CAZUL I

1. CULEGERE DE DATE

IDENTIFICARE

NUME: C
PRENUME: D
NUMELE TATLUI: B.C. 27 ani
NUMELE MAMEI: B.D. 35 ani
LOCUL NATERII:
DOMICILIU:

ISTORIC
Prematurul de gr. II
Cauza: - natere prematur
- mama peste 35 de ani
- lucru n mediu toxic al mamei
- cu fibrom uterin operat n cursul sarcinii la III luni
- din cauza anesteziei locale
- tata n antecedente cu buloas
Antecedente personale: -primul copil
-nscut la 37 sptmni
-cu greutate la natere de 2000 g
-grupa sangvin AII pozitiv
-greutate la internare 1850 g

MOTIVUL TRANSFERULUI
NN cu o greutate la natere 2000 g i la transfer 1850 g
-cu scorul APGARD, 8 la 1 minut a la 5 minute
-se transfer n secia de NEONATOLOGIE
-stare general alterat
-cu leziuni buloase n diferite stadii de erupie

DIAGNOSTICELE LA NATERE
-Epidermoliza buloas form juncional
-Suferin cerebral perinatal
-crize de apnee cu cianoz
-suflu sistolic
-septicemie cu stafilococ aureus
-reflux gastro-esofagian
-orfalit acut
-anemie feripriva

1
 APLICAREA N PRACTIC - ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

1. Alterarea strii NN se urmrete Nou-nscutul este instalat ntr-un salon cu un singur loc (izolator). Obiectivul a fost
generale temperatura -Este aezat n incubator pe aleze sterile i nclzite nerealizat
Cauze -NN s prezinte o uoar -Se regleaz temperatura incubatorului la 27-28 temperatura persist
Temperatur 39,5 ameliorare n urmtoarele -asistenta i ia haine suplimentare de protecie URMRIREA FV
-Tulburri de 48h -se lucreaz cu o maxim atenie, NN fiind cu leziuni buloase T = 39,5
termoreglare -Lum temperatura din 2 n cu coninut lichidian P 120b/minut
-Prematuritatea 2 ore -se lucxreaz cu stricte msuri de asepsie cu suplimentarea FR 18/20 resp/minut
-imaturitatea centrilor -Urmrirea strii generale echipamentului de protecie Persist tegumentaia
termoreglori ai pe parcursul a 24 h -tot ce vine n contact cu NN trebuie s fie steril, pentru a combate icteric
organismului -stabilizarea funciilor infeciile nosocomiale TEMPERATURA
-Epidermolize buloase vitale -urmrirea FUNCTIILOR VITALE luat rectal
-suprainfecia -alimentarea i hidratarea -URMRIREA PALORII TEGUMENTARE 9h = 39,5
leziunilor buloase cu E nou-nscutului -cateterizarea unei vene 10h = 39
coli Recoltarea de probe -Materialele necesare cmpuri sterile pe care se aeaz NN 12h = 39
-septicemie cu biologice - catetere sterile 14h = 38,5
stafilococ aureus - tampoane sterile 16h = 38
- trus de perfuzie
- injetometru
-administrm medicaia -soluie de perfuzie NaCl 9
prescris de medic -urmrirea perfuziei s nu mearg paravenos
Colaborm cu echipa de Pt temperatura persistent t 39,5 luat rectal - 0,5
lucru La indicaia medicului administrnd medicaie antipiretic
intrarectal supozitoare cu novovalmin 0,125ny

2
 ZIUA I

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

Administrm i medicaie prescris pentru celelalte afeciuni PROBELE
CEFORT 2x0,4 ml/kg corp 4 zile BIOLOGICE AU
GENTAMICIN 2X0,3 ml/kg corp 4 zile FOST RECOLTATE
PIERAMI 2X0,3 ml/kg corp 10 zile i duse la laborator
CIPRINOL 2X0,2 ml/kg corp 9 zile -eprubetele au fost
Fenobarbital pentru combaterea convulsiilor febrile etichetate cu
Barisam 3x5 pic la fiecare mas Numele, nr.
VITAMINA B1 B6 salonului
COLIR CU GENTAMICIN
VIGANTOL pentru profilaxia rahitismului
-orice modificare se anun medicul de gard
-se verific i se trec n FO funciile vitale
t = 39,5
P = 120 bat/minut
FR = 18 resp/minut
AL = artificial cu Milupa mbuntit cu formula de Fier
-se noteaz scaunele: - consistena
- mirosul
- culoarea
Recoltarea de probe biologice
HEMOLEUCOGRAM
ELECTROFOREZ
ASTGRUP

3
IONOGRAMA
IMUNOCANTITATIA

MATERIALE NECESARE RECOLTRII

- Alez steril
- Msuri sterile
- Tampoane sterile
- Seringi i aceste sterile
- Eprubete necesare cu etichete
- Pipete de recoltat
Recoltarea i ducerea la laborator a probelor de urgen
- Recoltarea de urin
- Urocultur
- Exudat faringian nainte de masa de diminea
- Coprocultur
- Secreii ombilicale

4
2. Risc nalt de NN n urmtoarele 24h s NN este hidratat parenteral cu soluie de NaCl 5,8% Pacientul este
deshidratare prezinte o uoar Se administreaz uniform pe 24 h nevoile zilnice de lichide i hidratat
Cauze ameliorare electrolii corespunztor
-hipertermie -s fie hidratat 500 ml glucoz 10% -starea de
-prematuritatea corespunztor 10 ml Nacl 5,8% deshidratare nu a
-leziunile buloase -s nu mai prezinte pliu 5 ml KCl 7,4 prezentat nc o
-vrsturi n jet din cutanat ritmul este de 7 picturi pe minut, calcularea ritmului la perfuzie ameliorare coresp.
cauza encefalopatiei -combaterea vrsturilor se face cu regula de 3 simpl -trat. este n curs de
hipoxice -asigurarea asistenei -mai administrm lichide prin gavaj ceaiuri cldue mo-nitorizarea desfurare,obi-
medicale de urgen clinic cu renunare la monitorizare paracli-nic n primele 30 ectivele pot fi nde
minute pt a proteja proximum NN. plinite n urm. zile

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

3) Paloare tegumentar NN s nu mai prezinte n Nou nscutului trebuie sczut bilimbinemia direct NN este pus la
-din cauza icterului urmtoarele 36 h paloare -se face n funcie de gravitatea i de asocierea factorului de risc, fototerapie
accentuat tegumentar accentuat prematuritatea la indicaia medicului Nou nscutul va face
-din cauza hipoxiei NN s prezinte o uoar Fototerapie care const n iradierea NN icteric cu lumin alb- Obiectivul va fi
neonatale cu cianoz ameliorare albastr (4200-4500A). Sub aciunea luminii se produce o realizat n
transformare a BI ntr-un leucoderivat netoxic pentru celul urmtoarele 36 h.
-urmrirea strii lui generale nervoas i care se elimin prin scaune i urin
i notarea n FO orice -prematuri fototerapia nu trebuie s depeasc 16 ore din 24 ore: NN i-au administrat
modificare n tot acest timp urmrim FV ale NN i paloarea tegumentar medicaia.
-asigurm alimentaia
-asigurm medicaia
Fenobarbital n doze de 5ny/kg/zi

5

PROBLEME OBIECTIVE
4) TULBURRI Nou nscutul s fie Asigurarea de oxigeno-terapie
RESPIRATORII stabilizat respirator
cauza: imaturitatea -urmrirea crizelor de apnee
centrilor care regleaz -urmrirea spasmului
respiraia hohotului de plns
-crize de apnee manif. -urmrirea n continuare a
-spasmul hohotului de funciilor vitale
plns -urmrirea palorii
tegumentare
-cooperarea cu echipa de
lucru
-cadre medicale superioare
Administrarea trebuie fcut ct mai precoce ntruct necesit 3-4
zile pentru obinerea efectului
Asigurarea climatului corespunztor:
T 28-27
-asistenta face toaleta general a nou nscutului n funcie de
gravitatea leziunilor cutanate
-se face n cea mai strict asepsie i se tamponeaz NN cu
pansamente sterile i cu soluii antiseptice, pentru prevenirea
complicaiilor ulterioare
ZIUA I
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE
Pacientului i s-a
Aspirarea secreiilor nazale cu pompia administrat O2
-administrarea de aer efedrinat n ambele narine
-urmrirea FV n special a F respiratorii
-OXIGENO-TERAPIE
-salonul este dotat cu ventilaie cu autoumplere
Oxigenul trebuie s fie nclzit i umectat
-masc de oxigen
-urmrim atmosferele
-oxigenul se pune intermitent fiind desobturate cile respiratorii n
prealabil
-ochii sunt protejai pentru a nu face dezlipire de retin
6
 i cadre medical inferioare
5) ALIMENTAIE NN s nu prezinte stri de Nou nscutul este alimentat prin gavaj din 3 n 3 h cu lapte praf Nou nscutul a fost
DEFICITAR vrsturi mbuntit cu fier i vitamine. alimentat
-s se alimenteze -asigurarea alimentaiei se face de ctre asistenta medical corespunztor
corespunztor i respectarea -n condiii stricte de asepsie; tubul de gavaj trebuie sterilizat la A avut scaune
orarului meselor fiecare mas l punem pe o alez i mnuim sonda de la lobul consistente
Respectarea normelor de urechii pn la comisura gurii i cu micri blnde introducem Nu a prezentat alte
asepsie n cazul meselor sonda n cavitatea stomacal i introducem cantitatea de lapte per probleme din cauza
gavate kg corp.zi alimentaiei
Nou nscutul trebuie s aib minim 7 mese maxim 9 mese pe zi. Starea de vom nu
Dup ce l alimentm l punem pe burtic s regurgiteze. mai este persistent
-ne asigurm c bebeluul este bine poziionat cu capul nct s nu
se nece dup ce mnnc

7
 ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

1) temperatur Pacientul: La indicaia medicului administrm medicaia din ziua I Analizele din ziua I
-cauze -s prezinte o uoar -asigurm un surplus de atemie a FV i evoluia palorii rezultatele
-epidermoliza buloas scdere a temperaturii tegumentare hematii/mm3 14115
-septicemie cu -s nu prezinte deshidratare -asigurarea alimentaiei corespunztoare n funcie de necesitatea Hemoglobina 9%
stafilococ aureus din cauza febrei nalte NN 5.220.000
-suprainfecie a -s fie alimentat la timp -s urmreasc ieirile, s i schimbe aleza (lenjeria) s aib Reticulocite 48
leziunilor de E coli -s fie schimbat de pampers temperatur optim Li % 28,5
-asigurarea unui aport -se face toaleta local a bebeluului Sg % 66,1
alimentar n funcie de -urmrim FR TO%
nevoile NN -orice modificare anunm medicul TS 2
-hidratarea nou nscutului innd cont de pierderile de lichide TC 430
-aspirarea secreiilor din cavitatea nazal pentru a favoriza o mai TQ 2 135
bun respiraie TH 340
-pensarea cordonului ombilical cu soluie antiseptic IP 60% 80%

8
 2) Potenialul de Prevenirea complicaiilor -asigurarea condiiilor stricte de asepsie ELECTROFOREZA
suprainfecie -pentru a nu se infecta cu alte bacterii Tgo 8
Cauze -lenjeria trebuie schimbat ct mai des i pe regiunea fesier se Tgp 31
-leziunile buloase aplic un unguent prot. BI D ml/12223
-deficiena sistemului -asigurarea tratamentului prescris BI Ind ml/1101,38
imunitar -se va verifica temperatura laptelui i ale lichidelor care urmeaz ASTGRUP
-prematuritatea s i le administrm prin gavaj care se face n stricte metode de PH 7,397
asepsie PCO2 mmHg 24,0
-netulburarea linitii bebeluului BE mmol/1-10,4
-nu se trezete din somn s i dm s mnnce HCO3 mmol/l 14,5
PO2 mmHg 109,2
IONOGRAMA
Na mmol/l 142
K ml/l 4,38
Ca mol/l 2,5
Cl mol/l 105,11
LDNU/L 895
Acid lactic my% 11
Glicemie 4,11
Uree mol 3,85
Creastinina mol/l 54
IMUNOCANTITAIE
IGA <0,36
IgD o,49
IgG g/l 9,85

9
 ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

3) Potenial de alterare Pacientul s fie alimentatNN este alimentat la ore fixe i au 6-7 mese pe zi cu o pauz de 6 h Nou nscutul a fost
a nutriiei corespunztor noaptea alimentat
-vrsturile -s nu prezinte deshidratare
-alimentaia NN se face prin gavaj i avnd nc semnele arhaice de corespunztor
-temperatura -s nu prezinte pierdere de
deglutiie, se face n stricte metode de asepsie Administrarea
alimentaie prin deficit greutate -la masa de ora 900 la indicaia medicului se pun dou picturi de medicaiei a fost
vigantol pentru combaterea rahitismului efectuat
-i soluie de TANAKAM pentru ameliorarea encefalopatiei NN nu mai prezint
hipoxice stri de vom
-hidratm corespunztor NN prin perfuzie parenteral cu soluia de Nou nscutul a fost
NaCl 9 500 ny/zi i soluie de glucoz 10% 400 ny/zi cntrit la ora 1930 i
-NN este evaluat n fiecare zi pentru a vedea urcarea sau scderea n a avut greutatea de
greutate 2150g, anterior a
-aspirarea secreiilor avut 2100g.
-evacuarea gavajului
4) Paloare tegumentar Continuarea fototerapiei, dar Urmrim funciile vitale: Pacientul a fost
din cauza icterului nu mai mult de 16 ore/zi Paloarea tegumentar supravegheat n
prelungit -urmrirea n permanen a Amplitudinea respiraiei permanen
NN Cooperarea asistentei medicale cu echipa de medici competeni -i-am acordat toate
-protejarea ochilor de razele Alb-albastru cu un bandaj ngrijirile necesare
-recoltarea astgrup pentru evidenierea paramentrului Ph PH 7,326

10
 ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

1) Alterarea cureniei NN s fie fcut toaleta n Asistenta cu un supliment de halat intr n salon NN i-a fost fcut
tegumentare din cauza limitele posibilitii innd -pune NN pe o alez steril i uor nclzit toaleta i a fost
leziunilor buloase cont de -avnd n vedere perfuzia care merge aezat napoi n
-i a vermixului -leziunile persistente -cu blndee i rbdare face toaleta corporal, cu soluie de incubator
cazeoza nc prezente permanganatde K i bi de mueel i glbenele
la NN prematur -se asigur c totul se face n stricte metode de asepsie
-schimb pampersul bebeluului i noteaz n FO scaunul -
consistena
- culoarea
- mirosul
Aeaz bebeluul la locul lui n incubator urmrind temperatura
care trebuie s fie 27-28 la prematur
n prealabil schimb lenjeria ptuului
2) Orfalit acut prin NN s fie pensat i Bontul ombilical se spal cu ap oxigenat se lucreaz cu Bontul ombilical a
infecia bontului aseptizat zona pentru a fi tampoane sterile i fa steril se tamponeaz fost pensat cu soluii
ombilical pzit de infeciile -asistenta i ia toate msurile de asepsie antiseptice
nosocomiale -orice modificare anun medicul neonatolog
Asigur medicaia prescris de medic
-urmrete n continuare starea NN
-asigur dezinfecia salonului i a obiectelor din salon

11
 ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

Stare general NN s fie ngrijit Administrarea de antibiotice prescrise de medic Pacientul a avut o uoar
mediocr din cauza corespunztor CEFORT ameliorarea a strii
suprainfeciei cu E -si administrm GENYA 2x0,5 ml/kg corp generale
coli a leziunilor medicaia cu antibiotice FENOBARBITAL pentru combaterea convulsiilor i -nu mai prezint o
-temperatur -s urmrim starea NN i linitirea NN temperatur aa de mare
notarea fiecrei modificri -urmrirea FV t = 39,5 PUL 100b/m t = 38, luat rectal 0,5 u
-paloare tegumentar nc persistent
-asigurarea igienei corporale
-msurarea i notarea n FO
Paloare tegumentar NN s nu mai prezinte NN s fie protejat la ochi cu un bandaj att timp ct este la Pacientului i s-au recoltat
persistent paloare tegumentar fototerapie probele biologice i au
Cauza: icter prelungit accentuat -s se recolteze probe biologice fost duse de urgen la
-s fie echilibrat TGO HEMATII UREE laborator la ora 900
hidroelectrolitic s nu TGP HS CREATININ La ora 1300
prezinte scdere n BD LEUCOCITE TGO UI/18
greutate B ind. TGP UI/<-30
-s fie alimentat i hidratat Se administreaz medicaia antimemetic de 3x1 zi cte un plic BD ml 21,23
corespunztor de metrocroptamid. B Ind ml 101,38
Se urmresc funciile vitale; se protejeaz NN; HETAMI 4.690.000 ml3
Asistenta se asigur c are toate materialele necesare n caz de HEMOGLOBIN15,4g%
urgen n salon coopereaz cu echipa de lucru; LEUCOCITE 6200
Urmrete perfuzia s nu mearg paravenos UREE 3,82
CREATININ 54

12
 ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

1) N nu mai prezint Meninerea continuare a Asigurarea medicaiei n continuare prescris de medic 3x1 Se vede o uoar
stare de disconfort din strii de bine plic/Metoclopramid i antibioticele din ziua anterioar ameliorare
cauza vomei -urmrirea evoluiei s nu Se observ o uoar ameliorare a strii generale -nu mai prezint
fie defavorabil NN nu mai trebuie inut la OXIGENOTERAPIE complicaii de risc
-urmrim n continuare paloarea tegumentar; urmrim frecvena nalt
respiratorie i amplitudinea micrilor
-NN prezint o uoar ameliorare a leziunilor buloase
-majoritatea fcnd o crust subire n continuare facem baie
antiseptic cu permanganat de K i tamponri cu ceai de mueel
i glbenele; nvm mama cum s urmeze acelai tratament
acas; educm mama s fie atent la orice modificare a NN fiind
un NN cu risc nalt
2) Paloarea -NN nu mai necesit 16 ore NN este inut la fototerapie doar 8 h/zi. NN prezint o uoar
tegumentar nc de fototerapie, ci doar 8 ore Nu mai prezint tegumente icterice pronunate ameliorare
persist din cauza -s urmrim FV Asistenta urmeaz conduita pentru toaleta local i asigur Bontul ombilical nu
icterului S urmrim perfuzia aportul necesar hidroelectrolitic parenteral mai prezint un grad
Asistenta panseaz bontul ombilical care prezint o ameliorare; nalt de infecie
bontul ne mai fiind cu secreii purulente se las puin mai liber
i se pun soluii antiseptice

13
 ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME I DELEGATE EVALUARE

3) Alterarea Pacientul s fie alimentat Asistenta medical bag treptat alimentaia cu tetina NN se alimenteaz cu
alimentaiei din cauza cu tetina 2 mese/zi fiind fcute prin gavaj, iar celelalte 4 cu tetina tetina i nu mai
inapetenei Copilul s creasc n n metode stricte de asepsie prezint stri de vom
-strii de somnolen greutate Tetinele i sticluele se sterilizeaz la fiecare utilizare NN nu mai prezint
Copilul s se alimenteze i -se asigur c se administreaz laptele la temperatur optim colici abdominale
s se hidrateze -nu form bebeluul s bea laptele NN nu mai ntmpin
corespunztor -l ridicm n sus s regurgiteze greutate la alimentaie
-aezm NN n ptu n decubit ventral pentru a favoriza Copilul crete
vnturile progresiv n greutate
administr, 10x3 picturi de bonisam pentru combaterea
colicilor abdominale
-la fiecare mas de ora 1900 NN se cntrete i se msoar
perimetrele; se noteaz n foaie de observaie
4) Alterarea Efectuarea n continuare a NN la ora 19 i se face baie antiseptic cu soluie de permanganat Pacientul prezint o
tegumentar bilor antiseptice de K uoar stare de
Urmrirea evoluiei -se aeaz napoi n ptu care n prealabil s-a schimbat lenjeria ameliorare
leziunilor buloase i s-a pus o alez steril s prevenim infeciile nosocomiale -temperatura nu mai
Urmrirea FV -leziunile prezint crust n majoritatea suprafeelor prezint un risc nalt
-urmrirea FV

14
 EVALUARE

n urma ngrijirilor efectuate sugarul prezint tegumente integre, candidoza bucal

a disprut, la fel i eritemul fesier.
Pe parcursul perioadei n care am urmrit sugarul, tuea a cedat treptat, secreiile
sunt n regres iar temperatura corpului este n limitele normale vrstei. Se face EPS pentru
evitarea reformrii candidozei i n vederea nelegerii necesitii ngrijirilor tegumentelor la
sugar. Mama va fi instruit n vederea respectrii bii generale i a toaletei locale. Sugarul se
alimenteaz normal cu 7 mese a 150 mp lapte de mam.

15
 Cazul nr.2.

1. CULEGEREA DE DATE

IDENTIFICARE:

Nume: B.
Prenume: C.
Numele tatlui: N. A., 40 ani
Numele mamei: B. I., 40 ani
Locul naterii: MATERNITATEA
Domiciliul:
Antecedente personale: - al aselea copil
- nscut la data de 28.04.206
- nscut la 37 sptmni cu 2000 g
- nlimea la natere 40 cm
- grup sangvin A II pozitiv
- greutate la internare 1900 g

ISTORIC

Prematur gr.II cu tulburri de adaptare neonatal, cianoz perioronazal, icter. A

primit tratament cu antihemoragice vitamina K, fenobarbital, antibiotice: cefolid, fototerapie.
Se transfer la clinica prematuri pentru tratament i ngrijiri de specialitate pentru recuperarea
ponderal.
Diagnostic la internare: - suferin neonatal
- prematuritate gr.ll
- anemie feripriva
Diagnostic la 72 ore: - hemoragie cerebral intraventricular gr.ll
- icter neonatal intens
- prematuritate gr.II
Examene de laborator: - hemocultur - 7 zile steril
- secreii nazale - steril
- exudat faringian - flor normal
- urocultur - steril
- examen urin - alb.absent
- Na-130
- K-3,2
- proteine - 54,1
- glicemie - 4,18 -Hb-16% -Tr-

16
 Ziua I

Problema Obiectiv Intervenie Evaluare

- cianoza - copilul s prezinte - administrare de 02 pe masc 2-4 1 - copilul continu s prezinte

perioronazal coloraia tegumentelor - recoltare de produse pentru ex.biochimice ionogram, Astrup, cianoz perioronazal cu o
normal bilirubin direct i indirect, proteine, CRP, VSH, HLG+FL intensitate mai mare la
- dac este necesar poziionarea n unghi de 45 n decubit efortul de supt
dorsal pentru favorizarea respiraiei - se continu O2 terapie
- administrarea tratamentului nceput n maternitate intermitent
- antihemoragice vit.KI
- antibiotice: cefolid i gentamicin
- anoleptice - fenobarbital
- foto terapie
- dificultate n a se -copilul s se alimenteze - se va recolta exudat faringian naintea mesei de diminea - copilul primete greu
alimenta i hidrata corespunztor vrstei pentru evidenierea eventualilor germeni alimentaia
- se va testa apetitul copilului - se mrete numrul
- copilul va fi alimentat n brae meselor la 9 i se mic
- copilul va primi raii mici i dese - copilul staioneaz n
- nu se oblig copilul s mnnce greutate
- copilul va face pauze repetate pentru a nu obosi
- deshidratarea - copilul s prezinte - recoltare de ionogram, astrup, proteine - copilul prezint pliu
tegumente elastice fr - pev. cu soluie de glucoza, ser fiziologic i electrolii cutanat la pensare
pliu cutanat - pev. cu Aminovenos 6% - se ateapt rezultatele
- intralipiol ionogramei sangvine
- arginin sorbitol - eliminare de urin i fecale
n limite fiziologice

17
 Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- atingerea integritii - copilul s aibe - pregtirea materialelor pentru baia parial - n urma ngrijirilor sugarul
tegumentelor tegumentele curate i - efectuarea ngrijirilor igienice pn la cderea prezint tegumente integre
integre bontului ombilical
- tegumentele vor fi splate zilnic cu ap i spun
apoi uscate prin tamponare
- pe regiunea fesier se va aplica un unguent protector
- tergerea ochilor se va face cu o compres steril, dinspre
unghiul exterior spre cel interior
- imobilitatea - copilul s prezinte - asigur o poziie adecvat nevoilor sale - copilul prezint micri
micri active - mobilizez copilul ori de cte ori este nevoie din decubit active avnd prezente
dorsal n decubit lateral stng i drept reflexele de apucare, de
orientare i de extensie a
capului

18
- deshidratarea - copilul s fie bine - se suplimenteaz aportul de lichide pe cale - copilul prezint
hidratat parenteral tegumente icterice
- copilul s prezinte - copilul va fi expus la U.V. pentru diminuarea - urinile sunt de culoare
tegumente normal icterului fiziologic galben uor intens datorate
colorate - copilului i se administreaz tratamentul prescris icterului
- combaterea icterului - se msoar diureza - n urin nu se evideniaz
- se noteaz n F.O. pigmeni biliari
- diureza normal
- se menine un uor pliu
cutanat

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- cianoza perioro- - copilul s prezinte - 02 terapie - copilul prezint cianoza

nazal tegumente normal - administrarea tratamentului prescris perioronazal la efort
colorate fr cianoza - corecia hidroelectrolitic i acido-bazic - continu terapia cu 02 cu
urmrirea, msurarea i notarea n F.O. a valorilor de intermitene
temperatur, puls, respiraie -
- alimentaia - copilul s se alimenteze - copilul va fi alimentat n brae - copilul continu s
inadecvat prin deficit fr a ntmpina - raia va fi ingerat cu pauze pentru odihn primeasc cu greutate
probleme - laptele va fi meninut cald n dispozitivul special alimentaia
- se suplimenteaz aportul caloric i lichidian cu pev. - la indicaia medicului de
salon copilul va fi alimentat
alternativ cu tetina i sonda

19
- atingerea integritii - prevenirea accidentelor - nlturarea surselor cu potenial de accident: seringi, ace, - copilul este linitit i s-au
fizice tampoane, obiecte ascuite, medicamente luat msuri de protecie
- patul prevzut cu bare de protecie mpotriva accidentrii

ZIUA a II-a
- cianoza perioronazal - copilul s prezinte - 02 terapie intermitent - cianoza persist la efort
coloraia tegumentelor - alimentaia se face alternativ sond-tetin - se administreaz O2 doar
normal pentru reducerea efortului la nevoie
- recoltarea de ionogram i astrup de control - se urmresc funciile vitale
Fr: 50-55 resp/min
puls: 133 b/min
- alimentaie - copilul s se alimenteze - copilul va primi alimentaia alternativ cu tetina i - copilul primete relativ
inadecvat prin deficit corespunztor vrstei sonda gastric bine alimentaia
- se menin raiile mici i dese - ncepe s pun n greutate
- laptele se va administra la temperatur constant 20 g
- se menine nc alimentaia
alternativ

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- dezhidratare - copilul s fie bine - se recolteaz ionogram, bilirubin, proteine - icterul n uor regres
hidratat - se menine pev. de ntreinere cu soluie de glucoza 10% i - tegumentele se menine
- copilul s prezinte electrolii icterice i cu uor pliu
tegumente elastice la cutanat
pensare - eliminri de urin i fecale
n limite normale

20
- funcii vitale - msurarea i notarea n - se msoar i se noteaz n foaia de temperatur a copilului - s-au obinut urmtoarele
foaia de temperatur a temperatura, pulsul, TA, respiraia, eliminrile valori:
temperaturii, pulsului, temperatura 37C
TA, respiraiei pulsul 133 b/min
eliminrile FR 50-55 resp/min
diureza 250 ml/24 h
scaune galbene 2-3/zi

Ziua a III -a

- alimentaia - copilul s se alimenteze - alimentaia de la ora 6 va fi cu tetina - copilul primete bine

inadecvat prin corespunztor - copilul va fi luat n brae alimentaia
deficit - copilul s ajung la - capul copilul sprijinit pe braul asistentei - nu prezint vrsturi
greutatea normal pentru - poziia va fi uor nclinat alimentare
vrsta sa - se vor face pauze pentru ca copilul s se poat odihni - copilul crete progresiv n
- copilul va fi alimentat prin gavaj greutate ajungnd la
- se va ine copilul cu capul ridicat pe umrul asistentei 1940g
pentru ca acesta s eructeze
- la sfritul fiecrei zile copilul va fi cntrit

21
 Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- cianoza perioronazal - copilul s prezinte - administrare de 02 numai la nevoie - cianoza persist la efort
tegumente normal - se administreaz tratamentul prescris - se reduce administrarea de
colorate fr cianoza - limitarea efortului fizic O2 doar 5-10' dup
- completarea aportului hidroelectrolitic, acido-bazic, proteic alimentaie
prin suplimentare parenteral - copilul este echilibrat
hidroelectrolitic i acido-
bazic
- dezhidratare - combaterea icterului - se menine hidratarea parenteral concomitent cu cea oral - icterul mult diminuat
- copilul s prezinte - se va msura i nota n F.O.: diureza, nr. scaunelor i - tegumentele mai prezint
tegumente normal consistena lor pliu cutanat la pensare
colorate - se efectueaz tratamentul prescris - se menine uscciunea dat
- copilul s fie bine de descuamarea fiziologic
hidratat

Ziua a IV-a
- cianoza perioronazal - copilul s prezinte - se administreaz O2 numai la nevoie - cianoza este mult
tegumente normal - se administreaz tratamentul prescris diminuat
colorate fr a mai - la indicaia medicului se face consult cardiologie i ECO - se produce doar la efort
prezenta cianoza cardiac (supt i plns)
- se urmresc n continuare funciile vitale i vegetative - ECO nu evideniaz
modificri cardiace
- copilul este echilibrat
hidroelectrolitic i acido-
bazic
- se recomand mutarea lui
din incubator n ptu

22
 Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- dezhidratarea - copilul s prezinte - se va msura i nota n F.O. diureza, nr. scaunelor i - icterul plete
tegumente elastice consistena lor - tegumentele elastice
- copilul s fie bine - se efectueaz tratamentul prescris - descuamaia se menine
hidratat - se recolteaz bilirubin de control - diureza 250 ml/zi
- combaterea icterului - ionogram - scaune galbene 2-3/zi
- proteine
- alimentaie - copilul s creasc n - la indicaia medicului se crete progresiv raia alimentat - copilul nu mai ntmpin
inadecvat prin deficit greutate - copilul nu mai obosete n timpul mesei greutate la alimentaie
- copilul s se alimenteze - se sisteaz alimentaia prin gavaj i se reduce numrul de - s-au redus numrul meselor
i hidrateze mese de la 9 la 7, iar raia este de
corespunztor - se continu tratamentul cu antibiotice, vitamine 60 ml/mas
necesarului zilnic - se instituie de asemenea pev. de ntreinere precum i - copilul crete progresiv n
substane nutritive greutate ajungnd la 1960g
- nu prezint vrsturi
postalimentare

23
 EVALUARE FINAL

n urma ngrijirilor acordate se reduce simitor cianoza perioronazal. Copilul nu

mai prezint cianoz marcat la efortul de plns sau supt. Starea de deshidratare este
diminuat, icterul cedeaz treptat. Se menine descuamaia fiziologic, dar se fac intervenii
de rigoare pentru rezolvarea acestei disfuncii. Copilul este echilibrat hidro-electrolitic i
prezint eliminri adecvate vrstei. Copilul se alimenteaz normal cu 9 mese n primele zile
alternativ prin gavaj i tetin, ajungndu-se la 7 mese a 60 ml lapte Morinage B.F.P.

24
 Cazul nr. 3

1. CULEGEREA DE DATE

IDENTIFICARE:
Nume: P.
Prenume: C.
Numele mamei: P.M.
Numele tatlui: P.A.
Vrsta mamei: 24 ani
Vrsta tatlui: 26 ani
Locul naterii: Maternitatea
Greutatea la natere: 900 g
Domiciliul:

INFORMAII MEDICALE:
Diagnostic la internare:
- anemie feripriva
- pneumonie congenital
- prematuritate gr.IV

ISTORIC:
Mama preeclamsie
Gesta VII
Para VII
V.G. 24 sptmni
G.N. 900g
IA1
prezentaie pelvin
Antecedente personale patologice
- oc neonatal
- reanimare neonatal
- ventilaie mecanic
- infecie neonatal cu pioceanic

STAREA LA INTERNARE
- G - 1160 g
- T - 39 cm
- stare general profund influenat
- tegumente uor palide, cianoz perioronazal
- timp de recolorare prelungit

25
 4. APLICAREA N PRACTIC

ZIUA I

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- dificultate n - copilul s respire liber - aspirarea secreiilor nazale - se menin secreiile abundente
eliberarea cilor pe nas - aerisirea ncperii - sugarul respir pe guri
respiratorii - copilul s i recapete - administrarea tratamentului indicat - FR 60R/min
coloraia normal a - recoltare de produse pentru ex.bacteriologice: s.nazal, ex. - AV 160-170 b/min
tegumentelor faringian - dup recoltarea hemogramei
- poziionare n decubit lateral pentru drenajul secreiilor se constat o scdere a Hb
- administrare de 02 pe masc sangvine de la 7,8 gr %
- nclzirea prematurului prin creterea temperaturii n incubator
la 32 C
- administrarea medicaiei prescrise
- msurarea funciilor vitale
- notarea acestora n F.O
- recoltare de snge pentru gr.Sg i RH
- copilul s fie echilibrat - transfuzie de snge integral AII - se menine cianoza
hematologic - recoltare de snge pentru testul de compatibilitate
- administrarea tratamentului cu tului cu HSH 1,5 ml
- ca gluconic 1 ml + 1 mlgl.10% IV
- fenosemid 0,2 ml IV

27
Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- alimentaie - copilul s se - pregtirea materialelor pentru sondaj gastric - copilul reine alimentaia
neadecvat prin alimenteze - aspirarea nazal nainte de gavaj prin gavaj
deficit corespunztor nevoilor - sond de calibru mic, steril - raia va crete progresiv la
sale - sering de 20 ml steril fiecare mas
- se msoar distana ntre cavitatea bucal, ureche, apendicele
xifoid
- se introduce sonda cu blndee
- se verific dac se afl n stomac prin aspirarea coninutului gastic
- se scoate pistonul seringii
- se pune laptele(10 ml) i se las s curg singur pentru a nu
produce reflux gastric i aspirare n cile respiratorii a coninutului
gastric
- sonda va fi fixat cu un plasture pe obrazul copilului sau la baza
nasului
- sonda va fi splat dup fiecare alimentaie cu ser fiziologic
- copilul va fi - recoltare de ionogram sangvin - ionogram este sczut
echilibrat - astrup, proteine, glicemie Na- 128
hidroelectrolitic - administrare de pev cu ser fiziologic 30 ml/30' K-2,90
gl 10%, NaHCO3-4ml
NaCI - 3 ml, KCI - 1 ml
ritm 5 h

28
- B.O. nedetaat - copilul s prezinte - evitarea bii generale - n jurul B.O. sunt secreii
tegumente integre - toaleta B.O. cu miros fetid
- copilul s prezinte - recoltare de secreie ombilical - se efectueaz primele
B.O. fr secreii - pregtirea materialelor necesare pentru toaleta B.O. ngrijiri
- alcool 70 , ap oxigenat - se ine sub observaie plaga

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- Nitrat de Ag 5%
- comprese sterile
- eprubet cu tampon steril pentru recoltarea
- se detaeaz pansamentul vechi
- se cur tegumentele din jurul ombilicului cu alcool 70
- cu un alt tampon se cur B.O.
- B.O. se nitreaz
- B.O. se panseaz cu compres steril. Se urmrete i se
schimb ori de cte ori este necesar

ZIUA a II-a

- dificultate n - copilul s aib - aspirarea secreiilor nazale de cte ori de cte ori este necesar - secreiile nazale se menine
eliberarea cilor secreii nazale reduse - efectuarea tratamentului prescris de medic - n secreia nazal s-a
respiratorii - copilul s poat - poziionarea n decubit lateral pentru drenajul secreiilor decedat staphilococ aureus
respira singur pe nas - se ateapt antibiograma

29
 - copilul s prezinte - administrarea de 02 pe masc 2-4 1 la indicaia medicului - cianoza se menine
tegumente normal - recoltare de produse de snge pentru examene biochimice: - parametrii astrup mult
colorate ionograma sangvin, astrup, TQ, TH, IP, glicemie, CRP, VSH, modificai
GOT, GPT, proteine - copilul se afl n acidoz
- urmrirea i notarea funciilor vitale n F.O. cu un PH de 7,28
- anemie sever - copilul s fie - se recolteaz hemoglobina de control post transfuzie - n urma transfuziei Hg
hematologic echilibrat - se administreaz tratament cu antihemoragice vit. K1 - 0,3 ml crete pn la 9 gr%
I.V.

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

-B.O. nedetaat - copilul s prezinte - recoltare de secreie ombilical - B.O. mumificat

B.O. fr secreii - pregtirea materialelor pentru toaleta B.O. - B.O. prezint secreii cu mi
- copilul s prezinte - alcool 70% ros fetid
tegumente integre - ap oxigenat - se trimite la laborator
- tinctur de iod exudatul ombilical
- comprese sterile
- fa steril
- copilul s fie - instalarea de pev. cu soluie de glucide 10% + - la indicaia medicului dup
echilibrat NaHCO3 - 3 ml + NaCI -2 ml KCI - 1 ml termina rea pev.cu gl.i
hidroelectrolitic - aminovenos 30 ml+20 ml gl electrolii se va recolta
- arghin sorbilol 20 ml + 20 ml gl. ionogram i astrup de
- aspatofort 1 ml + 9 ml.gl. control

30
- alimentaie - copilul s se - se aspir cile respiratorii - copilul primete prin gavaj
prin deficit alimenteze - se verific coninutul gastric 20 ml lapte
corespunztor - se ataeaz seringa la sond - nu prezint reziduu gastric
- se introduc 20 ml lapte lsndu-se s curg liber pentru a nu - se crete raia progresiv cu
crea reflux gastric 1 ml la fiecare mas
- se extrage sonda - numrul meselor va fi de 7-
- se spal, se sterilizeaz 8/ 24 h

ZIUA a lll-a

- dificultate n - copilul s aib - aspirarea secreiilor de cte ori este necesar - se menine secreiile nazale
eliberarea cilor secreii nazale reduse - administrarea tratamentului prescris
respiratorii - poziionarea corect

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- copilul s poat pentru o respiraie eficace

respira liber pe nas - meninerea umiditii n incubator, prin introducere de ap n dispozitivul
special
- copilul s prezinte - administrarea de O2 pe masc 4-6 1 - cianoza n uor regres
tegumente normal - recoltare de astrup pentru evidenierea parametrilor PH - se menine cianoza
colorate - recoltare ionogram sg. perioronazal la manevre
- msurarea temperaturii, respiraiilor, notarea n F.O. sau la efort(plns)
- parametrii astrup se
menin sczui
PH - 7,326

31
 Bef-5 02 sat - 90%

- alimentaie - copilul s fie - aspirarea secreiilor - la indicaia medicului

prin alimentat - executarea gavajului alimentaia se ntrerupe
deficit corespunztor - verificarea coninutului gastric - se va verifica coninutul
- se extragem coninutul gastric bilios cu striuri sangvinolente gastric periodic
- se sisteaz alimentaia
- se fac splaturi gastrice cu etamsilat i S.F. rece
- se introduce pe sond soluie de S.F. i etamsilat i se aspir apoi coninutul
- operaia se repet pn cnd soluia extras va fi limpede
- se va lsa sonda montat i fixat
- copilul s fie - recoltare de ionogram, proteine, astrup - valorile ionogramei se
echilibrat - se ncearc dublu abord venos menin sczute
hidroelectrolitic - pev. cu plasm proaspt Na- 130 K-2,4
i acido-bazic - pev. cu rol de glucoza i electrolii proteine 58
- pev. cu aminovenos astrup-pH-7,236
- pev. cu introlipid BCEF- 5 O2 sat.90%
- pe alt abord pev. cu dopamin

32
 Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

-B.O. nedetaat - copilul s prezinte - se va efectua baie parial - B.O. prezint secreii
B.O. fr secreii - toaleta B.O. cu ap oxigenat reduse
- se atinge bontul cu pansament nmuiat n tinctur de iod - se schimb pansamentul
- se introduce praf de sufamid n plag - Ex.otic- staphilococ
- se panseaz cu comprese sterile aureus
- se urmrete plaga de mai multe ori pe zi - se ateapt antibiograma
- anxietate - nlturarea anxietii - asigurarea climatului de salon linitit - sugarul este mai linitit,
- ndeprtarea surselor de accidente i a factorilor de zgomot uor accept mediul n
- comunicare pentru specificul vrstei care se afl
- se menine agitat doar
cnd se pregtete
administrarea
tratamentului

- dificultate - reducerea secreiilor - aspirarea secreiilor de cte ori este necesar - se menin secreiile
n eliberarea cilor nazale - meninerea umiditii n incubator nazale, acestea devin
respiratorii - copilul s respire - urmrirea i notarea n F.O. a funciilor vitale purulente cu striuri
singur pe nas - poziionarea corect pentru drenajul secreiilor sangvine
- copilul s prezinte - administrarea de 02 pe masc - se menine cianoza
tegumente normal - eliberarea cilor respiratorii prin aspirarea secreiilor devenind generalizat
colorate - meninerea temperaturii n incubator la 30-32 C
- msurarea i notarea n F.O. a parametrilor de temperatur,
puls, respiraie

33
1 Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- apnee - copilul s i reia - administrarea de O2 pe masc cu un debit mai ridicat de 6-8 I - starea copilului se
respiraia - administrarea medicaiei resuscitare respiratorie nrutete
- copilul i reia respiraia
doar stimulat
- alimentaie - copilul s fie - aspirarea secreiilor nazale - copilului i se sisteaz
neadecvat alimentat - verificare coninutul gastric alimentaia pn la
prin deficit corespunztor vrstei - se extrage coninutul gastric cu striuri sangvine dispariia hemoragiei
- copilul s prezinte - se efectueaz splaturi cu etamsilan, axid i ser fiziologic rece digestive
coninut gastric fr - se las sonda pentru repetarea splaturilor
striuri de snge - se cere efectuarea timpilor de coagulare i sngerare i
numrul de Tr.
- copilul s fie - se menine pev cu soluii de glucoza 10% i S.F. + - starea copilului se
echilibrat electrolii menine
hidroelectrolitic - se recolteaz din nou astrup i Timpii Quik i Hawell - n urma in- vestigaiilor
n parametrii astrup apar

34
 modificri n special pH
dar i saturaia de 02'
Timpii sunt i ei modificai
peste 1' respectiv 3'
- anxietate - nlturarea strii de - asigurarea condiiilor de mediu - sugarul este linitit,
anxietate - aezarea sugarului ntr-un salon izolat accept comunicarea cu
- vulnerabilitate - crearea unui mediu - patul prevzut cu bare de protecie personalul
fa de pericole de siguran - patul cptuit pentru evitarea accidentelor - se menine ns agitat la
vederea seringii

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

- nlturarea surselor cu potenial de accident: seringi, ace,

tampoane, obiecte ascuite, medicamente
- comunicare conform vrstei
- msuri de evitare a infeciilor nozocomiale
- B.O. cu secreii - copilul s prezinte - efectuarea toaletei cu ap oxigenat - B.O. se detaeaz
purulente B.O. fr secreii - se atinge plaga cu soluie de nitrat de Ag 2% - se menin secreiile dar n
- se aplic pansament steril cantitate redus
- se instituie tratament cu antibiotic dup antibiogram - n plag s-a format un
granulom

35
 ZIUA a V-a

- dificultate n - reducerea secreiilor- aspirarea secreiilor - secreiile se

respiraie nazale - administrare de O2 continuu pe masc menin
- copilul s i reia - poziionare de drenaj
respiraia pe nas - umiditatea n incubator la 50-75%
- notarea i msurarea funciilor vitale i vegetative n F.O.
-copilul s prezinte - administrare de 02 - copilul este n continuare
tegumente mal colorate - eliberarea cilor respiratorii cianotic
- administrarea medicaiei prescrise: miofilin, Ca giuconic, - copilul nu i reia
adrenalin respiraia nici dup
- notarea n F.O. a parametrilor nregistrai RCP si administrare de
droguri

Problema Obiectiv Intervenii Evaluare

-apnee - copilul s i reia - intubaie orotraheal

respiraia - administrare de O2 pe sond
- administrarea tratamentului
- ajutor la resuscitare cardiorespiratorie

36
- alimentaie - copilul s fie - aspirarea i curirea cilor respiratorii -copilului i se sisteaz
neadecvat alimentat - verificarea coninutului gastric alimentaia p.o.
prin deficit corespunztor - efectuarea de splaturi gastrice cu soluii hemostatice - apar vrsturi n za de
- copilul s prezinte - urmrirea i notarea n F.O. a parametrilor vitali cafea
coninut gastric fr - starea se menine grav
striuri de snge
- combaterea
hemoragiei
- granulom - eliminarea - toaleta ombilical cu ap oxigenat - se menine granulomul
ombilical granulomului ombilical - se va atinge mugurul cu soluie de Nitrat de Ag 5% ' ombilical
- copilul s prezinte - se va aplica pansament steril cu alcool 70% - secreiile sunt mult
tegumente integre - se schimb de cte ori diminuate
este necesar - plaga ombilical este
bine ngrijit
- anxietate - nlturarea strii de - comunicare conform cu vrsta copilului - sugarul este linitit
anxietate - asigurarea microclimatului prin izolarea copilului ntr-un salon - comunic conform
- vulnerabilitate - crearea unui linitit vrstei
fa de pericole mediu de siguran - ndeprtarea obiectelor cu potenial de accident - se menine agitat la
- msuri de evitare a infeciilor intraspitaliceti prin izolare de vederea seringii
persoane bolnave, ndeprtarea scutecelor murdare, a seringilor,
acelor folosite

37
 EVALUARE FINAL

n urma ngrijirilor efectuare, cu tot efortul depus, starea copilului s-a nrutit.
Au continuat crizele de apnee, ajungndu-se la intubaie orotraheal cu 02 terapie
continu.
Alimentaia a fost sistat din cauza hemoragiei digestive, copilul neputnd fi
reechilibrat hidroelectrolitic-hematologic. Dat fiind greutatea mic la natere i problemele
aprute ulterior copilul a decedat.
S-au ntocmit actele necesare care au cuprins data naterii, data decesului, ora
decesului i secia unde s-a produs decesul.
Copilul a fost transferat cu actele nsoitoare la laboratorul de anatomie patologic n
vederea efecturii necropsiei.

38