PRUlink assurance account RINGKASAN ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI
Nama Tertanggung Utama ANDRE MONTOL
Usia Tahun Berikutnya 22 Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok
A. Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki D. MANFAAT
Nasabah adalah 15 tahun* (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan
pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
Premi Tahunan Pada Awal Tahun 1 IDR 6,000,000 - PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total & Tetap selama
masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada.
2 IDR 6,000,000 IDR 278,000,000
(Apabila Tertanggung Utama masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, Penanggung akan
3 IDR 6,000,000 membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.)
4 IDR 6,000,000
5 IDR 6,000,000
6 IDR 6,000,000 - Cacat Total & Tetap (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan,
IDR 55,600,000
7 IDR 6,000,000 Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar:
assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu tahun sesudah Pembayaran Pertama),
IDR 222,400,000
sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar:
15 IDR 6,000,000 - PRUcrisis cover benefit plus 61 : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 61
Kondisi Kritis atau meninggal dunia sampai dengan Tertanggung Utama berusia 65 tahun, diberikan IDR 100,000,000
tambahan Uang Pertanggungan PRUcover benefit plus 61 (yang tidak akan mengurangi UP PAA),
TOTAL PREMI IDR 90,000,000
sebesar:
Total Top-Up Tunggal IDR 0
- PRUearly stage crisis cover plus : Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari Kondisi
Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting. Kritis untuk setiap jenis stadium dan kriteria Kondisi Kritis pada manfaat tambahan, sampai dengan IDR 100,000,000
Tertanggung Utama berusia 65 tahun, diberikan Manfaat pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus
B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** (yang tidak akan mengurangi UP PAA) sebesar:
- PRUwaiver 33 s.d. usia Tertanggung Utama 55 tahun
Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUwaiver IDR 4,200,000
Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) 33 berlangsung 90 hari atau lebih) sebelum Tertanggung Utama berusia 55 tahun, Penanggung
Usia ke 45 IDR 92,946 239,152 571,774 membayarkan Premi Berkala s.d. usia Tertanggung Utama 55 tahun, sebesar:
Usia ke 55 IDR 82,748 531,703 2,198,185 - PRUmed cover (maksimum s.d. usia 65 tahun)
Usia ke 65 IDR *** 1,170,704 8,624,061 a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: IDR 200,000
b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar: IDR 400,000
c. Pembedahan #
Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang Tipe 4 (Complex) IDR 2,000,000
dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada Tipe 3 (Major) IDR 1,500,000
perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir)
Tipe 2 (Intermediate) IDR 1,000,000
Tipe 1 (Minor) IDR 500,000
C. Rangkuman Manfaat Meninggal
Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 65, Manfaat yang IDR 378,000,000
diterima adalah sejumlah:
Jika Tertanggung meninggal setelah melampaui usia 65, dan IDR 278,000,000
sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah:

Disajikan RINA WINDIARSIH *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi
maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09 **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI.
Kode Agen/FSC 00991191 ***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh
karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut , maka Anda dapat melakukan pembayaran Premi Top-up
Tunggal.

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency]

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) ANDRE MONTOL Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 22 (03-Mar-1995) Kelas Pekerjaan 2 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Pekerjaan Karyawan Lepas

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 15 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 78 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-up Berkala) 6,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-up Berkala (U1CR PRUsaver)
usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Premi Bulanan
Dasar U1ZR PRUlink assurance account 99 278,000,000 50,040 Premi Berkala 350,000
Tambahan C1WR PRUcrisis cover benefit plus 61 65 100,000,000 13,025 Premi Top-up Berkala (PRUsaver) 150,000
C106 PRUearly stage crisis cover plus 65 100,000,000 19,500 Total Premi (Bulanan) 500,000
H1VR PRUmed cover 5 unit(s) 65 200,000 (harian) 11,221
W1MR PRUwaiver 33 55 4,200,000 (tahunan) 4,305
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUlink assurance account (PAA) Apabila Tertanggung Utama meninggal dunia atau Cacat Total dan Tetap dibayarkan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada.
Apabila Tertanggung Utama menderita Cacat Total dan Tetap akan dibayarkan Uang Pertanggungan PAA, maksimum sebesar Rp 2 miliar per jiwa. Apabila Manfaat Asuransi Cacat Total dan
Tetap telah dibayarkan maka akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA. Pembayaran Uang Pertanggungan Cacat Total dan Tetap akan dibagi 2 tahap sebagai berikut:
Pembayaran Pertama, 180 hari dari tanggal diagnosa Cacat Total dan Tetap sebesar 20% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Pembayaran Kedua (satu tahun setelah Pembayaran Pertama) sebesar 80% dari Uang Pertanggungan PAA yang akan mengurangi Uang Pertanggungan PAA
Apabila Tertanggung Utama hidup sampai dengan Tanggal Akhir Pertanggungan maka akan dibayarkan Nilai Tunai, apabila ada.

- PRUsaver (Top-up Premi Berkala) Bagian dari Premi Berkala yang merupakan tambahan dana investasi.
- PRUcrisis cover benefit plus 61 Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 61 Kondisi Kritis atau meninggal dunia, pada saat PRUcrisis cover benefit plus 61 telah berlaku selama 90 hari atau lebih, dan
usia Tertanggung Utama tidak melebihi 65 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUcrisis cover benefit plus 61 yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA.
Khusus untuk manfaat Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk pembuluh darah jantung, manfaat yang dibayarkan adalah 10% Uang Pertanggungan
PRUcrisis cover benefit plus 61 hingga maksimal Rp 200 juta/USD 20,000.
- PRUearly stage crisis cover plus Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari Kondisi Kritis untuk tiap jenis stadium dan kriteria Kondisi Kritis, pada saat PRUearly stage crisis cover plus telah berlaku selama
90 hari dan usia Tertanggung Utama tidak melebihi 65 tahun, dibayarkan Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi
Dasar PAA
Beberapa ketentuan dalam PRUearly stage crisis cover plus:
1. Kondisi Kritis dikelompokkan dalam 3 jenis stadium yaitu stadium awal (38 jenis kondisi), stadium menengah (26 jenis kondisi) dan stadium akhir (48 jenis kondisi).
2. Tertanggung Utama tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi.
3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus
untuk setiap pengajuan klaim.
4. Klaim pada stadium menengah atau stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover
plus. Kecuali manfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.
5. Klaim Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan Komplikasi Diabetes hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan.
Pembayaran klaim adalah 10% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus atau maksimal Rp 75 juta/ USD 9.375 untuk Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk
Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan 20% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus atau maksimal Rp 200 juta / USD 25.000 untuk Komplikasi Diabetes. Pembayaran atas
kedua kondisi kritis tersebut tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.
6. Klaim untuk manfaat tambahan 5 jenis Penyakit Kritis Catastrophic hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa Pertanggungan. Pembayaran klaim adalah 20% dari Uang Pertanggungan
PRUearly stage crisis cover plus untuk Penyakit Kritis Catastrophic selama masa Pertanggungan, dan tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover plus.

- PRUmed cover Memberikan manfaat harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan untuk Tertanggung Utama setelah PRUmed cover berlaku selama 30 hari atau lebih, dengan minimum 2X24 jam, maksimum rawat
inap 100 hari dalam satu tahun, sampai dengan Tertanggung Utama berusia 65 tahun.

Disajikan RINA WINDIARSIH * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 00991191 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] 07d0O5lK Hal 1/ 11

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Tertanggung Utama (sesuai Kartu ID) ANDRE MONTOL Jenis Kelamin Pria/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI
Usia Tahun Berikutnya (tanggal lahir) 22 (03-Mar-1995) Kelas Pekerjaan 2 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Pekerjaan Karyawan Lepas

Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang IDR

Rencana Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki Nasabah* 15 tahun
Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 78 tahun Nomor SPAJ/Polis
Jumlah yang harus dibayar dalam 1 tahun (Premi Berkala & Premi Top-up Berkala) 6,000,000
MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi Premi Berkala & Premi Top-up Berkala (U1CR PRUsaver)
usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Premi Bulanan
Dasar U1ZR PRUlink assurance account 99 278,000,000 50,040 Premi Berkala 350,000
Tambahan C1WR PRUcrisis cover benefit plus 61 65 100,000,000 13,025 Premi Top-up Berkala (PRUsaver) 150,000
C106 PRUearly stage crisis cover plus 65 100,000,000 19,500 Total Premi (Bulanan) 500,000
H1VR PRUmed cover 5 unit(s) 65 200,000 (harian) 11,221
W1MR PRUwaiver 33 55 4,200,000 (tahunan) 4,305
(Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang
berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar Premi, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi)

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat)
- PRUwaiver 33 Apabila Tertanggung Utama memenuhi kriteria salah satu dari 33 Kondisi Kritis (setelah PRUwaiver 33 berlaku selama 90 hari atau lebih), sebelum Tertanggung Utama berusia 55 tahun,
Penanggung akan membayarkan Premi Berkala s.d. usia Tertanggung Utama 55 tahun.

Disajikan RINA WINDIARSIH * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak
mencukupi maka Anda melakukan pembayaran Premi Top-up Tunggal agar polis tetap aktif.
Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan usia yang dicapai pada
Kode Agen/FSC 00991191 saat tahun berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok
saat masuk.

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 2/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

Pengecualian PRUmed cover

Asuransi Tambahan PRUmed cover tidak berlaku untuk hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung baik psikotropika, racun, gas atau bahan sejenis, atau obat selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan
sebagian ataupun seluruhnya terhadap hal-hal sebagaimana tercantum di bawah ini: oleh Dokter;

1. Kondisi Yang Telah Ada Sebelumnya;
2. Penyakit/pembedahan tertentu yang terjadi dalam 12 (dua belas) bulan pertama sejak Tanggal Mulai Pertanggungan
Asuransi Tambahan PRUmed cover atau tanggal pemulihan terakhir (mana yang lebih akhir), baik Tertanggung telah
mengetahuinya ataupun tidak, mencakup:
Semua jenis hernia; Semua jenis tumor jinak atau benjolan atau kista; Tuberkulosis; Wasir; Penyakit pada tonsil atau
adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung, atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit
kelenjar gondok (tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa salpingo - ooforektomi); Penyakit tekanan darah tinggi;
Penyakit jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu pada
ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau usus dua belas jari; Semua jenis
kelainan sistem reproduksi, termasuk endometriosis, fibroid, atau miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang
menonjol; dan/atau Penyakit Kencing Manis;
3. Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan;
20. Penyakit, Cedera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan oleh tindakan percobaan bunuh diri, dugaan bunuh diri
atau pencederaan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak waras;
21. Cedera yang disebabkan oleh:
a. tindak pidana kejahatan atau percobaan tindak pidana kejahatan yang dilakukan oleh Tertanggung, kecuali
dibuktikan sebaliknya dengan putusan pengadilan;
b. tindak pidana pelanggaran atau tindak pidana percobaan pelanggaran oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan
sebaliknya dengan putusan pengadilan;
c. pelanggaran peraturan perundang-undangan oleh Tertanggung, kecuali dibuktikan sebaliknya dengan putusan
pengadilan;
d. perlawanan oleh Tertanggung dalam hal terjadi penahanan Tertanggung atau orang lain oleh pihak yang
berwenang;
e. tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis; atau
f. keterlibatan dalam suatu perkelahian bukan untuk membela diri;

4. Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata keinginan Tertanggung tanpa ada Cedera atau Penyakit, pembedahan
percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau bedah plastik, kecuali disebabkan oleh Cedera atau
Penyakit;
5. Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur
penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang berhubungan dengan gigi kecuali yang diakibatkan oleh
Kecelakaan;
22. Tertanggung berpartisipasi dalam kegiatan berbahaya atau olahraga termasuk namun tidak terbatas pada jenis balap
atau kecepatan (selain berjalan kaki atau berenang), potholing, panjat tebing, gunung, mendaki membutuhkan
penggunaan tali atau panduan, menyelam ke kedalaman lebih dari 30 meter, kegiatan bawah air yang melibatkan
penggunaan peralatan bawah air pernapasan, sky diving, cliff diving, bungee jumping, BASE jumping (Building
Antena Span Earth), paralayang, gantole dan terjun payung;
23. Penugasan pada dinas militer atau kepolisian;

6. Donor organ dan jaringan tubuh;
7. Perawatan dan Tindakan Bedah karena perubahan jenis kelamin;
8. Perawatan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran,
aborsi, sterilisasi (vasektomi/MOP dan tubektomi/MOW), dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran,
pengujian atau pengobatan impotensi, temasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya;
9. Sunat dengan segala konsekuensi selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau Penyakit
yang diderita oleh Tertanggung;
24. Cedera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi,
serangan musuh asing, tindak kekerasan, perang baik yang diumumkan atau tidak diumumkan, perang sipil,
pemberontakan, revolusi, keikutsertaan dalam huru hara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan
tentara atau militer, dan perampasan kekuasaan; atau
25. Cedera atau Penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya, kecuali sebagai penumpang
yang terdaftar dalam manifes dengan membayar tarif pada maskapai penerbangan sipil komersial, atau perusahaan
sewa yang mempunyai ijin dan beroperasi dalam penerbangan rutin.

10. Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat
bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui atau pun tidak diketahui;

11. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa/sauna/salon;

12. Rawat inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum;

13. Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan yang berhubungan dengan proses penuaan (geriatrik), keadaan
mental yang berhubungan dengan proses penuaan (psiko-geriatrik);

14. pengobatan Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu
pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang
dilakukan oleh seorang psikiater;

15. Semua Penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual;

16. Cedera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi, dan kontaminasinya;

17. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia atau
anoreksia nervosa;

18. Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS);
Infeksi karena Human Immunodeficiency Virus (HIV); atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi
dari Penyakit AIDS dan HIV;

19. Penyakit, Cedera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol,

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 3/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (15 tahun) Usia SAMPAI USIA 99 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (15 tahun) tahun Tunggal sampai usia 99 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 22 6,000 1,796 1,881 1,967 1 22 6,000 1,796 1,881 1,967
2 23 6,000 3,681 3,950 4,228 2 23 6,000 3,681 3,950 4,228
3 24 6,000 6,381 6,981 7,618 3 24 6,000 6,381 6,981 7,618
4 25 6,000 10,614 11,780 13,048 4 25 6,000 10,614 11,780 13,048
5 26 6,000 15,038 17,036 19,268 5 26 6,000 15,038 17,036 19,268
6 27 6,000 20,327 23,493 27,128 6 27 6,000 20,327 23,493 27,128
7 28 6,000 25,863 30,577 36,147 7 28 6,000 25,863 30,577 36,147
8 29 6,000 31,668 38,361 46,511 8 29 6,000 31,668 38,361 46,511
9 30 6,000 37,749 46,910 58,414 9 30 6,000 37,749 46,910 58,414
10 31 6,000 44,070 56,245 72,032 10 31 6,000 44,070 56,245 72,032
11 32 6,000 50,680 66,486 87,663 11 32 6,000 50,680 66,486 87,663
12 33 6,000 57,573 77,701 105,586 12 33 6,000 57,573 77,701 105,586
13 34 6,000 64,762 89,987 126,144 13 34 6,000 64,762 89,987 126,144
14 35 6,000 72,236 103,423 149,706 14 35 6,000 72,236 103,423 149,706
15 36 6,000 79,985 118,099 176,693 15 36 6,000 79,985 118,099 176,693
16 37 81,803 127,624 200,807 16 37 6,000 88,008 134,125 207,604
17 38 83,593 137,977 228,409 17 38 6,000 96,314 151,629 243,021
18 39 85,330 149,216 259,996 18 39 6,000 104,893 170,735 283,597
19 40 86,988 161,405 296,138 19 40 6,000 113,734 191,576 330,076
20 41 88,465 174,536 337,413 20 41 6,000 122,754 214,225 383,237
21 42 89,822 188,778 384,666 21 42 6,000 132,031 238,937 444,161
22 43 91,048 204,235 438,791 22 43 6,000 141,573 265,911 514,006
23 44 92,096 220,987 500,771 23 44 6,000 151,353 295,332 594,065
24 45 92,946 239,152 571,774 24 45 6,000 161,372 327,432 685,859
25 46 93,579 258,862 653,144 25 46 6,000 171,632 362,471 791,138
26 47 93,979 280,265 746,429 26 47 6,000 182,139 400,736 911,918
27 48 94,118 303,515 853,399 27 48 6,000 192,892 442,534 1,050,508
28 49 93,970 328,781 976,092 28 49 6,000 203,888 488,203 1,209,565
29 50 93,483 356,226 1,116,826 29 50 6,000 215,102 538,092 1,392,117
30 51 92,482 385,904 1,278,135 30 51 6,000 226,388 592,457 1,601,516
35 56 78,288 575,867 2,518,496 35 56 6,000 283,479 948,211 3,214,754
40 61 37,267 855,530 4,983,231 40 61 6,000 333,438 1,494,884 6,429,479
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut:
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi**
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 %

Biaya Pengelolaan Dana Investasi : 1.75% atau jumlah lain sampai dengan 2% sebagaimana diatur dalam polis asuransi
Anda (jika pengajuan Anda disetujui).
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun.

** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 4/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (15 tahun) Usia SAMPAI USIA 99 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Nilai Tunai (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (15 tahun) tahun Tunggal sampai usia 99 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 22 6,000 1,796 1,881 1,967 1 22 6,000 1,796 1,881 1,967
2 23 6,000 3,681 3,950 4,228 2 23 6,000 3,681 3,950 4,228
3 24 6,000 6,381 6,981 7,618 3 24 6,000 6,381 6,981 7,618
4 25 6,000 10,614 11,780 13,048 4 25 6,000 10,614 11,780 13,048
5 26 6,000 15,038 17,036 19,268 5 26 6,000 15,038 17,036 19,268
6 27 6,000 20,327 23,493 27,128 6 27 6,000 20,327 23,493 27,128
7 28 6,000 25,863 30,577 36,147 7 28 6,000 25,863 30,577 36,147
8 29 6,000 31,668 38,361 46,511 8 29 6,000 31,668 38,361 46,511
9 30 6,000 37,749 46,910 58,414 9 30 6,000 37,749 46,910 58,414
10 31 6,000 44,070 56,245 72,032 10 31 6,000 44,070 56,245 72,032
11 32 6,000 50,680 66,486 87,663 11 32 6,000 50,680 66,486 87,663
12 33 6,000 57,573 77,701 105,586 12 33 6,000 57,573 77,701 105,586
13 34 6,000 64,762 89,987 126,144 13 34 6,000 64,762 89,987 126,144
14 35 6,000 72,236 103,423 149,706 14 35 6,000 72,236 103,423 149,706
15 36 6,000 79,985 118,099 176,693 15 36 6,000 79,985 118,099 176,693
16 37 81,803 127,624 200,807 16 37 6,000 88,008 134,125 207,604
17 38 83,593 137,977 228,409 17 38 6,000 96,314 151,629 243,021
18 39 85,330 149,216 259,996 18 39 6,000 104,893 170,735 283,597
19 40 86,988 161,405 296,138 19 40 6,000 113,734 191,576 330,076
20 41 88,465 174,536 337,413 20 41 6,000 122,754 214,225 383,237
21 42 89,822 188,778 384,666 21 42 6,000 132,031 238,937 444,161
22 43 91,048 204,235 438,791 22 43 6,000 141,573 265,911 514,006
23 44 92,096 220,987 500,771 23 44 6,000 151,353 295,332 594,065
24 45 92,946 239,152 571,774 24 45 6,000 161,372 327,432 685,859
25 46 93,579 258,862 653,144 25 46 6,000 171,632 362,471 791,138
26 47 93,979 280,265 746,429 26 47 6,000 182,139 400,736 911,918
27 48 94,118 303,515 853,399 27 48 6,000 192,892 442,534 1,050,508
28 49 93,970 328,781 976,092 28 49 6,000 203,888 488,203 1,209,565
29 50 93,483 356,226 1,116,826 29 50 6,000 215,102 538,092 1,392,117
30 51 92,482 385,904 1,278,135 30 51 6,000 226,388 592,457 1,601,516
35 56 78,288 575,867 2,518,496 35 56 6,000 283,479 948,211 3,214,754
40 61 37,267 855,530 4,983,231 40 61 6,000 333,438 1,494,884 6,429,479
Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: # Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun.
Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur
PRUlink Rupiah Equity Fund 5% 10 % 15 % untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal
penting" di halaman terakhir.

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 5/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL

RINGKASAN TRANSAKSI RINGKASAN TRANSAKSI
SESUAI MASA PEMBAYARAN ILUSTRASI MANFAAT* JIKA PREMI DIBAYAR ILUSTRASI MANFAAT*
Usia PREMI YANG DIKEHENDAKI (15 tahun) Usia SAMPAI USIA 99 TAHUN
Awal Awal
(Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000) (Tahun) Premi Top Up Penarikan Total Manfaat Meninggal (000)
Tahun Tahun
# pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, sesuai Masa # pada awal Premi merupakan nilai pada akhir tahun polis, jika Premi dibayar
tahun Tunggal Pembayaran Premi yang dikehendaki (15 tahun) tahun Tunggal sampai usia 99 tahun
(000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi (000) (000) (000) Rendah Sedang Tinggi
1 22 6,000 379,796 379,881 379,967 1 22 6,000 379,796 379,881 379,967
2 23 6,000 381,681 381,950 382,228 2 23 6,000 381,681 381,950 382,228
3 24 6,000 384,381 384,981 385,618 3 24 6,000 384,381 384,981 385,618
4 25 6,000 388,614 389,780 391,048 4 25 6,000 388,614 389,780 391,048
5 26 6,000 393,038 395,036 397,268 5 26 6,000 393,038 395,036 397,268
6 27 6,000 398,327 401,493 405,128 6 27 6,000 398,327 401,493 405,128
7 28 6,000 403,863 408,577 414,147 7 28 6,000 403,863 408,577 414,147
8 29 6,000 409,668 416,361 424,511 8 29 6,000 409,668 416,361 424,511
9 30 6,000 415,749 424,910 436,414 9 30 6,000 415,749 424,910 436,414
10 31 6,000 422,070 434,245 450,032 10 31 6,000 422,070 434,245 450,032
11 32 6,000 428,680 444,486 465,663 11 32 6,000 428,680 444,486 465,663
12 33 6,000 435,573 455,701 483,586 12 33 6,000 435,573 455,701 483,586
13 34 6,000 442,762 467,987 504,144 13 34 6,000 442,762 467,987 504,144
14 35 6,000 450,236 481,423 527,706 14 35 6,000 450,236 481,423 527,706
15 36 6,000 457,985 496,099 554,693 15 36 6,000 457,985 496,099 554,693
16 37 459,803 505,624 578,807 16 37 6,000 466,008 512,125 585,604
17 38 461,593 515,977 606,409 17 38 6,000 474,314 529,629 621,021
18 39 463,330 527,216 637,996 18 39 6,000 482,893 548,735 661,597
19 40 464,988 539,405 674,138 19 40 6,000 491,734 569,576 708,076
20 41 466,465 552,536 715,413 20 41 6,000 500,754 592,225 761,237
21 42 467,822 566,778 762,666 21 42 6,000 510,031 616,937 822,161
22 43 469,048 582,235 816,791 22 43 6,000 519,573 643,911 892,006
23 44 470,096 598,987 878,771 23 44 6,000 529,353 673,332 972,065
24 45 470,946 617,152 949,774 24 45 6,000 539,372 705,432 1,063,859
25 46 471,579 636,862 1,031,144 25 46 6,000 549,632 740,471 1,169,138
26 47 471,979 658,265 1,124,429 26 47 6,000 560,139 778,736 1,289,918
27 48 472,118 681,515 1,231,399 27 48 6,000 570,892 820,534 1,428,508
28 49 471,970 706,781 1,354,092 28 49 6,000 581,888 866,203 1,587,565
29 50 471,483 734,226 1,494,826 29 50 6,000 593,102 916,092 1,770,117
30 51 470,482 763,904 1,656,135 30 51 6,000 604,388 970,457 1,979,516
35 56 456,288 953,867 2,896,496 35 56 6,000 661,479 1,326,211 3,592,754
40 61 415,267 1,233,530 5,361,231 40 61 6,000 711,438 1,872,884 6,807,479
# Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung Utama mencapai usia 99 tahun. Apabila Tertanggung Utama meninggal sebelum mencapai usia 5 tahun ulang tahun berikutnya, maka besarnya Uang
* Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada). Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada
tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurang-kurangnya 5 kali
Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau Premi Berkala PAA Tahunan, mana yang lebih besar:
PRUcrisis cover benefit plus 61 (jika ada). Usia ulang tahun berikut 1 2 3 4 >=5
% dari Uang Pertanggungan 20% 40% 60% 80% 100%

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 6/ 11

PRUlink assurance account ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI

Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah)
sesuai Masa Pembayaran Premi yang dikehendaki (15 tahun) jika Premi dibayar sampai usia 99 tahun
Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama Nilai Tunai (000) - 20 tahun pertama

Catatan:
Dana Investasi Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per Tahun * Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah
Sejak
diluncurkan 2011 2012 2013 2014 2015 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang
PRUlink Rupiah Managed Fund 12.71 10.70 8.82 -8.22 14.51 -4.37
PRUlink Rupiah Equity Fund 17.58 1.14 10.39 -2.54 26.97 -19.4 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi
PRUlink Rupiah Fixed Income Fund 9.95 17.71 10.25 -13.51 10.43 0.98
PRUlink Rupiah Cash Fund 7.45 5.16 4.43 5.09 7.36 6.82
PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 12.65 6.33 9.26 -4.28 19.42 -10.05
PRUlink US Dollar Fixed Income Fund 6.24 6.61 12.00 -10.74 12.74 -2.07
PRUlink Rupiah Indonesia Greater China Equity Fund 3.54 - - - 24.81 -12.05
PRUlink US Dollar Indonesia Greater China Equity Fund -8.56 - - - 22.29 -20.69
PRUlink Rupiah Equity Fund Plus 0.41 - - - - -13.3
PRUlink Rupiah Infrastructure & Consumer Equity Fund -5.94 - - - - -
PRUlink Rupiah Value Discovery Equity Fund - - - - - -

* Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda.
Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 15 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir.

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 7/ 11

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING
1. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit:
Tahun 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 >
Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi Porsi Biaya Akuisisi
Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp Investasi /Biaya TopUp
Premi Berkala 0% 100% 40% 60% 85% 15% 85% 15% 85% 15% 100% 0%
Premi PRUsaver dan Premi Top-Up Tunggal 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5%

2. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan:

a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,-/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi.
b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi.
c. Biaya Pengelolaan Dana Investasi per tahun tergantung dari dana investasi yang dipilih.

3. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Premi Berkala Tahun I dan unit yang terbentuk dari Premi Tahun II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya
terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Premi Berkala, PRUsaver (Premi Top-Up Berkala) dan Premi Top-Up Tunggal (apabila ada) mulai bulan ke-25.
4. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu.

5. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi.

6. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana
investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis.

7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink.

8. Jumlah minimum Premi Top-Up Tunggal Rp.1.000.000,- / USD 250.

9. Minimum Penarikan: Rp.500.000,-/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-/USD 250.

10. Biaya Pengalihan Unit (Switching) sebesar Rp. 100.000,-/USD 15 per transaksi. Prudential membebaskan biaya pengalihan Unit sebanyak 5 (lima) kali dalam setiap tahun Polis.

11. Jumlah minimum pengalihan Unit adalah sebesar Rp. 2.000.000,-/USD 500. Sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit tersebut sebesar minimum Rp.2.000.000,-/USD 500. Jika sisa Nilai Tunai setelah pengalihan Unit kurang dari
Rp.2.000.000,-/USD 500 maka Pemegang Polis harus mengalihkan seluruh Nilai Tunai pada jenis dana investasi tersebut.

12. Untuk setiap Penarikan atau Penebusan Polis, Pemegang Polis akan dikenakan pajak penghasilan atas kelebihan Nilai Tunai terhadap Total Premi yang dibayarkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan pajak yang
berlaku, dan/atau setiap perubahannya sebagaimana dapat ditentukan oleh Pemerintah Republik Indonesia dari waktu ke waktu.

13. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih.

14. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana.

15. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di
atas.

16. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak.

17. Harga Unit yang digunakan pada Premi Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Tanggal Perhitungan Harga Unit adalah Tanggal
Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran Premi pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir.

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 8/ 11

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

HAL-HAL PENTING

18. Kami menjamin Polis Anda akan tetap berlaku dalam 10 tahun sejak Tanggal Mulai Berlakunya Polis walaupun Nilai Tunai pada Tanggal Perhitungan terdekat sebelum tanggal pembebanan Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi tidak
cukup untuk melunasi Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, selama:
a. Premi Berkala dan Premi Top-Up Berkala selalu dibayar lunas paling lambat dalam masa leluasa pembayaran Premi;

b. Fasilitas Cuti Premi atau Premium Holiday tidak pernah dimanfaatkan oleh Pemegang Polis;
c. Pemegang Polis tidak pernah melakukan Penarikan (Withdrawal);
d. Polis tidak pernah berakhir karena lewat waktu atau lapsed; dan
e. Pemegang Polis tidak melakukan Perubahan Mayor.
f. Pemegang Polis menyetujui untuk menaikan Premi Berkala dan Premi Top-up Berkala (jika diadakan) sebagaimana diminta oleh Penanggung dalam hal terjadi kenaikan terhadap Biaya Asuransi. Detail ketentuan mengacu pada Polis.
19. Selisih negatif Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi dikurangi dengan Nilai Tunai yang terbentuk pada Tanggal Perhitungan yang bersangkutan merupakan kewajiban yang tertunggak terhadap Penanggung dan Manfaat Asuransi akan
dibayarkan setelah dikurangi dengan kewajiban yang tertunggak dari Pemegang Polis kepada Penanggung, kecuali apabila ditentukan lain berdasarkan Polis.
20. Dalam hal terdapat kewajiban yang tertunggak, dan Pemegang Polis melakukan hal-hal yang menyebabkan tidak terpenuhinya salah satu ketentuan yang tertera dalam no 18 di atas, maka Polis akan berakhir karena lewat waktu atau
lapsed.
21. Penanggung dapat menurunkan atau menaikkan Biaya Asuransi setiap saat dengan memberitahukan kepada Pemegang Polis paling lambat 30 (tiga puluh) hari kerja sebelum penurunan atau kenaikan Biaya Asuransi diberlakukan.

22. Pemegang Polis diberikan waktu untuk mempelajari Polis selama 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak Polis diterima oleh Pemegang Polis atau selambat-lambatnya 45 (empat puluh lima hari) kalendar sejak Tanggal Mulai
berlakunya Polis mana yang lebih cepat. Apabila Pemegang Polis tidak setuju dengan ketentuan Polis, maka Pemegang Polis dapat segera memberitahukan hal tersebut kepada Penanggung dengan mengembalikan dokumen Polis atau
dalam hal Polis dibuat dalam bentuk Polis elektronik, maka Pemegang Polis wajib menyerahkan Ringkasan Polis asli (apabila diterbitkan secara cetak oleh Penanggung), dan Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah
dibayarkan oleh Pemegang Polis setelah dikurangi biaya-biaya yang timbul sehubungan dengan penerbitan Polis termasuk biaya pemeriksaan kesehatan yang ditetapkan oleh Penanggung, jika ada (ketentuan ini ini tidak berlaku dalam hal
Pemegang Polis telah mengajukan/melakukan Transaksi Keuangan, Perubahan Mayor, Perubahan Minor; dan/atau mengajukan klaim Manfaat Asuransi).
23. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk
melakukan pembayaran Premi selama Masa Asuransi.

24. PT Prudential Life Assurance terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09

17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 9/ 11

PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

Nama Calon Pemegang Polis ANDRE MONTOL Nomor SPAJ / Polis

(sesuai Kartu ID)
Pekerjaan** PRSB Karyawan Lepas

Instansi/Departemen TIDAK ADA

Bidang Usaha A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Nama Calon Pembayar Premi (sesuai Kartu ID) ANDRE MONTOL
Pekerjaan** PRSB Karyawan Lepas

Instansi/Departemen TIDAK ADA

Bidang Usaha A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Total Penghasilan Rutin Calon Pembayar Premi per Bulan ** B Rp. 2,5 Juta s/d < Rp. 5 Juta
Nama Calon Tertanggung Utama ANDRE MONTOL
(sesuai Kartu ID/Akta lahir)
Usia Tahun Berikutnya 22 (03-Mar-1995)
Jenis Kelamin Pria / Bukan Perokok
Pekerjaan** PRSB Karyawan Lepas

Kelas Pekerjaan** 2
Instansi/Departemen TIDAK ADA
Bidang Usaha A Jasa profesional, ilmiah dan teknis lainnya

Jabatan/Pangkat/Golongan NST Non Staff

Total Penghasilan Rutin Calon Tertanggung Utama per Bulan ** B Rp. 2,5 Juta s/d < Rp. 5 Juta

ALOKASI DANA INVESTASI

PREF 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund
Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp)
Meninggal 378,000,000
Additional CC 100,000,000
Besarnya UP 378,000,000
Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan* NM
Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak:
Meninggal 378,000,000
Additional CC 0
Crisis Income 0
ACC-CC 100,000,000
Total CC 100,000,000
TPD 278,000,000
ADD/AD 0
Fakultatif untuk manfaat* Tidak Fakultatif

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 10/ 11
PRUlink assurance account HALAMAN ILUSTRASI INI MERUPAKAN BAGIAN DARI KONTRAK ASURANSI

* Ketentuan jenis pemeriksaan dan Fakultatif di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka underwriter berhak mengubah
ketentuan tersebut.
**Merupakan bagian dari dasar penilaian underwriter dalam menerbitkan kontrak asuransi. Perbedaan informasi pada penghasilan di ilustrasi dengan SPAJ atau risk profile jika ada, akan menggunakan data yang tertinggi.

DESKRIPSI PEKERJAAN
Karyawan Lepas Pekerja kelas bawah atau menengah.

Disajikan RINA WINDIARSIH Kode Agen/FSC 00991191

Tanggal 10-Jan-2017 05:43:09
Tanda Tangan Agen/FSC Tanda Tangan Calon Pemegang Polis
Saya telah menjelaskan isi ilustrasi ini kepada Calon Pemegang Polis Saya telah memahami isi ilustrasi ini
17030714 SQS v1.6.5 [14-Oct-2016 Agency] Hal 11/ 11