Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ocul electric induce o depolarizare sincron urmat de repolarizare sincron a tuturor fibrelor miocardice. Deci, dup
ocul electric toate fibrele miocardice ajung la un numitor comun: zero electric. Acest fenomen permite intrarea n
funcie a centrului cardiac cu funcie spontan de pacemaker, care va prelua controlul activitii electrice i mecanice a
inimii.
TEHNICA DEFIBRILRII:
Poziia pacientului
Poziia resuscitatorului
Pregtirea i poziionarea padelelor
Atenionarea
Energia utilizat
Verificarea eficienei
Avantaje Dezavantaje
tehnic simpl fr riscuri timpul lung de circulare a
semnificative drogurilor
timp scurt de instalare uurina pierderii accesului venos
fr ntreruperea masajului
cardiac extern
ACCESUL INTRAOSOS
Este a doua opiune de acces venos n RCR.
Ofer acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea drogurilor este similar administrrii venos centrale.
Exist truse dedicate cu toate materialele necesare.
Doza medicamentelor n administrarea intraosoas este aceiai ca n administrarea intravenoas.
La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul intraosos ofer o bun alternativ de refacere
a volemiei.
ACCESUL VENOS CENTRAL
Avantaje Dezavantaje
ADMINISTRAREAENDOTRAHEAL
A DROGURILOR N RCR
administrarea se face prin instilare pe sonda traheal
doz de 2-2,5 ori mai mare dect la administrarea iv
drogurile se dilueaz n NaCl 0,9% 5-10ml
5 ventilaii viguroase cu balonul autogonflabil
FV / TV persistent
Administrare de antiaritmice:
amiodarona, xilina, magneziu, procainamida
Administrare de bicarbonat de sodiu
Repetarea defibrilrii
Pacing transcutanat
Persistena asistolei
Resuscitarea a fost efectuat corect?
Exista semne clinice de inec, hipotermie sau intoxicaii?
Este indicat oprirea resuscitrii?
15. Algoritmul de tratament in tahicardia paroxistica supraventriculara
18. Diagnosticul diferential al insuficientei renale acute (forme prerenale si renale) in functie de indicatorii
urinari
IRA PRERENAL:
Diagnosticul:
identificarea cauzei;
alterri variabile ale fluxului urinar;
de obicei, oligurie (debit urinar <0,5ml/kg/or);
fluxul urinar poate fi normal sau crescut n cazul substanelor osmotice sau al diureticelor;
creteri ale ureei i creatininei sanguine;
creterea ureei sanguine este mai accentuat dect creterea creatininei sanguine;
raportul uree/creatinin plasmatic este crescut (normal 10/1; n IRA prerenal 20/1);
trebuie fcut diagnosticul diferenial cu afeciunile care se nsoesc de creterea ureei sau
creatininei sanguine fr scderi ale fluxului glomerular (tabelul 3);
tablou urinar caracteristic
explorri imagistice pentru excluderea cauzelor postrenale (radiografie abdominal simpl, ecografie
abdominal).
IRA POSTRENAL
diagnosticul
identificarea factorului obstructiv;
ecografia abdomino-pelvin este examenul de screening i ades, este i examinarea diagnostic
(evideniaz nivelul obstruciei i dilatarea retrograd i frecvent, i cauza: litiaz, tumori pelvine,
etc.);
pentru diagnosticul complet al afeciunii cauzale se vor intreprinde toate investigaiile necesare;
debit urinar variabil;
uneori anurie complet, instalat brusc; alteori poliurie (prin pierderea capacitii de concentrare);
creterea ureei i creatininei sanguine; raportul uree/creatinin plasmatic crescut;
hiperpotasemie;
tablou urinar necaracteristic i variabil:
pierderea capacitii de concentrare i diluie
scderea capacitii de acidifiere a urinii;
excreia de Na variabil (FENa<1% n fazele precoce, FENa>3% n fazele tardive).
Tulburarea primar:
scdere primar a HCO3 < 24mmol/l
Modificarea compensatorie:
scdere secundar a PaCO2< 35mmHg
25. Cum variaza pH-ul, concentratia ionilor de hidrogen, PaCO2, HCO3 in acidoza respiratorie acuta si cronica?
Tulburarea primar:
creterea PaCO2 > 45mmHg (hipercapnie)
26. Cum variaza pH-ul, concentratia ionilor de hidrogen,, PaCO2, HCO3 in alcaloza metabolica?
Tulburarea primar:
cretere primar a HCO3 > 27mmol/l
Modificarea compensatorie:
cretere secundar a PaCO2> 45mmHg
27. Cum variaza pH-ul, concentratia ionilor de hidrogen, PaCO2 HCO3 in alcaloza respiratorie acuta si cronica?
Tulburarea primar:
scderea PaCO2 < 35mmHg (hipocapnie)
Modificarea compensatorie:
scderea HCO3 < 24mmol/l
28. Clasificarea hiponatremiilor
CLASIFICARE
Hipovolemic
Deficit de ap i Na
Deficit de Na > ap
Cantitatea total de Na a organismului
Hiponatremie real
Izovolemic
Exces moderat de ap n spaiul extracelular
Cantitatea total de Na a organismului normal
Hiponatremie diluional / Pseudohiponatremie
Hipervolemic
Exces de ap i Na
Exces de ap > Na
Cantitatea total de Na a organismului
Hiponatremie diluional
HIPERVOLEMIC
Exces de ap i Na
Exces de Na > ap
Cantitatea total de Na
Hipernatremie real
CAUZE:
scaderea FiO2
hipoventilatia alveolara
tulburari de ventilatie-perfuzie
alterarea difuziunii
sunt intrapulmonar
Scaderea concentratiei inspiratorii de oxigen : la altitudine, in spatii inchise, in incendii in spatii inchise etc.
semne respiratorii:
hipoventilatie - volum/frecventa reduse
semne cardiocirculatorii:
raspuns adrenergic: tahicardie, cresterea contractilitatii
vasodilatatie periferica
vasoconstrictie pulmonara
acidoza determina scaderea contractilitatii miocardice
semne SNC:
alterarea progresiva a starii de constienta (carbonarcoza)
vasodilatatie cerebrala
ocul
hipovolemic
41. Principii de tratament in socul hipovolemic
a) Tratamentul iniial al strilor de oc
b) Tratament cauzal oprirea pierderilor
c) Repleia volemic
d) Suport inotrop
e) Terapie vasomotorie
Tratament cauzal oprirea pierderilor - rol esenial n tratament
- tratament chirurgical (cnd e cazul); n urgen n
hemoragiile n curs
Repleia volemic
Ci de administrare
Acces venos periferic
Multiplu (2-4 vene)
Canule venoase periferice de calibru mare
Vena jugular extern
Avantaje:
Durata scurt de instalare
Necesit materiale i cunotine simple
Complicaii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)
Dezavantaje:
Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor
disponibile
Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie
schimbat la 24-48 ore;
Nu se pot administra catecolamine (doar n urgen, pe durat scurt, pn la
montarea cateterului venos central)
Acces venos central
Dup stabilirea accesului venos periferic i nceperea repleiei volemice
Avantaje:
Acces venos sigur i de durat (7-10 zile)
Permite msurarea PVC i ghidarea tratamentului
Permite administrarea catecolaminelor i a substanelor hipertone
Dezavantaje:
Risc de complicaii (la instalare pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal,
tulburri de ritm; n cursul folosirii infecie, embolie gazoas)
EXCEPIE
Numai temporar
n caz de hemoragie n curs , care depete posibilitile de repleie volemic
Numai pn la oprirea hemoragiei (tratament chirurgical de urgen)
Noradrenalin, dopamin, adrenalin
42. Cauzele cele mai frecvente de soc cardiogen
- Soc cardiogen = caracterizt de insuficienta primara a fc de pompa a inimii, dc scazut.
- Principala cauza de decez intraspitalicesc a bolnavilor cu ima. Mort=50-80%.
Deficit de contractilitate
i. Infarctul de miocard
ii. Cardiomiopatiile
iii. Scderea contractilitii prin medicamente, factori metabolici, postCEC
Rezisten la ejecia ventricular
iv. Stenoza aortic valvular
v. Stenoza subaortic hipertrofic
Deficit de umplere ventricular
vi. Stenoza mitral
vii. Mixomul atrial
Insuficien valvular
viii. Regurgitarea mitral acut
ix. Regurgitarea tricuspidian acut
Tulburri de ritm
x. Tahiaritmii
xi. Bradiaritmii
Rupturi de miocard
xii. Infarctul de miocard
xiii. Traumatisme cardiace
ocul
cardiogen
Tahic, hta, dc C, pvc+pcpb initial scazute, dupa corectarea hipovolemiei devin N, rvs scazuta mult ce duce la scadera
TAD. Tranp oxigen crescut pe seama DC C, extractia de oxigen(dif a-v) scazuta dat imposibilitatii util corecte a oxig.