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TEORICA N 1
TITULO: ANGINA ESTABLE
DOCENTE: DR BACARREZA
FECHA: 31 DE OCTUBRE DEL 2016 CARDIOLOGIA
RESPONSABLE(S): EDWIN ILLANES JHOVAN HUANCA 31 de octubre al 18 de noviembre

ANGINA ESTABLE
Hay una enfermedad cada vez ms frecuente en nuestro medio (La Paz y Bolivia) es la cardiopata
isqumica cuya expresin ms importante y seria es el infarto cada vez existe ms casos de infarto en
nuestro medio. Actualmente se la considera una enfermedad muy comn, y no se le da la importancia
que corresponde. Para conocer esta enfermedad debemos saber de la angina de pecho.
LA ANGINA DE PECHO EN GENERAL.- Es la expresin SINTOMTICA de una CARDIOPATA
ISQUMICA cuando hablo de una cardiopata isqumica quiere decir que en algn lugar del miocardio
(musculo cardiaco) hay disfuncin de la llegada de sangre por eso se llama isquemia.
La enfermedad que mata es el infarto. Para llegar a la muerte la enfermedad tiene diferentes fases.
El criterio clnico de ANGINA DE PECHO es:
DOLOR RETROESTERNAL, (algunos mdicos libros entre otros mencionan que el dolor es
precordial, pero no es verdad. El dolor de la angina de pecho en general no es precordial si no es
retro esternal al medio del precordio.
En realidad el dolor de la angina de pecho es al medio no a la izquierda ni a la derecha empieza en la
regin retro esternal.
Para reconocer mejor a la enfermedad isqumica cardiaca se la divide en dos:
ANGINA DE PECHO INESTABLE. Es el grupo que mata. Ah est el infarto.
ANGINA DE PECHO ESTABLE como lo indica es estable en fallas de sus circunstancias.
Caracterizado por:
o DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO.- Que se presenta estable en varias
circunstancias primero es estable en la intensidad, el dolor es generalmente el mismo es
estable.

Si le pregunta al paciente en la escala del 1 al 10 cuanto le duele, supongamos que dice 7, y en los
ltimos das cuanto a aumentado ese dolor el paciente referir que siempre es 7 el dolor est ah en
su misma intensidad no cambia.
Entonces es estable en el mecanismo que lo desencadena. Por ejemplo. Dice siempre me duele al
subir la gradas de mi casa, son 24 escalones entonces cuando sube esas 24 gradas es cuando ocurre
la angina pero no cuando camina en plano, ni cuando est sentado solo cuando sube gradas. En el
caso de este paciente.
Es estable en la duracin, del dolor: alrededor de 5 a 15 minutos.
Sede a los vasodilatores coronarios. Dilatacin de las arterias coronarias con un medicamento
dilatador.
El concepto clnico de angina estable es que es estable en intensidad tiempo de duracin en la
causa que lo desencadena y que sede con vasos coronarios.

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TEORICA N 1
TITULO: ANGINA ESTABLE
DOCENTE: DR BACARREZA
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Otra caracterstica es que es un dolor opresivo. Normalmente los pacientes refieren como si les
estuvieran apretando el pecho OPRESIVO. Hay otros dolores como el pungitivo pero no es ese
el dolor, no es un dolor quemante como el de la gastritis, Hay dolor desgarrante como de una
pancreatitis o de tipo canceroso. Pero nuestra percepcin clnica debe estar dirigida a donde est
ubicado el dolor. Aqu te dir si te dice el dolor es como un peso y tiene presente DISNEA.
SECUNDARIA A ESFUERZOS, porque una proporcin no grande, puede tener dolor en reposo.
CON IRRADIACIONES, normalmente al miembro superior izquierdo desde el hombro a la punta
de los dedos, es una transmisin del dolor desde el lugar retro esternal, (la ms habitual).
Pero no es el nico lugar tambin a la parte superior del trax, la regin dorsal y a la mandbula es un
lugar muy frecuente, de un pronstico no muy bueno, a los pacientes que tienen angina con irradiacin
al cuello tiene una lesin coronaria, un dolor al pecho irradiacin dorso al abdomen, puede sentirse
como una patologa heptica, biliar.
COMO SE ORIGINA ESTA ENFERMEDAD?
Primero en aorta en su origen las vlvulas aorticas, donde nacen dos arterias la coronaria derecha y
coronaria izquierda donde se dividen en dos arterias descendentes anterior y la circunfleja ah se
origina este enfermedad.
PORQUE SE PRODUCE ESTA ENFEMEDAD?
Dijimos por cardiopata isqumica que tiene un punto de referencia anatmico muy claro que es la
vasculatura al corazn de las ARTERIAS CORONARIAS (que le dan vida al corazn): CORONARIA
IZQUIERDA Y CORONARIA DERECHA. (Ver anatoma de las arterias coronarias)
Flujo que sale de la arteria aorta baja a las arterias coronarias y luego se dividen como ramas de
rboles en todo el miocardio y de esa manera la funcin cardiaca tiene su normalidad o anormalidad
por el adecuado o no flujo de sangre que le llega al corazn de las arterias coronarias, lo ms probable
es que haya un grado de obstruccin o en la coronaria derecha o en la coronaria izquierda,
normalmente provocadas por depsitos de lpidos, como el colesterol o triglicridos que se acumulan
debajo del endotelio vascular y van protruyendo hacia el medio del vaso por la presencia de esta masa
de grasa. Que disminuyen la normalidad del flujo de sangre que llega de la aorta al miocardio
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo (principal)
Diabetes (hace que las arterias sean proclives al acumulo de sustancias grasosas)
Hipertensin arteria
Sedentarismo, obesidad
Alcoholismo
Dieta predomnate en carbohidratos, frituras entre otros.
Stress. (elimina adrenalina las glndulas suprarrenales por ser vasoconstrictor)

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DOCENTE: DR BACARREZA
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Despus de una adecuada historia clnica se pide un:
HEMOGRAMA (en la eritrocitosis los ERITROCITICOS pueden hacer cogulos por la mayor
masa en la circulacin dentro de las arterias entonces se hace ms lenta, ms compacta, es
ms propensa a formar cogulos
PERFIL LIPDICO (COLESTEROL, TRIGLICRIDOS)
GLICEMIA (DIABETES)
ACIDO URICO (GOTA)
CREATININA
NO NOS SIRVE LA TROPONINA (se pide cuando hay INFARTO para ver si hay o no)
PLACA DE RADIOGRAFA: No ayuda mucho pero hay que pedir de todas maneras, porque
cuando pidan una placa de trax donde se vea la aorta en el arco y se presenta manchas
blancas son calcificaciones de los LPIDOS, entonces uno tiene que sospechar que si en la
aorta que es de dimetro grande esta con placas de ateromas como estarn las arterias
coronarias.
ELECTRO CARDIOGRAMA REPOSO: el paciente acostado con sus 12 derivaciones con su 6
horizontales y 6 frontales este examen para esta enfermedad solo sirve para el 25% de positivos
un valor bajo de especificidad pero ya es un paso porque se 100% 25% muestran alteracin:

Trastornos de la repolarizacin del segmento S-T y la onda T

SEGMENTO S-T que va desde el final de la onda S al comienzo de la onda T, que normalmente tiene
que ser horizontal y en la lnea basal, puede estar con un supradesnivel del S-T o infradesnivel de S-
T. Clsica de cardiopata isqumica EN
ONDA T: INVERSION O NEGATIVIZACION DE LA ONDAT. La onda T siempre es positiva en todas
las derivaciones excepto en la AVR ya que en ella todas son negativas. Es otro dato de isquemia.
Pero como solamente es el 25% de las posibilidades del EKG de reposo (no hay que confiarse)
Porque por ejemplo hay mdicos cardilogos que reciben a sus pacientes con dolor anginoso pide un
EKG de reposo y ven que esta normal y les dicen que no es nada tomate un analgsico los despachan
y el fin de semana presentan un infarto.
Entonces hay que decirle al paciente tu sntoma es muy sospechoso, pero tu EKG en reposo
es normal, te vamos a hacer es un EKG DE ESFUERZO se llama tambin ERGOMETRIA.
ERGOMETRIA O EKG DE ESFUERZO
ERGOS = movimiento esfuerzo.
METRIA = medir (esfuerzo medido para la funcin cardiaca).
Este te da 50%de informacin. Al paciente se le hace pedalear a una bicicleta esttica es decir
le amenta mas el freno y le vamos dando mayor esfuerzo que es medido.

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Ya no es lo mismo que el paciente en su cama con sus 12 electrodos. Tambin se hace con la
cinta de correr se hace que la cinta se vaya elevando un poco como caminando en subida cada
3 minutos se eleva la inclinacin para dar mayor esfuerzo al paciente. Este tiene un 75% de
positivos.
Ahora hay pacientes de 70 aos que en un bicicleta se puede caer y presentar una fractura a
ellos no los podemos obligar a pedalear o pacientes con 120 kilos tampoco se le puede realizar
este examen entonces le hacemos un HOLTER.
HOLTER: Es un EKG DINMICO de 24 Hrs. que no es otra cosa que un
CARDIOGRABADOR, como un telfono celular, que se coloca en su bolsillo con sus correas y
le dice al paciente que vaya hacer su vida normal, a comer a trabajar etc. Entonces la paciente
hace su actividad de 24hrs. Entonces ser mejor el diagnostico Su latido cardiaco y as se
obtiene la informacin. Con ms de 50% de fiabilidad.
ANGIOGRAMA-CORONARIOGRAFA: Lo que conocen como cateterismo cardiaco, 99%
de xito diagnstico, prueba muy confiable cuasi infalible, porque ah se la ve a la
coronaria por dentro.
Se le coloca al paciente un catter en los miembros superiores de la arteria radial o
miembros inferiores de la arteria femoral de forma retrograda se llega a la coronaria por la
aorta y se introduce el catter dentro de la coronaria derecha, luego de la izquierda se pone un
contraste y contrasta toda la vasculatura coronaria, eso se filma y se instala en digitales en
DVDs, en CDs este es examen ms til pero ms caro y de muy poco alcanza para la
economa normal para le gente

Un EKG DE ESFUERZO = 500BS EN este hospital

CORONARIOGRAFA = 5000 a 6000 Lgicamente es caro y adems es invasivo, pero en otra
parte del mundo es de rutina.
PORQUE SE LLAMA ESTABLE?
Porque tiene estabilidad en cuatro parmetros.
ES ESTABLE EN LA INTENSIDAD DEL DOLOR es decir ese paciente tiene angina de pecho
con un dolor retro esternal opresivo que en una escala de 1-5 siempre es 6 o 5-6 pero siempre
ser 5-6 no sube ni baja, ah est estabilizado el grado de intensidad del dolor est en un estado
ms o manos similar cuando el paciente acude a consulta externa.
ES ESTABLE EN TIEMPO DE DURACIN siempre dura alrededor de 5 a 10 min.
ES ESTABLE EN LA CAUSA QUE LO PROVOCA es decir el paciente te dice Dr. Me duele el
pecho cuando voy a visitar a mi hija a su casa de 3 pisos y cada vez que voy a su casa me
duele o sea subir tres pisos me duele.
NORMALMENTE RESPONDE BIEN AL TRATAMIENTO VASODILATADOR entonces le
vamos a dar dilatadores de la coronarias hay especficos frmacos para esta enfermedad son
los NITRITOS relajan la musculatura de la coronaria la arteria se abre y la circulacin mejora

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por lo tanto si mejora la circulacin ya no hay isquemia entonces la sangre pasa seden bien a
los VASODILATADORES.

Bien entonces hemos diagnosticado al paciente ahora que hacemos lo tenemos que tratar hay un
tratamiento optimo que es medicamentoso
TRATAMIENTO
PRIMERO tratar los factores de riesgo.
Esos serian lo tres medicamentos ms tiles y luego obviamente se recomienda a los pacientes YA
ELEMENTOS preventivos de DIETA (es decir menos grasa menos anticucho menos panza, menos
hamburguesa) hacer un poco ms de actividad fsica, claro no lo inviten a correr pero si es sedentario
por lo menos que camine.
Hay que ser acuciosos en el tema del ESTRS porque el estrs es automticamente CONSTRICTIVO,
provoca VASOCONSTRICCIN, los problemas las preocupaciones, tensiones, entonces hay que
indagar si el paciente tiene problemas familiares, problemas en el trabajo, siempre con delicadeza,
inducir a que el paciente se confiese y una vez que ustedes sepan que hay un problema familiar
entonces ya ustedes hablaran con la familia para que estn alrededor de la persona y sea menos un
factor. Este problema es ms social que para un cardilogo pero hay personas que desatan este tipo
de dolor por el estrs, el estrs positivo tambin como una peor muri gritando gol.
SEGUNDO EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
VASODILATADORES los NITRITOS. Que usan en forma oral sublingual en parches, te bajan
el dolor. No son solucin definitiva.
o Mononitrato de isosorvide
o Medocol
o Isordil Sublingual
o Terdil sublingual
o Dinitroglicerina
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: LA ASPIRINA cuando Las plaquetas chocan con
placa ateromatosa y las plaquetas piensas que es una rotura del vaso entonces se pega a la
placa y disminuyen ms el flujo sanguneo para que eso no ocurra es excelente la aspirina por
ser antiagregante plaquetario. Entonces se le da aspirina todos los das pero a dosis bajas de
aspirina 100mg despus de los alimentos.
BETABLOQUEANTES: son medicamentos que tienen la caracterstica de ahorrarle consumo
de O2 al miocardio y les voy a decir como ya les dije en la cardiopata isqumica es que le llega
menos sangre o sea menos O2 al miocardio y por eso el dolor, lo que hace el Beta bloqueante
es que el corazn no requiera no demande tanto oxgeno.

Cmo es que consigue rebajar la demanda de oxigeno? Primero enlentece el latido (tranquilizarlo
al miocardio) AHORRA CONSUMO DE O2 BAJANDO LA FRECUENCIA CARDIACA, tambin tiene
efecto BAJANDO LA PRESIN porque un paciente coronario, isqumico, que est sintiendo esta

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crisis por estrs empieza a elevar la presin eso no es bueno en cardiopata isqumica hay que bajarle
la presin.
Produce Bradicardia tranquiliza al miocardio y rebaja la presin muy til siempre hay que dar
betabloqueantes son todos a los que le llamo los alcohlicos todos los OLES.
ATENOLOL, CARVEDILOL, NEVIBOLOL en fin etc. Todos son muy buenos no solo para la angina
de pecho sino tambin se usa en la hipertensin arterial.
ANTAGONISTAS DE CALCIO: El ms til el tildiazel efecto vasodilator
ANTIDISLIPIDEMICOS: atorvastatina, rosuvastatina esta es la mejor por que libera de la
placa ateromatosa.