APRAXIA DEL HABLA (ADH)

Trastorno del habla adquirido de origen neurolgico, en el que se alteran principalmente dos
procesos motores bsicos: articulacin y prosodia. Se afecta la capacidad para planificar o
programar espacial y temporalmente los movimientos de los rganos fonoarticulatorios, necesarios
para producir sonidos del habla y la prosodia en forma normal.

ETIOLOGA

La causa ms comn de ADH es la etiologa vascular, pero tambin puede ser causado por tumores,
traumatismo encfalo craneano e infecciones/ Lesin hemisferio izquierdo.

CARACTERISTICAS GENERALES

En cuanto a la articulacin, se manifiesta una produccin de errores que afectan

principalmente a las consonantes, y con menos frecuencia a las vocales. Los errores son
percibidos como sustituciones, omisiones o adiciones de sonidos.
Otra caractersticas importante es la disminucin de la fluidez, la que se produce por la
repeticin de sonidos y silabas, intentos de autocorreccin, conductas de ensayo y error,
etc.
El tercer dominio afectado, es la prosodia, la cual es el elemento distintivo para realizar el
diagnstico diferencial. La produccin del habla es lenta, hay prolongacin en los segmentos
de consonantes y vocales, la duracin de las palabras polisilbicas est aumentada y se
producen pausas entre las silabas.
Otras alteraciones que se pueden observar:
Iniciacin de movimiento: Pausas, falsos comienzos, conductas de ensayo y error,
autocorreccin
Ubicacin espacial: Dificultad para las posturas articulatorias correctas. Predominio
en errores de distorsin
Coordinacin de los subsistemas motores/subcomponentes (coordinacin
temporal): La coordinacin entre el ataque vocal con la articulacin es alterada
Velocidad de movimiento: Lenta, se observan prolongaciones articulatorias
Conductas aumentativas: Adiciones (9% de los pacientes segn investigacin)
Conductas de omisin: No es conducta tpica (1% de los pacientes segn
investigacin)
Alteraciones en la secuenciacin: Dificultad con la coordinacin temporal de los
subcomponentes de unidades significativas del movimiento con la secuencia de
fonemas
Conductas de perseveracin: Conducta de perseveracin recurrente de tipo
fonolgica no es frecuente, pero para otros si lo es

CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Los criterios de diagnstico incluyen:

Velocidad de habla lenta

Distorsin de sonidos
Sustitucin por la distorsin de sonidos (quiebre articulatorio)
 Errores en los sonidos son relativamente consistentes en tipo (Ej: Sustitucin, omisin y
distorsin) y localizacin (Ej: en enunciados repetidos)
Alteraciones prosdicas

TIPOS DE APRAXIA DEL HABLA

Apraxia del habla temporal: Relacionada con la desconexin entre el sistema fonolgico y
fontico o el impedimento en la memoria procedural.

Caractersticas:

Esfuerzo, ensayo y error, movimiento articulatorios tentativos e intentos de

autocorreccin
Disprosodia
Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado
Dificultad evidente para iniciar los enunciados
Disociacin automtica- voluntaria

Apraxia del habla espacial: Alteracin en las habilidades motoras finas.

Caractersticas:

Desintegracin fontica (distorsin de sonidos severa y variable)

Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado
No presentan dificultad para iniciar
Falta de conciencia del defecto
En la mayora de los casos coexiste con afasia severa

EVALUACIN

Requiere la recopilacin de antecedentes biogrficos, mdicos y conductuales. Estos datos

se obtienen de anamnesis, observacin informal y de la administracin de pruebas y
protocolos de habla y lenguaje.
Protocolo evaluacin del habla de Gonzales y Toledo
Otro instrumento para evaluar el habla es el Motor Speech Evaluation (MSE), el cual elicita
muestra de habla tales como prolongacin de vocales, repeticin de silabas, palabras y
frases, lectura oral y descripcin de una lmina.
Apraxia Battery for Adults- 2 (ABA-2), el cual incluye un inventario de 15 caractersticas
articulatorias del trastorno; observaciones de errores fonmicos perseverativos, errores
fonmicos de transposicin, etc.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CARACTERISTICAS AFASIA ADH

Errores de: sustitucin, Si Si
adicin, transposicin u
omisin.
Naturaleza del error Se deben al dficit fonolgico
Se debe a una alteracin de los
o memoria de trabajo sonidos (sistema fontico)
luego del procesamiento
fonolgico
Localizacin el error en la Tienden a darse a la mitad o al Generalmente se sitan al
palabra final de la palabra inicio de la palabra

CARACTERISTICAS DISARTRIA ADH

Procesos del habla afectados
Localizacin de la lesin
Respiracin, fonacin, Articulacin y prosodia
resonancia, articulacin, y
prosodia
Lesin uni o bilateral que Lesiones cortico o
puede comprometer cerebro, subcorticales anteriores del
tronco, cerebelo, y SNP hemisferio izquierdo

Etapa del proceso Alterada la ejecucin Alterada la planificacin y

comprometida programacin
Caracterstica del habla Distorsin de los sonidos que
Dificultad al inicio del habla
afecta la palabra por completo
con una distorsin ms
variable, produciendo en
algunos casos la sustitucin de
sonidos (quiebres
articulatorios)
Influencia de factores no Errores ms consistentes y Errores ms irregulares,
fonolgicos predecibles aunque en palabras de alta
complejidad tienes a ser ms
consistentes
Apraxia oral Por lo general, no est El 50% de los sujetos la
presente presenta

Otros trastornos Es posible observar parlisis, No estn presentes

paresia, ataxia o movimientos
involuntarios
CARACTERISTICAS APRAXIA ORAL
Definicin Disociacin dada por la
incapacidad para realizar
actividades voluntarias y la
conservacin de actividades
involuntarias, reflejas
Lesin Lesin en el oprculo
rolandico del H.D o H.I
ADH
Disminucin de la capacidad
para ejecutar voluntariamente
movimientos adecuados para
articulacin del habla
Lesin frontal izquierda (rea
de Broca), nsula anterior o
subcortical

TRATAMIENTO

TIPOS DE TERAPIA

Articulatorio Kinemtico
Objetivo: Disminuir el trastorno articulatorio de la apraxia de habla.
Algunas de las tcnicas descritas en esta categora son:
El mtodo basado en la imitacin como la Terapia de Rosenbeck
PROMTP
Pares de mnimo contraste
Derivacin fontica
Ubicacin fontica

Terapia de Rosembeck/ Terapia de 8 pasos

Objetivo: Lograr que el rendimiento logrado en terapia se transfiera al habla espontnea
Etapas:
Etapa 1: Se le dice al paciente Mreme y esccheme
Etapa 2: El terapeuta da apoyo auditivo y repite con apoyo articulatorio, pero no
fonatorio
Etapa 3: Repeticin diferida. Paciente repite sin apoyo
Etapa 4: Lo mismo de la etapa 3, pero el paciente repite varias veces la palabra
sugerida
Etapa 5: Se le presenta el estmulo escrito, se lee y luego se retira el estmulo y el
paciente lo nombra
Etapa 7: Se le realizan preguntas para que el paciente elicite la palabra sugerida
Etapa 8: Se realiza una simulacin (Role-playing) para elicitar la palabra sugerida

PROMP
Apropiado para ADH severa, cuya produccin oral est severamente limitada y los
mtodos tradicionales han fallado
Entrega informacin completa al paciente (sea nio o adulto) a travs de todos los
sistemas sensoriales:
a) Auditivo, dando el modelo correcto de produccin oral
 b) Visual, el terapeuta produce la palabra o fonema a trabajar en el mismo
tiempo que lo pide al paciente
c) Tctil kinestsica, haciendo la maniobra correspondiente con el fonema a
trabajar
Entrega importancia en la transicin de movimiento entre un fonema y el siguiente
en una palabra
El terapeuta se transforma en el programador de habla

Ubicacin fontica: Se puede utilizar si el usuario presenta imposibilidad o excesiva

dificultad en imitacin. Incluye facilitacin de produccin a travs de ubicacin,
explicacin y apoyo con imgenes.
Derivacin fontica: Utilizar sonidos hablados y no hablado para conseguir
produccin de sonidos o silabas perjudicados por ADH
Pares de mnimos contrastes PST: Produccin de palabras o frases en que los objetos
de contraste presentan diferencias mnimas. Est determinado por los patrones de
errores del usuario. Proporciona un contexto para practicar y refinar los patrones
necesarios para distinguir entre mnimas diferencias de sonido. Produccin de un
par con mnimo contraste siguiendo modelo verbal (luego con pista escrita)
produccin de palabra sola con estimulacin integral. Produccin de la palabra con
ubicacin y modelado-produccin de sonido aislado.

TASA Y/O RITMO

Objetivo: Busca disminuir la alteracin que presenta la apraxia del habla en los tiempos de
produccin del habla
Algunas de las tcnicas utilizadas son:
Metrnomo, para disminuir la velocidad de habla
Feedback verbal para guiar el ritmo de habla
Hand-tapping
Pacing-board
Sistemas computarizados
Terapia de entonacin meldica

CVPI
Habla limitada a estereotipias, pocas producciones correctas, alguna habilidad
lectora en voz alta, comprensin adecuada de palabras aisladas, lesin unilateral de
H.I
Se deben anotar las palabras que dice el usuario. Crear ncleo base, bsqueda de
palabras con carga emocional apoyada en lectura. Progresar a dibujos, respuestas,
etc.

COMUNICACIN AUMENTATIVA/ALTERNATIVA
Objetivo: Busca mejorar la comunicacin a travs del uso de otras modalidades distintas al
habla
Actividades descritas que involucran el uso de smbolos
 Entrenamiento en respuestas si/no
Uso del dibujo
Tableros o cuadernos de comunicacin

TCNICAS DE FACILITACION/REORGANIZACION INTERSISTMICA

Incluye la utilizacin de sistemas/modalidades relativamente intactos para facilitar
el funcionamiento de sistemas/modalidades que se encuentras alterados
Algunos ejemplos de estas tcnicas son: el uso de gestos significativos para facilitar
la produccin de habla, uso de estmulos grficos, dibujos, cantar melodas
familiares, entre otros