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Dor

Priscila Abadia Teixeira 3 Perodo


Sumrio

1. Introduo

2. Definio de dor

3. A subjetividade da dor

4. Tipos de dor

5. Medindo a intensidade da Dor

6. Tratamento

7. Mitos

8. Concluso

9. Referencias bibliogrficas
Introduo

A Dor tem sido objeto de estudos cientficos no mundo todo, tornando-se um constante
desafio para mdicos e profissionais que lidam com o problema. Cada vez mais eventos
ligados a esta rea da medicina tm servido de base para a troca de conhecimentos e
informaes, buscando avaliar o sofrimento humano e melhorar a qualidade de vida de
inmeros doentes.

A dor responsvel por 75-80% das visitas feitas ao sistema de sade, sendo a principal
causa de sofrimento e incapacidade, e com graves repercusses psicossociais e
econmicas. Ela afeta pelo menos 30 % dos indivduos durante algum momento da sua
vida e, em 10 a 40% deles, tem durao superior a um dia.

Embora seja sinnima de sofrimento, a dor importante ao representar um alerta de que


algo no organismo no est bem e pode estar comprometendo a integridade fsica ou
funcional do indivduo.

Tambm considerado o quinto sinal vital. O profissional alm de aferir presso, verificar
os batimentos cardacos, freqncia respiratria e temperatura, necessrio estar atento a
ela. A dor uma qualidade sensorial fundamental que alerta os indivduos para a
ocorrncia de leses teciduais, permitindo que mecanismos de defesa ou fuga sejam
adotados.

Por exemplo, em certas doenas como a hansenase podem ocorrer leses nas
terminaes nervosas, tais, que a dor deixa de ser percebida. Isto faz com que com o
passar do tempo ocorram leses que podem vir a desfigurar o portador. Como o doente
no sente dor, acontece por exemplo de cortar um dedo com a faca sem o perceber. Ou,
em lugares onde as condies de vida so muito precrias (como nos tempos antigos
eram os lugares onde os doentes eram confinados) ter-se uma parte do corpo comida por
ratos.
Definio de dor

A dor mais que uma resposta resultante da integrao central de impulsos dos nervos
perifricos, ativados por estmulos locais. De fato a dor uma experincia sensorial e
emocional desagradvel associada a uma leso real ou potencial, ou descrita em termos
de tal (definio da Associao Internacional para o Estudo da Dor - IASP).

O conceito operacional que dor uma percepo desagradvel de uma sensao


implica pelo menos dois neurnios:
Os neurnios primrios perifricos associados dor, quando de conduo rpida,
relacionam-se com o ambiente. Os de conduo lenta relacionam-se com o prprio
organismo;
O neurnio sensitivo primrio faz a sua primeira sinapse em regies bem definidas
(lminas de Rexel), no corno posterior da medula. O impulso nervoso sobe para a
parte basal do crebro onde faz a segunda sinapse (rel talmico). Os sinais podem
se dirigir diretamente para o crtex ou inter-relacionarem-se com o sistema nervoso
neurovegetativo (rgos) e outros ncleos centrais (sistema lmbico, amgdala etc.)
que definem a tonalidade afetiva da dor (um dos stios de ao farmacolgica da
morfina).
Atualmente, a interpretao (conscincia) da experincia de sensao da dor entendida
como funo cortical atravs de:
reas especficas associadas com sua deteco, localizao e intensidade de
estmulo (parietal anterior...);
reas corticais responsveis pela interpretao (conscincia) do processo doloroso
(parietal posterior...).
H um retardo dos sinais entre as reas de deteco do estmulo doloroso e aquelas
relacionadas com sua percepo (conscincia).
Os estudos contemporneos baseiam-se na avaliao regional do fluxo sangneo ou do
incremento do metabolismo (aumento de consumo de glicose ou atividade oxidativa)
pelas clulas cerebrais, usando o PET (tomografia por emisso de positron) e fMRI
(imagens funcionais por ressonncia magntica). Estes mtodos detectam dor aguda,
porm no detectam dor espontaneamente referida pelo paciente (ongoing pain). Todavia,
detectam a presena de distrbios neuro-funcionais de redes neuronais associados dor
crnica (p.ex., dor neuroptica).

Embora uma abordagem minimalista tenda a entender as dores agudas e crnicas como
processo diferente, com abordagens e controle farmacolgicos distintos, importante
entender que eles compartilham vias de sinalizao e de metabolismo semelhantes tanto
nas patologias como nos modelos experimentais desenvolvidos para mimetiz-las.
A subjetividade da dor

A dor sempre subjetiva. Cada indivduo apreende a aplicao da palavra atravs de


experincias relacionadas com leses nos primeiros anos de vida. O limiar de dor
fisiolgico, estvel de um indivduo para o outro, pode ser definido como o ponto ou
momento em que um dado estmulo reconhecido como doloroso.

Os biologistas sabem que os estmulos causadores de dor so capazes de leso tecidual.


Assim, a dor aquela experincia que associamos com leso tecidual real ou potencial.
Resistncia dor seria a diferena entre os dois liminares. Expressa a amplitude de uma
estimulao dolorosa qual o indivduo pode aceitavelmente resistir. tambm
modificada por traos culturais e emocionais, e ao sistema lmbico cabe a modulao da
resposta comportamental dor.

Muitas pessoas relatam dor na ausncia de leso tecidual ou de qualquer outra causa
fisiopatolgica provvel: geralmente isto acontece por motivos psicolgicos. impossvel
distinguir a sua experincia da que devido leso tecidual se aceitarmos o relato
subjetivo.

Caso encarem sua experincia como dor e a relatem da mesma forma que a dor causada
por leso tecidual, ela deve ser aceita como dor. Esta definio evita ligar a dor ao
estmulo. A atividade provocada no nociceptor e nas vias nociceptivas por um estmulo
no dor. Esta sempre representa um estado psicolgico, muito embora saibamos que a
dor na maioria das vezes apresenta uma causa fsica imediata.

A abordagem que se faz da dor, atualmente, que ela um fenmeno biopsicossocial


que resulta de uma combinao de fatores biolgicos, psicolgicos, comportamentais,
sociais e culturais e no uma entidade dicotmica
Tipos de dor
A dor pode ser considerada como um sintoma ou manifestao de uma doena ou
afeco orgnica, mas tambm pode vir a constituir um quadro clnico mais complexo.
Considerando a durao da sua manifestao, ela pode ser de trs tipos:

- aguda: aquela que se manifesta durante um perodo relativamente curto, de minutos a


algumas semanas, associada a leses em tecidos ou rgos, ocasionadas por inflamao,
infeco, traumatismo ou outras causas. Normalmente desaparece quando a causa
corretamente diagnosticada e quando o tratamento recomendado pelo especialista
seguido corretamente pelo paciente. Exemplos: ps-operatria, ps-traumtica, de dente e
clicas em geral; como nas situaes normais (fisiolgicas) do organismo que podem
provocar dores agudas, como o processo da ovulao e da menstruao na mulher.

- crnica: tem durao prolongada, que pode se estender de vrios meses a vrios anos e
que est quase sempre associada a um processo de doena crnica. A dor crnica pode
tambm ser conseqncia de uma leso j previamente tratada. Exemplos: ocasionada
pela artrite reumatide, do paciente com cncer, relacionada a esforos repetitivos durante
o trabalho, nas costas e outras.

- recorrente: apresenta perodos de curta durao que, no entanto, se repetem com


freqncia, podendo ocorrer durante toda a vida do indivduo, mesmo sem estar associada
a um processo especfico. Um exemplo clssico deste tipo a enxaqueca.

J de acordo com a origem, pode ser:

- Nociceptiva- Ocorre quando o tecido danificado por estimulo (calor, presso ou corte)
ou quando uma doena provoca esse dano, geralmente associado com inflamao do
tecido danificado. Neste caso, o sistema nociceptivo fica mais sensvel. Pode ser:
- inflamatria: por causa de inflamao em tecido, clula.
- visceral: devido a uma disfuno fisiolgica em um rgo. Ex. clicas

- Neuroptica - um tipo de dor crnica causada por uma leso ou doena do sistema
nervoso que, freqentemente, resulta em sintomas descritos como sensaes dolorosas de
queimadura, formigueiro ou choque eltrico.
Estes sintomas agravam-se, muitas vezes, durante a noite. Outros sintomas:
- Alodnia sensao dolorosa causada por estmulos que habitualmente no causam dor,
como um leve toque;
- Hiperestesias respostas exageradas aos estmulos tcteis, como aos lenis de cama;
- Hiperalgesia sensibilidade exagerada a estmulos dolorosos;
- Hiperpatia persistncia da dor mesmo aps a remoo do estmulo doloroso;
- Parestesias e disestesias sensaes anormais e desagradveis descritas como
formigueiro, dormncia, picadas.
Medindo a intensidade da Dor
Com a evoluo dos tratamentos para a Dor ao redor do mundo alguns hospitais j
utilizam escalas para identificar o nvel da Dor do individuo, antes e depois de aplicar a
terapia, e assim checar a sua evoluo. O uso destes instrumentos deve estar de acordo
com o nvel de compreenso, nvel de conscincia e idade do paciente.

Escala qualitativa - O paciente deve classificar a sua dor como: sem dor, dor leve, dor
moderada, dor intensa, dor insuportvel.

Escala numrica- Consiste em uma rgua, dividida em onze partes iguais, numeradas de 0
a 10. O paciente deve apontar a intensidade da sua dor. O nvel zero corresponde
ausncia de dor, e o nvel 10 significa a pior dor imaginvel.

Escala de faces- Na escala de faces o doente classifica a intensidade da sua dor de acordo
com a expresso representada em cada face desenhada. A expresso de felicidade
corresponde classificao "sem dor" e a expresso de mxima tristeza corresponde
classificao "dor mxima".

Escala comportamental - Para a aplicao desta escala o paciente questionado sobre


sua lembrana de dor em relao a suas atividades dirias, o qual atribui uma nota.
Nota zero - Dor ausente ou sem dor
Nota trs - Dor presente, havendo perodos em que esquecida
Nota seis - A dor no esquecida, mas no impede exercer atividades da vida diria
Nota oito - A dor no esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto
alimentao e higiene
Nota dez - A dor persiste mesmo em repouso, est presente e no pode ser ignorada,
sendo o repouso imperativo
Tratamento

Medicamentoso:

- Os analgsicos do tipo da aspirina funcionam por inibirem a formao de


prostaglandinas. Estes analgsicos so tambm chamados de drogas anti-inflamatrias
no-esteroidais (AINES), os quais previnem a sensibilizao dos nociceptores.

- As substncias denominadas glicocorticides inibem a liberao de vrias citocinas e a


ativao das ciclooxigenases (enzimas responsveis pela liberao de prostaglandinas).
Portanto, os corticides so analgsicos por bloquearem a cascata de citocinas.

- H um grupo de substncias capazes de bloquear diretamente a sensibilizao dos


nociceptores. Estas atuam por um mecanismo molecular que bloqueia a diminuio do
limiar dos nociceptores, portanto antagoniza a dor inflamatria. Este o grupo ao qual
pertence a dipirona.

- Antidepressivos, que tem efeito analgsico e que alm disso, melhoram o humor, o sono
e o apetite.

- Neurolpticos, que em geral diminuem a ansiedade gerada pela dor e que tambm
colaboram no seu alvio;

- Em situaes especiais tambm so utilizados os anticonvulsivantes, miorrelaxantes


(relaxantes musculares) e outros tranqilizantes

No medicamentoso:

- fisioterapia: emprega diversas tcnicas (termoterapia, crioterapia, banhos de contraste,


eletroterapia, massagens, cinestesioterapia) para auxiliar no tratamento da dor e para
melhorar a funo das estruturas que foram comprometidas pelo processo doloroso.

- acupuntura: efeito antiinflamatrio e liberao de substncias analgsicas como a


endorfina e a serotonina. Na eletroacupuntura, alm do agulhamento, feita uma
estimulao eltrica dos pontos de acupuntura.O uso da acupuntura a laser (estimulao
dos pontos de acupuntura sem agulhamento) uma opo bastante utilizada em crianas
e em pacientes que no apreciam submeter-se ao agulhamento; os resultados so
variveis.

- psicologia: estimula o indivduo a desenvolver novos hbitos de comportamentos e


atitudes perante a doena que o ajudaro a ter um enfrentamento mais positivo da dor e
das suas manifestaes. Ansiedade, depresso medo, pnico, fobia, so alguns dos
sintomas que podem estar presentes em doentes com dor.
Mitos

1-acreditar que a dor uma parte da doena e que o paciente deve toler-la. Ainda que
seja inconfortvel ela no prejudicial. Fato: a dor coloca tenso sobre o corpo e rouba a
energia que ele precisa para combater a doena. Interfere no apetite, no sono e atrapalha
as atividades. Mantm o paciente na cama quando o melhor seria estar se locomovendo e
pode tirar uma importante ferramenta do sistema imunolgico. A dor crnica pode alterar
as clulas nervosas na medula causando hipersensibilidade para um mesmo estmulo. A
dor uma sria condio e deve ser tratada sempre.

2- Bom paciente no queixa de suas dores. Fato: controlar a dor importante para o bem
estar. O mdico necessita saber se o paciente est sentindo dor, se a dor est piorando ou
se a medicao que voc est tomando no est funcionando. O trabalho do mdico
ajudar a descobrir um alvio para a dor.

3- Uma dor nova ou que aumenta de intensidade quer dizer que a doena est
progredindo. Fato: aumento da dor ou mesmo diminuio do intervalo pode significar
que o paciente est se tornando intolerante medicao. Neste caso o mdico pode
aumentar a dose da medicao ou prescrever outra diferente. Sempre comunique ao
mdico quando o paciente queixar uma dor nova, diferente ou que tenha mudado de
intensidade.

4- O paciente deve esperar at no aguentar mais para poder pedir por um remdio. Fato:
a dor de pouca intensidade mais fcil de ser controlada do que a de grande intensidade.
Os mdicos descobriram que mais fcil tratar uma dor quando ela est no incio ou
ento mais fraca e, por isso, muitos esto prescrevendo uma medicao para ser tomada
durante o dia.

5- Se o paciente tomar muita medicao ela no vai fazer efeito quando ele realmente
precisar dela. Fato: as medicaes para dor no param de fazer efeito. Algumas vezes,
quando o paciente desenvolver resistncia por uma droga ou a dor aumentar, o corpo vai
necessitar de doses maiores ou de uma medicao mais forte (como a morfina, por
exemplo).
Concluso

A dor a circunstncia mais comum que leva os indivduos a procurarem os servios de


sade, e o enfermeiro o profissional que encontra-se mais prximo ao paciente,
convivendo com a dor no seu cotidiano. Neste sentido, o estudo da dor de grande
relevncia nos cursos de enfermagem. Neste trabalho foi possvel detectar que a dor
est presente no cotidiano das pessoas, que existem diversos tipos de dor, diferentes
fatores que a interferem e, para tanto, necessrio se faz, diferentes abordagens.
possvel observar tambm que o registro da dor precisa ser feito de maneira correta
para que o manejo no fique comprometido. Quando os plantes de enfermagem
comunicam-se entre si ou com a equipe mdica por relatrios escritos e esses relatrios
no esto bons, a chance de detectar problemas e de poder corrig-los fica bastante
diminuda, da a necessidade de melhorar os registros.
Considero importante tambm avaliar, atravs de pesquisa, como os doentes se sentem,
como eles gostariam de ser tratados e qual a repercusso do tratamento que esto
recebendo para sua dor, pois a prtica sem pesquisa, sem um retorno vira uma prtica
repetitiva, reiterativa.
Referncias Bibliogrficas

http://www.claudiocorrea.com.br

http://enfermagemnossavida.blogspot.com

SBED - Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor - www.dor.org.br

Associao Portuguesa para o Estudo da Dor (APED) - www.aped-dor.org

DOL - Dor On Line - www.dol.inf.br

http://saude.sapo.pt

http:www.centrodedor.com.br

http://pt.wikipedia.org

http://www.dor.biochemistry-imm.org

http://www.portaldasaude.pt

http://www.simbidor.com.br