Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Esteban Cruz, Mariana Gonzlez, Miriam Lpez, Illythia D. Godoy, Mario Ulises Prez*
Resumen
Las cadas son un problema que implica una carga de enfermedad importante en los adultos mayores. Existe escasa
evidencia alrededor del impacto y frecuencia de este fenmeno en Latinoamrica. Se presenta una revisin del
tema actualizada con nfasis en el conocimiento generado en los adultos mayores de la regin. Adicionalmente
hay una descripcin de algunos artculos sobre esta poblacin en particular. Hay una necesidad urgente de ge-
nerar nuevo conocimiento con el fin de obtener evidencia suficiente, e integrar intervenciones efectivas para la
prevencin de cadas en los adultos mayores.
Palabras clave: Ejercicio fsico; Adulto mayor; Aptitud fsica; Calidad de vida; Educacin y entrenamiento fsico.
Resumo
As quedas so um problema que envolve uma grande quantidade de doenas em idosos. H poucas evidncias
sobre o impacto e a frequncia deste fenmeno na Amrica Latina. A presente reviso atualizada do tema enfatiza
o conhecimento gerado em idosos da regio. Alm disso, h uma descrio de alguns tpicos sobre esta popu-
lao especfica. H uma necessidade de se gerar novos conhecimentos, a fim de obter evidncias suficientes, e
integrar intervenes eficazes para a preveno de quedas em idosos.
Descritores: Exerccio fsico; Idoso; Aptido fsica; Qualidade de vida; Educao fsica e treinamento.
Abstract
Falls are a problem that involves an important disease burden for the elderly. Theres scarce evidence about the
impact and frequency of this phenomenon in Latin America. We present a review of this subject emphasizing
the knowledge gathered on the elderly of the region. We also include a description of a number of papers on this
particular population. Theres an urgent need for new knowledge and enough evidence to integrate effective
interventions to prevent falls in the elderly population
Keywords: Exercise, physical; Aged; Physical fitness; Quality of life; Physical education and training.
*
Endereo para correspondncia:
Departamento de Epidemiologa Clnica.
Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2014;13(2):86-95 Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.
doi: 10.12957/rhupe.2014.11522. E-mail: ulises.perez@me.com
86 revista.hupe.uerj.br
Cadas: revisin de nuevos conceptos
adultas mayores que las sufren, ya que pueden miento en Amrica Latina y el Caribe (proyecto
estar relacionadas con trastornos nicos o ml- SABE), se realizaron encuestas relacionadas con
tiples que acortan su supervivencia o alteran su la frecuencia de cadas en adultos mayores de
funcionalidad general. siete ciudades de Latino Amrica y el Caribe, in-
cluyendo a la Ciudad de Mxico.9 La prevalencia
Otra clasificacin divide a las cadas en general de cadas vari del 21.6% en Bridgetown
dos grupos:6 (Barbados), al 34.0% en Santiago (Chile). De acuer-
do con este estudio, ser del sexo femenino, tener
Cadas accidentales: Ocurren cuando un
ms edad y tener sntomas de depresin profunda
factor extrnseco acta sobre una persona
o alguna limitacin funcional, son factores de ries-
que est en estado de alerta y sin ninguna
go asociados de forma independiente con cadas
alteracin para caminar, originando un tro-
en adultos mayores.
pezn o resbaln que termina en una cada.
En Mxico, se considera que el 65% de las
Cadas no accidentales: Pueden ser de dos personas adultas mayores que viven en comuni-
tipos, aquellas en las que se produce una si- dad sufren cadas, mientras que esto sucede slo
tuacin de prdida sbita de la conciencia en en el 40% de los que viven en una unidad de larga
un individuo activo y aquellas que ocurren en estancia geritrica y en el 20% de los pacientes
personas con alteracin de la conciencia por que se hospitalizan. La frecuencia de cadas vara
su condicin clnica, efectos de medicamentos tambin, dependiendo de si el anciano presenta
o dificultad para la deambulacin. alguna condicin que lo hace ser dependiente,
desde el punto de vista funcional. As, se ha do-
Epidemiologa de las cadas cumentado en poblacin mexicana una mayor
prevalencia de cadas en adultos mayores que
A nivel mundial, las cadas son la segunda viven en condiciones de pobreza y dependencia
causa de muerte por lesiones accidentales o no funcional.10
intencionales.3 Se calcula que anualmente mueren Datos aportados por el Proyecto-Encuesta
en todo el mundo unas 424 000 personas debido Salud, Bienestar y Envejecimiento, realizado por
a cadas y ms del 80% de esas muertes se regis- la Secretara de Salud en el Estado de Yucatn
tran en pases de bajos y medianos ingresos. Cada (SABE Yucatn), sealaron que la prevalencia de
ao se producen alrededor de 37.3 millones de cadas entre las personas que las refirieron en el
cadas, cuya gravedad requiere atencin mdica. ltimo ao, fue del 31.2%, con una tendencia a in-
Los mayores de 65 aos son quienes sufren ms crementarse con la edad. En otro estudio realizado
cadas mortales. en una unidad de urgencias traumatolgicas de
Por lo tanto, el factor edad es una causa de- Mxico, se analizaron algunos factores relacio-
terminante aunque no la nica para el desarrollo nados con cadas,11 reportndose una frecuencia
de cadas. Ya que tambin, por ejemplo, el grado mayor de estos eventos en mujeres, comparada
de fragilidad se ha visto relacionado con una con los hombres; razn 2.7 a 1. Tambin se han
mayor frecuencia de cadas (OMS, 2008). ste reportado tasas de cadas no mortales con
se ha propuesto como un predictor de cadas en valores mayores en mujeres10, comparadas con
personas mxico-americanas mayores de 72 aos los hombres (2,861 versus 1,775 por 100,000 ha-
(RM = 1.49; IC 95%: 1.15- 1.95). bitantes, respectivamente).
Estudios internacionales, sealan que la tasa Se ha documentado que las estructuras ana-
anual promedio de cadas en el grupo de 65 a 75 tmicas que se lesionan con ms frecuencia, des-
aos de edad vara del 15% al 28% en personas pus de presentar un cada, son (Beltrn 2002):
sanas. Esta cifra se incrementa al 35% en mayores cadera (50%), cabeza y cara (24%), mano (10%),
de 75 aos de edad4. En otros estudios con po- hombro (9%) y tobillo (9%); el 25% de los adultos
blacin anglo-americana se han referido valores mayores que sufren fractura de cadera mueren
de frecuencia que van del 28% en mayores de 65 en los siguientes seis meses. El 5% de los adultos
aos7 hasta el 42% en mayores de 75.8 mayores que presentan fracturas secundarias a
En el proyecto Salud, Bienestar y Envejeci- cadas requerirn algn tipo de hospitalizacin.
88 revista.hupe.uerj.br
Cadas: revisin de nuevos conceptos
Con relacin al tipo de lesin: la contusin (99.5%) Factores de riesgo para cadas
se presenta con mayor frecuencia, seguida de
equimosis (97%) y fractura no expuesta (87%). Se han documentado varios factores de
La mayora de las cadas ocurre en casa (62%), riesgo relacionados con cadas,16 que se pueden
siendo el resto en la va pblica (26%). A su vez, clasificar en dos:
en el primer lugar, las cadas ocurren con mayor Intrnsecos: Se denominan as aquellos fac-
frecuencia: en la recamara (27%), el patio (21%), el tores que predisponen a cadas y que forman
bao (14%), la escalera (13%) y la cocina (10%). Los parte de las caractersticas fsicas de un
mecanismos ms frecuentes de cada son: resba- individuo. De stos, encontramos factores
ln (39%), tropiezo (27%) y prdida del equilibrio tanto modificables como no modificables. A
(23%). A pesar de existir variabilidad en las estruc- su vez dentro de stos, se incluyen los cam-
turas habitacionales de los distintos pases de la bios fisiolgicos, las enfermedades agudas y
regin, no hay una diferencia en la localizacin de crnicas y el consumo de frmacos (Tabla 1).
las cadas. Algunos reportes en literatura gris han Extrnsecos: Son tambin llamados ambien-
encontrado que las cadas en la calle, pueden ser tales y se pueden agrupar en aquellos que
ms comunes en los pases en desarrollo: por la se encuentran en la vivienda, va pblica y
falta de cultura alrededor del envejecimiento, el medios de transporte.
mantenimiento inapropiado de los espacios para
Asimismo, se han reportado como causas de
andar , las deficiencias en el transporte pblico
cadas en los adultos mayores institucionalizados:
y la falta de abordaje del problema por parte de
debilidad general (31%), peligros ambientales
personal especializado en la salud de los adultos
(25%), hipotensin ortosttica (16%), enfermedad
mayores. Esto principalmente dado por la escasez
aguda (5%), alteraciones en la marcha o balance
de geriatras que se tiene en la regin.
(4%), medicamentos (5%) y desconocidas en el
La prevalencia de lesiones que presentan
10% de los casos.13 Tambin se ha documentado
las mujeres despus de una cada no mortal, que el 47.2% de los pacientes ancianos dementes
es mayor comparada con la de los hombres.12 As presentan cadas, frente al 20.5% que no tienen
tambin se ha reportado en otros estudios con esta caracterstica.
poblacin americana que la fractura de cadera es En otros estudios se han reportado como
la lesin ms frecuente despus de caer, siendo factores asociados a cadas: el antecedente de
mayor en mujeres (562 por 100 000 habitantes cada, alteraciones de la marcha, incapacidad
mayores de 64 aos de edad). funcional, deterioro cognitivo, consumo de medi-
Las cadas constituyen uno de los sndromes cacin psicotrpica y exceso de actividad fsica.17
geritricos ms importantes por su elevada fre- El sexo femenino y la edad avanzada, tambin se
cuencia, especialmente por las repercusiones que han referido como predictores de cadas.
provocan tanto en la calidad de vida del anciano, En adultos mayores que viven en la comuni-
como del cuidador.13 El 50% de los pacientes que dad se han descrito como factores predisponentes
caen presentan sndrome post-cada (miedo a para cadas; el uso de sedantes, deterioro cogni-
caer de nuevo), tambin conocido como astato- tivo, alteraciones de las extremidades inferiores,
abasofobia, a su vez se considera que ste es un presencia del reflejo palmomental, anomalas del
factor de riesgo para presentar una nueva cada.6 equilibrio y la marcha y problemas de los pies.19
En otros estudios se ha reportado que el sndrome En este estudio se describi que el riesgo de caer
post-cada afecta a una de cada cinco personas se increment linealmente con un nmero mayor
que sufren cadas.14 Si no se trata, esta condicin de factores de riesgo del 8% (sin ningn factor),
puede dar lugar a un sndrome regresivo, con al 78% con cuatro o ms factores de riesgo (P
consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales <0.0001). Alrededor del 10% de las cadas ocurri
adversas. En Colombia, un estudio realizado por durante una enfermedad aguda, el 5% durante la
el grupo de la Dra. Curcio en Manizales encontr realizacin de una actividad peligrosa y el 44% en
que los ancianos con miedo a caerse tienen casi presencia de peligros ambientales.
el doble de riesgo de sufrir una cada.15 Dada la naturaleza multicausal de las cadas
Tabla 1. Factores de riesgo intrnsecos documentados en los ancianos, se considera que el abordaje de
para cadas.
los mltiples aspectos para evaluar el riesgo de
Factores fisiolgicos del envejecimiento que favorecen las
cadas
presentar una cada (ya sea nueva o de repeti-
cin), es la forma apropiada de aproximarse a
Prdida del poder de acomodacin y disminucin de la este problema.4 Entre los factores de riesgo al
agudeza visual
Alteraciones en la conduccin nerviosa vestibular evaluar cadas en el adulto mayor se encuentran:
Angioesclerosis del odo interno antecedente de cadas previas, alteraciones de
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva la marcha, balance, movilidad y fuerza muscular,
Enlentecimiento global de los reflejos osteoporosis, prdida de la capacidad funcional
Atrofia muscular y de partes blandas
Degeneracin de las estructuras articulares
y sndrome post-cada, debilidad visual, dficit de
la capacidad cognitiva, trastornos del movimiento
Enfermedades que favorecen las cadas (por ejemplo enfermedad de Parkinson), incon-
tinencia urinaria, problemas cardiovasculares y
Patologa cardiovascular: consumo de medicamentos. Otros factores de
Sncope riesgo de particular importancia en los adultos
Trastornos del ritmo
Lesiones valvulares
mayores son como se mencion antes, la fragili-
Enfermedad vascular perifrica dad y tambin la sarcopenia.
Hipotensin ortosttica Si bien el nmero de referencias en relacin
Cardiopata isqumica con los factores de riesgo para cadas en adultos
Hipotensin postprandial mayores es extenso, muchos de los estudios
Insuficiencia cardiaca
prospectivos presentan carencias metodolgicas,
Patologa neurolgica/psiquitrica: como lo son por ejemplo, la falta de abordaje
Accidente cerebrovascular de factores extrnsecos, enmascaramiento del
Enfermedad de Parkinson evaluador durante la recoleccin de los datos, as
Hidrocefalia normotensiva
Extrapiramidalismo
como de un pobre control en el seguimiento de
Crisis epilpticas los participantes.17
Tumores intracraneanos
Deterioro cognitivo Fragilidad
Depresin
Ansiedad Aunque ciertamente la fragilidad se ha reco-
Patologa del aparato locomotor: nocido como un sndrome geritrico que aparece
Patologa inflamatoria como consecuencia de deterioros acumulativos
Artrosis relacionados con la edad en varios sistemas fisio-
Osteoporosis lgicos,18 con alteracin de la reserva homeost-
Trastornos podolgicos
tica y disminucin de la capacidad del organismo
Patologa sensorial: para soportar el estrs, que incrementa a su vez
Engloba toda patologa ocular, propioceptiva y del equi- la vulnerabilidad a resultados de salud adversos
librio
como cadas, hospitalizacin prolongada,6 institu-
Patologa sistmica: cionalizacin y mayor mortalidad, an no hay un
Infecciones, trastornos endocrino-metablicos y hema- consenso universal que la defina del todo.
tolgicos De manera reciente se ha propuesto una
definicin operacional de fragilidad con base en
Grupos de frmacos que ms frecuentemente se asocian
a cadas una escala: la Escala de Rasgos de Fragilidad.19
Esta definicin contempla 7 dimensiones de la
Antihipertensivos: calcio antagonistas, beta bloqueadores, fragilidad (balance de energa relacionado con
IECAS, diurticos
Antibiticos: aminoglucsidos, tetraciclina, macrlidos, nutricin, actividad fsica, sistema nervioso, siste-
glucopptidos, anfotericina B ma cardiovascular, fuerza, resistencia y velocidad
Txicos cerebelosos: alcohol, fenitona de la marcha). Este instrumento ha sido referido
Psicotrpicos, neurolpticos, antidepresivos, benzodia-
cepinas
como una herramienta til en el campo de la in-
vestigacin, as como en la prctica mdica, dada
90 revista.hupe.uerj.br
Cadas: revisin de nuevos conceptos
92 revista.hupe.uerj.br
Cadas: revisin de nuevos conceptos
Tabla 3.
Opciones de
Preguntas
respuesta
S NO
Los pisos y tapetes estn en buenas condiciones, sin obstculos que pudieran ocasionar tropiezos y cadas?
Estn bien fijos los bordes de las alfombras?
Hay desorden en los pasillos o sitios por donde transita?
La luz es adecuada? (esto es, sin que le deslumbre o produzca destellos)
Las luces de noche estn distribuidas estratgicamente en la casa, sobre todo en lugares peligrosos como las
escaleras y el bao?
Las camas, sillas y sofs tienen la altura suficiente para permitir que se siente y levante con facilidad?
Los telfonos estn localizados de tal forma que no tenga que apresurarse para contestarlos?
Los cables elctricos se encuentran en sitios de circulacin?
Bao S NO
Cocina S NO
Pasillos S NO
Escaleras S NO
Cuentan, segn sea el caso, con uno o dos pasamanos a lado de las escaleras?
Cundo es posible, se coloca cinta brillante antideslizante en el primer y ltimo escaln para indicar dnde
empieza y termina la escalera?
Calzado S NO
mayores.33 Estos programas sugieren: entrenar elderly persons in Latin America and the Caribbean
para mejorar la fuerza y el balance, evaluar e and among elderly Mexican-Americans. Revista
Panamericana de Salud Pblica. 2005;17(5-
intervenir en los riesgos de casa, evaluar y tratar 6):362-369. http://dx.doi.org/10.1590/S1020-
el dficit visual y revisar la medicacin (realizando 49892005000500008
modificaciones y/o retiro).
10. Manrique EB, Salinas RA, Moreno TK, Tellez RMM.
El Tai-Chi-Chuan por ejemplo, implementado Functional dependency and falls in elderly living
por tutelaje individualizado, se ha reportado como in poverty in Mexico. Salud Pblica. 2011 Jan-
una actividad que reduce el nmero de cadas Feb;53(1):26-33.
en los ancianos.34, 35 Por otro lado, se ha visto 11. De Santillana HSP, Alvarado MLE, Medina BGR,
tambin que el incremento en la actividad fsica Gmez OG, Corts GRM. Cadas en el adulto mayor.
puede impactar positivamente en la disminucin Factores intrnsecos y extrnsecos. Rev Med Inst
Mex Seguro Social. 2002;40(6):489-493.
de la frecuencia de cadas.33 Finalmente, tanto en
nuestro pas como a nivel internacional se han 12. Stevens JA, Sogolow ED. Gender differences for non-
desarrollado guas clnicas para el abordaje del fatal unintentional fall related injuries among older
adults. Injury Prevention. 2005;11(2);115-119. http://
sndrome de cadas.6, 31 dx.doi.org/10.1136/ip.2004.005835
3. Organizacin Mundial de la Salud. Cadas. Datos 17. Gama ZA, Gmez CA. Risk factors for falls in the
y cifras. [Atualizado Oct 2012; Citado 2014 Jan 8]. elderly: systematic review. Rev Saude Publica. 2008
Disponvel em: http://www.who.int/mediacentre/ Oct;42(5):946-56.
factsheets/fs344/es/.
18. Bauer JM, Sieber CC. Sarcopenia and frailty: a
4. Calleja OJA, Lozano DME. Gua de Consulta para el clinicians controversial point of view. Experimental
Mdico de Primer Nivel de Atencin. Prevencin y Gerontology. 2008;43(7):674-678.
Atencin de las Cadas en la Persona Adulta Mayor.
19. Garcia-Garcia, FJ, Carcaillon L, Fernandez-
Secretaria de Salud. Mxico. 2010.
Tresguerres J, Alfaro A, Larrion JL, Castillo C,
5. Romero C, Uribe M. Factores de riesgo para que la Rodriguez-Manas, L. A New Operational Definition
poblacin mayor institucionalizada presente cadas. of Frailty: The Frailty Trait Scale. J Am Med Dir
Revista Ciencias de la Salud Jul/Dic,2(2):91-110. Assoc. 2014 May;15(5):371.e7-371.e13 http://dx.doi.
org/10.1016/j.jamda.2014.01.004.
6. Hernndez D, Rose DJ. Predicting which older
adults will or will not fall using the Fullerton 20. Samper-Ternent R, Karmarkar A, Graham
Advanced Balance scale. Arch Phys Med Rehabil. J, Reistetter T, Ottenbacher K. Frailty as a
2008;89(12):2309-15. http://dx.doi.org/10.1016/j. predictor of falls in older Mexican Americans.
apmr.2008.05.020 J Aging Health. 2012.24(4):641-53. http://dx.doi.
org/10.1177/0898264311428490
7. Prudham D, Evans JG. Factors associated with falls
in the elderly: a community study. Age Ageing. 21. Cano C, Samper TR, Al Snih S, Markides K,
1981;10(3):141-6. Ottenbacher KJ. Frailty and cognitive impairment as
predictors of mortality in older Mexican Americans.
8. Downton JH, Andrews K. Prevalence, characteristics Journal of nutrition, health & aging. 2012;16(2):142-147.
and factors associated with falls among the elderly
living at home. Aging (Milano). 1991;3(3):219-28. 22. Shumway CA, Woollacott M. Motor control. Theory
and practical applications. Willians and Wilkins. 1995
9. Reyes OCA, Al Snih S, Markides KS. Falls among Apr;1:475.
94 revista.hupe.uerj.br
Cadas: revisin de nuevos conceptos
23. Callisaya ML, Blizzard L, Schmidt MD, Mcginley JL, 30. Evaluacin diagnstico y tratamiento de Sarcopenia
Srikanth VK.Ageing and gait variability a population- para Poblacin Adulta Mayor en el Primer Nivel
based study of older people. Age Ageing. 2010;39(2):191- de Atencin, Mxico: Secretaria de salud; 27 de
7. http://dx.doi.org/ 10.1093/ageing/afp250 junio 2013 1 de mayo 2014. Diponvel em: http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/
24. Riemann L, Lephart, SM. The sensorimotor CatalogoMaestroGPC.html
system, part I: the physiologic basis of functional
joint stability. Journal of athletic training. 2002 31. Ungar A, Rafanelli M, Iacomelli L, Brunetti MA,
Jan;37(1):71-9. Ceccofiglio A, Tesi F, et al. Fall prevention in
the elderly. Clinical Cases in Mineral and Bone
25. Lord SR, Menz HB, Sherrington C. Home
Metabolism. 2013; 10(2):91-95. http://dx.doi.
environment risk factors for falls in older people and
org/10.11138/ccmbm/2013.10.2.091
the efficacy of home modifications. Age and ageing,
2006 Sep;35 Suppl 2:ii55-ii59 32. Rubenstein LZ. Falls in older people: epidemiology,
26. Chamberlin ME, Fulwider BD, Sanders SL, Medeiros risk factors and strategies for prevention. Age
JM. Does fear of falling influence spatial and Ageing. 2006; Sep 35 (Suppl 2):ii37-ii41. http://dx.doi.
temporal gait parameters in elderly persons beyond org/ 10.1093/ageing/afl084
changes associated with normal aging? J Gerontol A 33. De Sure AR, Peterson K, Faith V, Gianan BS,
Biol Sci Med Sci. 2005;60(9):1163-7. Pang L. An Exercise Program to Prevent Falls in
27. Balogun, JA, Akindele, KA, Nihinlola, JO, Marzouk, Institutionalized Elderly with Cognitive Deficits: A
DK. Age-related changes in balance performance. Crossover Pilot Study. Hawaii J Med Public Health.
Disability & Rehabilitation. 1994;16(2):58-62. 2013;72(11):391-5.
28. Jacobs, JV, Horak, FB. Cortical control of postural 34. Rogers CE, Larkey LK, Keller C. A review of clinical
responses. Journal of neural transmission. 2007 trials of tai chi and qigong in older adults. West
Oct;114(10):1339-1348. J Nurs Res. 2009;31(2):245-79. http://dx.doi.org/
10.1177/0193945908327529
29. Riva F, Toebes MJ, Pijnappels M, Stagni R, Van Dieen
JH. Estimating fall risk with inertial sensors using 35. Chen TY, Peronto CL, Edwards JD. Cognitive
gait stability measures that do not requires step function as a prospective predictor of falls. J
detection. Gait Posture. 2013;38(2):170-4. http:// Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2012;67(6):720-8.
dx.doi.org/10.1016/j.gaitpost.2013.05.002 http://dx.doi.org/ 10.1093/geronb/gbs052
Mariana Gonzlez-Lara
Departamento de Epidemiologa Clnica
Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.
Miriam Lpez-Teros
Departamento de Epidemiologa Clnica
Instituto Nacional de Geriatra, Distrito Federal, Mxico.