Disciplina:Terapiaintravenosa:prticasdeenfermagemparaumaassistnciadequalidadeS

NT2:OSistemadeInfuso:acessrioseequipamentoseletrnicosemTerapiaIntravenosa

Cateter Intravascular: tipos, caractersticas e material especfico

OBJETIVO
Identificarostipos,caractersticasematerialespecficodoscateteresintravascularesparaatingiro
equilbrioentreaseguranadopacienteeosrecursosdisponveis.

Caroaluno,agoraqueaprendemosumpoucomaissobreaterapia
intravenosa,vamosdarcontinuidade,abordando,nestencleo,as
caractersticas do material e equipamentos utilizados neste
procedimento.

Nesse contexto, cabe ao enfermeiro: a previso, a requisio, o recebimento,

a organizao e armazenamento dos materiais e equipamentos, a seleo para o uso
junto ao cliente, o descarte ou reprocessamento desses materiais, de modo
sistematizado,respeitandoospreceitosticoselegaisdaprofisso.

Naexecuodosprocedimentos
SaibaMais
especficos de enfermagem,
encontramosumaenormediversidade
Para garantir a qualidade da assistncia, que tal saber mais
de materiais em termos de
lendo o Manual Brasileiro de Acreditao Hospitalar e o Manual da
qualidade, indicao de uso e
OrganizaoNacionaldeAcreditao.Essematerialtrazasdiretrizesdo
preo, principalmente quando se trata
Programa,visandoincentivaroaprimoramentodaassistnciahospitalar
da administrao de solues
populaoemelhoraragestodasinstituies.
endovenosas.Esteprocedimentochama
a ateno pela variedade de opes
SistemaBrasileirodeAcreditao.
possveis na montagem do sistema,
ManualBrasileirodeAcreditaoHospitalar.
desde a escolha do diluente, passando
pelos equipos intermedirios, at o
cateterdeinfuso.

Recomendamosaleiturasobreosmateriaisquesoconfeccionados
oscateteres, cliqueaqui.

Emrelaoaoscateteres,existemvriasreferncias
sobre eles, principalmente as relativas indicao tcnica, Alm disso, a escolha do

devido matriaprima do cateter, s especificaes claras e material do cateter e do

seguras e ao controle de infeco. Os cateteres variam nmero de lmens depende das

necessidades do paciente e dos
conformeonmerode lmens1,(apenasumlmen,doisou
objetivosteraputicos.
mais).Oslmenstmdiferentesdimetrosesoclassificados
deacordocomadistnciaemrelaoaocoraoemproximal
oudistal.

Pensandonessesaspectos,vocjparticipoudealgumacomisso
de controle de qualidade de material e de equipamentos na sua
instituio?Ou,jpensouemcomodiminuirdesperdciosecustos
para a instituio, sem abrir mo de produtos de qualidade?
Falemos,ento,dessescateteres.

Cateteresvasculares

Podem ser feitos de vrios materiais, conter um ou mais lmens, desenhados para serem
tunelizados, no tunelizados, totalmente implantados, semiimplantados, de curta permanncia e de
longapermanncia.

Lembramosqueelessoconsideradosartigosdeusonicoenodevemserreutilizados.Alm
disso,devemseguirasrecomendaesdofabricante,atendendoaopadrointernacionaldecor,calibree
tamanho.Devemapresentartambmaltaresistnciaadobras,boarigidezestruturalparafcilinsero
na veia, baixa trombogenicidade, boa integridade estrutural, baixa aderncia bacteriana e boa
estabilidadealongoprazo.

Cateteresvenosos

Podemserconstitudosde:

Politetrafluoretileno(PTFE)

Polmerorgido,umavezdobradonoretornaaposiooriginal.

Poliuretano

Permanecemmaistemponaveiaasuperfcielisadopoliuretanominimizaaadesobacteriana,
aformaodebiofilmee,consequentemente,deinfecesnacorrentesangunearelacionadaaousodo
cateter. Alm disso, permite a mobilidade do paciente quando inserido em articulaes. As principais
caractersticas do poliuretano so: dureza, resistncia qumica e baixa trombogenicidade. Dentre as
vantagens, possui menor risco para flebite e infiltrao do que o politetrafluoretileno (PTFE).
Lembramosqueessetipodecateternodevepermanecernointeriordeincubadorasouberoaquecido,
durante o processo de escolha da veia e antissepsia da pele, para no tornlo muito flexvel durante a
insero.OfluxopormlmaiordoqueemcateteresdePTFE.Almdisso,nodevemsercortados.

Cateteresdesilicone

So frgeis e por isso devem ser manipulados com cuidado. Pinas, clamps e instrumentos
cortantes podem danificlo. Para a retirada de fio guia, esses cateteres devero ser lubrificados com
soluo salina antes da insero. Devem ser utilizadas seringas de 10 ml em cateteres centrais de
insero perifrica para evitar o risco de rompimento acidental. O cateter de silicone apresenta
termoestabilidade, alta resistncia a dobras, baixa trombogenicidade, baixa aderncia bacteriana e
altssimabiocompatibilidade.

Pois saiba que, alm das diversas caractersticas do cateter, outros

componentes influenciam diretamente na ocorrncia de complicaes, tais como:
flebiteeinfiltraes.

Vejamos,ento,osdiferentestiposdecateteresvasculares:

Cateteresperifricos

Podem ser cateteres agulhados (scalp ou tipo butterfly), cateteres sobre agulha ou flexveis
(Tipo abocath, Jelco, Introcane outros nomes comerciais), cateteres de linha mdia e cateteres
perifricosdeduplolmen.

Cateteresvascularesperifricos

So constitudos de agulha siliconizada de bisel biangulado e trifacetado, cnula de poliuretano

(teflon ou vialon), silicone, politetrafluoretileno (PTFE), protetor do conjunto agulha/ cateter conector
luer cmara de refluxo transparente para visualizao do retorno sanguneo filtro hidrfobo. So
descartveis,radiopacoseestreis,embaladosindividualmenteemblisteresquepermitemaberturaem
ptala,deformaassptica.

Cateteresvenososperifricos

Soindicadosparaterapiasintravenosasdemdiadurao,queconsistenapunodeumaveia
perifrica,introduodacnuladocatetereinfusodemedicamentos.Devemsersubstitudosconforme
protocolodecadainstituio,porexemplo,acada72horasdepermanncia.

Esses cateteres apresentamse nos seguintes calibres: 14G, 16G, 18G, 20G, 22G e 24G,
diferenciados pelas cores diferentes dos canhes, conforme padro Universal. Cada calibre de cateter
venosoperifricocorrespondesnecessidadesdecadatipodepaciente,comoneonatos,peditricose
adultos(quantomaioranumerao,menorocalibre).

Ateno! Os dispositivos com cnulas mecnicas no devero ser utilizados

para administrao de medicamentos vesicantes, apenas para administrao contnua
de medicamentos. Alm disso, no devem ser inseridos em regio de articulao,
devido ao risco de infiltrao, rompimento do vaso e de prejudicar a mobilidade do
paciente.

Osdispositivospodemserutilizadosparaacessovenosoperifrico(agulhadoseflexveis)e
acessovenosocentral(dispositivostotalmenteimplantveisedispositivospercutneos).

Cateteresagulhados(escalpeouTipobutterfly)

So feitos de ao inoxidvel biocompatvel, no flexveis ou dobramse sob resistncia. A ponta

de ao pode facilmente perfurar a veia depois da instalao risco para infiltrao. So classificados
com nmeros mpares: nmero 19 (que de maior calibre), 21, 23, 25 e o 27, medindo 1,25 cm a 3,0
cmdecomprimento.Asasassopresashaste,feitasdeborrachaouplsticoeotuboflexvelestende
se por trs delas, variando de 7,5 a 30 cm de comprimento. Todo o dispositivo precisa ser preenchido
comasoluoqueserutilizadanopaciente.

Essescateteressoutilizados,geralmente,paraterapiadecurtadurao(menorque24horas),
comoterapiadedosenica,administraodemedicamentoIVembolusouparacoletadesangue.

Vejamos,agora,ostiposdeterapiainfusional:

Bolus:tempomenorouiguala1minuto.
Infusorpida:realizadaentre1e30minutos.
Infusolenta:realizadaentre30e60minutos.
Infusocontnua:temposuperiora60minutos,ininterruptamente.
AdministraoIntermitente:nocontnua,de6em6horas.

Cateteressobreagulhaouflexveis(Tipoabocath).

Consistenumacnulacomcomprimentode2,0a5,0cmecalibresemnmerospares(n.14,16,
18,20,22).Depoisdapunodaveia,aagulharetiradaedescartada,deixandoumcateterflexvelno
vaso.

Vejaabaixoafiguraquemostraocateteragulhadoeocatetersobreagulha.

Figura1Cateteragulhadoecatetersobreagulha

Cateteresdelinhamdia

Indicados para terapias de tempo intermedirio, mais de duas semanas. Tem,

aproximadamente,de18a20cm.Soconstrudosdeumacamadainternadepoliuretanoeumacamada
externa do Aquavene. feito de hidrogel elastomrico, uma vez dentro da veia, tornase hidratado, ou
seja,aumentaocalibre,resultandoemummnimodetraumaparaaveia.Apsainsero,elesetorna
50vezesmaismacio,permitindooaumentodocalibreemduasvezes.

Esse cateter deve ser colocado na linha mdia da regio antecubital na regio baslica, ceflica
ou mediana do cotovelo, avanando para grandes veias na regio superior do brao, para maior
hemodiluio. A veia baslica a preferida, pois possui maior dimetro e percurso em linha reta at a
faceinternadobrao.

A medida do brao do
paciente deve ser tomada do Mas,cuidado.Fiqueatento!OCateterdelinhamdia

local de insero planejada, no deve ser usado para administrar quimioterapia, solues

cerca de um centmetro abaixo com um pH abaixo de 5 ou acima de 9 de solues com uma

da axila do paciente, para osmolalidade maior que 500 mOsm/litro, infuses rpidas de

determinar que extenso do grandevolumeouinjeesembolusdealtapresso.

cateter ser inserida e que

extenso ser deixada no
exterior.

Sendoassim,aescolhadotipodecatetercomumnicoouvrioslmensdeverserfeitade
acordocomanecessidadee/ougravidadedopaciente,quantidadedemedicaesesuportenutricional.

Lembramos que cada lmen aumenta a manipulao de 15 a 20 vezes por dia, aumentando o
riscodeinfecodacorrentesanguneaassociadaaocateter.

CateterDuplolmen(CDL)

uma estrutura de material sinttico usado para acesso venoso. Possui dois ramos, um
vermelho e outro azul, cada um com uma funo especfica. Existem vrias formas e tamanhos e so
usados para hemodilise por um curto perodo. Podem ser implantados em veias consideradas centrais:
jugular interna (no pescoo) e prolongase at a veia cava, que fica na entrada do corao femoral
(regiodavirilha)subclvia(embaixoouacimadaclavcula).

Figura2CateterdeduploLmen

Cateteresintravenososcentrais

Tm material usualmente radiopaco ou uma listra adicionada para assegurar a visibilidade

radiogrfica. Geralmente utilizados para terapia de longa durao, maior conforto ao paciente e
diminuioderiscosassociadoscomterapiasmltiplas.
 Ateno!Oscateterespercutneosevenososcentraistunelizadoslocalizados
emnvelcentral,devemserinseridosporprofissionaismdicos.

Cabe ao enfermeiro os cuidados de curativo, assepsia e funcionalidade do

cateter, observando sempre possveis sinais de infeco. J os cateteres centrais de
inseroperifricapodemserinseridosporenfermeiroscomcursodecapacitaopor
sociedadesdeespecialistas.

Cateterestunelizados

Feitosdesilicone,possuemde50a60cmdecomprimentoelmencomdimetrointernode22
a 17 gauge. A espessura das paredes de silicone varia de acordo com o fabricante. Eles podem ser de
lmennico,duplooutriplo.Soimplantadoscirurgicamente(cateterdeHickman,Broviac,Groshongou
Quinton)comumtnelsubcutneoeumcuffdedraconprximoaostiodeexteriorizao,queinibea
migrao de microorganismos e estimula a aderncia ao tecido subjacente, selando o tnel. Indicado
para pacientes que necessitam de acesso vascular prolongado (quimioterapia, infuso domiciliar ou
hemodilise).

Cateterumbilicalvenosoearterial

Geralmente de n. 2,5, n. 3.5, n. 5.0, em poliuretano, com extremidade aberta, com orifcios
laterais, linha radiopaca, graduada de 1 em 1 cm com 30 cm de comprimento. comum a utilizao de
artrias umbilicais e veia umbilical em recmnascidos. So vasos razoavelmente calibrosos e de fcil
acesso. As artrias umbilicais so utilizadas, principalmente para monitorar os gases sanguneos
arteriais. A veia umbilical cateterizada para infuses de lquidos e medicamentos. O trajeto ideal do
cateter a veia umbilical, o ducto venoso de Aranzio e a veia cava inferior. A localizao da
extremidade do cateter na aorta deve ser na altura da vrtebra lombar L2 ( 1,5 cm acima da
bifurcao da aorta) ou na altura do diafragma, para proteger a emergncia das artrias renais e
mesentricas.

Figura3Cateterumbilicalvenosoearterial.

Catetervenosototalmenteimplantado(Porthacath)

So dispositivos desenvolvidos pela engenharia gentica, de borracha siliconizada, cuja

extremidadedistalseacoplaaumacmerapuncionvel,quedevepermanecersobapeleembutidaem
uma loja no tecido subcutneo da regio torcica. O acesso feito atravs de puno da pele sobre a
cmerapuncionveloureservatrio,constitudo,emgeraldeaoinoxidvel(menosindicado),titnioou
plsticoeborrachadesiliconepuncionvelemsuapartesuperior.Almdisso,aagulhautilizadaparaa
puno deve ser do tipo Huber, que apresenta o bisel lateralizado e no em sua extremidade distal,
ocasionando menor traumatismo membrana de silicone, permitindo assim, um nmero maior de
punes.

Figura4Catetervenosototalmenteimplantado

Catetervenosocentralnotunelizado

Cateter inserido percutaneamente em veias centrais (jugulares internas, femorais ou

subclvias). o tipo mais utilizado, especialmente em pacientes de unidades crticas. Pode ser de um,
dois ou mais lmens. A sua insero requer mdico treinado, paramentao completa, anestesia local e
radiografia aps para checagem de posicionamento. No h necessidade de centro cirrgico. Por no
seremtunelizados,necessitampermanentementedeumpontodefixaoparaprevenirsadaacidental.

Catetercentraldeinseroperifrica(CCIP)

Cateterinseridoporveiaperifrica(geralmenteceflicaouabaslica)ataveiacavasuperior.
OsCCIPssocateteresdelongapermanncia,fabricadosdesiliconeoupoliuretano.Utilizamsetcnicas
deimagemcomooultrassomouafluoroscopiaparaguiarsuacolocao.

consideradoumdispositivodeacessovascularseguro,porpermitiraadministraodefluidos
e medicamentos que no podem ser infundidos em veias perifricas diretamente na circulao central.
Asindicaesparaoseuusoincluemterapiasdeduraoprolongada(acimadeumasemana)infusode
medicamentosvesicantes,irritantes,vasoativos,desolueshiperosmolaresoucomPhnofisiolgico,a
exemplo de alguns antibiticos e de quimioterpicos antineoplsicos administrao de hemoderivados,
medidadepressovenosacentralecoletadesangue.Temmenorcustodevidosuainseroperifrica,
erradicando complicaes potenciais como pneumotrax, hemotrax, leso do plexo braquial e embolia
gasosa.
 ResoluoRDCn.56 trata do regulamento tcnico de requisitos essenciais de segurana e

eficciadeprodutosparasade.

NR32 tratadaseguranaesadenotrabalhoemserviosdesade.

Resoluo RDC n. 30 dispe sobre o registro, rotulagem e reprocessamento de produtos

mdicos.

ResoluoRDCn.17 dispesobreasBoasPrticasdeFabricaodeMedicamentos.

Caro aluno, conclumos essa Unidade de Estudo esperando que

voc tenha percebido a importncia desse conhecimento, to
especfico, sobre diferentes cateteres e sua correta utilizao.
Ento,prepareseparaonossoprximoencontro.

Referncias
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