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13/07/15

Dermatopatias Bacterianas

Profa MsC Rita Carmona


Mdica Veterinria graduada pela FMVZ /USP (1995)
Mestre em Cincias - Clinica Veterinria - Dermatologia FMVZ/USP 2003
Profa Adjunta Semiologia e Clnica Mdica de Pequenos Animais FESB
MV contratada pro-tempore do Servio de Dermatologia HOVET/USP (FUNVET) nas 3a e 4a edies
do CEDV (2010-11 e 2011-12)
Clnica autnoma PROVET/ Arats
Ex- membro da Diretoria Cientfica da SBDV (2009-2012 e 2012-2015)
Diretora Cientfica da SBDV (2015-2018)

Piodermite: infeco
tegumentar bacteriana,
superficial ou profunda, primria
ou secundria (multietiolgica).

Dermatopatiamais comum
em SP: > 50 % casustica ces \ felinos
Staphylococcus sp

Piodermite
Piodermite: infeco tegumentar
bacteriana, superficial ou profunda,
primria ou secundria
(multietiolgica).

Padro de sensibilidade vem mudando com o


aumento da ocorrncia de cepas multi-
resistentes
Mudana na relao de convivncia entre as
espcies
Eventual Potencial Zoontico

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Ter em mente que ela muuuito


frequente
Casos de piodermite canina (2005-2010) no Servio de Dermatologia
(HOVET-USP) segundo a raa

Raa %
Pitbull 10,4
Poodle 9,3
Lhasa Apso 7,4
Yorkshire, Cocker 5,9
Bull Terrier 5,5
Boxer, Bulldog, Dachschung, Pug 4,8
Terrier brasileiro 3,7
Outros 44,8

Alguns conceitos...
Bactrias residentes
Bactrias transitrias
Microbiota
Microbioma
MRSP/MSSP
MRSA/MSSA
MRSS/MSSS

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CORNECITO

DESCAMAO

DIFERENCIAO

PROLIFERAO

QUERATINCITO

Degenerao do ncleo, as clulas


O s c o r p o s l a m e l a r e s f a z e m
cam achatadas, cria-se um
exocitose de seu contedo. Um
envelope cornicado conectado
processo enzimtico resulta na
com os lipdeos
Corpos extracelulares
lamelares que vo
produao de: CERAMIDAS,
Grnulos
liberar
C.GRAXOS de
lipideos
E querato-hialina
(fosfolipideos,
COLESTEROL +
secreo
glicolipideos glandular
e c = matriz
olesterol)
Queratincitos modicam a
lipidica!

expresso gnica e passam a
s i n t e t i z a r a s p r o t e n a s
envolvidas na queratinizao.

Pr-lagrina Filagrina
Agregar lamentos queratina
AAs livres FHN
Ac. Pirrolidnico carboxlico (PCA)

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Epiderme

Cornecitos (queratincitos mortos)


Matriz lipdica
Camada Crnea
- Colesterol
- c. Graxos livres
- Ceramidas

Camada Granulosa
Grnulos de queratohialina
- pr-lagrina
- lagrinas
Importantes Camada
para Easpinhosa
ncoragem das clulas,
hidratao e proteo UV.
Camada Basal
Corpos lamelares
http://encyclopedia.lubopitko-bg.com/structureofskin.html

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RESUMINDO
No processo de diferenciao ocorre:

1)Sntese e expresso de diferentes queratinas


2)F ormao de um especializado envelope
queratinizado
3)Formao de um cemento lipidico intercelular

Etiopatogenia
Barreira Cutnea
Estrato Crneo
Cimento intercelular
cidos graxos
Peptdeos antimicrobianos
(defensinas, catelecidina e
adrenomedulina)

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CUIDADO !!!

micoses
nem toda leso circular micose

se circular e parece dermatofitose,


provavelmente no ... (DWS, 2001)

Fonte: Arquivo pessoal

Fonte: A.C. Balda

Piodermite
Conhecer o quadro sintmato
lesional! Leses
Pstula
Ppulas
Leses em colarinho epidrmico
Crostas - melicricas

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Piodermite
Conhecer o quadro sintmato
lesional! Leses
Alopecia
Alteraes de:
cor: eritema, melanose
espessura: edema, queratose, lignificao
formaes slidas: ppulas, ndulos
colees lquidas: pstulas
perdas e reparaes: escamas, fstulas, crostas

Conhecer o quadro sintmato


lesional!
Sintomas
Linfoadenomegalia
Anorexia
Prostraco
Prurido (78%)

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Ostiofoliculite ou
Impetigo de Bockhart

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Critrios de classificao
Etiolgico
primria
secundria

Aspecto Clnico
de superfcie...
superficial (epiderme e epitlio folicular)
profunda

Classificao de acordo com o aspecto


etiolgico
PRIMRIAS

Idioptica

Funcional

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SECUNDRIAS
Alergopatias
Parasitrias
Fngicas
Distrbios
de queratinizao e
seborreicos
Displasias foliculares
Endocrinopatias
Manejo inadequado
Terapia

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Classificao segundo
aspecto clnico

Classificao segundo aspecto clnico


! SUPERFICIAIS
Foliculite
Impetigo
/ Impetigo bacteriana
Bolhoso ou
Piodermite Bolhosa Piodermite

Dermatite Piodermite
Piotraumtica esfoliativa

Piodermite
mucocutnea

Classificao segundo aspecto clnico


PROFUNDAS
Pododermatite (piodermite interdigital)
Foliculite-furunculose-celulite
SFFC (PA e Bull)
Piodermite nasal /mentoniana
Piodermite de calos de apoio
Abscessos
Micobacterioses

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Dermatite Pio-traumtica
Dermatite mida aguda Chow Chow
Aguda Golden Retrivier
Auto-induzida Labrador
Pelame denso: Pastor Alemo

Ciclo-prurido-trauma So Bernardo
Ausncia de ventilao Rotweiller

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Impetigo
Impetigem ou Salsugem
Pustular
Sem envolvimento folicular
> 6 meses de idade
Impetigo bolhoso idosos* - imunossupresso !

*Toxinas esfoliativas estafiloccicas Impetigo bolhoso


humano
* Epidermolisinas Desmoglena 1

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Piodermite muco-cutnea

Baixa ocorrncia

Pastor Alemo

Diferenciar com Doena auto-


imune

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Foliculite Bacteriana
Piodermite
Superficial
Maior parte dos
casos

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Piodermite esfoliativa ou piodermite superficial


disseminada
Staphylococcus sp
Produz toxina esfoliativa causadora de esfoliao
Enterotoxina estafiloccica canina tipo C (SEC)

Sucede outras dermatoses de carter crnico

Tendncia racial: Collie, Border Collie, Pastor de Shetland e


Pastor Australiano colonizao bacteriana por
estafilococos toxignicos

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Piodermite profunda
Foliculite Furunculose
Celulite Sede inicial folicular

Bull Terrier
American Staffordshire terrier
Pastor Alemo
Pit Bull
Causas imunossupressoras devem ser
investigadas

Sndrome Foliculite
Furunculose Celulite
Sistema Imunolgico (SFFC)
Predisposio familiar
Deficincia de linfcitos T
Hipersensibilidade bacteriana
(liberao de citocinas e outros
mediadores inflamatrios)

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Sndrome Foliculite Furunculose


Celulite

Staphylococcus pseudointermedius

Pseudomonas sp, E. coli,


Proteus sp

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Nesses casos de Bull...


Pesquisar Demodiciose
Tratar a piodermite adequadamente
Acompanhar a evoluo clnica
Realizar
citologias sempre que retornar CUIDADO
COM RESULTADOS !!
Ao realizar o tratamento adequado para piodermite
Biopsiar !!
Dermatite Actnica
Reao Granulomatosa

Nesses casos de Bull...


Manejo Teraputico
Escolha do antibitico...veremos depois !!

Quando da confirmao de dermatite


actnica / carcinoma
Crioterapia
Imiquimod

Nesses casos de Bull...


Manejo Teraputico
Escolha do antibitico...veremos depois !!

Quando da confirmao de dermatite


actnica / carcinoma
Crioterapia / Eletroquimioterapia
Imiquimod

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Nesses casos de Bull...


Manejo Teraputico
Quando do afastamento de dermatite
actnica e confirmao de reao
granulomatosa
CE
Ciclosporina A dose 5 a 7,5mg/kg
sid...depois EDA at manuteno
Sempre afastar do Sol !

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Piodermite
Profunda...

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Fonte: Delayte, 2002

Fonte: Delayte, 2002

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Piodermite Nasal

Modalidade incomum
Pelagem branca
Radiao solar

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Piodermite
Mentoniana
Bulldog
Doberman
Pug
Rotweiller
Weimaraner

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Piodermite interdigital
Foliculite/furunculose podal

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Bacterial Overgrowth dog skin


(BOG)

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Diagnstico
Clnico

Laboratorial:

Citologia

Histopatologia

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Citologia
Coleta de material: local de eleio

Mtodos: fita adesiva, swab,


decalque

Colorao: pantico rpido

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Etiologia

Staphylococcus
sp
Pseudomonas sp
Proteus sp
E. coli

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Figure 4. Bacterial phyla and families in healthy dogs.

Rodrigues Homann A, Patterson AP, Diesel A, Lawhon SD, Ly HJ, et al. (2014) The Skin Microbiome in Healthy and Allergic Dogs. PLoS ONE
9(1): e83197. doi:10.1371/journal.pone.0083197
http://127.0.0.1:8081/plosone/article?id=info:doi/10.1371/journal.pone.0083197

Staphylococcus
pseudointermedius
Microrganismo comensal
Pelos e pele (regies ceflica frontal e
inguinal)
Narinas
Cavidade oral
Faringe
Regio anal

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Mas tambm...
S. schleiferi sub coagulans
S. schleiferi sub schleiferi
S. aureus
S. intermedius
S delphini
S. hyicus
S. warneri (coagulase negativo)

Etiologia: Sthapylococcus pseudointermedius


S. pseudointermedius... ou S. intermedius ???

S. pseudointermedius
S. intermedius SIG
S. delphini Stphaphylococcus

S. intermedius Inter Group

1976
(Hajek, V.)
2005 S. Scheileferi
(Davriesee
t al.) Subspcie
coagulans

Staphylococcus
pseudointermedius
Parece no ser comum como um agente zoontico
Existem casos relatados de infeco de graus de severidade variados
em humanos.
Tem sido relatado que MRSP* podem ter o potencial de colonizar
humanos, sendo aquelas pessoas que vivem e/ou trabalham com
animais os mais predisponentes (BRJESSON et al, 2012).

* methicilin resistant Staphylococcus pseudointermedius


BRJESSON, S.;LANDN, A.;BERGSTRM, M.;GRNLUND, A. Methicillin-resistant Staphylococcus pseudointermedius in Sweden. Microbial Drug Resistance, v. 18, n.6, 2012.

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Staphylococcus aureus
So patgenos Gram-positivos isolados com muita frequncia em humanos (microbiota)

No considerado um agente da microbiota de pele em ces, no deveria estar associado


s infeces de pele nos mesmos
Pode-se considerar a possibilidade de infeces interespcies, pois h relatos de casos de
ces portadores assintomticos de cepas MRSA* (WIELER et al., 2011).

* methicilin resistant Staphylococcus aureus

WIELER, L.H., EWERS, C., GUENTHER, S., WALTHER, B., LBKE-BECKER, A. Methicillin-resistant staphylococci (MRS) and extended-spectrum beta-
lactamases (ESBL)-producing Enterobacteriaceae in companion animals: Nosocomial infections as one reason for the rising prevalence of these
potential zoonotic pathogens in clinical samples. International Journal of Medical Microbiology,301, p. 635-641, 2011.

Resistncia bacteriana
Em humanos dcada 60 Cepas Staphylococcus
aureus resistentes meticilina (MRSA)
MRSP
MRSS*/ MRSSsub coag

Preocupao no mbito veterinrio


Preocupao em sade pblica
* methicilin resistant Staphylococcus scheileferi

Fatores de virulncia
O que isso ??
MRSA
MRSP
protena PBP2a (Penicillin binding protein 2A) codificada pelo gene
http://depts.washington.edu/hivaids/derm/case6/
discussion.html

MecA
The mecA gene is located within the staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec). To date,
11 SCCmec types have been classi- fied in MRSA (IWG-SCC, 2009; Shore et al. 2011), and four have
been fully characterized in MRSP (Descloux et al. 2008; Black et al. 2009; Perreten et al. 2010)

Avaliao in vitro padro de resistnica oxacilina reporta-se resistente meticilina (CLSI)


Resistncia a antibiticos:
-lactmicos
E no -lactmicos (macroldeos,fluorquinolonas) - SCCmec

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Resistncia Meticilina
De acordo com a CLSI (Clinical and Laboratory Stnadards
Institute)

Cefalospornicos
Todos os frmacos B-lactmicos
Penicilnicos

Carbapenmicos (imipenem)

Ampicilina-Sulfabactram

*Independentemente dos resultados de sensibilidade

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Fatores de virulncia

Biofilmes
Leucocidinas (leucotoxicidade)

Toxina esfoliativa
Alvo: desmoglena-1
Piodermite superficial esfoliativa (Sndrome da
Pele Escaldada), impetigo bolhoso

Qual a ocorrncia de bactrias MSRa e


MRSP em ces ?

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I s o l a m e n t o de ces
saudveis

Maioria Staphylococcus sp
isolados eram resistentes
oxacilina

Resultados sugerem que


ces podem ser
reservatrios de
bactrias multi-
resistentes

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173 ces com piodermite


70 (40,5%) MRSP
3 (1,7%) MRSA
5 (2,9%) MRSScoag
Nasal/Retal
59 (34,1%) MRSP
11 (6,4%) MRSA
7 (4%) MRSS coag

102 ces - Ps tratamento


4 2 p i o d M R S P 1 9 ( 4 5 , 2 % ) /
20(47,6%)
60 piod MSSP 17 (28,3%)/ 7.8%
para 26% MRSP

Colonizao por MRSP persiste


mesmo aps o tratamento
A q u i s i o d e M R S P d u r a n t e
tratamento parece ser comum

Prevalncia de Staphylococcus sp em ces saudveis


nasal

724 ces Meticilina resistncia/ gene MecA

Staphyococcus sp 399 ces (55,1%)

7 (1%) MRSA
47 (6,5%) MSSA

Sugere baixa ocorrncia de MRSA em ces


assintomticos

Ateno !

Staphylococcus pseudointermedius
principal agente envolvido nas piodermite
em ces

202 publicaes de 27 pases (1980 -


2013) avaliar a mudana de padro de
resistncia ao longo do tempo

Resistncia metilicina mais importante


MSSP
MRSP sem evidncias do aumento da
ocorrncia ao longo do tempo

MSSP aumento da resistncia amicania,


gentamicina e enrofloxacina

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Resistncia oxacilina das diferentes espcies de Staphylococcus sp


Distribuio das espcies de Staphylococcus sp isoladas das amostras de pele

AVALIAO DA PREVALNCIA E DO PERFIL DE SENSIBILIDADE OXACILINA DE


CEPAS DE STAPHYLOCOCCUS ISOLADAS DE CES COM PIODERMITE
FERNANDA R. C. DE MEDEIROS

Amostras de secreo de pele de 650 ces, machos e fmeas, encaminhadas ao setor de microbiologia do
Laboratrio de Patologia Clnica do Centro de Diagnstico PROVET/SP

Qual a importncia de bactrias


MRSA e MRSP em sade pblica ?

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Staphylococcus pseudointermedius pode


ser um importante causador de zoonose
emergente

No faz parte da microbiota comensal em


seres humanos

Tem sido reportado como agente causal em


infeces em humanos

100 CES
100 PROPRIETRIOS DE CES
200 VETERINRIOS DE PEQ ANIMAIS
100 PESSOAS SEM CONTATO COM CES

ISOLAMENTO MRCOPS (STAPHYLOCOCCUS COAGULASE + METICILIAN


RESISTENTES) FENOTIPICAMENTE E GENETICAMENTE /
SENSIBILIDADE BACTERIANA

STAPHYLOCOCCUS PSEUDOINTERMEDIUS (MRSP)


STAPHYLOCOCCUS SCHLEIFERI SUBESP COAGULANS (MRSSC)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS (MRSA)

CES VET PROP


MRSP 45% MRSP 8,2% MRSP 3%
MRSSC 17% MRSSC 1% MRSSC 2%
MRSA 1% MRSA 5% MRSA 0%

ATRVES DE SEQUENCIAMENTO GENTICO: EVIDNCIA INDIRETA DE


CIRCULAO ENTRE CES E HUMANOS MRSP

PROBLEMA DE SADE PBLICA

Alguns
dos principais agentes isolados so estafilococos
resistentes meticilina, incluindo Staphylococcus aureus
resistente meticilina (MRSA) e Staphylococcus
pseudintermedius (MRSP)
Observa-seque S. aureus resistentes meticilina
(MRSA) que colonizam veterinrios ou outras pessoas
que mantm contato com animais podem estar envolvidos
em transmisso interespcies.
Estudos moleculares mostram que determinadas
sequncias genticas da maioria dessas cepas de animais
de companhia correspondem a sequncias de linhagens
bem conhecidas em humanos, incluindo cepas epidmicas
amplamente distribudas. Essa observao indica que
algumas linhagens genticas possuem a capacidade de se
adaptar a diferentes hospedeiros (WIELER et al., 2011
Alguns estudos relatam a ocorrncia de animais
assintomticos portadores de cepas MRSA como
possveis fontes de infeco para pacientes humanos.
Por
outro lado, humanos tambm podem servir como
fontes de infeco para animais, especialmente em
ambientes de clnicas veterinrias ou mesmo em seus
domiclios.

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E s p c i e s a n i m a i s e h u m a n o s
compartilham de linhagens iguais de
MRSA

Sugerem boa adaptao do MRSA aos


hospedeiros

Sugerem que os animais podem funcionar


como hospedeiros / presena de genes
de resistncia bacteriana

R e s s a l t a m c u i d a d o s c o m u s o
indiscriminado de antibiticos em
medicina veterinria

Quando suspeitar de infeces por bactrias


multi-resistentes ?

Na dia a dia da clnica


Como devo fazer ?
Quando suspeitar de infeces por bactrias multi-resistentes ?

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Na dia a dia da clnica


Como devo fazer ?
Quando suspeitar de infeces por bactrias multi-
resistentes ?

A cultura + antibiograma

Como devo proceder com a colheita de material ?

Colheita do material: local de eleio

Arquivo Pessoal

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Arquivo Pessoal

Arquivo Pessoal

Arquivo Pessoal

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Arquivo Pessoal

Arquivo Pessoal

Na dia a dia da clnica


Como devo fazer ?

Como devo proceder aps a colheita de


material ?

Meio de transporte adequado (Stuart)

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Teste de Difuso em Placa


Mtodo de Kirby-Bauer

Fcil execuo
Grande utilizao
Escolha flexvel dos
antibiticos
Custo operacional menor

SISTEMAS AUTOMATIZADOS
DE CURTA INCUBAO
Reduo do tempo de liberao do laudo;
Homogeneizao da leitura dos exames (identificao bacteriana e
antibiograma);
Liberao de laudos obedecendo s regras internacionais do CLSI
(Clinical and Laboratory Standards Institute)*;
Liberao dos laudos pela CIM (concentrao inibitria mnima),
aumentando a especificidade da leitura, e correo automtica de
caractersticas intrnsecas ao microrganismo;
Anlise de resistncia das cepas isoladas oferece melhor orientao ao
clnico quanto ao uso correto da teraputica

Fonte: PROVET/Arats

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Na dia a dia da clnica


Como devo fazer ?

Interpretao de
resultados

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Cultura + antibiograma (Aerbicas)


Material...: SECREO DE PELE
Resultado.................... Houve Crescimento Bacteriano
Antibiograma
Antibiograma Bactria isolada............. STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Amoxicilina + cido clavulnico Sensvel


Cefadroxil................... Sensvel
Cefalexina................... Sensvel
Cefovecin.................... Sensvel
Clindamicina................. Sensvel
Cloranfenicol................ Sensvel
Doxiciclina.................. Sensvel
Enrofloxacin................. Sensvel
Eritromicina................. Sensvel
Gentamicina.................. Sensvel
Neomicina.................... Sensvel
Norfloxacin.................. Sensvel
Oxacilina.................... Sensvel

Cultura + antibiograma (Aerbicas)


Material...: SECREO DE PELE
Resultado.................... Houve Crescimento Bacteriano
Antibiograma
Antibiograma Bactria isolada............. STAPHYLOCOCCUS SP coagulase positiva
Amoxicilina + cido clavulnico Resistente
Azitromicina................. Resistente
Cefadroxil................... Resistente
Cefalexina................... Resistente
Cefovecin.................... Resistente
Ciprofloxacin................ Resistente
Clindamicina................. Resistente
Cloranfenicol................ Sensvel
Doxiciclina.................. Resistente
Enrofloxacin................. Resistente
Gentamicina.................. Intermedirio
Levofloxacina................ Resistente
Marbofloxacina............... Resistente
Moxifloxacina................ Sensvel
Neomicina.................... Resistente
Norfloxacin.................. Resistente
Oxacilina.................... Resistente
Sulfametoxazol + trimetoprim. Resistente
Tetraciclina................. Resistente
Interpretao................ Staphylococcus coagulase positiva, bactria do grupo Staphylococcus
intermedius
(SIG - STYAPHYLOCOCCUS INTERMEDIUS GROUP). Este grupo inclui trs espcies
geneticamente heterogneas: S. intermedius, S. pseudintermedius e S. delphini.

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Terapia
Escolha correta e uso coerente do antibitico
sistmico
Antes de comear a tratar:
Realmente existe a necessidade de terapia
sistmica?
Qual o antibitico melhor ?
Estilo de vida do (s) tutor (es)

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Terapia
Escolha emprica
Histria de no ter infeco por bactria multi-
resistente
Regio com pouca ocorrncia

Antibiotic Guidelines for Canine Superficial


Pyoderma
Sheila Torres University of Minnesota

Terapia
Primeira escolha:
Cefalosporinas de 1 gerao (Cefalexina,
Cefadroxil)
Amoxac + Clavulanato
Sulfas + trimetoprim ou ormetoprim
Clindamicina
Lincomicina

Terapia
Sulfa
muitos efeitos adversos
Clindamicina
e lincomicina falham muito
rapidamente

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Terapia
Segunda escolha:
Cefovecina, cefpodoxima, cloranfenicol,
doxiciclina, minociclina, rifampicina,
aminoglicoddeos (gentamicina e amicacina)
Fluoquinolonas: enrofloxacina, marbofloxacina,
difloxacina, orbifloxacina e pradofloxacina

Terapia
Terceira
escolha (somente baseado em
resultado de cultura e antibiograma):

Linezolida, teicoplanin, vancomicina e


amicacina
Azitromicina, ceftazidina, claritomicina,
imipenem, fosfomicina, piperacilim, tianfenicol,
ticarcilim...

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Terapia Sistmica
-lactmicos
Penicilinas:
amoxicilina com cido clavulnico
amoxicilina com sulbactam (Trifamox)
Cefalosporinas: cefalexina (1 gerao) cefovecina
(3 gerao)
Fluorquinolonas
Enrofloxacina
Marbofloxacina
Moxifloxacina

Terapia Sistmica - MRSP

Rifampicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Aminoglicosdeos

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Terapia Sistmica - MRSP


Rifampicina
Bactericida (inibe a sntese do RNA)
5 mgkg-1 SID ou BID/10 dias (NO ultrapassar 10mgkg-1/
dia)
Efeito adverso: hepatotoxicidade (20% dos ces)
Interao medicamentosa (via citocromo P450)
Alterao da cor da urina, lgrima e esclera (laranja/
vermelho)

Terapia Sistmica - MRSP

Tetraciclina Dose: 20 mg/kg q12h ou


q8h
obtida como um produto
naturalmente fermentado ou um
congnere semissinttico da
oxitetraciclina
Efeitos colaterais:
Fotossensibilidade,
hepatoxicidade, ossos e GI

Terapia Sistmica - MRSP

Doxiciclina
Dose: 5mgkg-1/BID
Efeitos colaterais
(boa margem de segurana)

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Terapia Sistmica - MRSP


Cloranfenicol
Bacteriosttico (inibio da sntese proteica)
Dose: 50 mgkg-1/TID
Efeitos colaterais: GE, hipoplasia de medula
ssea, pancitopenia
Animais jovens e gatos: cuidado!
IDOSOS

Fluoquinolonas

Terapia Sistmica - MRSP

Marbofloxacina dose: 2,75-5,5 mg/kg q24h


max 30 dias
Carboxiquinolona fluorada sinttica
GI e artropatia em jovens

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Terapia Sistmica - MRSP

Orbifloxacina dose: 2,5-7,5 mg/kg q24h.


max 30 dias
Fluoroquinolona sinttica derivada do
cido carboxlico
GI e artropatia em jovens

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Terapia Sistmica MRSP


Amicacina 10mg/kg IM/SC 7-21 dias (no
exceder 30 dias)
Aminoglicosdeo semi-sinttico derivado da
canamicina Staphylococcus pseudintermedius
Amicacina eficaz contra > 95%
Nefrotxico e Ototxico das Staphylococcus
pseudintermedius

Staphylococcus schleiferi
Amicacina eficaz contra > 95%
das Staphylococcus schleiferi

Tratamento
Durao MNIMA do tratamento

Piodermite superficial: 21 dias (7 dias adicionais)

Piodermite profunda: 45 dias (14 dias adicionais)

Terapia Tpica

Escolha correta e uso coerente do


tratamento tpico
Xampus
PoB 2,5% a 5%
Igarsan 0,5-2%
...so boas opes ???

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Terapia Tpica Xampus

Clorexidine (2 a 4%)
Clorexidine (2-4%)+ Miconazol (1-2%)

Associao com esfignosina


Associao com Tris EDTA

Vet Dermatol 2013; 24: 250e54 DOI: 10.1111/vde.12012

Residual antibacterial activity of dog hairs after therapy


with antimicrobial shampoos
Isabell Kloos*, Reinhard K. Straubinger, Christiane Werckenthin and Ralf S. Mueller*
*Centre for Clinical Veterinary Medicine, Veterinary Faculty, LMU Munich, Veterinaerstrae 13, D-80539, M
unchen, Germany
Institute for Infectious Diseases and Zoonoses, LMU Munich, Veterinaerstrae 13, D-80539, M unchen, Germany
Correspondence: Ralf S. Mueller, Centre for Clinical Veterinary Medicine, Veterinary Faculty, LMU Munich, Veterinaerstrae 13, D-80539
Munchen, Germany. E-mail: ralf.mueller@med.vetmed.uni-muenchen.de

Background Topical antimicrobial treatment for canine pyoderma is becoming increasingly important, but little
is known about the mechanism of action and persistence of activity of antimicrobial shampoos.
Objective To determine the residual antimicrobial activity on canine hairs treated with antimicrobial shampoos.
Animals Forty-two dogs from a research institution.
Methods Dogs were treated with six different shampoos and the combination of one shampoo and condi-
tioner containing benzoyl peroxide, chlorhexidine in different concentrations (0.8, 2, 3 and 4%), ethyl lactate and
miconazole twice weekly for 2 weeks. A shampoo vehicle without antimicrobial ingredients was used as the con-
trol. Hairs were collected immediately after and 2, 4 and 7 days after the last shampoo therapy and placed onto
an agar plate streaked with Staphylococcus pseudintermedius. After incubation, the growth inhibition zone
around the hair shafts was measured.
Results The largest zone of inhibition of bacterial growth was seen after shampoos containing 2 and 3%
chlorhexidine and the combination of chlorhexidine shampoo and conditioner. The zone of inhibition was smaller
with the shampoos containing 0.8 and 4% chlorhexidine. There was no difference between the inhibition zones
post-treatment with benzoyl peroxide, ethyl lactate and control.
Conclusion and clinical importance The efficacy of a shampoo is dependent not only on the concentration of
the active ingredients but also on the shampoo formulation. Hair shafts treated with shampoos containing 2 and
3% chlorhexidine and the combination of shampoo and conditioner inhibited bacterial growth significantly and
seem suitable to treat canine bacterial pyoderma.

increasing,5,6 and it is good practice to prescribe systemic


Introduction
antibiotics conservatively.7 Topical therapy is thus becom-
Canine pyoderma is a common disease seen in veterinary ing an important treatment option.
dermatology, and Staphylococcus pseudintermedius is The canine hair coat complicates the management of
considered to be the main pathogen.13 Bacterial pyo- pyoderma. It obstructs the owners view of the skin, so
derma is typically secondary to underlying diseases, most that skin lesions are less obvious. Furthermore, owing to
commonly allergies, ectoparasites and endocrinopathies.4 the physical presence of the hair shafts the use of topical
Therapy consists of treatment with systemic antimicro- creams and lotions is more difficult. Shampoo therapy
bials and/or topical antimicrobial agents, as well as identi- offers the most practical method of reaching the skin in
fication and therapy of the underlying disease.4 The more widespread disease. Shampoos in general are com-
incidence of infections with multiresistant bacteria is posed of cleansing agents (surfactants), conditioning
agents, special care ingredients and additives.8 Antimicro-
bial shampoos may contain, amongst other ingredients,
Accepted 27 November 2012 the active substances chlorhexidine, benzoyl peroxide
Present address: Lower Saxony State Office for Consumer and ethyl lactate.9 In addition to the type and concentra-
Protection and Food Safety, Food and Veterinary Institute tion of active ingredients, the efficacy of a shampoo is
Oldenburg, Philosophenweg 38, 26121 Oldenburg Germany. also influenced by the formulation.10,11 Shampooing
Sources of Funding: Dermcare Australia funded the study but physically removes bacteria, toxins and inflammatory
had no influence on study design, execution or evaluation of mediators, as well as debris and crusts from the skin sur-
data.
face, all of which support bacterial growth.12 Allaker
Conflict of Interest: In the last 5 years, Ralf Mueller has
et al.13 isolated more bacteria from the distal hair shaft
obtained funding, lectured or consulted for Almapharm,
Dermcare, Bayer Animal Health, Boehringer Ingelheim, Dechra
than from the skin, suggesting that the distal hair shaft
Veterinary Products, Intervet, Merial, Novartis Animal Health, may act as a trap for bacteria from the environment. As a
Pfizer Animal Health, Procter & Gamble, Royal Canin, Selectavet result of the dryness and the poor availability of nutrition
and Virbac. on the hair shaft, bacteria are considered to be transient
2013 The Authors. Veterinary Dermatology
250 2013 ESVD and ACVD, Veterinary Dermatology, 24, 250e54.

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Princpio Ativo Concentrao Ao

cido ltico 1-5% Hidratante, acidicante

queratoltico, queratoplstico,

cido Saliclico bacteriosttico, antipruriginoso.
0,5 a 3%

queratoplstico e desengordurante.
Alcatro
0,5 a 4%
Queratoltico, levemente desengordurante,
Cetrimida 17,5% bactericida, adstringente

queratoltico, queratoplstico, fungicida,



bactericida e acaricida
Enxofre 1 a 3%

queratoltico, comedoltico, bactericida e


Perxido de benzola 2,5 a 5% desengordurante.

queratoltico, queratoplstico,
Sulfeto de Selnio 1 a 2,5% desengordurante

Fonte: Ronaldo Lucas, 2014.

Fonte: Aline Santana, 2012.

Fonte: Aline Santana, 2012.

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Extratos Naturais
Aveia: emoliente e calmante (2-5%)
Extrato
de Aloe Vera: regenerador, cicatrizante, atibacteriano,
calmante (2-6%).
Extrato Calndula: regenerador e cicatrizante (1-5%)
Extrato
Camomila: contm alfa bisabolol, flavonides, efeito
calmante (2-4%)
Extrato Prpolis: antibacteriano (1-4%)

Extratos Naturais
D-Pantenol: obtido atravs do c pantotnico
(0,5-2%).
Hidroviton: (aminocidos, lactato de sdio, ureia,
alantona e lcool) complexo hidratao natural (1-5%)
Pca-Na:(cido pirrolidona carboxlico) complexo
hidratao natural (1-5%)
Aminocidos da seda: hidratante (1-2%)
Silicone Voltil: hidratante (1-5%)

leos
leos Amndoas: hidratante (0,5-5%)
leo de Andiroba: anti-sptico, emoliente, antiinflamatrio e
cicatrizante (3-7%)
leode Lemongrass: regenerador, cicatrizante, anti-sptico
(0,5-2%)
leo de Melaleuca: antiinflamatrio e antimicrobiana (0,5-10%)

leo de Rosa Mosqueta: regenerador, cicatrizante (2-5%)

leo de Uva: antioxidante e regenerador (2-5%)

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Antibiticos Tpicos
Ciprofloxacina: 0,35%
Clindamicina: 1 2%
Eritromicina: 1- 3%
Metronidazol: 0,75%
Neomicina: 0,5%
Sulfadiazina de Prata: 1%
Tobramicina: 0,3%

Gragure, E. e Prlaud, P. A Practical Guide to Feline


Dermatology

Arquivo pessoal

!Perxido de benzola ----------- 2,5 5 %


ACNE Hidroviton ---------------------- 1- 3%
Gel creme qsp ----------------------- 100 g

cido fusdico 2 %
Clindamicina 2%
Mupirocina 2%
Pode-se associar: Corticide ou DMSO

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COADJUVANTE ...

Solues aquosas oficinais


adstringentes e oxidantes
KMnO4 1:30-103
1:40.103
Burrow (Domeboro)

Terapia Tpica
Mupirocinapomada
Dissolver 1 bisnaga em 60mL de gua*
Borrifar sobre todo o corpo

Informao pessoal Prof Msc Paulo Salzo durante o 5 CEDV/USP

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Terapia Tpica

cido
Fusdico 2%
Pomada (Verutex)
Soluo alcolica 2% - manipulao

Terapia Tpica

Retapamulina
MRSP
Caro $$$

Terapia Tpica
Hipoclorito de sdio
Sem resistncia ou toxicidade
Imerso em soluo 2,5mL de Hipoclorito em 1L
gua 10 a 15 minutos 2 a 3 vezes por semana
Problemas ??
Xampus base de Hipoclorito de Sdio
Solues para aplicao tpica
Huang et al, Pediatrics, 2009, 123(5)

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Terapia Tpica

Hipoclorito
de sdio
Produto para banho
CLn Body Wash deixar 1 a 2
minutos 3 vezes por semana

Huang et al, Pediatrics, 2009, 123(5)

For years, physicians have known that bleach baths can eectively improve eczema symptoms
and decrease the spread of infection. But lets face it- bleach baths are scary. Preserved with
sodium hypochlorite, CLn BodyWash oers the eectiveness of a bleach bath without the
complexity, inconvenience, and anxiety of bathing in diluted bleach.
No guessing, no measuring, just washing.
Developed by physicians, CLn BodyWash is fragrance-free, paraben-free, hypoallergenic, and
Cruelty Free. This gentle, non-drying formula is perfect for adults and children. CLn BodyWash
can be used on compromised or sensitive skin without causing irritation or dryness and with
continued use, it leaves the skin looking smooth, clear, healthy and refreshed.
Clinically tested and proven to reduce physical symptoms of eczema (redness, dryness,
itching), CLn BodyWash improves the quality of life for suerers. Results can be seen in as
little as 2 weeks*.
How to use: Wet the aected area and, using hands to lather, massage into skin for 1-2
minutes before rinsing thoroughly. Moisturizers can be applied after as needed. This wash is
gentle enough to be used daily, or as directed by your physician.
*Review a published study of Atopic Dermatitis in the Journal of Pediatric Dermatology

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Terapia Tpica
Lenos umedecidos (Preva wipes)
Peptdeos bacterianos derivados
Lactococcus lactis
Usados na preveno de mastites
Efetivo contra Staphylococcus MR
Melhor utilizado em reas glabras

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Para o futuro...
Cerageninas: antimicrobiano sinttico que
mimetiza peptdeos antimicrobianos

Agentes neutralizadores de toxinas


bacterianas

Boguniewicz, Chem Immunology Allergy, 2012 (96): 1139

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Cuidados !!!

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Diagnstico Diferencial
Demodiciose
Dermatofitose
PnfigoFoliceo
DermatiteSeborrica
Disqueratose 1 ria
BOG versus MOG

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Piodermite
pruriginosa ?

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Por que ?
Comorbidade pruriginosa
Presena de toxinas bacterianas que
funcionam como superantgenos
Reaes mediadas por IgE

Como se deve
proceder para
estabelecer a
causa de base ?

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Consideraes Finais
Staphylococcus pseudointermedius o principal agente
envolvido nas piodermites em ces

Staphylococcus aureus, apesar de raro, pode estar envolvido e


tambm encontrados em microbiota de ces assintomticos
MRSA
MRSP
Grande preocupao !!!

Potencial de troca de microbiota entre animais e o homem


mbito de sade pblica

Uso prudente de antibiticos

Obrigada !!
Dvidas ?

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