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Governo do Estado de Mato Grosso

Universidade do Estado de Mato Grosso UNEMAT


Departamento de Medicina

SNTESE P4 UC12

Acadmicos: Adenice Faria, Andrey Roberto Rosa, Bruno Yoshio,


Dalianna Rodrigues, Isadora Tartaglia, Paula Battaglini, Rafael
Rodrigues, Rayssa Gabriele, Ruth Borges da Ressurreio e Thiago
Becker

Relator: Thiago Becker


Professora: Dra. Flvia Garcia Pires

4 semestre Cceres/MT
1) Conhecer a epidemiologia e os agentes das principais verminoses.
ANCILOSTOMASE:
- Agente etiolgico: Ancylostoma duodenale ou Necator americanos
- Epidemiologia: parasitose de distribuio mundial. Ocorre, preferencialmente,
em crianas com mais de 6 anos, adolescentes e em indivduos mais velhos,
independente da idade. No Brasil, predomina nas reas rurais, estando muito
associada a reas sem saneamento e cujas populaes tm o hbito de andar
descalas.

ASCARIDASE:
- Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides
- Epidemiologia: a ascaridase uma das helmintoses mais comuns no Brasil
seno a helmintose mais comum, bem como em todo o mundo, principalmente
nas regies subtropicais do planeta. Nas sociedades de baixo nvel
socioeconmico, sua prevalncia facilmente ultrapassa os 80%.

ENTEROBASE:
- Agente etiolgico: Enterobius vermicularis
- Epidemiologia: parasitose de distribuio universal, afetando pessoas de todas
as classes sociais. uma das helmintases mais frequentes na infncia, inclusive
em pases desenvolvidos, sendo mais incidente na idade escolar. importante
ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na famlia, o que tem
implicaes no seu controle, que deve ser dirigido a pessoas que vivem no
mesmo domiclio. No provoca quadros graves nem bitos, porm interfere no
estado de humor dos infectados, em vista da irritabilidade ocasionada pelo
prurido, levando a baixo rendimento escolar.

ESQUISTOSSOMOSE:
- Agente etiolgico: Schistosoma mansoni
- Epidemiologia: a esquistossomose ocorre em 54 pases, destacando-se frica,
leste do Mediterrneo, Amrica do Sul e Caribe. No Brasil, considerada uma
endemia, que atinge 18 estados e Distrito Federal. Os estados das regies
Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste so os mais afetados. Atualmente, a doena
detectada em todas as regies do pas. As reas endmicas e focais abrangem
18 unidades federadas e o Distrito federal, atingindo os estados: Alagoas, Bahia,
Pernambuco, Rio Grande do Norte (faixa litornea), Paraba, Sergipe, Esprito
Santo e Minas Gerais (com predominncia no norte e nordeste do estado). No
Par, Maranho, Piau, Cear, Rio de Janeiro, So Paulo, Santa Catarina,
Paran, Rio Grande do Sul, Gois e no Distrito Federal, a transmisso focal,
no atingindo grandes reas.

ESTRONGILOIDASE:
- Agente etiolgico: Strongyloides stercoralis
- Epidemiologia: a doena ocorre mais em regies tropicais e subtropicais. No
Brasil, h variao regional em funo da idade, diferenas geogrficas e
socioeconmicas. Os estados que mais frequentemente diagnosticam so: Minas
Gerais, Amap, Gois e Rondnia.

FILARIOSE/ELEFANTASE:
- Agente etiolgico: Wuchereria bancrofti
- Epidemiologia: continua sendo de grande importncia na frica. Foi uma
doena prevalente no Brasil, mas, hoje, encontra-se restrita a alguns focos
persistentes no Par, Pernambuco e Alagoas.

TENASE/CISTICERCOSE
- Agente epidemiolgico: Taenia solium ou Taenia saginata
- Epidemiologia: a Amrica Latina tem sido apontada por vrios autores como
rea de prevalncia elevada de neurocisticercose, relatada em 18 pases latino-
americanos, com estimativa de 350.000 pacientes. A situao da cisticercose
suna nas Amricas no est bem documentada. O abate clandestino de
animais, sem inspeo e controle sanitrio, muito elevado na maioria dos
pases da Amrica Latina e Caribe, sendo a causa fundamental da falta de
notificao. No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada,
principal mente nas regies Sul e Sudeste, tanto em servios de neurologia e
neurocirurgia, quanto em estudos anatomopatolgicos. A baixa ocorrncia de
Cisticercose em algumas reas, como, por exemplo, nas regies Norte e
Nordeste, pode ser explicada pela falta de notificao ou porque o tratamento
dos indivduos acometidos realizado em grandes centros, o que dificulta
identificar a procedncia do local da infeco.
2) Compreender os aspectos fisiopatolgicos e clnicos da ascaridase, de
acordo com o mapa conceitual.
A ascaridase uma verminose causada pelo nematelminto Ascaris lumbricoides,
vulgarmente conhecido como lombriga.
Em infeces moderadas, os vermes adultos so encontrados no intestino
delgado, principalmente no jejuno e leo. Seu ciclo biolgico do tipo monoxnico,
ou seja, possui apenas um hospedeiro. Cada fmea fecundada capaz de colocar
milhares de ovos no embrionados, que chegam ao meio ambiente juntamente com
fezes. Os ovos tornam-se embrionados, no ambiente, em torno de 15 dias, porm,
para isso, so necessrios temperatura e umidades ideais.
A transmisso da ascaridase acontece atravs da ingesto de gua ou
alimentos contaminados com ovos contendo o estgio larval L3, ou seja, a larva
filariide. Os ovos do A. lumbricoides possuem grande capacidade de aderncia a
superfcies, o que representa um fator importante na transmisso da parasitose.
Uma vez presente no ambiente e nos alimentos, esses ovos no so facilmente
retirados com por lavagens.
A primeira larva formada dentro do ovo do tipo rabditoide (L1). H um ciclo
evolutivo das larvas, de modo que o estgio L3, da larva filariide, considerada a
forma infectante. Aps a ingesto, os ovos contendo as larvas filariides atravessam
todo o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado. Uma vez liberadas,
as larvas atravessam a parede intestinal na regio do ceco e caem nos vasos
linfticos e nas veias, invadindo o fgado nas primeiras vinte e quatro horas da
infeco. Em dois a trs dias as larvas L3 chegam ao lado direito do corao,
atravs das veias cavas superior e inferior e quatro a cinco dias aps so
encontradas nos pulmes. Ou seja, o nematdeo Ascaris lumbricoides realiza o ciclo
pulmonar, tambm conhecido como ciclo de Loss. Cerca de oito dias da infeco, as
larvas L3 sofrem muda para L4, rompem os capilares e caem nos alvolos
pulmonares, onde mudam para o estgio L5. Sobem pela rvore brnquica e
traqueia, chegando at a faringe. Neste ponto, podem ser expelidas com a
expectorao ou ento deglutidas, retornando ao intestino delgado, onde atingem a
maturao sexual, ou seja, onde o verme torna-se adulto e onde h a ovipostura.
No estgio larval da ascaridase, comum que o paciente com infeco macia
apresente leses hepticas e pulmonares. No fgado, quando h muitas larvas
migrando por seu parnquima, encontram-se pequenos focos hemorrgicos e de
necrose, que futuramente se fibrosa. Nos pulmes, ocorrem vrios pontos
hemorrgicos na passagem das larvas para os alvolos. A passagem das larvas
pelos pulmes pode determinar a sndrome de Loeffler, que um quadro
pneumnico com febre, tosse, dispneia e caracterizado pela resposta imunolgica
eosinoflica.
J no estgio de vermes adultos, a ascaridase caracterizada pela ao
espoliadora do verme, bem como por sua ao txica e mecnica e localizao
ectpica. Em relao ao espoliadora, os vermes adultos podem consumir
grande quantidade de protenas, carboidratos, lipdios e principalmente vitaminas A
e C, levando subnutrio principalmente em crianas. J a ao txica decorre da
reao txica entre antgenos parasitrios e anticorpos do hospedeiro, causando
edema, urticria, dentre outros. A ao mecnica do helminto principalmente
relacionada obstruo intestinal. Por fim, a localizao ectpica refere-se aos
casos de altas cargas parasitrias e nos casos em que o verme sofre alguma ao
irritativa. As situaes ectpicas mais comuns so:
Apndice cecal, causando apendicite aguda
Canal de Wirsung, causando pancreatite aguda
Canal coldoco, causando sua obstruo
Eliminao do verme atravs das narinas e boca
Usualmente, a ascaridase pouco sintomtica, dificultando o diagnstico.
importante, portanto, uma anamnese bem feita, de modo que possa se conhecer as
condies socioeconmicas e hbitos de vida do paciente. O diagnstico laboratorial
feito pela pesquisa de ovos nas fezes.
O tratamento da ascaridase pode ser feito com:
a) Albendazol (ovocida, larvicida e vermicida), 400mg/ dia, em dose nica
para adultos; em crianas, 10mg/kg, dose nica;
b) Mebendazol, 100mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos. No
recomendado seu uso em gestantes. Essa dose independe do peso
corporal e da idade.
c) Levamizol, 150mg, VO, em dose nica para adultos; crianas abaixo de 8
anos, 40mg; acima de 8 anos, 80mg, tambm em dose nica.
d) Tratamento da obstruo intestinal: Piperazina, 100mg/kg/ dia, associada
a leo mineral, 40 a 60ml/dia , antiespasmdicos e tambm hidratao.
Nesse caso, esto indicados sonda nasogstrica e jejum, alm de
mebendazol, 200mg ao dia, dividido em 2 tomadas, por 3 dias.
No h aes especficas de vigilncia epidemiolgica. Entretanto, deve-se fazer
o tratamento como forma de evitar complicaes e diminuir as possibilidades de
reinfeces. No doena de notificao compulsria. Em relao profilaxia da
ascaridase, h os seguintes aspectos: evitar as possveis fontes de infeco, ingerir
vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas, higiene pessoal e na
manipulao de alimentos. O tratamento em massa das populaes tem sido
preconizado por alguns autores para reduzir a carga parasitria. Contudo, se no for
associado a medidas de saneamento, a reinfeco pode atingir os nveis anteriores.
em pouco tempo.

3) Compreender os aspectos fisiopatolgicos e clnicos da larva migrans, de


acordo com mapa conceitual.
A sndrome da larva migrans uma condio patolgica que ocorre quando as
larvas dos ancilostomdeos no humanos infectam um hospedeiro anormal, no caso,
os humanos, ou seja, elas infectam um hospedeiro diferente e no so capazes de
completar seu ciclo biolgico, ficando restritas a realizar migraes atravs do tecido
subcutneo ou visceral. Pode provocar as sndromes da larva migrans cutnea,
larva migrans visceral e larva migrans ocular.
Os principais agentes etiolgicos so as espcies Ancylostoma canius e
Ancylostoma braziliense, que so parasitos intestinais de ces e gatos. Esses
parasitas so mais frequentemente encontrados na sndrome da larva migrans
cutnea. Suas fmeas postam milhares de ovos, que so eliminados diariamente
com as fezes de ces e gatos infectados. No meio exterior, esses ovos tornam-se
embrionados, tendo a fase L3 (filariide) como forma infectante. As larvas filariides
desses ancilostomdeos penetram ativamente na pele do ser humano, ou seja,
desta forma que ocorre a transmisso. Aps a penetrao, tais larvas migram
atravs do tecido subcutneo durante semanas ou meses e ento morrem.
medida que ocorre essa migrao, tais larvas deixam um rastro sinuoso conhecido
como bicho geogrfico.
Quando as larvas L3 no infectam o ser humano por penetrao ativa via pele,
mas sim por ingesto, as larvas atingem o intestino e podem migrar atravs das
vsceras, causando a sndrome da larva migrans visceral.
As partes do corpo atingidas com maior frequncia so os ps, ndegas, mos e
antebraos. No local de penetrao da sndrome da larva migrans cutnea, h
eritema e prurido em alguns pacientes. A leso eritemopapulosa evoluir para
aspecto vesicular. H relatos de que, h comprometimento pulmonar com a
sndrome eosinoflica de Loeffler.
O diagnstico se baseia no exame clnico, principalmente na anamnese e
aspecto dermatolgico da leso, caracterizado por erupo linear e tortuosa da pele.
O tratamento na maioria dos casos, que so benignos, dispensado, uma vez
que a infeco pode se resolver espontaneamente. Entretanto, em alguns casos
duradouros, pode-se optar pelo uso tpico de tiabendazol, quatro vezes ao dia. Em
casos de infeces mltiplas, associa-se o uso oral de tiabendazol, duas vezes ao
dia, durante dois dias, 25mg/kg. Outra opo que pode ser usado no tratamento o
uso oral de albendazol e ivermectina.

4) Compreender os aspectos clnicos e epidemiolgicos das principais


parasitoses do trato gastrointestinal e cutneas.
AMEBASE
A amebase a infeco causada pelo protozorio rizpode ou sarcodneo
Entamoeba histolytica, que se apresenta em duas formas: cstica e trofozotica.
Estima-se que mais de 10% da populao mundial esto infectados por E. dispar
e E. histolytica, que so espcies morfologicamente idnticas, mas s a ltima
patognica, sendo sua ocorrncia estimada em 50 milhes de casos invasivos/ ano.
Em pases em desenvolvimento, a prevalncia da infeco alta, sendo que 90%
dos infectados podem eliminar o parasito durante 12 meses.
A transmisso da amebase ocorre por intermdio da ingesto de gua ou
alimentos contaminados por cistos do protozorio presentes nas fezes dos
indivduos infectados sintomticos. Outra modalidade de transmisso, porm menos
comum, atravs do contato sexual oro-anal.
O quadro clnico da amebase na maioria das vezes pode ser assintomtico.
Porm, h as formas intestinais e extraintestinais da doena. As formas intestinais
so didaticamente subdivididas em oligossintomticas, disentrica, amebase
intestinal crnica e pseudotumoral. J as formas extraintestinais so caracterizadas
pelo acometimento do fgado, crebro e at a pele.
Dentre as formas clnicas intestinais, h a forma oligossintomtica, caracterizada
por sintomas inespecficos do TGI, tais como nusea, flatulncia, clica abdominal
leve e alteraes do ritmo intestinal. J a forma disentrica, tambm conhecida
como retocolite amebiana aguda, caracterizada por quadro disentrico agudo, com
muco e presena de sangue nas fezes, alm de clicas abdominais intensas,
tenesmo, nuseas, vmitos e cefaleia. A forma da amebase intestinal crnica
caracterizada tambm por diarreia recorrente com muco nas fezes, dor abdominal e
perda de peso. Porm, nesta forma, o perodo sintomtico intercalado com perodo
assintomtico, em que o paciente acredita estar curado. Por fim, dentre as formas
intestinais, h ainda a forma pseudotumoral, tambm conhecida como ameboma,
que refere-se aglomerao de amebas no reto, sigmoide ou ceco, podendo causar
obstruo intestinal.
Dentre as formas extra-intestinais, a leso heptica sem sombra de dvida a
mais comum. No fgado, as leses da amebase so caracterizadas por focos de
necrose que do origem a abscesso espesso, com sintomatologia de febre alta,
desconforto em hipocndrio direito e calafrios. J a amebase cerebral manifesta-se
com grave quadro de meningoencefalite. A amebase cutnea rara, porm, h
relatos de casos.
O diagnstico feito pela busca de trofozotos ou cistos do parasita nas fezes.
Geralmente, busca-se a presena de trofozotos nas fezes disentricas e presena
de cistos nas fezes formadas.
Tratamento da amebase:
1 opo:
- Formas intestinais: Secnidazol - Adultos: 2g, em dose nica. Crianas:
30mg/kg/dia, VO, no ultrapassando o mximo de 2g/dia. Deve ser evitado no
primeiro trimestre da gravidez e durante a amamentao.
2 opo: Metronidazol, 500mg, 3 vezes/dia, durante 5 dias, para adultos. Para
crianas, recomenda-se 35mg/kg/dia, divididas em trs tomadas, durante 5 dias.
Para as formas graves tais como amebase intestinal sintomtica ou amebase
extra-intestinal: metronidazol, 750mg, VO, 3 vezes/dia, durante 10 dias. Em
crianas, recomenda-se 50mg/kg/dia, durante 10 dias.
3 opo: Tinidazol, 2g, VO, para adultos, aps uma das refeies, durante 2
dias, para formas intestinais.
Para as formas extra-intestinais: 50mg/kg/dia, durante 2 ou 3 dias, a depender da
forma clnica. Em formas graves, utilizar a mesma dosagem das formas leves, por 3
dias. Em crianas, a dosagem recomendada 50mg/kg/dia.
4 opo: somente para formas leves ou assintomticas: Teclozam,
1.500mg/dia, divididas em 3 tomadas de 500mg, dose nica para adultos. Em
crianas, a dosagem recomendada de 15mg/kg/dia, durante 5 dias. No tratamento
do abscesso heptico, alm da medicao especfica, pode ser necessria, em
alguns casos, a aspirao do abscesso. Drenagem cirrgica aberta no
recomendada, exceto em casos graves, quando o abscesso inacessvel
aspirao e no responde ao tratamento em at 4 dias. Alguns pacientes se
beneficiam de drenagem do peritnio associada terapia antimicrobiana. O
tratamento de suporte est recomendado com hidratao e correo do equilbrio
hidreletroltico.
Quanto profilaxia da amebase, h medidas tais como:
Impedir a contaminao fecal da gua e alimentos por meio de medidas de
saneamento, educao em sade, destino adequado das fezes e controle dos
indivduos que manipulam alimentos.
Lavar as mos, aps o uso do sanitrio e lavar cuidadosamente os vegetais
com gua potvel, e deixando-os imersos em hipoclorito de sdio a 2,5%
(uma colher de sopa de hipoclorito em 1 litro de gua filtrada), durante meia
hora, para eliminar os cistos.
Evitar prticas sexuais que favoream o contato fecal-oral. Investigar os
contatos e a fonte de infeco, ou seja, realizar exame coproscpico dos
membros do grupo familiar e de outros contatos.
O diagnstico de um caso em quartis, creches, orfanatos e outras
instituies indica a realizao de inqurito coproscpico para tratamento dos
portadores de cistos. Realizar a fiscalizao dos prestadores de servios na
rea de alimentos, atividade a cargo da vigilncia sanitria.
Em pacientes internados, precaues do tipo entrico devem ser adotadas.
Pessoas infectadas devem ser afastadas de atividades de manipulao dos
alimentos.

ANCILOSTOMASE
A ancilostomase uma infeco causada principalmente pelos
nematelmintos Ancylostoma duodenale e Necator americanos. Tais vermes habitam
principalmente o duoedeno e jejuno, alm do leo proximal. Os parasitas fixam-se
com firmeza mucosa intestinal, dilacerando o epitlio e causando lceras e
hemorragias.
Apresenta distribuio mundial. Ocorre, preferencialmente, em crianas com
mais de 6 anos, adolescentes e em indivduos mais velhos, independente da idade.
No Brasil, predomina nas reas rurais, estando muito associada a reas sem
saneamento e cujas populaes tm o hbito de andar descalas.
A transmisso ocorre pela penetrao ativa das larvas filariides atravs da
pele intacta, causando eritema local e prurido. As larvas atingem a corrente
sangunea, as veias cavas, as cmaras cardacas direitas e os pulmes, ou seja,
realizada o ciclo de Loss. As larvas alcanam os alvolos pulmonares e a rvore
brnquica, sendo eliminadas pelo escarro ou deglutidas. Nos pulmes, a passagem
larvria determina a sndrome de Loeffler, uma pneumonite eosinoflica,
caracterizada por tosse, escarro hemoptoico, broncoespamos, febre baixa e at
insuficincia respiratria. Ainda no quadro clnico da ancilostomase, ou amarelo,
h anemia ferropriva progressiva e distrbios intestinais. A espoliao sangunea
maior pelo Ancylostoma. A anemia ferropriva acompanhada por palidez, asteniam
cefaleia, palpitaes e at cor pulmonale, alm de diarreia, dores abdominais,
anorexia, nuseas e vmitos.
Em geral o diagnstico clnico, devido ao prurido caracterstico. O
diagnstico laboratorial realizado pelo achado de ovos no exame parasitolgico de
fezes, por meio dos mtodos de Lutz, Willis ou Faust, realizando-se, tambm, a
contagem de ovos pelo Kato-Katz.
O tratamento da ancilostomase feito com mebendazol, 100mg, 2 vezes ao
dia, durante 3 dias consecutivos. No recomendado seu uso em gestantes. Essa
dose independe do peso corporal e da idade. Pode ser usado albendazol, 2
comprimidos, VO, em dose nica, ou 10ml de suspenso. O pamoato de pirantel
pode ser usado na dose de 20-30mg/kg/dia, durante 3 dias. O controle de cura
realizado no 7, 14 e 21 dias aps o tratamento, mediante exame parasitolgico de
fezes.
Quanto s medidas profilticas, pode-se citar: desenvolver atividades de
educao em sade com relao a hbitos pessoais de higiene, particularmente o
de lavar as mos antes das refeies e o uso de calados. Evitar a contaminao do
solo mediante a instalao de sistemas sanitrios para eliminao das fezes,
especialmente nas zonas rurais (saneamento). Tratamento das pessoas infectadas.

ESTRONGILOIDASE

uma helmintose causada pelo Strongyloides stercoralis. A infeco ocorre


pela penetrao ativa de larvas filariides (L3) atravs da pele do hospedeiro, ou
seja, ocorre de modo semelhante infeco pelos ancilostomdeos. O helminto
realiza ciclo de Loss.
As larvas L3, aps passagem pelos pulmes, so deglutidas e terminam sua
maturao, dando origem a fmeas adultas, que postam ovos no intestino delgado.
Tais ovos so eliminados via fezes.
Uma caracterstica do ciclo do verme a ocorrncia de auto-infeco: as
larvas rabditoides transformam-se em larvas filariides ainda na luz intestinal do
hospedeiro, as quais penetram atravs da mucosa colnica ou da pele da regio
perianal. Dessa forma, mesmo sem reexposies ao solo que contenha larvas
infectantes, o parasitismo mantido por tempo indeterminado.
Doena parasitria intestinal, frequentemente assintomtica. As formas
sintomticas apresentam inicialmente alteraes cutneas, secundrias
penetrao das larvas na pele e caracterizadas por leses urticariformes ou
maculopapulares ou por leso serpiginosa ou linear pruriginosa migratria (larva
currens). A migrao da larva pode causar manifestaes pulmonares, como tosse
seca, dispneia ou broncoespasmo e edema pulmonar (sndrome de Lefler). As
manifestaes intestinais podem ser de mdia ou grande intensidade, com diarreia,
dor abdominal e flatulncia, acompanhadas ou no de anorexia, nusea, vmitos e
dor epigstrica, que pode simular quadro de lcera pptica. Os quadros de
Estrongiloidase grave (hiperinfeco) se caracterizam por febre, dor abdominal,
anorexia, nuseas, vmitos, diarreias profusas, manifestaes pulmonares (tosse,
dispneia e broncoespasmos e, raramente, hemoptise e angstia respiratria). Na
radiografia de trax, pode-se observar at cavitao. Podem, ainda, ocorrer
infeces secundrias, como meningite, endocardite, sepse e peritonite, mais
frequentemente por enterobactrias e fungos. Esses quadros, quando no tratados
conveniente e precocemente, podem atingir letalidade de 85%.
O diagnstico da estrongiloidase feito por exame parasitolgico de fezes,
escarro ou lavado gstrico, por meio do Baermann-Moraes. Em casos graves,
podem ser utilizados testes imunolgicos, como Elisa, hemaglutinao indireta,
imuno-fluorescncia indireta. O estudo radiolgico do intestino delgado auxilia o
diagnstico.
Em relao ao tratamento da doena, h o cambendazol, 5mg/kg, em dose
nica, via oral; tiabendazol, via oral; albendazol, 40mg/ dia, durante 3 dias, no
recomendado em gestantes; ivermectina, dose nica, VO, obedecendo a escala de
peso corporal.
Quanto s aes profilticas da estrongiloidase, so algumas medidas que
podem ser adotadas: reduo da fonte de infeco com tratamento sanitrio
adequado das fezes e uso de calados; quimioterapia em massa em comunidades
com alta endemicidade apesar de preconizada por alguns autores ainda no
uma medida adotada por todos; e tratar os animais domsticos infectados.

ENTEROBASE OU OXIURASE

uma helmintose causada pelo verme Enterobius vermicularis. A


transmisso ocorre por ingesto ou inalao de ovos infectantes do parasita.
Quando os ovos do parasita chegam ao duodeno, h ecloso das larvas, que
completam seu desenvolvimento no intestino grosso do hospedeiro, onde as
fmeas, aps serem fecundadas, se enchem de ovos e migram at a mucosa anal e
perianal, onde morrem por dessecao, havendo, portanto, a liberao dos ovos do
parasita.
Em relao ao quadro clnico, sabe-se que os sintomas so relacionados
principalmente migrao das fmeas na mucosa anorretal, promovendo prurido
anal intenso e desconforto locais, mais comuns noite. Em pacientes femininos,
comum a presena de vulvovaginite devido presena das fmeas na genitlia.
O diagnstico da oxiurase feito mediante esfregao anal ou swab, que
consiste em justapor uma fita adesiva na mucosa anal e depois transferi-la para uma
lmina para anlise microscpica. importante ressaltar que na oxiurase, o parasita
no elimina ovos nas fezes, portanto, no se faz diagnstico via exame
parasitolgico de fezes.
O tratamento de escola deve ser feito com mebendazol em dose nica de 100
mg, ou ento, albendazol, na dose nica de 400 mg. O pamoato de pirvnio outra
opo em dose oral de 10 mg/kg e pode ser utilizado em mulheres grvidas, uma
vez que no absorvido. Um aspecto fundamental no tratamento da oxiurase :
tratar todos os moradores do domiclio do paciente diagnosticado, mesmo que estes
estejam assintomticos.

TENASE E CISTICERCOSE

A tenase uma parasitose causada pelo platelminto do gnero Taenia.


Dentre os parasitas, h a Taenia solium e a Taenia saginata, que responsvel pela
maior frequncia de infeces em humanos. A T. solium transmitida pela ingesto
da carne suna contaminada com formas larvrias, enquanto que a T. saginata
transmitida pela ingesto de carne bovina.
A cisticercose uma condio excluvisa da Taenia solium.
A tenase adquirida pela ingesta de carne de boi ou de porco mal cozida,
que contm as larvas. Quando o homem acidentalmente ingere os ovos de T.
solium, adquire a cisticercose.
A tenase uma parasitose intestinal que pode causar dores abdominais,
nuseas, debilidade, perda de peso, flatulncia, diarreia ou constipao. Quando o
parasita permanece na luz intestinal, o parasitismo pode ser considerado benigno e
s, excepcionalmente, requer interveno cirrgica por penetrao em apndice,
coldoco ou ducto pancretico, devido ao crescimento exagerado do parasita. A
infestao pode ser percebida pela eliminao espontnea de proglotes do verme,
nas fezes. Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e
desenvolvimento das crianas, e baixa produtividade no adulto. As manifestaes
clnicas da cisticercose dependem da localizao, do tipo morfolgico, do nmero de
larvas que infectaram o indivduo, da fase de desenvolvimento dos cisticercos e da
resposta imunolgica do hospedeiro. As formas graves esto localizadas no sistema
nervoso central e apresentam sintomas neuropsiquitricos (convulses, distrbio de
comportamento, hipertenso intracraniana) e oftalmolgicos.
As complicaes da tenase so: obstruo do apndice, coldoco, ducto
pancretico. J as complicaes da cisticercose so: deficincia visual, loucura,
epilepsia, entre outras.
Em relao ao diagnstico, este pode ser clnico, epidemiolgico e
laboratorial. Como a maioria dos casos de tenase oligossintomtico, o diagnstico
comumente feito pela observao do paciente ou, quando crianas, pelos
familiares. Isso ocorre porque os proglotes so eliminados espontaneamente e nem
sempre so detectados nos exames parasitolgicos de fezes. Em geral, para se
fazer o diagnstico da espcie, coleta-se material da regio anal e, atravs do
microscpio, diferencia-se morfologicamente os ovos da tnia dos demais parasitas.
Os estudos sorolgicos especficos (fixao do complemento, imunofluorescncia e
hemaglutinao) no soro e lquido cefalorraquiano confirmam o diagnstico da
neurocisticercose, cuja suspeita decorre de exames de imagem: raios X (identifica
apenas cisticercos calcificados), tomografia computadorizada e ressonncia nuclear
magntica (identificam cisticercos em vrias fases de desenvolvimento). A bipsia de
tecidos, quando realizada, possibilita a identificao microscpica da larva.
Em relao ao tratamento da tenase, pode-se optar pelo mebendazol:
200mg, 2 vezes ao dia, por 3 dias, VO; niclosamida ou clorossalicilamida: adulto e
criana com 8 anos ou mais, 2g, e crianas de 2 a 8 anos, 1g, VO, dividida em 2
tomadas; praziquantel, VO, dose nica, 5 a 10mg/kg de peso corporal; albendazol,
400mg/dia, durante 3 dias. J em relao ao tratamento da cisticercose, pode-se
optar por praziquantel, na dose de 50mg/kg/dia, durante 21 dias, associado
dexametasona, para reduzir a resposta inflamatria, consequente morte dos
cisticercos. Pode-se, tambm, usar albendazol, 15mg/dia, durante 30 dias, dividida
em 3 tomadas dirias, associado a 100mg de metilpredinisolona, no primeiro dia de
tratamento, a partir do qual se mantm 20mg/dia, durante 30 dias. O uso de
anticonvulsivantes, s vezes, se impe, pois cerca de 62% dos pacientes
desenvolvem epilepsia secundria ao parasitismo do SNC.
Quanto s medidas profilticas:
Trabalho educativo para a populao - Uma das medidas mais eficazes no
controle da tenase/cisticercose a promoo de extenso e permanente trabalho
educativo nas escolas e comunidades. A aplicao prtica dos princpios bsicos de
higiene pessoal e o conhecimento dos principais meios de contaminao constituem
medidas importantes de profilaxia. O trabalho educativo voltado para a populao
deve visar a conscientizao, ou seja, a substituio de hbitos e costumes
inadequados e a adoo de outros que evitem as infeces.
Bloqueio de foco do complexo tenase/cisticercose - O foco do complexo
tenase/cisticercose pode ser definido como sendo a unidade habitacional com, pelo
menos: indivduo com sorologia positiva para cisticercose; indivduo com tenase;
indivduo eliminando proglotes; indivduo com sintomas neurolgicos suspeitos de
cisticercose; animais com cisticercose (suna/bovina). Sero includos no mesmo
foco outros ncleos familiares que tiveram contato de risco de contaminao. Uma
vez identificado o foco, os indivduos devero receber tratamento com medicamento
especfico.
Inspeo sanitria da carne - Essa medida visa reduzir, ao menor nvel
possvel, a comercializao ou o consumo de carne contaminada por cisticercos e
orientar o produtor sobre as medidas de aproveitamento da carcaa (salga,
congelamento, graxaria, em acordo com a intensidade da infeco), reduzindo
perdas financeiras e dando segurana para o consumidor.
Fiscalizao de produtos de origem vegetal - A irrigao de hortas e
pomares com gua de rios e crregos, que recebam esgoto ou outras fontes de
guas contaminadas, deve ser coibida pela rigorosa fiscalizao, evitando a
comercializao ou o uso de vegetais contaminados por ovos de Taenia.
Cuidados na suinocultura - Impedir o acesso do suno s fezes.
Isolamento - Para os indivduos com cisticercose e/ou portadores de tenase,
no h necessidade de isolamento. Para os portadores de tenase, entretanto,
recomenda-se medidas para evitar a sua propagao: tratamento especfico, higiene
pessoal adequada e eliminao de material fecal em local adequado.
Desinfeco concorrente - desnecessria, porm importante o controle
ambiental pela deposio correta dos dejetos (saneamento bsico) e pelo rigoroso
hbito de higiene (lavagem das mos aps evacuaes, principalmente).

ESQUISTOSSOMOSE

A esquistossomose mansnica uma doena parasitria, causada pelo


trematdeo Schistosoma mansoni, cuja sintomatologia clnica depende de seu
estgio de evoluo no homem. A fase aguda pode ser assintomtica ou apresentar-
se como dermatite cercariana, caracterizada por microppulas eritematosas e
pruriginosas, at cinco dias aps a infeco. Com cerca de 3 a 7 semanas aps a
exposio, pode ocorrer a febre de Katayama, caracterizada por linfodenopatia,
febre, anorexia, dor abdominal e cefaleia. Esses sintomas podem ser
acompanhados de diarreia, nuseas, vmitos ou tosse seca, ocorrendo
hepatomegalia. Aps seis meses de infeco, h risco do quadro clnico evoluir para
a fase crnica, cujas formas clnicas so:
- Hepatointestinal: caracteriza-se pela presena de diarreias e epigastralgia. Ao
exame fsico, o paciente apresenta fgado palpvel, com nodulaes que, nas fases
mais avanadas dessa forma clnica, correspondem a reas de fibrose decorrentes
de granulomatose periportal ou fibrose de Symmers.
- Heptica: a apresentao clnica dos pacientes pode ser assintomtica ou com
sintomas da forma hepatointestinal. Ao exame fsico, o fgado palpvel e
endurecido, semelhana do que acontece na forma hepatoesplnica. Na
ultrassonografia, verifica-se a presena de fibrose heptica, moderada ou intensa.
- Hepatoesplnica compensada: a caracterstica fundamental desta forma a
presena de hipertenso portal, levando esplenomegalia e ao aparecimento de
varizes no esfago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais
inespecficos, como dores abdominais atpicas, alteraes das funes intestinais e
sensao de peso ou desconforto no hipocndrio esquerdo, devido ao crescimento
do bao. s vezes, o primeiro sinal de descompensao da doena a hemorragia
digestiva com a presena de hematmese e/ou melena. O exame fsico detecta
hepatoesplenomegalia.
- Hepatoesplnica descompensada: considerada uma das formas mais graves.
Caracteriza-se por diminuio acentuada do estado funcional do fgado. Essa
descompensao relaciona-se ao de vrios fatores, tais como os surtos de
hemorragia digestiva e consequente isquemia heptica e fatores associados
(hepatite viral, alcoolismo).
Os ovos do S. mansoni so eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado
(homem). Na gua, eclodem, liberando uma larva ciliada denominada miracdio, que
infecta o caramujo. Aps 4 a 6 semanas, a larva abandona o caramujo, na forma de
cercria, ficando livre nas guas naturais. O contato humano com guas infectadas
pelas cercrias a maneira pela qual o indivduo adquire a esquistossomose.
So complicaes da esquistossomose: fibrose heptica, hipertenso portal,
insuficincia heptica severa, hemorragia digestiva, cor pulmonale, glomerulonefrite.
Podem ocorrer associaes com infeces bacterianas (salmonelas, estafilococos) e
virais (hepatites B e C). Pode haver comprometimento do sistema nervoso central e
de outros rgos secundrios ao depsito ectpico de ovos.
Em relao ao diagnstico, sabe-se que alm do quadro clnico-epidemiolgico,
deve ser realizado exame coprolgico, preferencialmente com uso de tcnicas
quantitativas de sedimentao, destacando-se a tcnica de Kato-Katz. A ultra-
sonografia heptica auxilia o diagnstico da fibrose de Symmers e nos casos de
hepatoesplenomegalia. A bipsia retal ou heptica, apesar de no recomendada na
rotina, pode ser de ser til em casos suspeitos e na presena de exame
parasitolgico de fezes negativo.
O tratamento da esquistossomose ou barriga dgua feito com praziquantel, na
apresentao de comprimidos de 600mg administrado por via oral, em dose nica
de 50mg/kg de peso para adultos e 60mg/kg de peso para crianas. Como segunda
escolha, oxamniquina, apresentada em cpsulas com 250mg e soluo de 50mg/ml,
para uso peditrico. Para adultos, recomenda-se 15mg/kg e crianas, 20mg/kg, via
oral, em dose nica, uma hora aps uma refeio.
Como medidas profilticas, pode-se citar o controle dos portadores, controle dos
hospedeiros intermedirios, educao em sade e saneamento ambiental.
GIARDASE
A giardase uma infeco por protozorios que atinge, principalmente, a
poro superior do intestino delgado. A maioria das infeces assintomtica e
ocorre tanto em adultos, quanto em crianas. A infeco sintomtica pode
apresentar-se de forma aguda com diarreia, acompanhada de dor abdominal
(enterite aguda) ou de natureza crnica, caracterizada por fezes amolecidas, com
aspecto gorduroso, fadiga, anorexia, flatulncia e distenso abdominal. Anorexia,
associada com m absoro, pode ocasionar perda de peso e anemia. No h
invaso intestinal. O agente etiolgico a Giardia lamblia, protozorio flagelado que
existe sob as formas de cisto e trofozoto. O cisto a forma infectante encontrada no
ambiente.
O modo de transmisso da parasitose fecal-oral. Direta, pela contaminao
das mos e consequente ingesto de cistos existentes em dejetos de pessoa
infectada; ou indireta, por meio da ingesto de gua ou alimento contaminado.
O quadro clnico caracterizado por diarreia lquida, volumosa (3 a 5
episdios por dia), com muco, sem sangue (aspecto diferencial com a amebase), s
vezes acompanhada de desconforto abdominal ou dor abdominal em clica,
raramente com nuseas, vmitos e febre.
O diagnstico feito com identificao de cistos ou trofozotos, no exame
direto de fezes, pelo mtodo de Faust; ou identificao de trofozotos no fluido
duodenal, obtido atravs de aspirao. So necessrias, pelo menos, trs amostras
de fezes para obter uma boa sensibilidade. A deteco de antgenos pode ser
realizada pelo Elisa, com confirmao diagnstica.
Em relao ao tratamento da giardase, este pode ser feito com secnidazol,
tinidazol ou metronidazol.

5) Conhecer os aspectos clnicos e epidemiolgicos das principais micoses


cutneas.
As micoses superficiais so de grande importncia, pois sua incidncia tem
aumentado muito nas ltimas dcadas, principalmente em doentes
imunocomprometidos.
As micoses superficiais so definidas como infeces fngicas que
habitualmente se limitam s camadas superficiais da pele, podendo tambm atingir
anexos cutneos, mucosas e reas cutneo-mucosas. So tambm conhecidas
como tinhas, pelas caractersticas pruriginosas que as bordas das leses podem
apresentar. So causadas por fungos denominados dermatfitos, que produzem
leses cutneas superficiais habitualmente eritmato-vsico-descamativas. Apesar
disso, tambm podem ocorrer leses profundas pustulosas, porm, com menor
frequncia.
Os dermatfitos so fungos que parasitam homens e animais e utilizam a
queratina do hospedeiro como fonte nutritiva. Vrios fatores esto associados
ocorrncia da infeco por dermatfitos, tais como:
- condies bioclimticas
- sudorese excessiva
- contato com animais contaminados
- promiscuidade
- guas contaminadas
- uso de medicaes sistmicas ou tpicas, como corticosteroides e
imunossupressores.
As micoses superficiais ou tinhas podem ser classificadas em vrios segmentos,
dependendo da sua localizao topogrfica. So classificaes das micoses:
- tinha de couro cabeludo (pode ser tonsurante ou favosa)
- tinha da barba
- tinha do corpo
- tinha crural
- tinha das mos e ps
- tinha das unhas
Alm das tinhas, h ainda as otomicoses, as piedras (branca e preta), a ptirase
versicolor e as candidases.
Em relao s tinhas, h que se ressaltar os principais aspectos clnicos destas
que, de forma geral, so: leses eritmato-vsico-descamativas, geralmente
associadas com prurido. O ato de coar as leses devido ao prurido pode propiciar
uma infeco secundria, ou seja, servindo como porta de entrada para outros
agentes infecciosos, como as bactrias.
As piedras so infeces fngicas dos pelos, ou seja, h a presena de ndulos
de consistncia varivel nos pelos, inclusive os pubianos e os do couro cabeludo. J
a ptirase versicolor uma dermatomicose superficial caracterizada pelo
aparecimento de manchas bem delimitadas, de colorao varivel, localizadas
principalmente no pescoo, tronco e abdome. A transpirao um fator que
favorece o aparecimento da ptirase versicolor. Raspando-se as leses com a unha,
nota-se ligeira descamao que constitui o sinal de Besnier ou sinal da unhada. H
ainda o sinal de Zireli, que a descamao no local da leso por estiramento da
pele. A principal queixa da ptirase, quando sintomtica, o prurido.

6) Identificar as polticas pblicas de sade em relao s verminoses.


No h polticas pblicas especficas para as verminoses. O que h, e o que de
importncia a nvel acadmico e populacional, so as medidas profilticas para o
controle das verminoses.
As esferas governamentais, por meio de campanhas e projetos de
conscientizao popular, reiteram os aspectos da educao ambiental, da higiene
dos alimentos e das mos, da higiene sanitria. Outras medidas importantes, so o
uso de calados, no andando descalo por terras alheias. Alm disso, importante
controlar os indivduos infectados, de modo a reduzir o ciclo de transmisso de
determinada parasitose.
Algumas recomendaes so:
Manter limpas as instalaes sanitrias e lavar as mos aps utiliz-las;
Evitar andar descalo;
Cortar e manter limpas as unhas;
Beber gua filtrada ou fervida;
Lavar e cozinhar bem os alimentos;
Lavar as mos antes das refeies;
Lavar os utenslios domsticos com gua potvel.
Propiciar condies mnimas de saneamento bsico para a populao como
tratamento de gua e esgoto.
Controle de vetores, quando existirem.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Ministrio da Sade; Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 8
edio; Braslia, 2010.

Tratado de clnica mdica USP, vol 7, Editora Manole.

NEVES D. P.; Parasitologia humana, 11 edio, Atheneu

Doenas infecciosas e parasitrias : aspectos clnicos, de vigilncia


epidemiolgica e de controle - guia de bolso. Braslia : Ministrio da Sade :
Fundao Nacional de Sade, 1998.