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FUNDAO TCNICO - EDUCACIONAL

SOUZA MARQUES
ESCOLA DE MEDICINA

FUNDAO TCNICO EDUCACIONAL SOUZA MARQUES


ESCOLA DE MEDICINA
SANTA CASA DA MISERICRDIA DO RIO DE JANEIRO

CASO CLNICO EXAME DE URINA

Identificao: S.M.S, 28 anos, feminina, branca, escriturria, casada, natural e


moradora em Caxias.

Queixa Principal e Durao: Dor lombar e febre h 2 dias

Histria da Doena Atual - HDA: H 2 dias iniciou quadro de disria com sensao
de peso e dor em hipogstrio. Ontem comeou a apresentar indisposio, mal estar
geral, 2 episdios de vmitos, urgncia miccional e aumento da freqncia urinria
mas com pequeno volume urinrio. Hoje apresentou febre alta (39 0C) com calafrios e
dor lombar direita. Est grvida de 12 semanas e seus exames pr-natais at agora
estavam normais. Medicou-se com antitrmicos, analgsicos e amoxicilina que tinha
em casa com pouca melhora clnica .

Antecedentes:
Pessoais - Nega doenas sistmicas. J apresentou vrios episdios de episdios de
cistite, mas este foi o pior.

Scio culturais: Nega etilismo e tabagismo. Boas condies de habitao e


alimentao.

Fisiolgicos: Catamnios regulares, gesta 2 para 2, vida sexual ativa (relaes s


com o marido)

Familiares: Pais vivos e 2 irmos com boa sade.

Exame Fsico: Lcida,orientada no tempo e espao, queda no estado geral,


hipocorada (+/4+) , hipohidratada, anictrica, aciantica.
PA = 110/70 mmHg FC = 104 bpm FR = 18 irpm, Tax. 39,00C.
Exame da cabea e pescoo sem anormalidades. RCR 2T BNF (bulhas
normofonticas). Exame pulmonar - normal. Abdome flcido, doloroso a palpao
profunda em hipogstrio, peristalse presente. Punho percusso doloroso, mais na
regio lombar direita positiva (manobra de Giordano)

QUESTIONAMENTOS:

1) Descreva o diagnstico sindrmico.


2) Qual as hipteses diagnsticas (diagnstico diferencial) para o caso clnico ?
3) Quais exames complementares a serem solicitados ?