Portaria n 2.

616/MS/GM, de 12 de maio de 1998

D.O.U. 13/05/98

O Ministro de Estado da Sade, Interino, no uso das atribuies que lhe confere o art.
87, inciso II da Constituio, e

Considerando as determinaes da lei n 9.431, de 6 de janeiro de 1997, que dispe

sobre a obrigatoriedade da manuteno pelos hospitais do pas, de programa de controle
de infeces hospitalares;

Considerando que as infeces hospitalares constituem risco significativo sade dos

usurios dos hospitais, e sua preveno e controle envolvem medidas de qualificao de
assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no mbito do Estado, do
Municpio e de cada hospital, atinentes ao seu funcionamento;

Considerando que o Captulo I art. 5 e inciso III da Lei n 8.080 de 19 de setembro de

1990, estabelece como objetivo e atribuio do Sistema nico de Sade (SUS), "a
assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da
Sade com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas",

Considerando que no exerccio da atividade fiscalizadora os rgos estaduais de sade

devero observar, entre outros requisitos e condies, a adoo, pela instituio
prestadora de servios, de meios de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade
dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes (Decreto n 77.052, de 19 de janeiro
de 1976, art. 2, inciso IV);

Considerando os avanos tcnico-cientficos, os resultados do Estudo Brasileiro da

Magnitude das Infeces Hospitalares, Avaliao da Qualidade das Aes de Controle
de Infeco Hospitalar, o reconhecimento mundial destas aes como as que
implementam a melhoria da qualidade da assistncia Sade, reduzem esforos,
problemas, complicaes e recursos;

Considerando a necessidade de informaes e instruo oficialmente constituda para

respaldar a formao tcnico-profissional, resolve:

Art. 1 Expedir, na forma dos anexos I, II, III, IV e V, diretrizes e normas para a
preveno e o controle das infeces hospitalares.

Art. 2 As aes mnimas necessrias, a serem desenvolvidas, deliberada e

sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade
das infeces dos hospitais, compem o Programa de Controle de Infeces
Hospitalares.

Art. 3 A Secretaria de Politicas de Sade, do Ministrio da Sade, prestar cooperao

tcnica s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a fim de orient-las sobre o
exato cumprimento e interpretao das normas aprovadas por esta Portaria.

Art. 4 As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade podero adequar as normas

conforme prev as Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.
Art. 5 A inobservncia ou o descumprimento das normas aprovadas por esta Portaria
sujeitar o infrator ao processo e s penalidades na Lei n 6.437, de 20 de agosto de
1977, ou outra que a substitua, com encaminhamento dos casos ou ocorrncias ao
Ministrio Pblico e rgos de defesa do consumidor para aplicao da legislao
pertinente (Lei n 8.078/90 ou outra que a substitua).

Art. 6 Este regulamento deve ser adotado em todo territrio nacional, pelas pessoas
jurdicas e fsicas, de direito pblico e privado envolvidas nas atividades hospitalares de
assistncia sade.

Art. 7 Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.

Art. 8 Fica revogada a Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992.

BARJAS NEGRI

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO I
ORGANIZAO
1. O Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) um conjunto de aes
desenvolvidas deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da
incidncia e da gravidade das infeces hospitalares.

1. Para a adequada execuo do PCIH, os hospitais devero contituir Comisso de

Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), rgo de assessoria autoridade mxima da
instituio e de execuo das aes de controle de infeco hospitalar.

1.1. A CCIH dever ser composta por profissionais da rea de sade, de nvel superior,
formalmente designados.

2.2 Os membros da CCIH sero de dois tipos: consultores e executores.

2.2.1. O presidente ou coordenador da CCIH ser qualquer um dos membros da mesma,

indicado pela direo do hospital.

2.3. Os membros consultores sero representantes, dos seguintes servios:

2.3.1. Servio mdico;

2.3.2. Servio de enfermagem;

2.3.3. Servio de farmcia;

2.3.4. Laboratrio de microbiologia;

2.3.5. Administrao.

2.4. Os hospitais com nmero de leitos igual ou inferior a 70 (setenta) atendem os

nmeros 2.3.1. e 2.3.2.
2.5. Os membros executores da CCIH representam o Servio de Controle de Infeo
Hospitalar e, portanto, so encarregados da execuo das aes programadas de controle
de infeco hospitalar;

2.5.1. Os membros executores sero, no mnimo, 2 (dois) tcnicos de nvel superior da

rea de sade para cada 200 (duzentos) leitos ou frao deste nmero com carga horria
diria, mnima de 6 (seis) horas para o enfermeiro e 4 (quatro) horas para os demais
profissionais.

2.5.1.1. Um dos membros executores deve ser, preferencialmente, um enfermeiro.

2.5.1.2. A carga horria diria, dos membros executores, dever ser calculada na base da
proporcionalidade de leitos indicados no nmero 2.5.1.

2.5.1.3. Nos hospitais com leitos destinados a pacientes crticos, a CCIH dever ser
acrescida de outros profissionais de nvel superior da rea de sade. Os membros
executores tero acrescidas 2 (duas) horas semanais de trabalho para cada 10 (dez)
leitos ou frao;

2.5.1.3.1. Para fins desta Portaria, consideram-se pacientes crticos:

2.5.1.3.1.1. pacientes de terapia intensiva (adulto, peditrico e neonatal);

2.5.1.3.1.2. pacientes de berrio de alto risco;

2.5.1.3.1.3. pacientes queimados;

2.5.1.3.1.4. pacientes submetidos a transplantes de rgos;

2.5.1.3.1.5. pacientes hemato-oncolgicos;

2.5.1.3.1.6. pacientes com Sndrome da Imunodeficinica Adquirida.

2.5.1.4. admite-se, no caso do nmero 2.5.1.3., o aumento do nmero de profissionais

executores na CCIH, ou a relativa adequao de carga horria de trabalho da equipe
original expressa no nmero 2.5.1;

2.5.1.5. Em hospitais com regime exclusivo de internao tipo paciente-dia, deve-se

atender aos nmeros 2.1, 2.2 e 2.3, e com relao ao nmero 2.5.1., a carga de trabalho
dos profissionais ser de 2 (duas) horas dirias para o enfermeiro e 1 (uma) hora para os
demais profissionais, independente do nmero de leitos da instituio.

2.5.1.6. Os hospitais podero consorciar-se no sentido da utilizao recproca de

recursos tcnicos, materiais e humanos, com vistas implantao e manuteno do
Programa de Controle da Infeco Hospitalar.

2.5.1.7. Os hospitais consorciados devero constituir CCIH prpria, conforme os

nmeros 2 e 2.1, com relao aos membros consultores, e prover todos os recursos
necessrios sua atuao.
2.5.1.8. O consrcio deve ser formalizado entre os hospitais componentes. Os membros
executores, no consrcio, devem atender aos nmeros 2.5.1, 2.5.1.1, 2.5.1.2, 2.5.1.3 e
2.5.1.4.

COMPETNCIAS
3. A CCIH do hospital dever:

3.1. elaborar, implementar, manter e avaliar programa de controle de infeco

hospitalar, adequado s caractersticas e necessidades da instituio, contemplando, no
mnimo, aes relativas a:

3.1.1. implantao de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Infeces

Hospitalares, de acordo com o Anexo III;

3.1.2. adequao, implementao e superviso das normas e rotinas tcnico-

operacionais, visando preveno e controle das infeces hospitalares;

3.1.3. capacitao do quadro de funcionrio e profissionais da instituio, no que diz

respeito preveno e controle das infeces hospitalares;

3.1.4. uso racional de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares;

3.2. avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo Sistema de

Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares e aprovar as medidas de controle
propostas pelos membros executores da CCIH;

3.3. realizar investigao epidemiolgica de casos e surtos, sempre que indicado, e

implantar medidas imediatas de controle;

3.4. elaborar e divulgar, regularmente, relatrios e comunicar, periodicamente,

autoridade mxima de instituio e s chefias de todos os setores do hospital, a situao
do controle das infeces hospitalares, promovendo seu amplo debate na comunidade
hospitalar;

3.5. elaborar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico-

operacionais, visando limitar a disseminao de agentes presentes nas infeces em
curso no hospital, por meio de medidas de precauo e de isolamento;

3.6. adequar, implementar e supervisionar a aplicao de normas e rotinas tcnico-

operacionais, visando preveno e ao tratamento das infeces hospitalares;

3.7. definir, em cooperao com a Comisso de Farmcia e Teraputica, poltica de

utilizao de antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares para a
instituio;

3.8. cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar-se pelo treinamento, com

vistas a obter capacitao adequada do quadro de funcionrios e profissionais, no que
diz respeito ao controle das infeces hospitalares;

3.9. elaborar regimento interno para a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar;

3.10. cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS, bem como fornecer,
prontamente, as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades
competentes;

3.11. notificar, na ausncia de um ncleo de epidemiologia, ao organismo de gesto do

SUS, os casos diagnosticados ou suspeitos de outras doenas sob vigilncia
epidemiolgica (notificao compulsria), atendidos em qualquer dos servios ou
unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os servios de sade coletiva;

3.12. notificar ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria do organismo de

gesto do SUS, os casos e surtos diagnosticados ou suspeitos de infeces associadas
utilizao e/ou produtos industrializados.

4. Caber autoridade mxima de instituio:

4.1. constituir formalmente a CCIH;

4.2. nomear os componentes da CCIH por meio de ato prprio;

4.3. propiciar a infra-estrutura necessria correta operacionalizao da CCIH;

4.4. aprovar e fazer respeitar o regimento interno da CCIH;

4.5. garantir a participao do Presidente da CCIH nos rgos colegiados deliberativos e

formuladores de poltica da instituio, como, por exemplo, os conselhos tcnicos,
independente da natureza da entidade mantenedora da instituio de sade;

4.6. garantir o cumprimento das recomendaes formuladas pela Coordenao

Municipal, Estadual/Distrital de Controle de Infeco Hospitalar;

4.7. Informar o rgo oficial municipal ou estadual quanto composio da CCIH, e s

alteraes que venham a ocorrer;

4.8. fomentar a educao e o treinamento de todo o pessoal hospitalar.

5. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, do Ministrio da Sade,

compete:

5.1. definir diretrizes de aes de controle de infeco hospitalar;

5.2. apoiar a descentralizao das aes de preveno e controle de infeo hospitalar;

5.3. coordenar as aes nacionais de preveno e controle de infeco hospitalar;

5.4. estabelecer normas gerais para a preveno e controle das infeces hospitalares;

5.5. estebelecer critrios, parmetros e mtodos para o controlede infeco hospitalar;

5.6. promover a articulao com rgos formadores, com vistas difuso do contedo
de conhecimentos do controle de infeco hospitalar;
5.7. cooperar com a capacitao dos profissionais de sade para o controle de infeco
hospitalar;

5.8. identificar servios municipais, estaduais e hospitalares para o estabelecimento de

padres tcnicos de referncia nacional;

5.9. prestar cooperao tcnica, poltica e financeira aos Estados e aos Municpios, para
aperfeioamento da sua atuao em preveno e controle de infeco hospitalar;

5.10. acompanhar e avaliar as aes implementadas, respeitadas as competncias

estaduais/distrital e municipais de atuao, na preveno e controle das infeces
hospitalares;

5.11. estabelecer sistema nacional de informaes sobre infeco hospitalar na rea de

vigilncia epidemiolgica;

5.12. estabelecer sistema de avaliao e divulgao nacional dos indicadores da

magnitude e gravidade das infeces hospitalares e da qualidade das aes de seu
controle;

5.13. planejar aes estratgicas em cooperao tcnica com os Estados, Distrito

Federal e os Municpios;

5.14. acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco

hospitalar.

6. s Coordenaes Estaduais e Distrital de Controle de Infeco Hospitalar, compete:

6.1. definir diretrizes de ao estadual/distrital, baseadas na poltica nacional de controle

de infeco hospitalar;

6.2. estabelecer normas, em carter suplementar, para a preveno e controle de

infeco hospitalar;

6.3. descentralizar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar dos

Municpios;

6.4. prestar apoio tcnico, financeiro e poltico aos municpios, executando,

supletivamente, aes e servios de sade, caso necessrio;

6.5. coordenar, acompanhar, controlar e avaliar as aes de preveno e controle de

infeco hospitalar do Estado e Distrito Federal;

6.6. acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco

hospitalar;

6.7. informar, sistematicamente, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, do

Ministrio da Sade, a partir da rede distrital, municipal e hospitalar, os indicadores de
infeco hospitalar estabelecidos.
7. s Coordenaes Municipais de Controle de Infeco Hospitalar, compete:

7.1. coordenar as aes de preveno e controle de infeco hospitalar na rede

hospitalar do Municpio;

7.2. participar do planejamento, da programao e da organizao da rede regionalizada

e hierarquizada do SUS, em articulao com a Coordenao Estadual de controle de
infeco hospitalar;

7.3. colaborar e acompanhar os hospitais na execuo das aes de controle de infeco

hospitalar;

7.4. prestar apoio tcnico CCIH dos hospitais;

7.5. informar, sistematicamente, Coordenao Estadual de controle de infeco

hospitalar do seu Estado, a partir da rede hospitalar, os indicadores de infeco
hospitalar estabelecidos.

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO II
CONCEITOS E CRITRIOS DIAGNSTICOS DAS INFECES HOSPITALARES
1. Conceitos bsicos.

1.1. Infeco comunitria (IC):

1.1.1. aquela constatada ou em incubao no ato de admisso do paciente, desde que

no relacionada com internao anterior no mesmo hospital.

1.1.2. So tambm comunitrias:

1.1.2.1. a infeco que est associada com complicao ou extenso da infeco j

presente na admisso, a menos que haja troca de microorganismos com sinais ou
sintomas fortemente sugestivos da aquisio de nova infeco;

1.1.2.2. a infeco em recm-nascido, cuja aquisio por via transplacentria

conhecida ou foi comprovada e que tornou-se evidente logo aps o nascimento
(exemplo: herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovirose, sfilis e AIDS);

1.1.2.3. As infeces de recm-nascidos associadas com bolsa rota superior a 24 (vinte e

quatro) horas.

1.2. Infeco hospitalar (IH):

1.2.1. aquela adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante a

internao ou aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou
procedimentos hospitalares.

2. Critrios para diagnstico de infeco hospitalar, previamente estabelecidos e

descritos.
2.1. Princpios:

2.1.1. o diagnstico das infeces hospitalares dever valorizar informaes oriundas

de:

2.1.1.1. evidncia clnica, derivada da observao direta do paciente ou da anlise de

seu pronturio;

2.1.1.2. resultados de exames de laboratrio, ressaltando-se os exames microbiolgicos,

a pesquisa de antgenos, anticorpos e mtodos de visualizao realizados.

2.1.1.3. evidncias de estudos com mtodos de imagem;

2.1.1.4. endoscopia;

2.1.1.5. bipsia e outros.

2.2. Critrios gerais:

2.2.1. quando, na mesma topografia em foi diagnosticada infeco comunitria, for

isolado um germe diferente, seguido do agravamento das condies clnicas do
paciente, o caso dever ser considerado como infeco hospitalar;

2.2.2. quando se desconhecer o perodo de incubao do microorganismo e no houver

evidncia clnica e/ou dado laboratorial de infeco no momento da internao,
convenciona-se infeco hospitalar toda manifestao clnca de infeco que se
apresentar a partir de 72 (setenta e duas) horas aps a admisso;

2.2.3. so tambm convencionadas infeces hospitalares aquelas manifestadas antes de

72 (setenta e duas) horas da internao, quando associadas a procedimentos
diagnsticos e ou teraputicos, realizados durante este perodo;

2.2.4. as infeces no recm-nascido so hospitalares, com exceo das transmitidas de

forma transplacentria e aquelas associadas a bolsa rota superior a 24 (vinte equatro)
horas;

2.2.5. os pacientes provenientes de outro hospital que se internam com infeco, so

considerados portadores de infeco hospitalar do hospital de origem infeco
hospitalar. Neste casos, a Coordenao Estadual/Distrital/Municipal e/ou o hospital de
origem devero ser informados para computar o episdio como infeco hospitalar
naquele hospital.

3. Classificao das cirurgias por potencial de contaminao da inciso cirrgica

3.1. as infeces ps-cirrgica devem ser analisadas conforme o potencial de

contaminao da ferida cirrgica, entendido como o nmero de microorganismos
presentes no tecido a ser operado;

3.2. a classificao das cirurgias dever ser feita no final do ato cirrgico, pelo
cirurgio, de acordo com as seguintes indicaes:
3.2.1. Cirugias Limpas - so aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio local ou falhas
tcnicas grosseiras, cirurgias eletivas com cicatrizao de primeira inteno e sem
drenagem aberta. Cirurgias em que no ocorrem penetraes nos tratos digestivo,
respiratrio ou urinrio;

3.2.2. Cirurgias Potencialmente Contaminadas - so aquelas realizadas em tecidos

colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de dificil
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio e com falhas
tcnicas discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta enquadram-se
nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivo, respiratrio ou urinrio sem
contaminao significativa.

3.2.3. Cirurgias Contaminadas - so aquelas realizadas em tecido recentemente

traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja
descontaminao seja difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenham
ocorrido falhas tcnicas grosseiras, na ausncia de supurao local. Na presena de
inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno, ou grande
contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria tambm se
incluem nesta categoria.

3.2.4. Cirurgias Infectadas - so todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer

tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local) e/ou tecido
necrtico.

ANEXO III
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E INDICADORES EPIDEMIOLGICOS DAS
INFECES HOSPITALARES.

1. Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ativa,

sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes,
hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua ocorrncia,
com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle.

2. A CCIH dever escolher o mtodo de Vigilncia Epidemiolgica mais adequado s

caractersticas do hospital, estrutura de pessoal e natureza do risco da assistncia,
com base em critrios de magnitude, gravidade, redutibilidade das taxas ou custo;

2.1. So indicados os mtodos prospectivos e tranversais, visando determinar taxas de

incincia ou prevalncia.

3. So recomendados os mtodos de busca ativos de coleta de dados para Vigilncia

Epidemiolgica das infeces hospitalares.

4. Todas as alteraes de comportamento epidemiolgico devero ser objeto de

investigao epiedimolgica especfica.

5. Os indicadores mais importantes a serem obtidos e analisados periodicamente no

hospital e, especialmente, nos servios de Berrio de Alto Risco, UTI
(adulto/peditrica/neonatal) Queimados, so;
5.1. Taxa de Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o nmero de
episdios de infeco hospitalar no perodo considerado e como denominador o total de
sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no mesmo perodo;

5.2. Taxa de Pacientes com Infeco Hospitalar, calculada tomando como numerador o
nmero de doentes que apresentaram infeco hospitalar no perodo considerado, e
como denominador o total de sadas (altas, bitos e transferncias) ou entradas no
perodo;

5.3. Distribuio Percentual das Infeces Hospitalares por localizao topogrfica no

paciente, calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar
em cada topografia, no perodo considerado e como denominador o nmero total de
episdios de infeco hospitalar ocorridos no perodo;

5.4. Taxa de Infeces Hospitalares por Procedimento, calculada tendo como

numerador o nmero de pacientes submetidos a um procedimento de risco que
desenvolveram infeco hospitalar e como denominador o total de pacientes submetidos
a este tipo de procedimento.
Exemplos:
Taxa de infeco do stio cirrgico, de acordo com o potencial de contaminao.
Taxa de infeco urinrio aps cateterismo vesical.
Taxa de penumonia aps uso de respirador.

5.5. Recomenda-se que os indicadores epidemiolgicos dos nmeros 5.1. e 5.2. sejam
calculados utilizando-se no denominador o total de pacientes dia, no perodo.

5.5.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se os dias totais de permanncia de

todos os pacientes no perodo considerado.

5.6. Recomenda-se que o indicador do nmero 5.4 pode ser calculado utilizando-se
como denominador o nmero total de procedimentos dia.

5.6.1. O nmero de pacientes dia obtido somando-se o total de dias de permanncia do

procedimento realizado no perodo considerado.

5.7. Outros procedimentos de risco podero ser avaliados, sempre que a ocorrncia
respectiva o indicar, da mesma forma que de utilidade o levantamento das taxas de
infeco do stio cirrgico, por cirurgio e por especialidade.

5.8. Freqncia das Infeces Hospitalares por Microorganismos ou por etiologias,

calculada tendo como numerador o nmero de episdios de infeco hospitalar por
microorganismos e como denominador o nmero de episdios de infeces hospitalares
que ocorreram no perodo considerado.

5.9. Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos, calculado tendo como

numerador o nmero de cepas bacterianas de um determinado microorganismos sensvel
a determinado antimicrobiano e como denominador o nmero total de cepas testadas do
mesmo agento com antibiograma realizado a partir das espcimes encontradas.

5.10. Indicadores de uso de antimicrobianos.

5.10.1. Percentual de pacientes que usaram antimicrobianos (uso profiltico ou
teraputico) no perodo considerado. Pode ser especificado por clnica de internao.
calculado tendo como numerador o total de pacientes em uso de antimicrobiano e como
denominador o nmero total de pacientes no perodo.

5.10.2. Freqncia com que cada antimicrobiano empregado em relao aos demais.
calculada tendo como numerador o total de tratamentos iniciados com determinado
antimicrobiano no perodo, e como denominador o total de tratamentos com
antimicrobianos iniciados no mesmo perodo.

5.11. Taxa de letalidade associada a infeco hospitalar, calculada tendo como

numerador o nmero de pacientes que desenvolveram infeco hospitalar no perodo.

5.12. Consideram-se obrigatrias as, informaes relativas aos indicadores

epedimiolgicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11., no mnimo com relao aos servios de Berrio
de alto risco, UTI (adulto/peditrica/neonatal) e queimados

6. Relatrios e Notificaes

6.1. A CCIH dever elaborar periodicamente um relatrio com os indicadores

epidemiolgicos interpretados e analisados. Esse relatrio dever ser divulgado a todos
os servios e direo, promovendo-se seu debate na comunidade hospitalar.

6.2. O relatrio dever conter informaes sobre o nvel endmico das infeces
hospitalares sob vigilncia e as alteraes de comportamento epidemiolgicos
detectadas, bem como as medidas de controle adotadas e os resultados obtidos.

6.3. desejavel que cada cirurgio receba, anualmente, relatrio com as taxas de
infeco em cirurgias limpas referentes s suas atividades, e a taxa mdia de infeco de
cirurgias limpas entre pacientes de outros cirurgies de mesma especialidade ou
equivalente.

6.4. O relatrio da vigilncia epidemiolgica e os relatrios de investigaes

epidemiolgicas devero ser enviados s Coordenaes Estaduais/ Distrital / Municipais
e Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar do Ministrio da Sade, conforme
as normas especficas das referidas Coordenaes.

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO IV
LAVAGEM DAS MOS

1. Lavagem das mos a frico manual vigorosa de toda a superfcie das mos e
punhos, utilizando-se sabo/detergente, seguida de enxgue abundante em gua
corrente.

2. A lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e

controle das infeces hospitalares.
3. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos antes e aps contatos que envolvam
mucosas, sangue ou outros fludos corpreos, secrees ou excrees.

4. A lavagem das mos deve ser realizada tantas vezes quanto necessria, durante a
assistncia a um nico paciente, sempre que envolver contato com diversos stos
corporais, entre cada uma das atividades.

4.1. A lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos realizada sempre antes dos
procedimentos cirrgicos.

5. A deciso para a lavagem das mos com uso de anti-sptico deve considerar o tipo de
contato, o grau de contaminao, as condies do paciente e o procedimento a ser
realizado.

5.1. A Lavagem das mos com anti-sptico recomendada em;

realizao de procedimentos invasivos;
prestao de cuidados a pacientes crticos;
contato direto com feridas e/ou dispositivos invasivos, tais como cateteres e drenos.

6. Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo de incorporar a prtica da

lavagem das mos em todos os nveis da assistncia hospitalar.

6.1. A distribuio e a localizao de unidades ou pias para lavagem das mos, de forma
a atender necessidade nas diversas reas hospitalares, alm da presena dos produtos,
fundamental para a obrigatoriedade da prtica.

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

ANEXO V
RECOMENDAES GERAIS

1. A utilizao dos anti-spticos, desinfetantes e esterilizantes seguir as determinaes

da Portaria n 15, de 23 de agosto de 1988, da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS)/
do Ministrio da Sade e o Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade/MS, 2 edio, 1994, ou outras que as complementem ou
substituam.

1.1. No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia, as formulaes contendo

mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin, ter e
clorofrmio.

2. As Normas de limpeza, desinfeco e esterilizao so aquelas definidas pela

publicao do Ministrio da Sade, Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade, 2 edio, 1994 - princpios ativos liberados conforme os
definidos pela Portaria n 15, SVS, de 23 de agosto de 1988, ou outras que a
complementem ou substituam.

3. As normas de procedimentos na rea de Microbiologia so aquelas definidas pela

publicao do Ministrio da Sade - Manual de Procedimentos Bsicos em
Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco Hospitalar, 1 edio, 1991 ou outras
que as complementem o substituam.

4. As normas para lavanderia so aquelas definidas pela publicao do Ministrio da

Sade - Manual de Lavanderia Hospitalar, 1 edio, 1986, ou outras que as
complementem ou substituam.

5. A Farmcia Hospitalar seguir as orientao contidas na publicao do Ministrio da

Sade - Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar, 1 edio, 1994, ou outras que as
complementem ou substituam.