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Cervera-Sabater A, Simn-Pardell M: Correccin de rotaciones con arco recto 249

Rev Esp Ortod 2003;33:249-59


Sugerencias prcticas

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Correccin de rotaciones
con arco recto
ALBERTO CERVERA-SABATER*
MNICA SIMN-PARDELL*

A. Cervera-Sabater

RESUMEN
Las rotaciones dentarias son tan frecuentes en los distintos tipos de maloclusiones que se ha encontrado conveniente escribir
este artculo, con el fin de describir una metodologa de correccin de rotaciones, distinguiendo zonalmente las mecnicas
utilizadas y describiendo los mecanismos ms comunes para la correccin de las mismas.
Palabras clave: Rotaciones. Cadenetas. Mdulos. Muelles. Barra Gosgharian. Arco extraoral. Dispositivos de rotacin.

Correction of rotations with straight wire


Cervera-Sabater A, Simn-Pardell M

ABSTRACT
Dental rotations are so frequents in dental maloclusions, so that is interesting to write this article with the goal of describing
a rotation correction method distinguishing in areas the mechanics used and describing the most common mechanismes for their
correction. Rev Esp Ortod 2003;33:249-59
Key words: Rotations. Elastomeric chain. E-links. Springs. Transpalatal Gosgharian arch. Facebow. Rotational wedges.

Correspondencia: *Ortodoncista, prctica privada


Dr. Alberto Cervera-Sabater
LEDOSA
C/ Juan Montalvo, 8
28040 Madrid

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INTRODUCCIN recidivar para que el/los diente/s corregidos queden
alineados, hacer una correccin temprana de las
Las rotaciones dentarias son muy frecuentes en
rotaciones antes de que se complete la formacin
todas las maloclusiones que tratamos con aparatologa
radicular; ello radica en que la inestabilidad de las
fija, utilizando diversos sistemas para su correccin
rotaciones se debe a que las fibras transeptales que
y en fases diferentes de tratamiento. Aunque puede
unen el diente al hueso alveolar son fibras que se
parecer que se puede corregir con el mismo sistema
reestructuran muy difcilmente y, por lo tanto, cuan-
la rotacin de un premolar que la de un lateral, el
do dejamos de aplicar una mecnica, stas tienden
control del movimiento y las palancas necesarias
a volver a su forma y posicin original, provocando
para realizarlo deben ser diferentes para conseguir
con este hecho el movimiento dental. Ya en 1958
una eficacia aceptable con nuestro aparato.
Reitan propuso realizar un seccionamiento quirrgi-
La correccin de rotaciones puede realizarse con co de las fibras gingivales tras la correccin de la
3 sistemas bsicos: rotacin para que aqullas cicatrizaran y consolida-
ran en la nueva posicin, disminuyndose de este
1. Elementos externos al aparato de arco recto
modo la inestabilidad2. Otros estudios han demos-
(quad-helix, barra de Goshgarian, etc.).
trado que este mtodo no es del todo eficaz1.
2. Dispositivos auxiliares apoyados en las brac-
kets o los arcos. FASES DE CORRECCIN
DE ROTACIONES
3. Elasticidad del arco que presiona sobre la
bracket. La correccin de rotacin no la realizamos de
forma simultnea en todas las zonas dentarias, sino
Cuando se discute la eficacia de una tcnica,
que seguimos unas fases consecutivas, optimizando
normalmente hablamos del tercer sistema de correc-
el sistema para cada una de ellas.
cin y se suele optimizar esta relacin bracket-arco
para la correccin de rotaciones en detrimento de 1. Correccin de molares. Las rotaciones inten-
otras acciones de este conjunto. Por ejemplo, el sas de molares las corregimos previamente al mon-
aumento de la anchura de la bracket, la disminucin taje del aparato fijo, para evitar apoyarnos en los
de la holgura en la ranura y el aumento del ngulo dientes contiguos. Una vez mejorada la rotacin con
de apoyo, mejoran la eficacia de la correccin de las 2 o 3 activaciones de una barra de Gosgharian,
rotaciones aumentando la friccin y, por lo tanto, retiramos sta y continuamos el tratamiento con
dificultando otros aspectos de la correccin como arcos de nquel titanio. No utilizamos barras activas
pueden ser la alineacin, distalacin de caninos o y aparatologa fija por la dificultad en la coordina-
cierre de espacios. cin de la barra palatina y los arcos. En las figuras
1, 2 y 3 mostramos un ejemplo de la mejora que se
Los ltimos desarrollos en brackets de baja fric-
cin o de autoligado han disminuido la friccin
presentando una gran dificultad para corregir rotacio-
nes deflexionando arcos superelsticos, lo que ha
provocado la aparicin de nuevos perfiles de arcos
que intentan paliar de alguna forma este problema. El
problema de la correccin de rotaciones puede resol-
verse fcilmente siguiendo unos criterios de eleccin
del sistema de correccin segn la zona dentaria, la
magnitud y el espacio disponible para la correccin.
Una de las mayores dificultades que presenta la
correccin de las rotaciones es justamente su estabi-
lidad, hay una elevada tendencia a la recidiva de
stas tras su correccin1. Se han intentado desarro-
llar mtodos como medidas preventivas a este hecho
como son aumentar los perodos de retencin, so-
brecorregir la rotacin teniendo en cuenta que van a Figura 1. Rotacin intensa de molares.

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obtiene con la barra palatina previamente a la colo-
cacin del aparato fijo.
2. Correccin de incisivos. Los incisivos superio-
res permiten ser corregidos con arcos superelsticos,
por la gran distancia interbracket que presentan. El
espacio que ocupan los incisivos, menor cuando estn
rotados, obliga a obtener, previamente a la correccin,
el suficiente espacio para que puedan ser alineados.

Figura 2. Correccin despus de 1 mes de activar 1,5 mm


de expansin y 10 de rotacin.

Figura 5. Nivelacin de la arcada, dejando libre el diente


rotado, el 22.

Figura 3. Correccin despus de nueva activacin con


1,5 mm de expansin y 10 de rotacin.

Figura 6. Apertura de espacio y desrotacin simultnea


para la alineacin del 22.

Figura 4. Barra de Gosgharian rotando el molar, activa- Figura 7. Terminacin de correccin de rotacin y vesti-
cin de la barra. bulizacin.

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Figura 8. Arcada alineada con alambres redondos sin
torque. Figura 10. Rotacin de caninos con arco preformado de
4 asas en T. 1. Ms sencillo de rotar. 2. Ms difcil de rotar.

3. Correccin de caninos. El canino, al presen-


tar una raz muy voluminosa respecto al premolar y
lateral, genera una gran resistencia al movimiento
por el gran apoyo en el hueso alveolar, transmitien-
do las fuerzas aplicadas sobre el mismo a los dien-
tes adyacentes. Por este hecho, para su correccin
debemos distribuir la fuerza de desrotacin en un
grupo dentario. La utilizacin de asas a mesial y
Figura 9. Rotacin de incisivos con arco redondo NiTi. 1. distal del canino, adems de facilitar su correccin,
Ms sencillo de rotar. 2. Ms difcil de rotar.
permite servir de apoyo para distintos dispositivos
auxiliares.
La rotacin del canino y la compensacin vesti-
bulolingual (in-out) incorporada en la prescripcin,
en especial en los casos de extracciones, se modifica
Inicialmente, realizamos la correccin de rota-
por cada autor para buscar unos objetivos determi-
ciones con alambres redondos para evitar el aumen-
nados en la eficacia del tratamiento ortodncico. La
to de la friccin y los efectos indeseados de los
mayor variacin en todas las prescripciones la en-
alambres rectangulares, incorporando la torsin de
contramos en estos 2 aspectos, sumamente impor-
las coronas dentarias una vez desrotado el incisivo.
tante para el acabado, llegando al extremo de impe-
En los incisivos inferiores tenemos ms limitacio- dir una correcta alineacin de los puntos de contacto
nes para la correccin de rotaciones, por la menor si no se ha puesto especial cuidado. Las prescripciones
distancia mesiodistal, dejando una longitud de alambre diseadas para dar una hipercorreccin en la termi-
muy reducida o en ocasiones inexistentes (la bracket nacin (Roth) incorporan una rotacin en la base de
toca con la contigua) que impide la deflexin del la bracket que desalinea los puntos de contacto en
alambre sin deformarlo. Este problema es mayor cuan- sentido inverso a la recidiva ms frecuente en los
to mayor es la anchura de las brackets. La utilizacin casos de extraccin.
de dispositivos auxiliares facilita la correccin hasta
4. Correccin de premolares. Los premolares
permitir la deformacin elstica del alambre.
ocupan mayor espacio cuando estn rotados y su
La correccin de rotaciones a nivel incisivo va a anatoma radicular dificulta la accin de la palanca
depender directamente de la elasticidad del arco y, realizada por el conjunto bracket/arco. Es necesario
consecuentemente, de la distancia interbracket, de la utilizacin de dispositivos auxiliares apoyados en
modo que, cuanto mayor sea, ms sencilla ser la un arco rgido para lograr eficacia en el tratamiento,
correccin de la rotacin (Figs. 26 y 27). generando un par de fuerzas (Figs. 11 y 12).

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Figura 13. Vista vestibular de un off-set mesial al 12 para
distorrotarlo.

Figura 11. Desrotacin de premolar con uso simultneo


de fuerza mesial-lingual y distal-vestibular.

Figura 14. Vista oclusal de doblez para rotacin pequea


de lateral.

dualizacin es a la que dedicamos mayor tiempo


durante el tratamiento. En muchas ocasiones, des-
pus de un estudio completo, cambiamos la pres-
cripcin de brackets, el tipo de stas (ms anchas),
la posicin y los arcos finales con la forma de
arcada individual.
As como no estamos de acuerdo en que sea ms
Figura 12. Rotacin de premolares con arco preformado de eficaz una prescripcin diferente para cada tipo de
4 asas en T. 1. Ms sencillo de rotar. 2. Ms difcil de rotar. maloclusin, s creemos que para la terminacin es
necesario, en muchas ocasiones, cambiar el tipo de
bracket que utilizamos para acoplarla al mejor ajus-
te final.
5. Ajuste preciso en la correccin de incisivos. 6. Retencin de las rotaciones. Una vez finali-
La variedad en la anatoma dentaria de los incisivos zada la correccin de la rotacin, debemos mante-
y la influencia de pequeas rotaciones en la esttica ner la posicin obtenida por un largo perodo de
del frente anterior precisan de un ajuste individua- tiempo, construyendo una placa con el arco vestibu-
lizado a cada paciente, antes de la retirada del lar perfectamente adaptado, con apoyo acrlico en la
aparato. A esta tercera fase de terminacin e indivi- zona palatina del diente.

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Figura 15. Vista oclusal de lateral con rotacin acentuada. Figura 19. Ajuste del arco vestibular y el acrlico por
palatino (despus de 6 aos de terminada la correccin).

COMPONENTES
1. Dispositivos externos (barra de Goshgarian,
quad-helix, arco lingual inferior, bumper, arcos ex-
traorales, etc.). Aunque cualquier aparato apoyado
en los molares puede producir correccin de las
rotaciones, los 2 que ms se utilizan son la barra
Figura 16. Brackets gemelas para aplicacin del torque y
palatina y el arco extraoral.
terminacin.
Barra palatina (Goshgarian). La rotacin de
los primeros molares superiores es muy fre-
cuente en todas las Clases II3 y, previamente a
la colocacin del aparato fijo, es conveniente
su correccin.
Las barras palatinas removibles, en especial la
barra de Goshgarian, activadas en rotacin y
expansin son el mtodo de eleccin para esta
correccin. La activacin la realizamos 1 vez
al mes en un solo extremo con 10 grados de
rotacin y 1,5 mm de expansin. Se realiza
una activacin en doble sentido (rotacin/ex-
Figura 17. Despus del tratamiento. pansin), ya que la desrotacin molar va di-
rectamente ligada a una contraccin del ancho
molar4, de modo que cuando activamos una
barra palatina para conseguir una rotacin
debemos compensar este efecto de contrac-
cin molar dando una expansin simultnea a
la barra5. Con el extremo activado introducido
en el tubo lingual comprobamos, observando
la posicin del extremo opuesto, la accin que
va a realizar esta activacin. Es conveniente,
para evitar accidentes, en el caso de que el
paciente realice un movimiento inesperado en
estas pruebas, ligar siempre la barra a un seda
Figura 18. Despus de 6 aos. dental de 30 cm de longitud. Este aparato es

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especialmente favorable cuando se precisa una
desrotacin similar en ambos lados de la arca-
da dentaria4.
Arco extraoral. En el caso de realizar el
tratamiento de Clase II sin extracciones y
aprovechar todo el espacio obtenido con la
correccin de rotaciones para la relacin mo-
lar y canina es obligado la utilizacin de un
aparato extraoral activado de la misma forma
que la barra palatina. El mayor inconveniente
de otro tipo de aparatos (distaladores) es que
no pueden aplicar al mismo tiempo la rota-
cin, expansin y distalacin. Los aparatos
tipo pndulo tienden a producir contraccin y Figura 20. Modelo de trabajo sobre el cual se ha realiza-
los distaladores intermaxilares no pueden co- do un set-up para la correccin de rotaciones incisivas.
rregir rotaciones ni realizar expansin.
Frulas con set-up y aparatos de retencin.
Ciertas maloclusiones sobre todo en adultos,
donde hay cierta prdida del tejido de apoyo
presentan la dificultad de la falta de anclaje en
la zona incisiva, de modo que cuando se
pretende corregir la rotacin de un incisivo
concreto provoca el movimiento del adyacen-
te, y as continuamente, no consiguiendo en
cierta manera una estabilidad en la correccin
durante el tratamiento con aparatologa fija. Figura 21. Caso tras la retirada del aparato fijo. Ntese
En estos casos en los que se alargara el las rotaciones residuales tras el tratamiento ortodntico.
tiempo de tratamiento por esta limitacin con-
feccionamos unas frulas de contencin semi-
rrgidas en las que, previamente, sobre el
modelo de yeso de trabajo se realiza un set-up
corrigiendo las rotaciones incisivas.
2. Dispositivos auxiliares. Para la utilizacin de
stos requerimos el apoyo en un arco con suficiente
rigidez como para que su accin no produzca defor-
macin en el alambre. Los utilizamos con arcos de
.020 o .017x.025, una vez finalizada la nivelacin.
En la mayora de los casos, previamente a su utili- Figura 22. Frula con set-up colocada en boca.
zacin, se ha empleado muelles para abrir espacios,
en particular si la rotacin es de los incisivos supe-
riores o inferiores.
a) Cadenetas. Es el dispositivo ms eficaz para
corregir pequeas rotaciones, siempre que se tenga
la precaucin de apoyar en el mayor nmero de
dientes posible el extremo que no queremos que
rote. Aunque tradicionalmente se han utilizado para
cerrar espacios, nosotros no las utilizamos nunca
para este propsito, por la tendencia a abrir espacios
en la zona premolar superior o en la incisiva inferior Figura 23. Resultado final de la correccin con frulas.

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Figura 24. Hilo elstico aplicado de botn a arco para Figura 25. Cua de rotacin para mesiorrotar el 11.
mesiorrotar el 31.

y el perjudicial efecto sobre la inclinacin bucolin- e) Muelles. Este tipo de resorte no tiene una
gual de los incisivos. En cambio, son el mtodo de indicacin explcita para la correccin de rotacio-
eleccin para correccin de pequeas rotaciones nes, suele utilizarse para el desplazamiento denta-
con brackets estrechas en la zona incisiva. rio, la apertura o cierre de espacios segn la selec-
cin del resorte (estirado o comprimido). En nuestra
b) Mdulos (e-links). La diferencia entre estos
prctica clnica los muelles para la correccin de
elastmeros y las cadenetas es la diferente longitud
rotaciones nicamente los utilizamos comprimidos
entre los orificios de sujecin, pudindose utilizar el
en los casos de distorrotacin de premolares donde
ms adecuado para la distancia entre los puntos de
no podemos introducir el arco en el surco por la
sujecin. Estn especialmente indicados en sustitu-
pequea distancia interbracket con el molar, que
cin del hilo elstico en la correccin de premolares
dificulta e incluso imposibilita el ligado del arco.
y en incisivos rotados ms de 30.
f) Varios. Se encuentran en el mercado otros
Los mdulos se regulan a 180 y los fijamos a dispositivos auxiliares como el monkey hook, que se
asas de apoyo para distribuir la zona de anclaje a un trata de un auxiliar consistente en un bucle abierto
grupo de dientes, contrarrestando la fuerza que en cada extremo para la sujecin de elsticos, cade-
ejercemos sobre los dientes rotados. netas..., o para ser unidos a un botn de cementado
c) Hilo elstico. Su utilizacin es espordica y con bucle. Aplicando 2 monkey hooks en direccio-
la hemos sustituido por los mdulos, por la dificul- nes opuestas generan un par de fuerzas y son capa-
tad de regular la fuerza que aplicamos y la degrada- ces de corregir rotaciones8.
cin que sufre en el medio bucal. 3. Conjunto bracket/arco. La eficacia en la correc-
d) Cuas de rotacin. Son muy tiles para cin de rotaciones est en contraposicin a la fric-
pequeas rotaciones en los incisivos, siempre que se cin de este conjunto por la mayor deformacin que
liguen correctamente, primero sin ejercer presin se produce en los arcos, cuanto mayor es la palanca
sobre el diente y luego ayudndonos con un instru- que realizan y menor es la distancia interbracket.
mento situndolas para que ejerzan su accin6. a) Brackets. Una bracket ancha tiene una palan-
Algunos autores utilizan las ligaduras elsticas ca mayor que una bracket estrecha y aumenta la
como sustitutos a los dispositivos o cuas de rota- rigidez del alambre por disminuir la longitud de
cin como mtodo ms econmico; estos autores ste, que puede deformarse.
utilizan brackets gemelas y colocan la ligadura els- Las brackets anchas son mucho ms eficaces
tica en forma de ocho en la aleta de la bracket para la correccin de pequeas rotaciones que las
correspondiente al sentido de giro7. brackets estrechas9.

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El diseo de una prescripcin no solamente sig-
nifica un tip, torque o angulacin para cada diente,
sino el conjunto de especificaciones y objetivos que
queremos incorporar, con eleccin de las priorida-
des de cada uno de ellos. Factores como anchura de
la bracket, borde de apoyo, in-out, ganchos, altura
de cementado, rotaciones compensatorias, contorno
de la base, radios vertical y horizontal de la rejilla,
marcas de alineacin, etc., influyen en la eficacia
para la correccin de rotaciones de forma ms
importante que los anteriores. Aunque en todas las
prescripciones se valoran estos factores por el autor
Figura 26. Arcos con asas en T y distancia interbracket que las realiza, no est suficientemente descrito en
con bracket simple. la literatura; en la mayora de las ocasiones las
descripciones de una prescripcin se centran nica-
mente en un factor de diseo y no en el conjunto.
Esto provoca que, al desconocer el clnico las mo-
dificaciones que se han realizado para optimizar un
factor, al comenzar a usar una prescripcin, se
obtienen resultados mediocres hasta que se alcanza
el conocimiento por la prctica.
Algunos ejemplos de modificaciones realizadas
para optimizar la eficacia en las rotaciones han sido:
Aumento de la anchura de la bracket (bracket
doble).
Apoyos laterales en brackets de premolares.
Figura 27. Arcos con asas en ojo de cerradura (Bull) y Extensin de las aletas de ligado por fuera de
distancia interbracket con bracket doble.
la ranura.
Rejillas con superficie ampliada para premolares.
Extensin del fondo del surco de la bracket.

Las brackets tipo tubo (Dammon), al ser estre-


chas y no presionar al alambre en sentido horizon-
tal, corrigen deficientemente las rotaciones, incluso
usando arcos especiales con aumento de su dimen-
sin en sentido bucolingual.
Aunque las brackets estrechas presentan esta
dificultad, personalmente creemos, al igual que
Creekmore9, que la mejora que supone en la nive-
lacin, comodidad del paciente, higiene y progre-
sividad en el tratamiento no justifica condicionar
todo el diseo y aplicacin de aparatologa fija
para conseguir la mayor eficacia posible en la
correccin de rotaciones con arcos superelsticos.
Mediante otros sistemas auxiliares, o incluso el
aumento de la anchura en la ltima fase de ajuste
preciso de los incisivos, puede corregirse fcil-
mente cualquier rotacin. Figura 28. Bracket de Miura (con hook) y bracket simple.

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les son ms difciles de corregir con arcos supere-
lsticos que las mesiales.
En general, la correccin de grandes rotaciones
(mayor de 10) es mucho ms eficaz con alambres
redondos. En cambio, la correccin de pequeas
rotaciones se puede corregir nicamente con alam-
bres rectangulares, y si la bracket es estrecha obliga
a utilizar algn dispositivo auxiliar que ayude a
perfeccionar la eficacia del tratamiento.
El uso de asas preformadas est ampliamente
difundido en la tcnica de arco recto, debido a su
capacidad para controlar la posicin del canino de
una forma ms eficaz que arcos continuos. Las asas
se colocan a mesial y distal de los caninos y su
Figura 29. Bracket de Creekmore. forma depende del tipo de bracket que usamos. Las
brackets con hook se utilizan con arcos con asas de
ojo de cerradura (Bull). Las brackets sin hook, arcos
con asas en T.
ltimamente, con la aparicin de tcnicas con
El clnico debe valorar si estas modificaciones brackets de autoligado que tienen muy poco control
en el diseo son tiles para su forma de trabajo y sobre las pequeas rotaciones, han aparecido arcos
objetivos de tratamiento. Personalmente, creemos con perfiles especiales que intentan mejorar el relle-
que la optimizacin de la bracket para correccin de nado de la ranura convertida en tubo por el cierre.
rotaciones perjudica la eficacia global del trata- Tienen una longitud extendida en sentido horizontal
miento por aumento de la anchura de la bracket y para disminuir el ngulo de holgura que permiten
no debe ser el parmetro ms importante de diseo los arcos convencionales; para evitar que la friccin
de una prescripcin. aumente se redondean las esquinas de forma que la
superficie de apoyo no aumente excesivamente en la
En casos en los que hay una rotacin muy grave
fase de nivelacin. Si se siguen las especificaciones
del diente, normalmente premolares, en los que no
del autor, y se pone ms atencin al acabado con
se puede cementar la bracket en el punto correcto o
dispositivos auxiliares, la correccin de cualquier
incluso ste molesta para el movimiento dental, hay
rotacin no presenta ningn problema.
autores que sugieren cementar la bracket o la banda
con la bracket soldada en la parte palatina/lingual y
ligar lal bracket desde palatino/lingual al arco por
vestibular10.
b) Arcos. Los arcos que utilizamos pueden ser
elegidos para optimizar su eficacia en la correccin
de rotaciones, segn la zona dentaria y la cuanta de
la rotacin. Para nosotros, este sistema es mucho
ms eficaz que optimizar la bracket.
La utilizacin de arcos superelsticos es muy
til para la correccin de incisivos, en especial la de
los laterales, pero est influenciada por el sentido de
la rotacin y la anchura de la bracket. En rotaciones
en las que la bracket est desplazada hacia mesial el
espacio que tenemos para deflexionar el arco es
menor que cuando la rotacin es hacia distal. En los
premolares ocurre al contrario, las rotaciones dista- Figura 30. Bracket con ranura tipo caja (Dammon).

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CONCLUSIONES 2. Pinson RR, Strahan JD. The effect on the relapse of
orthodontically rotated teeth of surgical division of the
La correccin de rotaciones requiere elegir el gingival fibres-precision. Br J Orthod 1974;1(3):87-91.
sistema que emplearemos segn la cuanta, zona 3. Corbett MC. Molar rotation and beyond. J Clin Orthod
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y tipo de bracket. Juzgar una prescripcin por la 4. Dahlquist A, Gebauer U, Ingervall B. The effect of a
mayor o menor dificultad para corregir un tipo transpalatal arch for the correction of first molar rotation.
de rotacin es un grave error, ya que cualquier Eur J Orthod 1996;18(3):257-67.
tcnica aplicada con los sistemas adecuados pue- 5. Ingervall B, Honigl KD, Bantleon HP. Moments and forces
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