarem
adequadamente os riscos j ocorridos em estudos prvios e que serviria como meio de proteo ao sujeito de
pesquisa

AO DA MELATONINA SOBRE O FGADO DE RATOS CIRRTICOS

ALEX SCHWENGBER;CLARISSA FERREIRA , CARLA SALDANHA, NORMA MARRONI , CLAUDIO


GALLEANO ZETTLER, THEMIS REVERBEL DA SILVEIRA

Introduo:A cirrose induzida por tetracloreto de carbono (CCl4), uma droga com alto poder hepatotxico, leva a
alteraes nos mecanismos antioxidantes. A MEL, um reconhecido hormnio endgeno, age como scavenger
de radicais livres e restaurador dos sistemas antioxidantes endgenos. Objetivo: avaliar a ao protetora da MEL
sobre o estresse oxidativo no fgado de ratos cirrticos, avaliando a lipoperoxidao a atividade da superxido
dismutase, como das enzimas hepticas e a histologia. Material e Mtodos: Foram utilizados ratos Wistar
machos, com 250g, divididos em trs grupos: I-Controle (n=7), II- Cirrtico (n=7), III-Cirrtico + MEL (n=7). Os
ratos foram submetidos a inalaes de CCl4 (2x/sem) , durante 16 semanas. Os grupos receberam fenobarbital
na gua de beber na dose de 0,3g/dl, como indutor enzimtico. A MEL(10mg/Kg) foi iniciada na 10 semana de
inalao. A anlise estatstica utilizada foi ANOVA seguida de teste de Student Newman Keuls (Mdia EP),
133

sendo significativo p< 0,05. Resultados: A anlise bioqumica (AST, ALT, BT, BD, Albumina, FA) mostrou um
aumento significativo de leso tecidual no grupo II quando comparado ao grupo I e III(p<0,05). A LPO foi avaliada
atravs de TBARS (hmoles/mg prot.) demonstrando maior dano de membranas celulares no grupo II em relao
ao grupo I e III, que obteve valores semelhantes aos do controle: (I)0,77+0,10; (II)1,6+0,21*; (III)1,00+0,12*
(*p<0,05 em relao aos grupos I e II). Avaliando a SOD(U/g) encontramos: (I)12,33+2,21; (II)15,93+2,03;
(III)14,44+0,87. Na anlise histolgica por Picrosrius, os animais do grupo III mostraram menores graus de
fibrose heptica e necrose hepatocelular quando comparados ao grupo II. Concluso:A MEL parece oferecer
proteo ao fgado de ratos cirrticos.

O ENVOLVIMENTO DO NF-KB NA GASTROPATIA DA HIPERTENSO PORTAL EM ANIMAIS TRATADOS


COM QUERCETINA

CHRISTINA GARCIA DA SILVA FRAGA;ANDREA JANZ MOREIRA; NORMA POSSA MARRONI; CLUDIO
AUGUSTO MARRONI; THEMIS REVERBEL DA SILVEIRA; CLUDIO GALLEANO ZETTLER

INTRODUO: A gastropatia da hipertenso portal (GHP) uma alterao da mucosa gstrica decorrente da
sndrome da hipertenso portal (HP). A quercetina (Q) um antioxidante capaz de reduzir a lipoperoxidao
(LPO), possivelmente por sua capacidade de agir sobre fatores nucleares (NF-kB) e iKB. MATERIAIS E
MTODOS: Foram utilizados 30 ratos Wistar 300g, divididos em 3 grupos: LPVP submetidos ligadura
parcial de veia porta; LPVP Q animais ligados e tratados com Q (50mg/Kg/dia i.p.) por 7 dias e o grupo SO
sham operated, que foi submetido ao estresse cirrgicos sem a ligadura da veia porta. No 15 dia, foi aferida a
presso portal (PP) em mmHg. A seguir, os animais foram sacrificados, sendo retirado o estmago para anlise
histolgica, determinao da LPO (por substncias reativas ao cido tiobarbitricoTBARS e por
quimiluninescncia QL) e do fator nuclear NF-kB e IkB. RESULTADOS: A PP foi significativamente elevada nos
animais LPVP, mas a Q foi capaz de reduzi-la (LPVP: 19,61,9 e LPVP Q: 13,00,8). Na anlise histolgica do
estmago de ratos LPVP observou-se edema, vasodilatao e hemorragia, sinais de GHP. A LPO, nos LPVP,
encontra-se elevada, e a administrao de Q demonstrou ser efetiva no controle do dano oxidativo. TBARS em
nmoles/mg de prot. (LPVP:0,5250,1; LPVP Q:0,3090,06 e SO:0,2580,04) e QL (LPVP:1109215; LPVP
Q:673,6136 e SO: 551,671). O grupo LPVP obteve marcada ativao do NF-kB acompanhada de reduo dos
nveis da protena IkB. Enquanto, que nos ratos LPVP Q foi verificado inibio da ativao do NF-kB e
incremento nos nveis da protena IkB. CONCLUSO: O tratamento com Q demonstrou agir sobre a via de
sinalizao de transduo, possivelmente bloqueando a produo de mediadores nocivos que esto envolvidos
na fisiopatogenia da GHP.

AVALIAO DA MUTAO G/A-22018 NO GENE DA LACTASE-FLORIZINA HIDROLASE EM INDIVDUOS


COM INTOLERNCIA LACTOSE: RESULTADOS PRELIMINARES

RAFAEL BUENO MAZZUCA;ANDRA CRISTINA DA SILVA BULHES; FERNANDA DOS SANTOS OLIVEIRA;
URSULA DA SILVEIRA MATTE; HELENA AYAKO SUENO GOLDANI; THEMIS REVERBEL DA SILVEIRA

Introduo: A hidrlise da lactose feita por uma betagalactosidase, conhecida como lactase, que aps vrias
etapas de glicosilao e clivagem transportada para a membrana microvilosa do intestino na sua forma
madura: lactase-florizina hidrolase (LPH). A atividade da lactase determinada por um gene localizado no
cromossomo 2. Recentemente, o mecanismo molecular responsvel pela persistncia desta enzima na vida
adulta foi identificado. Trata-se de duas mutaes na regio promotora do gene: CT-13910 e GA-22018. A
persistncia na vida adulta tem herana autossmica dominante. Os mtodos convencionais de avaliao de m
absoro e intolerncia lactose disponveis, como o teste de hidrognio expirado so eficazes, porm podem
causar desconforto para os pacientes tais como: vmitos, distenso abdominal, clicas e diarria grave. O teste
direto da presena das mutaes T-13910 e A-22018 no gene da LPH, desde que validado, poderia substituir os
mtodos convencionais. Objetivo: comparar o teste de Hidrognio expirado com a presena da mutao GA-
22018. Materiais e Mtodos: Um grupo de 20 indivduos adultos foi submetido ao teste de Hidrognio expirado e
amostras de sangue foram coletadas para anlise molecular. A deteco das mutaes foi feita por PCR seguido
por digesto com enzimas de restrio. Resultados: De um grupo inicial de 18 pacientes, 9 foram homozigotos
GG, 5 heterozigotos e 4 homozigotos AA. Destes, 9 tiveram resultado positivo no teste de Hidrognio expirado,
sendo considerados m absorvedores de lactose. Concluso: A mutao GA-22018 esteve presente em 90%
dos pacientes com teste do hidrognio expirado sugestivo de m absoro de lactose. Estes resultados devem,
ainda,ser relacionados com a presena da outra mutao (em anlise) para determinar a sensibilidade e
especificidade do mtodo molecular.
134

DISFAGIA OROFARNGEA CAUSADA POR ABSCESSO CERVICO-MEDIASTINAL

ALEXANDRE DE ARAUJO;CARLOS F. M. FRANCESCONI; SRGIO GABRIEL S. DE BARROS; ANTNIO DE


BARROS LOPES; GABRIELA ROSSI

Introduo: Disfagia um sintoma comum, presente em at 50% dos pacientes em casas geritricas. O exame
clnico fornece o diagnstico em 80% dos casos. subdividida em orofarngea ou esofgica Objetivos:
Descrever um caso de disfagia orofarngea por uma causa infrequente. Resultados: Paciente de 57 anos
procurou atendimento devido a disfagia para slidos e lquidos, tosse com a deglutio e emagrecimento de 14
kg (20% do peso inicial). Dois meses antes da internao apresentou ndulos cervicais e faciais com drenagem
de secreo hemtica e purulenta para a cavidade oral e recebeu amoxicilina por 7 dias tendo melhora.Exame
fsico com MV abolido no 1/3 inferior do hemitrax D. Exame neurolgico e abdmen sem alteraes. Oroscopia
com mucosa hiperemiada e alguns dentes spticos. Ndulo de 2 cm na hemiface D. REED e Rx da deglutio
com aspirao de contraste. EGD mostrou aumento de volume subepitelial acima do EES. Rx trax com derrame
pleural D. Laringoscopia sem alteraes.Toracocentese demonstrou lquido pleural purulento, com crescimento
de S. aureus. Aspirao de ndulo de face com crescimento do mesmo germe. TC de regio cervical e trax
mostrou coleo cervical com extenso caudal retrofarngea, periesofgica e mediastino; vrios ndulos
pulmonares (>LIE), derrame pleural D. Teve diagnstico de disfagia orofarngea secundria a abscesso cervico-
mediastinal por S aureus. Foi submetido a drenagem cirrgica desse abscesso, pleurostomia direita e antibitico
especfico por 4 semanas. TC regio cervical e trax aps 30 dias mostrou desaparecimento de coleo cervico-
mediastinal direita e derrame pleural. Reviso ambulatorial aps 4 meses com recuperao do peso e remisso
da disfagia e tosse.

CARCINOMATOSE PERITONEAL CAUSADA POR CARCINOMA EPIDERMIDE DE LARINGE

GABRIELA ROSSI;ALEXANDRE DE ARAUJO, LUIZ EDMUNDO MAZZOLENI

Introduo: Ascite refere-se ao acmulo de lquido anormal na cavidade peritoneal. A maioria dos casos devido
a cirrose, porm em aproximadamente 20% dos pacientes existe uma causa no heptica justificando ascite.
Carcinomatose peritoneal ocorre em <10% dos casos, sendo ocasionada pela produo de lquido proteinceo
pelas clulas tumorais implantadas no peritnio. Objetivo: Descrever um caso de carcinomatose peritoneal com
apresentao tendo aumento de lipase e CA 125 e causada por uma neoplasia raramente relacionada com essa
situao.Resultados: Paciente feminina, 60 anos, branca, procurou atendimento hospitalar por dor abdominal
difusa, aumento de volume abdominal e diminuio de peso. Histria prvia de tabagismo e carcinoma
epidermide de laringe, para o qual foi submetida a cirurgia e radioterapia h 3 anos, sem evidncia de
disseminao loco-regional ou sistmica durante o seguimento. Exame do abdmen demonstrou ascite e
exames laboratoriais evidenciaram aumento discreto de lipase. Anlise do lquido de ascite mostrou celularidade
aumentada com predomnio de linfcitos, protena total aumentada e gradiente de albumina inicial de 1,1 e
posteriormente <1,1. TC de abdmem demonstrou ascite, sem evidncia de massas ou visceromegalias.
Dosagem de CA 125 foi aumentada (>10x limite superior do normal). Paciente teve hiptese de carcinomatose
peritoneal secundria a neoplasia ovariana.Laparoscopia mostrou implantes peritoneais, porm no visualizou
massas anexiais. Anatomopatolgico do peritnio revelou carcinoma invasor, provavelmente epidermide. Com
isso, teve diagnstico de carcinomatose peritoneal por metstases de carcinoma epidermide de laringe.Essa
situao rara, com poucos casos descritos e apresenta prognstico reservado, no havendo tratamento
especfico

Cirurgia Peditrica

LINFANGIOMA CSTICO DE MESENTRIO NA CRIANA: RELATO DE CASO

VALENTINA COUTINHO BALDOTO GAVA;FAVERO, E.; KAPPEL JUNIOR, G.; FRAGA, J.C.S.; DOS SANTOS,
B.A.; GALAFFA, D.M.

INTRODUO Linfangiomas so leses csticas originadas de uma malformao primria do sistema linftico.
freqente na criana, contudo sua localizao abdominal rara. A apresentao clnica tem grande variabilidade.
Os exames de imagem de eleio so a ecografia e a tomografia computadorizada. O tratamento sempre
cirrgico. OBJETIVOS Mostrar as caractersticas clnicas, radiolgicas, cirrgicas e anatomopatolgicas de um
caso de linfangioma cstico de mesentrio. DESCRIO GRS, 5 anos, admitido na emergncia por quadro
135

agudo de dor abdominal. O mesmo j vinha em investigao ambulatorial quanto a episdios recorrentes de
dores abdominais. Estes tiveram incio no primeiro ano de vida e tinham ocorrncia eventual, muitas vezes
necessitando de analgesia intravenosa. A ecografia abdominal mostrou imagem sugestiva de cisto de
mesentrio. O tratamento consistiu em cirurgia por videolaparoscopia. Neste procedimento, a leso foi tracionada
por inciso em fossa ilaca direita seguida de enterectomia de segmento intestinal (j que o mesmo envolvia
leso) e posterior ntero-ntero anastomose trmino-terminal. O estudo anatomopatolgico confirmou o
diagnstico. O ps-operatrio ocorreu sem complicaes e o paciente est assintomtico atualmente.
RESULTADOS E CONCLUSES Os linfangiomas abdominais podem causar ocluses intestinais e distenso
abdominal. A principal apresentao clnica a dor abdominal, mas tambm h casos assintomticos e de
abdome agudo. Sua localizao mais comum o mesentrio do intestino delgado. J houve casos de
transformao maligna em adenocarcinoma e de recorrncia (porm sem necessidade de nova explorao
cirrgica). O cirurgio deve planejar apropriadamente a cirurgia para evitar morbidades, uma vez que o objetivo
do tratamento a cura.

TUMOR DESMIDE LOMBOSSACRO EM CRIANA

ANGLICA MARIA LUCCHESE;JOS FRAGA,ELIANA FAVERO,GILBERTO KAPPEL, EDUARDO COSTA,


MARCELO FERREIRA, NELSON FERREIRA

INTRODUO: Tumores desmides extra-abdominais so tumores raros, responsveis por menos de 0.03% de
todas as neoplasias. So descritos principalmente em musculatura do ombro, parede torcica, dorso e
coxa. OBJETIVOS: Relato de caso de paciente peditrico apresentando tumor desmide na regio lombossacra.
Investigao e tratamento foram realizados em hospital tercirio, e o diagnstico pr-operatrio por imagem era
de provvel teratoma. MATERIAL E MTODOS: Menino, 13 anos de idade, com histria de meningomielocele
corrigida ao nascer, apresentava tumor em regio lombossacra h 9 meses, com crescimento progressivo. Sem
outras queixas. Ao exame fsico apresentava massa de 10 x 12cm em regio lombossacra, de consistncia
fibroelstica, mvel. Ecografia, tomografia computadorizada e ressonncia magntica mostravam leso
expansiva slida, no se podendo excluir comprometimento do canal medular lombossacro. Hiptese diagnstica
mais provvel era de teratoma. Abordagem cirrgica atravs de inciso transversa na regio do tumor, com
resseco do mesmo. No foi evidenciado comprometimento ou invaso do canal medular. O resultado do
exame anatomopatolgico foi de fibromatose desmide. CONCLUSES: Embora raro na criana, o tumor
desmide se apresenta como tumor slido semelhante a teratoma. O diagnstico destas leses difcil apenas
com exames de imagem; entretanto, eles so importantes para avaliar a extenso do tumor e planejar a
estratgia cirrgica. A resseco cirrgica completa da leso o tratamento ideal.

ESOFAGOCARDIOMIOTOMIA LAPAROSCPICA EM CRIANAS

ELIANA FAVERO;JOSE CARLOS SOARES DE FRAGA; GILBERTO KAPPEL JUNIOR; EDUARDO CORREA
COSTA;TEMIS SILVERIA; CARLOS ROBERTO ANTUNES

Introduo: A acalasia uma doena rara em crianas, manifestando-se principalmente por disfagia e
regurgitao alimentar. O tratamento cirrgico preferido a esofagomiotomia proposta por Heller. Com a
utilizao cada vez maior da videolaparoscopia na criana, este procedimento tem sido realizado por via
laparoscpica. Objetivos: Relatar experincia no tratamento de crianas com acalasia de esfago atravs de
videolaparoscopia. Material e Mtodos: Reviso restrospectiva de 4 crianas (3 masculinas), mdia de idade 11
anos (9 a 12 anos), com diagnstico de acalasia de esfago atravs de manometria esofgica, submetidas a
esofagomiotomia e fundoplicatura a Dor (180 graus) por videolaparoscopia, no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre, no perodo de agosto de 2001 a julho 2005. A cirurgia foi realizada com esofagoscopia transoperatria.
Resultados: No foi observada complicao cirrgica transoperatria. A primeira criana operada apresentou
recorrncia dos sintomas aps a cirurgia, tendo-se submetido nova esofagomiotomia pela tcnica aberta 5
meses aps a cirurgia laparoscpica. Nesta ocasio, realizada fundoplicatura a Toupet. O segundo paciente
apresentou trombose venosa profunda de membro inferior, que melhorou com medicao. Todas as crianas
encontram-se bem, alimentando-se via oral sem dificuldades e com adequado ganho ponderal. Concluses: A
esofagocardiomiotomia associada a fundoplicatura anti-refluxo o tratamento cirrgico de escolha para crianas
com acalasia. Este procedimento realizado por laparoscopia seguro e efetivo, e deve, preferentemente, ser
realizado com esofagoscopia transoperatria.

TUMOR DE CRTEX DA SUPRA-RENAL EM CRIANAS


136

FERNANDA DA SILVA CANANI;JOS CARLOS FRAGA; ELIANA FVERO; GILBERTO KAPPEL JR;
EDUARDO COSTA; ALINE BERGER; CRISTINA BERGAMASCHI; ALINE KUNRATH; SASKIA COSTA DE
BER; LUCIANA VEROZA VIANA; MAURO CZEPIELEWSKI

Introduo: Os tumores do crtex da supra-renal (TCSR) so patologias raras na infncia, e que usualmente se
manifestam por virilizao da genitlia, associados ou no sndrome de Cushing. A cirurgia o nico
tratamento efetivo, com sobrevida em 5 anos de cerca de 75% dos pacientes submetidos resseco completa
do tumor. Objetivo: Relatar a experincia no diagnstico e manejo de duas crianas com TCSR submetidas a
adrenalectomia. Material e mtodos: Estudo retrospectivo de duas meninas (1a2m e 1a3m de idade) avaliadas
no Hospital de Clnicas de Porto Alegre por virilizao da genitlia, que tiveram o diagnstico de TCSR no
perodo de fevereiro de 2004 a julho de 2005. A primeira paciente apresentou surgimento de plos pubianos,
aumento do clitris, acne, fcies cushingide e aumento da massa muscular quatro meses antes do diagnstico;
a segunda iniciou com quadro de hipertricose genital e edema de vulva 1 ms antes do diagnstico. Ambas
realizaram ecografia e tomografia computadorizada, que na primeira mostrou tumor na supra-renal esquerda
(4,5x3,5x3,0 cm), e na segunda direita (4,6x4,4 cm). Resultados: Ambas submetidas a adrenalectomia por
laparotomia transversa supra-umbilical. Cirurgia com remoo completa da leso, sem ruptura da mesma.
Anatomopatolgico confirmou TCSR. Ps-operatrio sem anormalidades, sem evidncias de recorrncia do
TCSR no perodo de seguimento de 16 meses e 1 ms respectivamente. Concluses: Apesar de raro na criana,
o TCSR geralmente diagnosticado precocemente devido a evidente virilizao da genitlia. A cirurgia o nico
tratamento efetivo, sendo importante a remoo completa do tumor, sem ruptura do mesmo, para reduzir a
recorrncia da leso.

DOENA ADENOMATOSA CSTICA PULMONAR

CLAUDIA HENTGES ;ELIANA FAVERO; JOS CARLOS SOARES DE FRAGA; CAROLINA SCHLINDWEIN;
GILBERTO KAPPEL JR; EDUARDO COSTA; JOS ANTNIO MAGALHES; RENATO SOIBELMANN
PROCIANOY;MAURO SILVA DE ATHAYDE BOHRER;

A doena adenomatide cstica pulmonar (DACP) uma leso pulmonar cstica diagnosticada na gestao
atravs da US fetal. Quando diagnosticada intra-tero, pode ser realizada aspirao com agulha, drenagem
amnitica (shunt traco-amnitico) ou resseco no perodo fetal ou ps-natal. Relatar e discutir o manejo pr-
natal e neonatal da DACP .Reviso retrospectiva de trs pacientes com DACP diagnosticados no perodo
fetal. Caso 1, feto masculino com DACP tipo I apresentou hidrpsia fetal com 20-21 sem.Realizou 5
toracocenteses e aps realizou shunt traco-amnitico. Ao nascimento, apresentou disfuno ventilatria grave,
TC trax mostrou DACP no LSD, realizando-se lobectomia. Permaneceu 6 dias em VM, e recebeu alta hospitalar
sem disfuno respiratria. Caso 2, com 34 semanas, masculino com DACP. Realizado 2 toracocenteses. Ao
nascimento, apresentou disfuno respiratria progressiva e necessidade de VM. TC de trax mostrou leso no
LID, tendo-se realizado lobectomia. No ps-operatrio, apresentou grave instabilidade, com hipertenso
pulmonar, acidose e pneumotrax bilateral e bito. Caso 3, gestante encaminhada com 31 semanas, masculino
apresentando DACP. Realizado 2 toracocenteses. Ao nascimento, ficou em campnula a 100 %, intubao para
realizar TC de trax, grande leso cstica no pulmo direito. Realizada lobectomia superior direita. Apresentou
boa evoluo ps-operatria, com VM prolongada. No momento, ar ambiente e discreta tiragem esternal. O
diagnstico intra-utero da DACP permite interveno precoce para evitar hidrpsia e morte fetal, ou grave
hipoplasia pulmonar aps o nascimento, atravs de toracocentese ou shunt toraco-amintico. Aps o
nascimento, mesmo no recm-nascido assintomtico, deve-se realizar remoo cirrgica da DACP.

ABAIXAMENTO TRANSANAL EXCLUSIVO PRIMRIO EM RECM-NASCIDO COM DOENA DE


HIRSCHSPRUNG

ALINE KIVES BERGER;JOS C. FRAGA, ELIANA FVERO, GILBERTO KAPPEL, EDUARDO COSTA,
FERNANDA CANANI, CRISTINA BERGAMASCHI, ALINE KUNRATH

INTRODUO: A doena de Hirschsprung caracteriza-se pela ausncia de clulas ganglionares na parede


intestinal, que ocasiona diminuio do peristaltismo e graus variveis de constipao. O tratamento cirrgico
evoluiu notavelmente, com tendncia de cirurgias mais precoces, sem colostomia prvia, preferentemente pela
via transanal exclusiva (tcnica de De La Torre-Mondragn). OBJETIVO: Relato de caso de recm-nascido (RN)
com doena de Hirschsprung tratado por abaixamento primrio de clon endo-anal. MATERIAL E MTODOS:
RN, 7 dias, apresentando distenso abdominal e vmitos desde o nascimento. Radiografia de abdmen com
dilatao das alas intestinais, e enema opaco sem evidncia de obstruo ou estreitamentos. Bipsia retal com
clulas ganglionares. Uma semana aps a alta retorna com febre, vmitos biliosos, ausncia de evacuao por
36 horas e distenso abdominal. Iniciado antibioticoterapia para enterocolite e, aps melhora clnica, novo enema
137

opaco mostrou zona de transio na juno retosigmide. Nova bipsia sem clulas ganglionares. Mantido com
irrigaes retais dirias com soro fisiolgico e realizado abaixamento endo-anal primrio com 1 ms e 25 dias de
idade (peso 4250 gramas), aps preparo intestinal. Na cirurgia, aps confirmao de clulas ganglionares no
sigmide alto, realizado resseco de retosigmide. Ps-operatrio sem intercorrncias, com incio via oral no 3
PO. CONCLUSES: A doena de Hirschsprung a causa mais comum de obstruo intestinal no RN, com
diagnstico somente realizado pelo estudo histolgico de bipsia de reto. No RN com doena retosigmide, a
tcnica de abaixamento primrio endo-anal tem mostrado excelentes resultados iniciais, embora o seguimento a
longo prazo ainda no sejam conhecidos.

PANCREATECTOMIA SUBTOTAL EM CRIANA COM HIPOGLICEMIA HIPERINSULINMICA PERSISTENTE

CRISTINA BERGAMASCHI;ALINE KUNRATH; JOS C FRAGA; ELIANA FVERO; GILBERTO KAPPEL;


EDUARDO COSTA; ALINE BERGER; FERNANDA CANANI; SASKIA COSTA DE BER; LUCIANA VEROZA
VIANA; MAURO CZEPIELEWSKI

Introduo: Hipoglicemia hiperinsulinmica persistente da infncia (HHPI) a causa mais freqente de


hipoglicemia no primeiro ano de vida. A doena caracterizada por nveis plasmticos de insulina inapropriados
em relao aos nveis de glicose. Objetivo: Descrio de uma criana com HHPI resistente a tratamento clnico,
com necessidade de tratamento clnico. Material e Mtodos: Menino de 1 ano e 3 meses, interna com 12 horas
de vida apresentando tremores e extremidades cianticas, glicemia era baixa e manteve-se assim mesmo aps
dieta a cada 2 horas, altas concentraes de glicose intravenosa, uso de hidrocortisona 10 mg/kg/dia, diazxido
(5 mg/kd/dia inicialmente, e aps 25 mg/kg/dia), e somatostatina. Paciente apresentou descompensao
cardaca, bem como hirsutismo e edema generalizado. Determinao dos nveis de insulina no pncreas atravs
de arteriografia seletiva mostrou nveis elevados em todos os locais de coleta. Como no apresentou melhora,
indicado correo cirrgica. Resultados: Submetido pancreatectomia subtotal (85%), persistiu no ps-
operatrio com hipoglicemia. Realizado nova cirurgia com resseco de 95% do pncreas (junto ao coldoco).
Paciente normalizou a glicemia, mas desenvolveu diabetes insulino-depente. Discusso: A maioria dos casos de
HHPI melhora com tratamento clnico atravs do uso de corticide, diazxido e/ou somatostatina. Aqueles que
no melhoram necessitam de pancreatectomia. Embora seja muito controverso, a cirurgia inicial a resseco
de 85% do pncreas; a hipoglicemia recorrente tratada com a resseco de 95% do tecido pancretico.

Medicina

PRESENA DO VRUS BK NA URINA DE PACIENTE TRANSPLANTADO DE MEDULA SSEA COM


HEMATRIA.

PATRICIA HARTSTEIN SALIM;MARIANA JOBIM; LUIZ FERNANDO JOBIM; MARISA CHESKY; CLUDIA
ASTIGARRAGA; GUSTAVO FAULHABER; LCIA SILLA; ALESSANDRA PAZ.

Introduo: A.A, 27 anos, masculino, procedente de Porto Alegre, procurou o Hospital Conceio em setembro
de 2003 relatando fraqueza e cansao. Foi constatado que o paciente estava com aplasia de medula. Iniciou
tratamento com ciclosporina e foi encaminhado ao Hospital de Clnicas para transplante alognico de medula
ssea. O transplante estava ocorrendo com sucesso, porm no 15 dia ps-operatrio iniciou com hematria
persistente, sendo diagnosticado cistite hemorrgica. A pesquisa para adenovrus e CMV foi negativa, e para
JCV e BKV foi positiva. Segundo a literatura, vrias pesquisas tm relacionado o aparecimento de cistite
hemorrgica com a presena do DNA do poliomavrus BK na urina. Objetivo: Devido alta freqncia do vrus
BK (na urina e no plasma) em pacientes imunossuprimidos, resolveu-se verificar a presena deste vrus em um
paciente transplantado de medula ssea com cistite hemorrgica. Materiais e Mtodos: A anlise do DNA viral na
urina e no plasma foi feita atravs da tcnica semi-nested PCR com primers BK-A, BK-B e BK-C. Realizou-se a
leitura em transiluminador com um gel de agarose 2% (p/v) com brometo de etdio. Resultados e Concluses: Foi
encontrado DNA do poliomavrus BK somente na urina. Tentou-se tratamento com terapia anti-viral, porm o
paciente no respondeu, e desenvolveu sepse seguida de bito. Este foi o primeiro caso de identificao do vrus
BK em nosso Hospital. Pretende-se quantificar este vrus pela tcnica de PCR em tempo real, permitindo aos
clnicos uma melhor avaliao de seus pacientes para esse tipo de infeco.

TRIAGEM E TEMPOS DE ESPERA EM EMERGNCIA DE UM HOSPITAL PBLICO UNIVERSITRIO.


138

GABRIEL MARQUES DOS ANJOS;LEONARDO R SOUZA; TANIRA A T PINTO; LUIZ A NASI; RICARDO S
KUCHENBECKER; CARISI A POLANCZYK; RENATO SELIGMAN PELO GRUPO DE ESTUDOS DA
EMERGNCIA DO HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE.

Programas de acolhimento e triagem so estratgias para adequar servios de emergncia, fornecendo um


atendimento mais eficiente e humano. Entretanto, importante conhecer a demanda da populao para estes
servios. Este estudo visa analisar o volume, os motivos e as caractersticas de atendimento e encaminhamento
de pacientes que procuram a emergncia de um hospital pblico. O estudo foi realizado no Servio de
Emergncia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre no perodo de 01/05/2005 31/05/2005. Todos indivduos
que procuraram este servio foram registrados, 24 horas por dia, 7 dias por semana. Foram totalizados 5530
pacientes. Destes, 1320 (24%) eram menores de 13 anos. Na faixa etria adulta, a mdia de idade foi 45,1 anos.
Dos pacientes que procuraram a emergncia, 3331 (60,2%) foram encaminhados para avaliao pela equipe de
triagem, 318 (5,8%) foram encaminhados diretamente para casa ou outro posto de atendimento e 1753 (31,7%)
tiveram consulta marcada com o mdico no Pronto Atendimento, sem avaliao da triagem. Dos pacientes
avaliados pela triagem, 2386 (71,7%) tiveram marcada a consulta para avaliao mdica e 916 (27,8%) foram
encaminhados para casa ou outro posto de atendimento. Do total da demanda, 22,3% no receberam
atendimento mdico na instituio. O tempo de espera para uma consulta mdica foi em mdia 95 min (med 60;
P25-75: 23-129min). Pacientes que consultaram no pronto-atendimento esperaram 55 min (med 30; P25-75: 10-
77min), enquanto que pacientes avaliados pela triagem, tiveram consulta marcada com mdia de espera de 113
min (med 70; P25-75: 31-152 min). As principais queixas observadas foram inespecficas de qualquer sistema
(35,6%), seguindo-se de queixas respiratrias (13,4%), e gastrointestinais (9,3%). Os dados provenientes deste
trabalho permitem a elaborao de polticas de atendimento que podem otimizar os servios prestados na
emergncia, incluindo diminuio do tempo de espera e melhor efetividade da triagem.

EXPRESSO DOS PROTOONCOGENES C-MYC, C-FOS, E C-JUN EM MIOMTRIO E MIOMA HUMANOS.

MATEUS RECHE;ANA LUIZA FERRARI ; EDISON CAPP ; ILMA SIMONI BRUM DA SILVA ; MARIA BEATRIZ
KOHEK ; HELENA VON EYE CORLETA ; ANTNIO AZAMBUJA MIRAGEM ; MARCELO BELMONTE
TAVARES

Introduo: Miomas humanos so tumores comuns do trato genital feminino. So comumente benignos, no
entanto causam distrbios hemorrgicos, desconforto ou dor plvica e no raramente aborto recorrente e
infertilidade. sabido que o ambiente endcrino o maior determinante do crescimento dos miomas. Existem
fortes evidncias que sugerem sua dependncia com os hormnios ovarianos.Objetivo: Comparar a expresso
dos protooncogenes em miomtrio e mioma humanos.Materiais e mtodos:Estudo do tipo caso-controle com
respectivamente 12 pacientes (c-myc); 11, (c-fos); 11,(c-jun) do Servio de Ginecologia do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre(HCPA). Tecido: mioma (grupo 1) e miomtrio humano normal (grupo 2) foram coletados de
pacientes submetidas a histerectomia. A sntese do cDNA foi realizada a partir do RNA total. A expresso do
mRNA especfico para c-myc, c-fos, c-jun e betamicroglobulina, essa utilizada como gene normalizador, foi
avaliada pela tcnica da Reao em Cadeia da Polimerase (PCR) a partir de transcrio reversa RT-PCR. Cada
um dos genes foi amplificado por 30 ciclos. Os dados foram expressos com a relao do protooncogene em
questo/2- microglobulina e analisados por teste t pareado.Resultados: A expresso do m-RNA de c-myc no
grupo 1 foi de 0,87 + 0,08 e no grupo 2 de 0,87 +0,08 ( p= 0,91). A expresso do c-fos no grupo 1 foi de 0,10 +
0,17 e no grupo 2 de 1,01 0,11 (p = 0,073) e a expresso do c-jun no grupo 1 foi de 1,03 0,12 e no grupo 2
de 0,96 0,09 (p = 0,002).Concluso: Estes resultados sugerem que as expresses gnicas do c-myc e do c-fos
no apresentou diferena estatisticamente significativa entre os casos e os controles. Porm, foi encontrada uma
diferena estatisticamente significativa na expresso do protooncogene c-jun no mioma e no miomtrio.

PREVALNCIA DE DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS ENTRE OS DOADORES DE SANGUE DE UM


HOSPITAL UNIVERSITRIO DE PORTO ALEGRE-RS

LUIZ CARLOS PORCELLO MARRONE;BIANCA FONTANA; ANDR TOMAZI BRIDI; RAUL MELERE

Introduo: O conhecimento da prevalncia das doenas infecto-contagiosas de fundamental importncia,


assim como o conhecimento do modo de transmisso e a identificao de reas endmicas. Objetivo: Verificar
prevalncia das doenas infecto-contagiosas entre as pessoas que realizam doao de sangue em um Hospital
Universitrio. Material e Mtodos: Foi realizada coleta de dados no Banco de Sangue, onde foram coletados
dados de um total de 5529 doadores de sangue, que corresponde ao universo de doadores que realizaram sua
doao entre julho de 2001 setembro de 2002. Os dados foram contabilizados junto ao banco de dados do
Banco de Sangue, sendo assim realizado um estudo observacional do tipo transversal. Foram excludos os
pacientes que se enquadravam nos critrios de impedimentos para doao pr-definidos. As bolsas de sangue
139

aceitas foram testadas para as seguintes sorologias: pelo mtodo ELISA para anti-HIV1, anti-HIV2, HBs Ag, anti
HBc, anti HCV e anti HTLV I/II. A realizao do estudo da doena de Chagas foi realizada com anticorpo anti-
Trypanosoma cruzi (ELISA), alm de hemaglutinao indireta (HAI). Para o estudo de sfilis utilizou-se as provas
de VDRL e HAI. O total de bolsas analisadas corresponde a 4499 amostras. Resultados: Entre os 4499
doadores, 25 (0,5%) apresentavam sorologia positiva para Doena de Chagas, 6 (0,1%) para HIV, 13 (0,3%)
para sfilis,10 possuiam HbsAg positivo e 136 (3%) Anti-HBc positivo. Hepatite C foi reagente em 31 (0,7%)
amostras e HTLV I e II em 10 (0,2%) amostras. Concluso: Os valores da prevalncia encontrados para HIV,
hepatite B e C encontram-se dentro do esperado para a populao brasileira. Doena de Chagas, sfilis, HTLV I
e II apresentaram prevalncia abaixo da esperada.

PERFIL DOS PRATICANTES DE ATIVIDADE FSICA EM ACADEMIA DE GINSTICA

BIANCA FONTANA;ANDR TOMAZI BRIDI; LUIZ CARLOS PORCELLO MARRONE; ELSON ROMEU FARIAS;
RAFAEL SABIN GIL; ANDERSON GUTERRES BANDEIRA

Introduo: A pratica esportiva contribui para o bem-estar fsico e psicolgico. Alm de ser uma medida
importante para a preveno primria de muitas doenas. Objetivo: Determinar o perfil dos praticantes de
atividade fsica em uma academia de ginstica em Porto Alegre. Materiais e Mtodos: Foi realizado um estudo
transversal em que foram estudadas fichas de registro de 248 praticantes de atividade fsica de uma academia.
Foram analisados os seguintes dados: sexo, idade, peso, altura, ndice de massa corporal (IMC), relao
cintura/quadril e taxa de gordura corporal. Resultados: Do total de 248 freqentadores de academia, 145
(58,46%) eram mulheres e 103 (41,54%) homens. Entre as mulheres a idade mdia foi 33,7(16,8-66,8) anos; o
2
peso mdio foi 60,7(41,5-107)Kg; a altura mdia foi 1,63(148-1,87)m; o IMC mdio foi 23 (17,9-36,2)Kg/m ;
relao cintura/quadril mdia foi 0,74 (0,6-0,93) e a taxa de gordura corporal mdia foi 20,55 (5,8-36,5). Dos
homens a idade mdia foi 33,4 (14-77) anos; o peso mdio foi 79,3 (55,6-119)Kg; a altura mdia foi 1,75 (1,6-
2
1,95)m; o IMC mdia foi 25,57 (20,17-36,91)Kg/m ; relao cintura/quadril mdia foi 0,88 (0,74-1,04) e a taxa de
gordura corporal mdia foi 20,58 (4,6-35). Concluso: A maioria dos praticantes de atividade fsica eram
mulheres cujo IMC ficou dentro da normalidade. Entretanto, os homens tiveram um IMC mdio na faixa de
sobrepeso.

HEPATITE C EM EX-JOGADORES DE FUTEBOL DAS DCADAS DE 50 A 80.

LUIS CARLOS FUJII;LUIS CARLOS FUJII; GILNEY CUNHA MARQUES; PAULO FABRIS

Introduo: Estudos anteriores mostraram haver uma maior prevalncia de Hepatite C em ex-jogadores de
futebol, sendo levantada a hiptese de que isso poderia ser devido ao uso de injees sem as devidas medidas
de esterilizao do material (seringas e agulhas reutilizveis) durante a sua atividade profissional.
Objetivos: Identificar casos de Hepatite C em ex-jogadores de futebol profissional no Rio Grande do Sul que
jogaram da dcada de 50 a 80 e que fizeram uso de medicaes injetveis. Verificar se ocorre uma maior
percentual de Hepatite C neste grupo em relao a populao geral(doadores de sangue). Mtodos: Estudo
transversal, realizado no HCPA. Ser feita divulgao do estudo entre as associaes de ex-atletas e mdia
especializada. Sero selecionados os voluntrios que jogaram durante s dcadas de 50 a 80, e que fizeram uso
de injees regularmente na sua atividade laboral. Os voluntrios sero submetidos a avaliaes clnica e
laboratorial, e tambm coleta de dados quanto a idade, perodo e poca em que atuou como jogador de futebol,
histria de fatores de risco no passado para infeco por VHC, tempo e freqncia que fazia uso de injees na
sua atividade laboral. Resultados: O estudo ainda encontra-se em coleta de dados. Resultados iniciais apontam
para um maior percentual de ex-jogadores infectados em relao a populao geral.

CENTRO DE REFERNCIA ESTADUAL PARA ASSESSORIA EM FRMULAS NUTRICIONAIS ESPECIAIS

DIESA OLIVEIRA PINHEIRO;MELLO ED; LUFT VC; PICON P

Introduo: Frmulas nutricionais especiais so consideradas medicamentos excepcionais. Este ano o Hospital
de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) passou a prestar assessoria Secretaria Estadual da sade (SES) no que
diz respeito a analise tcnica dos processos de solicitao destas frmulas. Objetivo: Descrever caractersticas
dos pacientes para quem solicitaes de frmulas nutricionais especiais SES so realizadas. Mtodo: De
fevereiro a junho de 2005, 249 processos foram analisados tecnicamente quanto indicao clnica das
solicitaes. Este projeto de desenvolvimento foi aprovado pela Comisso de Pesquisa e tica em Sade do
140

HCPA. Resultados: Processos estiveram incompletos quanto idade (34,5%), enfermidade (14%), estado
nutricional (74,7%) e via de administrao da dieta (15,3%). Os pacientes tinham idade inferior a 18 anos em
41,8% dos casos e 18,1% superior a 65 anos. As principais patologias eram neurolgicas (43,0%), alergia
alimentar (11,6%), intolerncia lactose (8,8%), doenas genticas (6,8%), sndrome de m absoro (5,2%) e
cncer (4,8%). A via de administrao era oral em 36,5%, sonda nasogstrica em 16,1%, nasoenteral em 18,5%,
gastrostomia em 12,4%, jejunostomia em 0,8% e parenteral em 0,4%. As solicitaes continham justificativa
clnica suficiente, de modo que tiveram parecer favorvel, em 12,4% dos processos. Havia endereo disponvel
para 35,3% dos profissionais prescribentes, para quem foi enviada carta com o parecer tcnico. Quarenta
pacientes tiveram mais de um processo avaliado neste perodo. Concluso: As solicitaes so realizadas
pacientes peditricos, adultos e idosos e envolvem uma variedade de patologias. Uma poro importante dos
processos esteve incompleta em dados clnicos relevantes. Deste modo, o centro de referncia se faz necessrio
para esclarecimento quanto a indicaes clnicas e padronizao das frmulas disponibilizadas pelo Estado.

PERFIL DE ATENDIMENTO EM AMBULATRIO DE NUTROLOGIA

JAQUELINE FINK;ELZA DANIEL DE MELLO; CARLA ROSANE DE MORAES SILVEIRA; VIVIAN CRISTINE
LUFT

A nutrio adequada dos indivduos est relacionada ao estado de sade dos mesmos, assim como
recuperao de doenas de base. Dentro desta perspectiva, o Ambulatrio de Nutrologia do HCPA oferece
comunidade atendimento especializado no que diz respeito s questes nutricionais envolvidas em diversas
condies clnicas. Este trabalho tem como objetivo traar um perfil dos atendimentos realizados no ambulatrio,
com a finalidade de avaliar quais os diagnsticos mais prevalentes nas consultas durante o perodo de um ano.
Este foi um estudo transversal, onde foram revisados todos os atendimentos realizados desde junho de 2004 at
junho de 2005. As variveis analisadas incluram: tipo de doena ou condies clnicas motivadoras das
consultas, atendimento adulto ou peditrico, primeiras consultas ou reconsultas e altas ambulatoriais. De um total
de 1027 atendimentos, verificamos como motivos de consultas mais freqentes: obesidade (25,9%), refluxo
gastroesofgico (19,6%) e baixo peso (19,2%). Outras condies clnicas menos prevalentes foram: constipao
(14,5%), baixa estatura (9,8%), desnutrio (9,2%), dislipidemias (3,4%), alergia alimentar (3,3%), terapia
nutricional do HIV (3,1%), sndrome do intestino curto (2,5%) e intolerncia lactose (1,1%). O uso de suporte
nutricional (sonda nasoenteral, jejunostomia ou gastrostomia) esteve presente em 7,4% dos pacientes atendidos,
sendo mais freqente em adultos (14,1%) do que em crianas e adolescentes (6,5%). Observamos um perfil
bastante amplo e diversificado de doenas onde se faz necessria uma teraputica nutricional, o que justifica a
importncia da nutrologia como especialidade mdica. A alta prevalncia de obesidade em nossa prtica de
atendimento confirma a tendncia mundial de aumento progressivo desta doena.

USO DA ANFOTERICINA B TPICA ATRAVS DA FIBROBRONCOSCOPIA NO MANEJO DA HEMOPTISE


POR ASPEGILOMA REFRATRIO A MLTIPLOS TRATAMENTOS: RELATO DE CASO

ROGER PIRATH RODRIGUES;MARCELO B GAZZANA, PIERANGELO T BAGLIO, FBIO M SVARTMAN,


RICARDO ALBANEZE, DENISE ROSSATO, HUGO G OLIVEIRA, RONALDO D COSTA, ROGRIO G XAVIER

Introduo / Objetivos: O aspergiloma ou bola fngica uma entidade que costuma acometer pacientes com
seqelas no parnquima pulmonar, principalmente em decorrncia da tuberculose que pode evoluir
desfavorvelmente, sobretudo por hemoptise macia. O objetivo deste trabalho relatar um caso de aspergiloma
com hemoptise refratria tratado com anfotericina tpica atravs da fibrobroncoscopia (FBS). Materiais /
Mtodos: Delineamento: relato de caso. Reviso da literatura atravs do MEDLINE com unitermos: aspergillus,
bronchoscopy, anphotericin. Resultados: Paciente masculino, 34 anos, branco. Dois episdios de TB no
passado. Fez quadro de hemoptise volumosa ameaadora vida que, aps FBS com cateter bloqueador e
embolizao sem sucesso, foi submetido a lobectomia SE. Houve PCR no transoperatrio e longo tempo de
internao em UTI. Aps alta, apresentou outros 3 episdios de hemoptise em que embolizao, cateter
bloqueador com FBS e radioterapia no foram efetivos. Negou-se a novo procedimento cirrgico. Retonou com
episdios de hemoptise diria sem repercusso hemodinmica. TC trax com 2 cavidades em LSD com
presena de bola fngica. Pesquisa fungos no escarro positiva para Aspergilus fumigatus. Foi submetido a
tratamento com anfotericina 50 mg em 20 ml de SG5%, instilada por FBS com cateter protegido em LSD (por 20
min). Aps a localizao e entrada na cavidade com FBS peditrico foi introduzido o FBS adulto com o intuito de
instilar o antifngico. O procedimento foi repetido por at 12 sesses, sem prejuzos locais ou funo renal do
paciente. Recebeu alta sem hemoptise. Concluses: A anfotericina B tpica administrada via fibrobroncoscopia
pode ser uma alternativa segura e eficaz no manejo de pacientes com aspergiloma refratrio ao tratamento
convencional.
141

PREVALNCIA DAS HEPATITES VIRAIS B E C EM PACIENTES PORTADORES DO HIV EM PORTO ALEGRE

MAICON FALAVIGNA ;MIRIAN COHEN; FERNANDO HERZ WOLFF; NMORA TREGNANO BARCELLOS;
AJCIO BANDEIRA BRANDO; SANDRA CRISTINA COSTA FUCHS

Introduo: Na medida em que HIV, HCV e HBV compartilham vias de transmisso, no surpreendem as altas
taxas de co-infeco registradas em alguns estudos. Nos Estados Unidos e na Europa Ocidental estima-se que
30% dos portadores do HIV estejam tambm infectados pelo HCV. Objetivo: Determinar a prevalncia da co-
infeco pelo HCV e HBV nos pacientes em acompanhamento num servio de referncia de Porto Alegre.
Mtodos: No perodo de maro a junho de 2005 foram revisados os pronturios de todos os pacientes do Servio
de Ateno Teraputica (SAT) do Hospital Sanatrio Partenon, em Porto Alegre. Foram revisados pronturios de
3240 pacientes, admitidos desde o incio das atividades do SAT at o dia 31 de dezembro de 2004. Os critrios
para incluso foram: sorologia positiva para o HIV, idade igual ou superior a 18 anos e estar em
acompanhamento ativo com infectologista do SAT (pelo menos 2 consultas, sendo uma no ltimo ano).
Resultados: 1209 indivduos atenderam os critrios de incluso. Destes, 54,9% foram do sexo masculino. A
idade mdia foi de 36,8 (DP+-9,5). Foram obtidos dados quanto sorologias para HIV e hepatites B e C de 1069
indivduos (89%), destes, 334 eram anti-HCV positivos (31,2%), sendo 66,2% do sexo masculino e 33,8% do
sexo feminino (p < 0,001). A mdia da idade foi maior no grupo com anti-HCV reagente (37,8 DP+-7,7 vs 36,5
DP+-10,1 p<0,001). HBsAg-reagente foi encontrado em 30 (3%) pacientes, sendo 79,3% do sexo masculino e
20,7% do sexo feminino (p=0,006). A mdia da idade foi de 38,1+-7,3 vs. 36,9+-9,5 (p=0,49) na comparao
entre indivduos HBsAg positivo e negativo. A tripla infeco (HIV-HCV-HBV) foi encontrada em 8 pacientes
(0,7%). A co-infeco dos pacientes HIV positivos por um dos vrus da hepatite no aumentou a probabilidade
destes serem portadores tambm do outro vrus da hepatite (OR=0,87, IC95% 0,38-1,97 p>0,05). Concluso:
Parcela significativa dos indivduos HIV positivos acompanhados so portadores de co-infeco pelo HCV. Estes
dados so semelhantes aos encontrados em outros estudos. A co-infeco pelo HBV, apesar de expressiva,
bem menos frequente.

FATORES DE RISCO PARA DIARRIA EM ADULTOS HOSPITALIZADOS

VIVIAN CRISTINE LUFT;BEGHETTO MG; FINK JS; MELLO ED; POLANCZYK CA

Introduo: A incidncia e os fatores associados diarria no so suficientemente conhecidos, e a nutrio


enteral (NE) freqentemente apontada como de risco. Objetivo: Determinar a incidncia e os fatores de risco
para diarria em adultos hospitalizados, expostos e no-expostos NE. Mtodo: Entre junho 2004 e maio 2005,
foram acompanhados 604 adultos, arrolados a partir da exposio NE, sendo includo outro paciente no-
exposto, procedente da mesma unidade de internao, equipe assistente e uso de antibiticos (ATB). No foram
includos pacientes no centro de terapia intensiva, com expectativa de hospitalizao <72horas, com doena
inflamatria intestinal, imunodeprimidos, ou com diarria na admisso ou incluso. Foi realizada regresso
mltipla de Cox. O estudo foi aprovado pela Comisso de Pesquisa e tica em Sade do HCPA. Resultados: A
incidncia de diarria foi de 11,9%. Cada grupo foi composto por 302 pacientes, comparveis quanto a sexo,
motivo de internao clnico/cirrgico e uso de ATB. Pacientes em NE apresentaram maior idade (64+18,6 vs
58,5+16,5anos; p<0,001), desnutrio (83,4% vs 52%; p=0,001), infeco (38,1% vs 25,2%; p=0,001), e
incidncia de diarria (18,2% vs 5,6%; p<0,001). Com ajuste para o tempo em exposio e variveis de
confundimento, o uso de NE (OR=2,7 IC95%:1,6-4,7), hospitalizao em perodo de vero (OR=2,4 IC85%:1,5-
3,9) e infeco em tratamento com ATB (OR=1,8 IC95%:1,1-3,0) foram fatores de risco independentes para
diarria. Concluso: A ocorrncia de diarria freqente em adultos hospitalizados, em especial em usurios de
NE, hospitalizados em perodo de vero e em uso de ATB em vigncia de infeco.

ESTUDO DA QUALIDADE DE VIDA DO GRUPO DE TERCEIRA IDADE ULBRACTI NA CIDADE DE


CARAZINHO - RS

ALEXANDRE SCHUH;FBIO RAFAEL REICHERT;WELLINGTON C. DE SOUZA;OSWALDO J. A.


NETO;HONRIO SAMPAIO MENEZES;PAULO HEKMANN

Introduo: o Brasil est passando por um perodo de transio demogrfica, no qual ocorre aumento da
expectativa de vida e envelhecimento da populao, proporcionando a tendncia ao aumento da prevalncia de
doenas crnico-degenerativas . Torna-se importante determinar qualidade de vida em idosos para o
desenvolvimento de aes preventivas, assistenciais e de reabilitao, individuais e coletivas, atravs da atuao
de profissionais orientados por polticas de sade. Objetivos: determinar o perfil demogrfico e o grau de
142

satisfao dos indivduos com sua qualidade de vida, em um Grupo de Terceira Idade vinculado a uma
Universidade na cidade de Carazinho. Material e Mtodos: foram entrevistadas 24 pessoas, todas matriculadas
no ULBRACTI (ULBRA Carazinho para Terceira Idade), rgo vinculado ao curso de Servio Social da
Universidade Luterana do Brasil, Campus Carazinho, atravs do questionrio WHOQOL-bref. Resultados: a
anlise dos resultados mostrou uma populao predominantemente feminina (91,7%), com faixa etria
compreendida entre 60 a 69 anos (66,7%), com escolaridade at o 1 Grau (62,5%) e viva (41,7%). Concluses:
os graus de satisfao da amostra variaram entre 68,4%(domnio ambiental) e 77,9% (qualidade de vida em
geral), apresentando desvios padres compreendidos entre 9,3 (domnio psquico) e 22,1 (questo sobre sade
em geral).

USO DE PROTOCOLO ASSISTENCIAL NO TRATAMENTO DE NEUTROPENIA FEBRIL

LAURA MAGALHES MOREIRA;JOICE ZUCKERMANN; LEILA BELTRAMI MOREIRA; PAULA STOLL;


GUILHERME MACHADO

Pacientes neutropnicos febris devem receber terapia emprica com antimicrobianos (AMs) segundo protocolos
que qualificam a assistncia, reduzem custos e racionalizam o uso. Objetivos: Avaliar adeso ao protocolo
assistencial para manejo de Neutropenia Febril. Mtodos: Estudo de coorte prospectivo, com pacientes 18
anos, sem HIV, com febre e contagem de leuccitos 1000 ou neutrfilos 500 cls/mm, internados a partir de
maro/2004. Avaliou-se adeso aos critrios diagnsticos, coleta de culturas antes do incio de AM, AM inicial,
modificao emprica do AM e uso emprico de vancomicina. Resultados: De 129 pacientes, com idade mdia de
44,5 13,8 anos, 45% eram mulheres. A doena de base mais freqente foi leucemia mielide aguda (36,4%). A
causa da neutropenia foi quimioterapia em 76.7%. Dois teros da amostra eram de risco baixo e 12,9%, altssimo
e ocorreram 17 bitos. Foi atendido o critrio de febre em 72,1% dos casos, de contagem de leuccitos em
99,2% e de neutrfilos em 97,7%; foi colhida cultura em 91,3%.O esquema inicial mais freqente foi cefepime +
amicacina (49,2%). O uso emprico de vancomicina foi de 65,9%, e 75,9% sofreram modificao do esquema
inicial, metade nas primeiras 24-48h. Modificaes no previstas foram de 11,3%. Ficaram em isolamento 41,1%
dos pacientes. No foi seguido o protocolo para AM inicial em 17,2% dos casos, os quais tiveram maior
mortalidade - OR ajustada pelo risco e doena de base de 3,65 (IC 1,06-12,6). Concluso: A doena de base
mais freqente foi leucemia mielide aguda e a neutropenia febril foi essencialmente relacionada quimioterapia.
A adeso ao protocolo institucional foi parcial, sendo mais baixa em relao ao AM inicial e isolamento. O no
seguimento do protocolo para escola do AM foi fator de risco para morrer.

HEPATITE C EM EX-JOGADORES DE FUTEBOL DAS DCADAS DE 50 A 80.

DVORA JOVELEVITHS;LUIS CARLOS FUJII; GILNEY CUNHA MARQUES; PAULO FABRIS; LUCIANE
LACERDA GOMES

Introduo: Estudo anterior mostrou haver uma maior prevalncia de Hepatite C em ex-jogadores de futebol,
sendo levantada a hiptese de que isso poderia ser devido ao uso de injees sem as devidas medidas de
esterilizao do material ( seringas e agulhas reutilizveis, sendo apenas fervidas) durante a sua atividade
profissional. Objetivos: Identificar casos de Hepatite C em ex-jogadores de futebol profissional no Rio Grande do
Sul que jogaram da dcada de 50 a 80. Verificar se ocorre uma maior percentual de infeco por VHC neste
grupo em relao a populao geral. Mtodos: Estudo transversal, realizado no HCPA em conjunto com o Centro
de Refrencia em Sade do Trabalhador. Sero selecionados os voluntrios que jogaram durante s dcadas de
50 a 80, e que fizeram uso de injees regularmente na sua atividade laboral. Os voluntrios sero submetidos a
avaliaes clnica e laboratorial, e tambm haver coleta de dados quanto a idade, perodo e poca em que
atuou como jogador de futebol, histria de fatores de risco no passado para infeco por VHC, tempo e
freqncia que fazia uso de injees na sua atividade laboral. Resultados: O estudo ainda encontra-se em coleta
de dados. Resultados iniciais apontam para um maior percentual de ex-jogadores infectados em relao a
populao geral.

AVALIAO DE RESULTADOS DA PSICOTERAPIA PSICANALTICA EM UM SERVIO DE ATENDIMENTO


NA CIDADE DE PORTO ALEGRE/BRASIL-COMUNICAO DE PESQUISA

SIMONE ISABEL JUNG;CLUDIO LAKS EIZIRIK (UFRGS);MARIA LCIA TIELLET NUNES


(PUCRS);FERNANDA BARCELLOS SERRALTA (UFRGS)
143

A proposta desta pesquisa investigar a efetividade da psicoterapia psicanaltica em pacientes adultos que
receberam tratamento em um servio de atendimento da cidade de Porto Alegre/Brasil. Atravs da avaliao de
especialistas em psicoterapia e, da opinio dos prprios pacientes, pretende-se verificar a relao entre durao
e resultado de tratamento e descrever como o paciente percebe os resultados de sua psicoterapia. uma
investigao hbrida (qualitativa e quantitativa), naturalstica e retrospectiva. Os instrumentos so o questionrio
de efetividade (EQ), a entrevista semi-estruturada e a Escala de Avaliao Global do Funcionamento (GAF).
Neste momento da investigao, 31 ex-pacientes (16 com menos de 1 ano e 15 com mais de 1 ano de
tratamento) realizaram a entrevista (gravada em udio para posterior transcrio e anlise de contedo) e
preencheram o questionrio de efetividade. As entrevistas realizadas no incio do tratamento (pelos prprios
psicoterapeutas) e as de ps-tratamento (realizadas pela autora principal) esto sendo encaminhadas
especialistas independentes para a aplicao da GAF. O momento atual da investigao descrito.

GEOREFERENCIAMENTO DAS EMPRESAS NA REA DE COBERTURA DA UNIDADE DE SADE SANTA


CECLIA.

DAMSIO MACEDO TRINDADE;ALVARO CRESPO MERLO; DVORA JOVELEVITHS; LUCIANE LACERDA


GOMES; LUIS CARLOS FUJII

Introduo: O referenciamento das empresas muito importante no planejamento das atividades de vigilncia
da sade do trabalhador. Atravs dela pode-se inferir o nmero de empresas sitiadas na rea e tambm os graus
e tipos de riscos a que os trabalhadores esto expostos, dessa forma podem ser adotadas medidas de
orientao preventiva dos trabalhadores. Na literatura no h relatos de vigilncia em sade do trabalhador em
unidades bsicas de sade, sendo o projeto atual pioneiro na tentativa de se conseguir uma melhor qualidade de
vida do trabalhador. Objetivos: Avaliar o nmero de empresas na regio de cobertura da Unidade Bsica Santa
Ceclia, e avaliao dos riscos aos trabalhadores. Materiais e Mtodos: O projeto ser realizado em parceria
entre o Servio de Medicina Ocupacional do HCPA e o Servio de Medicina Comunitria do HCPA, para isso
ser utilizado como referncia a unidade bsica Santa Ceclia que mantm convenio com o HCPA. O cadastro
das empresas ser feito com os dados dos alvars fornecidos pela Secretaria Municipal de Indstria e Comrcio,
abrangendo toda a rea de cobertura da Unidade de Sade Santa Ceclia. No haver avaliao de empresas
de carter informal. Resultados: O presente projeto ainda encontra-se em analise dos dados.

EDUCAO PARA A PREVENO E PARA O ATENDIMENTO AO TRAUMA PARA ESTUDANTES DE


MEDICINA E DE ENFERMAGEM: CURSO DO NCLEO DO TRAUMA DA FACULDADE DE MEDICINA DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

GUILHERME ECKERT PETERSON;ANDRE LORSCHEITTER BAPTISTA; CAREN; CRISLAINE; JULIO DE


OLIVEIRA ESPINEL; KAREN; ROBERTA; TATIANE SUELY ROCHA ALVES; MARCELO A. FAURI; ALEX F.
HORBE; JAIR DACAS; SIMONE A. SILVA; LUCIANA S. AYALA; LARISSA BURLACENKO; FERNANDO
RIBEIRO SILVA; AMARILIO VIEIRA DE MACEDO NETO

A importncia do trauma para a sade pblica justifica seu ensino pelas faculdades de medicina e de
enfermagem. O Ncleo do Trauma da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
oferece semestralmente o Curso de Capacitao em Trauma, para acadmicos de medicina e de enfermagem,
complementar ao ensino recebido na universidade. So ministradas aulas tericas e prticas a respeito do tema,
baseadas principalmente nos princpios do Pre-Hospital Trauma Life Support e do Advanced Trauma Life
Support. Mdicos, enfermeiros, bombeiros e estudantes de medicina e de enfermagem esto envolvidos na
execuo do curso, configurando seu enfoque multidisciplinar. As respostas ao questionrio a respeito do curso,
pelos alunos que dele participaram, refletem a necessidade que os estudantes - mesmo aqueles que j haviam
tido contato com o tema na faculdade - tm de aprender sobre trauma, alm de mostrarem sua satisfao com
este curso de extenso universitria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

MICOSE CAUSADA POR PHELLINUS SP LOCALIZADO NA TUBEROSIDADE ANTERIOR DA TBIA EM


ADULTO: RELATO DE CASO

FREDERICO KLEIN GOMES;MAGALI SANTOS LUMERTZ; LEONARDO HAAS SIGNORI; MARCIO CHAZAN;
RENATA FERNANDES GONALVES; MARCELO MACEDO DE VARGAS; SRGIO ZYLBERSZTEJN
144

Introduo: A feo-hifomicose causada por fungos que vivem como saprfitas no solo, vegetao e gua e
caracterizada por clulas fngicas pigmentadas no tecido infectado. O agente etiolgico pode ser implantado por
traumatismo e formar cistos. O Phellinus sp pertence famlia Hymenochaetaceae. H um relato de patologia
humana causada por Phellinus: um caso de infeco por Inonotus (Phellinus) tropicalis em paciente masculino
jovem com doena granulomatosa crnica. Objetivo: Apresentar caso raro de micose causada por Phellinus sp
em humanos. Materiais e mtodos: V.J.B, masculino, 57 anos, relata que apresentava cisto indolor em regio
pr-tibial proximal (tuberosidade) direita, de pequeno tamanho h aproximadamente 12 anos, que, no ano de
2001, iniciou crescimento, sendo ento intervido cirurgicamente. Identificou-se ser de natureza fngica. Houve
mais duas recidivas, com realizao de duas cirurgias. Aps isso, necessitou drenagens semanais de exsudato
de colorao escurecida. Devido piora da leso, necessitou nova cirurgia (em fevereiro de 2005). Foi feito
tratamento antifngico aps todas as cirurgias. Refere que h 15 anos esteve exposto rea de mata, tendo
sofrido ferimento em rea pr-tibial proximal direita. H 8 anos faz tratamento para retocolite ulcerativa,
inicialmente com sulfassalazina e, h 4 anos, com mesalazina. Resultados e concluses: Sups-se tratar de feo-
hifomicose, sendo somente identificado em Barcelona (Espanha) como Phellinus sp. Acredita-se que o paciente
tenha inoculado o fungo a partir da leso ocorrida em exposio rea de mata h 15 anos. Pode haver relao
entre a troca dos medicamentos para retocolite ulcerativa e aumento do cisto, embora no haja fundamento
cientfico para tal.

EXPOSIO A ACETILENO EM SOLDA OXIACETILNICA RELATO DE CASO.

CARLOS NUNES TIETBOEHL FILHO;LUIS CARLOS FUJII

Paciente N. M., 37 anos, tcnico em manuteno h 3 anos e 7 meses. Paciente refere ter apresentado dispnia
importante em 02/03/2005. Relata que estava trabalhando dentro de tanque fechado sem ventilao. Estava
realizando solda oxiacetilnica com uso de mscara de proteo facial, mas sem equipamento de proteo
respiratria, por cerca de trs dias consecutivos por 8 horas dirias. No final do 3 dia sentiu-se mal com queixa
de dispnia importante acompanhado de torpor. Foi ento encaminhado unidade hospitalar, onde realizou
investigao do quadro com exames de funo pulmonar normais, alta com queixa de dispnia aos mdios
esforos. Passado 1 ms o paciente apresentava-se sem queixas. O quadro clnico foi compatvel com
intoxicao por asfixiante simples. O paciente trabalhava com solda oxiacetilnica que caracterizada pela
presena de acetileno. O Acetileno um gs asfixiante simples que atua pela diminuio do oxignio no ar
inalado.No h exames especficos para sua avaliao a no ser alteraes na concentrao do oxignio
arterial. A recuperao clnica do paciente tende a ser rpida. Quando se trabalha em ambientes confinados com
solda oxiacetilnica se recomenda sempre o uso de sistemas de proteo respiratria.

INFARTOS PULMONARES SECUNDRIOS A INFILTRAO LINFOCITRIA EM PACIENTE COM LEUCEMIA


LINFOCTICA CRNICA: RELATO DE CASO

SABRINA BOLLMANN GARCIA;ROGER PIRATH RODRIGUES, MARCELO BASSO GAZZANA

Introduo / Objetivo: As manifiestaes pulmonares em pacientes com leucemia linfoctica crnica (LLC)
comumente so decorrentes de processo infecciosos. Entretanto, quadro hemorrgicos podem ocorrer. O
objetivo deste trabalho relatar a ocorrncia de infartos pulmonares hemorrgicos secundrios a infiltrao
linfocitria em paciente com LLC. Materiais / Mtodos Delineamento: relato de caso. Reviso da literatura atravs
do MEDLINE com unitermos: Leukemia, [MeSH], Lung [MeSH]. Resultado: Paciente masculino, 78 anos, branco,
lavrador, sem comorbidades prvias, ex-tabagista, foi encaminhado para a CTI/HCPA com diagnstico de BCP
comunitria grave e insuficincia respiratria aguda. H 2 semanas febre vespertina, sudorese noturna, dispnia
e tosse produtiva/escarro hemoptoico, leucocitose (136.000 leuccitos , 70% linfcitos) e infiltrado bilateral em
bases. Foi iniciado tratamento com Cefepime, Azitromicina e aps Vancomicina.. Imunofenotipagem demonstrou
diagnstico de LLC B comum. Estgio RAI III-IV (anemia + plaquetopenia). Fibrobroncoscopia visualizou
sangramento multifocal. Iniciou-se empiricamente com anfotericina B. TCAR trax com adenomegalias axilares e
subcarinais, e reas de consolidao, sem envolver interstcio linftico, predominando nos segmentos dorsais .
Realizou-se bipsia pulmonar a cu aberto (lngula), que demonstrou infiltrao linfide parenquimatosa
compatvel com LLC, alm de reas de infarto e hemorragia, sem evidncia de germes usuais ou oportunistas.
Suspenso anti-fngico, completado 14 dias de Cefepime e Vancomicina, e iniciado Clorambucil e Prednisona.
Concluso: Em pacientes com LLC com altas contagens, alm de etiologia infecciosas, deve-se lembras de
possvel etiologia trombtica por infiltrao linfocitrias dos vasos pulmonares.
145

Cirurgia Gastroenterolgica

EVOLUO HISTOLGICA PARA FIBROSE EM PBH PS-TRANSPLANTE ORTOTPICO DE FGADO EM


PACIENTES COM CIRROSE PELO VRUS DA HEPATITE C

LEONARDO LEIRIA DE MOURA DA SILVA;NADIMA VIEIRA TOSCANI; CHRISTINA GARCIA SILVA FRAGA;
ALEX SCHWENGBER; CARLOS THADEU SCHIMIDT CERSKI; ALFEU FLECK JUNIOR; GUILLERMO KISS;
TOMAZ GREZZANA FILHO; MARIO MEINE; IAN LEIPNITZ; EDUARDO SCHLINDWEIN; MARIA LCIA
ZANOTELLI; AJCIO BANDEIRA DE MELLO BRANDO; GUIDO PIO GRACCO CANTISANI; CLUDIO
AUGUSTO MARRONI

Introduo: A doena heptica terminal causada pelo vrus da Hepatite C (VHC) a mais freqente indicao
para o transplante ortotpico de fgado (TOF). A puno bipsia heptica (PBH), realizada nas situaes de
suspeita de rejeio do enxerto ou alterao de provas enzimticas, capaz de determinar a recorrncia viral e a
progresso para a fibrose, fatores determinantes para a viabilidade do enxerto e para o aumento da sobrevida
ps-TOF. O objetivo do presente estudo avaliar a evoluo temporal para a fibrose no enxerto, segundo a
classificao METAVIR, nos pacientes transplantados hepticos com cirrose pelo VHC. Material e Mtodos:
Foram analisadas 404 PBH no-protocolares realizadas em 171 dentre os 305 pacientes submetidos ao TOF
entre jan/1999 e dez/2003, no Grupo de Transplante Heptico do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto
Alegre. As variveis avaliadas foram: tempo de realizao da PBH ps-TOF e classificao METAVIR
(Inflamao/Fibrose). Resultados: Na suspeita de alteraes do enxerto, foi realizada uma mdia de 2,36 PBH
por paciente, num perodo mdio de 869,26 dias ps-TOF. Dos 171 pacientes submetidos ao TOF que
realizaram PBH, 105 apresentavam diagnstico pr-TOF de cirrose pelo VHC, perfazendo um total de 61,4%.
Neste grupo especfico, foram encontrados achados histolgicos compatveis com recidiva viral em 28 pacientes
e fibrose em 42 pacientes. A evoluo temporal para fibrose pelo critrio METAVIR variou de 799 dias ps-TOF
(estgio F1) a 1511 dias ps-TOF (estgio F4). Concluses: A infeco pelo VHC a maior causa de indicao
ao TOF, e pacientes VHC positivos apresentam maiores ndices de realizao de PBH que os VHC negativos. A
progresso para a fibrose tende a ser mais severa nesta populao, bem como a elevada recidiva histolgica.

NEOPLASIA MALIGNA PRIMRIA DE DUODENO METASTTICA- RELATO DE CASO

JULIANO MARTINI;RITA CRISTINE COSTA SOTELO;FABRCIO BERVIAN;PATRICIA DURGANTE


RITTER;LVIA SILVA SMIDT;MARCIO FERNANDES CHEDID;LUIS FELIPE SILVA SMIDT

Obejtivo: Relato de caso de paciente com neoplasia duodenal primria e metstases hepticas. Materiais e
Mtodos: Relato de Caso: M.S.S., 40 anos, masculino, branco. Apresentou-se emagrecido (5 kg), com dor em
regio epigstrica e vmitos espordicos por 3 meses. Procurou o servio de emergncia do HCPA, onde foi
realizada EDA, que detectou leso ulcerada e infiltrativa na segunda poro do duodeno. No estadiamento pr-
operatrio a TC de abdmen mostrou leso infiltrativa duodenal e 4 leses hepticas compatveis com
metstases. Uma leso heptica foi puncionada com auxilio de ecografia e o diagnstico anatomopatolgico (AP)
foi neoplasia metasttica provavelmente de duodeno. A equipe cirrgica optou por gastroenteroanastomose,
devido neoplasia avanada. No trans-operatrio foram identificados, alm das metstases hepticas, implantes
peritoneais. O AP definitivo foi neoplasia moderadamente diferenciada e ulcerada duodenal. Resultados:
Neoplasia duodenal primria com metstases hepticas. O paciente apresentou excelente evoluo ps-
operatria, recebendo alta hospitalar no 8 dia ps-operatrio. Atualmente, encontra-se em acompanhamento
nos ambulatrios de Cirurgia Geral e de Oncologia. Concluses: A neoplasia primria duodenal uma entidade
clnica incomum (correspondendo a apenas 1,6 % dos tumores gastrointestinais) com manifestaes clnicas
inespecficas e tardias, diagnosticando-se, na maioria das vezes, em fases avanadas. Poucas vezes o
procedimento curativo possvel, sendo que a sobrevida em 6 meses irrisria.

RESSECO VIDEOLAPAROSCPICA DE LINFANGIOMA CISTICO RETROPERITONEAL

MANOEL R. M. TRINDADE;EDUARDO NEUBARTH TRINDADE, JULIANA CATUCCI BOZA, VINICIUS VON


DIEMEN

Resseco videolaparoscpica de Linfangioma Cstico retroperitOnial INTRODUO: Os linfangiomas so


tumores beningnos raros, mais comumente encontrados em pacientes peditricos e localizados prioritariamente
na regio cervical (75%), regio axilar (20%) sendo que os outros (5%) se distribuem no mediastino, mesentrio,
146

vsceras e ossos. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 68 anos, com abaulamento e dor em fossa ilaca
direita h um ano. Na Tomografia Computadorizada identificou-se estrutura cstica ovalada com 5 x 4,2 cm em
fossa ilaca direita. Realizada resseco videolaparoscpica da leso, com utilizao de trs portais. Liberao
do peritnio, com identificao dos vasos ilacos, espermticos, ducto deferente. Descolamento do cisto que
estava aderido ao ducto deferente, ligadura dos vasos espermticos junto ao cisto, com a liberao do mesmo. A
macroscopia evidenciou poro cistica pardacenta e elstica medindo 4,5 x 3,5 x 3 cm, preenchida por liquido
citrino, a parede medindo 0,1 cm de espessura mdia. Diagnstico histopatolgico: linfangioma cstico.
DISCUSSO: Os linfangiomas desenvolvem-se provavelmente pelo seqestro de tecido linftico que falha ao se
comunicar com seus canais de drenagem. So classificados como simples, cavernosos ou csticos. Linfangiomas
csticos podem ser uni- ou multiloculares, contendo lquido seroso ou quiloso. Crescem lentamente, sendo de
difcil deteco. Embora sejam tumores benignos tem morbidade significativa devido ao aumento de tamanho
causando obstruo ou deslocamento de ala intestinal ou do trato urinrio. Podem infectar e invadir estruturas
circunjacentes. Degenerao maligna rara. O tratamento de escolha para linfangioma cstico retroperitoneal a
resseco cirrgica. A abordagem videolaparoscpica mostro-se segura e eficaz.

APRESENTAO RARA DA DOENA DE CAROLI TRATADA ATRAVS DE SEGMENTECTOMIA HEPTICA E


PAPILOESFICTEROPLASTIA

LVIA SILVA SMIDT;KARIN SUMINO; LUCAS NASCIMENTO DOS SANTOS; JOS GUSTAVO OLIJNYK;
MRCIO FERNANDES CHEDID; CLBER ROSITO PINTO KRUEL; ALJAMIR DUARTE CHEDID

Relato do caso: Paciente 42 anos, feminino, com episdios repetidos de colangite bacteriana e coledocolitase.
Foi feita drenagem endoscpica das vias biliares por Colangiopancreatografia Endoscpica Retrgrada sem
sucesso. Apresentou tambm abscessos hepticos por Pseudomonas sp. refratrios drenagem percutnea e
antibioticoterapia. Foi, ento, encaminhada para avaliao cirrgica. A Tomografia Computadorizada de abdome
demonstrou dilatao fusiforme das vias biliares intra-hepticas no segmento VI do lobo direito do fgado e no
segmento II do lobo heptico esquerdo. Realizou-se laparotomia com segmentectomia do segmento VI do
fgado, colecistectomia com colangiografia que revelou coledocolitase mltipla e estenose da papila de Vater. O
dimetro das vias biliares extra-hepticas era de aproximadamente 1,5 cm. Procedeu-se ento coledocotomia,
coledocolitotomia e papiloesfincteroplastia para tratar uma estenose orgnica da papila de Vater e descomprimir
as vias biliares extra-hepticas. O exame anatomopatolgico demonstrou litase intra-heptica em segmento VI,
associada dilatao de ductos biliares intra-hepticos, colangite supurativa crnica localizada, colegranuloma e
extenso do processo inflamatrio ao parnquima adjacente, e colecistite crnica calculosa com colesterolose. A
paciente evoluiu sem intercorrncias ps-operatrias, tendo recebido alta sete dias aps o procedimento. Seis
meses aps, est assintomtica. Concluso: A doena de Caroli no adulto pode resultar em importante
morbidade. Quando restrita a um lobo ou segmento heptico, pode ser adequadamente tratada atravs de
resseco heptica. Este caso importante pois relata uma apresentao rara dessa patologia, associada com
alterao morfolgica da papila de Vater. Isto demanda que seja associado algum procedimento de drenagem
das vias biliares extra-hepticas resseco do (s) segmento (s) heptico (s) comprometido (s).

Fisiatria

INTERVENO DA TERAPIA OCUPACIONAL EM AMPUTADOS

RENATA C. ROCHA DA SILVA;CLADIA COLAR SCOLARI, ANTONIO CARDOSO DOS SANTOS

Introduo: E.S, masculino, 27anos, branco, casado, natural de Viamo, 3 ano do ensino mdio em curso,
auxiliar de crdito e cobrana. Aos 13 anos, aps um acidente de bicicleta, recebe diagnstico steosarcoma -
tumores sseos de maneira geral correspondem ao sexto grupo de malignidade a incidir na infncia e
adolescncia. O osteossarcoma (tambm chamado de sarcoma osteognico) e o sarcoma de Ewing so os dois
principais tumores sseos da populao peditrica.() Um dos primeiros procedimentos realizados foi para
substituir a tbia por uma prtese e iniciaram as sesses de quimioterapia. Atualmente em atendimento no
Hospital de Clnicas de Porto Alegre nas seguintes reas: Fisiatria (Fisioterapia e Terapia Ocupacional),
Dermatologia e Cirurgia Plstica. O Terapeuta Ocupacional um profissional extremamente qualificado para o
atendimento de pacientes que sero amputados, podendo trabalhar o pr operatrio, e ps operatrio.(Andrade.
F) Objetivo: Possibilitar que o paciente apresente um melhor entendimento de sua real problemtica,
melhorando sua qualidade de vida. Material e Mtodos: Avaliao de Terapia Ocupacional, Identificao da
Problemtica, Plano Teraputico Ocupacional, Anlise da Atividade. Resultados: O paciente possui prognstico
147

positivo, no se encontra no perodo de reincidncia do cncer e adere aos tratamentos seguindo orientaes
dos profissionais que o acompanham. Aps interveno observa-se a negativa da alguns sintomas apresentados
na avaliao,como por exemplo desaparecimento do membro fantasma, dentre outros. Possibilitar um melhor
entendimento de sua real problemtica, melhorando sua qualidade de vida.

DOENA DE MACHADO-JOSEPH: ACOMPANHAMENTO FONOAUDIOLGICO EM DIFERENTES IDADES

SIMONE AUGUSTA FINARD DE NISA E CASTRO;LAUREN MEDEIROS PANIAGUA; LAURA BANNACH


JARDIM; ANTONIO CARDOSO DOS SANTOS

A doena de Machado-Joseph (DMJ) uma ataxia hereditria autossmica dominante tambm conhecida como
ataxia espinocerebelar do tipo 3 (Isashiki, 2001) Apresenta trs tipos clnicos: o Tipo 1, mais precoce e mais
grave que se caracteriza por sinais importantes extrapiramidais e piramidais; o Tipo 2, mais comum, que inicia
em torno de 40 anos, com ataxia cerebelar e oftalmoplegia associados ou no a sinais piramidais e sinais
extrapiramidais moderados ou ausentes; o Tipo 3, mais tardio, que se caracteriza por sinais perifricos
importantes, sobretudo atrofias musculares de predomnio distal (Coutinho e Andrade 1978). Os distrbios
acompanhados pela fonoaudiologia so relacionados motricidade orofarngea caracterizados por disartria e
disfagia. Com este trabalho pretende-se descrever a avaliao, o tratamento fonoaudiolgico realizado e a o
quadro funcional, considerando os aspectos da motricidade orofacial e farngea, de trs pacientes portadores de
DMJ. Os trs pacientes portadores de DMJ, de diferentes faixas etrias, uma paciente de 21 anos, um paciente
de 43 anos e uma paciente de 60 anos, atendidos em Fonoaudiologia no Servio de Fisiatria do Hospital de
Clnicas de Porto Alegre (HCPA), apresentavam comprometimento na deglutio e na fala associados ao quadro
global da doena. Foram avaliados e receberam acompanhamento para suas alteraes, que constaram de
exerccios miofuncionais tambm para execuo no domiclio. Os pacientes referiram diminuio dos engasgos,
embora apresentassem sinais de penetrao larngea. Foi referida melhora na fala pelo paciente masculino. As
duas pacientes no referiram melhora desta funo. Na deglutio, apresentavam quadro de disfagia leve, e
todos relataram melhora funcional com remisso dos engasgos aps o perodo de tratamento.

Cirurgia Proctolgica

DOENAS MAIS PREVALENTES EM AMBULATRIO DE COLOPROCTOLOGIA EM UM HOSPITAL


UNIVERSITRIO

ANDR TOMAZI BRIDI;BIANCA FONTANA; LUIZ CARLOS PORCELLO MARRONE; LUCIANO PINTO
CARVALHO; TIMOTHY WILSON JUNIOR

Introduo: O conhecimento da prevalncia das doenas importante para a organizao dos servios de
sade, sendo esses dados pouco conhecidos em ambulatrio de coloproctologia em um Hospital Universitrio.
Objetivo: Determinar as principais doenas em pacientes atendidos em ambulatrio de coloproctologia de um
Hospital Universitrio de Porto Alegre. Materiais e Mtodos: Foi realizado um estudo transversal em que foram
analisados 330 pronturios de pacientes atendidos entre 2001 e 2005, a fim de determinar o diagnstico
proctolgico final. Resultados: Dos 330 pacientes, 128 (38,8%) apresentavam diagnstico de doena
hemorroidria, sendo 55 (16,7%) hemorridas internas, 52 (15,7%) hemorridas mistas e 21 (6,4%) hemorridas
externas. Fissura foi diagnosticada em 52 (15,7%) pacientes; constipao em 26 (7,9%); fstula foi o diagnostico
em 17 (5,1%) e neoplasias em 15 (4,5%) pacientes. Retocele foi diagnosticada em 12 (3,6%); doena
inflamatria intestinal em 7(2,1%); cisto pilonidal em 6 (1,8%); doena diverticular em 6 (1,8%) e condilomas em
4 (1,2%). Outros diagnsticos ocorreram em 25 (7,6%) pacientes e o diagnstico final foi indeterminado em 32
(9,7%) casos. Concluso: Neste estudo a doena hemorroidria foi a mais prevalente, com predomnio de
hemorroidas internas. A Segunda doena mais prevalente foi fissura anal, seguido de constipao.

BIOFEEDBACK NO TRATAMENTO DA INCONTINNCIA FECAL

CLUDIO TARTA;PAULO ROBERTO STEFANI SANCHES;MRIO ANTONELLO ROSITO;DANTON PEREIRA


DA SILVA JNIOR;DANIEL DE CARVALHO DAMIN;PAULO RICARDO OPPERMANN THOM;PAULO
CONTU;ANDR FROTTA MLLER;PAULA MANCOPES;GUSTAVO C. TOFFO
148

Introduo: a incontinncia fecal um problema significativo na populao. Recente reviso de literatura


demonstrou uma prevalncia entre 11-15% na populao geral. Estes dados devem ser interpretados com
cautela devido possibilidade de subnotificao e da dificuldade na uniformizao dos critrios de definio e
intensidade de incontinncia (incontinncia para gases, fezes lquidas ou fezes slidas). Entre as alternativas de
tratamento da incontinncia fecal o biofeedback tem se mostrado um tratamento efetivo em aproximadamente
60-70% dos pacientes. Objetivos: os objetivos do treinamento por biofeedback so de condicionar o paciente
com incontinncia fecal a aumentar a sensibilidade retal distenso e a contrao esfincteriana em resposta ao
estmulo verbal ou visual. Material e mtodos: sero selecionados pacientes portadores de incontinncia fecal
atendidos no ambulatrio de Coloproctologia do HCPA. Para a realizao do biofeedback ser utilizado
equipamento desenvolvido em conjunto com a Engenharia Biomdica, composto de sonda retal com transdutor
posicionado no esfncter externo do paciente e na ampola retal, conectado a um sistema de aquisio,
armazenamento e visualizao em tempo real. Com isso o paciente e o mdico observam a forma de onda e a
intensidade das contraes da musculatura.

CARCINOMA EPIDERMIDE PERIANAL

GUSTAVO CORADINI TOLFO;MRIO ROSITO;CLUDIO TARTA;PAULO CONTU;DANIEL DAMIN;PAULA


MANCOPES

Introduo: O carcinoma de clulas escamosas manifesta-se na regio perianal da mesma forma como em
outras partes do corpo. O tumor geralmente aparece como superficial, discreto e endurecido. Com a progresso
pode ulcerar e tornar-se papilomatoso e assumir uma forma vegetante. O crescimento relativamente lento
porm possvel que haja metstases para linfonodos inguinais. O tratamento de escolha a exciso ampla
para obtenso de margens livres. Objetivo: buscamos relatar o caso de uma paciente com 18 anos de evoluo
da doena e mostrar a evoluo insidiosa do problema. Material e Mtodo: trata-se de um relato de caso de uma
paciente de 84 anos com evoluo da doena h 18 anos. O caso foi encaminhado pelo servio de dermatologia
do HCPA para a proctologia onde o tratamento foi realizado e os dados da paciente coletados para relato do
mesmo. Resultado: o ralato da investigao diagnstica, tratamento e evoluo do caso. Concluso: de acordo
com este relato possvel evidenciar o quanto uma doena com evoluo lenta pode demorar a ser
diagnosticada e corretamente tratada. Seja por demora da paciente em procurar ajuda ou por demora para que
seja estabelecido o diagnstico nas unidades de ateno bsica a sade.

Neurocirurgia

METSTASE CEREBRAL DE CARCINOMA DE BEXIGA:RELATO DE CASO

THIAGO TORRES DE AVILA;PAULO V WORM; TIAGO ROSITO; JORGE L KRAEMER

Introduo Aproximadamente 15% das neoplasias de bexiga causam metstases distncia. As metstases
cerebrais so extremamente raras, principalmente as cerebelares, solitrias, e sem sinal de recorrncia ou
evidncia de doena disseminada, como o caso aqui relatado. Relato do caso Paciente feminina, 72 anos,
branca, com histria de resseco de neoplasia de bexiga h 2 anos. Inicia com quadro de cefalia intermitente e
tonturas. Buscou atendimento neurolgico onde apresentava, ao exame fsico, sintomas cerebelares direita e
papiledema bilateral. A Ressonncia nuclear magntica de crnio evidenciou leso expansiva na fossa posterior
com importante impregnao pelo gadolnio. Foi submetida a explorao cirrgica para resseco da leso. O
tumor encontrava-se no vermis cerebelar com aproximadamente 5 X 4cm. O exame anatomopatolgico revelou
carcinoma indiferenciado com clulas grandes. Discusso Embora esta apresentao seja rara, sendo
encontrada em 0,6% dos casos de neoplasia de bexiga, ela vem progressivamente se elevando desde o incio
da dcada de 80. sabido que a maioria das drogas anti tumorais no atravessa a barreira hematoenceflica e
no eficaz no controle da doena intracraniana. Aps o aparecimento de doena cerebral o prognstico muito
pobre, com a maioria dos pacientes sobrevivendo menos de 6 meses.

VERTEBROBASILAR DOLICHOECTASIA AS A CAUSE OF TRIGEMINAL NEURALGIA: THE ROLE OF


MICROVASCULAR DECOMPRESSION
149

ARTHUR DE AZAMBUJA PEREIRA FILHO;GUSTAVO DE DAVID; MRIO DE BARROS FARIA; JORGE LUIZ
KRAEMER

Introduction / Objective: The purpose of this study is to report and discuss a rare case of vertebrobasilar
dolichoectasia as a cause of trigeminal neuralgia successfully treated by microvascular decompression. Methods
/ Clinical Presentation: A 63-year-old man sought treatment after experiencing a recurrent lancinating left facial
pain in the trigeminal territories V2 e V3 for years. After neurological investigation, he was referred with clinically
intractable symptoms and then considered for microsurgical decompression. The Computed Tomography
Angiography (CTA) revealed a vertebrobasilar dolichoectasia mechanical compression of the left trigeminal nerve.
Results: The patient was submitted to a left suboccipital craniotomy. Arachnoids dissection revealed a basilar
dolichoectatic artery compressing the left trigeminal nerve at its root entry zone. Shredded Teflon was
introduced in the neurovascular conflicted area, achieving a satisfactory decompression. The patients pain
resolved immediately after surgery. Conclusion: Vertebrobasilar dolichoectasia is a rare cause of trigeminal
neuralgia and an excellent outcome can be successfully achieved with microvascular decompression.

LINFOMA DE BURKITT PRIMRIO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC)

FELIPE DE DAVID;GUSTAVO DE DAVID; ARTHUR DE AZAMBUJA PEREIRA FILHO; MRIO DE BARROS


FARIA; PEDRO LUS GOBBATO; NELSON PIRES FERREIRA

INTRODUO: O linfoma primrio do SNC uma afeco rara, geralmente acometendo pacientes cronicamente
imunodeficientes. OBJETIVO: objetivo desse estudo relatar um caso de linfoma de Burkitt primrio do SNC, de
topografia e apresentao radiolgica atpicas, como primeira manifestao da Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (SIDA). MATERIAL E MTODOS: Paciente masculino, 38 anos, previamente hgido, atendido por
queixa de cefalia holocraniana h cinco dias. O exame fsico geral foi normal, assim como o exame neurolgico.
A Tomografia Computadorizada de crnio revelou coleo hiperdensa subdural na topografia fronto-temporo-
parietal direita, com desvio de linha mediana de 1 cm, sugerindo hematoma subdural agudo.
RESULTADOS: Procedeu-se tratamento neurocirrgico com craniotomia na regio fronto-temporo-parieto-
occipital direita, sendo evidenciada, aps a durotomia, extensa cpsula fibrinide, esbranquiada na topografia
subdural, fortemente aderida ao vale silviano. Realizou-se disseco microcirrgica e remoo total da mesma.
A histopatologia e a imuno-histoqumica revelaram o diagnstico de Linfoma de Burkitt. No ps-operatrio
imediato, o paciente desenvolveu edema cerebral hemisfrico e sndrome de hipertenso intracraniana, com
necessidade de realizao de craniotomia descompressiva. O paciente apresentou pneumonia e sepse por
Pneumocistis carinni, falecendo no 11 ps-operatrio. O resultado do exame anti-HIV coletado no
transoperatrio foi positivo. CONCLUSO: A peculiaridade do caso a topografia da leso, seu aspecto
radiolgico, bem como o fato de o linfoma de Burkitt primrio do SNC ter sido a primeira manifestao da SIDA
no paciente em questo.

ABSCESSO ENCEFLICO: ANLISE DE 93 CASOS

ALESSANDRO MACHADO DA SILVA;PAULO V. WORM; MARCELO P. FERREIRA; NELSON PIRES


FERREIRA

Introduo: O tratamento dos pacientes com abscesso cerebral continua sendo um desafio para clnicos e
cirurgies devido a alta taxa de morbimortalidade. Objetivo: Analisar as manifestaes clnicas, fatores
predisponentes, tipo de germes envolvidos, complicaes e tempo de hospitalizao de 93 pacientes com
abscessos enceflicos. Materiais e mtodos: Estudou-se retrospectivamente 93 casos de abscessos enceflicos
tratados no Hospital So Jos, da Santa Casa de Porto Alegre, no perodo de 1980 a 2004. As variveis
estudadas foram: idade, sexo, tempo de evoluo, condio neurolgica na baixa, tempo de hospitalizao,
fatores predisponentes, localizao da leso, complicaes e condies de alta. Resultados: Dos 93 casos
estudados, 71 % (n=66) eram homens 29% (n=27) mulheres, sendo a mdia de idade de 30,1 anos. Fatores
predisponentes envolvidos foram encontrados em 73,2% dos pacientes, sendo o mais prevalente otite mdia em
22,5% (n=21) dos casos. Os sintomas mais freqentes: cefalia(74,2%; n=69), sonolncia (48,3%; n=45),
vmitos (45,1%; n=42) e dficit motor focal (33,3%; n=31). A topografia predominante foi lobo frontal 32,2%
(n=30) dos casos. Do total de pacientes, 89,2% (n=93) submeteram-se cirurgia(trepano-puno ou resseco)
e antibioticoterapia,os demais 10,7 % (n=10) foram submetidos somente antibioticoterapia. O germe mais
freqentemente isolado foi Staphilococcus aureus (30,1%; n=28). Exame cultural do abscesso mostrou-se
negativo em 60,2% (n=56) dos casos e o ndice de mortalidade foi de 17,2% (n=16).Concluso: O presente
estudo demonstra uma maior incidncia de abscesso em homens, na terceira dcada, com sndrome de
hipertenso intracraniana e sinais motores focais e histria clnica prolongada, o que talvez conduza alta
morbimortalidade.
150

ABSCESSO CEREBRAL POR ACTIMOMYCES ODONTOLYTICUS

PAULO VALDECI WORM;MRIO DE BARROS FARIA; ALESSANDRO MACHADO DA SILVA; MARCELO


PAGLIOLI FERREIRA; NELSON PIRES FERREIRA

Introduo: Actinomicose uma infeco bacteriana supurativa crnica, incomum no sistema nervoso central
(SNC). Apresentamos um caso de abscesso cerebral causado por actimomyces odontolyticus. Relato do caso:
Paciente feminina, 66 anos, com cefalia progressiva h 1 ms, evolui com hemiparesia direita, disfasia, vmitos
e confuso mental. Extrao dentria h dois meses. TC de crnio demonstrou leso fronto-temporal esquerda
com realce anelar pelo contraste. A paciente foi submetida a craniotomia e puno do abscesso, obtendo-se
secreo purulenta com odor forte. Iniciado vancomicina, ceftriaxone e metronidazol. Evoluiu bem com melhora
parcial dos dficits. Aps identificar Actinomyces odontolitycus no cultural foi iniciada penicilina G cristalina. No
sexto dia de uso de penicilina a paciente apresentou sinais de hipertenso intracraniana e TC de crnio
evidenciou recidiva da leso. Foi repuncionda a leso com obteno de pus franco espesso com raias de
sanguecom cultural negativo. Nas 8 horas seguintes, apresentou hipertenso intracraniana sem resposta a
terapia mxima antiedema com evoluo desfavorvel.Discusso: O acometimento do SNC pode ocorrer por via
direta ou hematognica. Actinomyces so susceptveis, in vitro, a vrios agentes antimicrobianos. O esquema
antibitico proposto de 18 a 24 milhes de penicilina G via EV por 2 a 6 semanas, seguida por terapia oral por
6 a 12 meses. Alguns autores advogam o uso de associao de antibiticos devido possibilidade de flora mista
e de resistncia bacteriana. No caso em estudo se observou uma evoluo desfavorvel aps a instituio da
terapia especfica contra o patgeno identificado. Esse fato coloca em dvida a segurana do tratamento
monoterpico com penicilina.

CAVERNOMA DE CAUDA EQINA APRESENTANDO-SE COM SNDROME RADICULAR: RELATO DE CASO

OSCAR PHELIIPE PERNIGOTTI DALLIGNA;PAULO WORM; ALBERT BRASIL

Introduo: Angioma cavernoso uma neoplasia pouco comum, constituda de vasos sanguneos sem tecido
neural interposto, e pode atingir toda extenso do neuroeixo. A apresentao desse tumor no canal medular, e
especialmente na cauda eqina, particularmente rara, tendo at agora sido descritos apenas 12 casos na
literatura. Relato do caso: Relata-se o caso de um paciente masculino de 44 anos de idade que apresenta
histria de dor lombar com irradiao para o membro inferior esquerdo h um ano, associado a diminuio da
sensibilidade naquele membro. O restante do exame fsico era normal, no havendo outros dficits ou alteraes
esfincterianas. O exame de ressonncia magntica nuclear demonstrou uma rea de sinal hiperintenso de 2 cm
ao nvel de T12-L1. Foi realizada laminectomia em T11-L2 com a remoo total de uma massa encapsulada, que
ao exame anatomopatolgico demonstrou tratar-se de angioma cavernoso. O paciente tornou-se assintomtico
aps o procedimento. Discusso: Angiomas cavernosos de cauda eqina so tumores extremamente raros,
porm deve fazer parte do diagnstico diferencial de pacientes com sintomatologia de medula lombo-sacra.
Angiomas cavernosos de cauda eqina j relatados tiveram como sintoma mais freqente a dor lombar, seguido
de radiculopatia e dficits motores e sensitivos bilaterais. A perda de controle esfincteriano tambm freqente,
ocorrendo em 6 dos 12 casos relatados. Este o primeiro caso relatado de um angioma cavernoso
apresentando-se somente com sndrome radicular unilateral. Em todos os casos relatados os angiomas
cavernosos de cauda eqina mostraram-se suscetveis ao tratamento curativo cirrgico, no tendo sido relatado
nenhum caso de recorrncia da leso.

ABSCESSO CEREBRAL APS INFARTO ISQUMICO COM TRANSFORMAO HEMORRGICA

JORGE L. KRAEMER;OSCAR P. DALL\\\'IGNA; PAULO V. WORM; ALEXANDRE MAULAZ

Introduo: Quadros infecciosos sistmicos so comuns aps acidentes vasculares enceflicos isqumicos ou
hemorrgicos. Abscesso cerebral que se segue a tais eventos de ocorrncia muito rara e de difcil constatao
clnica j que o stio de sua implantao comumente no acarreta dficit adicional, confundindo e retardando o
diagnstico. Relato do caso: Relata-se um caso de abscesso cerebral que ocorreu num local de infarto
isqumico com transformao hemorrgica na topografia vascular suprida pela artria cerebral mdia, numa
paciente feminina, previamente hgida, de 33 anos que apresentava picos intermitentes de febre e abaulamento
no local da craniectomia descompressiva. Foi realizada pequena inciso para puno da leso de onde foi
extrada em torno de 40 ml de secreo serossanguinolenta de cor amarronada. Streptococcus sp (grupo C) foi
identificado como agente infeccioso. Discusso: A raridade do desenvolvimento de abscessos na rea infartada
torna difcil o diagnstico sendo necessrio um alto grau de suspeio. O germe mais comumente encontrado
151

nos relatos da literatura o Staphylococcus aureus. No caso ora relatado, a paciente apresentou infeco da
rvore respiratria por Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus e hemocultura positiva para cocos
gram-positivos em cadeias cujo stio de origem no ficou devidamente esclarecido. O intervalo de tempo entre o
infarto e o desenvolvimento do abscesso cerebral foi de cinco semanas, embora a literatura relate que em mais
de 70% dos casos o abscesso diagnosticado aps esse perodo. A paciente recebeu vancomicina e ceftriaxone
por 10 semanas com boa evoluo, atendendo a comandos e balbuciando palavras, apesar de permanecer com
hemiparesia.

Reumatologia

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO ADJUVANTE DA ARTRITE REUMATIDE

VERA REGINA LOPES DA SILVA;SIMONE ZANETTE; ODIRLEI ANDR MONTICIELO; CHARLES LUBIANCA
KOHEM; CLAITON VIEGAS BRENOL; ALINE RANZOLIN; TAMARA MUCENIC; RICARDO MACHADO XAVIER;
JOO CARLOS TAVARES BRENOL; MARCELE OSRIO RIZZATTI

Introduo: A acupuntura tem sido utilizada por grande nmero de pacientes com doenas reumatolgicas, em
especial, a Artrite Reumatide (AR). Objetivos: Avaliar a eficcia da acupuntura (AC) no tratamento adjuvante da
artrite reumatide (AR). Mtodos: Ensaio clnico, randomizado, duplo-cego, placebo controlado foi realizado.
Quarenta pacientes com AR foram randomizados para receber um protocolo de acupuntura (AC) ou falsa
acupuntura (falsaAC) por 9 semanas. Desfecho primrio: melhora de 20% nos critrios do American College of

Rheumatology 20 (ACR20), aps a 5 e 10 sesses e aps 1 ms de follow-up. Desfechos secundrios:
Disease Assessment Scale (DAS), contagem de articulaes dolorosas e edemaciadas, rigidez matinal, Health
Assessment Questionnaire (HAQ), escala visual analgica para dor (VAS P), avaliao global da atividade da
doena pelo mdico, avaliao global da reao ao tratamento pelo mdico e pelo paciente e marcadores
inflamatrios. Resultados: No houve diferena estatstica significativa entre os grupos quanto ao nmero de
pacientes que atingiu o ACR20., porm, 1 ms aps o trmino dos protocolos, o grupo AC demonstrou tendncia
significncia estatstica. O grupo AC demonstrou diferena significativa na avaliao da atividade de doena
pelo mdico e do efeito do tratamento pelo mdico e pelo paciente. As variveis DAS, HAQ, rigidez matinal,
avaliao global da atividade da doena pelo mdico e efeito dos protocolos tiveram melhora significativa dentro
do grupo AC. Concluses: No houve diferena significativa na proporo de pacientes que atingiu o ACR20
entre os grupos AC e falsa AC. Os resultados negativos podem estar relacionados amostra pequena, seleo
dos pacientes, ao tipo de protocolo utilizado e dificuldade de estabelecer-se um grupo placebo.

N-TERMINAL PRO-BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE NO DIAGNSTICO DE HIPERTENSO ARTERIAL


PULMONAR EM ESCLEROSE SISTMICA

ODIRLEI ANDR MONTICIELO;REJANE ORAVEC; VERA REGINA LOPES DA SILVA; MARKUS


BREDEMEIER; CLAITON VIEGAS BRENOL; ANTNIO FERNANDO FURLAN PINOTTI; LUS EDUARDO PAIM
ROHDE; RICARDO MACHADO XAVIER; JOO CARLOS TAVARES BRENOL; RAFAEL NOSCHANG PEREIRA

Introduo: A esclerose sitmica (ES) comumente cursa com comprometimento pulmonar e a hipertenso arterial
pulmonar (HAP) uma das principais causas de morbimortalidade nesta doena. Objetivo: Testar N-terminal pro-
brain natriuretic peptide (NT-proBNP) no diagnstico de HAP em ES. Mtodos: Cento e treze pacientes com ES
e 20 controles saudveis foram prospectivamente avaliados. Pacientes preencheram os critrios do American
College of Rheumatology (ACR) para ES ou os critrios propostos por LeRoy e Medsger para formas precoces
de ES. A concentrao srica de NT-proBNP foi determinada nos paciente e controles por imunoensaio
sanduche. Presso sistlica na artria pulmonar (PSAP) foi determinada por ecocardiograma e HAP foi definida
como uma PSAP 40 mmHg. Resultados: Oitenta e sete pacientes (77%) preencheram os critrios para ES.
Dezesseis pacientes tinham HAP. Nveis de NT-proBNP nos pacientes com HAP (mediana = 187,5 pg/mL,
variao interquartil IQR 147.5-334.5), pacientes sem HAP (mediana 41.5 pg/mL, IQR 28.8-77.0, n= 97), e
controles (mediana 18.8 pg/mL, IQR 10.1-32.5, n=20) foram significativamente diferentes. Houve uma correlao
positiva entre PSAP e nveis de NT-proBNP (rS= 0,40, p<0.001). Entre os pacientes, a rea sob a curva ROC do
NT-proBNP para o diagnstico de HAP foi de 0.85 (95% IC 0.77-0.93). O valor de corte de 144pg/ml prediz uma
sensibilidade de 100% e uma especificidade de 65%. Concluses: Concentraes sricas de NT-proBNP foram
correlacionadas com HAP e tiveram boa performance diagnstica para a presena de HAP em pacientes com
ES. Consequentemente, NT-proBNP um biomarcador promissor para a deteco desta complicao. Estudos
de seguimento seriam importantes para investigar sua utilidade no monitoramento da resposta ao tratamento.
152

ESTUDO DO POLIMORFISMO E EXPRESSO DO CCR5 EM PACIENTES COM ARTRITE REUMATIDE

CHARLES LUBIANCA KOHEM;VERA REGINA LOPES SILVA; ODIRLEI ANDR MONTICIELO; MARKUS
BREDEMEIER; CLAITON VIEGAS BRENOL; ALINE RANZOLIN; TAMARA MUCENIC; TIAGO LUIZ DEDAVID
SILVA; ALINE CASTRO MELLO; ANDRES DELGADO CAEDO; JOS ARTUR BOGO CHIES; RICARDO
MACHADO XAVIER; JOO CARLOS TAVARES BRENOL; FELIPE CUNHA BIRRIEL

Introduo: Artrite reumatide (AR) uma doena inflamatria crnica com manifestaes sistmicas e
articulares. O conhecimento da participao das quimiocinas na AR pode auxiliar no tratamento mais efetivo
desta patologia. Objetivos: Comparar o polimorfismo gentico do receptor de quimiocinas CCR5 em pacientes
com AR com o de voluntrios sadios, verificando sua associao com a gravidade da doena. Comparar a
expresso fenotpica do CCR5 de linfcitos T e moncitos do sangue perifrico com a do lquido sinovial em um
subgrupo dos pacientes com AR. Material e Mtodos: Para a genotipagem do CCR5, um segmento do gene de
77 pacientes com AR e de 160 controles sadios foi amplificado usando primers especficos que se ligam a
regies flanqueadoras da regio de deleo. Para a imunofenotipagem de linfcitos T e moncitos obtidos do
sangue perifrico e lquido sinovial de 8 pacientes com AR, utilizou-se a anlise por citometria de fluxo.
Resultados: No houve diferena na freqncia allica do CCR5D32 entre os pacientes com AR e o grupo
controle. No foi encontrado homozigoto para o alelo CCR5D32 nos grupos. Nos pacientes com AR, foram vistos
5 casos heterozigotos, que se caracterizaram por maior gravidade da doena. A anlise imunofenotpica mostrou
um enriquecimento significativo de moncitos ativados CCR5+ no lquido sinovial em comparao com o sangue
perifrico dos pacientes com AR. Concluso: No se observou um papel protetor da variante allica CCR5D32
para o desenvolvimento da AR. A gravidade da doena nos pacientes heterozigotos para esta mutao sugere
que outros mecanismos pr-inflamatrios podem sobrepuj-la in vivo. O enriquecimento de moncitos ativados
CCR5+ no lquido sinovial reumatide pode indicar que estas clulas tenham importante papel na patognese da
doena.

ESCLERODERMIA POR INTOXICAO DE ORGANOCLORADO RELATO DE CASO

TAMARA MUCENIC;VERA REGINA LOPES SILVA; ODIRLEI ANDR MONTICIELO; CHARLES LUBAINCA
KOHEM; TAMARA MUCENIC; CLAITON VIEGAS BRENOL; ALINE RANZOLIN; ILITE SCHEIBEL; RICARDO
MACHADO XAVIER; JOO CARLOS TAVARES BRENOL;PAULO CERUTTI FRANCISCATTO

Introduo: Esclerose sistmica (ES) uma doena rara e de etiologia desconhecida. Os organoclorados so
implicados como possvel causa de ES. Objetivo: Relatar um caso de esclerodermia em paciente com
intoxicao por organoclorado. Mtodos: Relato de caso e reviso bibliogrfica. Resultados: C.M.T.,16 anos,
feminina, branca, procedente de rea rural, foi encaminhada ao ambulatrio de reumatologia do HCPA em
out/2002, para avaliao de placa esclerodrmica na face flexora do punho e deltide direitos com evoluo de 6
meses. Avaliao cardaca, esofgica e pulmonar normais; FAN, FR e ENA negativos e bipsia de pele
com fibrose da derme profunda e diminuio de fibras colgenas. Em julho de 2004 a paciente foi hospitalizada
por progresso do quadro cutneo. Apresentava mos em garra, esclerodermia de antebraos, braos, coxas e
dorso dos ps, sem acometimento facial ou esclerodactilia; avaliao pulmonar e cardaca normais. Na
internao, a paciente apresentou lceras no dorso ps e a bipsia evidenciou padro esclerodermiforme com
vasculopatia hialinizante. Frente apresentao atpica do quadro, investigou-se causas secundrias de
esclerodermia e foram encontrados nveis sricos elevados de Oxiclordane. Concluso: Descrevemos o caso
de uma adolescente que desenvolveu esclerodermia sem comprometimento sistmico, e que apresentava nveis
sricos elevados de Oxiclordane. Na literatura encontramos apenas um relato histrico de ES em
trabalhadores rurais expostos a hexaclorobenzeno. Embora a comercializao no seja legal, a
intoxicao por organoclorados deve ser suspeitada em casos de pacientes com apresentaes cutneas
atpicas. O estudo dos mecanismos associados ao desenvolvimento dessas alteraes pode levar melhor
compreenso da fisiopatogenia da esclerodermia.

Cirurgia Cardiovascular

ESTUDO RANDOMIZADO CONTROLADO DE CORREO DE FIBRILAO ATRIAL PERMANENTE COM


ISOLAMENTO DE VEIAS PULMONARES OU CIRURGIA DO LABIRINTO
153

LUCAS SCHEMELING BECKER;ALVARO ALBRECHT; RENATO AK KALIL; GUSTAVO GLOTZ DE LIMA;


MARCELO H MIGLIORANSA; DANIEL FARIA-CORREA; EDUARDO DIAS; ROGRIO ABRAHO; PAULO R
PRATES; RICARDO SANTANNA; IVO A NESRALLA

INTRODUO: Existem mltiplas tcnicas cirrgicas para tratamento da fibrilao atrial permanente (FA), sendo
a mais comum a cirurgia do Labirinto. Recentemente, foi desenvolvida a tecnica do Isolmento Cirrgico das
Veias Pulmonares (IVP), cirurgia simplificada com alto grau de sucesso. Contudo, poucos estudos foram
desenvolvidos com o objetivo de compar-las. OBJETIVO: Analisar comparativamente os resultados de trs
tcnicas cirrgicas no tratamento da fibrilao atrial permanente em pacientes com valvulopatia mitral: Cirurgia
do Labirinto Modificada (COX), Isolamento de Veias Pulmonares (IVP) e Grupo controle. CASUSTICA E
MTODOS: Todos os pacientes tinham indicao de correo cirrgica da valvulopatia mitral concomitantemente
tratada. Foram randomizados 60 pacientes no perodo de julho de 1999 a outubro de 2004. Em nenhum paciente
foi utilizada crioablao. Todos os pacientes que no reverteram a ritmo regular foram submetidos a
cardioverso eltrica antes da alta. Analisamos inicialmente as seguintes variveis: tempo de circulao
extracorprea (CEC), tempo de clampeamento artico (ISQ), ritmo sinusal na alta hospitalar e complicaes do
trans e ps-operatrio imediato. RESULTADOS: Idade mdia foi de 52,7512 anos, similar entre os grupos. No
existiu diferena significativa nas carateristicas da amostra entre os grupos. Houve dois bitos intra-hospitalares,
um no grupo COX e um no grupo IVP. Ambos os grupos IVP e COX tiveram maiores tempos de CEC e ISQ
(p<0,001). Seguimento mdio de 30,418 meses sem diferena entre os grupos. O grupo IVP teve a maior taxa
de sucesso com 84,2% de reverso a ritmo sinusal na alta e 90% aps seguimento. No grupo COX, 78,9% de
ritmo sinusal alta, e aps seguimento, 80%. No grupo controle, 85% dos pacientes tiveram alta em FA, e aps
seguimento 65% seguiram assim. Os resultados demonstram uma significante diminuio na recorrncia da FA
nos grupos IVP (RR=0,15) e COX (RR=0.28) quando comparados ao grupo controle. CONCLUSO: Estes
resultados demostram que ambas as tcnicas (IVP ou COX) apresentam vantagens sobre a simples correo de
cardiopatias, como a da valvulopatia mitral, quando estas esto associadas a fibrilao atrial permanente. Apoio:
CNPq/FAPERGS

MELHORA DO REFLUXO VENOSO PROFUNDO APS A CIRURGIA DO SISTEMA SUPERFICIAL

CAROLINA MANCUSO STAPENHORST;ALEXANDRE JURACH;RICARDO BOCCHESE PAGANELLA;PEDRO


SALOMO PICCININI;LUCAS NASCIMENTO DOS SANTOS;MARCO AURLIO GRDTNER;GILBERTO
GONALVES DE SOUZA;LUIZ FRANCISCO MACHADO COSTA;ADAMASTOR HUMBERTO PEREIRA

Objetivo: Verificar se a cirurgia do sistema superficial contribui para a melhora do refluxo venoso profundo.
Mtodos: Foram selecionados 11 pacientes com refluxo venoso misto: superficial e profundo, que realizaram
safenectomia interna e ligadura de perfurantes insuficientes, entre os anos de 2002 e 2005. Definimos como
refluxo venoso profundo patolgico, um refluxo no ecodoppler com durao de mais de 1000 ms na veia femoral
e popltea ou de mais de 500 ms nas veias tibiais. Foi avaliado, paralelamente, o volume de refluxo na veia
femoral superficial, popltea e tibiais. Os pacientes foram submetidos a um novo ecodoppler no ps-operatrio e
os resultados comparados. Os dados foram submetidos a analise comparativa das mdias com teste t de
student. Resultados: Houve reduo importante na durao do refluxo no ps-operatrio. No sistema femoral, a
mdia de durao do refluxo passou de 1570 + 439 ms para 209,5 + 83 ms (p=0,01) e de 1331 + 316 ms para
459 + 337 ms na veia popltea (p=0,03). No houve diferena estatstica no tempo de refluxo do sistema tibial.
Ocorreu tambm reduo do volume min de refluxo nas veias estudadas. Na veia femoral, a mdia de volume
min passou de 1236 + 239 para 461 + 163 mlmin (p=0,01), de 665 + 205 para 219 + 142 na veia popltea
(p=0,0003) e de 62,5 + 10 para 24 + 3 na veia tibial posterior (p=0,006). Todos os pacientes apresentaram
melhora clnica (alvio da doredema ou cicatrizao da lcera). Concluso: O tratamento do refluxo venoso
superficial reduz o refluxo venoso profundo. Isso nos sugere que o refluxo profundo deve-se em grande parte a
uma sobrecarga proveniente do sistema superficial.

ANATOMIA DO REFLUXO NOS PACIENTES COM INSUFICINCIA VENOSA CRNICA GRAVE OBSTRUTIVA

GILBERTO GONALVES DE SOUZA;ADAMASTOR HUMBERTO PEREIRA; LUIZ FRANCISCO MACHADO DA


COSTA; MARCO AURLIO GRUDTNER; ALEXANDRE JURAK; CAROLINA STAPENHORST; RICARDO
PAGANELLA; LEONARDO REIS DE SOUZA

OBJETIVO: Avaliar a anatomia do refluxo nos pacientes com Insuficincia venosa crnica grave obstrutiva.
MTODO: Foram includos 23 pacientes investigados de 21/11/2000 a 26/10/2004 e que realizaram avaliao
hemodinmica venosa e ecodoppler colorido venoso, sendo analisado retrospectivamente o protocolo
prospectivo de avaliao dos pacientes com insuficincia venosa crnica (IVC) grave do HCPA-UFRGS. Foram
selecionados os pacientes com IVC grave obstrutiva com base no teste hemodinmico com gradiente e/ou
154

hiperemia reativa positivos. Nesses pacientes foi avaliada a anatomia do refluxo detectado pelo ecodoppler
colorido tendo como base tempo de refluxo de mais de 1 s avaliado na veia safena magna na juno safeno-
femoral, no tero distal da coxa e no tero distal da perna, na veia femoral superficial, na veia popltea, na veia
safena parva no tero proximal e distal da perna e na veia tibial posterior. RESULTADOS: Dos 23 pacientes
portadores de obstruo, 21 (93 %) pacientes apresentavam refluxo em pelo menos um dos segmentos
avaliados do sistema superficial e profundo. Dos 21 pacientes com refluxo, 20 (95 %) apresentavam refluxo no
sistema superficial e 7 (33 %) apresentavam refluxo no sistema venoso profundo. Dos 7 pacientes com refluxo
profundo 6 (86%) apresentavam tambm refluxo superficial concomitante e 2 (29 %) apresentavam refluxo axial
fmoro-poplteo e tambm superficial. CONCLUSES: Os pacientes portadores de obstruo apresentam uma
alta incidncia de refluxo, predominantemente no sistema venoso superficial. Quando existe refluxo no sistema
venoso profundo, e especialmente refluxo axial, o sistema venoso superficial tambm apresenta refluxo.

COMPARAO DE CUSTOS ENTRE AS DUAS TCNICAS ANESTSICAS PARA ENDARTERECTOMIA


CAROTDEA: ANESTESIA GERAL E ANESTESIA LOCAL

LEONARDO REIS DE SOUZA;ALEXANDRE JURACH; VALMIR ZARPELON; ADAMASTOR HUMBERTO


PEREIRA; LUIZ FRANCISCO COSTA; PEDRO SALOMO PICCININI; CAROLINA STAPENHORST; RICARDO
PAGANELLA; FELIPE HAUBER; LUCAS NASCIMENTO DOS SANTOS

O preo do procedimento um importante determinante na escolha ou no de sua realizao. Por isso,


comparamos os custos das duas tcnicas anestsicas para endarterectomia carotdea: local e geral. Para isso,
foram analisados os custos hospitalares de 20 pacientes submetidos a endarterectomia de cartida no HCPA em
2004. Duas variveis foram levantadas, uma incluindo os custos totais da internao, somando os gastos com
pessoal e material (tanto consumo quanto depreciao), e outro abrangendo apenas os gastos do procedimento
cirrgico. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com a tcnica anestsica empregada: o
primeiro, com paciente submetidos a anestesia local e o segundo, com anestesia geral. Na anlise estatstica, foi
utilizado teste t de Student para as variveis paramtricas e teste Qui-quadrado para as no-paramtricas. A
mdia de idade foi de 71,78 8,77 e 69,13 11,98 (p=0,30) para os grupos 1 e 2 respectivamente. No houve
diferena estatstica quando comparamos os riscos anestsicos entre os grupo (p=0,62). A mdia de internao
hospitalar foi de 3,89 0,6 dias para o grupo 1 e 6,13 4,88 dias para o grupo 2 (p=0,096). Da mesma forma, a
mdia de dias de internao em Unidade de Tratamento Intensivo foi de 0,33 0,71 para o gupo 1 e 1,75 1,75
para o grupo 2 (p=0,02). A mdia dos gastos da internao do grupo 1 foi de R$ 3.508,98 ( 1.780,79) contra
R$6.224,48 ( 3.635,29) do grupo 2 (p=0,01). Considerando apenas os custos do procedimento, a mdia do
grupo 1 foi de R$ 794,79 ( 153,40) e a do grupo 2 de R$ 960,66 ( 113,99) (p=0,03). Os resultados demonstram
que os custos so menores quando realizamos a endarterectomia com anestesia local. O que mais contribuiu
para essa diferena foi a exigncia de um menor perodo de internao em Unidade de Cuidados Intensivos e,
conseqentemente, um menor perodo de internao hospitalar.

Radiologia Mdica

APENDICITE: UMA REVISO SOBRE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS ACHADOS


LABORATORIAIS, DA US E TC

ALINE SPADER CASAGRANDE;PABLO FOLHA DALLAPICOLA; GABRIELA GOETTEMS ZORATTO

Introduo: A apendicite a causa mais comum de dor abdominal aguda que necessita interveno cirrgica.O
diagnstico clnico de apendicite aguda baseado primariamente nos sintomas e achados fsicos. Entretanto,
esse diagnstico muitas vezes difcil e quase 50% dos pacientes hospitalizados por possvel apendicite no
tem esse doena. H relatos que a taxa de cirurgias com apndice normal 22 30%. Objetivo: definir a
importncia dos achados laboratoriais, ultra-sonogrficos e tomogrficos para reduzir a freqncia de
apendicectomia desnecessria. Materiais e Mtodos: reviso bibliogrfica Resultados e Concluses: Estudos
mostraram que ultra-sonografia(US) tem uma sensibilidade de 75 - 90% e especificidade de 86 100%. O uso
de testes laboratoriais no exclui a necessidade de ultra-sonografia. A Tomografia Computadorizada (TC) de alta
resoluo tem uma sensibilidade de 90 100 % e especificidade de 91 97%. Entre os pacientes que no
tinham apendicite, um diagnstico alternativo foi detectado mais freqentemente com TC que com US. Nos
casos em que houve interpretaes conflitantes do achados da TC e US, os achados da TC foram mais
freqentemente corretos.
155

CASO CLNICO: CARCINOMA DE PEQUENAS CLULAS CAUSANDO A SNDROME DE PANCOAST

CARLOS EDUARDO PICCININI;PABLO FOLHA DALLAPICOLA; ALINE SPADER CASAGRANDE; TIAGO


FERREIRA VIEGAS

Introduo: Paciente masculino, 58 anos, tabagista (70 anos-carteira) procura emergncia do Hospital de
Clinicas de Porto Alegre com dor torcica ventilatrio dependente esquerda, tosse produtiva e paresia de
membro superior esquerdo h 3 meses. Ao exame fsico apresentava abaulamento de arcos costais e edema do
hemitrax esquerdo. Durante investigao realizou radiografia de trax e tomografia computadorizada que
identificou a leso expansiva pulmonar em lobo superior esquerdo com sinal de destruio de arcos costais. Foi
realizado bipsia pulmonar percutnea orientada por ecografia, o resultado do anatomopatolgico foi carcinoma
de pequenas clulas. Objetivo: reviso bibliogrfica sobre o assunto Materiais e mtodos: relato de caso
Concluso: Sndrome de Pancoast um conjunto de sinais e sintomas que inclui dor neuroptica e perda de
fora no ombro e brao, sndrome de Horner (ptose palpebral, miose e anidrose) ipsilateral (50%) e atrofia dos
msculos da mo, geralmente devido extenso local de um tumor pulmonar apical na abertura torcica
superior. Na vasta maioria dos casos causada por carcinoma broncognico no de pequenas clulas. Raramente
a sndrome resulta de doena inflamatria, infecciosa e outras neoplasias como o carcinoma broncognico de
pequenas clulas.

DOENA DE ERDHEIM-CHESTER: RELATO DE CASO

FELIPE SOARES TORRES;JONAS HICKMANN; NINA STEIN; FERNANDA BETTIO; TIAGO GIORDANI;
VINCIUS REZENDE; OLAVO AMARAL; CARLO FACCIN; GUSTAVO VIEIRA; FERNANDO LEIRIA; LVARO
FURTADO E ANTNIO MACIEL.

Introduo: a Doena de Erdheim-Chester (DEC) uma condio rara, de etiologia desconhecida e caracteriza-
se pela infiltrao multissistmica por histicitos no-Langerhans e por esclerose simtrica dos ossos longos.
Objetivos: relatar um caso e revisar os achados radiolgicos da DEC. Materiais e Mtodos: paciente do sexo
feminino, 37 anos, cor branca, iniciou h 15 anos com queixas de poliria e polidipsia, sendo encaminhada ao
Hospital de Clnicas em 1997 para investigao diagnstica. Aps surgimento de exoftalmia e diminuio
progressiva da acuidade visual, foi encaminhada para avaliao oftalmolgica em 1999, quando, aps bipsia de
tecido conjuntival, foi diagnosticoda DEC e iniciado o tratamento com corticide e radioterapia orbitria. Evoluiu
com aumento das adrenais, derrame pericrdico de repetio, comprometimento renal e de ramos da aorta.
Atualmente, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Resultados: a marca radiolgica da doena o
acometimento dos ossos longos, tipicamente das difises e metfises, que demonstram aumento difuso ou
localizado da densidade ssea, padro trabecular grosseiro, esclerose medular e espessamento cortical. Os
ossos mais freqentemente afetados so fmur, tbia e fbula, os quais apresentam captao distal
caracterstica cintilografia ssea com tecncio ou glio. As demais manifestaes podem ser demonstradas
pela tomografia computadorizada (TC) como massa com densidade de tecidos moles comprometendo mltiplos
rgos. Concluso: a DEC uma afeco rara, de etiologia desconhecida e acometimento sistmico. O
diagnstico deve ser cogitado em pacientes com osteosclerose bilateral e simtrica de ossos longos ao exame
radiogrfico simples e que apresentem cintilografia ssea padro de captao caracterstico nas extremidades
sseas afetadas. O comprometimento de outros rgos, principalmente aorta, rins e retroperitnio, tem sido
documentado com o uso da TC e deve ser sempre pesquisado.

Cirurgia

RELATO DE CASO: TERATOMA CSTICO

PABLO FOLHA DALLAPICOLA;ALINE SPADER CASAGRANDE; GABRIELA ZORATTO

Introduo: Flavio, 33 anos, masculino, branco, submetido orquiectomia em abril de 2003, com
anatomopatolgico revelando teratoma maduro. Foi submetido a linfadenectomia retroperitonial em novembro
de 2003 e outubro de 2004 e uma exrese de massa supraclavicular em abril de 2005, todas com diagnostico
156

anatomopatolgico de teratoma cstico maduro. Paciente interna em julho de 2005 com quadro de dor
abdominal, emagrecimento e inapetncia. Foi solicitada uma Tomografia Computadorizada que mostrou

RELATO DE CASO: ABSCESSO HEPTICO CRIPTOGNICO

MICHEL CADORE;ALINE SPADER CASAGRANDE; PABLO FOLHA DALLAPICOLA

Introduo: P. V., 49 anos, masculino, branco, previamente hgido, interna com quadro de dor abdominal,
astenia, nusea, vmito e intolerncia alimentar h 3 meses, interna para investigao. Ecografia de abdmen
revelou uma leso hipoecognica medindo 13 x 9 cm em lobo esquerdo do fgado, que poderia ser de origem
neoplsica ou abscesso. TC de abdmen tambm no conseguiu definir provvel origem da leso. Paciente foi
levado laparotomia. Exame de congelao transoperatria revelou cpsula de abscesso. Equipe cirrgica
optou pela resseco da leso devido aparncia macroscpica sugestiva de leso neoplsica.
Anatomopatolgico definitivo revelou abscesso heptico circundado por reao fibro-histiocitria. Objetivo:
reviso bibliogrfica. Materiais e mtodos: relato de caso. Concluso: na maioria dos casos o desenvolvimento
do abscesso heptico segue um processo supurativo em outro ponto do organismo (colangite, diverticulite,
apendicite) porm, em 25% dos casos, nenhuma infeco documentada. Aproximadamente 40% dos pacientes
apresenta malignidade subjacente. Cerca de 90% dos abscessos do lobo direito so solitrios, enquanto apenas
10% daqueles do lobo esquerdo seguem esse padro.

HEPATOCARCINOMA EM ADULTO JOVEM- RELATO DE CASO

RAFAEL FEDRIZZI VIEZZER;ANTONIO BRITTO CASANOVA

Resumo: Paciente de 19 anos com dor em hipocondrio direito procurou auxlio mdico. Ao exame fsico
massapalpvel em hipocondrio direito. Aps bipsia excisional enviou-se a resseco para exame.O laudo
antomo-patolgico evidenciou hepatoblastoma. Concluso: O hepatoblastoma uma patologia encontrada em
crianas, sendo rara sua apario em adultos jovens, este trabalho visa relatar o aparecimento deste tipo de
tumor em paciente fora de faixa etria que comunmente aparecem os casos de hepatocarcinoma.

PODEMOS CONFIAR NOS VALORES DA PRESSO DE PINAMENTO PARA INDICAR O USO SELETIVO DE
SHUNT NAS ENDARTERECTOMIAS CAROTDEAS?

ALEXANDRE JURACH;CAROLINA MANCUSO STAPENHORST ; RICARDO PAGANELA ; MARCO AURLIO


GRUDTNER ; ADAMASTOR HUMBERTO PEREIRA ; PEDRO SALOMO PICCININI ; LUIZ FRANCISCO
COSTA ; LUCAS NASCIMENTO DOS SANTOS ; LEONARDO REIS DE SOUZA

Introduo: A endarterectomia diminui o risco de AVC nos pacientes com estenose carotdea crtica, porm esse
benefcio pode ser comprometido por AVC no trans-operatrio, devido, provavelmente, baixa perfuso
enceflica. Para diminuir esse risco, utiliza-se um shunt para manter o fluxo carotdeo aps o pinamento,
existindo controvrsia em relao ao seu uso rotineiro. Expressiva queda da presso carotdea aps o
pinamento considerado critrio para o uso de shunt nos pacientes submetidos anestesia geral. Objetivo:
verificar se a presso de pinamento um mtodo efetivo para eleger o uso do shunt. Mtodos: 24 pacientes
com estenose carotdea crtica foram submetidos a endarterectomia sob anestesia local. As presses carotdeas
foram aferidas antes e depois do pinamento. Os pacientes foram, ento, classificados em dois grupos de igual
nmero: o primeiro composto por pacientes com critrios pressricos para uso de shunt (presso retrgrada
absoluta 40mmHg e/ou < 50% da presso carotdea basal) e outro composto pelos pacientes que no se
enquadravam nesses critrios. O desfecho analisado foi a presena de alteraes no exame neurolgico (dficit
motor, sensorial, de orientao ou cognio). Na anlise estatstica, usou-se teste exato de Fisher. Resultados:
No primeiro grupo, nenhum paciente apresentou alterao neurolgica; no segundo, um paciente apresentou
desorientao e agitao psicomotora, sendo necessrio liberao dos clamps, converso para anestesia geral e
uso do shunt carotdeo. No houve diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos. Concluso:
Esses resultados demonstram a fragilidade desse mtodo de triagem para uso do shunt, j que se verificou
inverso do que se esperava em cada grupo.

APENDICITE EPIPLOICA: RELATO DE CASO


157

EDUARDO NEUBARTH TRINDADE;JULIANA CATUCCI BOZA, MANOEL ROBERTO MACIEL TRINDADE

Apendicite epiplica uma condio inflamatria dos apndices epiplicos. Os apndices epiplicos, quando
inflamados, geram sinais e sintomas de um quadro de abdmen agudo fazendo diagnstico diferencial
principalmente com a apendicite, diverticulite ou hrnia encarcerada. Apresentamos caso de uma paciente de 60
anos que procurou atendimento com dor em fossa ilaca esquerda, negando nusea, vmito,diarria ou febre. Ao
exame fsico, apresentava abaulamento em fossa ilaca esquerda, dor palpao e sinais de irritao peritoneal.
Frente a um quadro de abdome agudo com sinais de irritao peritoneal e mais de 16 horas de evoluo, foi
realizada laparotomia exploradora. Foram identificados apndices epiplicos do coln sigmide necrticos,
aderidos parede abdominal e inflamao da ala adjacente.Feita resseco dos apndices e reviso da
cavidade. Exame anatomopatolgico evidenciou apndices epiplicos apresentando reas pardo-escuras e
foscas com aspecto hemorrgico. A paciente evoluiu bem e recebeu alta em boas condies. O diagnstico de
apendicite epiplica pode ser feito por mtodos de imagem como aultra-sonografia e a tomografia
computadorizada. Atualmente h uma tendncia ao manejo expectante,visto que, muitas vezes, o seu curso
autolimitado. A patognese da apendicite epiplica envolve toro, edema e isquemia, evoluindo para necrose e
irritao focal do peritnio. Deve-se considerar que embora se trate de uma doena benigna autolimitada, a
apendicite epiplica eventualmente pode complicar, pois o apndice inflamado pode aderir parede abdominal
ou a outras vsceras causando assim obstruo intestinal ou intussuscepo. Nestes casos, a conduta cirrgica
mandatria, com bons resultados, e com mnimas complicaes ps-operatrias.

BYPASS PARA O SEGMENTO DISTAL: RESULTADO DE 3 ANOS DE ACOMPANHAMENTO.

LUCAS NASCIMENTO DOS SANTOS;ALEXANDRE JURACH ; CAROLINA MANCUSO STAPENHORST ;


RICARDO PAGANELA ; ADAMASTOR HUMBERTO PEREIRA ; PEDRO SALOMO PICCININI ; LUIZ
FRANCISCO COSTA ; LEONARDO REIS DE SOUZA

Introduo: o Hospital de Clnicas de Porto Alegre um dos pioneiros na utilizao da tcnica de Bypass Distal
- revascularizao de segmentos arteriais distais Artria Popltea -, sendo esse um dos procedimentos
promissores para isquemia de membros inferiores. Objetivo: avaliar o resultado do bypass distal, analisando a
perviedade, o ndice de salvamento de membro e a sobrevida dos pacientes em um segmento de 3 anos.
Mtodos: foram acompanhados os ltimos 100 pacientes submetidos a bypass distal (para segmento abaixo da
artria popltea) realizados no Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Resultados: a mdia de idade foi de 64 anos.
Setenta e sete por cento dos pacientes eram hipertensos, 67% tabagistas ou ex-tabagistas, 61% diabticos, 47%
cardiopatas isqumicos, 29% dislipidmicos e 7% tinham insuficincia renal crnica. Vinte e sete por cento das
derivaes foram para a artria fibular, 22% para a tibial anterior, 18% para a tibial posterior distalplantar, 14%
para o tronco tbio-fibular, 13% para a pediosa e 6% para a tibial posterior proximal. A frequncia de perviedade
dos bypass em 30 dias, 6 meses, 1, 2 e 3 anos foram de 75%, 60%, 50%, 45% e 43%, com taxa de salvamento
de membro de 80%, 65%, 54%, 50% e 50% e de sobrevida de 91%, 80%, 75%, 70% e 67%, respectivamente
neste mesmo perodo. Concluso: as derivaes distais, embora com um pior prognstico em relao s outras
derivaes, podem ser consideradas ainda como uma conduta aceitvel para o salvamento do membro
isqumico. Transferindo para o mbito social, observamos que, na grande maioria, nossos pacientes so idosos
e diabticos, condies associadas a dficit motor e visual, em que dificilmente conseguiramos uma reabilitao.

EFEITO DA NICOTINA EM MODELO EXPERIMENTAL DE LESES INTRA-EPITELIAIS E DE


ADENOCARCINOMA DUCTAL PANCRETICO INDUZIDO EM CAMUNDONGOS PELO DMBA- ESTUDO
EXPERIMENTAL EM ANDAMENTO

VIVIAN BERSCH;PEDRO SALOMO PICCININI;GABRIELA PILAU DE ABREU;LAS PILAU DE


ABREU;LEONARDO GAZZI COSTA;CARLA BRAUNER BLOM;ALESSANDRO OSVALDT;LUS ROBERTO
WENDT;LUIZ ROHDE

Adenocarcinoma pancretico (AP) uma das cinco mais freqentes causas de morte por neoplasia do aparelho
digestivo, com diagnstico tardio e baixa sobrevida em 5 anos. O tabagismo (incluindo o fumo passivo) um dos
mais importantes fatores de risco (aumento de risco de AP de 1,5-3,8 vezes em fumantes). O cigarro e seu
componente de maior concentrao, a nicotina, podem ser apontados como promotores do AP em humanos.
importante o desenvolvimento de modelos experimentais que reproduzam este efeito sobre a carcinognese
pancretica, visando sua aplicao na biologia molecular. Objetivos: Avaliar o efeito da nicotina subcutnea
(NSC) e da fumaa do cigarro sobre a carcinognese pancretica induzida por DMBA em camundongos. Aqui,
apresentamos o modelo experimental de exposio nicotina. Material e Mtodos: Grupo 1- exposio
nicotina inalada atravs da fumaa (NIF), reproduzindo um ambiente de fumantes (100mg de nicotina/m), por 12
minutos (tempo necessrio para queima do cigarro), 3x/dia, durante 15 dias. DMBA no 16 dia e exposio NIF
158

por mais 30 dias. Grupo 2- exposio NSC, na regio dorsal, 2mg/kg, 2x/dia, por 15 dias. DMBA no 16 dia e
NSC por mais 30 dias. Grupo 3- operao sham sem aplicao de DMBA nem exposio nicotina. Para
controle, sero utilizados os dados j existentes do grupo de animais expostos somente ao DMBA que foram
mortos aos 30 dias (Osvaldt AB et al, 2004). No 45 dia os animais sero mortos e os pncreas sero
submetidos anlise histolgica. Resultados parciais: no perioperatrio, a maior causa de morte
sangramento com hipovolemia, e na primeira semana a maior causa de morte pancreatite. Concluso:
necessrio a anlise histolgica para verificao dos efeitos da exposio nicotina sobre a carcinognese
pancretica.

ESPLENECTOMIA EM PACIENTE COM HEMOGLOBINOPATIA SC: RELATO DE CASO

CARLOS EDUARDO SCHIO FAY;ADRIANO FELIPE GROFF FUNCK; GUSTAVO ADOLPHO MOREIRA
FAULHABER; JULIANO MARTINI; ALEXANDRE SCHIO FAY

Relato do caso: Paciente de 16 anos, preto, com histria de crises de dores nos membros superiores e inferiores
h 5 anos, procura a emergncia do HCPA em 03/2005 com dor no flanco esquerdo h 2 dias, em aperto, com
pequenos intervalos de alivio durante o dia. Ao exame com dor a palpao no hipocndrio esquerdo, sem
peritonismo, com bao palpvel cerca de 5 cm abaixo no rebordo costal. Ht 28, Hb 8,9, BT 2,9, BD 0,8, LDH
665, FA 298, Reticulcitos 4,15%. Eletroforese com 52,7% HB S, 45,8% Hb C e 1,5% Hb F, com diagnstico de
hemoglobinopatia SC. Ecografia e TC de abdmen com esplenomegalia importante, reas hipossnicas e
hipodensas heterogneas, de limites irregulares, sendo a maior com 8,9 x 5 cm, compatveis com reas de
hematoma e infarto esplnico. Submetido a esplenectomia laparotmica, com bao de 1150g, com dimenses de
21,5x14,5x9 cm, e rea esbranquiada no tero mdio do rgo; AP compatvel com esplenomegalia congestiva.
No 2 PO evoluiu com dispnia e febre, murmrio vesicular diminudo no tero inferior a esquerda, saturao
75% com O2 a 5 l/min, e admisso no CTI por provvel atelectasia. No 4 PO recebeu alta do CTI, completou 5
dias de azitromicina e 7 dias de cefepime, com alta hospitalar no 8 PO. Discusso: A hemoglobinopatia SC
uma variante da Anemia Falciforme, compartilhando uma srie de semelhanas clnicas. Diferentemente da
anemia falciforme, onde ocorrem mltiplos infartos esplnicos na infncia que acarretam em atrofia e fibrose
esplnica, a hemoglobinopatia SC cursa caracteristicamente com esplenomegalia. incomum a ocorrncia de
infartos e hematomas esplnicos nesses pacientes, mas estes fazem parte do diagnstico diferencial de dor em
hipocndrio esquerdo. A esplenectomia est indicada em casos de dor refratria ou risco de ruptura esplnico.

RELATO DE CASO: PSEUDOCISTO PS-TRAUMTICO

GUILHERME COUTO;PABLO FOLHA DALLAPICOLA; ALINE SPADER CASAGRANDE; GABRIELA


GOETTEMS ZORATTO

Introduo: R. M., 17 anos, feminina, branca, com histria de ferimento por arma branca h 6 meses, interna com
queixas de nusea, vmito e anorexia. Ao exame fsico apresentava massa abdominal palpvel em epigstrio.
Durante a investigao foi realizada uma ecografia que evidenciou imagem anecica de 6,4 x 8,4 cm em regio
subfrnica e uma coleo de 11,7 x 10,8 cm no flanco direito. TC de abdmen revelou a presena de 3 imagens
csticas, no lobo direito do fgado, no rim direito e no retroperitnio. Colangiopancreatografia endoscpica
retrgrada contrastou provvel formao cstica em topografia pancretica. Paciente foi submetida cirurgia para
drenagem externa dos pseudocistos. Apresentou boa evoluo, recebendo alta em bom estado. Objetivo: reviso
da literatura. Materiais e mtodos: relato de caso. Concluso: o pseudocisto pancretico , mais freqentemente,
secundrio a episdio de pancreatite. Causas mais raras so pacientes vtimas de trauma, em que o pseudocisto
aparece sem pancreatite aguda precedente. O mecanismo nesses casos consiste na obstruo ductal e
formao de um cisto de reteno, perde o revestimento epitelial a medida que ele cresce alm dos limites da
glndula. Nesses casos, os sintomas no se evidenciam at vrias semanas depois da leso.

Neurologia

FREQUNCIA DE DEMNCIA,CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS E SENSIBILIDADE DO MMSE NA


PREDIO DE CASOS DE DEMNCIA NUMA AMOSTRA DE BASE POPULACIONAL.
159

CLAUDIA DA CUNHA GODINHO;ALBERTO MAIA;EDUARDO FERREIRA;MRCIA CHAVES;VANESSA DE


ALMEIDA,MICHELE DE ALMEIDA,CRISTIANO KOHLER,ARTUR SCHUH

Introduo:Embora a demncia no seja necessariamente uma consequncia do envelhecimento sua frequncia


aumenta muito com a idade. importante que se identifique a frequncia e fatores de risco para demncia,assim
como,mtodos de identificao de pessoas de risco para desenvolver demncia,para que dessa forma se avane
na qualidade de vida e no somente na expectativa de vida.Objetivo: O presente estudo tem como objetivo
identificar a frequncia de demncia e caractersticas demogrficas de uma amostra de idosos,bem como
verificar a sensibilidade do MMSE como mtodo de screening para dficit cognitivo.Mtodos:O estudo iniciou em
1996,com a seleo de uma amostra representativa dos idosos residentes na comunidade das vizinhanas do
HCPA sem demncia e boas condies funcionais e de sade.No perodo de 2004/05 realizou-se a segunda
entrevista para seguimento destes sujeitos.Resultados:Em 1996 foram entrevistados 345 pessoas.Em 2004/05
foram entrevistados 163 pessoas,destes 76,7% estavam vivos.A escolaridade mdia foi de 8 anos.A avaliao
cognitiva mostrou que a mdia do MMSE foi bem acima do ponto de corte e 72,5% no tinham
demncia.Concluses:A frequncia de demncia nesta amostra foi de 12,8%.A capacidade do MMSE em
identificar as pessoas de risco para desenvolver demncia foi estatisticamente significativa.

PERFIL DAS AVALIAES EM 1 MS DO CENTRO DE REFERNCIA ESTADUAL DA DOENA DE


ALZHEIMER NO HCPA.

EDUARDO DAURA FERREIRA;ALBERTO GRIGOLI MAIA;CLAUDIA GODINHO; MRCIA LORENA


FAGUNDES CHAVES; ARTUR SCHUCH

Introduo: Sndrome clnica decorrente de doena ou disfuno cerebral, usualmente de natureza crnica e
progressiva, a demncia caracteriza-se pela perturbao de mltiplas funes cognitivas, incluindo
memria, ateno e aprendizado, pensamento, orientao, com- preenso, clculo, linguagem e
julgamento. A doena de Alzheimer (DA) - principal causa de demncia - uma doena cerebral degenerativa
primria, de etiologia no totalmente conhecida, com aspectos neuropatolgicos e neuroqumicos
caractersticos. O diagnstico, o tratamento e o acompanhamento dos pacientes portadores da DA devero
ocorrer nos Centros de Referncia em Assistncia Sade do Idoso, definidos pelas Portarias GM/MS
n 702 e SAS/MS n 249, ambas de 12 de abril de 2002. A aquisio dos medicamentos previstos neste
Protocolo de responsabilidade das Secretarias de Sade dos Estados e do Distrito Federal, em
conformidade com o Programa de Medicamentos Excepcionais. A dispensao poder ocorrer na prpria
secretaria de sade ou, a critrio do Gestor Estadual, nos Centros de Referncia. Nesse ltimo caso, deve ser
celebrado um acordo operacional entre a Secretaria de Sade do Estado e o Centro de Referncia e,
estabelecidos mecanismos de avaliao, acompanhamento e controle. Objetivos: Mostrar o perfil das avaliaes
realizadas no centro de referncia pra Doena de Alzheimer no HCPA Material e Mtodos: Avaliaes dos
pedidos de medicamentos especiais para doentes com demncia de Alzheimer para serem liberados
gratuitamente pelo Estado do Rio Grande do Sul. Uso da anlise estatstica para avaliar as variveis como sexo,
idade, diagnstico,mini-mental, medicamento,deferimento ou no das medicaes Resultados: A grande maioria
dos pedidos so para homens com idade mdia de 82,5 anos, da medicao rivastigmina e estes pedidos na
maioria das vezes, 80,7% dos casos esto incompletos, ou seja os mdicos no preenchem adequadamente os
pedidos.

AVALIAO DA ESCALA CDR EM RELAO ESCALA BLESSED, AO MINI EXAME DO ESTADO MENTAL E
OUTROS TESTES COGNITIVOS, NO DIAGNSTICO DE DEMNCIA.

VANESSA DE PAULA LOPES DE ALMEIDA;ARTUR SCHUH; MRCIA L. F. CHAVES; CASSIO KONRATH;


CAROLINA PEREIRA; ALBERTO L.G. MAIA; EDUARDO D. FERREIRA; CLUDIA GODINHO

Objetivos: Avaliar o desempenho da escala CDR, em comparao com a escala Blessed e com o Mini-Exame do
Estado Mental, na deteco de demncia vascular e de doena de Alzheimer. Mtodos: Duas amostras de
pacientes com demncia, categorizados pelos critrios do DSM-III e do NINCDS-ADRDA para provvel e
possvel doena de Alzheimer e para provvel e possvel demncia vascular, foram utilizados. A aplicao da
CDR e a testagem cognitiva foram aplicadas de forma independente, por entrevistador cego. Os testes utilizados
foram Mini-Exame do Estado Mental, extenso de dgitos, extenso de palavras, extenso de reconhecimento
visual, memria lgica escore imediato, memria lgica escore em 10 minutos, desenho do relgio, desenho da
casa, raciocnio abstrato, clculos, reconhecimento de faces famosas, e praxias. Resultados: Pela CDR, na
primeira amostra haviam 16 (20%) casos questionveis e 64 demenciados (80%), sendo 31 (39%) leves, 28
(35%) moderados, e 5 (6%) graves. Pela escala Blessed, 38 (48%) ficaram classificados como demncia leve, 37
(46%) moderada e 5 (6%) graves. Na segunda amostra, observou-se 33 (20%) casos questionveis, 132 (80%)
160

demenciados, sendo 37 (22%) leves, 55 (33%) moderados, e 40 (24%) graves. Pela Blessed, 60 (36%) ficaram
classificados como leves, 53 (32%) moderados e 52 (32%) graves. A distribuio dos grupos de gravidade nas
duas amostras significativamente diferente para CDR (p=0,002) e para Blessed (p=0,001). Observou-se uma
correlao significativa entre a escala CDR com idade (r= 0,17; p=0,008), com MMSE (r= -0,72; p=0,001), e com
Blessed (r= 0,96; p=0,001). Os testes cognitivos aplicados apresentaram diferena significativa entre as
categorias. O MMSE apresentou escore significativamente diferente entre todas as categorias da CDR (ANOVA
F= 90,25; p<0,001). Concluses: Observou-se alta correlao entre a escala CDR, a Blessed e o MMSE para
classificao de gravidade de demncia. Com treinamento simples e com a aplicao de rotina, a escala CDR
pode ser utilizada como instrumento de deteco para demncia em um ambiente ambulatorial.

ALTERAO DO FILTRO SENSORIAL EM PACIENTES COM DOENA DE PARKINSON CORRIGIDA COM


DROGAS ANTIPARKINSONIANAS.

AMBULATRIO DE NEURO-DEMNCIA: PERFIL DIAGNSTICO DOS PACIENTES ENCAMINHADOS PELA


REDE BSICA.

ALBERTO LUIZ GRIGOLI E MAIA;EDUARDO DAURA FERREIRA; CLUDIA GODINHO; MRCIA LORENA
FAGUNDES CHAVES

Introduo: O Ambulatrio de Neuro-Demncia do HCPA foi implementado em novembro de 2004, oferecendo


Secretaria da Sade de Porto Alegre consultas para avaliao de pacientes com idade superior a 60 anos
com dficit cognitivo. Objetivos: Realizar uma anlise descritiva visando obter perfil diagnstico dos pacientes
encaminhados pela rede bsica do SUS para avaliao de dficit cognitivo. Mtodos: Realizou-se um estudo
transversal com amostra composta por pacientes atendidos no perodo de 9 meses, entre novembro de 2004 e
julho de 2005 . Resultados: A amostra foi composta de 61 pacientes, sendo 63,9% do sexo feminino. A faixa
etria variou entre 18 e 93 anos, com mdia de 71,05 anos de idade e desvio padro de 13,48. O absentesmo
foi de 23%. Entre os pacientes que compareceram consulta, 88,6% tinham menos que 9 anos de estudo e os
diagnsticos distribuiram-se da seguinte forma: Quadros demenciais (21,7%), Demncia questionvel (13%),
Sndrome depressiva (30,4%). O percentual de encaminhamentos equivocados foi de 34,8% (avaliao de
tremores, cefalia, epilepsia, etc.). Entre os casos com diagnstico de demncia 9 eram mulheres e a idade
variou entre 60 e 86 anos. O escore no teste cognitivo Mini-mental foi abaixo de 16 em 8 pacientes demenciados
e 5 casos tinham CDR=3 (demncia grave). Com relao origem dos casos observou-se que 89,1% eram
encaminhamentos de Porto Alegre. Concluso: Observou-se um significativo percentual de agendamentos
incorretos. Revelou-se tambm uma alta prevalncia de sndrome depressiva, um diagnstico diferencial
importante com sintomas que poderiam ter sido detectados e manejados no nvel de atendimento primrio. Um
programa de capacitao dos mdicos da rede bsica do SUS teria o potencial de reduzir em aproximadamente
50% (30 casos) os encaminhamentos ao ambulatrio de Neuro-geriatria.

PROGRESSO DAS DEMNCIAS VASCULAR E PROVVEL ALZHEIMER AO LONGO DE 18 MESES EM


PACIENTES BRASILEIROS

CRISTIANO ANDR KHLER;EDUARDO DAURA FERREIRA; ALBERTO LUIZ GRIGOLI MAIA; ALEXANDRE
MCDONALD REIS; MRCIA LORENA FAGUNDES CHAVES

INTRODUO: medida que a populao envelhece, as demncias tornam-se um problema de sade pblica,
devido sua alta prevalncia em idosos. A forma mais comum de demncia a Alzheimer, seguida pela
vascular. Embora esteja demonstrado que ambos tipos progridam com o tempo, ainda no foram identificados
fatores associados com a progresso. OBJETIVOS: avaliar a progresso da demncia em pacientes vasculares
ou Alzheimer. MATERIAIS E MTODOS: 80 pacientes, residentes na comunidade, foram seguidos por 18
meses. O diagnstico de provvel Alzheimer foi feito com critrios NINCDS-ADRDA e o de demncia vascular
com NINDS-AIREN. Realizamos quatro entrevistas de seguimento, onde fizemos uma avaliao
neuropsiquitrica, o MEEM e a escala CDR. O desfecho primrio foi a piora da demncia pela escala CDR.
Idade, sexo, escolaridade, histria familiar de demncia, achados de imagem cerebral e fatores de risco
cerebrovasculares foram avaliados como associao ou interao ao desfecho. Utilizou-se um modelo de
regresso de Cox para as anlises. RESULTADOS: deteriorao contnua similar nas duas condies foi
observada ao longo do seguimento (B=0,62; p=0,18), tendo escolaridade como nico fator preditor simultneo
(OR=1,19; IC 95% 1,02-1,37; p=0,02). A adio do fator de risco cerebrovascular ao modelo fez com que as
curvas diferissem, tornando a dos vasculares mais lenta tendendo a acentuar-se no final do perodo (OR=38; IC
95% 1,37-107,3; p=0,03). CONCLUSES: a progresso similar nas duas condies e escolaridade preditora
161

de desfecho. Fator de risco vascular interage com diagnstico de demncia vascular, pois ao ser acrescentado
ao modelo torna a progresso da demncia quase estacionria em quase todo o perodo.

FREQNCIA DE DIAGNSTICOS E PERFIL DEMOGRFICO DE PACIENTES DO AMBULATRIO DE


NEUROGERIATRIA DO HCPA NUM PERODO DE 12 MESES.

RENATA KOCHHANN;MRCIA LORENA FAGUNDES CHAVES;ALBERTO GIGLIOLI E MAIA;CLAUDIA DA


CUNHA GODINHO;EDUARDO DAURA FERREIRA

Introduo: Para adequar mtodos aplicados e avaliar erros de direcionamento dos atendimentos de um servio
ambulatorial tercirio importante manter uma anlise atualizada da realidade do local. Objetivos: Avaliar a
freqncia de diagnsticos e o perfil demogrfico dos pacientes atendidos no Ambulatrio de Neurogeriatria do
Servio de Neurologia do HCPA atravs do pronturio eletrnico, num perodo de 12 meses. Mtodos: Estudo
transversal no controlado. Resultados: Foram atendidos 176 pacientes, sendo 64% do sexo feminino. A faixa
etria foi de 20 a 90 anos, sendo que em mdia apresentavam 69,6 anos de idade. Destes pacientes,
apenas 23% eram naturais da cidade de Porto Alegre, mas 70,5% eram procedentes desta cidade. Utilizando os
critrios da CID 10 para estabelecimento de diagnsticos, 40% apresentavam sndrome
demencial, 26% receberam diagnstico de doena de Alzheimer e outros 14% receberam o diagnstico de
demncia vascular. Observou-se tambm uma prevalncia de 26% de presena de sintomas depressivos
significativos e 12,5% de outros sintomas psiquitricos. Concluso: Entre os pacientes encaminhados para
avaliao no Ambulatrio de Neurogeriatria do HCPA com sndrome demencial, a causa mais prevalente
foi doena de Alzheimer, seguida por Demncia Vascular. Sndrome depressiva, um importante item no
diagnstico diferencial esteve presente em aproximadamente da amostra. Estes dados sugerem que a
freqncia das demncias observada neste ambulatrio similar observada na populao em geral, com
doena de Alzheimer em primeiro lugar. No entanto, a freqncia de vascular deveria ser mais prxima da
doena de Alzheimer. preciso manter maior rigor nos mecanismos de atrao de pacientes, bem como de
manuteno, para no estar criando-se freqncias equivocadas quando se lida com condies de alta
prevalncia.

ESTIMATIVA DO DESEMPENHO NO MINI-MENTAL A PARTIR DA ESCOLARIDADE ATRAVS DE EQUAO


COM FUNO LOGARTMICA.

RACHEL TAVARES DE LAFORET PADILHA;ALBERTO MAIA; ARTUR SCHUH; MARCIA LORENA FAGUNDES
CHAVES

Introduo: A relao entre escolaridade e o desempenho no teste cognitivo Mini-Mental State (MMS) tem sido
estudada na literatura atravs de diversas estratgias. A elaborao de uma curva de desempenho estimado
para uma dada escolaridade pode ajudar na interpretao mais acurada do teste. Objetivos: Obter uma
equao que expresse a relao entre a escolaridade e o desempenho mo MMS como uma funo logartmica,
permitindo estimar o escore no teste para uma dada escolaridade. Mtodos: Realizou-se um estudo transversal
analisando dados coletados previamente de amostra composta por 613 voluntrios normais participantes em
projetos de pesquisa do Servio de Neurologia. Resultados: A amostra foi composta por 48,6% do sexo
feminino. A faixa etria variou entre 16 e 90 anos, com mdia de 35,57 e desvio padro de 18,83. A
escolaridade variou de 1 20 anos de estudo completos, com mdia de 9,22 e desvio padro de 3,58. A
mediana do MMS foi de 28. Inicialmente obteve-se uma curva onde o escore do teste foi uma funo do
logaritmo da escolaridade, j que a avaliao visual dos dados plotados em grfico sugeria esta relao. Com os
parmetros resultantes calculou-se ento para cada sujeito o escore estimado ou

AVALIAO DA RESPOSTA CUTNEA SIMPTICA NA DOENA DE PARKINSON

ARTUR FRANCISCO SCHUMACHER SCHUH;PEDRO SCHESTATSKY; JOO ARTHUR EHLERS; CARLOS


ROBERTO DE MELLO RIEDER; IRENIO GOMES

Introduo: A resposta cutnea simptica (RCS) um teste eletrofisiolgico utilizado para avaliar a atividade
reflexa das vias sudomotoras simpticas, auxiliando no entendimento da disfuno autonmica. No h uma
clara definio sobre o papel da RCS na doena de Parkinson (DP). Isto devido a uma grande diversidade
metodolgica vista em vrios trabalhos e discrepncia entre seus resultados. O objetivo deste estudo melhor
definir o papel da RCS na avaliao objetiva da disfuno autonmica na DP. Mtodos: Estudo transversal onde
162

a RCS foi avaliada em pacientes com DP procedentes do Ambulatrio de Distrbios do Movimento do HCPA. Os
pacientes includos no estudo no apresentavam outra condio potencial de disfuno autonmica. As latncias
e as amplitudes obtidas nestes pacientes foram comparadas com indivduos saudveis de faixas etrias
similares. Estudo da funo autonmica parassimptica foi tambm realizado nos pacientes com DP e seus
resultados foram comparados com a RCS. Resultados: quarenta e seis pacientes com DP e 64 controles foram
estudados. Diferenas significativas foram encontradas entre os dois grupos nas latncias e amplitudes da RCS
dos membros superiores e inferiores, exceto na latncia dos membros inferiores. Entretanto, no houve
associao destes parmetros com os demais testes autonmicos realizados. Houve diferena significativa entre
os valores mdios da amplitude dos membros superiores e inferiores nos pacientes com doena grave
(ESCHY>2) em relao queles com doena leve a moderada; e tambm naqueles pacientes mais idosos e com
incio tardio de doena. Concluses: Existe associao significativa entre RCS alterada e DP, especialmente
entre pacientes com idade avanada, maior gravidade de doena e com maior idade de incio. Assim, a RCS
um exame til como informao adicional da funo simptica nos pacientes com DP, mesmo na ausncia de
sinais e sintomas de disfuno autonmica ou de alteraes em outros exames eletrofisiolgicos.

INTERLEUKIN-6 SERUM LEVELS IN PATIENTS WITH PARKINSONS DISEASE

KERLY WOLLMEISTER HOFMANN;DANIELE FRICKE; RENATA LEKE; ARTHUR FRANCISCO


SCHUMACHER SCHUH; LUIS VALMOR CRUZ PORTELA; MRCIA LORENA FAGUNDES CHAVES; CARLOS
ROBERTO DE MELLO RIEDER

Interleukin-6 (IL-6) concentrations have been reported to be elevated in post mortem brain and cerebrospinal fluid
(CSF) of levodpa (L-DOPA) treated Parkinson\'s disease (PD) patients. Aim of this study is to evaluate the levels
of IL-6 in the serum of PD patients and the effects of drugs and disease severity on it. IL-6 was measured in the
serum of 23 control subjects, 17 PD patients without antiparkinsonian drug therapy and 23 PD patients with L-
DOPA therapy using high sensitivity enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA). The levels of IL-6 (p > 0,05)
between the two groups of PD patients and controls were similar. However, IL-6 levels correlated negatively with
the Activities of Daily Living (ADL) scale (r = - 0,457; p < 0,05), indicating that the severity of disease was
associated with the levels of IL-6. No influence of age and medication appeared. Disturbance of IL-6 levels may
lead to neurons dopaminergic degeneration in the substantia nigra, and to apoptosis neuronal and/or glial.
Because the IL-6 is known to play a key role in the interaction between the nervous and immune system, our
results suggest that only marginal effects occurs on the peripheral immune system, and that neuroimmune
dysfunctions found for other studies in post mortem brain and CSF in the PD patients seem to be limited to the
central nervous system (CNS).

Cirurgia Urolgica

VALIDADE DO EXAME FSICO NOS PACIENTES AZOOSPRMICOS

RAMON VENZON FERREIRA;MATHEUS LUS DA SILVA; GABRIELA POGLIA FONSECA; CLUDIO GARBIN
JR; BIBIANA ELISA ZAGO; CLUDIA VIERO; ELEONORA BEDIN PASQUALOTTO; FBIO FIRMBACH
PASQUALOTTO

Introduo: Estima-se que em aproximadamente 30% das causas da infertilidade a realizao de uma boa
anamnese permite o diagnstico da causa da infertilidade masculina. Alm disso, em at 60% das causas o
exame fsico faz-se de fundamental importncia. Em apenas pouco mais de 6% das vezes, a infertilidade
masculina pode ser detectada na anlise seminal apenas. Por outro lado, as alteraes detectadas na anlise
seminal no so esto diretamente relacionadas com a gravidade das afeces. O objetivo do nosso estudo foi
avaliar os dados de exame fsico em pacientes encaminhados com azoospermia. Materiais e Mtodos: Foram
avaliados, retrospectivamente, 42 pronturios consecutivos de pacientes que foram encaminhados para
avaliao da infertilidade quando do diagnstico de azoospermia no perodo de maro de 2003 a junho de 2005.
Resultados: Foram encontrados 8 casos de ausncia congnita bilateral dos vasos deferentes (CBAVD), 15
casos de testculos atrficos, 5 casos de espessamento bilateral dos epiddimos, 4 casos de vasectomia, 1 caso
de aumento do volume das vesculas seminais detectadas ao exame de toque retal, e 8 casos de exame fsico.
Desta forma, em pelo menos 18 casos do nosso estudo podem engravidar ou com tratamento cirrgico
(vasoepididimostomia, vasovasostomia ou desobstruo dos ductos ejaculadores) ou fertilizao in vitro
(CBAVD) com seu prprio material gentico, visto que todo o paciente com CBAVD apresenta produo
testicular normal de espermatozides. Concluses: Estes achados demonstram que a realizao do exame
163

fsico de extrema importncia para o diagnstico da etiologia da infertilidade masculina, para que no
sugiramos tratamento com smen de doador em pacientes que podem estabelecer gravidez com o seu prprio
material gentico.

H DIFERENA NA QUALIDADE SEMINAL, NVEIS HORMONAIS E VOLUME TESTICULAR ENTRE


BRANCOS E NEGROS?

MATHEUS LUS DA SILVA;RAMON VENZON FERREIRA; BIBIANA ELISA ZAGO; GABRIELA POGLIA
FONSECA; CLUDIO GARBIN JR.; ELEONORA B. PASQUALOTTO; FBIO F. PASQUALOTTO

Introduo: A funo reprodutiva masculina influenciada por mltiplos fatores como fatores hereditrios,
etnicidade, e origem geogrfica. Exemplos de diferenas tnicas suscetveis para doena e resposta a
tratamento incluem as diferenas observadas na incidncia clnica e no cncer prosttico avanado. Objetivo: O
objetivo deste estudo era avaliar se a etnicidade tem alguma influncia na funo reprodutiva do homem.
Matrias e Mtodos: Oitocentos e oitenta e nove vasectomias foram realizadas em voluntrios para esterilizao
no perodo de janeiro de 2000 a julho de 2003 em um hospital universitrio. Pacientes foram divididos baseados
na origem tnica em Grupo I (Caucasianos, n = 397) e Grupo II (Afro-brasileiros, n = 492). Volume testicular,
parmetros seminais, hormnio folculo-estimulante(FSH), hormnio luteinizante(LH), testosterona e prolactina
foram avaliados. Resultados: No h diferena significativa na mdia de idade(33.1 + 5.1 vs. 34.5 + 4.2; P =
0.28), nveis hormonais, e parmetros seminais. Alm disso, caractersticas do movimento espermtico no
mostraram diferenas. Concluso: Enquanto tenha sido reportado que diferenas tnicas, tal como taxa de
capacidade espermatognica de apoptose, possam desempenhar uma funo significante, fatores ambientais
devem, tambm, ser considerados como fatores interatuantes para diferenas tnicas. Nosso estudo sustenta
esta afirmao, uma vez que este encontrou falta de diferena na funo repro