Lesiones Medulares - Dra.
Tueros
Con la mayora de ustedes ya hemos tenido la
clase prctica y hemos podido ver a un paciente
lesionado medular; entonces esta clase es para
dar el marco terico que est orientado a esta
especialidad y vamos a hablar de las partes
neurofisiolgicas que ya debemos de saber. La
parte neuroanatmica y neurofisiolgica no ser
motivo de pregunta de examen, sino la aplicacin
de este tipo de lesiones que compete a la
especialidad.
Programa del Discapacitado
Programa de lesiones centrales
Programa de amputados
Programa de nervios perifricos
Programa del desarrollo psicomotor
Programa del lesionado medular
Nosotros en el servicio tenemos Programas del
Discapacitado y uno de ellos es el Programa de
Lesiones Medulares. Recordar que la deficiencia
viene a ser la ausencia de un rgano o sistema y
la discapacidad sera la repercusin funcional de
esta alteracin. La lesin medular, tendr una
deficiencia a nivel de la mdula producida por el
dao a nivel de la mdula espinal; y la
discapacidad es la repercusin funcional que le
va a ocasionar el dao por la etiologa que fuese.
Si yo tengo un dao en la mdula tendra
alterada la funcin motora, sensitiva y
neurovegetativa; por lo tanto la repercusin
funcional en estas reas va a constituir mi
discapacidad.
Definicin
Cualquier injuria directa o indirecta que afecta la
mdula espinal trayendo como consecuencia
alteracin motora, sensitiva y neurovegetativa.
Por lo tanto vamos a ver que puede haber
ausencia del movimiento activo, puede haber
zonas de anestesia o hipoestesia y, obviamente,
va a haber un compromiso neurovegetativo que
compromete a los esfnteres y a la funcin
sexual.
Definicin de Trminos
Para poder hacer los diagnsticos como hemos
hecho en la prctica tenemos que tener cuenta
algunos trminos. Si yo tengo un paciente, para
denominarlo cuadri- tiene que haber una
alteracin en las cuatro extremidades. Para que
yo diga para- voy a evidenciar una lesin en
miembros inferiores solamente. Tambin voy a
tener -pleja o -paresia: recordar que la pleja
es la ausencia total del movimiento activo y la
paresia viene a ser la disminucin de la fuerza
muscular.
Conclusin, yo puede tener un paciente
cuadripljico o cuadripartico o parapljico o
parapartico dependiendo de la afectacin de las
cuatro extremidades o de las inferiores
solamente.
Tetraplejia: Prdida o deficiencia de la funcin
motora o sensorial en los segmentos cervicales
de la medula espinal.
Paraplejia: Deficiencia o prdida de la funcin
motora sensorial en los segmentos torcicos,
lumbares o sacros de la medula espinal.
Miotoma: rea de msculos agrupados
inervados por los axones dentro de cada
segmento nervioso (raz).
Dermatoma: rea de piel inervada por el axn
sensorial dentro de cada segmento nervioso
(raz).
Eso lo vamos a ver ms adelante cuando
hagamos la evaluacin motora y sensitiva.
Nivel Neurolgico: Segmento ms caudal de la
mdula espinal con funcin motora y sensorial
normal en ambos lados del cuerpo.
El nivel neurolgico viene a ser la repercusin
donde se identifica que hay una alteracin de
una raz especfica. Al hacer la evaluacin clnica
vamos a ver que raz se ha comprometido a
travs de la evaluacin de un movimiento activo,
Lesiones Medulares - Dra. Tueros
teniendo como base el conocimiento de los Etiologa
miotomas. I. CONGENITAS
Nivel Esqueltico: Nivel en el cual por examen Mielomeningocele es el ejemplo clsico
radiolgico se encuentra la mayor vertebra II. ADQUIRIDAS
daada. - Traumticas. - Degenerativas
Si es que hay un antecedente traumtico; por - Infecciosas. - Metablicas.
ejemplo, si hay un problema infeccioso - Neoplsica. - Histricas.
generalmente se ve el dao nervioso pero no hay - Vasculares
dao vertebral. Infecciosas: Mielitis transversa, Guillain-Barr.
Lesin Incompleta: Si se halla parcial Simuladas dentro de las Histricas.
preservacin de las funciones sensoriales y/o
motoras debajo del nivel neurolgico e incluye el
segmento sacro ms bajo.
Lesin Completa: Ausencia de funcin sensorial
y motora en el ms bajo segmento sacro.
Imaginamos la mdula espinal como un cable de
luz. Tiene la funda por fuera y dentro hay un
montn de cablecitos. Cuando hay una lesin
completa, hay una separacin total, se pierde la
conexin de los dos extremos; cuando hay una
lesin incompleta, pueden quedar cables
seccionados pero quedan algunos que permiten Otra clasificacin las agrupa en tipo traumtico y
percibir algunos estmulos o emitir algunas no traumtico. En esta institucin predominan las
respuestas. de etiologa traumtica: primero heridas por
Entonces cmo saber si estoy frente a una proyectil de arma de fuego, luego accidentes de
lesin completa o incompleta? Mediante el tacto trnsito y por ultimo cadas.
rectal: si lo realizo y el paciente me va a decir si
percibe algo. En algunos casos realizas el tacto y
el paciente no percibe nada, lo que nos indica
que estamos ante una lesin de tipo completa. Si
el paciente manifiesta algn tipo de sensibilidad,
estamos ante una lesin incompleta. Esto nos
sirve como pronstico a futuro, nos indica que
todava hay algunas conexiones de tipo sensitivo
y que el paciente puede recuperar algo de
sensibilidad. Hay algunos casos que los
pacientes refieren ya siento cuando quiero ir al
bao porque mi pierna se mueve o se le erizan
los pelos de la pierna o se estira su primer dedo;
pero esos son movimientos reflejos producto de
la lesin completa, que le permite cierta
transmisin de cierto grado de sensibilidad en
partes distales.
Lesiones Medulares - Dra. Tueros
Fases Bsicamente tenemos que tener tres aspectos
Shock Medular en cuenta. En el examen fsico recordar que hay
Fase de Recuperacin que identificar la Fase de la lesin medular, el
tipo de paciente (cuadri, para, plejia o paresia)
Tomamos como modelo las lesiones de tipo segn la evaluacin de los miotomas o
traumtico porque permiten identificar mejor el dermatomas.
cuadro clnico y hay una mayor delimitacin de Considerar en los niveles por debajo de C4
los niveles neurolgicos y vertebrales. En las podemos tener compromiso de la medula
infecciones a veces el nivel es ms difuso y el cervical, por encima de C4 hay lesiones que no
cuadro clnico no es tan preciso como para van a permitir que el paciente sobreviva porque
describirlo y detallarlo en clase. hay un compromiso del bulbo respiratorio.
Las fases se identifican mayormente en lesiones Generalmente los pacientes cuadripljicos que
traumticas: Shock Medular y la Fase de sobreviven y que logramos rehabilitar son
recuperacin refleja. Segn la teora no hay un pacientes que tienen un nivel por debajo de C4
tiempo preciso, la primera fase puede durar
desde semanas hasta meses; sin embargo
nosotros nos guiamos desde un parmetro
clnico: nosotros asumimos que la primera fase
est terminando y comienza la segunda fase
cuando evidenciamos la aparicin de algunos
reflejos como el reflejo Bulbocavernoso y el
reflejo Cremasteriano.
La etapa de Shock Medular se caracteriza
porque hay una abolicin de las funciones
medulares tanto que en estadios iniciales se le
coloca la sonda vesical al paciente porque se
pierde el control esfinteriano; estamos en una
etapa arreflxica total. Cuando pasamos a la
etapa de recuperacin vemos que se instala
alguna predisposicin hacia un tono flcido o
espstico o vemos que puede recuperarse cierto
grado de sensibilidad, cierto grado de
movimiento (teniendo en cuenta el grado de
lesin). Vemos la recuperacin pero de la mano
de las terapias.

Diagnstico
Examen Fsico
Pruebas Diagnsticas
Escala de ASIA (Asociacin Americana
de Lesin Espinal)
 (Parte 2: R.G.T.) sensibilidad de los dermatomas me va a dar
una idea del nivel de la lesin en ese
DIAGNOSTICO
segmento. Luego para corroborar se puede
EXAMEN FISICO. pedir un examen auxiliar, para identificar
exacto el nivel medular, y que vrtebra est
Conocen el caso de la niita que muri por
comprometida, porque no siempre puede
arma de fuego, tuvo un nivel por encima de
coincidir mi nivel de lesin neurolgica
C4. Por qu sabemos eso? Porque a la
con la vrtebra afectada. Mi vrtebra
niita siempre tuvo que tener abierto su tubo
fracturada puede ser D12 o L1 y mi nivel
de traqueostoma, siempre requiri de
medular puede estar ms arriba, aunque
ventilacin asistida. Yo no s si ustedes la
generalmente guardan relacin.
vieron en alguna entrevista, la nia solo haca
movimientos de hombros, a diferencia del otro
paciente que si hace movimientos de MMSS, PRUEBAS DIAGNOSTICAS. Pedimos
entonces eso nos indica que la lesin est por una TAC, una RM
encima de C4. Entonces clnicamente nos
puede dar una idea del nivel de la lesin y lo
podemos luego corroborar con los miotomas. ESCALA DE ASIA (ASOCIACIN
Recordar que los pacientes que sean cuadri AMERICANA DE LESION ESPINAL)
van a estar de C4 hacia abajo, y obviamente
Es la evaluacin que se hace a travs de la valoracin
puede verse una pleja o una paresia, si hay
de una escala que me permite ver si estoy frente a
o no movimiento voluntario.
una lesin completa o incompleta (adjunto tablita para
que se entienda mejor, porque la Dra lo habla todo)
Si el movimiento no se puede realizar, o
puede hacerse pero no de manera funcional
es una PLEJA.
Si yo logro mover mi brazo hasta la mitad del
rango articular, pero no tengo la fuerza
suficiente para completar el movimiento,
estamos frente a una PARESIA, porque el
movimiento es funcional pero incompleto.

Tomar en cuenta si estamos frente a una

lesin flcida o espstica para la terapia, o
aprovechar las caractersticas de la lesin
para aprovechar al mximo los movimientos
de la terapia. Esto es en cuanto al examen
fsico. Pero si vemos que hay afectacin de Entonces un Asia A es una lesin completa, B-C-D
los MMII tenemos que tener la certeza de que son lesiones incompletas, donde a travs de la
la lesin est por debajo de los niveles evaluacin del test muscular podemos decir si la
cervicales. Entonces, desde el nivel D2 lesin puede mejorar, que sera un Asia E, que es la
para abajo solo va a afectar a los MMII recuperacin total. Es importante que ustedes lo
(porque D1 es apertura es 5to dedo), y hay conozcan pero no va a venir en el examen. Esto es
que evaluar los miotomas si hablamos de un para ver si hay una recuperacin favorable, y el Asia
nivel por debajo de L2. Pero desde D2 L2 E es una lesin que se ha recuperado casi al 100%.
yo me voy a guiar con los dermatomas,
porque yo no voy a decir: A ver, mueva el
abdominal, el cuadrado lumbar, entonces la
DIAGNOSTICO:
TEST MUSCULAR: El famoso test
muscular es para evaluar los miotomas,
recuerden que cada miotoma evala un
movimiento activo y que depende de una raz
motora nerviosa (lee y explica cada uno de los
movimientos, hacindolos ella misma)
C5 Flexores de codo
C6 Extensores de mueca
C7 Extensores de dedos
C8 Flexores de dedos
D1 Abductor del V dedo
L2 Flexores de cadera
L3 Extensores de rodilla
L4 Dorsiflexores de tobillo (pararme de
puntas)
L5 Extensor largo del I dedo
S1 Flexor plantar del tobillo (pararme
de taln)
Entonces donde vea que no puede realizar un
movimiento, desde ese nivel est la lesin y ah aplico
las claves musculares
CLAVES MUSCULARES:
0 = Parlisis total. No puede
absolutamente nada = Plejia
1 = Contraccin muscular visible o palpable.
2 = Mov. Activo sin gravedad.
3 = Mov. Activo contra gravedad
4 = Mov. Activo contra alguna resistencia.
5 = Mov. Activo contra gran resistencia.=
Movimiento normal.
En el ASIA aplico el B-C-D segn la calificacin de
este.
Como ven que hay un espacio perdido entre D2 y L1,
aplicamos el TEST DE SENSIBILIDAD:
usando los dermatomas (lee todo)
C2 Protuberancia occipital
C3 Fosa supraclavicular
C4 Porcin superior acromioclavicular
C5 Cara lateral de la fosa anterocubital.
C6 Pulgar.
C7 Tercer dedo de la mano.
C8 Quinto dedo de la mano.
T1 Lado medial de la fosa anterocubital.
T2 pex de la Axila.
T3 Tercer espacio intercostal.
T4 Cuarto espacio intercostal.
T5 Quinto espacio intercostal (entre T4
y T6).
T6 Sexto espacio intercostal (nivel del
apndice xifoide).
T7 Sptimo espacio intercostal (nivel del
apndice xifoide).
T8 Octavo espacio intercostal (entre T6
y T10).
T9 Noveno espacio intercostal (entre T8
y T10).
mover
CLAVES SENSITIVAS: (la dra dijo que
corrigiramos la diapositiva as)
0 = Anestesia
1 = Hipoestesia
2 = Normal.
(la 2da parte del test de sensibilidad; lo pas)
TEST DE SENSIBILIDAD:
T10 Decimo espacio intercostal (ombligo).
T11 Decimo primer espacio intercostal.
T12 Mitad del ligamento inguinal.
L1 Mitad de la distancia entre T12 y L2.
L2 Mitad del muslo.
L3 Cndilo medial femoral.
L4 Malolo medial.
L5 Dorso del pie nivel de 3 AMTF.
S1 Taln lateral.
S2 Lnea media de la fosa popltea.
S3 Tuberosidad isquitica.
S4-S5 Area perineal

Y esto es lo que tienen que saber, la Dra. Recalc que revisemos el grfico, porque las preguntas pueden estar
alrededor de esto.
TRATAMIENTO
Si no hago un buen diagnstico, no voy a poder hacer
un buen programa de rehabilitacin, porque cada
nivel de lesin tiene una meta a la cual llegar. Por
ejemplo, las tetillas que estn a nivel de D4, todo lo
que est por debajo de mi dao es la lesin, es lo que
est daado. Por ejemplo, el ombligo que est a nivel
de D10, todo lo que est por arriba es lo que est
sano, y todo lo que est por abajo es irreversible.
Mientras ms alta sea mi lesin, yo voy a tener menos
zonas para recuperar. Entonces las lesiones bajas
tienen mejor pronstico, porque tengo ms
miotomas que pontenciar, para mejorar
movimientos y tener ms metas que lograr. De
repente tiene lesin D4 y jams va a caminar, por
ms que haga todo lo de rehabilitacin, nunca va a
caminar. Entonces tengo que saber el nivel para
saber que metas tengo que lograr
I. TERAPIA FISICA.
II. TERAPIA OCUPACIONAL.
III. ASPECTO PSICOLOGICO.
IV. ASPECTO SOCIAL.
V. ASPECTO LABORAL.
VI. ASPECTO SEXUAL
Tengo que enfocar todos estos aspectos para que el
paciente en terapia ocupacional por ejemplo aprenda
a utilizar los instrumentos en las mejores condiciones,
al aspecto psicolgico debe ser no solo para el
paciente sino tambin para la familia desde un tiempo
temprano. En el aspecto laboral, si es un polica tal
vez mandarlo a una parte administrativa, o si
totalmente es dependiente de una persona, ayudarlo
a que acepte que ya no podr trabajar.

TRATAMIENTO
GENERALES:
-CARDIOVASCULARES:
* Vendaje de miembros inferiores.
* Progresivo paso a posturas sedente y de pie.
* Control de la disinergia.
* Eliminacin de la causa.
* Evacuacin vesical y/o rectal, tratamiento de
las infecciones, ventilacin pulmonar.
-GENITOURINARIAS:
* Caterismo intermitente.
* Lavado vesical.
* Relajante del msculo detrusor.
* Relajante del esfnter interno vesical
(derivados de la aropina).
* Acido ascrbico 1 gr. por da.
-TEGUMENTARIOS
* Rotacin de apoyo.
Como enfoque de tratamiento hacemos nosotros
varios aspectos:
Generales que estn orientados a la parte
cardiovascular:
Recomendar e vendaje de los miembros
inferiores porque estos pacientes como estn
inmovilizados por tiempos prolongados y muchas
veces por toda su vida, entonces tienden a hacer
problemas de tromboembolias, los cambios de
postura que involucra el cambio desde decbito
a la incorporacin al sedente y a la bipedestacin
si el nivel de la lesin lo permite y si no lo permite
se debe utilizar las ayudas que se tienen como
por ejemplo la mesa de bipedestacin donde al
paciente se le recuesta se le sujeta y a la camilla
PROGRAMA DEL LESIONADO MEDULAR III 1
la paran, entonces todos estos aspectos se
deben tener en cuenta.
Aqu tambin tenemos que tener en cuenta la
parte cardiopulmonar, que tambin va a
depender del nivel de la lesin, ya que mientras
ms alta sea la lesin se tiene que insistir ms
en la parte respiratoria.
Genitourinarias:
Estas complicaciones son muy frecuentes en
este tipo de pacientes, como hay una lesin de
medula tambin hay un compromiso
neurovegetativo entonces el paciente no puede
miccionar espontneamente, por eso se debe
tener en cuenta un estudio de vejiga que se
llama urodinamia para poder determinar si
estamos frente a una vejiga flcida (tiene gran
capacidad para concentrar un volumen mayor) o
una vejiga espstica (vejiga que no se dilata
mucho y que tiene poca capacidad). El estudio
de urodinamia no solo determina el tipo de vejiga
que tiene sino que tambin mide la presin de
los esfnteres, que ante la vejiga que est llena
los esfnteres tengan la capacidad de abrirse
para que pueda salir la orina y volverse a cerrar.
Con la ayuda de la medicacin el paciente
aprende a hacer masajes que se le ensea que
son suprapubicos llamadas maniobras de
CREDE y logra con un poco de pujo eliminar un
poco de orina, como de todas maneras no hay
una cuestin voluntaria, sino que es una cuestin
mecnica forzada siempre quedara un
remanente de orina y ms an si es una vejiga
flcida que tiene una gran capacidad de
retencin y entonces en ese caso se le tiene que
ensear al paciente tambin a cateterizarse, a
ponerse la sonsa para poder evacuar ese

remanente que queda siempre en la vejiga, sino
ese remanente ser un medio de cultivo para las
infecciones urinarias, en el caso de los
cuadripljicos que no tienen la capacidad de
manejar la vejiga como un parapljico, ellos no
podrn hacerse las maniobras solos, tienen que
tener una persona que los ayude o en todo caso
colocarles una sonsa Foley permanente. Se
recomienda la ingesta de cido ascrbico 1 gr
para la acidificacin de la orina y evitar
infecciones urinarias recurrentes, otros suelen
ponerles una pastilla de cido acetil saliclico o
aspirina en la bolsa colectora porque puede
haber reflujo; generalmente pacientes de este
tipo son portadores asintomticos de infecciones
urinarias y se les tiene que hacer un estudio
renal para ver cmo estn sus riones porque a
la larga muchos de ellos terminan haciendo
insuficiencias renales.
Tegumentarios:
La parte de piel es importante, se tiene que
considerar que pacientes que no suelen hacer
mucha actividad tienen a hacer zonas de
hipotrofia, entonces predispone a la aparicin de
ulceras de presin.
TRATAMIENTO
-GASTROINTESTINALES
* Dieta a base de abundante residuo.
* Digito estimulacin anal.
* Laxantes orales suaves o supositorios de
glicerina.
* Enema de baja presin.
* Extraccin digital.
FISICO REHABILITADOR:
*Ejercicios respiratorios para mantener la funcin
ventilatoria.
PROGRAMA DEL LESIONADO MEDULAR III 2
*Ejercicios pasivos en extremidades pljicas o
particas.
*Ejercicios asistidos musculatura con funcin
remanente.
*Ejercicios asistidos resistidos.
*Ejercicios de respuesta postural y equilibrio.
*Postura de sedacin y bipedestacin en
colchoneta, barras paralelas y mesa de
bipedestacin.
*Prctica de marcha con correccin a posturas
viciosas.
*Mejora de las actividades de la vida diaria.
*Uso correcto y mantenimiento de las ayudas
biomecnicas.
Gastrointestinales:
El paciente pierde la capacidad del peristaltismo
intestinal por lo que se llena de heces y tiene
predispocion al estreimiento y eso se tiene que
manejar con una dieta adecuada, con laxantes y
en algunos casos como en los pacientes
cuadripljicos se tiene que ensear a la familia a
estimular el esfnter perianal para que pueda
favorecer un poco el peristaltismo o en todo caso
hacer la extraccin manual de las heces cuando
ya se palpa el tracto colonico impactado de
heces.
Fsico rehabilitador:
Aqu no hay un protocolo rgido, el protocolo se
ira diseando en la medida de las condiciones
que tenga el paciente que estarn dadas
bsicamente por las complicaciones que
pudieran tener y bsicamente delimitadas por la
adecuada identificacin del nivel neurolgico,
pero en forma general se tiene que hacer un
trabajo que involucre trabajo respiratorio,

cardiovascular y luego tener en cuenta que se
debe tener una adecuada terapia de tipo pasiva
de aquellos segmentos sin movimientos para
mantener bsicamente los rangos articulares
porque si no se las mueve habr una tendencia a
desarrollar ms rpido hipotrofias, tendencias a
adoptar posiciones viciosas y por eso la parte
que est sana que es por encima de la lesin se
tiene que potenciar todos los grupos musculares
es decir todos los miotomas, es decir todas las
races sanas porque as se lograra potenciar
movimientos que van a suplir los movimientos
abolidos. Se tiene que trabajar ejercicios activos
asistidos en aquellas races con parcial dao y
activos resistidos en aquellos que queremos
potenciar la fuerza porque son races que estn
sanas, conservadas , se tiene que trabajar todo
lo que son respuestas de control postural, de
tronco, equilibrio. Entonces cuando se tiene un
paciente con dao medular se tiene que ver
primero el nivel de lesin e ir recordando el
desarrollo neurofisiolgico de un ser humano,
entonces lo que hace un nio primero es control
de cuello, control de tronco, rotar de un lado para
otro, se sienta, se coloca en cuatro puntos que
es posicin de gateo, gatea, se arrodilla y se
para, entonces se tiene que trabajar con estos
pacientes pensando en esta secuencia y
obviamente se va trabajando con una serie de
ejercicios que involucran tambin el trabajo del
tono ya sea flcido o espstico. La teora dice
que una lesin medular por encima de D10, D8,
D9 debe pararse con la fuerza de sus brazos,
caminar de repente no pero pararse si debera
lograrlo. Por debajo de D10 ese paciente debe
pararse y mientras ms baja sea la lesin D12,
L1 ese paciente si o si debe caminar. Se tiene
que trabajar al paciente buscando una contextura
PROGRAMA DEL LESIONADO MEDULAR III 3
que le permita movilizarse, entonces hay factores
externos que nos ayudaran tambin a lograr
nuestras metas. Aqu el nico de los agentes
fsicos que nos ayudara a lograr las metas son
los ejercicios activos, asistidos, pasivos. Como
saber en que momento se debe iniciar una
terapia en nuestros pacientes? Una vez que el
paciente ha sufrido una lesin se tiene que
esperar que el paciente se encuentre estable
neurolgicamente lo que significa que este
paciente estar despierto, colaborador con
funciones vitales conservadas, porque si por
ejemplo el paciente tiene neumona jams se le
hara rehabilitacin porque esta disneico,
soporoso por la fiebre, entonces se necesita que
el paciente este despierto, obviamente dentro de
los agentes fsicos unos ms que otros pueden
algo apoyarnos como las corrientes elctricas
que en los msculos denervados pueden
ayudarnos un poco a mantener el trofismo, pero
a largo plazo no va a servir porque un segmento
que no se moviliza a si se le ponga corriente todo
el da no pasa nada, entonces tiene que haber
cierto grado de movimiento para que tambin
haya cierto grado de respuesta. Tambin la
hidroterapia que en su momento tambin puede
ser un apoyo para que sea un poco ms
independiente y puede adoptar posturas que en
tierra no las podr mejorando tambin la parte de
propiocepcion, emocional. Cuando hablamos de
bipedestacin se tiene que tener en cuenta que
un paciente por debajo de D10 si o si tiene que
caminar , hay dos tipos de marcha y viendo
como camina se podr ver qu tipo de lesin
tiene..
PROGRAMA LESIONADO MEDULAR IV DRA. TUEROS
TRATAMIENTO
-GASTROINTESTINALES
* Dieta a base de abundante
residuo.
* Digito estimulacin anal.
* Laxantes orales suaves
supositorios de glicerina.
* Enema de baja presin.
* Extraccin digital.
FISICO REHABILITADOR:
*Ejercicios respiratorios para
mantener la funcin ventilatoria.
*Ejercicios pasivos en extremidades
pljicas o particas.
*Ejercicios asistidos musculatura
con funcin remanente.
*Ejercicios asistidos resistidos.
*Ejercicios de respuesta postural y
equilibrio.
*Postura de sedacin y
bipedestacin en colchoneta,
barras paralelas y mesa de
bipedestacin.
*Prctica de marcha con correccin
a posturas viciosas.
*Mejora de las actividades de la
vida diaria.
*Uso correcto y mantenimiento de
las ayudas biomecnicas.
Obviamente dentro de los agentes
fsicos unos que otros, pueden
apoyarnos como podran ser las
o corrientes elctricas que en los
msculos denervados pueden
ayudarnos un poquito a mantener
el trofismo pero que a largo plazo
tampoco no nos va a servir porque
un segmento que no se moviliza,
as t le pongas corriente las 24
horas del da no pasa nada,
entonces debe haber cierto grado
de movimiento para que haya
cierta respuesta en cuanto al
mantenimiento del trofismo, y la
hidroterapia que en su momento
tambin puede ser un apoyo
porque ustedes saben que
hablamos de un Principio de
Arqumedes que va a facilitar el
movimiento dentro del agua, en
algn momento cuando el paciente
ya est estable estemos en una
etapa avanzada de nuestra
rehabilitacin meterlo al agua,
trabajarlo en el agua, tambin le va
a permitir al paciente ser un poco
ms independiente porque va a
PROGRAMA LESIONADO MEDULAR IV DRA. TUEROS
flotar, aprende a flotar y puede
adoptar algunas posturas que en la
tierra no puede adoptar, entonces
l puede intentar como que se
pone en bipedestacin sin
apoyarse en el piso solamente
mantenerse a flote y eso tambin
mejora su perspectiva, la parte de
la propiocepcin, su parte
emocional, su parte psicolgica
porque va a ver las cosas desde
otra ptica, si est siempre sentado
o siempre echado es totalmente
distintas cuando ests parado,
entonces esos son aspectos que
tambin debemos tener en cuenta.
Entonces cuando nosotros
hablamos de bipedestacin,
debemos tener en cuenta que el
paciente por debajo de D10 si o si
debe de caminar, para caminar
debemos recordar que hay dos
tipos de marcha: viendo como
camina un paciente medular yo voy
a tener ms o menos una idea que
nivel de lesin tiene, por ejemplo
un paciente con polio que usa unos
aparatos en las piernas, son unos
fierros que tienen correaje en la
rodilla y zapato incorporado, este
tipo de aparatos se llama soporte
largo que son unos fierros que van
a mantener parado al paciente, si
el paciente se para esos aparatos
soporta, entonces si en estos
pacientes estamos hablando de un
nivel de D10 Y D 11, hasta D12 o D9,
a veces donde pone su muleta
como hemos trabajado bien
cintura escapular, tronco,
abdomen y pelvis, el paciente
avanza sus muletas y SALTA como
un conejo, en cambio el paciente
que tiene un nivel ms bajo D11,
D12, L1 ustedes van a ver el
paciente pone una muleta y mueve
una pierna y repite lo mismo con la
otra pierna y as avanza, porque
como es D10, D11, D12, L1 quiere
decir que todos los msculos que
estn en esa zona que son los
cuadrados lumbares, los glteos
tienen parcial conservacin esa raz
por lo tanto el paciente tiene
capacidad para levantar la cadera y
hacer esto, en cambio los que
tienen por encima de D10 no va a
poder hacer esto, porque no tiene
fuerza porque esta raz esta
abolida entonces el paciente
avanza pero con la fuerza de su
tronco y de sus brazos y avanza
como conejo esta se denomina
marcha plvica, y el que avanza
como robot se denomina marcha
PROGRAMA LESIONADO MEDULAR IV DRA. TUEROS

alterna, entonces yo tambin *Elctricas y electrnicas para

puedo saber frente a qu nivel cuadripljicos.
estoy. Luego no solo realizamos
*Mecnicas para parapljicos.
terapia fsica, tambin trabajamos
ocupacional, entonces hacemos la -CORSELERIA:
interconsulta o las indicaciones y
*Milwauke.
referimos al paciente a terapia
ocupacional, donde se le va a hacer *Boston.
la adaptacin de sus soportes
*Knight Taylor.
largos, vamos a ensearle a usar
los bastones, el paciente no tiene -SOPORTES LARGOS:
opcin a pararse y caminar, si el
*De duro aluminio.
nivel es ms alto le ensearemos a
usar su silla de ruedas, cmo *De polipropileno.
impulsarse, cmo trasladarse, de la
*Ferulizacin.
silla a la cama y de la cama a la silla.
La implementacin biomecnica
Cuando la lesin es ms alta
que generalmente trabajamos con
estamos hablando de D9, D10 el
sillas electrnicas en pacientes
soporte tiene una adaptacin en
cuadripljicos, las sillas mecnicas
cadera, que es un correaje a la
para pacientes parapljicos, que
cadera, se llama soporte largo con
viendo la silla de ruedas podemos
banda plvica y este es el paciente
tener una idea de que nivel de
que va a usar marcha plvica, el
lesin tienen, porque una silla para
que logra hacer marcha alterna
cuadripljico tiene el respaldar
solo usa el soporte largo nada ms,
alto, tiene apoyo de cabeza,
que son los fierros que hemos visto
muchas veces son sillas
en los pacientes con polio.
traumatolgicas que se pueden
IMPLEMENTACION BIOMECANICA Y estirar porque hay una
BIOMEDICAS: complicacin que se llama
disreflexia autonmica que es una
-SILLA DE RUEDAS DE AUTO
descompensacin que tiene el
TRASLADO:
paciente porque se presenta
PROGRAMA LESIONADO MEDULAR IV DRA. TUEROS
generalmente en paciente que
tienen niveles de lesiones altas, por
encimas de D6, mientras ms alta
sea la lesin hay mayor
predisposicin, generalmente la
Dra. Ha visto en la prctica que se
presenta en los cuadripljicos
como algo que los descompense
como un uero, una infeccin
urinaria, una escara, una herida
infectada puede desencadenar una
disreflexia autonmica que es una
descompensacin de toda la parte
de funciones vitales, le sube la
presin y la frecuencia, tiene
sudoracin profusa, se agita, de
repente polipnea, hasta le puede
subir la temperatura, en estos
casos se debe tratar como una
crisis hipertensiva, y se tiene que
identificar el aspecto que esta
detonando el problema que puede
ser una herida, una infeccin, una
escara, entonces en ese sentido
nosotros inmediatamente
tenemos que abordar la causa sino
no se estabiliza el paciente.
Los soportes largos, los corset,
generalmente se usa corset semi
rgido en estos pacientes porque
como paran sentados todo el
tiempo predisponen a hacer cifosis,
escoliosis, entonces el corset semi
rgido dorso lumbar que es como
un chaleco los mantiene derechos y
en posicin adecuada, en un inicio
hay que tratar de consolar al
paciente, hay que considerar si el
paciente es parapljico y aunque
tenga las condiciones para
caminar, ese paciente no va a
caminar como nosotros
obviamente y se va a cansar
tambin, entonces debe tener su
silla mecnica y por tramos el
podr caminar y por tramos usara
su silla.
METAS
-METAS FISICAS:
*Mejorar postura sedente y si es
posible bpeda.
*Mejorar trofismo muscular
remanente.
*Evitar atrofias musculares.
*Evitar sobre carga de presin
cutnea.
*Evitar rigidez y anquilosis.
-METAS FUNCIONALES:
*Uso correcto de ortticos,
traslacin y marcha.
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*Mejorar capacidad ventilatoria
pulmonar.
*Mejorar reserva cardiaca.
*Mantener un buen ritmo
evacuatorio urinario y rectal.
*Mantener una actividad sexual
acorde con el dao.
-METAS OCUPACIONALES:
*Potenciar el uso de facultades
presentes.
*Mantener la atencin en
actividades productivas.
*Reinstalar al paciente como
individuo en el ambiente familiar,
social as como se determinar su
potencial para la actividad laboral.
Hay diversas metas, desde el punto
de vista fsico, funcional y
ocupacional, tenemos que mejorar
al paciente en estos tres aspectos y
tratar de completar el crculo de
rehabilitacin que se culmina
habiendo logrado las metas
ocupacionales del paciente, quiere
decir haber reinsertado social y
laboralmente al paciente.
COMPLICACIONES:
-SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO:
*Deformidades en flexin, rigidez
severa articular, atrofia muscular y
exposicin a fracturas patolgicas.
-SISTEMA CARDIOVASCULAR:
*Trombosis venosa profunda,
embolismo pulmonar.
-SISTEMA PULMONAR:
*Neumopatas por aspiracin.
-SISTEMA GENITO URINARIO:
*Vejiga arreflxica, vejiga
retensinista, vejiga incontinente.
-SISTEMA GASTROINTESTINAL:
*Ileo paraltico.
-SISTEMA TEGUMENTARIO Y
TROFISMO:
*Osificacin heterotpica y
potencial de fracturas patolgicas.
*Ulceras de presin.
Las complicaciones musculo
esquelticas, las deformaciones,
las rigideces, la atrofia muscular,
los segmentos que no se movilizan
tienden a desmineralizarse el
hueso entonces la fracturas por
estrs son muy frecuentes en estos
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pacientes, la osteoporosis es muy frecuente y en lesiones ms

frecuente con los aos por eso sus
fracturas patolgicas son muy
frecuentes. En el sistema
cardiovascular, como las trombosis
y el embolismo pulmonar,
mientras ms alta sea la lesin
mayor problema con el
compromiso respiratorio, mientras
ms alto el nivel la rehabilitacin
respiratoria tiene que ser ms
intensiva porque tenemos que
tratar de potenciar y ensearle al
paciente a recuperar o a trabajar
los msculos respiratorios
accesorios para que compense lo
principal que es el diafragma, en el
sistema genito urinario tomar en
cuenta la vejiga, por lo que hay que
tener mucho cuidado con eso y de
la mano con la evaluacin de los
riones, la parte intestinal tambin
es muy importante para trabajarla
y el sistema de piel, por la
hipotrofia que tambin hacen
estos pacientes la aparicin de
escaras es muy frecuente porque el
celular subcutneo se va
consumiendo, se va reduciendo
con el tiempo, la disreflexia
autonmica no debemos olvidarla
y en la parte del sistema
cardiovascular tambin es muy
frecuentemente altas, en la
literatura refiere que D6 se puede
considerar altas hacia arriba, con
mayor predisposicin en pacientes
cuadripljicos, pero la literatura
menciona D6.
METAS SEGN NIVELES
*C5:
-Existe inestabilidad en mueca.
-Se usa frula en neutro,
estabilizadora
-Adaptador universal por falta de
prensin en manos.
-El tronco es inestable, necesita
corset semirrgido dorso lumbar.
-Silla de ruedas electrnica o
mecnica adaptada.
METAS: 15% AVD, no marcha,
trabajo 100% intelectual
*C6:
-Tiene extensores de mueca, no
prensin en mano, su capacidad
funcional es mejor ferula tenodesis.
-Cors semirrgido o rgido.
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-Silla de ruedas electrnica o definitivamente silla electrnica o

mecnica para manejar con las mecnica adaptada, en la silla
palmas de las manos. electrnica tiene el mando
entonces el paciente pone su mano
-Guantes protectores para el
ah y presiona la palanca y la silla se
manejo.
desplaza con la fuerza del codo que
METAS: 25% AVD, no marcha, el paciente tiene; y la mecnica
trabajo asistido con frula adaptada, la silla tiene unos topes,
tenodesis. entonces como el paciente tiene
algo de codo, encaja las muecas
Las metas segn niveles debemos
en el tope de la rueda e impulsa, se
analizarlo con mucho cuidado,
desplazar de manera muy lenta
porque cada nivel tiene metas que
para distancias cortas, peor ser en
lograr, en C5 existe inestabilidad de
largas distancias, pero si quiera
mueca, C6 es la mueca tambin,
algo puede hacer porque tiene
habamos visto un cuadripljico
movimiento de codo, por lo tanto
que era C5, en donde el paciente no
sus capacidades de adaptacin y de
llegaba a completar el movimiento,
actividades de vida diaria como
su rango articular era disminuido,
comer solo, asearse, vestirse es
la raz no est sana totalmente sino
solo un 15% que es bastante
parcialmente ya daada, tan
limitado, mientras ms bajamos
daada que tena que ayudarse con
como C6 tenemos la posibilidad de
la raz C7 y con la gravedad que
que el paciente vaya recuperando
haca que se cayera la mueca,
un poquito ms de independencia
entonces si un paciente tiene la
y llegar a un 25%
capacidad de usar sus antebrazos
podramos hacerle una adaptacin *D1:
para que l pueda de repente
-Se considera el cervical ms
teclear la computadora, ir viendo
inferior, tiene todo tipo de prensin
que cosas puede lograr en funcin
para tronco cors semirrgido o
a cada caracterstica que hay en
rgido.
cada nivel de lesin, obviamente
un paciente que tiene C5
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-En silla de ruedas cinturones se ve cmo van avanzando en los

(mecnica) de seguridad, mecnica, niveles.
gobierna su manejo.
En este cuadro se muestra la
-Puede usar automvil adaptado.

METAS: 50% AVD, no marcha,

trabajo manual.

*D6:

-Tronco superior inervad, con

equilibrio parcial de tronco.

-El tronco inferior paralizado, a

estabilizar con cors semirrgido.

-Silla de rueda mecnica.

-Se le puede colocar de pie como

entrenamiento en bipedestacin.
funcin muscular y de los objetivos
METAS: Independencia en AVD, no funcionales que va a lograr el
marcha, trabajo manual paciente, dijo que lo leamos con
detenimiento y fijemos algunas
D1 significa que tiene codo, tiene
cosas que son importantes.
muecas, tiene algo de mano,
entonces ya tiene un 50%; Para el examen dice que nos
aumenta sus probabilidades de ser ubiquemos anatmicamente y
ms independiente, no va a funcionalmente, que leamos bien,
caminar y su trabajo va a ser que nos orientemos y
manual grosero, no podr encajar respondamos.
mostacillas pero si podr coger una
cuchara, de repente un lapicero
con tinta lquida que corra rpido,
vean cmo van a mejorar sus
capacidades de movimiento y as
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que es silla con respaldar

bajo significa que ese nivel
de lesin es bajo porque el
paciente tiene un buen
nivel de control de tronco,
paciente que tienen un
nivel alto no tienen un buen
control de tronco, se
cansan entonces necesita
un buen apoyo del
respaldar, mientras ms
bajo el respaldar, la lesin
es ms baja., hay jugadores
de basketball en sillas es
porque su nivel de lesin es
bajo, un paciente que
tienen D1, D2 O D3 jams
van a poder hacer eso,
mientras mayor capacidad
tenga su nivel es bajo.

Esta silla de ruedas tiene un

respaldar bajo, por debajo de las
escapulas con apoya manos,
entonces si ustedes ven un
paciente con estas caractersticas