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Perfil das intoxicaes medicamentosas,

no Brasil

Kellen do Rocio Malaman1


Adriana S. Chacra Paranaba2
Cludia Maria Soares Duarte3
Rita Alessandra Cardoso3

1. Farmacutica industrial, psgraduanda do curso de Farmacologia Clnica do Centro Universitrio do Tringulo


(Unitri).
2. Farmacuticabioqumica, psgraduanda do curso de Farmacologia Clnica do Centro Universitrio do Tringulo
(Unitri).
3. Docentes do Curso de Farmcia do Centro Universitrio do Tringulo (Unitri).

Autor responsvel: K.R.Malaman.


Email: kellenmalaman@yahoo.com.br

INTRODUO arte. O grande impulso inicial da toxicologia surgiu ento,


nesta poca, com o emprego de venenos para eliminar
pessoas indesejveis (MACHADO, 1998).
Intoxicao medicamentosa Com o passar dos anos, os envenenamentos dimi
nuram e as intoxicaes acidentais comearam a ser ob
Intoxicao medicamentosa consiste em uma srie servadas. Assim, a toxicologia continuou evoluindo como
de sinais e sintomas produzidos, quando um medicamento uma cincia, que se preocupa hoje com as conseqncias
ingerido, inalado, injetado ou entra em contato com das intoxicaes, abrangendo desde a preveno at a re
a pele, olhos ou membranas mucosas em dose(s) acima cuperao do paciente.
da(s) teraputica(s). As intoxicaes medicamentosas po
dem ser classificadas como agudas ou crnicas e cada dro
ga apresenta um quadro de sinais e sintomas peculiares, Sistema Nacional de Informaes TxicoFarmacol
de acordo com suas caractersticas especficas, incluindo gicas (Sinitox)
a toxicocintica.
Efeitos txicos locais dependem apenas de ocor O Sinitox foi constitudo em 1980 pelo Ministrio
rncia de contato e tamanho da dose; j os sistmicos da Sade para que informaes sobre medicamentos e ou
dependem de absoro, distribuio, biotransformao e tros agentes fossem acessveis aos profissionais de sade,
excreo do agente txico (MACHADO, 1998). s autoridades de sade pblica e populao em geral
impossvel classificar todas as substncias em t (Fiocruz, 2007). um sistema de informao vinculado a
xicas ou seguras; assim, avaliase o risco. O nvel de risco Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) alimentado pela notifi
aceitvel depende de uma srie de fatores, tais como, ne cao voluntria de casos de intoxicao pelos diversos
cessidade de uso da substncia, alternativas disponveis, agentes, tais como medicamentos, inseticidas, alimentos,
extenso de uso ou exposio, custo, efeitos na qualidade cosmticos, domissanitrios, animais peonhentos, pro
do ambiente, conservao dos recursos naturais (MACHA dutos qumicos industriais, produtos veterinrios, drogas
DO, 1998). de abuso e outros.
Parafraseando Paracelsus (14931541) Todas as As notificaes so oriundas de hospitais, cidados,
substncias so um veneno e nada existe sem veneno, mdicos e outros profissionais de sade. No entanto, essas
apenas a dosagem razo para que no se torne veneno. notificaes, por serem voluntrias, no retratam a real

A toxicologia uma cincia que surgiu antes de Cris situao, ficando o nmero de intoxicaes muito aqum
to. Desde os egpcios, gregos e dos romanos a medicina do verdadeiro valor.
relata condenaes morte e sentenas que obrigavam o O sistema composto por Centros de Informaes
condenado a ingerir cianeto presente em amndoas amar e Assistncia Toxicolgica (Ceatox) espalhados pelo pas.
gas. Na idade mdia, o envenenamento tornouse uma Em 2000, 2001, 2002, 2003 e 2004 existiam 30, 31, 33,

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33 e 34 centros respectivamente. Atualmente, existem 36 De acordo com a OMS, o custo com medicamentos
centros espalhados por 19 estados do pas e no Distri representa uma parte substancial do custo total de cui
to Federal, sendo 02 na regio Norte; 04 na regio Cen dados com a sade, normalmente 1015% em pases de
trooeste; 08 na regio Nordeste; 05 na regio Sul e 17 na senvolvidos e at 3040% em alguns pases em desenvol
regio Sudeste (Fiocruz, 2007). vimento. O consumo per capita de medicamento cerca
Somente a partir de 1985, a Fiocruz passou a divul de US$ 400,00/ano em pases desenvolvidos, e US$ 4,00/
gar anualmente os casos de intoxicaes e envenenamen ano em pases em desenvolvimento (Brasil, 2005). Desde
tos humanos (Fiocruz, 2007). 1994, segundo o Sinitox, os medicamentos vm ocupando
Segundo dados do Sinitox, os medicamentos so o primeiro lugar no ranking dos responsveis por intoxica
os maiores agentes causadores de intoxicaes humanas, es e o segundo em nmero de bitos.
sendo os benzodiazepnicos, antigripais, antidepressivos Durante o perodo de 20002004, foram registrados
e antiinflamatrios as classes de medicamentos que mais 109.943 casos de intoxicaes causadas por medicamen
intoxicam no Brasil (Fiocruz, 2007). tos no Brasil, correspondendo a 28,35% do total dos casos
Este estudo teve por objetivo traar um perfil das de intoxicaes registrados; sendo que 393 evoluram para
intoxicaes medicamentosas agudas no pas, no perodo bito (Tabela 1).
de 2000 a 2004, levando em considerao a distribuio Numa retrospectiva quanto s polticas de sade
geogrfica, a distribuio quanto ao sexo, idade, e as adotadas no perodo abordado por este estudo com base
causas que levaram s intoxicaes. em dados do Ministrio da Sade Brasil, podemos obser
var que em 2001 criouse o incentivo assistncia farma
cutica bsica, atravs de Portaria n 343, de 21 de maro
Material e Mtodos de 2001; definiramse normas para a regulao dos preos
de medicamentos e instituiuse a cmara tcnica de me
A fonte de pesquisa bibliogrfica deste foi peri dicamentos por meio da Lei n 10213, de 27 de maro de
dicos classificados na base de dados da Coordenao de 2001 (BVS, 2007).
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (MECCA Em 2002, a Lei n 10507, de 10 de julho de 2002,
PES) como QUALLIS 1, e acervos pblicos e privados de criou a profisso de Agente Comunitrio de Sade, que
livros especializados. Os dados apresentados foram pes primeiramente atendeu sade das mes e crianas, e
quisados atravs do site da Fiocruz/Sinitox, no perodo de depois outros grupos da populao mais especficos, como
abril a maio de 2007. Restringiuse a pesquisa ao perodo idosos, pacientes portadores de diabetes, hipertenso, tu
de 2000 a 2004, considerando as seguintes situaes e berculose, hansenase e outros (BVS, 2007).
condies: regio brasileira, faixa etria, sexo, e algumas Um fato importante e de relevncia no mbito das
circunstncias, tais como ingesto acidental individual, intoxicaes por medicamentos aconteceu no ano de 2003
coletiva, ocupacional ou ambulatorial; erro de adminis com a publicao da Resoluo RDC n 140, de 29 de maio
trao; tentativa de suicdio, dentre outras apresentadas de 2003, que lana o compndio de bulas de medicamen
a seguir como resultados. Tanto o nmero de casos de tos e normatiza uma linguagem mais fcil e acessvel ao
intoxicao quanto o nmero de bitos decorrentes das usurio, e informaes mais completas aos profissionais
mesmas foram analisados. de sade.
Para a comparao com a populao brasileira con Podemos olhar por dois ngulos este novo modelo
siderouse o Censo Demogrfico 2000 realizado pelo Insti de bula: um benfico, pois facilita a compreenso e
tuto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). proporciona maior conhecimento sobre a teraputica, o
que leva a um aumento da adeso ao tratamento; o outro
desfavorvel, considerando que a partir do momento que
Resultados e Discusso o paciente tem acesso a informaes que possa interpre
tar de acordo com seus conhecimentos, o mesmo pode
Vale ressaltar que os nmeros apontados pelo Si sentirse em condies de tomar decises que o levem
nitox representam apenas os registros das notificaes automedicao. Apesar disso, mais um passo foi dado
informadas espontaneamente aos centros, como citado para que o cidado possa ter maior participao em seu
anteriormente, portanto, os nmeros no representam a tratamento (BVS, 2007).
totalidade de eventos que aconteceram no pas. not Nesse sentido, a linguagem das bulas pode estar as
rio que a conscincia da populao brasileira ainda no sociada ao aumento do nmero de notificaes de into
est suficientemente desenvolvida para que toda suspeita xicaes por medicamentos no ano seguinte, 21,56% do
ou intoxicao medicamentosa confirmada seja informada total do perodo (Tabela 2).
tanto aos prprios mdicos quanto aos centros de infor No ano de 2004 foi lanado no pas o programa Far
maes especializados, como os Ceatox. mcia Popular, criado pelo Governo Federal para disponi

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Tabela 1. Casos registrados de intoxicao humana por agente txico no Brasil, entre os anos de 200 e 2004.

Anos (20002004)

Relao bitos/
Agente Casos bitos
casos

n % n %

Medicamentos 109943 28,35 393 18,55 0,36

Agrotxicos/uso agrcola 27984 7,21 748 35,30 2,67

Agrotxicos/uso domstico 12224 3,15 51 2,41 0,42

Produtos veterinrios 4840 1,25 39 1,84 0,81

Raticidas 20934 5,40 294 13,87 1,40

Domissanitrios 33286 8,59 59 2,78 0,18

Cosmticos 3676 0,95

Produtos Qumicos industriais 23594 6,08 93 4,39 0,40

Metais 3216 0,83 1 0,05 0,03

Drogas de abuso 10183 2,62 97 4,58 0,95

Plantas 8531 2,20 17 0,80 0,20

Alimentos 3204 0,83 9 0,42 0,28

Animais peonhentos/serpentes 25748 6,64 90 4,25 0,35

Animais peonhentos/aranhas 16925 4,36 8 0,38 0,05

Animais peonhentos/escorpies 32640 8,41 64 3,02 0,20

Outros animais peonhentos/venenosos 16448 4,24 23 1,08 0,14

Animais no peonhentos 21522 5,55 7 0,33 0,03

Desconhecidos 8052 2,08 96 4,53 1,19

Outros 4885 1,26 30 1,42 0,61

Total 387835 100 2119 100

Fonte: MS/Fiocruz/Sinitox

Tabela 2. Casos e bitos registrados por Intoxicaes Medicamentosas por Regio do Brasil.

REGIO
BRASIL
NORTE NORDESTE SUDESTE SUL CENTROOESTE
ANO
Casos bitos Casos bitos Casos bitos Casos bitos Casos bitos Casos bitos
(n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n) (n)

2000 144 1 1833 15 14118 27 5235 22 791 8 22121 73

2001 162 2 2172 14 11485 29 5890 10 825 2 20534 57

2002 190 2 1711 09 10956 27 6479 18 904 5 20240 61

2003 220 1 2207 25 12589 36 6974 28 1358 38 23348 128

2004 197 1137 8 12742 36 8088 17 1536 13 23700 74

TOTAL 913 6 9060 71 61890 155 32666 95 5414 66 109943 393

Fonte: MS / FIOCRUZ / SINITOX

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bilizar populao medicamentos de uso contnuo por
preos mais acessveis. O impacto desta poltica s poder
ser avaliado quando os dados de venda e notificaes de
intoxicaes e reaes adversas nos anos posteriores ao
lanamento desse programa estiverem disponveis para
anlise (BVS, 2007).
De acordo com os dados da Tabela 2, podemos ob
servar que a Regio Sudeste apresenta o maior nmero de
casos registrados de intoxicao medicamentosa (56,3%)
no pas durante o perodo abordado, perfazendo em mdia
12.378 casos/ano; seguida pela Regio Sul com mdia de
6533 casos/ano. Precisamos observar que a Regio Sudes Figura 1. Evoluo Anual do Nmero de Casos registrados de Intoxica
es Medicamentosas por regio do Brasil
te a que possue o maior nmero de Centros de Informa
es e Assistncia Toxicolgica (Ceatox), o que favorece
as notificaes por aproximar os centros da populao,
alm de ser a regio que apresenta o maior contingente
populacional.
A Regio Norte apresenta os menores valores regis
trados, tendo em mdia 183 casos de intoxicao/ano. No
entanto, no podemos esquecer que a populao da regio
Norte (12.900.704) muito menor que a populao das
regies Sudeste e Sul, 72.412.411 e 25.107.616, respec
tivamente (Censo 2000). Alm disso, o nmero de centros
(Ceatox) naquela regio reduzido, considerandose sua
extenso territorial e a deficincia no acesso a hospitais
ou outros centros de sade, aumentando a probabilidade
de subnotificao. Figura 2. Relao de bitos/casos por Intoxicao Medicamentosa por
Regies entre 20002004 (%)
O nmero de casos registrados na Regio Centrooes
te e na Regio Sul vem crescendo ano a ano, como po
demos observar no Figura 1. Podemos correlacionar estes
dados com o aumento do nmero de centros existentes no troOeste apresentou a maior relao bitos/casos no ano
Brasil, de 30 (2000) para 34 (2004). de 2003, 2,79%; sendo este o maior entre todos os anos.
A figura 2 mostra que apesar do alto nmero regis Considerando que a populao de crianas entre 1 e
trados de intoxicaes causadas por medicamentos na Re 4 anos era 13.161.138 no Censo Demogrfico 2000, cerca
gio Sudeste e Sul, o nmero de bitos relativamente de 0,2% foram vtimas de intoxicao por medicamentos
menor em comparao ao de outras regies. A Regio Cen entre 20002004 (Tabela 3).

Tabela 3. Casos registrados por Intoxicao Medicamentosa considerando a Faixa Etria no Brasil.

FAIXA ETRIA

ANO <1 01 04 05 09 10 14 15 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 e + Ignorado

no no no no no no no no no no no no no

2000 840 7422 1527 1241 2383 3494 2292 1404 540 255 130 74 519

2001 1204 6290 1369 1054 2373 3473 2066 1280 521 237 157 68 442

2002 680 6458 1600 997 2127 3607 2128 1326 574 241 118 48 336

2003 889 6947 1804 1191 2395 4162 2543 1751 677 335 212 122 320

2004 739 6795 1713 1319 2533 4375 2686 1783 744 296 168 94 455

TOTAL 4352 33912 8013 5802 11811 19111 11715 7544 3056 1364 785 406 2072

Fonte: MS / FIOCRUZ / SINITOX

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Sendo esta a faixa etria com maior nmero de casos de pequena dosagem, ao socorro imediato ou s classes
registrados neste perodo, podemos relacionar como cau dos medicamentos envolvidos (Tabela 4).
sas deste nmero elevado, o desconhecimento das mes A faixa etria de 2029 vem em 2 lugar (19111)
com relao aos meios de evitar o acesso fcil aos lugares quanto ao nmero de casos de intoxicao causados por
onde esto guardados os medicamentos, a falta de propa medicamentos, seguida pela faixa etria de 1519 anos
ganda orientando quanto aos perigos da superdosagem em (11811), nos anos de 2000 a 2004.
crianas e a existncia de embalagens de medicamentos Apesar da polifarmcia, os idosos representam a me
sem segurana, alm da aparncia dos comprimidos e o nor porcentagem de casos de intoxicao por medicamen
sabor adocicado dos xaropes, que atraem as crianas e tos (2555), representando 2,32% dos casos e 15,52% dos
favorecem intoxicaes acidentais. bitos registrados pelos Ceatox. Considerando a relao
Bortoletto & Bochner (1999), em seu estudo, j bitos/casos, foram a bito 06 idosos para cada 100 casos
chamavam a ateno para o alto nmero de intoxicaes de intoxicao por medicamentos registrados no ano de
causadas por medicamentos nos menores de 05 anos de 2003. Para anlise deste dado, devese levar em conta que
idade, o que na poca correspondia a 33% do total dos os idosos representam uma parcela pequena da populao,
casos registrados. Conforme mostra a Tabela 3, esses valo e que esses dados podem ser mascarados devido sade
res aumentaram modestamente, representando 34,8% dos debilitada dos idosos e por um diagnstico no muito pre
casos de intoxicao dentre todas as faixas etrias, o que ciso da causa de morte.
significa que as medidas citadas anteriormente ainda no Considerandose o nmero de bitos, a faixa et
alcanaram o objetivo esperado. E que muito ainda preci ria entre 2029 representou o maior nmero absoluto de
sa ser feito para mudar esta realidade. mortes, com um total de 81 mortes nestes cinco anos,
Por outro lado, o nmero de bitos registrados para seguida pela faixa etria dos 3039 anos com 70 bitos
esta faixa etria baixo, que pode ser devido ingesto (Tabela 4).

Tabela 4. Casos de bitos Registrados por Intoxicao medicamentosa considerando a Faixa Etria no Brasil.

FAIXAS ETRIAS

ANO <1 01 04 05 09 10 14 15 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 e + Ignorado

no no no no no no no no no no no no no

2000 2 6 4 15 15 13 7 5 1 4 1

2001 4 2 1 4 16 12 7 4 1 3 3

2002 3 3 3 8 11 10 11 6 2 1 2 1

2003 3 3 1 3 7 24 22 15 13 18 10 6 3

2004 2 3 1 3 7 15 13 7 9 7 5 1 1

Fonte: MS / Fiocruz / Sinitox

Tabela 5. Relao bitos/casos por Intoxicao Medicamentosa das Faixas Etrias mais expressivas

FAIXA ETRIA
ANO
<1 0104 1519 2029 60 e +

2000 0,24 0,08 0,63 0,43 1,09

2001 0,33 0,03 0,17 0,46 0,86

2002 0,44 0,05 0,38 0,30 1,23

2003 0,34 0,04 0,29 0,58 5,88

2004 0,27 0,04 0,28 0,34 2,33

Fonte: MS/Fiocruz/Sinitox

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Tabela 6. Casos de Intoxicaes e bitos registrados por medicamentos considerando o sexo, no Brasil.

SEXO

MASCULINO FEMININO IGNORADO


ANO
Casos bitos Casos bitos Casos bitos

n % n % n % n % n % n %

2000 8103 20,23 29 18,95 13802 20,16 44 18,72 216 14,93

2001 7429 18,55 25 16,34 12638 18,46 29 12,34 467 32,27 3 60

2002 7349 18,35 20 13,07 12646 18,50 41 17,45 245 16,93

2003 8731 21,80 54 35,30 14356 20,97 72 30,64 261 18,04 2 40

2004 8439 21,07 25 16,34 15003 21,92 49 20,85 258 17,83

TOTAL 40051 100 153 100 68445 100 235 100 1447 100 5 100

Fonte: MS/Fiocruz/Sinitox

Quando se considera o sexo (Tabela 6), o nmero A Figura 3 revela as circunstncias que levam ao
maior de intoxicaes medicamentosas ocorre em mulhe maior nmero de casos de intoxicaes medicamentosas e
res, em todos os anos, representando 63% do total dos bitos decorrentes das mesmas. Observamos que as tenta
casos registrados no perodo. Isso pode ser decorrente do tivas de suicdio (40%) e os acidentes individuais (37%)
fato de que o abuso de anorexgenos mais comum no correspondem s maiores parcelas.
sexo feminino e o uso de antidepressivos tambm; ex O suicdio tambm representa a causa do maior n
pondo as mulheres a maior risco de intoxicao com es mero de mortes. Um fator importante e preponderante
ses agentes. O mesmo ocorre quando falamos em bitos nessa situao seria a facilidade na obteno de medi
causados por intoxicaes medicamentosas, 235 mulheres camentos sem receita mdica nos casos em que a apre
faleceram entre 20002004; comparando aos 153 homens sentao desta necessria por lei; alm disso, a falta
no mesmo perodo. de assistncia farmacutica, dentre outros aspectos da
Contudo, quando avaliamos o percentual representa assistncia sade, que poderia ser trabalhada como um
tivo do total do nmero de casos e bitos, a diferena no fator de preveno dessas mortes, atravs da proximidade
to expressiva assim, 0,38% e 0,34%, respectivamente entre o profissional de sade e a populao no contexto
para homens e mulheres. Ou seja, apesar do nmero de das farmcias comunitrias.
casos de intoxicao medicamentosa ser maior no sexo Outro dado interessante cabe ao terceiro lugar em
feminino, a proporo bitos/nmero de casos seme nmero de casos de intoxicao registrados, ficando a car
lhante, indicando a mesma vulnerabilidade dos sexos para go dos erros de administrao, 6679 casos com 09 bitos
bitos por esse agente. contabilizados. Enquanto que a prescrio mdica inade
quada leva a bito 0,4% dos casos de intoxicao (895)
(Figura 3).
Segundo dados da OMS, 5070% das consultas m
dicas geram prescrio medicamentosa e 50% de todos
os medicamentos so prescritos, dispensados ou usados
inadequadamente (BRASIL, 2005), o que sugere a fre
qente inexistncia de seriedade ou despreparo em toda
a cadeia que vai desde a prescrio at a administrao
do medicamento.

Concluses

A importncia deste trabalho se situa no campo da


Figura 3. Percentual dos Casos e bitos Registrados por Intoxicao
Medicamentosa considerando as principais Circunstncias no perodo de preveno na medida em que insiste em chamar a aten
2000 a 2004. Fonte: MS / Fiocruz / Sinitox o dos especialistas aos grandes riscos ainda existentes

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no uso dos medicamentos, levando em considerao a Braslia: 2005. (Srie tcnica medicamentos e outros insumos
automedicao, o fim a que se destina a compra dos me essenciais para a sade)
dicamentos sem prescrio, o nmero reduzido de relato
BVSBibioteca Virtual em Sade. Linha do tempo da sade. Dispon
de intoxicaes por medicamentos, os erros de prescrio, vel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/exposicoes/linhatem
a inexistncia de assistncia farmacutica no momento da po>. Acesso em 27/06/2007.
dispensao, dentre outras.
Este estudo mostrou que durante os anos de 2000 CASTRO, Lia Lusitana Cardozo de. Farmacoepidemiologia no Brasil:
a 2004 foram registrados 109.943 casos de intoxicaes evoluo e perspectivas. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Ja
neiro, v.4, n.2, p.405410. ISSN 14138123 1999.
causadas por medicamentos. Desse nmero, 393 evolu
ram para bito. COSTA, Edin. Alves. Vigilncia SanitriaProteo e Defesa da
Constatouse tambm que a mulher continua sendo Sade. 2. ed. So PauloBraslia: Sobravime, Anvisa, Organiza
o sexo mais atingido quando consideramos os casos de o PanAmericana da Sade, 2004. 496p.
intoxicao e que as crianas de abaixo de 05 anos repre
FIORUZFundao Oswaldo Cruz. Disponvel em: <http://www.fio
sentam a faixa etria mais acometida.
cruz.br>. Acesso em 27/06/2007.
Outro ponto abordado foram as circunstncias nas
quais aconteceram as intoxicaes e neste quesito o sui IBGEInstituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Tabela 1.1.1
cdio aparece em primeiro lugar, seguido pela ingesto Populao residente, por sexo e situao do domiclio segundo
acidental. os grupos de idade Brasil/CD 2000. Disponvel em: <http://
www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2000/po
Devese destinar ateno especial aos erros de
pulacao/pop_Censo2000.pdf> Acesso em: 27/06/2007.
administrao e a auto medicao, visto que o nmero
destas ocorrncias vem ocupando um lugar de destaque MACHADO, A. R. L. Intoxicaes medicamentosas agudas. In: FUCHS,
nestes casos. F. D.; WANNMACHER, L. Farmacologia Clnica Fundamentos
Com base nos dados discutidos neste estudo, fica da Teraputica Racional, 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koo
evidente a importncia do farmacutico no momento da gan, 1998. p.628643.
dispensao do medicamento, realizando uma correta as
MELO, Daniela Oliveira de; RIBEIRO, Eliane; STORPIRTIS, Slvia. A im
sistncia farmacutica que inclui orientaes sobre o uso portncia e a histria dos estudos de utilizao de medicamen
racional dos medicamentos, benefcios do tratamento, tos. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, So Paulo,
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