ESTUDIO DEL NISTAGMO

EVALUACION DEL SISTEMA VESTIBULAR

Anamnesis
Estudio pares craneales
Estudio del equilibrio
Pruebas cerebelosas
Estudio del nistagmo Ng posicional
Ng espontaneo
Ng post-calorico

El VOR ESTABILIZA LAS IMGENES EN LA RETINA

*Cuando la pgina se mueve solo tenemos INFORMACION VISUAL la info visual toma 100 mseg en
llegar desde la corteza visual hacia las neuronas oculomotoras.

*Cuando la cabeza se mueve tato la INFORMACION VISUAL como VESTIBULAR est disponible la info
vestibular toma 7-15mseg en llegar desde los sensores vestibulares hacia las neuronas oculomotoras

REFLEJO VESTIBULO-OCULAR

- Estabiliza las imgenes en la retina durante el mov. de la cabeza

- Genera los cambios de orientacin ocular que mejor compensan los cambios de posicin y
orientacin de la cabeza
- Es un reflejo de 3 neuronas: AFERENTE VESTIBULAR PRIMARIA
TRACTO ASCENDENTE MEDIAL
MOTONEURONA OCULO-MOTORA

REFLEJO VESTIBULO OCULAR CSC HORIZONTAL/LATERAL (VIA EXCITATORIA)

*La estimulacin del CSC lateral DERECHO produce la ESTIMULACION: -RECTO LATERAL IZQUIERDO
- RECTO MEDIAL DERECHO
REFLEJO VESTIBULO OCULAR CSC HORIZONTAL/LATERAL (VIA INHIBITORIA)

*La estimulacin del CSC lateral DERECHO produce la INHIBICION: -RECTO LATERAL DERECHO
- RECTO MEDIAL IZQUIERDO

REFLEJO VESTIBULO OCULAR CSC ANTERIOR VERTICAL Y TORSIONAL

REFLEJO VESTIBULO OCULAR CSC POSTERIOR VERTICAL Y TORSIONAL

LESION VESTIBULAR PERIFERICA

NG MIXTO TORSIONAL Y HORIZONTAL

Una lesin del CLI + CAI + CPI = Estimulacin CLD + CPD + CAD =
(Fase lenta hacia la izquierda y contra el sentido del reloj)

LESION VESTIBULAR CENTRAL

NG VERTICAL O TORSIONAL PURO

Lesion del CPD + CPI = Estimulacion CAD + CAI =
(Downbeat nystagmus con fase lenta hacia arriba)

Lesion CAI + CPI = Estimulacion CAD + CPD =

(Nistagmo rotatorio con fase lenta contra el sentido del reloj)

NISTAGMO: Movimiento conjugado y coordinado de los ojos alrededor de un eje determinado, que
puede descomponerse en una sucesin rtmica y alternante de fases lentas y rpidas

Fase lenta del nistagmo VESTIBULAR

Fase rpida del nistagmo indica DIRECCION DEL NISTAGMO, y es de COMPESACION O REPOSICION
Tipos de nistagmo

Ng FISIOLOGICO (Ng en mirada extrema, Ng de fatiga, Ng de enfoque)

Ng Patologico (Espontaneo y provocado)
Espontaneo
-De origen vestibular perifrico
-De origen vestibular central
-Ng de rebote
-Ng paretico
-Ng de fijacin
Provocado
-Ng posicional
-Alteracion del Ng post-calorico
-Ng provocado de frenzel
-Alteracion del Ng optoncinetico

NG ESPONTANEO

Movimiento ocular conjugado que se presenta sin mediar estimulo

Puede estar presente como signo de lesin vestibular perifrica o central

EXPLORACION DEL NG ESPONTANEO

Se debe eliminar o disminuir al mximo la fijacin ocular voluntaria mediante el uso de lentes de
Frenzel (mayor a 15 dioptrias), o realizar evaluacin en lugar poco iluminado
Distraer al paciente solicitando que realice una actividad como contar del 1 al 100 u otra
Se explora en las miradas: CENTRAL, LATERAL IZQ A 30, LATERAL DER A 30, SUPERIOR A 30,
INFERIOR A 30
Procedimiento
- Consiste en hacer mirar al paciente un punto a 80 cm app. Durante un instante y observar la
presencia o ausencia de mov.
-Es importante no mantener por mas de 30 seg la mirada que se esta explorando, o se podra
desencadenar un Ng de fijacin o fatiga.
 Consignacion
-Si el pcte presenta Ng espontaneo debe prestar atencin en las miradas que se present.
-Se debe observar la direccin, frecuencia, ritmicidad y amplitud
-Consignacion mediante clasificacin de Alexander (valida para nistagmo espontaneo de origen
PERIFERICO)

NISTAGMO POSICIONAL

El Ng que se induce en las distintas posiciones de la cabeza se denomina Ng posicional. Importante

en casos de vrtigo o perdida del equilibrio
El Ng es aquel que es inducido por los cambios posturales cervico-cefalicos
Exploracion
-Se evalua a travs del mtodo del HALLPIKE
-El pcte, recostado en decbito dorsal, debe realizar cambios de posicin rpidamente
-Cada posicin se debe mantener como minimo entre 30 a 60 seg.
-Durante las maniobras, el pcte debe mantener los ojos abiertos
 CLASIFICACION NISTAGMO POSICIONAL
TIPO I- CENTRAL
- Direccion cambiante
- Sin latencia al producirse el cambio postural
- Dura mas de 1 minuto
- Sin vrtigo o mareo postural
- Horizontal, vertical o rotatorio
TIPO II- MIXTO
- Ng posicional de direccin fija
- Caractersticas centrales del tipo I y perifricas del tipo III
TIPO III-PERIFERICO
- Ng de direccin cambiante
- Con latencia al producirse el cambio postural
- Fatigable
- Con vrtigo y mareo postural
- Rotatorio, horizontal-rotatorio hacia el odo subyacente en el decbito lateral
con cabeza colgando
- Puede ser tambin vertical, lo que sugiere compromiso de CSV