HERNIAS DISCALES LUMBARES

PROTRUSION DISCAL

Cuando el ncleo produce un abombamiento en el disco por una compresin

excesiva de este se denomina protrusin, que normalmente no suele presentar
sintomatologa especifica.

Tratamiento

La protrusin discal es tratada como cualquiera de las lesiones que pueden

presentar la zona lumbar, tendremos que saber si es una lesin en ERS, FRS o NSR.

HERNIA BILATERAL

Este tipo de hernias viene normalmente con sintomatologa de los dos miembros
inferiores, tendremos que ser muy meticulosos en el tratamiento de esta patologa, ya
que el anillo est degenerando en ambos lados. A veces tambin podremos observar
como primero est en un lado y despus en otro.

Tratamiento

Aplicaremos protocolo de patologa lumbar, sin llegar al final al thrust, iremos

viendo en las siguientes sesiones hacia que lado va degenerando ms el anillo y nos
aseguraremos bien con alguna prueba mdica, (seria lo idneo) para advertir que esa
hernia est en el lado que pensamos para reducirla del todo.

HERNIA DE SCHMORL

Tambin conocida como hernia intraesponjosa, ndulos de Schmorl. Como su

propio nombre indica esta hernia tiene la particularidad de que excava en la esponjosidad
del cuerpo vertebral subyacente.

Tratamiento

En este caso el thrust est contraindicado por el peligro de que podamos

seccionar parte nuclear. Pero un tratamiento muy bueno a seguir es el protocolo lumbar
sin thrust claro est.
 LUMBAGOS

LESION DISCAL GRADO I

En la mayora de los casos afecta en edades tempranas sobre los 18 y 26 ms o

menos. El paciente nos contar que le duele especialmente por las maanas, le duele en
la lnea horizontal en toda la lumbar, pero despus de una hora ms o menos suele
pasarse el dolor y no llega hasta la maana siguiente. No refiere a MMII.

Tratamiento

Tendremos que equilibrar toda la estructura con el protocolo de lumbares, cuando

estemos seguros de donde se encuentra la lesin discal entonces se practicara el thrust.

LESION DISCAL GRADO II

En esta ocasin ya se han roto algunos anillos fibrosos, en esta lesin el paciente
puede presentar un cuadro ms doloroso y no solo por las maanas. Puede que al
agacharse oyera un chasquido y sintiese un pinchazo y al da siguiente aun sentira ms
dolor. El paciente tendr actitud antilgica normalmente cruzada en un 80%, quiere decir
que le doler al lado contrario del desplazamiento del tronco. Tambin puede pasar,
aunque es menos recurrente, la actitud directa que sera dolor y desplazamiento del
tronco homolaterales. Normalmente el paciente podr desvestirse.

Tratamiento

Recordando que el lado ms doloroso es el lado de la lesin discal tendremos que

hacer el protocolo lumbar poniendo especial atencin en el lado de la lesin sobretodo en
el thrust, tendremos en cuenta de realizar una respiracin completa y preguntar al
paciente si le duele en el thrust de primera intencin, si le produce dolor probaremos con
la balstica al contrario con el de segunda intencin, si aun as es doloroso lo podemos
dejar para la siguiente sesin o probar la tcnica boomerang. Con dolor no realizar thrust,
es una regla bsica en toda manipulacin y ms en lesiones discales.
LESION DISCAL GRADO III

Hay alguna diferencia con la lesin de grado II, como que aqu se han roto todos
los anillos y tan solo nos quedara el ligamento comn posterior que es el que impedir el
rozamiento con la raz nerviosa. Otra diferencia y est ms visible es que el paciente
normalmente no podr desvestirse solo, ya que al estar el ligamento 10 veces ms
inervado que el disco habr tambin un dolor intenso. Solo sabremos con verdadera
certeza que todos los anillos estn rotos con una resonancia magntica. El paciente
presentara posicin antilgica cruzada o directa. Tampoco habr dolor irradiado a MMII.
Significativo tambin decir que la flexin no podr hacer mucha, la extensin imposible, la
inclinacin va bien cuando es al lado contrario de la hernia, cuando es del lado de la
hernia no podr y la rotacin habr poquita al lado de la hernia e ira mejor al lado
contrario.

Tratamiento

Bsicamente es el mismo tratamiento que en la de grado II, extremando las

precauciones para el thrust siempre que sea posible hacerlo y no haya dolor

CIATICAS Y CRURALGIAS

LESION DISCAL GRADO IV

Aqu ya el ncleo ha salido empujando el LLCP hacia la raz nerviosa,

comprimiendo tambin la duramadre lo que nos puede llevar a un aumento de toxinas
que har que haya un exceso de acidez vascular. Por lo tanto, aqu el paciente notara
alguna irradiacin hacia los miembros inferiores. Ahora nos faltara saber si es citica o
cruralgia. Las citicas se originan desde L4 y suelen doler de dos maneras, una desde
parte posterior gltea pasando por la parte anterolateral del muslo para acabar por el
empeine del pie hasta el dedo gordo, dolor tambin en flexin dorsal o ponerse de taln,
quiere decir que el segmento afectado es L5. Otro dolor empieza en cara posterior gltea,
siguiendo por cara posterior del muslo, acabando por la planta del pie hasta el dedo
meique, dolor en flexin plantar o al ponerse de puntillas, quiere decir que el segmento
ms afectado es de S1.

Citica grado I

El paciente nos dir que es un dolor que le va de moderado a intenso, con postura
antilgica. Dolor en lumbares, glteo y dependiendo donde refleje el dolor ser el
trayecto de L5 o S1. En este grado an no ha contactado el ncleo contra la raz, pero el
proceso de acidosis provoca una acumulacin de sustancias que producen procesos
inflamatorios que producen el dolor.

Citica grado II

Nuestro paciente presentar un dolor intenso con posturologia antilgica algo

cojo y normalmente no podr desvestirse. Aqu tenemos unos signos como el de que la
musculatura de la pierna afectada perdera tono y adems se encontrara un poco ms
fra que la otra.
Citica grado III

El paciente nos vendr con dolor insoportable, con presencia de dermatomas muy
sensibles, postura antilgica y a veces casi no pueden andar por si solos. Pueden
presentar parlisis en la pierna afectada.

Tratamiento de las citicas

Podremos tratar con cierto xito los grados I y II con tratamiento de masaje y
osteopata. En el grado III es diferente porque es una patologa que no suele tener mucha
mejora solo son a osteopata y es por esto que mejor lo refiramos al mdico ya que
muchas veces solo nos quedara la ciruga.

Cruralgia

Es una afectacin del nervio crural, esto querr decir que esta originado en L2, L3
y L4 se dirigir hacia el tringulo de Scarpa dirigindose a cuatro terminaciones nerviosas
como son el nervio musculocutaneo externo, nervio musculocutaneo interno, nervio
cudriceps y el nervio safeno. El paciente presenta postura antilgica, debilitamiento del
cudriceps con contractura del psoas homolateral, una disminucin del reflejo rotuliano y
el test de Lasegue inverso positivo.

Tratamiento cruralgias

Seguimos mismo patrn que las citicas, protocolo lumbar recordando siempre
antes del thrust que no haya dolor y tener en cuenta la traslacin del cuerpo y el dolor.

LESION DISCAL GRADO V

En esta ocasin el LLCP se ha roto y ya no contiene nada osea que la hernia se

puede expandir mucho ms. Vendrn con dolor en la pierna, puede que despus de haber
escuchado un crack! Que ha significado la rotura del LLCP. Podemos tener el sndrome de
agujero de conjugacin cuando tengamos un edema, vasodilatacin, presi n radicular y
sustancias que provocan mucha neurotoxicidad en la zona afectada.

Tratamiento

Podremos tratarlas igual que las dems, aqu el problema ser que la efectividad
del tratamiento puede que no sea lo que estemos pensando y puede ser que al final tenga
que recurrir a la ciruga.
 TESTS Y TRATAMIENTOS

Test de Lasegue

Al levantar la pierna del paciente a 60 grados en supino lo que hace la duramadre

es bajar 6 mm y desplazarse adems hacia el lado del levantamiento. As podremos
confirmar si la hernia es interna o externa. Por ejemplo, si tuvisemos una citica
derecha:

Levantamos pierna izquierda y presenta dolor de espalda, tendr hernia interna,

porque la duramadre desciende y se desplaza hacia la izquierda aumentando su
contacto.
Si levantamos su pierna izquierda duele espalda y tambin la pierna derecha,
hernia interna con gran isquemia.
Si levantamos pierna izquierda se alivia el dolor, es hernia externa, porque baja la
duramadre y se desplaza hacia la izquierda.
Si levantamos pierna derecha hay dolor en la pierna, pero no en lumbar,
tendremos isquemia y hernia externa.
Levantamos pierna derecha y duelen las lumbares y en la pierna hay isquemia y
hernia interna.
Levantamos pierna derecha y duele la espalda, pero no la pierna, hernia interna.
Levantamos pierna derecha se alivia todo, hernia externa.
Test de Lasegue invertido

En este caso el paciente estar en prono, nosotros estaremos del lado de la

hernia, mantendremos la pierna del paciente en flexin a 90 grados apoyando su pie o
tobillo en nuestro hombro, despus cogeremos la pierna del paciente con la mano caudal
por la parte superior de la rodilla y la mano craneal la apoyaremos en el sacro. Haremos
una extensin de cadera y veremos si el paciente nota o el estiramiento del cudriceps y
psoas o nota calambre en sacro y sobretodo en parte del cudriceps y aductores. Si nota
la sensacin de calambre es seal de que existe cruralgia.

Test Lasegue invertido para atrapamiento o meralgia

Es, muy parecido al Lasegue invertido ya que todo se hace igual, pero aadiremos
un pequeo cambio. Cuando estemos colocados como el Lasegue invertido aadiremos
una pequea aduccin si el dolor continua o se hace menos soportable nos estar
indicando un atrapamiento radicular y por lo tanto tendremos que aplicar protocolo
lumbar sin intentar thrust hasta ver que en las sucesivas sesiones desaparece este
atrapamiento, si no ocurre as remitir a algn especialista mdico.
Lumbar roll 1 intencin (traslacin tronco derecha hernia externa izquierda)

La hernia siempre estar arriba, tendremos dos formas diferentes de palanca la

superior y la inferior que son L5 y S1 respectivamente.

Tumbaremos al paciente del lado derecho y tiraremos del brazo o mano para imprimir la
rotacin necesaria que evaluaremos con nuestra mano derecha, colocaremos nuestro
brazo izquierdo en hueco delto-pectoral tirando hacia la cabeza. El otro brazo tirara desde
sacro y realizaremos una respiracin con el paciente para comprobar si le duele y nota
irradiacin a MMII, si es as no se ejecuta y haremos la 2 intencin, pero si no duele
realizaremos thrust a 45 grados sobre sacro. La palanca balstica en este caso ha sido el
sacro ya que la hernia al estar tumbado seguir al sacro, si no es as probaremos si es la
palanca superior con L5.
Lumbar roll 2 intencin

Al estar tumbado del lado izquierdo deberemos traccionar del pie inferior para
abrir la fisura en este caso nuestra mano caudal debe posicionarse un poco ms arriba del
sacro y si no duele haremos el thrust a 45 grados.
Tcnica Boomerang

El boomerang no es tan potente como el lumbar roll, pero en caso de dolor en

lumbar roll es una tcnica que puede que mejore la hernia. No utilizaremos la tcnica si el
paciente tiene una artrodesis de cadera. Seguimos con la misma lesin hernia externa
izquierda, paciente supino, nosotros nos colocaremos al lado contrario de la hernia, el
paciente colocara sus manos detrs de la cabeza con codos abajo, con nuestra mano
caudal fijaremos la EIAS izquierda y con la mano craneal cogeremos el hombro posterior
del paciente e iremos levantndolo en rotacin y latero-flexin hacia la derecha mientras
hace 2 o 3 respiraciones, cuando los hombros queden en vertical uno sobre otro y no
haya dolor haremos el thrust.