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Modelo de Intervencin
en Personas con Consumo
Problemtico de Sustancias
Psicoactivas, Recluidas
en los Establecimientos
Penitenciarios Chilenos
Tomo II
Programa de Tratamiento, Rehabilitacin y Reinsercin
sustancias psicoactivas
colofn
Equipo Responsable:
Introduccin
ndice
I. Antecedentes 9
Etapa 3: Tratamiento 20
Fase 1: Adaptacin
Fase 2: Tratamiento por ejes de intervencin
Fase 3: Programacin medio libre
VII Bibliografa 43
Anexos 45
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10
Para alcanzar estos objetivos, se requiere de una estrategia que involucre a todos los
estamentos y niveles, con un abordaje institucional para lo cual es necesario sensibilizar,
involucrar y comprometer a todo el personal del establecimiento penitenciario a travs de
la capacitacin y fortalecimiento de sus recursos, de manera de unificar visiones, criterios
y conceptos, establecer un lenguaje comn, revisar los modelos y pautas interaccionales
tradicionales (gendarme-interno/interna; profesional-interno/interna) y establecer roles y
funciones para cada estamento.
11
En este sentido, cada una de las instancias de la organizacin como son el Consejo
Tcnico, el rea Tcnica, el rea de Salud, el rea Laboral, el Centro de Educacin y
Trabajo (CET), la Oficina de Estadstica, el Centro de Tratamiento y otros, juegan roles
complementarios y en la medida que acten articuladamente harn posible el desarrollo
exitoso del programa de Tratamiento propuesto.
El Centro de Tratamiento debe estar abierto a la comunidad, as como tambin los propios
establecimientos penitenciarios, potenciar la colaboracin intersectorial con el fin de
romper con la marginalidad en que se encuentran muchas veces los reclusos, lo que
constituye un importante apoyo cuando se produce la excarcelacin o la integracin social
en el medio externo.
Contar con dispositivos y/o redes del medio libre que constituyan un apoyo, orientacin,
inclusin y contencin al momento que los internos inicien la etapa de integracin social.
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14
Etapa 1:
Sospecha y Confirmacin Diagnstica
La deteccin conlleva una evaluacin diagnstica, que permite contar con una
sospecha de problema. Esta sospecha debe ser confirmada o desconfirmada a partir de un
procedimiento, que considera la realizacin de:
15
Procedimiento:
Aplicacin de una entrevista estructurada, por parte de la dupla psicosocial del
rea Tcnica, la cual contiene preguntas especficas sobre consumo de drogas (Vase
Anexo No 1).
Psicopatologa excluyente
Para el diagnstico de trastornos psiquitricos no severos y severos asociados,
tambin debe utilizarse la clasificacin internacional CIE-10 (Vase Anexo 3).
Estadio motivacional
Se refiere a un aspecto fundamental a considerar para ayudar a una persona en la
modificacin de una conducta adictiva y dice relacin con un estado de mayor o menor
disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede entenderse como un proceso dinmico
que tiene una serie de etapas o fases.
Cada una de las etapas tiene ciertas caractersticas que es necesario reconocer para
determinar las estrategias a seguir por parte del equipo para fomentar el compromiso
de cambio del individuo. Las etapas son: precontemplacin, contemplacin, preparacin,
accin y mantenimiento. (Vase el Anexo 4)
Etapa 2:
Pre-tratamiento: Grupos Motivacionales y/o de Conversacin
Los grupos motivacionales debern ser abiertos al interno/a condenado, con diagnstico
de consumo problemtico de drogas, que se encuentre en cualquiera de los estadios
motivacionales y deben funcionar de manera paralela y permanente a los grupos de tratamiento.
Los internos/as que participan de estos grupos son derivados por el equipo profesional del
Centro de Tratamiento, que realiz la confirmacin diagnstica de consumo problemtico de drogas,
evalu la psicopatologa asociada y el estado motivacional y disposicional del interno/a; y tambin se
aceptarn internos que soliciten participar de forma voluntaria en estos espacios de conversacin.
Metodologa
Se trata de una intervencin teraputica motivacional y educativa, con sesiones
temticas y contenidos co-construidos sesin a sesin con los participantes, y que estn
18
Se sugiere una frecuencia de 2 sesiones por semana; abiertas, con un nmero variable
de participantes, donde el contenido temtico de cada sesin se concluya en la misma.
Dependiendo del usuario, se sugiere tambin la prescripcin de tareas para ser realizadas de
manera individual entre sesiones.
Atmsfera teraputica
Las sesiones debern realizarse en un clima teraputico acogedor y de contencin emocional.
Deber prestarse especial cuidado, para favorecer la participacin de todos los integrantes del grupo,
motivando y reforzando la reflexin y discusin que permita la comprensin del tema tratado, as
como tambin se evitarn las descalificaciones o sanciones del grupo hacia alguno de sus miembros.
El coordinador/a del grupo deber tener una actitud emptica, y un estilo democrtico
de conduccin grupal.
Lugar
Se sugiere que los grupos motivacionales se realicen en un lugar distinto al recinto en
donde funciona el programa de tratamiento, en un espacio en el cual pueda lograrse un clima de
intimidad, resguardo y confidencialidad que permita abordar los temas y contenidos que traen los
internos/as al grupo.
Los internos/as que han sido objeto de expulsin, deben solicitar al director/a del Centro de
Tratamiento su eventual reingreso y luego de una evaluacin, realizada por todo el equipo del Centro.
19
I.- ANTECEDENTES
Etapa 3:
Tratamiento
El programa de tratamiento se plantea y proyecta como un proceso subdividido
en fases que presentan la particularidad de ser acordes a la realidad de la subcultura
penitenciaria.
Objetivo general
El objetivo de esta etapa es facilitar la recuperacin personal y social del interno/a, con
consumo problemtico de drogas.
Objetivos especficos
a) Re-evaluar todas las reas o aspectos de la vida del interno/a, que puedan estar
afectadas como consecuencias del consumo problemtico de drogas e intervenir
en aquellas comprometidas.
b) Realizar estabilizacin final del sndrome de abstinencia.
c) Fomentar la adquisicin de un estilo de vida saludable, que lo aparte del
consumo problemtico de drogas y de la comisin de nuevos delitos.
d) Brindar apoyo psicoteraputico, para la resolucin de conflictos intrapsquicos y
conflictos relacionales o interpersonales.
e) Trabajar conciencia de delito y del mal causado.
f ) Desarrollar y ejercitar estrategias para el manejo y control de los impulsos y de la
agresin.
g) Desarrollar competencias y habilidades sociales, que le permitan enfrentar
situaciones de agresin externa.
h) Desarrollar estrategias y habilidades para afrontar situaciones de estrs y
ansiedad.
i) Desarrollar habilidades de afrontamiento y prevencin de recadas.
j) Facilitar la reestructuracin cognitiva de las experiencias de consumo y comisin
de delito.
k) Favorecer la participacin en grupos de apoyo.
l) Incentivar la incorporacin de la familia al proceso teraputico.
m) Habilitar a la familia para la integracin funcional del interno/a una vez que se
encuentre dentro del medio libre.
n) Fomentar alternativas de apoyo para los internos/as cuya insercin dentro del
sistema familiar resulte disfuncional.
Referencia
Los internos/as que participan de este grupo son derivados, por el equipo profesional
desde la etapa de pre-tratamiento.
21
Perfil de ingreso
Hombres y mujeres mayores de 18 aos.
Internos/as que se encuentren a un ao del tiempo mnimo para postular a
beneficios.
Que presentan consumo problemtico de drogas y cuya abstinencia est
obstaculizada por factores personales y/o del entorno.
Compromiso biopsicosocial moderado a severo.
Ausencia de problemas psicopatolgicos excluyentes.
La actividad delictiva no debe estar asociada a delitos sexuales.
Debe haber pasado por la etapa de grupo motivacional.
Caractersticas
Se trata de un programa libre de drogas, en modalidad residencial o ambulatorio, en
un contexto grupal.
Hay que considerar, que pese a que el interno/a cuente con ciertas destrezas y
habilidades adquiridas en la etapa anterior, se debe tener presente que la vivencia inicial en
un tratamiento de modalidad residencial, puede producir una inestabilidad adaptativa en el
interno/a, producto de la presencia de normas y rutinas, an cuando estn establecidas y
sealadas antes del ingreso al programa propiamente tal.
1. Acoger y otorgar contencin emocional. 1. Abstenerse del consumo de drogas y/o alcohol.
Duracin:
El tiempo de permanencia en esta fase corresponde a un mximo de 3 meses.
Del mismo modo, cuando un interno manifieste el inters por ingresar a tratamiento
directamente (sin haber pasado por la Etapa de Pre-tratamiento), el equipo estudiar el caso
en particular, facilitando su ingreso cuando lo amerite.
Los objetivos en este Eje son el diagnstico, la revisin del estilo de vida actual,
la reorientacin de ste hacia la construccin de un proyecto de vida socialmente
aceptable, y la promocin de la ciudadana en los usuarios.
Los objetivos en este Eje son la deteccin, diagnstico e intervencin en las redes
de apoyo en la vida del/la interno/na, en funcin de un nuevo proyecto de vida
que incluya la mantencin de la abstinencia, la ausencia de delitos y la integracin
socio-ocupacional.
estrategias motivacionales
2a Etapa Tratamiento: Tratamiento: Adherencia Diagnstico
(10 meses) Mantencin de la Reformulacin desde el interno socio-ocupacional:
abstinencia y/o construccin a la red, y Identidad,
y Prevencin de de nuevos vice-versa competencia y
recadas; y eventual significados Tratamiento contexto
tratamiento de los personales y de la familia o Tratamiento y
daos sociales construccin (re)habilitacin
psico-orgnicos de redes
derivados del alternativas
consumo
Duracin
10 meses
Evaluacin
Se sugiere evaluar regularmente, a lo menos bi-mensualmente, el logro de
los objetivos propuestos en el plan de tratamiento individualizado, con el objeto
de retroalimentar los avances del interno al equipo y a l/ella mismo. A su vez, la
evaluacin regular posibilitar la emergencia de nuevos objetivos de tratamiento.
27
Caractersticas
Corresponde al proceso de consolidacin y de preparacin para la Etapa de
Integracin Social, implica comprobar y reforzar las competencias y destrezas para
desenvolverse en un medio libre, sin la contencin que implica el grupo teraputico y el
sistema organizado y controlado del centro de tratamiento.
Objetivo General
1) Desarrollar un proyecto de vida en el medio libre.
2) Desarrollar y ejercitar competencias y habilidades para desenvolverse en el
medio social en donde proyecta su reinsercin psicosocio-laboral.
Duracin
Cuatro meses
Dado el trnsito que pueden seguir las personas que egresan de la fase de tratamiento
por ejes de intervencin, es necesario hacer las siguientes distinciones:
Para los casos a), b) y c) adquiere una gran relevancia el concepto de red
de redes, en el sentido que el Centro de Tratamiento articular y facilitar las redes
existentes en la comunidad para facilitar la integracin socio ocupacional de los usuarios,
y asegurar el apoyo necesario para un proyecto de vida saludable.
Etapa 4:
Caractersticas
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32
Objetivos:
Realizar seguimiento y refuerzo de adhesin al tratamiento.
Manejar de situaciones complejas.
Resolver conflictos especficos de la persona y su familia.
Acciones a realizar:
Evaluacin y diagnstico psicosocial.
Psico educacin a la persona y familia.
Objetivos:
Reforzar adherencia al tratamiento.
Incentivar comportamientos de autoayuda.
Reforzar habilidades psicosociales.
Reforzar el desarrollo personal.
Entregar informacin sobre el proceso de consumo, sus etapas, conductas asociadas.
Entregar informacin sobre factores de riesgo y de proteccin.
Entregar informacin sobre prevencin de recadas.
Acciones a realizar:
Psico educacin.
Apoyo emocional, entrenamiento en habilidades e identificacin de relaciones de
ayuda en la familia y red social.
Motivacin a la vinculacin a grupos de auto ayuda.
Objetivos:
Apoyo emocional.
Reforzar habilidades psicosociales.
Apoyo o ayuda en la comprensin de la problemtica.
Anlisis de estructura cognitiva (creencias, tipo de pensamiento), locus de control.
Apoyo en el proceso de autoconocimiento.
Acciones a realizar:
Evaluacin y diagnstico psicolgico.
Psicoeducacin, apoyo emocional.
Entrenamiento en destrezas de comunicacin, manejo de emociones y problemas,
prevencin de recadas.
Apoyo en la resolucin de conflictos especficos.
Contencin emocional y manejo de crisis.
Elaboracin de duelos y prdidas.
Objetivos:
Diagnosticar, indicar o modificar tratamiento.
Seguimiento clnico.
Manejo de la eventual patologa psiquitrica asociada.
Acciones a realizar:
Evaluacin y diagnstico psiquitrico.
Indicacin de tratamiento psicoteraputico y farmacolgico en caso de
psicopatologa leve o moderada.
Intervencin en crisis.
Apoyo emocional.
(En caso de psicopatologa severa derivar a psiquiatra del sistema penitenciario.
Los internos/as con psicopatologa severa no sern tratados en el centro de
tratamiento para drogas y sern derivados al equipo de salud del sistema
penitenciario).
Objetivos:
Modificar factores psicolgicos o cognitivos
Entrenar en habilidades o destrezas especficas
Acciones a realizar:
Sesin de psicoterapia individual
Psicoterapia de apoyo
Objetivos:
Abordar y modificar problemticas grupales- relacionales
Promover y fortalecer destrezas personales que se evidencian en grupo
Acciones a realizar:
Aplicacin de intervenciones teraputicas segn modelo especfico.
8.- Psicodiagnstico
Objetivos:
Diagnosticar aspectos psicodinmicos, intrapsquicos, cognitivos, emocionales, sociales,
criminolgicos y de personalidad.
Acciones a realizar:
Aplicacin de test psicolgicos o pruebas diagnsticas
Entrevista clnica
Tcnico/profesional:
Psiclogo clnico.
Objetivos:
Evaluar condiciones sociales
35
Motivar a tratamiento
Apoyar y/o fortalecer la red social y familia
Acciones a realizar
Evaluacin y diagnstico social y familiar
Psicoeducacin, apoyo emocional y entrenamiento en habilidades
Articulacin de las redes de apoyo familiar y social.
Se refiere a las actividades teraputicas recomendables a realizar para cada interno/a y sus
familias, el nmero de intervenciones a la semana y el porcentaje de internos/as a quien se le otorga.
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46
Marihuana
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Crack
Herona
xtasis
Chicota Flunitrazepam inhalado
Tonaril
Alucingenos LSD y otros cidos, Polvo de ngel
(Fenciclidina o PCP), Peyote o San Pedro,
Mescalina
5.-En el ltimo ao, con que frecuencia ha consumido esta(s) drogas (especificar para
cada droga sealada)
a.-Diariamente
b.-De dos a tres veces por semana
c.-Una vez a la semana
d.-Una vez cada quince das
e.-Una vez en el mes
f.- Muy de vez en cuando
d.-Es la primera vez que consuma
6.- Ha observado que para obtener el mismo efecto con la(s) drogas, ha consumido
mayor cantidad que antes.
Si No
7.-Ha notado que la misma cantidad de droga tiene menos efecto en Ud. que antes.
Si No
Si No
9.-Pasa ms tiempo que antes para recuperarse de los efectos del consumo de drogas
Si No
Si No
Si No
12.-Ha tenido problemas con los otros internos o el personal funcionario del recinto
penal por su consumo de drogas
Si No
48
Si No
14.- Ud. solicitara en la actualidad ayuda para resolver estos problemas en el Centro
de Tratamiento de la Unidad Penal
Si No
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50
Las personas con consumo perjudiciales reciben a menudo crticas por ello y
experimentan consecuencias sociales adversas de variados tipos.
En todo caso el solo hecho que una forma de consumo sea criticada por el entorno en
general, no es por s misma indicativo de consumo perjudicial.
3.- Dependencia
Los sntomas pueden aparecer en pocos minutos a horas luego de la ltima dosis.
La pasta base presenta esta caracterstica. Los consumidores relatan angustia, dolores
abdominales y una focalizacin marcada de la atencin y dedicacin exclusivamente a
obtener alivio con una nueva dosis.
consultantes, con informacin y entrenamiento. Esta es una de las bases del tratamiento, la
identificacin de los estmulos desencadenantes de la apetencia y urgencia por consumir y
practicar una forma de convivir con ellas y resistir su efecto angustiante y presionante.
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54
grupos uno a cuatro o sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y
el ocho hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de
un mes o ms:
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado
clnico especial. Los ejemplos ms tpicos de estos sntomas somticos son:
Solo se dejarn fuera del tratamiento del Centro de Tratamiento aquellos internos que
asociado al Consumo Problema de Alcohol y Drogas presenten:
Utilice esta categora para episodios aislados de trastorno depresivo grave. Si hubieran
presentado otros episodios utilice la categora trastorno depresivo recurrente.
Incluye:
episodios depresivos aislados de depresin agitada.
melancola depresin vital sin sntoma psicticos.
ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catstrofes inminentes de los
que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en
forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposicin.
La inhibicin psicomotriz grave puede progresar hasta un estupor. Las alucinaciones o ideas
delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo.
Incluye:
episodios aislados de depresin mayor con sntomas psicticos.
psicosis depresiva psicgena.
psicosis depresiva reactiva.
depresin psictica.
F34.0 CICLOTIMIA
Se denomina as a un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado
de nimo, que implica la existencia de muchos perodos de depresin y de euforia leves. Esta
inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso crnico, aunque
a veces el estado de nimo permanece normal y estable durante meses seguidos. El enfermo
no percibe relacin alguna entre las oscilaciones del humor y los acontecimientos vitales. Es
difcil diagnosticar este trastorno sin disponer de un perodo prolongado de observacin o de
un relato excepcionalmente bueno del comportamiento del enfermo en el pasado. Dado que
las oscilaciones del nimo son relativamente leves y los perodos de euforia pueden ser muy
agradables, la ciclotimia pasa frecuentemente desapercibida a la atencin mdica. Esto puede
deberse, en algunos casos, a que los cambios del estado de nimo son menos evidentes que
los cambios cclicos en el nivel de actividad, la confianza en s mismo, la sociabilidad o las
apetencias. Si fuere necesario, puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar durante
la adolescencia o la tercera dcada de la vida) o tardo.
descripcin de un trastorno bipolar o un trastorno depresivo recurrente. Esto implica que los
episodios aislados de oscilacin del humor que no satisfacen las pautas para ninguna de las
categoras descritas en episodio manaco o episodio depresivo.
Incluye:
trastorno de personalidad afectiva.
personalidad cicloide.
personalidad ciclotmica.
F34.1 DISTIMIA
Se denomina as a una depresin crnica del estado de nimo que no se corresponde
con la descripcin o las pautas para el diagnstico de un trastorno depresivo recurrente,
episodio actual leve o moderado, por su gravedad o por la duracin de los episodios
(aunque pueden haberse satisfecho las pautas para un episodio depresivo leve en el
pasado, en especial al inicio del trastorno). La proporcin entre las fases recortadas de
depresin leve y los perodos intermedios de comparativa normalidad es muy variable.
Los enfermos tienen a menudo das o semanas en los que refieren encontrarse bien,
pero durante la mayor parte del tiempo (frecuentemente durante meses seguidos) se
sienten cansados y deprimidos, todo les supone un esfuerzo y nada les satisface. Estn
meditabundos y quejumbrosos, duermen mal y se sienten incapaces de todo, aunque
normalmente pueden hacer frente a las demandas bsicas de la vida cotidiana. La distimia,
por lo tanto, tiene mucho en comn con los conceptos de neurosis depresiva y depresin
neurtica. Si fuere necesario, puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar
durante la adolescencia o la tercera dcada de la vida) o tardo.
Cada una de las alteraciones incluidas en este grupo debe ser clasificada de
acuerdo con la forma de expresin comportamental predominante. No obstante, la
clasificacin de este rea no puede, por el momento, ir ms all de la descripcin de una
serie de tipos o subtipos que no son mutuamente excluyentes y que tienen entre ellos
caractersticas que se solapan.
Los trastornos de la personalidad se subdividen por lo tanto de acuerdo con los rasgos
correspondientes a sus manifestaciones comportamentales ms frecuentes o destacadas. Los
subtipos as descritos han recibido un reconocimiento general como formas importantes de
desviacin de la personalidad. Para hacer un diagnstico de trastorno de la personalidad,
el clnico ha de considerar todos los aspectos funcionales de la personalidad, aunque el
diagnstico, para ser simple y eficaz, se referir slo a aquellas dimensiones o rasgos en los
que se alcancen los grados de gravedad propuestos.
F64.0 Transexualismo
Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto, que
suele acompaarse por sentimientos de malestar o desacuerdo con el sexo anatmico propio
y de deseos de someterse a tratamiento quirrgico u hormonal para hacer que el propio
cuerpo concuerde lo ms posible con el sexo preferido.
del comportamiento, atributos y atuendos del mismo. Se manifiesta por primera vez durante
los aos pre escolares. Para poder ser diagnosticado debe haber aparecido antes de la
pubertad. En ambos sexos puede existir, aunque es muy raro el rechazo de las estructuras
anatmicas del propio sexo. Lo ms tpico es que los nios con un trastorno de la identidad
sexual nieguen sentirse afectados por el, aunque pueden sentir malestar debido al conflicto
generado por las expectativas de su familia o compaeros y por las burlas o rechazo al cual
pueden estar sometidos.
F65.0 Fetichismo
Consiste en la dependencia de algn objeto inerte como estmulo para la excitacin
y la gratificacin sexuales. Muchos fetiches son extensiones del cuerpo humano tales
como artculos de ropa o calzado. Otros objetos frecuentes se caracterizan por alguna
textura particular como la goma, el plstico o el cuero. La importancia de los fetiches vara
segn el individuo. En algunos casos sirven simplemente como refuerzo de la situacin
sexual conseguida por medios ordinarios (por ejemplo, haciendo que la pareja lleve una
determinada vestimenta).
Las fantasas fetichistas son frecuentes, pero no configuran un trastorno a no ser que
lleven a rituales que sean tan apremiantes e inaceptables como para interferir con la relacin
sexual y causar un malestar individual.
F65.2 Exhibicionismo
Consiste en una tendencia persistente o recurrente a exponer los rganos genitales
a extraos (normalmente del sexo opuesto) o a gente en lugares pblicos, sin incitarlos o
intentar un contacto ms ntimo. Normalmente, aunque no siempre, suele haber una excitacin
sexual durante el perodo de la exposicin y el acto suele terminar en una masturbacin.
Esta tendencia puede dar lugar a un comportamiento que se manifiesta slo en perodos de
crisis o de tensiones emocionales, separados por otros perodos en los cuales est ausente el
comportamiento exhibicionista.
F65.4 Paidofilia
Se trata de una preferencia sexual por los nios, normalmente de edad prepuberal
o de la pubertad temprana. Algunos de los afectados sienten atraccin nicamente por la
chicas, otros nicamente por los chicos y otros estn interesados por ambos sexos.
F65.5 Sadomasoquismo
Consiste en una preferencia por actividades sexuales que implican el infringir dolor,
humillacin o esclavitud. Si el enfermo prefiere ser el receptor de tales estimulaciones
entonces se denomina masoquismo, si es el que lo ocasiona se trata entonces de sadismo.
A menudo un individuo obtiene excitacin sexual tanto de actividades sdicas como de
masoquistas.
Las prcticas erticas son tan diversas y muchas de ellas son tan excepcionales o
particulares que no se justifica un epgrafe propio para cada una de ellas. La ingestin de
la orina, el untarse excrementos o perforarse el prepucio o los pezones, pueden formar
parte del repertorio sadomasoquista. Son frecuentes los rituales de masturbacin de varios
tipos, pero las prcticas ms extremas, tales como la insercin de objetos en el recto o
en la uretra peneana, o la auto-estrangulacin parcial, cuando sustituyen otros tipos de
contactos sexuales ordinarios, alcanzan el grado de lo anormal. La necrofilia debe tambin ser
codificada en este apartado.
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70
Un modelo tridimensional
Por lo mismo, la duracin de este proceso vara segn cada persona y segn la
complejidad del problema de consumo, sin embargo la mayora demora entre dos y
tres aos en completar el recorrido desde el estadio de precontemplacin hasta el de
mantenimiento.
Figura 1 FINALIZACIN
Modelo en espiral
de las etapas de
cambio.
ACCIN
MANTENIMIENTO
CON
TEM
PLAC ACIN
IN PREPAR
IN
C
AC
RACI N
PRECONTEMPLACIN CONTEMPLACIN PREPA
72
La mayora, recae alguna vez en algn momento del ciclo. Afortunadamente, una gran
parte de los pacientes que recaen no abandonan su intento, sino que reciclan a partir del
estadio de contemplacin y se preparan para la actuacin posterior. El patrn en espiral
indica que la mayora de los individuos aprenden de sus experiencias de recada.(*)
La recada
En la evolucin temporal que representa el avance a travs de los estadios, la
recada constituye la interrupcin del desarrollo lineal del proceso y una vuelta a etapas
anteriores. Considerando que una recada ocurre cuando las estrategias de estabilizacin
y mantenimiento del cambio de la conducta adictiva (abstinencia, estilos de vida) fallan,
sta solo puede producirse en el estadio de accin o en el de mantenimiento, ya que en
los estadios anteriores no se ha abandonado el consumo.
De acuerdo a los estudios referidos por los autores (Prochaska y Prochaska, 1993)
sobre el comportamiento seguido por personas participantes de un amplio espectro de
terapias, la mayora recae durante el primer ao (entre el 70 y el 80%). Sin embargo la
mayora de los que recayeron, el 84%, no abandon el tratamiento y volvi a reiniciar el
proceso, en su mayora, desde el estadio de contemplacin.
Dado que no existen estudios similares en relacin con otras conductas adictivas
y que an dentro de los casos analizados de dependencia de la nicotina hay personas
que nunca logran cumplir con los criterios establecidos, no es posible, por el momento,
integrar la propuesta de este estadio al modelo global.
Conductuales Autoliberacin
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contracondicionamiento
Control de estmulos
Aumento de la Conciencia
Reevaluacin ambiental
Auto-reevaluacin
Autoliberacin
Manejo de contingencias
Relaciones de ayuda
Contracondicionamiento
Precontemplacin
Procesos asociados Breve descripcin de los procesos
Contemplacin
Procesos asociados Breve descripcin de los procesos
Contemplacin Autoreevaluacin
El paso de la precontemplacin a la La persona valora afectiva y cognitivamente
contemplacin y el progreso dentro del estadio el impacto de su conducta adictiva sobre sus
de contemplacin conlleva un mayor uso de valores y su manera de ser y reconoce afectiva
los procesos de cambio cognitivos, afectivos y cognitivamente la mejora significativa
y de evaluacin, iniciados en el estadio que representara para su vida abandonar el
anterior: aumento de la concienciacin, relieve consumo.
dramtico y reevaluacin ambiental. A medida
que los pacientes se vuelven ms conscientes El anlisis de los valores significa distinguir los
de s mismos y de la naturaleza de sus valores que se intentarn hacer realidad, los
problemas, adquieren mayor libertad para que se pondrn en accin y los que se desea
auto-reevaluarse afectiva y cognitivamente. As, modificar.
durante este estadio se da inicio al proceso de
la autoreevaluacin que cumplir la funcin de
puente hacia el estadio de preparacin.
79
Preparacin
Procesos asociados Breve descripcin de los procesos
Actuacin
Procesos asociados Breve descripcin de los procesos
Mantenimiento
Procesos asociados Enumeracin de los procesos
Cogniciones desadaptativas
Una de las dificultades ms frecuentes con las que se puede encontrar el terapeuta
se refiere a identificar el rol que le corresponde desempear en cada momento del proceso.
Tener en cuenta algunas de estas dificultades puede facilitar esta tarea:
Por otra parte el inicio de la actuacin significa enfrentar el riesgo del rechazo
por parte de los amigos o parientes con los que comparta el consumo, de modo que es
importante reforzar las redes de apoyo.
Nombre:
Edad:
Fecha:
Instrucciones:
Cada una de las siguientes frases describe cmo podra sentirse una persona cuando
empieza un tratamiento y aborda algn problema en su vida. Por favor, indica tu grado de
acuerdo o desacuerdo con cada una de estas frases. En cada caso, responde en funcin de
cmo te sientes ahora mismo, y no en funcin de cmo te sentiste en el pasado o de cmo
te gustara sentirte. Recuerda que siempre que aparezca la palabra problema se refiere a tu
problema con las drogas.
6. Me preocupa la posibilidad
que d un paso atrs con un
problema que he cambiado,
por esto estoy aqu en
bsqueda de ayuda.
Precontemplacin:
1, 5, 11, 13, 23, 26, 29, 31
Contemplacin:
2, 4, 8, 12, 15, 19, 21, 24
Accin:
3, 7, 10, 17, 20, 25, 30
Mantenimiento:
6, 9, 16, 18, 22, 27, 28, 32
89
Nombre:
Edad:
Fecha:
Muy De
Nunca pocas vez en Bastantes Muchas
veces cuando veces veces
1 Me siento enojado cuando pienso en mi consumo
de droga.
Muy De
Nunca pocas vez en Bastantes Muchas
veces cuando veces veces
Muy De
Nunca pocas vez en Bastantes Muchas
veces cuando veces veces
En la hoja de balance decisional (Janis y Mann, 1977; Janis, 1987), el paciente debe
anotar, para cada una de las alternativas de conducta (p. ej., abandonar el consumo de
cocana y proseguir con l), sus anticipaciones respecto a los siguientes elementos:
Permanecer Abstinente
Volver a consumir
Tomado de Marlatt, G.; Parks, G., and Witkiewitz, K. (2002) Clinical Guidelines for
Implementig Relapse Prevention Therapy. Addictive Behaviors Research Center, Department of
Psychology, University of Washington (p. 26)
93
Apellidos _______________________________________________
Pros y Contras
sentan diferentes opiniones sobre el consumo de drogas. Por favor, punta el grado de
importancia que tiene para ti cada afirmacin para decidir si consumes o no drogas, mediante
la siguiente escala.
"OFYP/ GVMXIVMSW
TEVE
IZEPYEGMzR
GSQTVSQMWS
FMSTWMGSWSGMEP
HIPGSRWYQS
HIWYWXERGMEW
$0.130.*40#*014*$040$*"-
:%6-%&0)7&-3
0):) 13()6%(3 7):)63
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El 26% de los reclusos declara haber cometido el primer delito bajo la influencia de
alguna droga, mientras que el 41% declara lo mismo respecto del delito por el cual estn
actualmente condenados.
El 40% declara haber delinquido para adquirir droga.
Los niveles de prevalencia mltiple son extraordinariamente altos: el 80% reconoce
haber usado ms de una droga en su vida y el 32% declara haber usado ms de
una droga.
CRITERIOS GENERALES
Los exmenes sern llevados a cabo por el personal de salud de Gendarmera de Chile.
El interno que haya dado positivo ser considerado una recada y se someter a los
procedimientos que se sealan ms adelante.
Los miembros del equipo teraputico y los miembros del equipo de salud que realicen
muestreo as como todo personal asignado, tendrn obligacin absoluta de confidencialidad
tanto en el manejo de las pruebas individuales como en el anlisis comparativo o estadstico
de los resultados.
DEFINICIONES Y CONCEPTOS
CRITERIOS DE ESTRATIFICACIN
Todo interno que d positivo por primera vez ser sometido al sistema de verificacin
probatoria de abstinencia, lo cual significa que durante tres meses seguidos ser sometido
a pruebas obligatorias de drogas, las que necesariamente debern arrojar negativo. Lo
contrario ser considerado una segunda recada.
Del mismo modo, todos los directivos y miembros de los equipos teraputicos y
funcionarios que por su funcin y/o responsabilidad se determine, debern estar libres
de drogas y por tanto sern examinados, en un procedimiento separado de aqul de los
internos.
DROGAS PESQUISABLES
Dado el contexto sociolgico actual del pas se controlar, inicialmente, que las
Comunidades Teraputicas estn libres del consumo de alcohol y en particular de la
ebriedad consuetudinaria; de anfetaminas; de benzodiazepinas sin indicacin mdica;
de cocana y sus derivados; y de marihuana y de toda droga que manifieste y pruebe el
interno ser adicto. Lo anterior podr variarse en el futuro sin publicitar las drogas que
se pesquisarn. La decisin al respecto ser adoptada por el Jefe del Departamento de
Readaptacin con la asesora del Jefe de las U.A.M. atendidos los cambios experimentados
por la sociedad.
PROCEDIMIENTO DE EXAMINACIN
GENERALIDADES:
La realizacin de exmenes, ser determinada por el Consejo Tcnico de la Unidad
Penal, en las oportunidades que lo estime conveniente, por s, o ponderando una
peticin o denuncia de un tercero, funcionario o simple particular y por el Director de
cada Comunidad de acuerdo al plan de pesquisa. Este plan de pesquisa deber contar
con la participacin en el Consejo Tcnico, de a lo menos, el director de la Comunidad
Teraputica.
TOMA DE MUESTRAS
DE DROGAS:
El responsable de la pesquisa deber numerar el acta de deteccin de drogas,
siguiendo una numeracin correlativa y registrarla en el libro denominado, Registro de
Toma de Muestras, con los siguientes antecedentes: nmero de acta, fecha y hora de
inicio y trmino del procedimiento, nombre del examinado y del solicitante, resultado
del examen y nombre del funcionario que practic la toma de muestra.
DE ALCOHOL:
Con el equipo denominado alcotest se proceder a tomar una muestra de aire
expirado, mediante el uso de una boquilla individual y desechable.
El resultado expresado en gramos de la cantidad de alcohol por cada litro de
sangre, quedar impreso en el comprobante de registro emitido por la mquina de
alcotest, el cual deber ser consignado en el Acta.