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SHE:
- Preeclampsia
- HTA gestacional
- HTA crnica
- HTA crnica con PE sobreagregada
Cesrea corporal:
- <32 semanas
- Cualquier cesrea que no se haga en el segmento inferior del tero
RPM pretrmino:
- Indicado la interrupcin desde las 34+0
Corticoterapia:
- Indicado desde 24+0 hasta las 34+6
- Se asocia a disminucin muerte neonatal (RR 0.69), SDR (RR 0.66), Hemorragia cerebroventricular (RR 0.54), ECN
(RR 0.46), Sepsis (RR 0.56)
- Repetir curso si han pasado 14 das
- Se aconseja no utilizar ms de 3 cursos en total
MMF:
- Multpara 18 ss
- Nulpara 20 ss
LCF:
- Pinard 20 ss
- Doppler 12 ss
Ventriculomegalia:
- Signo ecogrfico muy sensible para las alteraciones del sistema nervioso central fetal
- Dimetro de las astas posterior de los ventrculos laterales (atrio) entre 15 (10-15) mm en el perodo
comprendido entre las 15-40 semanas
Espina bfida:
- La espina bfida cursa con un defecto del cierre seo que puede estar cubierto por piel (espina bfida oculta) o
asociado con un saco que protruye (espina bfida qustica)
- Es un defecto seo a travs del cual se hernia el contenido medular
- Se relaciona con las anormalidades del tejido nervioso
Drogas en el embarazo:
- Marihuana: poca evidencia. No relacionado con eventos adversos en el embarazo ni anomalas congnitas.
- Cocana: incrementa significativamente el riesgo de parto prematuro (RR 3.38), bajo peso al nacer (3.66), PEG
(RR 3.23), DPPNI, aborto, menor longitud y circunferencia craneana al nacer. Efectos teratognicos no se han
demostrado.
- Anfetaminas: asociado a un aumento de morbimortalidad por RCIU, SHIE, preeclampsia, aborto, parto
prematuro, bito, muerte neonatal. No se ha demostrado anormalidades estructurales fetales a la exposicin.
- Opioides: se asocia con DPPNI, bito, infeccin intraamnitica, RCIU, preeclampsia, parto prematuro, RPM,
aborto, hemorragia postparto, tromboflebitis sptica.
CMV en el embarazo:
- Infeccin de CMV produce leve fiebre materna y otros sntomas no especficos. 90% asintomtica.
- Si IGG (+) en control prenatal slo se observa (infeccin previa).
- Ocurre una infeccin transplancentaria, ms probable a medida de mayor edad gestacional (tercer trimestre).
- Se asocia a RN con PEG, microcefalia, ventriculomegalia, corioretinitis, ictericia, hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia y petequias. La mayora ser asintomtico.
Circular de cordn e indicacin de cesrea:
- No hay evidencia para la indicacin de cesrea ante la presencia de circular nica de cordn. MEFI estricto.
- Existe riesgo perinatal en presencia mltiples vueltas de cordn (3) y circular ajustada al cuello, por lo que sera
indicacin relativa de cesrea.
Vasa previa:
- Siempre interrumpir ante la presencia de compromiso fetal, independiente de la causa de sangrado.
- De otro modo, se observar.
Translucencia intracraneal:
- Espacio ecolucido (hipoecoico) posterior localizado en el sistema nervioso fetal correspondiente al cuarto
ventri culo.
- Su alteracion en el primer trimestre se relaciona con defectos del tubo neural.
En gemelares no sirve medir el doppler de las arterias uterinas para predecir riesgo de PE/RCF
Homocisteina (Hiperhomocisteinemia):
- Asociado a riesgo de enfermedad cardiovascular y eventos trombticos
- Defectos en enzimas que elevan la homocistena (producto intermedio de la conversin de metionina a cistena)
- Se trata con cido flico (y B12 si hay dficit tambin asociado). Adems de heparina por el riesgo de TVP/TEP
- Una de las causas es la mutacin de la metiltetrahidro folatoreductasa (MTHFR) y de la mutacin de la
cistationina b-sintetasa (CBS)
Periodo intergesta:
- Un perodo intergensico 24 y 49 meses est asociado con un incremento del riesgo para complicaciones
obsttricas y neonatales.
- El perodo intergensico ptimo para prevenir complicaciones maternofetales es de 25 a 48 meses.
- Las patologas obsttricas y neonatales correlacionadas con el perodo intergensico fueron: preeclampsia,
diabetes gestacional, DPPNI, bito, sufrimiento fetal, parto pretrmino, placenta previa, ingreso en cuidados
intensivos neonatales, Apgar y muerte perinatal.
- Un perodo 24 meses es un factor de riesgo para desarrollar parto pretrmino (OR: 13; IC del 95%, 9-18),
mayor ingreso neonatal a cuidados intensivos (OR: 5,7; IC del 95%, 3-9) y muerte perinatal (OR: 3,2; IC del 95%,
1,3-8).
- El perodo intergensico 49 meses es un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia (OR: 29; IC del 95%, 19-
45), DPPNI (OR: 3,6; IC del 95% 1,2-11) y para culminar su embarazo por cesrea (OR: 10,1; IC del 95% 6-17).
Mecanismo de ceflica:
- 15% se presenta en podlica.
- Fetos con anatoma, LA, actividad, ubicacin placentaria y tero normales, adoptan posicin ceflica cercana al
trmino debido a que esta posicin es el mejor acomodamiento en el espacio intrauterino.
Relacin de andrgenos y surfactante:
- Se ha relacionado una menor mortalidad en RN mujeres desde la 37 ss y hombre desde las 38 ss
- Los andrgenos inhiben la produccin de surfactante pulmonar fetal
Hemorragia (volumen):
- PV: <500 ml
- Frceps: <500 ml
- Cesrea: <1000 ml
Indicacin de cerclaje:
- Cerclaje profilctico: Mujer con historia clsica de incopetencia cervical, se indica cerclaje a las 12-14 ss.
- Cerclaje teraputico: Pacientes con AT de PP, usando progesterona, con cervicometra cada 2 sem (entre 16-24
ss) y se evidencia cuello corto <25 mm se le ofrece cerclaje antes de las 24 ss. No antes de las 12 ss por la alta
frecuencia de aborto espontneo.
- Cerclaje teraputico (discutido): Pacientes con crvix corto por screening universal de 22-24 ss usando
progesterona, se evidencia acortamiento cervical en controles posteriores se le podra ofrecer cerclaje.
- Cerclaje de emergencia o salvataje: mujer que consulta cursando un embarazo entre 14-24 semanas, por flujo
vaginal y en quien se detecta dilatacin pasiva del cuello uterino con visualizacin de las membranas ovulares
(membranas expuestas) a travs del cuello dilatado. Antes de instalar el cerclaje es indispensable descartar la
presencia de contracciones uterinas y de invasin microbiana de la cavidad amnitica (mediante estudio del
lquido amnitico obtenido por amniocentesis y cultivos vaginales y endocervicales). Est asociado a
complicaciones como RPM, compromiso vesical o rectal y desinsercin o desplazamiento de la sutura.
- En condiciones ideales, el cerclaje se corta y retira a las 36+0 semanas.
- La cada, desplazamiento o fraccionamientos del cerclaje con acortamiento cervical al estado original, dao
cervical a la ecografa o especuloscopa, metrorragia, RPM, infeccin intrauterina, TDP prematuro son
indicaciones para la remocin del cerclaje.
- NO indicado: embarazo gemelar, contracciones uterinas presentes, mujeres con cuello corto y bajo riesgo de PP.
Hitos ecografa:
- SG: 4-5 ss
- SV: 5 ss
- Embrin 5-6 ss
Exmenes prenatales:
- 1 control: Hemograma, VIH, VDRL, Chagas, glicemia (pedir PTGO si AT de resistencia insulina), UC y orina
completa, TSH, grupo ABO y Rh, Coombs indirecto, PAP, Hepatitis B, flujo vaginal.
- 26-28 ss: PTGO, VDRL, VIH, Coombs, hemograma y UC.
- 32-36: VDRL y SGB
- Parto: Hemograma, VDRL, coagulacin.
Seguimiento:
- <28 ss: mensual
- 28-36 ss: cada 2 semanas
- >36 ss: semanal
Malformacin DG/DPG
Cardiovascular (2-4%): Trasposicin de los grandes vasos con o sin defectos del septum ventricular, Defectos del
septum ventricular, coartacin de la aorta, defectos del septum auricular, hipoplasia del corazn izquierdo,
tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar